KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT TIARA SELLA

NOMOR:210/K-DIR/RSTS/XII/2017

TENTANG

KEBIJAKAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA ( K3 RS )

RUMAH SAKIT TIARA SELLA KOTA BENGKULU

DIREKTUR RUMAH SAKIT TIARA SELLA

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit, maka
diperlukan penyelenggaraan pelayanan Keselamatan dan Kesehatan Kerja yang
bermutu tinggi.
b. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tiara Sella dapat terlaksana dengan baik,
perlu adanya peraturan direktur tentang kebijakan Keselamatan dan Kesehatan
Kerja Rumah Sakit Tiara Sella sebagai landasan bagi penyelenggaraan
keselamatan dan kesehatan kerja Rumah Sakit Tiara Sella Bengkulu
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang dimaksud dalam huruf a
dan huruf b, perlu ditetapkan dengan peraturan direktur Rumah Sakit Tiara Sella
Bengkulu tentang kebijakan keselamatan dan kesehatan kerja Rumah Sakit Tiara
Sella Bengkulu
Mengingat :
1. Undang – undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2009 nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia nomor 5063).
2. Undang – undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2009 nomor 116, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia nomor 4431).
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1333/MENKES/SK/XII/1999 tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja
6. Keputusan direktur utama PT nomor 05/SK/DIR/PTSA/II/2015 tentang Struktur
Organisasi dan Tata Kelola (SOTK) Rumah Sakit Tiara Sella Bengkulu
7. Keputusan direktur utama PT nomor 06/SK/DIR/PTSA/II/2015 tentang
pengangkatan direktur Rumah Sakit Tiara Sella Bengkulu

1
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT TIARA SELLA BENGKULU TENTANG
KEBIJAKAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA RUMAH SAKIT TIARA
SELLA BENGKULU
KEDUA : Kebijakan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit Tiara Sella Bengkulu
sebagaimana dimaksud diktum kesatu terlampir dalam keputusan ini.
KETIGA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan dilaksanakan oleh
unit / tim K3 RS berkoordinasi dengan unit pelayanan Rumah Sakit Tiara Sella
Bengkulu
KEEMPAT : Kebijakan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit Tiara Sela ini mulai
berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada tanggal : 23 Desember 2017

Direktur,

dr. Vini Restu Insani

NIK 1.2.009.1016

2
Lampiran
Peraturan direktur rs tiara sella bengkulu
Nomor :
Tentang kebijakan keselamatan dan kesehatan kerja

KEBIJAKAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

RS TIARA SELLA BENGKULU

A. KEBIJAKAN UMUM
1. Pelayanan rumah sakit di seluruh unit pelayanan harus selalu dilandasi dengan kasih sayang, tidak
membedakan suku, ras, agama, golongan, dan memperhatikan mereka yang lemah dan kurang
mendapat perhatian (option for the poor).
2. Pelayanan rumah sakit di seluruh unit pelayanan harus selalu berorientasi pada mutu layanan,
keselamatan pasien, dan keselamatan dan kesehatan kerja (K3) bagi pasien, keluarga dan
masyarakat serta karyawan sesuai dengan Visi, dan Misi Rumah Sakit Tiara Sella Bengkulu
3. Pelayanan rumah sakit di seluruh unit pelayanan harus selalu berfokus pada pasien (patient
centeredness) dengan melaksanakan akses ke pelayanan dan kontinuitas pelayanan, memenuhi hak
pasien dan keluarga, asesmen pasien, pemberian pelayanan pasien, serta memberikan edukasi
kepada pasien, keluarga dan masyarakat.
4. Pelayanan rumah sakit dilaksanakan selama 24 jam setiap hari, kecuali beberapa unit pelayanan
tertentu
5. Setiap unit pelayanan harus menjalankan upaya peningkatan mutu melalui kegiatan Plan-Do-Check-
Action (PDCA).
6. Setiap unit pelayanan harus menjalankan kewaspadaan universal melalui kegiatan pencegahan dan
pengendalian infeksi yang menjangkau setiap pelayanan di rumah sakit dan melibatkan berbagai
individu.
7. Rumah sakit memberikan pelayanan terlebih dahulu tanpa memungut uang muka.
8. Rumah sakit bisa memberikan keringanan biaya untuk pasien yang kurang mampu.
9. Setiap pimpinan unit pelayanan harus mampu memberikan arahan, mengendalikan, mengelola, dan
memimpin unit pelayanan masing-masing untuk mencapai visi-misi unit pelayanan maupun visi-misi
rumah sakit.
10. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas rumah sakit wajib mematuhi ketentuan Keselamatan
dan Kesehatan Kerja (K3) dengan melakukan upaya untuk mengurangi dan mengendalikan bahaya,
resiko, mencegah kecelakaan dan cedera, dan memelihara kondisi lingkungan dan keamanan,
termasuk dalam penggunaan alat pelindung diri (APD).
11. Semua individu yang terlibat dalam pelayanan rumah sakit wajib melakukan 6 (enam) sasaran
Keselamatan Pasien.
12. Peralatan di unit pelayanan harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi secara teratur sesuai
ketentuan yang berlaku dan selalu dalam kondisi siap pakai.
13. Penyediaan tenaga harus mengacu pada pola ketenagaan rumah sakit.
14. Semua petugas rumah sakit wajib memiliki ijin/ lisensi/ sertifikasi sesuai dengan profesi dan ketentuan
yang berlaku.
15. Setiap petugas rumah sakit harus bekerja sesuai standar profesi, standar kompetensi, standar
prosedur operasional, etika profesi, kode etik rumah sakit dan semua peraturan rumah sakit yang
berlaku.

