SKRIPSI

MEKANISME KOPING PADA PASIEN KEMOTERAPI DENGAN

PENDEKATAN TEORI ADAPTASI CALLISTA ROY

DI RUMAH SAKIT KUSTA SUMBER GLAGAH

PACET MOJOKERTO

WINDI ROSALIA AGUSTIN

NIM: 201401077

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

2017

ii
 SURAT PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa proposal ini adalah hasil karya sendiri dan belum

pernah dikumpulkan orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang

pendidikan di Perguruan Tinggi manapun, dan apabila terbukti ada unsur

Plagiarisme saya siap untuk dibatalkan kelulusannya.

Mojokerto, Januari 2018

Yang menyatakan

WINDI ROSALIA AGUSTIN

NIM : 201401077

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal ini telah disetujui untuk diajukan dalam ujian akhir program.

Judul : Mekanisme koping pada pasien kemoterapi dengan pendekatan

teori adaptasi Callista Roy di Rumah Sakit Kusta Sumber Glagah

Pacet Mojokerto

Nama : WINDI ROSALIA AGUSTIN

NIM : 201401077

Pada tanggal : Januari 2018

Oleh :

Pembimbing I

Ifa Roifah, S.Kep,Ns.,M.Kes

NIK. 162 601 024

Pembimbing II

Elies Meilinawati, S.B.,M.Keb

NIK. 162 601 076

iv
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas

rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Proposal dengan judul

“Mekanisme koping pada pasien kemoterapi dengan pendekatan teori adaptasi

Callista Roy di Rumah Sakit Sumber Glagah Pacet Mojokerto”. Selesainya

penulisan proposal ini tak lepas dari bantuan dan dukungan serta bimbingan dari

berbagai pihak, maka penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya

dengan hati tulus kepada:

1. Direktur Rumah Sakit Sumber Glagah Pacet Mojokerto yang telah

memberikan izin kepada peneliti untuk melakukan studi pendahuluan

2. Dr. M. Sajidin, S.Kep, M.Kes selaku Ketua Stikes Bina Sehat PPNI

Kabupaten Mojokerto

3. Ifa Roifah, S.Kep. Ns., M.Kes selaku Ka. Prodi S1 Keperawatan dan

selaku pembimbing proposal yang telah meluangkan waktu dalam

bimbingan kepada penulis

4. Elies Meilinawati, S.B., M.Keb selaku pembimbing proposal yang telah

meluangkan waktu dalam bimbingan kepada penulis

5. Staff Dosen dan Karyawan Stikes Bina Sehata PPNI Kabupaten Mojokerto

6. Responden yang telah meluangkan waktu dan bekerja sama untuk

memberikan data yang dibutuhkan oleh peneliti

v
 Akhirnya penulis menyadari bahwa proposal ini jauh dari sempurna

sehingga memerlukan kritik dan saran untukmenyempurnakan penyususnan

proposal ini.

Mojokerto, Januari 2018

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
SAMPUL DALAM .......................................................................................... ii
SURAT PERNYATAAN................................................................................. iii
LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................... v
DAFTAR ISI .................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ x
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................... 6
1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................... 7
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................... 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit Kanker ........................................................................... 9
2.1.1 Definisi Kanker ................................................................................ 9
2.1.2 Etiologi Kanker ................................................................................ 9
2.1.3 Manifestasi Klinik dan Jenis Kanker ............................................... 13
2.1.4 Pathway Kanker ............................................................................... 16
2.1.5 Penyebaran Kanker .......................................................................... 17
2.1.6 Penilaian Derajat dan Stadium Kanker ............................................ 17
2.1.7 Penanganan Kanker.......................................................................... 18
2.1.8 Kondisi Psikologis Penderita Kanker .............................................. 19
2.2 Konsep Kemoterapi .................................................................................... 22
2.2.1 Definisi Kemoterapi ......................................................................... 22
2.2.2 Tujuan Kemoterapi .......................................................................... 22
2.2.3 Cara pemberian Obat ....................................................................... 23
2.2.4 Program Kemoterapi ........................................................................ 23

vii
 2.2.5 Persiapan dan Syarat Kemoterapi .................................................... 24
2.2.6 Rejimen Kemoterapi ........................................................................ 25
2.2.7 Mekanisme Obat Kemoterapi .......................................................... 26
2.2.8 Efek Samping ................................................................................... 26
2.2.9 Hasil penelitian tentang efek samping kemoterapi .......................... 33
2.3 Mekanisme Koping Teori Adaptasi Callista Roy ..................................... 33
2.3.1 Latar Belakang dan Biografi Sister Callista Roy ............................. 33
2.3.2 Asumsi Dasar Model Adaptasi Roy ................................................. 35
2.3.3 Sistem Teori Roy ............................................................................. 37
2.3.4 Konsep Utama Keperawatan Menurut Roy ..................................... 48
2.3.5 Analisis Teori Model Sr. Calista Roy .............................................. 51
2.3.6 Karakteristik Respon Adaptif........................................................... 53
2.3.7 Aspek- aspek Mekanisme Koping ................................................... 54
2.3.8 Pengukuran Mekanisme Koping ...................................................... 55
2.4 Kerangka Teori........................................................................................... 59
2.5 Kerangka Konsep ....................................................................................... 60
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian ....................................................................................... 61
3.2. Populasi, Sampel, dan Sampling ............................................................... 62
3.2.1.Populasi ............................................................................................ 62
3.2.2. Sampling ......................................................................................... 62
3.2.3 Sample.............................................................................................. 63
3.3. Identifikasi Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ........................ 63
3.3.1 Identifiksi Variabel .......................................................................... 63
3.3.2 Definisi Operasional ........................................................................ 63
3.4. Prosedur Penelitian.................................................................................... 64
3.5 Kerangka Kerja .......................................................................................... 66
3.6 Pengumpulan Data ..................................................................................... 67
3.6.1 Instrumen Penelitian ........................................................................ 67
3.6.2 Uji Validitas dan Uji Reabilitas ....................................................... 68
3.7 Analisa Data ............................................................................................... 72

viii
 3.7.1 Langkah-langkah Analisa Data ........................................................ 72
3.7.2 Uji Statistika..................................................................................... 74
3.8 Etika Penelitian .......................................................................................... 75
3.8.1 Informed Consent (Lembar persetujuan responden) ........................ 75
3.8.2 Anomity (Tanpa nama) .................................................................... 76
3.8.3 Confidentiality (Kerahasiaan) .......................................................... 76

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Jenis Kanker dan Gejala Khususnya ................................................13

Tabel 2.2 Stadium TMN...................................................................................17
Tabel 3.1 Definisi Operasional Tentang Mekanisme Koping pada Pasien
Kemoterapi dengan Pendekatan Teori Adaptasi Callista Roy
di RSK Sumber Glagah Pacet Mojokerto ........................................64
Tabel 3.2 Hasil Uji Validitas Mekanisme Koping ...........................................70

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skema Teori Roy.............................................................................48

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Pengantar Studi Pendahuluan......................................................

Lampiran 2 : Surat Balasan Studi Pendahuluan.........................................................

Lampiran 3 : Lembar Permohonan Menjadi Respnden.............................................

Lampiran 4 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden.............................................

Lampiran 5 : Instrumen Penelitian.............................................................................

Lampiran 6 : Lembar Bimbingan Proposal................................................................

xii
 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini, mahasiswa Program Studi S1

Keperawatan STIKES Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto :

Nama : Windi Rosalia Agustin

NIM : 201401077

Akan mengadakan penelitian dengan judul “Mekanisme koping pada

pasien kemoterapi dengan pendekatan teori adaptasi Callista Roy di Rumah Sakit

Sumber Glagah Pacet Mojokerto ”.

Untuk kepentingan di atas, maka saya mohon kesediaan saudara untuk

menjadi responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya mohon saudara untuk

memberikan jawaban secara jujur. Jawaban yang saudara berikan dijamin

kerahasiaanya dan tidak perlu mencantumkan nama pada lembar kuesioner.

Demikian permohonan saya, atas kesediaan dan kerjasamanya, saya

sampaikan terima kasih.

Mojokerto, Januari 2018

Hormat Saya

Peneliti

xiii
 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMED CONCENT)

Yang bertanda tangan dibawah ini

Kode responden :

Alamat :

Setelah mendapat penjelasan tentang tujuan dan manfaat penelitian yang

diselenggarakan oleh mahasiswa STIKES Bina Sehat PPNI Kabupaten

Mojokerto, maka saya

( Bersedia / Tidak Bersedia* )

Untuk berperan serta sebagai responden.

Apabila suatu hal yang merugikan diri saya akibat penelitian ini, maka

saya akan bertanggung jawab atas pilihan saya sendiri dan tidak akan menuntut di

kemudian hari.

*) Coret yang tidak dipilih

Mojokerto, Januari 2018

Yang bersangkutan

xiv
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker merupakan salah satu penyakit kronis yang mengancam

kesehatan manusia baik secara fisik maupun psikologis. Salah satu

pengobatan yang ditujukan untuk mengurangi komplikasi akibat sel

kanker yang bermetastase adalah kemoterapi (Firmana, 2017). Kemoterapi

dapat bersifat sitoktoksik yang dapat membunuh sel sehat, misalnya sel

kekebalan tubuh yang menyebabkan imunosupresan atau menekan daya

tahan tubuh, sehingga tubuh mudah terkena infeksi. Kemoterapi ini juga

dapat menimbulkan rasa sakit pada pasien, sehingga menyebabkan kondisi

tubuh berangsur-angsur akan melemah (CancerHelps, 2014). Hal tersebut

akan terjadi adanya ketidakpatuhan yang menyebabkan penundaan terapi

akibat meningkatkan gejala fisik dan tekanan emosional (psikologis), yang

berpengaruh pada kesungguhan pasien dalam menjalani pengobatan

(Firmana, 2017). Dengan perubahan yang terjadi sangat dibutuhkan

adanya adaptasi secara kontinu pada kondisi yang dialami (Nursalam,

2016).

Salah satu pembuktikan empiris teori model konseptual “Holistic

adaptif system”, yang dkemukakan Callista Roy, model ini digunakan

pada penyakit kronis yang menjalani pengobatan, karena secara teoritis

keberhasilan penanganan dengan kepatuhan perilaku adaptif yang

1
 2

merupakan variabel penting dalam proses adaptasi fisiologis dan

psikologis terhadap stimulus yang terjadi (Kasron et al,. 2016).

Kematian yang terjadi akibat Non Communicable Diseases (NCD)

atau penyakit tidak menular, terhitung 70% dari total keseluruhan 56 juta

kematian. Kanker berada di nomer urut kedua sebanyak 8,8 juta kematian

(22%) setelah penyakit kardiovaskular 17,7 juta kematian (45%) didunia

(World Health Organization, 2017). Jenis kanker dengan prevalensi 3

tertinggi dari 10 jenis kanker pada laki-laki adalah kanker Prostate

3,306,760, Colon & rectum 724,690, Melanoma 614,460, total dari semua

jenis kanker pada laki-laki 7,377,100. Pada perempuan prevalensi 3

tertinggi dari 10 jenis kanker tertinggi adalah Payudara 3,560,570, Uterine

corpus 757,190, Colon & rectum 727,350, Total dari semua jenis kanker

pada perempuan 8,156,120 (American Cancer Society, 2016).

Data hasil riset PTM 2016 tentang Tumor Payudara survei

dilaksanakan di 34 Provinsi, 76 Kabupaten/Kota. Dilakukan juga survei

pada perempuan umur 25-64 tahun dengan banyaknya sempel 38.749

perempuan, prevalensi sadanis positif 8,1% dan pernah terdiagnosis

Kanker Payudara 0,6% (LitbangKes, 2017).

Data prevalensi IVA positif di Jawa Timur (17.824), Tumor

Payudara untuk Jawa Timur (83) (Kemenkes RI, 2016). Data Profil Jawa

Timur 2016 menunjukkan IVA positif Kota Mojokerto (1,17%). Untuk

Data Tumor Payudara terbanyak di Kota Mojokerto (13,22%) (Dinas

Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2016). Untuk Profil Mojokerto 2016

 3

terbanyak IVA positif di Kecamatan Mojoanyar (13,33%) dan untuk

Tumor Payudara terbanyak Kecamatan Kemlagi (4,85%). (Dinas

Kesehatan Kabupaten Mojokerto, 2016)

Sebagian besar penyakit kanker dilakukan pengobatan kemoterapi,

data yang ditemukan misalnya pada kasus kanker payudara stadium 1 dan

2 dilakukan mastektomi dan kemoterapi, stadium 3 dilakukan mastektomi,

radioterapi, kemoterapi, dan stadium 4 kemoterapi, dan pada non-Hodgkin

Lymphoma terbanyak kemoterapi 58% (American Cancer Society, 2016).

Kemoterapi sendiri memiliki efek samping fisik maupun

psikologis, berdasarkan hasil penelitian, ditemukan pasien akan

mengalami efek samping dari obat bisa berupa kelemahan 95%, kelelahan

90 %, nausea 79%, mulut kering 79 %, rambut rontok 75%, mual 73%,

stomatitis 48%, pusing 45%, kram perut 40%, diare 30%, gangguan

memori 12% (Aslam et al., 2014). Pengobatan ini juga dapat

menyebabkan ketidakmampuan berjalan atau menggerakkan tangan

sehingga tidak mampu melakukan pekerjaan apapun dan beraktivitas

sebagaimana sebelum sakit. Keadaan ini dapat menyebabkan penilaian

negatif terhadap diri sendiri dan menjadi tidak percaya diri karena

bergantung pada orang lain, merasa menjadi beban bagi keluarga dan

merasa tidak berguna (Anita & Sukamti, 2016). Hal tersebut akan

menimbulkan perasaan negatif seperti halnya kecemasan pada efek

kemoterapi yang tidak menyenangkan bagi pasien yang sering dihadapi

oleh setiap pasien kemoterapi (Firmana, 2017).

 4

Hasil studi pendahuluan pada tanggal 20 November 2017 yang

dilakukan dengan teknik wawancara kepada perawat dan pasien serta

melihat data rekapitulasi pasien kemoterapi di Rumah Sakit Sumber

Glagah Pacet Mojokerto, hasil rekapitulasi tersebut mengalami

peningkatan pada tahun 2015 terdapat 888 pasien, tahun 2016 terdapat

1031 dan 2017 dari bulan 02 Januari 2017 sampai 20 November 2017

terdapat 932 pasien, berdasarkan wawancara kepada perawat banyak

ditemukan pengobatan yang seringkali tidak sesuai jadwal dan pasien

tidak datang karena kondisi pasien yang tidak memenuhi syarat dan tidak

siap untuk kemoterapi, rata-rata disebabkan karena kondisi yang kurang

baik seperti Hb rendah, kondisi memburuk, pasien sakit karena daya tahan

tubuh menurun, pasien tidak siap karena efek samping obat seperti reaksi

mual muntah, rambut rontoh, cemas, kelelahan, stress, hal ini

menyebabkan pengobatan akan berjalan lama karena pasien sering

menunda untuk menjalani kemoterapi.

