Formularium RSUD Dr. Soetomo 2013

S KHUSU
NO KELAS TERAPI, NAMA BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN

KELAS OBAT SEDIAAN, KEMASAN DOSIS REGIMEN KETERANGAN NAMA
TERAP III IV V DAGANG
I 4
VI
I ANALGESIK, VII
1 ANTIPIRETIK,
ANTIINFLAMASI
ANALGESIK
1.1 ANALGESIK NARKOTIK
1.1.1 Alfentanyl Injeksi 0,5 mg / ml, ampul 2 ml Dewasa : - Induksi 8-20 mcg / kgBB
HA
OBAT
URUT
- Rumatan 0,5-1 mcg / kgBB / menit I : Selama durante operasi, sesuai PPK Anestesiologi dan Alfenta
Anak : - IV bolus 15-25 mcg / kgBB / 60 menit Reanimasi Rapifen
ESO : Depresi nafas, bradikardia, vasodilatasi perifer, mual,
II - infus kontinyu 0,4-2 mcg / kgBB /
menit muntah, konstipasi, peningkatan cairan intrakranial
Codein HCl Tablet 10 mg, 20 mg Protokol khusus (Panduan Manajemen Nyeri ) Mula kerja : 1–2 menit
Lama kerja : Dose dependent : 30–60 menit
I : Untuk nyeri kronik Codein

1 Codipront
ESO : Konstipasi, kantuk
Mula kerja : PO : 0,5 – 1 jam, IM :10– 30 menit
Lama kerja : 4 – 6 jam
Fentanyl Injeksi 50 mcg/ ml, ampul 10 ml Protokol khusus (VAS > 8) I : Terapi perioperatif Fentanyl
HA
Dewasa : - Dosis awal : bolus 1-2 mcg / kgBB
atau 25-100 mcg / dosis P : - Potensi 80 kali Morphin

2 - Antidotum : Naloxon
- Infus kontinyu dengan kecepatan 1-2
mcg / kgBB / jam atau 25-200 mcg / - Untuk dikombinasikan dengan Droperidol
jam - Penggunaan perlu diperketat
Anak : - 0,5 - 2 mcg / kgBB / dosis setiap
ESO : Depresi pernafasan, dipsnea, bradikardiaa, edema,
1-2 jam depresi CNS, bingung, pusing, mengantuk, mual, muntah,
- Infus kontinyu 0,5 – 2 mcg / kgBB / jam konstipasi, xerostomia, eritema pada tempat injeksi
Protokol khusus, hanya diberikan pada nyeri
3
M : - Status respiratorik dan kardiovaskular, TD, gejala adiksi
Transdermal 12,5 25 mcg; kronik - Transdermal: monitoring dalam 24 jam setelah pemberian
dosis pertama
50 mcg
Mula kerja : IM : 7 – 8 menit, IV : sangat cepat
Kombinasi Codein +TabletCodein30mg+ Protokol khusus (Panduan Manajemen Nyeri )
Lama kerja : IM : 1-2 jam, IV : 0,5 – 1 jam, Transdermal : 72 jam
Paracetamol Paracetamol 500 mg I : Untuk nyeri kronik Coditam

Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013 1
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
KELAS OBAT SEDIAAN, KEMASAN DOSIS REGIMEN KETERANGAN NAMA DAGANG
I II III IV V VI VII
5 Methadone HCl Sirup 10 mg / ml, botol 1 Liter Protokol khusus / PPK HA P : Khusus untuk program rumatan methadone Methadone
Restriksi
ESO : Depresi pernafasan
Mula kerja : PO : 0,5 – 1 jam, IV : 10 – 20 menit
Lama kerja : PO : 4 – 8 jam, meningkat menjadi 22 – 48 jam
dengan dosis berulang

CP : Diminum bersama sesudah makan
6 Morphine HCl / Sulphate Tablet 10 mg Panduan Manajemen Nyeri HA I : Nyeri kronik dan terapi pasien paliatif Morfin
Tablet controled released / SR Restriksi MST Continuos
10 mg; 15 mg; 30 mg I : Nyeri perioperatif, nyeri infark kardiak Morfin KF
SR Morfin
Injeksi 10 mg / ml, ampul 1 ml PPK Anestesiologi dan Reanimasi. ESO : Depresi pernafasan, hipotensi, bronkospasme
PPK Jantung dan Pembuluh
Panduan Manajemen Nyeri Lama kerja : PO, IV, IM : 3 – 5 jam
CP : Diminum bersama dengan makanan / sesudah makan
7 Pethidine HCl Injeksi 50 mg / ml, ampul 2 ml HA ESO : Depresi pernafasan, muntah, konstipasi Pethidine KF
Dewasa : - IM : 50 -100 mg / dosis
- PRN : satu kali lagi setelah 4 - 6 jam Mula kerja : PO dan Subcutan : 10-15 menit, IV : 5 menit
- Maksimal 400 mg / hari Lama kerja : PO dan Subcutan : 2 – 6 jam
Anak : - 1 – 1,5 mg / kgBB / dosis tiap 3-4 jam

jika diperlukan
- Maksimal 100 mg / dosis
8 Ramifentanyl Injeksi 1 mg / ml, vial 3 ml PPK Anestesiologi dan Reanimasi HA P : tidak diberikan secara IT atau epidural Remifentanyl
Injeksi 2 mg / ml, vial 5 ml Restriksi ESO : Hipotensi (dose dependent), bradikardia (dose dependent), Ultiva
takikardia, hipertensi, mual dan muntah

Mula kerja : 1 – 3 menit
Lama kerja : 5-10menit
Catatan : Merujuk pada program pengelolaan nyeri
9 Sufentanyl (sebagai sitrat) Injeksi 5 mcg / ml, ampul 10 ml PPK Anestesiologi dan Reanimasi HA I : Analgesik Sufenta
Restriksi
ESO : Hipotensi (dose dependent), bradikardia (dose dependent),
takikardia, hipertensi, mual dan muntah

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
10 Hydromorphone Tablet 8 mg, 16 mg 1 kali sehari / sesuai protokol Nyeri HA I : Analgesik pada penderita nyeri kangker dan paska bedah Jurnista
Restriksi
Vial 0,002 g / 1 ml
1.1.2 ANALGESIK NON

NARKOTIK
1 Celecoxib Kapsul 100 mg; 200 mg Dewasa : PO : 200 mg tiap 12-24 jam ESO : Dispepsi, takikardia, diare Celebrex
Anak : ≥10 kg - ≤25 kg : 50 mg sehari dua kali
>25 kg : 100 mg sehari dua kali
2 Dexketoprofen trometamol Tablet 25 mg Dewasa : PO : 12,5 mg tiap 4 – 6 jam atau 25 P : Tidak direkomendasikan untuk anak- anak Ketesse
mg tiap 8 jam. Maksimal 75 mg / hari
ESO: Pusing, gangguan saluran cerna sampai dengan
Injeksi 50 mg / 2 ml, ampul IV / IM : 50 mg diberikan setiap 8-12 jam Perdarahan saluran cerna, peningkatan sementara enzim
hepar
3 Diclofenac diethylamine Emulgel 1 %, tube 10 g; 30 g Dewasa : Oleskan setiap 6-12 jam Restriksi Hanya diberikan pada kasus sesuai PPK Rehabilitasi Medik Voltaren emulgel
4 Diclofenac potassium Tablet 25 mg; 50 mg Dewasa : 50- 100 mg / 8-12 jam KI : Tukak lambung Kalium Diklofenak
Cataflam
P : - Hindari pada pasien dengan kelainan jantung dan Eflagen
Anak > 14 th : 75-100 mg / 8 – 12 jam, hemodinamik Yariflam
diberikan setiap 8-12 jam - Tidak direkomendasikan untuk anak < 14 th
Tablet 50 mg - D (Disperse )
CP : Larutkan dalam 1/ - 1 gelas air, diminum sesudah makan
2
5 Diclofenac sodium Tablet 25 mg; 50 mg Dewasa : 100 - 150 mg / 24 jam diberikan I : Phonophoresis Natrium Diklofenak
setiap 8-12 jam Voltaren
Injeksi 25 mg / ml, ampul 3 ml KI : Pasien dengan diet rendah garam Flamar
Anak : 0,5 - 2 mg / kgBB / 24 jam diberikan Renadinac
Supp 50 mg; 100 mg setiap 8-12 jam ESO : Iritasi lambung
Tablet 75 mg SR; 100 mg Dewasa : 75 mg diberikan sekali
6 Ibuprofen Kaplet 200 mg; 400 mg Dewasa : 300 - 800 mg diberikan setiap 6 jam CP : Diminum bersama dengan makanan Ibuprofen
Bufect
Suspensi 100 mg / 5 ml, Anak : - 5 - 10 mg / kgBB, diberikan setiap 6- Proris
botol 60 ml 8 jam Spedifen
Suspensi Forte 200 mg / 5 ml, - Maksimal 40 mg / kgBB / hari Yarox
botol 50 ml
Granules untuk oral sol 600 mg

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
Supp 125 mg
7 Ketoprofen Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa : - 25 mg diberikan setiap 6 – 8 jam I : Hanya untuk pasca operasi Ketoprofen
- Anti inflamasi : 50 – 75 mg diberikan Profenid
setiap 6 – 8 jam CP : Diminum bersama dengan makanan Pronalges
Kaltrofen
Injeksi 50 mg / ml, ampul 2 ml Dewasa : IM : maksimal 200 mg/ hari P : - Tidak direkomendasikan untuk anak-anak
- Untuk pasca bedah yang belum memungkinkan per-oral
Supp 100 mg Dewasa : 1 supp per rectal, diberikan pada
pagi dan malam Lama kerja : 24 jam
Gel 2,5 %
8 Ketorolac Tablet 10 mg Dewasa : - 20 mg diberikan setiap 4-6 jam I : Hanya untuk nyeri post-op sedang sampai berat Ketorolac
- Maksimal 40 mg / hari Toradol
- IM / IV : Dosis awal 30 mg diberikan ESO : Mual, dyspepsia Torasic
setiap 6 jam Remopain
Injeksi 10 mg / ml; 30 mg / ml, - Maksimal 120 mg / hari M : Gejala perdarahan GIT Rindopain
ampul - Lansia maksimal 60 mg / hari selama Mula kerja : PO : 30 – 60 menit, IM / IV : 30 menit
5 hari
CP : Injeksi tidak boleh kurang dari 15 detik
9 Kombinasi : Parecetamol 500 mg + Dewasa dan Anak > 11 th : 1 kaplet Khusus untuk pasien gangguan fungsi liver Sistenol
Paracetamol + N-acetylcysteine 200 mg per kaplet
N-acetylcysteine Anak : - 6 – 10 th : ½ - 1 kaplet
- 1 – 5 th : ¼ - ½ kaplet
- Diberikan sehari tiga kali
10 Kombinasi : Tramadol HCl 37,5mg + Dewasa : - 1-2 tablet tiap 4-6 jam ESO: Mual, pusing, somnolens Ultracet
Tramadol + Paracetamol Paracetamol 325 mg per tablet - Maksimal 8 tablet / hari Zaldiar
Mula kerja: 1 jam Acetram
Dotramol
Lama kerja: 6 jam
11 Kombinasi : Metampiron + Kombinasi : Metampiron 500 mg + Dewasa : 3 x 1 per tablet atau 1 tablet tiap 6 – 8 I : Neuralgia lumbaco Neuralgin
vitamin B1,B6 B12 Vitamin B1 50 mg,B6 100 mg,B12 jam, maximal 4 tablet sehari Viron
100 mcg.
Tablet
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
12 Mefenamic acid Kapsul 250 mg; 500 mg Dewasa dan Anak > 14 th: Awal 500 mg, P : - Tidak boleh diberikan lebih dari 1 minggu kecuali juvenile Asam Mefanamat
dilanjutkan 250 mg diberikan setiap arthritis Ponstan
6 jam - Tidak direkomendasikan untuk Anak < 12 th Mefinal
Lapistan
Anak > 6 bl : 25 g / kgBB / hari, dalam dosis CP : Diminum sesudah makanan
terbagi tiap 6 jam
13 Meloxicam Tablet 7,5 mg; 15 mg Dewasa : 7,5-15 mg, diberikan sekali sehari Meloksikam
Movi-Cox
Injeksi 15 mg / 1,5 ml Anak : - ≥ 2 th : 0,125 mg / kgBB / hari Atrilox
- Maksimal : 7,5 mg / hari Moxam
Meflam
Supp 15 mg Diberikan melalui rectum, satu kali sehari
14 Metampiron / metamizol Tablet 500 mg Dewasa : - 500-1000 mg / dosis, diberikan I : Analgesik antipiretik Metampiron
maksimal setiap 6 jam Novalgin
- Maksimal : 4000 mg / hari KI : Alergi pirazolone, defisiensi G6PD Antrain
Pragesol
Anak > 5 th : 250-750 mg / dosis, diberikan ESO : Agranulositosis, informasi mengenai efek samping tetap Novaldo
maksimal setiap 6 jam diikuti
Injeksi 500 mg/ ml, ampul 2 ml Dewasa : - 1 - 2,5 g diberikan IV, dosis tunggal
- Maksimal 5 g / hari
Drop 500 mg/ ml Anak : - 3-11 bl : 2 – 5 tetes
Sirup 125 mg/ 5 ml - 1-3 th : 3 – 10 tetes

- 4-6 th : 5 – 15 tetes
- 7-9 th : 8-20 tetes
- 10-12 th : 10-30 tetes
- 13-14 th : 15-35 tetes
- dapat diberikan sampai 4 kali per 24
jam
15 Paracetamol Tablet 500 mg Dewasa : - 500 - 1000 mg / dosis diberikan ESO : Dosis tinggi jangka panjang :- hepatotoksik, nefrotoksik Parasetamol
setiap 8 jam Dumin
Sirup 120 mg / 5 ml, botol 60 ml - Maksimal : 4000 mg / hari Pamol
Tamoliv
Drop 60 mg / 0,6 ml, botol 15 ml Anak : - 10 -15mg / kgBB / dosis, diberikan Pyrex
setiap 6 - 8 jam
Infus 1000 mg / 100 ml - Maksimal : 2,6 g / hari
Rectal tube 125 mg / 2,5 ml; 250
mg / 4 ml
16 Parecoxib Serbuk Injeksi vial 20 mg; 40 mg Dewasa : - IV / IM : dosis awal 40 mg I : Analgetik post operasi Dynastat
- Dosis lanjutan 20-40 mg tiap 6-12 P : tidak dianjurkan untuk usia < 18 th
jam
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
- Maksimal 80 mg / hari ESO : Bradikardia, aritmia, hipotensi, produksi urine menurun
Mula kerja : 7 – 14 menit
17 Tramadol Kapsul 50 mg Dewasa : - 50-100 mg / dosis diberikan setiap I : Hanya untuk nyeri akut dan post- op Tramadol
6 jam Tramal
- Maksimal 400 mg / hari ESO : Muntah, mual Tragesik
Tradosik
Injeksi 50 mg / ml , ampul 2 ml Dewasa : - IM / IV / Subcutan : 50-100 mg Pinorec
diberikan per dosis
- Maksimal 400 mg / hari
Tablet 100 mg SR; 200 mg SR Dewasa : 100-200 mg, diberikan sekali sehari
Supp 100 mg
1.1.2.1 LAIN-LAIN
1 Amitriptyline Tablet 25 mg Dewasa : Awal 10-25 mg / hari, diberikan I : Diabetic Neurophaty, neurophatic pain Amitriptilin
malam hari apabila perlu ditingkatkan Trilin
sampai dengan 75 mg / hari
2 Carbamazepine Tablet 100 mg; 200 mg Dewasa : - 200 mg / hari diberikan dalam dosis I: Diabetic Neurophaty, neurophatic pain Karbamazepin
terbagi (misal : Trigeminal Tegretol
Tablet lepas lambat 200 mg neuralgia) Bamgetol
Sirup 100 mg / 5 ml - Maksimal 1200 mg / hari
3 Gabapentin Kapsul 100 mg; 300 mg Dewasa : - Hari I : 300 mg, diberikan sekali I: Diabetic Neurophaty, neurophatic pain + epilepsi (second drug, Neurontin
tiap 24 jam untuk pasien epilepsi dgn drug alergy, gangguan fungsi hati dan Nepatic
- Hari II : 300 mg, diberikan setiap 12 penggunaan obat ARV) Repligen
jam
- Hari III : 300 mg, diberikan setiap 8 P : Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
jam, bila tidak ada respons dosis
ditingkatkan 300 mg dalam tiga dosis
terbagi
- Pemeliharaan: titrasi hingga
maksimal 600 mg setiap 8 jam
- Maksimal 1,8 g / hari
1.1.3 ANTI PIRAI
1 Allopurinol Tablet 100 mg; 300 mg Dewasa : - Ringan : 200 – 300 mg / hari I : - Profilaksis untuk pirai dan batu ginjal kalsium oksalat dan Allopurinol
- Berat : 400 – 600 mg / hari asam urat Zyloric
- Untuk menurunkan serangan gout - Profilaksis untuk hiperuricemia yang disebabkan pemberian
Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013
6
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
akut : 100 mg / hari dan ditingkatkan kemoterapi kanker
tiap minggu sampai dosis yang
direkomendasikan ESO : Alergi
- Dosis maksimal : 800 mg / hari
Mula kerja : 1-2 minggu
Anak < 10 th : - 10 mg / kgBB / hari dalam CP : Diminum sesudah makan, maksimal 400 mg / hari pada
dosis terbagi tiap 8-12 jam malam hari, disesuaikan dengan konsentrasi asam urat
atau 200 – 300 mg / hari dalam plasma atau urine diberikan 2 minggu setelah
dalam dosis terbagi tiap 6-12 serangan akut asam urat
jam
2 Colchicine Tablet 0,5 mg Dewasa : - Dosis awal : 0,6–1,2 mg diikuti I : Untuk serangan pirai akut Kolkisin
dengan 0,6 mg tiap 1–2 jam
- Maksimum tiga kali pemberian P : - Tidak boleh diulang jika belum 3 hari
- Tunggu selama tiga hari - Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
ESO : mual, muntah, diare, nyeri perut
Mula kerja : PO : 12 jam
Profilaksis jangka pendek : 0,6 mg diberikan I : Profilaksis jangka pendek pada awal pemberian allupurinol atau
setiap 12 jam, dosis lanjutan obat-obat urikosurik

diturunkan (0,6 mg sehari sekali)
3 Piroxicam Kapsul 10 mg; 20 mg Dewasa : - PO : 10-20 mg / hari, sehari sekali I : Rheumatoid arthritis dan osteo arthritis akut / kronik Piroksikam
- Maksimal 40 mg / hari Feldene
Dispersibel tabel 20 mg K I: Ulkus peptik, riwayat serangan asma, rhinitis Pirovel
Anak : - 0,2–0,3 mg / kgBB / hari, sehari sekali
- Maksimal : 15 mg / hari P : Riwayat ulkus saluran cerna hipertensi gangguan ginjal dan
hati, retensi cairan.
Gel 0,5% Gel diberikan 3-4 kali sehari
ESO : Gangguan saluran cerna, nyeri kepala
4 Probenecid Tablet 500 mg Dewasa : - 250 mg / 12 jam selama satu I : Hiperuricaemia dengan gout Benemid
minggu, kemudian 500 mg / 12 Probenid
jam. KI : anak < 2 th
- Maksimal 2-3 g/ hari
CP : - Diminum bersama dengan makanan,
- Pastikan ketercukupan cairan
2 ANESTETIK
2.1. ANESTETIK REGIONAL
1 Benzocaine Gel 3 % Dioleskan 3-4 kali sehari I : Anestesi untuk mulut Benzocaine

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
2 Bupivacaine HCl Injeksi 0,5% Vial 100 mg / 20 ml PPK Anestesiologi dan Reanimasi, PPK I.Bedah I : - Anestesi peridural , Marcain
- Anestesi blok sub arachnoid Buvanest
Decain
Injeksi 0,5 % heavy ampul 20 mg / P : Tidak direkomendasikan pada anak < 12 th Regivell
4 ml
Mula kerja : Route and dose dependent : 1 – 17 menit
Lama kerja : Route and dose dependent : 2 – 9 jam
3 Bupivacaine heavy Inj 5 mg/ml (HCl) + glukosa 8% PPK Anestesiologi dan Reanimasi I : Anestesi spinal Regivell
Decain
ESO: Hipotensi, bradikardia dan nyeri kepala post anastesi spinal buvanest 0,5% spinal
4 Ethyl chloride Inhalasi botol 100 ml PPK Anestesiologi dan Reanimasi, PPK I.Bedah Kl : Lesi kulit / mukosa Ethyl chloride
ESO : Kardiotoksik
P : Kemasan harus kedap udara
5 Kombinasi : Injeksi 50 mg / ml, ampul 2 ml PPK Anestesiologi dan Reanimasi ESO : Paraesthesia, depresi nafas dan konvulsi, hipotensi, LIdodex
Lidocaine HCl + Dextrose bradikardia
5%
Mula kerja : 2 menit
Lama kerja : 1,5 jam
6 Kombinasi : Lidocaine HCl 20 mg, +Epinefrine PPK Anestesiologi dan Reanimasi I : Anestesi permukaan untuk : mulut, kerongkongan, laring, Lidokain + Epinefrin
Lidocaine HCl + Epinefrine 12,5 mcg, ampul 2 ml gastrointestinal bagian atas
P : Hati-hati pasien gangguan kardiovaskuler , hipertiroid, diabetes
mellitus
7 Kombinasi : Lidocaine 25 mg + Prilocaine 25 PPK Anestesiologi dan Reanimasi ESO : Dermatitis kontak Emla
Lidocaine HCl + Prilocaine mg / g krim
Mula kerja : 1-2 jam
Lama kerja : 0,5-2 jam
8 Levobupivacaine Injeksi 2,5 mg / ml; injeksi 5 mg / PPK Anestesiologi dan Reanimasi, PPK I.Bedah ESO : Hipotensi, bradikardia, sakit kepala Chirocaine
ml; injeksi 7,5 mg / ml (vial 10ml
dan 30 ml) Mula kerja : Epidural : 10-14 menit
Lama kerja : 1-8 jam
9 Lidocaine HCl Injeksi 2%, ampul 2ml PPK Anestesiologi dan Reanimasi I : Untuk bronkografi / endoskopi Lidokain
Jeli 2% Xylocaine
Spray 10% ESO : Parestesia, depresi nafas dan konvulsi, hipotensi,
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
bradikardia, eritema, petechiae
Mula kerja : IV bolus : 45-90 detik, intradermal : 1-3 menit
Lama kerja : 10-20 menit
10 Mepivacaine Injeksi 10 mg / ml, vial 30 ml; 50 ml PPK Anestesiologi dan Reanimasi ESO : Parestesia, pandangan kabur, mual, muntah, gangguan Polocaine
Injeksi 15 mg / ml, vial 30 ml nafas, hipotensi, depresi miokard, bradikardia, aritmia
Injeksi 20 mg / ml, vial 20 ml; 50 ml
Mula kerja : Epidural block 7-15 menit (larutan 2%)
Lama kerja: Epidural block : 115-150 menit (larutan 2%), Caudal
block : 105-170 menit (larutan 1-2%), Soft tissue anaesthesia : 60-

100 menit
11 Ropivacaine Injeksi 7,5 mg / ml, Ampul 20ml PPK Anestesiologi dan Reanimasi ESO : Parestesia, mual, muntah, hipotensi (tergantung dosis dan Naropin
usia), bradikardia, aritmia, nyeri punggung
Mula kerja : Route dependent : 3-15 menit
Lama kerja : Dose and route dependent 3-15 jam
2.2 ANESTETIK UMUM /

INHALASI,TIVA (Total
Intravenous Anesthesia)
(PREMEDIKASI,INDUKSI)
1 Dexmedetomidine HCl 100 mcg / ml, vial 2ml Dewasa : - Dosis Awal : 1mcg / kgBB HA I : - Awake craniotomy Precedex
- Rumatan : 0,2-1,0 mcg / kgBB / jam Restriksi - Sedasi Icunes
ESO : Hiipotensi, bradikardia, depresi nafas
Lama kerja : 4 jam
2 Droperidol 2-5 mg / ml ampul 1ml, 2ml Dewasa : IV : 0,625 – 1,25 mg I : Premedikasi, sedasi, antiemetik Inapsine
Droleptan
Anak : IV : 0,05-0,06 mg/ kgBB ESO : Ekstrapiramidal, hipotensi, QTc prolongation (dose Dridol
dependent), anxietas, konstipasi Innovar
Mula kerja : < 10 menit
3 Enflurance Cairan inhalasi 250 ml PPK Anestiologi dan Reanimasi I : Anestesi inhalasi untuk keadaan atau pasien yang tidak bisa Ethrane
menggunakan ether atau halothane Enflurane

NO URUTOBAT
KHUSUS
TERAPI
4 Halothane Cairan inhalasi 250 ml PPK Anestesiologi dan Reanimasi ESO : Potensial hepatotoksik, aritmia, hipotensia, TIK ↑, depresi Fluothane
miokard Halothane M&B
MAC 0,76%
Induksi 2-4 vol % Mula kerja : 1,5-3 menit
Maintenance : 0,5-2 vol %
5 Isoflurane Cairan inhalasi 250 ml MAC 1,12% ESO : Depresi miokard, hipotensi, depresi nafas Forane
Induksi : 3-3,5 vol% Isofluran Dexa
Maintenance : 0,5- 3 vol% Mula kerja : 7-10 menit Aerrane
Isofluran Novell
6 Ketamine Injeksi 10mg / ml, vial 20 ml Dewasa : - Dosis awal IV :1-2 mg / kgBB, HA ESO : Pada dewasa dapat menyebabkan reaksi psikogenik Ketalar
Injeksi 50mg / ml, vial 10 ml IM : 6,5-13 mg / kgBB Anasject
Injeksi 100 mg / ml, vial 5 ml - Rumatan : ½ dosis awal Mula kerja : IV: 30 detik, IM : 3 – 4 menit Ivanes
Anak : - IV : 1-2 mg / kgBB / dosis Lama kerja : IV : 5 – 10menit, IM : 12-25 menit
- IM : 4-5 mg / kgBB / dosis
7 Nitrogen oxyde Inhalasi ,gas PPK Anestesiologi dan Reanimasi I : Sesuai PPK Anestesiologi dan Reanimasi Nitrogen oxyde
8 Oxygen Gas dalam tabung Protokol khusus / PPK Oxygen
9 Propofol Infus10 mg / ml, 20 ml; 50 ml Dewasa : IV : 2-2,5 mg / kgBB HA I : - Untuk Induksi Anestesi Propofol lipuro
Infus 20 mg / ml, 50 ml - Sedasi penderita di ICU Diprivan
- TIVA Recofol
Proanes
ESO : hipotensi, nyeri dan rasa terbakar di area penyuntikan, Safol
Injeksi 1% (i.v bolus) apnea
Mula kerja : IV bolus : 30 detik
Lama kerja : 3–10 menit
10 Etomidate Ampul 10 ml 0,2 – 0,3 mg /kgBB/IV dengan HA I : Induksi Anestesi Etomidate

onset 5 – 15 menit
P : Etomidate dapat menurunkan level NO yang dianggap penting
dalam mempertahankan CBF
11 Sevoflurane Cairan : 250 ml MAC 2,05 % Sevorane

Induksi : 6-8 vol % ESO : Depresi miokard, bradikardia, hipotensi, depresi nafas Sevodex
Maintenance : 1-2 vol % Sevoflurane B axter

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
12 Thiopenthal sodium Serbuk injeksi 1000mg Dewasa : I : - Anestesi IV, Tiopental Natrium
(untuk dilarutkan dalam 20ml air Induksi : - Jaringan intra arterial dan ekstravasasi, Penthotal
injeksi) IV : 3-5 mg / kgBB larutan 2,5% - Untuk induksi Trapanal
Serbuk injeksi 500mg Per rectal : 25-30 mg / kgBB larutan 5-10% - Untuk anestesi pada radioterapi
(untuk dilarutkan dalam 20 ml air
injeksi)
3 RELAKSAN OTOT
PERIFER DAN
PENGHAMBAT
KOLINESTERASE
3.1 PENGHAMBAT
NEUROMUSKULER
1 Atracurium besylate Injeksi 25 mg / ml, ampul 2,5 ml PPK Anestesiologi dan Reanimasi I: Memberikan relaksasi otot skelet selama operasi atau selama Tracrium
Injeksi 10 mg / ml, ampul 5 ml perawatan intensif Notrixum
KI: Penggunaan lama (penggunaan dilanjutkan setelah batas
waktunya ) untuk memelihara intubasi dan paralisis otot pada

tetanus
ESO: Kulit memerah, gatal – gatal, kejang tenggorokan
2 Eperison HCl Tablet 50 mg Dewasa: 1 tablet / 8 jam IO: Antihipertensi termasuk diuretik, alkohol dan penenang Myonal
P: Gangguan faal ginjal dan hati, dilarang mengoperasikan mesin Forres
atau kendaraan
3 Pancuronium bromide Injeksi 2 mg / ml PPK Anestesiologi dan Reanimasi I: Relaksasi otot (lama kerja lama) untuk operasi / selama Pavulon
Perawatan intensif
KI: Hipersensitif terhadap ion bromide
ESO: Depresi pernafasan (harus siap untuk resusitasi)
P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
Mula kerja : 1-3 menit
Catatan : - Perlu sarana dan tenaga atau keahlian khusus
- Penggunaan terbatas untuk kasus tertentu
4 Rocuronium bromide 10mg / ml, ampul 5ml PPK Anestesiologi dan Reanimasi I : Relaksasi otot Esmeron
Roculax
ESO : Takikardia, aritmia Noveron

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Lama kerja : 30 menit
5 Suxamethonium chloride Serbuk injeksi 100 mg; 500 mg / PPK Anesestiologi dan Reanimasi I: Relaksasi otot ( lama kerja pendek ) Quelicin
vial Scoline
KI: Riwayat hipertermia malignan, aktivitas atipik dari kolinesterase
ESO: Depresi pernafasan (harus siap untuk resusitasi)
Mula kerja : < 1 menit
Catatan : - Perlu sarana dan tenaga atau keahlian khusus
6 Tizanidine Tablet 2 mg Dewasa: 2-4 mg / 8 jam IO: Antihipertensi termasuk diuretik, alkohol dan penenang Sirdalud
P: Gangguan faal ginjal dan hati, dilarang mengoperasikan mesin Phardex
Tizacom
atau kendaraan
7 Vecuronium bromida Serbuk injeksi 10 mg / vial PPK Anestesiologi dan Reanimasi I: Relaksasi otot (lama kerja intermediate ) Norcuron
Ecron
KI: Riwayat anafilaksis terhadap vecuronium
ESO: Depresi pernafasan, hipotensi, aritmia
3.2 PROSEDUR
PERIOPERATIF, OBAT
UNTUK
1 Atropine sulphate Injeksi 1,2 mg / ml, ampul 1 ml Dewasa: IV : 0,4-0,6 mg ESO : Mulut kering, febris, retensi urine Atropin sulfat
Anak : < 5 kg : 0,02 mg / kgBB / dosis Mula kerja : Rapid
>5 kg : 0,01-0,02 mg / kgBB / dosis

2 Diazepam Tablet 5 mg; 2 mg Dewasa : PO : 5-10mg E : Sedasi, retrograde amnesia Diazepam

Valium
ESO : Hipotensi, potensial depresi pernafasan Valisanbe
Injeksi 10 mg / 2ml, ampul IV : 0.2 – 0,5 mg / kgBB Stesolid
Mula kerja : PO : 45-90 menit, IV : 1-5 menit, IM : 15-30 menit
Rectal tube 5 mg / 2,5 ml
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
3 Midazolam Injeksi 15 mg / 3ml, ampul 3 ml Dewasa : - IV : 0,02-0,04 mg / kgBB HA E : Sedasi, anterograde amnesia Midazolam
Injeksi 5 mg / 5 ml, ampul 5 ml - IM : 0,07-0,08 mg / kgBB, 30-60 Dormicum
menit sebelum prosedur operasi. ESO : Depresi pernafasan, apnea Sedacum
Dosis lazim: 5 mg Fortanest
Mula kerja : IV : 3-5 menit, IM : 15-30 menit Miloz
Anak : IV : - usia 6 bl-5 th : dosis awal : 0,05- Lama kerja : 2-4 jam
0,1 mg / kgBB. Total dosis 0,6 mg
/ kgBB. Catatan : dosis diturunkan pada pasien COPD (Chronic
Dosis maksimal : 6 mg Obstructive Pulmonary Disease), pasien risiko tinggi,
- Usia 6 th-12 th : dosis awal : 0,025- usia> 60 th dan menerima obat narkotika atau obat CNS
0,05 mg / kgBB, titrasi dosis dengan depressant lainnya
hati-hati. Dosis total 0,4 mg / kgBB.
Dosis maksimal : 10 mg
- Usia 12-16 th : dosis seperti dosis
dewasa. Dosis maksimal : 10 mg
IM : - 0,1-0,15 mg / kgBB, 30-60 menit
sebelum operasi. Rentang dosis 0,05-

0,15 mg / kgBB. Maksimal total dosis
10 mg
4 ANTIALERGI DAN OBAT

UNTUK ANAFILAKSIS
1 Cetirizine Tablet 10 mg Dewasa dan Anak > 6 th : 5-10 mg / hari ESO : Pusing,somnolance Cetirizin
Ryzen
Drop 10 mg / ml, botol 30 ml Anak : - 6-12 bl : 2,5 mg sehari sekali P : Pada ClCr < 11 ml / menit : tidak direkomendasikan Ryvel
- 12 bl - < 2 th : 2,5 mg sehari sekali, jika Yarizine
Sirup 5 mg/ 5 ml, botol 60 ml diperlukan dapat ditingkatkan 2,5 mg CP : Dapat diberikan bersama dengan / tanpa makanan
setiap 12 jam
- 2-5 th : 2,5 mg sehari sekali, jika
diperlukan dapat ditingkatkan 2,5 mg
setiap 12 jam atau 5 mg sehari sekali
2 Chlorpheniramine maleat Tablet 4 mg Dewasa : - 4 mg / dosis, diberikan setiap 4 – I : Alergi simtomatis, urtikaria CTM
6 jam
- Maksimal 24 mg / hari ESO : Dermatitis eksfoliatif, tinnitus
Anak : - 1-2 th : 1 mg / 12 jam
- 2-6 th : 1 mg / 4-6 jam, maksimal 6 mg

/ hari
- 6-12 th : 2 mg / 4-6 jam, maksimal 12
mg / hari
3 Dexamethasone Tablet 0,5 mg; 0,75 mg Dewasa : 0,75 – 9 mg / hari dosis terbagi tiap KI : Tukak lambung, kehamilan, laktasi Dexamethasone
6-12 jam Kalmethason
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
ESO : Gastritis, perdarahan lambung D – Harsen
Anak : 0,08–0,3 mg / kgBB / hari dosis terbagi Dexa - M
tiap 6-12 jam CP : Diminum bersama dengan makanan / sesudah makan Cortidex
Injeksi 5 mg / ml, ampul 1 ml Dewasa : awal : IM, IV pelan atau infus 0,5 –
Injeksi 4 mg / ml, ampul 1 ml 24 mg / hari

(sebagai Sodium Phosphate)
Anak : 0,2 – 0,4 mg / kgBB / hari
4 Diphenhydramine HCl Tablet 50 mg Dewasa : IM / IV : 10–50 mg / dosis diberikan I : Diphenhydramine injeksi : Vertigo akut Diphenhydramine HCl
setiap 4–6 jam Otede
ESO : Mengantuk Valdres
Injeksi 10 mg / ml Anak : - 2-6 th : 6,25 mg / dosis, maksimal Panacal
37,5 mg / hari Mula kerja : efek sedasi maksimal : 1–3 jam
- 6-12 th : 12,5-25 mg /dosis, maksimal
150 mg / hari Lama kerja : 4–7 jam
- >12 th : 25-50 mg / dosis maksimal 300
mg / hari CP : Untuk motion sickness dosis pertama harus diberikan 30
- Diberikan secara IM / IV setiap 6 – 8 menit sebelum bepergian
jam
5 Epinephrine (adrenalin) Injeksi 0,1 % Dewasa : Subcutan : 0,2-1 mg / dosis HA ESO : Dosis berlebihan akut : aritmia, hipertensi akut Epinephrine
(sebagai HCl / bitatrate) Adrenalin
Anak : Subcutan : 0,01 mg / kgBB / dosis Mula kerja : Bronkodilasi : Subcutan : 5-10 menit, inhalasi : 1 menit
PRN : 3 kali tiap 15 menit
6 Loratadine Tablet 10 mg Dewasa : 10 mg / hari E : Antihistamin non sedasi Loratadin

Claritin
Sirup 5 mg / 5 ml, botol 60 ml Anak : 2-5 th : 5 mg sehari sekali ESO : pusing Clarihis
≥ 6 th : 10 mg sehari sekali Mula kerja : 1 – 3 jam

Lama kerja : > 24 jam
7 Methyl prednisolone Tablet 4 mg; 8 mg; 16 mg Protokol khusus / PPK Mula kerja : Route dependent : PO : 1-2 jam, IM : 4 – 8 hari Sanexon
Medixon
Injeksi 125 mg / ampul 2 ml; 500 Lama kerja : Route dependent : PO : 30-36 jam, IM : 1 – 4 minggu Solu-Medrol
mg / ampul 8 ml Hexilon
5 ANTIDOT DAN OBAT LAIN

UNTUKPENCEGAHAN
KERACUNAN
5.1 KHUSUS
1 Alkohol absolute Injeksi Protokol khusus / PPK Antidotum keracunan Methanol Alkohol absolute

14
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
2 Atropine sulphate Injeksi 0,25 mg / ml (sulphate) Dewasa : Awal : IV cepat 1–2 mg, dilanjutkan I : - Keracunan Fosfor organik, Atropine sulfat
dengan 0,5–1 mg tiap 5 menit - Dalam label perlu dicantumkan peringatan “hanya sebagai
sampai tercapai kadar atropinisasi, antidot”
kemudian tiap 10–15– 30 menit,
selanjutnya tiap 1–2–4–6 jam,
minimal 2x24 jam ESO : Mulut kering, febris, retensi urine
Anak : IV cepat : 0,05 mg / kgBB dengan cara
yang sama
3 Calcium folinate Tablet 15 mg D 1 : IM, infus 15 mg, diulang setiap 6 jam I 1 : Pencegahan adverse effect penggunaan methotrexate Rescuvolin
(Leucovorin Ca) untuk 24 jam dapat diteruskan peroral Leucovorin
Injeksi 5 mg / 5ml
D 2 : IV atau infus pada kecepatan maksimum I 2 : Dugaan overdosis methotrexate
160 mg permenit.
Dosis awal setara atau lebih besar dari dosis
methotrexate
I 3 : Antagonis folic acid
D 3 : IM / IV / PO : 5 – 15 mg / hari selama 5 –
7hari I 4 : Keracunan methanol untuk 1 – 2 dosis kemudian folic acid
diberikan pada dosis yang sama tiap 4 – 6 jam sampai gejala
D 4 : IV 1 mg / kgBB diberikan setiap 4 jam hilang
(maksimal 50 – 70 mg)
4 Calcium gluconate Injeksi 100 mg / ml Dewasa : - injeksi IV lambat, tidak kurang 5 I : Terapi hipokalsemia Calcium gluconate
menit, 5 – 20 ml
- diberikan hanya dengan IV, tidak IM / ESO : Itching, flushing, cardiac arrythmia
Subcutan. Pemberian lambat (1,5 ml
calsium gluconate 10% permenit) P : Dosis harus disesuaikan untuk menghindari terjadi
dengan jarum kecil pada vena besar. hiperkalsemia dan hiperkalsiuri
5 Deferroxamine Serbuk Injeksi 500 mg / ml Dewasa : Dosis awal 1000 mg, infus dengan I : - Hemokromatosis, Deferroxamine
methanesulfate kecepatan 15 mg / kgBB / jam - Keracunan Fe dan aluminium methanesulfate
(kecepatan pemberian dapat Desferal
ditingkatkan menjadi 40 – 50 mg / KI : - Gagal ginjal,
kgBB pada pasien dengan - Ekskresi Fe dapat ditingkatkan dengan pemberian vitamin C
intoksikasi Fe massive); dapat 200 mg / hari pada bayi
diikuti 500 mg setiap 4 jam sampai 2
dosis; berikutnya 500 mg setiap
4 – 12 jam.
Maksimal 6 g / hari Subcutan atau
infus (syringe pump) diberikan lebih
dari 8 – 12 jam, 3 – 7 kali
seminggu. Dosis disesuaikan
dengan derajat overload besi
Anak : Dosis awal tidak boleh melebihi 30 mg /

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
kgBB / hari subcutan, infus (syringe
pump)
diberikan lebih dari 8 – 12 jam, 3 – 7 kali
seminggu. Dosis disesuaikan dengan
derajat overload besi.
Bila overload sudah ditentukan dosis
antara 20 dan 50 mg / kgBB / 24jam
6 Flumazenil Injeksi 0,5 mg / 5 ml, ampul Protokol khusus / PPK E : Antidotum Benzodiazepine Anexate
lanexat
ESO: Mual, muntah, sakit kepala, agitasi, hipertensi
Lama kerja : 1 jam
7 Kombinasi : Tablet sublingual 2 mg / 0,5 mg; Dewasa : - Dosis awal : 12-16 mg / hari I: Terapi subtitusi untuk ketergantungan opioid Suboxone
Buphenorphine HCl+ 8 mg / 2mg - Dosis rumatan : 16 mg / hari
Naloxone HCl - Dosis target berdasarkan kandungan KI : Hipersensitif terhadap Buphenorphine HCl dan Naloxone HCl,
buprenorphine kehamilan dan menyusui
- Range dosis 4-24 mg / hari ESO : Withdrawal symptoms seperti nyeri kepala,nyeri perut,
- Maksimal 24 mg / hari selama
maksimal 7 hari diare, nyeri otot, dll
8 Kombinasi : Vial : 500 international unit / 20 ml Protokol khusus / PPK I :Hanya digunakan untuk perdarahan akibat overdosis warfarin Cofact
Faktor koagulasi II, faktor
VII, faktor IX, faktor X ESO : Sakit kepala, hipotensi
9 Lanthanum carbonate Tablet kunyah 500 mg Dewasa dan Geriatri > 65 th untuk mengontrol I : Digunakan untuk mengontrol kondisi hiperfosfatemia pada gagal Fosrenol
kadar phosphat serum, ginjal kronik yang menjalani hemodialisa atau Continuous
- Dosis awal yang diberikan: 750 mg. Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD).
- Dosis rumatan: 1500-3000 mg.
- Dosis disesuaikan berdasarkan kadar phosphat CP : Diberikan bersama / sesudah makan
darah, setiap 2-3 minggu
- Maksimal: 3750 mg / hari
10 Mesna Injeksi 200 mg; 400 mg Protokol khusus / PPK I : Antidotum cyclophosphamide Uromitexan
ESO : Mual
11 Methylthionine chloride Injeksi 0,5% Dewasa dan Anak : IV pelan : 1 – 2 mg / kgBB / I : - Idiopathi Meth-Hb, Methylthionine chloride
(biru metilen) dosis, dapat diulang 30 – 60 menit - Induksi obat akut Meth-Hb (biru metilen)
12 Naloxone HCl Injeksi 0,4 mg / ml Dewasa : - Awal : IV : 0,1 – 0,4, untuk I : Antidotum opioid overdosis Narcan
keadaan yang mengancam nyawa Pentazocine
(depresi SSP dan respiratori) P : Recovery dapat terjadi setelah pemberian dosis tunggal Nokoba
16
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
- Rumatan : IV : 0,4 – 0,8 mg, diulang Sehingga pasien tampak normal namun dapat terjadi rellaps Suboxone
apabila diperlukan atau bahkan koma dalam waktu 1 – 2 jam
Neonatus : Mulai dengan dosis 5 – 10 ESO : Depresi mental, mual, muntah
mcg/kgBB dan pertimbangkan

dosis kedua sampai mencapai 25 Mula kerja : IV : 2 menit; endotrakeal / IM / Subcutan : 2-5 menit
mcg/ kgBB bila tidak ada
respon Lama kerja : 30 -120 menit (tergantung rute)
13 Neostigmine Injeksi 0,5 mg / ml, ampul 1 ml Dewasa : 0,5 – 2,5 mg, dosis total tidak lebih E : Antidotum nondepolarisasi neuromuskular block Prostigmin
dari 5 mg Vagostigmin
ESO : Salivasi, konvulsi, sakit kepala, mengantuk, cardiac aritmia,
Anak : Bayi : 0,025-0,1 mg / kgBB / dosis bronkospasme
Anak : 0,025-0,08 mg / kgBB / dosis
P : pada ClCr < 50 ml/ menit : perlu penyesuaian dosis
Mula kerja : IM :20 -30 menit
Lama kerja : IM : 2,5 – 4 jam
14 Nitrite sodium Injeksi 3 % (30 mg / ml), vial 10 ml Dewasa : IV : 300 mg I : Antidotum keracunan Sianida Produksi
RSUD.Dr.Soetomo
Anak : IV : 4 – 10 mg / kgBB CP : Diberikan antara 5 – 10 menit
15 Protamine sulphate Injeksi 10 mg / ml, ampul 5 ml D1 : 1 mg protamine sulphate untuk I 1 : Netralisasi Heparin Protamine
menetralisasi 100 unit Heparin
Penggunaan tidak boleh lebih dari 50 mg P : Pemberian IV infus terlalu cepat dapat menyebabkan hipotensi
D2 : 1 mg protamin sulphate untuk setiap 1 mg I2 : Netralisasi LMWH
Enoxaparin bila PTT memanjang 2 – 4

jam setelah dosis pertama berikan 0,5 ESO : Reaksi hipersensitivitas yang berat, misal : CV collapse,
mg, untuk setiap mg Enoxaparin reaksi anafilaksis
16 Sevelamer Tablet 800 mg Dewasa > 18 th I : Hiperphosphataemia Renvela

(sebagai carbonate) Dosis awal disesuaikan dengan kadar serum
Phosphat ESO : pruritus, mual, muntah, diare, dispepsia, nyeri badan,
- >5,5 mg / dl sampai < 7,5 mg / dl : 800 mg / 8 arthralgia, nasofaringitis, bronkitis, hipertensi
jam
- ≥7,5 mg / dl sampai > 9 mg / dl : 1200 – 1600 CP : Harus diberikan bersama dengan makanan
mg / 8 jam
- ≥9 mg / dl : 1600 mg / 8 jam
Rumatan : berdasarkan kadar serum phosphat
(target 3,5 – 5,5 mg / dl)

- >5,5 mg / dl : dosis dinaikkan 1 tablet tiap
makan, dengan interval 3 minggu
- <3,5 mg / dl : diturunkan 1 tablet tiap makan

NO URUTOBAT
KHUSUS
TERAPI
17 Sodium bicarbonate Tablet 500 mg Dewasa : - PO : 48 mEq (4 g) kemudian 12 – I : alkalinisasi urine Natrium Bikarbonat
Injeksi 8,4% (i.v) 24 mEq (1 – 2 g) tiap tablet. 500
mg (6mEq) 4 jam, kemudian dosis Mula kerja : PO : cepat
dititrasi sampai mendapatkan pH
urine yang diinginkan. Lama kerja : PO : 8-10 menit
- Maksimal 16 g / hari (200 mEq)
- Pada pasien < 60 th dan 8 g (100 CP : 1-3 jam setelah makan
mEq) pada pasien > 60 th
Anak : PO : 1 – 10 mEq (84 – 840) / kgBB /
hari setiap 4 – 6 jam dosis dititrasi

sampai mendapatkan pH urine yang
diinginkan
18 Thiosulphate sodium Injeksi 25% (250 mg / ml), vial 10 Dewasa : IV : 12,5 g (250 mg / ml) I : Antidotum keracunan Sianida Thiosulphate sodium
(produksi RS) ml (produksi RSUD
Anak: IV : 400 mg / kgBB CP : Diberikan IV lebih dari 10 menit Dr.Soetomo)
5.2 UMUM
1 Carbo adsorben Tab 0,5 g Dewasa : 3- 4 tab, diberikan 3 – 4 kali sehari I : Diare, Kembung Norit
Anak : 1- 2 tab, diberikan 3 – 4 kali sehari
2 Lactulose Sirup 3,35 g / 5 ml, botol 60 ml; Dewas : 15 – 60 ml / hari dalam dosis terbagi I : Konstipasi disebabkan oleh opioid dan Vincristine, lansia dan Duphalac
120 ml; 200 ml idiopatic Pralax
Anak : - < 1 th : 2,5 ml / 12 jam Lactulax
- 1 – 5 th : 5 ml / 12 jam KI : Galaktosemia, obstruksi usus Solac
- 5 – 10 : 10 ml / 12 jam
ESO : Dehidrasi, hipernatremia
CP : Diminum malam hari bersama dengan jus buah
3 Magnesium sulfat Serbuk kantong 20 g 5 – 10 g dilarutkan dalam 250 ml air I : Laksansia Magnesium sulfat
Dimimum sebelum sarapan
6 OBAT-OBAT YANG
MEMPENGARUHI SISTEM
SARAF
6.1 ANTIEPILEPSI –
ANTIKONVULSI

18
KELAS TERAPI, NAMA BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN
OBAT
URUT
S KHUSU
NO
I VII
II VI
I 1 Carbamazepine Tablet 200 mg Dewasa : Hari pertama 100 – 200 mg,
diberikan setiap 12 – 24 jam KI : Porphyria, riwayat depresi sumsum tulang belakang, Carbamazepine
Tablet lepas lambat 200mg ditingkatkan pelan-pelan sampai abnormalitas konduksi AV Tegretol
150 – 300 mg/ dosis. Diberikan Bamgetol
Tablet kunyah 100 mg setiap 6 – 8 jam ESO : Steven Johnsons Syndrome, mual, muntah
Maksimal : 1600 mg / hari M : kadar obat dalam darah
Suspensi 100 mg / 5ml, botol 120
ml Lansia : Dosis awal diturunkan CP : - Diminum bersama dengan makanan,
Anak : - <6 th : dosis awal 10-20 mg / kgBB /
- Tablet lepas lambat tidak boleh digerus, harus ditelan utuh
hari terbagi dalam dua atau
tiga dosis. Dosis ditingkatkan
tiap minggu sampai dicapai
kadar terapetik dan respons
optimal.
Dosis rumatan : dibagi dalam tiga sampai
empat dosis sehari.
Maksimal 35 mg / kgBB / hari
- 6-12 th : dosis awal : 100 mg sehari
dua kali, ditingkatkan

sampai 100 mg sehari.
Dosis rumatan : 400 – 800 mg / hari. Dosis
maksimal : 1000 mg / hari
Clonazepam Tablet 2 mg Dewasa : Dosis awal : 0,5 mg / dosis
2
kemudian ditingkatkan 0,5 – 1 mg I : Kejang mioklonik, infantile spasme Rivotril
setiap 3 – 4 hari sampai kejang Riklona
terkontrol atau timbul efek ESO : pada anak : hipereaktif paradoksal
samping. Dapat ditingkatkan
tergantung
pada respons selama 2 – 4 minggu
sampai dosis rumatan 4 – 8 mg
diberikan dalam terbagi 6 – 8 jam
Anak : - < 1 th : 0, 1 mg, ditingkatkan rumatan
0,5 – 1 mg
- 1 – 5 th : Dosis awal : 0,25 mg
ditingkatkan sampai 1 – 3 mg
- 5 – 12 th : Dosis awal : 0,5 mg
ditingkatkan sampai dosis rumatan 3 –
6 mg
Golongan benzodiazepine
3.

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
3.a Diazepam Tablet 5 mg Dewasa : 10 mg / dosis, diberikan setiap 6 – I1 : - Profilaksis, Spasme otot berbagai macam etiologi termasuk Diazepam
8jam tetanus Valium
Valisanbe
Anak : 0,05 – 0,1 mg / kgBB / 6 – 8 jam I2 : - Status epileptikus, eklampsia, kejang demam, kejang karena Stesolid
keracunan
Injeksi 5 mg / ml
Dewasa : IV : 10 -20 mg / dosis KI : Glaukoma akut dengan sudut sempit, myasthenia gravis
Anak : IV : 0,2 – 0,3 mg / kgBB / dosis ESO : Depresi pernapasan
Larutan Rectal 5 mg / tube; 10 mg

/ tube Dewasa : - < 65 th : 10 mg / dosis P : - Hati-hati ekstravasasi,
- >65 th : 5 mg / dosis - Hindari penghentian mendadak
- Tidak boleh diencerkan dengan cairan infus
Anak : - < 10 kg BB : 5 mg / dosis - Jika digunakan syringe pump maksimal 12 jam (harus
- >10 kg BB : 10 mg / dosis mengganti dengan sediaan baru) dan menggunakan bahan
spuit non PVC
- Hati – hati penggunaan pada neonatus
- Pemberian rectal dapat diulang setelah minimal 5 menit
CP : - Dewasa : IV pelan tidak boleh lebih dari 5 mg / menit,
- Anak : IV pelan lebih dari 3 menit
3.b Lorazepam Injeksi 2mg/mL, 4mg/mL PPK I. Kes.Anak dan Jiwa HA I : Anti Cemas dan premidikasi Ativan
P : Depresi / Gagal napas hipotensi, somnolen, sakit kepala.
3.c Midazolam Inj 15 mg/ 3ml, ampul 3 ml Dewasa : Onset : IV : 3-5 menit, IM : 15-30 menit Dormicum
Inj 5 mg/ 5 ml, ampul 5 ml IV : 0,02-0,04 mg/kg BB Sedacum
IM : 5-7 mg Durasi : 2-4 jam Fortanest
PO : 7,5-15 mg
Nasal spray E : Sedasi ,anterograde amnesia
Buccal Anak :
PO : 0,25-1 mg/kgBB ESO : Depresi pernafasan, apnea
4 Magnesium sulphate Injeksi 20%; 40% Dewasa : 25 mg magnesium sulphate 40% HA I : Eklampsia Magnesium sulphate
Dalam 500 ml ringer dextrose 5%
diberikan P : Bila terjadi keracunan magnesium sulphate diberikan antidotum
- drip selama 10 jam (1 g / jam) atau Calcium gluconate injeksi 10% sebanyak 10 ml IV pelan
- infussion pump : 50 ml / jam (17 tpm) selama 3 menit atau lebih
ESO : PO: iritasi saluran cerna, diare
Parenteral: hipermagnesia ditunjukkan dengan mual,

muntah,haus, hipotensi, drowsiness, cemas, double vision,
bradikardia, kelemahan otot, hipokalsemia, paralitic ileus

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
5 Phenobarbital Tablet 30 mg; 100 mg Dewasa : 50 – 100 mg / 8 jam I : Kejang,hiperbilirubin pada neonatus Phenobarbital
Injeksi 50 mg / ml Luminal
Injeksi 200 mg / 2 ml, ampul Anak : - Infant : 5 – 8 mg / kgBB / hari dalam KI : Porphyria Sibital
1-2 dosis terbagi
- 1-5 th : 6-8 mg / kgBB / hari dalam 1-2 P : - Hati-hati pada hipoalbuminemia,
dosis terbagi - Pada ClCr < 10 ml / menit, interval
- 5-12 th : 4-6 mg / kgBB / hari dalam 1-2 pemberian di perpanjang 12 jam – 16 jam
dosis terbagi - Hati – hati kombinasi dengan obat lain
ESO : hiperaktif, gangguan tidur pada anak
6 Phenytoin sodium Kapsul 100 mg Status epileptikus HA KI : Gangguan faal hati, hipersensitivitas Fenitoin
Dilantin
Injeksi 100 mg / 2ml, ampul Dewasa : Dosis awal : IV : 10 – 15 mg / kgBB, P : - Monitor kadar obat dalam darah, Kutoin
24 jam kemudian diikuti dosis - Kadar dalam darah stabil 5 – 7 hari
rumatan 300 mg / hari, dalam dosis - Sediaan injeksi tidak boleh diencerkan, hindari ekstravasasi
terbagi diberikan setiap 8 jam jangan diberikan pada vena yang kecil
- Pemberiaan terlalu cepat dapat menyebabkan gangguan
Bayi dan anak : Dosis awal : IV : 15 – 20 mg / ritme jantung
kgBB dalam dosis tunggal
dosis atau terbagi setiap 12 ESO : Anemia megaloblastik, agranulositosis, ataxia, hirsutisme,
jam diikuti dosis rumatan awal hepatotoksik, ginggival hiperplasia
5 mg / kgBB / hari dalam dosis
terbagi diberikan setiap 12 jam Mula kerja : IV : 0,5 – 1 jam
Dosis umum : - 6 bl – 3 th : 8 – 10 mg / kgBB / CP : - Dosis awal : injeksi IV dengan kecepatan tidak lebih dari
hari 50 mg / menit
- 4 – 6 th : 7,5 – 9 mg / kgBB / - Dosis awal pasien : pasien dengan kelainan
hari kardiovaskular diberikan dengan kecepatan tidak boleh
- 10 – 16 th : 6 – 7 mg / kgBB / lebih 50 mg / 2-3 menit
hari - Dosis rumatan : injeksi IV dengan kecepatan tidak lebih
- 10 – 16 th : 6 -7 mg / kgBB / dari 25 – 50 mg / menit
hari, dapat diberikan dalam P:
dosis terbagi setiap 8 jam. - Monitor kadar obat dalam darah
- Kadar dalam darah stabil 5 – 7 hari
Antikonvulsi : - Sediaan injeksi tidak boleh diencerkan, hindari ekstravasasi
Dewasa dan Anak : Dosis awal : PO : 15 – 20 jangan diberikan pada vena yang kecil
mg / kgBB diberikan dalam - Pemberiaan terlalu cepat dapat menyebabkan gangguan ritme
3 dosis terbagi setiap 3 jantung
jam untuk mengurangi efek - Setiap 6 bulan di evaluasi efeksamping.
samping pada saluran pen - Kecepatan pemberian injeksi iv bolus maksimal 50 mg / menit
cernaan dan untuk menjamin
absorbsi oral yang sempurna;
berdasarkan kadar phenytoin
dalam serum dan merujuk
padadosis yang digunakan
terakhir.
Dosis rumatan : sama seperti dosis rumatan IV
21
osis berdasarkan fungsi ginjal dan dosis harian yang
S KHUSU
NO KELAS TERAPI, NAMA
KELAS diberikan
TERAP
I ESO : Pusing, mengantuk, nafsu makan meningkat, euforia,
VI bingung, penurunan libido, lekas marah, penglihatan kabur
I Pregabalin dan vertigo
I : Anti epilepsi,
CP nyeri
: dapatneuropatik
diberikandan perifer,/ tidak
bersama fibromyalgia
dengan makan
OBAT
URUT
P : kadar valproic acid menurun jika diberikan bersama dengan Depakene

P : - Terapi tidak boleh dihentikan tiba-tiba : dosis di tappering
sekurangnya satu minggu
makanan Ikalep
II
ESO : Perdarahan, mual, muntah, Pusing, somnolence, insomnia,
- P
7 e nyeri, cemas, alopecia, mual, muntah, diare, rasa tidak
n enak di perut, dispepsia, tremor, trombositopenia
y (tergantung dosis), pandangan kabur
e I : Kejang Parsial , absan, psikomotor,general. Depakote
s
u
Profilaksis migrain, mood disorder Ikalep
a
P : - Monitor kadar obat dalam darah
i
Valproic acid
a
- Hati-hati bila diberikan dengan Phenobarbital dapat
n
menyebabkan stupor, koma.
- Hanya diberikan pada penderita yang sedring mengalami
d
serangan akut dan peningkatan frekuensi serangan.
ESO : Hepatotoksik (reversible), gastrointestinal, trombositopenia,
8
Valproat sodium / Di rambut rontok
CP : Diminum sesudah makan
valproat sodium
I: kejang general myoclonic, kejang parsial (terapi tambahan) Keppra
Lethira
ESO : Asthenia, mengantuk, amnesia, ataksia, kejang, sakit
9 kepala, pusing, tremor, depresi, emosi labil, gelisah,
insomnia, dispepsia, mual, anoreksia, vertigo, diplopia
Topamax
I :- Kejang epileptik
- Profilaksis migraine
Levetiracetam Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013 22
10
Topiramat
11
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
dengan interval 1 – 2 minggu dosis
ditingkatkan 25 – 50 mg / hari ESO : Pusing, ataxia, somnolence, penurunan psikomotorik,
dosis terbagi tiap 12 Jam gugup, gangguan memori, gangguan bicara, kelelahan,
- Dosis awal yang direkomendasikan sulit berkonsentrasi, depresi, bingung, penurunan kadar
: 100 mg / hari. bicarbonate (tergantung dosis), mual, muntah, anorexia
- Maksimal 1600mg / hari
Anak : - 2-16 th : dosis awal : 1-3 mg / kgBB
/ hari (maksimal 25 mg) diberikan
malam hari selama 1 minggu,
ditingkatkan dengan interval 1-2
minggu 1-3 mg / kgBB / hari, dosis
terbagi tiap 12 jam
- Dosis dititrasi berdasarkan respon
- Dosis rumatan : 5-9 mg / kgBB / hari,
dosis terbagi tiap 12 jam
12 Oxcarbazepin Tablet 300 mg; 600 mg Adjunctive therapy ESO : Pusing, somnolence, sakit kepala, vertigo, ataxia, mual, Trileptal
Dewasa : muntah, nyeri perut, tremor, nistagmus, diplopia Prolepsi
- Dosis awal PO : 600 mg / hari, dosis terbagi Pharozepine
tiap 12 jam, ditingkatkan secara bertahap
bergantung pada respons.
- Dosis rumatan : 600 – 1200 mg / hari,
maksimal : 2,4 g / hari
Anak 2-3th :
- 8 – 10 mg / kgBB / hari, tidak lebih dari 600

mg / hari, dosis terbagi tiap 12 jam
- Dosis rumatan harus dicapai selama 2
minggu dan tergantung berat badan pasien
- <20 kg : Dosis awal : 16-20 mg / kgBB / hari.
Dosis rumatan maksimal diberikan selama 2-
4 minggu dan tidak lebih dari 60 mg / kgBB /
hari
Anak 4-16 th :
- 8 – 10 mg / kgBB / hari, tidak lebih dari 600
mg / hari, dosis terbagi tiap 12 jam
- Dosis rumatan harus dicapai selama 2
minggu dan tergantung berat badan pasien
- 20-29 kg : 900 mg / hari, dosis terbagi tiap
12 jam
- 29,1-39 kg : 1200 mg / hari, dosis terbagi
tiap 12 jam
- >39 kg : 1800 mg / hari, dosis terbagi tiap 12
jam

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
13 Zonisamide Tablet 100 mg Dewasa > 16 th : 100 mg sehari sekali, dapat ESO : Somnolence, pusing, anorexia Zonegran
ditingkatkan sampai 200 mg
setelah dua minggu
pemakaian, dan dapat
ditingkatkan sampai 300 dan
400 mg selama dua minggu
14 Gabapentin Kapsul 100 mg; 300 mg Dewasa : - Dosis awal : 300 mg pada hari P: Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Neurontin
pertama 3 kali / hari. Jika Repligen
dibutuhkan dapat dinaikkan sampai ESO : Somnolence, dizzines, ataxia, fatigue Nepatic
1800 mg / hari.
- Dosis maksimal 2400 mg / hari
Anak : - 3-12 th : dosis awal : 10-15 mg /
kgBB / hari dalam tiga dosis terbagi.

