PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS PKP ESENSIAL

BERDASARKAN PERMENKES 44 TAHUN 2016

Tools ini di buat oleh Pusat KPMAK UGM NAMA :
Protected Sheet. For password, contact:
piraderoland@ymail.com DAERAH :
TAHUN :
No Indikator UKM Esensial

UKM Esensial
Upaya Promosi Kesehatan
1 Pengkajian PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat)
1.Rumah Tangga yang dikaji
2.Institusi Pendidikan yang dikaji
3. Institusi Kesehatan yang dikaji
.4. Tempat-Tempat Umum (TTU) yang dikaji
5. Tempat Tempat Kerja yang dikaji
6. Pondok Pesantren yang dikaji
2.Tatanan Sehat
1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS (klasifikasi IV)
3.Institusi Kesehatan yang memenuhi 6 indikator PHBS (klasifikasi IV)
4. TTU yang memenuhi 6 indikator PHBS (klasifikasi IV)
5.Tempat Kerja yang memenuhi 8-9/ 7-8 indikator PHBS Tempat-Tempat Kerja (klasifikasi IV)
6.Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 indikator PHBS Pondok Pesantren (Klasifikasi IV)
3.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Tangga
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan
3. Kegiatan intervensi pada Institusi Kesehatan
4. Kegiatan intervensi pada TTU
5. Kegiatan intervensi pada Tempat Kerja
6.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren
4.Pengembangan UKBM
1.Pembinaan Posyandu
2.Pengukuran Tingkat Perkembangan Posyandu
3. Posyandu PURI ( Purnama Mandiri )
4.Pengukuran Tingkat Perkembangan Poskesdes
5. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)
1. Penyuluhan Napza
6 Pengembangan Desa Siaga Aktif
1.Desa Siaga Aktif
2.Desa Siaga Aktif PURI ( Purnama Mandiri )
3.Pembinaan Desa Siaga Aktif
7. Promosi Kesehatan
1.Sekolah Pendidikan Dasar yang mendapat Promosi kesehatan
 2.Promosi kesehatan di dalam gedung Puskesmas dan jaringannya (Sasaran masyarakat )
3..Promosi kesehatan untuk pemberdayan masyarakat di bidang kesehatan ( kegiatan di luar
gedung Puskesmas)
8 Program Pengembangan
1.Poskesdes beroperasi dengan strata Madya, Purnama dan Mandiri
2. Pembinaan tingkat perkembangan Poskestren
3. Pembinaan tingkat perkembangan Pos UKK
4.Poskestren Purnama dan Mandiri
5. Pembinaan tingkat perkembangan Posbindu PTM
Upaya Kesehatan Lingkungan
1.Penyehatan Air
1.Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB )
2.SAB yang memenuhi syarat kesehatan
3.Rumah Tangga yang memiliki akses terhadap SAB
2.Penyehatan Makanan dan Minuman
1.Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM )
2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan
3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar
1..Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar
2.Rumah yang memenuhi syarat kesehatan
4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )
1.Pembinaan sarana TTU
2.TTU yang memenuhi syarat kesehatan
5.Yankesling (Klinik Sanitasi)
1.Konseling Sanitasi
2. Inspeksi Sanitasi PBL
3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS
6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat
1.Rumah Tangga memiliki Akses terhadap jamban sehat
2.Desa/kelurahan yang sudah ODF
3.Jamban Sehat
4.Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas
Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K4)
2.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn)
3.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan
4.Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF)
5.Penanganan komplikasi kebidanan (PK)
2. Kesehatan Bayi
1.Pelayanan Kesehatan neonatus pertama ( KN1)
2.Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN lengkap)
3.Penanganan komplikasi neonatus
4.Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan
3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah
 1. Pelayanan kesehatan anak balita (12 - 59 bulan)
2.Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72 bulan)
4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja
1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan
2. Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan
3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan
kesehatan
4.Murid kelas I setingkat SD/MI/SDLB yang diperiksa penjaringan kesehatan
4.Murid kelas VII setingkat SMP/MTs/SMPLB yang diperiksa penjaringan kesehatan
4.Murid kelas X setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang diperiksa penjaringan kesehatan
3. Pelayanan kesehatan remaja
5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)
1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ CPR)
2. Peserta KB baru
3. Akseptor KB Drop Out
4. Peserta KB mengalami komplikasi
5. Peserta KB mengalami efek samping
6. PUS dengan 4 T ber KB
7. KB pasca persalinan
8. Ibu hamil yang diperiksa HIV
Upaya Pelayanan Gizi
1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1 Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada bayi umur 6-11 bulan
2 Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada balita umur 12-59 bulan 2 (dua) kali setahun
3 Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil
4 Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK)
2. Penanggulangan Gangguan Gizi
1. Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja Putri
2.Pemberian PMT-P pada balita kurus
3. Ibu Hamil KEK yang mendapat PMT-Pemulihan
3. Pemantauan Status Gizi
1..Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai standar tatalaksana gizi buruk
2.Cakupan penimbangan balita D/S
3.Balita naik berat badannya (N/D)
4.Balita Bawah Garis Merah (BGM)
5.Rumah Tangga mengkonsumsi garam beryodium
Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
1. Diare
1. Cakupan pelayanan Diare balita
2. Angka penggunaan oralit
3. Angka Penderita diare balita yang diberi tablet Zinc
2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
Cakupan penemuan penderita Pneumonia balita
3.Kusta
1. Cakupan pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru
 2. Kasus Kusta yang dilakukan PFS secara rutin
3. RFT penderita Kusta
4. Penderita baru pasca pengobatan dengan score kecacatannya tidak bertambah atau tetap
5. Proporsi kasus defaulter Kusta
6. Proporsi tenaga kesehatan di desa endemis Kusta tersosialisasi
7. Proporsi kader kesehatan di desa endemis Kusta tersosialisasi
8. Proporsi SD/ MI di desa endemis Kusta dilakukan screening Kusta
4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru
1.Penemuan suspect penderita TB
2.Penderita TB Paru BTA Positif yang dilakukan pemeriksaan kontak
3.Angka Keberhasilan pengobatan pasien baru BTA positif
5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
Anak sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
6. Demam Berdarah Dengue (DBD)
1. Angka Bebas Jentik (ABJ)
2. Penderita DBD ditangani
3.Cakupan PE kasus DBD
7. Malaria
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan SD
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai standar (ACT)
3.Penderita positif Malaria yang di follow up
8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies
1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR
2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi
9. Pelayanan Imunisasi
1.IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)
2. UCI desa
3 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD
4 Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD
.5 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3
6. Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th)
7.Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th)
8 Pemantauan suhu lemari es vaksin
9.Ketersediaan catatan stok vaksin
10. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius
10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu
2.Kelengkapan laporan STP
3.Laporan C1 tepat waktu
4.Kelengkapan laporan C1
5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu
6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan)
7.Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial Wabah
8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 (dua puluh
empat) jam
11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1. Desa/ Kelurahan yang melaksanakan kegiatan Posbindu PTM
2.Perempuan usia 30 – 50 tahun yang di deteksi dini kanker cervix dan payudara .
3.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas melaksanakan KTR
4.Penduduk usia lebih dari 15 tahun yang melakukan pemeriksaan tekanan darah
5.Penduduk usia lebih dari 18 tahun yang melakukan pemeriksaan gula darah
6.Obesitas/IMT pada penduduk usia lebih dari 15 tahun yang melakukan pemeriksaan IMT

HASIL PENILAIAN PKP ESEN

KP ESENSIAL
Puskesmas Tempurejo
Isi Sel Warna
Kabupaten Jember
2017
Total Target
Target Nilai
Satuan Sasaran Sasaran Pencapaian Capaian
2017 (%) (ToS) (TS) Variabel

20% 14215 2843 2843 100%

50% 49 24.5 25 102%
70% 6 4.2 5 119%
106%
40% 29 11.6 12 103%
50% 7 3.5 4 114%
70% 6 4.2 4 95%

56% 2844 1592.64 1000 63%

68% 24.5 16.66 16 96%
100% 4.2 4.2 4 95%
82%
63% 11.6 7.308 7 96%
48% 3.5 1.68 1 60%
28% 4.2 1.176 1 85%

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
#DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

100% 55 55 55 100%
100% 55 55 55 100%
#DIV/0!
70% 55 38.5 0%
100% 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