Peneliti juga melakukan survei kepada pasien untuk memperoleh

gambaran adaptasi pasien dalam mejalani pengobatan dengan teknik

wawancara, diperoleh data dari 5 responden menyatakan mengalami efek

samping fisik seperti mual, muntah, rambut rotok serta efek samping

emosional (psikologis) seperti cemas, streess, malu, yang dirasakan saat

kemoterapi pertama dan kedua, Hal ini dapat menjadi adaptasi adaptif

maupun maladaptif karena adanya penyesuaian dalam kondisi. mekanisme

koping dari 3 pasien mengatakan hanya tidur dan tidak keluar rumah,
 5

sering menunda pengobatan, tidak bekerja, dan 2 responden yang lama

menjalani pengobatan menyatakan sudah terbiasa dengan efek sampingnya

beraktivitas seperti biasa, mempertahankan tubuh tetap dalam kondisi

yang baik dan melanjutkan pengobatan kemoterapi selanjutnya.

Dikutip dalam Sejumlah penelitian mengatakan koping

dibutuhkan pasien sebagai upaya menghadapi masa sulit untuk menyikapi

perubahan fisik dan psikologis yang diakibatkan efek kemoterapi,

Mekanisme koping dibagi menjadi dua, mekanisme koping yang adaptif

dan maladaptif. Pasien dengan koping yang baik akan menjadi efektif dan

bisa memperpanjang usia harapan hidup pasien kanker. Sesuai dengan

penelitian yang dilakukan oleh Saragih (2010) mendapatkan hasil

bahwa koping pasien kanker yang menjalani kemoterapi dalam

kategori baik ditunjukkan dengan melakukan hal-hal yang positif yang

membantu dalam pemulihan fisik maupun psikologis. Koping bagi

pasien dalam menghadapi penyakit dan menjalani proses pengobatan,

dengan memiliki koping yang efektif, pasien dapat menghadapi dan

mengelolah masalah psikologis yang dihadapi (Firmana, 20017).

Mekanisme koping yang adaptif mampu mengurangi efek samping

yang bisa membuat pasien dapat menerima jumlah kemoterapi yang lebih

besar, sedangkan koping yang maladaptif tidak mengurangi depresi dari

efek samping yang dirasakan, sehingga ini dapat mengakibatkan pasien

menghentikan terapi lebih dini. Hal ini membutuhkan adaptasi yang efektif
 6

untuk menentukan pasien dapat melakukan mekanisme koping adaptif

maupun maladaptif (Wahyuni, Huda, & Utami, 2015).

Dalam Penelitian Ika (2014) Adaptasi harus dilakukan oleh klien

dan keluarga dalam beradaptasi pada kondisi penyakitnya. Karena hal ini

akan membantu penerimaan klien terhadap penyakit, dalam hal ini Roy

mendeskripsikan manusia sebagai sistem adaptif yang holistik. (Pearson,

Vaughan & Fitzgerald, 2000; Roy, 2009). Dalam penetilian Siyoto (2016)

yaitu Mekanisme koping merupakan distorsi kognitif yang digunakan

oleh seseorang untuk mempertahankan rasa kendali terhadap

situasi,mengurangi rasa tidak aman, dan menghadapi situasi yang

menimbulkan stress (Videbeck, 2011).

Roy mengemukakan bahwa manusia sebagai sebuah sistem yang

dapat menyesuaikan diri (adaptive system). Sebagai sistem yang dapat

menyesuaikan diri manusia dapat digambarkan secara holistik (bio,

psicho, sosial) sebagai satu kesatuan yang mempunyai Input

(masukan), Control dan Feedback Processes dan Output

(keluaran/hasil). Proses kontrol adalah Mekanisme Koping yang

dimanifestasikan dengan cara-cara penyesuaian diri. Lebih spesifik

manusia didefinisikan sebagai sebuah sistem yang dapat menyesuaikan

diri dengan proses mekanisme koping (Roy, Sr 2009).

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan penjelasan latar belakang, maka didapatkan

permasalahan sebagai berikut: “Bagaimana Mekanisme Koping pada

 7

pasien kemoterapi dengan pendekatan teori adaptasi Callista Roy di

Rumah Sakit Kusta Sumber Glagah Pacet Mojokerto?“.

1.3 Tujuan Penelitian

Mengidentifikasi Bagaimana Mekanisme Koping pada pasien

kemoterapi dengan pendekatan teori adaptasi Callista Roy di Rumah Sakit

Kusta Sumber Glagah Pacet Mojokerto.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Responden

Sebagai tambahan informasi bagi pasien kemorterapi untuk

menjaga kesehatannya, dan melakukan adaptasi yang baik sehingga

menghasilkan mekanisme koping secara adaptif dalam menjalani

pengobatan kemoterapi.

1.4.2 Bagi Tempat Penelitian

Hasil dari penelitian dapat dijadikan sebagai tambahan informasi

dalam menentukan pelayanan kesehatan dalam menjaga kondisi pasien

dalam melakukan Asuhan Keperawatan secara menyeluruh dengan

pendekatan mekanisme koping teori adaptasi Callista Roy.

1.4.3 Bagi Institusi Pendidikan Kesehatan

Sebagai tambahan literature kepustakaan bagi institusi pendidikan

kesehatan sehingga dapat menambah informasi dan wawasan bagi

mahasiswa tentang pendekatan teori adaptasi ke dalam mekanisme koping

pasien yang menjalani pengobatan lama seperti kemoterapi.

 8

1.4.4 Bagi Profesi Keperawatan

Sebagai bahan masukan bagi profesi keperawatan dalam

mengembangkan ilmu khususnya yang menyangkut tentang pendekatan

Nursing Theory “Teori Adaptasi Callista Roy” yang diaplikasikan

langsung kedalam perawatan pasien yang menjalani Kemoterapi.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini akan disajikan beberapa konsep dasar yang menjadi landasan

dalam penelitian yang meliputi (1) Konsep Penyakit Kanker (2) Konsep

Kemoterapi (3) Mekanisme Koping Teori Adaptasi Callista Roy (4) Kerangka

Teori (5) Kerangka Konsep.

2.1 Konsep Penyakit Kanker

2.1.1 Definisi Kanker

Kanker atau neoplasma ganas merupakan sekumpulan sel

(jaringan) yang pertumbuhannya terus-menerus atau abnormal, tidak

terbatas dan tidak terkoordinasi dibandingkan dengan jaringan normal

yang berada di sekitarnya (WHO, 2014). Sel-sel abnormal yang tumbuh

secara cepat dan tidak terkendali tersebut, kemudian dapat menyerang

tubuh dan menyebar ke organ lain. Proses ini disebut sebagai metastasis

yang merupakan penyebab utama kematian akibat kanker (Otto, 2005;

WHO, 2014, dalam Firmana, 2017). Jadi, kanker adalah pertumbuhan

jaringan atau sel yang rusak dan abnormal secara menerus tanpa batas

yang jelas yang menganggu jaringan yang sehat dan dapat bermetastase

menjadi keganasan.

2.1.2 Etiologi Kanker

1. Genetik

Gen yang mengalami mutasi dapat diturunkan dari orang tua.

Mutasi turunan ini memiliki peranan sekitar 5-10% dalam kasus kanker

9
 10

disebut sebagai familial cancer (Firmana, 2017). Gen-gen yang berperan

didalam berkembangnya kanker yaitu:

a. Onkogen yaitu hasil mutasi dari gen sel normal disebut proto-onkogen

berfungsi untuk meregulasi atau mengatur pertumbuhan sel

melibatkan jenis subtansi sel (protein), bila hal ini terjadi

penyimpangan atau mutasi akan mengalami gangguan, dan sel

abnormal akan tumbuh dan menyebabkan kanker (Indrawati, 2009).

b. Gen Supresor Tumor yaitu sebagai rem proliferasi sel, gen yang

berperan dalam gen supresor tumor adalah gen Rb (Retinoblastoma)

dan gen p53 yang berlokasi dikromosom 17 berperan pengatur

transkripsi beberapa gen yang lain, jika p53 mengalami peningkatan

akan merusak DNA dan sel akan berkembang bila hal ini terjadi

malfungsi dan terjadi mutasi akan menyababkan pertumbuhan kanker

(Rasjidi, 2013).

c. Gen perbaikan DNA yaitu gen yang mengatur mekanisme yang

digunakan sel untuk memperbaiki kerusakan yang terjadi pada DNA,

mekanisme NER (Nucleotida excision repair) berperan penting dalam

memperbaiki DNA, bila terjadi adanya kesalahan penyalinan DNA

dan terjadi mutasi, hal ini juga dapat menjadi faktor penyebab kanker

(Indrawati, 2009).

2. Hormon

Hormon berpengaruh pada proses karsinogenik yang

menyebabkan sel sensitif terhadap karsinogenik. Hormon estrogen juga

 11

dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker tertentu. Selain itu, terapi

hormon menopause (estrogen plus progestin, yang merupakan versi

sintetis dari hormon progesteron wanita) dapat meningkatkan risiko

kanker payudara. Jika terapi hormon menopause ini hanya mengandung

estrogen saja, dapat meningkatkan risiko kanker endometrium (NCI 2015

dalam Firmana 2017).

3. Virus

Virus memiliki pengaruh pada proses karsinogenesis dengan

menginfeksi DNA pejamu, sehingga menyebabkan terjadinya perubahan

protoonkogenik dan mutasi sel, bekerja secara cepat (misal virus limfoma

leukemia sel-T manusia) atau secara lambat (misal adenovirus dan virus

herpes), virus Human T-lymphotropic menyebabkan penyakit leukemia,

virus Hepatitis-B menyebabkan kanker hati, virus Epstein-Barr

menyebabkan limfoma Burkitt dan kanker nasofaring (Firmana, 2017).

4. Radiasi

Radiasi memberikan rangsangan pada karsinogenesis dengan

merusak dan mengubah struktur DNA yang dapat menyebabkan

kematian atau perubahan sel secara permanen (Firmana, 2017). Radiasi

ada dua jenis radiasi sinar ultraviolet dari matahari memicu kanker kulit

karena mutasi genetik gen kontrol p53 dan radiasi ionisasi adanya mutasi

DNA serta dapat menyebabkan kelainan kromosom (Kowalak, 2012).

Radiasi ionisasi dibagi menjadi 2 radiasi partikel (pembangkit listrik

 12

tenaga nuklir dan ledakan bom atom) dan radiasi elektromagnetik (sinar

X) beresiko terjadi kanker sel darah atau leukemia (Sholihin, 2009).

5. Kimia

Insiden penyakit kanker dapat disebabkan oleh senyawa-senyawa

kimia yang dihasilkan oleh Industri. Apabila senyawa kimia tersebut

bersifat karsinogen dan beracun tidak dapat terkonjugasi oleh sistem

metabolisme di dalam tubuh manusia, maka molekul ini akan berada

dalam keadaan bebas yang akan membentuk ikatan kovalen baik dengan

DNA, RNA atau protein sel Interaksi kovalen ini dapat menyebabkan

mutasi DNA dan RNA dalam sel somatik. Adapun beberapa jenis bahan

kimia yang dapat menyebabkan kanker, di antaranya yaitu aromatik

amin, klomafazin, arsenik, asbes (Firmana, 2017).

6. Rokok

Orang yang memiliki kebiasaan hidup merokok (perokok aktif)

maupun pemajanan rokok yang hidup dengan perokok (perokok pasif).

Jenis kanker di antaranya yaitu kanker paru, mulut, pita suara, faring,

laring, esofagus, pankreas, rahim, serviks, ginjal, leukemia, dan kanker

kandung kemih. Zat- zat berbahaya di antaranya yaitu tar, fungisida dan

pestisida, cadmium, benzene, nickel, arsenik (Firmana, 2017).

7. Pola Makan

Pola makan yang tidak sehat, kurangnya aktivitas fisik, kebiasaan

mengonsumsi makanan yang mengandung tinggi lemak bisa

menyababkan obesitas. Obesitas diperkirakan sekitar 30-60% dapat

 13

berisiko mengalami penyakit kanker, terutama kanker kolon, pankreas,

ginjal, prostat, dan payudara pada wanita pasca menopause (Firmana,

2017). Studi epidemiologi menunjukkan hubungan antara tingkat

konsumsi berlemak resiko kanker, lemak jenuh meningkatkan kadar

prolaktin darah dan meningkatkan konversi steroid produksi kelenjar

adrenal menjadi senyawa estrogen yang terkait munculnya sel kanker

(Rasjidi, 2013). bahan makanan mengandung bahan kimia dan peptisida

didalam makanan, racun-racun semacam ini memicu kanker liver

(Indrawati, 2009).

8. Sosial Ekonomi

Kondisi sosial ekonomi yang rendah berpengaruh pada

peningkatan insiden kanker, dikarenakan terjadi hambatan dalam upaya

pencegahan primer dan perawatan kesehatan (Firmana, 2017).

2.1.3 Manifestasi Klinis dan Jenis Kanker

Kanker menimbulkan gejala yang khas pada organ yang diserang,

Gejala tersebut terangkum dalam tabel berikut:

Tabel 2.1 Jenis Kanker dan Gejala Khususnya (Ariani, 2015).

Jenis Kanker Gejala Khusus
Kanker Otak 1. Sakit kepala yang sangat pada pagi hari dan
berkurang pada tengah hari
2. Epilepsi dan lemah
3. Mati rasa pada lengan dan kaki
4. Kesulitan berjalan
5. Mengantuk
6. Perubahan tidak normal pada penglihatan
7. Perubahan pada kepribadian
8. Perubahan pada ingatan dan kesulitan dalam
berbicara
 14

Kanker Mulut 1. Sariawan pada mulut, lidah, dan gusi yang tidak
kunjung sembuh
Kanker 1. Batuk terus − menerus, suara serak atau parau
Tenggorokan
Kanker Paru- 1. Batuk terus − menerus
Paru 2. Dahak bercampur darah
3. Rasa sakit di dada
Kanker 1. Adanya benjolan
Payudara 2. Penebalan kulit (tickening)
3. Perubahan bentuk
4. Gatal dan rasa sakit yang bukan berhubungan
dengan menyusui atau menstruasi
Kanker 1. Adanya darah dalam katoran yang ditandai
Saluran dengan warna merah terang atau hitam
Pencernaan 2. Rasa tidak enak terus-menerus pada perut
3. Benjolan pada perut
4. Rasa sakit setelah makan
5. Penurunan berat badan
Kanker Rahim 1. Pendarahan di periode menstruasi pengeluraran
(Uterus) darah yang tidak seperti biasanya dan rasa sakit
yang luar biasa
Kanker Indung 1. Pada fase lanjut barulah muncul gejala
Telur
Kanker Kolon1. Pendarahan pada rektum
2. Terdapat darah pada kotoran
3. Perubahan buang iar besar (diare yang terus-
menerus atau sulit buang air besar)
Kanker 1. Ada darah pada air seni
Kandung 2. Rasa sakit pada aat buang iar kecil terlalu sering
Kemih atau atau kesulitan buang air kecil
Ginjal 3. Sakit pada kandung kemih
Kanker Prostat 1. Kencing tidak lancar
2. Rasa sakit yang terus-menerus pada pinggang
belakang, penis, dan paha atas
Kanker Buah 1. Adanya benjolan pada buah zakar
Zakar/Testis 2. Ukuran penampungan pada buah zakar yang
bertambah besar dan menebal secara mendadak
3. Sakit pada perut bagian bawah
4. Dada membesar atau melembek
 15

Limfoma 1. Kelenjar getah bening membesar, kenyal seperti

karet
2. Gatal-gatal dan berkeringan pada waktu tidur
malam
3. Demam
4. Penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas
Leukemia 1. Pucat dan Kelelahan kronis
2. Penurunan berat badan
3. Sering terkena infeksi
4. Mudah terluka
5. Rasa sakit pada tulang dan persendian
6. Mimisan
Kanker Kulit 1. Benjolan pada kulit yang menyerupai kutil
(mengeras seperti tanduk)
2. Infeksi yang tidak sembuh-sembuh
3. Bintik- bintik berubah warna dan ukuran
4. Rasa sakit pada daerah tertentu
5. Perubahan warna kulit berupa bercak-bercak
 16

2.1.4 Patway Kanker

Etiologi Mengaktifkan
Akumulasi Sel rusak Kegagalan proses
dari agen abormalitas sel
kerusakan sel dan tumbang perbaikan
perusak dan merusak
didalam tubuh
sel normal DNA pada sel

Rangkaian proses
Mutasi menghasilkan Perubahan karsinogen dalam
klon bersifat ganas fungsi transformasi sel normal

Golongan
gen tumbang

Protookogen c-myc Gen supresi Gen pengatur Gen yang

tumor (Rb, p53) apoptosis (bcl-2) memperbaiki DNA

Bermutasi membentuk
onkogen berkembang Hilangnya fungsi gen
menjadi ganas akibat pencegah tumor Kegagalan untuk Terjadi
multiplikasi sel akibatnya mengatur opoptasis replikasi DNA
berlebihan pertumbuhan tidak mempengaruhi gagal
terkontrol sel dan merusak DNA

Sel tumbuh dan bertahap

Tahap Insisi Tahap Promosi Tahap Progresi

Sel Tumor yang

mengalami tumbang

Sel Kanker Berstadium dan Metastase

terjadi komplikasi
mengakibatkan dampak
Menyerang organ tubuh dan berpoliferasi fisik & psikologis

Terbentuknya berbagai jenis kanker dan timbul manifestasi klinis setiap organ

Penatalaksanaa
nn

Pembedahan Radiasi Kemoterapi

 17

2.1.5 Penyebaran sel kanker

Penyebaran sel kanker secara metastasis diakibatkan terjadinya

pelepasan sel dari tumor primer melalui sirkulasi darah (metastasis

hematogen) dan/ atau pembuluh limfe (metastasis limfatik). Apabila sel-sel

tersebut tersangkut dan keluar dari pembuluh darah atau limfe, akan

melanjutkan proliferasi yang menyebabkan terbentuknya tumor sekunder di

jaringan lainnya (Firmana, 2017).

