Gastritis
ISPA
GEA
Hipertensi
Obs Febris
Dermatitis
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS
387,150,273
BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
SATUAN
I. POLI GIGI KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
I. Endodontia
1 Mumifikasi 10 5 50
2 Perw. Sal. Akar Ganda 15 5 75
3 Perw. Sal. Akar Tunggal 15 5 75
4 Pulp Capping 20 20 400
5 Pulpectomy 25 5 125
6 Relief of Paint 10 5 50
7 Sterilisasi Saluran Akar 15 5 75
II. Periodontia 0
1 Curretage Tiap Regio 15 6 90
2 Scaling Tiap Regio 12 6 72
III. Prosthodontia 0
1 Partial denture / gigi pertama 15 7 105
2 Partial denture / gigi selanjutnya 15 7 105
3 Full Denture / rahang 15 7 105
4 Reparasi 15 7 105
5 Rebasing / ganti plat full denture 15 7 105
6 Relining 15 7 105
7 Gigi Jembatan Acrylic / gigi 15 7 105
8 Gigi Jembatan Porselen / gigi 15 7 105
9 Gigi Jembatan logam / gigi 15 7 105
10 Pemakaian Intra Oral Camera 15 7 105
11 Valplast per gigi Pertama 15 7 105
12 Valplast per gigi Lanjutan 15 7 105
13 Reparasi velplast tambah gigi 15 7 105
14 Night Guart Acrylic per Rahang 15 7 105
15 Night Guart Acrylic per Rahang 15 7 105
16 GTS gigi pertama 15 7 105
17 GTS gigi selanjutnya 15 7 105
IV. Bedah Mulut / Oral Surgery 0
1 Aveolectomy per Regio 15 6 90
2 Eksisi Epulis 15 6 90
3 Extraksi Gigi + Komp 15 6 90
4 Extraksi Gigi Dewasa 15 6 90
5 Extraksi Gigi Sulung 15 6 90
6 Insisi Abses 15 6 90
7 Odontectomy 15 6 90
V. Konservasi Gigi Tumpatan 0
1 Amalgam 15 7 105
2 Full Cast Crown 15 7 105
3 Glass Ionomer (kecil) 15 7 105
4 Glass Ionomer (besar) 15 7 105
5 Helosit / Komposit Sinar (kecil) 15 8 120
6 Helosit / Komposit Sinar (besar) 15 4 60
7 Inlay 15 3 45
8 Mahkota Jacket All Acrylic 15 2 30
9 Mahkota Jacket All Porcelain 15 5 75
10 Mahkota Pigura Acrylic 15 7 105
11 Mahkota Pigura Porcelain 15 8 120
12 Onlay 15 9 135
13 Pasak 15 4 60
14 Imunisasi gigi (Topikal Toothmouse)/regio 15 3 45
15 Three All Endodontik 15 3 45
16 Bleaching Per Rahang 15 4 60
VI. Pedodontia 0
1 Fissure Sealant Per Gigi Helosit 15 6 90
2 Fissure Sealant Per Gigi Glass Lonome 15 6 90
3 Space Maintener 15 6 90
4 Topical Aplikasi Dengan Fluor 15 6 90
VII. Orthodontia 0
1 Aktivasi Alat Orthodontia 15 8 120
2 Ganti alat pergigi 15 8 120
4 Plat Orthodontia Pertama Per Rahang 15 9 135
3 Plat Orthodontia ke 2 dst 15 4 60
VIII Lain-Lain 0
1 Oklusal Grinding 15 3 45
2 Pemeriksaan/Konsul/Pengobatan 15 2 30
Total 887 369 5617
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR
TOTAL SATUAN / TINDAKAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
555,696 140,760
833,544 211,139
833,544 211,139
4,445,568 70,380
1,389,240 351,899
555,696 140,760
833,544 211,139
- #DIV/0!
1,000,253 175,950
800,202 140,760
- #DIV/0!
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
- #DIV/0!
1,000,253 175,950
1,000,253 175,950
1,000,253 175,950
1,000,253 175,950
1,000,253 175,950
1,000,253 175,950
1,000,253 175,950
- #DIV/0!
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,166,962 150,814
1,333,670 131,962
666,835 263,924
500,126 351,899
333,418 527,849
833,544 211,139
1,166,962 150,814
1,333,670 131,962
1,500,379 117,300
666,835 263,924
500,126 351,899
500,126 351,899
666,835 263,924
- #DIV/0!
1,000,253 175,950
1,000,253 175,950
1,000,253 175,950
1,000,253 175,950
- #DIV/0!
1,333,670 131,962
1,333,670 131,962
1,500,379 117,300
666,835 263,924
- #DIV/0!
500,126 351,899
333,418 527,849
62,426,889
BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS
BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Poli Spesialis Anak KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ
1 Menyiapkan tempat pemeriksaan 4 144
2 Menyiapkan peralatan 4 1625
3 Assesmen keperawatan rawat jalan dan TTV 2 1625
4 Mendampingi pemeriksaan dokter 3 1625
5 Menimbang BB 1 1625
6 mengantar pasien pemeriksaan penunjang 4 935
7 Mengantar pasien ke ugd ( rawat inap ) 6 335
8 Mendokumentasikan buku register pasien 5 1625
9 Dokumentasi askep 3 1625
10 Assembling bpjs 3 549
11 Sholat 15 144
12 Makan 15 144
ATAN /TAHUN BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMAN
JUMLAH TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS
576
6500
3250
4875
1625
3740
2010
8125
4875
1647
2160
2160
41543 387,150,273
692
5
BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
SATUAN
I. Poli Ortopedi KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Menyiapkan tempat pemeriksaan 4 240 960
2 Menyiapkan peralatan 5 1130 5650
3 Assesmen keperawatan rawat jalan dan TTV 2 1130 2260
4 Mendampingi pemeriksaan dokter 3 1130 3390
5 Membantu tindakan rawat luka / angkat jahitan 6 835 5010
6 mengantar pasien pemeriksaan penunjang 4 947 3788
7 Mengantar pasien ke ugd ( rawat inap ) 6 465 2790
9 Memelihara peralatan medis 5 1130 5650
11 memasukkan data ke buku register 5 1130 5650
14 Membantu melepas Gip 10 276 2760
15 Membantu dokter tindakan pungtie cairan genu 10 96 960
16 Sholat 15 240 3600
17 Makan 15 240 3600
46068
768
3
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
387,150,273
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Poli Saraf KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Menyiapkan tempat pemeriksaan 4 240 960
2 Menyiapkan peralatan 5 1635 8175
3 Assesmen keperawatan rawat jalan dan TTV 2 1635 3270
4 Mendampingi pemeriksaan dokter 3 1635 4905
5 melaksanakan rekam jantung ( ECG ) 6 336 2016
6 mengantar pasien pemeriksaan penunjang 4 1165 4660
7 Mengantar pasien ke ugd ( rawat inap ) 6 286 1716
10 memasukkan data ke buku register 5 1635 8175
12 Dokumentasi askep 3 1635 4905
13 Assembling bpjs 3 991 2973
14 Sholat 30 240 7200
15 Makan 30 240 7200
56155
936
4
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
387,150,273
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Poli Obgyn KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Menyiapkan tempat pemeriksaan 4 313 1252
2 Menyiapkan peralatan 5 5987 29935
3 Assesmen keperawatan rawat jalan dan TTV 2 5987 11974
4 Mendampingi pemeriksaan dokter 6 5987 35922
5 Membantu tindakan rawat luka 6 748 4490
7 mengantar pasien pemeriksaan penunjang 4 953 3812
8 Mengantar pasien ke ugd ( rawat inap ) 6 1637 9822
10 memasukkan data ke buku register 5 5987 29935
12 Timbang BB 1 5987 5987
13 Dokumentasi askeb 3 5987 17961
14 Assembling bpjs 3 718 2154
15 Sholat 15 313 4695
16 Makan 15 313 4695
162634
2,711
9
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
387,150,273
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Poli MATA KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Menyiapkan tempat pemeriksaan 5
2 Menyiapkan peralatan yg akan digunakan 5
3 Anamnese pasien, ttv & bbtb 7
4 Membantu rawat luka 10
5 Membantu pasang gips 10
6 Melaksanakan injeksi im 5
7 Melepas cateter 5
8 Memasang cateter 10
9 Memberikan penjelasaan/ edukasi pada pasien 5
10 Mengantar pasien untuk pemeriksaan penunjang 5
11 Mengatur kunjungan ulang terutama px baru 5
12 Memelihara peralatan medis (pembersihan) 5
13 Menyiapkan dan mengantar pasien untuk rawat inap 10
14 Mendampingi pemeriksaan dokter 5
15 Mendokumentasikan buku register pasien 5
16 Dokumentasi askep 3
17 Melaksanakan ecg 7
18 Assembling bpjs 3
19 Sholat 30
20 Makan 30
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
387,150,273
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Poli PD KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Menyiapkan tempat pemeriksaan 4 240 960
2 Menyiapkan peralatan 5 10270 51350
