Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK

NAMA PUSKESMAS : LATERI


TINGKATAN SEKOLAH :

Yang diperiksa Penilaian Status Gizi Gigi dan Guzi Mata Penglihatan
Jml
NO Nama Sekolah Seluruh
Siswa Sangat Kurus Kurus Gemuk Obesitas TB/U Resiko Anemia Yg Perlu Yg Dapat Kelainan Low
L P Jml Karies perawatan Perawatan Retraksi Vision
< -3 SD 2 s/d ˂2 SD 1 SD s/d 2 SD > 2 SD ( Stunting ) L P
Mata Penglihatan

Buta Kaca
Warna Mata
Telinga Pendengaran Resiko Modalitas Belajar Dominasi Otak Kebugaran Jasmani
Berhubungan Gangguan Gangguan Penggunaan
NO Nama Sekolah Gangguan Mental
dgn Gaya Kespro Otak Alat Bantu
Infeksi Serumen Pendengara Emosional Audio Visul Kinestetik Kanan Otak Kiri
Hidup Baik Kurang
n

Mengetahui Ambon, 2019


Pimpinan Puskesmas Pemegang Program UKS

drg . B M N Marlessy Ariyanti Waginopo


Nip : 19781228 200904 2002 Nip : 19870628 201001 2019
Dirujuk

2019
gang Program UKS

yanti Waginopo
870628 201001 2019

Anda mungkin juga menyukai