Dosis dititrasi sampai dosis efektif,
selama 3 hari
- 3-4 th : dosis efektif : 40 mg / kgBB /
hari, diberikan dalam tiga dosis terbagi
- ≥5-12 th : dosis efektif : 25 – 35
mg/kgBB / hari, diberikan dalam tiga
dosis terbagi
6.2 ANTIMIGREN
6.2.1 PROFILAKSIS
1 Flunarizin Tablet 5 mg; 10 mg Dewasa : - < 65 th 10 mg / hari (malam hari). Dizine

- > 65 th 5 mg / hari, I : Obat Vertigo Degrium
- Dosis rumatan diberikan selama 5 Frego
hari / minggu KI: Pada pasien dengan riwayat depresi, parkinson, atau Sibellium
- Lama kerja terapi 6 bulan gangguan ekstra pyramidal lainnya, pasien yang
- Dihentikan jika tidak menunjukkan menggunakan obat golongan β blocker
respon terapi setelah 2 bulan terapi
2 Propranolol HCl Tablet 10 mg; 40 mg Dewasa : PO : 80 mg / kgBB dibagi tiap 6-8 CP : Diminum bersama dengan makanan / sesudah makan Inderal
jam, dinaikkan menjadi 20-40 mg /
dosis setiap 3-4 minggu, maksimal
160-240 mg / hari dibagi dalam 6-8
jam. Jika respon memuaskan tidak
mencapai dalam 6 minggu
terapi,obat dihentikan perlahan
dalam beberapa minggu.
Anak : - Awal : PO : 2-4 mg / kgBB / hari atau
- ≤35 kg : 10-20 mg 3x sehari;

- > 35 kg : 20-40 mg 3x sehari.

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
6.2.2 SERANGAN AKUT
1 Antimigren Tablet Dewasa : 1-2 tablet, waktu serangan I : Serangan akut “Vascular headache “ Antimigren tablet
Kombinasi : PRN : diulangi tiap 30 menit Cafergot
- Ergotamin tartrat 1 mg + maksimal : 6 tablet / hari, tidak KI : - Gangguan faal hati / ginjal, -Kehamilan / laktasi
Caffeine 50 mg tab boleh diulang sebelum 4 hari 10
tablet / minggu
Anak : 0,25-0,50 mg / dosis
Injeksi0,25–0,5mg Dewasa : 0,5-1 mg / dosis secara IV atau IM
(Dihydroergotamin)
6.3 ANTIVERTIGO
1 Betahistine Tablet 6 mg; 8 mg; 24 mg Dewasa: Dosis awal 16 mg / 8 jam KI : Phaeochromocytoma Betahistin
Merislon
Rumatan : 24-48 mg / hari P : Asma, ulkus peptikum, hamil, menyusui Betaserc
Darvon
CP : Diminum bersama dengan makanan Vesitab
2 Cinnarizine Tablet 25 mg Dewasa : 30 mg / 8 jam I : Vestibular disorders Stugeron

Anak : 5-12 th : 15 mg / 8 jam
3 Dimenhydrinate Tablet 50 mg Dewasa : - 50-100 mg / 4-6 jam I : Anti vertigo / anti muntah Dimenhidrinat
- Tidak lebih dari 400 mg / hari ES : Sedasi Antimo
Anak : - 2-5 th : 12,5-25 mg / 6-8 jam.

Maksimal 75 mg / hari
- 6-12 th : 25-50 mg / 6-8 jam. Maksimal
150 mg / hari
6.4 ANTIPARKINSON
1 Antiparkinson DOEN Tablet Dewasa : - 100-125 mg / 8 jam dapat dinaikkan CP : Diminum 1/2 - 1 jam sebelum makan Antiparkinson DOEN
Kombinasi: setelah 2 hari Stalevo
Carbidopa 25 mg + - maksimal250 mg Levodopa,
Levodopa 250 mg diberikan 6-8 jam sampai hasil
optimal
2 Atropine sulfat Injeksi 1,2 mg / ml, ampul 1 ml Dewasa : - IM : 0,25-0,5 mg / 4-6 jam CP : Diminum 30 menit sebelum makan Atropine

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
3 Bromocriptine Tablet 2,5 mg Dewasa : - 1,25 mg / 12 jam, dinaikan 2,5 mg I : - Sindroma neuroleptik maligna Parlodel
(Dopa Agonis) / hari dengan interval 2-4 minggu - Prolaktinoma
- Dosis lazim : 30-90 mg / hari dosis
terbagi tiap 8 jam P : Bioavailibilitas meningkat jika diberikan bersama Erythromycin
- Maksimal : 100 mg / hari ESO : Mual, muntah, perdarahan lambung, pusing, depresi,
hipotensi postural, halusinasi, delirium
4 Kombinasi : Tablet 100 mg Levodopa + 25 mg Dosis berdasarkan dosis Levodopa : P :Dihentikan sekitar 12 – 24 jam sebelum operasi yang Madopar
Levodopa + Benserazide Benserazide HCl -Dosis awal 50 mg / 6-8 jam, atau 100 mg / 8 menggunakan anestesi umum, jika obat akan diganti dengan Levazide
jam (pada kasus berat) sediaan kombinasi levodopa dengan dopa decarboxylase Leparson
-Dosis ditingkatkan sampai dengan 100 mg / inhibitor lainnya, obat harus dihentikan 12 jam sebelumnya. Pardoz
hari, sampai dua kali / minggu, tergantung
dari respons terapi ESO : Cardiac aritmia dan ortostatik hipotensi
-Dosis rumatan : 400-800 mg sehari, dalam
dosis terbagi
-Pada lansia : Dosis diawali 50 mg / 12-24
jam, ditingkatkan 50 mg / hari setiap 3-4 hari,
tergantung respons
5 Kombinasi : Tablet 50 / 12,5 / 200 mg - Dosis individual : 1 tablet / dosis I : Parkinson Stalevo
Levodopa + Carbidopa + Tablet 75 /18,75 / 200 mg - Maksimal Carbidopa 375 mg / hari dan
Entacapone Tablet 100 / 25 / 200 mg levodopa 1500 mg / hari CP : Diminum 1/2 - 1 jam sebelum makan
Tablet 125 / 31,25 / 200 mg
Tablet 150 / 37,5 / 200 mg
Tablet 200 / 50 / 200 mg
6 Levodopa Tablet 125 mg PPK I.Peny.Saraf I : Parkinson Madopar
7 Pramipexole Tablet 0,125 mg; 0,25 mg Dewasa : - Dosis awal 0,375 mg sehari, dosis ESO : Postural hipotensi, pusing, sakit kepala, somnolence, Sifrol
terbagi tiap 8 jam, dapat insomnia, kelemahan otot, muntah, konstipasi
XR tablet 0,375 mg; 0,75 mg ditingkatkan setiap 5 – 7 hari
sampai maksimal 4,5 mg sehari. CP : - Dapat diberikan bersama atau tanpa makanan
- Dosis rumatan : 0,375 – 4,5 mg / hari - Diberikan dengan makanan untuk meminimalkan
gangguan terkait gastrointestinal
8 Ropinirole HCl Tablet 2 mg; 4 mg; 8 mg Dosis individual P : Jangan dikunyah, digerus, dipatahkan Requip
PD 24 hour fill-coated Dewasa : Dosis awal : 2 mg sehari sekali
selama 1-2 minggu. Maksimal 24 mg ESO : Halusinasi, pusing disertai vertigo, hipotensi postural, mual,
sehari sekali. hipotensi, nyeri perut, dispepsia, konstipasi, somnolence,
Jika dihentikan maka harus di syncope
tappering dosis bertahap selama
7 hari
Dosis awal yang direkomendasikan : 0,25 mg
sehari tiga kali, berdasarkan respon individual.

Dosis dititrasi tiap minggunya :
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
-Minggu 1 : 0,25 mg sehari tiga kali. Dosis
total 0,75 mg
-Minggu 2 : 0,5 mg sehari tiga kali. Dosis total
1,5 mg
-Minggu 3 : 0,75 sehari tiga kali. Dosis total
2,25 mg
-Minggu 4 : 1 mg sehari tiga kali. Dosis total 3
mg
-Setelah minggu keempat, jika dibutuhkan,
dosis harian dapat dinaikkan sampai 1,5 mg
/ hari tiap minggu, sampai 9 mg / hari,
kemudian sampai 3 mg / hari tiap minggu
sampai 24 mg / hari
9 Trihexyphenydil Tablet 2 mg (HCl) - Awal: 1 -2 mg / hari. Naikkan 2 mg tiap 3-5 CP : Diminum bersama dengan makanan Triheksifenidil
hari hingga mencapai 6-10 mg / hari Artane
- Rumatan: 5-15 mg / hari dibagi 3-4 dosis Arkine
Hexymer
6.5 MIASTENIA GRAVIS
1 Botulinum toxin Injeksi 100 international unit, vial PPK I.Peny.Saraf I : Kelainan spasme yang menyeluruh (contoh : cerebral palsy) Botox
2 Neostigmine Injeksi 0,5 mg / ml Diagnosis Mula kerja : IM : 20 – 30 menit, IV: 1-20 menit Prostigmin
Dewasa : IM : 0,02 mg / kgBB dosis tunggal Neostigmin-hameln
Lama kerja : IM : 2,5-4 jam, IV : 1 -2 jam
Anak: IM : 0,04 mg / kgBB dosis tunggal
Terapi
Dewasa : IM, IV, Subcutan : 0,5-2,5 mg / 1-3

jam. maksimal 10 mg / 24 jam
Anak : IM, IV, Subcutan : 0,01-0,04 mg / kgBB /
2-4 jam
3 Pyridostigmine bromide Tablet 60 mg Dewasa : 600 mg / hari, setiap 4 jam I : Miastenia gravis Mestinon
Rentang dosis individu : 60-1500 mg / hari
KI : Hipersensitif terhadap bromida obstruksi GIT atau saluran
Anak : 7 mg / kgBB / hari diberikan setiap 4 kemih, asma bronchial
jam
Neonatus : 5 mg, diberikan setiap 4 jam ESO : mual , muntah
Injeksi 5 mg / ml, ampul 5 ml
Injeksi 1 mg / ml, ampul 1 ml Dewasa : IM / Subcutan : 2 mg /12 jam Mula kerja : PO, IM : 15-30 menit, IV : 2-5 menit
Anak : 0,25-1,0 mg / 4 jam Lama kerja : PO sampai 6-8 jam, IV : 2-3 jam
Neonatus : 200-400 mcg / 4 jam

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
6.6 OBAT DEGENERASI
SARAF
1 Donepezil Tablet 5 mg Dewasa : - 5 mg diberikan sekali / hari I : Gejala demenentia ringan atau sedang pada penyakit Alzheimer Fordesia
Tablet orodispersible 10 mg - Maksimal : 10 mg / hari diberikan KI : Hipersensitifitas terhadap Piperadin Aricept
saat akan tidur
ESO : Diare, kram otot, lemah, mual, muntah, insomnia
2 Galantamin Kapsul prolonged released 8 mg; Dosis awal : 4 mg / 12 jam selama 4 minggu. KI : gangguang liver berat (Child Pugh score 10-15), gangguan Reminyl
16 mg ginjal ClCr < 9 ml/ menit
Dosis rumatan 8-12 mg / 12 jam
Tablet 4 mg; 8 mg CP : - Tablet diberikan bersama dengan sarapan dan makan
Dosis awal : 8 mg / hari selama 4 minggu. malam
- Kapsul prolonged release diberikan sekali saat sarapan
Dosis rumatan 16-24 mg / hari - jika terapi terputus / berhenti ≥ 3 hari , terapi diulangi
dengan dosis awal yang lebih rendah dan ditingkatkan
sampai dosis yang diinginkan
ESO : Mual, muntah, diare
3 Memantine Tablet 5 mg; 10 mg Dosis awal : 5 mg / hari, ditingkatkan 5 mg tiap I : Penyakit alzheimer, gangguan memori, gangguan kognitif, nyeri Ebixa
minggu, hingga 20 mg sehari kronik Namenda
Lar oral 2 mg / ml, botol 360 ml dibagi dua dosis.
P : - T1/2 eliminasi 60 – 80 jam
Dosis ER : dosis inisial 7 mg sehari sekali, - Tidak direkomendasikan pada pasien yang mengalami
dapat ditingkatkan 7 mg tiap gangguan ginjal berat
minggu, dosis maksimal 28 mg
sehari sekali ESO : Pusing, konstipasi
4 Rivastigmine Kapsul 1,5 mg; 3 mg; 4,5 mg; 6 mg Dosis awal: - 1,5 mg /12 jam. Naikkan 1,5 mg I : Gejala menentia ringan atau sedang pada penyakit Alzheimer Exelon
tiap 2 minggu
Lar oral 2 mg / ml - Rumatan: 3-6 mg /12 jam KI : Hipersensitifitas terhadap Piperadin
Transdermal patch 9 mg x 5 cm 2 ; Dosis awal : - 4,6 mg / hari, dapat ditingkatkan ESO : Diare, kram otot, lemah, mual, muntah, insomnia,pusing,
18 x 10 cm2 (setelah 4 minggu terapi) sampai sakit kepala

9,5 mg / hari
- Rumatan : 9,5 mg / hari
- Maksimal : 9,5 mg / hari
6.7 NEUROPROTEKTAN
1 Citicoline Tablet 500 mg I : Neuroprotektan kasus stroke akut dan global (encephalopathy) Citicoline OGB
Injeksi 250 mg; 500 mg Brain act
Amp 125 mg / ml Zeufor
Brainolin
Nicholine

T NOURUTOBA
TERAPI
KHUSU
S
2 Nimodipine Kapsul 30 mg 60 mg / 4 jam selama 21 hari, terapi dimulai E: Neurotropik Nimotop
dalam 96 jam setelah perdarahan subarachnoid Ceremax
Infus 10 mg / 50 ml ESO: Jarang terjadi
-Dosis awal 1 mg / jam (sekitar 15 mcg /
kgBB / jam), setelah 2 jam, dosis
ditingkatkan 2 mg / jam (30 mcg / kgBB /
jam)
-Pasien dengan BB< 70 kg atau dengan TD
tidak stabil, diberikan dosis awal 0,5 mg /
jam dengan infus.
-Harus diberikan bersama dengan ringer
laktat, normal saline, 5% dekstrose
6.8 AKTIVATOR SEREBRAL
1 Ekstrak gingko Tablet 40 mg; 80 mg Tiga kali satu tablet/ hari CP : diberikan sebelum makan Tebokan
Tanakan
7 ANTIINFEKSI
7.1 ANTELMINTIK
1 Albendazol Tablet 400 mg Protokol khusus / PPK Restriksi P : - Dosis dan lama pemberian tergantung pada jenis cacing, Albendazol
- Tidak boleh diberikan pada wanita hamil
Susp 200 mg / 5 ml, botol 10 ml
ESO : pusing, peningkatan LFT
CP : - Diminum pada saat perut kosong untuk infeksi cacing
Dalam rongga usus

- Diminum bersama dengan makanan berlemak untuk
infeksi parasit di jaringan
2 Mebendazol Tablet 100 mg; 500 mg Protokol khusus / PPK P : Tidak dianjurkan untuk anak < 2 th Mebendazol
Fermox
Sirup 100 mg / 5 ml, botol 30 ml CP : Diminum sesudah makan
3 Pyrantel Tablet 125 mg; 250 mg; 500 mg Protokol khusus / PPK I : Untuk terapi pada cacing Enterobius vermicularis dan Ascaris Pirantel
(sebagai palmoat) lumbricoides
Susp 360,25 mg / 5 ml, botol 10 ml
susp 125 mg / 5 ml, botol 30 ml, 60
ml
4 Praziquantel Tablet 300 mg, 600 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Efektif pada cacing pipih Prazikuantel
7.1.1 ANTIFILARIASIS
1 Albendazole Tablet 400 mg Protokol khusus / PPK P : Tidak boleh diberikan pada wanita hamil Albendazole

NO URUTOBAT
KHUSUS
TERAPI
2 Diethylcarbamazine citrate Tablet 100 mg Protokol khusus / PPK P : - Waktu paruh tergantung pada pH urin, monitor fungsi ginjal Dietilkarbamazin sitrat
- Tidak boleh diberikan pada wanita hamil
7.2 ANTIBAKTERI
7 .2.1. BETA-LACTAM
1 Ampicillin Tablet 500 mg TIME DEPENDENT I : UTI, otitis media, sinusitis, infeksi oral, bronkitis, CAP Ampisilin
Binotal
Injeksi 1 g / vial; (sebagai garam Dewasa : - 250-500 mg, diberikan setiap 6 jam KI : Pasien alergi golongan penicillin Sanpicillin
Na) - Sepsis / meningitis : 150-250 mg / Kalpicilin
Vial 5 ml kgBB / hari diberikan setiap 3-4 jam. ESO : Mual, muntah, diare, rash
Maksimal 6-12 g / hari
Sirup kering 125 mg/ 5 ml, botol 60 CP : Dapat diberikan tiap 4 jam
ml Anak : - Infeksi ringan - sedang : 50-100 mg /
kgBB / hari diberikan setiap 6 jam
secara
IM / IV. Maksimal 2-4 g / hari
- Infeksi berat / meningitis : 200-400 mg /
kgBB / hari diberikan setiap 6 jam.
Maksimal 6-12 g / hari
2 Amoxicillin trihidrat Kapsul 250 mg; 500 mg TIME DEPENDENT KI : pasien alergi golongan penicillin Amoksisilin
Tablet 500 mg Amoxsan
Tablet Forte Dewasa : PO : 250 – 500 mg / 8 jam, atau CP : Diminum sebelum / sesudah makan Kalmoxillin
500-875 mg / 12 jam Dexymox
Paed oral drop 100 mg / ml, botol Catatan : Sediaan injeksi dibatasi pada kasus kasus tertentu Rindomox
20 ml Anak : - Neonatus dan bayi ≤ 3 bl : 20-30 mg / (efektivitas setara dengan ampicillin dan belum ada
kgBB / hari dalam dosis terbagi tiap bukti bahwa amoxicillin lebih efektif dibandingkan
Sirup kering 125 mg / 5 ml; 250 mg 12 jam dengan ampicillin)
/ 5 ml, botol 60 ml - Bayi > 3 bl dan anak : 25-50 mg / kgBB
/ hari dalam dosis terbagi tiap 8 jam-12
Injeksi 1 g, vial jam
Kombinasi dengan
betalaktamase inhibitor

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
3 Kombinasi : Amoxicillin + Kapsul 250 mg + 125 mg TIME DEPENDENT KI : Pasien alergi golongan penicillin Amoksisilin+Asam
Clavulanic acid Kapsul 500 mg + 125 mg klavulanat
Kapsul 875 mg + 125 mg Dewasa : 250-500 mg / 8 jam atau 875 mg / 12 P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
jam Claneksi
Sirup 125 mg + 31,25 mg ESO: Mual, muntah, letargi, leukopeni, trombositopeni, eosinofilia, Dexyclav
Sirup 250 mg + 62,5 mg Anak: - < 3 bl : 30 mg / kgBB / hari, diberikan agranulositosis,depresi bone marrow, agitasi, anxietas, Clabat
setiap 12 jam reaksi hipersensitif Clavamox
- Anak ≥ 3 bl dan < 40 kg : 20-90 mg /
kgBB / hari dalam dosis terbagi, Lama kerja : 4 – 8 jam
diberikan tiap 8-12 jam
Injeksi 500 mg + 100 mg - Anak > 40 kg : 250-500 mg / 8 jam atau
Injeksi 1000 mg + 200 mg 875 mg / 12 jam
4 Kombinasi : Tablet 375 mg TIME DEPENDENT P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Viccillin-SX
Ampicilline + sulbactam Picyn
Injeksi 500 mg + 250 mg Dewasa : - IM / IV : 1-2 g ampicillin tiap 6 jam
Injeksi 1000 + 500 mg - Maksimal 8 g ampicillin / hari
Anak ≥ 1 th : - IV : 100-400 mg / kgBB / hari,
dalam dosis terbagi tiap 6 jam

- Maksimal 8 g ampicillin / hari
5 Penicillin G Benzathine 1,2 juta international unit; 2,4 juta TIME DEPENDENT I : Profilaksis untuk kekambuhan demam rematik (penyakit jantung Procaine penicillin-G
(Benzathine benzyl vial rematik) meiji
penicillin ) Dewasa :
IM : 1,2 juta international unit, setiap 3 – 4 KI : Pasien alergi golongan Penicillin
minggu
P : - Pencegahan diberikan sekurang-kurangnya sampai 5 – 6 th
Anak : - ≤ 27 kg : injeksi IM 600.000 bebas serangan ulang demam rematik pada anak dan pada
International Unit dewasa dianjurkan diberikan seumur hidup
- > 27 kg : injeksi IM 1.2 juta - Pemberian dengan cara IM pada pantat atas. Jangan
international unit, diberikan sebagai diberikan IV, intra arteri, Subcutan
dosis tunggal
6 Procaine benzylpenicillin Injeksi 1 juta international unit / vial TIME DEPENDENT KI : pasien alergi golongan penicillin Prokain Benzil Penisilin
(Procain Penicilin G / PPC) injeksi 3 juta international unit / vial G
Dewasa : Injeksi IM : 600.000-4.800.000 P : Tidak boleh diberikan IV karena dapat menyebabkan
international unit / hari, diberikan Kerusakan neurovascular yang bera
setiap 12-24 jam
Anak : Injeksi IM : 50.000-100.000
international unit / kgBB / 24 jam,
diberikan setiap 12-24 jam
7 Phenoxymethyl penicillin Tablet 125 mg; 250 mg; 500 mg; TIME DEPENDENT KI : Pasien alergi golongan penicillin Fenoksimetil Penisilin
(Penicillin V) 625 mg
Dewasa : - Infeksi ringan : 500-625 mg / 6 jam ESO : Diare ringan, mual, muntah, kandidiasis oral
- Infeksi berat : 1 - 1,25 g / 6 jam
NO URUTOBAT
KHUSUS
TERAPI
Sirup kering 250 mg / 5 ml CP : Diminum 1 jam sebelum makan atau 2 jam sesudah makan
Anak : - s/d 1 th : 62,5 mg / 6 jam
- 1-5 th : 125 mg / 6 jam Catatan : Hanya untuk faringitis yang disebabkan oleh
- 6-12 th : 250 mg / 6 jam Streptococcus beta- haemolyticus grup A
- Dapat ditingkatkan sampai 12,5 mg /
kgBB / 6 jam untuk infeksi berat
7.2.2 CEPHALOSPORINDAN
BETA-LACTAM LAIN
7.2.2.1 CEPHALOSPORIN
1 Cefazolin Injeksi 1 g, vial TIME DEPENDENT E: Antimikroba Sefazolin

(Cephalosporin generasi I) Cefazol
Profilaksis : P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Venozol
- 1 g secara IV / IM ½ - 1 jam sebelum operasi ESO : Reaksi hipersensitifitas, diare, eosinofilia, kandidiasis pada Cefazolin OGB
- untuk prosedur panjang / lama : ½-1g
IV / IM selama pembedahan, setelah operasi rongga mulut dan kelamin
dilanjutkan ½ - 1 g IV / IM tiap 6 – 8 jam Mula kerja : IV : 30 menit
selama 24 jam
Terapetik : Lama kerja : 6 – 8 jam
Dewasa : 1 – 2 g / hari dalam 2 -4 dosis terbagi Catatan : Untuk profilaksis pada bedah
dapat ditingkatkan s/d 3 -5 g / hari
Anak : 20 – 40 mg / kgBB / hari dalam 2 – 4
dosis terbagi, dapat ditingkatkan s/d 1

g / hari
Neonatus : 2 x 10 -20 mg / kgBB
2 Cefadroxil (Cephalosporin Kapsul 250 mg; 500 mg TIME DEPENDENT E : Infeksi saluran nafas bagian atas dan bawah, skin and soft Sefadroksil
generasi I) Tissue infections, UTI dan osteomyelitis Cefat
Sirup kering 125 mg / 5 ml, botol Dewasa : 0,5-1 g / 12 jam Longcef
60 ml P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
Sirup kering forte 250 mg / 5 ml,
botol 60 ml Anak : 125-250 mg / kgBB / 12 jam ESO: Gangguan GIT, Pseudomembranous colitis, candidiasis,
neutropenia,granulocytopenia increased serum transaminase
Drop 150 mg / ml, botol 15 ml nefrotoksik
3 Cephalexin (Cephalosporin Kapsul 250 mg; 500 mg TIME DEPENDENT P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Sefaleksin
generasi I)
Dewasa : 250-500 mg / 6 – 8 jam
Anak : 25-50 mg / kgBB / 6 jam

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
4 Cefuroxime (Cephalosporin Tablet 500 mg (sebagai axetil) TIME DEPENDENT E : antimikroba Sefuroksim
generasi II) Anbacim
Injeksi 750 mg; 1000 mg vial 10 ml Profilaksis : P : perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Cethixim
- IV : 30-60 menit sebelum OP dan 1 vial tiap 8 Celocid
Sirup kering 15 g/ 30 ml, botol jam ESO : Reaksi hipersensitif, gangguan gastro intestinal, perubahan Oxtercid
- OP Jantung Terbuka : Dosis tunggal 2 vial IV hematologikal, trombophlebitis (IV), superinfeksi
selama induksi anestesi dan tiap 12 jam
sampai dosis total 6 gram Mula kerja: IV: cepat, IM : 20 menit
Terapeutik : Lama kerja : 6 – 12 jam
Dewasa: 750 mg - 1,5 gram / 8 jam

CP : Diminum bersama dengan makanan
Anak > 3 bln : - 125-250mg, diberikan setiap
12 Jam
- 50-100 mg / kgBB / hari dosis
terbagi
- Infeksi tulang dan sendi 150mg
/ kgBB / hari
5 Cefaclor (Cephalosporin Kapsul 500 mg TIME DEPENDENT P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Sefaklor
generasi II) Cloracef
Sirup kering 125 mg/ 5 ml; 250 mg/ Dewasa : 250 - 500 mg / 8 jam CP : Bisa diberikan bersama / tidak dengan makanan Forifek
5 ml
Anak : 20mg / kgBB / hari, diberikan setiap 8
jam
6 Cefixime (Cephalosporin Kapsul 50 mg; 100 mg; 200 mg TIME DEPENDENT Restriksi E : Menghambat sintesis membran sel dari bakteri gram positip Sefiksim
generasi III) Dan gram negatip, gonorhea Ceptik
Tablet 100 mg Dewasa dan Anak > 30 kg : - 50 - 100 mg / 12 Cefspan
jam P : perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Sporetik
Sirup kering 100mg / 5ml, botol 30 - Infeksi berat : Yafix
ml 200 mg /12 jam ESO : GIT, trombositopenia, eosiniphilia, diare
sirup kering 100
Drop 30 mg/ml, botol 15 ml mg / 5 ml Mula kerja : Cepat
Anak : - 1,5 - 3 mg / kgBB / hari, diberikan Lama kerja: 24 jam
setiap 12 jam
- Infeksi berat : 6 mg / kgBB / hari,
diberikan setiap 12 jam
7 Cefoperazone Injeksi 1000 mg, vial TIME DEPENDENT Restriksi P : Pada gangguan fungsi ginjal diperlukan penyesuaian dosis Cefobid
(Cephalosporine generasi Yason
III) Dewasa : - IM / IV : 1-2 g / 8-12 jam ESO : Eosinofilia, hipoprotrombinemia, nefrotoksik Ferzobat
- Maksimal 12 gram / hari
Anak : - IM / IV : 50-100 mg / kgBB / 12 jam
- Maksimal 100-150 mg / kgBB / 12 jam

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
8 Cefotaxime (Cephalosporin Injeksi 0,5 g; 1 g vial TIME DEPENDENT Restriksi E: Infeksi pada saluran nafas, ginjal dan saluran kemih bagian Sefotaksim.
generasi III) bawah, organ genital (contoh : uncomplicated gonorrhea), Taxegram
Dewasa : IV : 1-2 g / 8 – 12 jam sepsis, endocarditis, meningitis Clacef
Kalfoxim
Anak : 25 – 37,5 mg / kgBB / 4 jam P : - Kurang efektif terhadap kuman gram positif
- Spektrum terhadap kuman gram negatif lebih luas
- Efektif terhadap Pseudomonas spp (khususnya bila ada KI
pemberian aminoglikosida)
- perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
ESO: Gangguan gastrointestinal, interstitial nephritis, moniliasis,
vaginitis
9 Cefpodoxime proxetil Tab sal 100 mg; 200 mg TIME DEPENDENT P : Tidak boleh digunakan dengan obat antasida dan obat Banadoz
(Cephalosporin generasi III) Dewasa : 200 mg / 12 jam, selama 14 hari nefrotoksik dan probenesid
Anak : 15 hari – 6 bulan, 4 mg / kg BB setiap
12 jam
6 bulan – 2 tahun, 40 mg tiap 12 jam
3 – 8 tahun, 80 mg tiap 12 jam
Diatas 9 tahun, 100 mg tiap 12 jam
10 Ceftazidime (Cephalosporin Injeksi 0,5 g; 1 g vial TIME DEPENDENT Restriksi I : Dibatasi penggunaannya hanya untuk pseudomonas Seftazidim
generasi III) aeruginosa, cystic fibrosis Ceftum
Dewasa: 1-6 g / hari, dosis terbagi tiap 8 jam Thidim
E: Bakterisidal gram negatif dan gram positif, menghambat sintesis Zidifec
Anak: - 90-150 mg / kgBB / hari, dosis mukopeptide pada dinding sel Cetasum
terbagi tiap 8 jam
- <12 th: 30-50mg / kgBB / hari P : - Terdistribusi luas sampai tulang, empedu, kulit, CSF (mula
- Maksimal 6 gram dosis terbagi tiap 8 Kerja tinggi saat inflamasi), endometrium, jantung, pleura,
jam cairan limfa
Neonatus : IV : 15mg / kgBB / 12 jam - perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
ESO: Gangguan gastrointestinal, efek SSP, flebitis pd tempat
injeksi, reaksi hipersensitivitas sangat jarang, perubahan

hematologi sementara
Mula kerja : IV / IM : Cepat
Lama kerja: IV / IM : 6 – 12 jam
catatan : terapi lini ke-3.
Sediaan injeksi / infus :diberikan kepada pasien yang telah

resisten dengan antibiotika lain (dibuktikan dengan hasil resistensi
test)

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
11 Ceftizoxime (Cephalosporin Injeksi 1 g Dewasa : injeksi 1 – 2 g setiap 8 sampai 12 I : Infeksi yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus Cefizox
generasi III) jam. (penisilinase-dan nonpenicillinase-memproduksi); Escherichia
coli, Pseudomonas spp termasuk P.. aeruginosa, Proteus
Pasien anak 6 bulan atau lebih : 50 mg / kg mirabilis, P. vulgaris, Providencia rettgeri (sebelumnya Proteus
Setiap 6 – 8 jam atau rettgeri) dan Morganella morganii (sebelumnya Proteus
Sesuai Protokol khusus morganil); Klebsiella spp,. Serratia spp termasuk S..
/ PPK I.Kes.Anak. marcescens, dan Enterobacter spp.
Catatan : Pada pasien ginjal dosis mengacu pada perhitungan
CICR
11 Ceftriaxone (Cephalosporin Injeksi 0,5 g/vial; 1 g / vial TIME DEPENDENT KI : IV : garam calcium, ringer lactate Ceftriaxone
generasi III) Broadced
Dewasa dan Anak >12 th: - Infeksi berat : 1 – P: - Pada gangguan fungsi ginjal diperlukan penyesuaian dosis Tyason
2 g / 12 – 24 jam - Jangan diberikan pada bayi yang mengalami hiperbilirubin Cephaflox
- Maksimal : 4 g - Terdistribusi luas sampai kandung kemih, paru, tulang, Trijec
empedu, CSF (konsentrasi tinggi saat inflamasi)
Anak <12 th : 20 – 50 mg / kgBB / hari
ESO: Nefrotoksik, penurunan PT
12 Cefditoren pivoxil Tablet 200 mg TIME DEPENDENT P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Meiact
(Cephalosporin generasi III)
CAP : 400 mg / 12 jam selama 14 hari. ESO : Diare, pusing
Acute exacerbation of chronic bronchitis :
400 mg /12 jam selama 10 hari.

Pharyngotonsilitis, acute sinusitis, infeksi kulit dan
jaringan :
200 mg / 12 jam selama 10 hari.
13 Cefepime Injeksi 1 g, vial TIME DEPENDENT Restriksi E: Bakterisidal gram negatif dan gram positif, menghambat sintesis Ceforim
(Cephalosporin generasi mukopeptide pada dinding sel Sopime
IV) Dewasa : - Infeksi ringan-sedang : IM / IV : Exepime
500 mg – 1 gram / 12 jam P: - Terpenetrasi pada mukosa bronkial 60% Vipime
- Infeksi berat : IV : 2 gram / 12 - Menembus BBB Daryacef
jam - Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
- Infeksi sangat berat : IV : 2 gram
/ 8 jam ESO: Nefrotoksik, hepatotoksik, vasodilatasi, dipsneu
Anak > 40 kg : 50 mg / kgBB / 12 jam dan Mula kerja: IM: 30 menit, IV : segera setelah injeksi
setiap 8 jam untuk penderita

demam neutropenia Lama kerja: 10-12 jam

NO URUTOBAT
KHUSUS
TERAPI
14 Cefpirome Injeksi 1 g, vial TIME DEPENDENT Restriksi Cefpirome
(Cephalosporin generasi Cefrin
IV) Dewasa : 1-2 g / 12 jam Interome
Bactirome
Yarox
Kombinasi dengan
betalaktamase inhibitor
15 Kombinasi : Tablet ampicillin 250 mg + TIME DEPENDENT I : Infeksi yang disebabkan oleh beta-laktamase strain Bactesyn
Sulbactam + Ampicillin sulbactam 125 mg Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella spp. Unasyn
Dosis pada orang dewasa: (termasuk K. pneumoniae, Proteus mirabilis, Bacteroides fragilis, Picyn
Injeksi ampicillin 1 g + sulbactam Ringan / Sedang: 1.5g q6-8h Enterobacter spp., dan Acinetobacter calcoaceticus. Viccillin - SX
500 mg Parah: 3g q6h Catatan: Untuk informasi mengenai penggunaan pada pasien
Injeksi ampicillin 500 mg + Dosis dalam pediatri: anak sesuai dengan Protokol Khusus / PPK I. Kes. Anak
sulbactam 250 mg Ringan / Sedang: 150-300mg/kg/day dibagi Infeksi intra-abdomen yang disebabkan oleh beta-laktamase strain
setiap 6 jam Escherichia coli, Klebsiella spp. (Termasuk K. pneumoniae,
Parah: 150-300mg/kg/day dibagi setiap 6 jam Bacteroides spp. (Termasuk B. fragilis), dan Enterobacter spp.
Infeksi ginekologi disebabkan oleh beta-laktamase strain
Escherichia coli, dan Bacteroides spp. (termasuk B. fragilis ).
Catatan : Tindakan pencegahan: hipersensitivitas terhadap
penisilin, riwayat penyakit gastrointestinal, khususnya kolitis,
gangguan ginjal
16 Kombinasi : Injeksi Cefoperazone 500 mg + TIME DEPENDENT E: Bakterisidal gram negatif dan gram positif; menghambat beta Cefoperazone/Sulbactam
Cefoperazone + Sulbactam Sulbactam 500 mg laktamase Sulperazon
Dewasa : 2-4 gram / hari, diberikan setiap 12 Cefratam
jam Mula kerja : Cepat
Anak : 40-80 mg / kgBB / hari, diberikan setiap
6-12 jam. Dosis bisa ditingkatkan

sampai 160 mg / kgBB / hari pada
kasus berat
Neonatus : 80 mg / kgBB / hari, diberikan
setiap 12 jam

NO URUTOBAT
KHUSUS
TERAPI
17 Kombinasi : Injeksi 2 g / 250 mg; 4 g / 500 mg TIME DEPENDENT Restriksi P : Penderita dengan gangguan ginjal perlu penyesuaian dosis Tazocin
Piperacillin + Tazobactam Pybactam
Dewasa dan Anak > 12 th : 12 g piperacillin + ESO : Diare
1,5 g tazobactam /
hari dalam dosis
terbagi tiap 6 -8
jam
Infeksi berat : 18 g piperacillin + 2,25 g
tazobactam / hari dalam dosis
terbagi
7.2.2.2 LAIN-LAIN
1 Aztreonam Vial 1 g TIME DEPENDENT P : - Menembus plasenta, penetrasi ke BBB yang mengalami Vebac
inflamasi
Dewasa : - Infeksi sedang : 1 – 2 g / 8 -12 jam - Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
- Infeksi berat :2 g / 6 – 8 jam - Untuk pasien yang alergi Penicillin
(maksimal : 8 g / hari)
Anak : - >2 th : 50 mg / kgBB / 6 – 8 jam, >
1 minggu
- <2 th : 30 mg / kgBB / 6 – 8 jam
(maksimal : 120 mg / kgBB / hari)
2 Cloxacillin Kapsul 250mg; 500 mg TIME DEPENDENT Mula kerja : PO :1 – 2 jam , IM : 30 menit Meixam
Vial 250mg; 500mg; 1 g Dewasa: 250-500mg / 6jam P : Distribusi ke pleural, cairan sinovial, dan tulang
3 Dicloxacillin Kapsul 250 mg TIME DEPENDENT ESO : Reaksi hipersensitif Dikloksasilin

Dewasa : 250-500 mg / 6 jam
CP : Diminum 1 jam sebelum makan / 2 jam sesudah makan
6 jam
7.2.3 CARBAPENEM
1 Doripenem Injeksi 500 mg TIME DEPENDENT Restriksi I : Soft tissue infection, complex intraabdominal infection Doribax
IV infus 500 mg / 8 jam selama 1-4 jam, lama P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
terapi 5 – 14 hari
ESO : Pusing, mual, muntah, diare

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
KELAS OBAT SEDIAAN, KEMASAN DOSIS KETERANGAN NAMA DAGANG
REGIMEN
2 Meropenem trihydrate Injeksi 500 mg; 1 g TIME DEPENDENT Restriksi I : Pneumonia, meningitis, peritonitis Meronem
Dewasa: - IV : 0,5 – 1 g / 8 jam Merofen
- Meningitis : IV : 2 g / 8 jam P : - Setelah direkonstitusi stabil selama 1 – 2 jam pada suhu Merosan
kamar, 8 jam pada lemari es Tripenem
Anak : - 3 bl - 12 th : 10 - 20 mg / kgBB - Perlu penyesuaian dosis setiap 8 jam pada penurunan
- Meningitis : 40 mg / kgBB / 8 jam fungsi ginjal
- Untuk penderita yang sensitif
Neonatus : - Prematur 20 mg / kgBB / 12 jam
Untuk kasus Pseudomonas Catatan : a) Hanya untuk terapi lini ketiga dan untuk infeksi
Aeruginosa ditingkatkan sampai berat
dengan 40 mg / kgBB / dosis b) Pemeriksaan kultur harus dilakukan. Jika bakteri
penyebab masih sensitif terhadap antibiotika lini
- Bayi < 2 bl : 20 mg / kgBB / 8 jam satu maka meropenem dihentikan dan diganti
untuk kasus Pseudomonas dengan antibiotika yang sesuai
aeruginosa. ditingkatkan sampai c) Tidak untuk profilaksis bedah, kecuali bedah
dengan 40 mg / kgBB / dosis jantung
d) Bila digunakan pada awal terapi segera
Febrile neutropenia : dosis 1-3 g / hari, sampai dideskalasi ke golongan lain bila sudah ada hasil
ANC diatas 500 / mm3 kultur yang sensitif
Sepsis dan infeksi berat lainya : dosis 1-3 g /
hari maksimal 7 hari
3 Kombinasi : 1 g / 1 g; 500 mg / 500 mg, Vial TIME DEPENDENT Restriksi P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Pelascap
Imipenem + Cilastatin Timipen
Dewasa: - 1-2 gram / hari dalam dosis ESO : Trombophlebitis, nyeri, eritema, ruam, urtikaria, kolitis Tienam
terbagi tiap 6-8 jam dalam infuse pseudomembran, gangguan hematologi, peningkatan Pelastin
40 – 60 menit enzim hati, gangguan pengecapan, mioklonik, gangguan
- Maksimal : 50 mg / kgBB / hari atau 4 psikis, konvul
g / hari Mula kerja : Cepat
Profilaksis: 1 g IV saat mulai anestesi dan 1 g 3 Lama kerja: 6 – 12 jam
jam P : Terdistribusi luas pada sebagian besar jaringan dan cairan

kemudian. Operasi risiko tinggi:
penambahan 2x dosis 500 mg IV tubuh termasuk sputum, cairan pleura, cairan peritonial, cairan
diberikan 8 dan 16 jam setelah interstitial, aqueous humor, tulang
induksi
7.2.4 TETRACYCLINE
1 Doxycycline Kapsul 50 mg; 100 mg TIME DEPENDENT WITH PAE P : - Diberikan dengan makanan untuk mengurangi iritasi pada Doksisiklin
esofagus dan saluran pencernaan Vibramycin
Dewasa : - Hari pertama : 200 mg / hari, hari - Diminum dengan segelas air dengan posisi tegak selama Siclidon
berikutnya 100 mg / hari ½ jam
- Infeksi berat: 200 mg / hari, - Hindari minum bersama antasida dan sediaan besi, susu
selanjutnya 100 mg diberikan setiap - Penggunaan pada anak < 8 th hanya pada antrax yang
12 jam tidak bisa diobati dengan antibiotika lain
38
OBAT
URUT
S KHUSU
NO
I
II VI
I Anak >8 th : - Hari pertama : 4 mg / kgBB / VII
hari, hari berikutnya : 2 mg / IO: Dengan obat enzim inducer menyebabkan t ½
kgBB / hari berkurang sampai dengan 50%
- Infeksi berat : 4 mg / kgBB /
hari
Tetracycline HCl Kapsul 250 mg; 500 mg TIME DEPENDENT WITH PAE
2
Dewasa : 250 – 500 mg / 6 jam P: - Perlu penyesuaian dosis pada penurunan fungsi ginjal Tetrasilklin
- Tidak diberikan pada anak usia < 8 th, kecuali untuk kasus Novacyline
50-100 mg / kgBB / hari, diberikan kolera Farsycilin
setiap 6 jam - Tidak diberikan wanita hamil, wanita menyusui
Anak : 50 – 75 mg / kgBB / hari, diberikan - Hindari minum bersama antasida dan sediaan besi, susu
ESO : Gangguan pertumbuhan tulang dan gigi
setiap 6 jam
Tigecycline Injeksi 50mg / 5ml, Vial TIME DEPENDENT WITH PAE CP : Diminum 1 jam sebelum makan atau 2 jam sesudah makan
3 P : - Tidak diperlukan penyesuaian dosis pada pasien ginjal Tygacil

Restriksi
Dosis awal IV : 100mg - 50mg / 12jam
- Pada penderita dengan gangguan hati berat (Child-pugh
Oxytetracycline HCl Injeksi 50 mg / ml TIME DEPENDENT WITH PAE class C) : dosis perlu disesuaikan
ESO : Perpanjangan PT/aPTT, potensial nefrotoksik, mual,
muntah, diare
4 KI : - Kehamilan, - Anak < 12 th, - Gangguan faal ginjal Teramycin
Injeksi 250 mg / 3 ml
Injeksi 500 mg / ml Dewasa : IV : 250 - 300 mg / hari, diberikan Oxydecacyalino
dalam dosis terbagi setiap Catatan : Injeksi IM menyebabkan rasa sakit dan inflamasi pada Aromycin
8 - 12 jam tempat injeksi
CHLORAMPHENICOL
7.2.5

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
1 Chloramphenicol Kapsul 250 mg, 500 mg DOSE DEPENDENT Restriksi I : Untuk demam tifoid dan meningitis Kloramfenikol
Colshncetine
Susp 125 mg / 5 ml, botol 60 ml Dewasa : - 50-100 mg / kgBB / hari, diberikan KI : Kehamilan, menyusui, gangguan fungsi hati yang parah Colme
(sebagai palmitat) setiap 6 jam
P : Hati-hati pada penurunan fungsi hati dan ginjal
Serbuk injeksi 1000 mg / ml - Meningitis, sepsis dosis ditingkatkan
(sebagai Na Succinate) dua kali lipat ESO : Aplastik anemia, grey syndrome, mual, muntah, diare,
stomatitis, glossitis, neuritisperifer, opticneuritis
Anak : - 50-75 mg / kgBB / hari, diberikan
setiap 6 Jam Catatan: Hanya untuk infeksi Salmonella typhi dan Haemophillus
- Meningitis : 50-75 mg / kgBB / hari, influenzae
Neonatus < 2 minggu : 25 mg / kgBB / hari

Bayi 2 minggu - 1 th :
50 mg / kgBB / hari diberikan setiap 6 jam
2 Thiamphenicol Kapsul 250 mg; 500 mg Dewasa : 1,5 g / hari secara PO, dalam dosis P : Untuk pasien ginjal, diperlukan penyesuaian dosis Tiamfenikol
terbagi Bioticol
Tiamycin
Anak : 30-100 mg / kgBB secara PO Dexycol
7.2.6 SULPHA-TRIMETHOPRIM
1 Cotrimoxazole Cotrimoxazole DOEN 1 (Dewasa) Dewasa : 1 -2 tablet, diberikan sekali setiap 24 I : ISK menahun atau kambuhan, pneumocystis carinii, Kotrimoksazol DOEN
Tablet jam, atau 2 – 4 dosis diatas pneumonia selama 14 hari Bactrim
Sulfametoxazole 400 mg + diberikan 1 atau 2 kali perminggu Kaftrim
Trimethoprim 80 mg selama beberapa bulan KI : Hipersensitivitas kehamilan trimester III Sanprima
Tablet Cotrimoxazole Forte Profilaksis : ESO : Stevens-Johnson syndrome
Sulfametoxazole 800 mg + Dewasa : 960 mg / hari, dapat diturunkan

Trimethoprim 160 mg menjadi 480 mg / hari
Sirup Sulfametoxazole 200 mg + Anak : 36 – 48 mg cotrimoxazole / kgBB /
Trimethoprim 40 mg hari, diberikan dalam dosis terbagi

setiap 12 jam
Cotrimoxazol DOEN II (Pediatrik) Anak : - 6 minggu - 5 bl : 120 mg / 12 jam
Tablet Sulfametoxazole 100 mg + - 6 bl - 5 th : 240 mg / 12 jam

Trimethoprim 20 mg - 6 - 12 th : 480 mg / 12 jam
7.2.7 MACROLIDE

NO URUTOBAT
KHUSUS
TERAPI
1 Azithromycine Tablet 250 mg; 500 mg CONCENTRATION DEPENDENT P: - Gangguan fungsi ginjal, - Gangguan fungsi hati yang Zithromax
berat Mezatrin
Suspensi 200 mg / 5 ml, botol 15 Dewasa: 500 mg, diberikan sekali setiap 24 Zithrax
ml jam selama 3 hari ESO : Mual, muntah, diare Zycin
Anak > 6 bln : 10 mg / kgBB / hari, dosis CP : Diminum 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah makan Zifin
tunggal selama 3 hari
2 Clarithromycin Sirup 125 mg / 5ml; botol 30 ml; TIME DEPENDENT WITH PAE P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Abbotic
60 ml Bicrolid
Dewasa : ESO : Pusing, rash
Tablet 250 mg; 500 mg Infeksi saluran nafas, infeksi kulit :
250 mg sehari dua kali, sampai 500 mg, sehari
dua kali selama 2 – 5 hari. untuk infeksi berat,
diberikan selama 7 – 14 hari
3 Clindamycine Kapsul 150 mg; 300 mg; 600 mg TIME DEPENDENT WITH PAE P : - Merupakan obat penghambat enzim Cytochrome P450 Klindamisin
- Hindari minum bersama dengan susu/ minuman asam Dalacin C
Larutan (untuk penggunaan oral) Dewasa : - 150-300 mg / 6 jam Prolic
10 mg / 30 ml - Infeksi serius : 300-450 mg / 6 jam ESO : Diare, ruam kulit, ikterus, vaginal candidiasis
Injeksi 150 mg / ml (sebagai Anak : 3 – 6 mg / kgBB / 6 jam CP : Diminum bersama dengan makanan
Phosphat), ampul 4 ml
4 Erythromycine Kapsul 250 mg TIME DEPENDENT WITH PAE IO : Merupakan obat penghambat enzim CYP 450 Eritromisin
(sebagai Stearat) Erysanbe
Dewasa dan Anak > 8 th : P : Hindari minum bersama dengan susu / minuman asam Erythrin
Tablet : 500mg - 250-500 mg / 6 jam Erythrocin
- 500 – 1000 mg / 12 jam ESO : - Hepatotoksik,
- Dapat meningkatkan kadar Theophylline dalam serum
Infeksi berat : dosis dapat ditingkatkan sampai - Mual, muntah
dengan 4 g / hari
Anak : - 2 – 8 th : 200 mg / 6 jam
Sirup 200 mg / 5 ml , botol 60 ml - Infeksi berat : dosis ditingkatkan s/d
(sebagai ethyl succinate) 500 mg / 6 jam
- 1 bl - 2 th : 125 mg / 6 jam
Tablet chewable 200 mg
(sebagai ethyl succinate)

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
5 Spiramycine Tablet 1.500.000 International TIME DEPENDENT WITH PAE I mg spiramycin ekivalen dengan 3000 International unit Spiramisin
unit Rovamycine
Dewasa : Tablet 3 MIU 2-3 tablet / 8-12 jam
Profilaksis toksoplamosis kongenital
1 tablet / 8 jam selama 3 minggu. Ulangi dengan
interval waktu 2 minggu sampai melahirkan.