3 Assesmen keperawatan rawat jalan dan TTV 2 10270 20540
4 Mendampingi pemeriksaan dokter 3 10270 30810
5 melaksanakan rekam jantung ( ECG ) 6 2786 16716
6 mengantar pasien pemeriksaan penunjang 4 5354 21416
7 Mengantar pasien ke ugd ( rawat inap ) 6 3837 23022
8 memasukkan data ke buku register 5 10270 51350
9 injeksi im 3 1865 5595
10 Dokumentasi askep 3 10270 30810
11 Assembling bpjs 3 3167 9501
12 Sholat 15 240 3600
13 Makan 15 240 3600
269270
4,488
19
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
387,150,273
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Poli Jantung KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Menyiapkan tempat pemeriksaan 4 240
2 Menyiapkan peralatan 5 3590
3 Assesmen keperawatan rawat jalan dan TTV 2 3590
4 Mendampingi pemeriksaan dokter 3 3590
5 melaksanakan rekam jantung ( ECG ) 6 2246
6 mengantar pasien pemeriksaan penunjang 4 873
7 Mengantar pasien ke ugd ( rawat inap ) 6 493
8 Memberikan penyuluhan dan mengatur kunjungan ul 3
9 Memelihara peralatan medis 5
10 mendokumentasikan( melengkapi les dan kwitansi 5
11 memasukkan data ke buku register 5
12 mengatur kunjungan pemeriksaan penunjang Px BPJS 2
13 Merujuk pasien kepada tim kesehatan lain 1
14 Dokumentasi askep 3
15 Assembling bpjs 3 2609
16 Sholat 15
17 Makan 15
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
387,150,273
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Poli Urologi KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Menyiapkan tempat pemeriksaan 5
2 Menyiapkan peralatan yg akan digunakan 5
3 Anamnese pasien, ttv & bbtb 7
4 Membantu rawat luka 10
5 Membantu pasang gips 10
6 Melaksanakan injeksi im 5
7 Melepas cateter 5
8 Memasang cateter 10
9 Memberikan penjelasaan/ edukasi pada pasien 5
10 Mengantar pasien untuk pemeriksaan penunjang 5
11 Mengatur kunjungan ulang terutama px baru 5
12 Memelihara peralatan medis (pembersihan) 5
13 Menyiapkan dan mengantar pasien untuk rawat inap 10
14 Mendampingi pemeriksaan dokter 5
15 Mendokumentasikan buku register pasien 5
16 Dokumentasi askep 3
17 Melaksanakan ecg 7
18 Assembling bpjs 3
19 Sholat 30
20 Makan 30
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
387,150,273
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Poli Paru KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Menyiapkan tempat pemeriksaan 5
2 Menyiapkan peralatan yg akan digunakan 5
3 Anamnese pasien, ttv & bbtb 7
4 Membantu rawat luka 10
5 Membantu pasang gips 10
6 Melaksanakan injeksi im 5
7 Melepas cateter 5
8 Memasang cateter 10
9 Memberikan penjelasaan/ edukasi pada pasien 5
10 Mengantar pasien untuk pemeriksaan penunjang 5
11 Mengatur kunjungan ulang terutama px baru 5
12 Memelihara peralatan medis (pembersihan) 5
13 Menyiapkan dan mengantar pasien untuk rawat inap 10
14 Mendampingi pemeriksaan dokter 5
15 Mendokumentasikan buku register pasien 5
16 Dokumentasi askep 3
17 Melaksanakan ecg 7
18 Assembling bpjs 3
19 Sholat 30
20 Makan 30
Astma
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
387,150,273
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Poli Kulit & kelamin KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Menyiapkan tempat pemeriksaan 5
2 Menyiapkan peralatan yg akan digunakan 5
3 Anamnese pasien, ttv & bbtb 7
4 Membantu rawat luka 10
5 Membantu pasang gips 10
6 Melaksanakan injeksi im 5
7 Melepas cateter 5
8 Memasang cateter 10
9 Memberikan penjelasaan/ edukasi pada pasien 5
10 Mengantar pasien untuk pemeriksaan penunjang 5
11 Mengatur kunjungan ulang terutama px baru 5
12 Memelihara peralatan medis (pembersihan) 5
13 Menyiapkan dan mengantar pasien untuk rawat inap 10
14 Mendampingi pemeriksaan dokter 5
15 Mendokumentasikan buku register pasien 5
16 Dokumentasi askep 3
17 Melaksanakan ecg 7
18 Assembling bpjs 3
19 Sholat 30
20 Makan 30
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
387,150,273
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Poli Bedah Umum KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Menyiapkan tempat pemeriksaan 5
2 Menyiapkan peralatan yg akan digunakan 5
3 Anamnese pasien, ttv & bbtb 7
4 Membantu rawat luka 10
5 Membantu pasang gips 10
6 Melaksanakan injeksi im 5
7 Melepas cateter 5
8 Memasang cateter 10
9 Memberikan penjelasaan/ edukasi pada pasien 5
10 Mengantar pasien untuk pemeriksaan penunjang 5
11 Mengatur kunjungan ulang terutama px baru 5
12 Memelihara peralatan medis (pembersihan) 5
13 Menyiapkan dan mengantar pasien untuk rawat inap 10
14 Mendampingi pemeriksaan dokter 5
15 Mendokumentasikan buku register pasien 5
16 Dokumentasi askep 3
17 Melaksanakan ecg 7
18 Assembling bpjs 3
19 Sholat 30
20 Makan 30
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
387,150,273
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Bedah Syaraf KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Menyiapkan tempat pemeriksaan 5
2 Menyiapkan peralatan yg akan digunakan 5
3 Anamnese pasien, ttv & bbtb 7
4 Membantu rawat luka 10
5 Membantu pasang gips 10
6 Melaksanakan injeksi im 5
7 Melepas cateter 5
8 Memasang cateter 10
9 Memberikan penjelasaan/ edukasi pada pasien 5
10 Mengantar pasien untuk pemeriksaan penunjang 5
11 Mengatur kunjungan ulang terutama px baru 5
12 Memelihara peralatan medis (pembersihan) 5
13 Menyiapkan dan mengantar pasien untuk rawat inap 10
14 Mendampingi pemeriksaan dokter 5
15 Mendokumentasikan buku register pasien 5
16 Dokumentasi askep 3
17 Melaksanakan ecg 7
18 Assembling bpjs 3
19 Sholat 30
20 Makan 30
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
387,150,273
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. THT KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM BIAYA BMHP
No KegiatanWAKTU FREQ JUMLAH TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
1 Menyiapka 5
2 Menyiapka 5
3 Anamnese 7
4 Membantu 10
5 Membantu 10
6 Melaksana 5
7 Melepas c 5
8 Memasang 10
9 Memberika 5
10 Mengantar 5
11 Mengatur 5
12 Memelihar 5
13 Menyiapka 10
14 Mendampin 5
15 Mendokume 5
16 Dokumenta 3
17 Melaksana 7
18 Assemblin 3
19 Sholat 30
20 Makan 30
387,150,273
BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN
BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. IGD KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Triase 1 8,076 8,076
2 Ttv 2 8,076 16,152
3 Anamnese keperawatan 5 8,076 40,380
4 Pemeriksaan fisik 10 8,076 80,760
5 Melakukan pemasangan infus 10 6,293 62,930
6 Melakukan injeksi 10 6,330 63,300
7 Pemasangan ngt 5 126 630
8 Pemasangan cateter 5 1,020 5,100
9 Oksigenasi 1 2,365 2,365
10 Dokumentasi askep 5 8,076 40,380
11 Personal hygiene 15 470 7,050
12 Pemasangan ecg monitor 5 1,365 6,825
13 Mengantar foto rad. (internal) 5 1,800 9,000
14 Persiapan pasien operasi 10 140 1,400
15 Mengantar pasien operasi 5 140 700
16 Transfer pasien ke unit lain 15 6,300 94,500
17 Menjemput pasien dari ok (odc) 5 140 700
18 Mengantar resep 1 8,076 8,076
19 Mengambil obat farmasi 1 8,076 8,076
20 Edukasi pasien bpjs 10 4,825 48,250
21 konsultasi dokter 5 6,293 31,465
22 Edukasi umum pasien (biaya, obat, foto, dsb) 10 6,293 62,930
23 Koordinasi dengan tim casemix 5 1,200 6,000
24 Perawatan pasien dengan heacting > 5 20 315 6,300
25 Perawatan pasien dengan heacting < 5 10 110 1,100
26 Gv 10 920 9,200
27 Extraksi kuku 15 5 75
28 Melakukan dc shock 15 3 45
29 Asisten intubasi 15 3 45
30 Operan dinas 15 365 5,475
31 Mengikuti visite 5 96 480
32 Rawat luka 15 138 2,070
