Obat Uterotonika

Obat Uterotonika/ pendarahan pasca pesalinan
Perdarahan pasca persalinan masih menjadi momok sebagai salah satu penyebab kematian
ibu terutama dinegara berkembang seperti negara kita Indonesia. Berbagai kebijakan telah
dicanangkan antara lain Gerakan Sayang Ibu maupun Making Pregnancy Saver yang salah satu
pesan kuncinya adalah penanganan masalah kegawat daruratan kebidanan dimana salah satu
focus gerakannya adalah pencegahan dan penanganan perdarahan pasca persalianan.
Untuk pencegahan perdarahan pasca persalinan saat ini setiap petugas kesehatan dituntut
harus melaksanankan asuhan persalinan normal dengan salah satu terobosan adalah
penatalaksanaan aktif kala tiga dimana penggunaan uterotonika secara tepat guna harus
diterapkan Baik dalam hal induksi persalinan, maupun masalah pencegahan dan penanganan
perdaran pasca persalinan sangat berkaitan dengan penggunaan oksitosin. Setiap petugas
kesehatan yang menangani masalah ini dituntut mempunyai pengetahuan memadai tentang
uterotonika, baik tentang cara kerjanya, cara pemberianya maupun tentang efek yang tidak
diinginkan. Seperti yang telah kita ketahui bersama, obat merupan salah satu penunjang sarana
kesehatan. Segala macam penyakit tidak dapat lepas begitu saja tanpa keberadaan obat.
Dengan penggunaan obat kita harus mengikuti aturan – aturan tertentu karena obat dalam
penggunaan yang digunakan dalam jumlah yang berlebihan dapat meracuni sedangkan racun
yang digunakan dalam jumlah sedikit justru dapat menjadi obat bagi tubuh kita.. Salah satu dari
obat yang sudah sering dipergunakan adalah uterotonik dan anti perdarahan. Obat – obat
uterotonika dan anti perdarahan tidak pernah lepas dari segala masalah kesehatan yan
berhubungan dengan kehamilan dan persalinan
Masalah kehamilan dan persalinan merupakan masalah yang riskan karena sangat erat
dengan keselamatan jiwa seseoramg sehingga ironis sekali apabila terjadi kesalahan walau hanya
sedikit saja. Hal – hal yang perlu diketahui adalah mengenai nama obat, tujuan penggunaan,
mekanisme kerja, indikasi, kontra indikasi, efek samping, cara pemakaian serta dosis yang
digunakan. Uterotonika Adalah Zat Yanag Digunakan Untuk meningkatkan kontraksi
uterus.Uterotonik banyak digunakan untuk induksi, penguatan persalinan, pencegahan serta
penanganan perdarahan post partum, penegndapan perdarahan akibat abortus inkompletikus dan
penanganan aktif pada Kala III persalinan.
Aktivitas Pembelajaran
A. Pengertian Uterotenika
Uterotonik adalah zat yang meningkatkan kontraksi uterus. Uterotonik banyak digunakan
untuk induksi, penguatan persalinan, pencegahan serta penanganan perdarahan post partum,
pengendapan perdarahan akibat abortus inkompletikus dan penanganan aktif pada Kala
persalinan.Pemberian obat uterotonik adalah salah satu upaya untuk mengatasi pendarahan
pasca persalinan atau setelah lahirnya plasenta. Namun, pemberian obat ini sama sekali tidak
dibolehkan sebelum bayi lahir. Keuntungan pemberian uterotonika ini adalah untuk mengurangi
perdarahan kala III dan mempercepat lahirnya plasenta. Karena itu, pemberian pencegahan dapat
diberikan pada setiap persalinan atau bila ada indikasi tertentu. Indikasi yang dimaksud, adalah
hal-hal yang dicurigai akan menimbulkan perdarahan pasca persalina. riwayat persalinan yang
kurang baik, misalnya:
1. Riwayat perdarahan pada persalinan yang terdahulu.
2. Grande multipara (lebih dari empat anak).
3. Jarak kehamilan yang dekat (kurang dari dua tahun).
4. Bekas operasi Caesar.
5. Pernah abortus sebelumnya.
Uterotonika adalah obat yang dapat meningkatkan kontraksi otot polos uterus. Banyak obat
memeperlihatkan efek oksitosik, tetapi hanya beberapa saja yang kerjanya cukup selektif dab
dapat berguna dalam praktek keperawatan. Obat yanng bermanfaat itu ialah oxytocin(oksitosin)
dan derivatnya, alkaloid ergot dan derivatnya, dan beberapa prostaglandin semisintetik. Obat-
obat tersebut memperlihatkan respons bertingkat (graded respons) pada kehamilan, mulai dari
kontraksi uterus spontan, ritmis sampai kontraksi tetani. Meskipun obat ini mempunyai efek
farmakodinamik lain, tetapi manfaat dan bahayanya terutama terhadap uterus. Derivat
prostaglandin merupakan obat yang baru dikembangkan tahun tujuh puluhan. Pembicaraan di
sini terbatas pada efek Prostaglandin E dan F terhadap uterus serta penggunaannya sebagai
abortivum, dan oksitosin untuk induksi partus. Bila terjadi riwayat persalinan kurang baik,ibu
sebaiknya melahirkan dirumah sakit,dan jangan di rumah sendiri. Hasil pemeriksaan waktu
bersalin, misalnya:
1. Persalinan atau kala II yang terlalu cepat, (ekstraksivakum, atau forsep).
2. Uterus terlalu teregang, misalnya pada hidramnion, kehamilan kembar, dan anak besar.
3. Uterus yang kelelahan, persalinan lama.
4. Uterus yang lembek akibat narkosa.
5. Inersia uteri primer dan sekunder.
Obat-obatan yang dipakai untuk pencegahan adalah Oksitosin dan Ergometrin. Caranya,
disuntikkan intra muskuler atau intravena ( bila diinginkan kerja cepat ), setelah anak lahir.
B. Macam-Macam Obat Uterotonika:

1. Alkaloid Ergot
Sumber alkaloid ergot ialah claviceps purpurea suatu jamur yang hidup sebagai parasit
dalam butir rye dan gandum, banyak terdapat di Eropa dan Amerika. Penyebaran penularan
terjadi melalui perantaraan serangga dan angin yang memindahkan spora ke kepala putik yang
sudah di buahi. Selanjutnya spora mengeluarkan miselium yang akan menembus putik,
kemudian membentuk jaringan padat berwarna ungu dan menjadi keras. Substansi ini dinamai
sklerosium. Sklerosium inilah yang merupakan sumber ergot. Zat- zat dalam ergot. Ergot
mengandung zat yang penting yaitu alkohol ergot dan zat lain seperti zat organik, karbohidrat,
gliserida, steroid, asam amino, amin dan basa amonium kuatener. Beberapa amin dan basa
memiliki efek farmakologi penting, misalnya histamin, tiramin, kolin, dan asetilkolin. Jamur
Claviceps purpurea dibiak in vitro, seperti jamur penghasil antibiotik.
Alkaloid ergot terdapat sebagai isomer 1 dan d.Isomer 1 merupakan zat aktif (penamaan
dengan akhiran -in), sedangkan isomer d tidak aktif sama sekali (penamaan dengan akhiran -
inin). Yang pertama merupakan alkaloid alam, sedangkan yang kedua merupakan hasil
perubahan oleh pengaruh zat kimia sewaktu isolasi. Alkaloid pertama yang berhasil di isolasi
dalam bentuk kristal dan aktif ialah ergotoksin, yang waktu itu dianggap sebagai alkaloid murni.
Sekarang terbukti bahwa ergotoksin merupakan campuran 4 zat, yaitu ergokristin,ergokornin,α-
ergokriptin, dan β- ergokriptin. Ergotamin. Ergotamin yang paling kuat dari kelompok alkaloid
asam amino yang aktif, dan ergotamin yang tidak aktif merupakan alkaloid ergot murni yang
pertama ditemukan.
Kemudian ditemukan zat uterotonik larut air dinamakan ergonovin (ergometrin. Ergonovin
dan turunannya menghasilkan asam lisergat dan amin pada hidrolisis, maka disebut juga alkaloid
amin. Alkaloid dengan berat molekul tinggi yang mengandung asam lisergal, amonia, asam
piruvat, prolin dan asam amino lainnya dikenal juga sebagai alkaloid asam amino atau
ergopeptin. Salah satu derivat ergopeptin adalah bromokriptin
Farmakodinamik
Berdasarkan efek dan struktur kimianya alkaloid ergot dibagi menjadi 3 kelompok :
1. Alkaloid asam amino dengan prototip ergotamin
2. Derivat dihidro alkaloid asam amino dengan prototip dihidro-Ergotamin.
3. Alkaloid amin dengan prototip ergonovin
Farmakokinetik
Alkaloid asam amino, yaitu ergotamin di absorpsi secara lambat dan tidak sempurna melalui
saluran cerna. Obat ini mengalami metabolisme lintas pertama, sehingga kadarnya dalam darah
sangat rendah. Kadar puncak plasma dicapai dalam 2 jam. Pemberian 1 mg ergotamin bersama
100 mg kafein akan meningkatkan kecepatan absorpsi dan kadar puncak plasma ergotamin
sebesar dua kali, namun biovailibitasnya tetap di bawah 1 persent.
Indikasi
Sebagai stimultan uterus pada perdarahan paska persalinan atau paska abortus, yaitu :
1. Induksi partus aterm
2. Mengontrol perdarahan dan atoni uteri pasca persalinan.
3. Merangsang konstraksi setelah operasi Caesar/operasi uterus lainnya
4. Induksi abortus terapeutik
5. Uji oksitoksin
Kontra Indikasi
Persalinan kala I dan II :
1. Hipersensitif
2. Penyakit vascular
3. Penyakit jantung parah
4. Fungsi paru menurun
5. Fungsi hati dan ginjal menurun
6. Hipertensi yang parah
7. Eklampsi
Pada Uterus
Semua alkaloid ergot alam meningkatkan kontraksi uterus dengan nyata. Dosis kecil
menyebabkan peninggian amplitudo dan frekuensi, kemudian diikuti relaksasi. Dosis besar
menimbulkan kontraksi tetanik, dan peninggian tonus otot dalam keadaan istirahat. Dosis yang
sangat besar menimbulkan kontraktur yang berlangsung lama. Sediaan ergot alam yang paling
kuat adalah ergonovin.
Cara Pakai Dan Dosis
a. Oral: mulai kerja setelah sepuluh menit
b. Injeksi: intravena mulai kerja 40 detik
c. IM : mulai kerja 7-8 menit. Hal ini lebih menguntungkan karena efek samping lebih
sedikit.
Dosis :
Oral 0,2-0,4 mg , 2-4 kali sehari selama 2 hari
IV / IM 0,2 mg , IM boleh diulang 2–4 jam bila perdarahan hebat.
Contoh obat
Nama generic : metal ergometrin, metal ergometrina, hydrogen maleat
Nama paten : methergin, met6hernial, methorin, metilat, myomergin.
EFek samping
1. Ergotamine merupakan ergotamin merupakan alkaloid yang paling toksik.
2. Dosis besar dapat menyebabkan : mual, muntah, diare, gatal, kulit dingin, nadi lemah dan cepat,
bingung dan tidak sadar
3. Dosis keracunan fatal: 26 mg per oral selama beberapa hari, atau dosis tunggal 0,5-1,5 mg
parenteral
4. Gejala keracunan kronik: perubahan peredaran darah ( tungkai bawah, paha, lengan dan tangan
jadi pucat), nyeri otot, denyut nadi melemah, gangren, angina pectoris, bradikardi, penurunan
atau kenaikan tekanan darah
5. Keracunan biasanya disebabkan: takar lajak dan peningkatan sensitivitas
2. Oksitosin
Oksitosin merupakan hormone peptide yang disekresi olah pituitary posterior yang
menyebabkan ejeksi air susu pada wanita dalam masa laktasi. Oksitosin diduga berperan pada
awal kelahiran. (Ismania.2001). Oksitosin merangsang otot polos uterus dan kelenjar mama.
Fungsi perangsangan ini bersifat selektif dan cukup kuat. sehingga pada akhir kehamilan kadar
oksitosin meninggi dimana berikatan dg reseptor oksitosin yg terletak di dlm miometrium yaitu
dlm membran plasma sel otot polos uterus , oksitosin adalah golongan obat yang digunakan
untuk merangsang kontraksi otot polos uterus dalam membantu proses persalinan, pencegahan
perdarahan pasca persalinan (P3) serta penguatan persalinan , Oksitosin merangsang otot polos
uterus dan mammae → selektif dan cukup kuat Stimulus sensoris pada serviks, vagina dan
payudara → merangsang hipofisis posterior melepaskan oksitosin. Sensitivitas uterus meningkat
dng pertambahan usia kehamilan. Stimulus sensoris pada serviks, vagina, dan payudara secara
refleks melepaskan oksitosin dari hipofisis posterior. Sensitivitas uterus terhadap oksitosin
meninggi bersamaan dengan bertambahnya umur kehamilan.
Pada kehamilan tua dan persalinan spontan, pemberian oksitosin meningkatkan kontraksi
fundus uteri meliputi peningkatan frekuensi, amplitudo dan lamanya kontraksi. Partus dan laktasi
masih tetap berlangsung meskipun tidak ada oksitosin, tetapi persalinan menjadi lebih lama dan
refleks ejeksi susu (milk ejection) menghilang. Oksitosin dianggap memberikan kemudahan
dalam persalinan serta memegang peranan penting dalam refleks ejeksi susu.
Mekanisme Cara Kerja