96% 4 3.84 0%
12% 4 0.48 0% 0%
12% 4 0.48 0%

100% 8 8 8 100%
100%
100% 12 12 12 100% 100%
100% 4 4 4 100%

96% 4 3.84 4 104%

28% 6 1.68 0%
28% 4 1.12 0 0% 28%
90% 6 5.4 2 37%
13% 4 0.52 0%

40% SARANA 16050 6420 5136 80%

83% SARANA 16050 13321.5 6120 46% 69%
85% KK 7770 6604.5 5283 80%

80% TPM 54 43.2 0%

24%
57% TPM 54 30.78 15 49%

74% RUMAH 29091 21527.34 17222 80%

40%
71.5 RUMAH 7677 548905.5 2195 0%

87% TTU 55 47.85 0%

0%
59% TTU 55 32.45 0%

10% 1037 103.7 90 87%

20% 207 41.4 8 19% 46%
20% 16 3.2 1 31%

77% KK 7677 5911.29 2364 40%

77% DESA 4 3.08 0 0%
29%
82% JAMBAN 7677 6295.14 2518 40%
68% KALI 4 2.72 1 37%

89% BUMIL 743 661.27 509 77%

96% BULIN 709 680.64 634 93%
96% BULIN 709 680.64 634 93% 83%
96% BUFAS 709 680.64 592 87%
80% BUMIL 149 119.2 80 67%

98% NEONATAL 651 637.98 634 99%

96% NEONATAL 651 624.96 616 99%
58%
80% NEONATAL 130 104 37 36%
96% BAYI 651 624.96 0%
84% BALITA 2717 2282.28 0%
0%
80% APRAS 698 558.4 0%

100% SEKOLAH 31 31 31 100%

90% SEKOLAH 10 9 0%
90% SEKOLAH 4 3.6 4 111%
100% MURID 778 778 778 100% 52%
90% MURID 608 547.2 0%
90% MURID 570 513 0%
67% REMAJA 7239 4850.13 2710 56%
,
69% ORANG 9076 6262.44 0%
10% ORANG 9076 907.6 0%
10 ORANG 629 6290 0%
3.5 ORANG 6024 21084 4 0%
3%
12.5 ORANG 6924 86550 0%
80% ORANG 6924 5539.2 602 11%
60% ORANG 6924 4154.4 674 16%
90% ORANG 734 660.6 0%

85% BAYI 651 553.35 0%

85% BALITA 2712 2305.2 0%
20%
90% BUMIL 743 668.7 542 81%
21.1 BUMIL 743 15677.3 57 0%

20% REMAJA 0 0 0 #DIV/0!

85% BALITA 3322 2823.7 87 3% #DIV/0!
65% BUMIL 0 0 0 #DIV/0!

100% BALITA 1 1 1 100%

79% BALITA 3363 2656.77 0%
60% BALITA 3363 2017.8 2014 100% 40%
1.9 BALITA 3332 6330.8 18 0%
90% RT 52 46.8 0%

BALITA 0 #DIV/0!
PENDERITA 0 #DIV/0! #DIV/0!
PENDERITA 0 #DIV/0!
0
BALITA 0 #DIV/0! #DIV/0!

PENDERIT 0 #DIV/0!
A

#DIV/0!
PENDERIT 0 #DIV/0!
A
PENDERIT 0 #DIV/0!
A
PENDERIT 0 #DIV/0!
A #DIV/0!
KASUS 0 #DIV/0!
NAKES 0 #DIV/0!
KADER 0 #DIV/0!
SEKOLAH 0 #DIV/0!

ORANG 0 #DIV/0!
PENDERITA 0 #DIV/0! #DIV/0!
PASIEN 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

RUMAH 0 #DIV/0!
ORANG 0 #DIV/0! #DIV/0!
RUMAH 0 #DIV/0!

ORANG 0 #DIV/0!
ORANG 0 #DIV/0! #DIV/0!
ORANG 0 #DIV/0!

ORANG 0 #DIV/0!
#DIV/0!
ORANG 0 #DIV/0!

BAYI 0 #DIV/0!
DESA 0 #DIV/0!
ANAK 0 #DIV/0!
ANAK 0 #DIV/0!
ANAK 0 #DIV/0!
#DIV/0!
ORANG 0 #DIV/0!
ORANG 0 #DIV/0!
HARI 0 #DIV/0!
VAKSIN 0 #DIV/0!
BAYI 0 #DIV/0!

BULAN 0 #DIV/0!
BULAN 0 #DIV/0!
BULAN 0 #DIV/0!
BULAN 0 #DIV/0!
#DIV/0!
MINGGU 0 #DIV/0!
MINGGU 0 #DIV/0!
BULAN 0 #DIV/0!
BULAN 0 #DIV/0!
 DESA 0 #DIV/0!
JIWA 0 #DIV/0!
SEKOLAH 0 #DIV/0!
#DIV/0!
JIWA 0 #DIV/0!
JIWA 0 #DIV/0!
JIWA 0 #DIV/0!

NILAIAN PKP ESENSIAL #DIV/0!

 PKP PENGEMBANGA
NAMA :
DAERAH :
TAHUN :

No Indikator UKM Esensial

UKM Pengembangan
Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)
1 Rasio Kunjungan Rumah (RKR)
2 Individu dan keluarganya dari keluarga rawan yang mendapat keperawatan kesehatan masyarakat
( Home care)
3 Kenaikan tingkat kemandirian keluarga setelah pembinaan
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pemberdayaan kelompok masyarakat terkait program kesehatan jiwa
2 Penanganan kasus jiwa ( gangguan perilaku, gangguan jiwa, gangguan psikosomatik, masalah napza
dll ) yang datang berobat ke Puskesmas
3 Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui rujukan ke RS / Specialis
4 Kunjungan rumah pasien jiwa
2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
2.2.3.1.UKGS
1 Murid kelas 1 yang dilakukan penjaringan
2 Murid kelas 1-6 yang mendapat perawatan
3 SD/MI dengan UKGS Tahap III
2.2.3.2.UKGM
1 APRAS yang dilakukan penjaringan di UKBM (Posyandu dan PAUD)
2 UKBM yang melaksanakan UKGM
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional
1 Penyehat Tradisional ramuan yang memiliki STPT
2 2. Hatra denganketrampilan yang memiliki STPT
3 Fasilitas Yankestrad yang berijin
4 Pembinaan ke Penyehat Tradisional
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Olahraga
1 Kelompok /klub olahraga yang dibina
2 Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji
3 Pengukuran Kebugaran jasmani pada anak sekolah
2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera
2.2.6.1.Mata
1 Penemuan dan penanganan Kasus refraksi.
2 Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas
3 Penemuan kasus buta katarak pada usia diatas 45 tahun
4 .Penyuluhan Kesehatan Mata
 5 .Pelayanan rujukan mata
2.2.6.2.Telinga
1 Penemuan kasus yang rujukan ke spesialis di Puskesmas melalui pemeriksaan fungsi pendengaran
2 Penemuan kasus penyakit telinga di puskesmas
3 Penemuan Kasus Serumen prop
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia
Lansia (umur > 60 th) yang mendapat pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan dan Posyandu di
wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu .
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja
1 Pekerja formal yang mendapat konseling
2 Pekerja informal yang mendapat konseling
3 Promotif dan preventif yang dilakukan pada kelompok kesehatan kerja
2.2.9. Kesehatan Matra
1 Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 bulan sebelum operasional terdata.
2 Terbentuknya Tim TRC [Tim Reaksi Cepat]

HASIL PENILAIAN PKP PENGEMBANG

PENGEMBANGAN
Puskesmas Tempurejo Isi Sel Warna
Kabupaten Jember
2017
Total Target
Nilai
Target (%) Satuan Sasaran Sasaran Pencapaian Capaian
(ToS) (TS) Variabel

RUMAH 0 #DIV/0!
KELUARGA 0 #DIV/0! #DIV/0!
KELUARGA 0 #DIV/0!

KELOMPOK 0 #DIV/0!
ODGJ 0 #DIV/0!
#DIV/0!
ODGJ 0 #DIV/0!
ODGJ 0 #DIV/0!

ORANG 0 #DIV/0!
ORANG 0 #DIV/0! #DIV/0!
SEKOLAH 0 #DIV/0!

ORANG 0 #DIV/0!
#DIV/0!
POS 0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
#DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

KLUB 0 #DIV/0!
J.HAJI 0 #DIV/0! #DIV/0!
MURID 0 #DIV/0!

ORANG 0 #DIV/0!
ORANG 0 #DIV/0!
ORANG 0 #DIV/0! #DIV/0!
KELOMPOK 0 #DIV/0!
 #DIV/0!

ORANG 0 #DIV/0!

ORANG 0 #DIV/0!
ORANG 0 #DIV/0! #DIV/0!
ORANG 0 #DIV/0!

LANSIA 0 #DIV/0! #DIV/0!

PEKERJA 0 #DIV/0!
PEKERJA 0 #DIV/0! #DIV/0!
KELOMPOK 0 #DIV/0!

J.HAJI 0 #DIV/0!
#DIV/0!
0 #DIV/0!

N PKP PENGEMBANGAN #DIV/0!