Anak >20 kg : 1,5 MIU / 10 kgBB / hari,
diberikan dalam dosis terbagi

setiap 8 – 12 jam
Tablet 250 mg, 500 mg Dewasa : 2-3 g / hari, diberikan setiap 8 – 12
jam
Anak : 50-100 mg / kgBB / hari, diberikan
setiap 8 – 12 jam
Sirup 125 mg/ ml, botol 60 ml;
100 ml Dewasa : 5-15 ml / hari, diberikan setiap 8 –
12 jam
7.2.8 AMINOGLYCOSIDE
1 Amikacine Injeksi 250 mg; 500 mg; 1 g, vial CONCENTRATION DEPENDENT Restriksi E: Antibiotik gram positif Amikin
Mikasin
Dewasa dan Anak : 15 mg / kgBB / hari, P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Glybotic
diberikan setiap 12 jam Alostil
ESO: Neurotoksik, ototoksik, nefrotoksik
Anak > 4 minggu : 20 mg / kgBB / hari
Catatan : Untuk kasus yang sudah resisten dengan Gentamicin
Prematur : Dosis awal 10 mg / kgBB / hari,
dilanjutkan 15 mg / kgBB / hari
2 Gentamicin sulfat Injeksi 80 mg / 2 ml, ampul CONCENTRATION DEPENDENT E : Antibiotik gram positif dan gram negatif Gentamisin
Injeksi 20 mg / 2 ml; 80 mg / 2 ml, Garamycin
Vial Dewasa : 3-7 mg / kgBB / hari, diberikan P : - Pemberian IT dan subconjunctiva diberikan injeksi dalam Salticin
setiap 12- 24 jam selama 7-10 hari bentuk ampul ( tanpa pengawet ) Sagestam
- Monitor kadar obat dalam darah
- UTI : 120 mg, diberikan sekali / hari selama 7
- 10 hari ESO : Ototoksik, nefrotoksik, neurotoksik
- Inta techal : 1-10 mg / kgBB / hari
- Sub conjunctiva : 10 mg / hari
12 jam

NO URUTOBAT
KHUSUS
TERAPI
3 Kanamycine Kapsul 250 mg CONCENTRATION DEPENDENT I : Sterilisasi usus Kanamycin
Dosis disesuaikan dengan ideal body weight P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
(IBW)
Serbuk injeksi 1 g (sebagai basa) ESO: Ototoksik, nefrotoksik, neurotoksik
Dewasa : IV / IM : 5-7,5 mg / kgBB / 8-12 jam
Anak: 15 mg / kgBB / hari dosis terbagi tiap
8-12 jam
4 Netilmicin sulphate Injeksi 25 mg / ml Vial CONCENTRATION DEPENDENT ESO: Ototoksik, nefrotoksik, neurotoksik, gangguan koagulasi Hipobhac
Injeksi 100 mg / 2 ml Vial darah
Injeksi 150 mg / 1,5 ml Vial Dewasa : - BB > 50 kg : 150 mg /12 jam, atau
Injeksi 300 mg / 1,5 ml Ampul 300 mg / hari CP : IM / IV : lambat 3-5 menit
- BB < 50 kg : 100 mg / 12 jam atau
200 mg / hari
Anak : - Neonatus - 1 minggu :
3 mg / kgBB / 12 jam
- 1 minggu - 1 th : 2,5-3 mg / kgBB / 8
jam
- 1 th : 2-2,5 mg / kgBB / 8 jam
5 Streptomycine Injeksi 1000 mg, Vial CONCENTRATION DEPENDENT P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Streptomisin
Dewasa : - 15 mg / kgBB / hari ESO : Ototoksik, nefrotoksik
- Maksimal 1 g
- Infeksi akut : 1-2 g / hari CP : - Diberikan secara IM,
- Bila diberikan IV 30-60 menit
Anak : 20 – 40 g / kgBB / hari, maksimal 1 g
6 Tobramycin Vial 240mg / 6ml CONCENTRATION DEPENDENT Restriksi E: Antibitik gram positif dan gram negatif Tobrex
Vial 160mg / 2ml Dartobcin
IM dan IV P : perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Tobryne
Dewasa : 3-5mg / kgBB / hari dosis terbagi tiap
8 jam ESO: Ototoksik, nefrotoksik, neurotoksik, gangguan koagulasi
darah, sputum discoloration, voice alteration, malaise, tinitus
Anak: 1,5-2mg / kgBB / hari dalam 3 hari
7.2.9 QUINOLONE

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
1 Ciprofloxacin Tablet 250 mg CONCENTRATION DEPENDENT KI : Hipersensitivitas, hamil dan menyusui, pasien yang Siprofloksasin
mempunyai kecenderungan untuk kejang, anak < 18 th Ciproxin
Tablet scored 500 mg (sebagai Dewasa : 250 - 750 mg / 12 jam Baquinor
HCl) IO : Kalsium, besi, aluminium, magnesium dan logam lainnya Ciprofloxacin Soho
Dewasa : 200-400 mg /12 jam Interflox
Infus 200 mg /100 ml secara infus dalam waktu 30-60 P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
menit
ESO : Iritasi saluran cerna, gangguan SSP, ↑LFT sementara
2 Levofloxacin Tablet 250 mg; 500 mg; 750 mg CONCENTRATION DEPENDENT I : Potensiasi dengan sesama obat yang bersifat ototoksik dan Levofloksasin
nefrotoksik (interaksi dengan kalsium, besi, aluminium, Cravit
Dewasa : PO : 250 - 500 mg / hari selama 7 – magnesium dan logam lainnya ) Cravox
14 hari Dexaflox
Infus 500 mg / 100 ml P : - Diminum saat perut kosong, 1 jam sebelum atau 2 jam Levocin
IV : 500mg infus lambat / hari sesudah makan
- perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
ESO: Mual, muntah, keringat berlebih, konstipasi, insomnia
3 Moxifloxacin Tablet 400 mg CONCENTRATION DEPENDENT KI : Hipersensitivitas, hamil dan menyusui, pasien yang Avelox
mempunyai kecenderungan untuk kejang, anak < 18 th
Infus 400 mg / 250 ml Dewasa : 400 mg, diberikan sekali setiap 24
jam P : Tidak diperlukan penyesuaian dosis pada pasien penyakit
ginjal dan hepar
ESO: Mual, muntah, sakit kepala, diare
4 Ofloxacin Tablet 200 mg; 400 mg CONCENTRATION DEPENDENT P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Ofloksasin
Tarivid
PO : 200-400 mg / hari, diberikan setiap 12 ESO: Gangguan pencernaan, insomnia, nyeri dada, pusing Danoflox
jam Akilen
Pharflox
7.2.10 ANTIBAKTERI LAIN
1 Fosfomycine Vial 1 g; 2 g TIME DEPENDENT Restriksi I : Indikasi khusus disertai hasil tes kepekaan kuman Novelmycin
(sebagai Fosfomycin Na) P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Fosmidex
Protokol khusus / PPK CP : - PO : diberikan pada saat perut kosong, 2-3 jam setelah Fosmicin
Sachet 3 g makan, sebaiknya pada saat akan tidur malam setelah
(sebagai Fosfomycin trometamol) sebelumnya kandung kemih dikosongkan.
- Serbuk dilarutkan pada air putih 50-75 ml, dan langsung
diminum segera setelah serbuk dilarutkan
2 Linezolid Infus 2mg / ml, 300 ml Dewasa : Infeksi MRSA, vancomycin- Restriksi ESO : Optic dan neuropati perifer (jika digunakan ≥ 28 hari). Zyvox
resistant enterococci infections : 600 mg / 12 Potesial fatal : reversible myelosupression : termasuk
jam. Waktu terapi 14 – 28 hari anemia, leukopenia, pansitopenia, trombositopenia
(khususnya pada penggunaan > 10 – 14 hari), Stevens-
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Johnson syndrome, pusing, diare
3 Metronidazole Tabet 250 mg, 500 mg CONCENTRATION DEPENDENT I : Pasca operasi kebidanan / kandungan dengan infeksi berat / Metronidazol
anaerob, tetanus, infeksi trichomonas vaginalis, amoebiasis, Flagyl
Dewasa : 500 mg / 6-8 jam Giardia lamblia Fladex
Fortagyl
Anak : 15-30 mg / kgBB / hari, diberikan setiap KI : Kehamilan trimester I, masa laktasi, kelainan SSP aktif, Metrofusin
8 jam riwayat kelainan darah riwayat alergi obat
Dewasa : 500 mg / dosis ( 20 menit ), ESO : Gangguan saluran cerna, gangguan rasa kecap lidah, rash,
Ovula 500 mg diberikan setiap 8 jam nyeri kepala, neuropati perifer

Anak : 30 mg / kgBB / hari, diberikan setiap 6 Mula kerja: Cepat
jam
Lama kerja: 6 - 8 jam
Larutan Infus 5 mg / ml, 100 ml Dewasa : 500 - 1000 mg / 8-12 jam
Supp. 500 mg; 1 g
4 Teicoplanin Injeksi 200 mg; 400 mg Dewasa : IV dan IM: 200 – 400 mg /12- 24 jam Restriksi E: Antibiotik gram positif Targocid
ESO: Peningkatan serum kreatinin dan enzim hati
Catatan : Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan
dengan hasil kultur)
5 Vancomycine Injeksi vial 0,5 g TIME DEPENDENT Restriksi I : Hanya untuk infeksi MRSA (didukung hasil kultur dan uji Vancep
sensitivitas) Vantocil
Dewasa :
IV drip 500 mg ( konsentrasi 5 mg / ml) minimal P : - Vancomycin diberikan dengan infus intermiten tidak
selama 60 menit, diberikan tiap 6 jam atau 1 g kurang dari 60 menit dan konsentrasi total tidak lebih dari
diberikan setiap 12 jam 5 mg / ml
- Bila terjadi maculopapular rash pada wajah, leher badan
Anak dan bayi > 1 bl : 40 mg / kgBB / hari, dan atau tangan (Red man’s syndrome ), kecepatan
diberikan dalam dosis infus diperlambat menjadi 1,5-2 jam
terbagi setiap 6 jam - Hindari ektravasasi
- Perlu penyesuaian dosis pada pasien dengan gangguan
Neonatus : - <7 hari : BB < 1200 g : 15 mg / ginjal
kgBB / hari
- <7 hari : BB 1200-2000 g : 10 mg / ESO : Ototoksik, nefrotoksik, bitter taste, stomatitis, hipotensi
kgBB / 12 jam
- >7 hari : BB < 1200 g : 15 mg / M : Kadar obat dalam darah
kgBB / hari
- >7 hari : BB > 1200 g : 10 mg / Catatan : Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan
kgBB / 8 jam dengan hasil kultur)
7.3 ANTIINFEKSI KHUSUS
7.3.1 ANTILEPRA
45
2 KETERANGAN NAMA
KHUSU
S
KELAS OBAT SEDIAAN, KEMASAN DOSIS DAGANG
TERAP REGIMEN VI VII
I III IV V
I I : Multibasiler leprae, dapsone resistant leprae Klofazimin
( MORBUS HANSEN )
Clofazimine, micronize Kapsul dalam minyak 100 mg Protokol khusus / PPK
ESO : Keluhan gastrointestinal, perubahan warna kulit mulai dari
merah coklat sampai hitam, untuk kulit yang terpapar

sinar matahari
3 CP : Diminum bersama dengan makanan
P : - Kadar Rifampicin dapat menurun jika diminum bersama Dapson

Dapsone Tablet 100 mg Protokol khusus / PPK dengan Dapson
- Cek kadar G6PD sebelum terapi.
ESO : Keluhan gastrointestinal, hemolisis pd penderita defisiensi

enzim G6PD, demam, pruritus, kemerahan kulit, Steven
Johnson, photo sensitive
M : Tanda jaundice dan hemolisis, CBC diperiksa tiap minggu

pertama, tiap bulan sampai enam bulan
CP : Diminum bersama dengan makanan atau sesudah makan

1
P : - Pada akseptor KB hormonal sebaiknya menggunakan cara Rifampisin
Rifampicin Tablet 300 mg; 450 mg; 600 mg Protokol khusus / PPK kontrasepsi yang lain
Sirup 20 mg / ml, Botol 50 ml
ESO : Hepatotoksis
M : Secara berkala dilakukan monitoring terhadap fungsi liver

(SGPT, SGOT, bilirubin), CBC, chest X-ray 2-3 bulan
selama terapi
CP : Diminum pada saat lambung kosong ( 1 jam sebelum

makan atau 2 jam setelah makan )
7.3.2 ANTITUBERKULOSIS
Cycloserine Kapsul 250 mg Untuk TBMDR : <33 kg : 15 – 20 mg / Catatan : merupakan program obat TBMDR Cycloserine
URUT
OBAT
kgBB / hari
33 – 50 kg : 500 mg
II 51 – 70 kg : 750 mg
>70 kg : 750 - 1000 mg

46
OBAT
URUT
S KHUSU
NO
I VII
II VI
I 2 Ethambutol HCl Tablet 250 mg; 400 mg; 500 mg Dewasa : 15-25 mg / kgBB / hari, diberikan
sekali P : - Tidak untuk neonatus dan hati- hati pada anak usia < 5 th. Etambutol
Anak : 15-20 mg / kgBB / hari, diberikan setiap - Hati-hati pada kelainan faal ginjal
- Ketajaman penglihatan sebaiknya diperiksa dengan
24 jam (maksimal 1 g / hari) atau 50 mg Snellen chart sebelum pengobatan dengan ethambutol.
/ kgBB / dosis seminggu dua kali
(maksimal 4 g / dosis) ESO : Neuritis optika, Hipersensitivitas
Untuk TBMDR : <33 kg : 25 mg / kgBB / hari
33 – 50 kg : 800 – 1200 mg
51 – 70 kg : 1200 – 1600 mg
>70 kg : 1600 – 2000 mg
Ethionamide Tablet 250 mg Untuk TBMDR : <33 kg : 15 – 20 mg /
3
kgBB / hari Catatan : merupakan program obat TBMDR Ethionamide
33 – 50 kg : 500 mg
51 – 70 kg : 750 mg
>70 kg : 750 - 1000 mg
Isoniazid Tablet 100 mg; 300 mg Dewasa : - Fase intensif : 5 mg / kgBB / hari
4
- Fase lanjutan : P : - Hati-hati pada epilepsi Isoniazid
10 mg / kgBB / dosis, diberikan 2 - Dapat menyebabkan defisiensi vit B6, sehingga perlu
kali / minggu suplemen vit B6 10 mg / 24 jam untuk mencegah neuritis
- Maksimal 600 mg / hari perifer
Anak: - 5-10 mg / hari
ESO : Hepatotoksik
- maksimal : 300 mg / hari CP : Diminum 1 jam sebelum makan atau 2 jam sesudah makan
Kanamycin Serbuk injeksi 1 g (sebagai basa) Dewasa : 1 gram / hari, diberikan 3 kali
5 ESO : Ototoksik, nefrotoksik Kantrex
seminggu (Anti TBC lini kedua)
Untuk TBMDR : <33 kg : 15 – 20 mg / Kanamycin Sanbe
Catatan : merupakan program obat TBMDR Kanamycin Meiji
kgBB / hari
33 – 50 kg : 500 – 750 mg
51 – 70 kg : 1000 mg
>70 kg : 1000 mg
OAT kategori I tahap Protokol khusus / PPK
6
intensif, kombinasi : Catatan : merupakan program obat TB OAT Kategori I intensif
Rifampicin Kaplet 150 mg Diminum selama 2 bulan Rimstar
Isoniazid Tablet 75 mg
Pyrazinamide Tablet 400 mg
Ethambutol Tablet 275 mg
Kombinasi untuk dewasa : Protokol khusus / PPK
7
(paduandlm bentuk Catatan : merupakan program obat TB OAT Kategori I intensif
kombipak) Diminum selama 2 bulan Kombipak
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
Rifampicin Kaps 450 mg
Isoniazid Tab 300 mg
Pyrazinamide Tab 500 mg
Ethambutol Tab 250 + 500 mg
8 OAT kategori I tahap Protokol khusus / PPK Catatan : merupakan program obat TB OAT Kategori I lanjutan
lanjutan, kombinasi : Diminum selama 4 bulan
Rifampicin Kaplet 150 mg Digunakan pada penderita Anak - anak
9 Kombinasi unutk dewasa: Protokol khusus / PPK Catatan : merupakan program obat TB OAT Kategori I lanjutan
paduan untuk kombipak Diminum selama 4 bulan Kombipak
Rifampicin 450 mg
Isoniazid 300 mg
10 OAT kategori II tahap Protokol khusus / PPK Catatan : merupakan program obat TB OAT Kategori II intensif
intensif, kombinasi : Diminum selama 2 bulan Kombipak
Rifampicin Kaplet 150 mg
Streptomycin 1 g, vial
11 OAT kategori II tahap Protokol khusus / PPK Catatan : merupakan program obat TB OAT Kategori II lanjutan
lanjutan, kombinasi : Diminum selama 4 bulan kombipak
12 OAT kategori anak tahap Protokol khusus / PPK Catatan : merupakan program obat TB OAT Kategori Anak
intensif, kombinasi : Diminum selama 2 bulan intensif
13 Kombinasi untuk anak: Protokol khusus / PPK Catatan : merupakan program obat TB OAT Kategori Anak
Paduan dlm bentuk Diminum selama 2 bulan intensif kombipak
kombipak
Pyrazinamide Tab 200 mg
14 OAT kategori anak tahap Protokol khusus / PPK Catatan : merupakan program obat TB OAT Kategori Anak
lanjutan, kombinasi : Diminum selama 4 bulan lanjutan
48
S KHUSU
KELAS 15 OBAT SEDIAAN, KEMASAN DOSIS REGIMEN KETERANGAN NAMA DAGANG
TERAP III IV V VII
I
VI
I Kombinasi untuk anak : Protokol khusus / PPK Catatan : merupakan program obat TB OATKategoriAnak
16 Paduan dlm bentuk Diminum selama 4 bulan lanjutan Kombipak

kombipak Catatan : merupakan program obat TBMDR Levofloksasin
Levofloxacin Kaplet 250 mg Untuk TBMDR : <33 kg : 750 mg / kgBB /
hari Cravit
17 33 – 50 kg : 750 mg Rinvox
51 – 70 kg : 750 mg ESO : Hepatotoksik, gangguan GIT, arthralgia, disuria, febris, Pirazinamid
>70 kg : 750 - 1000 mg
Pyrazinamide Tablet 500 mg Dewasa : 25 mg / kgBB / hari, diberikan sekali.
Maksimal 2 g / hari menghambat eksresi asam urat sehingga memperberat

Anak : 25-35 mg / kgBB / hari, diberikan setiap serangan gout
12 jam. Maksimal 2 g / hari (untuk 2
bulan pertama dan terapi TBC)
Untuk TBMDR : <33 kg : 30 – 40 mg /
kgBB /hari
>33 – 50 kg : 1000 – 1750
18 mg
51 – 70 kg : 1750 -2000 mg
> 70 kg : 2000 – 2500
mg
Rifampicin Tablet 300 mg; 450 mg; Dewasa dan Anak: 10 mg / kgBB / hari
P : - Hati-hati pada neonatus Rifampisin
Kaplet 600 mg Maksimal : 600 mg / hari - Pada akseptor KB hormonal sebaiknya menggunakan
cara kontrasepsi yang lain.
19 ESO : Hepatotoksik, syndrom hepatorenal, ganggauan

gastrointestinal, hipersensitivitas
CP : Diminum pada saat lambung kosong (1 jam sebelum makan)
ESO : Hipersensitivitas, ototoksik, nefrotoksik, neuritis perifer, Streptomisin

Streptomycin Serbuk Injeksi 1000 mg / Vial Dewasa : 5 mg / kgBB / hari, diberikan sekali
setiap skotoma, parastesia pada mulut
24 jam secara IM selama 1-2 bulan
Anak : IM : 15-40 mg / kgBB / hari
Maksimal 1 g / hari
ANTISEPTIK SALURAN
7.3.3 KEMIH
OBAT
URUT
II
NO URUTOBAT
KHUSUS
TERAPI
1 Metenamin mandelat Tablet salut enterik 500 mg Dewasa : 1 g, 4 kali sehari setelah makan dan I : ISK kronis, Profilaksis postkateterisasi saluran kemih, Metenamin mandelat
(heksamin mandelat) sebelum tidur (heksamin mandelat)
ESO : Iritasi lambung, Iritasi vesica urinaria,
Anak : 50 -70 Kg/BB/hari dibagi dalam 3 – 4 dosis Proteinuria/albuminuria, Hematuria, Rash kulit (pada dosis
besar)
KI : Gangguan fungsi ginjal, Insufisiensi hepar
2 Nitrofurantoin Tablet 50 mg, 100 mg Dewasa : 50 -100 mg, diberikan setiap 6 jam I : Hanya untuk saluran kemih Nitrofurantoin
selama 7 hari
Anak : 1,5-2 mg / kgBB / dosis, diberikan setiap
6 Jam ESO : Mual, muntah
3 Pipemidic acid Kapsul 400 mg Dewasa : 400 mg, diberikan setiap 12 jam I : Infeksi saluran kemih akut dan kronis yang disebabkan oleh Urinter
selama 7 hari E.coli, proteus, klebsiela, pseudomonas aeruginosa, Urotractin
Enterobacter, Citrobacter atau staphylococcus.
P : Gangguan fungsi ginjal, gangguan fungsi hati, kejang-kejang
ES: Mual, sakit perut, muntah, diare dan stomatitis.skin letusan,
urtikaria, pruritis, demam, kelelahan, haus, leukopenia, sakit

kepala dan pusing.
7.3.4 ANTIFUNGI
Antifungi Sistemik
1 Amphothericin B Vial 50 mg / 10 ml Protokol khusus / PPK Kl : Gangguan fungsi ginjal, kehamilan dan menyusui Amphothericin B
ESO : Hipotensi, takipneu, demam, menggigil, pusing, malaise,
hipokalemia, hipomagnesia, anorexia, mual, nefrotoksik,

syok anaphylaxis, liver fuction test meningkat
M : Fungsi hepar, fungsi ginjal, CBC, monitoring potassium
2 Caspofungin Infus 50 mg; 70 mg Protokol khusus / PPK ESO : Hipotensi, edema perifer, takikardia, demam, menggigil, Caspofungin
hipokalemia, mual, muntah, peningkatan tes fungsi hati,
anemia, leukopenia

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
3 Fluconazole Tablet 50 mg; 100 mg; 150 mg; Dewasa : 200-800 mg / hari, lama kerja dan I : Oropharingeal, esophageal candidiasis, cryptococcus Fluconazole
200 mg dosis tergantung beratnya infeksi meningitis pada penderita AIDS Diflucan
Zemyc
Injeksi 2 mg / ml, Botol 100 ml Anak : - Dosis awal : 6-12 mg / kgBB, dosis P : perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Cryptal
rumatan 3-12 mg / kgBB / hari
- Lama kerja dan dosis tergantung ESO: Hipersensitivitas, gangguan GIT
beratnya infeksi
CP : Diminum bersama dengan / sesudah makan, Infus diberikan
Neonatus : Dosis seperti pada anak, diberikan setiap 1-2 jam tidak lebih dari 200 mg / jam
dengan interval 72 jam
4 Griseofulvin Tablet 125 mg; 250 mg; 500 mg Dewasa : 500 -1000 mg / hari, dosis tunggal KI : Gangguan faal hati dan kehamilan Griseofulvin
atau terbagi tiap 12 jam
P : Absorpsi lebih baik bila diminum dengan makanan yang
Anak > 2 th: 10 -20 mg / kgBB / hari, dosis mengandung lemak
tunggal atau terbagi tiap 12 jam
M : Tes fungsi ginjal, hati dan hematologi
Lama kerja terapi tergantung pada tempat infeksi
:
- Tinea corporis : 2-4 minggu
- Tinea capitis : 4 – 6 minggu atau lebih lama
(sampai 8-12 minggu)
- Tinea pedis : 4 – 8 minggu
- Tinea ungulum : 3 – 6 bulan
5 Itraconazole Kapsul 100 mg Dewasa : - 100 -400 mg / hari I : Tinea cruris dan Tinea cerporis Itrakonazol
- Dosis > 200 mg / hari diberikan dosis Sporanox
terbagi tiap 12 jam P: - Tidak direkomendasikan untuk pasien gangguan faal hati Petrazole
- Lama terapi bergantung pada kondisi - Efektivitas dan keamanan untuk anak belum diketahui Sporacid
infeksi (respon terapi)
ESO : Dispepsia, mual, hipersensitivitas, gangguan
gastrointestinal
CP : Kapsul diserap lebih baik bila diberikan bersama makanan
6 Ketoconazole Tablet 200 mg Dewasa : 200-400 mg / hari sehari sekali P : Gangguan faal hati Ketokonazol
Ketomed
Krim 2 % Anak ≥ 2 th : M : LFT Fornico
Candidiasis : 3,3-6,6 mg / kgBB / hari sebagai Nizoral
Scalp solution 1%; 2% dosis tunggal selama 1-2 minggu CP : Diminum bersama dengan makanan / sesudah makan untuk
mengurangi ESO pada GIT
7 Micafungin Injeksi 50 mg Dewasa : I : Untuk candidiasis Mycamine

candidiasis esofagus : IV : 150 mg / hari
ESO : Demam, pusing, hipokalemia, hipomagnesia, diare, mual,
candidiasis peritonitis dan abses : muntah, inflamasi mukosa, konstipasi, trombositopenia
IV : 100 mg / hari neutropenia
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
aspergillosis : 50 – 150 mg / hari
Lama terapi tergantung diagnosis
8 Miconazole Krim 2 %, 5 g Dewasa : Oleskan setiap 12-24 jam selama 2- P : Gangguan faal hati Mikonazol
3 minggu Daktarin
Oral gel 20 mg / g CP : Diminum bersama dengan / sesudah makan
Bedak tabur 2 %, 20 g Dewasa : Gunakan setiap 12 jam pada daerah
infeksi selama 10 hari

Sabun cair 2 %, 50 ml
9 Nystatin Tablet salut 500.000 Dewasa : 500.000- 1000.000 international unit / Nystatin
international unit 8 Jam Candistin
Decastatin Vaginal Tab
Tablet vagina 100.000 Dewasa : 1 tablet / hari, saat akan tidur malam I : infeksi vagina Fungatin
international unit selama 2 minggu Mycostatin
Susp 100.000 international unit / Dewasa dan anak : 400.000-600.000 I : oral candidiasis
ml, Botol 12 ml international unit / 6 jam

Neonatus : 200.000 international unit, 4 kali
sehari
10 Terbinafine Tablet 250 mg Dewasa : PO : 250 mg / hari, sampai 6 minggu. ESO : Pusing Interbi
Diberikan dalam dosis terbagi tiap 12 Lamisil
jam
Anak : - 10-20 kg : 62,5 mg / hari
- 20-40 kg : 125 mg / hari

- >40 kg : 250 mg / hari
Krim 1%, tube 5g Lama terapi tergantung diagnosis
Dioleskan sehari dua kali. Penggunaan tidak

lebih dari empat minggu
11 Voriconazole Vial 200 ml Dewasa : IV : 6 mg / kgBB / 12 jam, dua dosis KI : Tidak direkomendasikan untuk pasien gangguan hati berat Vfend
awal.
Diikuti dosis 4 mg / kgBB / 12 jam P : - Gangguan hati ringan sampai berat (Child-Pugh class A dan
B) perlu penyesuaian dosis
Tablet 50 mg; 200 mg PO : 100-300 mg / 12 jam
ESO: Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal nekrolisis,
pandangan kabur, halusinasi, peningkatan serum kreatinin
CP : 1 jam sebelum / 1 jam setelah makan

52
OBAT
URUT
S KHUSU
NO
I
II VI
I ANTI PROTOZOA VII
7.4 ANTI AMUBA DAN
7.4.1 ANTIGIARDIASIS
Metronidazole Tablet 250 mg; 500 mg Dewasa :
1
- Amoebiasis : 500-750 mg / 8 jam selama KI : Kehamilan trimester I, masa laktasi, kelainan SSP aktif, Metronidazol
5-10 hari riwayat kelainan darah, riwayat alergi obat Flagyl
- Trichomoniasis : 250 mg / 8 jam selama 7 hari Fladex
atau 375 mg / 12 jam selama 7 hari CP : Diminum bersama dengan / sesudah makan Fortagyl
Sirup 125 mg / 5 ml, botol 60 ml
Anak : - Amoebiasis : 35-50 mg / kgBB / hari,
diberikan setiap 8 jam selama 10 hari
- Trichomoniasis : 15 - 30 mg / kgBB /
hari diberikan setiap 8 jam selama 7
Larutan Infus 5 mg / ml, botol 100 hari
ml
Dewasa : 500 mg / dosis ( 20 menit ), diberikan
setiap 8 jam
Supp 500 mg, 1000 mg
Ovula 500 mg Dewasa : 500 - 1000 mg / 8-12 jam
Praziquantel Tab 600 mg Protokol khusus / PPK
2
ANTI MALARIA I : Schistosomiasis, clonorchiasis, opisthorchiasis Prazikuantel
7.4.2 PENCEGAHAN
7.4.2.1 Chloroquine Tablet 150 mg (basa) Dewasa: 300 mg basa / minggu, pada hari
1
yang sama setiap minggunya. P : Tidak direkomendasikan untuk pasien gangguan faal hati Klorokuin
Dimulai dari 1-2
minggu pertama setelah terpapar,
dilanjutkan sampai 4-6 minggu
setelah meninggalkan area endemik
Anak : 5 mg basa / kgBB / minggu, pada hari
yang sama setiap minggunya. Dimulai

dari 1-2
minggu pertama setelah terpapar,
dilanjutkan sampai 4-6 minggu
Doxicycline Tablet 100 mg Dewasa dan Anak >8 th (>45 kg) :
2
PO : 100mg / hari, Dimulai 1-2 hari pada saat P : - Tidak boleh diberikan pada anak < 8 th dan ibu hamil , Doksisiklin
perjalanan ke area endemik, dilanjutkan - Fotosensitif
tiap hari sampai 4 minggu setelah
meninggalkan area endemik
Anak : >8 th (<45 kg) : PO : 2 mg / kgBB / hari,
maksimal 100 mg / hari. Dimulai 1-2 hari

53
S KHUSU
I
VI
I pada saat perjalanan ke area endemik, VII
dilanjutkan tiap hari sampai 4 minggu
4
Pyrimethamine Tablet 25 mg Protokol khusus / PPK
P : - Jika diberikan lebih dari 3-4 hari, dapat dianjurkan untuk Primet
memberikan Leucovurin untuk mencegah komplikasi
hematologik
M : CBC, platelet tiap 2 minggu
PENGOBATAN KI : Neonatus, wanita hamil Antimalaria DOEN

7.4.2. Antimalaria Tablet Dewasa : 3 tablet, dosis tunggal
2 Kombinasi :
OBAT
URUT
Pyrimethamine 25 mg - Anak : - 2-11 bl : ¼ tablet Suldox

Sulfadoxin 500 mg - 1-3 th : ½ tablet ESO : Nefrotoksik, hepatotoksik,Ototoksik Falsidar
- 4-8 th : 1 tablet ESO : Neurotoksisitas telah diamati dalam studi hewan tetapi tidak Arthemeter
- 9-14 th : 2 tablet
II
- > 14 th : 3 tablet
Arthemeter Injeksi 80 mg / ml Dewasa : - Hari I : 3,25 mg / kgBB / hari,
kemudian
- Hari II - V : 1,6 mg / kgBB / hari pada manusia.
3 Cardiotoxicity telah diamati setelah pemberian dosis tinggi
Artesunat Ser inj 60 mg / ml (i.v / i.m) Injeksi intravena ataupun intramuscular
artemeter.
I : Terapi malaria palcifarum tanpa komplikasi, digunakan sebagai Artesunate
Dewasa : 2.4 mg/kg, diulangi 12 jam kemudian
terapi kombinasi dengan obat lain terapi malaria palcifarum
sebanyak 2 kali, lalu dilanjutkan berat apabila kina tidak efektif
dengan 1 kali sehari KI : Kehamilan trimeseter pertama
1 ESO : Sakit kepala,mual,muntah,nyeri perut,diare,pusing,telinga
berdengung,kelainan EKG,neutropenia,peningkatan enzim

hati.
P : Jika digunakan secara tunggal (tanpa kombinasi dengan obat
lain) dapat menimbulkan kekambuhan pada pasien dengan

kekebalan yang rendah. Dapat menimbulkan pusing, hati – hati
2 saat menggunakan obat ini jika akan melakukan kegiatan yang
memerlukan ketelitian
Chloroquine Tablet 150 mg (sebagai basa) Dewasa : - Hari I : 600 mg, diikuti 300 mg 6 I : - Malaria Falciparum rentan Chloroquine , - Malaria Vivax Klorokuin
jam
kemudian - Malaria Malariae
3 - Hari II : 300 mg KI : Psoriasis, porfiria menyebabkan timbulnya serangan akut
- Hari III : 300 mg
Anak : - Hari I : 10 mg / kgBB Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013 54
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
- Hari II : 10 mg / kgBB
- Hari III : 5 mg / kgBB
5 Kombinasi : Arthesunate 50 mg + Amodiaquin Hari I : 5mg / kgBB / 24jam Catatan : Penderita yang terjadi resistensi terhadap Arsuamoon
Arthesunate + Amodiaquin 200 mg tablet Hari II-III : 2,5-3mg / kgBB / 24jam Chloroquine diprediksikan juga terjadi resistensi Artesdiaquin
terhadap Amodiaquine (resistensi silang).
Hari I : 600 mg ( basa)
Hari II-III : 400 mg
6 Kombinasi : Arthemeter 20 mg + lumefantrin Protokol Khusus / PPK Catatan : Absorpsi Lumefantrine dapat ditingkatkan jika Coartem
Arthemeter + lumefantrin 120 mg diberikan bersama makanan berlemak, sebaiknya
obat diminum segera setelah makan atau minum susu.
7 Primaquine Tablet 15 mg (sebagai Dewasa : 15 mg / hari selama 14 hari P : Dikombinasi dengan Chloroquine atau Quinine Primaquine
Diphosphat)
Anak : 0,3 mg / kgBB / hari selama 14 hari CP : Diminum bersama dengan makanan / sesudah makan
8 Quinine Tablet 200 mg Dewasa : 2 tablet / dosis, diberikan setiap 8 I : Malaria Falciparum kebal Chloroquine Kuinin
Tab 222 mg jam
Tab 250 mg P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
(sebagai H2SO4 - 7 H2O) Anak : 25-30 mg / kgBB / hari, diberikan setiap
8 jam selama 3 - 7 hari
Injeksi 25 % (sebagai 2HCl) Dewasa : IV : 10 mg / kgBB / 8 jam I : Malaria Pernisiosa (M.Serebralis, dll)
7.4.3 ANTIVIRUS
7.4.3.1 ANTI RETROVIRAL
7.4.3.1.1 NUCLEOSIDE REVERSE
TRANSCRIPTASE
INHIBITOR (NRTI)
1 Abacavir Tablet 300 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Abacavir
2 Didanosine Tablet 100 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Didanosine
3 Kombinasi : Stavudine Tablet : Stavudine 30 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Stavudine +Lamivudine
+Lamivudine +Lamivudine 150 mg
Sediaan anak :
Tablet : Stavudine 12 mg
+Lamivudine 60 mg
4 Kombinasi : Stavudine Tablet : Stavudine 30 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Stavudine +Lamivudine +
+Lamivudine + Nevirapine +Lamivudine 150 mg + Nevirapine
Nevirapine 200 mg
Sediaan anak :

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
Stavudine 12 mg +Lamivudine 60
mg + Nevirapine 100 mg
5 Kombinasi : Tenofovir + Tablet : Tenofovir 300 mg + Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Tenofovir + Emtricitabine
Emtricitabine Emtricitabine 200 mg
6 Kombinasi : Tablet : Zidovudine 300 mg + Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Zidovudine + Lamivudine
Zidovudine + Lamivudine Lamivudine tablet 150 mg
7 Lamivudine Tablet 150 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Lamivudine
8 Stavudine Kapsul 30 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Stavudine
9 Tenofovir Tablet 300 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Tenofovir
10 Zidovudine Tablet 100 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Zidovudine
Kaps 300 mg
7.4.3.1.2 NON-NUCLEOSIDE
REVERSE
TRANSCRIPTASE
INHIBITOR (NNRTI)
1 Efavirens Kapsul 200 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Efavirens
Tab sal 600 mg
2 Nevirapine Tablet 200 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Nevirapin
7.4.3.1.3 PROTEASE INHIBITOR
1 Kombinasi : Kombinasi : Lopinavir 200 mg+ Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Lopinavir + Ritonavir
Lopinavir + Ritonavir Ritonavir 50 mg
7.4.3.2 ANTIHEPATITIS
1 Adefovir dipivoksil Tab 10 mg Usia 18 – 65 th : 10 mg sekali sehari. Restriksi I : Hepatitis B kronik HbeAg negatif dengan DNA HBV rendah dan Hepsera
ALT tinggi, pasien gagal terapi dengan pemberian analog
nukleosida
P : Tidak diberikan pada pasien hepatitis B kronik dengan
gangguan ginjal, pasien dalam pengobatan adefovir yang tidak

menunjukkan respon pada minggu ke 10-20
2 Interferon α(alpha) Prefilled pen 18 MIU/1 ml, Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hanya untuk penderita hepatitis C Intron - A
30 MIU/1 ml
3 Lamivudine Tab 100 mg Dewasa : 1 tablet sekali sehari Restriksi I : Penderita Hepatitis B kronik dilakukan pemeriksaa HBV-DNA Heplav
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
3TC – HBV
4 Pegylated interferon alfa – Inj 135 mcg / 0,5 mL Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hanya untuk penderita hepatitis C, harus diresepkan oleh Pegasys
2a Inj 180 mcg / 0,5 mL KGEH
5 Pegylated interferon alfa – Ser inj 50 mcg / mL Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hepatitis B dan C Peg Intron
2b Serb inj 80 mcg / mL
Serb inj 100 mcg / mL
Serb inj 120 mcg / mL
6 Ribavirin Tab 200 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hanya digunakan untuk hepatitis C bersama dengan Interferon Rebetol
alfa
7 Telbifudin Tab 600 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hanya untuk pasien Hepatitis B Kronik, harus didasarkan pada Sebivo
hasil pemeriksaan HBV-DNA
8 Tenofovir Tab 300 mg Protokol khusus / PPK Restriksi Catatan : Harus diresepkan oleh KGEH Tenofovir
7.4.3.3 ANTIHERPES
1 Acyclovir Tablet scored 200 mg; 400 mg Dewasa : 200-400 mg / 4 jam (5 kali / hari) E: Terapi herpes simpleks dan varicella zoster Asiklovir
selama Zovirax
7-10 hari ESO: Rash, gangguan gastrointestinal Clinovir
Danovir
Anak < 2th : 100- 200 mg / 4 jam selama 5 hari
Krim 5%, tube 5 g
Dioleskan tiap 4 jam (5 kali sehari)
Vial 250 mg
Dewasa : 5 mg / kg BB / 8 jam selama 7 hari
2 Famciclovir sodium Tablet 250 mg Dewasa : Herpes Zoster 500 mg /8 jam selama I : Herpes zoster / simpleks, profilaksis post herpes, neuralgia Famvir
7 hari
P : Perlu penyesuaian dosis pada pasien gangguan ginjal
ESO : Sakit kepala, mual
3 Valaciclovir Tab 500 mg Protokol khusus / PPK I : Herpes zoster / simpleks, profilaksis post herpes, neuralgia Vandavir
Inclovir
P : Perlu penyesuaian dosis pada pasien gangguan ginjal Herclov
Valvir
ESO : Sakit kepala, mual
7.4.3.4 ANTISITOMEGALOVIRUS
(CMV)
1 Ganciclovir sodium Injeksi 500 mg Dewasa dan anak > 3 bl : Restriksi I : Infeksi Citomegalo virus pada penderita immunocompromised Cymevene
Infus IV lambat : (CD4 < 100 ) serta dibuktikan ada kelainan organik (retinitis
57
S KHUSU
KELAS 1 OBAT SEDIAAN, KEMASAN DOSIS REGIMEN KETERANGAN NAMA
I VII
V
I - Awal : 5 mg / kg BB / 12 jam selama 14-21 I
hari untuk terapi dan profilaksis selama 7-14 CMV / CMV serebral)
hari KI : ANC < 500/mm3 , trombosit < 25000/mm3
- Rumatan : 6 mg / kg BB / hari, selama 5 hari
dalam seminggu atau 5 mg / kgBB / hari P : Perlu penyesuaian dosis pada pasien gangguan ginjal
sampai imunitas diharapkan tercapai
Valganciclovir Tablet salut 450 mg Protokol khusus / PPK ESO: Leukopeni, trombositopeni, anemia, penurunan gula darah
I : Hanya untuk pasien immunocompromised (CD4 < 100 ) serta Valcyte

LAIN-LAIN Restri
ksi dibuktikan ada kelainan organik (retinitis CMV / CMV serebral)
I : Terapi dan suspect influenza pandemic H1N1 Oseltamivir
7.4.3.4 Oseltamivir Kapsul 75 mg (sebagai phospat) Protokol khusus / PPK
Catatan : Termasuk obat program
ANTINEOPLASTIK,
8 IMUNOSUPRESAN DAN
OBAT UNTUK TERAPI
PALIATIF
HORMON DAN
8.1 ANTIHORMON
URUT
OBAT
Anastrozol Tablet salut 1 mg Dewasa dan lansia : 1 mg sekali sehari

I : - Terapi kanker payudara stadium lanjut pada wanita pasca Arimidex
menopause dengan
reseptor estrogen positif dan reseptor progesteron negatif
II
- Terapi penunjang pada wanita pasca menopause dengan
kanker payudara invasif awal dengan reseptor hormon
positif
- Terapi penunjang pada kanker payudara awal dengan
reseptor hormon positif
pada wanita pasca menopause yang telah menerima 2-3 th
terapi penunjang
tamoxifen
2 KI : wanita premenopause, hamil dan menyusui, pasien dengan

gangguan ginjal berat, pasien dengan penyakit hati sedang
atau berat, hipersensitif terhadap anastrozol atau bahan lain
dalam obat, terapi yang mengandung estrogen
IO : Tamoxifen, Estrogen
1
P : - Pasien dengan gangguan hati dan ginjal berat
- Tidak mengendarai / menjalankan mesin

ESO : Vasodilatasi, hipertensi, gangguan mood, pusing, nyeri, hot
flashes, rash, kelemahan, nyeri punggung, kekeringan

pada vagina, penipisan rambut, mual, diare
58
KETERANGAN NAMA DAGANG
OBAT
URUT
S KHUSU
KELAS OBAT SEDIAAN, KEMASAN DOSIS REGIMEN
TERAP III IV V VII
I
II VI
I Bicalutamide Tablet 50 mg; 150 mg 50 mg / hari minimal 3 hari sebelum mulai M : Bone mineral density, total kolesterol, LDL
I: - Terapi kanker prostat stadium lanjut yang dikombinasi Casodex

2
pengobatan analog LHRH atau bersamaan dengan terapi analog LHRH atau bedah kastrasi
bedah kastrasi - Penanganan pasien kanker prostat non metastatik
KI : Anak-anak, wanita, penggunaan bersama Terfenadin,
Astemizol, Cisaprid
E: Anti androgen
IO : Antikoagulan kumarin
ESO: Rasa panas di wajah, pruritus, mual, muntah, diare, edema
perifer, nyeri, konstipasi, peningkatan enzim transaminase,

jaundice
M : CBC, ECG, LFT
Deksametason
3 Deksametason Tablet 0,5, 4 mg
Injeksi 5 mg/ml Kalmetason
Exemestan Tablet 25 mg 25 mg sekali sehari I : Kanker payudara pada pasca menapouse Aromasin
4
KI : Hamil, pre menapouse, menyusui
IO : Obat-obat enzim inducer dan inhibitor, obat yang mengandung
Estrogen
P : - Status pasca menopause harus diyakinkan dengan data
kadar LH < FSH dan estradiol

- Pasien dengan gangguan hati / ginjal
- Hindari mengemudi atau menjalankan mesin
ESO : Hipertensi, kelelahan, insomnia, nyeri, pusing, depresi,
hiperhidrosis, alopecia, rasa tidak enak di perut,

peningkatan ALP, anoreksia, sindroma saluran karpal,
edema kaki atau perifer
I : - Hormonal terapi => medical ablasi Zoladex

5 Gosereline Injeksi 3,6 mg; 10,8 mg Dewasa : - 3,6 mg depot injeksi subcutan tiap
28 hari - Kanker payudara, kanker prostat
- 10,8 mg depot injeksi subcutan ke - Endometriosis
dalam dinding abdomen anterior tiap KI : Kehamilan, menyusui
12 minggu untuk pria
59
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
P : - Sebagai implant yang diberikan secara subcutan
- Jangan digunakan pada ibu hamil / menyusui
ESO : Pusing, emosi labil, depresi, insomnia, hot flashes,
gangguan sex, penurunan libido, vaginitis, dispareunia,

diaforesis
6 Letrozole Tablet salut 2,5 mg 2,5 mg sekali sehari I: - Terapi penunjang pada wanita pasca menopouse dengan Femara
kanker payudara
stadium dini dengan reseptor hormon positif
- Terapi penunjang wanita pasca menopouse pasien kanker
payudara tahap dini yang telah menerima terapi penunjang
standart Tamoxifen
- Terapi pada wanita pasca menopouse dengan kanker
payudara stadium lanjut yang bergantung pada hormon
- Perempuan dengan kanker payudara stadium lanjut
dengan status pasca menopouse yang alami ataupun
disengaja, yang sebelumnya telah menerima pengobatan
dengan antiestrogen
- Terapi preoperatif pada wanita pasca menopouse dengan
kanker payudara lokal dengan reseptor hormon positif,
untuk dapat dilakukannya prosedur operasi pada wanita
yang sebenarnya bukan kandidat untuk operasi ini
KI : Hipersensitivitas terhadap Letrozole atau bahan tambahan
dalam obat, status endokrin menopouse, hamil, menyusui,

pasien dengan kerusakan fungsi hati yang berat (Child-Plug
derajat C)
P : - Hati-hati pemberiannya pada pasien dengan ClCr < 10 ml /
menit
- Pertimbangkan penggunaan kontrasepsi pada perempuan
yang berpotensi hamil, termasuk perempuan pada masa
perimenopouse atau yang baru memasuki masa pasca
menopouse, hingga status pasca menopouse benar terjadi
- Lakukan pemeriksaan berkala kesehatan tulang
ESO : Paling sering : rasa panas, mual, kelelahan otot, atralgia.
Sering : anoreksia, peningkatan nafsu makan, edema

perifer, sakit kepala, pusing, malaise, mual, dispepsia,
konstipasi, diare, alopecia, peningkatan produksi keringat,
ruam kulit, mialgia, nyeri tulang, arthritis, osteoporosis,
fraktur tulang
7 Leuprorelin acetate Depot injeksi 1,88 mg; 3,75 mg Karsinoma prostat : I : Penanganan kanker prostat dengan metastasis, penanganan Tapros
Serbuk injeksi 11,25 mg 3,75mg dosis tunggal secara subcutan/IM tiap endometriosis pada genital dan ekstragenital (stadium I hingga
bulan IV, pada wanita > 18 th)
60
OBAT
URUT
S KHUSU
TERAP III IV V VII
I
II VI
I Endometriosis : KI : Hipersensitif terhadap Leuprolelin atau analog GnRH lainnya,
3,75 mg dosis tunggal secara subcutan / IM tiap asam poliglikolat, asam polilaktat atau komponen lain dalam
bulan selama 6 bulan pada 5 hari pertama siklus obat ini, injeksi intraarterial, karsinoma prostat yang tidak
menstruasi tergantung hormon, kehamilan dan laktasi, perdarahan
vaginal yang tidak dapat dijelaskan, perubahan pra maligna
dan maligna pada endometrium
P : - Awasi pasien dengan depresi atau mood depresi,
phospatase atau antigen prostat spesifik dan testoteron

serum, dengan komplikasi neurologi yang mengancam
jiwa, metastasis spinal dan obstruksi saluran kemih,
hipertensi.
- Hentikan kontrasepsi oral sebelum terapi
- Peningkatan kejadian gejala osteoporosis
ESO : Peningkatan jangka pendek pada kadar Terstoteron atau
Estradiol serum, nyeri tulang, hiperkalemia, obstruksi

saluran kemih, kompresi sumsum tulang, kelemahan otot
kaki, limfodema
I : Perdarahan uterus disfungsional yang disebabkan karena Provera
8 Medroxyprogesteron Tablet 100 mg; 250 mg; 500 mg Protokol khusus / PPK
acetate ketidakseimbangan hormon tanpa kelainan patologik organik
Injeksi 150 mg / ml, 200 mg / ml dan endometriosis, amenorrhea sekumder
KI : Pasien kanker payudara atau organ reproduksi, kehamilan,
ampul 3 m
gangguan tromboemboli, perdarahan vagina tidak
terdiagnosa
P : Hati-hati pada pasien diabetes mellitus, riwayat depresi mental,
asma, epilepsi, disfungsi renal, jantung, premenopouse

ESO : Gangguan tromboemboli, galaktorrhea, mual, perubahan
berat badan, moon face

CP : Diminum sebelum / bersama dengan makanan
Metilprednisolon
9 Metilprednisolone Tablet 4, 16 mg D : 4 – 16 mg / 24 jam
Protokol khusus CP : Diminum bersama dengan makanan / sesudah makanan Medrol
Stenirol
Bayi dan Anak : Sanexon
Yalone
Tidak lebih dari 0,5 mg / kgBB/24 jam Sandostatin
Octreotide Injeksi 0,1 mg / ml Protokol Khusus / PPK
10 restriksi
Tamoxifen Tablet 10 mg; 20 mg Dewasa : - Tablet 10 mg : 1-2 tablet salut Octide
I : - Kanker payudara stadium lanjut pasca menopouse Tamofen
11
61
KETERANGAN NAMA
OBAT
URUT
S KHUSU
NO KELAS TERAPI, NAMA BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN DAGANG
TERAP III IV V VII
I
II VI
I (sebagai sitrat) selaput - Terapi penunjang pasca operasi atau radioterapi pada Tamoflex
dua kali / hari (pagi dan sore) kanker payudara stadium dini yang masih dapat dioperasi
- Tablet 20 mg : 20-40 mg / hari dalam pada wanita pasca menopouse
dosis tunggal atau terbagi dua KI : Terapi warfarin, riwayat DVT dan emboli paru, hipersensitif
terhadap Tamoxifen,kehamilan dan laktasi

IO : antiestrogen, antikoagulan kumarin, diuretik Thiazid
P : - Pasien dengan reseptor Estrogen negatif umumnya tidak
menunjukkan respon terhadap obat ini

- Hati-hati pada pasien dengan leukopenia atau
trombositopenia
- Hentikan menyusui selama menggunakan obat ini
- Dapat terjadi perubahan okular
- Dapat terjadi supresi menstruasi pada wanita
premenopouse
- Hati-hati pada pasien dengan metastasis tulang
ESO : Hipertensi, edema perifer, nyeri, perubahan mood, depresi,
rash, retensi cairan, keputihan, kelemahan, artrithis,

faringitis, kemerahan dan panas pada wajah, mual,
muntah, perdarahan vaginal
M : CBC, platelet, calsium, LFT, trigliserida, kolesterol
CP : Diminum sebelum makan
I : Defisiensi androgen pada operasi tumor hipofisa Andriol Testocaps

12 Testosterone undecanoat Kapsul lunak 40 mg, Protokol khusus / PPK
Inj 1000 mg / 4 ml Nebido
KI : Kehamilan, karsinoma androgen-dependen pada kelenjar
prostat atau mammae pada pria, adanya riwayat tumor hepar
P : Kapsul tidak boleh dikunyah
IO : Anti koagulan oral dan Kortiosteroid
M : LFT, kolesterol, hemoglobin, hematokrit
CP : Diminum bersama makan
IMUNOSUPRESAN
8.2

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
1 Azathioprine Tablet 50 mg Dewasa : I : Terapi pasien yang menerima transplantasi organ, hepatitis aktif Azatioprin
Transplantasi ginjal : kronik, arthritis rheumatoid berat, lupus, dermatomiositis, Imuran
Serbuk injeksi 100mg, vial Dosis awal 3-5 mg / kgBB / hari, diberikan saat pemfigus vulgaris, poliartritis nodosa, anemia hemolitik yang Azathioprine
transplantasi, sebagai dosis tunggal. didapat, purpura trombositopenia idiopatik, pioderma Combiphar
gangrenosum Azasan
Untuk sebagian besar kondisi :
Dosis awal 2-2,5 mg / kgBB / hari. Dosis KI : Pasien yang hipersensitif terhadap Azathioprine,
dikurangi bila terjadi komplikasi 6- merkaptopurin atau komponen dalam obat, kehamilan
Hepatitis akut kronik : 1-1,5 mg / kgBB / hari P : - Perlu sarana dan tenaga atau keahlian khusus

- Perlu penyesuaian dosis untuk penyakit ginjal
- Mutagenesis, teratogenesis, karsinogen
- Tidak boleh digunakan untuk wanita menyusui
ESO : Depresi sumsum tulang, mielosupresi
M : CBC, LFT
2 Cyclosporine Kapsul 25 mg; 100 mg Transplantasi ginjal : I : Profilaksis reaksi penolakan organ pada transplansi ginjal, hati, Sandimmun
9 ± 3 mg / kgBB / hari dalam 2 dosis terbagi jantung, digunakan bersamaan dengan Azathioprine dan atau
Sirup 100 mg / ml, botol 50 ml rheumatoid berat dan aktif yang tidak respon terhadap
Transplantasi hati : Metrotexate
Injeksi 50 mg / ml, ampul 5 ml 8 ± 4 mg / kgBB / hari dalam 2 dosis terbagi
KI : Pada pasien yang hipersensitif terhadap komponen obat
Transplantasi jantung :
7 ± 3 mg / kgBB / hari dalam 2 dosis terbagi IO : -
Isoniazid, Ticlopidin menurunkan konsentrasi
- Alopurinol, Amiodaron, Antijamur azol dapat meningkatkan
Arthritis rheumatoid : konsentrasi obat
Dosis awal : 2,5 mg / kgBB / hari dalam 2 dosis
terbagi. Dosis dapat ditingkatkan 0,5-0,75 / kgBB P : - Perlu penyesuaian dosis pada pasien gangguan ginjal
/ hari jika respon belum memadai - Dapat meningkatkan risiko limfoma dan keganasan lainnya
ESO : Hipertensi, edema, pusing, histurism, peningkatan
trigliserida, mual, tremor, nefropati
3 Everolimus Tablet 0,25 mg; 0,5 mg; 0,75 mg Protokol khusus I : Kanker ginjal Certican
E : Inhibitor mTORC1
IO : Cyclosporine, Erythromicin, Ketoconazole, Rifampicin,
Verapamil
P : Tablet tidak boleh dikunyah / dipatahkan
ESO : Anemia, asthenia, batuk, pneumonitis, infeksi bakteri, jamur,
Virus

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
CP : Diberikan saat perut kosong, pada jam yang sama tiap
harinya.
4 Hydrochloroquine Tablet 150, 250 mg Protokol Khusus I : Hanya untuk rheumatoid arthritis dan lupus erythematosus Hydrochloroquine
5 Methotrexate Tablet 2,5 mg Protokol khusus I : Untuk imunosupresi Methotrexate Kalbe
6 Mycophenolate mofetil Tablet 500 mg Dewasa : - Profilaksis 1 g dua kali sehari, I : Lupus nefritis, nefrotik sindrom (bergantung steroid, steroid Cellcept
diberikan resistant, dan kambuh sering), Henoch schoenlein purpura
dalam 72 jam setelah transplantasi nefritis, IgA nefropati, IgM nefropati, reaksi penolakan organ
- Pengobatan 1 g dua kali sehari pada pasien transplantasi ginjal alogenik.
- Baik profilaksis maupun pengobatan
harus disertai dengan penggunaan KI : Hipersensitif terhadap kandungan obat
Cyclosporine dan Kortikosteroid
sebagai standart terapi IO : - Konsentrasi meningkat dengan Acyclovir
- Penyerapan berkurang dengan Antacida
Anak : protokol khusus - Konsentrasi plasma berkurang dengan Cholestiramine
- Konsentrasi plasma meningkat dengan Probenecid
P : - Diberikan saat perut kosong
- Dosis perlu disesuaikan pada penderita gangguan ginjal

- Pasien dengan perdarahan saluran cerna
- Peningkatan infeksi
ESO : Hipertensi, hipotensi, edema perifer, edema, takikardia,
nyeri, pusing, insomnia, demam, anxietas, rash,

hiperglikemia, hipokalemia, hiperkolesterol, hipomagnesia,
hipokalsemia, dispepsia, UTI, peningkatan LFT,
abnormalitas hematologi, peningkatan BUN, creatinin,
dipsneu, leukopenia
7 Tacrolimus Kapsul 0,5 mg; 1 mg Protokol khusus I : Untuk imunosupresi Prograf

ESO : Nefrotoksik dan neurotoksik, nyeri dada, hipertensi
8.3 SITOTOKSIK
1 L- Asparaginase Serbuk injeksi 10.000 Dewasa : 50 – 200 international unit / kgBB IV HA I : - Hanya untuk fase induksi / konsolidasi pada leukemia Leunase
international unit / Vial setiap hari atau selang 1 hari limfoblastik akut (LLA) anak
Anak : Protokol khusus - Leukemia akut termasuk leukemia kronik eksaserbasi akut
P : Koagulopati, pankreatitis akut, diabetes tak terkendali berat

ESO : Syok, koagulopati, pankreatitis akut, gangguan fungsi hati
CP : - Diberikan secara subcutan, IM, atau IV
- Pemberian IV lebih dari 30 menit

64
Mitomycin C, Cyclophospamide dan Metotrexate
S KHUSU
KELAS - Toksisitas meningkat oleh Cisplatin
TERAP - Radioterapi meningkatkan toksisitas paru
- Vinka alkaloid
I
VI
I Bevacizumab
HA P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
I : Lini kedua pada sebagian besar tumor solid , Non-small cell
OBAT
URUT
lung cancerESO
(NSCLC)/kanker paru.paru-paru
: Toksik terhadap Pengobatan pada
karsinoma metastasis kolon atau rektum
KI : MetastasisCPsistem sarafIVyang
: Secara drip tidak
(10-60diobati,
menit)hamil dan laktasi
II
E: Angiogenesis inhibitor
I : Untuk leukemia mielogenik kronik Busulfan
2
P : Gangguan KI
GIT, hipertensi, tromboemboli
: Hipersensitif arteri, obat, kehamilan
terhadap komponen
penyembuhanP : - luka,
Amatiproteinuri, hemoroid, penyakit jantung
status hidrasi
kongestif - Bila perlu premedikasi dengan Phenytoin untuk profilaksis
ESO: Inflamasi perut bagian
kejang dalam, luka lambung, tumor
dan antiemesis
- Dapat menyebabkan toksisitas pulmonar tertunda
nekrosis, diverticulitis, perdarahan, hipertensi,
- Dapat mengakibatkan proteinuria,
kegagalan ovarium
tumor yang menyebabkan hemoragik, tromboemboli
arterial IO : Toksisitas meningkat bersama dengan pemberian anti jamur
Bleomycine sulfat I : Hodgkin’s disease, kanker squamos cell, kanker leher, kanker
HA Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013
65
kepala, kanker serviks, kanker penis, kanker esophagus, kanker
testis, limfoma maligna
KI : Pasien hipersensitif atau reaksi idiosinkrasi terhadap
Bleomycine, gangguan paru obstruktif dan restriktif, ataksia

3 teleangiektasis, kehamilan dan menyusui
IO : -
Toksisit
as paru
mening
kat
dengan
pember
ian
bersam
a
Busulfan HA
4
OBAT
URUT
S KHUSU
KELAS OBAT SEDIAAN, KEMASAN DOSIS
TERAP REGIMEN VII
I III IV V
II VI
I Azol, Clarythromicin, Erythromicin
ESO : Mielosupresi (tergantung dosis dan reversible),
hepatotoksik, hiperuricemia
M : Kadar asam urat
I : Kolorektal, metastatik kanker payudara Xeloda

5 Restriksi
Capecitabine Tablet 500 mg 2,5 g / m2 / hari terbagi dalam 2 dosis selama 2 P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal, wanita hamil,
minggu diikuti dengan 1 minggu periode
berikutnya dalam 1 siklus. Berikan dalam waktu menyusui, usia subur yang potensial
30 menit sesudah makan ESO : Palmar-plantar erythrodysestesia (hand and foot syndrome),
dermatitis, diare, mual, muntah, stomatitis, lymphopenia,

mielosupresi, fatigue, sakit kepala, anoreksia
I : Kanker servik, kanker ovarium, kanker kepala leher, kanker Carboplatin (Pfizer)
6 HA
Carboplatin Injeksi 50 mg / 5 ml; 150 mg / 15 Infus jangka pendek (15-60 menit) 400 mg / m2 payudara, limfoma refrakter (lini kedua), kanker paru small cell Carboplatin (Kalbe)
ml; 450 mg / 45 ml secara IV siklus terapi diulang setelah 4 minggu KI : Mielosupresi berat, gangguan ginjal lanjut (laju filtrasi Carbosin
interval bebas terapi
glomerular < 30 ml / menit), perdarahan tumor
P : - Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal berdasarkan
Calvert formula berdasarkan GFR pasien

- Dapat mempengaruhi kemampuan mengemudi atau
menjalankan mesin
- Dapat menyebabkan muntah dan gangguan penglihatan
yang dapat kembali setelah penghentian dosis tinggi
ESO: Supresi sumsum tulang, leukopenia, trombositopenia,
anemia, mual dan muntah, diare, konstipasi, peningkatan

ClCr, peningkatan asam urat, nitrogen urea darah dan
creatin serum, neuropati perifer, disgeusia, ototoksisitas,
peningkatan enzim hati, reaksi alergi, alopesia, sindroma
menyerupai flu, reaksi pada tempat injeksi
M : Pemeriksaan darah dan neurologis
I : Kanker kepala leher, kanker kolon (metastase dengan kras wild Erbitux
7 HA
Cetuximab Injeksi 100 mg dalam vial 20 ml Protokol khusus / PPK type).
Injeksi 5 mg /ml E: Berikatan dengan domain ekstrasel EGFR
P : Jangan diberikan secara IV bolus
ESO: Sesak, lemah, pusing, mual, gatal, wheezing, suara parau,

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
fatigue, nyeri, pusing, insomnia, cemas, acneform rash,
rash, dyspneu, kelemahan
8 Cisplatin Serbuk injeksi 10 mg / Vial Dewasa : 50-120 mg sekali dalam 4 minggu HA I : Kanker testis metastatik, kanker kandung kemih, leukemia Platosin
@ 10 ml atau stadium lanjut, kanker ovarium metastatik, kanker payudara, Cisplatin DBL
Serbuk injeksi 50 mg / Vial 50 mg pada hari ke-1 dan ke-8, atau kanker servik, kanker kepala leher, kanker esophagus, Cisplatin Kalbe
@50 ml 15-20 mg selama 5 hari berturut-turut neuroblastoma, osteosarkoma
KI : Hipersensitif terhadap komponen Platinum, kehamilan, laktasi,
depresi sumsum tulang berat, kerusakan ginjal berat,

eksikosis, Varicella, Herpes zoster, gout, infeksi, neuropati
perifer yang tergantung Cisplatin, kehamilan dan laktasi
P : - Diperlukan penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
- Perlu dilakukan hidrasi yang adekuat sebelum pemberian