2.1.6 Penilaian Derajat dan Stadium Kanker

Pertumbuhan neoplasma telah di diagnosis selanjutnya harus

digolongkan dalam derajat kegansan (kelas) dan luasnya (stadium). Pada

derajat rendah, derajat 1 dan 2, sel berdiferensiasi dengan baik dan berbeda

minimal dari sel normal. Derajat tinggi derajar 3 dan 4, sel berdiferensiasi

(Black & Hawks, 2009). Stadium adalah pencarian sistematis untuk

menentukan karakteristik dari tumor, menentukannya dengan sistem TNM

ini menilai terjadinya pertumbuhan kanker dan tersebar di tiga cara, yaitu

sejauh mana tumor primer (T), ada atau tidaknya keterlibatan daerah

kelenjar getah (N), dan ada atau tidaknya metastasis jauh (M) (Firmana,

2017).

Tabel 2.2 Stadium TMN (Black & Hawks, 2009).

Tabel Stadium TNM

Stadium Karakteristik

Tumor Primer (T) 1

TX 3 dapat
Tidak terdapat tumor primer yang
dikaji
 18

T0 1 primer
Tidak ada bukti terdapat tumor

Tis Karsinoma in situ 1

T1, T2, T3, T4 3

Peningkatan ukuran dan penjalaran dari
tumor primer
2
Kelenjar Getah Bening Regional (N)

NX Tidak dapat dikaji 2 colors

N0 1 pair
Tidak terdapat keterlibatan kelenjar
getah bening regional
N1, N2, N3 Terdapat keterlibatan kelenjar getah
bening regional
Metastase (M)
MX Keberadaan metastasis tidak dapat dikaji
M0 Tidak ada metastasis jauh
M1 Metastasis tunggal, soliter ditempat jauh
M2, M3, M4 Fokus multipel atau metastasis multipel
pada organ tubuh

2.1.7 Penanganan Kanker

Penangan pada penyakit kanker (Smart, 2010), diantaranya

1. Pembedahan

Pembedahan menjadi penangan kanker yang umum biasanya dilakukan

dan dapat dikombinasi dengan terapi lainnya, hal ini dikerjakan untuk

menegakkan diagnosis penyakit. Pembedahan dilakukan saat kanker

stadium dini dan belum menyebar. Pembedahan sendiri bervariasi

tergantung jenis kanker.

2. Radiasi

Radiasi adalah penggunaan sinar laser berkekuatan tinggi untuk

mengobati kanker. Terapi ini biasanya dilakukan sebelum dan sesudah

 19

operasi dan bersifat lokal untuk mengecilkan tumor, terapi ini dilakukan

sebagai usaha untuk menghancurkan jaringan yang sudah terkena kanker

dan mematikan sel-sel kanker daerah target.

3. Kemoterapi

Pengobatan ini digunakan untuk meracuni atau membunuh sel-sel

kanker, mengontrol pertumbuhan sel kanker, dan menghentikan

pertumbuhannya agar sel kanker tidak menyebar keoragan lain.

Pengobatan ini digunakan sebagai pengobatan utama, namun juga dapat

dilakukan sebelum atau setalah operasi dan radiasi, tingkat keberhasilan

bervariasi, tergantung jenis kanker.

2.1.8 Kondisi Psikologis Penderita Kanker

Penderita kanker bukan saja mengalami sakit fisik, melainkan juga

perubahan pada psikologis. Perasaan tidak nyaman, rasa takut, khawatir,

pesimis karena kanker yang dialami dan terus berkembang sehingga tidak

lagi memiliki semangat dalam hidupnya (Smart, 2010). Beberapa kondisi

yang dialami pasien:

1. Munculnya rasa takut

Mereka harus menjalani perawatan yang melelahkan dan

menyakitkan dengan efek sampingnya, biaya pengobatan yang sangat

mahal, dan lain-lain yang membuat penderita kanker semakin merasa

rasa takut yang berat.

 20

2. Tekanan berat pada pikiran (Stress)

Sejumlah ahli berpendapat bahwa stress dapat saja menjadi pemicu

terjadinya kanker atau penyakit berat lainnya dengan mudah. Kondisi ini

menimbulkan tekanan pikiran bagi penderita.

Ada lima macam fase reaksi manusia bila dihadapkan dengan penyakit

bahkan kematian, yaitu:

a. Fase pertama penyangkalan. Umumnya, penderita akan berkata. “saya

baik-baik saja, itu diagnosis yang salah”. Sikap penyangkalan ini

wajar terjadi pada penderita yang baru saja mengetahui diagnosisnya.

b. Fase kedua orang ini akan marah, dan berkata, “ mengapa saya?” pada

fase kedua ini, biasanya penderita akan muncul rasa marah, tidak bisa

menerima mengapa dirinya bisa menderita penyakit kanker.

c. Fase ketiga, bersikap menawar, “saya rela mati, tetapi kalau boleh

berikan saya waktu sedikit.” Inilah kalimat yang lazim dikatakan para

penderita kanker pada fase ketiga. Mereka putus asa dan pasrah akan

hidupnya.

d. Fase keempat adalah depresi. Orang ini akan menyendiri, tidak

berkomunikasi, tidak merasakan cinta maupun perhatian yang

diberikan orang disekelilingnya. Pada saat ini tidak ada gunanya

menghibur pasien ini, pasien perlu berdamai dengan dirinya

e. Fase terakhir adalah penerimaan. Pada fase ini pasien akan berkata, “

baiklah, saya akan hadapi dengan sebaik-baiknya.” Fase-fase diatas

 21

tadi tidak selalu secara teratur dilalui, dapat saja dilampaui dengan

cepat dari fase 1 ke fase 4, tergantung dari kondisi psikis pasien.

Pengamatan dilakukan para pasien dibagi menjadi 4 fase, pasien

yang berjuang untuk kesembuhan, pasien yang “menyangkal” bahwa

kondisinya buruk, pasien yang “pasrah” akan keadaan kesehatannya, dan

terakhir adalah pasien yang tidak lagi berharap sembuh dalam waktu 5-

10 tahun kemudian, survei menunjukkan bahwa 80% dari golongan

pertama, yaitu yang berjuang untuk kesembuhannya, benar-benar sembuh

dan hanya 20% dari fase terakhir yang tidak berharap sembuh menjadi

sembuh. Penelitian lainnya juga menunjukkan fenomena yang sangat

menarik: 15-20% pasien kanker secara sadar atau tidak sadar berharap

untuk mati: 60-70 % dari mereka berharap untuk sembuh, tetapi hanya

pasif dan berharap agar para dokter saja yang bekerja

menyembuhkannya; dan sisanya, sebanyak 15-20% pasien adalah

penderita yang tidak ingin menjadi korban penyakit ini, yang secara aktif

terus-menerus mencari cara penyembuhan (Smart, 2010).

Dengan pemahaman di atas, pengobatan yang menyeluruh

(holistik) merupakan cara penyembuhan yang perlu diupayakan jika

keduanya diperbaiki dalam waktu bersamaan. Untuk itu, pemahaman

akan kondisi psikis, bukan saja oleh para penderita, melainkan juga bagi

keluarga, orang disekelilingnya, dan para dokter atau orang yang turut

membantu dalam proses penyembuhan (Smart, 2010).

 22

2.2 Konsep Kemoterapi

2.2.1 Definisi Kemoterapi

Kemoterapi disebut juga dengan istilah “kemo” adalah penggunaan

obat-obatan yang bersifat sitotoksik yang dapat menghambat poliferasi sel

kanker (Otto, 2005; NCI, 2008; Smeltzer dkk, 2010, dalam Firmana, 2017).

Kemoterapi meliputi pemberian obat antineoplasmatik yang dapat

menimbulkan regresi tumor dan menghalangi metastasis (Kowalak, 2013).

Jadi, kemoterapi adalah salah satu pengobatan pada kanker dengan

menggunakan obat-obatan kimia yang bersifat sitoktoksik bagi tubuh namun

bisa mencegah terjadinya metastasis pada sel kanker ke organ lain dan

mencegah terjadinya poliferasi atau fraksi pertumbuhan sel kanker yang

sangan sensitif terhadap obat kemoterapi.

2.2.2 Tujuan Kemoterapi

Kemoterapi sebagai terapi paliatif, juga bertujuan memperbaiki

kualitas hidup dengan meredakan nyeri dan simptom sementara waktu pada

pasien. Untuk mengahasilkan regresi tumor kemoterapi diberikan bebarapa

kali untuk menghasilkan eradikasi tumor yang cukup luas agar sistem imun

dapat menghancurkan sel malignan yang masih tersisa dan digunakan untuk

menghancurkan sel-sel yang belum membelah ketika sel tersebut memasuki

siklus sel untuk memulai proliferasi aktif (Kowalak, 2011). Kemoterapi juga

diberikan untuk mengurangi massa dari penyakit kanker (Firmana, 2017).

 23

2.2.3 Cara Pemberian Obat

Obat kemoterapi ini dapat diberikan kepada pasien dalam bentuk

intravena (IV), intraarteri (IA), per oral (OP), intraekal (IT),

intraperitoneal/pleural (IP), intramuskulat (IM), dan subkutan (SC). Obat

diberikan secara berulang selama enam kali siklus pengobatan dan jarak

waktu antar siklus tersebut selama 21 hari. Akan tetapi frekuensi dan durasi

pengobatan bergantung pada beberapa faktor, seperti jenis dan stadium

kanker, kondisi kesehatan pasien, dan jenis rejimen kemoterapi yang

diresepkan (Firmana, 2017). Kemoterapi juga dapat diberikan dalam siklus,

biasnya dalam interval 3-4 minggu dalam periode 4-6 bulan (Ariani, 2015).

2.2.4 Program Kemoterapi

Terdapat tiga program kemoterapi yang dapat diberikan pada pasien kanker

(NCI,2009 dalam Firmana, 2017), yaitu sebagai berikut:

1. Kemoterapi Primer yaitu kemoterapi yang diberikan sebelum tindakan

medis lainnya, seperti operasi atau radiasi.

2. Kemoterapi adjuvant yaitu kemoterapi yang diberikan sesudah tindakan

operasi atau radiasi. Tindakan ini ditujukan untuk menghancurkan sel-sel

kanker yang masih tersisa atau metastasis kecil.

3. Kemoterapi neoadjuvant, yaitu kemoterapi yang diberikan sebelum

tindakan operasi atau radiasi yang kemudian dilanjutkan kembali dengan

kemoterapi. Tindakan ini ditujukan untuk mengecilkan ukuran massa

kanker yang dapat mempermudah saat dilakukannya tindakan operasi

atau radiasi.
 24

2.2.5 Persiapan dan Syarat Kemoterapi

Terdapat beberapa pemeriksaan yang harus dilakukan sebelum

dan/atau sesudah pasien menjalani kemoterapi (Firmana, 2017), di

antaranya sebagai berikut:

1. Persiapan

Sebelum pengobatan dimulai, terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan

yang meliputi:

a. Darah tepi (Hemoglobin, leukosit, hitung jenis, dan trombosit)

b. Fungsi hepar (SGOT, SGPT alkali fosfat, dan bilirubin)

c. Fungsi ginjal (Ureum, kreatinin, dan Creatinin Clearance Test jika

ada peningkatan serum kreatinin)

d. Audiogram (Terutama jika pasien diberikan obat kemoterapi

cisplatin)

e. Electrocardiography (Terutama jika pasien diberikam obat

kemoterapi adriamisin atau epirubicin)

2. Syarat

a. Syarat yang harus dipenuhi pasien (Indrawati, 2009)

1) Keadaan umum baik.

2) Penderita tujuan pengobatan dan mengetahui efek samping yang

terjadi

3) Faal ginjal dan hati baik

4) Diagnosis histopatologik

5) Jenis kanker diketahui cukup sensitif terhadap kemoterapi

 25

6) Riwayat pengobatan (Radioterapi atau Kemoterapi) sebelumnya

7) Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb >10g%, Leokosit

>5000/mm3, Trombosit > 150.000/mm3.

b. Syarat yang harus dipenuhi oleh yang memberikan pengobatan

1) Mempunyai pengetahuan kemoterapi dan manajemen kanker pada

umumnya

2) Sarana laboratorium yang lengkap

2.2.6 Rejimen Kemoterapi

Pemberian rejimen pada kemoterapi diberikan tergantung pada jenis

kanker dan kondisi pasien (Otto, 2005; Sumantri dkk., 2009, dalam

Firmana, 2017), diantaranya sebagai berikut:

1. Kanker payudara: CAF/FAC (Cyclophoshamide, Adriamicin, 5-

Fluorouracil); TC (Docetaxel, Cyclophosphamide); dan lain-lain

2. Kanker ovarium dan serviks: Paclitaxel dan Cisplatin/ Carboplatin

3. Kanker kolorektal: FOLFOX (Oxaliplatin, Leucovorin, 5- Fluorouracil)

4. Kanker paru: ICE (Ifosfamide, Cisplatin, dan Etoposid); CE (Carboplatin

dan Etoposide); dan lain-lain

5. Limfoma maligna non-Hodgkin: CHOP (Cyclophosphamide,

Doxorubicin, Vincristin, Prednison); CVP (Cyclophosphamide,

Vincristin, Prednison); dan lain-lain

6. Limfoma maligna hodgkin: ABVD (Adriamycin, Bleomycin,

Vinblastine, Dacarbazine) dan lain-lain

 26

7. Leukemia: Hyper-CVAD (Cyclophosphamide, Mesna, Vincristin,

Adriamicin/ Doxorubicin, Deksametason); MTX-Ara-C (Metotrexat,

Lecovorin, Ara-C, Metylprednison); dan lain-lain.