 PKP ukp
NAMA :
DAERAH :
TAHUN :

No Indikator UKM Esensial

2.3.1. Pelayanan rawat jalan

1. Angka Kontak
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan Non Spesialistik
3.Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP (RPPB)
4.Penyediaan rekam medis rawat jalan kurang dari 10 menit
5.Kelengkapan pengisian rekam medik
6. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yang dicabut
7.Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat
1.Kompetensi SDM memenuhi standar
2. Ketersediaan peralatan, sarana prasarana dan obat memenuhi standar
3.Kelengkapan pengisian informed consent dalam 24 jam setelah selesai pelayanan
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian
1.Kesesuaian item obat yang tersedia dengan Fornas
2.Kesesuaian ketersediaan obat dengan pola penyakit
6 Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan standar
2.Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil pelayanan laboratorium
3.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal (PMI)
2.3.5.Pelayanan satu hari ( one day care)
Pelayanan satu hari ( One day care ) 0-24 jam dilakukan oleh tenaga yang kompeten
2.3.6.Pelayanan Rawat Inap
1.BOR
2.Visite pasien rawat inap dilakukan oleh dokter
3.Kelengkapan pengisian rekam medik dalam 24 jam
4. Pertolongan persalinan normal oleh nakes terlatih
5.Pelayanan konseling gizi

HASIL PENILAIAN PKP UKP

 PKP ukp
Puskesmas Tempurejo Isi Sel Warna
Kabupaten Jember
2017
Total Target
Nilai
Target (%) Satuan Sasaran Sasaran Pencapaian Capaian
(ToS) (TS) Variabel

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

PETUGAS 0 #DIV/0!
PETUGAS 0 #DIV/0! #DIV/0!
PETUGAS 0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
#DIV/0!
0 #DIV/0!

PASIEN 0 #DIV/0!
ORANG 0 #DIV/0! #DIV/0!
ORANG 0 #DIV/0!

PETUGAS 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

NILAIAN PKP UKP #DIV/0!

 PKP mutu
NAMA :
DAERAH :
TAHUN :

No Indikator UKM Esensial

1 SKM ( Survei Kepuasan Masyarakat)

2 Survei Kepuasan Pasien
3 Penanganan Pengaduan Pelanggan
4 Tidak terjadi hal yang membahayakan keselamatan pasien ( Sasaran keselamatan pasien)
5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
1. Cuci tangan
2. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas
3. Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi
4. Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik
5. KIE etika batuk
6. Pembuangan jarum suntik memenuhi standar

HASIL PENILAIAN PKP MUTU

PKP mutu
Puskesmas Tempurejo Isi Sel Warna
Kabupaten Jember
2017
Total Target
Nilai
Target (%) Satuan Sasaran Sasaran Pencapaian Capaian
(ToS) (TS) Variabel
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
#DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

LAIAN PKP MUTU #DIV/0!

 PKP Manajemen
NAMA : Puskesmas Tempurejo
DAERAH : Kabupaten Jember
TAHUN : 2017
Skal
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0
1. Manajemen Umum
1 Ijin Operasional Puskesmas memiliki perijinan yang berlaku
Puskesmas (Permenkes no 75/2014) Belum mengajukan ijin

2 Registrasi Puskesmas Pendaftaran Puskesmas dengan membuat pengajuan

registrasi kepada Dinkes Kab/ Kota, fotocopi izin
Puskesmas, Profil, Laporan kegiatan 3 ( tiga) bulan
Belum mempersiapkan
terakhir sebelum pengajuan bagi Puskesmas baru/
akreditasi
setelah Tahun 2014

3 Visi, misi, tata nilai, sesuai Permenkes 75 /2014

tujuan dan fungsi tidak ada visi,misi,tata
Puskesmas nilai dan tujuan, fungsi
pusk

4 Struktur Organisasi (SO) Struktur organisasi Puskesmas dengan uraian tugas

Puskesmas dengan jabatan karyawan sesuai Permenkes 75 /2014 Tidak ada SK ttg SO
uraian tugas pokok dan dan uraian tugas tidak
tugas integrasi lengkap

5 Peraturan internal Peraturan yang ditetapkan dan disepakati bersama

Puskesmas mengenai pelaksanaan operasional Puskesmas yang tidak ada peraturan
bersifat mengikat dalam lingkup Puskesmas ( tata internal
tertib)

6 Jenis layanan dan media SK Kepala Puskesnas tentang jenis pelayanan dan
informasi pelayanan media informasi pelayanan (brosur, flyer, papan tidak ada SK ttg jenis
pemberitahuan, poster) pelayanan dan media
informasi yg ditetapkan

7 Alur Pelayanan Alur yang bertujuan memberi informasi kepada

masyarakat tentang tahapan pelayanan yang
diberikan oleh Puskesmas, sehingga memudahkan tidak ada alur pelayanan
masyarakat dalam mencapai tujuan pengobatan

8 Peta wilayah kerja dan Peta yang menggambarkan data umum tentang tidak ada peta wilayah
Peta Rawan Bencana wilayah kerja Puskesmas, meliputi keterangan desa, kerja dan rawan
batas wilayah, sarana prasarana dll bencana
9 Denah bangunan, papan Denah bangunan,papan yang berisi letak ruangan
nama ruangan, penunjuk untuk memberikan informasi ke masyarkat tentang
arah,jalur evakuasi tempat/lokasi pelayanan. Jalur evakuasi untuk tidak ada denah
menunjukkan arah pintu keluar bila terjadi kebakaran

10 Rencana 5 (lima) Rencana sesuai visi, misi, tugas pokok dan fungsi
tahunan Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya
untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Tidak ada
secara optimal
 11 RUK Tahun (n+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk
tahun yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi,
kebutuhan dan harapan masyarakat dan hasil capaian Tidak ada dokumen
kinerja, prioritas serta data 3 ( tiga) tahun yang lalu
dan data survei

12 RPK/POA RPK (Rencana pelaksanaan Kegiatan)/ POA (Plann

bulanan/tahunan of Action) adalah dokumen rencana pelaksanaan Tidak ada dokumen
bulanan/tahunan yang dipakai sebagai acuan RPK
pelaksanaan kegiatan program

13 Lokakarya Mini bulanan Rapat Lintas Program (LP) membahas review

(lokmin bulanan) kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA, briefing
penjelasan program dari Kapus dan detail
pelaksanaan program ( target, strategi pelaksana) dan
Tidak ada dokumen
kesepakatan pegawai Puskesmas. Notulen memuat
evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi.

14 Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS)

tribulanan (lokmin membahas review kegiatan, permasalahan LP,
tribulanan) corrective action, beserta tindak lanjutnya secara
lengkap tindak lanjutnya. Dokumen memuat evaluasi Tidak ada dokumen
kegiatan yang memerlukan peran LS

15 Pembinaan wilayah dan Pembinaan Pustu , Polindes/Ponkesdes/Poskesdes

jaringan Puskesmas oleh Ka Pusk, dokter dan Penanggung Jawab UKM tidak ada
pembinaan/monitoring

16 Survei Keluarga Sehat Survei meliputi KB, persalinan di faskes, bayi

dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI
eksklusif, balita ditimbang, penderita TB, hipertensi
dan gangguan jiwa mendapat pengobatan, tidak
merokok, JKN, air bersih dan jamban sehat yang tidak ada survei
dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya ,ada bukti
survei, laporan, analisa dan rencana tindak lanjut

2. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat

1 Survei Mawas Diri Identifikasi kebutuhan dan masyarakat terhadap
(SMD) program, sebelum menetapkan upaya, hasil
identifikasi dianalisis untuk menyusun upaya.
Dokumen yang harus dilengkapi adalah Kerangka Tidak ada dokumen
Acuan Identifikasi Kebutuhan Masyarakat,
kuesioner/instrumen SMD, SOP identifikasi

2 Musyawarah Masyarakat Upaya yang disusun disosialisasikan ke

Desa(MMD) forum/kelompok masyarakat dan lintas sektor untuk
memperoleh umpan balik terhadap pelaksanaan
upaya dari masyarakat. Dokumen hasil identifikasi
umpan balik dan ada rencana tindak lanjut berupa Tidak ada dokumen
rencana kegiatan perbaikan upaya program
berdasarkan hasil umpan balik

3 Matrik Rencana Matrik perencanaan yang berisi jenis kegiatan,

Kegiatan Pemberdayaan tujuan, sasaran, tempat/lokasi, metode, petugas
Individu, Keluarga dan pelaksana, media, dana, waktu dan hasil kegiatan Tidak ada dokumen
Kelompok

3.Manajemen Peralatan
 1 SK dan uraian tugas SK dan uraian tugas penanggung jawab
pengelola peralatan tidak ada dokumen
peralatan
2 SOP peralatan SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak,
petugas pemantau instrumen, pemilahan alat yang
bersih dan kotor, sterilisasi al pemeliharaan, Tidak ada
perbaikan alat dan kalibrasi alat