3
 16. Setiap unit pelayanan harus mampu mengelola data yang dapat dijadikan sebagai sumber informasi
dan pengambilan keputusan bagi kepentingan manajemen dan pelayanan kepada masyarakat.
17. Setiap unit pelayanan harus berupaya memperoleh, mengolah dan menggunakan informasi secara
terintegrasi yang dikomunikasikan secara benar untuk meningkatkan kesehatan pasien serta kinerja
rumah sakit baik secara keseluruhan maupun individu.
18. Koordinasi dan evaluasi pelayanan disetiap unit pelayanan wajib dilaksanakan melalui rapat rutin
minimal 1 kali dalam satu bulan.
19. Semua unit pelayanan wajib membuat laporan harian, bulanan dan tahunan kepada manajemen
rumah sakit.
20. Rumah sakit menjalankan program keselamatan pasien melalui 6 (enam) standar keselamatan
pasiendan 7 (tujuh) langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit.
21. Rumah Sakit Tiara Sella Bengkulu adalah rumah sakit yang ditunjuk untuk melaksanakan PONEK.
Terkait PONEK Rumah Sakit Tiara Sella Bengkulu mengupayakan pelayanan meliputi :
penangananawal/ emergency ibu dan bayi dan pelayanan rujukan kerumah sakit lain yang mampu
memberikan pelayanan lebih lanjut.
22. Rumah sakit melakukan penanggulangan Tuberkulosa ( TB ) sesuia dengan pedoman stategi DOTS
23. Jika pelayanan yang dibutuhkan pasien tidak tersedia di rumah sakit, maka pasien harus dirujuk ke
rumah sakit lain yang bisa melayani setelah mendapat persetujuan pasien / keluarga
24. Rumah sakit menghargai dan memenuhi hak pasien yang dilayani.
25. Seluruh karyawan rumah sakit berkewajiban menjaga dan melindungi rahasia medis pasien yang
dilayani.
26. Rumah sakit melakukan pengumpulan, validasi dan analisis data baik internal ataupun eksternal untuk
pengembangan pelayanan rumah sakit.

B. KEBIJAKAN KHUSUS
1. KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
a. Setiap calon karyawan Rumah Sakit Tiara Sella Bengkulu diwajibkan memeriksa kesehatan badan
dan kondisi mental
b. Setiap karyawan wajib memenuhi dan mentaati semua syarat-syarat keselamatan dan kesehatan
kerja yang diwajibkan
c. Petugas K3 RS diwajibkan menyelenggarakan pembinaan bagi semua tenaga kerja dalam
peningkatan keselamatan dan kesehatan kerja
d. Setiap kecelakaan akibat kerja dalam lingkup Rumah Sakit wajib melapor kepada tim K3 RS
e. Pelayanan K3 RS harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan karyawan serta pasien
Rumah Sakit Tiara Sella Bengkulu
f. Untuk mempertahankan dan meningkatkan kompetensi, setiap petugas wajib mengikuti pelatihan
yang diselenggarakan
g. Penempatan pegawai disesuaikan dengan kondisi kesehatan karyawan
h. Menciptakan lingkungan kerja yang higienis secara teratur, melalui monitoring lingkungan dengan
hazard yang ada
i. Penyediaan Alat Pelindung Diri ( APD ) dan keselamatan kerja pada setiap unit kerja
j. Penempatan pekerja pada pekerjaan yang sesuai dengan kondisi kesehatan
k. Menciptakan lingkungan kerja yang higienis secara teratur, melalui monitoring lingkungan dengan
hazard yang ada
l. Melaksanakan surveilans kesehatan pekerja

