BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Beakang

Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah kepala dan leher yang
terbanyak ditemukan di Indonesia. Angka kejadiannya lebih dari separuh kejadian
semua karsinoma didaerah kepala dan leher. Insiden yang tinggi ini dihubungkan
dengan kebiasaan makan, lingkungan dan virus Epstein-Barr.
Kemudian diikuti oleh tumor ganas hidung dan sinus paranasal (18%), laring
(16%) dan tumor ganas rongga mulut, tonsil, hipofaring dalam presentase rendah.
Berdasarkan data laboratorium patologi anatomi tumor ganas tubuh manusia bersama
tumor ganas serviks uteri, tumor payudara, tumor getah bening dan tumor kulit.
Diagnosis menentukan prognosis penderita namun cukup sulit dilakukan
karena nasofaring tersembunyi dibelakang tabir langit-langit terletak dibawah dasar
tengkorak serta berhubungan dengan banyak daerah penting didalam tengkorak dan
ke lateral maupun ke posterior leher.
Oleh karena letak nasofaring tidak diperiksa oleh mereka yang bukan ahli,
seringkali tumor ditemukan terlambat dan telah bermetastasis ke leher.
1.2. Rumusan Masalah
1.3. Tujuan
1.4. Manfaat
BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1. Anatomi dan Fisiologi

Nasofaring merupakan rongga dengan dinding kaku di atas, belakang dan
lateral. Batas-batas nasofaring yaitu batas atas (atap) adalah os sphenoid dan sebagian
prosessus basilaris, batas anterior adalah koana dan palatum molle, batas posterior
adalah vertebra servikal dan batas inferior adalah permukaan atas palatum molle dan
berhubungan dengan orofaring.4
Batas nasofaring:
 Superior : basis kranii, diliputi oleh mukosa dan fascia
 Inferior : bidang horizontal yang ditarik dari palatum durum ke posterior,
bersifat subjektif karena tergantung dari palatum durum.
 Anterior : choane, oleh os vomer dibagi atas choane kanan dan kiri.
 Posterior : - vertebra cervicalis I dan II
- Fascia space = rongga yang berisi jaringan longgar
- Mukosa lanjutan dari mukosa atas
 Lateral : - mukosa lanjutan dari mukosa atas dan belakang
- Muara tuba eustachii
- Fossa rosenmulleri10,11

Pada dinding lateral nasofaring lebih kurang 1,5 inci dari bagian belakang
konka nasal inferior terdapat muara tuba eustachius. Pada bagian belakang atas muara
tuba eustachius terdapat penonjolan tulang yang disebut torus tubarius dan
dibelakangnya terdapat suatu lekukan dari fossa Rosenmuller dan tepat diujung atas
posteriornya terletak foramen laserum. Pada daerah fossa ini sering terjadi
pertumbuhan jaringan limfe yang menyempitkan muara tuba eustachius sehingga
mengganggu ventilasi udara telinga tengah.4

Dinding lateral nasofaring merupakan bagian terpenting, dibentuk oleh lamina

faringobasilaris dari fasia faringeal dan otot konstriktor faring superior. Fasia ini
mengandung jaringan fibrokartilago yang menutupi foramen ovale, foramen jugularis,
kanalis karotis dan kanalis hipoglossus. Struktur ini penting diketahui karena
merupakan tempat penyebaran tumor ke intrakranial.
 Gambar 1 Anatomi nasofaring

Gambar 2 Fossa of Rosenmuller

Nasofaring berbentuk kerucut dan selalu terbuka pada waktu respirasi karena
dindingnya dari tulang, kecuali dasarnya yang dibentuk oleh palatum molle.
Nasofaring akan tertutup bila paltum molle melekat ke dinding posterior pada waktu
menelan, muntah, mengucapkan kata-kata tertentu.