3 Pencatatan pelaporan alat Inventarisasi peralatan medis dan non medis dan non
kesehatan, data kalibrasi alat, KIR dan laporan
seluruh inventaris alat kesehatan, data pemeliharaan
dan perbaikan serta kalibrasi alat, jadwal Tidak ada
pemeliharan dan perbaikan , laporan SIMBADA/
ASPAK

4 Analisa pemenuhan Analisa pemenuhan standar peralatan, kondisi alat,

standar peralatan, kondisi kecukupan jumlah alat di Puskesmas dan rencana tidak ada analisa
alat, kecukupan jumlah tindak lanjutnya peralatan
alat

5 Rencana Perbaikan. Rencana Perbaikan. kalibrasi dan pemeliharaan alat

kalibrasi dan Dokumen lengkap
pemeliharaan alat
4. Manajemen Sarana Prasarana
1 SK Penanggung jawab SK dan uraian tugas pokok dan integraasi
sarana prasarana tidak ada dokumen
penanggung jawab peralatan
2 SOP sarana prasarana SOP pemeriksaan sarana prasarana, pemeliharaan,
perbaikan tidak ada
3 Pencatatan dan pelaporan Data sarana prasarana serta fasilitas Puskesmas ( data
terkait sarana prasarana bangunan/ gedung, listrik, air, IPAL, laundry dan
kendaraan pusling/ambulans ) meliputi, Jadwal
pemeliharaan , pencatatan pemeriksaan dan
pemeliharaan sarana prasarana berkala (sesuai Tidak ada
dengan tata graha /5R resik, rapi, rajin, ringkas dan
rawat)

4 Analisa pemenuhan Analisa pemenuhan standar, kondisi, kecukupan

standar, kondisi dan jumlah sarana prasarana di Puskesmas dan rencana
kecukupan sarana tindak lanjutnya
tidak ada analisa
prasarana serta rencana
peralatan
tindak lanjutnya

5 Monitoring sarana Monitoring pelaksanaan tindak lanjut pemenuhan

prasarana, evaluasi dan standar, kecukupan dan upaya perbaikan instalasi
tindak lanjut listrik, kualitas air, ventilasi, gas dan sistem lain yang Tidak ada
digunakan dipantau secara periodik dan evaluasi
hasil tindak lanjut

5. Manajemen Keuangan
1 SK dan uraian tugas Staf yang ditunjuk untuk mengelola keuangan
penanggung jawab (penerimaan dan pengeluaran)sesuai dengan tidak ada SK dan uraian
pengelola keuangan peraturan daerah tugas

2 SOP Pengelolaan SOP Pengelolaan meliputi SOP Perencanaan,

Keuangan, penerimaan, Pengajuan, Penyerapan, Pencairan, dan Pelaporan
pengeluaran dan anggaran tidak ada SOP
pelaporan keuangan

3 Pencatatan dan pelaporan Dokumentasi tentang pencatatan pelaporan

keuangan penerimaan dan pengeluaran yang disertai bukti, tidak ada
Laporan keuangan ke Dinkes Kab/Kota
 4 Monitoring evaluasi Monitoring, analisa, rencana tindak lanjut, tindak
pengelolaan keuangan, lanjut dan evaluasi hasil tindak lanjut dari ketepatan
rencana tindak lanjut dan waktu penyusunan laporan keuangan dari seluruh tidak ada
tindak lanjut unit pelayanan maupun penyerapan kegiatan
program,serta hasil audit keuangan

6. Manajemen Sumber Daya Manusia

1 SK, uraian tugas pokok Dokumen dibuat rinci meliputi uraian tugas pokok
( tanggung jawab dan (tanggung jawab dan wewenang) serta tugas integrasi
wewenang ) serta uraian (lintas program) pegawai ditetapkan oleh Pimpinan
tugas integrasi seluruh Puskesmas tidak ada dokumen
pegawai Puskesmas

2 SOP manajemen sumber SOP kredensial, analisa kompetensi pegawai,

daya manusia penilaian kinerja pegawai, tidak ada
3 Penyimpanan dokumen Dokumentasi STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil
kepegawaian pengembangan SDM ( sertifikat,Pelatihan, seminar, tidak ada
workshop, dll)
4 Analisa pemenuhan Analisa pemenuhan standar jumlah dan kompetensi
standar jumlah dan SDM di Puskesmas dan rencana tindak lanjutnya tidak ada analisa
kompetensi SDM di kompetensi dan
Puskesmas kebutuhan peningkatan
kompetensi

5 Rencana Tindak Lanjut ada perencanaan pengembangan kompetensi petugas

pengembangan tidak ada
kompetensi petugas
7. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat,vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
1 SDM kefarmasian Ketentuan: Ada apoteker penanggungjawab
pengelola obat Ada SK Penanggung jawab dan
uraian tugas petugas obat 3. PJ obat dibantu oleh
tenaga teknis kefarmasian Semua tenaga kefarmasian 0- 1 item
mempunyai ijin praktek Ada uraian tugas

2 Ruang Farmasi Persyaratan: Luas dan volume obat yang disimpan

sudah sesuai Adanya pencahayaan yang cukup 3.
Temperatur ruangan memenuhi syarat Kelembaban 0- 1 item
tertentu 5. Ruangan bersih dan bebas hama

3 Sarana dan peralatan
ruang farmasi
Persyaratan: Jumlah Rak, Lemari obat sesuai jumlah
obat Jumlah meja, kursi sesuai kebutuhan 3.Tersedia
plastik obat, kertas puyer, etiket sesuai kebutuhan
Tersedia alat-alat peracikan (sesuai yang tercantum
dalam Permenkes 75 Tahun 2014) yang memadai 0- 1 item
5.Tersedia alat pengatur suhu sesuai kebutuhan
6.Tersedia tempat sampah, dan alat kebersihan

4 Gudang Obat Persyaratan: Luas dan volume obat yang disimpan

sudah sesuai Adanya pencahayaan yang cukup
3. Temperatur ruangan memenuhi syarat 0- 2 item
Kelembaban tertentu 5. Ruangan bersih dan bebas
hama ruangan terkunci

5 Sarana gudang obat
Persyaratan: Jumlah rak dan lemari obat sesuai
jumlah obat Jumlah palet sesuai kebutuhan 3.Jumlah
meja, kursi sesuai kebutuhan Terdapat alat pengatur
suhu sesuai kebutuhan Terdapat alat pengukur suhu 0-1 item
dan kelembaban ruangan 6.Tersedia tempat sampah
dan alat kebersihan
6 Perencanaan Persyaratan perencanaan obat:Ada SOP Ada
perencanaan tahunan 3. Ada sistem dalam tidak ada/ 1 item
perencanaan Perencanaan dikirim ke dinkes terpenuhi
Kab/Kota

7 Permintaan/pengadaan Persyaratan permintaan/pengadaan : Ada SOP

Permintaan/Pengadaan Ada jadwal
permintaan/pengadaan obat Ada sistem dalam tidak ada/ 1 item
membuat permintaan/pengadaan Permintaan terpenuhi
/pengadaan terdokumentasi

8 Penerimaan Persyaratan:Ada SOP Penerimaan Penerimaan

dilakukan oleh tenaga kefarmasian 3. Dilakukan
pengecekan kesesuaian jenis dan jumlah barang yang
diterima dengan permintaan Dilakukan
pengecekan dan pencatatan tanggal kadaluarsa dan 0- 1 item
nomor batch barang yang diterima 5. Dilakukan
pengecekan kondisi barang yang diterima (misal :
kemasan rusak)

9 Penyimpanan Persyaratan:Ada SOP Penyimpanan Ada sistem

dalam melakukan penyimpanan (misal FEFO, FIFO,
alfabetis, dsb) Penyimpanan barang dilakukan sesuai
dengan ketentuannya Penyimpanan barang ditata
secara rapi dan teratur Penyimpanan barang 1 item
memudahkan dalam pengambilan dan penjaminan
mutu barang

10 Pendistribusian Persyaratan:Ada SOP distribusi obat dan BMHP

(Bahan Medis Habis Pakai) Tersedia rencana dan
jadwal distribusi ke sub unit pelayanan Tersedia 1 item
Form Permintaan dari sub unit pelayanan Tersedia
tanda bukti pengeluaran barang

11 Pengendalian Memenuhi persyaratan:Ada SOP Pengendalian obat

dan BMHP Dilakukan pengendalian persedian obat
dan BMHP Dilakukan pengendalian penggunaan tidak ada
obat dan BMHP Ada catatan obat yang rusak dan
kadaluwarsa