Cisplatin (sesuai protokol)
- Hindari kontak dengan Aluminium
ESO : Nefrotoksik, gangguan keseimbangan elektrolit gangguan
saluran pencernaan, ototoksik, neurotoksik,

kardiotoksisitas, mielosupresi, reaksi imunoresponsif,
deposit logam dalam gingiva, gangguan ginjal, anoreksia,
kehilangan nafsu makan, mual, muntah, nyeri perut, diare,
nyeri saat disuntik
9 Chlorambusil Tab 2 mg Protokol khusus / PPK Chlorambusil
10 Cytarabine Injeksi 100 mg / ml; 500 mg / 10 Dewasa : - Infus IV kontinyu 100-200 mg / ml / HA I : Leukemia, non Hodgkin’s disease, DMPS (dosis rendah) Citosar U
ml; 1 g / 10 ml hari
- Dosis tinggi IV 2-3 g / m2 infus KI : Pasien supresi sumsum tulang yang diinduksi obat, kehamilan
selama 1 jam tiap 12 jam hingga
total 12 dosis IO : Jangan diberikan bersama dengan Methotrexate dan 5-
- Terapi pemeliharaan pada leukemia Fluorouracil
akut 50 mg / m2 / minggu diberikan
secara subcutan P: - Pasien gangguan ginjal perlu penyesuaian dosis
- Dosis rendah subcutan 20 mg / m2 / - Dosis lebih rendah pada pasien dengan gangguan hati
hari selama 7-21 hari
- Dosis intrathecal 5-75 mg / m2 dalam ESO : Mielosupresi, hepatotoksik, neurotoksik (dosis tinggi),
10 ml larutan garam dapat diberikan komplikasi gastrointestinal (dosis tinggi)
tiap 4 hari hingga sekali sehari
selama 4 hari M : Jumlah leukosit dan platelet, fungsi ginjal dan hati, kadar asam
urat pasien
11 Cyclophosphamide Tablet salut 50 mg Protokol khusus / PPK I : Kanker payudara, limfoma, kanker ovarium, multiple myeloma, Cyclophosphamide
leukemia Kalbe
Serbuk injeksi 200 mg / Vial; 500 HA
IO : Berinteraksi dengan obat - obat yang mempengaruhi enzim
hepar
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
mg / Vial; 1000 mg / Vial
P : - Mesna sebagai pendamping Cyclophospamide
- Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
- Perlu diberikan hidrasi yang adekuat
ESO : Mielosupresi, hepatotoksik, hiperuricemia, hemorrhagic
cystitis, alopecia, mual muntah
12 Dacarbazine Serbuk injeksi 200 mg, Vial Dewasa : 4,5 mg / kgBB / hari selama 10 hari HA I : Penyakit Trofoblastia Ganas ( PTG ), melanoma maligna, Dacarbazine medac
Ser inj 100 mg / vial dan diulang setiap 4 minggu atau hodgkin’s disease, berbagai jenis sarkoma
250 mg / ml / hari selama 5 hari dan
diulang setiap 3 minggu KI : Kehamilan, menyusui, riwayat mielosupresi berat
IO : Barbiturat, Rifampicin, Phenytoin dapat menghambat aktivitas
Dacarbazin. Dapat meningkatkan aktivitas inhibitor xanthin

oksidase
P : - Dapat menyebabkan ekstravasasi
- Hidari cahaya dan panas

- Infus IV selama 15-30 menit
- Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
ESO : Mielosupresi, mual, muntah, diare, leukositopenia,
trombositopenia, muka kemerahan, alopecia, myalgia dan

malaise
13 Dactinomycin Injeksi 0,5 mg, Vial Dosis lazim 2,5 mg / m2 dalam dosis terbagi HA I : Wilm’s Tumor, rhabdomyosarcoma, ewing’s sarcoma kanker Dactinomycin
selama 1 minggu, diulang setiap 2 minggu atau testis, melanoma, neuroblastoma, retinoblastoma
0,75-2 mg / m2 setiap 1-4 minggu
P : - Dapat menyebabkan ekstravasasi
Kanker testis: 1 mg / m2 pada hari pertama - Mempotensiasi efek radioterapi, gabungan dengan
(kombinasi dengan kemoterapi lainnya) radioterapi dapat meningkatkan toksisitas saluran cerna
Kanker gestasional trofoblastik : 12 mcg / dan mielosupresi
kgBB / hari selama 5 hari atau 500 mcg hari ESO : Mielosupresi, gangguan saluran pencernaan, hepatotoksik,
pertama dan kedua (kombinasi dengan malaise
kemoterapi lainnya)
Tumor wilms : 15 mcg / kgBB / hari selama 5
hari
14 Docetaxel 20 mg / 0,5 ml, Vial 0,5 ml; 2 ml Protokol khusus / PPK HA I : Kanker ovarium, kanker payudara, kanker paru Brexel
Inj 80 mg / 2 ml Taxotere
KI : - Pasien dengan riwayat hipersesitif Docetaxel atau obat lain Docetere
yang mengandung
-
Polisorbat 80
Pasien dengan jumlah neutrofil < 1500 sel / mm3
- Wanita hamil dan menyusui
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
- Gangguan hati berat
IO : Doxorubicin, Carboplatin, obat yang dimetabolisme dengan
CYP 450 3A4 seperti Cyclosporine, Terfenadine,

Ketoconazole, Erythromicin
P : - Pemberian sebagai IV infus selama > 1 jam
- Sebaiknya diberikan premedikasi Dexamethasone 8 mg, 2

x 1 selama 3 hari dimulai 1 hari sebelum pemberian
Docetaxel
- Penyesuaian dosis pada gangguan hepar
ESO: Supresi sumsum-tulang, gejala gastrointestinal,
Peningkatan enzim hati, hipotensi, gejala neurosensori,

retensi cairan
15 Daunorubicine Serbuk injeksi 20 mg / vial Protokol khusus / PPK HA I : Leukimia akut Daunorubicine
16 Doxorubicin HCl Serbuk injeksi 10 mg; 50 mg, vial Protokol khusus / PPK HA I : Kanker servik, kanker ovarium, limfoma, leukemia, kanker Doxorubicin Kalbe
payudara, kanker paru, kanker kandung kemih, soft tissue
Dosis kumulatif maksimal : tumor dan osteo sarcoma, kanker lambung dan empedu
Dewasa : Siklus 3 minggu : 550 mg / m2
Siklus 1 minggu : 700 mg / m2 KI : - Mielosupresi yang diinduksi oleh kemoterapi sebelumnya
Jika ada faktor risiko : Atau Oleh radioterapi
Siklus 3 minggu : 400-450 mg / m2 - Penyakit jantung
Siklus 1 minggu : 550 mg / m2 - Terapi sebelumnya dengan dosis kumulatif Doxorubicin
Anak : 350 mg / m2 atau Antrasiklin lain
- Hamil dan menyusui
P : - Dosis diturunkan bila faal hati terganggu
- Tidak boleh diberikan secara IM atau subcutan

- Hati hati, dapat menyebabkan extravasasi jaringan
- Injeksi pelan tidak boleh kurang dari 3-5 menit
- Larutan infus diberikan 30-60 menit tidak boleh kurang dari
30 menit
- Tidak tahan cahaya
ESO : Interaksi dengan radioterapi, kardiomiopati,
mielosupresi.Bila infus terlalu cepat : sesak nafas, facial

edema, sakit kepala,flushing
M : ECG/ Echocardiografi, fungsi hati
17 Epirubicine Serbuk injeksi 10 mg/5 ml Dewasa : - 60 -90 mg/ml secara IV diberikan HA I : Kanker servik, kanker ovarium, limfoma, leukimia, kanker Rubisandin
Serbuk injeksi 50 mg/25 ml 3-5 menit, diulang dengan interval payudara, kanker paru, kanker kandung kemih, soft tissue Epirubicin Ebewe
21 hari tumor dan osteo sarcoma. Epirubicin Kalbe
- 50 mg (dalam 25-50 ml larutan salin) KI : antrasiklin, antrasenedion, pasien dengan mielosupresi atau Epirubicin Sanbe
diberikan secara intravesikal, pada
NO URUTOBAT
KHUSUS
TERAPI
kasus toksisitas lokal disarankan stomatitis dari kemoterapi sebelumnya, pasien dengan
menurunkan dosis hingga 30 mg gangguan hati berat, aritmia berat, insufisiensi miokardial,
- Total dosis kumulatif : 1000 /m2 infark miokard sebelumnya, wanita hamil dan menyusui, tumor
invasif yang mencapai dinding kandung kemih, infeksi saluran
urine,inflamasi kandng kemih, hematuria
IO : cisplatin, taxan, cimetidin, heparin
P: - Dapat menyebabkan Ekstravasasi
- Injeksi diberikan dalam 3-20 menit

- Pasien dengan risiko kardiotoksisitas
ESO: Alopesia, mukositis, gangguan GI, hiperpireksia, demam,
menggigil, urtikaria, sistitis, infeksi, leukemia linfositik akut,

leukemia mielogenus akut, leukopenia, neutropenia,
anemia,trombositopenia, hiperuricemia, gagal jantung
kongestif, toksisitas lokal : ruam, perubahan kulit, amenorea,
malaise, perubahan kadar transaminase
M : ClCr sebelum dan sesudah terapi
18 Erlotinib HCl Tablet salut 25 mg; 100 mg; 150 Kanker paru jenis non small cell : I : Kanker paru non small cell dengan penyebaran lokal atau telah Tarceva
mg 150 mg / hari bermetastasis setelah gagal diatasi dengan regimen
kemoterapi sebelumnya. Dikombinasi dengan Gemcitabine
untuk terapi kanker pankreas dengan penyebaran lokal, tidak
Kanker pankreas : 100 mg / hari dapat dioperasi,atau yang sudah metastase
KI : Anak < 18 th
IO : - Perangsang CYP3A4 : Rifampisin, Phenytoin,
Carbamazepin,Barbiturat
- Penghambat CYP3A4 : antijamur Azol, protease inhibitor,
Erythromicin, Clarythromicin
P : Merokok, monitor adanya penyakit paru (interstitial lung
disease) hentikan penggunaan, kehamilan dan laktasi

ESO : Fatigue, rash, diare, anoreksia, mual, muntah, dispneu,
batuk,gangguan saluran cerna, tes fungsi hati abnormal,

penurunan BB, demam, kulit kering
CP : Diberikan 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan

70
asien berisiko dengan riwayat radiasi dosis tinggi, pernah
S KHUSU
KELAS menggunakan agen pengalkilasi, atau penyebaran
TERAP metastasis tumor pada sumsum tulang atau gangguan
I
fungsi hati dan ginjal
VI - Wanita hamil
I Etoposide HA - Toksisitas obat dapat meningkat dengan terapi yang
I : Penyakit Trofoblastiadapat
Ganasmenyebabkan
( PTG ), Limfoma, neuroblastoma,
gangguan stres pada pasien kondisi
OBAT
URUT
kanker testis, kanker nutrisi

paru non smalldepresi
serta cell fungsi sumsum tulang. Segera
KI : mielosupresi berat, hentikan
hamil danterapi
menyusui, pasien
jika terjadi varisela,
toksisitas
herpes zooster,
ESO penyakit
: Gangguaninfeksi membran
saluran mukosa,mielosupresi,
pencernaan, anak-anak
II
< 2 th stomatitis, esofaringitis, diare, anoreksia, mual, muntah,
19
IO : cisplatin, carboplatin,
fotofobia,
mitomycin
lakrimasi
C, cyclophosphamide,
vincristin, dactinomycin
I : Kanker paru non small cell metastatik atau lanjut Gefitinib
P : - Larutan IV KI infus diberikan 30-60 menit
: Kehamilan
- Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013

- Awasi adanya gejala anafilaktik
71
ESO : Mielosupresi, hipertensi, neurotoksik, alopecia, mual,
muntah,diare
CP : Infus diberikan selama 30 menit
Fludarabin I : Hanya untuk BCLL atau AML

HA
5-Fluorouracil I : Kanker saluran cerna, kanker kolon, kanker pancreas, Kanker

HA
payudara, kanker ovarium, kanker empedu, kanker kepala
leher
20
KI : Status gizi jelek, gangguan faal hati, depresi fungsi sumsum
tulang, infeksi serius atau diketahui hipersensitif terhadap obat

21 ini
P: -
Hindar
kan
dari
cahay
a
- H
a
t
i
-
h
a
t
i
Gefitinib restriksi
p
a
d
a
22 p
OBAT
URUT
S KHUSU
TERAP REGIMEN VII
I III IV V
II VI
I IO : Fluconazol
P : Interstitial lung disease (ILD). Hentikan terapi pada fibrosis
Paru diopatik, pneumonia intertisial, pneumoconiosis,

Pneumonia akibat radiasi, pneumonia akibat obat
I : Kanker ovarium, kanker pankreas, kanker paru, kanker Gemtavis
23 HA
Gemcitabine Injeksi 200 mg / Vial; 1000 mg / Protokol khusus / PPK payudara, kanker saluran cerna Gemzar
Vial Cytogem
KI : Radioterapi, anak-anak, kehamilan dan laktasi Gemcikal
E: Alkylating agent
ESO: Mual, muntah, diare, neuropati perifer, nafsu makan turun,
susah menelan, rahang kaku, demam, konstipasi, nyeri

kepala, nyeri, somnolens
M : Hitung sel darah, fungsi ginjal dan hati
I : Kanker servik, kanker kepala leher, leukemia mielositik kronik, Hydrea

24
Hydroxyurea Kapsul 500 mg - Dosis selalu dititrasi terhadap respons pasien polisitemia, trombositosis, melanoma, kanker ovarium
dan hitung sel darah putih. metastatik
- Dosis lazim berkisar 10-30 mg/kgBB/hari KI : anemia berat, leukopenia berat, neutropenia berat,
trombositopenia, kehamilan
P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
Pasien HIV atau pasien lain dalam terapi antiretroviral

ESO : Mielosupresi, hiperurisemia, menggigil
I : Kanker ovarium, soft tissue tumor dan sarcoma, kanker Holoxan

25 HA
Ifosfamide Vial 500 mg, 1 g, 2 g Dosis lazim : 50-60 mg/kgBB/hari secara iV kandung kemih, paru, servik, limfoma non hodgskin, kanker
Serb inj 1000 mg / vial selama 5 hari berturut-turut payudara,tumor testikular, karsinoma endometrium
KI : gangguan berat fungsi sumsum tulang belakang, gagal ginjal,
inflamasi kandung kemih, kehamilan dan menyusui

IO : cisplatin, radiasi, aminoglycosida, acyclovir, amphotericin,
alopurinol, chlorpromazin, sulfonilurea, phenobarbital,

phenytoin
ESO : Hemorrhagic cystitis, neurotoksik, mual, muntah dan
mielosupresi, alopecia
P : - Berikan antidotum mesna , - Perlu dilakukan hidrasi
I : Untuk GIST (Gastro Intestinal Stomal Tumor ), Anti VEGF, Glivec

26
Imatinib Tablet 100 mg; 400 mg Dewasa : Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013 72
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Leukemia mieloid kronik (CML) : leukemia mieloid kronik (CML), leukemia limfoblastik akut (LLA)
400 mg per hari untuk pasien CML dalam fase dengan kromosom philadelphia positif (Ph+)
kronik yang diberikan secara oral sekali sehari,
600 mg/hari untuk pasien yang berada dalam E: Tyrosine kinase inhibitor
fase akselerasi atau krisis blast, secara oral
sekali sehari IO : Hati-hati penggunaan bersama inhibitor CYP3A4
(Ketoconazole,Clarythromicin) atau induktor CYP3A4
Akut limfoblastik leukemia (LLA) dengan Ph+ : (Dexamethasone,Rifampicin, Phenytoin, Carbamazepin,
600 mg / hari Phenobarbital). Hati -hati penggunaan bersama substrat dari
CYP3A4 (Triazolobenzodiazepin, Dihidropiridon, penghambat
Gastro Intestinal Stomal Tumor (GIST) : saluran kalsium, Simvastatin, Cyclosporine), CYP2C9
400 mg / hari (Warfarin) atau CYP2D6 (Metoprolol) serta dengan
Paracetamol
Pasien dengan gangguan hati / ginjal harus
diberikan dosis 400 mg / hari sebagai dosis awal P: - Penyesuaian dosis pada gangguan ginjal dan hepar
- Hati-hati akan terjadi retensi cairan yang berat
- Hati-hati penggunaan pada pasien dengan riwayat
gangguan jantung,
kehamilan dan menyusui
ESO : Retensi cairan, mielosupresi, hepatotoksik, intoksikasi
saluran cerna dan sistem saraf, myalgia dan kram otot,

sakit kepala, mual, muntah, dermatitis, eksim, ruam pada
kulit, peningkatan berat badan
CP : Diberikan bersama dengan makanan dan segelas besar air,
untuk meminimalkan efek samping berupa gangguan

gastrointestinal
Catatan : Hanya digunakan utuk CML, dengan BCR ABL positif
atau pemeriksaan sitogenetik philadelphia kromosom

positif
27 Irinotecan Injeksi 40mg / 2 ml, Vial 2 ml Dewasa : - Monoterapi : 350 mg / m2 diberikan HA I : Kanker saluran cerna, kanker otak primer (lini kedua) Campto
Inj 20 m g/ ml secara infus IV selama 30-90 Romisan
Inf 20 mg / ml menit / 3 minggu KI : Ketoconazole, penyakit inflamasi usus besar kronis dan atau
- Kombinasi dengan 5-fluorouracil : obstruksi usus besar, pasien dengan bilirubin >3 kali batas
180 mg / m2 infus IV 30-90 menit / 2 atas normal, pasien gagal sumsum tulang berat, pasien
minggu, diikuti dengan infus asam dengan faktor risiko yang jelas
folinat dan 5-fluorouracil
E: Inhibisi enzim topoisomerase
IO : Agen blokade neuromuskular, agen antineoplastik, laksatif,
Ketoconazole
P: - Lakukan pemeriksaan hematologi dan hati selama
pengobatan
- Hati-hati mengemudi atau mengoperasikan mesin
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
- Pada lansia diperlukan penyesuaian dosis
ESO: Mual muntah, diare, leukopeni, anemia, nyeri kepala,
dehidarasi, nyeri dada, toksisitas kolinergik
28 Lapatinib ditosylate Tablet 250 mg Protokol khusus / PPK HA I : Kanker paru (lini kedua), kanker payudara HER-2 positif Tykerb
E: Kinase inhibitor
ESO : Hepatotoksik, diare, palmar-plantar erythro dysesthesia
(hand and foot syndrome, anemia, neutropenia,

peningkatan SGPT, SGOT
29 Leucovorin calcium Tablet 15 mg Protokol khusus / PPK HA I : Pendamping terapi Methotrexate dan 5 FU (Fluorouracyl) Leucovorin
Injeksi 50 mg / ml, Vial 5 ml Rescuvolin
Inj 3 mg / ml CP : Parenteral secara IV atau IM
30 Levamisole Tablet 50 mg (sebagai HCl) Protokol khusus / PPK I : Sebagai imunodulator Levamisol
31 Melphalan Tablet 2 mg Dewasa : I : Multiple Mieloma, kanker ovarium, kanker payudara, melanoma Alkeran
Multiple mieloma :
6 mg/hari selama 2-3 minggu pertama, diikuti 4 KI : hamil
minggu istirahat, kemudian rumatan 2 mg/hari
E: Cross-linking dengan DNA
IO : Interaksi dengan cyclosporine
Kanker ovarium : P : - Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal ,
0,2 mg/kgBB/hari selama 5 hari, diulangi setiap 4- - Gangguan faal hati

5 minggu - Pasien riwayat supresi sumsum tulang sebelumnya
ESO : Reaksi alergi, perdarahan, kelemahan, demam,
menggigil, nyeri, flu-like symptoms, mual, kehilangan

nafsu makan, acholic, jaundice, amenorrhea, toksik
terhadap sumsum
tulang, mielosupresi, mual
M : CBC, serum elektrolit, asam urat
32 Mercaptopurine Tablet 50 mg Dewasa : Induksi : 2,5-5 mg/kgBB/hari (100-200 I : Leukemia, Khoriokarsinoma, Immunosupressan untuk Merkaptopurin
mg) ulcerative colitis dan Crohn disease
Rumatan : 1,5-2,5 mg/kgBB/hari sekali sehari
KI : kehamilan
IO : Allopurinol, cotriomoxazole, doxorubicin, warfarin
P : - Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
- Hati-hati pada pasien dengan supresi sumsum tulang,

74
CP : diberikan secara infus 15-30 menit atau infus kontinyu (12-24
S KHUSU
KELAS jam setelah infus cyclophosphamide dosis tinggi dan
TERAP ifofosfamide)
I
VI
VII
I bersa I : Penyakit Trofoblastia Ganas ( PTG ), Leukemia, kanker Texorate
OBAT
URUT
maan payudara, SLE, limfoma, tumor otak (dosis tinggi), karsinoma

deng gestasional, kanker payudara, kanker epidermoid pada kepala
an dan leher, linfoma non-Hodgkin stadium lanjut
obat KI : penyakit hati dan ginjal berat, ketergantungan alkohol,
II
hepat
otoksi penyakit hematopoietik, infeksi yang sudah ada, ulkus pada
Mesna
k cavitas oral dan saluran cerna, baru mengalami luka setelah
operasi, kehamilan
E
S P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal
O - Dosis tinggi methotrexate dapat digunakan pada pasien
33 : dengan ClCr minimal 75% normal
mi
Methotrexate el ESO : Mielosupresi, hepatotoksik, gangguan saluran cerna
os
HA up CP : Diminum bersama dengan makanan
re
si,
34 pe
ni
ng
ka
ta
n
LF
T
C
P:
Di
mi
nu
m
tid
ak 75
be
rs
a
m
a
de
ng
an
m
ak
an
an
M : urinalisis
- Efektivitas dan keamanan pada anak-anak belum terbukti
S KHUSU
KELAS - Gunakan kontrasepsi yang sesuai pada pasien yang
TERAP
berpotensi untuk hamil
ESO: Mual, muntah, diare, neuropati perifer, nafsu makan turun,
I
VI susah menelan, rahang kaku, demam, konstipasi, nyeri
I HA kepala, kelelahan, peningkatan LFT, mielosupresi, nyeri
Mitomycin C I : Kanker servik,punggung,
kanker pankreas,
atralgia,kanker saluran pencernaan,
ruam kulit
OBAT
URUT
kanker kandung kemih, kanker payudara

P : - Depresi sumsum
I : Kanker tulang
servik, baruovarium,
kanker terjadi setelah
kanker3-6 minggu kanker
payudara, Ebetaxel
kandung kemih, kanker esophagus, kanker kepala leher, kanker Sindaxel
- paru Anzatax
II
- Paxus
35
HA KI : hipersensitif terhadap PEG 35, castor oil, pasien dengan
Nilotinib neutropenia berat
Nimotuzumab I : Glioma,IO
Keganasan
: cisplatin,sel skoamosa obat
ketoconazol, kepala leher,
yang tumor otak. di hati
dimetabolisme
(misalnya
I : Kanker saluran cerna erythromicin)
metastatik
P : - Perlu penyesuaian dosis pada gangguan hepar
36 Oxaliplatin HA
- Premedikasi dengan dexamethason (sesuai protokol),
antihistamin dan antagonis reseptor H2 sebelum terapi jika
37 diperlukan
KI : Mielosupresi berat, gangguan ginjal berat (ClCr < 30
ml/menit),riwayat reaksi alergi berat terhadap Oxaliplatin, Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013 76
neuropati sensorik perifer dengan gangguan fungsional
sebelum pemberian siklus pertama, hamil dan menyusui
38 E: Alkylating agent
IO : 5-fluorouracil, inkompatibel dengan larutan yang
mengandung chloride
P:
-
Pa
sie
n
de
ng
an
riw
HA
Paclitaxel ay
at
al
er
gi
de
38 ng
an
Pl
ati
nu
m
OBAT
URUT
S KHUSU
TERAP REGIMEN VII
I III IV V
II VI
I - Pasien dengan konduksi jantung abnormal dan
kemungkinan adanya nyeri abdomaen dan perforasi usus
harus disingkirkan terlebih dahulu
- Gangguan hati dan disfungsi ginjal
- Kehamilan dan menyusui
ESO: Mielosupresi, dispnea, hipotensi, penekanan fungsi
Sumsung tulang (tersering : neutropenia), hipertensi,

bradikardia,gangguan fungsi kardiovaskular berat,
neuropati perifer,angioedema, urtikaria menyeluruh,
gangguan berat konduksi impuls jantung, kolitis
psedomembran, infeksi misalnya infeksi saluran nafas
atas, infeksi saluran kemih dan sepsis, gangguan
gangguan pencernaan dan reaksi pada tempat injeksi
I : Kanker paru non small cell (lini kedua) Alimta
39 HA
Pemetrexed disodium Serbuk Injeksi 100 mg; 500 mg Protokol khusus / PPK restriksi P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal dan hepar
ESO : Fatigue, anemia, leukopenia
I : Monoclonal Antibodies untuk non Hodgkin lymphoma atau Mab Thera

40 HA
Rituximab Injeksi 100 mg / 10 ml, vial 50 ml Protokol khusus / PPK restriksi hodgkin dengan CD20 positif, leukemia mielositik kronik pada
Injeksi 500 mg / ml anak, sindroma nefrotik (kelainan minimal, glomerulosklerosis
fokal global, glomerulonefritis mesangial proliferatif difus, IgM
nefropati)
E: Meningkatkan kerja CD20
P : - Obat antihipertensi ditunda minimal 12 jam sebelum
Rituximab diberikan premedikasi dengan Acetaminophen

dan Diphenhydramine
- Jangan diberikan secara IV bolus
ESO : Hipotensi, demam, nyeri kepala, lemah, batuk
I : Kanker hepar primer, kanker ginjal stadium lanjut, kanker Nexavar

41 HA
Sorafenib tosylate Tablet 200 mg Dewasa : 400 mg dua kali sehari empedu
IO : Warfarin, Doxorubicin, Irinotecan, Rifampicin, Phenytoin,
Carbamazepine, Phenobarbital, Dexamethasone

P : Dosis perlu disesuaikan bila Sorafenib diberikan bersama
dengan obat inducer CYP3A4 (Carbamazepine,

Dexamethasone,Phenobarbital, Phenytoin, Rifampicin)
ESO : Fatigue, rash, diare, peningkatan INR, limfopenia,
leukopenia,neutropenia, anemia, trombositopenia,

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
anoreksia
CP : Diberikan 1 jam sebelum / 2 jam sesudah makan. Tablet
ditelan utuh, jangan dikunyah / dihancurkan
42 Temozolamid Kapsul 5 mg; 20 mg; 100 mg; Dewasa : HA I : Melanoma Maligna, tumor otak primer, tumor metastase ke Temozolamid
250 mg - Fase konkomitan : baru didiagnosis otak, terapi pada pasien yang baru didiagnosis glioblastoma
glioblastoma multiforme : 75 mg/ml/hari
selama 42 hari bersama dengan radioterapi KI : pasien dengan mielosupresi berat
diikuti dengan Temozolamid sebagai adjuvan
selama 6 siklus. Dapat dilanjutkan selama 42 IO : asam valproat menurunkan bersihan temozolamid. Makanan
hari periode konkomitan sampai 49 hari jika dengan agen pengalkilasi meningkatkan kemungkinan
semua kondisi berikut tercapai, jumlah mielosupresi
neutrofil absolut ≥ 1,5x109 /L, jumlah trombosit
≥ 100x109 /L, toksisitan non hematologi ≤ P : - Diberikan pada lambung kosong untuk mengurangi mua
tingkat 1 (kecuali untuk alopesia, mual dan muntah
muntah). - Diperlukan terapi dengan anti emetik
- Fase adjuvan siklus 1 : 150 mg/m2 sekali - Penggunaan pada anak-anak
sehari selama 5 hari diikuti 23 hari tanpa - Pasien pria harus menggunakan kontrasepsi efektif
terapi. Siklus 2 : 200 mg/m2 selama terapi
- Pria disarankan tidak memiliki anak selama dan sampai 6
bulan sesudah terapi dan harus menjalani kriokonservasi
sperma sebelum terapi karena ada kemungkinan
infertilitas irreversibel akibat terapi
ESO : Mielosupresi, pusing, alopecia, mual, muntah, kelelahan,
diare, astenia dan somnolence, gangguan pengecapan

CP : diberikan pada saat perut kosong sekurang-kurangnya 1 jam
sebelum makan, ditelan utuh, jangan dikunyah/dihancurkan
43 Trastuzumab Injeksi 440mg / 20 ml, Vial Dewasa : Awal : 8 mg / kgBB secara infus IV HA I : HER 2 positif kanker payudara, kanker lambung Herceptin
selama 90 menit lalu diulang setiap 3
minggu dengan dosis 6 mg / kgBB / KI : Pasien dengan dispneu berat pada saat istirahat karena
minggu diberikan secara infus komplikasi penyakit keganasan atau memerlukan terapi
selama 30 menit tambahan oksigen
E: Inhibisi HER 2 reseptor
P : - Diberikan sebagai infus > 30 menit,
-Jangan diberikan sebagai IV bolus

-Perlu perhatian penyesuaian dosis pada kardiotoksik
-Dilakukan tes HER 2 sebelum memulai terapi
-Pemberian bersama Antracycline, Cyclophosphamide atau
obat kardiotoksik lain
- Wanita hamil dan menyusui
ESO : Demam, mual, nyeri seluruh badan, diare, muntah, nyeri

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
kepala, insomnia, efek pada cardiovascular, gangguan
fungsi jantung, Acute Respiratory Distress Syndrome
(ARDS)
44 Vinblastine sulphate Serbuk injeksi 10 mg/10 ml, vial Dewasa : Hanya secara IV. Dosis pada interval HA I : Kanker ovarium, kanker ginjal, Hodgkin’s Disaese (tingkat 3 Vincristine Sulphate
mingguan. dan 4), kanker servik, melanoma, kanker kandung kemih, DBL
Dosis 1 : 3,7 mg/ml, semingkat sampai dengan langerhans cell histiositosis, kanker payudara, limfoma Vincristine Kalbe
11,1 mg/ml pada dosis ke-5. Maksimal 18,5 limfositik, limfoma histiositik, kanker testis, sarkoma kapopsi
mg/ml. dan penyakit letterer -Siwe, koriokarsinoma resisten terhadap
Dosis tidak boleh ditingkatkan setelah dosis obat kemoterapi lain,kanker payudara
menurukan jumlah sel darah putih sampai
3000/mm2 KI : leukopenia, adanya infeksi bakteri, kehamilan
IO : Interaksi dengan obat-obat enzim inducer / inhibitor, obat –
obat ototoksik, phenytoin

P : - Mengiritasi jangan diberikan IM, Subcutan atau IT
- Perlu penyesuaian dosis pada gangguan hepar

- Tidak boleh disuntikkan pada ekstrimitas dengan
gangguan sirkulasi
ESO : mielosupresi, brokospasme, neurotoksik, hipertensi,
kardiotoksik iskemik, sindrom gangguan sekresi hormon

antidiuretik
M : Adanya infeksi sampai dengan jumlah sel darah putih kembali
normal
45 Vincristine sulphate Serbuk injeksi 1 mg / Vial; 2 mg / Dewasa : 1,4 mg / ml (maksimal 2 mg) per HA I : Limfoma, leukemia, kanker ovarium, kanker payudara (lini dua), Vincristine
Vial minggu diberikan secara infus IV kanker serviks, kanker otak, small cell lung cancer, Rasteo
pendek atau injeksi bolus neuroblastoma, rabdomiosarkoma, tumor wilms
KI : Kehamilan, penyakit neuromuskular dan penurunan fungsi hati
-
IO : Interaksi dengan obat - obat enzim inducer / inhibitor obat-
obat ototoksik, Phenytoin

- Meningkatkanrisikoinduksikardiomiopatiyang
disebabkan oleh Adriamycin
- Neurotoksisitas meningkat oleh Isoniazid dan L-
asparaginase
- Radioterapi
P : - Diberikan sebagai IV infus selama 4-8 jam
- Sangat mengiritasi jangan diberikan IM, subcutan atau IT

- Efekmielosupresipalingminimaldibandingkan
antineoplastik yang lain
- Dilarang ekstravasasi
- Perlu penyesuaian dosis pada gangguan hepar
79
S KHUSU
KELAS OBAT SEDIAAN, KEMASAN DOSIS KETERANGAN NAMA
TERAP REGIMEN DAGANG
I III IV V VII
VI
I
- Pasien yang menderita penyakit neuromuskular dan pada
46 pemberian bersama obat lain yang berpotensi neurologik
- Adanya disfungsi paru
ESO : Sindroma “Inappropriate ADH”, paralisis ileus, neuropati
perifer, hilangnya refleks tendon dalam, parestesis perifer

(terutama rasa kebas, nyeri, kesemutan). Dosis tinggi /
terapi jangka lama: Kelumpuhan saraf kranial, atrofi, kram
otot, ataksia, kesulitan berjalan, konstipasi, ileus paralitik,
kram perut, gangguan pada saluran kemih, hipotensi
ortostatik,gangguan berkeringat, kekakuan mioklonik,
depresi, agitasi,insomnia, halusinasi, konvulsi, koma,
alopesia, hiponatremia, mual, muntah, ulcus pada mulut,
demam, penurunan BB.
I : Untuk kanker payudara pada orang tua / pada kelenjar jantung Navelbine
HA
Vinorelbin 10 mg / ml, Vial 5 ml Dewasa : Dosis tunggal 30 mg / m2 / minggu
Kombinasi : 25-30 mg / m2 setiap 7 hari (+), kanker serviks, kanker paru non small cell
KI : Hamil, menyusui, jumlah neutrofil < 1500 / mm3 atau infeksi
berat
E: Menghambat mitosis pada proses metafase
IO : Akut pulmoner pernah dilaporkan saat kombinasi dengan
Mitomycin-C
1
P : - Perlu penyesuaian dosis pada gangguan hepar ,
- Pemberian IT berakibat Fatal ,
- Pemberian IV bolus rapid, sekitar 6-10 menit. Infus lebih
lama meningkatkan risiko nyeri dan phlebitis
2 - Pemberian IV diikuti dengan pemberian saline atau D5W
75-125 ml
ESO : Mielosupresi, neurotoksik, gangguan saluran cerna,

hepatotoksik, mual, muntah, diare, konstipasi, alopecia,
neuropati perifer
8.4 LAIN-LAIN
Disodium clodronate Kapsul 400 mg; 800 mg Protokol khusus / PPK Restriksi
URUT
OBAT
I : Hiperkalsemia akibat keganasan, metastase tulang Actabone

Injeksi 60 mg / ml, ampul 5 ml Bonefos
ESO: Reaksi hipersensitif, gangguan gastro intestinal, perubahan
Ibandronic acid Tablet 150 mg Protokol khusus / PPK hematologikal, trombophlebitis (IV), superinfeksi
II
I : Hiperkalsemia akibat keganasan, metastase tulang Bondronat
Infus 6 ml Bonviva
ESO: Demam, hipokalsemia, hipophosphatemia
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Injeksi 3 mg / 3ml
3 Zoledronic acid Infus 4 mg / 5 ml Protokol khusus / PPK I : Hiperkalsemia akibat keganasan, metastase tulang Zometa
Infus 5 mg / 100 ml Zolenic
E: Menurunkan kinerja osteoklast
ESO: Demam, flu like symptom, mual, muntah
9 DARAH, OBAT YANG

MEMPENGARUHI
9.1. ANTIANEMIA
1 Besi (II) Sulphate 7 H2O Tablet salut 300 mg Dewasa : 300 mg / 12 jam I : Anemia defisiensi Fe Besi (II) sulfat 7 H2 O
Anak : 3-6 mg / kgBB / hari, diberikan setiap 8 CP : - Diminum saat lambung kosong dan tidak bersamaan
jam dengan susu, namun dapat diminum setelah makan bila
terjadi efek pada lambung
- Bila diberikan bersamaan sediaan besi, diberikan 1-2 jam
sebelumnya
2 Cyanocobalamin (Vitamin Tablet 50 mcg Dewasa : - 30 - 50 mcg / hari I : Anemia pernisiosa, juvenilis Cyanocobalamin
B )
12 Injeksi 1000 mcg / ml - 100 mcg / minggu
Inj 500 mcg / ml Anak : awal : 15 mcg / dosis
3 Eritropoetin α 2000 international unit / 0,5 ml; Protokol khusus / PPK I : Anemia akibat gagal ginjal kronis / hemodialisa Eprex
4000 international unit / 0,4 ml,
Vial
Prefilled syringe 3000
International unit / ml
4 Eritropoetin β Prefilled syringe 2000 Protokol khusus / PPK I : Anemia akibat gagal ginjal kronis / hemodialisa Recormon
international unit;
5000 international unit;
10000 international unit
5 Asam Folat Tablet 400 mcg; 1 mg Dewasa : 1 mg / 8 jam I : Anemia pernisiosa Asam Folat
Tab 5 mg Anak : 0,5 mg / 8 jam Folacite 400
Untuk kasus berat : dosis ditingkatkan sesuai CP : Diminum sesudah makan Fionat
dengan kebutuhan Folas
6 Ferro sulfat Tab salut 300 mg 1 tablet, diberikan setiap 12 – 24 jam I : Fe defisiensi Besi II sulfat

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
P : Tidak boleh diminum bersama – sama dengan susu atau antasi
antasid
7 Kombinasi Ferro sulfat 200 mg + asam folat 1 tablet , diberikan setiap 12 – 24 jam CP : Diminum sesudah makan Besi II sulfat + asam folat
Ferro sulfat + asam folat 0,25 mg
P : Tidak boleh diminum bersama – sama dengan susu atau
Tablet salut antasid
8 Kombinasi : Ferro + Kapsul Sehari 1 – 2 kapsul I : Defisiensi besi Sangobion

Magnesium + folic acid + Hemobion
vitamin B12 + vitamin C
9 Low molekule feri sucrose Inj amp 100 mg / 5 ml Dosis tunggal 1 ampu setiap 3 minggu sekali I : Defisiensi besi Nefrofer
Rinofer
9.2 NEUTROPENIA, OBAT

UNTUK
1 Filgrastim Vial 300 mcg / ml Protokol khusus / PPK Restriksi I : Neutropenia syarat neutrofil < 1500 / mm3 , leukosit < 4000 / Leucogen
mm3 , anemia aplastik berat (neutrofil < 1000 / mm3 dan leukosit Leukokine
< 2000 / mm3 ) Neupogen
E: Stimulasi kolonisasi human granulocyte
P : - Diberikan secara subcutan
- Jangan diberikan dalam 24 jam sebelum atau sesudah

pemberian obat antineoplastik
- Disimpan dalam lemari es karena stabilitas dapat turun
pada suhu kamar selama 24 jam
ESO: Nyeri otot ringan-sedang, disuria, trombositopenia,
splenomegali, anemia, epistaksis, cephalgia, diare,

vaskulitis, peningkatan kadar enzim laktat dehidrogenase,
alkali phosphatase, asam urat, α-globulin T yang bersifat
ringan dan reversible tergantung dosis, alergi
2 Lenograstim Vial 263 MIU Protokol khusus / PPK I : Neutropenia syarat neutrofil < 1500 / mm3 , leukosit < 4000 / Granocyte 34
mm3
E: Stimulasi produksi leukosit
ESO: Kebotakan, mual muntah, demam, sakit kepala, nyeri
pada tulang, reaksi pada tempat penyuntikan
9.3 KOAGULASI, OBAT YANG

MEMPENGARUHI
1 Acetosal (Aspirin) Tablet 80 mg; 100 mg; 160 mg Dewasa : 80-100 mg / hari P : Jangan diberikan pada pasien dengan gangguan hepar berat Ascardia
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Aspilets
Aspirin Bayer
Aptor
2 Cilostazol Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa : 100 mg / 12 jam IO : Interaksi dengan Acetosal, antikoagulan, obat – obat enzim Pletaal
inducer dan inhibitor Aggravan
Ilos
CP : Diberikan 1/2 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan
pagi dan malam
3 Clopidogrel Tablet 75 mg Dewasa : 75 mg / hari IO : Interaksi dengan Acetosal, antikoagulan, obat – obat enzim Plavix
inducer dan inhibitor CPG
Vaclo
ESO : Nyeri perut, mual, muntah, dyspepsia, gastritis Clopidogrel
4 Dabigatran Tablet 110 mg Dewasa : 110 mg / 12 jam I : Pencegahan VTE, Stroke,Sistemik embolisem Pradaxa
Kaps 75 mg
5 Faktor koagulasi II 14 – 35 Serb inj 250 UI / 10 ml Protokol khusus / PPK ESO : gangguan sistem imun Cofact
UI, faktor koagulasi VII 7 – Serb inj 500 UI/ 10 ml
20 UI, Faktor koagulasi IX
25 UI, faktor koagulasi X 14
– 35 UI
6 Fondaparinux Injeksi 2,5mg / 0,5ml Protokol khusus / PPK KI : ClCr < 30 ml / menit Arixtra
P : Jangan diberikan secara IM. Hanya diberikan secara subcutan
ESO: Anemia, perdarahan, purpura
7 Heparin sodium Injeksi 5000 international unit / Dewasa: Profilaksis: IV : 5000 international HA I : Superfisial phlebitis, hematoma Inviclot
ml, unit / 8-12 jam,atau dosis awal 10000 Heparin sodium B
Injeksi 25.000 international unit / international unit, kemudian ESO: Trombositopenia, peningkatan SGOT / SGPT Braun
5ml, Vial 10 ml ditingkatkan 50-70 international unit / Hico
KgBB / jam, tiap 4-6 jam M : aPTT
Anak : Dosis awal: 50-100 international unit / Mula kerja: 20-30 menit
kgBB, kemudian 15-25 international unit

/kgBB /jam IV ditingkatkan 2-4
international unit /
Gel 200 international unit, tube kgBB tiap 6-8 jam sesuai kebutuhan
15 g
Dewasa : Dioleskan setiap 6-8 jam
Salep 5000 international unit /
100 g, tube 15 g

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
8 Kombinasi : Dipyridamole 200 mg + Dewasa : 1 kapsul / 12 jam Aggrenox
Dipyridamole + Acetosal Acetosal 25 mg
9 LMWH Injeksi 20 mg / 0,2ml; 40mg / Dewasa : - Profilaksis: Subcutan : 30 mg / 12 E: Antikoagulan Lovenox

(Low Molecul Weight 0,4ml; 60mg / 0,6ml jam atau 40 mg / hari
Heparin) Enoxaparin - Terapi : Subcutan : 1mg / kgBB / 12 ESO: Perdarahan dan trombositopenia
sodium jam Mula kerja: 3-5 Jam
Lama kerja: 12 Jam
10 Nadroparine Injeksi 9500 AXa international Protokol khusus / PPK Fraxiparine

unit / ml
11 Phytomenadione Tablet salut 10 mg Protokol khusus / PPK P : - Hindari pada kasus defisiensi G-6PD (Glukosa-6-phosphat Prohem
(Vitamin K 1) dehidrogenase)
Injeksi 10 mg / ml, ampul 1 ml - Reaksi alergi dapat muncul jika diberikan IM atau subcutan
M : PT, INR
12 Pentoxifylline Tablet 400 mg Dewasa : 400 mg / 8-12 jam I : Peripheral vascular disease, cardiovascular disease Pentoksifilin
Tarontal
IO : Interaksi dengan obat antikoagulan dan anti platelet Trental
Injeksi 100mg / 5 ml; injeksi Dewasa : Infus 200 mg- 300 mg / 12 jam Reotal
300mg / 15 ml dalam 250-500 cairan selama 2-3 P : - Jika ada ESO pada CNS / GIT dosis diturunkan menjadi 2
jam tidak boleh melebihi 1200 mg Kali 400 mg.
per 24 jam - Diminum bersama makan untuk mengurangi iritasi
lambung / telan utuh tanpa digerus / kunyah
ESO : Gangguan saluran pencernaan, gangguan pada sistem
saraf pusat dan jantung
13 Protamine sulphate Injeksi 10 mg / ml, ampul 5 ml Protokol khusus / PPK I : Antidot Heparin Protamine
P : - Perlu sarana dan tenaga atau keahlian khusus

- Hanya diberikan secara IV
14 Rivaroxaban Tablet 10 mg; 20 mg Dewasa : 10 – 20 mg / hari I : Pencegahan VTE, Stroke,Sistemik embolisem Xarelto
Tab sal 15 mg
15 Tranexamic acid Tablet 500mg Dewasa : PO : 25mg / kgBB 3-4 kali sehari E: Hemostatik Kalnex
Nexa
Infus 250 mg / ampul; 500mg / IV : 10mg / kgBB 3-4 kali sehari P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal Transamin
ampul Ronex
Inj 50 mg / ml ESO: Mual, muntah, diare, hipotensi, trombosis Tranexid
Inj 100 mg / ml
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
16 Vasopressin Injeksi 20 international unit, Protokol khusus / PPK Injeksi IM atau subcutan Vasopressin
ampul 5 ml
17 Warfarin Tablet 2mg 2-10mg / hari HA KI : Perdarahan, nekrosis, gangrene, kehamilan Simarc-2
Tab 1 mg Restriksi CP : Diminum sebelum makan Warfarin Eisai
ESO : Perdarahan, ileus paralitik, hematuri, nekrosis kulit
M : Trombosit atau PTT, PT dan INR
Mula kerja : 36-72 jam
Lama kerja : 2-5 hari
9.4 LAIN-LAIN
1 Polidocanol Injeksi 1% Individual tergantung ukuran farises dan dapat I : Arterial Vascular Malformation (AVM), hemangioma Venodenol
ditingkatkan sampai 2 ml / injeksi
10 PRODUK DARAH
10.1 PENGGUNAAN KHUSUS
1 Albumin Serum Normal Injeksi 25 %, Vial 20 ml; 50 ml; 100 Protokol khusus / PPK KI : Payah jantung, anemia berat Plasbumin- 20, 25%
ml Albuminar-25
Injeksi 20 %, Vial 50 ml; 100 ml Octalbin
Injeksi 5%, Vial 50 ml; 250 ml Cealb
2 Faktor VIIa (rekombinan) Serbuk injeksi 1 mg / vial + Protokol khusus / PPK I : Hanya diberikan untuk penderita hemofilia dengan inhibitor atau Novoseven
pelarut untuk injeksi penderita dengan hemofilia kongenital yang memiliki respons
anamnestik tinggi terhadap pemberian faktor VIII atau faktor IX,
penderita dengan defisiensi faktor VII, penderita hemofilia
didapat (acquired) dan penderita glanzmann thrombastenia
3 Faktor VIII (konsentrat) Serbuk injeksi Protokol khusus / PPK I : Hanya digunakan untuk penderita dengan defisiensi faktor VIII Koate – DVI
250 international unit / Vial + Kogenate
pelarut 10 ml; Aafact
500 international unit / Vial +
pelarut 10 ml
Serb inj 230 – 340 UI
Serb inj 480 – 600 UI
4 Faktor IX kompleks Serbuk injeksi 500 international Protokol khusus / PPK I : Hanya digunakan untuk penderita dengan defisiensi faktor IX Nonafact
unit / Vial 20 ml
Serb inj 1000 Ui /vial + pelarut 25 CP : Diberikan sebagai injeksi IV lambat atau IV infus
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
ml
5 Produk darah kombinasi : Infus 5 g / 100 ml, botol 250 ml Protokol khusus / PPK KI : Pasien dengan bypass kardiopulmonari,CHF peninggkatan Plasmanate
Plasma protein fraction 5% volume darah, anemia berat
(albumin 88%, α-globulin
dan β-globulin 12%, γ- P : Monitor tensi
globulin not >1%), Na 145
mEq/L, K 0.25 mEq/L, Cl
100 mEq/L
6 Plasma immune globulin vial 2,5 g / 50ml Protokol khusus / PPK ESO : Edema Gammaraas
IV Infus 60 mg / ml, 50 ml; 200 ml Gamunex
vial 10%, Vial 10ml, Vial 50ml
11 DIAGNOSTIK
11.1 BAHAN KONTRAS
RADIOLOGI
1 Amidotrizoat 370 mg / ml Protokol khusus / PPK Amidotrizoat
2 Barium sulfat Serb 92 g / 100 ml Protokol khusus / PPK Barium sulfat

Susp 2,2%, 55%, 65%
3 Gadobutol Injeksi 7,5 ml Protokol khusus / PPK Gadovist

Injeksi 1 mmol / ml; 0,5 mmol / ml; Omniscan
0,25 mmol / ml Primovist
macrocuclic
4 Gadopentate dimeglumin 0,5 mmol / ml Protokol khusus / PPK Magnevist
5 Iodixanol Injeksi 350 / 50 ml; 100 ml Protokol khusus / PPK

Injeksi 300 / 20 ml; 50 ml; 100 ml
Vial 320 mg iodium / 50 ml
6 Iohexol Injeksi 350 / 50 Protokol khusus / PPK Omnipaque

Inj 140 – 350 mg iodium / ml
240 – 350 mg iodium / ml
7 Iopamidol Injeksi 300 / 30 ml; 50 ml; 100 ml Protokol khusus / PPK Iopamiro
Injeksi 370 / 30 ml; 50 ml; 100 ml
Inj 200- 370 mg iodium / ml
8 Iopromide 300 / 20 ml; 50 ml; 100 ml Protokol khusus / PPK Ultravist

370 / 50 ml; 100 ml
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
9 Meglumin sodium Injeksi 76 % , 20 ml Protokol khusus / PPK Meglumin sodium

amidotrizoat + meglumin amidotrizoat + meglumin
amidotrizoat amidotrizoat
10 Qalactose microparticle 200 – 400 mg micropart / ml Protokol khusus / PPK Qalactose microparticle
11.2 RADIOISOTOP
1 DTPA (Diethylen triamine Protokol khusus / PPK DTPA

penta acetic acid) 2,06 – 2,5 mg pentetate calcium
trisodium / ml
2 Generator TC 99 Protokol khusus / PPK Generator TC 99
3 Hipuran I 131 Protokol khusus / PPK Hipuran
4 Kombinasi Na Hipuran 40 mg + Na I2 mcl Protokol khusus / PPK Na Hipuran + Na I2 131

Na Hipuran + Na I2 131
5 MDP (Methylene 1 mg methylene diphosphonic acid Protokol khusus / PPK MDP (Methylene
diphosphonate) / ml diphosphonate)
6 Sodium Iodida 131 Non injeksi Protokol khusus / PPK NaI - 131
11.3 TES FUNGSI, dan LAIN -

LAIN
1 Carbondioxyde Gas dalam tabung Protokol khusus / PPK Carbondioxyde
2 Methylthionine chloride Injeksi IV 0,5 % Vial 10 ml Protokol khusus / PPK Produksi RS

(Biru Metilen)
3 Natrium aminohipurat Inj 200 mg / mL (i.v) Protokol khusus / PPK I : Tes fungsi ginjal Natrium aminohipurat
4 Sodium Fluorescein 1,0 mg / stripe Protokol Khusus / PPK I: - Untuk pemeriksaan lesi kornea Fluor - stripe
- Untuk menentukan ketepatan pemasangan lensa kontak
- Untuk menentukan masa sirkulasi
- Untuk mendeteksi tumor melalui pembuluh darah mata
5 Kombinasi: Gas dalam tabung Dewasa : 500 g dalam penggunaan terus Merupakan pelengkap alat kesehatan untuk anestesi tertutup. Sodalime
Natrium Hydroxide menerus menyerap CO2 selama 2-3
Calsium Hydroxide jam
Atau
Natrium Hydroxide
Calsium Hydroxide
T NOURUTOBA
TERAPI
KHUSU
S
Kalium Hydroxide
6 Tuberkulin Protein Purified Injeksi 0,1 mg vial 1,5 ml Protokol Khusus / PPK Dalam penggunaan harus dilarutkan dulu PPD RT 23 SSI
Derivative
12 ANTISEPTIK DAN
DESINFEKTAN
12.1 ANTISEPTIK
1 Alkohol handrub (WHO) Botol 1 L Obat luar Produksi RS

Kombinasi : alkohol 96% v
/ v + gliserol 98 %+ H2O2
3%
2 Chlorhexidine gluconate Larutan 0,5 % (untuk kumur) Obat luar I : Desinfeksi kulit Minoscrub
Larutan 2%; 4%
3 Hydrogen peroxyde Cairan 3%; 50% Obat luar P : - Disimpan dalam botol dengan sumbat kaca, kedap udara, Hydrogen peroxyde
terlindung dari cahaya.
- Untuk diencerkan sampai 3 %
4 Permanganat potassium Serbuk, Botol 5 g Obat luar Untuk dilarutkan sesuai dengan konsentrasi 1 / 5.000 dan Kalium Permanganat
konsentrasi 1 / 10.000
5 Povidone iodine Larutan 10 %, botol 30 ml; 60 ml; Obat luar Povidone iodine
1000 ml
6 Triple dye Larutan Obat luar Produksi RS

Kombinasi :
Brillian green + Gentian
violet + Acriflavin
12.2 DESINFEKTAN
1 Chloroxylenol Larutan, botol 5 L Obat luar Dettol
2 Etanol Larutan 70% botol 100 ml; 1000 ml Obat luar I : Disinfeksi kulit Alkohol
Larutan 90% botol 100 ml; 1000 ml
3 Glutaraldehyde 2 % Galon 5 L Obat luar Cidex

Steranios
4 Hypochloride calsium Serbuk, Kantong 20 g Obat luar Kaporit
5 Kombinasi : Galon 5 L Obat luar Poli-Aid

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
Cetrimide + Chlorhexidin
6 Kombinasi : Galon 5 L Obat luar I : digunakan untuk desinfeksi re-use hollowfiber hemodialisis Renalin
Hydrogen peroxide + acetic
acid
7 Kreolin Galon 20 L Obat luar Desinfektan - C100
8 Paraformaldehyde Tablet 100 Obat luar Formalin

Cairan 10 L
9 Preparat enzym Botol 25 ml, 1 L, 5 L Obat luar Anioszyme

Tri-enzyme complex ; dual Cidezyme
enzym : kombinasi :
protease, lipase, amilase
dan surfaktan
10 Senyawa Chlor Serbuk, (untuk larutan 0,1 %), Obat luar Kaporit
botol 100g
11 Sodium hypochloride Serbuk 15 kg, 60% Obat luar Natrium hypochloride

Cair 1 L 6%; 12 %
12 Sodium Tablet 0,5 g, 500 tablet / kaleng Obat luar Germisep

dichloroisocyanurate Tablet 2,5 g, 100 tablet / kaleng
(NaDCC)
13 GIGI DAN MULUT, OBAT

DAN BAHAN UNTUK
13.1 GIGI, OBAT UNTUK
1 Adhesive bonding Cairan, botol, 13 ml Protokol khusus / PPK I : Untuk adhesive composite setelah email/ dentin di etsa Adper promp 3M
Cairan, stik aplicator, 1 ml Adper single bond
2 Adhesive Bonding Set, botol cairan 13 ml dan pasta Protokol khusus / PPK I: Untuk adhesive bracket Bonding Ortho,
Composite untuk botol / tube Advantage orthoganizer
Orthodontic
3 Anestetik lokal gigi DOEN Injeksi Protokol khusus / PPK I: Untuk lokal anasthesi Scandonest, Septodont
Kombinasi : Xylestesine, 3M
Lidocain 2 % +
Epinephrine 1 : 80.000
Anestetik topikal - Benzocaine Benzapin
- Chlorethyl cair Dr.Henning chlor ethyl
4 Anti culating paper Kertas warna penanda oklusi Articulating paper, Med
line
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
5 Antiseptik saluran akar: Cairan Protokol khusus / PPK I : Sterilisasi saluran akar setelah dilakukan preparasi saluran akar Cresophene, septodont
Dexamethasone Asetat,
Thymol
6 Antiseptik dan Analgesik Pasta, botol 12 g Protokol khusus / PPK Alvogyl, septodont
soket gigi
Kombinasi :
Campuran Butamben USP,
Iodoform, Eugenol, Olive
oil,
7 Antiseptik analgesik pulpa Cairan botol 13 ml Protokol khusus / PPK Pulperyl,Septodont

Kombinasi :
Lidocain hidrochloride,
Medisinal creosote Phenol,
Eugenol, Benzil alkohol
8 Anestetik lokal gigi Pehacain

kombinasi :
Lidocain HCL 2%+ Inj 2 ml
Epinefrin 1 : 80.000
9 Anti inflamasi gigi Pasta tube 5 g Protokol khusus / PPK Ledermix cement
Kombinasi :
Triamcinolone Asetonit,
Demethylchlortetracycline
HCl
10 Bahan cetak gigi : Protokol khusus / PPK

- Alginate bubuk
- Double impression Exaflex putty, GC
- Putty dan katalisator Exaflex light body, GC
- Light body dan
katalisator
11 Bahan Cor cetakan : Serbuk Moldano

Gyps biru dan merah
12 Bahan Tumpatan Cemen, botol 28 g Protokol khusus / PPK Cavitron

Sementara Cavit G
13 Bahan Tumpatan Sewarna Protokol khusus / PPK I : Penambalan tetap Fuji 1

Gigi : Fuji I : untuk sementasi crown dan bridge Fuji 11
Glass lonomer Lar. dan serbuk dalam botol, cocoa Fuji II : untuk tumpatan gigi susu Fuji 1X
butter 5 g Fuji IX : untuk tumpatan gigi susu, core, base tumpatan Composit 3M Z350,250,
Composite Filling Pasta tube 4 g Dyract
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Compomer Pasta tube 4 g
14 Desensitizing dentin : I : Untuk mengurangi sensitivitas dentin Tooth mousse, GC

Calsium phospat
15 Email Preparator : Cairan botol 6 g Protokol khusus / PPK I : Membuka pori-pori email untuk persiapan adhesive dentin Etsa 3M
Asam phosphat
16 Enlarging root canal pasta : Pasta I : Melarutkan sekunder dentin atau sumbatan di dalam saluran RC prep
EDTA akar
17 Ethyl Chlorida Semprot 0,05-02 ml, Protokol khusus / PPK I : Anestesi topikal Chlorethyl
botol 100 ml
18 Eugenol Cairan, botol 10 ml Protokol khusus / PPK I : Sedatif pada nyeri gigi karena karies media Eugenol Camex
19 Fluor solution Tab 0,5 mg Protokol khusus / PPK I : Untuk remineralisasi pada kasus white spot. Fluor solution
Kaps 1 mg Mencegah karies pada pit dan fissure yang dalam.
Sediaan topikal Untuk topikal aplikasi gigi dewasa muda
20 Gutta Percha : 15 40 mm I : Bahan untuk mengisi saluran akar

- Guttap Protaper F1-F5 45 -80 mm Guttap protaper Dentsply
- Guttap biasa 15 - 80 Guttap Med line dan
Dentsply
21 Kombinasi Benzocain + Gel I : Stomatitis anak-anak Aloclair

Aloe Vera
22 Lidocaine HCl Injeksi 2 %, ampul 2 ml Protokol khusus / PPK Lidokain HCl

Pasta 5 %, tube 10 g Emla
Semprot 15 %, botol 60 ml Xylocaine
23 Mahkota sementara : Tempron

- Akrilik Bubuk, Cairan Revoltex,GC
- Composit
24 Oxyfresh Gel I : Periodontal Oxyfresh
25 Pasta devitalisasi (non Pasta dalam botol 5 g Protokol khusus / PPK I : Untuk mematikan saraf gigi yang mengalami infeksi Caustiner
Arsen)
Kombinasi :
Paraformal dehyde,
Lidocaine, Phenol, Kampfer
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
26 Pengisi saluran akar : Protokol khusus / PPK I : Untuk pasta pengisian saluran akar
Iodoform Pasta Metapaste, Biomed
Kalsium hidroksida Pasta, tube Metapaste
Endomethasone Serbuk, Botol, 14 g Endomethasone,Septodo
N26 Bubuk dan Cairan nt
N26, Dentsply
27 Semen seng phosphat Serbuk dan cairan Protokol khusus / PPK I : Semen dasar sebelum penambalan gigi pada karies profunda Elite cement, GC
set 30 g, botol 1 set
28 Semen sub base : Pasta, tube Protokol khusus / PPK I : Menstimulasi pembentukan sekunder dentin Calcinol
Kalsium hidroksida Time Line
Dycal
29 Spons gelatin Cubicles 1 x 1 x 1 cm Protokol khusus / PPK Spongostan
13.2 MULUT, OBAT TOPIKAL
1 Chlorhexidine 0,2 % Cairan Protokol khusus / PPK I : Obat kumur Minosept
2 Hydrogen Peroxyde Cairan 3% Protokol khusus / PPK I : Irigasi Hydrogen Peroxyde,

racikan
3 Larutan NaCl 0,9 %, Botol 500 ml Protokol khusus / PPK I : Irigasi saluran akar Larutan NaCl 0,9 %,
racikan
4 Metronidazole Gel, tube Protokol khusus / PPK I : Untuk perawatan poket periodontal Metronidazole, racikan
5 Nystatin Susp. 100.000 international unit / Protokol khusus / PPK I : Untuk ulkus yang disebabkan oleh jamur Nystatine
ml, botol 12 ml Mycostatin
6 Tetracycline HCl Gel, tube Protokol khusus / PPK I : Pasta untuk poket periodontal Tetra gel, racikan
7 Surgical Gingival Pack Set Protokol khusus / PPK I : Pelindung ginggiva setelah operasi periodontal Coepack, GC
14 OBAT SALURAN KEMIH