Oksitosin diabsorsi denagn cepat melalui mukosa mulut sehingga memungknkan oksitosin
diberkan secara tablet hisap. Cara pemberian nasal atau tablet hisap did / cadangan untuk
penggunaan pasca persalinan, selama kehamilan kadar amino peptidase dalam plama ( oksitosin
atau vasopresinase ) meniongkat 10x dan menurun setelah persalinan. Enzim mengaktifkan
oksitosin dan ADH melalui pemecahan ikatan peptida enzim meregulasi kosentrasi oksitosin.
Meskipun sudah lazim di gunakan di banyak klinik bersalin atau bagian obstetric rumah
sakit, namun potensi oksitoksin dalam mengganggu keseimbangan cairan dan tekana darah
membuat obat ini tidak tepat untuk digunakan pada ibu hamil dengan pre-eklamsia aau penyakit
kardiovaskuler atau pada ibu hamil yang berusia di atas 3 tahun. Pemberian infuse oksitoksin
merupakan kontraindikasi pada ibu hamil yang menghadapi resiko karena melahirkan
pervaginam, misalnya kasus dengan melpresentasi atau solosio plasenta atau denagn resiko
rupture uteri yang tinggi. Pemberian infuse oksitoksin yang terus-menerus pada kasus dengan
resistensi dan inersia uterus merupakan kontraindikasi.
Uterus yang starvasi. Kontraksi otot uterus memerlukan glukosa maupun oksigen. Jika
pasokan keduanya tidak terdapat pada otot yang berkontraksi tersebut dan keadaan ini mungkin
terjadi karena starvasi atau pemberian oksitoksin tidak akan adekuat sehingga pemberian
oksitoksin secara sedikit demi sedikit tidak akan efektif. Situasi ini lebih cenderung di jumpai
pada persalinan yang lama. lokal di uterus tetapi sedikit pengaruhn ya terhadap eliminasi kadar
oksitosin dalam plasma.
Farmakologi
a. Uterus
Oksitosin merangasang frekuensi dan kekuatan kontraksi otot polos uterus. Efek ini tergantung
pada konsentrasi estrogen. Pada konsentrasi estrogen yang rendah, efek oksitosin terhadap uterus
juga berkurang. Progestin digunakan secara luas di klinik untuk mengurangi aktivitas uterus pada
kasus abortus habitualis meskipun efektivitasnya tidak jelas. Pada kehamilan trimester I dan II
aktivitas motorik uterus sangat rendah, dan aktivitas ini secara spontan akan meningkat dengan
cepat pada trimester III dan mencapai puncaknya pada saat persalinan. Oksitosin dapat memulai
atau meningkatkan ritme kontraksi uterus pada setiap saat, namun pada kehamilan muda
diperlukan dosis yang tinggi. Oksitosin menyebabkan pengelepasan prostaglandin pada beberapa
spesies, tetapi tidak jelas apakah ini merupakan efek primernya atau berhubungan dengan
kontraksi uterus.
b. Kelenjar Mama
Bagian alveolar kelenjar mama dikelilingi oleh jaringan otot polos, yaitu mioepitel. Kontraksi
mioepitel menyebabkan susu mengalir dari saluran alveolar ke dalam sinus yanng besar,
sehingga mudah dihisap bayi. Fungsi ini di namakan ejeksi susu. Mioepitel sangat peka terhadap
oksitosin. Sediaan oksitosin berguna untuk memperlancar ejeksi susu, bila oksitosin endogen
tidak mencukupi. Juga berguna untuk mengurangi pembengkakan payudara pasca persalinan.
c. Sistem Kardiovaskuler
Apabila oksitosin diberikan dalam dosis besar akan terlihat relaksasi otot polos pembuluh darah
secara langsung. Terjadi penurunan tekanan sistolik dan terutama penurunan tekanan sistolik dan
terutama penurunan tekanan diastolik, warna kulit menjadi merah, dan aliran darah ke
ekstermitas bertambah. Bila dosis besar diberikan terus menerus secara infus, maka penurunan
tekanan darah akan diikuti sedikit penggian tekanan darah tetapi menetap. Dosis oksitosin untuk
indikasi obstetrik, tidak jelas menimbulkan penurunan tekanan darah. Penurunan tekanan darah
jelas terjadi pada penderita yang mendapat dosis besar, yang diberikan selama anestesia dalam.
Otot polos yang sensitif terhadap oksitosin hanyalah uterus, pembuluh darah dan miopitel
kelenjar payudara.
Fafrmakokinetik
Oksitosin memberikan hasil baik pada pemberian parenteral. Pemberian oksitosin intranasal,
meskipun kurang efisien lebih disukai daripada pemberian parenteral. Oksitosin diabsorpsi
dengan cepat melalui mukosa mulut dan bukal sehingga memungkinkan oksitosin diberikan
sebagai tablet hisap. Cara pemberian nasal atau tablet hisap dicadangkan untuk penggunaan
pasca-persalinan.
Selama kehamilan, kadar aminopeptidase dalam plasma(oksitosinase atau sistil
aminopeptidase) meningkat sepuluh kali dan menurun setelah persalinan. Enzim ini
menginaktifkan oksitosin dan ADH melalui pemecahan ikatan peptida. Enzim ini diduaga
meregulasi konsentrasi oksitosin lokal di uterus tetapi sedikit pengaruhnya terhadap eliminasi
kadar oksitosin dalam plasma. Di duga sumber oksitosinase ini adalah plasenta. Waktu paruh
oksitosin sangat singkat, antara 12-17 menit. Penurunan kadar plasma sebagian besar disebabkan
ekskresi oleh ginjal dan hati. Penggunaan klinik adalah :
1. Untuk diagnosa janin mengalami gangguan atau tidak, terjadinya sirkulasi pada placenta.
2. Untuk terapi; Mempercepat proses persalinan, tidak mungkinnya keluar janin secara
sempurna, meningkatkan pancaran air susu ibu, perdarahan setelah melahirkan,dan sulitnya air
susu keluar.
Mempunyai efek samping,yaitu kematian janin karena adanya hipertensi , sobeknya uterus
karena kontraksi kuat, afibrinogeremia ( menurunnya fibrin dalam darah). Dan mempunyai
kontra indikasi,prematur dan keadaan janin abnormal. Pada janin yang tidak normal tdk boleh
diberi oxytocin.
Indikasi dan Kontraindikasi
a. Indikasi
1. Indikasi oksitosik.
3. Mengontrol perdarahan dan atuni uteri pasca persalinan
4. Merangsang konstraksi uterus setelah operasi Caesar
5. Uji oksitoksik
6. Menghilangkan pembengkakan payudara.
b. Kontra Indikasi
1. Kontraksi uterus hipertonik
2. Distress janin
3. Prematurisasi dan gawat janin
4. Letak bati tidak normal
5. Disporposi sepalo pelvis
6. Predisposisi lain untuk pecahnya rahim
7. Obstruksi mekanik pada jalan lahir
8. Peeklamsi atu pemnyakit kardiovaskuler atu pada ibu hamil yang berusia 35 tahun
9. Resistensi dan mersia uterus
10. Uterus yang starvasi
11. Cara pakai dan dosis
Penggunaan Dan Dosis
Untuk induksi persalinan intravena 1-4 m U permenit dinaikkan menjadi 5-20 m U / menit
sampai terjadi pola kontraksi secara fisiologis. Untuk perdarahan uteri pasca partus, ditambahkan
10-40 unit pada 1 L dari 5 % dextrose, dan kecepatan infuse dititrasi untuk mengawasi terjadinya
atonia uterus. Kemungkinan lain adalah, 10 unit dapat diberikan secara intramuskuler setelah
lahirnya plasenta. Untuk menginduksi pengaliran susu, 1satu tiupan ( puff ) disemprotkan ke
dalam tiap lubang hidung ibu dalam posisi duduk 2-3 menit sebelum menyusui.
Efek Samping :
adapun Efeksamping dari pemakaian Oksitosin yaitu :
1. Keracunan cairan dan hiporatremia ( pada dosis besar )
2. Mual, muntah,ruam kulit, aplasia plasenta, emboli amnion.
3. Kontraksi pembuluh darah tali pusat
4. Aritmia jantung
3. Misoprostol / Prostagladin
Prostaglandin pertama kali diketemukan dari cairan semen manusia pada sekitar tahun 1930
oleh Ulf von Euler dari Swedia. Oleh karena diduga berasal dari kelenjar prostat, sang penemu
memberinya nama prostaglandin. Prostaglandin, seperti hormon, berfungsi layaknya senyawa
sinyal tetapi hanya bekerja di dalam sel tempat mereka tersintesis. Rumus bangun prostaglandin
adalah asam alkanoat tak jenuh yang terdiri dari 20 atom karbon yang membentuk 5 cincin.
Prostaglandin tersintesis dari asam lemak dan asam arakidonat. Prostaglandin F2α memberi efek
peningkatan MMP-1 dan MMP-3.
Di dalam tubuh terdapat berbagai jenis prostaglandin (PG) dan tempat kerjanya berbeda-
beda, serta saling mengadakan interaksi dengan autakoid lain, neurotransmitor, hormon serta
obat- obatan. Prostaglandin ditemukan pada ovarium, miometrim dan cairan menstrual dengan
konsentrasi berbeda selama siklus haid. Sesudah senggama ditemukan PG yang berasal dari
semer; dalam sistem produksi wanita. PG (prostaglandin) ini diserap dari vagina dan cukup
untuk menghasilkan kadar dalam darah, yang menimbulkan efek fisiologis. Walaupun PG
(prostaglandin) ini sudah dipastikan sebagai oksitosik, namun status peranan fisiologiknya pada
saat menstruasi dan kehamilan masih diperdebatkan.
Dalam hal ini haruslah dibedakan antara efek fisiologik dan efek farmakologik; dosis
farmakologik relatif tinggi dan lebih nyata. Pada manusia PG berperan penting dalam peristiwa
persalinan. Berlainan dengan oksitosin, PG dapat merangsang terjadinya persalinan, pada setiap
usia kehamilan. Pada saat persalinan spontan, konsentrasi PG dalam darah perifer dan cairan
amnion meningkat.
Prostaglandin dapat dianggap sebagai hormon lokal, karena kerjanya terbatas pada organ
penghasil dan segera diinaktifkan di tempat yang sama. Prostaglandin yang terdapat pada uterus,
cairan menstrual dan cairan amnion ialah PGE dan PGF. Di bidang keperawatan penggunaan PG
terbatas pada PGE2 dan PGF2α . Semua PGF merangsang kontraksi uterus baik hamil maupun
tidak. Sebaliknya PGE2 merelaksasi jaringan uterus tidak hamil in vitro, tetapi memperlihatkan
efek oksitosik lebih kuat dari PGF2α . Prostaglandin memperlihatkan kisaran dosis- respons yang
sempit dalam menimbulkan kontraksi fisiologik, dan ini memudahkan terjadinya hipertoni uterus
yang membahayakan.bahaya ini dapat dicegah dengan pengamatan yang cermat dan
meningkatkan kecepatan infus secara sedikit demi sedikit.
Untuk mengakhiri kehamilan pada trimester II pemberian PGE2 DAN PGF2α ke dalam
rongga uterus dengan menggunakan kateter atau suntikan memberikan hasil yang baik, disertai
efek samping yang ringan. Sebaliknya untuk menghentikan kehamilan muda(menstruasi yang
telat beberapa minggu); diperlukan dosis yang sangat besa, sehingga menyebabkan efek samping
yang berat, dan derajat keberhasilan yang rendah.
PGE2 dan 15- metil PGF2α meningkatkan suhu tubuh sekilas dan diduga kerjanya melalui
pusat pengatur suhu di hipotalamus. Dosis besar PGF2α menyebabkan hipertensi melalui
kontraksi pembuluh darah, sebaliknya PGE2 menimbulkan vasodilatasi. Prostaglandin terdapat
merata di dalam miometrium dan bekerja secara sinergis dengan oksitosin terhadap kontraksi
uterus. Pemberian prostaglandin lokal pada serviks, menyebabkan serviks matang tanpa
mempengaruhi motilitas uterus.
Indikasi Dan Kontra Indikasi