12 Pencatatan, Pelaporan Persyaratan: Ada catatan penerimaan dan

dan Pengarsipan pengeluaran obat Ada catatan mutasi obat dan
BMHP.Ada catatan penggunaan obat dan BMHP.
Semua penggunaan obat dilaporkan secara rutin dan
tepat waktu Semua catatan dan laporan diarsipkan tidak ada
dengan baik dan disimpan dengan rapi

13 Pemantauan dan Persyaratan: Ada SOP pemantauan dan evaluasi

Evaluasi Dilakukan pemantauan obat dan BMHP di sub unit
pelayanan 3.Ada evaluasi hasil pemantauan.Hasil tidak ada
evaluasi dilaporkan

Pelayanan Farmasi
Klinik
14 Pengkajian resep Persyaratan: Ada SOP Pengkajian resep Dilakukan
pengkajian persyaratan administratif resep.
3.Dilakukan pengkajian persyaratan Farmasetik tidak ada
resep. Dilakukan pengkajian persyaratan Klinis
resep

15 Peracikan dan Persyaratan: Ada SOP peracikan dan pengemasan.

Pengemasan Semua obat yang dilayani sesuai dengan resep.
3.Semua obat masing-masingdiberi etiket sesuai tidak ada
dengan ketentuan. Dilakukan pengecekan ulang
sebelum obat diserahkan.
16 Penyerahan dan Persyaratan: Ada SOP Penyerahan obat. Obat
Pemberian Informasi diserahkan dengan disertai pemberian informasi
Obat obat.3.Informasi obat yang diberikan sesuai dengan tidak ada
ketentuan.Obat dapat dipastikan sudah diberikan
pada pasien yang tepat

17 Pelayanan informasi obat Persyaratan:Ada SOP Pelayanan Informasi

(PIO) Obat.Tersedia informasi obat di Puskesmas.Ada
catatan pelayanan informasi obat.Ada kegiatan
penyuluhan kepada masyarakat tentang kefarmasian
tiap tahun.Ada kegiatan pelatihan/diklat kepada
tenaga farmasi dan tenaga kesehatan lainnya.Tersedia
sumber informasi yang dibutuhkan..3.Tersedia 1 item
kriteria pasien yang dilakukan konseling..Tersedia
form konseling.5.Hasil konseling setiap pasien dapat
ditelusuri

18 Konseling Persyaratan:Ada SOP Konseling.Tersedia tempat

untuk melakukan konseling. tidak ada
19 Visite pasien di Persyaratan:Ada SOP ronde/visite pasien.Dilakukan
puskesmas rawat inap visite mandiri.3.Dilakukan visite bersama dokter.Ada
catatan hasil visite.5.Ada evaluasi hasil visite tidak ada

20 Pemantauan dan Persyaratan: Ada SOP pemantauan dan pelaporan

Pelaporan Efek Samping efek samping obat. Terdapat dokumen pencatatan
Obat efek samping obat pasien..3. Ada pelaporan efek tidak ada
samping obat pada dinas kesehatan

21 Pemantauan terapi obat Persyaratan:.Ada SOP pemantauan terapi

(PTO) Obat.Dilakukan PTO baik rawat inap maupun rawat
jalan.Ada dokumen pencatatan PTO.Ada dokumen tidak ada
pencatatan EPO.

22 Evaluasi penggunaan Persyaratan: Ada SOP Evaluasi Penggunaan

obat Obat.Ada SOP Evaluasi Penggunaan Obat. Evaluasi
dilakukan secara berkala.Ada dokumen pencatatan tidak ada
EPO.

23 Pengelolaan resep Persyaratan: Resep disimpan minimal 5 tahun. Arsip

resep disimpan sesuai dengan urutan tanggal.
3.Resep narkotika dan psikotropika
disendirikan.Resep yang sudah tersimpan > 5 tahun tidak ada
dapat dimusnahkan dengan disertai dokumentasi dan
berita acara pemusnahan resep.

24 Kartu stok Persyaratan: Tersedia kartu stock untuk obat yang

disimpan di gudang obat maupun di ruang
farmasi.Pencatatan kartu stock dilakukan setiap kali
transaksi (pemasukan maupun pengeluaran). Sisa tidak ada
stok sesuai dengan fisik. Kartu stok diletakan didekat
masing-masing barang

25 LPLPO Persyaratan: Form LPLPO sesuai dengan kebutuhan.

LPLPO semua sub unit pelayanan tersimpan dengan
baik. LPLPO dilaporkan sesuai dengan ketentuan tidak dibuat LPLPO

26 Narkotika dan Persyaratan:Ada laporan narkotika dan

Psikotropika psikotropika.Ada catatan harian narkotika sesuai
dengan ketentuan.Laporan narkotika dan tidak dibuat Laporan
psikotropika tersimpan dengan baik.
 27 Pelabelan obat high alert Ada pelabelan tertentu untuk seluruh item obat yang
beresiko tinggi pada pasien jika penggunaan tidak Tidak ada label untuk
sesuai ketentuan obat high alert

8. Manajemen Data dan Informasi

1 Pedoman eksternal Pedoman Pengelolaan SIP, Pedoman analisis dan
pemanfaatan data, Tidak ada pedomann

2 SK dan uraian tugas Koordinator: Ka Sub Bag TU, Pengelola Sistem:

Tim Pengelola SIP Pelaksana urusan SIP, Pelaksana Pencatatan dan Tidak ada SK dan
Pelaporan: pelaksana kegiatan program Puskesmas uraian tugas

3 SOP data SOP analisis data dan informasi Tidak ada SOP
4 Pencatatan Pelaporan Pencatatan data dasar, data program UKM dan UKP,
laporan KLB, laporan mingguan, bulanan, tahunan,
laporan surveilans sentinel, laporan khusus, Tidak ada
pelaporan lintas sektor terkait, umpan balik
pelaporan,klasifikasi dan kodifikasi data,

5 Validasi data Data ASPAK, ketenagaan,sarana prasarana dan

fasilitas , data progam UKM, UKP, mutu Tidak ada

6 Analisis data dan Analisis data SIP, data surveillans dan PWS,
informasi dan rencana Tidak ada
tindak lanjut
7 Monitoring evaluasi Monitoring, pelaksanaan tindak lanjut serta evaluasi
program berkala dan hasil tindak lanjut program UKM Tidak ada
tindak lanjut
8 Penyajian data dan Penyajian data dan informasi tentang : mortalitas 10
informasi penyebab kematian terbesar, morbiditas 10 penyakit
terbesar, Kesehatan lingkungan, data cakupan Tidak ada
layanan program

9.Manajemen Program UKM esensial

1 Pedoman external Pedoman untuk kegiatan program Promosi
program UKM kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB, Gizi, Pedoman yang lengkap
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 0-1 indikator

2 Pedoman internal Meliputi pedoman program Promosi kesehatan,

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB, Gizi, Pencegahan Pedoman yang lengkap
dan Pengendalian Penyakit 0-1 indikator

3 Penetapan Indikator SK Kepala Puskesmas tentang Indikator target 5

kerja selama 1 tahun program esensial melalui pembahasan dengan lintas Indikator kinerja yang
program dalam pertemuan lengkap 0-1 indikator

4 RUK masing-masing Rencana Usulan Kegiatan yg disusun berdasarkan

Program UKM analisa hasil SMD dan pembahasan dengan lintas
program/lintas sektor, Penilaian Kinerja Puskesmas, ada RUK 1 program
keluhan masyarakat, umpan balik masalah kesehatan esensial
dari masyarakat

5 RPK 5 Program UKM Rencana pelaksanaan kegiatan program Promosi

esensial kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB, Gizi, ada RPK 0-1 program
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit esensial

6 SOP pelaksanaan Langkah-langkah kegiatan program yang digunakan

kegiatan masing-masing sebagai acuan bekerja Indikator kinerja yang
UKM lengkap 0-1 indikator

7 Pencatatan pelaporan Pelaksanaan program bail dalam gedung maupun

kegiatan luar gedung yg secara rutin dilaporkan ke Dinkes Indikator kinerja yang
kab/Kota lengkap 0-1 indikator
 8 Analisa dan tindak Analisa jumlah dan kompetensi penanggung jawab tidak ada analisa
lanjut jumlah dan dan pelaksana program berdasarkan Ijazah,
kompetensi petugas sertifikat pelatihan dan tindak lanjut
kompetensi dan
UKM esensial kebutuhan
peningkatan
kompetensi
9 Analisa pelaksanaan Analisa pelaksanaan program UKM esensial
program UKM esensial dan rencana tindak lanjutnya
serta rencana tindak tidak ada analisa
lanjutnya

10 Monitoring RTL dan monitoring, evaluasi dan tindak lanjut serta evaluasi
pelaksanaan tindak hasil tindak lanjut program UKM
lanjut serta evaluasi
hasil tindak lanjut
Monitoring evaluasi 0-1
perbaikan pelaksanaan program UKM esensial
program UKM
esensial

