Personal Data Form

*) Cross off the unnecessary

Personal Data

Full Name : YUSAK SITORUS

Sex : X Male Female

Place of Birth / Date of Birth : Bengkulu / 22/07/1991

Mobile Phone /Telephone : 085883069833/ 081384398153

Email : YUSAK.STR@GMAIL.COM

(TRIAL)Permanent Address : JL. CAHAYA NEGERI, KM. 26, N0. 200, KEC. SUKARAJA

Current Address : JL. JANIR NASIR III, 001/10, N0. 63, CAWANG

Property Of : Kost / Rumah Orang Tua / Rumah Pribadi / Sewa *)

Marital Status : Belum Nikah / Duda / Janda / Nikah *)
ID Card : X KTP No 1705012707900001

SIM A No

SIM B1 No

SIM C No

Blood Type : A / B / AB / O *) NPWP : 815766274311000

Educational Background

Level Institution Major Town Start Year s/d End Year

S1 UNIVERSITAS BENGKULU TEKNIK MESIN Bengkulu 2009 s/d 2014

Trainings, Courses, Seminars, & Publications

Degree Sponsored by Start Year

Pelatihan 2012

Foreign or Native Language(s) Mastered

Speaking Listening Reading Writing

Language
Bagus Cukup Kurang Bagus Cukup Kurang Bagus Cukup Kurang Bagus Cukup Kurang
English X X X X
Indonesia X X X X

Family Structure (If Married, please fill in your family data)

Relation Name Age M/F Education Address Occupation Company

JL. CAHAYA NEGERI,

KM. 26, N0. 200, KEC.
Ayah PARSAORAN SITORUS 60 M SLTA INDONESIA PT. PN VII
SUKARAJA.
BENGKULU
JL. CAHAYA NEGERI,
KM. 26, N0. 200, KEC.
Ibu A. BERLIANA HUTAPEA 53 F SLTA INDONESIA IRT
SUKARAJA.
BENGKULU
JL. CAHAYA NEGERI,
Kakak KM. 26, N0. 205, KEC.
HENDRO SITORUS 31 M S1 INDONESIA WIRAUSAHA
Kandung 1 SUKARAJA.
BENGKULU
JL. JANIR NASIR III,
Adik Kandung
ANDI SITORUS 30 M S1 001/10, N0. 63, INDONESIA SWASTA
2
CAWANG

External Organization

Organization Name Description (TRIAL)Position Period From s/d To

Job History / Internship Exprience

No Position From (dd/mm/yyyy) s/d To (dd/mm/y Company Type Of Business

MAINTENANCE PT GARUDA
1 PESAWAT UDARA
ENGINEERING MAINTENANCE FACILITY

Emergency Contact

Name Address Contact Number

ANDI SITORUS JL. JANIR NASIR III, 001/10, N0. 63, CAWANG 081375736074

General / Umum

Apakah Saudara bersedia bertugas ke luar kota?

Yes
Apakah Saudara bersedia ditempatkan di luar kota ?

Yes

Siapakah karyawan/ti yang Saudara kenal di Kalbe Group. Jelaskan hubungannya dengan Saudara!

TIDAK ADA

Others Information / Informasi Lainnya

Harap mencantumkan 2 nomor telepon referensi dalam rangka lamaran kerja anda!

085883069833 DAN 081384398153

Pernahkah Saudara/ri mengalami sakit keras ? Jika iya, tolong diinformasikan tahun Saudara/i mengalami sakit tersebut,
jelaskan

TIDAK PERNAH

Pernahkah Saudara/ri mengalami kecelakaan berat ? Jika iya, tolong diinformasikan tahun Saudara/i mengalami kecelakaan
tersebut

TIDAK PERNAH

Apakah Saudara/ri pernah melamar di Kalbe Group sebelumnya? Jika iya, tolong diisi kapan dan nama Perusahaan

TIDAK PERNAH

I hereby acknowledge that all information in this form are true and accurate to the best of my knowledge. If in the future there
are misinformation, i am willing to accept the penalty that is not to be processed further or according to the company
regulations.
_______________________________________________________________________________________________
Formulir lamaran kerja ini saya isi sejujur-jujurnya sesuai dengan kenyataan yang sebenarnya. Apabila di kemudian hari
terdapat keterangan yang salah, saya bersedia menerima sanksi yaitu tidak dilanjutkan proses seleksi atau sesuai ketentuan
yang berlaku di perusahaan ini.

Date : 07/09/2018

Signature :

Full Name : YUSAK SITORUS