Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT UMUM INDAH

JL. JENDRAL SUDIRMAN KM. 2 BAGAN BATU


No. TELP. (0765) 552008 Fax. (0765) 552208 Kec. Bagan Sinembah – Rohil

SURAT PERNYATAAN
SEBAGAI PETUGAS PROTEKSI RADIASI
No. 07/RSUI-X RAY/IV/2017

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ZAINAL ARIFIN


Tempat/Tgl.Lhr : Tebing Tinggi, 07 Februari 1967
No.PPR : 401555.224.00.211116

Dengan ini Menyatakan bahwa saya bersedia menjadi Petugas Proteksi Radiasi di Rumah Sakit Umum
Indah, yang beralamat di Jl. Jendral Sudirman KM.2 Bagan Batu kecamatan Bagan Sinembah
Kabupaten Rokan Hilir.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Bagan Batu, 01 April 2017


Yang Menyatakan

ZAINAL ARIFIN

Anda mungkin juga menyukai