GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR DAERAH LAMPUNG

Jalan Pramuka No. 4 Kec. Rajabasa - Bandar Lampung 35144

Nomor : 463 - 08 - A 2 September 2015

Lampiran :-
Perihal : Perkemahan Antar Satuan Karya
Daerah Lampung Tahun 2015

Yang terhormat,
KA. KWARCAB SE-DAERAH LAMPUNG
di –
Tempat

Salam Pramuka,

Berdasarkan Program Kerja Tahun 2015, Kwartir Daerah akan melaksanakan kegiatan
Perkemahan Antar Satuan Karya Pramuka (Peransaka) Daerah Lampung Tahun 2015 pada
tangga 25-29 September 2015 di Komplek Graha Bakti Pramuka Kwarda Lampung, Jl.
Pramuka No. 4 Rajabasa, Bandar Lampung.

Sehubungan dengan hal tersebut, mohon partisipasi kakak untuk mengirimkan kontingen
dengan ketentuan terlampir. Pendaftaran ditunggu paling lambat tanggal 18 September
2015.

Informasi lebih lanjut dapat menghubungi DKD Lampung:

1. 085658890300/082175438126 (a.n. Anda P. Maslyta)
2. 0585669524716 (a.n Andi Kurniawan)
3. www.peransakadalpg2015.blogspot.com

Demikian hal ini disaapaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kwartir Daerah
Gerakan Pramuka Lampung
KETUA,

H. SJACHRAZAD ZP., SH.

Tembusan, Yth;
1. Ketua Kwarnas Gerakan Pramuka, di Jakarta;
2. Gubernur Lampung selaku Ka. Mabida di Telukbetung;
3. Kepala Dinas Pemuda dan Olahraga Provinsi Lampung;
4. Ka. Mabisaka tingkat Daerah Lampung;
5. Bupati / Walikota selaku Ka. Mabicab se-Provinsi Lampung;
6. ----Arsip----

Telp/Fax : 0721 704651 Email : kwarda_lampung@yaho.com

 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR DAERAH LAMPUNG
Jalan Pramuka No. 4 Kec. Rajabasa - Bandar Lampung 35144

PERSYARATAN DAN KUOTA PESERTA

Persyaratan Peserta :
1) Aktif di Gugusdepan
2) Memiliki syarat kecakapan umum minimal Penegak Bantara
3) Berusia 16 – 25 tahun
4) Telah tergabung sebagai anggota satuan karya
4) Mempunyai semangat dan berdisiplin tinggi
5) Sehat jasmani dan rohani
6) Sanggup mematuhi tata tertib adat Putra Saburai
7) Mengisi formulir peserta yang disediakan

Persyaratan Pinkoncab :
1) Pinkoncab merupakan unsur Dewan Kerja Cabang
2) Mengisi formulir pinkoncab

Persyaratan Bindamping :
1) Bindamping merupakan unsur Andalan Cabang
2) Mengisi formulir bindamping

Kuota Peserta:
NO. UTUSAN PRAMUKA PINKONCAB BINDAMPING JUMLAH
PA PI PA PI PA PI
1 Lampung Selatan 8 8 1 1 1 1 20
2 Lampung Tengah 8 8 1 1 1 1 20
3 Lampung Utara 8 8 1 1 1 1 20
4 Lampung Barat 8 8 1 1 1 1 20
5 Bandar Lampung 8 8 1 1 1 1 20
6 Tulang Bawang 8 8 1 1 1 1 20
7 Tanggamus 8 8 1 1 1 1 20
8 Metro 8 8 1 1 1 1 20
9 Lampung Timur 8 8 1 1 1 1 20
10 Way Kanan 8 8 1 1 1 1 20
11 Pesawaran 8 8 1 1 1 1 20
12 Tulang Bawang Barat 8 8 1 1 1 1 20
13 Mesuji 8 8 1 1 1 1 20
14 Pringsewu 8 8 1 1 1 1 20
15 Pesisir Barat 8 8 1 1 1 1 20
TOTAL 120 120 15 15 15 15 300

Catatan :
1. Dalam satu umpi merupakan anggota gabungan dari berbagai satuan karya
2. Campfee peserta, pinkoncab, bindamping GRATIS
3. Transportasi kontingen akan di SUBSIDI oleh panitia

Telp/Fax : 0721 704651 Email : kwarda_lampung@yaho.com

 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR DAERAH LAMPUNG
Jalan Pramuka No. 4 Kec. Rajabasa - Bandar Lampung 35144

From 1 Peserta :

FORMULIR BIODATA PESERTA

PERKEMAHAN ANTAR SATUAN KARYA DAERAH LAMPUNG TAHUN 2015

Nama lengkap : ......................... .......JenisKelamin:

.......................