2.2.7 Mekanisme Obat Kemoterapi

Golongan obat alkylating agent, anthracyclines, dan platinum

compounds bekerja mengikat atau merusak DNA pada sel kanker secara

langsung, sehingga tidak bisa melakukan transkripsi dan replikasi yang

dapat mempengaruhi perkembangan sel kanker, obat golongan antimetabolit

bekerja mengahambat sistesis DNA, golongan topoisomerase-inhibitor,

vinca alkaloid, dan taxanes bekerja untuk menghentikan proses mitosis

dalam reproduksi sel, golongan enzim memiliki kinerja dalam memberikan

hambatan pada sintesis protein, menyebabkan terjadinya hambatan DNA

dan RNA sel kanker yang berkembang (Sarkaria dkk., 2008; ACS, 2013b

dalam Firmana, 2017).

2.2.8 Efek Samping

1. Efek samping Fisik

Kemoterapi mempunyai efek samping fisik yang akan dialami oleh

pasien yang menjalani pengobatan (Firmana, 2017), diantaranya:

a. Kerontokan rambut

Kerontokan Rambut (Alopesia) merupakan salah satu

konsekuensi bagi pasien yang menjalani kemoterapi. Diketahui bahwa

obat kemoterapi tidak mampu membedakan sel sehat/normal dengan

sel yang berbahaya (kanker) sehingga sel-sel folikel rambut ikut

 27

hancur dan terjadinya kerontokan Selain itu, sel-sel folikel rambut ini

merupakan salah satu sel yang membelah dengan cepat di dalam

tubuh, sehingga rambut akan tumbuh kembali setelah pasien selesai

menjalani program kemoterapi.

b. Mual dan Muntah (CINV)

Mual muntah disebabkan oleh adanya rangsangan zat obat

kemoterapi dan hasil metabolitnya terhadap pusat mual dan muntah,

yaitu vomiting center yang terdapat di medula oblongata dan

chemoreceptor trigger zone (CTZ) yang terdapat di area postrema

(AP) batas belakang ventrikel keempat melalui serabut saraf aferen.

Selanjutnya rangsangan direspons melalui serabut saraf eferen di

nervus vagus dan secara bersamaan pusat muntah memberikan

stimulus refleks otonom dan refleks simpatis yang menyertai mual dan

muntah, yaitu berupa kontraksi otot abdomen dan diafragma, gerakan

balik peristaltik usus vasokonstriksi, takikardi, dan diaforesis. Proses

ini melibatkan beberapa neurotransmiter dan kemoreseptor (Wood

dkk., 2007)

c. Mulut Kering Sariawan (stomatitis), dan Sakit Tenggorokan

Stomatitis dan mukositis adalah peradangan mukosa mulut dan

merupakan komplikasi utama pada kemoterapi kanker (Isselbacher

dkk., 2014). Tanda dini stomatitis adalah eritema dan edema yang

dapat berkembang menjadi ulkus nyeri yang menetap dalam beberapa

hari sampai seminggu atau lebih. Eritematosa mukositis biasanya

 28

muncul 7 sampai 10 hari setelah memulai terapi kankervdosis tinggi,

harus waspada terhadap potensi toksisitas dengan meningkatnya dosis

atau durasi pengobatan dalam uji klinis yang menunjukkan oksisitas

mukosa gastrointestinal (NCI, 2014). Ulkus nyeri menyebabkan

kesulitan saat makan (distagia) atau menelan (odynophagia). Hal ini

berpengaruh pada berkurangnya intake ini sehingga dapat terjadi

dehidrasi dan malnutrisi. Selain itu, ulkus nyeri dapat terinfeksi

sekunder sehingga mempersulit penanganan pasien lanjut, Hampir

semua obat kemoterapeutik akan menyebabkan stomatitis bila

diberikan dengan dosis yang cukup intensif penggunaan dan faktor

risiko terjadi stomatitis yang lebih bermakna (Isselbacher dkk., 2014)

d. Diare (Chemotherapy-Induced Diarrhea

Kemoterapi memepengaruhi daya serap dan adanya

peningkatan zat terlarut dalam lumen usus. Hal ini menyebabkan

pergeseran osmotik air ke lumen, sehingga terjadi diare (Richardson et

el., 2007). Sebuha gangguan epitel usus juga dapat menyebabkan diare

eksudatif yang dihasilkan dari kebocoran air, elektrolit, lendir, protein

dan sel-sel darah merah dan putih ke dalam lumen usus (Richardson &

Dobish, 2007). Toksisitas sel-sel crypt kolon yang berkontribusi

terhadap chemoterapi-induced diarrhea (CID). Kerusak vili dalam

usus halus menyebabkan penyerapan cairan tidak tepat dan

meningkatkan sekresi dinding usus. Perubahan mekanis dalam GIT

yang berhubungan dengan peradangan, merangsang pelepasan

 29

prostaglandin dan sitokin. Sel crypt rusak menyebabkan peningkatan

resiko infeksi opotunistik. Enterotoksin yang dihasilkan oleh bakteri

menyebabkan efek sekretorik langsung pada mukosa usus (Gibson &

Keefe, 2006).

e. Pansitopenia

Obat kemoterapi dapat memberikan toksisitas pada jaringan

atau organ tubuh lainnya, salah satu efek dari toksisitas yang banyak

ditemukan adalah pansitopenia. Salah satu golongan obat antikanker

yang menyebabkan efek tersebut adalah alkylating. Golongan obat

alkylating ini menengaruhi kinerja sumsum tulang (supresi sumsum

tulang) yang menyebabkan terjadinya penurunan produksi sel darah

(sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit). Terjadinya

penurunan sel darah dapat mengakibatkan timbulnya gejala anemia

(seperti lesu, sesak napas, pusing atau sakit kepala), gejala

trombositopenia (seperti memar secara tiba-tiba, mimisan, gusi

berdarah, hematuria, tinja hitam atau berdarah), dan leukopenia (tubuh

mudah terinfeksi sebagai akibat dari sistem kekebalan tubuh yang

melemah) (Costello dan Erlichman, 2011: Isselbacher dkk., 2014).

f. Alergi atau Hipersensitivitas

Alergi dipicu oleh respons sistem kekebalan tubuh pasien.

Gejala reaksi alergi yang dapat timbul seperti gatal-gatal atau ruam

kulit, sulit bernapas, pembengkakan kelopak mata, dan pembengkakan

 30

bibir atau lidah. Selain itu, alergi juga dapat mengakibatkan terjadinya

syok anafilaksis dan kematian.

g. Efek pada Organ Seksual

Kemoterapi dapat memengaruhi organ seksual pria maupun

wanita. dikarenakan dapat menurunkan jumlah sperma, memengaruhi

ovarium, dan memengaruhi kadar hormon, sehingga dapat

menyebabkan terjadinya menopause dan infertilitas yang bersifat

sementara atau juga bisa dapat permanen.

h. Saraf dan Otot

Efek samping kemoterapi yang berpengaruh pada saraf dan

otot dapat menunjukkan gejala seperti kehilangan keseimbangan saat

berdiri atau berjalan. gemetar, nyeri rahang. dan neuropati perifer

(rasa nyeri, rasa baal atau kesemutan pada ekstremitas atas dan/atau

bawah, lemah, dan rasa terbakar)

i. Masalah Kulit

Kemoterapi dapat mengakibatkan terjadinya masalah kulit

seperti kulit kering, bersisik, pecah-pecah, terkelupas, ruam kulit, serta

hiperpigmentasi kulit dan kuku. Terjadinya hiperpigmentasi tersebut

akibat kerusakan sel-sel basal pada jaringan epidermis. Biasanya

hiperpigmentasi timbul di area penusukan kateter dan/atau sepanjang

pembuluh darah yang digunakan dalam pelaksanaan kemoterapi.

 31

j. Konstipasi

Obat kemoterapi golongan vinca-alkaloid yang dapat

memengaruhi suplai saraf ke usus. Kondisi konstipasi ini akan

semakin memburuk jika mengonsumsi obat analgesik secara

bersamaan, dikarenakan obat analgesik juga dapat memberikan efek

samping konstipasi (CRUK, 2014b). Selain disebabkan oleh obat

kemoterapi, konstipasi yang terjadi pada pasien juga dapat disebabkan

oleh kanker yang menekan pada saraf di sumsum tulang belakang.

Penekanan tersebut dapat memperlambat atau menghentikan gerakan

usus dan menyebabkan konstipasi. Kanker atau tumor di abdomen

dapat menyumbat, memeras, atau mempersempit usus, sehingga

berpengaruh pada gerakan usus. Selain itu, tumor yang tumbuh pada

lapisan usus dapat memengaruhi pasokan saraf ke otot dan

menyebabkan konstipasi (CRUK, 2014a)

2. Efek samping psikologis

Kemoterapi mempunyai efek samping psikologis yang akan

dialami oleh pasien yang menjalani pengobatan (Firmana, 2017),

diantaranya:

a. Kelelahan (Fatigue)

Kelelahan yang dialami pasien kemoterapi dan nyeri, anoreksia

(kehilangan nafsu makan), kurang istirahat/tidur, anemia. Selain itu,

kelelahan pasien juga dapat disebabkan oleh adanya masalah

psikologis (stres) yang berkepanjangan akibat proses penyakit, proses

 32

pengobatan, atau perawatan, berlangsung beberapa hari, minggu atau

sampai beberapa bulan

b. Kecemasan

Pasien kemoterapi sering dihadapkan pada kecemasan terhadap

program dan efek samping terapi. Rasa kecemasan pada pasien

berpengaruh terhadap meningkatnya kepatuhan pasien dalam

menjalaninya dan terjadi adanya perubahan sikap pada pasien..

Menurut Rhodes dan McDaniel (2007) Penanganan efek kemoterapi

yang tidak optimal pada siklus awal dapat menyebabkan rasa

ketidaknyamanan bagi pasien terhadap program yang dijalani, serta

berpengaruh pada respons emosional pasien (kecemasan) yang dapat

memperburuk kejadian mual retching dan muntah. Kecemasan ini

akan menstimulasi sistem saraf simpatik melalui hormon adrenalin

(Firmana, 2017).

c. Stress

Respons stres terjadi apabila hipotalamus pituitary memberi

signal adrenal gland untuk menghasilkan Adreno Corticotrophic

Hormone (ACTH) Selanjutnya ACTH-akan menstimulasi adrenal

medulla menghasilkan epinephrine dan menstimulasi adrenal korteks

menghasilkan cortisol. Meningkatnya kadar cortisol dapat

mengakibatkan stres dan terjadinya peningkatan asam lambung,

sedangkan peningkatan epinephrine dapat mengakibatkan naiknya

kadar gula darah (Smeltzer dkk., 2010 dalam Firmana, 2017).

 33

2.2.9 Hasil penelitian tentang efek samping kemoterapi

Penelitian dilakukan oleh (Wardani, Ambarwati, & Suryandari,

2014) Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif. Metode:

rancangan penelitian menggunakan pendekatan fenomenologi. Jumlah

partisipan sebanyak 8 wanita yang terdiagnosis kanker serviks stadium

IIB sampai IV A dengan kemoterapi minimal 2 kali. Metode

pengumpulan data menggunakan teknik wawancara menggunakan

structure interview, observasi, catatan lapangan (field note), alat perekam

dan juga kamera. Hasil penelitian berupa respon fisik meliputi mual dan

muntah, konstipasi, alopecia, penurunan berat badan, neuropati perifer,

kelelahan (fatigue), penurunan nafsu makan, toksisitas kulit (perubahan

warna vena), nyeri dan perubahan rasa. Sedangkan respon psikologis

yang ditemukan meliputi kecemasan, berjuang untuk menjadi normal,

harga diri (self esteem) negatif, kesedihan dan kepasrahan. Kesimpulan:

kemoterapi memiliki efek yang nyata terhadap fisik dan psikologis pasien.

2.3 Mekanisme Koping Teori Adaptasi Callista Roy

2.3.1 Latar Belakang dan Biografi Sister Callista Roy

Sister Calista Roy lahir pada tanggal 14 Oktober 1939 di Los

Angeles, California. Roy anak kedua dari keluarga Fabien Roy. Diusianya

yang ke-14, ia mulai bekerja dirumah sakit umum sebagai petugas pantry,

lalu menjadi pekarya, dan akhirnya sebagai tenaga perawat. menyelesaikan

pendidikan Keperawatan di Sister of Saint Joseph of Carondelet dan

mendapat gelar Bachelor of Arst bidang keperawatan pada tahun 1963 di

 34

Mount Saint Mary's College, Los Angeles dan menyelesaikan Master

Keperawatan pediatric di California University, Los Angeles pada tahun

1966 dan menyelesaikan PhD Sosiologi pada tahun 1977 di Universitas

yang sama (Sudarta, 2015).

Roy merupakan salah satu tokoh yang mencoba untuk

mengembangkan model konsep keperawatan, dalam hal ini Roy bersama

Dorothy E. Johnson mengembangkan teori yang sudah ada sebelumnya.

Ketika bekerja sebagai perawat anak, Roy melihat suatu perubahan besar

pada anak dan mereka berkemampuan untuk beradaptasi dalam respon yang

lebih besar terhadap perubahan fisik dan psikologis. Roy mengembangkan

dasar konsep keperawatannya pada tahun 1964-1966 dan baru

dioperasionalkan pada tahun 1968. Pada saat itu Mount Saint Mary's

College mengadopsi teori adaptasi sebagai dasar filosofi kurikulum

keperawatannya. Roy menjabat sebagai asisten Professor pada Departemen

Nursing di Mount Saint Mary's College pada tahun 1982 (Kasron et al.,

2016).

Teori Konseptual menurut Roy individu mempunyai integritas

keseluruhan dalam komponen bio, psiko, dan sosial yang berinteraksi secara

konstan. Salah satu interaksi yang dilakukan dengan lingkungan termasuk

semua kondisi, keadaan sekitar yang mengelilingi dan mempengaruhi

perkembangan serta kepribadian seseorang, perubahan lingkungan

merangsang seseorang untk respon adaptasi. Individu dikatakan sehat jika

individu mampu beradaptasi dengan masalahnya. Tingkat adaptasi manusia

 35

tergantung dari stimulasi yang diterima dan yang masih dapat di adaptasi

secara normal sebagai akibat perubahan oleh mekanisme koping yang

dimiliki oleh individu tersebut. Manusia selalu beradaptasi dengan stimulus

yang diterima dari lingkungan dengan dua metode adaptasi yaitu kognotor

dan regulator (Kasron et al., 2016). Manusia memiliki kecenderungan untuk

memproses stressor yang masuk sebagai stimulus, dan diperkuat dengan

mekanisme koping, jika mekanisme koping yang dibangun gagal maka

menyebabkan seseorang mengalami masalah psikologis, sedangkan jika

mekanisme kopingnya berhasil maka seseorang tersebut akan tetap

melaksanakan aktivitas harian dengan baik.

2.3.2 Asumsi Dasar Model Adaptasi Roy

Teori Adaptasi Roy melihat klien sebagai suatu sistem adaptasi.