a. Indikasi
2. Mengontrol perdarahan dan atoni uteri pasca persalinan
3. Merangsang kontraksi uterus post sc atau operasi uterus lainya
4. Induksi abortus terapeutik
5. Uji oksitosin
6. Menghilangkan pembengkakan mamae
b. Kontra Indikasi
1. Terdapat ruptura membran amnion
2. Adanya riwayat sikatris
3. Apabila telah ada perdarahan antepartum yang signifikan (perdarahan vagina selama
kehamilan) atau dimana terdapat plasenta previa dengan atau tanpa perdarahan, prostaglandin
tidak digunakan
4. Dalam kondosi mata yang dikenal sobagai glaukoma
5. jika ada infeksi pada jalan lahir
6. Pada kehmilan melintang sungsang atau miring
Mekanisme Cara Kerja
Prostaglandin bekerja pada sejumlah reseptor prostaglandin yang berlainan. Substansi ini
mempengaruhi banyak sistem dan menyebabkan berbagai efek samping
Dosis Dan Cara Pakai
1. Karbopros trometamin: Injeksi 250 ug/ml
2. Dinoproston (PGE): Supositoria vaginal 20 mg
3. Gemeprost: Pesari 1mg ( melunakan uterus)
4. Sulpreston: Injeksi 25, 50, 100 ug/ml IM atau IV
Efek samping
1. Hiperstimulasai uterus
2. Pireksia
3. Infalamasi
4. Sensitisasi terhaap rasa nyeri
5. Diuresis+kehilangan elektrolit
6. Efek pada sistem syaraf pusat( tremor merupakan efek samping yang jarang terjadi )
7. Pelepasan hormon hipofise renin steroid adrenal
8. Sakit persisten pada punggung bwah dan perut
C. Cara Menghindari Efek Samping Obat

Sebagai konsumen kesehatan, Anda sendirilah yang harus waspada terhadap potensi efek
samping obat. Beberapa tips berikut dapat menjadi panduan Anda :
1. Baca dosis dan aturan pakainya.
2. Lihat tanda peringatan.
3. Ketahui efek samping obat.
4. Jangan sembarangan memberikan obat bebas kepada anak.
5. Bacalah kandungan isi dan tanggal daluwarsa obat.
6. Beritahu dokter bila ada gejala komplikasi
7. Mintalah dokter mengevaluasi pengobatan jangka panjang Anda.
8. Yang paling Utama belilah obat ke Apotik yang resmi.
Daftar Pustaka
1. Farmakologi Therapi Edisi 4, Universitas Indonesia, 1995 (BU 1)
2. Prinsip umum dan dasar farmakologi, Universitas Gajah Mada Yogyakarta
3. The Midwifes Pharmacopia, Banister, 1997
MACAM – MACAM OBAT UTEROTONIKA
I. Pengertian Uterotonika
Uterotonik adalah zat yang meningkatkan kontraksi uterus. Uterotonik
banyak digunakan untuk induksi, penguatan persalinan, pencegahan serta
penanganan perdarahan post partum, pengendapan perdarahan akibat abortus
inkompletikus dan penanganan aktif pada Kala persalinan.Pemberian obat
uterotonik adalah salah satu upaya untuk mengatasi pendarahan pasca
persalinan atau setelah lahirnya plasenta. Namun, pemberian obat ini sama
sekali tidak dibolehkan sebelum bayi lahir. Keuntungan pemberian
uterotonika ini adalah untuk mengurangi perdarahan kala III dan
mempercepat lahirnya plasenta. Karena itu, pemberian pencegahan dapat
diberikan pada setiap persalinan atau bila ada indikasi tertentu. Indikasi yang
dimaksud, adalah hal-hal yang dicurigai akan menimbulkan perdarahan pasca
persalinan. Yaitu:
1. Riwayat persalinan yang kurang baik, misalnya:
2. Riwayat perdarahan pada persalinan yang terdahulu.
3. Grande multipara (lebih dari empat anak).
4. Jarak kehamilan yang dekat (kurang dari dua tahun).
5. Bekas operasi Caesar.
6. Pernah abortus (keguguran) sebelumnya.
Bila terjadi riwayat persalinan kurang baik, ibu sebaiknya melahirkan
dirumah sakit, dan jangan di rumah sendiri. Hasil pemeriksaan waktu
bersalin, misalnya:
1. Persalinan/kala II yang terlalu cepat, sebagai contoh setelah ekstraksi vakum,
forsep.
2. Uterus terlalu teregang, misalnya pada hidramnion, kehamilan kembar, anak
besar.
3. Uterus yang kelelahan, persalinan lama.
4. Uterus yang lembek akibat narkosa.
5. Inersia uteri primer dan sekunder.
Obat-obatan yang dipakai untuk pencegahan adalah Oksitosin dan
Ergometrin. Caranya, disuntikkan intra muskuler atau intravena (bila
diinginkan kerja cepat), setelah anak lahir.
II. Macam – Macam Obat Uterotonika
1. Alkaloid ergot
Sumber : jamur gandum clavikus purpurea Berdasarkan efek dan struktur
kimia alkaloid ergot dibagi menjadi 3 :
a. Alkaloid asam amino (ergotamin) Merupakan obat yang paling kuat dari
kelompok alkaloid asam amino
b.Derivat dihidro alkaloid asam amino (dihiro ergotamin)
c. Alkaloid amin
2. Oksitosin
Oksitosin merupakan hormone peptide yang disekresi olah pituitary
posterior yang menyebabkan ejeksi air susu pada wanita dalam masa laktasi.
Oksitosin diduga berperan pada awal kelahiran.
Misoprostol adalah suatu analog prostaglandin Elsintetik yang
menghambat sekresi asam lambung dan nmenaikkan proteksi mukosa
lambung.
III. Cara Kerja Obat Uterotonika
1. Alkaloid ergot
a. Mempengaruhi otot uterus berkontraksi terus-menerus sehingga
memperpendek kala III (kala uri).
b. Menstimulsi otot-otot polos terutama dari pembuluih darah perifer dan
rahim.
c. Pembuluh darah mengalami vasokonstriksi sehingga tekanan darah naik dan
terjadi efek oksitosik pada kandungan mature.
2. Oksitosin
Bersama dengan faktor-faktor lainnya oksitosin memainkan peranan yang
sangat penting dalam persalinan dan ejeksi ASI. Oksitosin bekerja pada
reseptor oksitosik untuk menyebabkan :
a. Kontraksi uterus pada kehamilan aterm yang terjadi lewat kerja langsung
pada otot polos maupun lewat peningkatan produkdsi prostaglandin
b. Konstriksi pembuluh darah umbilicus
c. Kontraksi sel-sel miopital ( refleks ejeksi ASI ) .Oksitosin bekerja pada
reseptor hormone antidiuretik ( ADH )* untuk menyebabkan :
1) Peningkatan atau penurunan yang mendadak pada tekanan darah 9 diastolik
karena terjadinya vasodilatasi
2) Retensin air
Catatan :
Oksitosin dan hormone anti diuretic memiliki rumus bangun yang sangat
mirip sehingga menjelaskan mengapa fungsi kedua substansi ini saling
tumpang tindih Kerja oksitosin yang lain meliputi :
 Kontraksi tuba falopi untuk membantu pengangkutan sperma,; luteolitis
(involusi korpus luteum ).
 Peranan neurotransmitter yang lain dalam system saraf pusat.
 Oksitosin disintesis dalam hipotalamus, kelenjar gonad, plasenta dan uterus.
Muylai dari usia kehamilan 32 minggu danselanjutnya, konsentrasi oksitosin
dan demikian pula aktifitas uterus akan lebih tinggi pada malam harinya (
Hirst et al, 1993 ).
Pelepasan oksitosin endogenus ditingkatkan oleh:
a. Persalinan
b. Stimulasi serviks vagina atau parudara
c. Estrogen yang beredar dalam darah
d. Peningkatan osmolalitas / konsentrasi plasma
e. Volume carian yang rendah dalam sirkulasi darah
f. Stress dalam persalinan dapat memacu partus presipitatus yang dikenal
dengan istilah refleks ejeksi fetus. Stress yang disebabkan oleh tangisan bayi
akan menstimulasi produksi ASI.
Pelepasan oksitosin disupresi oleh :
1. Alcohol
2. Relaksin
3. Penurunan osmolalitas plasma
4. Volume cairan yang tinggi dalam sirkulasi darah ( Graves, 1996 )
Setelah penggunaan oral misprostol diabsobrsi secara ekstensif dan cepat
dide-esterifikasi menjadi obat aktif : asam misoprostol.Kadar puncak serum
asam misoprostol direduksi jika misoprostol diminum bersama makanan.
IV. Indikasi dan Kontra Indikasi
1. Alkaloid ergot
a. Indikasi
Oksitosik : Sebagai stimultan uterus pada perdarahan paska persalinan atau
paska abortus, yaitu :
 Induksi partus aterm
 Mengontrol perdarahan dan atoni uteri pasca persalinan.
 Merangsang konstraksi setelah operasi Caesar/operasi uterus lainnya
 Induksi abortus terapeutik
 Uji oksitoksin
b. Kontra Indikasi
Persalinan kala I dan II
 Hipersensitif
 Penyakit vascular
 Penyakit jantung parah
 Fungsi paru menurunFungsi hati dan ginjal menurun
 Hipertensi yang parah
 Eklampsi
2. Oksitosin
a. Indikasi
 Indikasi oksitosik.
 Mengontrol perdarahan dan atuni uteri pasca persalinan
 Merangsang konstraksi uterus setelah operasi Caesar
 Uji oksitoksik
 Menghilangkan pembengkakan payudara.
b. Kontra Indikasi
Kontraksi uterus hipertonik
 Distress janin
 Prematurisasi
 Letak bayi tidak normal
 Disporposi sepalo pelvis
 Predisposisi lain untuk pecahnya rahim
 Obstruksi mekanik pada jalan lahir
 Preeklamsi atau penyakit kardiovaskuler dan terjadi pada ibu hamil yang
berusia 35 tahun
 Resistensi dan mersia uterus
 Uterus yang starvasi
 Gawat janin
3. Misopropil / Prostagladin
a. Indikasi
 Mengontrol perdarahan dan atoni uteri pasca persalinan
 Merangsang kontraksi uterus post sc atau operasi uterus lainya
 Induksi abortus terapeutik
 Uji oksitosin
 Menghilangkan pembengkakan mamae
B. MACAM – MACAM OBAT PRE DAN EKLAMPSIA
I. Pengertian Pre dan Eklampsia
Preeklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita
hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan protein uria
tetapi tidak menjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi
sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan
berumur 28 minggu atau lebih ( Rustam Muctar, 1998 ). Tidak berbeda
dengan definisi Rustam, Manuaba ( 1998) mendefinisikan bahwa
preeklampsia (toksemia gravidarum) adalah tekanan darah tinggi yang
disertai dengan proteinuria (protein dalam air kemih) atau edema
(penimbunan cairan), yang terjadi pada kehamilan 20 minggu sampai akhir
minggu pertama setelah persalinan. Selain itu, Mansjoer ( 2000 )
mendefinisikan bahwa preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai
proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu
atau segera setelah persalinan. (Mansjoer, 2000). Menurut kamus saku
kedokteran Dorland, Preeklampsia adalah toksemia pada kehamilan lanjut
yang ditandai oleh hipertensi, edema, dan proteinuria.
Berdasarkan beberapa definisi di atas, maka dapat disimpulkan bahwa
preeklampsia ( toksemia gravidarum ) adalah sekumpulan gejala yang
timbul ada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi,
edema dan poteinuria yang muncul pada kehamilan 20 minggu sampai akhir
minggu pertama setelah persalinan.
Eklampsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan
atau masa nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang (bukan timbul akibat
kelainan neurologik) dan/atau koma dimana sebelumnya sudah menunjukkan
gejala-gejala pre eklampsia.
II. Etiologi Preeklampsia dan Eklampsia
Penyebab preeklampsia sampai sekarang belum diketahui. Tetapi ada teori yang dapat
menjelaskan tentang penyebab preeklamsia, yaitu :
 Bertambahnya frekuensi pada primigraviditas, kehamilan ganda, hidramnion, dan mola
hidatidosa.
 Bertambahnya frekuensi yang makin tuanya kehamilan.
 Dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam uterus.
 Timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma.
Beberapa teori yang mengatakan bahwa perkiraan etiologi dari kelainan tersebut sehingga
kelainan ini sering dikenal sebagai the diseases of theory. Adapun teori-teori tersebut antara lain
:
 Peran Prostasiklin dan Tromboksan .
 Peran faktor imunologis.
Beberapa studi juga mendapatkan adanya aktivasi system komplemen pada pre-
eklampsi/eklampsia.
 Peran faktor genetik /familial
 Terdapatnya kecenderungan meningkatnya frekuensi preeklampsi/ eklampsi pada anak-anak
dari ibu yang menderita preeklampsi/eklampsi.
 Kecenderungan meningkatnya frekuensi pre-eklampsi/eklampspia dan anak dan cucu ibu hamil
dengan riwayat pre-eklampsi/eklampsia dan bukan pada ipar mereka.
 Peran renin-angiotensin-aldosteron system (RAAS)
III. Klasifikasi Preeklampsia dan Eklampsia
Dibagi menjadi 2 golongan Pre eklampsia Ringan dan Pre eklampsia.
a. Preeklampsia Ringan, bila disertai keadaan sebagai berikut:
 Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang diukur pada posisi berbaring terlentang; atau
kenaikan diastolik 15 mmHg atau lebih; atau kenaikan sistolik 30 mmHg atau lebih .Cara
pengukuran sekurang-kurangnya pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak periksa 1 jam, sebaiknya
6 jam.
 Edema umum, kaki, jari tangan, dan muka; atau kenaikan berat 1 kg atau lebih per minggu.
 Proteinuria kwantatif 0,3 gr atau lebih per liter; kwalitatif 1 + atau 2 + pada urin kateter atau
midstream.
b. Preeklampsia Berat
 Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih.
 Proteinuria 5 gr atau lebih per liter.
 Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam .
 Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri pada epigastrium.
 Terdapat edema paru dan sianosis.
IV. Macam – Macam Obat Preeklampsia dan Eklampsia
1. Magnesium sulfat
Merupakan antikonvulsan yang efektif dan membantu mencegah kejang kambuhan dan
mempertahankan aliran darah ke uterus dan aliran darah ke fetus. Magnesium sulfat berhasil
mengontrol kejang eklamptik pada >95% kasus. Selain itu zat ini memberikan keuntungan
fisiologis untuk fetus dengan meningkatkan aliran darah ke uterus.
2. Fenitoin
Fenitoin telah berhasil digunakan untuk mengatasi kejang eklamptik. Fenitoin bekerja
menstabilkan aktivitas neuron dengan menurunkan flux ion di seberang membran depolarisasi.
Keuntungan fenitoin adalah dapat dilanjutkan secara oral untuk beberapa hari sampai risiko
kejang eklamtik berkurang.
3. Diazepam
Telah lama digunakan untuk menanggulangi kegawatdaruratan pada kejang eklamptik.
Mempunyai waktu paruh yang pendek dan efek depresi SSP yang signifikan.
4. Hidralazin
Merupakan vasodilator arteriolar langsung yang menyebabkan takikardi dan peningkatan
cardiac output. Hidralazin membantu meningkatkan aliran darah ke uterus dan mencegah
hipotensi. Hidralazin dimetabolisir di hati. Dapat mengontrol hipertensi pada 95% pasien dengan
eklampsia.
5. Labetalol
Merupakan beta-bloker non selektif. Tersedia dalam preparat IV dan per oral. Digunakan
sebagai pengobatan alternatif dari idralazin ada penderita eklampsia.
6. Nifedipin
Merupakan Calcium Channel Blocker yang mempunyai efek vasodilatasi kuat arteriolar.
Hanya tersedia dalam bentuk preparat oral.
V. Cara Kerja Obat Preeklampsia dan Eklampsia
1. Magnesium Sulfat
Mengahambat atau menurunkan asetikolin pada rangsangan serat saraf dengan
menghambat transmisi neuromuskular. Transmisi neuromuscular membutuhkan kalsium pada
sinaps. Pada pemberian magnesium sulaft, magnesium akan menggeser kalsium, sehingga aliran
rangsangan tidak terjadi (terjadi kompetitif inhibitionantara ion kalsium dan ion magnesium)
kadar kalsium yang tinggi dalam darah dapat menghambat kerja magnesium sulfat.
2. Fenitoin
Pada korteks motoris yaitu menghambat penyebaran aktivitas kejang. Kemungkinan hal
ini disebabkan peningkatan pengeluaran natrium dari neuron dan fenitoin cenderung
menstabilkan ambang rangsang terhadap hipereksitabilitas yang disebabkan perangsangan
berlebihan atau kemampuan perubahan lingkungan di mana terjadi penurunan bertahap ion
natrium melalui membran. Ini termasuk penurunan potensiasi paska tetanik pada sinaps. Fenitoin
menurunkan aktivitas maksimal pusat batang otak yang berhubungan dengan fase tonik dari
kejang tonik-klonik (grand mal).
3. Diazepam
Diazepam melewati barier plasenta dan dapat menyebabkan depresi pernapasan pada
neonatus, hipotensi dan hipotermi hingga 36 jam setelah pemberiannya. Depresi neonatal ini
hanya terjadi bila dosisnya lebih dari 30 mg pada 15 jam sebelum kelahiran.
4. Hidralazin
Merelaksasi otot polos arteriol secara langsung dan vasodilatasi yang terjadi dapat
menimbulkan reaksi kompensasi yang kuat berupa peningkatan denyut dan kontraktilitas
jantung, serta peningkatan renin plasma dan retensi cairan yang akan melawan efek hipotensi
obat. Penurunan tekanan diatolik lebih besar daripada tekanan sitolik. Absorpsinya melalui
saluran cerna dan hamper sempurna.
5. Labetalol
Memblokir reseptor adrenergic yang memperlambat kecepatan sinus jantung,
menurunkan resistansi peripheral vascular, dan menurunkan output kardiak.
6. Nifedipin
Nifedipin bekerja sebagai antagonis kalsium dengan menghambat arus ion kalsium
masuk ke dalam otot jantung dari luar sel. Karena kontraksi otot polos tergantung pada ion
kalsium ekstra seluler, maka dengan adanya antagonis kalsium dapat menimbulkan efek
inotropik negatif. Demikian juga dengan Nodus Sino Atrial (SA) dan Atrio Ventrikuler (AV)
akan menimbulkan kronotropik negatif dan perlambatan konduksi AV.
C. MACAM – MACAM OBAT IMUNOLOGI