33 Sholat 10 1,080 10,800
34 Makan 5 365 1,825
35 Assembling bpjs 2 1,680 3,360
36 Telpon konsultasi dokter 5 6,293 31,465
37 Input billing pasien (simrs) 2 8,076 16,152
38 Mengganti cairan infus 1 240 240
693,677
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
460,870,853
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Argopuro KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM BIAYA BMHP
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
1 Operan dinas 7.5 365 2,738 2,033 x
2 Timbang terima pasien 30 409 12,270 7,258 x
3 Mengikuti visite 10 1,078 10,780 918 x
4 Mengoplos obat injeksi 5 1,078 5,390 459 1,507
5 Melakukan injeksi 10 1,078 10,780 918 1,507
6 Rawat luka 15 175 2,625 8,481 1,507
7 Ttv 4 1,078 4,312 367 1,507
8 Sholat 15 365 5,475 4,066 x
9 Makan 15 365 5,475 4,066 x
10 Dokumentasi askeb 10 1,078 10,780 918 x
11 Personal hygiene 30 353 10,590 8,409 1,507
12 Assembling bpjs 10 697 6,970 1,420 x
13 Assembling berkas rm 10 409 4,090 2,419 x
14 Pemeriksaan ECG 5 175 875 2,827 1,507
14 Mengantar USG 5 24 120 20,615 x
15 Menolong persalinan 240 75 18,000 316,639 1,507
16 Persiapan pasien operasi 40 175 7,000 22,617 1,507
17 Mengantar pasien operasi 10 175 1,750 5,654 x
18 Menjemput pasien dari icu 10 175 1,750 5,654 x
20 Mengganti linnen pasien 10 359 3,593 2,754 x
21 Mengantar resep 10 1,078 10,780 918 x
22 Mengambil obat farmasi 10 1,078 10,780 918 x
23 Telpon konsultasi dokter 5 1,078 5,390 459 x
24 Edukasi umum pasien (biaya, obat, foto, dsb) 30 409 12,270 7,258 x
27 Mengikuti tindakan kuret 30 24 720 123,687 1,507
28 Observasi pasien post kuret 15 24 360 61,844 x
29 Persiapan rencana tranfusi darah 5 24 120 20,615 x
30 Persiapan berkas tagihan pasien pulang 10 409 4,090 2,419 x
31 Input billing pasien (simrs) 5 409 2,045 1,210 x
32 Menerima pasien baru 30 409 12,270 7,258 x
33 Mengganti cairan infus 3 456 1,368 651 1,507
34 Membuang urine pasien 2 175 350 1,131 1,507
36 Melepas dk 2 175 350 1,131 1,507
37 Mengajari mobilisasi pasien 10 175 1,750 5,654 1,507
39 Menerima dan merawat bbl di kamar operasi 30 175 5,250 16,963 1,507
40 Mengajari menyusui 30 153 4,590 19,402 1,507
41 Pasang iud 30 6 180 494,749 1,507
42 Aff iud 15 12 180 123,687 1,507
43 Aff implant 60 12 720 494,749 1,507
45 MEMBERI AIR PANAS UNTUK MANDI PASIEN 10 153 1,530 6,467 x
JUMLAH TOTAL 834 200,456 82,474,595 1,809,662 8,361,313 27,118
SUB JUMLAH 5,550 1,507
BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
1,319,790
SATUAN
I. Kelud KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Operan dinas 7.5 365 2,738
2 Timbang terima pasien 30 254 7,620
3 Mengikuti visite 10 358 3,580
4 Mengoplos obat injeksi 5 358 1,790
5 Melakukan injeksi 10 358 3,580
6 Rawat luka 15 90 1,350
7 Ttv 4 358 1,432
8 Sholat 15 365 5,475
9 Makan 15 365 5,475
10 Dokumentasi askeb 10 358 3,580
11 Personal hygiene 30 358 10,740
12 Assembling bpjs 10 420 4,200
13 Assembling berkas rm 10 580 5,800
14 Pemeriksaan ECG 5 90 450
15 Mengantar foto rad. (internal) 5 24 120
16 Menolong persalinan 240 260 62,400
17 Persiapan pasien operasi 40 90 3,600
18 Mengantar pasien operasi 10 90 900
19 Menjemput pasien dari icu 10 90 900
20 Mengganti linnen pasien 10 119 1,193
21 Mengantar resep 10 358 3,580
22 Mengambil obat farmasi 10 358 3,580
23 Telpon konsultasi dokter 5 358 1,790
24 Edukasi umum pasien (biaya, obat, foto, dsb) 30 254 7,620
25 Mengikuti tindakan kuret 30 8 240
26 Observasi pasien post kuret 15 8 120
27 Persiapan rencana tranfusi darah 5 8 40
28 Persiapan berkas tagihan pasien pulang 10 254 2,540
29 Input billing pasien (simrs) 5 254 1,270
30 Menerima pasien baru 30 254 7,620
31 Mengganti cairan infus 3 358 1,074
32 Membuang urine pasien 2 90 180
33 Memasang dk 3 90 270
34 Melepas dk 2 90 180
36 Mengajari mobilisasi pasien 10 90 900
38 Menerima dan merawat bbl di kamar operasi 30 90 2,700
39 Pasang iud 30 24 720
40 Aff iud 15 24 360
41 Aff implant 60 24 1,440
42 MEMBERI AIR PANAS UNTUK MANDI PASIEN 10 358 3,580
807 166,727 112,498,241
2,779
8
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN
2,866
16,475
3,896
1,948
3,896
23,248
1,559
5,732
5,732
3,896
11,689
3,321
2,405
7,749
29,060
128,759
61,995
15,499
15,499
11,689
3,896
3,896
1,948
16,475
523,085
261,543
87,181
5,492
2,746
16,475
1,169
3,100
4,650
3,100
15,499
46,496
174,362
87,181
348,724
3,896
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I.Raung KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Operan dinas 7.5 365 2,738
2 Timbang terima pasien 30 229 6,870
3 Mengikuti visite 10 501 5,010
4 Mengoplos obat injeksi 5 501 2,505
5 Melakukan injeksi 10 501 5,010
6 Rawat luka 15 70 1,050
7 Ttv 4 501 2,004
8 Sholat 15 365 5,475
9 Makan 15 365 5,475
10 Dokumentasi askeb 10 501 5,010
11 Personal hygiene 30 70 2,100
12 Assembling bpjs 10 123 1,230
13 Assembling berkas rm 10 229 2,290
14 Mengantar foto rad. (internal) 5 70 350
15 Menolong persalinan 240 215 51,600
16 Persiapan pasien operasi 40 70 2,800
17 Mengantar pasien operasi 10 70 700
18 Menjemput pasien dari icu 10 70 700
20 Mengganti linnen pasien 10 167 1,670
21 Mengantar resep 10 501 5,010
22 Mengambil obat farmasi 10 501 5,010
23 Telpon konsultasi dokter 5 501 2,505
24 Edukasi umum pasien (biaya, obat, foto, dsb) 30 229 6,870
27 Mengikuti tindakan kuret 30 20 600
28 Observasi pasien post kuret 15 20 300
29 Persiapan rencana tranfusi darah 5 20 100
30 Persiapan berkas tagihan pasien pulang 10 229 2,290
31 Input billing pasien (simrs) 5 501 2,505
32 Menerima pasien baru 30 229 6,870
33 Mengganti cairan infus 3 501 1,503
34 Membuang urine pasien 2 70 140
30 Memasang dk 3 70 210
34 Melepas dk 2 70 140
37 Mengajari mobilisasi pasien 10 70 700
39 Menerima dan merawat bbl di kamar operasi 30 70 2,100
40 Mengajari menyusui 30 229 6,870
41 Pasang iud 30 20 600
42 Aff iud 15 20 300
43 Aff implant 60 20 1,200
45 MEMBERI AIR PANAS UNTUK MANDI PASIEN 10 501 5,010
832 155,420 64,749,792
2,590
7
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN
1,600
10,201
1,554
777
1,554
16,687
622
3,200
3,200
1,554
33,373
6,331
3,400
5,562
86,926
44,498
11,124
11,124
4,663
1,554
1,554
777
10,201
116,807
58,403
19,468
3,400
777
10,201
466
2,225
3,337
2,225
11,124
33,373
10,201
116,807
58,403
233,613
1,554
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I.Wilis KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Operan dinas 7.5 365 2737.5
2 Timbang terima pasien 30 526 15780
3 Mengikuti visite 10 1042 10420
4 Melakukan injeksi 10 526 5260
5 Sholat 15 365 5475
6 Makan 15 365 5475
7 Dokumentasi askeb 10 1042 10420
8 Personal hygiene 5 1042 5210
9 Assembling bpjs 10 266 2660
10 Assembling berkas rm 10 526 5260
11 Memandikan bayi 10 1042 10420
12 Mengantar resep 10 1042 10420
13 Mengambil obat farmasi 10 1042 10420
14 Telpon konsultasi dokter 5 526 2630
15 Membuat dan memberi susu pd bayi 5 1042 5210
16 Persiapan berkas tagihan pasien pulang 10 526 5260
17 Input billing pasien (simrs) 5 1042 5210
18 Menerima pasien baru 5 526 2630
19 Menerima dan merawat bbl di kamar operasi 30 335 10050
20 Imunisasi 10 526 5260
222.5 136207.5 188,461,684
2270.125
6
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN
17,404
48,309
8,129
16,103
34,809
34,809
8,129
4,064
31,843
16,103
8,129
8,129
8,129
8,052
4,064
16,103
4,064
8,052
75,852
16,103
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Argopuro KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Operan dinas 30 365 10,950