Tujuan keperawatan adalah membantu individu beradaptasi terhadap

perubahan kebutuhan psikologi, konsep diri, aturan-aturan yang berlaku,

dan hubungan bebas pada waktu sehat dan sakit (Tomey dan Alligood,

2006). Kebutuhan akan pelayanan keperawatan timbul saat klien tidak dapat

beradaptasi dengan tekanan lingkungan internal dan eksternal (Patricia &

Perry, 2010).

Semua harus beradaptasi dengan tekanan dalam hal berikut ini:

1. Memenuhi kebutuhan dasar psikologis

2. Megembangkan konsep diri yang positif

3. Melaksanakan peraturan-peraturan sosial

4. Mencapai keseimbangan antara kebebasan dan keterkaitan

 36

Model konsep adaptasi pertama kali dikemukakan oleh Roy (1969).

Konsep ini dikembangkan dari konsep individu dan proses adaptasi

(Sudarta, 2015), seperti diuraikan dibawah ini:

1. Manusia adalah keseluruhan dari biopsikologi dan sosial yang terus-

menerus berinteraksi dengan lingkungan

2. Manusia menggunakan mekanisme pertahanan untuk mengatasi

perubahan-perubahan biopsikologi.

3. Setiap orang memahami bagaimana individu mempunyai batas

kemampuan untuk beradaptasi. Pada dasarnya manusia memberikan

respon terhadap semua rangsangan baik positif maupun negatif.

4. Kemampuan adaptasi manusia berbeda-beda antara satu dengan yang

lainnya, jika seseorang dapat menyesuaikan diri dengan perubahan

maka ia mempunyai kemampuan untuk menghadapi rangsangan baik

positif maupun negatif.

5. Sehat dan sakit merupakan suatu hal yang tidak dapat dihindari dari

kehidupan manusia.

Konsep Adaptasi Roy termasuk dalam kerangka konsep Harry Helson

seseorang ahli fisiologi dan psikologi. Teori Roy menggunakan pendekatan

yang dinamis dengan memfasilitasi kemampuan klien untuk melakukan

adaptasi dalam menghadapi perubahan kebutuhan dasarnya. Proses Adaptasi

Roy memandang manusia secara “Holistic Adaptif System” yang dipandang

sebagai dalam segala aspek yang merupakan satu kesatuan yang utuh dan

dapat dicapai dengan menerapkan proses adaptasi. Roy menjelaskan bahwa

 37

adaptasi suatu proses dan hasil dimana pemikiran dan perasaan seseorang

sebagai individu atau kelompok yang sadar bahwa manusia dan lingkungan

adalah satu kesatuan atau dengan kata lain adaptasi merupakan respon

positif terhadap perubahan lingkungan ( Roy, 2009 dalam Kasron et al.,

2016). Sistem adalah suatu kesatuan yang dihubungkan karena fungsinya

sebagai kesatuan untuk beberapa tujuan dan adanya saling ketergantungan

dari setiap bagian-bagiannya. Sistem terdiri dari input, proses, output,

kontrol dan umpan balik (Roy, 1991 dalam Sudarta, 2015).

Dalam asuhan keperawatan, menurut Roy (1984) sebagai penerima

asuhan keperawatan adalah individu, keluarga, kelompok, masyarakat.

Masing-masing diperlakukan oleh perawat sebagai sistem adaptasi yang

holistik dan terbuka dan berdampak terhadap peruabahan yang konstan

terhadap informasi, kejadian, dan energi antarsistem dan lingkungan.

Interaksi yang konstan antara individu dan lingkungan dicirikan oleh

perubahan internal dan eksternal. Dengan hal tersebut menyebabkan

individu dapat beradaptasi secara kontiu (Nursalam, 2016).

2.3.3 Sistem Teori Roy

1. Input

Sistem adaptasi mempunyai input yang berasal dari internal

individu. Roy mengidentifikasi input sebagai suatu stimulus. Stimulus

merupakan suatu unit informasi, bahan-bahan kejadian, atau energi yang

dapat menimbulkan respon berasal dari lingkungan. Sejalan dengan

adanya stimulus, tingkat adaptasi individu direspons sebagai suatu input

 38

dalam sistem adaptasi. Tingkat adaptasi tersebut bergantung dari stimulus

yang didapat berdasarkan kemampuan individu. Tingkat respons antara

individu sangat unik dan bervariasi bergantung pada pengalaman yang

didapatkan sebelumnya, status kesehatan individu, dan stresor yang

diberikan (Nursalam, 2016). Terdapat tiga tingkatan yang menyebabkan

perubahan yaitu stimulus fokal, kontekstual dan stimulus residual.

a. Stimulus fokal

Stimulus fokal yaitu suatu respon stimulus yang di berikan

langsung terhadap input yang masuk (Kasron, 2016). Rangsangan

yang berhadapan langsung dengan seseorang terhadap lingkungannya,

efeknya segera, misalnya infeksi (Sudarta, 2015). Stimulus fokal

terdapat dari internal maupun eksternal yang dengan segera

menyadarkan sistem individu untuk beradaptasi, memberikan

kesadaran yang cepat untuk bereaksi dan beradaptasi, serta menjadi

pusat perhatian seperti injuri dan nyeri (Dharma, 2011).

b. Stimulus kontekstual

Stimulus kontekstual yaitu semua stimulus lain yang dialami

seseorang baik internal maupun eksternal yang mempengaruhi situasi

dan dapat diobservasi. diukur dan secara subyektif dilaporkan.

Rangsangan ini muncul secara bersamaan dimana dapat menimbulkan

respon negatif pada stimulus fokal seperti anemia, isolasi sosial

(Kasron et al., 2016). Stimulus kontekstual memengaruhi respon

individu terhadap stimulus fokal seperti lingkungan keluarga, berbeda

 39

halnya dengan stimulus fokal, stimulus ini bukan merupakan pusat

perhatian individu, namun keberadaanya memerikan pengaruh

terhadap respon individu dalam beradaptasi terhadap stimulus fokal

(Dharma, 2011)

c. Stimulus residual

Stimulus residual yaitu ciri-ciri tambahan yang ada dan relevan

dengan situasi yang ada tetapi sukar untuk diobservasi meliputi

kepercayaan, sikap, pembawaan sifat individu berkembang sesuai

pengalaman yang lalu, hal ini memberi proses belajar untuk toleransi,

misalnya seseorang merespon nyeri namun tidak mengeluh, tetapi

kemudian seseorang tersebut membutuhkan bantuan karena tidak

tahan menahan sakit (Kasron, 2016).

Pada dasarnya manusia memberikan respons terhadap semua

rangsangan baik positif maupun negatif. Jika seseorang mampu

menyesuaikan diri dengan perubahan maka ia mempunyai kemampuan

untuk menghadapi rangsangan baik positif maupun negative (Rasmun,

2004).

2. Proses Kontrol

Proses kontrol seseorang menurut Roy adalah bentuk mekanisme

koping yang digunakan. Mekanisme koping untuk menjelaskan proses

kontrol dari individu sebagai suatu sistem adaptasi. Beberapa mekanisme

koping dipengaruhi oleh faktor kemampuan genetik, misalnya sel-sel

darah putih saat melawan bakteri yang masuk dalam tubuh. Mekanisme
 40

lainnya adalah dengan cara dipelajari, misalnya penggunaan antiseptik

untuk mengobati luka. Roy menekankan ilmu keperawatan yang unik

untuk mengontrol mekanisme koping. Sehingga individu mempunyai

kemampuan untuk mempertahankan kesehatan, dan menggunakan

energinya untuk beradaptasi secara positif (Nursalam, 2016). Mekanisme

ini dibagi menjadi regulator dan kognotor yang merupakan subsistem

yang berperan didalam konsep adaptasi (Kasron, 2016), yaitu:

a. Subsistem regulator

Subsistem ini mempunyai sistem komponen input, proses

internal, dan output. Stimulus input berasal dari dalam atau luar

individu. Perantara sistem regulator berupa kimiawi, saraf, atau

endokrin. Refleks otonomi sebagai respons neural berasal dari

batang otak dan korda spinalis, diartikan sebagai suatu perilaku

output dari sistem regulasi (Kasron et al., 2016). Organ target

(endoterin) dan jaringan di bawah kontrol endokrin juga

memproduksi perilaku output regulator, yaitu terjadinya peningkatan

Andreno Corticaltyroid Hormone (ACTH) kemudian diikuti

peningkatan kadar kortisol darah. Banyak proses fisiologis yang

dapat diartikan sebagai perilaku subsistem regulator. Misalnya,

regulator tentang respirasi. Pada sistem respirasi akan terjadi

peningkatan oksigen, yang menginisiasi metabolisme agar dapat

merangsang kemoreseptor pada medula untuk meningkatkan laju

pernapasan. Stimulasi yang kuat pada pusat tersebut akan

 41

meningkatkan ventilasi lebih dari 6-7 kali. Contoh proses regulator

tersebut terjadi ketika stimulus eksternal divisualisasikan dan

ditransfer melalui saraf mata menuju pusat saraf otak dan bagian

bawah pusat saraf otonomi. Saraf simpatetik dari bagian ini

mempunyai dampak yang bervariasi pada viseral, termasuk

peningkatan tekanan darah dan denyut jantung (Nursalam, 2016).

Sub sistem ini melibatkan fungsi tubuh dalam bereaksi terhadap

stimulus, seperti infeksi sistem regulator tubuh meningkatkan suhu

tubuh (Dharma, 2011), bila seseorang yang mengalami stimulus

respon emosional, kemudian tubuh menyesuaikan diri berupa

horrmon dan kerja syaraf (Rasmun, 2004).

b. Subsistem kognator

Subsistem ini berasal dari faktor internal dan eksternal.

Perilaku output subsistem regulator dapat menjadi umpan balik

terhadap stimulus subsistem kognator (Kasron et al., 2016). Proses

kontrol kognator berhubungan dengan fungsi otak yang tinggi dan

proses koping utama yang melibatkan empat saluran kognitif-emosi

terhadap persepsi dalam proses informasi, pengambilan keputusan,

emosi, kemampuan persepsi, penilaian, dan pembelajaran dalam

berespon terhadap stimulus internal maupun ekternal yang akan

menghasilkan fungsi adaptasi (Dharma, 2011). Proses informasi juga

berhubungan dengan proses internal dalam memilih, mencatat dan

mengingat. Belajar berkolerasi dengan proses reinforcement

 42

(penguatan) dan insight (pengertian yang mendalam). Penyelesaian

masalah dan pengambilan keputusan merupakan proses internal yang

berhubungan dengan penilaian atau analisa dengan keputusan dan

khususnya emosi untuk mencari kesembuhan, dukungan yang

efektif,dan kebersamaan (Nursalam, 2016). Emosi adalah proses

pertahanan untuk mencari keringanan, mempergukan penilaian dan

kasih sayang (Kasron et al., 2016).

Dalam mempertahankan integritas seseorang, kognotor dan

regulator bekerja secara bersamaan, sebagai suatu sistem adaptasi.

Tingkat adaptasi seseorang dipengaruhi oleh perkembangan individu dan

penggunaan mekanisme koping. Penggunaan mekanisme koping yang

maksimal akan berdampak baik terhadap tingkat adaptasi individu dan

meningkatkan tingkat rangsangan sehingga individu dapat merespons

secara positif (Nursalam, 2016).

Seseorang beradaptasi dengan cara mengaktifkan fungsi-fungsi

kognitif untuk menyelesaikan masalah yang dihadapi (Rusmun, 2004).

Respon adaptasi adalah respon meningkatkan integritas dalam rangka

mencapai tujuan sistem manusia. Adaptasi merupakan perilaku individu

yang tampak sebagai respon terhadap perubahan atau stimulus

lingkungan (Dharma, 2011).

3. Efektor

Sistem adaptasi proses internal yang terjadi pada individu

didefinisikan Roy sebagai sistem efektor berhubungan dengan fisik dan

 43

kimiawi yang berhubungan dengan fungsi dan aktivitas kehidupan

(Tomey & Aligood, 2010 dalam Kasron et al., 2016). Empat efektor atau

model adaptasi tersebut meliputi (1) fisiologis; (2) konsep diri: (3) fungsi

peran; dan (4) ketergantungan (interdepeden) (Nursalam, 2016). Serta

seseorang mempunyai kemampuan yang digunakan untuk menjaga

integritas baik fisik maupun psikologis, roy membaginya dalam empat

bagian (Rasmun, 2004), antara lain:

a. Fisiologis

Efektor secara fisiologis dapat dilihat dari beberapa hal berikut

(Nursalam, 20016):

1) Oksigenasi: kebutuhan tubuh untuk memperoleh oksigen dan

proses dasar kehidupan, serta menggambarkan pola penggunaan

oksigen yang berhubungan dengan respirasi dan sirkulasi.

2) Nutrisi: kebutuhan yang berhubungan dengan sistem

pencernaan, proses metabolisme dan makanan, membentuk

jaringan dan regulasi, serta menggambarkan pola penggunaan

nutrisi untuk memperbaiki kondisi dan perkembangan tubuh

klien.

3) Eliminasi: proses fisiologis untuk mengeksresikan pembuangan

hasil-hasil metabolisme melalui ginjal dan intestinal, serta

menggambarkan pola eliminasi.

4) Aktivitas dan istirahat: keseimbangan dalam proses dasar

kehidupan yang mencakup mobilisasi dan tidur yang meberikan

 44

fungsi fisiologis yang optimal dari semua komponen dan

periode perbaikan dan pemulihan, serta menggambarkan pola

aktivitas, latihan, istirahat.

5) Integritas kulit: menggambarkan fungsi fisiologis kulit.

6) Rasa: menggambarkan fungsi sensori perseptual yang

berhubungan dengan pancaindra: penglihatan, penciuman,

perabaan, pengecapan, pendengaran yang menungkinkan

seseorang terintegrasi dengan lingkungan. Misalnya sensasi

nyeri

7) Cairan dan elektrolit: menggambarkan pola fisiologis

penggunaan cairan dan elektrolit serta asam basa yang diterima

seluler, ektraseluler dan intertisial serta fungsi sistem.

8) Fungsi neurologis: menggambarkan pola kontrol neurologis,

pengaturan, dan intelektual bagian integral dari regulator koping

mekanisme seseorang, dan berfungsi untuk mengontrol dan

mengkoordinasikan proses perpindahan, kesdaran dan kognitif

dan sebagai regulasi aktivitas tubuh.

9) Fungsi endokrin: menggambarkan pola kontrol dan pengaturan,

termasuk respons stress dan sistem reproduksi serta pengeluaran

hormon sesuai dengan fungsi neurologis untuk mengkoordinasi

fungsi tubuh. Aktivitas endokrin mempunyai peran yang

signifikan dalam respon dan merupakan regulator koping

mekanisme.
 45

b. Konsep diri (Psikis)

Fokus spesifiknya adalah psikologi dan spiritual pada

manusia sebagai sistem. Konsep diri merupakan bentuk dari reasksi

persepsi internal dan persepsi lainnya. Konsep diri terdiri dari

Physical self di dalamnya terdapat Body Sensation dan Body Image,

dan Personal Self di dalamnya terdapat Self Consistency, Self Ideal,

dan moral ethic spiritual. Body Sensasion yaitu bagaimana seseorang

merasakan keadaan fisik dirinya sendiri. Body lmage yaitu

bagaimana seseorang memandang fisiknya sendiri. Self Consistency

yaitu bagaimana upaya seseorang untuk memelihara dirinya sendiri

dan menghindari dari ketidakseimbangan. Self Ideal hubungannya

dengan apa yang harus dilakukan dan moral ethic spiritual yaitu

keyakinan seseorang dan evaluasi diri (Roy, 2009; Tomey &Ali

good, 2010 dalam Kasron et al., 2016).