10.Manajemen Program UKM Pengembangan

1 Tersedia pedoman Permenkes no 46/2015 tentang akreditasi dll tentang
eksternal UKM pengembangan <50% pedoman ada

2 Tersedia pedoman Pedoman UKM pengembangan yang dilaksanakan di

internal Puskesmas <50% pedoman ada

3 SK penanggung jawab SK dan uraian tugas pokok dan terintegrasi PJ UKM

UKM Pengembangan pengembangan Tidak ada
4 Penetapan Indikator SK Kepala Puskesmas tentang Indikator target UKM
kerja UKM Pengembangan melalui pembahasan dalam Tidak ada SK
Pengembangan pertemuan
5 RUK masing-masing Rencana Usulan Kegiatan yg disusun berdasarkan
Program UKM analisa hasil SMD dan pembahasan dengan lintas
Pengembangan program/lintas sektor, Penilaian Kinerja Puskesmas. Tidak ada
Dilengkapi bukti pertemuan

6 RPK masing-masing Rencana Pelaksanaan Kegiatan yang akan

Program UKM dijadwalkan selama 1 tahun oleh PJ UKM dan PL
pengembangan UKM, ada jadwal, dilaksanakan dengan Tidak ada
memperhatikan visi misi, dalam menentukan jadwal
ada pembahasan dengan LP/LS

7 SOP pelaksanaan Langkah-langkah kegiatan program yang digunakan dokumen lengkap untuk
kegiatan masing-masing sebagai acuan bekerja 1-2 program
UKM pengembangan
8 Pencatatan pelaporan Pelaksanaan program bail dalam gedung maupun
kegiatan luar gedung yg secara rutin dilaporkan ke Dinkes Tidak ada
kab/Kota
9 Analisa pemenuhan Analisa jumlah dan kompetensi SDM
standar jumlah dan penanggug jawab dan pelaksana program UKM tidak ada analisa
kompetensi SDM serta pengembangan dan rencana tindak lanjutnya kompetensi dan
rencana tindak lanjutnya kebutuhan
peningkatan
kompetensi

10 Analisa pelaksanaan Analisa pelaksanaan program UKM

program UKM pengembangan dan rencana tindak lanjutnya
pengembangan serta
rencana tindak lanjutnya tidak ada analisa
 11 Monitoring RTL ,tindak Monitoring RTL dan pelaksanaan tindak lanjut
lanjut dan evaluasi hasil perbaikan program UKM pengembangan dan dokumen lengkap untuk
tindak lanjut program evaluasi hasil tindak lanjut 1-2 program
UKM pengembangan pengembangan

11. Manajemen Program UKP

1 Pedoman external di Panduan untuk pelayanan rawat jalan, rawat inap,
Puskesmas rekam medik, farmasi, laboratorium, poli KIA dan
gawat darurat, contoh: Panduan Praktik Klinis
( Kepmenkes RI no 514/2015), Permenkes 269/ tidak ada dokumen
tentang rekam medik, Pedoman PPI, Formularium
Obat Nasional

2 Pedoman internal Meliputi pedoman penyuluhan, Gawat Darurat,

Pelayanan Kefarmasian, Laboratorium , manajemen tidak ada dokumen
risiko dan rawat inap/PONED
3 RUK masing-masing Rencana Usulan Kegiatan UKP
Program UKP tidak ada dokumen
4 RPK masing-masing Rencana Pelaksanaan Kegiatan yang akan
Program UKP dijadwalkan selama 1 tahun oleh PJ UKP , ada
jadwal, dilaksanakan dengan memperhatikan visi Tidak ada
misi, dalam menentukan jadwal ada pembahasan
dengan LP/LS

5 SK Kepala Puskesmas Ada SK jenis pelayanan, Penanggung jawab

pelayanan UKP berikut uraian tugasnya pokok dan tidak ada dokumen
terintegrasi, Kode Diagnosis ICD X.
6 SOP pelayanan SOP masing-masing pemeriksaan ( medis, gawat
darurat, tindakan, keperawatan, kebidanan, farmasi, tidak ada SOP
gizi, laboratorium)
7 SOP pelayanan non SOP pendaftaran, penyampaian informasi,
medis ketersediaan informasi, koordinasi dan komunikasi tidak ada dokumen

8 Daftar rujukan UKP ada daftar rujukan dengan bukti perjanjian kerjasama
dan MOU dengan fasilitas rujukan lain (contoh: limbah, tidak ada dokumen
laboratorium,rujukan medis)
9 9. Pencatatan dan ada jadwal jaga, pengisian lengkap rekam medis,
Pelaporan program UKP informed consent, lembar observasi,
register2/laporan2 di pelayanan serta laporan bulanan
ke Dinkes kab kota, monitoring program UKP, form
pemeriksaan lab, form rujukan internal,lembar rawat Tidak ada
inap, lembar asuhan keperawatan, laporan home care.

10 Analisa pelaksanaan Analisa pelaksanaan pelayanan Gawat Darurat,

program UKP serta Pelayanan Kefarmasian (tingkat ketersediaan
rencana tindak lanjutnya obat,% dan nilai obat rusak atau kadaluarsa, %
rata2 waktu kekosongan obat,% obat yang tidak
diresepkan) , Laboratorium , manajemen risiko, tidak ada analisa
Formularium Obat Puskesmas dan rawat
inap/PONED dan rencana tindak lanjutnya
 11 Monitoring RTL dan Monitoring RTL dan pelaksanaan tindak lanjut
pelaksanaan tindak pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan Kefarmasian,
lanjut serta evaluasi Laboratorium , manajemen risiko, Formularium Obat
Puskesmas dan rawat inap/PONEDdan evaluasi hasil
hasil tindak lanjut Tidak dievaluasi
tindak lanjut perbaikan pelaksanaan program UKP
perbaikan pelaksanaan
program UKP

12. Manajemen Mutu

1 Tersedia pedoman Permenkes no 46/2015 tentang akreditasi,
eksternal Permenpan RB no 18 /2014 tentang SKM <50% pedoman ada
2 Tersedia pedoman Pedoman/Manual Mutu dan Pedoman mutu dan
internal keselamatan pasien , Pedoman Manajemen Risiko,
Pedoman Survei Kepuasan Masyarakat dan Pasien <50% pedoman ada

3 SK Tim mutu admin, SK dan uraian tugas Tim mutu yang terdiri dari
UKM dan UKP ketua pokja UKM, UKP, manajemen, mutu, PPI,
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP),
Audit Internal. Tim yang bertanggung jawab Tidak ada
terhadap implementasi kebijakan mutu Puskesmas.

4 Penetapan indikator Indikator UKM,UKP , manajemen dan mutu

mutu Puskesmas Tidak ada

5 Rencana program mutu Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan mutu dan

dan keselamatan pasien keselamatan pasien, jadwal audit internal,kerangka
acuan kegiatan dan notulen serta bukti pelaksanaan Tidak ada

6 Media menerima Media pengaduan berupa sms, kotak saran, email,

pengaduan ( sms, kotak telepon, dll) dan kuesioner survei kepuasan
saran, email, telepon, masyarakat, koin survei kepuasan pasien tersedia Tidak ada
dll), kuesioner survei lengkap.

7 Pencatatan pelaporan Bukti pelaksanaan kegiatan audit internal,

mutu dan keselamatan pemantauan capaian indikator mutu dan keselamatan
pasien pasien, pengaduan, laporan survei SKM dan Survei
kepuasan, identifikasi masalah keamanan,
identifikasi dan pengelolaan resiko,laporan KTD,
KPC, KTC,KNC, identifikasi masalah keamanan Tidak ada
lingkungan, pengaduan, upaya perbaikan, monitoring
mutu UKP

8 Monitoring evaluasi Monitoring, analisa, rencana tindak lanjut, tindak

berkala mutu Puskesmas lanjut dan evaluasi hasil tindak lanjut capaian
dan tindak lanjut indikator mutu, kepatuhan terhadap SOP, survei
Tidak ada pencatatan
kepuasan masyarakat dan survei kepuasan pasien,
pelaporan
pengaduan, tindak lanjut audit internal, pengelolaan
risiko

9 Audit internal UKM, Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi

UKP, manajemen dan audit input, proses (PDCA) dan output pelayanan, Tidak ada tindak lanjut
mutu ada jadwal selama setahun, instrumen, hasil dan kegiatan
laporan audit internal
10 Rapat tinjauan Pertemuan yang dilakukan oleh manajemen minimal
manajemen 2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen
mutu, dan kinerja pelayanan/upaya Puskesmas untuk
memastikan kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan Tidak ada dokumen dan
efektifitas sistem manajemen mutu dan sistem rencana pelaksanaan
pelayanan. Ada notulen, daftar hadir serta kegiatan perbaikan dan
menghasilkan luaran rencana perbaikan, peningkatan peningkatan mutu
mutu

