TELAAH JURNAL

Ectopic pregnancy: reappraisal of risk

factors and management strategies.

Oleh:
Zahrunisa Al Jannah, S.Ked 04084821618150

Pembimbing:
dr.H. Adnan Abadi, SpOG (K)

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK UNSRI

RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2016

1
 TELAAH KRITIS JURNAL

1. Judul Jurnal:
Ectopic pregnancy: reappraisal of risk factors and management strategies.

2. Gambaran Umum
a. Latar Belakang
Kehamilan ektopik terjadi ketika oosit yang telah dibuahi menempel diluar
dari rongga endometrium. Ini adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas
bagi perempuan selama trimester pertama kehamilan. Kehamilan ektopik terjadi
sekitar 2% dari seluruh kehamilan. Laporan terbaru menunjukkan bahwa kejadian
kehamilan ektopik telah meningkat enam kali lipat selama 30 tahun terakhir. 1,2
Peningkatan kejadian kehamilan ektopik ini dipengaruhi akibat meningkatnya
jumlah pasien dengan faktor risiko, perlunya kewaspadaan yang tinggi oleh dokter
dan diagnosis yang lebih awal seharusnya dapat menyelesaikan kasus ini secara
spontan. 95% dari kehamilan ektopik terjadi pada tuba fallopi yang mana 55%
terjadi di ampula, ismus 20-25%, 17% pada fimbriae, dan 2-4% di segmen
interstitial, tempat lain dari kehamilan ektopik adalah 0,5-1% pada ovarium, 0,1%
pada serviks dan 0,03% pada kehamilan abdomen.3 Implantasi pada bekas luka
caesar akhir-akhir ini semakin sering dilaporkan. Hal ini mengancam kehidupan
karena beresiko tinggi menyebabkan rupturnya uterus dan perdarahan. Kerusakan
tuba fallopi seperti pada penyakit radang panggul, operasi tuba sebelumnya, ligasi
tuba dan kehamilan ektopik sebelumnya merupakan faktor predisposisi untuk
kehamilan ektopik. Faktor risiko lain termasuk penggunaan alat kontrasepsi IUD,
infertilitas, pasangan seksual yang berganti-ganti, operasi panggul sebelumnya
dan merokok.4,5

Diagnosis dari kehamilan ektopik bisa cukup menantang. Gejala klinis

biasanya muncul pada 6-8 minggu. Trias klasik nyeri, perdarahan dan massa
adneksa hanya terlihat pada sekitar 45% kasus.6,7 Evaluasi untuk kemungkinan
kehamilan ektopik harus dimulai dengan pengukuran kuantitatif β-HCG serum

2
dan USG transvaginal (TVUS). Ketika TVUS gagal untuk menunjukkan
kehamilan intra-uterine pada tingkat HCG> 1500-2000 mIU/ml, diagnosis
kehamilan ektopik dapat dengan kuat dicurigai. Temuan sonografi kehamilan
ektopik meliputi tampaknya kantung kehamilan diluar uterus dengan yolksac atau
embrio (dengan atau tanpa detak jantung), cincin adneksa hiper echogenic, massa
adneksa yang kompleks terpisah dari ovarium, cairan bebas dan adanya pseudo
gestasional sac. Warna Doppler cincin tuba menunjukkan aliran peritrophoblastic
impedansi rendah dan aliran diastolik tinggi.8,9