I. Pengertian Imunologi
Sistem imun membentuk sistem pertahanan badan terhadap bahan asing seperti
mikroorganisma (bakteria, kulat, protozoa, virus dan parasit), molekul-molekul berpotensi
toksik, atau sel-sel tidak normal (sel terinfeksi virus atau malignan). Sistem ini menyerang bahan
asing atau antigen dan juga mewujudkan peringatan tentang kejadian tersebut supaya
pendedahan yang berkali-kali terhadap bahan yang sama akan mencetuskan gerak balas yang
lebih cepat dan tertingkat. Keimunan merujuk kepada keupayaan sesuatu individu yang telah
sembuh dari sesuatu penyakit untuk kekal sihat apabila terdedah kepada penyakit yang sama
untuk kali kedua dan seterusnya. Imunologi ialah cabang bidang perubatan yang berkaitan
dengan gerak balas tubuh terhadap antigen. Pengimunan atau pemvaksinan menjana keupayaan
untuk bertahan terhadap sesuatu penyakit tanpa mendedahkan tubuh kepada penyakit tersebut.
Apabila sistem imun cacat, tertekan atau gagal, seperti dalam Sindrom Kurang Daya Tahan
(AIDS) dan penyakit-penyakit kurang keimunan, kesannya ialah jangkitan yang teruk atau boleh
membawa maut.
Suatu ciri asas sistem imun ialah keupayaan untuk membezakan bahan-bahan yang wujud
secara semula jadi atau normal (diri) dari bahan-bahan atau agen-agen yang masuk ke dalam
tubuh dari luar (bukan diri) dan menghasilkan gerak balas terhadap bahan bukan diri sahaja.
Ketidakwujudan khusus suatu gerak balas terhadap diri dikenali sebagai toleransi. Peri
pentingnya keupayaan untuk membezakan (mendiskriminasi) antara diri dan bukan diri, serta
toleransi diri, ditunjukkan dalam penyakit-penyakit autoimun, apabila fungsi-fungsi tersebut
gagal. Penyakit-penyakit ini terhasil apabila bahan normal tubuh dicam sebagai asing dan gerak
balas imun dihasilkan terhadap bahan-bahan tersebut. Walau bagaimananpun, sistem imun
lazimnya amat berkesan membezakan antara diri dan bukan diri.
II. Antibody dan Penghasilannya
Antibodi merupakan molekul-molekul dalam plasma yang berfungsi mengcam dan
bergabung dengan antigen asing. Antibodi tergolong ke dalam kumpulan protein yang dipanggil
imunoglobulin (Ig). Terdapat lima kelas imunoglobulin berdasarkan perbezaan struktur, iaitu
IgG, IgM, IgA, IgD dan IgE. Setiap satu kelas mempunyai ciri-ciri biologi dan fungsi berbeza.
Dalam bidang perubatan dan penyelidikan antibodi monoklon banyak digunakan. Antibodi
monoklon adalah tulen, homogen, dan dihasilkan oleh sel hibrid yang dibentuk dari perlakuran
sel B dan sel tumor dalam kultur. Antibodi monoklon boleh digunakan untuk diagnosis dan
terapi, seperti dalam peneutralan toksin dalam peredaran atau penyasaran (targetting) dadah dan
radioisotop kepada sel kanser. Antibodi membanteras infeksi melalui berbagai cara. Organisma
ataupun toksin-toksin yang dihasilkan boleh dineutralkan oleh antibodi yang menghalang bahan-
bahan tersebut dari bergabung kepada sel. Antibodi juga membantu sel-sel fagosit (makrofaj,
neutrofil) menelan bakteria atau menyebabkan lisis organisma dan sel terinfeksi. Ini terhasil dari
kerjasama antibodi dengan pelengkap atau sel NK.
IgG merupakan antibodi yang paling banyak, terdapat terutamanya dalam serum, serta
cecair dalam badan. IgG adalah benteng pertahanan penting terhadap bakteria, virus atau kulat
yang telah memasukki badan. Dalam manusia, IgG merupakan satu-satunya imunoglobulin yang
boleh melintas plasenta, oleh itu penting untuk pertahanan bayi baru lahir terhadap infeksi
bakteria dan virus.
IgM ialah imunoglobulin bersaiz paling besar dan terdiri dari lima unit yang digabungkan. IgM
ialah kelas antibodi yang dihasilkan paling awal dalam gerak balas primer dan ia merupakan
pengaktif sistem pelengkap yang efisyen. Sistem pelengkap terdiri dari satu set protein plasma
yang apabila diaktifkan dalam urutan yang betul membentuk laluan (lobang) pada membran sel
sasaran dan membawa kepada kematian sel. IgM dan pelengkap amat efisyen memusnahkan
bakteria Gram negatif atau parasit protozoa yang telah memasukki saluran darah. Pelengkap juga
menyebabkan gerak balas keradangan apabila diaktifkan.
IgA merupakan benteng terhadap organisma patogen dalam usus, saluran pernafasan dan
saluran urogenital. Sel B penghasil antibodi yang terdapat di kawasan-kawasan ini menghasilkan
molekul IgA dimer, yang diangkut melintasi selaput epitelium dan dirembeskan pada permukaan
mukosa. IgA rembesan menghalang pergabungan bakteria dan virus kepada epitelium, dan oleh
yang demikian mencegah penyakit setempat atau patogen dari merebak ke bahagian tubuh yang
lain. Keseluruhannya, IgA adalah antibodi yang banyak di dalam tubuh.
IgE boleh mencetuskan tindak balas alergi cepat seperti asma (lelah). Antibodi ini
bergabung dengan permukaan sel-sel mast yang terdapat berhampiran saluran darah. Sel-sel ini
mengandungi granul-granul yang terdiri dari histamina dan bahantara keradangan lain dan
bahan-bahan ini dibebaskan dengan cepat apabila partikel-partikel seperti debunga atau bulu
haiwan bergabung dengan molekul IgE yang tergabung pada permukaan sel mast. Histamina dan
bahan-bahan lain yang dibebaskan oleh sel mast menyebabkan gejala-gejala yang dikaitkan
dengan tindak balas alergi.
IgD beroperasi bersama IgM sebagai reseptor untuk antigen pada permukaan sel B. Amat
sedikit IgD dirembeskan.
Input dari sel T penolong lazimnya diperlukan untuk sel B berkembang menjadi sel plasma
penghasil antibodi. Sel T penolong menghasilkan protein-protein larut, atau sitokina, yang
dipanggil interleukin (IL) 4, 5 dan 6 yang menyebabkan sel B membahagi dan membeza selepas
bergabung dengan antigen. Keperluan sel T penolong menerangkan mengapa penghasilan
antibodi berkurangan dalam penyakit AIDS, di mana sel T penolong dimusnahkan oleh infeksi
HIV.
III. Kontra Indikasi
Kontra indikasi dalam pemberian ada 3, yaitu:
Analvilaksis atau reaksi hipersensitiva (reaksi tubuh yang terlalu sensitif) yang hebat
merupakan kontraindikasi mutlak terhadap dosis vaksin berikutnya. Riwayat kejang demam dan
panas lebih dari 380C merupakan kontraindikasi pemberian DPT atau HB1 dan campak.
Jangan berikan vaksin BCG kepada bayi yang menunjukkan tanda-tanda dan gejala AIDS,
sedangkan vaksin yang lainnya sebaiknya diberikan.
Jika orang tua sangat berkeberatan terhadap pemberian imunisasi kepada bayi yang sakit, lebih
baik jangan diberikan vaksin, tetapi mintalah ibu kembali lagi ketika bayi sudah sehat.
Penanganan bagi bayi yang mengalami kondisi sakit, sebaiknya tetap diberikan imunisasi:
Pada bayi yang mengalami alergi atau asma imunisasi masih bisa diberikan. Kecuali jika
alergi pada komponen khusus dari vaksin yang diberikan.
Sakit ringan seperti infeksi saluran pernafasan atau diare dengan suhu dibawah 38,50C. Riwayat
keluarga tentang peristiwa yang membahayakan setelah imunisasi. Riwayat yang belum tentu
benar ini membuat keengganan bagi ibu untuk memberikan imunisasi pada anaknya, akan tetapi
hal ini bukan masalah besar, jadi imunisasi masih tetap diberikan.
Pengobatan antibiotik, masih biasa diberikan bersamaan dengan pemberian
munisasi. Dugaan infeksi HIV atau positif terinfeksi HIV dengan tidak menunjukkan tanda-tanda
dan gejala AIDS, jika menunjukkan tanda-tanda dan gejala AIDS kecuali imunisasi BCG,
imunisasi yang lain tetap berlaku.
Anak diberi ASI, bukan masalah pemberian ASi jika disertai pemberian
imunisasi. Pemberian imunisasi juga dapat dilakukan pada bayi yang sakit kronis, seperti
penyakit jantung kronis, paru-paru, ginjal atau liver. Pada penderita down’s syndrome atau pada
anak dengan kondisi saraf yang stabil seperti kelumpuhan otak yang disebabkan karena luka,
imunisasi boleh saja diberikan. Bayi yang lahir sebelum waktunya (prematur) atau berat bayi saat
lahir rendah.Sebelum atau pasca operasi.
IV. Efek Samping Obat
Efek samping obat adalah setiap efek yang tidak diharapkan, yang merugikan atau
membahayakan pasien (adverse reactions) sebagai akibat dari suatu pengobatan atau prosedur
terapi. Setiap obat mempunyai kemungkinan untuk menyebabkan efek samping. Hal ini
disebabkan karena sama halnya dengan efek terapi, efek samping obat juga merupakan hasil
interaksi yang kompleks antara molekul obat dengan tempat kerja spesifik dalam sistem biologis
tubuh, yang bervariasi antar individu.
Efek samping obat bisa saja muncul pada setiap penggunaan obat, baik obat farmasi
(mengandung bahan aktif tertentu yang diproses secara kimia), maupun obat herbal. Hal ini
karena setiap zat aktif yang bersifat terapi mungkin saja memberikan reaksi yang tidak
diinginkan.
Beberapa contoh efek samping misalnya:
 Reaksi Imunologi (kekebalan tubuh), contoh: reaksi alergi akut karena suntikan antibiotik.
 Efek farmakologis yang berlebihan, contoh: hipoglikemia berat karena pemberian insulin.
 Efek samping karena penggunaan jangka lama, contoh: osteoporosis karena pengobatan
kortikosteroid jangka lama.
 Gejala putus obat (withdrawal symptoms).
 dan sebagainya.
D. MACAM – MACAM OBAT VITAMIN DAN MINERAL

