SURAT PERMOHONAN PENURUNAN UKT KE KETUA JURUSAN

Palangka Raya ____________________ 2019

Perihal : Permohonan penurunan UKT

Kepada Yth, Ketua Jurusan _________________________

Fakultas Ekonomi dan Bisnis

Universitas Palangka Raya

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda atangan dibawah ini, orang tua / wali dari anak kami ,

Nama : _________________________________________________

NIM : _________________________________________________

Fakultas : _________________________________________________

Jurusan / Program Studi : _________________________________________________

Jalur Masuk : _________________________________________________

Besarnya UKT / kelompok UKT : _________________________________________________

No. Hp : _________________________________________________

Melalui surat ini, kami mengajukan permohonan keringanan UKT dengan alasan kami tidak mampu membayar sesuai
tagihan, dikarenakan (diisi SESUAI KELUHAN DAN KONDISI ). Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :

1. Slip pembayaran UKT semester sebelumnya ( yang paling terakhir );

2. Foto kopi Kartu Keluarga ;
3. Surat keterangan pekerjaan dan penghasilan orang tua ;
4. Surat keterangan kurang mampu dari kelurahan setempat ;*
5. Surat keterangan meninggal /PHK/cerai/Pensiun orang tua/ terkena bencana ;*
6. Surat keterangan keluarga sakit, bisa berupa fotocopy pembanyaran biaya rumah sakit atau fotocopy pembelian
obat:*
(*Dilampirkan yang sesuai dengan kondisi)

Demikian permohonan surat ini saya buat sesuai dengan kondisi yang sebenarnya, kami harap Bapak/ Ibu dapat membantu
dan mempertimbangkannya. Atas perhatian dari Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami

(Nama Orangtua)