Terapi ibu hamil cocok untuk wanita asimtomatik dengan hCG <1000
mIU/ml dan tidak ada bukti darah di kantong douglas. 11 Terapi medis dengan
methotrexate cocok pada wanita dengan minimal atau tanpa gejala, hCG di bawah
3000 mIU/ml, massa adneksa < 3,5 cm dan tidak adanya gangguan aktivitas
jantung.11,12 Ruptur tuba terjadi pada 7% kasus. Indikasi untuk terapi pembedahan
meliputi wanita yang hemodinamiknya tidak stabil, menderita nyeri yang
signifikan, mereka tidak cocok atau gagal manajemen medis dan mereka yang
ingin disterilisasi.11,12 Pendekatan laparoskopi lebih dianjurkan untuk pendekatan
terbuka pada pasien dengan hemodinamik stabil.11 Linear salpingostomy atau
salpingotomy adalah prosedur pilihan pada adanya penyakit tuba kontralateral dan
keinginan untuk kembali fertile dikemudian hari.11,13 De-Cherney dan Boyers telah
menemukan reseksi segmental lebih baik untuk salpingotomy pada sebagian besar
kasus isthmic ektopik.14 Salpingectomy adalah pilihan yang dianjurkan bagi
perempuan dengan kerusakan tuba yang parah, kehamilan ektopik berulang pada
tuba yang sama, perdarahan yang tidak terkendali setelah salpingostomy,
kehamilan heterotopic dan bagi mereka yang telah merasa sudah memiliki
keluarga yang cukup.11,15,16

Insiden kehamilan ektopik telah meningkat. Rumah sakit kami adalah

rumah sakit rujukan tingkat perawatan tersier untuk penduduk sosial ekonomi
yang rendah. Meski telah meningkatkan alat untuk membantu diagnostik, kami
masih menerima sejumlah besar pasien yang dirujuk dari pinggiran dengan
perdarahan intraperitoneal, yang membutuhkan manajemen bedah dengan

3
laparotomi. Analisis yang dilakukan penelitian ini untuk melihat faktor risiko,
presentasi klinis, temuan ultrasonografi, strategi manajemen dan hasil dalam
kelompok pasien dengan kehamilan ektopik.

b. Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan studi retrospektif observasional yang dilakukan
oleh Departemen Obsetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Rumah Sakit
pemerintah Ernakulam, Kerala, India. Penelitian dilakukan sejak April 2006
sampai Maret 2014 dalam periode 7 tahun.
Kriteria inklusi untuk peserta penelitian meliputi: Semua kasus kehamilan
ektopik yang didiagnosis berdasarkan klinis, hasil biokimia, dan USG. Untuk
yang termasuk tampilan klinis meliputi amenorrhea, nyeri perut, dan pendarahan
pervaginam. Kriteria USG meliputi adanya kantung gestasi diluar uterus dengan
yolksac atau embrio (dengan atau tanpa denyut jantung), cincin adneksa
hiperechogenik, massa adneksal yang kompleks, cairan bebas, dan tidak
ditemukannya kantung intrauterus pada kadar HCG >1500 mIU/ml. Wanita
asimptomatik dengan kadar HCG <1000 mIU/ml tanpa darah pada kantung
douglas yang telah diberikan penatalaksanaan ibu hamil. Wanita tanpa nyeri yang
signifikan dengan kadar HCG dibawah 3000 mIU/ml, massa adneksa <3,5cm dan
tidak adanya aktivitas jantung yang telah ditatalaksana secara medical dengan
methotrexate. Pasien yang memiliki hemodinamik yang tidak stabil, dengan nyeri
yang signifikan, yang tidak cocok atau gagal dengan terapi obat-obatan, dan yang
menginginkan sterilisasi, dan telah dilakukan terapi pembedahan. Salpingectomy
adalah pilihan yang paling sering dilakukan dalam banyak kasus. Salpingostomy
atau salpingotomy dilakukan hanya jika adanya ektopik yang tidak ruptur dan
penyakit tuba kontralateral. Laparoskopi dilakukan hanya untuk pasien dengan
keadaan hemodinamik stabil dan jika ahli bedah yang bertugas pernah memiliki
pengalaman dalam laparoskopi. Catatan bedah dari semua pasien dianalisis untuk
indikasi operasi, lokasi kehamilan ektopik, bukti ruptur tuba, jumlah
hemoperitoneum dan rincian manajemen bedah. Adanya ektopik dalam spesimen