2 Timbang terima pasien 10 537 5,370
3 Mengikuti visite 3 1,832 5,496
4 Mengoplos obat injeksi 3 1,832 5,496
5 Melakukan injeksi 5 1,832 9,160
6 Rawat luka 20 120 2,400
7 Ttv 4 1,832 7,328
8 Sholat 15 365 5,475
9 Makan 15 365 5,475
10 Dokumentasi askep 10 1,832 18,320
11 Personal hygiene 10 1,832 18,320
12 Assembling bpjs 5 288 1,440
13 Assembling berkas rm 10 537 5,370
14 Mengantar foto rad. (internal) 5 289 1,443
15 Persiapan pasien operasi 30 65 1,950
16 Mengantar pasien operasi 5 65 325
17 Menjemput pasien dari icu 5 15 75
18 Mengganti linnen pasien 3 916 2,748
19 Mengantar resep 5 1,832 9,160
20 Mengambil obat farmasi 5 1,832 9,160
21 Telpon konsultasi dokter 3 1,832 5,496
22 Edukasi umum pasien (biaya, obat, foto, dsb) 10 1,832 18,320
23 Persiapan rencana tranfusi darah 5 132 660
24 Persiapan berkas tagihan pasien pulang 5 537 2,685
25 Input billing pasien (simrs) 5 1,832 9,160
26 Menerima pasien baru 10 537 5,370
27 Mengganti cairan infus 2 1,832 3,664
28 Membuang urine pasien 2 132 264
29 Membuang cairan ngt 2 20 40
30 Memasang dk 3 135 405
31 Memasang Infus 10 611 6,107
32 Memasang ngt 5 30 150
33 Melepas ngt 3 30 90
34 Melepas dk 2 135 270
35 Melepas drain 5 30 150
36 Mengajari mobilisasi pasien 10 65 650
37 Melakukan EKG 10 228 2,280
38 Melakukan Nebulezer 10 30 300
39 Persiapan Pungtie 10 10 100
40 Melakukan RJP 5 8 40
TOTAL 315 28,580 181,662
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA ATK
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS
36,619
8,297
730
730
1,216
74,256
973
18,310
18,310
2,432
2,432
7,735
8,297
7,719
205,632
34,272
148,512
1,459
1,216
1,216
730
2,432
16,876
4,148
1,216
8,297
486
6,751
44,554
9,901
7,296
74,256
44,554
6,601
74,256
68,544
19,541
148,512
445,535
278,459
140,343,531
BIAYA ATK BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN TOTAL SATUAN
I. Kelud KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Operan dinas 30 365 10,950
2 Timbang terima pasien 10 567 5,670
3 Mengikuti visite 3 1,940 5,820
4 Mengoplos obat injeksi 3 1,940 5,820
5 Melakukan injeksi 5 1,940 9,700
6 Rawat luka 20 332 6,638
7 Ttv 4 1,940 7,760
8 Sholat 15 365 5,475
9 Makan 15 365 5,475
10 Dokumentasi askep 10 1,940 19,400
11 Assembling bpjs 5 409 2,045
12 Assembling berkas rm 10 567 5,670
13 Mengantar foto rad. (internal) 5 332 1,660
14 Persiapan pasien operasi 30 74 2,220
15 Mengantar pasien operasi 5 74 370
16 Menjemput pasien dari icu 5 35 175
17 Mengganti linnen pasien 3 970 2,910
18 Mengantar resep 5 1,940 9,700
19 Mengambil obat farmasi 5 1,940 9,700
20 Telpon konsultasi dokter 3 1,940 5,820
21 Edukasi umum pasien (biaya, obat, foto, dsb) 10 1,940 19,400
22 Persiapan rencana tranfusi darah 5 151 755
23 Persiapan berkas tagihan pasien pulang 5 567 2,835
24 Input billing pasien (simrs) 5 1,940 9,700
25 Menerima pasien baru 10 567 5,670
26 Mengganti cairan infus 2 1,940 3,880
27 Membuang urine pasien 2 60 120
28 Membuang cairan ngt 2 25 50
29 Memasang dk 3 100 300
30 Memasang Infus 10 647 6,467
31 Memasang ngt 5 25 125
32 Melepas ngt 3 100 300
33 Melepas dk 2 100 200
34 Melepas drain 5 74 370
35 Mengajari mobilisasi pasien 10 74 740
36 Melakukan EKG 10 87 870
37 Melakukan Nebulezer 10 254 2,539
38 Persiapan Pungtie 10 25 250
39 Melakukan RJP 5 10 50
305 28,660 177,599 148,617,058
2,960
8
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN
40,050
8,594
754
754
1,256
29,363
1,005
20,025
20,025
2,512
5,957
8,594
7,338
197,542
32,924
69,610
1,507
1,256
1,256
754
2,512
16,135
4,297
1,256
8,594
502
16,242
38,982
14,618
7,535
97,454
14,618
9,745
32,924
65,847
56,008
19,190
194,908
243,635
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Ijen KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Operan dinas 30 365 10,950
2 Timbang terima pasien 10 580 5,800
3 Mengikuti visite 3 1,944 5,832
4 Mengoplos obat injeksi 3 1,944 5,832
5 Melakukan injeksi 5 1,944 9,720
6 Rawat luka 20 148 2,960
7 Ttv 4 1,944 7,776
8 Sholat 15 365 5,475
9 Makan 15 365 5,475
10 Dokumentasi askep 10 1,944 19,440
11 Assembling bpjs 5 420 2,100
12 Assembling berkas rm 10 580 5,800
13 Mengantar foto rad. (internal) 5 390 1,950
14 Persiapan pasien operasi 30 124 3,720
15 Mengantar pasien operasi 5 124 620
16 Menjemput pasien dari icu 5 36 180
17 Mengganti linnen pasien 3 972 2,916
18 Mengantar resep 5 1,944 9,720
19 Mengambil obat farmasi 5 1,944 9,720
20 Telpon konsultasi dokter 3 1,944 5,832
21 Edukasi umum pasien (biaya, obat, foto, dsb) 10 1,944 19,440
22 Persiapan rencana tranfusi darah 5 178 890
23 Persiapan berkas tagihan pasien pulang 5 580 2,900
24 Input billing pasien (simrs) 5 1,944 9,720
25 Menerima pasien baru 10 580 5,800
26 Mengganti cairan infus 2 1,944 3,888
27 Membuang urine pasien 2 200 400
28 Membuang cairan ngt 2 50 100
29 Memasang dk 3 200 600
30 Memasang Infus 10 648 6,480
31 Memasang ngt 5 30 150
32 Melepas dk 2 200 400
33 Melepas ngt 2 30 60
34 Melepas drain 5 10 50
35 Mengajari mobilisasi pasien 10 124 1,240
36 Melakukan EKG 10 298 2,981
37 Melakukan Nebulezer 10 250 2,500
38 Persiapan Pungtie 10 30 300
39 Melakukan RJP 5 12 60
304 179,777 148,923,485
2,996
8
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN
40,264
8,446
756
756
1,260
66,200
1,008
20,132
20,132
2,520
5,832
8,446
6,281
118,519
19,753
68,039
1,512
1,260
1,260
756
2,520
13,761
4,223
1,260
8,446
504
4,899
19,595
7,348
7,560
81,647
4,899
32,659
244,940
39,506
16,435
19,595
163,293
204,117
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Raung KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Operan dinas 30 365 10,950
2 Timbang terima pasien 10 758 7,580
3 Mengikuti visite 3 2,587 7,761
4 Mengoplos obat injeksi 3 2,587 7,761
5 Melakukan injeksi 5 2,587 12,935
6 Rawat luka 20 433 8,660
7 Ttv 4 2,587 10,348
8 Sholat 15 365 5,475
9 Makan 15 365 5,475
10 Dokumentasi askep 10 2,587 25,870
11 Assembling bpjs 5 490 2,450
12 Assembling berkas rm 10 758 7,580
13 Mengantar foto rad. (internal) 5 433 2,165
14 Persiapan pasien operasi 30 198 5,940
15 Mengantar pasien operasi 5 198 990
16 Menjemput pasien dari icu 5 50 250
17 Mengganti linnen pasien 3 1,294 3,881
18 Mengantar resep 5 2,587 12,935
19 Mengambil obat farmasi 5 2,587 12,935
20 Telpon konsultasi dokter 3 2,587 7,761
21 Edukasi umum pasien (biaya, obat, foto, dsb) 10 2,587 25,870
22 Persiapan rencana tranfusi darah 5 198 990
23 Persiapan berkas tagihan pasien pulang 5 758 3,790
24 Input billing pasien (simrs) 5 2,587 12,935
25 Menerima pasien baru 10 758 7,580
26 Mengganti cairan infus 2 2,587 5,174
27 Membuang urine pasien 2 200 400
28 Membuang cairan ngt 2 50 100
29 Memasang dk 3 200 600
30 Memasang Infus 10 862 8,623
31 Memasang ngt 5 30 150
32 Melepas dk 2 200 400
33 Melepas ngt 2 30 60
34 Melepas drain 5 25 125
35 Mengajari mobilisasi pasien 10 198 1,980
36 Melakukan EKG 10 433 4,330
37 Melakukan Nebulezer 10 200 2,000
38 Persiapan Pungtie 10 50 500
39 Melakukan RJP 5 16 80
304 235,389 198,181,613
3,923
11
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN
53,582
8,600
756
756
1,260
30,111
1,008
26,791
26,791
2,520
6,652
8,600
7,528
98,775
16,462
65,191
1,512
1,260
1,260
756
2,520
16,462
4,300
1,260
8,600
504
6,519
26,077
9,779
7,560
108,652
6,519
43,461
130,383
32,925
15,056
32,596
130,383
203,723
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Emeral KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Operan dinas 20 365 7,300
2 Timbang terima pasien 20 308 6,160
