Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Diagnosa

    Diunggah oleh

    luluvoth
    9 tayangan5 halaman

    Judul Asli

    Diagnosa.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan5 halaman

    Diagnosa

    Diunggah oleh

    luluvoth

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 5

    Diagnosa NOC NIC

    Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera Tujuan : 1. Kaji tentang kualitas, intensitas dan
    DS : - Rasa nyeri yang dialami klien penyebaran nyeri.
    - pasien mengeluh nyeri tekan di berkurang / hilang. 2. Beri penjelasan tentang sebab dan
    kuadran kanan atas abdomen dan di Kriteria hasil : akibat nyeri, serta jelaskan tentang
    thorak kanan bawah, nyeri terasa - Klien mengatakan nyerinya tindakan yang akan dilakukan.
    hingga bahu sebelah kanan, nyeri berkurang atau hilang. 3. Berikan posisi pasien yang nyaman
    hilang timbul, nyeri bertambah - Klien nampak tidak menyeringai dan hindari pergerakan yang dapat
    ketika ekskursi diafragma. kesakitan. menimbulkan rangsangan nyeri.
    DO : - Tanda – tanda vital dalam batas 4. Berikan tekhnik relaksasi untuk
    - skala nyeri 8 normal. mengurangi rasa nyeri dengan jalan
    - bissing usus 6x / menit tarik napas panjang dan dikeluarkan
    - ekskursi diafragma secara perlahan – lahan.
    - GCS 4 5 6 5. Observasi tanda – tanda vital, suhu,
    - TD : 90 / 70 mmHg nadi, pernafasan dan tekanan darah.
    - N : 80x / menit 6. Kolaborasi dengan tim medis dalam
    - S : 37,8% C pemberian obat analgesik bilamana
    - RR : 24x / menit dibutuhkan, (lihat penyebab utama)

    24
    Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 1. Kaji tentang cairan perdarahan yang
    berhubungan dengan syok hipovolemik. 24 jam diharapkan klien dapat merawat keluar adakah gambaran klinik
    DS: - dirinya sesuai dengan kemampuannya hipovolemic.
    DO: dengan Kriteria hasil : 2. Jelaskan tentang sebab – akibat dari
    - Laserasi - Tujuan : kekurangan cairan / perdarahan serta
    - Abrasi deltoid sinistra - Keseimbangan cairan tubuh teratasi. tindakan yang akan kita lakukan.
    - Konjungtiva anemis - Sirkulasi dinamik (perdarahan) dapat 3. Observasi gejala – gejala vital, suhu,
    - Ekimosis kuadran atas abdomen diatasi. nadi, tensi, respirasi dan kesadaran
    - Abdomen rigid - Kriteria Hasil : pasien setiap 15 menit atau 30 menit.
    - Distensi abdomen - Cairan yang keluar seimbang , tidak 4. Batasi pergerakan yang tidak
    didapat gejala – gejala dehidrasi. berguna dan menambah perdarahan
    - Perdarahan yang keluar dapat yang keluar.
    berhenti, tidak didapat anemis, Hb 5. Kolaborasi dengan tim medis dalam
    diatas 80 gr % pelaksanaan :
    - Tanda vital dalam batas normal.  Pemberian cairan infus (RL)
    - Perkusi : Tidak didapatkan distensi sesuai dengan kondisi.
    abdomen.  Menghentikan perdarahan
    bila didapat trauma tajam
    dengan jalan didrug (ditekan)

    24
    atau diklem / ligasi.
     Pemasangan magslang dan
    katheter + uro – bag.
     Pemberian transfusi bila Hb
    kurang dari 8 gr %.
     Pemasangan lingkar
    abdomen.
     Pemeriksaan EKG.
    6. Kolaborasi dengan tim radiology
    dalam pemeriksaan (BOF) dan foto
    thoraks.
    7. Kolaborasi dengan tim analis dalam
    pemeriksaan (DL : darah lengkap)
    (Hb serial) dan urine lengkap.
    8. Monitoring setiap tindakan
    perawatan / medis yang dilakukan
    serta catat dilembar observasi.
    9. Monitoring cairan yang masuk dan

    24
    keluar serta perdarahan yang keluar
    dan catat dilembar observasi.
    10. Motivasi kepada klien dan keluarga
    tentang tindakan perawatan / medis
    selanjutnya.
    Perubahan perfusi jaringan berhubungan Tujuan : 1. Kaji dan monitoring kondisi pasien
    dengan kurangnya suplai oksigen ke otak - Tidak terjadi / mempertahankan termasuk Airway, Breathing dan
    Ds : - perfusi jaringan dalam kondisi Circulation serta kontrol adanya
    Do : normal. perdarahan.
    - CRT 3 detik Kriteria hasil : 2. Lakukan pemeriksaan Glasgow
    - Akral dingin - Status haemodinamik dalam kondisi Coma scale (GCS) dan pupil.
    - Turgor kulit 2 detik normal dan stabil. 3. Observasi tanda – tanda vital setiap
    - TD : 90 / 70 mmHg - Suhu dan warna kulit bagian akral 15 menit.
    - N : 80x / menit hangat dan kemerahan. 4. Lakukan pemeriksaan Capillary
    - S : 37,8% C - Capillary reffil kurang dari 3 detik. reffil, warna kulit dan kehangatan
    - RR : 24x / menit - Produksi urine lebih dari 30 ml/jam. bagian akral.
    - Hb 11,2 g/dL 5. Kolaborasi dalam pemberian cairan
    - Hematokrit 30 % infus.
    6. Monitoring input dan out put

    24
    - Trombosit 330x10^9/L terutama produksi urine.
    - FAST (+)
    - DPL : gross blood saat aspirasi,
    120,000 RBC/mm3, 530 WBC/mm3
    - IVFD NS 0,9 %
    - Tranfusi FFP
    - Vitamin K

    24

    Anda mungkin juga menyukai