Struktur penting yang ada di Nasopharing

1. Ostium Faringeum tuba auditiva muara dari tuba auditiva

2. Torus tubarius, penonjolan di atas ostium faringeum tuba auditiva yang
disebabkan karena cartilago tuba auditiva
3. Torus levatorius, penonjolan di bawah ostium faringeum tuba auditiva
yang disebabkan karena musculus levator veli palatini.
4. Plica salpingopalatina, lipatan di depan torus tubarius
5. Plica salpingopharingea, lipatan di belakang torus tubarius, merupakan
penonjolan dari musculus salphingopharingeus yang berfungsi untuk
membuka ostium faringeum tuba auditiva terutama ketika menguap atau
menelan.
6. Recessus Pharingeus disebut juga fossa rossenmuller. Merupakan tempat
predileksi Karsinoma Nasofaring.
7. Tonsila pharingea, terletak di bagian superior nasopharynx. Disebut
adenoid jika ada pembesaran. Sedangkan jika ada inflammasi disebut
adenoiditis.
8. Tonsila tuba, terdapat pada recessus pharingeus.
9. Isthmus pharingeus merupakan suatu penyempitan di antara nasopharing
dan oropharing karena musculus sphincterpalatopharing
10. Musculus constrictor pharingeus dengan origo yang bernama raffae
pharingei