3 Mengikuti visite 3 1,007 3,021
4 Mengoplos obat injeksi 5 1,007 5,035
5 Melakukan injeksi 10 1,007 10,070
6 Rawat luka 20 36 720
7 Ttv 4 1,007 4,028
8 Sholat 15 365 5,475
9 Makan 15 365 5,475
10 Dokumentasi askep 10 1,007 10,070
11 Personal hygiene 30 1,007 30,210
12 Assembling bpjs 5 137 685
13 Assembling berkas rm 10 308 3,080
14 Mengantar foto rad. (internal) 10 60 600
15 Persiapan pasien operasi 30 36 1,080
16 Mengantar pasien operasi 5 36 180
17 Menjemput pasien dari icu 5 60 300
18 Mengganti linnen pasien 3 1,007 3,021
19 Mengantar resep 5 1,007 5,035
20 Mengambil obat farmasi 5 1,007 5,035
21 Telpon konsultasi dokter 3 1,007 3,021
22 Edukasi umum pasien (biaya, obat, foto, dsb) 10 308 3,080
23 Persiapan rencana tranfusi darah 3 24 72
24 Persiapan berkas tagihan pasien pulang 5 1,007 5,035
25 Input billing pasien (simrs) 5 308 1,540
26 Menerima pasien baru 10 308 3,080
27 Mengganti cairan infus 2 1,007 2,014
28 Membuang urine pasien 2 60 120
29 Membuang cairan ngt 2 24 48
30 Melepas dk/ drain/ ngt 5 45 225
31 Mengajari mobilisasi pasien 10 36 360
287 15,273 125,175
2,086
6
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS
48,204 x x x
57,125 x x x
2,621 x x x
4,368 x x
8,736 x x
488,734 x
3,494 x x x
36,153 x x
36,153 x x
8,736 x x x
26,208 x
32,107 x x
28,562 x x
146,620 x x x
733,102 x x x
122,184 x x x
73,310 x x x
2,621 x
4,368 x x x
4,368 x x x
2,621 x x x
28,562 x x x
109,965 x x x
4,368 x x x
14,281 x x
28,562 x x x
1,747 x x
29,324 x
73,310 x x
97,747 x
244,367 x
252,480,190
Jam/Hari
BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. Emeral KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Operan dinas 20 365 7,300
2 Timbang terima pasien 20 218 4,360
3 Mengikuti visite 3 782 2,346
4 Mengoplos obat injeksi 5 782 3,910
5 Melakukan injeksi 10 782 7,820
6 Rawat luka 20 33 660
7 Ttv 4 782 3,128
8 Sholat 15 365 5,475
9 Makan 15 365 5,475
10 Dokumentasi askep 10 782 7,820
11 Personal hygiene 30 782 23,460
12 Assembling bpjs 5 92 460
13 Assembling berkas rm 10 218 2,180
14 Mengantar foto rad. (internal) 10 19 190
15 Persiapan pasien operasi 30 33 990
16 Mengantar pasien operasi 5 33 165
17 Menjemput pasien dari icu 5 47 235
18 Mengganti linnen pasien 3 782 2,346
19 Mengantar resep 5 782 3,910
20 Mengambil obat farmasi 5 782 3,910
21 Telpon konsultasi dokter 3 782 2,346
22 Edukasi umum pasien (biaya, obat, foto, dsb) 10 218 2,180
23 Persiapan rencana tranfusi darah 3 26 78
24 Persiapan berkas tagihan pasien pulang 5 218 1,090
25 Input billing pasien (simrs) 5 218 1,090
26 Menerima pasien baru 10 782 7,820
27 Mengganti cairan infus 2 782 1,564
28 Membuang urine pasien 2 47 94
29 Membuang cairan ngt 2 32 64
30 Melepas dk/ drain/ ngt 5 32 160
31 Mengajari mobilisasi pasien 10 33 330
287 11,996 102,956
1,716
5
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
37,433
62,675
2,621
4,368
8,736
414,037
3,494
28,075
28,075
8,736
26,208
37,128
31,338
359,558
621,055
103,509
72,677
2,621
4,368
4,368
2,621
31,338
78,826
15,669
15,669
8,736
1,747
29,071
42,698
106,744
207,018
196,067,039
Jam/Hari
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I.Ruby KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Operan dinas 20 365 7,300
2 Timbang terima pasien 20 1,164 23,280
3 Mengikuti visite 3 4,149 12,447
4 Mengoplos obat injeksi 5 4,149 20,745
5 Melakukan injeksi 10 4,149 41,490
6 Rawat luka 20 388 7,760
7 Ttv 4 4,149 16,596
8 Sholat 15 365 5,475
9 Makan 15 365 5,475
10 Dokumentasi askep 10 4,149 41,490
11 Personal hygiene 30 4,149 124,470
12 Assembling bpjs 5 708 3,540
13 Assembling berkas rm 10 1,164 11,640
14 Mengantar foto rad. (internal) 10 60 600
15 Persiapan pasien operasi 30 36 1,080
16 Mengantar pasien operasi 5 36 180
17 Menjemput pasien dari icu 5 60 300
18 Mengganti linnen pasien 3 4,149 12,447
19 Mengantar resep 5 4,149 20,745
20 Mengambil obat farmasi 5 4,149 20,745
21 Telpon konsultasi dokter 3 4,149 12,447
22 Edukasi umum pasien (biaya, obat, foto, dsb) 10 1,164 11,640
23 Persiapan rencana tranfusi darah 3 24 72
24 Persiapan berkas tagihan pasien pulang 5 1,164 5,820
25 Input billing pasien (simrs) 5 4,149 20,745
26 Menerima pasien baru 10 1,164 11,640
27 Mengganti cairan infus 2 4,149 8,298
28 Membuang urine pasien 2 60 120
29 Membuang cairan ngt 2 24 48
30 Melepas dk/ drain/ ngt 5 45 225
31 Mengajari mobilisasi pasien 10 36 360
449,220
7,487
21 Jam/Hari
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN
Jam/Hari
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I.Shaphire Dewasa KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Operan dinas 20 365 7,300
2 Timbang terima pasien 20 1,900 38,000
3 Mengikuti visite 3 6,540 19,620
4 Mengoplos obat injeksi 5 6,540 32,700
5 Melakukan injeksi 10 6,540 65,400
6 Rawat luka 20 388 7,760
7 Ttv 4 6,540 26,160
8 Sholat 15 365 5,475
9 Makan 15 365 5,475
10 Dokumentasi askep 10 6,540 65,400
12 Assembling bpjs 5 1,071 5,355
13 Assembling berkas rm 10 1,900 19,000
14 Mengantar foto rad. (internal) 10 60 600
15 Persiapan pasien operasi 30 120 3,600
16 Mengantar pasien operasi 5 120 600
17 Menjemput pasien dari icu 5 120 600
18 Mengganti linnen pasien 3 6,540 19,620
19 Mengantar resep 5 6,540 32,700
20 Mengambil obat farmasi 5 6,540 32,700
21 Telpon konsultasi dokter 3 6,540 19,620
22 Edukasi umum pasien (biaya, obat, foto, dsb) 10 1,900 19,000
23 Persiapan rencana tranfusi darah 3 24 72
24 Persiapan berkas tagihan pasien pulang 5 1,900 9,500
25 Input billing pasien (simrs) 5 1,900 9,500
26 Menerima pasien baru 10 1,900 19,000
27 Mengganti cairan infus 2 6,540 13,080
28 Membuang urine pasien 2 60 120
29 Membuang cairan ngt 2 24 48
30 Melepas dk/ drain/ ngt 5 45 225
31 Mengajari mobilisasi pasien 10 36 360
478,590
7,977
22
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS
100,969,364
Jam/Hari
BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
SATUAN
I.Shaphire Anak KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Operan dinas 20 365 7,300
2 Timbang terima pasien 20 93 1,860
3 Mengikuti visite 3 221 663
4 Mengoplos obat injeksi 5 221 1,105
5 Melakukan injeksi 10 221 2,210
6 Ttv 4 221 884
7 Sholat 15 365 5,475
8 Makan 15 365 5,475
9 Dokumentasi askep 10 221 2,210
10 Assembling bpjs 5 53 265
11 Assembling berkas rm 10 93 930
12 Mengantar foto rad. (internal) 10 24 240
13 Persiapan pasien operasi 30 24 720
14 Mengantar pasien operasi 5 24 120
15 Menjemput pasien dari icu 5 24 120
16 Mengganti linnen pasien 3 111 332
17 Mengantar resep 5 221 1,105
18 Mengambil obat farmasi 5 221 1,105
19 Telpon konsultasi dokter 3 221 663
20 Edukasi umum pasien (biaya, obat, foto, dsb) 10 93 930
21 Persiapan rencana tranfusi darah 3 12 36
22 Persiapan berkas tagihan pasien pulang 5 93 465
23 Input billing pasien (simrs) 5 221 1,105
24 Menerima pasien baru 10 93 930
25 Mengganti cairan infus 2 221 442
26 Membuang urine pasien 2 24 48
27 Membuang cairan ngt 2 24 48
28 Melepas dk/ drain/ ngt 5 30 150
29 Mengajari mobilisasi pasien 10 24 240
237 37,176
620
2
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
3,411,962
Jam/Hari
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. ICU KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 Operan dinas 15 365 5,475
2 Timbang terima pasien 5 2,886 14,430
3 Melakukan ekg 10 2,886 28,860
4 Mengikuti visite 10 2,886 28,860
5 Mengoplos obat injeksi 3 2,886 8,658
6 Melakukan injeksi 5 2,886 14,430
7 Menyiapkan ekg monitor 5 2,886 14,430