4
bedah dikonfirmasi menggunakan teknik pewarnaan hematoksilin eosin standar.
Hasil pasca-operasi tercatat pada semua pasien. Statistik deskriptif ditentukan.
c. Hasil penelitian
Terdapat total 87 kasus kehamilan ektopik yang teridentifikasi pada total
5087 kehamilan selama periode studi. Insiden kehamilan ektopik yang telah
dikalkulasi adalah sekitar 15,68 / 1000 kelahiran hidup.
Usia berkisar antara 18-41 tahun. Usia rata-rata adalah 28,47 tahun. Paritas
berkisar dari nulipara ke paritas ketiga. 24 (25,59%) kasus merupakan nulipara, 25
(28,74%) kasus dengan paritas pertama, 29 (33,33%) kasus dengan paritas kedua
dan 9 kasus (10,34%) dengan paritas ketiga. Rata-rata paritas adalah 1,5. Sekitar
68 (78,16%) wanita yang diketahui memiliki faktor risiko pada penelitian.

Faktor risiko yang paling umum ditemukan adalah adanya riwayat ligasi
tuba sebelumnya pada sekitar 21 (24,14%) kasus. 61,9% dari mereka dengan
ligasi tuba sebelumnya telah disterilisasi yang dilakukan pada saat caesar dan
38,09% telah disterilisasi pada periode pasca-partum dengan minilaparotomy.
Tidak ditemukan kasus tuba ektopik pada sterilisasi dengan laparoskopi. Jarak
dari prosedur sterilisasi hingga terjadinya kehamilan ektopik bervariasi dari 11

5
bulan sampai 14 tahun. Penyakit radang panggul terlihat di 11 (12,64%) dan
ektopik sebelumnya di 5 (5,75%) kasus. Beberapa pasien memiliki lebih dari satu
faktor risiko.

Gejala yang paling banyak didapat dalam penelitian kami adalah nyeri
perut bagian bawah, terjadi pada sekitar 80 (91,95%) kasus. Amenore terjadi di 76
(87,35%) kasus, sedangkan perdarahan vagina terdapat 42 (40,27%) kasus. Rerata
usia kehamilan adalah 6,3 minggu. Trias klasik dari nyeri, perdarahan dan massa
adneksa hanya terlihat pada 35 (40,23%) kasus. Pada 9 (9.20%) kasus terjadi
shock. Tanda-tanda peritoneal ada pada 16 (18,40%) kasus. Sakit punggung hanya
terjadi pada 2 kasus, 1 kasus dengan nyeri dada saja dan 1 kasus dengan nyeri
pinggang saja.

6
50% pasien memiliki amenore sekitar 28-48 hari dalam kelompok ini.
Kadar HCG dalam satuan mIU
Kadar HCG berkisar antara 46-8220 mIU/ml. Rerata HCG adalah 1017 mIU/ml.
37 orang (42,53%) pasien memiliki kadar beta-hCG <1000 mIU / ml.

Massa adneksa yang kompleks adalah temuan yang paling umum, terlihat
pada 42 (48,28%) kasus. Daya Doppler menunjukkan peningkatan vaskularisasi di
27 (31,03%) kasus pada sonogram. 6 (6.90%) kasus tidak memiliki temuan positif
selain cairan bebas. Ketebalan endometrium berada di kisaran 3,5 mm sampai 27
mm. Rerata ketebalan endometrium adalah 13,07 mm.

7
 6 kasus kehamilan ektopik menjalani manajemen hamil awalnya, akan tapi
diperlukan operasi pada 2 kasus dikarenakan peningkatan rasa sakit dan diduga
mengalami ruptur. 15 kasus menjalani manajemen medis dengan methotrexate, 11
kasus (73,33%) yang berhasil diobati dengan methotrexate, 8 kasus dengan satu
dosis, 3 kasus dengan 2 dosis. Pembedahan akhirnya diperlukan dalam 4 kasus
akibat nyeri yang signifikan yang mengarah pada ruptur. 72 dari semua kasus
dimanajemen dengan pembedahan. Berikut ini adalah rincian dari 72 pasien
dengan kehamilan ektopik yang menjalani operasi.

