Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 TORJUN
JL.Raya torjun email.smator@ymail.com website smatorjun.sch.id Kode pos 69271

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUGENG HARINANTO, S.Pd


NIP : 197309181998071001
Jabatan : Kepala SMA NEGERI 1 TORJUN
Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama di bawah ini telah berhenti sebagai Guru GTT/PTT
di SMA NEGERI 1 TORJUN

STATUS
NO NAMA KETERANGAN *
GTT / PTT
1 MUSTOFA PTT BERHENTI

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipertanggungjawabkan dan tanpa paksaan
dari pihak manapun.

Mengetahui, Sampang,21 Pebruari 2019


Kepala Cabang Dinas Pendidikan Yang Membuat Pernyataan,
Wilayah Kabupaten Sampang

Materai 6000

H. ASSYARI, S.Pd, M.Pd SUGENG HARINANTO, S.Pd


Pembina Pembina IIId
NIP. 19730506 199802 1 001 NIP. 197309181998071001

*Keterangan (diisi salah satu) :


1. Meninggal.
2. Induk di swasta.
3. Diterima CPNS/Pendamping Keluarga Harapan (PKH).
4. Masuk Batas Usia Pensiun (BUP).
5. Sertifikasi Non PNS.
6. Berhenti.
7. Pindah ke Pemerintah Kabupaten.

Anda mungkin juga menyukai