Formulir Pendaftaran Ketua RT
Formulir Pendaftaran Ketua RT
a. Nama : ………………………………………………….
e. Alamat : ………………………………………………….
………………………………………………….
Sebagai bakal calon dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menjadi Calon Ketua
Rukun Tetangga (RT) 01/RW 11 Desa Sukahurip Kecamatan Sukatani Kabupaten
Bekasi dengan Visi & Misi Saya :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai
bukti pemenuhan persyaratan pencalonan masa bakti 2018-2021
(…………………………………………..)
Formulir B
KABUPATEN BEKASI
1. Nama : …………………………………………………..
5. Agama : …………………………………………………..
6. Pekerjaan : …………………………………………………..
a. ……………………………………………………………………………………………
b. ……………………………………………………………………………………………
c. ……………………………………………………………………………………………
d. …………………………………………………………………………………………
9. Pengalaman Organisasi :
a. ……………………………………………………………………………………………
b. ……………………………………………………………………………………………
c. ……………………………………………………………………………………………
10. Pengalaman Pekerjaan :
a. ……………………………………………………………………………………………
b. ……………………………………………………………………………………………
c. ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
Daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai bukti
pemenuhan persyaratan pencalonan Ketua RT 01/11 Desa Sukahurip Kecamatan Sukatani
Kabupaten Bekasi
(…………………………………………..)