Indikasi umum untuk operasi adalah kehamilan ektopik pada pasien yang telah

8
menjalani ligasi tuba 21 (29,17%) kasus dan ketidakstabilan hemodinamik 18
(25%) kasus dikarenakan perdarahan intra peritoneal yang banyak. Beberapa
pasien memiliki> 1 indikasi. Laparotomi adalah manajemen awal pilihan pada 55
(76,38%) pasien. Indikasi untuk laparotomi adalah ketidakstabilan hemodinamik,
perlengketan pelvis, ektopik kronis, kehamilan abdominal, kehamilan bekas luka
operasi caesar, dan kehamilan kornu. Dari kehamilan ektopik tuba 38 (55,07%)
berada di tabung kanan dan 31 (44,93%) dalam tabung kiri.

Ruptur tuba dengan hemoperitoneum terjadi pada 30 (41,67%) dari 72

kasus, aborsi tuba parsial dengan hemoperitoneum terjadi pada 25 (34-72%) dari
72 kasus, ektopik ruptur pada 11 (15,28%) kasus dan ektopik kronis pada 3
(4,17%) kasus. 16 (22,22%) pasien memiliki perdarahan intraperitoneal lebih dari
1 liter.

9
Salpingectomy adalah prosedur yang paling umum dilakukan di 52 (72,22%)
kasus. konservasi tuba memungkinkan pada 17 (23,61%) kasus. Tak satu pun dari
mereka diperlukan salpingectomy nanti.

Riwayat ligasi tuba sebelumnya ada 21 (40,39%), ektopik ruptur atau

unsalvageable tuba ada 11 (21,15%) dan permintaan pasien 12 (23,08) merupakan
indikasi umum salpingectomy. Komplikasi pasca operasi terjadi pada 9 (12,5%)
pasien. Demam pada 6 kasus, luka infeksi pada 2 kasus dan ileus paralitik dalam 1
kasus. Semua pasien dengan komplikasi harus tinggal di rumah sakit lebih lama
sekitar ≥8 hari. Tidak ada kematian ibu pada penelitian ini.
d. Diskusi
Selama dua puluh lima tahun terakhir, ada perubahan luar biasa pada
insiden, faktor risiko, alat bantu diagnostik dan manajemen dari kehamilan
ektopik. Studi ini menunjukkan adanya peningkatan kejadian dari tahun 2006-
2014, dari hanya 8,3/1000 kelahiran hidup menjadi 18,92/1000 kelahiran hidup.
Berbagai penelitian dari India dan luar negeri juga menunjukkan peningkatan
insiden dari kehamilan ektopik.17-19 Usia rata-rata dalam penelitian kami adalah
28,5 tahun. Lebih dari setengah dari peserta penelitian merupakan wanita dengan
paritas rendah (paritas satu atau kurang). Hal ini sebanding dengan penelitian
lainnya.18-20
Ankum et al. dalam penelitian mengenai faktor risiko kehamilan ektopik
pada tahun 1996 telah menyarankan bahwa kehamilan ektopik sebelumnya (OR
6,6), dan riwayat ligasi tuba (OR 9,3) sebagai faktor risiko tinggi dan sejarah PID