4
2. BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
a) Inventarisasi Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) di setiap Instalasi/Unit di Rumah Sakit Tiara
Sella Bengkulu
Instalasi Rawat jalan/poliklinik
Chlorhexidine 2 %, Povidone Iodine dan Softaman
a. Ruang ICU
Chlorhexidine 2 %, Povidone Iodin, Softaman, Lysol dan Oksigen
b. Instalasi Laboratorium
H2O2 50%, Chlorhexsidin, Asam asetat, Metanol, Toluen, Formalin, Xylene, Hydrochlorid acid,
Metylen blue dan KOH 10%
c. Unit Laundry
Chlor bleach, alkali Dairy Detergent dan Sour Proced Water
d. Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Softaman, Oksigen, Povidone Iodine dan Chlorhexsidin
e. Instalasi Farmasi
Alkohol 96 %, Formalin 10 %, H2O2, Chlorhexsidin dan Propofol
f. Instalasi Gizi
Cairan pencuci piring Cair
g. Ruang CT Scan Radiologi
Develover + Fixer, Sunlight Cair dan Chlorhexsidin
h. Ruang Kebidanan
Oksigen, Softaman dan Chlorhexsidin
i. Ruang diamond
Oksigen, Chlorhexsidin dan Lysol
j. Ruang Emeral
Oksigen, Chlorhexsidin dan Lysol
k. Ruang Saphire
Chlorhexsidin dan Oksigen
l. Ruang VK
Chlorhexsidin, Parafin Cair, Formalin, Oksigen
m. Ruang Ruby
Oksigen, Chlorhexsidin dan Lysol
n. Ruang ICU
Chlorhexsidin, Oksigen, Microzid, Gigasept dan Gigazyme
o. Ruang Topaz
Oksigen dan Chlorhexsidin dan lysol
p. Ruang OK
Chlorhexsidin, Oksigen, Isoflurane, Sevoflurane, Formalin 10% dan H2O2

1) Pengelolaan Bahan Berbahaya Beracun (B3)

a. Penanganan B3 RS Tiara Sella Bengkulu
1) Mudah meledak : Jauhkan dari panas/sumber api, benturan mekanis
2) Pengoksidasi : Jauh dari sumber panas/sumber api
3) Mudah Menyala : Jauh dari sumber panas/sumber api
4) Beracun : Gunakan APD lengkap sebelum menggunakan, ventilasi ruangan harus baik
5) Berbahaya : Gunakan dengan hati-hati, menggunakan APD lengkap

5
 6) Korosif : Gunakan APD khusus yang untuk bahan korosif
7) Iritan : Gunakan APD (sarung tangan)
8) Infeksius : Untuk limbah padat gunakan kantong plastik khusus berwarna kuning, untuk
limbah jarum gunakan safety box, dan untuk limbah cair gunakan gerigen yang tertutup

b. Penyimpanan B3 RS Tiara Sella Bengkulu

Untuk B3 yang mudah meledak, pengoksidasi, mudah menyala, beracun dan berbahaya
penyimpanan yang dianjurkan untuk disimpan diruangan bersuhu dingin dan berventilasi cukup,
untuk bahan yang mudah meledak, pengoksidasi dan menyala harus disediakan Alat Pemadam
Api Ringan (APAR), untuk bahan pengoksidasi penyimpanan nya harus terpisah dari bahan yang
bersifat mudah menyala, sedangkan untuk b3 yang bersifat korosif penyimpanan harus terpisah
dari bahan beracun, untuk b3 bersifat iritan penyimpanan yang dianjurkan harus terpisah dari
bahan berbahaya dan untuk b3 yang bersifat infeksius limbah harus terpisah antara limbah padat
infeksius dan limbah tajam infeksius.
c. Pengumpulan Limbah B3
Sebelum dikumpulkan limbah B3 harus terpisah dari limbah padat dan limbah tajam infeksius,
lalu diangkut menggunakan kotak sampah tertutup sampai ke Tempat Penampungan Sementara
(TPS)
d. Penyimpanan Limbah B3
Limbah di simpan kedalam TPS kemudian dilakukan penimbangan dan pencatatan di log book
setiap harinya, tempat penyimpanan harus tertutup dan berventilasi baik serta memiliki
penerangan
e. Pembuangan Limbah B3
Limbah di musnahkan oleh pihak kedua dengan jadwal pengangkutan 3 kali seminggu, dan
sebelum limbah diangkut dilakukan perhitungan atau penimbangan limbah dan disaksikan oleh
petugas yang bertanggungjawab.

