Pemilik Kegiatan Nama Pekerjaan

Kementerian Pekerjaan Umum Pembangunan Rumah Khusus Puskesmas Kabupaten

dan Perumahan Rakyat Bengkayang.
Konsultan Manajemen Konstruksi
BERITA ACARA
SETTING OUT – MC 0
Kontraktor Pelaksana Nomor /MWKBA.U/............../......2018
PT. Tanggal ............
............. Lampiran ............

Padahar iini ,……….. Tanggal….. Bulan …………Tahun…………..kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : ……………………….
Jabatan : ……………………….
Instansi : Dinas Cipta Karya Pemda Kabupaten Bengkayang Kalimantan Barat.

II. Nama : Ir.Fauzi Osman

Jabatan : Team Leader ( Konsultan MK Wilayah ) pada Proyek Pembangunan Rumah Khususr
Wilayah III
Perusahaan : PT. Marina Widya Karsa

III. Nama : ……………………………….

Jabatan : ................................
Perusahaan : PT. .....................

Telah bersama-sama melaksanakan pengukuran Setting Out ( Uitzet )/MC 0 pada lokasi Proyek
Pembangunan Rumah Khusus Lokasi:

Kelurahan/desa . : ..................................

Kecamatan : ……………………

Kabupaten : ......................

Propinsi : .................................

Dengan hasil pengukuran terlampir.

Hasil pengukuran ini akan dipakai sebagai pedoman bersama posisi bangunan dan elevasi serta
merupakan awal pelaksanaan pekerjaan .
Demikian Berita Acara Setting Out (Uitzet ) MC 0 ini dibuat untuk dapat di pergunakan dengan
semestinya.

Pengguna Konsultan MK Wilayah Kontraktor

Dinas .................. PT. Marina Widya Karsa PT. ................
Kabupaten .............

.............................. Ir. Fauzi Osman …….....…………….

NIP. Team Leader Project Manager

Mengetahui
PPK Pengembangan Perumahan
Wilayah III
Satuan Kerja Pengembangan
Perumahan

Angga Ditya Kusuma, ST

NIP. 1983 0923 2010121001