Mengidentifikasi pola nilai, kepercayaan, dan emosi yang

berhubungan dengan ide diri sendiri. Perhatian ditujukan pada

kenyataan keadaan diri sendiri tentang fisik, individual, dan moral

etik (Nursalam, 2016).

c. Mode fungsi peran

Mode fngsi peran adalah satu dari dua mode sosial dan fokus

terhadap peran seseorang dalam masyarakat. Fungsi peran

merupakan proses penyesuaian yang berhubungan dengan

bagaimana peran seseorang dalam mengenal pola-pola interaksi

 46

sosial dalam berhubungan dengan orang lain. Peran dibagi menjadi

peran primer, sekunder dan tertier. Peran primer yaitu peran yang

ditentukan oleh jenis kelamin, usia dan tahapan tumbuh kembang.

Peran sekunder yaitu peran yang harus diselesikan oleh tugas peran

primer. Peran tertier merupakan cara individu menemukan harapan

dari peran mereka Fokusnya pada bagaimana dirinya di masyarakat

sesuai kedudukannya (Roy, 2009; Tomey & Aligood, 2010 dalam

Kasron et al., 2016).

d. Mode adaptasi interdependensi

Interdependensi adalah bagian akhir dari metode yang

dijabarkan oleh Roy, berfokus pada hubungan seseorang dengan

orang lain. Hubungan interdependensi di dalamnya mempunyai

keinginan dan kemampuan memberi dan menerima semua aspek

seperti cinta, hormat, nilai, rasa memiliki, waktu dan bakat (Roy,

2009: Tomey & Aligood, 2010 Kasron et al., 2016). Proses tersebut

terjadi melalui hubungan interpersonal terhadap individu maupun

kelompok (Nursalam, 2016).

4. Output

Output dari suatu sistem adalah perilaku yang dapat diamati,

diukur atau secara subyektif dapat dilaporkan baik berasal dari dalam

maupun dari luar. Perilaku ini merupakan umpan baik untuk sistem. Roy

mengkategorikan output sistem sebagai respon yang adaptif atau respon

yang maladaptif. Respon yang adaptif dapat meningkatkan integritas

 47

seseorang yang secara keseluruhan sehingga dapat mencapai tujuan yang

diinginkan terlihat bila seseorang tersebut mampu melaksanakan

kelangsungan hidup, perkembangan, reproduksi dan keunggulan.

Sedangkan respon yang maladaptif perilaku yang tidak mendukung

tujuan ini, menunjukkan proses adaptasi yang inadekuat sehingga

individu tidak mampu beradaptasi secara efektif.

Roy telah menggunakan bentuk mekanisme koping untuk

menjelaskan proses kontrol seseorang sebagai adaptif sistem. Roy

memperkenalkan konsep ilmu keperawatan yang unik yaitu mekanisme

kontrol atau mekanisme koping yang disebut regulator dan kognator dan

mekanisme tersebut merupakan bagian subsistem adaptasi (Kasron et al.,

2016). Adaptasi merupakan upaya untuk mencapai keseimbangan

terhadap tuntutan kebutuhan atau oleh adanya stress, melakukan adaptasi

artinya melakukan modifikasi situasi untuk mendapatkan suasana baru,

berubah atau berbeda dari yang sebelumnya (Rasmun, 2004).

Dalam proses penyesuai diri individu harus meningkatkan energi

agar mampu melaksankan tujuan untuk kelangsungan kehidupan,

perkembangan, reproduksi, dan keunggulan sehingga proses ini memiliki

tujuan meningkatkan respon adaptasi (Kasron et al., 2016).

 48

Berikut Gambar Skema Teori Adaptasi Callista Roy (Kasron et al., 2016):

Gambar 2.1 Skema Teori Roy

2.3.4 Konsep Utama Keperawatan Menurut Roy

Konsep dalam model konseptual Sister Callista Roy yang meliputi

manusia sebagai sistem adaptif, lingkungan, kesehatan dan keperawatan

(Kasron et al., 2016):

1. Manusia

Manusia dijelaskan oleh Roy adalah holistik dan merupakan

sistem adaptasi. Sebagai suatu sistem adaptasi, sistem manusia

menggambarkan bahwa keseluruhan bagian atau fungsinya merupakan

satu kesatuan untuk mencapai tujuan. Manusia sebagai penerima

pelayanan asuhan keperawatan mencakup individu, keluarga, kelompok

atau masyarakat (Roy, 2009 dalam Tomey Alligood, 2014), Roy

menjelaskan secara filosofi manusia adalah makhluk biopsikososial

sebagai satu kesatuan yang utuh. Manusia selalu dihadapkan masalah

yang kompleks, sehingga dituntut untuk melakukan adaptasi (Tomey

Aligood, 2010 dalam Kasron et al., 2016).

 49

Manusia sebagai suatu sistem mempunyai proses internal yang

berperan untuk mempertahankan kesatuan individu. Proses internal ini

dikategorikan sebagai subsistem regulator dan kognator. Subsistem

regulator melibatkan proses fisiologi seperti respon kimia, sistem saraf

dan endokrin yang memungkinkan tubuh untuk mengatasi perubahan

lingkungan. Subsistem kognator melibatkan proses kognitif dan

emosional untuk berinteraksi dengan lingkungan. Kedua aktivitas

subsistem tersebut dimanifestasikan dalam empat cara pada setiap

individu pada perilaku diindikasikan dalam fungsi fisiologi-fisik,

konsep diri dan identitas kelompok, fungsi peran dan interdependensi

(Roy, 2009 dalam Tommey & Aligood, 2014).

Manusia mempunyai kemampuan untuk menyesuaikan diri

terhadap perubahan lingkungan baik eksternal maupun internal. Di

mana individu akan mendapatkan stimulus dari lingkungan dan ke

mudian berespon terhadap stimulus dan beradaptasi (Alligood E

Tomey, 2014 dalam Kasron et al., 2016).

2. Keperawatan

Roy menjelaskan bahwa keperawatan sebagai proses

interpersonal yang diawal adanya kondisi maladaptasi akibat perubahan

lingkungan baik internal maupun eksternal. Manusia sebagai sistem,

berinteraksi dengan lingkungan dan mengatasi lingkungan melalui

mekanisme adaptasi bio-psikososial. Adaptasi ditingkatkan bila terjadi

peningkatan atau pengurangan pemenuhan kebutuhan. Di dalam

 50

menghadapi perubahan atau stimulus, manusia harus menjaga integritas

dirinya dan selalu beradaptasi secara menyeluruh (holistik adaptive

system). Tindakan keperawatan diarahkan untuk mengurangi atau

mengatasi dan meningkatkan kemampuan adaptasi manusia. Peran

perawat adalah memfasilitasi potensi klien untuk mengadakan adaptasi

dalam menghadapi perubahan kebutuhan dasarnya untuk

mempertahankan homeostatis atau integritasnya (Kasron et al., 2016).

3. Kesehatan

Kesehatan adalah suatu keadaan dan proses berfungsinya

manusia karena terjadinya adaptasi terus-menerus. Respon adaptif

dalam kesehatan merupakan respon yang meningkatkan integritas

dalam masa antara tujuan dan sistem individu, yang bertahan, tumbuh,

reproduksi, penguasaan, personal dan perubahan lingkunga.

Digambarkan oleh Roy dari rentang kematian sampai pada puncak

kesehatan. dengan sehat normal ada di tengah kesehatan rendah sebagai

hasil dari maladaptasi terhadap perubahan lingkungan (Kasron et al.,

2016).

4. Lingkungan

Menurut Roy lingkungan merupakan konsep utama dalam

interaksi manusia secara konstan. Lingkungan adalah semua kondisi,

keadaan dan kondisi tertentu yang dapat mempengaruhi perkembangan

dan perilaku individu maupun kelompok. Interaksi lingkungan adalah

input untuk individu atau kelompok yang disebut sebagai sistem

 51

adaptasi. Input tersebut meliputi faktor internal dan eksternal yang

dikategorikan sebagal stimulus fokal, konstektual dan residual (Kasron

et al., 2016).

Stimulus fokal yaitu stimulus yang langsung berhadapan dengan

manusia (saat ini). Stimulus konstekstual; yaitu semua stimulus lain

yang dialami seseorang baik internal maupun eksternal yang

mempengaruhi situasi dan dapat diobservasi, diukur dan secara obyektif

di laporkan. Rangsangan ini muncul secara bersamaan di mana dapat

menimbulkan respons negatif pada stimuLus fokal (presifitasi).

stimulus residual berupa ciri-ciri tambahan yang ada dan relevan

dengan situasi yang ada tetapi sukar untuk diobservasi, meliputi

kepercayaan, sikap, sikaf individu berkembang sesuai dengan

pengalaman masa lalu yang dapat membantu untuk belajar toleransi

terhadap sesuatu. Adanya pertimbangan tertentu dalam stimulus adalah

tahapan adaptasi, dimana dapat menjelaskan kapasitas koping individu.

Perubahan tahapan tersebut merupakan kemampuan internal yang

mempengaruhi perilaku adaptif (Kasron et al., 2016).

2.3.5 Analisis Teori Model Sr. Calista Roy

Analisin teori Roy (Kasron et al., 2016), antara lain:

1. Clarity (Kejelasan)

Teori keperawatan Roy mampu mengidektifikasi dan

menjabarkan konsep khusus yang berhubungan dengan hal-haL nyata

dalam keperawatan.
 52

2. Simplicity (Kesederhanaan)

Dalam menunjang aplikasi, teori Roy sederhana sehingga dapat

digunakan perawat untuk dapat mengkaji respon perilaku pasien terhadap

stimulus yaitu mode fungsi fisiologis, konsep diri, mode fungsi peran dan

mode interdependensi, selain itu juga dapat mengkaji stressor yang

dihadapi oleh pasien yaitu stimulus fokal, kontekstual dan residual

sehingga diagnosis yang dilakukan oleh perawat dapat lebih lengkap dan

akurat.

3. Generality (Generalisasi/Keumuman)

Teori dan model adaptasi yang dikemukakan oleh Roy

memudahkan perawat untuk dapat digunakan pada setiap tatanan.

Dengan penerapan dari teori adaptasi Roy perawat sebagai pemberi

asuhan keperawatan dapat mengetahui dan lebih memahami individu,

tentang hal-hal yang menyebabkan stres pada individu, proses

mekanisme koping dan efektor sebagai upaya individu untuk mengatasi

stres.

4. Empirical Precision (Presisi Empiris)

Teori dan model keperawatan Roy memudahkan kita sebagai

perawat untuk mengaplikasikan dan menggunakannya, karena adanya

definisi-definisi dan asumsi-asumsi yang dapat digunakan dalam praktik

keperawatan dan berguna dalam penelitian. Di dalam mode konsep Roy

ini beberapa mode adaptasi yang digunakan mulai mode adaptasi

fisiologis, mode peran, konsep diri dan adaptasi interdependensi.

 53

5. Derivable Cinsequence (konsekuensi yang didapat)

Teori keperawatan Roy mengenai adaptasi memberikan kerangka

berpikir yang mengarah pada tindakan keperawatan yang berhubungan

dengan mode adaptasi fisiologis, mode peran, konsep diri dan adaptasi

interdependensi.

2.3.6 Karakteristik Respon Adaptif

Cara atau bentuk reaksi yang ditimbulkan dari adanya stimulus

terhadap individu secara holistik (menyeluruh), respon adaptif memerlukan

tenaga tubuh, sumber-sumber fisik dan psikologis:

1. Semua respon adaptif mengarah dan berusha mempertahankan kearah

kesimbangan.

2. Adaptasi adalah totalitas respon dari tubuh atau manusia secara

keseluruhan (holistik)

3. Respon adaptif terbatas; phykososial lebih terbatas dari pada

psikososial, psikososial perubahannya lebih luas

4. Adaptasi memerlukan waktu, artinya perubahan itu tidak instan atau

tidak mudah, karena memerlukan ketekunan dan kesungguhan untuk

melakukannya.

5. Kemampuan adaptasi antar individu berbeda-beda, individu yang sehat

lebih banyak mempunyai sumber untuk adaptasi, individu yang flesibel

selalu siap merubah respon dan memakai strategi koping yang

bervariasi dan lebih luas

 54

6. Respon adaptif mungkin tidak adekuat atau exsesif misalnya, infeksi

tubuh dapat mengatasi sendiri tanpa pemberian antibiotik.

2.3.7 Aspek- aspek Mekanisme Koping

Pendekatan Roy menegaskan bahwa individu adalah makhluk

biopsikososial sebagai satu kesatuan yang memiliki mekanisme koping

untuk beradaptasi terhadap perubahan lingkungan. Respons atau perilaku

adaptasi seseorang terhadap perubahan atau kemunduran, menurut teori

adaptasi Roy, bergantung pada stimulus yang masuk dan

tingkat/kemampuan adaptasi orang tersebut. Tingkat atau kemampuan

adaptasi seseorang ditentukan oleh tiga hal, yaitu masukan (input), kontrol,

dan keluaran (output).

1. Input : stimulus fokal, stimulus kontekstual, dan stimulus residual.

Stimulus fokal perubahan pada individu (fisiologis, konsep diri, fungsi

peran, mempertahankan keseimbangan antara kemandirian dan

ketergantungan). Stimulus kontektual diterima oleh individu baik internal

(karakteristik diri), maupun eksternal (lingkungan, keluarga, teman,

masyarakat, petugas kesehatan. Stimulus residual berupa keyakinan,

sikap, toleranis.

2. Mekanisme kontrol atau koping: regulator dan kognator (proses),

regulator sebagai perilaku atau respons, sedangkan kognator saluran

kognitif dan emosional yang melibatkan pemprosesan persepsi,

informasi, pembelajaran, penilaian, dan emosi.

 55

3. Output: berupa respons adaptif ataupun respons maladaptif, perilaku

adaptif menunjukkan perubahan kebutuhan yang mencakup penyesuaian

perubahan effektor antara sehat dan sakit (output). Konsep sehat

sebagaimana individu mampu beradaptasi dan berperilaku adaptif

terhadap perubahan yang terjadi guna memenuhi kebutuhannya,

sedangkan konsep sakit yang dikembangkan ketika individu tidak

mampu beradaptasi dengan perubahan yang dialaminya. Selanjutnya, ia

akan menampilkan respon atau perilaku maladaptif yang menyebabkan

keermpat kebutuhan tersebut tidak dapat terpenuhi (Asmadi, 2008).

2.3.8 Pengukuran Mekanisme Koping

1. Skala Koping Roy

Skala Pengolahan Coping and Adaptation (CAPS) adalah

Formulir Pendek 15 item instrumen yang mewakili semua konsep asli

dari bentuk CAPS long (47 item). CAPS menggunakan format skala

likert. Setiap item CAPS adalah sebuah pernyataan singkat tentang

bagaimana sebuah Individu menanggapi mengalami krisis atau kejadian

yang sangat sulit. Skor tinggi menunjukkan penggunaan strategi

identifikasi coping yang lebih konsisten. Instrumennya adalah

berdasarkan teori jarak menengah (MRT) dalam proses coping dan

adaptasi (Roy, 2009). Kumpulan item asli untuk skala ini berasal dari

kualitatif dan studi kuantitatif berdasarkan konsep utama MRT ini dan

karya awal ini adalah dijelaskan sebagai bagian penting dari penelitian

oleh Roy selama 25 tahun (Roy, 2011).