2) Penanganan Paparan Tumpahan Limbah B3

a. Apabila terjadi tumpahan oli bekas petugas menaburkan serbuk kayu disekitar area tumpahan.
lalu menghindari jangkauan dari percikan api kemudian memindahkan bahan yeng berpotensi
meledak dan membersihkan sisa tumpahan
b. Apabila terjadi tumpahan darah di dalam TPS, Petugas menggunakan APD (Sarung tangan,
Masker, dan sepatu boot) dan lantai dibersihkan dengan desinfektan.

3) Alat Pelindung Diri (APD) pada penanganan Bahan Berbahaya Beracun (B3)
APD yang digunakan untuk menangani bahan berbahaya dan beracun (B3) yaitu APD yang telah
memenuhi syarat dan ketentuan sesuai peruntukan sebagaimana yang di tetapkan untuk menangani
B3

3. SISTEM UTILITAS
a. Rumah Sakit Tiara Sella Bengkulu menyediakan listrik cadangan atau pengganti listrik utama (PLN)
dengan sistem genset diesel
b. Rumah Sakit Tiara Sella Bengkulu memastikan genset berfungsi dengan baik dengan jadwal
pemeliharaan dan mampu memberikan respon cepat apabila listrik utama ( PLN ) padam.
c. Standar respon genset diesel adalah maksimal 7 detik dari pertama listrik utama padam.

6
 d. Apabila genset diesel tidak mampu memberikan respon cepat, atau dalam keadaan bermasalah dan
rusak. Maka Rumah Sakit Tiara Sella Bengkulu memberikan penerangan atau listrik emergency (
dengan UPS ) pada ruangan-ruangan yang khusus dan perlu mendapatkan asupan listrik
secepatnya, seperti Ruang OK dan ICU.
e. Alat UPS dipastikan baik untuk digunakan dan dilakukan pengecekan secara berkala. Dan selama
alat UPS digunakan, petugas IPSRS melakukan pemeriksaan secara periodik tiap 1 jam secara
terus menerus.
f. Kebutuhan air minum dipastikan dapat mencukupi kebutuhan yang ada di Rumah Sakit Tiara Sella
Bengkulu , dengan melakukan kerjasama air minum pihak pertama.
g. Apabila pihak pertama tidak dapat mencukupi kebutuhan air minum, dan stock di Rumah Sakit Tiara
Sella habis. Maka Rumah Sakit Tiara Sella membeli air minum dari pihak ke 2 sekitar Rumah Sakit
Tiara Sella dan mendahulukan kebutuhan air minum tersebut untuk pasien emergency atau pasien
yang membutuhkan air minum sebagai kebutuhan utamanya.
h. Rumah sakit menyediakan air tanah sebagai kebutuhan air utama untuk memenuhi kebutuhan
mandi pasien, atau hal yang berhubungan dengan higienitas.
i. Dalam menjamin kebersihan air tanah, Rumah Sakit Tiara Sella melakukan pengecekan kadar
kualitas air ( kultur ) setiap 1 bulan sekali
j. Alur gas medis Rumah Sakit Tiara Sella diatur dan dibentuk sesuai persyaratan Undang-Undang
demi menjaga keselamatan dan kesehatan lingkungan.
k. Untuk air limbah Rumah Sakit demi menjaga kualitas dari pencemaran air limbah, dilakukan kultur
air limbah dan pengecekan setiap 1 bulan sekali.
l. Untuk pemeliharaan IPAL dilakukan pengecekan 3 bulan sekali, demi menjaga kualitas dari
penampungan IPAL itu sendiri.
m. Dalam perawatan air RO ( khusus ruangan hemodialisa ) pengecekan air RO dilakukan setiap 6
bulan sekali sesuai dengan standar AAMI
n. Untuk perawatan air RO yang bersifat rutin, dilakukan setiap hari pada malam harinya, untuk
menjamin kualitas dari air RO tersebut dan kecukupan kadar garam pada air.
o. Perlunya menjamin kesediaan sistem kunci yang ada di Rumah Sakit Tiara Sella
p. Sistem kunci yang dimaksud di point atas adalah air minum, air bersih, listrik dan gas medis.

4. KESIAPAN MENGHADAPI BENCANA

a. Rumah Sakit menyediakan sistem CODE RED, untuk mencegah dan sebagai tanggap awal
terhadap bencana.
b. Rumah Sakit menyediakan APAR di setiap ruangan yang ada di setiap lantai Rumah Sakit Tiara
Sella , sebagai penanggulangan bahaya kebakaran
c. Direktur / Wakil Direktur sebagai pimpinan K3 RS menjadi leader atau komando dalam menentukan
prioritas bahaya kebakaran dan bencana lainnya.
d. Rumah Sakit Tiara Sella menyediakan dan melakukan pelatihan kesiapan menghadapi bencana
yang di refresh setiap 6 bulan sekali, sebagai pemahaman terhadap tanggap bencana.