8 Menyiapkan setting ventilator 15 26 390
9 Sholat 10 365 3,650
10 Makan 10 365 3,650
11 Mengganti infus (iv cateter) 10 962 9,620
12 Dokumentasi askep 10 2,886 28,860
13 Personal hygiene 15 2,886 43,290
14 Assembling berkas rm 5 1,110 5,550
15 Mengantar foto rad. (internal) 10 24 240
16 Membantu memberikan makanan/menyuapi 10 2,886 28,860
17 Mengoperkan pasien yang pindah ruangan 15 1,110 16,650
18 Mengukur dan melakukan balance cairan 5 2,886 14,430
19 Menerima operan pasien baru 10 1,110 11,100
20 Mengganti linnen pasien 10 2,886 28,860
21 Mengantar resep 5 2,886 14,430
22 Mengambil obat farmasi 5 2,886 14,430
23 Telpon laporan/ konsultasi dokter 2 2,886 5,772
24 Edukasi pasien kritis 10 2,886 28,860
25 Menghitung dosis obat dan mengoperasionalkan syiringe 2 2,886 5,772
26 Menyiapkan pemasangan cvc dan mengukur cvp 10 26 260
27 Input billing pasien (simrs) 2 2,886 5,772
28 Mengukur urine pasien 2 2,886 5,772
29 Memasang dk/ drain/ ngt 5 1,110 5,550
29 Melepas dk/ drain/ ngt 5 1,110 5,550
30 Menyiapkan tindakan DC Shock 5 16 80
402,541
18.4
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
jam perhari
YA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I.OK KEGIATAN /TAHUN (AWAL) KEGIATAN /TAH
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH WAKTU
1 Serah terima pasien preop. 10 1,060 10,600 10
2 Memindahkan Pasien ke meja operasi 10 1,060 10,600 1
3 Persiapan Alat dan Pembiusan Pasien 20 1,060 21,200 20
4 Memulai Pembiusan 10 1,060 10,600 10
5 Proses Pembedahan Pasien 150 1,060 159,000 150
6 Mengakhiri Pembiusan ( Ekstubasi ) 10 1,060 10,600 10
7 Observasi post Pembiusan 10 1,060 10,600 10
8 Merapikan Mesin 10 1,060 10,600 10
9 Membereskan/membersihkan Ruangan 30 1,060 31,800 30
10 Mencuci dan Pengeringan alat 30 1,060 31,800 30
11 Penyeterilan Alat 70 1,060 74,200 70
12 Menaruh/menyimpan alat yg sudah steril 10 1,060 10,600 10
13 Membuat Kassa 60 1,060 63,600 60
14 Sholat 15 365 5,475 15
15 Makan 15 365 5,475 15
16 SC 120 220 26,400 120
17 Apendik 180 120 21,600 180
18 Fraktur AB 180 104 18,720 180
19 Fraktur Cruris 180 95 17,100 180
20 Hysterectomi 180 72 12,960 180
21 Hernia 180 70 12,600 180
22 Fraktur Femur 180 70 12,600 180
23 FAM 120 50 6,000 120
24 Hemoroid 120 48 5,760 120
25 TUR P 180 42 7,560 180
26 Struma 120 30 3,600 120
27 Kysta Ovarium 180 30 5,400 180
28 Craniotomie 240 20 4,800 240
29 Pedicle Screw 180 15 2,700 180
30 Miomectomi 120 13 1,560 120
31 Cranioplasti 180 13 2,340 180
32 Perianal Fistel 90 10 900 90
33 Laparatomi 180 8 1,440 180
34 Humerus 120 6 720 120
35 Uretrolitotomi 240 6 1,440 240
36 TAH 180 5 900 180
37 Pyelitotomi 240 5 1,200 240
38 Soft Tissue 120 4 480 120
39 Urs 180 4 720 180
636,250
10,604.2
apendik 360 menit 29.1 360
6 jam 6
4 480
BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUANTOTAL
IAYA PENYUSUTAN
SATUAN
I.OK KEGIATAN /TAHUN (AWAL) KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH WAKTU FREQ
1 Serah terima pasien preop. 10 110 1,100 10 1,060
2 Memindahkan Pasien ke meja operasi 10 110 1,100 1 1,060
3 Persiapan Alat dan Pembiusan Pasien 20 110 2,200 20 1,060
4 Memulai Pembiusan 10 110 1,100 10 1,060
5 Mengakhiri Pembiusan ( Ekstubasi ) 10 110 1,100 10 1,060
6 Observasi post Pembiusan 10 110 1,100 10 1,060
7 Merapikan Mesin 10 110 1,100 10 1,060
8 Membereskan/membersihkan Ruangan 30 110 3,300 30 1,060
9 Fraktur AB ( Gips ) 30 8 240
10 Clavicula 90 42 3,780
11 FAM 120 50 6,000 120 50
12 Perianal Fistel 90 10 900
23,020
383.67
1.05
110
GIATAN /TAHUN BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
JUMLAH TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS
10,600
1,060
21,200
10,600
10,600
10,600
10,600
31,800
6,000
BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUANTOTAL SATUAN
SATUAN
I.OK KEGIATAN /TAHUN (AWAL) BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Serah terima pasien preop. 10 1,037 10,370
2 Memindahkan Pasien ke meja operasi 10 1,037 10,370
3 Persiapan Alat dan Pembiusan Pasien 20 1,037 20,740
4 Memulai Pembiusan 10 1,037 10,370
5 Mengakhiri Pembiusan ( Ekstubasi ) 150 1,037 155,550
6 Observasi post Pembiusan 10 1,037 10,370
7 Merapikan Mesin 10 1,037 10,370
8 Membereskan/membersihkan Ruangan 10 1,037 10,370
9 SC 120 220 26,400
10 Apendik SAB 180 98 17,640
11 Apendik GA 180 12 2,160
12 Fraktur AB 180 73 13,140
13 Fraktur Cruris SAB 180 52 9,360
14 Fraktur Cruris GA 180 23 4,140
15 Hysterectomi 180 72 12,960
16 Hernia 180 70 12,600
17 Fraktur Femur SAB 180 54 9,720
18 Fraktur Femur GA 180 16 2,880
19 Hemoroid 120 35 4,200
20 TUR P 180 42 7,560
21 Struma 120 30 3,600
22 Kysta Ovarium 180 30 5,400
23 Pedicle Screw 180 15 2,700
24 Miomectomi 120 13 1,560
25 Laparatomi 180 8 1,440
26 Humerus 120 6 720
27 Uretrolitotomi 240 6 1,440
28 TAH 180 5 900
29 Pyelitotomi 240 5 1,200
30 Urs SAB 180 3 540
31 Urs GA 180 1 180
32 Katarak GA 45 7 315
33 Katarak LA 45 141 6,345
387,610
6,460.17
17.70
1204
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN
1,229
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUANTOTAL SATUAN
KEGIATAN /TAHUN (AWAL) BIAYA SDM BIAYA BMHP
Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL SATUAN TOTAL
Craniotomie 240 20 4,800
Cranioplasti 180 13 2,340
14,730
245.50
0.67
BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN
SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
A KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUANTOTAL SATUAN
I.OK KEGIATAN /TAHUN
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH
1 SC (SAB) b 85 220 18,700
2 Apendik b 85 120 10,200
3 Fraktur AB b 90 104 9,360
4 Fraktur Cruris b 90 95 8,550
5 Hysterectomi b 130 72 9,360
6 Hernia b 85 70 5,950
7 Fraktur Femur b 115 70 8,050
8 FAM S 85 50 4,250
9 Hemoroid B 115 48 6,240
10 TUR P B 130 42 5,460
11 Struma B 130 30 3,900
12 Kysta Ovarium B 115 30 3,450
13 Craniotomie K 250 20 5,000
14 Pedicle Screw K 190 15 2,850
15 Miomectomi B 130 13 1,690
16 Cranioplasti K 250 13 3,250
17 Perianal Fistel b 90 10 900
18 Laparatomi b 130 8 1,040
19 Humerus b 115 6 690
20 Uretrolitotomi ( B ) 250 6 1,500
21 TAH ( B ) 130 5 650
22 Pyelitotomi ( B ) 250 5 1,250
23 Soft Tissue ( B ) 130 4 520
24 Urs ( B ) 250 4 1,000
3,420 1,060 113,810
1,896.8
5.2
389,929.46 FAM S 50
389,929.46 SC (SAB) b 220
389,929.46 Apendik b 120
389,929.46 Fraktur AB b 104
389,929.46 Fraktur Cruris b 95
389,929.46 Hysterectomi b 72
389,929.46 Hernia b 70 S
389,929.46 Fraktur Femur b 70 B
389,929.46 Hemoroid B 48 K
389,929.46 TUR P B 42
389,929.46 Struma B 30
389,929.46 Kysta Ovarium B 30
389,929.46 Miomectomi B 13
389,929.46 Perianal Fistel b 10
389,929.46 Laparatomi b 8
389,929.46 Humerus b 6
389,929.46 Uretrolitotomi ( B ) 6
389,929.46 TAH ( B ) 5
389,929.46 Pyelitotomi ( B ) 5
389,929.46 Soft Tissue ( B ) 4
389,929.46 Urs ( B ) 4
389,929.46 962
389,929.46 Craniotomie K 20
389,929.46 Pedicle Screw K 15
Cranioplasti K 13
48
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMA
SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS
150,655
276,200
337,439
369,407
704,039
473,486
640,598
662,880
934,206
1,206,925
1,689,694
1,494,730
4,874,118
4,939,107
3,899,295
7,498,644
3,509,365
6,336,354
7,473,648
16,247,061
10,138,166
19,496,473
12,672,708
24,370,591
jam setahun
jam sehari
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I.OK KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Serah terima instrumen (unit lain) 2 1,060 2,120
2 Inventarisasi alat 2 1,060 2,120
