Yth,

Manajer Eksekutif Bapel

LPJK Provinsi Sulawesi Utara

Di Manado

Sehubungan dengan diajukan surat Permohonan Pembuatan SKA Ahli K3 Konstruksi Muda (AL 603)
melalui AATI Sulawesi Utara maka saya bermohon SKA Ahli K3 Konstruksi Muda (AL 603), yang dibuat
pada tanggal 18 April 2016 dari asosiasi AATI dapat dihapus dari SIKI, dengan keterangan sebagai berikut
:

Nama Personil : SEPTIAN KEVIN RANTUNG

No. KTP : 717404049910001

Alamat : LORONG AGOAN KOTAMOBAGU LINGK. I KEC. KOTAMOBAGU BARAT

Atas perhatian dan kerja samanya disampaikan terima kasih.

Manado, 4 FEBRUARI 2019

SEPTIAN KEVIN RANTUNG

 LEMBAGA PENGEMBANGAN JASA KONSTRUKSI
PROVINSI SULAWESI UTARA
North Sulawesi Construction Service Development Board

BERITA ACARA
VERIFIKASI KEASLIAN DOKUMEN
No : / BA / LPJKP / P.18 / II / 2019
n Service Development Board
Pada hari ini, Senin tanggal 4 Februari Tahun 2019, yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan
dengan benar bahwa telah dilakukan pemeriksaan dan verifikasi dokumen terkait adanya
permohonan/pencabutan dan/atau penghapusan data sertifikat Keahlian (SKA) / Sertifikat Keterampilan
(SKT) dapat dicabut dari SIKI-LPJK Nasional, dengan data sebagai berikut :

Nama : SEPTIAN KEVIN RANTUNG

Tempat / Tgl Lahir : KOTAMOBAGU, 4 SEPTEMBER 1991

Alamat : LORONG AGOAN KOTAMOBAGU LINGK. I KEC. KOTAMOBAGU BARAT

No. KTP / NPWP : 717404049910001/ 75.842.480.8-824.000

Nomor Registrasi SKA / SKT : 1134504

Berikut hasil verifikasi / pemeriksaan ulang keaslian dokumen pemohon,

No Uraian Hasil Verifikasi

1 Surat Pernyataan / Permohonan Asli Bermaterai
2 Fc. KTP Sesuai Asli
3 Fc. Ijazah Sesuai Asli
4 Fc. NPWP Sesuai Asli

LEMBAGA PENGEMBANGAN JASA KONSTRUKSI

PROVINSI SULAWESI UTARA

Ir. Pierre .H. Gosal, MEDS

Manajer Eksekutif