10
(OR 2,5) dan riwayat infertilitas (OR 2,5) sebagai faktor risiko moderat untuk
kehamilan ektopik. Tiga perempat pasien kami telah diketahui memiliki faktor
resiko.4 Berbagai penelitian telah menunjukkan PID sebagai faktor risiko yang
paling umum, terjadi hingga 40%.18-20 Meskipun dalam penelitian kami, faktor
risiko PID hanya 13%. Bertentangan dengan semua penelitian yang dilakukan
sebelumnya, faktor risiko yang paling umum dalam penelitian kami adalah adanya
riwayat ligasi tuba, terlihat pada sepertiga kasus, mayoritas (62%) merupakan
ligase tuba yang dilakukan bersamaan dengan operasi caesar.
Hal ini mungkin karena banyaknya dilakukan sterilisasi sebagai metode
keluarga berencana pada populasi kita, yang didukung oleh pemerintah India
sebagai metode untuk mengontrol ledakan penduduk. Di negara kita mayoritas
perempuan memilih untuk melakukan sterilisasi pada saat atau setelah
melahirkan, hal ini biasanya dilakukan dengan metode modifikasi Pomeroy.
Ligasi tuba yang dilakukan bersamaan dengan melahirkan dikaitkan dengan
peningkatan kemungkinan rekanalisasi tuba yang gagal, dengan insiden yang
lebih tinggi dari kehamilan tuba akibat ligasi tuba. Jenis prosedur yang telah
dijalani oleh pasien kami tidak terlihat jelas dari catatan mereka. Insiden yang
lebih tinggi dari kegagalan sterilisasi dalam populasi kami adalah signifikan dan
perlu kajian lebih lanjut oleh penelitian besar. Merujuk pada praktik standar
prosedur sterilisasi, mendorong interval sterilisasi dan metode alternatif keluarga
berencana tentu akan menurunkan jumlah kehamilan ektopik karena kegagalan
sterilisasi.
Diagnosis kehamilan ektopik bisa sangat menantang karena presentasinya
dapat bervariasi secara signifikan. 10% dari kasus tidak memiliki riwayat amenore
atau sakit perut. perdarahan vagina dikeluhkan pada tiga pasien. Tiga pasien
dirujuk dari departemen bedah masing-masing dengan dugaan diagnosis batu
ginjal, infeksi saluran kemih dan usus buntu. Beberapa pasien datang dengan nyeri
punggung atau nyeri dada atau nyeri pinggang saja. Dokter perlu untuk memiliki
indeks kecurigaan yang tinggi berkaitan dengan tanda-tanda kehamilan ektopik
yang tidak biasa. Barnhart et al., dalam studi gejala-gejala pada perempuan, telah
menemukan kadar hCG antara 501-2000 dan 2000-4000 masing-masing berkaitan
dengan OR 1,73 dan 1,38 untuk kehamilan ektopik. 60% dari pasien dalam