 56

Roy menetapkan kesehatan psikometri untuk Coping dan Skala

Pengolahan Adaptasi (CAPS). Seseorang menanggapi krisis atau

kejadian yang sangat sulit dan peserta mengevaluasi penanganannya.

Item instrumen mengevaluasi tanggapan coping menggunakan skala ini

untuk menggambarkan bagaimana mekanisme koping menggunakan

CAPS dengan populasi pasien yang menjalani kemoterapi, hal ini

disebabkan seseorang yang mengalami penyakit kronis seperti kanker

dan menjalani salah satu pengobatan yaitu kemoterapi dengna efek

samping fisik dan psikologis untuk dapat beradaptasi dan merespons

krisis yang sangat sulit pada kondisi yang dialaminya.

Studi ini menggunakan tiga faktor penanggulangan utama:

a. Idektifikasi masalah yang mencerminkan strategi pribadi dan fisik

untuk mengatasi situasi yang penuh tekanan dalam item

Masalahnya apa dan coba lihat keseluruhan gambaran masalah

tersebut, beri waktu dalam situasi ini dan jangan bertindak sampai

saya mengerti sepenuhnya situasinya.

b. Pengolahan pada masalah, yang terkait dengan penggunaan diri dan

orang lain, memori, dan imajinasi (misalnya, merasa senang

mengetahui hal itu, Saya menangani masalah sebaik mungkin,

mencoba mengingat strategi / solusi yang berhasil saya lakukan di

masa lalu)

c. Penyesuaiaan diri pada masalah sebagai dimensi tertinggi ketiga

coping dan adaptasi, yang mencerminkan penggunaan perilaku

 57

yang mewakili pribadi dan diri fisik (misalnya, dapat mengikuti

banyak petunjuk sekaligus, bahkan dalam krisis, kurang efektif

dibawah tekanan; merasa waspada dan aktif sepanjang hari selama

krisis).

2. Skala Pengukuran

Skala Likert digunakan untuk mengukur sikap, pendapat dan persepsi

seseorang atau sekelompok tentang kejadian atau gejala sosial, dalam

penelitian gejala sosial ini telah ditetapkan secara spesifik oleh peneliti,

yang selanjutnya disebut sebagai variabel penelitian. Setiap jawaban

dihubungkan dengan bentuk pertanyaan atau dukungan sikap yang

diungkapkan dengan kata-kata sebagai berikut (Ridwan, 2010):

Pernyataan Positif (Adaptif) Pernyataan Negatif (Maladaptif)

Selalu (SE) :4 Tidak Pernah (TP) :1

Sering (S) :3 Kadang-kadang (K) :2

Kadang-kadang (K) :2 Sering (S) :3

Tidak Pernah (TP) :1 Selalu (SE) :4

Penelitian ini menggunakan skala yang dimodifikasi dari Skala Likert.

Skala likert terdiri dari 4 pilihan jawaban yaitu Selalu (SE), Sering (S),

Kadang-kadang (K), Tidak Pernah (TP). Skala disajikan dalam bentuk

pernyataan favorable (mendukung) dan unfavorable (tidak mendukung).

Masing-masing jawaban memiliki rentang nilai 1-4, bobot penilaian

untuk pernyataan favorabel yaitu SE=4, S=3, K=2 TPdan =1, sedangkan

untuk bobot unfavorable yaitu TP=1, K=2, S=3 dan SE=4.

 58

Kemudian di interpretasikan sebagai berikut :

1. Positif (favorable) Adapatif jika skor x ≥ mean

2. Negatif atau unfavorable Maladaptif jika skor x ≤ mean

 59

2.4 Kerangka Teori

Stadium TMN
Etiologi kanker
1. Genetik 5. Kimia Jenis-jenis kanker 1. Tumor Primer
2. Hormon 6. Rokok 1. Kanker Otak 9. Kanker Rahim (T) : TX; T0;
3. Virus 7. Pola makan 2. Kanker Mulut 10. Kanker Kolon Tis; T1, T2,
4. Radiasi 8. Sosial Ekonomi 3. Kanker Tenggorokan 11. Kanker Prostat T3, T4
4. Kanker Paru-paru 12. Limfoma 2. Kelenjar
Kanker 5. Kanker Payudara 13. Leukemia Getah Bening
6. Kanker Pencernaan 14. Kanker Kulit Regional (N) :
7. Kanker Indung Telur 15. Kanker Testis NX; N0; N1,
Penanganan Kanker 8. Kanker Ginjal N2, N3
3. Metastase (M)
: MX; M0;
Bedah Radiasi Kemoterapi Efek Samping M1, M2, M3

Fisik : Psikologi :
1. Alopesia 6. Alergi dan Hipersensitivitas 1. Kelelahan
2. Mual & Muntah 7. Efek pada organ seksual 2. Kecemasan
3. Stomatitis 8. Safar & Otot 3. Stress
4. Diare 9. Masalah Kulit
5. Pansitopenia 10. Konstipasi

Mekanisme Koping (Callista Roy)

INPUT KONTROL EFFEKTOR OUTPUT

1. Stimulus PROSES 1. Kebutuhan Fisiologis : Adaptif:
Fokal : 1. Regulator : 1. Regulator :
2. Kebutuhan Psikososial: Depresi,
Perubahan
Prespons Kualitas Spiritual, Kelelahan, Proses yang
hidup
Kanker perilaku Kecemasan dapat dinilai
(Kemoterapi) penyesuaian 3. Fungsi Peran: Perubahan & dampak perilaku
2. Stimulus pada penyesuaian peran di keluarga & penyesuaian
Kontektual: perubahan masyarakat perubahan
diterima oleh 2. Kognotor: 4. Interpedensi: Interaksi dengan 2. Kognotor:
individu baik Memproses
persepsi, keluarga, masyarakat, menerima
internal &
eksternal informasi, semua aspek Informasi,
3. Stimulus pembelajaran Emosi, Penilaian
Residual: Mal-adaptif:
, penilaian,
keyakinan, Depresi,Stress,
dan emosi.
sikap, Penyangkalan,
toleransi. Isolasi Sosial
Gambar 2.4 Kerangka Teori Mekanisme Koping menurut Teori
Adaptasi Pada Pasien Kemoterapi
 60

2.5 Kerangka Konsep

Kanker Penanganan kanker :

1. Pembedahan
2. Radiasi
Efek Samping
3. Kemoterapi
Kemoterapi Kemoterapi

Efek Samping Fisik Efek Samping Psikologis

Aspek-Aspek Adaptasi
1. Input
a. Stimulus Fokal
b. Stimulus Kontekstual,
c. Stimlus Residual
2. Kontrol Proses
a. Kognotor
b. Regulator
Keterangan:
3. Output
a. Adaptif (Sehat) Mekanisme Koping (Callista Roy)
b. Maladaptif (Sakit)

Adaptif Maladaptif

Jika x ≥ mean jika skor x ≤ mean

Diteliti :
Tidak diteliti :

Gambar 2.5 Kerangka konsep Mekanisme Koping menurut Teori Adaptasi

Pada Pasien Kemoterap
 BAB 3

METODE PENELITIAN

Metode penelitian adalah suatu cara untuk memperoleh kebenaran ilmu

pengetahuan dengan pemecahan masalah atau fenomena yang ada, dengan

menggunakan metode ilmiah (Notoatmodjo, 2010). Pada bagian metode penelitian

ini akan diuraikan mengenai (1) Desain penelitian, (2) Populasi, sampling, sampel

(3) Identifikasi variabel dan definisi operasional, (4) Prosedur penelitian, (5)

Pengumpulan data, (6) Analisis data, (7) Etika penelitian

3.1. Desain Penelitian

Desain penelitian adalah model atau metode yang ditentukan peneliti

untuk melakukan suatu penelitian yang memberikan arahan terhadap suatu

penelitian. (Dharma, 2011). Dalam penelitian ini desain yang digunakan

adalah desktiptif, yaitu penelitian yang dimaksudkan untuk mengumpulkan

data mengenai status suatu fenomena yang ada, apa adanya pada saat

penelitian dilakukan. (Arikunto, 2010). Mengkaji suatu fenomena

berdasarkan fakta empiris dilapangan, bertujuan untuk menjelaskan,

memaparkan, memberi suatu nama dalam menemukan ide baru secara

sistematik dan lebih menekankan pada faktual dari pada penyimpulan

(Nursalam, 2016). Penelitian deskriptif tidak dimaksudkan untuk menguji

hipotesis tertentu, tetapi hanya menggambarkan tentang sesuatu variabel,

gejala atau keadaan.

Rancangan yang digunakan adalah dengan pendekatan survey yaitu

suatu rancangan yang digunakan untuk menyediakan informasi yang

61
 62

berhubungan dengan prevalenis, distribusi, dan hubungan antar variabel

dalam suatu populasi. Mengumpulkan informasi dari tindakan seseorang,

pengetahuan, kemauan, pendapat, perilaku dan nilai. Metode yang

digunakan dalam mengumpulkan data tanya jawab dengan penyebaran

kuesioner melalui angket (Nursalam, 2016). Pada penelitian ini, peneliti

ingin mengetahui Mekanisme Koping menurut Teori Adaptasi pada pasien

kemoterapi.

3.2. Populasi, Sampel, dan Sampling

3.2.1. Populasi

Populasi dalam penelitian adalah subjek (misalnya manusia, klien)

yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan untuk penelitian (Nursalam,

2016). Populasi dalam penelitian ini adalah pasien yang menjalani

kemoterapi di RSK Sumber Glagah Pacet Mojokerto. Pada bulan Januari

sampai November 2017 terdapat 932 pasien dan rata-rata pada tiap

bulanya menggunakan hitung rumus Mean

1
𝑥̅ = 𝑛 ∑𝑛𝑖=0 𝑥𝑖

1
= 11 (111+81+85+97+107+70+69+101+95+77+39)

1
= 11 (932)

= 84,7 (dibulatkan 85)

Jadi rata-rata tiap bulan yang melakukan kemoterapi terhitung 85 pasien

3.2.2. Sampling

Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat

mewakili populasi (Nursalam, 2016). Dalam penelitian ini tehnik

 63

sampling Nonprobability Sampling yang digunakan jenis tehnik Quota

Sampling, yaitu menetapkan setiap starta populasi berdasarkan tanda-

tanda yang mempunyai pengaruh terbesar variabel yang akan diselidiki,

penetapan subjek berdasarkan kapasitas daya tampung yang diperlukan

dalam penelitianc(Nursalam, 2016).

3.2.3 Sample

Menurut Nursalam (2016), sampel penelitian terdiri atas bagian

populasi terjangkau yang dapat dipergunakan sebagai subjek penelitian

melalui sampling. Juumlah populasi di ambil 15%.

932 x 15 /100= = 139,8 (dibulatkan 140 sampel)

3.3. Identifikasi Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

3.3.1 Identifiksi Variabel

Menurut Nursalam (2016) Variabel adalah konsep berbagai level

abstrak sebagai suatu fasilitas untuk pengukuran dan atau manipulasi suatu

penelitian, karakteristik sebagai derajat, jumlah, dan perbedaan bersifat

kongkret dan secara langsung bisa diukur (Nursama,2016). Dalam

penelitian ini, terdapat satu variabel yaitu variabel independen, variabel ini

merupakan stimulus atau intervensi keperawatan yang diberikan kepada

klien, variabel dalam penelitian ini adalah Mekanisme Koping menurut

teori adaptasi.

3.3.2 Definisi Operasional

Definisi Operasional adalah penjelasan semua variabel dan istilah

yang akan digunakan dalam penelitian secara operasional sehingga

 64

mempermudah pembaca dalam mengartikan makna penelitian

(Setiadi,2013). Adapun perumusan definisi operasional dalam penelitian

akan diuraikan dalam tabel ini:

Tabel 3.1 Definisi Operasional Tentang Mekanisme Koping pada Pasien

Kemoterapi dengan Pendekatan Teori Adaptasi Callista Roy

di RSK Sumber Glagah Pacet Mojokerto

Variabel Definisi Indikator Alat Ukur Skala Skor

Operasional Data

Mekanisme Kondisi a. Identifikasi Kuesioner Nominal Mekanisme

Koping adaptasi yang masalah (CAPS) Koping:
Teori dilakukan b. Pengolahan a. Adaptif jika
Adaptasi individu pada skor x ≥
Callista Roy sebagai respon masalah mean
terhadap c. Penyesuaia b. Maladaptif
stimulus yang n diri pada Jika x ≤
berupa masalah mean
perilaku
adaptif
maupun
maladaptif

3.4. Prosedur Penelitian

1. Pengajuan judul

2. Setelah judul disetujui oleh pembimbing, peneliti meminta surat

studi pendahuluan dan peneliti pada bagian administrasi akademis

kemahasiswaan kampus STIKES Bina Sehat PPNI Kabupaten

Mojokerto yang telah dilegalisasi oleh Ketua Program Studi S1

Keperawatan STIKES Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto,

 65

kemudian diserahkan kepada kepala Direktur RSK Sumber Glagah

Mojokerto.

3. Setelah mendapat persetujuan pemakaian lahan penelitian di RSK

Sumber Glagah Mojokerto pada tanggal 20 November 2017 peneliti

melakukan studi pendahuluan di RSK Sumber Glagah Mojokerto..

4. Ujian proposal

5. Melakukan penelitian untu mengerjakan BAB 4

6. Penyampaian hasil / ujian sidang skripsi

 66

3.5 Kerangka Kerja

Kerangka kerja adalah pertahapan kegiatan sejak awal penelitian

dilaksanakan (Nursalam, 2013).

Populasi
Pasien kemoterapi RSK Sumber Glagah

Sampling
Tehnik Quota Sampling

Sampel
Pasien kemoterapi sebanyak 140 responden

Pengumpulan data
Kuesioner mekanisme koping teori adaptasi (CAPS) dalam adaptasi efek samping
kemoterapi

Analisa data
Setelah data terkumpul dilakukan analisa dengan cara editing, coding, scoring dan
tabulating kemudian dilakukan analisa dengan uji deskriptif disajikan dalam
bentuk distribusi frekuensi, dengan uji univariat menggunakan modus

Penyajian hasil
Penyajian hasil penelitian terdiri dari data umum dan data khusus

Mekanisme koping adaptif dan maladaptif

Diseminasi
Mekanisme Koping menurut Teori Adaptasi pada pasien kemoterapi di RSK
Sumber Glagah Pacet Mojokerto

Gambar 3.1 Kerangka Kerja tentang Mekanisme koping pada pasien

kemoterapi dengan pendekatan teori adaptasi Callista Roy di
RSK Sumber Glagah Pacet Mojokerto
 67

3.6 Pengumpulan Data

3.6.1 Instrumen Penelitian

Instrumen adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti

dalam pengumpulan data agar tugasnya menjadi lebih mudah dan hasilnya

cermat, lengkap dan sistematis sehingga menjadi lebih mudah untuk dioleh

(Hidayat, 2009). Dalam penelitian ini instrumen penelitian yang digunakan

adalah kuesioner. Kuesioner diartikan alat pengumpulan data secara

formal kepada subjek untuk menjawab pertanyaan secara tertuli

(Nursalam, 2016).

