RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

PADA TN.R DENGAN DIAGNOSIS MEDIS APPENDICITIS DENGAN

TINDAKAN APPENDICTOMY DI RSUD DR R SOEDJATI PURWODADI

BIODATA
Nama Pasien Reno Ahli Anastesi Jenis anastesi
Jenis Kelamin Laki-laki dr Rahma General anastesi
Umur 13 Tahun
RM 00413390
Ruang
Jenis Operasi Appendictomy

PRE OPERASI
1. Pengkajian
Data Subjek Klien mengeluh nyeri di perut kanan bawah
Data Objek
TD 120/75 mmHg
N 74x/menit
R 23x/menit
BB: 45 kg
Jantung Auskultasi jantung tidak ada bunyi
tambahan. Apeks tidak terlihat, tetapi saat
palpasi ditemukan di ICS 5
Paru Tidak ada bunyi ronkhi atau whezzing,
pengembangan dada kanan dan kiri sama,
bentuk simetris

HB 13.5 gr/dl
HT 37.2%
Leukosit 13440 (h)
Trombosit 401000
 Gol.Darah
EKG Tidak terkaji
Iv Line Infus terpasang di tangan kiri
NGT Tidak terpasang NGT
Kateter Tidak terpasang Kateter

Premedikasi Cemas Diagnosa Keperawatan

Produk Darah Nyeri akut berhubungan dengan
Riwayat Alergi Tidak distensi jaringan internal oleh
terdapat inflamasi
riwayat alergi
Diasnostik Appendicitis

2. Nursing Care Plan

NCP TTD Implementasi TTD Evaluasi
Setelah dilakukan Mengobservasi TTV S. Pasien
mengatakan
asuhan keperawatan
merasa nyeri di
diharapkan nyeri perut kanan
bawah. Pasien
berkurang dengan
Mengobservasi luka siap untuk
kriteria hasil: post op melakukan
tindakan
1. Mampu mengontrol
operasi
nyeri O.
Mengkaji skala nyeri  Skala nyeri
2. Melaporkan bahwa
5.
nyeri berkurang  TD :
Mengajarkan terapi 120/75
3. Skala nyeri dalam
relaksasi distraksi mmHg
rentang normal  Rr 20
4. Tanda-tanda vital x/menit
 Hr :
dalam rentang Berkolaborasi 74x/menit
dengan tim medis  Pasien
normal
pemberian analgesic dapat
Intervensi (NIC) melakukan
1. Lakukan pengkajian terapi
 nyeri secara Mempersiapkan relaksasi
pasien operasi distraksi
komperhensif
A. Masalah
2. Observasi reaksi teratasi
Menjelaskan sebagian
nonverbal terhadap
prosedur operasi dan P.
nyeri memberikan inform mengantarkan
consent pasien ke
3. Ajarkan tekhnik non
kamar operasi
farmakologi
4. Kolaborasi dengan
tim medis untuk
pemberian analgetik
5. Monitor vital sign

POST OPERASI
Pengkajian
DS :
Pasien mengatakan terasa sedikit nyeri di luka post operasi
Skala 4. Pasien mengeluh masih sedikit pusing dan lemas

DO :
ALDRETE SCORE
Point Yang Di Nilai Masuk Keluar
Respirasi Dangkal namun Bernafas dalam
pertukaran udara adekuat skor 2
skor 1
Tekanan Darah 120/72 mmHg (normal) 120/80 mmHg (normal)
skor 2 skor 2
Kesadaran Sadar, siaga dan orientasi Bangun namun cepat
Skor 2 tidur
skor 1
Aktivitas Motorik seluruh ektermitas dapat Dua ektermitas dapat
digerakan digerakan
skor 2 Skor 1
Warna Kulit Merah muda Merah muda
Skor 2 Skor 2
Jumlah 9 8
Waktu Pukul : 11.00 Pukul : 12.30

CATATAN LAIN
Perawatan diruangan
Kesakitan diberi Pasien dimotivasi untuk melakukan terapi relaksasi
nafas dalam
Mual muntah diberi Diberi motivasi masih dalam pengaruh anastesi
Diagnosa keperawatan Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan operasi

NURSING CARE PLAN

NCP TTD Implementasi TTD Evaluasi
Noc Mengobservasi TTV S. Pasien
Setelah dilakukan mengatakan
masih pusing,
tindakan keperawatan
luka post op
selama …… jam sedikit nyeri
Mengobservasi luka O.
pasien tidak
post op dan TD : 120/80
mengalami resiko mengukur skala mmHg
nyeri Rr 19 x/menit
terjadinya infeksi
Hr : 72x/menit
dengan KH : Terdapat luka
post op.
1. Klien bebas dari
Berkolaborasi untuk Skala nyeri 4
tanda dan gejala pemeriksaan laborat
A. Masalah
infeksi
teratasi
2. Jumlah leukosit Bekerjasama dengan sebagian
keluarga untuk P. Pantau
dalam batas normal
mengawasi klien kondisi
3. Menunjukan pasien,lanjutkan
intervensi
 kemampuan untuk
mencegah
timbulnya infeksi
NIC
1. Immune status
2. Knowledge :
Infeksi Control
3. Risk Control
Nic
1. Cuci tangan setiap
sebelum dan
sesudah tindakan
2. Monitor tanda
gejala infeksi
3. Monitor luka
4. Berikan terapi
antibiotic
5. Inpeksi kulit dan
membrane mukosa
terhadap
kemerahan, panas,