11
penelitian kami memiliki kadar hCG ≤2000. Ini mendukung fakta bahwa
kehamilan ektopik yang berhubungan dengan kadar HCG yang rendah. Bahkan
pada tingkat yang sangat rendah <200, tidak bisa menyingkirkan kemungkinan
kehamilan ektopik pada pasien bergejala.
Dalam 10 tahun studi berbasis populasi pada 1800 kasus kehamilan
ektopik, Bouyer et al., mengatakan tempat terjadinya kehamilan ektopik adalah
pada ampullary (70%), isthmic (12%), fimbrial (11%), interstitial (2,4%), ovarium
(3.2%) dan perut (1,3%).3 Hasil penelitian kami sebanding. Namun tidak ada
kehamilan serviks atau ovarium pada penelitian kami. Studi kami juga memiliki 2
kasus kehamilan pada bekas luka operasi caesar (2,78%). Kejadian sebenarnya
kehamilan di bekas luka belum secara pasti dapat dijelaskan. Namun karena
meningkatnya jumlah operasi caesar yang dilakukan, kejadian ini pun terus
meningkat. Rerata usia kehamilan pada penelitian setelah mengecualikan
kehamilan abdominal adalah sekitar 6,2 minggu. usia kehamilan rata-rata adalah 7
minggu dan 7,4 minggu dalam studi yang dilakukan oleh Caminiti et al. dan
1gwegbe et al.17,20 Menariknya dalam penelitian ini lebih dari 60% dari kasus
terjadi pada <7 minggu kehamilan. Hal ini mungkin karena diagnosis dini dan
banyak kejadian ektopik menimbulkan gejala dan akan pecah di awal kehamilan.
Dalam penelitian kami, ruptur tuba terjadi pada 42% dari pasien. Tingkat ruptur
tuba bervariasi antara berbagai penelitian dari 16%, 36%, 83,1% .13,17,21
Sebagian besar pasien kami memiliki status sosial ekonomi rendah,
ditambah adanya anemia sejak awal, tinggal di daerah terpencil dan dirujuk ke
sakit pemerintah terdekat dengan diagnosis kehamilan ektopik. Sebagian dari
pasien datang dengan hemodinamik yang tidak stabil. Oleh karena itu operasi
adalah pengobatan utama pada tiga perempat pasien. Dalam seri kami laparotomi
adalah pilihan yang lebih dipilih untuk kasus ketidakstabilan hemodinamik dan
adanya riwayat operasi sebelumnya. Seperempat pasien dikelola dengan
laparoskopi. Dalam sebuah penelitian serupa dari utara India laparotomi dilakukan
pada 73% kasus dan laparoskopi 30% kasus.19 Sebaliknya, dalam sebuah studi
oleh Payal et al, seluruh 43 kasus kehamilan ektopik termasuk kehamilan kornu
dan mereka dengan ketidakstabilan hemodinamik dikelola oleh laparoskopi. 22
Namun laparotomi adalah metode yang lebih dipilih untuk kehamilan kornu,

12
kehamilan pada bekas luka operasi caesar dan kehamilan abdominal. Dalam
survei nasional yang dilakukan di Inggris oleh Taheri et al., 57% dari kehamilan
ektopik dikelola oleh laparoskopi dan hanya 5% dengan laparotomi di mana
sebagian besar pusat memiliki fasilitas untuk TVUS dan laparoskopi yang selalu
siap 24 jam.23
Keputusan untuk melakukan konservatif dibandingkan operasi tuba radikal
didasarkan atas riwayat pasien, keinginan untuk kesuburan masa depan dan
temuan bedah. Tigaperempat dari semua kasus dikelola dengan salpingectomy
karena ini adalah pilihan untuk semua kasus ruptur tuba dan kegagalan sterilisasi.
persentase salpingectomy dari penelitian lain yaitu Caminiti et al. 83%, Majhi et
al 81,9% .17,24 Ini sebanding dengan penelitian kami, sedangkan penelitian oleh
Payal et al. pada manajemen laparoskopi, memiliki tingkat salpingectomy sekitar
53,5%.22 Salpingostomy adalah pilihan pada kehamilan ektopik ampullary yang
tidak ruptur dan penyakit tuba kontralateral. Salah satu kasus kehamilan bekas
luka caesar ditatalaksana dengan eksisi luka & perbaikan akibat pecahnya rahim.
Salah satu kasus kehamilan bekas luka operasi caesar, dirujuk dari luar dengan
perdarahan vagina yang berat akibat usaha evakuasi untuk diagnosis USG
keguguran tidak lengkap, diperlukan histerektomi abdominal sebagai prosedur
menyelamatkan nyawa. Kedua kasus kehamilan kornu dimanajemen dengan
salpingotomy. Laparotomi diperlukan untuk kasus kehamilan abdominal
didiagnosis pada 16 minggu pada wanita yang telah dimanajemen infertilitas.
Karena sebagian besar pasien kami dirujuk dengan tanda-tanda kehamilan
tuba pecah, dan gangguan hemodinamik, maka mereka membutuhkan laparotomi
darurat dan salpingectomy sebagai tindakan menyelamatkan nyawanya.
Kecurigaan tinggi dan kewaspasaan diantara dokter, penggunaan awal yang rutin
USG transvaginal untuk mencari lokasi kehamilan dan mengukur kadar hCG pada
wanita di usia reproduksi yang datang dengan sakit perut dan pendarahan vagina,
terlepas dari amenore sangat penting dalam mendiagnosis kehamilan ektopik pada
tahap awal. Hal ini memungkinkan manajemen medis dan bedah tuba konservatif
dalam banyak kasus dengan potensi reproduksi yang lebih baik. Dengan akses
mudah untuk USG & operasi laparoskopi yang canggih selama 24 jam di sektor
pemerintah di India Selatan, lebih banyak kasus kehamilan ektopik dapat