Gambar 3 Nasofaring
 Fungsi nasofaring :
 Sebagai jalan udara pada respirasi
 Jalan udara ke tuba eustachii
 Resonator
 Sebagai drainage sinus paranasal kavum timpani dan hidung
2.2. Definisi
Carcinoma adalah pertumbuhan baru yang ganas terdiri dari sel-sel epithelial
yang cenderung menginfiltrasi jaringan sekitarnya dan menimbulkan metastasis.
(Dorland, 2002)
Nasopharyngeal carcinoma merupakan tumor ganas yang timbul pada
epithelial pelapis ruangan dibelakang hidung (nasofaring) dan ditemukan dengan
frekuensi tinggi di Cina bagian selatan(Dorland, 2002)
Karsinoma adalah pertumbuhan baru yang ganas terdiri dari sel-sel epithelial
yang cenderung menginfiltrasi jaringan sekitarnya dan menimbulkan metastasis
(Harry, 2002).
Nasofaring merupakan suatu rongga dengan dinding kaku di atas, belakang
dan lateral yang secara anatomi termasuk bagian faring.
Karsinoma Nasofaring merupakan tumor ganas yang timbul pada epithelial
pelapis ruangan dibelakang hidung (nasofaring) (Harry, 2002).
Harry a. Asroel. Penatalaksanaan radioterapi pada karsinoma nasofaring. Referat.
Medan: FK USU, 2002.h. 1-11.
2.3. Etiologi
Etiologi karsinoma nasofaring ini masih belum diketahui secara pasti. Secara
umum, karsinoma nasofaring terjadi sebagai akibat pengaruh genetic dan lingkungan,
seperti zat karsinogen dan infeksi virus Epstein-Barr (EBV).(3,4,8,10)
Hal ini didukung oleh adanya factor genetic yang berhubungan dengan
karsinoma nasofaring, yaitu HLA-A2 dan HLA-Bsin2 ( paling banyak ditemukan
pada orang daerah cina selatan tetapi jarang didapatkan pada ras kaukasoid ).selain itu
telah berhasil diidentifikasi abnormalitas pada berbagai kromosom, termasuk
didalamnya kromosom 1,2,3,4,5,6,8,9,11,13,14,15,16,17,22 dan X.(4)
Faktor lingkungan dan kultur yang berhubungan dengan karsinoma nasofaring
termasuk didalamnya adalah kebiasaan dari orang kanton yang memakan ikan yang
diasinkan dan mengawetkan makanan dengan bahan pengawet nitrosamine (hal ini
 telah dikonsumsi sejak masa kanak-kanak ). Bukti ditemukannya DNA-EBV pada
hampir setiap kasus karsinoma nasofaring menjadikan pegangan bagi para ahli untuk
membuat kesimpulan bahwa keganasan yang terjadi adalah akibat ekspansi
pembelahan pada sel yang diakibatkan EBV. Hal ini memberikan indikasi bahwa
EBV muncul dalam sel pada saat terjadinya transformasi sel menjadi ganas dan
menunjukkan peranan virus tersebut terhadap perkembangan awal terjadinya proses
keganasan pada nasofaring.(3,4)
2.4. Pathway/Patofisiologi
2.5. Manefestasi Klinis
Karsinoma nasofaring biasanya dijumpai pada dinding lateral dari nasofaring
termasuk fossa rosenmuler. Yang kemudian dapat menyebar ke dalam ataupun keluar
nasofaring ke sisi lateral lainnya dan atau posterosuperior dari dasar tulang tengkorak
atau palatum, rongga hidung atau orofaring. Metastase khususnya ke kelenjar getah
bening servikal. Metastase jauh dapat mengenai tulang, paru-paru, mediastinum dan
hati (jarang). Gejala yang akan timbul tergantung pada daerah yang terkena1,2. Sekitar
separuh pasien memiliki gejala yang beragam, tetapi sekitar 10% asimtomatik.
Pembesaran dari kelenjar getah bening leher atas yang nyeri merupakan gejala yang
paling sering dijumpai5,13. Gejala dini karsinoma nasofaring sulit dikenali oleh karena
mirip dengan infeksi saluran nafas atas.
Gejala klinik pada stadium dini meliputi gejala hidung dan gejala telinga. Ini
terjadi karena tumor masih terbatas pada mukosa nasofaring. Tumor tumbuh mula-
mula di fossa Rosenmuller di dinding lateral nasofaring dan dapat meluas ke dinding
belakang dan atap nasofaring, menyebabkan permukaan mukosa meninggi.
Permukaan tumor biasanya rapuh sehingga pada iritasi ringan dapat tejadi perdarahan.
Timbul keluhan pilek berulang dengan mukus yang bercampur darah. Kadang-kadang
dapat dijumpai epistaksis. Tumor juga dapat menyumbat muara tuba eustachius,
sehingga pasien mengeluhkan rasa penuh di telinga, rasa berdenging kadang-kadang
disertai dengan gangguan pendengaran. Gejala ini umumnya unilateral, dan
merupakan gejala yang paling dini dari karsinoma nasofaring. Sehingga bila timbul
berulang-ulang dengan penyebab yang tidak diketahui perlu diwaspadai sebagai
karsinoma nasofaring6,17.
Pada karsinoma nasofaring stadium lanjut gejala klinis lebih jelas sehingga
pada umumnya telah dirasakan oleh pasien, hal ini disebabkan karena tumor primer
telah meluas ke organ sekitar nasofaring atau mengadakan metastasis regional ke
kelenjar getah bening servikal. Pada stadium ini gejala yang dapat timbul adalah
gangguan pada syaraf otak karena pertumbuhan ke rongga tengkorak dan pembesaran
kelenjarleher5,6,17. Tumor yang meluas ke rongga tengkorak melalui foramen
laserasum dan mengenai grup anterior saraf otak yaitu syaraf otak III, IV dan VI.
Perluasan yang paling sering mengenai syaraf otak VI ( paresis abdusen) dengan
keluhan berupa diplopia, bila penderita melirik ke arah sisi yang sakit. Penekanan
pada syaraf otak V memberi keluhan berupa hipestesi ( rasa tebal) pada pipi dan
wajah. Gejala klinik lanjut berupa ophtalmoplegi bila ketiga syaraf penggerak mata
terkena. Nyeri kepala hebat timbul karena peningkatan tekanan intrakranial6,17.
Metastasis sel-sel tumor melalui kelenjar getah bening mengakibatkan timbulnya
pembesaran kelenjar getah bening bagian samping ( limfadenopati servikal).
Selanjutnya sel-sel kanker dapat mengadakan infiltrasi menembus kelenjar dan
mengenai otot dibawahnya. Kelenjar menjadi lekat pada otot dan sulit digerakkan.
Limfadenopati servikal ini merupakan gejala utama yang dikeluhkan oleh pasien6,17.
Gejala nasofaring yang pokok adalah :
1. Gejala Telinga
 Oklusi Tuba Eustachius
Pada umumnya bermula pada fossa Rossenmuller. Pertumbuhan
tumor dapat menekan tuba eustachius hingga terjadi oklusi pada
muara tuba. Hal ini akan mengakibatkan gejala berupa
mendengung (Tinnitus) pada pasien. Gejala ini merupakan tanda
awal pada KNF.
 Oklusi Tuba Eustachius dapat berkembang hingga terjadi Otitis
Media.
 Sering kali pasien datang sudah dalam kondisi pendengaran
menurun, dan dengan tes rinne dan webber, biasanya akan
ditemukan tuli konduktif
2. Gejala Hidung
 Epistaksis; dinding tumor biasanya dipenuhi pembuluh darah yang
dindingnya rapuh, sehingga iritasi ringan pun dapat menyebabkan
dinding pembuluh darah tersebut pecah.
  Terjadinya penyumbatan pada hidung akibat pertumbuhan tumor
dalam nasofaring dan menutupi koana. Gejala menyerupai rinitis
kronis.