14.1 DIURETIK
1 Acetazolamide Tablet 250 mg Dewasa : KI : Penyakit ginjal dan hati Acetazolamide

Glaukoma : 250 mg - 1 g / hari
ESO : Parestesia, Tinnitus
CHF, edema karena obat :
250 mg-375 mg / hari untuk 1 atau 2 hari
2 Amiloride Tablet 5 mg (HCl) Dewasa : - 10 mg / hari KI : Hiperkalemia, gagal ginjal Amilorida

Tab 2,5 mg - 5 mg / 12 jam
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
- maksimal 20 mg / hari CP : Diminum sebelum makan / bersama dengan makanan
3 Furosemide Tablet 40 mg Dewasa : 5-40 mg / 8 jam I : Oliguria berat (perlu tambahan Potassium) Furosemide
PRN : dosis ditingkatkan Lasix
KI : Anuri, kehamilan trimester I, laktasi, koma hepatik Uresix
Anak : 1-3 mg / kgBB / hari Farsix
Maksimal 40 mg / hari E: Diuretik, ekskresi Na, Cl, K, PO4 meningkat Roxemid
ESO : Dehidrasi, hipotensi ortostatik, hipokalemi, hiponatremia,
hipokhloremia alkalosis
10mg / ml, ampul 2ml Dewasa : Titrasi IV / infus
Mula kerja: IV : 5menit, IM : 30menit
Anak : 0,5-1,5 mg / kgBB, maksimal 20 mg /
hari Lama kerja: 2 jam
PRN : Lakukan titrasi, jika perlu dosis CP : Diminum bersama dengan makanan / sesudah makan
ditingkatkan
4 Hydrochlorothiazide (HCT) Tablet 25 mg Dewasa : 25-100 mg / 12-24 jam KI : Anuria, terapi bersama Lithium Hidroklorotiazida
Tab 12,5 mg Maksimal 100 mg / hari
ESO: Hipokalemia, hiperurikemi, hiponatremia, hipokhloremia
Anak: 0,5-1,0 mg / kgBB / 12-24 jam alkalosis, hipomagnesia
CP : Diminum pagi bersamaan dengan makanan
5 Kombinasi : Spironolakton 25 mg + tiabutasid Dewasa hipertensi esensial : sehari 2 – 4 I : Hipertensi esensial, udem dan asites akibat payah jantung Aldazide
Spironolakton + tiabutasid 2,5 mg tablet dalam dosis bagi, udem, sehari 1 – 8 kongesti, sirosis hati, sindrom nefrotik, udem idiopatik,
tablet dalam dosis bagi ( rata – rata 4 mengurangi efusio ganas pada penderita karsinoma.
Tablet tablet sehari)
KI : Insufisiensi ginjal akut, fungsi ginjal cepat memburuk, anuria,
Anak : sehari 3 mg/kgBB dalam dosis bagi hiperkalemi, Hipersensitif
ESO : Ginekomastia, manifestasi androgenik ringan, intoleransi
gastrointestinalis, mengantuk ruam makulopapular atau

eritemia
6 Manitol Larutan Infus 20 %, 250 ml; 500 Dewasa : Dosis tes : IV pelan : 200 mg / kgBB, KI : Gagal jantung kongestif, edema paru Otsu manitol
ml kemudian : 50-200 g / hari Mannitol Fima
P : Ekstravasasi menyebabkan inflamasi dan thrombophlebitis
Anak : Dosis tes : IV : 200 mg / kgBB dalam 3-
5 menit ESO : Payah jantung kongestif, menggigil, demam
Untuk udema cerebri
IV : 1000 - 25000 mg / kgBB dalam 30-60 menit
7 Spironolacton Tablet 25 mg; 100 mg Dewasa : 100-200 mg / hari, ditingkatkan sampai I : Edema, Asites, Sindrom nefrotik Spironolakton
400 mg. Aldactone
KI : Hiperkalemia, hiponatremia, kehamilan, menyusui, Spirola
T NOURUTOBA
TERAPI
KHUSU
S
Anak : Awal 3 mg / kgBB / hari, dengan dosis hiperglikemi, gagal ginjal akut, anuria Spirolacto
terbagi Letonal
P : Keseimbangan elektrolit harus selalu dimonitor
ESO : Gangguan fungsi usus, hipotensi, gangguan elektrolit,
peningkatan BUN
CP : Diminum pagi bersama dengan makanan atau sesudah
makan
14.2 OBAT UNTUK
HIPERTROFI
PROSTAT
1 Doksazosin mesilat Tab 1, 2, 4 mg Protokol khusus / PPK ESO : Hipotensi postural Cardura
Tensidox
2 Dutasteride Kaps 0,5 mg Protokol khusus / PPK Avodart
3 Finasterid Tab 5 mg Protokol khusus / PPK Proscar

Finpro
Reprostom
4 Kombinasi : Dutasterid 0,5 mg+ tamsulosin Dewasa : Satu kapsul / hari Duodart
Dutasterid + tamsulosin 0,4 mg, Kapsul
5 Tamsulosin HCl Kapsul 0,2 mg; 0,4 mg Dewasa: 0,2 -0,4 mg / hari, sehari sekali CP: Diminum 30 menit sebelum makan Harnal D
Harnal Ocas
6 Terazosin HCl Tab 1, 2 mg Protokol khusus / PPK Hytrin
14.3 ANTI ANDROGEN

(RESEPTOR INHIBITOR)
1 Cyproterone acetate Tablet 50 mg Protokol khusus / PPK restriksi I : Kanker prostat Androcur
14.4 DISFUNGSI EREKSI
1 Dapoxetine Tablet 30 mg ; 60 mg Protokol khusus / PPK I : Pengobatan disfusi ereksi Priligy
2 Sildenafil Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa : 50-100 mg / hari 1 jam sebelum I: Pengobatan disfungsi ereksi Viagra
aktivitas seksual Stilesco
KI : Nitroglicerin, Isosorbide dinitrate Vimax
ESO : pusing, dispepsia, flushing, insomnia, pireksia, myalgia,
espitaksis

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
3 Tadalafil Tablet 10 mg, 20 mg Dewasa : - 10 mg 30 menit sebelum aktivitas KI : Nitroglicerin, Isosorbide dinitrate Cialis
Seksual
- Rentang dosis 5-20 mg ESO : Flushing, pusing, dispepsia, mual, infeksi saluran nafas,
myalgia
4 Verdenafil Tablet 5 mg, 10 mg, 20 mg Dewasa : - 10 mg 1 jam sebelum aktivitas KI : Nitroglicerin, Isosorbide dinitrate Levitra
seksual dosis tunggal
- Rentang dosis 5-20 mg ESO : Flushing, pusing, dispepsia, mual, rhinitis
Lansia ≥ 65 th : - Dosis awal : 5 mg 1 jam M : respon terapi dan efek samping
sebelum aktivitas seksual

dosis tunggal P : - Tidak diberikan lebih dari sekali sehari
- Dosis perlu disesuaikan, apabila diberikan bersama obat-
obat : alpha blocker, Erythromicin, Itraconazole,
Ketoconazole, Ritonavir
14.5 VESIKOTONIK
1 Desmopressin acetate Tablet 0,1 mg Protokol khusus / PPK I : Diabetes insipidus Minirin
Injeksi 4 mcg, ampul 1 ml KI : hiponatremia, gangguan ginjal berat ClCr < 50 ml / menit
Nasal spray 0,1 mg
14.6 VESIKORELAKSAN
1 Fesoterodine fumarate Tablet SR 4 mg, 8 mg Dewasa : dosis awal : 4 mg sehari sekali. Dapat KI : Retensi urin, retensi lambung, glaukoma sudut sempit Tovias
ditingkatkan sampai 8 mg sehari sekali
ESO : Xerostomia
P : Tablet ditelan utuh, jangan digerus / dikunyah
2 Propiverin Tablet 15 mg Dewasa : 15 mg sehari 1-3 kali, dapat dinaikkan ESO : Mulut kering Mictonorm
sampai maksimal 15 mg sehari empat kali
P : Tidak direkomendasikan pada anak-anak
3 Solifenacin succinate Tablet 5 mg, 10 mg Dewasa: 5 - 10 mg, diberikan sekali setiap 24 I: Inkontinensia urin Vesicare
jam
KI : Retensi urin, retensi lambung, glaukoma sudut sempit
Dewasa dan lansia: 5 mg sehari sekali, dapat
ditingkatkan sampai 10 ESO : Xerostomia, konstipasi
mg sehari sekali
M : Efek anti kolinergik (pupil dilatasi), pandangan kabur, tremor,
Pasien dengan gangguan ginjal dan hepar berat : kulit kering), ClCr, LFT
maksimal 5 mg / hari
4 Tolterodine tartrate Tablet 2 mg Dewasa: 2 mg, diberikan setiap 12 jam I : Inkontinensia urin Detrusitol
selanjutnya dapat diturunkan 1 mg
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
setiap 12 jam tergantung respons KI : Retensi urin, retensi lambung, glaukoma sudut sempit
ESO : Mulut kering, nyeri dada
M : Fungsii ginjal (BUN, creatinin), LFT
14.7 LAIN-LAIN
1 Propantheline bromide Tablet 15 mg Dewasa : 15 mg, sehari tiga kali I : Terapi tambahan pada Irritable Bowl Syndrome, pancreatitis, Pro-banthine
spasme ureteral dan kandung kemih
Anak : 2-3 mg / kgBB / hari dalam dosis
terbagi tiap 4-6 jam E : Anti kolinergik
CP : Diberikan sebelum makan atau sebelum tidur
15 HORMON, OBAT
ENDOKRIN LAIN DAN
KONTRASEPTIK
HORMON
15.1 ANTIDIURETIK
1 Desmopresin Tablet 0,1 mg Protokol khusus / PPK I : Diabetes insipidus Minirin

Tablet 0,2 mg
KI : hiponatremia, gangguan ginjal berat ClCr < 50 ml / menit
2 Vasopressin Injeksi 20 international unit / ml Dewasa : KI : Penyakit pembuluh darah Vasopresin

Diabetes insipidus Pitressin
IM / subcutan : 5-20 international unit / 4 jam ESO : Nefritis, retensi cairan, tremor, vertigo
Perdarahan varises esofagus
IV infus 20 international unit selama 15 menit

Anak : Protokol khusus / PPK
15.2 ANTIDIABETIK
15.2.1 ANTIDIABETIK ORAL
1 Alpha- Glucoronidase Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa : 150 - 300 mg / hari, diberikan setiap P : Tidak direkomendasikan pada anak dan remaja (< 18 th), Glucobay
Inhibitor 8 jam gangguan GIT (absorbsi dan pencernaan ), hamil, Eclid
(Acarbose) laktasi,kerusakan ginjal ( ClCr < 25 ml / menit ) Glubose
ESO : Kembung, diare, nyeri abdomen
CP : Diminum bersama makanan
2 Repaglinide Tablet 0,5 mg; 1 mg; 2 mg Dosis awal : Restriksi I : Diabetes mellitus tidak tergantung insulin dimana kondisi Dexanorm
- Untuk pasien yang sebelumnya belum hiperglikemia tidak dapat dikontrol secara memuaskan dengan
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
menerima terapi atau pasien dengan HbA1C < perencanaan makan dan olahraga saja. Terapi kombinasi
8% 0,5 mg. Pasien yang sebelumnya diterapi dengan Metformin dan Tiazolidindion
dengan hipoglikemik oral atau dengan HbA1C
> 8% 1 atau 2 mg. KI : Diabetik ketoasidosis dengan atau tanpa koma, Diabetes
- Penyesuaian dosis 0,5-4 mg. Dapat diberikan mellitus tipe I
2,3 atau 4 kali / hari saat makan. Maksimal 16 CP : Diberikan saat sebelum makan
mg
ESO : Hipoglikemia
IO : Ketoconazol, Miconazol, Erythromicin, Rifampicin, Barbiturat,
Carbamazepin,Gemfibrozil, Itraconazol, Chloramphenicol,

Coumarin, Kortikosteroid, Kontrasepsi oral, Estrogen
3 Glibenclamide Tablet 2,5 mg; 5 mg Dewasa : - 5 mg / hari. Dosis disesuaikan Dianjurkan tidak digunakan sebagai sediaan tunggal mengingat Glibenklamida
tergantung respons efek hipoglikemiknya yang besar sebaiknya digunakan sebagai Daonil
- Maksimal 15 mg / hari kombinasi dengan OAD yang lain Glidanil
Renabetic
4 Gliclazide Tablet MR 30 mg; SR 60 mg; 80 Dewasa : 80 -240 mg / 8 jam P : Hipoglikemi, kerusakan hati dan ginjal Diamicron
mg Glucodex
ESO : Mual, sakit kepala Glidabet
CP : Diminum 1/2 jam sebelum makan pagi
5 Glimepiride Tablet 1 mg; 2 mg; 3 mg; 4 mg Dewasa : 0,5-6 mg / hari KI : Hipersensitif terhadap Sulfonil urea, gangguan fungsi hati dan Glimepiride
ginjal, hamil, laktasi Amaryl
Glamaro
ESO : Gangguan penglihatan sementara, kerusakan fungsi hati Metrix
6 Gliquidone Tablet 30 mg Dewasa : 30-120 mg / hari P : Gangguan mengemudi / mengoperasikan mesin Gliquidon
Glurenorm
7 Pioglitazone Tablet 15 mg, 30 mg - Monoterapi dosis awal 15 mg atau 30 mg restriksi I : - Sebagai terapi tambahan pada perencanaan makan dan Actoz
sekali sehari, dosis dapat ditingkatkan hingga olahraga untuk meningkatkan pengendalian glukosa pada Diculin
45 mg / hari. pasien Diabetes mellitus tipe 2 Pionix
- Kombinasi dengan Metformin atau Sulfonilurea - Sebagai monoterapi, terapi kombinasi dengan Metformin dan Gliabetes
dapat dimulai dengan 15 mg atau 30 mg sekali Sulfonilurea
sehari KI : Pasien gagal jantung, gangguan hati, pasien yang
menggunakan insulin dan anak < 18 th

P : Dapat menyebabkan retensi cairan yang akan memperburuk
keadaan pasien gagal jantung. Penggunaan Acetosal NSAID

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
dapat mengakibatkan retensi
cairan, yang dapat meningkatkan risiko edema. Tidak
dianjurkan pada wanita hamil dan menyusui
ESO : Edema umumnya ringan sampai sedang
IO : Inhibitor CYP2C8 (seperti Gemfibrozil) dapat meningkatkan
AUC Pioglitazon dan penginduksi CYP2C8 (seperti Rifampicin)

dapat menurunkan AUC Pioglitazon
8 Linagliptin Tablet film coated 5 mg Dewasa : 5 mg sehari sekali restriksi P : Diabetes mellitus tipe 1, tidak digunakan untuk pasien diabetik Trajenta
ketoasidosis, kehamilan dan menyusui, anak usia < 18 th
CP : Dapat diberikan dengan atau tanpa makanan
9 Metformin Tablet 500 mg; 850 mg Dewasa : 250 - 3000 mg / hari, diberikan setiap KI : Penderita gangguan fungsi hati, ginjal dan jantung, Metformin
8-12 jam alkoholisme,koma diabetik dan ketoasidosis, kehamilan dan Glucophage
menyusui,keadaan penyakit kronik atau akut yang berkaitan Glumin
dengan hipoksia jaringan, keadaan yang berhubungan dengan Gludepatic
asidosis laktat seperti syok, insufisiensi pulmonal, riwayat Glucotika
asidosis laktat
P : Hati-hati pada fungsi hati dan ginjal tidak sempurna, kelainan
jantung,alkoholisme, penggunaan obat lain, infeksi berat dan

trauma
ESO : Mual, muntah, kehilangan rasa, diare, pusing, berkeringat,
gatal
CP : Diminum bersama atau sesudah makan
10 Nateglinide Tablet film coated 60 mg, 120 mg Dewasa : restriksi I : - Diabetes mellitus tidak tergantung insulin dimana kondisi Starlix
- Monoterapi dosis awal dan rumatan : 120 mg hiperglikemia tidak dapat dikontrol secara memuaskan
sehari tiga kali, diberikan 30 menit sebelum dengan perencanaan makan dan olahraga saja
makan - Terapi kombinasi dengan Metformin dan Tiazolidindion
- Kombinasi dengan Metformin atau KI : Diabetik ketoasidosis dengan atau tanpa koma, Diabetes
Tiazolidindion dosis dimulai 60 mg sehari tiga
kali mellitus tipe I
11 Sitagliptin Tablet 25 mg, 50 mg, 100 mg Dosis monoterapi 100 mg sekali sehari atau restriksi I : Untuk kombinasi terapi pada diabetes mellitus tipe 2 Januvia
dalam kombinasi dengan Metformin atau PPAR
(Peroxisome Proliferator Activated Receptor) KI : Diabetes mellitus tipe 1, ketoasidosis diabetik
gamma agonis (misal Tiazolidindion). Dosis
disesuaikan dengan derajat gangguan fungsi P : Gangguan fungsi ginjal
ginjal
ESO : Gangguan saluran cerna
IO : Sedikit peningkatan dalam AUC dan rerata kadar puncak

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
plasma (Cmax) dari digoxin pada pemberian bersamaan
dengan Sitagliptin
12 Vildagliptin Tablet 50 mg - Monoterapi : Dosis harian 50 mg atau 100 mg restriksi I : Terapi pada diabetes mellitus tipe 2 sebagai monoterapi atau Galvus
- Terapi kombinasi bersama dengan Metformin dikombinasikan dengan Metformin, Sulfonilurea atau
atau Tiazolidindion : Dosis harian 50 mg atau Tiazolidindion
100 mg KI : Diabetes mellitus tipe 1 dan ketoasidosis diabetik, laktasi
- Terapi kombinasi bersama dengan
Sulfonilurea 50 mg / hari pada pagi hari M : LFT
- Dosis 100 mg diberikan dalam dosis terbagi,
50 mg pada pagi dan malam hari
15.2.2 ANTIDIABETIK
PARENTERAL
15.2.2.1 HUMAN INSULIN
1 Insulin short acting Injeksi 100 international unit / ml, Protokol khusus / PPK HA Hipersensitivitas terhadap insulin (gejala mual, muntah, mencret) Humulin R
Vial 10 ml Actrapid
ESO : Reaksi alergi lokal atau sistemik Sansulin R
Cartridge 100 international unit /
ml, 3 ml P : Kemungkinan terjadi hipoglikemi jangka panjang
2 Insulin intermediate acting Injeksi 100 international unit / ml; Protokol khusus / PPK HA Humulin N
Cartridge 100 international unit / Sansulin N
ml, 3 ml
3 Insulin Premixed Injeksi 100 international unit / ml, Protokol khusus / PPK HA I : Diabetes Mellitus Anak Novo Nordisk
Vial 10 ml
Cartridge 100 international unit /
ml, 3 ml
4 Insulin Long - Acting Inj. 100 international unit /ml; Protokol khusus / PPK HA Insulatard
40 international unit /ml I : Anak dengan Diabetus melitus tidak stabil, Ketoasidosis
Cartridge 100 international unit terhadap DM, Koma hiperosmolar
/ml, 1,5 ml; 3 ml ESO : Reaksi alergi lokal atau sistemik
P : Kemungkinan terjadi hipoglikemi jangka panjang
5 Mix insulin Biphasic insulin aspart (30% Protokol khusus / PPK HA Novomix
soluble insulin aspart, 70% Humulin 30/70
protamine crystallized insulin
aspart) FlexPen 3 mL
15.2.2.2 ANALOG INSULIN

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
1 Insulin rapid acting
Aspartat Pen 100 international unit / ml, rotokol khusus / PPK HA Novorapid
3 ml
Glulisine Infus 100 international unit / ml, Apidra
10 ml
Pen 100 international unit / ml,
1 ml
Lispro Infus 100 international unit / ml, Humalog
3 ml
2 Insulin long-acting
Levemir
Detemir Pen 100 international unit / ml Protokol khusus / PPK HA
Lanthus
Glargine Injeksi 100 international unit / ml,

10 ml
Pen 100 international unit / ml,
3 ml
3 Insulin kombinasi (Mix) Protokol khusus / PPK HA

Kombinasi : Pen 3 ml
30% aspart insulin, 70% Aspart

protaminated insulin aspart
Kombinasi : Injeksi 3 ml
insulin lispro 25%, insulin

protamin 75% Lispro
Humalog mix25
15.3 HORMON KELAMIN DAN

OBAT YANG
MEMPENGARUHI
FERTILITAS
15.3.1 ANDROGEN
1 Testosteron undecanoate Tablet 4 mg Dewasa : - Awal : 120 – 160 mg / hari, selama I : Defisiensi androgen, hipogonadism pada anak Andriol Testocap
Injeksi 1000 mg / 4 ml, 2 – 3 minggu Nebido
Topical gel 2%, 60 g - Rumatan : 40 – 120 mg / hari Tostrex
KI : Karsinoma payudara pada anak, karsinoma prostat
Anak : Sesuai Berat Badan & Usia
P : Hati-hati pada hipertrofi prostat dengan gejala obstruksi,
nefrosis nefritis, gangguan lain fungsi ginjal, hepar, jantung

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
ESO : Pembengkakan payudara, wajah memerah, retesi air dan
elektrolit berakibat edema, nafas pendek, depresi, nausea,
ikterus kolestatik
2 Kombinasi : Testosterone Injeksi ampul 250 mg/ml Protokol Khusus / PPK I : Untuk anak dengan hipogonadism,Terapi sulih testoteron pada Sustanon “ 250”
propionate + Testosterone gangguan hipogonad, osteoporosis
phenylpropionate +
testosterone isocaproate +
testosterone decanoate
15.3.2 ESTROGEN
1 Bromocriptine Tablet 2,5 mg Dewasa : KI : Hamil Parlodel

Amenorrhea :
Tergantung prolaktin 0,5 tablet / 8 jam ESO : Mual, vasospasme, halusinasi
Sindrom pra haid : 0,5-2 tablet / hari CP : Diminum bersama dengan makanan
Fase luteal pendek : 0,5 tablet / 8 jam
Hipogonadisme pada pria :
0,5-1 tablet selama 2 – 3 bulan

Parkinson :
Dosis awal : 1,25 mg / 12 jam bila diperlukan

bisa ditingkatkan pelan-pelan 2,5 mg setiap 2
minggu dalam 2-3 bulan sampai muncul efek
samping
2 Estradiol Valerat Tablet 2 mg Dewasa : 1 tablet / hari selama 20 hari KI : Laktasi, tumor mammae, endometriosis Progynova
kemudian istirahat 1 minggu
P : Hati-hati pada pasien diabetes mellitus dapat terjadi perubahan
Untuk pasien Histerektomi : 1-2 mg / hari Kebutuhan OAD / insulin
Pencegahan osteoporosis : 2 mg / hari terus
menerus
3 Estrogen terkonjugasi Tablet 0,625 mg; 1,25 mg ; 0,3 Dewasa : Sulih hormon : 0,3-1,25 mg / hari I : Sulih hormon, karsinoma prostat Premarin
mg
Karsinoma prostat : 1,25 mg - 2,5 mg / 8 jam
4 Ethinylestradiol Tablet 0,05 mg Dewasa : 0,05 mg / dosis I : - Terapi paliatif karsinoma payudara pada wanita menopause Lynoral
dan karsinoma prostat, perdarahan fungsional uterin
Kanker payudara: 1-3 mg / hari - Anak dengan pubertas terlambat (delayduk)
Defisiensi estrogen : 1-3 tablet / hari KI : Kehamilan, menyusui, ikterus, kolestatif, tumor estrogen
rumatan : 0,5 tablet / hari dependent, tromboflebitis, trombosis, perdarahan per vaginal,
hipertensi
Menghambat laktasi : 0,2 mg / hari selama 2
101
OBAT
URUT
S KHUSU
TERAP III IV V VII
I
II VI
I hari post partum, diikuti 0,1 mg / hari selama 2 P : Hati-hati pada asma, epilepsi, depresi mental, migrain,
hari kemudian diikuti 0,05 mg / hari selama 3 hari gangguan fungsi ginjal, penyakit kardiovaskuler, riwayat
ikterus pada kehamilan
ESO : Spoting, anemia, sakit kepala, nyeri dada, betis, perut,
gangguan penglihatan, hipertensi, tumor payudara,

karsinoma endometrial, depresi mental, ikterus, kulit
memerah, kandialis vagina, mual, edema
I : Abortus habitualis, amenorrhea, hipogonadisme, karsinoma Delalutin
PROGESTOGEN
15.3.3 Hydroxyprogesteron Injeksi 125 mg / ml, ampul 2 ml Dewasa : IM : 250-500 mg / minggu selama
1
permulaan kehamilan payudara yang resisten androgen dan estrogen, karsinoma
endometrium stadium lanjut.
KI : Tumor hati, kehamilan berisiko teratogenik
P : Hati-hati pada penyakit hati, ginjal, asma epilepsi karena
adanya retensi cairan

ESO : Retensi cairan, leukorrhea, nausea, muntah, sakit kepala,
anoreksia, ikterus, kolestetik, hiperkalsemia.

KI : kehamilan Provera
2 Medroxyprogesteron Tablet 5 mg; 10 mg Protokol khusus / PPK
acetate I : Amenorea bukan karena kehamilan, perdarahan fungsional Primolut N
Noretisteron Tablet 5 mg Dewasa : 3-5 mg / 8 jam
3
Endrometriosis : 10-15 mg / hari selama 4-6 uterin, endometriosis kontrasepsi Norelut
KI : Kehamilan, abortus inkomplit perdarahan per vaginam,
bulan
Menorrhagia : 5 mg / 8 jam selama 10 hari neoplasma payudara
P : Hati-hati pada gangguan fungsi hepar, jantung, ginjal, asma,
untuk menghentikan pendarahan
Dysmenorrhea : 5 mg / 8 jam mulai hari ke 5-24 epilepsi, menyusui
ESO : Virilisasi janin, hirsutisme, suara memberat, acne,
untuk 3-4 siklus
KONTRASEPTIK Gangguan fungsi hati pada penggunaan lama, edema, sakit
kepala, berat badan bertambah
Cerazette
15.3.4 KONTRASEPTIK ORAL

15.3.4.1 Desogestrel Tab 75 mcg Protokol khusus / PPK
1
Kombinasi : Desogestrel150mcg+ Protokol khusus / PPK Marvelon 28
2
Desogestrel + etinilestradiol 30 mcg 102
etinilestradiol tab
T NOURUTOBA
TERAPI
KHUSU
S
3 Kombinasi : Levonorgestrel 150 mcg + Protokol khusus / PPK Pilkab

Levonorgestrel + Ethynil Ethynil estradiol 30 mcg per Andalan pil KB
estradiol tablet
4 Levonorgestrel Tablet 75 mcg Protokol khusus / PPK I : Kontrasepsi oral emergency Valenor 2
5 Lynestrenol Tab 0,5 mg Protokol khusus / PPK I : Kontrasepsi oral Exluton
15.3.4.2 KONTRASEPTIK
PARENTERAL
1 Kombinasi : Inj depot 25 mg + 5 mg Protokol khusus / PPK I : kontrasepsi parenteral Cyclogeston

Medroksi progesteron
asetat + estradiol sipionat
2 Medroxyprogesteron Injeksi depot 150 mg Protokol khusus / PPK I : kontrasepsi parenteral Andalan injection
acetate Depo Progestin
15.3.4.3 KONTRASEPTIK
IMPLANT
1 Etonogestrel Implan 68 mg sub dermal Protokol khusus / PPK Implanon

Nexplanon
2 Levonorgestrel Implant 52 mg Protokol khusus / PPK Indoplant

Implant 75 mg (3-4 tahun) Mirena
15.3.4.4 KONTRASEPSI
AKDR(IUDR)
1 Cooper T Set / buah Protokol khusus / PPK Copper – T Libi safe load
Limas safe Load
15.3.5 INDUKTOR OVULASI
1 Clomifene citrate Tablet 50 mg Dewasa : 50-100 mg / hari selama 5 hari I : Kegagalan ovulasi, dimana proses sistem hipotalamus, hipofisa, Clomifene
ovarium berfungsi Provula
Maksimal digunakan 3 siklus baik dengan kadar
normal estrogen dalam plasma KI : Polycystic ovari syndrome, kehamilan, perdarahan per vagina,
tumor fibroid
uterus, gangguan fungsi hepar, depresi mental, tromboflebitis
P : Hentikan pengobatan bila terjadi pembesaran ovarium dan
gangguan virus

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
ESO : Kehamilan kembar, penglihatan kabur, ikterus, nyeri
abdomen dan pelvis
15.4 HORMON TIROID DAN

ANTITIROID
1 Carbimazole Tab 5 mg Dewasa : 15 – 40 mg/hari, 4 – 8 minggu I : Hipertiroid Neo - Mercazole

selanjutnya diturunkan bertahap
Dosis Rumatan : 5 – 15 mg / hari
Anak : Dosis awal 250 mcg /kgBB 3x sehari
2 Kombinasi : Larutan 30 ml Dewasa : 2-6 tetes / 8 jam, diencerkan dengan air I : Thyrotoxicosis Lugol
Iodine dan potassium atau susu
iodide dalam aqua (Lugol) KI : Menyusui
P : Kehamilan, anak-anak, tidak untuk penggunaan jangka lama
ESO : Sakit kepala, konjungtivitis
3 Levothyroxine Tablet 50 mcg; 100 mcg Dewasa : Awal : Thyrax

0,05-0,1 mg / hari dinaikkan tiap 2 minggu I : Hipotiroid Euthyrox
dengan 0,025-0,05 mg
Rumatan : 0,1-0,2 mg / hari
Anak : dosis sesuai usia
4 Propylthiouracyl (PTU) Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa : I : Hipertiroid dewasa dan anak Propiltiourasil
Dosis awal : 50-200 mg / 6-24 jam
KI : Pada kehamilan terutama pada trimester III, hipotiroid
Dosis rumatan : 50-150 mg / hari
ESO : Urticaria, leukopeni
Anak:
Dosis awal : 25-50 mg / 8 jam kemudian P : - Kurangi dosis pada gangguan ginjal
disesuaikan dengan kebutuhan - Hati-hati pada depresi sumsum tulang, gangguan fungsi
hepar dan infeksi
5 Thiamazole Tablet 5 mg; 10 mg Protokol khusus / PPK I : Hipertiroid Thyrozol
15.5 KORTIKOSTEROID dan

KORTIKOTROPIN
1 Betamethasone Tablet 0,5 mg Dewasa : - Akut dan parah : 5 tablet / hari I : Eksema, psoriasis, reaksi fotosensitivitas akut, dermatitis kontak Betametason
akut Celestone
- Akut : 2-3 tablet / hari Benoson
KI : Infeksi kutaneus, acne vulgaris, infeksi sistemik, acne
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
- Kronik : 1-3 tablet / hari rocasea, neonatus, gravitational ulceration
- Rumatan : 1 tablet / hari E: Antiinflamasi, antialergi, anti asma, pre-operasi
ESO : Supresi produksi adrenal, cushing syndrome, diabetes,
hipertensi, penekanan pertumbuhan anak-anak,

dispepsia,ulcerasi lambung, gangguan elektrolit,
kelemahan otot
2 Dexamethasone Tablet 0,5 mg, 0,75 mg Dewasa : 0,5-10 mg / hari KI : Tukak lambung, osteoporosis, psikosis, psikoneurosis berat, Deksametason
infeksi berat akut, kecuali bila juga mendapat antibiotik) Oradexon
Anak : 10-100 mcg / kgBB / hari penderita TBC aktif, herpes zoster, herpes simplex, infeksi Kalmethason
virus lain Cortidex
Injeksi 5 mg / ml (sebagai Dewasa : IM, IV pelan, infuse Indexon
Sodium Phosphat) E : Antiinflamasi, antialergi, anti asma
Dosis awal : 0,5-24 mg
P : - Protokol khusus untuk supresi adrenal, androgen pada
Anak : 200-400 mcg / kgBB / hari infertilitas
- Hati-hati penggunaan jangka lama
Injeksi 4 mg / ml
ESO : Osteoporosis, tukak lambung, efek katabolik, efek diabetis,
efek psikotropik, supresi adrenal, cushing syndrome,
hiperglikemia, intoleransi glukosa, osteoporosis
3 Fludrocortisone Tablet 0,1 mg Protokol khusus / PPK I : Penyakit Congenital Adrenal Hyperplasia Florinef
4 Hydrocortisone sodium Serbuk injeksi 100 mg Dewasa : IM / IV pelan / infus : 100-150 mg / I : - Krisis adrenal Cortef tablet
succinate (untuk dilarutkan dalam 2 ml air dosis -
Congenital adrenal hiperplasi Solu cortef
injeksi) PRN : diulang tergantung kebutuhan -
Kekurangan hormon pada hipotalamus dan hipofisis Hisone - 10
Tablet 5 mg,10 mg, 20 mg (Panhypopituitarism)
Anak : IV pelan dan Protocol Khusus / PPK -
Shock
usia s/d 1 th : 25 mg KI : Kehamilan, insufisiensi kortikoafrenal, payah jantung kongestif,
1-5 th : 50 mg herpes simplex, mata, hipertensi, osteoporosis, TBC,

6-12 th : 100 mg myasthenia gravis, ulkus peptik, trauma berat
Tablet : P : Hati-hati terhadap pasien yang alergi protein tertentu dapat
Anak : Sesuai protokol khusus / PPK memberi hasil semu.

ESO : Demam, nyeri otot, retensi air dan elektrolit, infeksi
perdarahan pada tukak lambung, gangguan visus, ruam

kulit lemah, cushing syndrome, pusing, sakit kepala

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
5 Methyl prednisolone Tablet 4 mg; 8 mg; 16 mg Dewasa : I : Penyakit kolagen, alergi, dermatologis, opthalmicum, leukemiaj Sanexon
- Dosis awal : 4-8 mg tergantung dari jenis dan lymphoma, gastrointestinal, ginjal, kelainan endokrin, dema Medixon
dan berat penyakit otak Solu-Medrol
Rentang dosis : 2-40 mg / hari KI : TBC, infeksi jamur sistemik, vaccinia dan varicella, herpes
Injeksi vial 125 mg / 2 ml; simplex keratitis, cerebral udema, tukak peptik, cushing
500 mg / 8 ml Dewasa : IM / IV pelan, infus tergantung dari syndrome, psikosis, hipersensitif
jenis dan berat penyakit
P : IV cepat, dosis tinggi menyebabkan gagal jantung
ESO : Supresi adrenal, hiperglikemia, intoleransi glukosa,
immunosupresi, reaksi anafilaktik, hipotensi,

bronkospasme, aritmia
6 Prednisone Tablet 5 mg Dewasa : 5-20 mg / hari, dosis bisa diturunkan I : Terapi substitusi pada insufisiensi adrenal sekunder Prednison
perlahan-lahan antiinflamasi dan antialergi, eksaserbasi akut, multiple sklerosis, Pehacort
sindroma nefrotik, keganasan haemotologik, leukemia limfosik
KI : Tukak lambung dan duodenum, osteoporosis berat, mikosis
sistemik, herpes simplex, herpes zoster, varisela, glaukoma

“narrow angle”, kehamilan, TBC,diabetes melitus
E: Antiinflamasi, antialergi, anti asma
ESO: Supresi adrenal, cushing syndrome, hiperglikemia,
intoleransi glukosa, osteoporosis

7 Triamcinolone acetonida Tablet 4 mg Dewasa dan Anak : 4-48 mg / hari E: Anti inflamasi Kenacort
Injeksi 10 mg / ml, vial 5 ml IA / IB awal 10mg / ml, dapat bervariasi antara ESO: Status cushingoid, amenorrhea, hiperhidrosis, gangguan Flamicort
Triamcort
Injeksi 40 mg / ml, vial 1 ml 2,5-5mg untuk sendi-sendi kecil dan 5-15mg mental dan neurologis, hipertensi intrakranial, pankreatitis akut
untuk sendi-sendi besar dan osteonekrosis aseptik, kelelahan otot, katarak, peningkatan
TIO, gangguan gastrointestinal
ID maks: 1 mg / tempat injeksi
IM awal: 2,5-60 mg / hari
Dewasa / anak-anak >12 th secara injeksi ke
otot gluteus
Anak 6-12 th : Dosis awal : 40 mg
15.6 GONADOTROPIN
106
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
AGONIS DAN
ANTAGONIS
1 Human Chorionic Ampul injeksi 1500 International Protokol khusus / PPK I Kesuburan pada wanita, perkembangan testis tertentu dan Pregnyl
Gonadotropin (HCG) Unit, 5000 International Unit; merangsang perkembangan karakteristik seksual sekunder pada Ovidrel
Pre – filled syringe 250 mcg pasien tertentu. Untuk anak dengan testis tidak turun
(Kristokismus)
2 Human Menopausal Injeksi ampul 75 International Unit, Protokol khusus / PPK I : Kesuburan pada wanita Gonal F
Gonadotropin (HMG) / multi dos 1.050 International Unit,;
Follitropin α / (rekombinan pen 300 International Unit, 450
Folikel Stimulating International Unit, 900 International
Hormone (FSH) Unit
16 OBAT KARDIOVASKULER
16.1 ANTIANGINA
1 Amlodipine Tablet 5 mg; 10 mg 5-10 mg sehari sekali P : Dosis pada lansia dan pada pasien dengan gangguan hati Amlodipin
lebih kecil dari dosis lazim
IO : Obat-obat yang mempengaruhi CYP3A4
ESO : Edema perifer
M : Nadi, TD, edema perifer
2 Atenolol Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa : 25-100 mg sekali sehari KI :Asma, gagal jantung tidak terkontrol, hipotensi Atenolol
Tenormin
ESO: Bradikardia, hipotensi, AV Block, Raynaud phenomenon, Betablok
konstipasi farnomin
Mula kerja: 2-4 jam
Lama kerja: 12-24 jam
3 Diltiazem Tablet 30 mg; 60 mg. Dewasa: 60-120 mg/ 8 jam I: Angina pectoris Diltiazem
Herbesser
Inj. 5 mg/ ml, ampul 5 ml Kl : Bradikardi berat, Kegagalan ventrikel kiri Farmabes
Serbuk Inj. 100 mg Dilmen
CP : Diminum 1 jam sebelum makan atau 2 jam sesudah makan
ESO : Bradikardi, AV block, S-A blok, palpitasi, hipotensi
P: Laktasi, gagal jantung kronis, AV block, dosis diturunkan pada
gagal ginjal dan gangguan fungsi hati
4 Isosorbit dinitrat Tablet Oral / Sublingual 5 mg; 10 Dewasa : - Sublingual : 2,5-10 mg bisa diulang I: Serangan angina pectoris akut, pencegahan jangka pendek Isosorbit dinitrat
mg tiap Cedocard
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
15 menit KI : Pasien hipersensitif nitrat Isorbid
Tablet retard 20mg PO : 5-10 mg, 2-3 kali sehari Farsorbid
Injeksi 10 mg / 10 ml
5 Isosorbid mononitrat Tablet 20 mg; 40 mg Protokol khusus / PPK KI : Pasien hipersensitif nitrat, pemberian bersama dengan PDE-5 Imdur
inhibitor (Sildenafil, Tadalafil atau Vardenafil), glaukoma Cardismo
sudut tertutup, perdarahan otak,anemia berat Monecto – 20
ESO : Pusing, mual, muntah
6 Ivabradine Tablet salut 5 mg; 7,5 mg Dewasa : Dosis awal : 5 mg sehari dua kali, restriksi I : Pasien angina dengan ritme sinus normal Coralan
jika dibutuhkan dapat ditingkatkan
sampai 7,5 mg sehari dua kali KI : Bradikardiaa berat (nadi < 60 kali/menit), syok kardiogenik,
setelah penggunaan 3-4 minggu (jika infark miokard akut, ibu menyusui
tidak ditoleransi, dosis diturunkan
2,5-5 mg sehari dua kali) ESO : Bradikardia, pusing, gangguan penglihatan
Lansia : 2,5 mg sehari dua kali
7 Nitroglycerin Tab sublingual 0,5 mg Protokol khusus / PPK KI : Pasien hipersensitif nitrat, pemberian bersama dengan PDE-5 Glycerol trinitrate DBL
Kaps SR 2,5 mg inhibitor (Sildenafil, Tadalafil atau Vardenafil), glaukoma Nitrokaf retard
Kaps SR 5 mg sudut tertutup, perdarahan otak, anemia berat
Inj 10 mg / ml
Inj 50 mg / ml M : Nadi, TD
8 Propanolol HCl Tablet 10 mg; 40 mg Dewasa : 40-240 mg / hari, diberikan setiap 12 I : Tetralogy of Fallot (TOF) Propanolol
jam Inderal
injeksi ampul 1mg / ml KI : Asma, gagal jantung, bradikardia, hipotensi, AV block Farmadral
P: Penghentian dosis besar secara mendadak (8-10 hari) dapat
menyebabkan kembalinya serangan angina bradikardia, gagal

jantung, hipotensi, bronkospasme agar tidak terjadi withdrawal
syndrome
ESO : Bradikardia, gagal jantung, hipotensi, bronkospasme
9 Trimetazidine Tablet MR 35 mg Protokol khusus / PPK restriksi I : Terapi tambahan pada long-term therapy angina pectoris Trizedon MR
dihydrochloride Miozidine
16. 2 ANTIDISRITMIA
1 Adenosine Ampul : 20mg/2 ml Dewasa : IV : 6-12 mg bolus I : paroxysmal SVT, WPW syndrome Adenocord
ATP Dancos
108
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Anak : IV : 50 mikrogram/ kgBB KI : AV block II atau total ATP Kyowa
Onset : cepat
Durasi : < 10 detik
2 Amiodaron Tablet 200 mg Dewasa : KI: Bradikardia serius, SA Heart block, kehamilan, menyusui Cordarone
Dosis awal : Azoran
200 mg setiap 8 jam selama 1 minggu E: Antiaritmia Kendaron
selanjutnya diberikan setiap12 jam
ESO: Bradikardia, mual, muntah
Dosis rumatan : 100 mg/hari
Mula kerja: IV rapid, PO : 2 hari – 3 minggu
Dosis awal : 150 mg selama 30 menit, dilanjutkan
150mg / 3ml, ampul 300 mg selama 6 jam, dilanjutkan 600 mg selama Lama kerja : 7- 50 hari
18 jam (dengan syringe pump)
3 Atenolol Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa : 25-100 mg sekali sehari KI : Asma, gagal jantung tidak terkontrol, hipotensi Atenolol
Tenormin
ESO: Bradikardia, hipotensi, AV Block, Raynaud phenomenon, Betablok
konstipasi farnomin
Injeksi 5 mg/10 ml
Mula kerja: 2 - 4 jam
Lama kerja: 12 – 24 jam
4 Digoxin Tablet 0,25 mg Dewasa : HA ESO : hipokalemia, phlebitis Digoksin

Atrial fibrillation (rate control) pada pasien gagal Lanoxin
injeksi 0,5mg/2ml jantung : M : Kadar Potassium / kalium, kadar digoxin dalam darah Fargoxin
-Dosis awal : IV : 0,25 mg setiap 2 jam, Digoxin sandoz
sampai 1,5 mg dalam 24 jam. Untuk
keadaan non akut, dapat diberikan 0,5 mg
PO sehari sekali selama dua hari, diikuti
dengan dosis rumatan oral
-Dosis rumatan : IV, PO : 0,125 – 0,375 mg
sehari sekali
Supraventricular tachyarrhytmias (rate
control) :
-Total digitalizing dose (TDD) :
PO : 0,75- 1,5 mg
IV, IM : 0,5-1 mg
Digunakan ½ TDD sebagai dosis awal,
selanjutnya ½ TDD dibagi dalam 2 dosis
diberikan pada interval 6-8 jam. Evaluasi
ECG setiap 6 jam setelah pemberian obat,
untuk memantau adanya toksisitas

109
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
- Dosis rumatan harian :
PO : 0,125 – 0,5 mg sehari sekali
IV, IM : 0,1 – 0,4 mg sehari sekali
Neonatus : awal : 15-30 mcg / kgBB / hari
Anak : IV / IM dalam dosis terbagi
- 1 bl - 2 th : 30-50 mcg / kgBB / hari

- 2-5 th : 25-35 mcg / kgBB / hari
- 5-10 th : 15-30 mcg / kgBB / hari
- >10 th : 8-12 mcg / kgBB / hari
Dosis rumatan : 20-30% dari dosis IV / IM, yang
dapat diberikan secara PO / IV / IM
5 Epinephrine (adrenalin) Injeksi 0,1 % (bitatrat), ampul 1 ml Protokol khusus / PPK P: Hati - hati pada lansia, diabetes mellitus, penyakit jantung Epinephrine
Injeksi 0,1 % (sebagai HCl), ampul Adrenalin
1 ml
6 Lidocain HCl Injeksi 2 % ( 20 mg / ml ), ampul 2 Protokol khusus / PPK P: Kemungkinan terjadi penurunan fungsi hati Lidocain HCl
ml Xylocaine
ESO: Pusing, parestesia
M : Tekanan darah dan ECG harus selalu dimonitor selama
penderita mendapat infus lidocain
7 Metoprolol Tablet 100 mg Dewasa : 100-200 mg / hari sebagai dosis Fapresor

tunggal pada pagi hari atau dosis terbagi (pagi Loprolol
Injeksi 1 mg / ml, ampul dan malam hari) Metoprolol Tartrate
8 Propafenon Tablet 150 mg Dewasa: 300 – 900 mg / hari, diberikan tiap I : Ventricular aritmia, terapi rumatan pada pasien ritme sinus Rytmonorm
8 jam-12 jam normal dengan AF
P : Tes fungsi liver dan tiroid diulang setiap 6 bulan, gagal jantung,
gagal ginjal. Hindari paparan sinar matahari langsung

ESO: Mual, muntah, gangguan penglihatan, anafilaksis bila
Diberikan IV cepat
9 Propranolol HCl Tablet 10 mg; 40 mg Dewasa: KI: Blokade atrioventrikuler yang berat Propranolol
Inj 1 mg / ml (i.v) - Awal : 40 mg diberikan setiap 12 jam Inderal
- Lanjutan : 60-180 mg diberikan setiap 12 P: Tekanan darah dan ECG harus selalu dimonitor
jam
CP: Diminum pada saat lambung kosong
10 Verapamil Tablet 80 mg Dewasa: 40-120 mg diberikan setiap 8 jam I: Aritmia supra ventrikuler, AF, atrial flutter Verapamil
Inj 2,5 mg / ml Isoptin
Anak: 40-80 mg diberikan setiap 8 jam ESO: konstipasi, mual, muntah, pusing, sakit kepala,
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
pembengkakan sendi
M: ECG
CP: Diminum bersama dengan makanan
16.3 ANTIHIPERTENSI
16.3.1 ACE INHIBITOR
1 Captopril Tablet 12,5 mg; 25 mg; 50 mg Dewasa: 12,5-25 mg / hari, diberikan setiap KI: Renovascular disease,kehamilan Captopril
8-12 jam Tensicap
P: - Hati - hati pada pasien dengan diuretik Dexacap
- Penyesuaian dosis pada renal insufisiensi, ekskresi non Captensin
renal
CP: Diminum 1 jam sebelum makan atau 2 jam sesudah makan
2 Imidapril Tablet 5 mg; 10 mg Dewasa: 5-10 mg / hari P: - Pasien dengan gangguan hepar, Tanapres
- Efek samping batuk minimal
3 Lisinopril Tablet 5 mg; 10 mg Dewasa: Bukan prodrug Lisinopril

Tab 20 mg -Dosis awal : 10 mg / hari Zestryl
-Dosis rumatan : 10-20 mg / hari Noperten
-Dosis maksimal 40 mg / hari Odace
4 Perindoprilarginine Tablet 5 mg, 10 mg Bioprexum
5 Ramipril Tablet 2,5 mg; 5 mg; 10 mg Dewasa: I: Hanya untuk hipertensi dengan gagal jantung, infark miokard Triatec
-Dosis awal : 1,25 mg / hari ditingkatkan pada akut Hiperil
interval 1-2 minggu Cardace
-Rentang dosis efektif 2,5-5 mg / hari P: Hati- hati pada penderita gangguan fungsi hepar
-Bila perlu bisa ditingkatkan maksimal 10 mg /
hari
16.3.2 ANGIOTENSIN
RECEPTOR BLOCKER
1 Candesartan Tablet 8 mg; 16 mg Dewasa: 8-16 mg diberikan sekali sehari I : Terapi gagal jantung Blopres
Candering
KI : Menyusui, hamil, gannguan hati berat
ESO : Hipotensi, infark miokard, palpitasi, takikrdia, pusing,
vertigo,depresi, somnolens, serum kreatinin meningkat,

hiperkalemia
M : TD, elektrolit

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
2 Irbesartan Tablet 150 mg; 300 mg Dewasa: 150 – 300 mg diberikan sekali sehari KI : Menyusui Aprovel
Iretensa
ESO : Hiperkalemia, nefropati diabetik, ortostatik hipotensi, pusing Irfel
Irvask
M : TD, elektrolit, BUN, urinalisis
3 Kombinasi : Tablet 5 mg / 80 mg; 5 mg / 160 Protokol khusus / PPK Restriksi Exforge

Amlodipine + Valsartan mg; 10 mg / 160 mg
4 Kombinasi : Tablet 40 / 5 mg Protokol khusus / PPK Restriksi Twynsta

Telmisartan + Amlodipine Tablet 40 / 10 mg
Tablet 80 / 5 mg
Tablet 80 / 10 mg
5 Kombinasi : Tablet 40 / 12,5 mg Protokol khusus / PPK Restriksi Micardis plus

Telmisartan + Thiazid Tablet 80 / 12,5 mg
6 Losartan Tablet 50 mg, 100 mg Dewasa: - Dosis : 50 mg / hari KI: Hipersensitif, kehamilan, gangguan hati dan ginjal Cozaar
- Rentang dosis rumatan 25-100 mg / Acetensa
hari Angioten
Lansia > 75 th : 25 mg / hari
7 Telmisartan Tablet 40 mg; 80 mg Dewasa: 40-80 mg diberikan sekali sehari ESO : Upper Respiratory Infection Micardis
M : TD, elektrolit, BUN, urinalisis
7 Valsartan Tablet 40 mg; 80 mg; 160 mg Dewasa : I : Hanya untuk hipertensi dengan intoleran terhadap ACE Diovan
- Dosis awal : 40 mg / hari inhibitor, gagal jantung, post myocard infark
-Dosis efektif : 80 mg / hari
- Bila perlu dapat ditingkatkan setelah 4 KI: Hipersensitif, kehamilan, gangguan hati dan ginjal
minggu menjadi 160 mg / hari
Lansia > 75 th :
Dosis awal : 40 mg / hari
16.3.3 BETABLOCKER
1 Atenolol Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa: - 50 mg diberikan sekali sehari. Tenormin

Apabila efek terapi tidak nampak Betablok
dalam beberapa minggu dosis bias farnomin
ditingkatkan sampai 100 mg
2 Bisoprolol Tablet 2,5 mg; 5 mg Dewasa : - 5-10 mg / hari I: - Untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi Bisoprolol
- Penyesuaian dosis > 4-5 hari Ventricular sistolik Maintate
- Maksimal 20 mg - Untuk hipertensi dengan angina pectoris atau aritmia Bisovel
Bibeta
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
CP: Diminum pagi bersama dengan makanan Betaone
3 Metoprolol Tablet 100 mg Dewasa : 100-200 mg / hari sebagai dosis KI : AV block derajat 2 dan 3, gangguan jantung tidak Fapresor
tunggal pada pagi hari atau dosis terkompensasi,syok kardiogenik, bradikardia berat Loprolol
terbagi (pagi dan malam hari). Metoprolol Tartrate
Dosis dapat ditingkatkan atau IO : - efek vasokonstriksi ditingkatkan oleh Adrenalin dan
dikombinasikan dengan Noradrenalin
antihipertensi lain bila efek tidak - efek ditingkatkan oleh penghambat saraf adrenergik dan
Injeksi 1 mg / ml, ampul memuaskan penekanan Catecholamine
- efek diturunkan oleh Isoprenalin
Protokol khusus / PPK
ESO : Lesu, gangguan pencernaan dan gangguan tidur
16.3.4 CALSIUM ANTAGONIS
1 Amlodipine Tablet 5 mg; 10 mg Dewasa: 5-10 mg / hari Norvask

Tensivask
Divask
2 Diltiazem Tablet 30 mg Dewasa: 30 mg diberikan setiap 8 jam E: Calcium channel blocker Herbesser
Herbesser CD
Tablet 100 mg CD; 200 mg CD Diberikan sehari sekali satu tablet ESO: Edema, AV Block, bradikardia, hipotensi Farmabes
Dilmen
Injeksi 10 mg/10 ml, 25 mg/5 ml, IV: dosis awal: 0,25mg - 0,35mg / kgBB Mula kerja: PO : 30-60 menit. IV:3 menit
50mg / vial
Lama kerja: IV: 1-3 jam (bolus), infus kontinyu: 0,5-10jam
3 Nicardipine Injeksi 10 mg / 10 ml Protokol khusus / PPK Perdipine

I : Hipertensi Emergency pada stroke akut Blistra
Tensilo
KI: Syok kardiogenik aorta stenosis, serangan akut angina, Carsive
menyusui, hindarkanpasien infark miokard dalam 1 bulan
E: Calcium channel blocker
P : Tidak dilarutkan dalam cairan ringer lactate dan sodium
bicarbonat
ESO: Edema perifer, hipotensi, muntah
Mula kerja: PO : 0,5-2 jam. IV: 10 menit
Lama kerja : < 8 jam
4 Nifedipine Tablet 5 mg; 10 mg Dewasa: 15-60 mg / hari, dosis terbagi setiap I: Penambahan pada terapi payah jantung refraktor yang berat Nifedipin
setiap 8 jam Sekali sehari Adalat
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
GITS tablet 20 mg; 30 mg; 60 mg Adalat OROS
Farmalat
Nivedine
5 Verapamil Tablet 80 mg Dewasa : - 80 mg diberikan setiap 8 jam HA ESO: Edema perifer, konstipasi, hipotensi, AV block, hiperplasia Isoptin
- Dosis lazim : 80-320 mg/ hari, gingival Isoptin SR
diberikan tiap 12 jam
Mula kerja: IV : 1-5 menit, PO : 1-2jam
Kaplet SR 240 mg Dosis SR : 240 mg / hari
Lama kerja: IV : 10 menit - 2 jam, PO : 8-24 jam
16.3.5 ANTIHIPERTENSI LAIN
1 Beraprost sodium Tablet 20 mcg Peripheral vascular disease : 120 mcg / hari I : Hipertensi pulmonal Dorner
Primary pulmonary hipertensi :
Dosis awal : 60 mcg / hari dibagi dalam 3 dosis

maksimal 180 mcg / hari dalam
3 – 4 dosis terbagi
2 Chlortalidone Tablet 50 mg
3 Clonidine HCl Tablet 75 mcg; 150 mcg Dewasa: I: Hipertensi sedang dan berat yang tidak teratasi dengan Clonidine
Hipertensi akut / urgency : Simpatolitik lain
Injeksi 0,15 mg / ml, ampul Dosis awal : 100 – 200 mcg, dapat diberikan
dengan dosis tambahan 100 mcg P: Penghentian pengobatan secara bertahap untuk menghindari
tiap jam. Maksimal 600 mcg krisis hipertensi
Hipertensi :
Dosis awal : 100 mcg setiap 12 jam.
Maksimal 240 mcg / hari
Anak ≥ 12 th : Dosis awal : 100 mcg diberikan
tiap 12 jam. Maksimal 240 mcg / hari
4 Doxazocin Tablet 1 mg, 2 mg Dewasa : Hipertensi 1 – 16 mg per hari, dosis ESO : Asthenia, lesu, letih, nyeri kepala Cardura
lazim 2 -4 mg sehari sekali, BPH dosis awal 1 mg Tensidox
sehari sekali, dosis lazim 2 – 4 mg sehari sekali
maximum 8 mg sehari
5 Hydrochlorothiazide Tablet 25 mg Dewasa: 12,5 mg sehari sekali, pagi hari KI: Hipersensitif terhadap sulfonamide Hidroklorotiazida
P: Efek antihipertensi baru muncul 6-8 minggu setelah pemberian
6 Methyldopa Tablet salut 250 mg Dewasa: - awal 250 mg diberikan setiap 8-12 I: Hipertensi esensial yang tidak teratasi dengan diuretik saja Metildopa
jam, ditingkatkan bertahap dengan Dopamet
interval paling sedikit 2 hari. KI: Depresi mental, gangguan faal ginjal
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Maksimal 3 g / hari
ESO: Sedasi, mulut kering, diare, mual, muntah, hipotensi
Lansia : - awal 125 mg diberikan setiap 12 jam ortostatik, depresi mental
- maksimal 2 gram / hari
7 Sildenafil Tablet 50 mg; 100 mg Protokol khusus / PPK I : Terapi Pulmonary arterial hypertension Viagra
ESO : Pusing, dispepsia, Flushing, Insomnia, pyrexia, gangguan
penglihatan, epistaksis
16.4 ANTIPLATELET
1 Acetosal (Aspirin) Tablet 80 mg; 100 mg; 160 mg Dewasa: 80-320 mg / hari KI: Tukak peptik, hemophilia Cardio aspirin
Aspilets
E: Antiplatelet Farmasal
P: Acetosal dihentikan 7-10 hari sebelum dilakukan pembedahan
elektif
ESO: Perdarahan saluran cerna, gangguan hepatotoksik, DIC,
hemostatik, hipotensi, disaritmia,