11 Analisa capaian mutu Tim mutu melakukan analisa capaian mutu,

dan rencana tindak identifikasi resiko, hasil survei serta pengaduan serta
lanjut rencana tindak lanjut peningkatan mutu
Tidak dievaluasi

12 Monitoring tindak Monitoring pelaksanaan tindak lanjut dan evaluasi

lanjut peningkatan hasil tindak lanjut capaian indikator mutu,
mutu dan evaluasi manajemen, UKM, UKP, MU, kepatuhan terhadap
SOP, survei kepuasan masyarakat dan survei Tidak dievaluasi
hasil tindak lanjut
kepuasan pasien, pengaduan, audit internal serta
laporan resiko

HASIL PENILAIAN PKP MANAJEMEN

PKP Manajemen
Puskesmas Tempurejo Isi Sel Warna
Kabupaten Jember
2017 DIISI SESUAI NILAI SKALA
Skala Nilai
Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Hasil

50% Dinkes Kab/Kota 100% Dinkes Kab/Kota

melakukan verifikasi melakukan verifikasi berkas Sudah ada ijin operasional
berkas persyaratan persyaratan

50% Pusk yang

100% pusk yg sdh diajukan
diverifikasi oleh Dinkes Ada bukti registrasi
registrasi di prop
kab/kota

ada visi,misi,tata nilai dan

ada visi,misi,tata nilai dan
tujuan, fungsi pusk, ttp belum ada, dokumen lengkap dan
tujuan, fungsi pusk, ttp
ada SK Ka Pusk dan dipasang di dipasang di pusk
belum ada SK Ka Pusk
pusk

ada SK ka Pusk ttg SO

ada SK ka Pusk ttg SOdan 100% Ada SK Ka Pusk tentang SO dan
dan 50% uraian tugas
Uraian tugas karyawan uraian tugas dilaksanakan
karyawan

Peraturan internal Peraturan internal diketahui dan

Peraturan inetrnal di ketahui
ditetapkan Ka Pusk, dilaksanakanoleh seluruh
50% karyawan
belum disosialisasikan karyawan

Ada SK tentang jenis adanya jenis pelayanan yang

Ada SK tentang jenis
pelayanan, tidak ada dipasang di Pusk dan ada sarana
pelayanan,dan media informasi
media informasi yang komunikasi untuk
yang ditetapkan
ditetapkan menyampaiakan umpan balik

ada alur pelayanan, pada posisi yg

ada alur pelayanan, ttp tdk ada alur pelayanan, pada posisi
tepat serta dipahami oleh
pada posisi yg tepat yg tepat
masyarakat

ada peta wilayah, dan ada peta

ada peta wilayah, ttp tidak ada peta wilayah, dan ada peta
rawan bencana dan diketahui oleh
ada peta rawan bencana rawan bencana
seluruh karyawan

denah bangunan, papan nama

ada denah bangunan, papan
ruangan dan petunjuk arah serta
50% denah ada nama ruangan dan petunjuk arah
jalur evakuasi, diketahui oleh
serta jalur evakuasi, lengkap
masyarakat

ada , tidak sesuai visi,

ada , tidak sesuai visi, misi, ada , sesuai visi, misi, tugas pokok
misi, tugas pokok dan
tugas pokok dan fungsi dan fungsi Puskesmas bedasarkan
fungsi Puskesmas,tidak
Puskesmas,berdasarkan pada pada analisis kebutuhan
berdasarkan pada analisis
analisis kebutuhan masyarakat masyarakat
kebutuhan masyarakat
 ada, disusun tidak
ada, disusun berdasarkan ada RUK dengan rincian
berdasarkan kebutuhan
kebutuhan masyarakat dan hasil dokumennya lengkap dan ada
masyarakat dan hasil
Kinerja pengesahan dari Ka Pusk
Kinerja

Ada dokumen RPK disusun secara

- - rinci sesuai dengan usulan yang
disetujui

Ada, dokumen tidak Ada, dokumen Dokumen

Ada, dokumen yang
memuat evaluasi bulanan corrective action,dafar hadir,
menindaklanjuti hasil lokmin
pelaksanaan kegiatan dan notulen hasil lokmin,undangan
bulan sebelumnya
langkah koreksi rapat lokmin tiap bulan lengkap

Ada, dokumen tidak Ada Dokumen corrective

Ada, dokumen yang
memuat evaluasi bulanan action,dafar hadir, notulen hasil
menindaklanjuti hasil lokmin yang
pelaksanaan kegiatan dan lokmin,undangan rapat lokmin
melibatkan peran serta LS
langkah koreksi lengkap

adanya monitoring tetapi adanya monitoring dan evaluasi

Adanya Tindak lanjut monitoring
tidak ada evaluasi hasil monitoring

Bukti survei tidak

lengkap,tidak ada Bukti survei lengkap,ada laporan
bukti surve lengkap, laporan,
laporan , tidak ada , tidak ada dianalisa, belum ada
analisa dan rencana tindak lanjut
dianalisa, belum ada tindak lanjut
tindak lanjut

Ada, dokumenKerangka acuan

SMD, rencan kegiatan, analisis
Ada, dokumen tidak lengkap
masalah/kebutuhan masyarakat
lengkap

Ada, dokumen tidak memuat Ada, dokumen Notulen bukti

evaluasi pelaksanaan kegiatan sosialisasi program ke LS, RTL
dan langkah koreksi lengkap

Ada matrik , tidak diisi lengkap Ada, dokumen

 - - ada SK, uraian tugas lengkap

- - SOP lengkap

- - Data lengkap

Analisa sebagian data ada Analisa sebagian data ada ,

, analisa ASPAK belum, analisa sebagian ASPAK, ada, lengkap dengan rencana
rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut belum tindak lanjut
belum ada lengkap

dokumen lengkap

ada SK, uraian tugas tidak

- ada SK, uraian tugas lengkap
lengkap

50% data fasilitas ada 75% data fasilitas ada Ada dan data lengkap

50% data fasilitas ada 75% data fasilitas ada Dokumen lengkap

Analisa 50% data ada ,

Analisa 75 % data ada , rencana ada, lengkap dengan rencana
rencana tindak lanjut
tindak lanjut belum lengkap tindak lanjut
belum ada

Ada jadwal pemantauan, dokumen

Di Dokumen tidak lengkap
lengkap

ada SK , ttp belum ada

Ada SK, uraian tugas ada 10
uraian tugas

- - 10

- - 7
 - - 10

Ada SK, 50 % uraian

Ada SK,75 % uraian tugas tidak
tugas tidak lengkap untuk .....
lengkap untuk semua petugas
semua petugas

50% SOP 75%SOP .....

50% data pegawai ada 75% data pegawai ada

lengkap
dokumentasi dokumentasi

Tenaga sdh dianalisa

Tenaga sdh dianalisa sesuai
sesuai dengan kompetensi, ada, lengkap dan
dengan kompetensi, dan ada
blm ada usulan didokumentasikan
usulan peningkatan kompetensi
peningkatan kompetensi

ada, lengkap dan

didokumentasikan

2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item terpenuhi

2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item terpenuhi

6 item terpenuhi dan memenuhi

2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi
standar

6 item terpenuhi dan memenuhi

3-4 item 5-6 item terpenuhi
standar

seluruh item terpenuhi dan

2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi
memenuhi standar
 4 item terpenuhi dan memenuhi
2 item terpenuhi 3 item terpenuhi
standar

4 item terpenuhi dan memenuhi

2 item terpenuhi 3 item terpenuhi
standar

2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item terpenuhi

2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi

2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi

seluruh item terpenuhi dan

1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi
memenuhi standar

seluruh item terpenuhi dan

1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi
memenuhi standar

4 item terpenuhi dan memenuhi

1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi
standar

4 item terpenuhi dan memenuhi

1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi
standar

4 item terpenuhi dan memenuhi

1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi
standar
 4 item terpenuhi dan memenuhi
1- 2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi
standar

seluruh item terpenuhi dan

2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi
memenuhi standar

seluruh item terpenuhi dan

1- 2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi
memenuhi standar

5 item terpenuhi dan memenuhi

1-2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi
standar

3 item terpenuhi dan memenuhi

1 item 2 item terpenuhi
standar

seluruh item terpenuhi dan

1 item 2 item terpenuhi
memenuhi standar

4 item terpenuhi dan memenuhi

1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi
standar

4 item terpenuhi dan memenuhi

1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi
standar

4 item terpenuhi dan memenuhi

1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi
standar

3 item terpenuhi dan memenuhi

1 item terpenuhi 2 item terpenuhi
standar

3 item terpenuhi dan memenuhi

1 item terpenuhi 2 item terpenuhi
standar
 Ada labeling obat high alert,
Ada, tidak lengkap namun penataan obat high alert memenuhi standar
tidak beraturan