Gejala telinga dan hidung di atas bukanlah gejala khas untuk Karsinoma
Nasofaring, karena dapat ditemukan pada berbagai kasus pada penyakit lain. Namun
jika gejala terus terjadi tanpa adanya respons yang baik pada pengobatan, maka perlu
dicurigai akan adanya penyebab lain yang ada pada penderita; salah satu di antaranya
adalah KNF.

1. Gejala Mata
 Pada penderita KNF seringkali ditemukan adanya diplopia (penglihatan
ganda) akibat perkembangan tumor melalui foramen laseratum dan
menimbulkan gangguan N. IV dan N. VI. Bila terkena chiasma opticus akan
menimbulkan kebutaan.
2. Tumor sign :
 Pembesaran kelenjar limfa pada leher, merupakan tanda penyebaran atau
metastase dekat secara limfogen dari karsinoma nasofaring.
3. Cranial sign :
Gejala cranial terjadi bila tumor sudah meluas ke otak dan mencapai saraf-saraf
kranialis.
Gejalanya antara lain :
 Sakit kepala yang terus menerus, rasa sakit ini merupakan metastase secara
hematogen.
 Sensitibilitas derah pipi dan hidung berkurang.
 Kesukaran pada waktu menelan
 Afoni
 Sindrom Jugular Jackson atau sindroma reptroparotidean mengenai N. IX, N.
X, N. XI, N. XII. Dengan tanda-tanda kelumpuhan pada:
o Lidah
o Palatum
o Faring atau laring
o M. Sternocleidomastoideus
o M. trapezeus 14,15
 Pada penderita KNF, sering ditemukan adanya tuli konduktif bersamaan
dengan elevasi dan imobilitas dari palatum lunak serta adanya rasa nyeri pada wajah
dan bagian lateral dari leher (akibat gangguan pada nervus trigeminal). Ketiga gejala
ini jika ditemukan bersamaan, maka disebut Trotter’s Triad.

2.6. Komplikasi
1. Petrosphenoid sindrom
Tumor tumbuh ke atas ke dasar tengkorak lewat foramen laserum sampai
sinus kavernosus menekan saraf N. III, N. IV, N.VI juga menekan N.II. yang
memberikan kelainan :

 Neuralgia trigeminus ( N. V ) : Trigeminal neuralgia merupakan suatu nyeri

pada wajah sesisi yang ditandai dengan rasa seperti terkena aliran listrik yang
terbatas pada daerah distribusi dari nervus trigeminus.

 Ptosis palpebra ( N. III )

 Ophthalmoplegia ( N. III, N. IV, N. VI )

2. Retroparidean sindrom
Tumor tumbuh ke depan kea rah rongga hidung kemudian dapat menginfiltrasi
ke sekitarnya. Tumor ke samping dan belakang menuju ke arah daerah
parapharing dan retropharing dimana ada kelenjar getah bening. Tumor ini
menekan saraf N. IX, N. X, N. XI, N. XII dengan manifestasi gejala :

 N. IX : kesulitan menelan karena hemiparesis otot konstriktor superior serta

gangguan pengecapan pada sepertiga belakang lidah

 N. X : hiper / hipoanestesi mukosa palatum mole, faring dan laring disertai

gangguan respirasi dan saliva

 N XI : kelumpuhan / atrofi oto trapezius , otot SCM serta hemiparese palatum

mole

 N. XII : hemiparalisis dan atrofi sebelah lidah.

 Sindrom horner : kelumpuhan N. simpaticus servicalis, berupa penyempitan

fisura palpebralis, onoftalmus dan miosis.
 Sel-sel kanker dapat ikut mengalir bersama getah bening atau darah,
mengenaiorgan tubuh yang letaknya jauh dari nasofaring. Yang sering adalah
tulang, hati dan paru. Hal ini merupakan hasil akhir dan prognosis yang buruk.
Dalam penelitian lain ditemukan bahwa karsinoma nasofaring dapat mengadakan
metastase jauh, ke paru-paru dan tulang, masing-masing 20 %, sedangkan ke hati
10 %, otak 4 %, ginjal 0.4 %, dan tiroid 0.4 %.

2.7. Pemeriksaan Diagnostik

2.8. Penatalaksannan
3. Konsep Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
a. Riwayat Kesehatan
b. Pemeriksaan Fisik
c. Pemeriksaan Diagnostik
b. Diagnosa Keperawatan
c. Intervensi Keperawatan