Lama kerja: 4-6 jam
CP : Diminum bersama dengan makanan / minuman atau
dikunyah
2 Cilostazol Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa: 50-100 mg diberikan setiap 12 jam I: Intermittent claudication, antiplatelet agregasi Pletaal
Alista
KI : Predisposisi perdarahan, ventrikel takikardia / fibrilasi, Aggravan
perpanjangan QT, CHF, hamil, menyusui Citaz
CP : Diminum 30 menit sebelum makan atau 2 jam sesudah
makan
3 Clopidogrel Tablet 75 mg Dewasa: - Dosis awal : 300 mg I : - Digunakan bila intoleran terhadap Acetosal Plavix
- Rumatan : 75 mg diberikan sekali - Antiplatelet agregasi pencegahan atero sklerotik pada PVD / CPG
sehari infark miokard / stroke iskemia Vaclo
KI : Perdarahan, menyusui
ESO : Lebih ringan dari pada Ticlopidine dan jarang menimbulkan
neutropenia
Mula kerja: 2 jam (dosis 300-600mg)
4 Eptifibatide Infus 0,75 mg / ml, 100 ml Protokol khusus / PPK I : Acute coronary syndrome (unstable angina atau non-Q-wave Integrilin
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Infus 2 mg / ml, 10 ml MI),Percutaneous Coronary Intervention (PCI) termasuk pasien
Yang menjalani intracoronary stenting.
5 Triflusal Kapsul 300 mg 300- 450 mg diberikan sehari dua kali CP : Harus diberikan dengan makanan Grendis
6 Ticagrelor Tablet 90 mg Dosis awal : 2 tablet dilanjutkan 2 kali 1 tablet Brilinta
16.5 TROMBOLITIK
1 Alteplase (Recombinant Serb inj 50 mg / vial Pada IMA : 15 mg intravena bolus kemudian 0,5 Restriksi I : Terapi trombolitik pada IMA (STEMI) Actilyse
tissue plasminogen mg/kgBB selama 30 menit dan dilanjutkan 0,5 Stroke infrak dalam waktu kurang dari 3 jam
activator (rTPA) mg/kgBB selama 60 menit intravena
KI : Absolut : - Riwayat perdarahan Intracranial
- Lesi struktur cerebrovaskular
- Tumor Intracranial
- Stroke Iskemik dalam 3 bulan terakhir
- Curiga diseksi Aorta
- Trauma pembedahan dalam 3 bulan terakhir
- Adanya pendarahan aktif
Relatif : - Kehamilan
2 Streptokinase Serbuk injeksi 750.000 Protokol khusus / PPK I : Infeksi Myocardial Akut (IMA) Streptase
international unit / Vial;
1.500.000 international unit / Vial,
Vial 6,5 ml
16.6 ANTIKOAGULAN
1 Dabigatran Tablet 110 mg Dewasa: 110 mg / 12 jam Restriksi I : - Prevensi VTE pada pasien dewasa yang akan operasi elektif Pradaxa
penggantian tulang pinggul dan lutut.
- Prevensi stroke dan emboli sistemik pada atrial
fibrillation dengan paling sedikit satu faktor risiko, diantaranya
: stroke iskemia sebelumnya, TIA, emboli sistemik,
gangguan ventrikel kiri
2 Fondaparinux Injeksi 2,5mg / 0,5ml Protokol khusus / PPK KI : ClCr < 30 ml / menit Arixtra
P : Jangan diberikan secara IM
ESO: Anemia, perdarahan, purpura
CP : Hanya diberikan secara subcutan
3 Heparin sodium Injeksi 5000 international unit / Dewasa: profilaksis: IV : 5000 international unit HA I : Supervisial phlebitis, hematoma Inviclot
ml, /8- 12 jam, atau dosis awal 10000 Thrombophob
Injeksi 25.000 international unit / international unit, kemudian ESO: Trombositopenia, peningkatan SGOT / SGPT
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
5ml, vial 10 ml ditingkatkan 50-70 international unit
/ kgBB / jam, tiap 4-6 jam M : aPTT
Anak : Dosis awal: 50-100 international unit / Mula kerja: 20-30 menit
kgBB, kemudian 15-25 international

unit / kgBB / jam IV ditingkatkan 2-4
international unit / kgBB tiap 6-8 jam
sesuai kebutuhan
Gel 200 international unit, tube Dewasa : Dioleskan setiap 6-8 jam
15 g
Salep 5000 international unit /
100 g, tube 15 g
4 LMWH Injeksi 20mg / 0,2ml; 40mg / Dewasa : - Profilaksis: subcutan : 30 mg / 12 E: Antikoagulan Lovenox
(Low Molecul Weight 0,4ml; 60mg / 0,6ml jam atau 40 mg / hari
Heparin) Enoxaparin ESO: Perdarahan dan trombositopenia
sodium Terapi : subcutan : 1mg / kgBB / 12 jam
Mula kerja: 3-5 Jam
Lama kerja: 12 Jam
5 Nadroparine Injeksi 9500 AXa international Protokol khusus / PPK Fraxiparine

unit / ml, 0,3 ml, 0,4 ml
6 Rivaroxaban Tablet 10 mg; 20 mg Dewasa: 10 – 20 mg / hari Restriksi I : - Prevensi VTE pada pasien dewasa yang akan operasi elektif Xarelto
penggantian tulang pinggul dan lutut.
- Menurunkan risiko stroke dan emboli sistemik pada pasien
nonvalvular atrial fibrillation dengan stroke sebelumnya, TIA
atau CHADS2 score ≥2
7 Warfarin Tablet 2mg 2-10mg / hari HA KI : Perdarahan, nekrosis, gangrene, kehamilan Simarc
Restriksi
CP : Diminum sebelum makan
ESO: Perdarahan, ileus paralitik, hematuri, nekrosis kulit
M : Trombosit atau PTT, PT dan INR
Mula kerja: 36-72 jam
Lama kerja : 2-5 hari
16.7 GAGAL JANTUNG
1 Bisoprolol Tablet 2,5 mg; 5 mg Dewasa: CP: Diminum pagi bersama dengan makanan Maintate
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
awal : Bisovel
- Minggu I : 1,25 mg, diberikan pagi hari, Bibeta
sekali setiap 24 jam
- Minggu II : 2,5 mg / hari
- Minggu III : 3,75 mg / hari
- Minggu IV : 5 mg / hari selama 4 minggu
dilanjutkan 7,5 mg / hari selama 4 minggu,
kemudian 10 mg setiap hari (maksimal)
2 Captopril Tablet 12,5 mg; 25 mg; 50 mg Dewasa: - Dosis awal : 6,25-12,5 mg KI: Hipersensitif, angioedema bilateral renal atero stenosis, Tensicap
diberikan setiap 8-12 jam kehamilan trimester II dan III Dexacap
- Dosis rumatan : 25 mg diberikan Captensin
setiap 8-12 jam CP: Diminum 1 jam sebelum makan atau 2 jam sesudah makan
- Maksimal : 150 mg / hari
3 Carvedilol Tablet 6,25 mg; 25 mg Dewasa: 3,125 mg sehari dua kali selama dua CP: Diminum bersama dengan makanan Vibloc
minggu, jika dosis ini dapat
ditoleransi dosis dapat ditingkatkan
6,25 mg sehari dua kali. Dosis
ditingkatkan dua kalinya tiap dua
minggu sampai pada dosis maksimal
yang dapat ditoleransi
Dosis maksimal : Gagal jantung ringan sampai
sedang : <85 kg : 25 mg sehari dua kali

>85 kg : 50 mg sehari dua kali
4 Digoxin Tablet 0,25 mg Dewasa: - Dosis rumatan tiap hari (dosis HA ESO: Nafsu makan hilang, gangguan penglihatan takikardia Digoxin sandoz
Inj 0,25 mg / ml Awal tidak direkomendasikan) Lanoxin
secara PO : 0,125-0,25 mg M : kadar obat dalam darah, kadar potassium, nadi Fargoxin
sehari sekali.
CP: Diminum sebelum makan
- Pasien > 70 th, gangguan ginjal,
berat badan rendah, diberikan dosis
yang lebih rendah (0,125 mg / hari)
5 Furosemide Tablet 40 mg Dewasa: - Dosis awal : 40 mg sekali sehari, KI: Anuria, Kehamilan trimester I Furosemide
pagi hari Lasix
- Dosis rumatan : 20-40mg / hari ESO: Dehidrasi, hipokalemi Uresix
- maksimal : 80 mg Raxemid
M : Kadar potassium dan sodium
Anak: - 1-3 mg / kgBB / hari
- Maksimal 40 mg / hari CP: Diminum bersama dengan makanan / sesudah makan
IV / IM pelan
Injeksi 10 mg / ml, ampul 2 ml Dewasa: awal : 20-50 mg I: Oliguria berat (perlu tambahan potassium)

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Anak: 0,5-1,5 mg / kgBB / dosis P: - Tidak boleh dilarutkan dalam larutan glukosa
Maksimal 20 mg / kgBB / hari - IV cepat dapat menyebabkan ototoksik
PRN : Lakukan titrasi CP: pH infus > 5,5, kecepatan tidak melebihi 4 mg/ menit
6 Isosorbid dinitrat Inj 10 mg / 10 ml I : Untuk gagal jantung akut Isosorbid dinitrat
7 Milrinone 1 mg / ml, Vial10 ml Protokol khusus / PPK HA I : Terapi jangka pendek gagal jantung akut terdekompensasi Coritrope
Inovad
P : - Tidak direkomendasikan untuk infark miokard akut
- Pasien gangguan ginjal memerlukan penyesuaian dosis
ESO : Aritmia ventrikular, aritmia supraventrikular
8 Ramipril Tab 5, 10 mg Ramipril
16.8 SYOK, OBAT UNTUK

SYOK KARDIOGENIK
1 Dobutamine HCl Injeksi 12,5 mg/ml, 25 mg / ml, 50 Protokol khusus / PPK E : Inotropik positif Dobuject
mg/ml Cardiotone
Vial 250 mg / 5 ml ESO : Nadi meningkat, TD meningkat, hipotensi, prematur Dominic
Infus 250mg / 20 ml Ventricular beat, pusing DOBUTamin
2 Dopamine HCl Injeksi 20 mg / ml, ampul 5 ml; Protokol khusus / PPK KI : Tachyaritmia, phaechromocytoma Dopamin giulini
10 ml Dopac
Injeksi 40 mg / ml, ampul 5 ml E : stimulasi reseptor adrenergik dan dopaminergik Indop
ESO : ectopic beat, takikardia, palpitasi, hiotensi, vasokonstriksi, DOPamine
pusing, dipsneu, mual dan munth
3 Ephedrine HCl 50mg/ml, Ampul 1 ml; 10 ml Protokol khusus / PPK KI: Menyusui Ephedrin
E : Long acting vasopresor
ESO: Insomnia, mual
4 Epinephrine (adrenalin) Injeksi 0,1 % Protokol khusus / PPK HA KI : glaukoma sudut sempit Adrenalin
(sebagai hidrochloride/bitartrat),
ampul 1 ml E : Agonis alpha dan beta
5 Norepinephrine bitatrate Injeksi 4 mg/4ml ampul Protokol khusus / PPK HA KI: Hipertensi, kehamilan Levophed
Raivas
Vascon

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
16.9 ANTIHIPERLIPIDEMIA
1 Atorvastatin Sodium Tablet 10 mg; 20 mg; 40 mg Dewasa: 10-80 mg diberikan sekali sehari I : Profilaksis primer coronary event, profilaksis skunder Lipitor
cardiovascular event, penurunan total kolesterol, LDL-C, Atofar
apolipoprotein B dan trigliserida, heterozygous (familial Stator
hypercholesterolemia) Truvaz
KI : Kehamilan (teratogenik)
ESO : Sakit kepala, athralgia, mialgia
M : Profil lipid setelah 2-4 minggu terapi, LFT, creatinine
phospokinase
2 Cholestyramine Serb 4 g Sequest
3 Ezetimibe Tablet 10 mg Dewasa: 10 mg diberikan sekali sehari I : Hiperkolesterolemia, mixed hiperlipidemia Ezetrol
ESO : Peningkatan SGOT / SGPT
M : Profil lipid
P : Jika LFT meningkat 3x dari normal, terapi dihentikan
4 Fenofibrat Tablet 100 mg; 300 mg Protokol khusus / PPK restriksi I : Hiperlipidemia tipe IV dan V (peningkatan TG) Lipanthyl
Tablet 200 mg (micronized) Zumafitb
Tablet 140 mg (penta) ESO : LFT, nyeri perut, pusing, peningkatan creatinine Liven
Tablet 160 mg (supra) phospokinase
M : Profil lipid, LFT
P : Jika LFT meningkat 3x dari normal, terapi dihentikan
5 Gemfibrozil Kapsul 300 mg; 600 mg Dewasa: 600 -1200 mg / hari, diberikan setiap I : Hipertrigliseridemia tipe IV dan hiperlipidemia tipe V Gemfibrozil
12-24 jam Lopid
KI : Gangguan ginjal dan hepar berat, sirosis, penyakit kandu Hypofil
Anak : 10 mg / hari empedu Lapibroz
ESO: Rhabdomyolisis, dispepsia, nyeri perut, diare
M: Fungsi hepar, serum kolesterol
CP: Diminum 30 menit sebelum makan pagi dan malam
6 Pitavastatin Tablet 1 mg; 2 mg; 4 mg Livalo
7 Pravastatin Tablet 10 mg; 20 mg Dewasa: Dosis awal : 10-40 mg / hari, dosis I : - Profilaksis primer coronary event, profilaksis skunder Pravastatin
boleh ditingkatkan setelah 4 minggu cardiovascular event, penurunan total kolesterol, LDL-C, Pravacol
120
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
apolipoproteinB dan trigliserida, heterozygous familial Cholespar
Anak : Pada pasien dengan gangguan ginjal hypercholesterolemia Novales
atau hepar diberikan dosis awal : 10 mg - Hiperlipidemia
/ hari
ESO: Rhabdomyolisis, nyeri dada, mual dan muntah, myalgia
M : Fungsi ginjal, LFT, profil kolesterol total
8 Rosuvastatin Tablet 10 mg; 20 mg Dewasa: 10 -40 mg diberikan sekali sehari I : Penurunan total kolesterol, LDL-C, apolipoproteinB, non HDL-C Crestor
dan trigliserida pada pasien dengan hiperkolesterolemia primer
(hiperlipidemia tipe Iia, Iib dan IV), hiperlipidemia tipe III, terapi
heterozygous familial hypercholesterolemia
KI : Kehamilan (teratogenik), menyusui
ESO : Mialgia, athralgia
M : Total kolesterol, LDL dan HDL, creatinine phospokinase level
9 Simvastatin Tablet 10 mg; 20 mg Dewasa: 10-20 mg / hari, diberikan malam hari I : Profilaksis skunder cardiovascular event, penurunan total Simvastatin
kolesterol, LDL-C, apolipoproteinB dan trigliserida, Pravacol
Anak : heterozygous familial hypercholesterolemia Cholespar
Pada pasien dengan ClCr < 10 ml / menit : dosis - Anak dengan hiperlipidemia Novales
awal : 5 mg / hari Cholestat
ESO: Rhabdomyolisis
M : Creatinine phospokinase level, serum kolesterol, SGOT /
SGPT
16.10 LAIN-LAIN
1 Alprostadil Injeksi 500 mcg / ml, ampul 1 ml Protokol khusus / PPK I: Patent ductus arteriosus Bioglandin
2 Indometacine Tablet 25 mg Bayi prematur : 0,1-0,2 mg / kgBB / 12 jam, I: Untuk penutupan patent ductus arteriosus pada bayi prematur Indometasin
diulang 3 kali
KI: Gangguan ginjal, enterocholitis, thrombocytopenia
Polihidramnion : 3 x 25 mg hiperbilirubinemia
17 KULIT, OBAT TOPIKAL

17.1 ANTIACNE
1 Benzoyl peroxide Jeli 2,5 %; 5%, tube 5 g Dewasa: Oleskan 1-2 kali / hari, sesudah dicuci I: Jerawat ( mild, moderate ) Benzolac
dengan air dan sabun Polybanza
KI: Penggunaan dengan obat iritan lain, tretinoin, salep sulfur
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
P: - Bila terjadi iritasi kurangi frekuensi penggunaan/ditunda
penggunaan setelah iritasi berkurang dan diberikan kembali

dengan menurunkan frekuensi.
- Hindarkan kontak dengan mata, mulut, kelopak mata dan
mukosa, hindarkan penutupan area yang luas, dapat
melunturkan pakaian
ESO: Dermatitis kontak, iritasi lokal, edema lokal, deskuamasi
2 Retinoic acid (Tretinoin) Krim 0,025 %; 0,05 %; 0,1 %, Obat luar ; oleskan 1x/hari (malam hari, I : acne vulgaris, photoaging skin, stretch mark, hiperpigmentasi Retin-A
Gel 0,025 % sebelum tidur) pasca inflamasi, melasma Trentin
Tube 10 g; 15 g; 20 g Vitacid
KI: - dermatitis akut pada kulit yang akan diterapi Skinovit
ES : eritema, kulit kering (mengelupas), iritasi,
hiper/hipopigmentasi
P: - Hindari pemakaian sabun berlebihan, jangan di bawah
sinar matahari langsung / lampu UV, kulit harus kering

- Hindari kontak dengan mata, mulut dan mukosa membran.
- Kulit merah, jangan gunakan bersama dengan peeling
agent yang lain
- Bila terjadi iritasi, kurangi frekuensi penggunaan/ditunda
penggunaannya, juka iritasi berkurang dapat diberikan
kembali dengan menurunkan frekuensi
- hamil
17.2 ANTIBAKTERI
1 Antibakteri DOEN Salep tube 5 g Obat luar I: Infeksi kulit superfisial oleh berbagai kuman gram positif dan Antibakteri DOEN
Kombinasi : gram negatif kecuali proteus dan serratia, contoh : infeksi pada
Bacitracin 500 international eksema dan ulkus di kulit
unit / g
Polymyxin B 10.000 KI: Hipersensitif terhadap Basitrasin dan Polimiksin
international unit / g
P: Penggunaan yang berlebihan dapat mengakibatkan mikroba
resisten dapat tumbuh berlebihan
2 Clindamycine phosphate 1% Gel Obat luar : Oleskan tipis merata 2-3 kali sehari I : acne vulgaris Cindala gel
Clinika
KI : Hipersensitivitas terhadap clindamycin phosphate Clinium gel
Clindigel
P : pertumbuhan berlebih dari mikroorganisme yang tidak peka
ES : iritasi, gatal, eritema
3 Framycetin sulphate Kasa steril 1 %, kotak 10 lembar Obat luar : bersihkan luka, lalu tutup dengan I: Infeksi sekunder pada luka bakar, trauma, lecet Sofra-tulle
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
selapis kasa framycetin, kemudian dibalut Daryant-tulle
sebagaimana mestinya, untuk luka yang banyak P: - Daerah luka bakar / trauma / lecet luas ( > 30%) :
eksudatnya ganti kassa ini 1x/hari - Ototoksitas terutama anak, lansia dan gangguan ginjal
4 Fusidic acid krim 2 %, 5 g Obat luar : dioleskan 2-3x/hari, umumnya selama I: Luka kulit akibat infeksi sekunder oleh stafilokokus / Fucidin
salep 2 %, 5 g 7 hari streptokokus,propionibacterium acnes, corynebacterium Fuson
( sebagai garam Na ) minutessium, dll Afucid
Fuciphar
KI: Hipersensitivitas
P: - Hindari kontak dengan mata, hati-hati pada hamil dan
menyusui.
- Pengunaan jangka lama menyebabkan resistensi
5 Gentamycine Salep 0,1%, Krim 0,1% Obat luar : Oleskan pada lesi 3-4 kali sehari I : infeksi kulit primer maupun sekunder karena bakteri Gentamycine
Garamycin
KI : infeksi virus dan jamur Ikagen
Sagestam
P : Penggunaan terus menerus dapat menyebabkan resistensi.
Hentikan penngunaan jika terjadi pertumbuhan mikroorganisme
yang tidak peka, iritasi atau superinfeksi. Jangan digunakan
pada pengobatan mata
6 Kombinasi Globenicol Krim 2% Obat luar : Oleskan pada lesi 2-3 kali sehari I : Dermatitis dengan infeksi sekunder HG Cream
2%+ hydrocortisone 1%
KI : Penyakit kulit karena virus atau jamur
P : Penggunaan jangka panjang, hindari dengan kontak mata
7 Kombinasi Salep 3 %, tube 5 g Obat luar ; oleskan 2-4x/hari I: dermatitis dengan infeksi sekunder Terracortil Topical
Oxytetracycline HCl 30% Sancortmycin
dan hydrocortison 10 mg KI : penyakit virus, jamur
P : penggunaan jangka panjang, hindari kontak dengan mata
8 Mupirocin Cream 2%, salep 2% Obat luar : Oleskan pada lesi 2-3x/hari, I : infeksi bakterial pada kulit primer dan sekunder Bactroban
5 g dan 10 g penggunaan biasanya sampai 10 hari Bactoderm
KI : hipersensitivitas terhadap mupirocin Pirotop
Mucicor
P : hindari kontak dengan mata, hati-hati penggunaan pada
gangguan ginjal sedang sampai berat
9 Natrium fusidat Salep 20 mg / g Obat luar : dioleskan 2-3x /hari, umumnya selama I : Luka kulit akibat infeksi sekunder oleh stafilokokus / Fucidin
Krim 20 mg / g 7 hari streptokokus,propionibacterium acnes, corynebacterium Fucilex
minutessium, dll Fuson
P: - Hindari kontak dengan mata, hati-hati pada hamil dan

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
menyusui.
Pengunaan jangka lama menyebabkan resistensi
10 Polymyxin B Vial 1 juta international unit Protokol khusus / PPK E: Infeksi GIT colistine
Tablet 250.000 international unit; ESO: Potensial nefrotoksik
1,5 juta international unit
11 Silver Sulfadiazine Krim 1%, 2%, pot 500 g Protokol khusus / PPK I: Luka bakar semua derjat Burnazin
Dermazin
17.3 ANTIFUNGI
1 Antifungi DOEN Salep, pot 30 g Obat luar : oleskan 2-3x/hari I: pitiriasis versikolor, dermatofitosis Antifungi DOEN
Kombinasi :
Benzoic acid 6 % + Salisilic P: Hati - hati pada pemberian dalam daerah yang luas dan
acid 3 % berlebihan
2 Clobetazol Krim 0,05 %, tube 5 g; 10 g; Dewasa: Oleskan tipis / 12-24 jam, sampai I: Hanya untuk pengobatan jangka pendek infeksi berat Clobetazol
15 g dengan 4 minggu inflammatory skin disorders seperti eksim yang resisten
terhadap kortikosteroid
Maksimal 50 g dari 0,05% sediaan / minggu
3 Clotrimazole Krim 1%, 3 g, 5 g, 10 g Oleskan 2-3 kali/hari I : Dermatomikosis yang disebabkan oleh dermatofit (tinea Canesten
Bubuk 1%, 20 g Bubuk gunakan 1-2x/hari korporis,tinea kruris, tinea pediis, tinea kapitis, pitiriasis
Larutan topikal 1% / 10 ml versicolor, kandidiasis pada kulit), eritrasma
Tab vagina 100 mg
KI : hipersensitivitas
P : hamil trimester 1, laktasi
ES : eritema, rasa tersengat, lepuh, kulit mengelupas, gatal,
edema,iritasi pada kulit
4 Ketoconazole Scalp solution 2% botol 60 ml Oleskan 1-2x/hari I: Infeksi jamur pada kulit (tinea korporis, tinea kruris, tinea pediis, Formyco
Lama terapi: tinea kapitis, pitiriasis versicolor, kandidiasis pada kulit) Interzol
- Pitiriasis versicolor: selama 4 minggu Ketokonazole OGB Dexa
Shampoo 2% - Tinea corporis, cruris : selama 2 minggu KI : hipersensitivitas Ketomed
- Tinea pedis : selama 6 minggu
Mycoral
- Dermatitis seboroik : selama 4 minggu P : Hindari kontak dg mata
Krim 5 g
ESO: Iritasi, rasa terbakar, bila terjadi eritema dan gatal segera
hentikan
Gel 2% 5 g, 10 g, 15 g
Krim 2%

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
5 Nystatin Tab vaginal 100.000 UI / tab Tab vaginal : masukan 1 tab vagina 1x/hari I : Kandidiasis oral / vagina Fungatin
sebelum tidur, selama 7-10 hari Kandistatin
KI : Hipersensitivitas Mycostatin
P : Tidak untuk terapi mikosis sistemik, hamil, laktasi
ES : Dosis besar kadang menyebabkan gangguan GI (diare, mual,
muntah), sangat jarang ruam, urticaria, SJS
6 Gliseofulvin Tab 500 mg Dewasa : 500 mg / hr, max : 1 g / hr I : Terapi infeksi jamur (dermatofit penyebab tinea) pada kulit, Fulcin
rambut dan kuku yang tidak dapat atau tidak berhasil diatasi Fungistop
dengan terapi topikal Grivin
Rexavin
17.4 ANTIINFLAMASI DAN

ANTIPRURITIK
1 Betamethasone Krim 0,1 %, 0,05% tube 5 g; 10 g Dewasa: Usia > 2 th : oleskan tipis / 12-24 jam I: - Peradangan pada kulit eksim dan alergi Betametason
Krim 0,5 mg / g sampai ada perbaikan, jika ada perbaikan - Infeksi kulit berat, dermatitis kontak, dermatitis atopik, Betopic
frekuensi dikurangi dermatitis seborrheic, lichen planus, psoriasis pada kepala, Molason
tangan dan kaki, introctable pruritus Oviskin
KI : - Infeksi jamur, herpes, dan lain – lain
- Infeksi yang tak kunjung sembuh, rosacea, acne, dermatitis

perioral lain - lain
P: - Anak-anak hindari penggunaan jangka panjang
- Supresi adrenal bila untuk permukaan luas / waktu lama,

luka terbuka
- Hindari untuk wajah > 7 hari
- Bila infeksi bertambah, berikan antibiotika
ESO: Eksim, infeksi lokal, perubahan atropik lokal terutama
wajah, depigmentasi, dilatasi pada kulit
2 Calamine Lotion 100 ml mengandung Protokol Khusus / PPK Calamine

Calamine 15 g, Seng oksida 5 g,
Glycerin 5 mg & air
3 Clobetazol Krim 0,05 %, tube 5 g; 10 g; 15 g Dewasa: Oleskan tipis / 12-24 jam (1-2x/hari), I: Hanya untuk pengobatan jangka pendek infeksi berat Forderm
sampai dengan 4 minggu inflammatory skin disorders seperti eksim yang resisten Lotasbat
terhadap kortikosteroid Primaderm
Maksimal 50 g dari 0,05% sediaan / minggu Elopro
KI : Rosasea, acne vulgaris, infeksi virus, jamur

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
P : Bayi dan anak terutama yang mengalami supresi adrenal,
hindari kontak mata. Hamil. Terapi jangka panjang yang terus
menerus
ES : Supresi kelenjar pituitari adrenal, atrofi kulit, striae, dilatasi
pembuluh darah superfisialis, hipopigmentasi
4 Desoxymethasone Krim 0,25% Oleskan 1-2x/hari pada lesi I: - Peradangan pada kulit eksim dan alergi Esperson
Salep 0,25% - Infeksi kulit berat, dermatitis kontak, dermatitis atopik, Inerson
Gel 0,05% dermatitis seborrheic, lichen planus, psoriasis pada kepala, Topcort
tangan dan kaki, introctable pruritus
KI : - Infeksi jamur, herpes, dan lain – lain
- Infeksi yang tak kunjung sembuh, rosacea, acne, dermatitis

Perioral lain - lain
P: - Anak-anak hindari penggunaan jangka panjang
- Supresi adrenal bila untuk permukaan luas / waktu lama,

luka terbuka
- Hindari untuk wajah > 7 hari
- Bila infeksi bertambah, berikan antibiotik
ESO: Eksim, infeksi lokal, perubahan atropik lokal terutama
5 Desonide Krem 0.05% Oles 2-3x/hari I : Dermatitis, pruritus Apolar

Desolex
KI : Infeksi TB, cacar air Dermades
P: Penggunaan pada daerah yang luas dan jangka panjang
6 Diflucortolone valerat Salep berlemak 0,1% Oleskan 2-3x.hari I : Meredakan peradangan pada kulit Nerisona
Nerilon
KI : Infeksi virus, jamur, jerawat, dermatitis perioral
P : Penggunaan jangka panjang, hamil, bayi, anak kurang dari 4
tahun. Hindari kontak dengan mata

ES : Atrofi kulit, hipertrikosis, hipopigmentasi, dermatitis perioral,
folikulitis, infeksi sekunder, erupsi seperti acne, striae, miliaria
7 Dimethindene maleat Tetes 0,1% Dewasa 20-40 tetes 3x/hari I: Alergi Fenistil
Bayi dan anak 10-20 tetes 3x/hari
P: Dapat mengganggu kemampuan mengemudi
ES: Mengantuk, gangguan GI, mulut dan tenggorokan kering,
vertigo, eksitasi, sakit kepala

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
IO : Alkohol, hipnotik dan sedatif
8 Flucinolon asetomide Krim 0,025% Oleskan 3-4x/hari, jika keadaan akut mereda I : Dermatosis yang disebabkan alergi, inflamasi, pruritus Dermasolon
Salep 0,025% 1x/hari Medicort
KI : Infeksi virus, jamur, jerawat, dermatitis perioral Esinol
P : Pemakaian jangka panjang, hamil. Hindari kontak dengan mata
ES : Iritasi, rasa terbakar, kering
9 Hydrocortisone asetate krim 1 %; 2,5 %, tube 5 g Obat luar dioles pada lesi 3 – 4x/hr I: Peradangan pada kulit yang disebabkan karena eksem dan Hidrokortison
alergi
KI: Acne rosacea, arthritis, infeksi kulit disebabkan karena
virus, bakteri dan jamur

P: - Tidak direkomendasikan untuk acne vulgaris
- Tidak untuk bayi dan anak < 4 th
10 Hydroxyzine Tab 25 mg, sirup 10 mg/5 ml Dewasa : 25 mg 3x/hari I: Alergi, urticaria kronis, meredakan ansietas Bestalin
Anak : 0,6 mg/kgBB/hr
P: Hindari mengemudi
ES : Mengantuk
IO : Alkohol, obat penekan SSP
11 Mebhydrolin napadisylate Tab 50 mg Dewasa : 100-300 mg/hr I : Alergi, rinitis, urticaria Histapan
Sir 50 mg/5mL Anak : 6-12 tahun: 100-200 mg/hr Interhistin
Diberikan dalam dosis terbagi KI : Serangan asma akut, bayi prematur
P: Glaukoma sudut sempit, hamil, retensi urin, hipertrofi prostat.
Hindari mengemudi
ES: Sedasi, hipotensi, tinitus, sakit kepala
IO: Alkohol, antikolinergik, obat menekan SSP
12 Momethasone furoate Krim 0,1% tube 5 g; 10 g Dewasa dan Anak > 2 th : oleskan tipis 1x/hr I: - Peradangan pada kulit karena alergi dan eksema Momethason
Salep 0,1%, 10g - Psoriasis Motaderm
Lotion 0,1% ; 10 mL Mofacort
KI: infeksi kulit kerena virus, bakteri, jamur yang tidak diobati Momero
pada acne rosacea, Acne vulgaris, hipersensitivitas Meson
P : penggunaan yang lama pada bayi dan anak, hamil, lactasi,
hindari kontak dengan mata

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
ES : pruritus, rasa terbakar, atrofi kulit, hipopigmentasi
13 Triamcinolone acetonide Gel 0,1% tube 5 g Oleskan pada lesi 2 – 3x/hr I : Lesi inflamasioral dan lesi ulseratif oral akibat trauma Kenalog in orabase
Krim 0,1% tube 10 g Kenacort – A
KI : Infeksi bakteri atau jamur pada mulut dan tenggorok, lesi Triamcort
herpetik karena virus
P : TBC kulit
ES : Iritasi lokal dan sensitisasi
14 Loratadin Tab 10 mg Dewasa : 1 tab/hr I : Mengurangi gejala dan rasa gatal pada urtikaria dan penyakit Claritin
Sirup 5 mg/5 ml Anak > 12 th 10 ml 2 x/hr ; BB > 30 kg 10 ml kulit alergi lainya Clarihis
1 x/hr ; BB <30 kg 5 ml 1 x/hr Inclarin
P : Hamil dan Menyusui Alloris
ES : Sakit kepala, sedasi
15 Cetirizine HCl Kapsul 10 mg Dewasa : 1 kapsul / hr I : Urtikaria, penyakit kulit alergi Intrizin
Tablet 10 mg Anak > 12 th 1 tablet ( 10 mg) / hr Cerini
Sirup 5 mg / 5 ml 6 – 12 th 10 ml 1 x / hr KI : Hipersensitivitas Cetinal
Tetes 10 mg / ml 2 – 6 th 5 ml 1 x / hr Histrin
P : Hamil dan menyusui
ES : Mengantuk, pusing, mulut kering
16 Prednisone Tab 5 mg Dewasa : 1 – 4 tab / hr I : Keadaan alergi, peradangan dan penyakit lain yang perlu Prednisone
pengobatan dengan lukokortikoid seperti rematik, penyakit Lexacort
kolagen
KI : Tukak peptik, TBC aktif, osteoporosis, gangguan jantung,
ginjal, infeksi jamur, virus

P : Hindari penghentian secara mendadak pada pemakaian jangka
Panjang
ES : ggn cairan dan elektrolit, retensi Na dan cairan, hipertensi,
gagal jantung kongestif, ggn GI.
17.5 ANTISKABIES DAN

ANTIPEDIKULOSIS
1 Kombinasi : (salep 2-4), salep pot 30 g Dewasa: Sesudah mandi pada lesi dan sekitar I: Luka, gatal - gatal, kulit bersisik, skabies, eksim, pedikulosis Produksi RS
- Salisilic acid 2 % selama 3-4 hari, dapat diulang setelah
- Belerang endap 4 % 1 minggu P: - Hati - hati pada pemberian pada daerah yang luas
- Hati - hati pada anak < 12 th
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
ESO : Salisilisme, sakit kepala berat atau terus menerus
2 Permethrin krim 5 %, tube 10 g; 30 g Dewasa : Sekali pakai, dioleskan ke seluruh I: Scabies Scabimite
Tubuh dari leher ke bawah, cuci
setelah 8 - 14 jam KI : Hipersensitivitas terhadap pyrethroid atau pyrethriine sintetik
P: Hindari kontak dengan mata
17.6 KAUSTIK
1 Nitrat argenti Larutan 20%, botol 10 ml Obat luar I: Kutil, veruca, umbilical, granulorma,over granulation tissue, Produksi RS
Coulterisasi
P: Hindari terkena mata
2 Polycresulen Tiap 1 g konsentrat mengandung Obat luar I : Hemostatik lokal, pembersihan dab regenerasi jaringan pada Albothyl
360 mg policresulen atau berkadar luka
36%
ES : Rasa tidak enak
3 Podophyllum tinctura Larutan. 25 % Obat luar Tingtur Podophyllum
17.7 KERATOLITIK DAN

KERATOPLASTIK
1 Coal tar Larutan 5% Obat luar I : Keratolitik

KI : Hipersensitivitas
2 Physiological lipids Krim 75 mL Oleskan 2-3 x/hari, bila perlu dapat lebih sering I: Pelembab untuk perawatan kulit sehari-hari bagi kulit kering dan Physiogel
Lot 200 mL sensitif
3 Pseudo dermal lipid Krim 80 ml Oleskan nenerapa kali sehari sesuai kebutuhan I : Pelembab kulit dan wajah, dermatitis atopik Noroid
Lot 200 mL Atopiclair
P : Hentikan jika timbul iritasi Ceradan
4 Salicylic acid salep 2 %; 5%; 10%, pot 30 g Obat luar I: Hiperkeratosis (Verruce vulgaris, plantaris, kalus, clavus)
Topikal keratolitik / keratoaplastik, dermatitis seborea, psoriasis,
acne
KI: Hipersensitif, peradangan kulit, banyak luka, anak < 2 th
P: - Hati -hati pemberian pada daerah yang luas (lebih dari
50%) terutama pada anak – anak

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
- Awas : intoksikasi sistemik, intoksikasi salisilisme
5 Podophyllum tinctura Larutan. 25 % Protokol khusus / PPK I: - Terapi lokal condyloma acuminet Tingtur Podophyllum
- Terapi kulit lain seperti veruca plantaris
KI: Hamil, menyusui, anak-anak, diabetes mellitus, gangguan
sirkulasi perifer, tahi lalat, kutil berambut

P: - Hindari penggunaan pada daerah yang luas, membran
mukosa, mata
- Hindari kontak dengan kulit normal
- Bilas sesudah 1-4 jam
- Dapat diulangi sesudah 1 minggu tetapi tidak lebih dari 4
kali
- Penggunaan hanya pada penebalan yang hebat karena
dapat menimbulkan bahaya akibat absorpsi
- Tidak boleh digunakan pada wanita hamil karena
teratogenik
ESO: Sistemik : Nyeri abdomen, diare, leukopenia dan
trombositopenia sesaat, gagal ginjal, neurotoksik

(halusinasi, dilusi disorientasi confuse, delirium)
6 Urea Krim 10%; 20%, tube 40 Oleskan 2-3x/hari I: Ichtyosis (kulit kering), hiperkeratosis Carmed
P: hindari kontak dengan mata
ES: iritasi kulit, rasa terbakar, menyengat
7 Glycerol Krim 20 g Oleskan 2 – 3 x/hr I : Krim pelembab Biocream

KI : Hipersensitiv
8 Calcipotriol Salep 0,05%, 30 g Obat luar, oleskan 2x/hr I : Psoriasis vulgaris Daivonex
KI : Diketahui mengalami gangguan metabolisme Ca,
hiperkalsemia, adanya toksisitas vit D

P : Hindari kontak dengan mata, wajah, hindari paparan sinar uv,
hamil dan laktasi

ES : Iritasi, eritema, kulit kering, nyeri seperti tersengat, urtikaria,
fotosensitivitas

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
9 Calcipotriol 0,05% / Salep 15g Oles 1x/hr dianjurkan 4 minggu, diatas 4 minggu I: psoriasis vulgaris yang meradang Daivobet
betamethasone pengulangan dibawah pengawasan dokter KI : Diketahui mengalami gangguan metabolisme Ca,
dipropionate 0.5 mg
hiperkalsemia, toksisitas vit D, tidak digunakan pada mata
ES : pruritus, rasa panas terbakar, menyengat, kering
17.8 KOSMETIK
1 Ethylhexyl – Krim 20 g SPF 35 Oleskan pagi hari ( 30 menit sebelum terkena I : Pelindung terhadap sinar matahari Parasol
methoxycinnamate, Lotion SPF 30 sinar matahari) Intersun
titanium dioxide, P : Hindari kontak dengan mata
oxybenzone
2 Hydroquinnone Krim 2%, 4%, 5% Oleskan 1x/hr pada malam hari I : Memutihkan hiperpigmentasi akibat penuaan, melasma Melanox
Interquin
P : Hindari kontak dengan mata, hamil dan laktasi, anak ,<12
tahun
ES : Hipertensitivitas, kemerahan, gatal
3 Alpha Hydroxy Acid Krim 8%, 10% Oleskan 1 – 2x/hr I : Peremajaan kulit, melasma, hiperpigmentasi pasca inflamasi AHA
4 Azeleic acid Krim 20%, 10 g Oleskan 1 – 2x/hr I : Acne vulgaris Zelface

A V F Aza Acne
P : Hindari kontak dengan mata
ES : Iritasi lokal pada kulit
17.9 LAIN - LAIN
1 Acyclovir Krim 5 %, tube 5 g; 10 g Obat luar Asiklovir
2 Ferracrylum 1% v / v, botol 100 ml Tuangkan atau rendam di area yang diperlukan - Mengurangi perdarahan luka -
- Untuk membersihkan luka eksternal (abses, laserasi) dan luka
setelah operasi. Merupakan larutan antiseptik untuk luka bakar
3 Kombinasi : 20 g / tube Oleskan di area yang diperlukan tipis-tipis setiap I : Meredakan nyeri pada luka bakar
Radix scutellariae 0,87 g + 6 jam
Phellodendri cortex 0,87 g
+ rhizoma coptidis 0,87 g
4 Levertran Salep 5 % Obat luar I: merangsang epitelisasi pada ulkus

T NOURUTOBA
TERAPI
KHUSU
S
5 Lidocaine, Prilocaine Krim 5 g Oleskan pada lesi I : Anestesi topikal pada kulit Emla
Topsy
KI : Methmoglobinmia kongital atau idiopatik, bayi prematur
P : Penggunaan luka terbuka, dermatitis atopik, penggunaan pada
mukosa
ES : Eritema, edema, rasa panas / terbakar, gatal, reaksi alergi
6 Liquor Carbonis Detergens Salep 2%; 5%, pot 30 g Obat luar I: Pityriasis alba, vitiligo, hipop igmentasi pasca inflamasi,
(LCD) lekoderma, psoriasis vulgaris
7 Liquor faberi Botol 100 ml Obat luar I : miliaria
8 Minoxidil Larutan topikal 2%, 5% Oleskan 2 x/hr I : Alopecia Regrou / Regrou Forte
Aloxid
P : Penyakit jantung koroner, hamil, hindari penggunaan nersama
dengan kortikosteroid, retinoid topikal
ES : Rasa panas terbakar, iritasi pada mata, hindari kontak
dengan kulit lecet, mata dan mukosa.
9 Oleum cocos Larutan 20 ml Obat luar
10 Salicylic Acid Larutan 0,1 %, Bedak 1 %; 2 %, Obat luar

100 g
11 Tacrolimus Salep 0,03%, 0,1%, 10 g Oleskan 2x/hr I : Terapi jangka pendek dan intermiten pada dermatitis atopik Protropic
KI : Hipersensitivitas
P : Tidak dianjurkan pemberian bersama dengan preparat topikal
lainya, hindari kontak dengan mata, mukosa, hamil, menyusui,

gagal hati
ES : Rasa panas terbakar, tersengat atau gatal, membaik setelah
1 minggu, folikulitis
12 Zinc Oxyde Salep 10 % Obat luar
18 LARUTAN DIALISIS
1 Dialisis Peritonial DOEN Lar. 1000 ml Dewasa : 1500 ml-2000 ml diberikan Dianeal
Lar intraperitonial intraperitonial
Anak : 500-1000 ml dengan kecepatan ± 200
ml / menit
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
2 Hemodialisa DOEN larutan 2 botol @1 gallon Protokol khusus / PPK Larutan Na Bic dan
mengandung lar. konsentrat basis larutan asetat
natrium bicarbonat dan lar.
konsetrat basis acetat
19 LARUTAN ELEKTROLIT,
NUTRISI DAN LAIN-LAIN
19.1 ORAL
1 Calsium polistirena Kantong 5 g Dewasa : 15 – 30 g / hari/ oral dilarutkan dalam I : Hiperkalenia disebabkan gagal ginjal akut / kronis Kalitake
sulfonat 30 – 50 ml air dibagi 2 / 3 dosis
Anak : ½ dosis dewasa
2 Garam oralit kombinasi : Serb untuk 200 ml air, Garam oralit

Natrium korida 0,52 g / Larutan 500 ml Pharolit
45 mEq Pedialyte
Kalium klorida 0,30 g /
20 mEq
Trinatrium sitrat dihidrat
0,58 g / 30 mEq
Glukosa anhidrat 2,7 g /
25 g
3 Kalium chloride Tab 300 mg 1 – 3 tablet tiga kali sehari atau lebih Kalium klorida
Aspar - K
Tab SR 600 mg 1 -2 tablet diminum 2 – 3 kali sehari KSR
Sirup 3% botol 100 ml Produksi RS
4 Sodium Bicarbonate Tablet 500 mg Dewasa : 500 - 1500 mg / 8 jam I : Menghilangkan gangguan lambung yang disebabkan oleh Natrium Bikarbonat
(Na Bic) hiperasiditas, tukak lambung, ulkus duodenum, gastritis.
KI : Hipertensi.
5 Susu Formula Serbuk Untuk menyiapkan 250 ml larutan : Bebas laktulosa Entrasol
Komposisi : 5 sendok takar (± 58 g) + 200 ml air = 250 kCal Lemak : soybean, PUFA, MUFA
karbohidrat
(maltodekstrin) 42 g,
protein 6 g, lemak 7 g,
vitamin, mineral
6 Susu Formula Serbuk 3,5 scoops dalam 200 ml air = 210 kCal Nutrensol
Komposisi :

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
Makronutrien, karbohidrat,
protein, lemak (MUFA,
Omega 3, Omega 6), FOS
(fruktoglukosakharida),
mineral dan vitamin
8 Susu formula Serbuk Dewasa : 1 sachet dalam 200 ml air Bebas laktulosa Pan Enteral
Komposisi : Sehari : 8-10 sachet Mengandung MCT
Mengandung linoleat dan linolenat
Karbohidrat 21.81 g Anak : Hari I : ½ sachet dalam 200 ml air
(dextrin 10.91 g, sucrose Hari II dst : 1 sachet dalam 200 ml air
10.91 g), protein(casein) 6 Sehari : 6-8 sachet
g, lemak 10.28 g (soy oil
5.35 g, MCT 4.93 g), Bayi : Hari I : 1/3 sachet dalam 200 ml air
multivitamin dan mineral Hari II dst : 1 sachet dalam 200 ml air
Sehari : 3-5 sachet
Per 40 g sachet = 200 kCal
7 Susu formula Serbuk Dewasa : 1 sachet dalam 200 ml air diberikan - Bebas laktulosa Proten
Komposisi : 2-6 kali sehari. - Susu kedelai
Anak : Hari I : ½ sachet dalam 200 ml air
Karbohidrat 27.7 g, fiber diberikan sehari 2 kali
1.4 g, protein 10 g, lemak Hari II : 1 sachet dalam 200 ml air
5.8 g, multivitamin dan diberikan 1-4 kali sehari
mineral Per 52 g sachet = 212 kCal
8 Susu formula Serbuk 6 scoops dalam 250 ml air = 250 kCal Bebas laktosa dan guten Peptamen
Komposisi :
Karbohidrat 31.5 g
(maltodextrin + starch),
hydrolyzed whey protein
10 g, lemak 10 g [linoleic
acid (omega-6) 1.16 g,
linolenic acid (omega-3)
137.5 mg], multivitamin
dan mineral
9 Susu formula Serbuk 4 sendok takar (58 g) dalam 250 ml air = 260 Bebas laktosa Entramix
Komposisi : kCal
Karbohidrat 38 g (fiber 3
g, sugar 7g), protein 10 g,

total lemak 8 g, lemak
jenuh 5 g, omega-3 fatty
acids 150 mg, omega-
T NOURUTOBA
TERAPI
KHUSU
S
6 fatty acids 710 mg, Na,
K, inulin, biotin, Cl
10 Susu formula Serbuk 6 sendok takaran saji (100 g) dilarutkan dalam Bebas laktulosa Ensure
Komposisi : 210 ml air = 250 kCal
Karbohidrat 61.8 g (sirup
jagung dan sukrosa),

protein 14.1 g (Na dan Ca
caseinates dan soy
protein isolate), lemak 15
g (polyunsaturated corn
oil), cholesterol is low
(<20 mg / L), vitamin dan
mineral
11 Susu Formula Serbuk 5 sendok takar (63 g)= 250 kCal Bebas laktulosa dan gluten Peptisol
Komposisi :
Karbohidrat 42 g, lemak 3
g, protein 14 g, vitamin A,
D3, E, C, B1, B2, niasin,
B6, B12, folic acid,
kalsium, fosfor,
magnesium, besi, seng,
yodium, sodium, chloride,
potassium
12 Susu formula Botol 500 ml Untuk nutrisi komplit : 4 botol/ hari Fresubin vanila
Komposisi : Untuk suplemen : 1-2 botol/ hari
Lemak, protein, Tiap 100 ml = 420 kCal

karbohidrat (maltodextrin),
mineral, vitamin
13 Formula Botol 240ml Per 8 fl oz = 355 Cal restriksi Kalori : 1.5kal/ml tube feed enriched with EPA, GLA dan Oxepa
Komposisi: antioksidan
Bebas gluten
Karbohidrat 25 g
(sukrosa, maltodextrin),
protein 14.8 g, lemak
22.2 g, air 186 g, L-
carnitine 43 mg, taurine
75 mg, multivitamin dan
mineral

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
14 Susu Formula
(untuk Diabetes)
Dianeral
Protein 10 g, karbohidrat Serbuk 4 sendok takar (60 g) dalam 250 ml : 250 kCal
34 g, lemak 8 g
Protein 9 g, karbohidrat Serbuk 4 sendok takar (60 g) dalam 250 ml : 253 kCal Diabetasol
38,7 g (serat dan gula),
lemak 6,9 g
Protein 11 g, karbohidrat Serbuk 6 sendok takaran saji (52 g) dilarutkan dengan Glucerna SR
29 g (maltodextrin), lemak 200 ml air : 0,95 Cal/ ml
8g
15 Susu Formula - Bebas protein Nephrisol

(untuk gangguan Renal)
karbohidrat 45,9 g, lemak Serbuk 4 sendok takar (61 g) dalam 250 ml : 254,4 kCal
5,9 g
16 Susu Formula
(untuk Kanker)
Prosure
Protein 16 g, karbohidrat Serbuk 224 g dalam 240 ml : 300 kCal
44 g, lemak 6 g
Karbohidrat 51 g, Protein Susu bubuk 245 g Tiap sendok takar : 330 kCal I : Membantu mencegah turunnya berat badan atau sindrom Nutrican
19 g, Lemak 7 g Sehari diberikan tiga kali cachexia pada pasien dengan penyakit kronis termasuk kanker Kalbe farma
17 Susu Formula 48 g / sachet 8-10 sachet sehari Neo-mune

(imunonutrien)
Komposisi : Suplemen : 4-8 sachet sehari
Karbohidrat (dextrin 22.51 Nutrisi pre-operasi : diberikan sekurangnya 5-7
g, fructose 2.5 g) 25.01 g, hari pre-operasi

polydextrose 1.92 g,
protein (casein 8.76 g, Per 48 g sachet = 200 kCal
arginine 2.5 g, glutamine
1.25 g) 12.5 g, lemak
(corn oil 1.67 g, MCT 3.01
g, fish oil 1.11 g) 5.79 g,
vit A, β-carotene, vit D, vit
E, vit B1, vit B2 , vit B6, vit
B12 , vit C, pantothenic
acid, niacin, folic acid,
biotin, choline, vit K,
taurine, L-carnitine, Ca,
phosphorus, iodine, Fe,
Mg, copper, Zn,
manganese, Cl, K, Na
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Susu Formula Pediatri

18 Susu Formula : Susu bubuk 400 g, 800 g S-26
Per 100 g : Karbohidrat
56 g, Protein 12 g, Lemak
28 g, Linoleic acid,
Linolenic acid, Oleic acid,
Vitamin A, Vitamin D,
Vitamin E, Vitamin K,
Vitamin B1, Vitamin B2,
Niacin, Folic acid,
Pantothenic acid, Biotin,
Vitamin C, Kolin, Taurine,
Inositol, Karotenoid, Ca,
Phosphor, Mg, Fe, Zn,
Mangan, Copper, Iodine,
Na, K, Cl, Selenium.
19 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 529 kCal S-26 gold blue dengan
lutein
Per 100 g : Protein 11 g,
40% Kasein 4,4 g, 60%
Whey 6,6 g, α-protein (α-
lactalbumin) 1,7 g, Lemak
28 g, Arachidonic acid 97
mg, DHA 56 mg, Linoleic
acid 4,567 mg, Linolenic
acid 374 mg, Karbohidrat
57 g, water 3 g, Mineral 3
g, Nucleotide 70 mg,
Lutein 20 mcg, Vitamin A,
Karoten, Vitamin D,
Vitamin B1 , Vitamin B2,
Niacin, Folic acid,
Vitamin C, Kolin, Inositol,
Taurine, Ca, Phosphor,
Mg, Fe, Zn, Mangan,
Copper, Iodine, Na 126
mg, K 512 mg, Cl 341 mg,
Selenium
20 Susu Formula Susu bubuk 400 g; 800 g / kaleng 4,3 g sendok takar dalam 30 ml air : 515 kCal I : Bayi usia 1 – 6 bulan Susu BMT platinum
(Kalbe morinaga)
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Per 100 g mengandung
Protein 11 g, Lemak 27 g,
Karbohidrat 57,1 g,
linoleic acid 3 g, α-
linolenic acid 0,4 g, DHA
50 mg, Kolin 80 mg,
arachidonic acid (AA) 100
mg, Taurine 40 mg,
Phospholipid 230 mg, α-
lactalbumin 1,8 g, Inositol
50 mg, L-carnitine 10 mg,
Nucleotide 20 mg,
Lactoferrin 50 mg, Cystein
0,2 g, Laktulosa 300 mg,
Vitamin A, Vitamin C,
Vitamin D, Vitamin E,
Vitamin K, Vitamin B1,
Biotin, β-carotene, Na 160
mg, K 540 mg, Ca 380
mg, Phosphor 210 mg,
Mg 45 mg, Fe, Mangan,
Selenium, Zn, Iodine, Cl
330 mg
21 Susu Formula Susu bubuk 400 g; 800 g 45 g sendok takar dalam 30 ml air I : Bayi usia 1 – 6 bulan Enfamil
(meadjhohson)
Per 100 g mengandung
Protein 11 g, Lemak 29 g,
Karbohidrat 55 g, Linoleic
acid 4.8 g, α-linolenic acid
320 mg, Nucleotide 17.3
mg, Vitamin A, Vitamin D,
Niacin, Pantothenic acid,
Vitamin B6, Folic acid,
Vitamin B12, Vitamin C,
Biotin, Choline,
Inositol,Taurine, Ca,
Mangan, Fe, Iodin, Na
136 mg, K 630 mg, Cl 420
mg, Selenium
22 Susu Formula : Larutan 100 ml 100 kCal S-26 LBW

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Protein 2,1 g, 60% Whey
1,3 g, α-protein (α-

lactalbumin) 0,33 g, 40%
casein 0,54 g, Lemak 5,4
g, Arachidonic acid 18
mg, DHA 11 mg, Linoleic
acid 870 mg, Karbohidrat
11 g, Mineral 0,45 g,
Nucleotide 3,9 mg, Lutein
3,8 mcg, Vitamin A,
Karoten, Vitamin D,
Vitamin B1, Vitamin B2 ,
Niacin, Folic acid,
Kolin, Vitamin C, Inositol,
Taurine, Ca 63 mg,
Phosphor 36 mg, Mg 6,8
mg, Fe 1,2 mg, Zn 0,9
mg, Mangan 7,5 mcg,
Copper 84 mcg, Iodine 15
mcg, Na 24 mg, K 98 mg,
Selenium 2,1 mcg, Cl 65
mg
23 Susu Formula : Susu bubuk 400 g Nutrilon Premature