I. Vitamin A
Vitamin A merupakan salah satu jenis vitamin yang larut lemak. Vitamin A (Acon,
Aquasol) membantu menjaga pertumbuhan jaringan epitel, mata, rambut, dan tulang. Selain itu
juga digunakan untuk pengobatankelainan kulit seperti acne. Vitamin mempunyai efek toksik
jika digunakan secara berlebihan.
Contohnya,defek lahir dapat terjadi jika pasien mengkonsumsi lebih dari 6000 IU selama
kehamilan. Hal ini penting untuk diingat bahwa vitamin disimpan di liver sampai lebih dari dua
tahun, dimana dapat mengakibatkan toksisitas jika pasien mengkonsumsi dengan dosis yang
besar .
Vitamin A didapat dalam 2 bentuk yaitu preformed vitamin A (vitamin A, retinoid,
retinol, dan derivatnya) dan provitamin A (karotenoid/ karoten dan senyawa sejenis) (Dewoto
2007). Sumber makanan yang mengandung vitamin A antara lain semua jenis susu, mentega,
telur, sayuran dengan daun berwarna hijau dan kuning, buah-buahan, dan liver. Menurut U.S
Recommended Dietary Allowance (RDA) kebutuhan vitamin A pada pria dewasa sebanyak 1000
µg atau 5000 IU, wanita dewasa 800 µg atau 4000 IU, pada kehamilan
membutuhkan sebanyak 1000 µg atau 5000 IU, dan pada ibu menyusui 1200 µg
atau setara dengan 6000 IU.
a. Farmakodinamik Obat
Pada fibroblast atau jaringan epitel terisolasi, retinoid dapat meningkatkan sintesis beberapa
jenis protein seperti fibronektin dan mengurangi sintesis protein seperti kolagenase dan keratin.
Hal ini disebabkan karena adanya perubahan transkripsi pada inti dan asam retinoat lebih kuat
dalam menyebabkan perubahan tersebut. Asam retinoat mempengaruhi ekspresi gen dengan
bergabung pada reseptor yang berada di inti sel. Terdapat dua kelompok reseptor, yaitu Retinoid
Acid Receptors (RARs) dan Retinoid X Receptors (RXRs). Reseptor retinoid segolongan dengan
reseptor steroid, hormone tiroid, dan kalsitriol. Retinoid dapat mempengaruhi ekspresi reseptor
hormon dan faktor pertumbuhan sehingga dapat mempengaruhi pertumbuhan, diferensiasi, dan
fungsi sel target. Selain itu juga diperlukan untuk pertumbuhan tulang, alat reproduksi, dan
perkembangan embrio.
b. Farmakokinetik Obat
Vitamin ini diabsorpsi sempurna melalui usus halus dan kadarnya dalam plasma mencapai
puncak setelah empat jam tetapi absorpsi dosis besar vitamin A kurang efisien karena sebagian
akan keluar melalui feses. Gangguan absorpsi lemak akan menyebabkan gangguan absorpsi
vitamin A, maka pada keadaan ini dapat digunakan sediaan vitamin A yang larut dalam air.
Absorpsi vitamin A berkurang bila diet kurang mengandung protein atau pada penyakit infeksi
tertentu dan pada penyakit hati seperti hepatitis, sirosis hepatis atau obstruksi biliaris.
Berkurangnya absorpsi vitamin A pada penyakit hati berbanding lurus dengan derajat
insufisiensi hati.
c. Indikasi
Vitamin A diindikasikan untuk pencegahan dan pengobatan defisiensi vitamin A.
d. Posologi
Jenis sediaan untuk vitamin A antara lain oral, suntikan, dan topical. Penggunaan oral
terdapat bentuk tablet, kapsul, atau larutan/sirup. Sediaan vitamin A dalam larutan air paling
cepat diabsorpsi dan memberikan kadar plasma lebih tinggi dibandingkan sediaan minyak.
Vitamin A kapsul mengandung 3-15 mg retinol
(10.000-15.000 IU) per kapsul. Sediaan suntikan dalam bentuk larutan mengandung 50.000 IU
vitamin A/ml dapat diberikan secara IM untuk pasien malabsorpsi, mual, muntah, dan gangguan
mata berat. Dosis lebih dari 25.000 IU/hari hanya dapat diberikan pada pasien defisiensi berat.
Penggunaan oral lebih baik daripada parenteral.
e. Dosis Terapi untuk Kekurangan Vitamin A
100.000-500.000 IU sehari 3 kali; lalu 50.000 IU selama 14 hari (sehari sekali) Maintenance
10.000-20.000 IU selama 60 hari Kategori dalam kehamilan.Protein Binding tidak diketahui;
waktu paruh: minggu-bulanan kondisi kekurangan Terapi kekurangan vitamin A nya, cegah
rabun senja, atasi kelainan kulit, tingkatkan pertumbuhan tulang
f. Efek samping
Nyeri kepala, fatigue, drowsiness, iritabel, anorexia, muntah, diare, kulit kering, perubahan
visus,hipoprotrombinemia
g. Adverse Reactions
Bukti dengan toksisitas: lekopenia, anemia aplastik, papiledema, peningkatan tekanan
intracranial, hypervitaminosis A (rambut rontok dan kulit mengelupas). Dosis besar selama
kehamilan dapat mengakibatkan cacat bawaan.
h. Kontra indikasi
Minyak mineral, kolestiramin,alcohol, dan obat anti dislipidemia karena dapat
menurunkan absorpsi vitamin A. Vitamin ini diekskresi di ginjal dan feses.(Kamiensky, Keogh
2006)
II. Vitamin B6 (Pyridoxine)
Vitamin B6 merupakan jenis vitamin yang larut air. Pemberian vitamin B6 pada umumnya
untuk mengkoreksi kekurangan vitamin B6 dan membantu mengurangi gejala neuritis yang
disebabkan oleh pemakaian isoniazid (INH) pada terapi TB. Sumber makanan yang banyak
mengandung vitamin ini antara lain daging, sayuran dengan daun berwarna hijau, sereal gandum
utuh, ragi, dan pisang. Kebutuhan vitamin B6 berdasarkan U.S.
RDA adalah untuk pria sebanyak 15-19 mg/hari, wanita 14-15 mg/hari, kehamilan 18 mg/hari,
dan laktasi sekitar 20 mg/hari
Pemberian piridoksin secara oral dan parenteral tidak menunjukkan efek farmakodinamik
yang nyata. Dosis sangat besar yaitu 3-4 g/kgBB menyebabkan kejang dan kematian pada hewan
coba tetapi dosis kurang dari ini umumnya tidak menimbulkan efek yang jelas. Piridoksal fosfat
dalam tubuh merupakan koenzim yang berperan penting dalam metabolisme berbagai asam
amino, di antaranya dekarboksilasi, transminasi, dan rasemisasi triptofan, asam-asam amino yang
bersulfur dan asam amino hidroksida .
Piridoksin, piridoksal, dan piridoksamin mudah diabsorpsi melalui saluran cerna. Metabolit
terpenting dari ketiga bentuk tersebut adalah 4-asam piridoksat. Ekskresi melalui urin terutama
dalam bentuk 4-asam piridoksat dan piridoksal .
c. Indikasi
Pencegahan dan pengobatan defisiensi B6, diberikan bersama vitamin B lainnya atau
sebagai multivitamin untuk pencegahan dan pengobatan defisiensi vitamin B kompleks. Indikasi
lain adalah untuk mencegah dan mengobati neuritis perifer oleh obat seperti INH, sikloserin,
hidralazin, penisilamin yang bekerja sebagai antagonis piridoksin dan/atau meningkatkan
ekskresinya melalui urin. Pemberian pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral yang
mengandung estrogen juga dibenarkan karena kemungkinan terjadinya defisiensi piridoksin pada
wanita-wanita tersebut. Piridoksin juga dilaporkan dapat memperbaikin gejala keilosis,
dermatitis seboroik, glositis, dan stomatitis yang tidak memberikan respon terhadap
tiamin, riboflavin, dan niasin serta dapat mengurangi gejala-gejala yang menyertai tegangan
prahaid (pramesntrual tension). Indikasi lain yaitu untuk anemia yang responsive terhadap
piridoksin yang biasanya sideroblastik.
d. Posologi
Piridoksin tersedia sebagai tablet piridoksin HCl 10-100 mg dan sebagai larutan steril 100
mg/ml piridoksin HCl untuk injeksi.
e. Dosis Terapi untuk Kekurangan Vitamin 25-100 mg/hari
Isoniazid therapy prophylaxis : 20-25 mg/hari
Peripheral neuritis : 50-200 mg/hari Maintenance
Laki-laki : 2 mg/hari
Wanita : 1,6 mg/hari
Ibu hamil : 2,1 mg/hari
Ibu menyusui : 2,2 mg/hari
f. Kondisi kekurangan
Neuritis, kejang, dermatitis, anemia, lymphopenia.
g. Efek samping
Nyeri kepala, mual, somnolen; dosis tinggi menyebabkan neuropathy sensorik
(paresthesia, unstable gait, clumsiness of hands) Adverse Reactions megadosis jangka panjang
dapat menyebabkan neuropathy sensorik.
h. Kontra indikasi
Dihindarkan pada pasien yang mendapat levodopa, terapi IV pada pasien jantung.
Perhatian : megadosis pada kehamilan
III. Vitamin C
Vitamin C atau asam askorbat merupakan vitamin yang larut dalam air. Vitamin C
bekerja sebagai suatu koenzim dan pada keadaan tertentu merupakan reduktor dan antioksidan.
Vitamin ini dapat secara langsung atau tidak langsung memberikan elektron ke enzim yang
membutuhkan ion-ion logam tereduksi dan bekerja sebagai kofaktor untuk prolil dan lisil
hidroksilase dalam biosintesis kolagen. Zat ini berbentuk kristal dan bubuk putih kekuningan,
stabil pada keadaan kering. Vitamin ini dapat ditemukan di buah citrus, tomat, sayuran berwarna
hijau, dan kentang. vitamin ini digunakan dalam metabolisme karbohidrat dan sintesis protein,
lipid, dan kolagen. Vitamin C juga dibutuhkan oleh endotel kapiler dan perbaikan jaringan.
vitamin C bermanfaat dalam absorpsi zat besi dan metabolism asam folat. Tidak seperti vitamin
yang larut lemak, vitamin C tidak disimpan dalam tubuh dan diekskresikan di urine. Namun,
serum level vitamin C yang tinggi merupakan hasil dari dosis yang berlebihan dan diekskresi
tanpa mengubah apapun.
Kebutuhan vitamin C berdasarkan U.S. RDA antara lain untuk pria dan wanita
sebanyak 60 mg/hari, bayi sebanyak 35 mg/hari, ibu hamil sebanyak 70 mg/hari, dan ibu
menyusui sebanyak 95 mg/hari. Kebutuhan vitamin C meningkat 300-500% pada penyakit
infeksi, TB, tukak peptik, penyakit neoplasma, pasca bedah atau trauma, hipertiroid, kehamilan,
dan laktasi.
Vitamin C berperan sebagai kofaktor dalam sejumlah reaksi hidroksilasi dan amidasi
dengan memindahkan electron ke enzim yang ion logamnya harus berada dalam keadaan
tereduksi; dan dalam keadaan tertentu bersifat sebagai antioksidan. Vitamin C dibutuhkan untuk
mempercepat perubahan residu prolin dan lisin padam prokolagen menjadi hidroksiprolin dan
hidroksilisin pada sintesis kolagen. Perubahan asam folat menjadi asam folinat, metabolisme
obat oleh mikrosom dan hidroksilasi dopamine menjadi norepinefrin juga membutuhkan vitamin
C. Asam askorbat meningkatkkan aktivitas enzim amidase yang berperan dalam pembentukan