13
didiagnosis dini dan dikelola secara minimal invasif yang bermanfaat bagi pasien
terutama di kelas sosial ekonomi yang rendah.
Kekuatan penelitian ini adalah bahwa semua data yang dikumpulkan oleh
penyidik yang berprinsip. Data klinis dan catatan bedah lengkap dalam semua
kasus. Spesimen bedah dari semua kasus yang dikonfirmasi oleh studi
histopatologi. Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa data sekunder
dikumpulkan secara retrospektif. Random sampling tidak dapat digunakan karena
tidak di follow up dengan baik. Kurangnya jumlah kasus yang dikelola secara
medis. Karena kurangnya aksesibilitas ke instrumen laparoskopi canggih dalam
beberapa kasus, terutama mereka dengan operasi sebelumnya dan
hemoperitoneum, tidak dapat dikelola dengan menggunakan minimal invasif rute.
Studi prospektif dimasa depan untuk membandingkan teknik bedah yang berbeda
dan hasil kesuburan dan studi untuk menganalisis kasus kegagalan sterilisasi
sangat dibutuhkan.

e. Kesimpulan
Insiden kehamilan ektopik telah meningkat selama beberapa tahun
terakhir. Riwayat sterilisasi sebelumnya terutama yang dilakukan bersamaan
dengan operasi caesar tampaknya menjadi faktor risiko yang paling umum yang
terkait dengan peningkatan kejadian kehamilan ektopik di wilayah kami.
Manajemen bedah dengan laparotomi dan salpingectomy terus menjadi
manajemen pilihan untuk kehamilan ektopik di lembaga kami sejak dua sepertiga
pasien dirujuk datang dengan perdarahan intraperitoneal.

1. Telaah Kritis
Berdasarkan jurnal yang diakses dari International Journal of
Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology merupakan bagian
dari kedokteran berbasis bukti (evidence-based medicine) diartikan sebagai
suatu proses evaluasi secara cermat dan sistematis suatu artikel penelitian
untuk menentukan reabilitas, validitas, dan kegunaannya dalam praktik
klinis. Komponen utama yang dinilai dalam critical appraisal adalah

14
 validity, importancy, applicability. Tingkat kepercayaan hasil suatu
penelitian sangat bergantung dari desain penelitian dimana uji klinis
menempati urutan tertinggi. Telaah kritis meliputi semua komponen dari
suatu penelitian dimulai dari komponen pendahuluan, metodologi, hasil, dan
diskusi. Masing-masing komponen memiliki kepentingan yang sama
besarnya dalam menentukan apakah hasil penelitian tersebut layak atau
tidak digunakan sebagai referensi.

Evaluasi Jurnal
Telaah kritis meliputi semua komponen dari suatu penelitian dimulai
dari komponen pendahuluan, metodologi, hasil, dan diskusi. Masing-masing
komponen memiliki kepentingan yang sama besarnya dalam menentukan
apakah hasil penelitian tersebut layak atau tidak digunakan sebagai
referensi.

a. Latar Belakang
Komponen-komponen yang harus dipenuhi pada latar belakang
jurnal antara lain:

Secara garis besar, latar belakang jurnal ini telah memenuhi

komponen-komponen yang harusnya terpapar dalam latar belakang. Pada
latar belakang jurnal telah dijelaskan tentang pentingnya masalah ini