Tempat & tanggal lahir : ................................................ Golongan Darah : .......

NTA : ................................................ Agama : .....................

: ........................................................................................
Alamat
........................................................................................
Kode Pos : Telp.
Utusan : ...................................

Riwayat Pendidikan
SD : .....................................................
Tamat tahun : ..................
SLTP : ..................................................... Tamat tahun : ..................
SLTA : ..................................................... Tamat tahun : ..................
Perguruan Tinggi : ..................................................... Tamat tahun : ...................

Riwayat Kepramukaan
Siaga : ............................. Tahun : ................ Jumlah TKK : .............
Penggalang : ............................. Tahun : ................ Jumlah TKK : .............
Penegak : ............................. Tahun : ................ Jumlah TKK : .............
Pandega : ............................. Tahun : ................ Jumlah TKK : .............
Saka : .............................Tahun : ................ Jumlah TKK : .............

Kegiatan yang pernah diikuti

1. ............................................................................................... Tahun : ..............
2. ............................................................................................... Tahun : ..............
3. ............................................................................................... Tahun : ..............
4. ............................................................................................... Tahun : ..............
5. ............................................................................................... Tahun : ..............

............., ...........September 2015

Peserta,

...............................................

Telp/Fax : 0721 704651 Email : kwarda_lampung@yaho.com

 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR DAERAH LAMPUNG
Jalan Pramuka No. 4 Kec. Rajabasa - Bandar Lampung 35144

From 2 Binadamping :

FORMULIR BIODATA BINADAMPING

PERKEMAHAN ANTAR SATUAN KARYA DAERAH LAMPUNG TAHUN 2015

Nama lengkap : ................................... .......

............. Jenis
Kelamin :

Tempat & tanggal lahir : ................................................ Golongan Darah : .......

NTA : ................................................ Agama : .....................

Alamat : ........................................................................................

........................................................................................
Kode Pos : Telp.
Pekerjaan : ...................................... Utusan : ...................................

Riwayat Pendidikan
SD : ..................................................... Tamat tahun : ..................
SLTP : ..................................................... Tamat tahun : ..................
SLTA : ..................................................... Tamat tahun : ..................
Perguruan Tinggi : ..................................................... Tamat tahun : ...................

Riwayat Kepramukaan
KMD di ........................................................... Tahun :
KML
di ........................................................... Tahun :
KPD
di ........................................................... Tahun :
KPL
di ........................................................... Tahun :

Kegiatan yang pernah diikuti

1. ............................................................................................ Tahun : ..............

2. ............................................................................................ Tahun : ..............

3. ............................................................................................ Tahun : ..............

............., ...........September 2015

Binadamping,

..............................................

Telp/Fax : 0721 704651 Email : kwarda_lampung@yaho.com

 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR DAERAH LAMPUNG
Jalan Pramuka No. 4 Kec. Rajabasa - Bandar Lampung 35144

From 3 Pinkoncab :

FORMULIR BIODATA PINKONCAB

PERKEMAHAN ANTAR SATUAN KARYA DAERAH LAMPUNG TAHUN 2015

Nama lengkap : .................. Jenis Kelamin : .......

....................
..........

Tempat & tanggal lahir : ................................................ Golongan Darah : .......

NTA : ................................................ Agama : .....................

Alamat : ........................................................................................

........................................................................................
Kode Pos : Telp.
Pekerjaan : ...................................... Utusan : ...................................

Riwayat Pendidikan
SD : .....................................................
Tamat tahun : ..................
SLTP : ..................................................... Tamat tahun : ..................
SLTA : ..................................................... Tamat tahun : ..................
Perguruan Tinggi : ..................................................... Tamat tahun : ...................

Riwayat Kepramukaan
Siaga : ............................. Tahun : ................ Jumlah TKK : .............
Penggalang : ............................. Tahun : ................ Jumlah TKK : .............
Penegak : ............................. Tahun : ................ Jumlah TKK : .............
Pandega : ............................. Tahun : ................ Jumlah TKK : .............
Saka : ............................. Tahun : ................ Jumlah TKK : .............

Kegiatan yang pernah diikuti

1. ...............................................................................................
Tahun : ..............
2. ...............................................................................................
Tahun : ..............
3. ...............................................................................................
Tahun : ..............
4. ...............................................................................................
Tahun : ..............
5. ...............................................................................................
Tahun : ..............
............., ...........September 2015

Pinkoncab,

...............................................

Telp/Fax : 0721 704651 Email : kwarda_lampung@yaho.com