hormon oksitosin dan hormon diuretik. Vitamin C juga meningkatkan absorpsi besi dengan
mereduksi ion feri menjadi fero di lambung.Peran vitamin C juga didapatkan dalam
pembentukan steroid adrenal.
Fungsi utama vitamin C pada jaringan adalah dalam sintesis kolagen, proteoglikan zat
organik matriks antarsel lain misalnya pada tulang, gigi, dan endotel kapiler. Peran vitamin C
dalam sintesis kolagen selain pada hidroksilasi prolin juga berperan pada stimulasi langsung
sintesis peptide kolagen. Gangguan sintesis kolagen terjadi pada pasien skorbut. Hal ini tampak
pada kesulitan dalam penyembuhan luka, gangguan pembentukan gigi, dan pecahnya kapiler
yang mengakibatkan petechiae dan echimosis. Perdarahan tersebut disebabkan oleh kebocoran
kapiler akibat adhesi sel-sel endotel yang kurang baik dan mungkin juga karena gangguan pada
jaringan ikat perikapiler sehingga kapiler mudah pecah oleh penekanan .
Pemberian vitamin C pada keadaan normal tidak menunjukkan efek farmakodinamik
yang jelas. Namun pada keadaan defisiensi, pemberian vitamin C akan menghilangkan gejala
penyakit dengan cepat.
Vitamin C mudah diabsorpsi melalui saluran cerna.pada keadaan normal tampak
kenaikan kadar vitamin C dalam darah setelah diabsorpsi. Kadar dalam lekosit dan trombosit
lebih besar daripada dalam plasma dan eritrosit. Distribusinya luas ke seluruh tubuh dengan
kadar tertinggi dalam kelenjar dan terendah dalam otot dan jaringan lemak. Ekskresi melalui urin
dalam bentuk utuh dan bentuk garam sulfatnya terjadi jika kadar dalam darah melewati ambang
rangsang ginjal yaitu 1,4 mg%. Beberapa obat diduga dapat mempercepat ekskresi vitamin C
misalnya tetrasiklin, fenobarbital, dan salisilat.
Vitamin C dosis besar dapat memberikan hasil false negative pada uji glikosuria
(enzymedip test) dan uji adanya darah pada feses pasien karsinoma kolon. Hasil false positive
dapat terjadi pada clinitest dan tes glikosuria dengan larutan Benedict.
c. Indikasi
Vitamin C diindikasikan untuk pencegahan dan pengobatan skorbut. Selain itu, vitamin C
juga digunakan untuk berbagai penyakit yang tidak ada hubungannya dengan defisiensi vitamin
C dan seringkali digunakan dengan dosis besar. Namun, efektivitasnya belum terbukti. Vitamin
C yang mempunyai sifat reduktor digunakan untuk mengatasi methemoglobinemia idiopatik
meskipun kurang efektif dibandingakan dengan metilen blue. Vitamin C tidak mengurangi
insidens common cold tetapi dapat mengurangi berat sakit dan lama masa sakit.
d. Posologi
Vitamin C terdapat dalam berbagai preparat baik dalam bentuk tablet yang mengandung
50-1500 mg maupun dalam bentuk larutan. Kebanyakan sediaan multivitamin mengandung
vitamin C. Sediaan suntik mengandung vitamin C sebanyak 100-500 mg dalam larutan. Air jeruk
mengandung vitamin C yang tinggi sehingga dapat digunakan untuk terapi menggantikan
sediaan vitamin C.
Kalsium askorbat dan natrium askorbat didapatkan dalam bentuk tablet dan bubuk unutk
penggunaan per oral.
e. Dosis Terapi untuk Kekurangan Vitamin C
Dewasa: per hari 50-100 mg. defisiensi berat, PO:IM:IV: 150-500 mg/hari dalam 1-2
dosis terbagi. 500-6000 mg/hari untuk terapi ISPA, kanker, atau hiperkolesterolemia
Maintenance 45-60 mg/hari Kategori dalam kehamilan.
f. Kondisi kekurangan
Cegah dan atasi defisiensi vitamin C (Scurvy); meningkatkan penyembuhan luka; untuk
luka bakar; krisis sel sickle; deep vein thrombosis; terapi megavitamin (dosis massif) tidak
direkomnedasikan karena dapat menyebabkan toksisitas.
g. Efek samping
Nyeri kepala, fatigue, drowsiness, mual, dada terbakar, muntah, diare. Vitamin C dengan
aspirin atau sulfonamide dapat menyebabkan pembentukan Kristal di urin (Crystalluria); dapat
memberikan hasil false negative adanya darah pada uji feses dan false positive glikosuria jika
diperiksa dengan Clinitest.
h. Adverse Reactions
Batu ginjal, crystalluria, hiperurecemia; dosis massif dapat menyebabkan diare dan rasa
tidak enak di perut (GI upset)
i. Kontra indikasi
Dosis besar dapat menurunkan efek antikoagulasi oral, kontrasepsi oral dapat
menurunkan kadar vitamin C dalam tubuh; merokok menurunkan kadar serum vitamin C,
digunakan dengan perhatian pada renal calculi batu ginjal); gout, anemia, sel sickle,
seideroblastik, thalassemia.
j. Interaksi obat
Menurunkan uptake asam askorbat jika digunakan dengan salisilat; dapat menurunkan
efek antikoagulan oral; dapat menurunkan eliminasi aspirin
IV. Vitamin E
Vitamin E adalah vitamin yang larut dalam lemak dan dapat melindungi jantung, arteri,
dan komponen selular untuk tetap melakukan oksidasi dan mencegah lisis sel darah merah. Jika
terdapat ketidakseimbangan garam, sekresi pancreas, dan lemak, vitamin E diabsorpsi di saluran
pencernaan dan disimpan di seluruh jaringan,terutama liver, otot, dan jaringan lemak. Tujuh
puluh lima persen dari jumlah vitamin E diekskresi di empedu dan sisanya melalui urin.
Delapan jenis tokoferol alam mempunyai aktivias vitamin E. RRR-α tokoferol (dahulu
disebut d-α-tokoferol) merupakan bentuk paling penting karena merupakan 90% dari
tokoferol yang berasal dari hewan dengan aktivitas biologik paling besar .
Sumber makanan yang banyak mengandung vitamin E antara lain sereal gandum utuh,
minyak sayuran, daun bawang, biji bunga matahari. Kebutuhan vitamin E per hari menurut U.S
RDA yaitu pada pria sebanyak 10mg/hari; 15 IU, wanita sebanyak 8 mg/hari; 12 IU, pada
kehamilan dibutuhkan sebanyak 10-12 mg/hari.
Kebutuhan vitamin A pada orang Indonesia belum diketahui akan tetapi diperkirakan
sama denganrekomendasi U.S RDA .
Akibat kekurangan vitamin E, Jika asupan vitamin E kurang pada tubuh maka sel darah
merah mudah rusak kemudian terbelah. Pada keadaan ini terjadi kerusakan pada sistem otot dan
syaraf. Nantinya orang tersebut akan mengalami kesulitan dalam berjalan. Serta terjadinya nyeri
pada otot betis. Bahkan jika kekurangan vitamin E ini cukup besar dan berkelanjutan, dapat
berpotensi memicu adanya kanker baru dalam tubuh yang menyerang paru-paru, saluran
pencernaan, dan payudara.
Bagaimana jika terjadi pada bayi dan anak-anak? Penyakit pada bayi juga banyak yang
disebabkan kekurangan vitamin E. Apalagi pada bayi prematur yang memang memiliki cadangan
vitamin E yang sedikit. Sehingga pada bayi prematur yang kekurangan vitamin E dalam
tubuhnya akan mengalami gangguan penglihatan. Pada anak yang memiliki usia yang lebih
besar, kekurangan vitamin E ini akan menimbulkan penyakit seperti kelainan saraf, refleks
menurun, gangguan penyerapan di usus, dan lemahnya otot.
Perlu adanya penanganan khusus jika seseorang sudah kekurangan vitamin atau defisiensi
vitamin E secara akut bahkan kronis. Untuk segera dilakukan upaya pengobatan rumah sakit,
Pemberian vitamin E secara kontinu agar tidak timbul penyakit yang lebih besar seperti kanker
usus, kanker payudara atau kanker paru-paru tidak terjadi.
Vitamin E berperan sebagai antioksidan dan dapat melindungi kerusakan membrane
biologis akibat radikal.
Vitamin E melindungi asam lemak tak jenuh pada membrane fosfolipid. Radikal peroksil
bereaksi 1000 kali lebih cepat dengan vitamin E daripada dengan asam lemak tak jenuh dan
membentuk radikal tokoferoksil. Radikal ini selanjutnya berinteraksi dengan antioksidan yang
lain seperti vitamin C yang akan membentuk kembali tokoferol. Vitamin E juga penting untuk
melindungi membrane sel darah merah yang kaya asam lemak tak jenuh ganda dari kerusakan
akibat oksidasi. Vitamin ini berperan dalam melindungi lipoprotein dari LDL teroksidasi dalam
sirkulasi. LDL teroksidasi ini memegang peranan penting dalam menyebabkan aterosklerosis.
Selain efek antioksidan, vitamin E juga berperan mengatur proliferasi sel otot polos pembuluh
darah, menyebabkan vasodilatasi dan menghambat baik aktivasi trombosit maupun adhesi
lekosit. Vitamin E juga melindungi β-karoten dari oksidasi.
Vitamin E diabsorpsi baik melalui saluran pencernaan. Beta-lipoprotein mengikat vitamin
E dalam darah dan mendistribusikan ke semua jaringan. Kadar plasma sangat bervariasi diantara
individu normal, dan berfluktuasi tergantung kadar lipid. Rasio vitamin E terhadap lipid total
dalam plasma digunakan untuk memperkirakan status vitamin E. Nilai di bawah 0,8 mg/g
menunjukkan keadaan defisiensi. Pada umumnya kadar tokoferol plasma lebih berhubungan
dengan asupan dan gangguan absorpsi lemak pada usus halusdaripada ada tidaknya penyakit.
Vitamin E sukar melalui sawar plasenta sehingga bayi baru lahir hanya mempunyai kadar
tokoferol plasma kurang lebih seperlima dari kadar tokoferol plasma ibunya. ASI mengandung
α-tokoferol yang cukup bagi bayi. Ekskresi vitamin sebagian besar dilakukan dalam
empedu secara lambat dan sisanya diekskresi melalui urin sebagai glukoronida dari asam
tokoferonat atau metabolit lain.
c. Indikasi
Pemberian vitamin E hanya diindikasikan pada keadaan defisiensi yang dapat terlihat sari
kadar serum yang rendah dan atau peningkatan fragilitas eritrosit terhadap hydrogen peroksida.
Hal ini dapat terjadi pada bayi premature, pada pasien dengan sindrom malabsorpsi dan steatore,
dan penyakit dengan gangguan absorpsi lemak. Penggunaan vitamin E untuk penyakit yang
mirip dengan keadaan yang timbul akibat defisiensi vitamin E seperti distrofia otot, abortus
habitualis, sterilitas, dan toxemia gravidarum.
d. Posologi
Vitamin E tersedia dalam sediaan per oral dan parenteral
e. Dosis Terapi untuk Kekurangan Vitamin
Malabsorpsi : 30-100 mg/hari
Defisit berat : 1-2 mg/KgBB/hari atau 50-200 IU/kgBB/hari
f. Maintenance
Laki-laki : 10 mg/hari; 15 IU
Wanita : 8 mg/hari; 12 IU
Ibu hamil : 10-12 mg/hari
g. Kondisi kekurangan
Lisis sel darah merah