3 Dekontaminasi 15 1,060 15,900
4 Mencuci alat 15 1,060 15,900
5 Pengeringan alat 15 1,060 15,900
6 Pengepakan alat / linen 5 1,060 5,300
7 Pengepresan alat 5 1,060 5,300
8 Penyeterilan alat / linen 10 1,060 10,600
9 Menaruh/menyimpan alat yg sudah steril 2 1,060 2,120
10 Membuat kassa/ darm gass/ depres 60 1,060 63,600
11 Membereskan/membersihkan CSSD 30 1,060 31,800
12 Sholat 15 365 5,475
13 Makan 15 365 5,475
181,610
3,026.8 jam setahun
8.3 jam sehari
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN
jam setahun
jam sehari
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I.OK KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Serah terima pasien preop. 5 220 1,100
2 Memindahkan pasien ke meja operasi 5 220 1,100
3 Persiapan alat/ instrumen 10 220 2,200
4 Persiapan pembiusan pasien 10 220 2,200
5 Memulai pembiusan (SAB) 10 220 2,200
6 Proses pembedahan SC 15 220 3,300
7 Observasi post pembiusan 10 220 2,200
8 Merapikan mesin 10 220 2,200
9 Membereskan/ membersihkan ruangan 10 220 2,200
85 18,700
311.7 jam setahun
0.9 jam sehari
jam setahun
jam sehari
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I.OK KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Serah terima pasien preop. 5 120 600
2 Memindahkan pasien ke meja operasi 5 120 600
3 Persiapan alat/ instrumen 10 120 1,200
4 Persiapan pembiusan pasien 10 120 1,200
5 Memulai pembiusan (SAB) 10 120 1,200
6 Proses pembedahan Apendix 15 120 1,800
7 Observasi post pembiusan 10 120 1,200
8 Merapikan mesin 10 120 1,200
9 Membereskan/ membersihkan ruangan 10 120 1,200
85 10,200
170.0 jam setahun
0.5 jam sehari
jam setahun
jam sehari
120 21,600
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I.OK KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Serah terima pasien preop. 5 104 520
2 Memindahkan pasien ke meja operasi 5 104 520
3 Persiapan alat/ instrumen 10 104 1,040
4 Persiapan pembiusan pasien 10 104 1,040
5 Memulai pembiusan (Total) 10 104 1,040
6 Proses pembedahan Fr. Ante Bracii 20 104 2,080
7 Observasi post pembiusan 10 104 1,040
8 Merapikan mesin 10 104 1,040
9 Membereskan/ membersihkan ruangan 10 104 1,040
90 9,360
156.0 jam setahun
0.4 jam sehari
x Fraktur AB 180 104 18,720 180
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
jam setahun
jam sehari
104 18,720
18,720
312.0 jam setahun
A KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I.OK KEGIATAN /TAHUN (AWAL) KEGIATAN /TAH
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH WAKTU
1 Serah terima pasien preop. 5 95 475
2 Memindahkan pasien ke meja operasi 5 95 475
3 Persiapan alat/ instrumen 10 95 950
4 Persiapan pembiusan pasien 10 95 950
5 Memulai pembiusan (Total) 10 95 950
6 Proses pembedahan Fr. Cruris 20 95 1,900
7 Observasi post pembiusan 10 95 950
8 Merapikan mesin 10 95 950
9 Membereskan/ membersihkan ruangan 10 95 950
90 8,550
142.5 jam setahun
0.4 jam sehari
#REF! Fraktur Cruris 180 95 17,100 180
17,100
285.0
apendik #REF! menit 0.8 #REF!
#REF! jam #REF!
jam setahun
jam sehari
95 17,100
17,100
285.0 jam setahun
menit 0.8 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
72 12,960
12,960
216.0 jam setahun
menit 0.6 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
70 12,600
12,600
210.0 jam setahun
menit 0.6 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
70 12,600
12,600
210.0 jam setahun
menit 0.6 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
50 6,000
6,000
100.0 jam setahun
menit 0.3 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
48 5,760
5,760
96.0 jam setahun
menit 0.3 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
42 7,560
7,560
126.0 jam setahun
menit 0.3 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
30 3,600
3,600
60.0 jam setahun
menit 0.2 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
30 5,400
5,400
90.0 jam setahun
menit 0.2 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
13 1,560
1,560
26.0 jam setahun
menit 0.1 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
20 4,800
4,800
80.0 jam setahun
menit 0.2 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
10 900
900
15.0 jam setahun
menit 0.0 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
8 1,440
1,440
24.0 jam setahun
menit 0.1 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
6 720
720
12.0 jam setahun
menit 0.0 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
6 1,440
1,440
24.0 jam setahun
menit 0.1 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
5 900
900
15.0 jam setahun
menit 0.0 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
5 1,200
1,200
20.0 jam setahun
menit 0.1 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
4 480
480
8.0 jam setahun
menit 0.0 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
4 720
720
12.0 jam setahun
menit 0.0 jam sehari
jam
jam setahun
jam sehari
15 2,700
1,461,699 720
BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
SATUAN
I. Laborat Center KEGIATAN /TAHUN 2017 BIAYA SDM BIAYA BHP LANGSUNG
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
1 Hemoglobin 1 11,036 11,036 -
2 Erythrocit 1 9,517 9,517 -
3 Leococyte 1 9,702 9,702 -
4 Trombocit 1 9,664 9,664 -
5 PCV/Hematocryt 1 9,310 9,310 -
6 Differentian Count 1 9,483 9,483 -
7 MCV 1 5 5 -
8 MCH 1 5 5 -
9 MCHC 1 5 5 -
10 Laju Endapan Dara 20 9,461 189,220
11 Waktu Pembekuan 25 5 125
12 Waktu Pendarahan 10 5 50
13 APTT/PPT 10 650 6,500
14 Golongan Darah A 1 1,619 1,619 382,250 236
14 Golongan Darah Rh 1 1,619 1,619 247,500 153
15 Hapusan Darah 10 38 380
16 Malaria / Preparat 10 7 70
17 Blood Ureum Nitro 1 4,224 4,224
18 Serum Creatin (SC 1 4,449 4,449
19 Uric Acid (UA) 1 1,509 1,509
20 Albumin (ALB) 1 715 715
21 Alkali Fosfat (AP) 1 351 351
22 D/T - Bilirubin Dire 1 495 495
23 D/T - Bilirubin Tota 1 534 534
24 Globuline 1 253 253
25 SGOT 1 4,819 4,819 13,994,442 2,904
26 SGPT 1 4,849 4,849 13,994,442 2,886
27 Total Protein 1 224 224
28 Gamma GT 1 357 357
29 Calcium 1 263 263
30 Phospat 1 157 157
31 Magnesium 1 114 114
32 Cholesterol Total 1 1,280 1,280
33 LDL Cholesterol 1 789 789
34 HDL Cholesterol 1 693 693
35 Tri Glyseride 1 1,211 1,211
36 Test Narkoba 1 71 71
37 Kadar Gula Acak ( 1 3,908 3,908
38 Kadar Gula Puasa 1 402 402
39 Kadar Gula Darah 1 204 204
40 Paket Elektrolit (Na 1 1,023 1,023
41 Widal Slide 3 2,031 6,093
42 Rapid Dengue 5 10 50
43 HIV Rapid Test 5 519 2,595
44 IgM Salmonella / T 10 126 1,260
45 NS1 5 93 465
46 HBs Ag Stik 5 873 4,365
47 Anti HBs Stik 5 68 340
48 Anti HCV Stik 5 95 475
49 Print Hasil / Lemba 2 11,036 22,072
50 BTA Pagi 10 130 1,300
51 HbA1c 10 42 420
52 Throponin 10 106 1,060
53 Faeces Lengkap 10 48 480
54 Protein / Albumin 1 2,299 2,299
55 Bilirubine Urine 1 2,398 2,398
56 Urobiline 1 2,398 2,398
57 Reduksi 1 2,398 2,398
58 Keton / Aceton 1 2,356 2,356
59 Sangur Test 1 2,398 2,398
60 Sediment 1 2,398 2,398
61 Tes Kehamilan 1 150 150
62 Sampling 5 ### 641,995
63 Makan 15 365 5,475
64 Sholat 15 365 5,475
348,974
5,816
16
1,461,699 720
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. X-TRAY KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 ABDOMEN 20 374 7,480
2 ABDOMEN (AP/ LLD) -
3 ABDOMENT -
4 ANKLE (AP / LAT) 20 45 900
5 ANTEBRACHII 20 85 1,700
6 APPENDICOGRAM (APPENDICOGRAFY) 50 6 300
7 ARTIC CUBITI 20 28 560
8 ARTIC GENU 20 74 1,480
9 BOF -
10 BRAIN (KEPALA) -
11 BRAIN CONTRAST (KEPALA) -
12 BULI - BULI -
13 CLAVICULA 20 19 380
14 COLON IN LOOP (BA. INLOOP) 120 24 2,880
15 COXIOGIUS (AP) 20 1 20