7
 e. Petugas CODE RED disediakan di setiap lantai Rumah Sakit Tiara Sella dan disesuaikan dengan
jadwalnya, sebagai persiapan tanggap bencana.
f. APAR ( Alat Pemadam Api Ringan ) di cek setiap bulan, dan dipastikan tanggal kadaluarsa dan
pengisiannya, sebagai langkah awal tanggap bencana dan bahaya Kebakaran

5. LARANGAN MEROKOK
a. Rumah Sakit Tiara Sella menyatakan bahwa semua area lingkungan Rumah Sakit adalah area
dilarang merokok
b. Area yang dimaksud sebagai area larangan merokok adalah, dari pagar luar Rumah Sakit, parkiran
bagian terluar hingga bagian dalam Rumah Sakit Tiara Sella
c. Larangan merokok mengikat kepada semua petugas Rumah Sakit Tiara Sella dan pasien ataupun
pengunjung Rumah Sakit Tiara Sella
d. Duty Manager dan Security adalah pihak utama yang memiliki kewenangan untuk menegur
pelanggar yang dimaksud diatas.
e. Rumah Sakit Tiara Sella memberikan edukasi, ataupun penyuluhan kepada pengunjung atau
pasien Rumah Sakit Tiara Sella tentang bahaya merokok.

6. PERALATAN MEDIS
a. Peralatan medis yang ada di Rumah Sakit Tiara Sella dikalibrasi dan dilakukan pemeliharaan
secara berkala dengan bukti kartu pemeliharaan alat
b. Peralatan medis Rumah Sakit Tiara Sella diperiksa oleh pihak yang berkompeten terhadap semua
alat yang ada di Rumah Sakit Tiara Sella
c. Apabila alat medis yang dimaksud tidak memenuhi syarat penggunaan, atau sudah dalam keadaan
rusak, Rumah Sakit Tiara Sella langsung menghentikan penggunaan alat dan segera melakukan
penggantian.
d. Umur alat medis dipastikan, dan apabila telah melebihi batas umur pakai. Maka peralatan diganti
untuk menjaga keselamatan pengguna alat.
e. Jika alat medis yang dimaksud tidak memenuhi syarat yang berlaku, kadaluarsa, tidak memenuhi
syarat untuk digunakan, dan dicabut izin edarnya, maka teknisi alkes atau bagian terkait dari
produsen produk dapat melakukan penarikan alat medis sesuai dengan alur recall alat medis.
f. Dalam pengoperasian alat medis di Rumah Sakit Tiara Sella staf yang terkait yang berhubungan
dengan alat medis tersebut diberi pelatihan tentang cara penggunaan dan perawatan oleh produsen
yang memproduksi alat medis tersebut.

7. KESELAMATAN DAN KEAMANAN FASILITAS FISIK

a. Setiap unit kerja dapat melakukan Identifikasi bahaya potensial di lingkungan kerjanya
b. Setiap Unit kerja dapat melakukan penilaian faktor risiko dalam menentukan ada tidaknya risiko
bahaya potensial yang dapat menimbulkan risiko kesehatan dan keselamatan.
c. Setiap unit kerja dapat melakukan pengendalian faktor risiko
d. Dilaksanakan melalui 4 tingkatan pengendalian risiko yakni : menghilangkan bahaya, menggantikan
sumber risiko dengan sarana/peralatan lain yang tingkat risikonya lebih rendah/tidak ada
(engineering/rekayasa), administrasi dan alat pelindung diri (APD)
e. Setiap unit kerja melakukan pencatatan dan pelaporan kejadian penyakit dan kecelakaan akibat
kerja

8
8. BANTUAN HIDUP DASAR UNTUK KEGAWAT DARURATAN
a. Rumah Sakit memberikan pelatihan bantuan hidup dasar kepada staff atau karyawan
b. Rumah sakit membedakan bantuan hidup dasar kepada medis dan non medis untuk memudahkan
aplikasi di lapangan.
c. Bantuan hidup dasar digunakan untuk aplikasi ”code blue” di Rumah Sakit.
d. Bantuan hidup dasar langkah-langkahnya jelas tertuang di spo Bantuan Hidup dasar Medis dan non
medis
e. Bantuan hidup dasar diupayakan untuk life saving.

Direktur,

Dr.Vini Restu Insani