PROSEDUR MUTU ISO 9001:2008

PUSKESMAS ABC
PELAYANAN DI POLI GIGI
No.Dokumen : No.Revisi : Tanggal Efektif : Halaman :
SOP-001-PG-01 00 01 APRIL 2013 1 DARI 4

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PELAYANAN DI POLI GIGI

Dibuat Oleh : Disetujui Oleh :

Kepala poli gigi Kepala Puskesmas

Dokumen ini milik Puskesmas ABC. Dilarang memperbanyak tanpa izin dari
Kepala Puskesmas ABC.
 PROSEDUR MUTU ISO 9001:2008
PUSKESMAS ABC
PELAYANAN DI POLI GIGI
No.Dokumen : No.Revisi : Tanggal Efektif : Halaman :
SOP-001-PG-01 00 01 APRIL 2013 2 DARI 4

1. TUJUAN

Sebagai pedoman kerja Petugas Poli Gigi dalam memberikan pelayanan pengobatan gigi.

2. RUANG LINGKUP

Seluruh pasien rawat jalan gigi di Puskesmas ABC.

3. TANGGUNG JAWAB

Seluruh petugas Poli Gigi yang terdiri dari dokter gigi dan perawat gigi

4. DEFINISI

Poli Gigi merupakan tempat untuk pelayanan dan konsultasi kesehatan gigi .

5. REFERENSI

6. URAIAN PROSEDUR

6.1 Pasien datang dari loket pendaftaran dengan membawa kartu berobat menuju poli gigi.
6.2 Petugas di poli gigi memanggil pasien untuk masuk ke poli gigi sesuai nomor urut.
6.3 Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu rawat jalan.
6.4 Dokter gigi menganamesa pasien dan melakukan pemeriksaan terhadap pasien(secara
umum,lokal).
6.5 Petugas/ dokter melakukan pemeriksaan penunjang (TD, KGD) sesuai indikasi.
6.6 Dokter gigi menegakkan diagnose.
6.7 Petugas gigi memberikan form Persetujuan Tindakan kepada pasien/ keluarga pasien untuk
ditandatangani.
6.8 Petugas gigi menyiapkan peralatan pemeriksaan gigi dan melakukan tindakan(pencabutan
atau penambalan) berdasarkan hasil diagnosa.
6.9 Dokter gigi memberikan resep bagi pasien yang memerlukan.

Dokumen ini milik Puskesmas ABC. Dilarang memperbanyak tanpa izin dari
Kepala Puskesmas ABC.
 PROSEDUR MUTU ISO 9001:2008
PUSKESMAS ABC
PELAYANAN DI POLI GIGI
No.Dokumen : No.Revisi : Tanggal Efektif : Halaman :
SOP-001-PG-01 00 01 APRIL 2013 3 DARI 4

6.10 Untuk pasien yang tidak mampu ditangani di Puskesmas diberikan surat rujukan ke RSU
dengan menggunakan blangko surat rujukan yang tersedia sesuai jenis pasien (pasien JKA,
ASKES, JAMKESMAS).
6.11 Dokter gigi dan petugas gigi memberikan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut.
6.12 Petugas membersihkan dan mensterilkan alat-alat yang telah digunakan.
6.13 Petugas gigi mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan terapy kedalam sistem simpus dan
buku register harian.

7. CATATAN MUTU

7.1. Medical Record (SIMPUS)

7.2. Buku Rekap Penyakit (LB-001-POLGI-01-01)
7.3. Buku Register Harian (LB-001-POLGI-01-02)
7.4. Form Persetujuan Tindakan (FM-001-POLGI-01)
7.5. Kartu pasien
7.6. Laporan Bulanan Poli Gigi

Dokumen ini milik Puskesmas ABC. Dilarang memperbanyak tanpa izin dari
Kepala Puskesmas ABC.
 PROSEDUR MUTU ISO 9001:2008
PUSKESMAS ABC
PELAYANAN DI POLI GIGI
No.Dokumen : No.Revisi : Tanggal Efektif : Halaman :
SOP-001-PG-01 00 01 APRIL 2013 4 DARI 4

8. ALUR PROSES
Mulai

Pasien mendaftar di loket

pendaftaran

Poli Gigi

Anamnesa,Pemeriksaan (secara Pemeriksaan

umum,lokal) penunjang(TD, KGD)

Rujukan Penentuan
(RSU) diagnose & terapi

Penyuluhan/ Pasien/ keluarga pasien

Penambalan menandatangani form
Gigi Penerangan
Persetujuan Tindakan

Persiapan Anesthesi
& Alat Cabut
Persiapan Alat &
Bahan Tambal

Pencabutan
Gigi
Pasien telah
dilakukan
penambalan gigi
Pasien telah
dilakukan pencabutan
Apotek gigi
Ya (pemberian Obat)

Tidak
Selesai
Dokumen ini milik Puskesmas ABC. Dilarang memperbanyak tanpa izin dari
Kepala Puskesmas ABC.