16 CRUIRIS (AP / LAT) 20 96 1,920
17 CYSTOGRAPHY / URETROGRAPHY 120 1 120
18 DIGITI (AP / LAT) -
19 FEMUR (AP/LAT) 20 49 980
20 FISTULOGRAPHY 100 4 400
21 GENU AXIAL SUNRISE (AP / LAT) -
22 HUMERUS (AP / LAT) 20 22 440
23 HYSTERO SALPHYNGO GRAPHY (HSG) 2 -
24 INTRA VENOUS PYELOGRAPHY (IVP 1) 120 54 6,480
25 MANUS (AP / LAT) 20 68 1,360
26 NASAL LATERAL (NASAL BONE) -
27 ORBITA (AP / LAT) -
28 PEDIS (AP / LAT) 20 57 1,140
29 PELVIS (AP / LATERAL / OBLIQUE) 20 85 1,700
30 SHOULDER (AP / LAT) 20 43 860
31 SKULL AP -
32 SKULL AP / LAT 20 44 880
33 URETROGRAM 90 12 1,080
34 THORAX 20 2649 52,980
35 THORAX (AP) -
36 THORAX (AP/ LAT) -
37 UPPER GASTRO INTESTINAL (UGI) 90 14 1,260
38 VER.CERVICALIS (AP/LAT) 20 33 660
39 VER.LUM.SACRAL (AP / LAT) 20 169 3,380
40 VER.THORACALIS (AP/LAT) 20 33 660
41 WATERS (MAXILLA) 20 18 360
42 WHOLE ABDOMINAL CONTRAST (ABDOMEN) -
43 WRIST JOINT (AP / LAT) 20 30 600
1,110 4,139 92,960
11 1,549
5
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN
SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. CT-SCAN KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL SATUAN
1 Brain (Kepala) 30 760 22,800
2 CT Scan (VC, VTL, VL) 0 -
3 Guiding Biopsy CR / FNAB 0 -
4 Pelvis 0 -
5 Tambahan biaya Cyto CT Scan 0 -
6 Thorax 40 30 1,200
7 Vert. Cervical (Leher) 0 -
8 Brain Contrast (Kepala) 60 85 5,100
9 Cervical Myelo CT (Leher) 0 -
10 Lower Abdominal Contrast 0 -
11 Lumbal Myelo CT 0 -
12 Pelvis Contrast 0 -
13 TAMBAHAN BIAYA CYTO CT SCAN 0 -
14 Thoracal Myelo CT 0 -
15 Thorax Contrast 80 68 5,440
16 Whole Abdominal Contrast (Abdomen) 90 29 2,610
37,150
619
2
BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. USG KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM BIAYA BMHP
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL SATUAN TOTAL
1 USG: COMPLETE ABDOMIAL 30 1,074 32,220
2 USG: DOPPLER / VASCULER 0 -
3 USG: KANDUNGAN 0 -
4 USG: OTHER 0 -
32,220
BIAYA BMHP BIAYA AIR BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN
SATUAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL
A KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. HEMODIALISA KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Penerimaan pasien baru 10 565 5,650 41,263
2 Persiapan mesin 5 565 2,825 20,632
3 Insersi Pasien 5 565 2,825 20,632
4 Memulai HD 5 565 2,825 20,632
5 TTV 3 565 1,695 12,379
6 Aff insersi Pasien 15 565 8,475 61,895
7 Observasi post HD 10 565 5,650 41,263
8 Sterilisasi Mesin 3 565 1,695 12,379
9 Single Use 10 565 5,650 41,263
10 Pembersihan Ruangan (incl. Linnen) 5 283 1,413 41,263
11 Mengantar resep 2 313 626 14,897
12 Mengambil obat 2 313 626 14,897
13 Membuat Resep & kwitansi Dokter 2 565 1,130 -
14 Mengimput billing pasien 5 565 2,825 20,632
15 Dokumentasi askep 5 565 2,825 20,632
16 Assembling berkas 3 565 1,695 12,379
17 Sholat 5 313 1,565 37,242
18 Makan 5 313 1,565 37,242
19 Operan shift 5 313 1,565 37,242
105 53,125 508,762
885
3
244,793,082
2,826
565
3,391
565
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR
SATUAN / TINDAKAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
23,313,627
11,656,813
11,656,813
11,656,813
6,994,088
34,970,440
23,313,627
6,994,088
23,313,627
11,656,813
4,662,725
4,662,725
11,656,813
11,656,813
6,994,088
11,656,813
11,656,813
11,656,813
1,047,509,802 24,377,903
1,854,000 43,147
BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS
58,940,377
104,319
BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. HEMODIALISA KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Penerimaan pasien baru 10 2,826 28,260 7,218
2 Persiapan mesin 5 2,826 14,130 3,609
3 Insersi Pasien 5 2,826 14,130 3,609
4 Memulai HD 5 2,826 14,130 3,609
5 TTV 3 2,826 8,478 2,166
6 Aff insersi Pasien 15 2,826 42,390 10,828
7 Observasi post HD 10 2,826 28,260 7,218
8 Sterilisasi Mesin 3 2,826 8,478 2,166
9 Reuse HF 10 2,826 28,260 7,218
10 Pembersihan Ruangan (incl. Linnen) 10 1,413 14,130 14,437
11 Mengantar resep 5 313 1,565 32,587
12 Mengambil obat 2 313 626 13,035
13 Membuat Resep & kwitansi Dokter 2 2,826 5,652 1,444
14 Mengimput billing pasien 2 2,826 5,652 -
15 Dokumentasi askep 5 2,826 14,130 3,609
16 Assembling berkas BPJS 5 2,826 14,130 3,609
17 Sholat 3 313 939 19,552
18 Makan 10 313 3,130 65,174
19 Operan shift 10 626 6,260 32,587
120 252,730 233,676
4,212
13
244,793,082
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR
SATUAN / TINDAKAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
20,399,424
10,199,712
10,199,712
10,199,712
6,119,827
30,599,135
20,399,424
6,119,827
20,399,424
20,399,424
10,199,712
4,079,885
4,079,885
10,199,712
10,199,712
6,119,827
20,399,424
20,399,424
1,047,509,802 24,377,903
3,346,677 77,885
BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN BIAYA ATK BIAYA KEBERSI
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS
58,940,377
188,308
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. AMBULANCE KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Operan Dinas 365 10 636
Melakukan kegiatan perawatan rutin kendaraan
(seperti: pemanasan, pembersihan, pemenuhan
jadwal perawatan berkala, pengisian bahan
bakar, dal lain-lain)
2 365 53 636
3 Mencuci Mobil 365 30 10,950
4 Menjemput pasien dalam kabupaten 120 120 14,400
5 Mengantar / Merujuk pasien dalam Surabaya 34 900 30,600
6 Mengantar / Merujuk pasien dalam Malang 12 900 10,800
7 mengantar Kegiatan Baksos 120 30 3,600
8 mengantar Kegiatan Jenazah dalam Kota 186 120 22,320
9 mengantar Kegiatan Jenazah Situbondo 14 240 3,360
10 mengantar Kegiatan Jenazah Bondowoso 16 180 2,880
11 mengantar Kegiatan Jenazah Lumajang 18 240 4,320
12 mengantar Kegiatan Jenazah Banyuwangi 24 420 10,080
13 mengantar Kegiatan Jenazah Probolinggo 11 360 3,960
14 mengantar Kegiatan Jenazah Malang 2 900 1,800
15 mengantar Kegiatan Jenazah Surabaya 5 900 4,500
16 mengantar Kegiatan Jenazah Madura 1 1,440 1,440
17 Sholat 365 15 5,475
18 Makan 365 15 5,475
137,232
Surabaya
Sidoarjo
Bangil
Pasuruan
Probolinggo
Lumajang
Kencong
Tanggul
Bangsal
Rambipuji
Puger
Ambulu
Mayang
Sempolan
Kalibaru
Krikilan
Genteng
Rogojampi
Banyuwangi
Jakarta
Sidoarjo
Bangil
Pasuruan
Probolinggo
Lumajang
Kencong
Tanggul
Bangsal
Rambipuji
Puger
Puger
Ambulu
Mayang
Sempolan
Kali Baru
Krikilan
Genteng
Rogojampi
Banyuwangi
Jakarta
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR
SATUAN / TINDAKAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN BIAYA ATK BIAYA KEBERSI
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
I. AMBULANCE KEGIATAN /TAHUN BIAYA SDM
No Kegiatan WAKTU FREQ JUMLAH TOTAL
1 Oper Dinas 5 313 1565
2 Edukasi ke keluarga jenazah 10 277 2770
3 Mempersiapkan peralatan pemulasaran jenazah 15 277 4155
4 Menjempt Jenazah diruangan 15 277 4155
5 Melaksanakan pemulasaran jenazah 45 277 12465
6 Membersihkan peralatan pemulasaran Jenazah 30 277 8310
7 Cuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun 5 277 1385
8 Menghubungi Mobil Jenazah 5 277 1385
9 Sholat 10 313 3130
10 Makan 10 313 3130
11 150 2,878 42,450
708
2
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
BIAYA SDM BIAYA BMHP BIAYA AIR
SATUAN / TINDAKAN TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN
1,047,509,802 24,377,903
#DIV/0! #DIV/0!
BIAYA LISTRIK BIAYA KEAMANAN BIAYA ATK BIAYA KEBERSI
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN LUAS
58,940,377
#DIV/0!
BIAYA KEBERSIHAN BIAYA IPS BIAYA PENYUSUTAN
TOTAL SATUAN LUAS TOTAL SATUAN TOTAL SATUAN