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah :

1. Mekanisme Koping dengan menggunakan close ended question

yakni multiple choice yang merupakan tes objektif dimana masing-

masing item disediakan lebih dari empat kemungkinan jawaban yang

berjumlah 15 pertanyaan.

2. Skala Likert digunakan untuk mengukur sikap, pendapat dan

persepsi seseorang atau sekelompok tentang kejadian atau gejala

sosial, dalam penelitian gejala sosial ini telah ditetapkan secara

spesifik oleh peneliti, yang selanjutnya disebut sebagai variabel

penelitian. Setiap jawaban dihubungkan dengan bentuk pertanyaan

atau dukungan sikap yang diungkapkan dengan kata-kata sebagai

berikut (Ridwan, 2010):

 68

Pernyataan Positif (Adaptif) Pernyataan Negatif (Maladaptif)

Selalu (SE) :4 Tidak Pernah (TP) :1

Sering (S) :3 Kadang-kadang (K) :2

Kadang-kadang (K) :2 Sering (S) :3

Tidak Pernah (TP) :1 Selalu (SE) :4

Penelitian ini menggunakan skala yang dimodifikasi dari Skala

Likert. Skala likert terdiri dari 4 pilihan jawaban yaitu Selalu (SE),

Sering (S), Kadang-kadang (K), Tidak Pernah (TP). Skala disajikan

dalam bentuk pernyataan favorable (mendukung) dan unfavorable

(tidak mendukung). Masing-masing jawaban memiliki rentang nilai

1-4, bobot penilaian untuk pernyataan favorabel yaitu SE=4, S=3,

K=2 TP dan =1, sedangkan untuk bobot unfavorable yaitu TP=1,

K=2, S=3 dan SE=4.

3. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Sumber Glagah Pacet

Mojokerto di Ruang Kemoterapi pada bulan Februari - Maret 2018.

3.6.2 Uji Validitas dan Uji Reabilitas

Pada banyak penelitian, desain penelitian yang dilakukan

menggunakan instrumen kuesioner. Dalam kuesioner tersebut terdapat uji

validitas dan uji reabilitas. Akurasi dan kecermatan data hasil pengukuran

tergantung dari uji validitas dan reabilitas alat ukurnya. Oleh karena itu

sebelum alat ukur tersebut digunakan oleh peneliti maka sebaiknya di uji

pada responden dengan ciri yang sama dengan sample peneliti. Uji alat test
 69

tersebut adalah untuk mengetahui validitas dan reabilitasnya. Sehingga

nantinya menjadi instrumen peneliti yang baik dan memenuhi standart

penelitian.

1. Uji Validitas

Uji validitas merupakan suatu alat ukur tes dalam kuesioner.

Validitas artinya sejauh mana tes dapt mengukur dengan tepat dan

dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya (Singarimbun dalam

Danang Sunyoto, 2013). Uji validitas dilaksanakan dengan Tehnik

korelasi bivariate person dengan alat bantu program SPSS versi 16,0.

Item angket dalam uji validitas dikatakan valid jika harga rhitung > rtabel

pada nilai signifikan 5%. Sebaliknya, item dikatakan tidak valid jika

rhitung < rtabel pada nilai signifikan 5%. Uji validitas butir pernyataan

penelitian ini adalah korelasi person product moment dengan level

signifikan 5% dengan nilai kritisnya, dimana r dapat digunakan rumus :

𝑁 ∑ 𝑋𝑌−(∑𝑋)(∑𝑌)
rxy =
√{𝑁∑𝑋 2 −(∑𝑋)2 } {𝑁∑𝑌 2 − (∑𝑌)2 }

Keterangan :

r = koefisien korelasi

n = banyaknya sampel

X = skor item X

Y = skor item Y
 70

Uji ini untuk mengetahui sejauh mana instrumen yang digunakan

sudah memadai untuk mengukur apa yang seharusnya diukur dengan

cara meminta pendapat atau penilaian ahli yang berkompeten dengan

masalah yang diteliti. Data dikatakan valid jika memiliki Corelated

item-total correlation (r hitung) lebih besar dari r tabel.

Tabel 3.2 Hasil Uji Validitas Mekanisme Koping (Callista Roy)

r Tabel 5%
No r Hitung Keterangan
(N=20)

1 0,461 0,444 r hitung > r tabel (Valid)

2 0,601 0,444 r hitung > r tabel (Valid)

3 0,666 0,444 r hitung > r tabel (Valid)

4 0,606 0,444 r hitung > r tabel (Valid)

6 0,667 0,444 r hitung > r tabel (Valid)

7 0,548 0,444 r hitung > r tabel (Valid)

8 0,573 0,444 r hitung > r tabel (Valid)

9 0,621 0,444 r hitung > r tabel (Valid)

10 0,695 0,444 r hitung > r tabel (Valid)

11 0,599 0,444 r hitung > r tabel (Valid)

12 0,447 0,444 r hitung > r tabel (Valid)

13 0,523 0,444 r hitung > r tabel (Valid)

14 0,598 0,444 r hitung > r tabel (Valid)

 71

Hasil perhitungan Uji Validitas sebagaimana tabel-tabel diatas,

menunjukkan bahwa 13 item valid pada rhitung < rtabel pada nilai

signifikan 5%.

2. Uji Reliabilitas

Reliabilitas (reliablity) suatu pengukur menunjukkan stabilitas dan

konsistensi dari suatu instrumen yang mengukur suatu konsep dan berguna

untuk mengakses “Kebaikan” dari suatu pengukur. Reliabilitas adalah

tingkat seberapa besar suatu pengukuran mengukur dengan stabil dan

konsisten. Besarnya tingkat reliabilitas ditunjukkan oleh nilai

koefisiennya, yaitu kefisien reliabilitas (Jogiyanto, 2013)

Reliabilitas adalah ukuran yang menunjukkan konsistensi dari alat

ukur dalam mengukur gejala yang sama dilain kesempatan. Konsisten

disini berarti kuesioner tersebut konsisten jika digunakan untuk mengukur

konsep atau konstruksi dari suatu kondisi ke kondisi yang lain. Pada

program SPSS 16,0, metode ini dilakukan dengan dengan metode

Cronbach Alpha, dimana kuesioner dikatakan reliabel jika nilai Croncbach

Alpha lebih besar dari 0,6. Jika ralpha > rtabel maka pertanyaan tersebut

Hasil Uji Reliabilitas Kuesioner Mekanisme Koping didapatkan

Cronbach alpha adalah 0,816, sehingga dalam penelitian ini relibilitas 13

item reabel.
 72

3.7 Analisa Data

3.7.1 Langkah-langkah Analisa Data

1. Editing

Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data

yang diperoleh atau dikumpulkan (Setiadi, 2013). Editing dapat

dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul

(Hidayat, 2009). Semua lembar kuesioner harus diteliti satu persatu

tentang kelengkapan pengisian dan kejelasan penelitian.

2. Coding

Merupakan suatu metode untuk mengkonversikan data yang terkumpul

selama penelitian kedalam simbol yang cocok untukkeperluan analisi,

mengklasifikasikan jawabn responden menurut macamnya. Klasifikasi

dilakukan dengan cara memberi tanda atau merubah masing-masing

jawaban dengan kode tertentu atau bentuk angka.

Pada penelitian ini coding menggunakan numeric angka yang

berurutan, sebagai berikut:

a. Responden

1) Responden 1 : Kode 1

2) Responden 2 : Kode 2

3) Responden 3 : Kode 3

4) Dan seterusnya

b. Jenis Kelamin

1) Laki-laki : Kode 1
 73

2) Perempuan : Kode 2

c. Pendididikan

1) SD : Kode 1

2) SMP : Kode 2

3) SMA : Kode 3

4) Perguruan Tinggi : Kode 4

d. Pekerjaan

1) PNS : Kode 1

2) Swasta : Kode 2

3) Wiraswasta : Kode 3

4) Ibu rumah tanga : Kode 4

e. Siklus Kemoterapi

1) Siklus 1 : Kode 1

2) Siklus 2 : Kode 2

3) Siklus 3 : Kode 3

4) Siklus 4 : Kode 4

5) Siklus 5 : Kode 5

6) Siklus 6 : Kode 6

f. Stadium

1) Stadium 1 : Kode 1

2) Stadium 2 : Kode 2

3) Stadium 3 : Kode 3

4) Stadium 4 : Kode 4
 74

g. Kriteria Mekanisme Koping

1) Adaptif : Kode 1

2) Maladaptif : Kode 2

3. Scoring

Scoring merupakan pemberian skor pada item-item kriteria yang diisi

dengan ketentuan sebagai berikut:

1) Mekanisme Koping

Pernyataan Positif Nilai Pernyataan Negatif Nilai

Selalu : SE 4 Selalu : SE 1
Sering :S 3 Sering :S 2
Kadang-kadang : K 2 Kadang-kadang :K 3
Tidak pernah : TP 1 Tidak Pernah : TP 4

Kemudian di interpretasikan sebagai berikut :

1. Positif (favorable) Adapatif jika skor x ≥ Mean

2. Negatif atau unfavorable Maladaptif jika skor x ≤ Mean

4. Tabulating

Tabulating adalah membuat tabel-tabel data, sesuai dengan

tujuan penelitian atau yang diinginkan oleh peneliti (Notoatmodjo,

2010). Data yang diperoleh dari responden melalui kuesioner, akan

direkapitulasi dan dikelompokkan atau ditabulasi data, melalui table

distribusi frekunsi.

3.7.2 Uji Statistika

Mekanisme koping pendekatan teori adaptasi pada pasien

kemoterapi di Rumah Sakit Sumber Glagah dilakukan uji yaitu univariate

 75

care. Univariate karena terdapat hanya satu variabel. Uji ini dilakukan

untuk mengetahui bagaimana gambaran umum responden. Karakteristik-

karakteristik setiap variabel dengan bentuk analisis univariat tergantung

dari jenis datanya, untuk data numerik digunakan nilai modus.

𝐹1
Mo = Bb + p {𝐹1+𝐹2

Mo = Modus

Bb = Batas bawah kelas modus

P = Interval

F1 = Selisih frekuensi kelas modus dengan frekuensi sebelumnya

F2 = Selisih frekuensi kelas modus dengan frekunsi susedahnya

3.8 Etika Penelitian

Menurut Hidayat (2009) masalah etika penelitian keperawatan

merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian, mengingat

penelitian keperawatan berhubungan langsung dengan manusia, maka segi

etika penelitian harus diperhatikan. Masalah etika yang harus diperhatikan

antara lain sebagai berikut:

3.8.1 Informed Consent (Lembar persetujuan responden)

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti

dan respon dan peneliti dengan memberikan lembar persetujuan. Informed

consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan

memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed

consent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian,

mengetahui dampaknya. Jika subjek bersedia, makan mereka harus

 76

menanda tangani lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia maka

peneliti harus menghormati hak responden.

3.8.2 Anomity (Tanpa nama)

Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan

dan penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau

mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur hanya menuliskan

kode pada lembar pengumpulan data.

3.8.3 Confidentiality (Kerahasiaan)

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan

kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah

lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya

oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada

hasil riset.
 DAFTAR PUSTAKA

Firmana, Dicky. (2017). Keperawatan Kemoterapi. Jakarta Selatan: Salemba

Medika

CancerHelps. (2014). Bebas Kanker Itu Mudah. Yunita Indah (Ed.). Jakarta:

Fmedia

Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (4th ed.). Jakarta:

Salemba Medika

Kasron., Sahran., & Usman, B. O. (2016). Teori Keperawatan dan Tokohnya.

Jakarta Timur: CV. Trans Info Media

World Health Organization. (2017). World Health Statistics 2017 : Monitoring

Health for The SDGs. World Health Organization.

https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

American Cancer Society. (2016). Cancer Treatment & Survivorship Facts &

Figures 2016-2017. American Cancer Society, 44.

https://doi.org/10.3322/caac.21235

Online Badan Litbang Kesehatan. (2016). Hasil Riset PTM.

http://www.litbang.kemkes.go.id/hasil-riset-ptm-2016-tumor-payudara/

Kemenkes RI. (2016). Profil Kesehatan Indonesia.

http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-

indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-2016.pdf

77
 78

Aslam, M. S., Naveed, S., Ahmed, A., Abbas, Z., Gull, I., & Athar, M. A.

(2014). Side Effects of Chemotherapy in Cancer Patients and Evaluation of

Patients Opinion about Starvation Based Differential Chemotherapy. Journal

of Cancer Therapy, 5(July), 817–822. https://doi.org/10.4236/jct.2014.58089

Anita, & Sukamti, P. T. (2016). Pengaruh Pemberian Booklet Kemoterapi

Terhadap Kemampuan Perawatan Diri Penderita Kanker Payudara Pasca

Kemoterapi Di Ruang Bedah Rumah Sakit Abdul Moeloek (Rsam) Bandar

Lampung. Jurnal Kesehatan, VII(1), 26–33.

Wahyuni, D., Huda, N., & Utami, G. T. (2015). Studi Fenomenologi:

Pengalaman Pasien Kanker Stadium Lanjut yang Menjalani Kemoterapi. Jom,

2(2), 1041–1047.

Ika Widi Astuti. 2014. Penerapan Teori Adaptasi Roy dan Symptom

Management Humphreys Pada Asuhan Keperawatan Pasien Kanker Ovarium

Post Operasi Sitoreduktif Dengan Kemoterapi. Jurnal Keperawatan Maternitas

Volume 2, Nomor 1. Mei 2014

Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto, 2016. (2016). Profil Kesehatan

Kabupaten Mojokerto 2016.

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2016. (2016). Profil Kesehatan

Provinsi Jawa Timur.

Firmana, Dicky. (2017). Keperawatan Kemoterapi. Jakarta Selatan: Salemba

Medika
 79

Indrawati, Maya. (2009). Bahaya Kanker Bagi Wanita & Pria. Jakarta: AV

Puslisher

Dr. Imam Rasjidi. SpOG (K)Onk. (2013). Buku Ajar Onkologi Klinik. Jakarta:

Buku Kedokteran EGC

Sholihin, Ridwan. (2009). Mengenal, Mencegah, Mengatasi Silent Killer

Kanker. Semarang Jateng: Pustaka Widyamara

Kowalak, Jennifer P. (2012). Buku Ajar Patofisiologis. Jakarta: EGC

Smart, Aqila. (2010). Kanker Organ Reproduksi. Jogyakarta: Aplus Books.

Ariani, Sofi, S,Ked. (2015). Stop Kanker. Yogyakarta: Istana Media

Black, J.M., & Hawks, J.H. (2009). Keperawatan Medikal Bedah Klinis (ed.

8). Ns. Suslia, A, S.kep., & Ns. Lestari, P.P. (Ed.). Jakarta: Salemba Medika

Wardani, E. K., Ambarwati, winarsih N., & Suryandari, D. (2014). Physical

and Psychological Responses in Cervical Cancer Survivor Under the

Chemotheraphy in Rsud Dr Moewardi Surakarta.

Asmadi, Ns.,S.Kep. (2008). Konsep Dasar Keperawatan. Eka, A.M, S.Kep.

(Ed.). Jakarta: EGC

Dahlan, M. S. (2010). Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam

Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika

Arikunto, Suharsimi. (2010). Manajemen Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta

Sugiyono, Dr.Prof. (2015). Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan

Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung: CV. ALFABETA

Sugiyono, Dr.Prof. (2017). Statistika untuk Penelitian. Bandung: CV.

ALFABETA