Per 100 g : Protein 15,1 g,
Lemak 26,7 g,
Karbohidrat 46,1 g,
Moisture ≤3 g, Linoleic
acid 3,376 mg, α-linolenic
acid 479 mg, Arachidonic
acid 115 mg, DHA 91 mg,
Serat 4,8 g, Nucleotide 19
mg, Vitamin A, Vitamin D3,
Vitamin E -α-TE, Vitamin
K1, Vitamin B1, Vitamin
B2 , Vitamin B3, Vitamin
B5, Vitamin B6 , Vitamin
C, Biotin, Kolin, Inositol, L-
carnitine, Taurine, Ca 727
mg, Phosphor, Mg, Fe,
Zn, Mangan, Copper,
Selenium, Iodium, Na 303
139
OBAT
URUT
KETERANGAN NAMA
KHUSU
NO
S
KELAS OBAT SEDIAAN, KEMASAN DOSIS REGIMEN DAGANG
TERAP III IV V VI VII
I
II
I mg, K 436 mg, Cl 400 mg I : untuk anak usia 0-6 bulan Nutrilon 1
Susu Formula : Susu bubuk 150 g; 400 g; 800 g
24
Lemak 25,9 g,
Karbohidrat 57,9 g,
Moisture ≤ 2,7 g, Linoleic
acid 52 mg, DHA 26 mg,
Galacto-oligosakarida 2,7
g, Fructo-oligosakarida
0,3 g, Vitamin A, β-
carotene, Vitamin D3,
Vitamin E α-TE, Vitamin
K1, Vitamin B1, Vitamin
B5, Vitamin B6 , Vitamin
B9, Vitamin B12, Vitamin C,
Biotin, Kolin, Inositol, Ca
312 mg, Phosphor 168
mg, Mg 32 mg, Fe 5,1 mg,
Zn 4,7 mg, Mangan 55
mcg, Copper 315 mcg,
Selenium 9,8 mcg, Iodium
71 mcg, Na 137 mg, K
440 mg, Cl 296 mg
Susu Formula : Susu bubuk 150 g; 400 g; 800 g 6 scoop / sendok takar dilarutkan dalam 180 ml
25 I : untuk anak usia 6-12 bulan Nutrilon 2
air : 135 kCal nutricia
Per 200 mL : Lemak 6 g,
Protein 4 g, Karbohidrat
17 g, Serat 0,8 g, Na 50
mg, Vitamin A 35%,
Vitamin C 40%, Vitamin
D3 40%, Vitamin E 55%,
Vitamin K1 80%, Vitamin
B1 20%, Vitamin B2 50%,
Vitamin B320%, Vitamin
B5 35%, Vitamin B6 20%,
Vitamin B9 25%, Vitamin
B12 90%, Ca 25%,
Phosphor 25%, Mg 20%,
Fe 20%, Iodium 20%, Zn
20%, Selenium 20%,
Galacto-oligosakarida
0,72 g, Fructo-
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
oligosakarida 0,08 g, α-
linolenic acid 80 mg,
Arachidonic acid 6,5 mg,
DHA 3,3 mg, β-carotene
46 mcg, Biotin 3,5 mcg, L-
carnitine 2 mg, Kolin 29
mg, Taurine 9,5 mg,
Copper 75 mcg, Mangan
14 mcg, K 155 mg, Cl 86
mg
26 Susu Formula : Susu bubuk 400 g; 800 g 6 scoop / sendok takar dilarutkan dalam 200 ml I : untuk anak usia 1-3 tahun Nutrilon 3
air : 190 kCal
Per 230 mL : Protein 6 g, Catatan : susu bebas lemak trans
Lemak 6 g, Karbohidrat
27 g, Linoleic acid 919
mg, α-linolenic acid 82
mg, Arachidonic acid 3,8
mg, DHA 13,4 mg, EPA
3,2 mg, Lactosa 13 g,
Glucose 5 g, Serat 1 g,
Gula 21 g, Galakto-
oligosakarida 1,7 g,
Fructo-oligosakarida 0,18
g, Vitamin A 35%, Vitamin
B1 25%, Vitamin B2 65%,
B5 45%, Vitamin B6 25%,
B12 115%, Vitamin C 50%,
Biotin 3.2 mcg, Kolin 34
mg, Taurine 10 mg, L-
carnitine 5 mg, Ca 40%, P
40%, Mg 30%, Fe 30%,
Zn 25%, Copper 76 mcg,
Selenium 30%, Iodine
25%, Na 75 mg, K 240
mg, Cl 150 mg.
27 Susu Formula : Susu bubuk 400 g; 800 g 6 scoop / sendok takar dilarutkan dalam 200 ml I : untuk anak usia >3 tahun Nutrilon 4
air : 200 kCal
Per 230 mL : Protein 6 g, Catatan : susu bebas lemak trans
Lemak 6 g, Lemak jenuh
2,5 g, Karbohidrat 30 g,
Linoleic acid 888 mg,
Kolesterol 5 mg, α-
141
KELASVitamin K1 20%,
NAMAVitamin
S KHUSU
NO TERAPI,
KELAS B1 25%, Vitamin B2 35%, KETERANGAN NAMA
TERAP Vitamin B3 15%, Vitamin DAGANG
I B5 15%, Vitamin B6 15%,
Vitamin B9 15%, Vitamin VI
VII
I B12 30%, Vitamin C 25%,
Linole Biotin 4.2 mcg, Kolin 34
OBAT
URUT
nic mg, L-carnitine 5 mg,

acid Taurine 10 mg, Ca 25%,
79 P 25%, Mg 7%, Fe 15%,
II mg, Zn 25%, Copper 82 mcg,
Arach Selenium 30%, Iodine
idonic 15%, Na 75 mg, K 250
acid mg, Cl 157 mg
2,5
mg, Susu Formula : Susu bubuk 400 g; 800 g
DHA Per 100 g : Protein 10,5 g,
13,6 Lemak 25,8 g,
mg, Karbohidrat 52,6 g,
EPA Moisture ≤ 2,5 g, Linoleic
3,2 acid 5,919 mg, α-linolenic
mg, acid 617 mg, Arachidonic
Lakto acid 90,5 mg, DHA 45.3
sa 14 mg, Galacto-oligosakarida
g, 5,3 g, Fructo-
Gluko oligosakarida 0,6 g,
sa 6 Vitamin A , β-carotene,
g, Vitamin D3, Vitamin E -α-
Serat TE, Vitamin K1, Vitamin
1 g, B1, Vitamin B2, Vitamin
Gula B3 , Vitamin B5, Vitamin
22 g, B6, Vitamin B9, Vitamin Nutrilon Royal 1
Galac B12, Vitamin C, Biotin,
to- Kolin, Inositol, L-carnitine,
oligos Taurine, Ca, Phosphor,
akarid Fe, Mg, Zn, Mangan,
28 a 1,6 Copper, Selenium,
g, Iodium, Na 130 mg, K 485
Fruct
o-
oligos
akarid
a 0,18
g,
Vitami
nA
30%,
Vitami
n
D3
45%,
Vitami
nE
15%,
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
mg, Cl 315 mg
29 Susu Formula Susu bubuk 400 g 1 scoop / sendok takar dilarutkan dalam 35 ml air I : susu formula untuk bayi usia 0-12 bulan Nutribaby Pepti Junior
: 26,6 kCal
Per 100 mL : Protein 1,7
g, Lemak 3,7 g, MCT 1,5
g, Karbohidrat 7,5 g,
Moisture ≤3 g, Linolenic
acid 459 mg, α-linolenic
acid 7,1 mg, DHA 7,1 mg,
Laktosa, Vitamin A,
Vitamin D3, Vitamin E α-
TE, Vitamin K1 , Vitamin
B1, Vitamin B2, Vitamin B3,
Vitamin C, Biotin, Kolin,
Inositol, L-carnitine,
Taurine, Ca 49 mg, P 27
mg, Mg 4,9 mg, Fe 0,7
mg, Zn 0,5 mg, Mangan
39 mcg, Copper 41 mcg,
Selenium 1,1 mcg, Iodium
5,5 mcg, Na 27 mg, K 65
mg, Cl 44 mg
30 Susu formula : Susu bubuk 400 g; 800 g 3 scoop / sendok takar dilarutkan dalam 90 ml air I : susu formula untuk bayi usia 0-6 bulan Nutribaby royal 1
: 70 kCal
Per 100 mL : Protein 1 g,
Lemak 3,5 g, Karbohidrat
8 g, Linoleic acid 517 mg,
α-linolenic acid 54 mg,
DHA 12.5 mg, Laktosa 7
g, Dietary fiber 0,27 g,
Soluble dietary fiber 0,14
g, Galacto-oligosakarida
0,72 g, Fructo-
Nucleotide 2,6 mg,
Vitamin A, Vitamin D3,
Vitamin E α-TE, Vitamin
K1, Vitamin B1, Vitamin B2,
Vitamin B3 α-TE, Vitamin
B5 , Vitamin B6 , Vitamin
C, Biotin, Kolin, Inositol, L-
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
carnitine, Taurine, Ca 43
mg, P 24 mg, Mg 4,4 mg,
Fe 0,67 mg, Zn 0,61 mg,
Mangan 7,9 mcg, Copper
36 mcg, Selenium 1,1
mcg, Iodine 10 mcg, Na
20 mg, K 60 mg, Cl 42 mg
31 Susu Formula : Susu bubuk 400 g; 800 g 6 scoop / sendok takar dilarutkan dalam 180 ml I : susu formula lanjutan untuk bayi usia 6-12 bulan Nutribaby royal 2
air : 140 kCal
18 g, Linoleic acid 902
mg, DHA 17,7 mg,
Laktosa 14 g, Glukosa 2
g, Dietary fiber 1 g, Gula
16 g, Galacto-
g, Nukleotide 4,3 mg,
Vitamin A 35%, Vitamin
B1 20%, Vitamin B2 65%,
B5 35%, Vitamin B6 25%,
B12 105%, Vitamin C 45%,
Biotin 3.3 mcg, Kolin 23
mg, L-carnitine 4.5 mg,
Taurine 9.9 mg, Ca 30%,
P 30%, Mg 25%, Fe 20%,
Zn 15%, Copper 72 mcg,
25%, Na 60 mg, K 180
mg, Cl 110 mg
32 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 3 scoop / sendok takar dilarutkan dalam 90 ml I : susu formula rendah lemak untuk bayi usia 0-12 bulan dengan Nutrilon Anti Regurgitasi
regurgitasi (mual)
Lemak 26,4 g,
Karbohidrat 52,9 g,
acid 90,2 mg, DHA 52,6
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
mg, Serat 3 g, Nukleotide
24 mg, Vitamin A,
Vitamin D3, Vitamin E -α-
TE, Vitamin K1 Vitamin,
Biotin, Kolin, Inositol, L-
carnitine, Taurine, Ca,
Mangan, Copper,
Selenium, Iodium, Na 164
mg, K 594 mg, Cl 398 mg
33 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 3 scoop / sendok takar dilarutkan dalam 90 ml air I : susu formula untuk bayi usia 0-12 bulan bertujuan menurunkan Nutrilon Hypo Allergenic
resiko alergi
Lemak 25,4 g,
Karbohidrat 51,9 g,
acid 87 mg, DHA 50,7 mg,
Serat (FOS & GOS) 5,8 g,
Nucleotide 23 mg, Vitamin
A, Vitamin D3, Vitamin E -
α-TE, Vitamin K1, Vitamin
Taurine, Ca 330 mg,
Phosphor 189 mg, Mg 36
mg, Fe, Zn, Mangan,
Copper, Selenium,
Iodium, Na 177 mg, K 531
mg, Cl 300 mg
34 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 3 scoop / sendok takar dilarutkan dalam 90 ml air I : susu formula untuk bayi usia 0-12 bulan Nutribaby Hypo
: 65 kCal Allergenic
Per 100 mL : Protein 2 g, nutricia
7 g, Linolenic acid 421
mg, Arachidonic acid 11
mg, DHA 6,4 mg, Laktosa
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
6,9 g, Serat 0,3 g,
Nukleotid 3,2 mg, Vitamin
A, Vitamin D3, Vitamin E
α-TE, Vitamin K1, Vitamin
Taurine, Ca 46 mg,
Phosphor 26 mg, Mg 5,1
mg, Fe 0,53 mg, Zn 0,5
mg, Mangan 7,5 mcg,
Copper 40 mcg, Selenium
1,5 mcg, Iodium 12 mcg,
Na 25 mg, K 73 mg, Cl 41
mg
35 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 3 scoop / sendok takar dilarutkan dalam 90 ml air I : susu formula rendah laktosa untuk bayi usia 0-12 bulan Nutrilo Less lactose
Per 100 g : Protein 12 g,
Lemak 26,6 g,
Karbohidrat 55,7 g,
acid 490 mg, Serat 0,62 g,
Fructo-oligosakarida
(FOS) 0,62 g, Vitamin A,
β-carotene, Vitamin D3,
Vit B6, Vitamin B9, Vitamin
B12, Vitamin C, Biotin,
Kolin, Inositol, L-carnitine,
Taurine, Ca 370 mg,
mg, Fe 5,2 mg, Zn 4,3
mg, Mangan 70 mcg,
Copper 330 mcg,
Selenium 12 mcg, Iodium
80 mcg, Na 160 mg, K
438 mg, Cl 346 mg
36 Susu formula : Susu bubuk 400 g 3 scoop / sendok takar dilarutkan dalam 90 ml air I : susu formula untuk bayi usia 6 bulan yang alergi susu sapi Nutrilon Soya 1
: 70 kCal
Lemak 28,3 g,
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Karbohidrat 52,8 g,
acid 535 mg, Vitamin A, β-
carotene, Vitamin D3,
Biotin, Kolin, Inositol,
Carnitin, Taurine,
Methionine, Ca 420 mg,
mg, Fe 6,3 mg, Zn,
Mangan, Copper,
Selenium, iodium 90 mcg,
Na 140 mg, K 525 mg, Cl
315 mg
37 Susu Formula : Susu bubuk 400 g; 800 g 6 scoop / sendok takar dilarutkan dalam 180 ml I : susu formula lanjutan untuk bayi usia 6 -12 bulan yang alergi Nutrilon Soya 2
air : 140 kCal susu sapi
Per 200 mL : Lemak 7 g,
Protein 4 g, Karbohidrat
15 g, Na 45 mg, Vitamin A
45%, Vitamin C 50%,
Vitamin D3 40%, Vitamin
E 35%, Vitamin K1 110%,
B2 40%, Vitamin B3 20%,
B9 65%, Vitamin B12 60%,
Ca 45%, Phosphor 45%,
Fe 50%, Zn 30%,
Selenium 15%, Iodium
40%, Linoleic acid 1,503
mg, β-carotene 52 mcg,
Vitamin B5 576 mcg,
Biotin 3,2 mcg, Mg 14 mg,
Mangan 52 mcg, Copper
89 mcg, K 190 mg, Cl 115
mg
38 Susu Formula : Susu bubuk 400 g; 800 g 7 scoop dilarutkan dalam 200 ml: 200 kCal I : susu formula lanjutan untuk bayi usia 1-3 tahun yang alergi susu Nutrilon Soya 3
Per 250 mL : Protein 6 g, sapi
25 g, Linoleic acid 1,768
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
mg, DHA 12,4 mg, EPA
4,4 mg, Glukosa 19 g,
Serat 1 g, Gula 24 g,
Sukrosa 5 g, Frukto-
oligosakarida 1 g, Vitamin
A 45%, Vitamin D3 65%,
Vitamin E 15%, Vitamin
K1 80%, Vitamin B1 15%,
B315%, Vitamin B5 25%,
B9 20%, Vitamin B12 80%,
Vitamin C 45%, Biotin 2,8
mcg, Ca 40%, P 40%, Mg
25%, Fe 25%, Zn 20%,
Copper, Mangan,
30%, Na 60 mg, K 210
mg, Cl 121 mg
39 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 7 scoop dilarutkan dalam 220 ml : 210 kCal I : susu formula lanjutan untuk bayi usia >3 tahun yang alergi susu Nutrilon Soya 4
Per 250 mL : Protein 6 g, sapi
Lemak 9 g, Lemak jenuh
4 g, Karbohidrat 27 g,
Linoleic acid 1,766 mg,
Kolesterol 5 mg, α-
linolenic acid 171 mg,
DHA 12,2 mg, EPA 4,5
mg, Serat 1 g, Gula 26 g,
Glukosa 20 g, Sukrosa 6
g, Fructo-oligosakarida 1
g, Vitamin A 35%, Vitamin
Vitamin K120%, Vitamin
B1 10%, Vitamin B2 20%,
B5 10%, Vitamin B6 10%,
B12 20%, Vitamin C 20%,
Biotin 2,8 mcg, Ca 25%, P
20%, Mg 6%, Fe 15%, Zn
15%, Copper 116 mcg,
Mangan 106 mcg,
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
10%, Na 80 mg, K 210
mg, Cl 121 mg
40 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 3 scoop / sendok takar dilarutkan dalam 90 ml air I : susu formula untuk bayi usia 0-6 bulan yang alergi susu sapi Nutribaby Soya 1
: 70 kCal
7 g, Linoleic acid 567 mg,
α-linolenic acid 50 mg,
Arachidonic acid 9.2 mg,
DHA 9,2 mg, Glukosa 7 g,
Dietary fiber 0,3 g,
Soluble dietary fiber 0,3 g,
g, Vitamin A, β-carotene,
TE, Vitamin K1, Vitamin
Vitamin C , Biotin, Kolin,
Taurine, Ca 46 mg, P 23
mg, Mg 4,4 mg, Fe 0,69
mg, Zn 0,42 mg,
Manganese 31 mcg,
1,3 mcg, Iodine 7,7 mcg,
Na 20 mg, K 55 mg, Cl 34
mg
41 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 6 scoop dilarutkan dalam 180 ml air : 150 kCal I : susu formula untuk bayi usia 6-12 bulan yang alergi susu sapi Nutribaby soya 2
Per 200 mL : Protein 5 g, .
mg, DHA 18.9 mg, Dietary
fiber 1 g, Soluble dietary
fiber 1 g, Gula 15 g,
Glukosa 15 g, Fructo-
Vitamin A 35%, Vitamin
B1 10%, Vitamin B2 30%,
Vitamin B310%, Vitamin
B5 25%, Vitamin B6 20%,
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
B12 65%, Vitamin C 45%,
Biotin, Ca 30%, P 30%,
Mg 20%, Fe 20%,
Mangan 8%, Zn 20%,
20%, Iodine 25%, Na 50
mg, K 170 mg, Cl 98 mg
42 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 4,5 g susu bubuk dilarutkan dalam 30 ml air : 500 I : susu formula untuk bayi usia 0-12 bulan yang alergi protein, Pregestimil
kCal intoleransi karbohidrat, ketidak mampuan untuk mencerna Mead Johnson
Per 100 g : Protein 14 g, protein dan lemak
mg, Arachidonic acid 170
mg, Docosahexanoic acid
(DHA) 85 mg, Medium-
chain triglycerides (MCT)
15,2 g, water 3 g, mineral
3,2 mg, Vitamin A,
TE, Vitamin K1, Vitamin
B1, Vitamin B2, Vitamin
B3 (niacin), Folic acid,
Vitamin B5 (pantothenic
acid), Biotin, Vitamin C,
Kolin, Myo-inositol,
Taurine, L-carnitine, Ca
580 mg, Phosphor, Iodine,
Mg, Fe, Zn, Mangan,
Copper, Na 220 mg, K
550 mg, Cl 430 mg,
Selenium, Chromium,
Molybdenum 28 mcg
43 Zinc Sulphate Kapsul Protokol khusus / PPK I: Suplemen seng pada malnutrisi atau gangguan tumbuh Zinc Sulphate
Kembang RSUD.Dr.Soetomo
sirup 0,4 %, botol 100 ml Diproduksi oleh Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo
19.2 PARENTERAL
19.2.1 Larutan mengandung
Elektrolit
1 Balance Solution Lar. Infus 500 ml Protokol khusus / PPK Osmolaritas : 304 mOsmol / L Ringer fundin
Kombinasi :
NaCl, KCl, Na asetat, Calcium
NO URUTOBAT
KHUSUS
TERAPI
chlorida dyhidrate, Magnesium
chlorida hexahydrate, malic acid
2 Ringer Asetat Kombinasi : Na 140 mEq + K 4 Protokol khusus / PPK I : Acute gastroenteritis, hemmorhagic shock Asering
mEq + Cl 109 mEq + Ca 3 mEq + Dangue hemorrhagic fever, Burn,dll Infusan Ring-As
Asetat 28 mEq
Kombinasi : Na 140 mEq + K 4 mEq + Cl 109 mEq + Ca 3 mEq +
Lar infus 500 ml Asetat 28 mEq
Osmolaritas : 273 mOsmol/L
3 Ringer lactate Lar. Infus 500 ml Protokol khusus / PPK I: Keseimbangan elektrolit pada dehidrasi Otsu RL
Wida RL
KI: Hipernatremi, kelainan ginjal, kerusakan sel hati Infusan RL
ESO: Panas, ektravasasi, infeksi pada tempat penyuntikan
Osmolaritas :273 mOsmol / L
4 Sodium chloride (Na Cl) Lar. Infus 0,9%, 100 ml; 250 ml, Protokol khusus / PPK I: Keseimbangan elektrolit pada dehidrasi Wida NS
500 ml; 1000 ml Fima NS
KI: Hipernatremi, asidosis, hipokalemia Infusan NS
ESO: Panas, ektravasasi, infeksi pada tempat penyuntikan
Osmolalitas : 308 mOsmol / L
5 Lain – lain
1 Air untuk injeksi Vial 10 ml; 20 ml Sesuai kebutuhan I: Pelarut obat, untuk suntikan atau infus Aqua pro injeksi
2 Air untuk irigasi Lar inf 1000 mL Aqua
19.2.2 Larutan Mengandung

Kalori
19.2.2.1 Karbohidrat
1 Dextrose Lar Infus Dextrose 5%, 500 ml Protokol khusus / PPK I : Untuk nutrisi Parenteral Dextrose 5%
Sorbitol Lar Infus Dextrose 10%,500 ml Dextrose10%
Lar Infus Dextrose 40% , 25 ml Catatan : Dextrose 5% ( 100 Kcal / 500 ml ) Dextrose 40%
Dextrose 10% ( 200 Kcal / 500 ml )

OBAT
NOURUT
TERAPI
KHUSUS
Lar. Infus 500 ml + Dextrose 5%+ Protokol khusus / PPK I : Nutrisi RD 5, D5 NS
Elektrolit
Larutan infus 500 ml + Dextrose D5 0,225 NS
5% + 0,225 NS
5% + 0,45 NS
10% + 0,18 NS
Half Strenght Darrow HSD (Half Strenght
Darrow)
Lar. Infus 500 ml Protokol khusus / PPK I : Nutrisi Triofusin 500, 1000,
FGX 2:1:1 Triofusin 500 Kcal, Omolaritas 700 ml 1600, E1000.
Triofusin 1000 Kcal, Osmolaritas 1400 ml
Triofusin 1600 Kcal, Osmolaritas 2500 ml
Triofusin E1000, Osmolaritas 1600 ml
Enerton E 500, Osmolaritas 690 ml Enerton E 500
Larutan Infus 500 ml Protokol khusus / PPK I : Nutrisi Tutofusin OPS

Sorbitol + Elektrolit Flutrolid
Dextrose + Elektrolit + Kombinasi : Na 140 mEq, K 4 Protokol khusus / PPK I : Nutrisi ( cairan maintenence) Asering 5
Asetat mEq, CI 109 mEQ, Ca 3 mEq,
Asetat 28 mEq, Dextrose 5%
Dextrose + Kombinasi KAEN Mg3 : Na 140 mEq, K 4 Protokol khusus / PPK I : Nutrisi, Cairan Maintanance KAEN 3A, Tridex 27 A
Elektrolit mEq, CI 109 mEq, Ca 3 mEq, KA-EN 3A, Tridex 27 A : Osmolaritas 290 mOsmol / L KAEN 3B, Tridex 27 B
Asetat 28 mEq, Dextrose 10%. KAEN Mg3, Tridex 100
Tridex 100, Na 50, Cl 50, K 20, KA-EN 3B, Tridex 27 B : Osmolaritas 290 mOsmol / L
L20,Glukosa 100
Lar Infus 500 ml KAEN Mg3, Futrolid : Osmolaritas 695, 525 mOsmol / L
KAEN 3A : Na60 mEq, CI 50
mEq, K10 mEq, Laktat 20 mEq

Tridex 27 A, Na 60, Cl 50, K 10,
L20, Glukosa 27 Protokol khusus / PPK
Lar Infus 500 ml

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
KAEN 3B : Na 50 mEq, CI 50
mEq, K 20 mEq, Laktat
Tridex 27 B, Na 50, Cl 50, K20,
L20, Glukosa 27
Lar.Infus 500 ml
Dextrose 10 % + NaCl 0,18 %
Lar.Infus 500 ml
Kombinasi Lar. Infus botol 500 ml Protokol khusus / PPK restriksi - Dosis maksimal 25 ml/ kgBB/ hari Triofusin E 1000
Fructose : Dextrose : -Laju infus 2 ml/ kgBB/ jam Enerton E 1000
Xylitol - Kalori : 1000 kCal/L
- Osmolaritas : 1600 mOsmol/L
19.2.2.2 Larutan Asam Amino
1 Amino acid 5%,10% Infus 500 ml Protokol khusus / PPK I : Nutrisi Kalbamin
P : Evaluasi kadar serum creatinin
2 Amino acid 6% Infus 100 ml (Infant) Protokol khusus / PPK I : Nutrisi Amino Steril
Infus 500 cc (Dewasa) P : Evaluasi kadar serum creatinin
3 Amino acid 10% Infus 500 ml Protokol khusus PPK I : Nutrisi Kalbamin
4 Amino acid 7%, 7,2% , Infus 500 ml = 100 kCal Protokol khusus / PPK I: - Asam amino untuk penyakit ginjal Nephrosteril
9% - Nutrisi Kidmin
- Larutan dengan osmolaritas 608 – 680 Renxamin
Amiten
5 Amino acid 7,99%, 8% Infus 500 ml = 100 kCal Protokol khusus / PPK I : - Asam amino untuk penyakit hepar Aminofusin hepar
- Nutrisi Amino leban
Comafusin hepar
6 Amino acid Pediatri botol 250 ml Protokol khusus / PPK I : Nutrisi Aminofusin ped
P : Evaluasi kadar serum creatinin Benutrion VE

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Amino acid kombinasi :
7 Amino acid + KH Infus 500 ml Protokol khusus / PPK I : Nutrisi Panamin G

Asam amino 13,6 g, karbohidrat P : Evaluasi kadar serum creatinin Valamin
2,5 g
8 Amino acid kombinasi Infus 1500 ml ( Glukosa 97 g, L Protokol khusus / PPK I : Nutrisi Clinimix
Karbohidrat dan elektrolit 52 g, A 34 g ) P : Evaluasi kadar serum creatinin Aminofluid
Infus1000ml(N9G15E, Kabifen
N9G20E) Combiplex Peri
Lemak Infus 250, 500 ml Protokol khusus / PPK HA KI: Hiperlipidemi patologik Lipofundin
Clinoleic
P: - Hanya untuk pasien dengan gangguan GIT Ivelip
- Pengobatan tidak lebih dari1 minggu
- infus IV sangat pelan, selama 4-5 jam
- sebelum pemberian periksa serum Trigliserit
19.2.3 KOLOID, PENGGANTI

PLASMA DAN
OSMOTERAPI
1 Dextran Lar. Infus 6 % , 500 ml Protokol khusus / PPK P : Hati-hati lebih 20 mg/ kg BB dapat mengganggu agregasi Dekstran 70
trombosit Otsuran 70
Lar. Infus 4 % , 500 ml Protokol khusus / PPK Dekstran 40

Otsuran 40
2 Fraksi protein plasma Lar inf 5% Protokol khusus / PPK retriksi I: Digunakan khusus pada Operasi jantung dan kasus – kasus Plasmanate
khusus yang mendapat rekomendasi / disetujui oleh KFT
3 Gelatin Infus 500 ml Protokol khusus / PPK Gelafundin

Lar inf 4% Gelofusine
Gelafusal
4 Hydroxy Ethyl Starch Lar infus 500 ml Protokol khusus / PPK retriksi I : Terapi cairan Fima HES 200/ 0,5
(HES) Digunakan dalam mengatasi hipofolemia, setelah cairan elektrolit Tetraspan / tetra Strach
130 / 0,4
KI : Sanbe HEST 130/ 0,4
- Gagal ginjal dengan oliguria atau anuria. Voluven HES 130/0,4
- Penderita menerima dialisis.
- Perdarahan otak.
- Disfungsi ginjal
- Penyakit hati yang berat / parah.
- Hipersensitif terhadap starches (Hydrokseyl starches)
- Menghentikan penggunaanyapadakeadaan
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
gangguan pembekuan darah.
P : - Hati –hati pada penggunaan terapi cairan pengganti
pada saat Operasi, terutama keadaan yang

berpotensi
terjadi gangguan ginjal dan pembekuan darah.
-Cegah penggunanya pada pasien dewasa kritis
dengan sepsis, luka bakar.
-Menghindari penggunaan pada operasi bedah jantung
5 Mannitol Infus 20%, Dewasa : I : Osmoterapi, Peningkatan Intrakranial Otsu mannitol
botol250 ml; 500 ml IV : - 0,25-1 mcg / kgBB selama 30-60 menit Infusan M20
(situasi akut, bisa secara bolus 1,25-25 g ESO : Hipotensi Mannitol Firma
selama 5-10 menit Internasional
- test dosis 0,2 g / kgBB selama 3-5 menit, Mula kerja : 15 menit
jika respons lanjutkan IV 50-100 g
selama 30 menit Lama kerja : 2-3 jam
Anak : - test dosis 0,2 g / kgBB,
- Rumatan 2 g / kgBB selama 30-60
menit
6 Sodium chloride NaCl 3% 500 ml Hiponatremia : HA I : Osmoterapi, Hiponatremia. NaCl 3%

hipertonik NaCI 15% Ampul 25 ml NaCl 3% : Produksi Farmasi RS
(140-nilai Na) x BB x 0,6
Anak : 1,5-2,5 mg / kgBB
7 Sodium lactate hipertonik Infus 250ml Protokol khusus / PPK Bedah Saraf, Neurologi, I : Osmoterapi, Peningkatan Intrakranial Totilac
Anestesi dan Terapi Intensif
19.2.4 PARENTERAL LAIN-LAIN
1 Calcium gluconate Injeksi 10%, ampul 10 ml Dewasa: - IV : 15-30 mg/ kgBB I: Hipokalsemia, tetani Calcium gluconate
- IV pelan-pelan : 5-10 ml/ dosis Hipermagnesemia, tetani
Anak: IV : 1-2 ml/ kgBB/ dosis, dapat diulang- E : memelihara integritas membran sel
ulang setelah 6 jam
2 Potassium Chloride (KCl ) Injeksi 7,46% Ampul plastik 25 ml Hipokalemia : (4,5 - nilai K) x BB x 0.3 HA I : Hipokalemia, keracunan digoksin Potassium Chloride
1 mEq K, 1 mEq Cl/ 1 ml ( KCl)
kecepatan : 0,5 mEq/ kgBB/ jam P : Tidak boleh dibolus, hati-hati ekstravasasi
Anak : 0.2 - 0.3 mEq/ kgBB/ jam ESO : fibrilasi, cardiac arrest

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
3 Sodium bicarbonate Injeksi 84 mg/ ml, ampul plastik Protokol khusus / PPK HA ESO : alkalosis metabolik, hipercarbia, hiperosmolaritas Sodium bicarbonate
( Na Bic ) 25 ml (Na Bic)
Meylon
20 MATA, OBAT UNTUK

20.1 SISTEMIK
1 Acetazolamide Tablet 250 mg Dewasa : - Dosis awal : 500 mg / dosis I: Untuk glaucoma Glaucon
-
Serbuk injeksi IM / IV 500 mg / Dosis rumatan : 250 mg diberikan
vial ( sebagai garam Na ) setiap 6 jam KI: Disfungsi hepar, disfungsi ginjal
2 Itraconazole Tablet 100 mg, 200 mg Dewasa : 100 mg, 200 mg Infeksi jamur sedang sampai berat Itraconazole
3 Ketoconazol Tablet 200 mg Dewasa : 100 mg Infeksi jamur sedang Profungal

Nizolar
4 Mannitol Infus 20%, botol 500 ml Dewasa: 1500-2000 mg / kgBB / dosis I: Untuk glaucoma, Peningkatan Tekanan Intrakranial pada kasus Mannitol
secara infus 1-2 tetes / detik Stroke dan Tumor Otak
KI: Penyakit hati, penyakit ginjal
5 Omega 3 Kaplet 500 mg Anti oksidan mata Lysi Omega 3 Forte

Sindroma mata kering sedang, berat
6 Retinol ( vitamin A ) Tablet 6000 international unit; Dewasa: I: Defisiensi vitamin A Retinol
10.000 international unit; - Kebutuhan : 2000 international unit / dosis
20.000 international unit; - Terapetik : 5000 international unit / dosis ESO: Dosis berlebihan gejala hipervitaminosis A
50.000 international unit
Anak: kebutuhan :
- 3-12 bl : 750 international unit
- 1-6 th : 1000 -1250 international unit
- 6-15 th : 1750 - 2500 international unit
Dewasa:- Terapetik : 150.000-300.000
Injeksi 100.000 international unit international unit / dosis diberikan IM, satu kali
setiap 24 jam
20.2 TOPIKAL
20.2.1 ANESTETIK LOKAL
1 Lignocaine hydrochloride Ampul 20 ml Protokol Khusus / PPTK I : Anastesi topical katarak, intracameral Xylocaine 2%
2%
2 Tetracaine HCl Tetes Mata 0,5 %; 2%, botol 5 ml Dewasa: Obat luar : 1-2 tetes / dosis, diberikan KI: Hipersensitivitas Pantocain 0.5%, 2%
setiap 5-8 jam
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
ESO: Epitel kornea mengering
20.2.2 ANTIMIKROBA
1 Acyclovir Salep mata 3% Protokol khusus / PPK I : Hanya untuk kasus keratitis herpetiformis Cendo Hervis
Zovirax
Temiral
2 Amphotericin B Salep mata 3%, tube Protokol khusus / PPK Fungicid

Salep mata 1%
3 Azithromycin Tetes Mata 1,5%, botol 5 ml Protokol khusus / PPK Aziter
4 Chloramphenicol Salep mata 1 %, tube 5 g Tiga kali sehari diteteskan 2-3 tetes / dioleskan Chloramphenicol
Tetes mata 1 %, botol 5 ml di mata Fenicol
Tetes mata 0,5% Colme
Cloramidina
5 Ciprofloxacin Tetes mata 0,35% Protokol khusus / PPK Ulcori

Baquinor
6 Gentamycin Salep mata 0,3 %, tube 3,5 g Protokol khusus / PPK I: Konjungtivitis, blepharitis, keratitis, kerato konjungtivitis, Gentamycin
Tetes Mata 0,1 %; 0,3%, dekriosistisis, ulkus kornea, meibomianitis akut Genta
botol 5 ml Garamycin
Sagestam
7 Kombinasi : Chloramphenicol 2 mg/ml + Dewasa : Sehari 3 kali dioleskan Cendo Mycos

Chloramphenicol + Hidrocortison Acetat 5 mg / ml,
Hidrocortison acetat Salep mata 1% 3,5 mg
8 Kombinasi : Polymyxin B Polymixin B sulphate 16.250 Protokol khusus / PPK ESO: Dilatasi ringan Cendo Statrol
sulphate + International Unit / ml +
Neomisin sulphate + Neomycin sulphate 5 mg/ml + P: - Penggunaan jangka panjang menyebabkan pertumbuhan
Tetrahydrozolin Terahydrozolin HCl 0,25 mg/ml organisme yang tidak sensitif
,tetes mata 0,25%, mini dose - Glaukoma sudut sempit
9 Kombinasi : Polymyxin Polimyxin bisulphate 10.000 u/ml Protokol khusus / PPK Cendo Polygran
bisulphate + Neomicyn + Neomicyn sulphate 2,5 mg/ml +
sulphate + Gramicidin Gramicidin 0,025 mg/ml ,
tetes mata botol 5 ml
10 Kombinasi : Tobramicyn Tobramycin 3 mg + Dewasa : Tobroson

+ Dexamethasone Dexamethasone 1 mg, 1 – 2 tetes / dosis 3 – 4 jam setiap hari Tobradex
tetes mata botol 5 ml Anak :
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
1 – 2 tetes / dosis 4 – 6 jam setiap hari
11 Kombinasi : Tetes mata botol 5 ml Dewasa : Cendo Xitrol

Polymyxin + Neomisin + 1 – 2 tetes / dosis 3 – 4 jam setiap hari
Dexamethasone Anak :
1 – 2 tetes / dosis 4 – 6 jam setiap hari
12 Levofloxacin Tetes Mata 0,5% Protokol khusus / PPK LFX

Levocin
Cravit
13 Moxifloxacin Tetes mata 0,5%, botol 3 ml Protokol khusus / PPK Vigamox
14 Natamycin Tetes mata 50 mg / ml, botol 5ml Protokol khusus / PPK Fukricin
15 Oxytetracycline HCl Salep mata 1%, tube 3,5 g Protokol khusus / PPK Oksitetrasiklin
Terramycin
16 Sulphacetamide natrium Tetes mata 15 %, botol 5 ml Dewasa: 1-2 tetes / dosis, diberikan setiap 4-8 I: Konjungtivitis akut, infeksi kelopak mata Cendo Cetamide
jam
17 Tetracycline Salep mata 1% Dewasa : Sehari 2 kali dioleskan Terramycin
18 Tobramycin Mini dose, botol 5 ml Protokol khusus / PPK Tobro

Tetes mata 0,3%, botol 5 ml Isotic Tobryne
20.2.3 ANTIINFLAMASI
1 Betamethasone Tetes Mata 0,1%, botol 5 ml Dewasa: teteskan setiap 1-2 jam sampai I : Alergi akut dan kronik berat disertai inflamasi Vasama
Tetes mata 1 mg / ml membaik selanjutnya pemberian dikurangi Betham Ophthal
KI: Kondisi bakteri, virus, jamur, TBC atau purulenta pada mata
ESO: Peningkatan TIO, katarak, subcapsular posterior
2 Diclofenac sodium Tetes Mata 1 %, botol 5 ml Dewasa: 1-2 tetes / 4-6 jam Noncord
Voltaren
Flamar
3 Fluorometholone Tetes Mata 0,1% Protokol khusus / PPK Ocuflam

Flumetholon
4 Hydrocortisone cetat Tetes Mata 1 %, botol 5 ml Protokol khusus / PPK KI: Kerusakan epitel kornea P - Pred
5 Nepafenac suspension Tetes mata 1 – 2 tetes / 12 jam Nevanac

0.1%

T NOURUTOBA
TERAPI
KHUSU
S
6 Olopatidin Tetes mata 0,1% Tidak untuk profilaksis alergi
7 Prednisolon Tetes Mata 0,5 %, botol 5 ml Protokol khusus / PPK Posop

salep mata 1%, tube 3,5 g
tetes mata 10 mg / ml
20.2.4 MIDRIATIK
1 Atropin Sulfat Tetes Mata 0,5 %; 1%, botol 5 ml Protokol khusus / PPK Atropin sulfat
Cendotropin
2 Cyclopentholat Tetes Mata, 1 %, botol 5 ml Protokol khusus / PPK Cyclone
3 Homatropin Hydrobromide Tetes Mata 2 %, botol 5 ml Protokol khusus / PPK Homatro
4 Phenylephrine HCl Tetes Mata 2,5 %; 5%; 10%, Dewasa: 1 tetes / dosis I: Pemeriksaan fundus okuli Efrisel
botol 5ml
KI: Glaukoma sudut sempit
5 Scopolamin Tetes Mata 2,5 %, botol 5 ml Protokol khusus / PPK Scopola
6 Tropicamide Tetes Mata 0,5 %; 1%, botol 5 ml Dewasa: 1 tetes / 6-8 jam I: Untuk pemeriksaan fundus okuli Mydriatil
minidose
KI: Glaukoma sudut sempit
20.2.5 MIOTIK DAN ANTI

GLAUKOMA
1 Betaxolol Tetes Mata 0,25 %; 0,5%, Dewasa: 1 tetes / 12 jam I: Terapi glaukoma Tonor 0,25%, 5%
botol 5 ml Betoptima 0,5%
Minidose KI: Nyeri, rasa panas pada mata, eritema, mata kering
2 Brinzolamide Tetes mata 1% Dewasa : 1 tetes / tiap 8 jam Azopt
3 Cartiolol Tetes mata 1% Dewasa : I glaucoma Arteoptic

1 tetes / 24 jam
4 Dinatrium edetat Tetes mata 0,35% Cendo Edta
5 Gliserin Lar 50% Gliserin
6 Kombinasi : Natrium Chloride 8,664 mg + Cendo Lyteers

Natrium Chloride + Kalium Kalium Chloride 1,32 mg
Chloride
Tetes mata 2,5 mg / ml, 15 ml

TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
7 Latanoprost Tetes mata 0,005% Dewasa : 1 tetes setiap 12 jam malam hari ES : Peningkatan pigmentasi iris Hiperemi konjuntiva Xalatan
Glaupen
Latipress
8 Latanoprost + Timolol Tetes mata 2,5 ml 1 tetes / hari pada pagi hari Xalacom
9 Natrium fluoresein Tetes mata 2% Natrium fluoresein
10 Pilocarpin hydrochloride / Tetes Mata 2 %; 4%, botol 5 ml Dewasa: 1-2 tetes / 4 - 8 jam KI: Iritis Pilokarpin
nitrate Minidose Carpine 1%, 2%
11 Timolol maleate Tetes Mata 0,25 %; 0,5%, Dewasa: 1 tetes / setiap 12 jam I: Glaukoma Timol 0,25%, 0,5%
botol 5ml
minidose KI: Asma, hipotensi, bradikardiaa, syndrome sicksinus
12 Travoprost Tetes mata 0,004% Dewasa : 1 tetes / 24 jam ES : Peningkatan pigmentasi iris Hiperemi konjuntiva Travatan
13 Travoprost + Timolol Travoprost 0,004%+Timolol 0,5% satu tetes sekali sehari, pagi atau sore, Duotrav
Tetes 2,5 ml
20.2.6 ANTI JAMUR
1 Amphotherisin B Tetes Mata 1%, botol 5 ml; 15 ml Dewasa: 1-2 tetes / 4-6 jam I: Anti jamur Fungisid
Salep mata 1 %; 3%, tube 3,5 g
KI: Reaksi hipersensitivitas
2 Fluconazole Tetes mata 2%, botol 5 ml Protokol khusus PPK Solnazole
3 Ketoconazole Mini Dose 1,5% Tetes Mata Dewasa: 1 tetes / 4 jam I: Anti jamur topikal Cenazole
20.2.7 ANTI ALERGI
1 Iodoxamide Tetes Mata 2% Dewasa: 1-2 tetes / 4-6 jam Alomide
2 Naphazolin Tetes Mata 0,012 %, botol 5 ml Dewasa: 1-2 tetes / 4-6 jam I: Menghilangkan kemerahan pada mata karena iritasi dan kondisi Vasacon A
Mini Dose 0,5 ml alergi glaukoma sudut sempit
ESO: Dilatasi pupil, peningkatan tekanan intraokuler
3 Pheniramine maleate 3 mg Tetes mata Protokol khusus / PPK Conal

/ ml + naphazoline HCl 0,25
mg / ml
4 Sodium Chromoglikat Tetes Mata 2%; 4%, botol 5 ml Dewasa: 1-2 tetes / 3-4 jam I: Konjungtivitas alergi akut dan kronik, hay fever dan Conver
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Mini Dose keratokonjungtivitas
ESO: Iritasi lokal
20.2.8 ANTI VIRUS
1 Acyclovir Tetes Mata 0,1%, botol 5 ml Protokol khusus / PPK I : Keratitis stroma ec herpes simplex Hervis
Salep mata 5 %, tube 5 g Zovirax
Temiral
2 Idoksuridin Tetes Mata 0,1%, botol 5 ml Dewasa: 1 tetes / jam, diberikan siang hari 1 tetes I: Kerato konjungtivitis kornea Cendrid
/ 2 jam, diberikan malam hari Virus herpes simpleks
ESO: Rasa terbakar, iritasi, nyeri edema, konjungtiva
20.2.9 ARTIFICIAL TEARS
1 Carboxy methylcellulose Mini Dose Dewasa : 1-2 tetes / 8-12 jam Hyalub
2 Kalium Chloride 0,8 mg/ml Tetes mata Dewasa : Cendo Lyteers

Sodium Chloride 4,4 1 – 2 tetes / 4 – 5 jam
mg/ml
3 Sodium Hyaluronat Tetes mata 0,1%, botol 5 ml Dewasa: 1 tetes / 4-5 jam I: Menghilangkan rasa terbakar, iritasi, ketidaknyamanan karena Lubricen
kekeringan pada mata, mempercepat perbaikan permukaan
okuler
yang rusak seperti pada sjogrens sindrom, sindrom sicca (mata
kering)
ESO: Gatal, iritasi, blepharitis, dermatitis
20.2.10 LAIN-LAIN
1 Carboxy methylcellulose Mini Dose Larutan 2%, botol 5 ml Dewasa : 1 tetes / dosis, untuk 1x pemakaian I : Pemeriksaan geniuskopi CMC
2 Potasium Iodida Tetes mata 5 mg / ml, botol 5 ml 1 tetes / dosis empat kali sehari I : Anti katarak Catarlent
Catalin
KI : Reaksi hipersensitivitas Kary Uni
3 Ranibizumab Injeksi, vial 0,05 ml (0,3 mg Protokol khusus / PPK I : Terapi neovaskular (wet) Age-related Macular Degeneration Lucentis
dose vial) Rute injeksi intravitreal (AMD) retinal vein occlusion, choroid neovascularisation diabetic
macula edema
SP : Riwayat stoke dan PJK
ES : Endoftalmitis – traumatic cataract Retinal detachment
4 Repithel Mini Dose 0,6 ml Protokol Khusus / PPK Cendo Repithel

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
5 Sodium Chloride 50 mg / ml Tetes Mata 0,5 ml Protokol khusus / PPK Siloxan

+ Polyethelene Glycol 5 mg
/ ml + Sodium Hyaluronate
1,5 mg / ml
6 Sodium Fluoresin Tetes Mata 2 %, kertas strip Dewasa: 1 tetes / dosis, untuk 1 x pemakaian I: Kerusakan epitel kornea Fluorescien 2%
Mini dose Flouret
Dewasa: 4 ml, lar 20 % secara IV cepat
Lar injeksi 10 %, 20%, ampul 5
ml Anak : 15,4 mg / kgBB / dosis
7 Sodium iodide 10 mg / ml, Tetes mata Protokol khusus / PPK Vitrolenta

Potasium iodide 5 mg /
ml, Vit A
8 Vitamin A palmitate 1000 Tetes mata Dewasa : Anti asthenofia Asthenof

IU / ml 1 tetes / 4 – 5 jam
Oxymethazoline HCl 0,25
mg / ml HPMC 5 mg / ml
9 Zinc Sulfat 0,2 mg / ml Tetes mata Dewasa: 1-2 tetes / 8 jam Anti asthenofia Autogenic
Vit 1000 IU / ml mini dose
Phenylephrine Hcl 1 mg
21 OKSITOSIK DAN
RELAKSAN UTERUS
21.1 OKSITOSIK
1 Methylergomethrine Tablet salut 0.125 mg Dewasa: 0,125 mg / 8 jam I: Terapi perdarahan uterus yang terjadi selama dan setelah Pospargin
maleate (Methylergonovine) persalinan yang berhubungan dengan seksio / setelah aborsi
Injeksi 0,2 mg / ml Dewasa: IV pelan : 0,2 mg / dosis
KI: Persalinan kala1dan 2, hamil, laktasi, toksemia
ESO: Hipertensi, preeklamsia, mual, muntah, sakit kepala,
hipotensi,halusinasi, diare
2 Oxytocin Injeksi 10 international unit / ml Dewasa: IV / drip : 10 international unit / dosis I: Induksi persalinan, stimulasi kontraksi uterus Induksi
ESO: Reaksi anafilaksis, hemorraghia, post partum, aritmia mual,
muntah, ruptura uterus perlu pertimbangan medis
21.2 RELAKSAN UTERUS
1 Isoxuprine HCl Tablet 20 mg Protokol khusus / PPK I: Pencegahan dan penanganan persalinan prematur dan Proterine
Injeksi 10 mg / 2 ml Kontraksi uterus lainnya yang tidak diinginkan Tonotan
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Hystolan
KI: Perdarahan serebral yang belum lama terjadi
ESO: Kadang palpitasi sementara, penurunan tekanan darah /
pusing
2 Magnesium Sulphate Injeksi 20%; 40%, ampul 25 ml Dewasa: 25 ml magnesium sulphate 40% I: Eklampsia Magnesium Sulphate
dalam 500 ml RD 5% diberikan drip
selama 10 jam ( 1 g / jam ) atau P: Antidotum : Calcium Gluconate IV
Infusion pump : 50 ml / jam
3 Misoprostol Tablet 200 mcg Protokol khusus / PPK ESO : Pendarahan per vaginem Gastrul
Invitek
22 PSIKOFARMAKA
22.1 ANTIANSIETAS DAN
ANTIINSOMNIA
1 Alprazolam Tablet 0,25 mg; 0,5 mg; 1 mg Dewasa : - 0,25-0,5 mg / 8 jam I : Ansiolitik, sedatif Alprazolam
- Rentang dosis 0,5 - 4 mg / hari Xanax
dalam dosis terbagi KI : - Glaukoma sudut sempit Alvis
- Akut hipersensitivitas Atarax
Ziprax
ESO : Mengantuk, pusing, pandangan kabur, nyeri kepala,
depresi, insomnia, kebingungan, ansietas
CP : Diminum sebelum makan atau bersama dengan makanan
2 Buspiron Tablet 10 mg Dewasa : - Dosis awal : 5 mg / 8-12 jam I : Ansiolitik Buspal

Dosis dapat ditingkatkan setiap 2 - 3
hari KI : Hipersensitivitas
- Dosis lazim 15-50 mg / hari, dalam ESO: Pusing, nyeri kepala, nausea, eksitasi tinitus
dosis terbagi
- Maksimal 45 mg / hari CP: Diminum sebelum makan
3 Clobazam Tablet 10 mg Dewasa : 10-30 mg / hari dalam dosis terbagi KI : Miastenia gravis Clobazam
Frisium
Anak : 10-15 mg / hari dalam dosis terbagi ESO: Kelelahan, gelisah Anxiblock
Clofritis

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
4 Diazepam Tablet 2 mg; 5 mg Dewasa : 2-15 mg / 6-8 jam I: Ansiolitik, sedative, akathisia, relaksan otot, antikonvulsan Diazepam
Valium
Anak : 0,05-0,10 mg / kgBB / 6-8 jam KI : Glaukoma sudut sempit, miasthenia gravis Lovium
Stezdid
Injeksi 5 mg / ml, ampul 2 ml Dewasa: IV : 10 mg / dosis P: Injeksi IM tidak dianjurkan sebab absorbsinya lambat dan tidak
sempurna, nyeri setempat sering terjadi
Anak : IV : 0,05-0,15 mg / kgBB / 6-8 jam
ESO: Mengantuk, reaksi paradoksal
5 Estazolam Tablet 1 mg; 2 mg Dewasa : 0,5 - 2 mg menjelang tidur IO : Obat antidepresi, analgesik opioid, alkohol, dll Esilgan
P : Dilarang menjalankan mesin
6 Lorazepam Tablet 0,5 mg; 1 mg; 2 mg Dewasa : - 1-2 mg / 12-24 jam (sedasi ) IO : Obat antidepresi, analgesik opioid, alkohol, dll Ativan
- 2-4 mg, diberikan menjelang tidur Merlopam
(hipnotik ) P: Dilarang menjalankan mesin
7 Zolpidem Tablet 10 mg Dewasa : 5-10 mg diberikan menjelang tidur I : Ansietas Zolmia
22.2 ANTIDEPRESI
1 Agomelatine 25 50 mg Dewasa : 25 – 50 mg / hari I : Depresi, gangguan irama sirkadian Valdoxan
2 Amitriptyline HCl Tablet 25 mg Dewasa : 25 -150 mg / hari, diberikan dalam I : Depresi dengan ansietas dan insomnia Amitriptyline
dosis terbagi atau dosis tunggal sebelum tidur
KI : - Glaukoma infark miokard
- Fase penyembuhan
P: Protokol khusus untuk anuresis penderita yang mendapat
MAOI minimal berhenti 14 hari baru bisa diberikan

Amitriptilin
ESO : Aritmia, gangguan konduksi, mengantuk, tanda
antikolinergik
CP: Diminum sebelum makan
3 Clomipramine HCl Tablet 10 mg; 25 mg Dewasa : Mulai dengan 10 mg / hari tingkatkan I : Depresi, fobia, obsesi, katapleksi disertai narkolepsi Anafranil
bertahap bila perlu sampai 30-150
mg KI : Infark miokard, aritmia, penyakit liver berat, tidak diindikasikan
untuk phase manic efek antikolinergik, ansiestas, insomnia
Lansia - 75 mg, diberikan dalam dosis terbagi
atau dosis tunggal sebelum tidur
4 Duloxetin Kapsul 60 mg Dewasa : - Dosis awal : 60 mg sehari sekali Depresi dengan Physical pain Cymbalta
- Dosis maksimal : 120 mg sehari
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
dalam 2 dosis terbagi
5 Fluoxetine Tablet10 mg; 20 mg Dewasa : 20 mg / hari jika perlu dosis dinaikkan I : Depresi, bulimia nervosa, obsessive - compulsive disorder Prozac
setelah 3 minggu Antiprestin
KI: Tidak boleh digunakan pada pasien yang memasuki manic Kalxetine
phase
P : - Epilepsi, riwayat mania, penyakit jantung, diabetes mellitus,
glaukoma.
- Hati-hati kecenderungan bunuh diri
ESO: Gangguan gastrointestinal (mual, muntah, dispepsia,
diare,konstipasi, nyeriperut), anorexia dengan kehilangan

berat badan, reaksi hipersensitivitas urtikaria, anafilaksis,
atralgia, myalgia, fotosensitivitas
6 Imipramine HCl Tablet 25 mg Dewasa : 25 - 50 mg / hari diberikan dalam dosis I: Depresi yang menarik diri (efek aktivasi), anuresis nokturnal Tofranil
terbagi atau dosis tunggal sebelum tidur Pada anak - anak
KI: Infark miokard akut, mania
ESO: Mulut kering
7 Maprotiline HCl Tablet 10 mg; 25 mg; 50 mg; 75 Dewasa : - 25-75 mg / hari, diberikan dalam I : Depresi Ludiomil
mg dosis terbagi atau dosis tunggal Sandepril
sebelum tidur KI : Epilepsi, infark miokard akut, glaukoma sudut sempit, retensi
urine
-
Maksimal :150 mg / hari
ESO: Kelelahan efek antikolinergik alergi
8 Sertraline Tablet 50 mg Dewasa : - 50 mg / hari jika perlu dosis I : Depresi, obsessive - compulsive disorder, gangguan stress Zoloft
dinaikkan 50 mg pasca trauma pada wanita, impulsivitas Antiprestin
-
Dosis maksimal : 200 mg / hari Fridep
-
Dosis rumatan : 50 mg / hari KI: Tidak boleh digunakan pada pasien yang memasuki fase Serlov
mania
P: Epilepsi, riwayat mania, penyakit jantung, diabetes mellitus,
glaucoma
ESO: Gangguan gastrointestinal (mual, muntah, dispepsia,
diare,konstipasi, nyeri perut), anorexia dengan kehilangan

berat badan, reaksi hipersensitivitas, angioedema,
anafilaksis, atralgia, myalgia, fotosensitivitas, myalgia,
fotosensitivitas
9 Venlafaxine HCl Kapsul 75 mg Dewasa : - 75 mg sehari sekali. Setelah 2 Efexor XR

minggu, dapat ditingkatkan sampai 150 – 225 I : Depresi
mg sehari sekali jika dibutuhkan

165
2
S KHUSU
I 3
VI
I - Untuk depresi berat : Dosis lazim : VII
350 mg / hari (rentang dosis :
150 – 375 mg / hari)
PENSTABIL MOOD
4
22.3 Carbamazepin Tablet 200 mg 10 – 20 mg / Kg BB / hari
Lamotrigine 100 mg Dewasa : 100 – 200 mg / hari I : Kejang, Stabilitasi mood Carbamazapin
Tagretol
Bamgetol
I : Gangguan mood bipolar Lamictal
Lithium Carbonate Tablet 200 mg, 400 mg Dewasa : 0,4-1,2 g / hari

Lamipros
I : - Stabilisasi mood Frimania
Dewasa (BB sekitar 70 kg)
- Gangguan bipolar fase mania
Dosis awal : 400 – 1200 mg sebagai dosis CP: Diminum sebelum atau sesudah makan
tunggal sehari
Valproic acid Tablet 250,300, 500 mg Dewasa : 250 mg – 500 mg / 12 jam I : - Kejang Parsial , absan, psikomotor,general. Depakote
1
Tablet ER 250, 500 mg
- Profilaksis migrain, mood disorder Ikalep
Sirup 250 mg / 5 ml, botol 120 ml; P : - Monitor kadar obat dalam darah
- Hati-hati bila diberikan dengan Phenobarbital dapat

125 ml menyebabkan stupor, koma.
- Hanya diberikan pada penderita yang sedring mengalami
2 serangan akut dan peningkatan frekuensi serangan.
ESO : Hepatotoksik (reversible), gastrointestinal, trombositopenia,
rambut rontok
ANTIOBSESI KOMPULSI I : Depresi, fobia, obsesi, katapleksi disertai narkolepsi Anafranil

22.4 Clomipramine HCl Tablet 10 mg; 25 mg Dewasa : Mulai dengan 10 mg / hari tingkatkan
URUT
OBAT
bertahap bila perlu sampai 30-150

mg KI : Infark miokard, aritmia, penyakit liver berat, tidak diindikasikan
Lansia - 75 mg, diberikan dalam dosis terbagi
untuk phase manic efek antikolinergik, ansiestas, insomnia
II
atau dosis tunggal sebelum tidur Cipralex
Escitolopram Tablet 5 mg, 10 mg Depresi, anxietas, obsessive compulsive
disorder :
Dewasa : - 10 mg sehari sekali I : Depresi, Fobia, Obsesi
1
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
- Maksimal : 20 mg/ hari po
Panic disorders :
- Dosis awal : 5 mg/ hari, sampai 10 mg/ hari

setelah 7 hari jika dibutuhkan.
- Maksimal : 20 mg/ hari
22.5 ANTIPSIKOSIS
1 Chlorpromazine HCl Tablet salut 100 mg Dewasa: - 100-300 mg / 8 jam I : Psikosis skizofrenia (terutama psikomotor yang meningkat) Largactil
Tab sal 25 mg - Maksimal : 1000 mg / hari Cepezet
KI : Depresi sumsum tulang, kesadaran menurun Promactil
Anak : - 1-5 th : 0,5 mg / kgBB / 6-8 jam.
Maksimal : 40 mg / hari P : Syok karena neuroleptika jangan diberi Adrenalin, melainkan
- 6-12 th : 0,5 mg / kgBB / 6-8 jam. Nor Adrenalin
Maksimal : 75 mg / hari
ESO : Hipotensi ortostatik, gejala ekstrapiramidal, depresi sumsum
IM tulang, mengantuk, gejala antikolinergik, diskinesia tardif
Inj 5 mg / ml (i.m) Dewasa : - 25-100 mg / 6-8 jam CP : Diminum bersama dengan makanan atau sesudah makan
Injeksi 25 mg / ml (HCl), Anak : - 0,5 mg / kgBB / 6-8 jam

ampul 2 ml
2 Clozapine Tablet 25 mg, 100 mg Schizoprenia I : Skizofrenia (termasuk psikosis pada penyakit parkinson) pada Clozaril
Dewasa : pasien yang tidak responsif / intoleran terhadap obat antipsikotik Luften
- 16 th : 12,5 mg / 12-hari pada hari pertama, konvensional Clopine
25 -50 mg pada hari kedua kemudian
ditingkatkan bertahap (jika ditoleransi KI: Kerusakan jantung ( contoh : myocarditis ), penyakit liver aktif,
dengan baik ) sampai 300 mg / 24 jam dalam gangguan ginjal berat, riwayat neutropenia / agranulositosis,
dosis terbagi (dosis terbesar pada malam kerusakan sumsum tulang, ileus intoksifikasi obat, depresi CNS
hari, sampai 200 mg / 24 jam. Mungkin bisa berat / koma, epilepsi tidak terkontrol, hamil, menyusui
diberikan sebagai dosis tunggal menjelang
tidur ), jika perlu dapat ditingkatkan 50 – 100 P: Pasien dengan penyakit jantung, riwayat epilepsi
mg 1 – 2 kali per minggu
- Dosis lazim : 200 – 450 mg / hari ESO: Penambahan berat badan, hipotensi postural yang
- Maksimal : 600 mg / 24 jam mungkin dengan syncope atau reflek takikardia, simptom
ekstrapiramidal diskinesia, hiperglikemia
3 Fluphenazine Tablet 2,5 mg Dewasa: - 2,5-20 mg / hari, diberikan dalam I : Penatalaksanaan skizofrenia Skizonoate
dosis terbagi
CP : Diminum bersama dengan makanan atau sesudah makan
Injeksi 25 mg / ml (sebagai Dewasa : - 12,5-100 mg / 4 minggu secara IM I : Maintenance long acting
dekanoat), ampul 5 ml
KI: Diskrasia darah, kesadaran jelas menurun

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
ESO: Mengantuk gejala ekstrapiramidal diskinesia tardif
4 Haloperidol Tablet 1,5 mg; 2 mg; 5 mg Dewasa : 2-100 mg / hari I : Psikosis, skizofrenia Haloperidol
Tab 0,5 mg Haldol
Tetes 2 mg / ml Anak : C P: Diminum bersama dengan makanan atau sesudah makan Govotil
Inj 5 mg / ml (i.m) 0,5-2 mg / hari, diberikan setiap 8-12 jam Lodomer
Inj 50 mg / ml (moderate) Serenace
3- 5 mg/ hari, diberikan setiap 8-12 jam (severe)
Drop / cairan, 2 mg / ml Dewasa : - 10-30 tetes / 12 jam
Botol 15 ml - Rumatan : 0,05 mg / kgBB / 12

jam
Dewasa : 25-300 mg / 4 minggu
I: Maintenance, long acting
(sebagai decanoate) Dewasa : 50 mg / 4 minggu sekali secara IM KI: - Kesadaran jelas munurun
- Depresi sumsum tulang
P : Hanya untuk pasien yang tidak memungkinkan diberikan
dengan sediaan lain
5 Olanzapine Tablet 5 mg, 10 mg Dewasa: I : Skizofrenia, terapi kombinasi untuk mono terapi mania, Zyprexa
Inj 10 mg / 2 ml Skizofrenia dan gangguan yang berhubungan gangguan perilaku pada skizofrenia / mania, mencegah Remital
dengan penyakit ini kekambuhan gangguan bipolar Olandoz
Awal : 10 mg / hari
KI: - Glaukoma sudut sempit, menyusui
Episode manic - Injeksi : infark miokardial akut, angina tidak stabil,
15 mg / hari dosis tunggal pada monoterapi atau hipotensi berat atau brakikardia, pembedahan jantung,
10 mg / hari pada terapi kombinasi sindrom sick sinus
( dengan lithium atau valproat)
ESO: Penambahan berat badan, hipotensi postural yang
Untuk mencegah kekambuhan bipolar mungkin dengan syncope atau reflek takikardia, gejala
10 mg / hari ekstrapiramidal, diskinesia, hiperglikemia
6 Palliperidone Inj 50, 75, 100, 150 mg Setiap sebulan sekali rumatan I : Skizofrenia maintenance Sustenna
7 Perphenazine Tablet 4 mg; 8 mg Dewasa: 4 mg / 8 jam I : Mual dan muntah pada penatalaksanaan kelainan psikotik Perphenazine
KI: Hipersensitif, depresi sumsum tulang, kerusakan hati yang
parah
ESO : Distonia akut, kejang, mengantuk, insomnia, diskinesia
tardif mulut kering, hipotensi postural halusinasi,delusi,

gangguan pola pikir
8 Risperidone Tablet 1 mg; 2 mg; 3 mg Protokol khusus / PPK I: Psikosis skizofrenia akut dan kronik kondisi psikotik lain dengan Risperidon
gejala positif seperti halusinasi, delusi, gangguan pola pikir Persidal
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
d : 2 – 6 mg/hari Rizodal
KI: Hipersensitif terhadap Risperidon Zofredal
Sirup 1, 25 mg / ml Rispedal
ESO: Lelah, malaise, reaksi alergi, gelisah, vertigo, stupor,
Long acting 37,5 mg, 50 mg anoreksia, flatulensi, diare, dispepsia gastritis, hiperventilasi,
bronkospasme, pneumonia
9 Sulpiride 50 ; 100 mg Dewasa : 50 – 400 mg / hari I : Psikosomatik, Psikosis, Skizofrenia Dogmati (CO)
10 Trifluoperazin Tablet 1 mg; 5 mg Dewasa : 3-20 mg / hari I: Antipsikosis, skizofrenia (terutama paranoid) anti cemas, Trifluoperazine
Stabilitas saraf vegetatif Stelazine
Anak : 0,5 mg / kgBB / hari Stelosi
KI: Depresi sumsum tulang, gangguan fungsi hepar kesadaran
yang jelas menurun
ESO: Depresi sumsum tulang, gangguan fungsi hepar, gangguan
ekstrapiramidal, diskinesia tardif