Pedoman tidak lengkap Pedoman lengkap

SK ada, uraian tugas Tim SK tidak ada, uraian tugas Tim

ada
Pengelola SIP tidak ada Pengelola SIP ada

50% SOP ada 75% SOP ada Lengkap

Lengkap pencatatan dan

50% pencatatan program
75% pencatatan program ada pelaporan, benar dan dilaporkan
ada
ke Dinkes Kab/Kota

Lengkap pencatatan dan

50% pencatatan program
75% pencatatan program ada pelaporan, benar dan dilaporkan
ada
ke Dinkes Kab/Kota
Lengkap pencatatan dan
50% pencatatan program
75% pencatatan program ada pelaporan, benar dan dilaporkan
ada
ke Dinkes Kab/Kota
Lengkap pencatatan dan
50% pencatatan program
75% pencatatan program ada pelaporan, benar dan dilaporkan
ada
ke Dinkes Kab/Kota

Lengkap pencatatan dan

50% pencatatan program
75% pencatatan program ada pelaporan, benar dan dilaporkan
ada
ke Dinkes Kab/Kota

Pedoman lengkap untuk 2- Pedoman lengkap untuk 4 Pedoman lengkap untuk 5

3 program program program

Pedoman lengkap untuk 2- Pedoman lengkap untuk 4 Pedoman lengkap untuk 5

3 program program program

Indikator kinerja lengkap Indikator kinerja lengkap untuk Indikator kinerja lengkap untuk 5
untuk 2-3 program 4 program program

ada RUK2 program

ada RUK 3- 4 program esensial ada RUK 5 program esensial
esensial

ada RPK 2 program

ada RPK 3- 4 program esensial ada RPK 5 program esensial
esensial

Pedoman lengkap untuk 2- Pedoman lengkap untuk 4 Pedoman lengkap untuk 5

3 program program program

Pencatatan pelaporan
Pencatatan pelaporan lengkap Pencatatan pelaporan lengkap
lengkap untuk 2-3
untuk 4 program untuk 5 program
program
 Tenaga sdh dianalisa
Tenaga sdh dianalisa sesuai
sesuai dengan
dengan kompetensi, dan ada ada, lengkap dan
kompetensi, blm ada
usulan peningkatan didokumentasikan
usulan peningkatan
kompetensi
kompetensi
ada analisa 50%
ada analisa 75% program ada analisa seluruh program
program UKM esensial
UKM esensial dan rencana UKM esensial dan rencana
dan rencana tindak
tindak lanjutnya tindak lanjutnya
lanjutnya

Monitoring evaluasi2 Monitoring evaluasi 3-4 program Monitoring evaluasi 5 program

program UKM esensial UKM esensial UKM esensial

50% pedoman ada 75% pedoman ada Ada SK dan struktur tim

50% pedoman ada 75% pedoman ada Ada SK dan struktur tim

Ada SK,tidak ada uraian Ada SK, uraian tugas tidak

Ada SK dan uraian tugas
tugas lengkap

ada indikator target dg SK Ka

50% SOP program ada 75% SOP program ada
Pusk, melalui pembahasan LP

- dokumen tidak lengkap dokumen lengkap

Tidak ada pembahasan ada pembahasan dengan LP RPK dilaksanakan dengan

dengan LP maupun LS, maupun LS, dalam penentuan memperhatikan Visi dan Misi
dalam penentuan jadwal jadwal Pusk

dokumen lengkap untuk 3- dokumen lengkap untuk 5-7

Lengkap SOP dan dilaksanakan
4 program pengembangan program pengembangan

Lengkap pencatatan dan

Ada ,ttp belum ada SK Ka Ada SK Ka Pusk, ttp belum ada
pelaporan, benar dan dilaporkan
Pusk pembahasan dg LP
ke Dinkes Kab/Kota

Tenaga sdh dianalisa

sesuai dengan Tenaga sdh dianalisa sesuai
kompetensi, usulan jumlah,belum ada analisa
ada, dokumen lengkap
peningkatan kompetensi dan usulan
kompetensi belum peningkatan kompetensi
lengkap

ada analisa 50%

program UKM ada analisa 75% program ada analisa seluruh program
pengembangan dan UKM pengembangan dan UKM pengembangan dan
rencana tindak rencana tindak lanjutnya rencana tindak lanjutnya
lanjutnya
dokumen lengkap untuk 3- dokumen lengkap untuk 5-7 dokumen lengkap untuk 8-10
4 program pengembangan program pengembangan program pengembangan

Ada, dilaksanakan tidak sesuai Pedoman lengkap, SOP sesuai

Pedoman salah
Pedoman Pedoman

Ada, dilaksanakan tidak sesuai

Pedoman salah Lengkap
Pedoman

Lengkap

Tidak ada pembahasan ada pembahasan dengan LP RPK dilaksanakan dengan

dengan LP maupun LS, maupun LS, dalam penentuan memperhatikan Visi dan Misi
dalam penentuan jadwal jadwal Pusk

SK salah, dilaksanakan SK lengkap, dilaksanakan tidak

Lengkap
tidak sesuai SK sesuai SK

SOP salah, dilaksanakan tidak

SOP salah referensi SOP lengkap
sesuaipedoman

dokumen salah,
ada, pelaksanaan tidak sesuai
pelaksanaan tidak sesuai lengkap, pelaksanaan sesuai SOP
SOP
SOP

tidak ada daftar rujukan

Ada, ada sebagian MOU dokumen lengkap
dan ada sebagian MOU

50% pencatatan
75% pencatatan program ada dokumen lengkap
program ada

ada analisa 50%

ada analisa 75% program ada analisa seluruh program
program UKP dan
UKP dan rencana tindak UKM pengembangan dan
rencana tindak
lanjutnya rencana tindak lanjutnya
lanjutnya
 masing-masing PL
Ada pembahasan evaluasi
UKP melakukan dokumen lengkap
terpadu dengan LP
evaluasi

50% pedoman ada ..... Ada SK dan struktur tim

50% pedoman ada ..... Ada SK dan struktur tim

- ..... Ada SK dan struktur tim

..... Lengkap SOP pelayanan Lab

ada laporan, pencatatan, rencana

..... tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi hasil tindak lanjut

..... Pemantauan dilakukan 1x/th

Dokumen lengkap, ada

..... rencanaprogram perbaikan dan
peningkatan mutu

..... Pencatatan pelaporan lengkap

tidak dimonitoring setiap Evaluasi setiap bulan

bulan, belum ..... didokumentasikan dan sudah
ditindaklanjuti ditindaklanjuti
 ada sebagian
dokumen,tidak ada ada dokumen, tidak ada rencana
rencana pelaksanaan pelaksanaan kegiatan perbaikan Ada lengkap
kegiatan perbaikan dan dan peningkatan mutu
peningkatan mutu

ada sebagian
ada sebagian dokumen, ada
dokumen,tidak ada
rencana pelaksanaan kegiatan
rencana pelaksanaan Dokumen lengkap
perbaikan dan peningkatan
kegiatan perbaikan dan
mutu
peningkatan mutu

50 % dokumen lengkap 75% dokumen lengkap dokumen lengkap

N PKP MANAJEMEN #DIV/0!

 REKAPITULASI PERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN
Puskesmas Tempurejo
Kabupaten Jember
2017

HASIL
NO KOMPONEN KEGIATAN CAKUPAN (%)

I. UPAYA UKM ESENSIAL #DIV/0!

II. UPAYA UKM PENGEMBANGAN #DIV/0!
III. UPAYA UKP #DIV/0!
IV. UPAYA MUTU #DIV/0!
V. UPAYA MANAJEMEN #DIV/0!
5 #DIV/0!
PENILAIAN UKM, UKP, DAN MUTU #DIV/0! 12.00
PENILAIAN MANAJEMEN #DIV/0! 10.00

8.00
PENILAIAN UKM, UKP, DAN MUTU #DIV/0!
6.00
PENILAIAN MANAJEMEN #DIV/0!
4.00
### V. MANAJEMEN
2.00
Puskesmas Tempurejo
TERMASUK DALAM PUSKESMAS KELOMPOK #DIV/0! 0.00
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8
CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN KINERJA
mas Tempurejo
paten Jember
2017

KINERJA PUSKESMAS

1000% I. UPAYA UKM ESENSIAL

500%

0%

IV. UPAYA MUTU II. UPAYA UKM PENGEMBANGAN

V. MANAJEMEN III. UPAYA UKP

00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00 9.0010.00

GEMBANGAN