h. Efek samping
Tidak signifikan
i. Adverse Reactions
Dosis besar dapat menyebabkan fatigue, kelemahan, mual, rasa tidak nyaman di perut,
nyeri kepala, mammae mengeras, dan waktu pembekuanmemanjang.
j. Kontra indikasi
Pasien yang mengkonsumsi warfarin (antikoagulan) harus sering memantau waktu
pembekuan. Besi dan vitamin E sebaiknya tidak diberikan bersama karena besi dapat
mengganggu absorpsi dan penggunaan vitamin.
V. Asam Folat
Asam folat (asam pteroilmonoglutamat, PmGA) terdiri atas bagian-bagian pteridin, asam
paraaminobenzoat, dan asam glutamate. Asam folat penting untuk pertumbuhan tubuh dan
dibutuhkan dalam sintesis DNA.
PmGA bersama dengan konjugat yang mengandung lebih dari satu asam glutamate
membentuk suatu kelompok zat yang dikenal sebagai folat. Folat merupakan bentuk aktif asam
folat yang beredar di seluruhjaringan tubuh. Sepertiga dari folat disimpan di liver dan sisanya
disimpan di jaringan lain. Sebagian besar asam folat diekskresi di empedu. Asam folat
didapatkan pada sayuran hijau, buah dan sayur berwarna kuning, ragi, dan daging dan diabsorbsi
di usus halus. Folat mudah rusak dengan pengolahan (pemasakan) makanan.
Kebutuhan asam folat per hari menurut U.S RDA antara lain pria dan wanita sebanyak
400 µg/hari, kehamilan sebanyak 600-800 µg/hari, dan laktasi sebanyak 600-800
µg/hari
Asam folat (PmGA) merupakan precursor inaktif dari berbagai koenzim yang berfungsi
pada transfer unit karbon tunggal (single carbon unit). Mula-mula folat reduktase mereduksi
PmGA menjadi THFA (asam tetrahidrofolat). THFA yang terbentuk bertindak sebagai akseptor
berbagai unit karbon tunggal dan selanjutnya memindahkan unit ini kepada zat-zat yang
memerlukan. Berbagai reaksi penting yang menggunakan unit karbon tunggal adalah:
(1) sintesis purin melalui pembentukan asam inosinat.
(2) sintesis nukleotida pirimidin melalui metilasi asam deoksiuridilat menjadi asam timidat.
(3) interkonversi beberapa asam amino misalnya antara serin dengan glisin, histidin dengan asam
glutamate, homosistein dengan metionin (yang terakhir juga memerlukan B12). Peningkatan
metabolism akibat penyakit infeksi, anemia hemolitik, dan adanya tumor ganas meningkatkan
kebutuhan folat .
Absorpsi asam folat paling baik adalah melalui pemberian per oral terutama pada
sepertiga bagian proksimal usus halus. Pemberian dengan dosis kecil, memerlukan energy untuk
melakukan absorpsi sedangkan pada dosis besar, absorpsi dapat berlangsung secara difusi.
Gangguan pada usus halus masih dapat mencukupi kebutuhan folat.
Ada tidaknya tanspor protein belum dapat dipastikan. Dua pertiga dari asam folat yang
terdapat dalam plasma darah terikat pada protein yang tidak difiltrasi ginjal. Distribusi folat
merata ke semua sel jaringan dan terjadi penumpukan dalam cairan serebrospinal. Ekskresi
berlangsung di ginjal dan sebagian besar dalam bentuk Metabolit.
c. Indikasi
Penggunaan folat yang rasional adalah pada pencegahan dan pengobatan defisiensi folat.
Penggunaan secara berlebihan pada pasien anemia pernisiosa dapat merugikan pasien karena
folat dapat memperbaiki kelainan darah pada anemia pernisiosa tanpat memperbaiki kelainan
neurologic sehingga dapat berakibat pasien cacat seumur hidup .
Kebutuhan asam folat meningkat pada ibu hamil dan dapat menyebabkan defisiensi asam
folat bila tidak atau kurang mendapatkan asupan asam folat dari makanannya. Beberapa
penelitian menunjukkan ada hubungan kuat antara defisiensi asam folat pada ibu dengan insidens
neural tube defect, seperti spina bifida dan anensefalus, pada bayi yang dilahirkan. Efek toksik
pada penggunaan folat untuk manusia hingga sekarangbelum pernah dilaporkan.
d. Posologi
Asam folat tersedia dalam bentuk tablet yang mengandung 0,4; 0,8 dan 1 mg asam
pteroliglutamat dan dalam larutan injeksi asm folat 6 mg/ml. Selain itu, asam folat terdapat
dalam berbagai sediaan multivitamin atau digabung dengan antianemia lainnya. Asam folat
injeksi biasanya hanya digunakan sebagai antidotum pada intoksikasi antifolat (antikanker).
1-2 mg/hari
f. Maintenance
Pria dan wanita : 400 µg/hari
Ibu hamil dan laktasi: 600-800 µg/hari
Penurunan jumlah lekosit dan factor pembekuan darah, anemia, gangguan intestinal, dan
depresi.
h. Efek samping
Tidak signifikan
Dosis besar dapat menutupi tanda dan gejala defisiensi vitamin B12 yang berisiko pada
usia tua. Pasien dengan Phenytoin (Dilantin) untuk kejang sebaiknya berhati-hati mengkonsumsi
asam folat karena dapat meningkatkan risiko kejang.nSelama kehamilan trimester pertama,
kekurangan asam folat dapat mempengaruhi perkembangan system saraf pusat pada fetus; hal ini
dapat menyebabkan neural tube defects seperti spina bifida (defek penutupan struktur tulang
medulla spinalis) atau anencephaly ( sedikitnya formasi massa otak)
j. Kontra indikasi
Anemia pernisiosa, anemia aplastik, normocytic, dan anemia refrakter.
V. Zinc/Seng (Zn)
Zinc (Zn) merupakan mineral yang berperan sebagai kofaktor lebih dari 100 enzim dan
penting untuk metabolism asam nukleat dan sintesis protein. Zn menstimulasi aktivitas lebih dari
100 enzim yang memiliki fungsi penting bagi tubuh termasuk produksi insulin, membuat sperma
dan memainkan peran penting dalamsistem imun dan sintesis DNA. Zn membantu penyembuhan
luka dan membantu pasien mempertahankan kemampuan dalam pengecapan dan pembauan.
Absorpsi Zn dipercepat oleh ligand berat molekul rendah yang berasal dari pancreas. Kurang
lebih 20-30% Zn per oral diabsorpsi terutama pada duodenum dan usus halus bagian proksimal.
Jumlah Zn yang diabsorpsi tergantung pada berbagai factor termasuk sumbernya. Zn yang
berasal dari hewan pada umumnya diabsorpsi lebih baik daripada yang berasal dari tumbuhan.
Hal ini disebabkan adanya fitat dan serat tumbuhan yang mengikat Zn pada usus sehingga tidak
dapat diabsorpsi. Fosfat, besi, Cu, Pb, cadmium, dan kalsium juga menghambat absorpsi Zn.
Sebaliknya absorpsi Zn meningkat pada masa kehamilan. Hal ini dikarenakan oleh kortikosteroid
dan endotoksin. Dosis Zn yang lebih besar dari 150 mg dapatmenyebabkan kekurangan tembaga,
menurunkan HDL kolesterol, dan memperlemah respon imun pasien.
Zn didistribusikan ke seluruh tubh dan kadar tertinggi didapatkan pada koroid mata,
spermatozoa, rambut, kuku, tulang, dan prostat. Di dalam plasma sebagian besar Zn terikat pad
protein terutama pada albumin, α-2 makroglobulin, dan transferin. Ekskresi Zn terutama
melalui feses sejumlah kurang lebih dua pertiga dari asupan Zn. Sekitar 2% diekskresi di urin.
Kehilangan Zn dalam jumlah besar dapat terjadi akibat diare atau keluarnya cairan dari fistula.
Zn menghambat absorpsi dari tetrasiklin (antibiotic) dan oleh karena itu sebaiknya tidak
diminum bersamaandengan antibiotic. Pasien harus menunggu dua jam setelah meminum
antibiotic sebelum mengkonsumsi Zn.
c. Indikasi
Pemberian Zn secara rasional adalah pada pasien dengan defisiensi Zn. Defisiensi ini terjadi
akibat asupan yang tidak cukup misalnya pada oang tua, alkoholisme dengan sirosis, dan gizi
buruk; absorpsi yang kurang misalnya pada sindrom malabsorpsi, fibrosis kistik; meningkatnya
ekskresi Zn pada pasien anemia sickle cell, luka bakar yang luas, fistula yan mengeluarkan
cairan; atau pada pasien dengan gangguan metabolism bawaan misalnya akrodermatitis
enteropatik. Defisiensi Zn pada ibu hamil mungkin dapat menyebabkan
efek teratogenik.Disfungsi kelamin dan impoten yang terjadi pada pasien penyakit ginjal
sebagian dapat diatasi dengan pemberian Zn.
d. Posologi
Tersedia dalam bentuk per oral.
12-19 mg/hari
f. Maintenance
12-19 mg/hari
Retardasi pertumbuhan, diare, muntah, pubertas terlambat, kelemahan, kulit kering,
penyembuhan luka yang lama.
h. Efek samping
Tidak diketahui
Anemia, peningkatan LDL kolesterol, nyeri otot, demam, mual, dan muntah.
j. Kontra indikasi
Jangan diminum bersamaan dengan tetrasiklin
VI. Mineral Mix
Mineral mix merupakan salah satu komponen dalam pembuatan Rehydration Solution for
Malnutrition(ReSoMal) dan Formula WHO (Formula 75 dan 100 ) yang digunakan dalam
Tatalaksana Anak Gizi Buruk untuk memenuhi kekurangan zat gizi mikro pada pada anak gizi
buruk Sasaran penguna mineral mix adalah anak gizi buruk klinis dan atau antropometri (BB/TB
< -3 SD) dan anak gizi buruk paska perawatan. Tiap kemasan/ sachet mineral mix
mengandung zat aktif KCl, Tripotasium Citrat,Magnesium Clorida, Zn asetat dan Cuprum sulfat.
ReSoMal adalah cairan yang diberikan kepada anak gizi buruk yang menderita diare dan atau
dehidrasi. Formula WHO adalah formula yang diberikan pada anak.
Penderita gizi buruk. Mineral mix dalam bentuk sachet sudah tersedia di Kementerian
Kesehatan dan menjadi pedoman tatalaksana anak gizi buruk di Indonesia. Tiap kemasan mineral
mix mengandung zat aktif sebagai berikut
a. Komposisi mineral mix
Tiap kemasan dimaksudkan untuk membuat 20 ml larutan
. Pengertian obat anti jamur
Obat anti jamur adalah senyawa yang digunakan untuk pengobatan penyakit yang disebabkan
oleh jamur. Jamur adalah organisme mikroskopis tanaman yang terdiri dari sel, seperti
cendawan, dan ragi. Beberapa jenis jamur dapat berkembang pada permukaan tubuh yang bisa
menyebabkan infeksi kulit, kuku, mulut atau vagina. Jamur yang paling umum menyebabkan
infeksi kulit adalah tinea. For example, tinea pedis ('athletes foot) . Infeksi umum yang ada pada
mulut dan vagina disebut seriawan. Hal ini disebabkan oleh Candida. Candida merupakan ragi
yang merupakan salah satu jenis jamur. Sejumlah Candida umumnya tinggal di kulit.
2.2. Macam-macam obat anti jamur
Ada beberapa jenis obat-obatan anti jamur, yaitu :
