SUSUNAN ACARA PELANTIKAN

PENGURUS CABANG IAI KABUPATEN CILACAP

MASA BAKTI 2018-2022
Cilacap, 25 Januari 2019

1. Pembacaan Surat Keputusan Pengangkatan Pengurus Cabang IAI Kabupaten Cilacap

Masa Bakti 2018-2022 (Dibacakan oleh Panitia)

2. Prosesi Pelantikan, Pembacaan Naskah Pelantikan oleh Ketua Umum PD IAI Jawa
Tengah (Drs. Jamaludin Al J Efendi, M.Farm., Apt)

a) MC Memanggil nama-nama pengurus Pengurus Cabang IAI Kabupaten Cilacap

Masa Bakti 2018-2022 dan mempersilahkan mengambil tempat yang telah
disediakan (Berdiri menghadap tamu undangan)

b) MC mempersilahkan Ketua Umum PD IAI Jawa Tengah untuk melantik. (Ketua

Umum PD IAI Jawa Tengah akan membacakan naskah pelantikan sbb) :

Naskah terlampir.

c) Dilanjutkan dengan Pengucapan janji Pengurus Cabang IAI Kabupaten Cilacap

Masa Bakti 2018-2022 dipimpin oleh Ketua Umum PD IAI Jawa Tengah, diikuti
oleh pengurus yang dilantik

Naskah terlampir.

3. Penandatanganan Berita Acara Pelantikan Pengurus Cabang IAI Kabupaten Cilacap

Masa Bakti 2018-2022.

Format Berita Acara Terlampir.

4. Ketua Umum PD IAI Jawa Tengah (Drs. Jamaludin Al J Efendi, M.Farm., Apt)
memberikan ucapan selamat dengan bersalaman pada seluruh Pengurus Cabang IAI
Kabupaten Cilacap Masa Bakti 2018-2022 yang baru dilantik, diikuti oleh hadirin dan
tamu undangan.

5. Setelah selesai pengurus baru dilantik dipersilahkan duduk ketempat semula.

6. Dilanjutkan acara berikutnya sesuai susunan acara.

 Lampiran 1

NASKAH PELANTIKAN

Bismillahirrohmanirrohim

Dengan Rahmat Tuhan Yang maha Esa.

Pada hari ini Jumat, 25 Januari 2019.

Berdasarkan Surat Keputusan Pengurus Daerah IAI Jawa Tengah Nomor : No.Kep.004/PD-
IAI/JawaTengah/XI/2018 Tentang Susunan dan Personalia Pengurus Cabang IAI Kabupaten
Cilacap Masa Bakti 2018-2022.

Kepada Saudara yang namanya tercantum didalam surat keputusan tersebut, dengan ini
secara resmi saya lantik sebagai Pengurus Cabang IAI Kabupaten Cilacap Masa Bakti 2018-
2022.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melindungi dan melimpahkan rahmat, taufik dan
hidayahNya kepada saudara dalam melaksanakan tugas.

Cilacap. 25 Januari 2019

Pengurus Daerah IAI Jawa Tengah

Drs. Jamaludin Al J Efendi, M.Farm., Apt

 Lampiran 2

NASKAH JANJI PENGURUS CABANG IAI KABUPATEN CILACAP

(Yang melantik bertanya kepada yang dilantik : Bersediakah Sejawat sekalian untuk
berjanji ?, jika bersedia marilah ikuti kata-kata saya) :

Saya berjanji bahwa saya :

1. Akan menjalankan kewajiban saya sebagai Pengurus Cabang IAI Kabupaten Cilacap
Masa Bakti 2018-2022, sesuai kewenangan serta tugas dan tanggung jawab yang
diberikan kepada saya

2. Dalam menjalankan kewajiban tersebut, saya senantiasa mematuhi segala ketentuan

AD/ART Ikatan Apoteker Indonesia, menjunjung tinggi Sumpah Apoteker serta Kode
Etik Apoteker Indonesia

Janji ini saya ucapkan dengan sungguh sungguh dengan mempertaruhkan kehormatan diri
saya

Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberkati Pengurus Cabang IAI Kabupaten Cilacap Masa
Bakti 2018-2022, serta kita semua

Terimakasih.
 Lampiran 3
BERITA ACARA
PELANTIKAN PENGURUS CABANG IAI KABUPATEN CILACAP

Pada hari ini, Jumat, tanggal 25 Januari 2019 saya Ketua Umum PD IAI Jawa Tengah dengan
ini telah melantik kepengurusan Pengurus Cabang IAI Kabupaten Cilacap Masa Bakti 2018-
2022 dengan disertai Janji kepengurusan Pengurus Cabang IAI Kabupaten Cilacap Masa
Bakti 2018-2022, yang mana janji tersebut telah diucapkan dihadapan saya yang berbunyi :
Saya berjanji bahwa saya

1) Akan menjalankan kewajiban saya sebagai pengurus Pengurus Cabang IAI

Kabupaten Cilacap Masa Bakti 2018-2022, sesuai kewenangan serta tugas dan
tanggung jawab yang diberikan kepada saya

2) Dalam menjalankan kewajiban tersebut, saya senantiasa mematuhi segala

ketentuan AD/ART Ikatan Apoteker Indonesia, menjunjung tinggi Sumpah
Apoteker serta Kode Etik Apoteker Indonesia

Janji ini saya ucapkan dengan sungguh sungguh dengan mempertaruhkan kehormatan diri
saya

Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberkati Pengurus Cabang IAI Kabupaten Cilacap Masa
Bakti 2018-2022 serta kita semua

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh kami yang mengambil janji disertai
Perwakilan Pengurus Cabang IAI Kabupaten Cilacap Masa Bakti 2018-2022 yang telah
berjanji dan dilantik.

Yang melantik, Yang dilantik,

Drs. Jamaludin Al J Efendi, M.Farm., Apt Drs. Darmawan., Apt