15
 dibahas, prevalensi dan insiden, perbandingan dengan penelitian
sebelumnya, tujuan utama, dan hipotesis penelitian.
b. Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitan ini sudah cukup baik karena peneliti telah
memaparkannya secara jelas dilakukannya penelitian ini, yaitu untuk
menganalisis factor resiko, karakteristik klinis, dan strategi manajemen pada
pasien dengan kehamilan ektopik pada rumah sakit rujukan tersier di India
Selatan.

c. Metode Penelitian

16
 Metode jurnal sudah lengkap. Pada metode jurnal djelaskan secara
detail mengenai kriteria populasi, sampel dan waktu penelitian. Pada jurnal
ini juga dijelaskan mengenai desain penelitian yang dilakukan, variabel
yang akan digunakan dalam penelitian ini, cara mengolah data, dan metode
analisis data cukup jelas dipaparkan. Namun tidak dicantumkan oleh penulis
tentang dan cara penentuan besar sampel minimal.

d. Hasil Penelitian

17
 Hasil penelitian dalam jurnal ini, telah memenuhi komponen-
komponen yang harus ada dalan hasil penelitian jurnal. Dalam hasil
penelitian, telah dipaparkan jumlah dan persentasi masing-masing variabel.
e. Diskusi
Pada jurnal, terdapat hasil penelitian, perbandingan dengan
penelitian sebelumnya dan sesuai dengan tujuan penelitian.

Penilaian VIA (Validity, Importancy, Applicability)

I. Study Validity
Research questions
Is the research question well-defined that can be answered using this study
design?
Ya. Disain studi pada penelitian ini adalah deskriptif yang menggambarkan
karakteristik sampel sesuai dengan rumusan masalah.

Does the author use appropriate methods to answer their question?

Ya. Metode yang digunakan penulis adalah retrospektif observasional,
metode ini tepat untuk melakukan studi epidemiologi sesuai dengan tujuan
penelitian ini yaitu untuk menganalisis faktor resiko, karakteristik klinis, dan
strategi manajemen pada pasien dengan kehamilan ektopik.

Is the data collected in accordance with the purpose of the research?

Ya. Data diperoleh dari recording yang dilakukan di Departemen Obsetri
dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Rumah Sakit pemerintah Ernakulam, Kerala,

18
India, sebagai sumber pengumpulan yang merupakan klinik rumah sakit tersier,
yang berarti data tersebut valid dan terpercaya.

Randomization
Was the randomization list concealed from patients, clinicians, and
researchers?
Randomasi tidak dijelaskan secara rinci pada jurnal ini.

Interventions and co-interventions

Were the performed interventions described in sufficient detail to be
followed by others?
Penelitian ini tidak melakukan intervensi pada sampel penelitian.

II. Importance
Is this study important?
Ya. Penelitian ini penting karena tujuan utama penelitian ini adalah
menganalisis faktor-faktor resiko, tampilan klinis dan manajemen bedah yang
dibutuhkan untuk pasien dengan kehamilan ektopik, tentunya sangat diperlukan
untuk membantu penatalaksanaan dan diagnosis dini kejadian kehamilan ektopik
di Indonesia.

III. Applicability
Are your patient so different from these studied that the results may not
apply to them?
Tidak, karakteristik penduduk India dan Indonesia tidak jauh berbeda, dan
juga kejadian kehamilan ektopik di Indonesia masih cukup sering ditemukan
sehingga kemungkinan hasil yang tidak jauh berbeda akan didapatkan bila
penelitian ini diterapkan pada pasien di Indonesia.

Is your environment so different from the one in the study that the methods
could not be use there?

Lingkungan di Indonesia tidak jauh berbeda dari negara India khususnya

dari segi tingkat pendidikan penduduk. Metode yang digunakan dalam penelitian
ini juga dapat diterapkan di Indonesia.

19
Kesimpulan : Jurnal ini valid, penting, dan dapat diterapkan sehingga jurnal ini
dapat digunakan sebagai referensi.

20