a. Anti Jamur Cream
Digunakan untuk mengobati infeksi jamur pada kulit dan vagina, antara lain : ketoconazole,
fenticonazole, miconazole, sulconazole, dan tioconazole.
b. Anti Jamur Per oral
Amphotericin dan nystatin dalam bentuk cairan dan lozenges. Obat-obatan ini tidak terserap
melalui usus ke dalam tubuh. Obat tersebut digunakan untuk mengobati infeksi Candida (guam)
pada mulut dan tenggorokan.
Itraconazole, fluconazole, ketoconazole, dan griseofulvin dalam bentuk tablet yang diserap ke
dalam tubuh.
Digunakan untuk mengobati berbagai infeksi jamur. Penggunaannya tergantung pada jenis
infeksi yang ada. Misalnya:
• Terbinafine umumnya digunakan untuk mengobati infeksi kuku yang biasanya disebabkan oleh
jenis jamur tinea.
• Fluconazole umumnya digunakan untuk mengobati jamur Vaginal. Juga dapat digunakan untuk
mengobati berbagai macam infeksi jamur pada tubuh
c. Anti Jamur Injeksi
Amphotericin, flucytosine, itraconazole, voriconazole dan caspofungin adalah obat-obatan anti
jamur yang sering digunakan dalam injeksi.
2.3. Indikasi dan Kontra Indikasi Obat Anti Jamur
ACIFAR CREAM
Indikasi
Infeksi herpes simplex pada kulit & membran mukosa, termasuk herpes l
abial & genital awal & kambuh.
Kontra indikasi
Hipersensitif.
2. BENOSON M Cream
Indikasi :
Meringankan inflamasi dari dematosis yang responsif terhadap kortikosteroid (benoson krim)
• Bila inflamasi disertai infeksi bakteri sekunder dan jamur (Benoson N krim) atau gentamicin
(Benoson G krim)
• Bila inflamasi disertai infeksi jamur (Benoson M Krim)
• Bila inflamasi disertai infeksi bakteri sekunder dan jamur (Benoson V krim)
Kontra Indikasi :
• Sensitivitas terhadap setiap komponen.
• Herpes simplex, vaccinia, varicella, chickenpox, tuberkulosis kulit
• Rosacea, akne vulgaris dan perioral dermatitis, perianal dan gatal pada alat kelamin, erupsi
napkin dan infeksi virus.
3. BRENTAN OINT
Kontra indikasi :
• Penyakit tuberkulosis kulit, herpes simplex, vaksmia, semua
bentuk varisela.
• Sensitif terhadap zat-zat aktif dalam ointment.
• Teknik oklusif pada penderita dermatitis atopik.
4. CANESTEN CREAM 3 GR
Indikasi :
Canesten untuk pengobatan topikal dari candidiasi, yang disebabkan oleh candida albicans,
pityriasis versicolor yang disebabkan oleh tricophyton rubrum,trycophyton
mentagrophytes,Epidermophyton floccosom dan microsporum canis.Digunakan untuk ruam
popok.
Kontra Indikasi : Hipersensitif terhadap klotrimasol.
Efek Samping :
Erythema, stinging, blistering, peeling, edema, pruritus, urticaria, burning, dan iritasi umumnya
dari kulit
5. CANESTEN CREAM 5 GR
Indikasi :
Canesten untuk pengobatan topikal dari candidiasi, yang disebabkan oleh candida albicans,
pityriasis versicolor yang disebabkan oleh tricophyton rubrum, trycophyton mentagrophytes,
Epidermophyton floccosom dan microsporum canis digunakan untuk ruam popok.
6. FORMYCO
FORMYCO umumnyadapat ditoleransi dengan baik. Iritasi, pruritus dan rasa terbakar dapat
terjadi.
Indikasi :
1. Infeksi jamur sistemik seperti:
• Kandidiasis
• Blastomikosis
• Histoplasmosis
• Koksidioidomikosis
• Parakoksidioldomikosis
• Kromomikosis
2. Kandidiasis mukokutan kronis yang tidak responsit terhadap nistatin dan obat-obatan lain.
Kontra-indikasi
• Hipereensitivitas terhadap Ketokonazol.
• Penderita penyakit hati akut dan meningitis kriptokokus
Dosis
FORMYCO harus digunakan pada kulit yang terke-na infeksi dan daerah sekitarnya, satu atau
dua kali sehari tergantung pada beratnya infeksi.
• Tinea korporls, tinea kruris, tinea versikolor, tinea manus, tinea pedis dan kutaneus kandidiasis;
Oleskan krim tipis-tipis sekali sehari selama 2 minggu atau sampai beberapa hari setelah tanda-
tanda dan gejala-gejala tidak terlihat.
• Seboreik dermatitis:
Oleskan krim tipis-tipis 2 kali sehari selama 4 minggu atau sampai benar-benar sembuh. Jika
tidak menunjukkan perbaikan setelah masa pengobatan, diagnosis harus ditentukan kembali.
Atau menurut petunjuk dokter.
7. DAKTARIN ORAL GEL 10 GR
Indikasi :
Pengobatan kreatif dan profilaksis terhadap kandidiasis pada mulut, rongga oropharyngeal dan
saluran pencernaan.
Kontra indikasi :
Hipersensitif terhadap miconidazole dan atau terhadap salah satu komponen obat. Gangguan
hati.
Dosis & Cara Penggunaan :
* Bayi : 1/4 sendok takar 5 ml, 4 kai sehari
* Anak-anak dan dewasa : 1/2 sendok takar 5 ml, 4 kali sehari
Daktarin oral gel jangan ditelan langsung, biarkan gel dimulut selama mungkin. Pengobatan
diteruskan selama seminggu sampai gejala-gejala hilang. Untuk kandidiasis mulut dianjurkan
melepasakan gigi palsu sebelum istirahat malam disikat dengan Daktarin oral gel.
Efek Samping
Rasa tidak enak di perut seperti mual, muntah dan pengobatan jangka panjang, diare dapat
dijumpai. Pada kasus yang jarang, reaksi laergi pernah dilaporkan dan pada kasus yang sangat
jarang, hepatitis pernah dilaporkan dan hubungan kausal dengan Daktarin oral gel belum jelas.
Kelebihan Dosis :
• Gejala-gejala : secara umum miconazole tidak toksik. Apabila terjadi kelebihan dosis, muntah
dan diare dapat terjadi.
• Pengobatan : Specific antidote belum ada.
8. DAKTARIN ORAL GEL 20 GR
Indikasi :
1. Infeksi jamur sistemik seperti:
• Kandidiasis
• Blastomikosis
• Histoplasmosis
• Koksidioidomikosis
• Parakoksidioldomikosis
• Kromomikosis
2. Kandidiasis mukokutan kronis yang tidak responsit terhadap nistatin dan obat-obatan lain.
Kontra-indikasi
• Hipereensitivitas terhadap Ketokonazol.
• Penderita penyakit hati akut dan meningitis kriptokokus
Efek Samping
Mual dan muntah biasa terjadi, tetapi akan berkurang bila obat diberikan bersama makanan. Efek
samping lain jarang terjadi, yaltu: sakit kepala, pusing, nyeri abdominal, konstipasi, diare,
demam dan menggigil, fotofobla. parestesla, gusi berdarah, trom-bositopenia, ginekomastia dan
Impoten. Reaksi hipersensitivitas seperti urtikaria, pruritus.
Insiden dari gangguan fungsi hati yang simtomatis ber-potensi menjadi toksisitos hati yang serius
sangat rendah (klra-kira 1 dari 15,000 penderita).
Dosis
Dewasa : 1 tablet sekali sehari. Pada infeksi berat atau bila r respon klinis kurang memadai
dalam waktu yang diharapkan, dosis dapat ditingkatkan sampai 2 tablet sekali sehari
Anak-Anak > 2th : 5 mg/kg berat badan/hari.
9. BRENTAN OINT
Kontra Indikasi
• Penyakit tuberkulosis kulit, herpes simplex, vaksmia, semua
bentuk varisela.
• Sensitif terhadap zat-zat aktif dalam ointment.
• Teknik oklusif pada penderita dermatitis atopik.
10. FUNGARES
Farmakologi :
Miconazole nitrate adalah suatu turunan sintetik dari phenethyl imidazole yang mempunyai
khasiat anti jamur, bekerja mempengaruhi permiabilitas jamur dengan mengganggu biosintesa
ergosterol yang mengakibatkan terganggunya membran plasma
Indikasi :
• Infeksi kulit dan kuku yang disebabkan olefrdermatofita, kandida dan jamur - jamur lainnya
seperti: Tinea capitis, Tinea corporis, Tinea manum, Tinea pedis (Athlete's foot), Tinea barbae,
Tinea cruris, Tinea unguium atau onikomikosis, pityriasis versicolor, kandidiasis kulit dan kuku
• Karena FUNGARES memiliki khasiat anti bakteri terutama terhadap bakteri gram positif, maka
FUNGARES dapat digunakan pada mikosis dengan infeksi sekunder oleh bakteri tersebut
Dosis :
Infeksi kulit:
Oleskan krim pada lesi 2 kali sehari. Gosoklah krim dengan jari anda sehingga seluruhnya
meresap ke dalam kulit.
Bila seluruh lesi telah hilang ( biasanya 2 sampai 5 minggu ), perpanjanglah pengobatan selama
10 hari untuk mencegah kambuh
Infeksi kuku :
Guntinglah kuku yang terserang sependek mungkin. Sehari sekali oleskan sedikit krim pada
kuku tersebut dan gosoklah dengan jari anda.
Tutuplah kuku dengan pembalut plastik yang rapat dan tidak berlubang. Sesudah kuku yang
terserang infeksi itu terlepas ( sesudah 2 - 3 minggu atau lebih ) pengobatan harus diteruskan
sehingga pertumbuhan kuku baru mulai tampak dan penyembuhan yang pasti dapat terlihat,
umumnya setelah 7 bulan atau lebih
Kontra Indikasi :
Hipersensitif terhadap Miconazole nitrate
Efek Samping :
Iritasi lokal, pruritus, rasa terbakar
11. FUNGORAL TABLET
Indikasi :
- Infeksi pada kulit, rambut, dan kuku karena dermatofid atau ragi.
- Infeksi ragipada rongga saluran cerna.
- Vaginal kandidosis kronik dan kandidosis rekuren.
- Infeksi mikosis sistemik.
- Profilaksis pada pasien dengan mekanisme daya tahan tubuh menurun.
2.4.Dosis Yang Digunakan Obat Anti Jamur
Teorinya, dosis obat diukur dari Miligram per Kilogram berat badan pasien (mg/kg).
Contoh :
INH (isoniazid) obat TBC (tuberculosis) diberikan kpd anak dgn dosis antara 5-10 mg.
Bila berat badan anak 10 kg, maka dosisnya brkisar 50-100 mg, atau bisa diambil dosis
tengahnya 75 mg.
Pada praktiknya, dosis juga ditentukan berdasarkan pertimbangan :
Usia, Kondisi pasien, Riwayat Kesehatan Pasien & Keluarganya, Adanya obat penyerta, dll.
Dampak Salah Takar :
A. Bila takaran dosis kurang
1. Penderita lama sembuhnya, kalaupun sembuh hanya sementara
2. Biasanya kuman penyakit dalam tubuh menjadi lebih kuat
B. Bila takaran dosis berlebihan
Bila yg dikonsumsi adalah obat keras, keadaan ginjal & lever terganggu/tdk sehat akan
menyebabkan keracunan dan over dosis; karena obat tersebut tidak bisa dinetralkan oleh ginjal &
lever.

Obat Uterotonika

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Obat Uterotonika

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Obat Uterotonika/ pendarahan pasca pesalinan

B. Macam-Macam Obat Uterotonika:

Mekanisme Cara Kerja

Indikasi Dan Kontra Indikasi

C. Cara Menghindari Efek Samping Obat

C. MACAM – MACAM OBAT IMUNOLOGI

D. MACAM – MACAM OBAT VITAMIN DAN MINERAL

Anda mungkin juga menyukai