NILAI SEMESTER
SATUAN KREDIT KEGIATAN MAHASISWA (SKKM)
Nama : .......................................................................
NIM : .......................................................................
Prodi / Jur : .......................................................................
Tingkat/Semester : ........................................................................
SKKM Tanda
Tangan
No Jenis Kegiatan Bukti Fisik dan atau
IW IS IPr Ior Jum
Verifikasi
.................,................................
Mengetahui,
Catatan :
1. Tandatangan verifikasi oleh pembina UKM, ketua BEM/BPM/HIMA/UKM yang menaungi kegiatan
2. Untuk kegiatan yang diluar lingkungan BEM/BPM/HIMA/UKM tetapi mewakili Poltekkes Kemenkes
Banten diverifikasi langsung oleh PA
3. Wajib dilampiri fotokopi sertifikat/bukti mengikuti kegiatan