CP: Diminum bersama dengan makanan atau sesudah makan
11 Quetiapin Tablet SR 25, 100, 200 mg, 300 Dewasa : I : - Untuk schizoprenia Seroquel
mg, 400 mg Dosis Kecil : antiansietas - Untuk pasien bipolar yang tidak memberikan respons terhadap Serequel XR
Dosis Besar : antipsikotika pemberian lithium atau valproat Serequel SR
- Gangguan mood
12 Aripiprazole Tablet 5 mg; 10 mg; 15 mg Skizofrenia dan gangguan bipolar I : Terapi skizofrenia akut dan rumatan, stabilisasi, rumatan dan Abilify
Larutan 1 mg / ml, botol 150 ml - Dosis rumatan: 10 atau 15 mg sehari sekali terapi tambahan bipolar disorder (pada lithium atau valproat)
Injeksi 9,75 mg /1,3ml, vial - Maksimal 30 mg / hari dengan episode akut mania atau campuran)
Gangguan major depressive ESO : Pusing, insomnia, cemas, akathisia, sedasi, mual,
- Dosis awal : 2 – 5 mg / hari konstipasi, muntah, dipepsia, gejala extrapiramidal

M : Tanda vital, profil lipid dan glukosa saat puasa, BMI, gejala
extrapiramidal
22.6 HIPNOTIK - SEDATIF
1 Ramelteon Tablet 8 mg 8 mg diberikan 30 menit sebelum tidur I : Terapi insomnia Rozerem

KI : Riwayat angioedema
ESO : Pusing, mual, somnolens, depresi
2 Zolpidem Tablet 10 mg Dewasa : - PO : 10 mg / hari saat akan tidur. restriksi I : Terapi insomnia Zolmia
ESO : Bingung, sakit kepala, somnolens, palpitasi

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
M : Respiratory rate, perilaku, kewaspadaan
22.7 LAIN-LAIN
1 Amantadine Kapsul 100 mg Protokol Khusus / PPK I : Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) Symmetrel
Sirup 50 mg / 5 ml
2 Atomoxetine Kapsul 10 mg Dewasa : Dosis awal : 40 mg / hari, I : Terapi Attention-Deficit / Hiperactivity Disorder Xenocy
ditingkatkan bertahap setelah
sekurangnya 7 hari, dapat KI : Hipersensitif dengan Atomoxetine, glaukoma sudut sempit,
ditingkatkan sampai 80 mg / hari, digunakan dengan MAOi
setelah 2-4 minggu dapat
ditingkatkan sampai 100 mg / hari ESO : pusing, insomnia, somnolens, Xerostomia, mual, nyeri
perut, penurunan nafsu makan, muntah, peningkatan TD,
konstipasi
CP : dapat diberikan dengan atau tidak bersama dengan makanan
P : - Kapsul ditelan utuh
- Serbuk kapsul dapat menyebabkan iritasi mata
3 Methylphenidate Kapsul 18 mg; 36 mg Dewasa : 20 – 30 mg / hari dalam 2 – 3 dosis restriksi I : Terapi Attention-Deficit / Hiperactivity Disorder Concerta
Tablet 10 mg SR 20 mg terbagi KI : Reaksi idiosinkrasi Prohiper
Anak ≥ 6 th : dosis awal : 5 mg / 12 jam

ESO : Pusing, insomnia, penurunan nafsu makan, mual, muntah
infeksi virus, ketidak stabilan emosi, anorexia, BB turun,
nasofaringitis
M : TD, nadi, gelaja depresi, CBC, LFT, ECG
4 Propanolol 10 mg, 40 mg 20 – 80 mg / hari I : Akatisia, Social fobi, Gangguan panik Propanolol

Inderal
Farmadral
5 Trihexyphenydil Tablet 2 mg 2 – 3 kali 2 mg / hari I : Antikolinergik untuk mencegah Sindrom Ekstra Piramidal akibat Triheksifenidil
antipsikotik Artane
Arkine
Hexymer
23 SALURAN CERNA
23.1 ANTASID DAN
ANTIULKUS
1 Antacida DOEN I: Mengurangi gejala yang berhubungan dengan kelebihan asam Plantacid
kombinasi : lambung, gastritis, ulkus gaster, ulkus duodenum Acitral
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Aluminium hydroxide + Tablet kunyah Dewasa: - 1-2 tablet, diberikan setiap 6 jam Dexanta
Magnesium hydroxide + 200 mg / 5 ml ESO: Sembelit, diare, mual, muntah Di-gel
Simeticol 400 mg / 5 ml CP : Diminum 1 jam sesudah makan dan sebelum tidur, tablet Tomaag
Anak > 6 th : - 1 sendok teh / dosis dikunyah
Kaplet - Diberikan PRN setiap 6 jam dan
tidak melebihi dosis maksimal I: Kembung, hiperasiditas lambung, terapi penunjang tukak
Suspensi Botol 60 ml perhari lambung
KI: Insufisiensi ginjal
ESO: Sembelit, diare, mual dan muntah
2 Esomeprazole Tablet 20mg; 40 mg Erosive esophagitis (healing) : I: - PO : Terapi jangka pendek (4-8 minggu) erosif esofagus, Nexium
Dosis awal : 20-40 mg / hari selama 4-8 minggu, terapi Gastro Esophaegeal Reflux Disease (GERD),
Injeksi 40mg / vial jika diperlukan dapat dilanjutkan 4-8 minggu lagi eradikasi Helicobacter pylori
Dosis rumatan : 20 mg / hari - IV : Terapi Gastro Esophaegeal Reflux Disease (GERD)
GERD : 20 mg / hari selama 4 minggu ESO : pusing, hipertensi, nyeri dada
Eradikasi Helicobacter pylori :
40 mg sehari sekali diberikan bersama dengan

antibiotika selama 10 hari
3 Famotidine Tablet 20 mg; 40 mg Dewasa : 40 mg pada malam hari, sehari sekali I : Terapi duodenal ulcer Famotidine
Famos
ESO : Agitasi dan mual, pusing, diare, konstipasi Facid
Famocid
P : Tidak direkomendasikan untuk anak
4 Lansoprazole Kapsul 15 mg; 30 mg Dewasa: 30 mg / hari, pada pagi hari I: Ulkus duodenum Lansoprazol
Inj 30 mg / ml Prosogan
KI: Hipersensitivitas Solesco
Prazotec
P: - Hamil, laktasi, gangguan hepar , Lancid
- Tidak boleh digerus
ESO: Gangguan GIT, mulut kering, dispepsia
CP: Diminum pada saat perut kosong
5 Omeprazole Tablet 20 mg Dewasa: 40 mg, diberikan sekali per hari I: Ulkus duodenum Omeprazol
Stomacer
Kapsul 20 mg KI: Hipersensitivitas Zollocid
Rindopump
Injeksi 40 mg / ampul P: Ibu hamil dan menyusui Ozid
ESO: Gangguan GIT

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
6 Pantoprazole Tablet 20mg; 40 mg Erosive esophagitis (healing) terkait GERD : I : - PO : Terapi dan rumatan erosif esofagus, terapi Gastro Pantozol
PO : - Dewasa : 40mg / hari sampai 8 Esophaegeal Reflux Disease (GERD), menurunkan kejadian Panso
Serbuk injeksi 40 mg / vial minggu relaps GERD, sindrom Zollinger Ellison yang menyebabkan Pranza
- Anak : 20 – 40 mg sehari sekali hipersekresi HCl Panloc
IV : Dewasa : 40 mg sehari sekali 7 sampai 10 - IV : Terapi jangka pendek (7-10 hari) Gastro Esophaegeal Pantorin
hari Reflux Disease (GERD)
Sindrom Zollinger Ellison :
Dewasa : PO : 40 mg sehari dua kali

IV : 80 mg sehari dua kali
7 Ranitidine Tablet 150 mg; 300 mg Dewasa: - 150 mg / 12 jam I: Hiperasiditas, sindrom Zollinger Ellison, ulkus peptikum, Ranitidin
- 300 mg / hari pada malam hari esofagitis,dyspepsia Rantin
Injeksi 25 mg / ml, ampul 2 ml Radin
KI: Hipersensitif Acran
Zantac
ESO: Hepatitis, lekopenia trombositopenia, agranulositosis
(jarang), pusing, sakit kepala bingung, kulit kemerahan
8 Sucralfate Tablet 500 mg Dewasa : - Profilaksis stress ulcer : 1 g sehari KI: Hipersensitivitas, gagal ginjal, obstruksi saluran cerna Ulsafate
4 kali Neciblok
Sirup 500mg / 5 ml, - Terapi : 1 g tiap 4 jam ESO: Konstipasi Inpepsa
botol 100 ml; 200 ml Propepsa
Anak : - 40-80 mg / kgBB / hari terbagitiap 6 CP: Diminum 30-60 menit sebelum makan atau 2 jam sesudah
jam makan
- 5-10 ml suspensi, sehari 4 kali
23.2 ANTIEMETIK
1 Chlorpromazine HCl Tablet salut 25 mg Dewasa: - PO : 10-25 mg / 4-6 jam KI: Gangguan ginjal, gangguan hepar, ibu hamil dan menyusui Klorpromazin
- IM, IV : 25-50 mg / 4-6 jam
Injeksi 25 mg / ml, ampul1 ml P: Syok karena neuroleptika jangan diberi Adrenalin
Injeksi 5 mg / ml, ampul 2 ml Antidotum : - Diphenhydramine , - Trihexyphenidil
Anak: - PO : 0,5-1 mg / kgBB / 4-6 jam
- IM, IV : 0,5 mg / kgBB / 6-8 jam ESO: Hipotensi ortostatik, gejala ekstrapiramidal, depresi
- Usia < 5 th (22,7 kg) : maksimal 40 mg sumsum tulang
/ hari
- Usia 5-12 th (22,7-45,5 kg) : maksimal CP: Diminum bersama dengan makanan / sesudah makan
75 mg / hari
2 Dimenhydrinate Tablet 50 mg Dewasa: - 50 mg / 8 jam I: motion sickness, radiation sickness, bersama antiemetik lain Dimenhidrinat
- maksimal: 300 mg / hari untuk emesis pada kemoterapi
Anak : 1,25 mg / kgBB / 6 jam

172
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
3 Dexamethasone Injeksi 5 mg / ml I : Hanya untuk menyertai terapi antineoplastik Dexamethasone
Kalmethason
4 Domperidon Tablet 10 mg Dewasa dan anak BB > 35 kg : I: Terapi mual dan muntah karena berbagai sebab, terapi Domperidon
-10 – 20 mg / 6-8 jam simptomatis dyspepsi fungsional Vomitas
Susp 5 mg / 5 ml, botol 60 ml -Maksimal 80 mg / hari Yaridon
KI: Hipersensitif terhadap Domperidon
Anak BB < 35 kg : - 250-500 mcg / kgBB / 6-
8 jam ESO: Hiperprolaktinemia, galaktorrhea dan ginekomasti, reaksi
- Maksimal 2,4 mg / kgBB / alergi
hari
CP: Diminum 15-20 menit sebelum makan
5 Granisetron 1mg / ml, ampul 1ml; 3ml Profilaksis mual akibat kemoterapi : Restriksi E : Anti muntah, selektif 5HT 3 receptor antagonis, anti Peri Kytril
Dewasa : 10 mcg / kgBB / dosis (maksimal 1 mg / Operative Nausea and Vomiting (PONV) Granon
dosis) diberikan 30 menit sebelum kemoterapi.
Untuk beberapa obat (Carboplatin, ESO : Sakit kepala, konstipasi
Cyclophospamide) dengan efek antiemetik
tertunda : 10 mcg / kgBB tiap 12 jam Mula kerja: 1 jam
Lama kerja: 12 jam
6 Metoclopramide Tablet 5 mg Dewasa: 10 mg / 8-12 jam I: Antiemetik kuat, nonhepatotoksik Metoklopramide

Tablet 10 mg (sebagai HCl) Primperan
KI: Obstruksi intestinal Methoclopramide OGB
Paed oral drop 1 mg / 10 drop, Anak : 0,5 mg / kgBB / hari, diberikan setiap 8 Vosea
botol 10 ml jam P : Tidak dianjurkan untuk pediatrik Damaben
Sirup 5 mg / ml, botol 60 ml ESO: Gangguan ekstrapiramidal, sakit kepala, pusing, ngantuk,
depresi, gelisah, mulas

CP: Diminum 30 menit sebelum makan
Injeksi 5 mg / ml (sebagai HCl),

ampul 1 ml; 5 ml Dewasa: IM / IV : 10 mg / dosis
PRN :
IM diulang: 0,5 -1,0 mg / kgBB / hari
7 Ondansetron Tablet 4 mg; 8 mg Dewasa: PO : 16 - 24 mg, diberikan dosis I: Mual dan muntah pada saat kemoterapi atau pasca operasi Ondansetron
tunggal atau 8 mg setiap 8-12 jam, untuk 1- Vomceran
2 hari P: Ibu hamil dan menyusui, gangguan fungsi hati Vometras
- Hati-hati pemberian Ondansetron pada penderita dengan faktor Cendantron
IV : 8 mg, IV pelan, diberikan 30 menit risiko perpanjangan interval QT atau aritmia jantung yaitu pasien Zofran
sebelum kemoterapi diteruskan infus kontinyu yang mengalami kelainan elektrolit, gagal jantung kongestif,
1mg / jam selama 24 jam atau 8 mg IV pelan, bradi-aritmia, atau penggunaan bersamaan dengan obat lain
diberikan setiap 12 jam yang memperpanjang interval QT.
ESO: Sakit kepala, konstipasi, terasa panas pada kepala dan
TERAPI
OBAT
NOURU
KHUSU
S
T
Injeksi ampul 4 mg / 2 ml; epigastrum, peningkatan sementara aminotransferase
8 mg / 4 ml yang asimptomatik
8 Promethazine Tablet 25 mg Dewasa: 25-50 mg, diberikan setiap 6 jam atau P: Gangguan hepar, ibu hamil dan menyusui Prometazin
sesuai keperluan
ESO: Sakit kepala, psikomotor, gangguan saluran kemih
9 Polanosetron Infus 0,25 mg / 5 ml Chemotherapy- induced nausea and vomiting : Restriksi I : Pencegahan mual dan muntah berkaitan dengan kemoterapi Paloxi
Dewasa : 0,25 mg sebagai dosis tunggal
diberikan 30 menit sebelum kemoterapi. Jangan P : Kehamilan dan laktasi
diulangi sampai 7 hari pemberian
ESO : Sakit kepala, konstipasi
Prevensi mual dan muntah post- operasi:
75 mcg sebagai dosis tunggal diberikan segera
sebelum induksi anestesi
10 Ramosetron Tablet OD 0,1 mg Dewasa : PO : 0,1 mg sekali sehari Restriksi I : Mual dan muntah yang diinduksi oleh kemoterapi dan pasca Nasea
operasi
Injeksi 0,3mg / 2ml IV: 0,1-0,3 mg, maksimal 0,6 mg setiap hari
ESO: Sakit kepala, konstipasi, hipersensitivitas
11 Tropisetron Injeksi 5mg / 5ml Dewasa : IV : 5mg / hari selama 6 hari secara IV Restriksi I : Pencegahan mual dan muntah yang diinduksi oleh kemoterapi Navoban
pada hari ke-1 segera sebelum kemoterapi, diikuti kanker Setrovel
dengan pemberian oral pada hari ke-2 sampai
dengan ke-6 KI : Hamil
P : - Mempengaruhi kemampuan mengemudi dan menjalankan
mesin.
- Tidak boleh menyusui
ESO: Pusing dan fatique
Mula kerja: Kurang dari 1 jam
Lama kerja: 24 jam
23.3 ANTIHEMOROID
1 Antihemoroid DOEN Suppositoria Dewasa : 1 supp / hari Antihemoroid DOEN

Kombinasi : PRN : Bisa sampai setiap 8 jam
Bismuth Subgalate 150 mg
Hexachlorophene 2,5 mg
Lidocaine 10 mg
Zinc Oxyde 20 mg(120mg)
Sup ad 2g

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
2 Hydrosmine Kapsul 200 mg Dewasa: 400 mg, diberikan setiap 8 jam KI: Hipersensitif terhadap acetosal dan asma Venosmil
Selama 1-3 minggu
P: Ibu hamil, menyusui
Jeli 2 %, 60 g Dewasa : Dioleskan setiap 8 jam
3 Kombinasi : Tablet 500 mg Dewasa: - Insufisiensi vena kronik : 2 tablet / E: Antihemoroid Ardium HD
Diosmin 450 mg + hari Rhodium
Hesperdin 50 mg - Serangan hemoroid akut: 6 ESO: Gangguan gastrointestinal minor
tablet pada 4 hari pertama,
kemudian 4 tablet / hari selama
3 hari,selanjutnya 2 tablet / hari
Hemoroid kronik: 2 tablet / hari
23.4 ANTISPASMODIK
1 Atropin sulphate Tablet 0,5 mg Dewasa: 0,6-1,2 / 24jam, diberikan setiap 6-8 I: Spasmolitik gastro intestinal Atropin sulfat
jam
KI: Glaukoma
Injeksi 0,25 mg / ml; 1 mg / ml, Anak: 0,01 mg / kgBB / dosis
ampul 1 ml ESO: Tidak kokoh berdiri, kebingungan, pusing, kulit kering,
PRN : dapat diulang 1 kali setelah 2 jam demam, muka memerah, ruam kulit, takikardia,
mengantuk
CP: Diminum 30 menit sebelum makan
2 Cisapride Tablet 5 mg Dewasa: - 5 mg / 6 - 8 jam I: Gangguan motilitas GIT, terutama gastro paresis dan refluks Cisapride
- Maksimal 40 mg / hari esofagitis Acpulsif
Anak > 12 th : 0,2-0,8 mg / kg BB / 6 - 8 jam KI: Penyakit organik seperti perdarahan GIT perforasi dan
obstruksi mekanik
IO: Interaksi dengan obat lain
P: Gagal jantung, PPOK, aritmia hamil, laktasi, dialisis kronik
ESO: Pusing, mual, nyeri, dehidrasi, faringitis
3 Ekstrak beladon Tablet 10 mg Dewasa: 10-20 mg / 8 jam KI: Aritmia jantung, gagal jantung Ekstrak belladona
ESO: Konstipasi, mulut, hidung, tenggorokan dan mulut kering
4 Hyoscine N-buthyl bromide Tablet 10 mg Protokol khusus / PPK P : Tachycardy (colonoscopy) Hyoscine-N-Butilbromide
Injeksi 20 mg / ml
5 Papaverin Tablet 40 mg Protokol khusus / PPK Papaverin

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
KELAS OBAT SEDIAAN, KEMASAN DOSIS KETERANGAN NAMA DAGANG
REGIMEN
23.5 DIARE, OBAT UNTUK
1 Attapulgite Tablet Dewasa : - 2 tablet seletah buang air besar I : diare nonspesifik, tidak untuk anak Biodiar
- Maksimal : 12 tablet / hari New Diatab
2 Garam oralit, Serbuk untuk 200 ml air Kombinasi Anak di bawah 1 th, 2 jam pertama 2 gelas I : Mencegah dan mengobati dehidrasi pada waktu muntaber, Garam oralit
Natrium chloride 0,52 g + Kalium larutan, selanjutnya ½ gelas setiap buang air diare, kolera Pharolit
chloride 0,3 g + Trinatrium sitrat besar. Anak 1 – 5 th 2 jam pertama 4 gelas
dihidrat 0,58 g + Glucose anhidrate larutan, selanjutnya 1 gelas setiap buang air
2,7 g besar. Anak > 5 th dan dewasa 2 jam pertama 6
gelas, selanjutnya 2 gelas setiap buang air besar
atau sesuai keadaan.
3 Kombinasi : Kaolin 550 mg + Pectin 20 mg Dewasa dan anak > 12 tahun ; 2,5 tab setiap I : diare non spesifik dan diare traveller Neo Diaform
Kaolin + Pectin Tablet kali setelah diare, maks 15 tablet/24 jam.
Anak <6-12 tahun ; 1,5 tablet setiap kali
setelah diare, maks 7,5 tab/24 jam
4 Loperamide Tablet 2 mg Dewasa : - Dosis awal : 4 mg, diikuti 2 mg I : Indikasi diare akut untuk dewasa Loperamid
setiap setelah buang air besar
- Maksimal 16 mg / hari KI : Hipersensitivitas, anak < 12 th, kolitis akut
ESO : Nyeri perut, megakolon, toksik, mulut kering, pusing
P : Insufisiensi hati untuk anak-anak dan lansia, penyakit radang
usus
5 Zinc Tablet dispersible 20 mg Anak 6 bulan-5 tahun : 1 tablet /hari atau sirup I : Harus diberikan bersama oralit selama 10 hari Zincare
Serbuk 10 mg 1 sdt/hari Zicum Kid
Sirup 20 mg / 5 ml Bayi 2-6 bulan : 0,5 tablet / hari atau sirup 0,5 Interzinc
sdt/hari
23.6 KATARTIK
1 Bisacodyl Tablet 5 mg Dewasa : - PO : 5-15 mg E: Laksatif pre-op Dulcolax

- Supp : 10 mg Custodiol
Suppositoria 5 mg; 10 mg ESO: Abdominal discomfort Bicolax
Anak: - PO : > 6 th 0,3 mg / kgBB Laxana
-Supp : <2 th 5 mg, >2 th 10 mg Mula kerja: PO, 6-10 jam, Supp 0,25-1 jam Stolax
2 Glycerin Tetes 10 mg / ml Dewasa : 4-5 g / dosis melalui rektum ESO : Iritasi Gliserin
Tetes 100 mg / ml
Anak : 2-3 g / dosis, diencerkan, melalui
rektum
3 Kombinasi : Suspensi Kombinasi Parafin + Dewasa 1-2 sdt setiap malam sebelum tidur, I : Pre dan post op evakuasi, intestinal evakuasi tindakan radiologi Laxadine
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Parafin + glylicerine + Glycerine + Phenolphtalein 30 ml, Anal 6-12 tahun, 0,5-1 sdt setiap malam sebelum
phenolphtalein 60 ml tidur
4 Lactulose Sirup 3,335 g / 5 ml Konstipasi kronik: E: Pencahar Duphalac

Dosis dimulai pada 3 hari pertama Lactulax
ESO: Kembung, diare, kram pada lambung Pralax
Dewasa: 15-45mL Solac
Anak : - 5-14th : 15mL
- 1-5th : 5-10mL
- Bayi <1th: 5 ml
Ensefalopati portal sistemik :
Dosis awal : 30-50 mL 3 kali / hari
5 Natrium fosfat Larutan oral 45 mL Dewasa dan anak > 12 tahun : dosis tunggal I : Hanya digunakan pada tindakan colonoscopy Fosen
Enema botol, 133 mL 118 ml Fleet enema
6 Polyethylen glycol Larutan Protokol Khusus / PPK Polyethylen glycol
23.7 OBAT STERILISASI USUS
1 Kanamycine Kapsul 250 mg Pre-operasi : Kanamycin

1 g tiap jam selama 4 jam, kemudian 1 g tiap 6
jam selama 36-72 jam
2 Neomycine Kapsul 500 mg Pre-operasi : ESO : Sindroma malabsorbsi, nefrotoksik, neuromuskular blokade Neomisin
- 1 g per jam selama 4 jam, dilanjutkan 1 g
setiap 4 jam.
- Maksimal 3 hari
23.8 OBAT ANTIINFLAMASI
1 Sulfasalazine Kapl sal enterik 500 mg Dewasa : CP : diminum bersama dengan makanan Sulfasalazin
Colitis ulseratif : Lazafin
-Dosis awal : 1 g sehari 3-4 g / hari ESO : anemia Salivon
-Dosis rumatan : 2 g / hari dalam dosis Sulvitis
terbagi
Anak :
Anak ≥ 2 th :
Colitis ulseratif :
-Dosis awal : 40-60 mg / kgBB / hari, dalam
3-6 dosis terbagi
-Dosis rumatan : 20-30 mg / kgBB / hari
dalam 4 dosis terbagi
NO URUTOBAT
KHUSUS
TERAPI
23.9 LAIN-LAIN
1 Octreotide Injeksi 0,1 mg / ml Protokol Khusus / PPK restriksi Sandostatin

Octide
2 Probiotik Sachet Anak : - 1 – 6 th : 3 sachet / hari Lacto-B

- < 1 th : 2 sachet / hari Liprolac
Dialac
L-Bio
3 Ursodeoxycholic acid Kapsul 250 mg Dewasa : I : Mendisolusi batu empedu, sirosis bilier primer Urdahex
Disolusi batu empedu : Urdafalk
8-12 mg / kgBB / hari dalam dosis tunggal saat KI : Batu radio-opaq, kehamilan Ursochol
akan tidur, atau dalam dua dosis terbagi
ESO : Mual, muntah, diare, gallstone calcification, pruritus
Sirosis bilier primer :
10-15 mg / kgBB / hari dibagi dalam 2-4 dosis
24 SALURAN NAFAS, OBAT

untuk
24.1 ANTIASMA
1 Aminophyline Tablet scored 150 mg; 200 mg Dewasa: 100 - 300 mg / 6-8 jam KI : Tukak lambung Aminophyline
Phaminov
Anak: - awal : 3-6 mg / kgBB / dosis E : bronkodilatasi dengan inotropik dan kronotropik positif Phyllocontin
- rumatan : 2,5-5,0 mg / kgBB / 6 jam Euphylin
ESO : takidisritmia
Injeksi 24 mg / ml, 10 ml Dewasa: - IV pelan : 240 mg / 6-8 jam CP : Diminum sesudah makan
- Dosis awal : 5 mg / kgBB Mula kerja : cepat

(<25 mg / menit)
- Dosis rumatan : 0,5-0,7 mg / Lama kerja : 6-12 jam
kgBB / jam
Sustained released 225 mg Anak: - IV pelan : 3-6 mg / kgBB / 6-8
jam
- 1 bl - 1 th : 0,16-0,7 mg / kgBB /
jam
- 1-9 th : 0,8 mg / kgBB / jam

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
2 Budesonide Inhalasi aerosol 100 mcg / dosis, Dewasa: - Dosis awal : 400-1200 mcg / I : Tidak untuk serangan asma akut, didukung data pemeriksaan Pulmicort
200 mcg/dosis hari,diberikan setiap 12 jam spirometri Obucort
- Rumatan : 200-400 mcg / 12 jam P : TB Paru, infeksi jamur dan virus di saluran nafas, kehamilan
Turbohaler, 100 mcg / dosis Dewasa: - Dosis awal : 200-1200 mcg /
hari,diberikan setiap 6-12 jam

- Rumatan : 200-400 mcg / 12 jam
Respul, 0,25 mg / ml @ 2 ml Dewasa: - Dosis awal : 1-2 mg / 12-24 jam
- Rumatan : 0,5-1 mg /12 jam I : Hanya untuk serangan asma akut

Anak: - 3 bl-12 th : 0,5-1 mg / 12 jam
- rumatan : 0,25-0,5 mg / 12 jam
3 Dexamethasone Tablet 0,5 mg Protokol khusus / PPK KI : Tukak lambung, kehamilan, laktasi Dexamethasone
Inj 5 mg / mL (i.v.) Kalmethason
ESO : Gastritis, perdarahan lambung D – Harsen
Dexa - M
CP : Diminum bersama dengan makanan / sesudah makan Cortidex
4 Epinephrine Injeksi 0,1 % (sebagai basa) Dewasa: Subcutan : 0,3 mg / dosis HA ESO : Dosis berlebihan akut Epinefrin
Anak: Subcutan : 0,01 mg / kgBB / dosis, bila - Aritmia
- Hipertensi akut
perlu diberikan 3 kali tiap 15 menit
5 Fenoterol hydrobromide Aerosol 100 mcg / puff Protokol khusus / PPK I : Hanya untuk serangan asma akut Berotec MDI
Cairan inhalasi 0,1%
6 Fluticasone propionate Cairan inhalasi 0,5 mg / dosis I : Tidak untuk rumatan terapi asma Flixotide nebules
Ipratropium bromide Metered-dose inhaler 20 Protokol khusus / PPK I : Untuk pasien PPOK dengan eksserbasi akut, tidak untuk jangka Atrovent
mcg/puff, 200 puff/10 ml, panjang
Nebules 0,025%, 20 ml vial
7 Kombinasi Budesonide + Turbuhaler Budesonide 160 mcg Protokol khusus / PPK I : Untuk rumatan terapi asma pada pasien usia >6 tahun , Symbicort
Formoterol (fixed + Formoterol 4,5 mcg 60 dosis didukung data pemeriksaan spirometri
combination) dan 120 dosis;
Turbuhaler Budesonide 80 mcg +
Formoterol 4,5 mcg 60 dosis
8 Kombinasi : Nebules kombinasi Ipratoprium Protokol khusus / PPK I : Hanya untuk serangan asma akut, bronkospasme yang Combivent
Ipratropium bromide + bromide 0,5 mg + Salbutamol 2,5 Menyertai POK, Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis (SOPT)
Salbutamol mg vial 2,5 ml
9 Kombinasi : Inhaler kombinasi Salmeterol 25 Protokol khusus / PPK Seretide

Salmeterol + Fluticasone mcg + Fluticasone propionate 50
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
propionate mcg, kombinasi Salmeterol 25
mcg + fluticasone propionate
125 mcg
Diskus kombinasi Salmeterol 50
mcg + fluticasone 100 mcg,
kombinasi Salmeterol 50 +
fluticasone 250 mcg, salmetrol 50
mcg + fluticasone 500 mcg
10 Metilprednisolone Tablet 4 mg, 16 mg Protokol khusus / PPK Metilprednisolon

Injeksi 125 mg / 2 ml Medixon
Lameson
11 Salbutamol Tablet 2 mg; 4 mg (sebagai Dewasa: 2-4 mg / 6-8 jam I : Inhalasi untuk serangan intermitten dan untuk serangan akut Salbutamol
sulfat) pertama Ventolin
Fartolin
Sirup 2 mg / 5 ml, botol 100 ml Anak : 0,10 - 0,15 mg / kgBB / 6-8 jam ESO: palpitasi, takikardia
Injeksi 50 mcg/ml Dewasa:100-200 mcg / dosis, bila perlu CP : Sediaan PO diminum sebelum makan / bersama dengan
diberikan setiap 6 jam makanan

Nebules vial 2,5 mg
Anak: 100 mcg, bila perlu ditingkatkan sampai
Larutan inhalasi 0,5% 200 mcg
Larutan inhalasi 0,1% Protokol khusus / PPK
Inhalasi / aerosol 100 mcg / dosis Dewasa dan Anak > 18 bl :
(sebagai sulfat) 2,5 mg, bila perlu diberikan setiap 6 jam dapat
ditingkatkan sampai 5 mg apabila perlu
Serb inhalasi 200 mcg / kaps +
rotahaler Anak < 18 bl : 1,25 - 2,5 mg, bila perlu diberikan
setiap 6 jam
12 Terbutaline sulphate Tablet 2,5 mg Protokol Khusus / PPK I : Hanya untuk serangan asma akut dan PPOK Terbutalin
Bricasma
Sirup 1,5 mg / 5 mL Terasma
Relivan
Injeksi 0,5 mg / mL
Cairan ih 2,5 mg / mL
Serbuk ih 0,5 mg / dosis
13 Theophylline Tablet 100 mg, 150 mg Dewasa: 130 mg / 8 jam KI : Tukak peptik, gastritis, gagal ginjal dan gangguan fungsi hati, Theophylline
kehamilan Phyllocontin
Kaplet SR 300 mg Dewasa: 150-300 mg /12 jam P : Pada pasien perokok perlu penyesuaian dosis Euphyllin

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Anak: 3 mg / kgBB / 6-8 jam M : Kadar obat dalam darah
24.2 ANTITUSIF
1 Codein HCl / Phosphat Tablet 10 mg; 15 mg; 20 mg Dewasa: 10-30 g / 6-8 jam KI : Asma bronchial, tekanan intra kranialmeningkat Kodein
P : Tidak boleh digunakan pada anak di bawah 5 th
24.3 EKSPEKTORAN
1 Glyceril Guaiacolate Tablet 100 mg Dewasa: 100-200 mg, diulang tiap 6- 8 jam Gliserin guaiakolat
Anak: 50-100 mg, diulang tiap 6-8 jam
2 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan, botol 100 ml; 200 ml Dewasa: 15 ml / 8 jam ObatBatuk Hitam
(OBH)
Anak: 5 ml / 8 jam
24.4 MUKOLITIK
1 Ambroxol Tablet 30 mg 60-120 mg / hari (dosis terbagi) ESO: efek GIT ringan, reaksi alergi Ambroxol
Mucopect
Sirup 15 / 5 ml dan 30 mg / 5 ml, Mula kerja: PO : 30 menit Epexol
botol 60 ml Lama kerja: 3 jam Interpec
2 Bromhexine hydrocloride Tablet 8 mg Dewasa: 8 mg / 8 jam P : Tukak lambung, hamil dan menyusui Bromheksin
Mucohexin
Anak: 2-5 th : 4 mg / 12 jam ESO: Bronkospasme Bisolvon
Sirup 4 mg / 5ml, botol 60 ml Dewasa : 10 ml / 8 jam Mula kerja : PO : 30-60 menit; inhalasi : 10-15 menit
Anak - 5-10 th : 5 ml / 8 jam Lama kerja: 2-3 hari
- 2-5 th : 5 ml / 12 jam
Injeksi 2 mg / ml, ampul 2 ml Dewasa dan Anak > 10 th : 1 ampul IV atau
infus / 8 – 12 jam
3 N-acetylcysteine Kapsul 200 mg Dewasa: 200 mg / 8 jam ESO: Bronkospasme, mual, muntah Fluimucil
Mucylin
Tablet effervescent 600 mg Dewasa: 600 mg Mula kerja: PO : 30-60 menit; inhalasi : 1 menit Hidonac
Nyitex
Larutan inhalasi 100 mg / ml, inhalasi : 20% larutan 3-5 ml 3-4 kali sehari Lama kerja: inhalasi : 2-3 jam N-ACE
ampul 3 ml
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
4 Erdosteine Kapsul 300 mg Dewasa : 2 – 3 kali per hari ES : Ngantuk, Muntah Vestein
P : Hati – hati pada gangguan hati dan ginjal berat
24.5 OBAT UNTUK PPOK
1 Indacaterol maleate Kapsul serbuk untuk inhalasi 150 Dewasa : - Dosis rekomendasi : 150 mcg sehari Onbrez
mcg, 300 mcg sekali secara inhalasi pada waktu yang sama
setiap harinya.
- Maksimal 300 mcg sehari sekali
2 Ipratropium bromide Metered-dose inhaler 20 Protokol khusus / PPK I : Untuk pasien PPOK dengan eksserbasi akut, tidak untuk jangka Atrovent
mcg/puff, 200 puff/10 ml, panjang
Nebules 0,025%, 20 ml vial
3 Kombinasi : Turbuhaler Budesonide 160 mcg Protokol khusus / PPK Symbicort

Budesonide + Formoterol + Formoterol 4,5 mcg 60 dosis
dan 120 dosis; Budesonide 80
mcg + Formoterol 4,5 mcg 60
dosis
4 Kombinasi : Ipratropium Nebules kombinasi Ipratoprium Protokol khusus / PPK I : Hanya untuk serangan asma akut, bronkospasme yang Combivent
bromide + Salbutamol bromide 0,5 mg + Salbutamol 2,5 Menyertai PPOK, Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis
mg vial 2,5 ml (SOPT)
5 Kombinasi : Inhaler kombinasi Salmeterol 25 Protokol khusus / PPK Seretide

Salmeterol + Fluticasone mcg + Fluticasone propionate 50 Flutias
propionate mcg, kombinasi Salmeterol 25
mcg + fluticasone propionate
125 mcg
Diskus kombinasi Salmeterol 50
mcg + fluticasone 100 mcg,
kombinasi Salmeterol 50 +
fluticasone 250 mcg, salmetrol 50
mcg + fluticasone 500 mcg
6 Tiotropium Bromide Kapsul inhalasi 18 mcg + 1 kapsul sehari sekali secara inhalasi Spiriva
hadihaller, 18 mcg refill
24.6 LAIN-LAIN
1 Beractant Suspensi 25 mg / mL (intratekal) Protokol khusus / PPK I : Hanya untuk Idiopathic Respiratory Distress Syndrome (IRDS) Survanta
pada neonatus
25 SISTEM IMUN, OBAT

YANG MEMPENGARUHI
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
25.1 SERUM DAN
IMUNOGLOBULIN
1 Plasma immune globulin Vial 2,5 g / 50 ml Protokol khusus / PPK ESO: Edema, nyeri Gammaraas 2,5%
IV Infus 60 mg / ml 50 ml, 200 ml Intragram P6%
Vial 10%, 10 ml Gamunex 5%
2 Serum AntibisaUlar Injeksi vial 5 ml Protokol khusus / PPK P: SABU I

A.B.U. I - Penderita harus diobservasi selama 24 jam
(khusus ular dari Papua) - Khusus daerah tertentu
A.B.U. II Injeksi vial 5 ml Protokol khusus / PPK - Disimpan pada suhu 2-8 oC SABU II
(khusus ular dari Papua)
3 Serum Anti Difteri (A.D.S) Injeksi 10.000 international unit; Protokol khusus / PPK ADS
20.000 international unit / vial
4 Serum Anti Tetanus Injeksi 1500 international unit / Protokol khusus / PPK ATS
(A.T.S) ampul
Injeksi 10.000; 20.000
international unit / vial
5 Tetanus Human 250 international unit / ampul 1 Profilaksis : - 250 international unit dan 0,5 E: Imunisasi pasif Tetagam P
immunoglobulin ml ml diberikan kontralateral.
Inj 500 international unit (i.m) - Luka yang tidak memuaskan ESO: Rasa sakit di tempat injeksi, meningkatnya suhu badan,
dengan pembedahan dan luka menggigil
bakar yang luas diberikan 500
international unit dilanjutkan
250 international unit
dilanjutkan dengan interval 3-4
minggu. Untuk pasien
immunocompromise dan
kontraindikasi dengan
pemberian vaksin aktif tetanus
Terapeutik : - Dewasa : 3000-6000
international unit dosis

tunggal
- Anak : 500-3000
international unit dosis tunggal
25.2 VAKSIN
1 Vaksin BCG Serbuk injeksi IC 5 ampul + Dewasa : 0,1 ml / dosis P : - 2 ml untuk anak, 4 ml untuk bayi Vaksin BCG
5 ampul pelarut 2 ml; pelarut 4 - Harus disimpan pada suhu 2-4 oC
ml Anak : < 1 th : 0,05 ml / dosis
> 1 th : 0,1 ml / dosis

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
2 Vaksin Campak Serbuk injeksi 10 vial : Protokol khusus / PPK P : - Pengadaan melalui DitjenP2-PL Vaksin Campak
10 dosis + 10 ampul pelarut 5 ml - Harus disimpan pada suhu 2-8 oC
CP : Pemberian secara Subcutan
3 Vaksin Hepatitis B Injeksi 20 mcg / ml Pemberian secara IM P : Harus disimpan pada suhu 2-8 oC Vaksin Hepatitis B
Dewasa: 20 mcg / dosis
Anak: 10 mcg / dosis
Diberikan 3 kali : I : bulan ke 1

II : bulan ke 2
III : bulan ke 6
Injeksi 5 mcg / ml Pemberian secara IM
Dewasa: 5 mcg / dosis

Anak: 2,5 mcg / dosis
Diberikan 4 kali : I : bulan ke 1

II : bulan ke 2
III : bulan ke 3
IV : bulan ke 12
4 Vaksin Hepatitis B Injeksi 10mcg / 0,5 ml, 20 mcg / Protokol khusus / PPK CP : Pemberian secara IM Engerix - B
rekombinan ml,
vial 0,5 ml; 1 ml; 2,5 ml; 5 ml; 10
ml
5 Vaksin Jerap Difteri Injeksi, kotak 10 vial 5 ml Anak: IM : 0,5 ml / dosis P : Harus disimpan pada suhu2-8 oC Vaksin Jerap Difteri
Tetanus (DT) Tetanus (DT)
Vaksin Jerap Difteri Injeksi, kotak 10 vial 5 ml Anak: IM P : - Harus disimpan pada suhu 2-8oC Vaksin Jerap Difteri
Tetanus Pertusis (DTP) 0,5 ml / dosis - Pengadaan melalui Ditjen P2-PL Tetanus Pertusis (DTP)
dasar I : umur 3 bl Infanrix
II : umur 4 bl
III : umur 5 bl
booster I : satu tahun sesudah dasar ke III
booster II : tiga tahun sesudah booster I
6 Vaksin Jerap Tetanus Injeksi, kotak 1 vial 5 ml Protokol khusus / PPK P : Harus disimpan pada suhu 2-8oC Vaksin Jerap Tetanus
(tetanus adsorbed toxoid) (tetanus adsorbed
CP : Pemberian secara IM toxoid)
7 Vaksin kombinasi DPT + Inj (i.m) Protokol khusus / PPK Infanrix - HIB
hepatitis B

T NOURUTOBA
TERAPI
KHUSU
S
8 Vaksin Polio tetes, kotak vial 10 /20 dosis Anak : 2 tetes / dosis / oral P : - Harus disimpan pada suhu 20 oC Vaksin Polio
Dasar I : umur 3 bl - Pengadaan melalui Ditjen P2-PL
II : umur 4 bl
III : umur 5 bl
bersama - sama dengan vaksin DTP
9 Vaksin Rabies, untuk Serbuk injeksi, kotak 7 vial : 1 Protokol khusus / PPK P : - Harus disimpan pada suhu 2-8 oC Verorab
manusia dosis + 7 amp pelarut 2 ml Digunakan untuk pengobatan pre exposure dan post-
booster : kotak 5 ampul : 1 dosis exposure di daerah rabies
+ 5 ampul pelarut 4ml
CP : Pemberian secara IC / Subcutan
26 TELINGA, HIDUNG DAN

TENGGOROKAN, OBAT
UNTUK
26.1 ANTISEPTIK
1 Hydrogen Peroxyde Cairan konsentrat 3% Protokol khusus / PPK I: Penggunaan lokal untuk cuci telinga Hidrogen Peroksida
Produksi RS
P: Disimpan dalam botol kedap udara bersumbat kaca
2 Kombinasi : Framycetin Tetes Telinga 5 ml Protokol khusus / PPK Blecidex

sulfate + gramicidin +
dexamethasone
26.2 ANTIBAKTERI TOPIKAL
1 Chloramphenicol Tetes Telinga 3%, botol 5 ml Protokol khusus / PPK P: Penggunaan berlebihan pada telinga tengah menyebabkan Kloramfenikol
ototoksik
2 Kombinasi : Tetes Telinga 8 ml Protokol khusus / PPK Otopain

Polymyxin B sulfate +
neomycin sulfate +
Fludrocortisone acetate
+ Lidocain HCl
3 Kombinasi : Tetes Telinga 10 ml Protokol khusus / PPK Otopraf

Fludrocortisone acetate
+ Polymyxin B sulfate +
neomycin sulfate +
Lidocain HCl
4 Ofloxacin Tetes telinga 3 mg / ml, botol 5ml Tarivid otic
26.3 KORTIKOSTEROID

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
1 Fluticason furoate Spray 27,5 mcg / spray Protokol khusus / PPK Avamys nasal spray
2 Triamcinolon acetonide Nasal spray 55 mcg / puff Protokol khusus / PPK Nasacort AQ
26.4 LAIN - LAIN
1 Carboglyserine Tetes Telinga 10% Protokol khusus / PPK I: Penggunaan lokal untuk melunakkan serumen Carbogliserin
2 Chloral hydrate Sirup Protokol khusus / PPK I : Pemeriksaan Audiologi Chloral hidrat
4 Lidocaine HCl Cairan semprot 4 %, 10% Botol Protokol khusus / PPK Xylocaine spray
50 ml
5 Oxymethazoline HCl Tetes hidung 0,025%, 0,05% Dewasa: 2-3 tetes / 12-24 jam Iliadin
Botol10 ml
Semprot hidung 0,05% Dewasa: - 2-4 semprot / 12-24 jam
- Maksimal : diberikan setiap 8
jam
27 OBAT YANG
MEMPENGARUHI
HOMEOSTASIS
MINERAL TULANG
1 Ibandronic acid Tablet 150 mg Protokol khusus / PPK I : Anak dengan Osteogenesis Imperfecta Bondronat
Bonviva
Infus 6 ml ESO: Demam, hipokalsemia, hipophosphatemia
Injeksi 3 mg / 3ml
2 Glucosamin Krim transdermal Protokol khusus / PPK Restriksi I : Kerusakan rawan sendi Mediflex
3 Kombinasi : Glucosamin + Tiap kaplet berisi: Glucosamine Dewasa > 55 kg sehari tiga kali 1 kaplet Kaloste
chondroitin sulphate HCl 500 mg, Chondroitin sulfate Dewasa < 55 kg sehari dua kali 1 kaplet Risteon
400 mg, vit C 50 mg, Mg 10 mg,
Zn 5 mg, Mn 0,5 mg
4 Risedronat Tablet 5 mg; 35 mg Protokol khusus / PPK I: Osteoporosis Ostionate

Ristonat
KI : Hipokalsemia Actonel
ESO : Hipertensi, pusing, rash, serum PTH naik, diare, konstipasi,
UTI, nyeri perut, athralgia, infeksi

M : Alkaline phosphatase, calsium dam phosphat, bone mineral
density

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
5 Zoledronic acid Infus 4 mg / 5 ml Protokol khusus / PPK I : Anak dengan Osteogenesis Imperfecta Zometa
Infus 5 mg / 100 ml E: Menurunkan kinerja osteoklast Zolenic
ESO: Demam, flu like symptom, mual, muntah
28 VITAMIN DAN MINERAL
1 Alfacalcidol 0.25 mcg kapsul lunak Dewasa dan Anak BB > 20 kg : 1 mcg / hari I : untuk semua kondisi dimana terjadi gangguan metabolisme One alpha
kalsium karena adanya gangguan pada 1 α-hydroxylation dari
vitamin D3 seperti pada kondisi penurunan fungsi ginjal.
Neonatus dan bayi prematur : 0,05 – 0,1 mcg /
kgBB / hari
Anak BB < 20 kg : 0,05 mcg / kgBB / hari
Geriatri : 0,5 mcg / hari
2 Ascorbic acid (vitamin C) Tablet 50 mg; 100 mg; 250 mg Dewasa: - Kebutuhan : 45-80 mg / hari I : Scurvy, defisiensi vitamin C, pencegahan dan pengobatan Asam askorbat
Injeksi - Terapetik : 80-150 mg / 8 jam perdarahan pembuluh darah kepala Ulvice
Anak: - Kebutuhan : 8-25 mg / dosis
- Terapetik : 30-150 mg / 8 jam
3 Calcitriol Kapsul 0,25 mcg Dewasa : ditentukan secara individu M : Kadar kalsium, phosphat dan kreatinin dalam plasma selama Rocaltrol
titrasi dosis Ostriol
4 Calcium carbonate Tablet 500 mg Dewasa : 1000-1500 mg / hari, diberikan Kalsium Karbonat
setiap 8-12 jam
Anak: - < 1 th : 250 mg / hari
- 1-3 th : 500 mg / hari

- 4-8 th : 800 mg / hari
5 Calcium gluconate Injeksi 100 mg / ml, ampul 10 ml Dewasa: IV : 1-3 g (1-3 ampul) sampai efek terapi I: Tetani Calcium gluconate
(ekivalen dengan Calcium 9 mg / tercapai Calsium Sandoz
ml; calcium 0,46 mEq / ml ) P: Pada ekstravasasi atau hematoma diobati dengan
Neonatus : IV : 100-200 mg / kgBB / dosis, dapat Hyaluronidase.
diikuti dengan 500 mg / kgBB / hari, diberikan
dalam 3-4 dosis terbagi atau sebagai drip. CP: Injeksi IV cepat dengan kecepatan maksimal 50 mg / menit
untuk IV drip diencerkan menjadi konsentrasi maksimal 50
Bayi dan anak : 100-200 mg / kgBB / dosis, mg / ml dan diinfuskan dalam waktu lebih dari 1 jam atau
diberikan lebih dalam waktu 5-10 menit; dapat tidak boleh lebih 120-240 mg / kgBB / jam ( 0,6 – 1,2 mEq
diulang setiap 6-8 jam atau dengan pemberian calcium / kgBB / jam )
drip 500 mg / kgBB / hari
6 Calcium lactate (Kalk) Tablet 500 mg Dewasa: 500-1000 mg / 12 jam Kalsium laktat (kalk)

187
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
Anak: 250 mg / dosis Licocalk
7 Colecalsiferol (vitamin D3) Kaps lunak 0,25 mcg 0,25 – 0,5 mcg sehari 2 kali I : Osteoporosis,osteodistrofi renal penderita gagal ginjal kronis, Rocatrol
Kaps lunak 0,5 mcg hipoparatiroid, pseudohipo – paratiroidisme, rakitis Osteofem
Ostovel
Oscal
8 Cyanocobalamin (Vitamin Tablet 50 mcg Dewasa : sehari 100 – 1000 mcg Sianokobalamin
B12 ) Kapsul 500 mg Anak : Dosis total 1000 -5000 mcg selama 2 Cyanocobalamin
Injeksi 500 mg minggu atau lebih dibagi dalam 30 – 50 mg
sehari,selanjutnya 100 mcg setiap 4 minggu
untuk pemeliharaan
9 Ergocalcipherol Kapsul 50,000 international unit Dewasa: - 18 - 50 th : 200 international unit Vitamin D
(vitamin D2) Susp 10.000 UI / mL / hari I : Anak sehat
- 51 - 70 th : 400 international unit / - Rickets dan kelainan tulang anak
hari
- lansia > 70 th : 600 international unit
/ hari
Anak dan bayi : 200 - 800 international unit /
hari
10 Ferrous sulphate Tablet salut 300 mg Dewasa: 1 tablet / 12-24 jam Besi (II) sulfas
12 Fursulthiamin Ampul Dewasa: IV pelan: 1 ampul /12-24 jam Alinamin F
13 Iodium kapsul lunak 200 mg Protokol khusus / PPK Produksi RS
14 Kombinasi Calcium + Kapsul Dewasa : 2 x 1 I : Membantu proses penyembuhan tulang Colcatriol

Colecalsiferol (Vitamin Tablet Anak : 2 x cth 1 Osfit
D3) Syrup Elkana
15 Kombinasi : Calsium Calsium karbonat 625 mg+ Vitamin Protokol khusus / PPK I : Kekurangan matrix pembentuk tulang Osfit
karbonat + Vitamin + Zin D3 100 IU+ Zin sulfat + Vitamin
sulfat + Vitamin B6,B12,Asamfolat+ silika
B6,B12,Asamfolat+ silika
16 Kombinasi : Ferrous sulphate 200mg + Folic Dewasa: 1 tablet / 12-24 jam CP : Diminum sesudah makan Besi II sulfat + asam folat
Ferrous sulphate + Folic acid 0,25 mg
acid P : Tidak boleh diminum bersama – sama dengan susu atau
Tablet salut antasid
17 Kombinasi : Ferro sulfat + Sirup. 100 m Ferokid

Folic acid + Magnesium + Drop 15 mll Feroglobin Kid
Cuprum + Vitamin A, B1 ,
TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
B2 ,B6, B12
18 Multivitamin Kombinasi : Vitamin B- Dewasa : 1 tablet per 24 jam Zegavit

kompleks,Vitamin C, E, Anak-anak : sehari 1 sendok teh Zegase
Niacinamide ,Asam Folat, Becombion
kalsium, asam pantotenat, Zn, Vitagrow
Selenium, Tablet, sirup, Apialys
19 Nicotinamid Tab 5, 20, 100 mg Nicotinamid
20 Pyridoxine HCl Tablet 10 mg; 25 mg Dewasa : - Kebutuhan : 10 mg / dosis I : - Vitamin B6 defisiensi Pyridoxine HCl /
(vitamin B6) Inj 100 mg / mL - Terapetik : 30-100 mg / dosis - Pyridoxin diberikan secara terapetik kepada pasien yang vitamin B6
sedang mendapatkan pengobatan Isoniazid
Anak : - Kebutuhan : 1-2 mg / dosis
- Terapetik : 3-5 mg / dosis
Bayi : - Kebutuhan : 0,2-0,3 mg / dosis
21 Ubidecarenone Q 10 Plus
Enzimten
22 Retinol (vitamin A) - Tablet 50,000 international Protokol khusus / PPK Retinol (vitamin A)
unit
- kapsul lunak 100.000
international unit; 200.000
international unit (sbg
palmitat)
- injeksi dalam minyak 100.000
international unit / ampul (sbg
palmitat), ampul 2 ml
23 Super oxitdismutase Kapsul 250 IU 1 hari 1 kali I : Antioksidan Glisodin

(S.O.D)
P : Hati – hati pada hipersensitif terhadap gluten
24 Thiamin ( vitamin B1 ) Tablet 50 mg Dewasa : - Kebutuhan : 0,3-1 mg / dosis Thiamin ( vitamin B1 )

diberikan IM sekali setiap 24 jam
Anak: - Kebutuhan : 0,1-0,5 mg / dosis

Injeksi 100 mg / ml, ampul 2 ml Dewasa: Terapetik : IM / Subcutan : 100-300mg
/ dosis
Anak: Terapetik : IM / IV : 80-30 mg / dosis

TERAPI
OBAT
KHUSUS
NOURUT
25 Vitamin B Kompleks Tablet Dewasa: - Kebutuhan : 0,5-1 tablet / dosis Vitamin B Kompleks
- Terapetik : 1-2 tablet / 8 jam
Anak: - Kebutuhan : 0,5-1 tablet / dosis
26 Vitamin Neurotropic Tablet : Dewasa : Pengobatan : diberikan setiap 8 jam Neurobion

(kombinasi : Vit B2 100 ml, Vit B6 Forneuro
200 mg, Vit B12 200 mcg) Methycobal
Kalmeco
Injeksi: Dewasa : 1 ampul, diberikan drip sekali / hari Nerfeco
(kombinasi: Vit B2 100 mg, Vit B6
100 mg, Vit B12 100 mcg)
27 Vitamin E Tablet 50 international unit; Dewasa: 30-1000 international unit / dosis I: Antioksidan Santa E
100 international unit; Lanturol
200 international unit Anak: - Bayi 6 bl : 3 mg (5 international unit
400 international unit / hari)
- 6 bl - 1 th : 4 mg(6,7 international unit /
hari)
- 1-3 th : 6 mg (10 international unit /
hari)
- 4-10 th : 7 mg (11,7 international
unit / hari)
- >11 th ( laki-laki) : 10 mg / hari
- >11 th ( wanita) : 8 mg / hari
Wanita hamil : 10 mg / hari
Wanita menyusui : - 6 bln I : 12 mg / hari
- 6 bln II : 11 mg / hari
28 Vitamin Tablet Geriavita

Kombinasi :
Β-karoten 6 mg, vit E 30
mg, Vit C 500 mg, folic
acid 0,4 mg. Vit B1 15 mg,
B2 15 mg, nicotinamide
100 mg. B6 20 mg, B12 10
mcg, biotin 45 mcg, Ca 20
mg, Fe 20 mg, Se 25
mcg, Zn 20 mg
29 Vitamin Serbuk injeksi Dewasa dan anak >11th ESO: Ruam kuliat, eritema, gatal, sakit kepala, pusing, kaku Cernevit
Kombinasi : 1 vial / hari luka bakar berat dapat diberikan 2-3 otot,cemas, diplopia, urtikaria, udem periorbital dan digital,
Vit A 3500 iu, vit D3 200 iu, kali dosis harian kemerahan, gatal atau rasa terbakar di kulit
vit E 11,2 iu, vit C 125 mg,
vit B1 3,51 mg, vit B2 4,14
NO URUTOBAT
KHUSUS
TERAPI
mg, vit B3 46 mg, vit B5
17,25 mg, vit B6 4,53 mg, vit
B 12 6 mcg, folic acid 414
mcg, biotin 69 mcg, asam
pantotenat17,25mg,
nicotinamide 46 mcg, glisin
250 mg, asam glikolik 140
mg, soybean lechitin 112,5
mg
30 Zinc Sulphate Kapsul Protokol khusus / PPK I: Suplemen seng pada malnutrisi atau gangguan tumbuh Zinc Sulphate
Kembang RSUD.Dr.Soetomo
sirup 0,4 %, botol 100 ml Diproduksi oleh Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

191

Formularium RSUD Dr. Soetomo 2013

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formularium RSUD Dr. Soetomo 2013

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

S KHUSU

NO KELAS TERAPI, NAMA BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN

Lama kerja : Dose dependent : 30–60 menit

I : Untuk nyeri kronik Codein

Lama kerja : 4 – 6 jam

atau 25-100 mcg / dosis P : - Potensi 80 kali Morphin

Paracetamol Paracetamol 500 mg I : Untuk nyeri kronik Coditam

Lama kerja : PO : 4 – 8 jam, meningkat menjadi 22 – 48 jam

dengan dosis berulang

Anak : - 1 – 1,5 mg / kgBB / dosis tiap 3-4 jam

takikardia, hipertensi, mual dan muntah

Lama kerja : 5-10menit

Catatan : Merujuk pada program pengelolaan nyeri

Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013 2

1.1.2 ANALGESIK NON

>25 kg : 100 mg sehari dua kali

Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013 3

CP : Injeksi tidak boleh kurang dari 15 detik

Sirup 125 mg/ 5 ml - 1-3 th : 3 – 10 tetes

Mula kerja : 7 – 14 menit

Lama kerja : 6 – 24 jam

1.1.3 ANTI PIRAI

Mula kerja : PO : 12 jam

setiap 12 jam, dosis lanjutan obat-obat urikosurik

Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013 7

P : Kemasan harus kedap udara

Lama kerja : 10-20 menit

block : 105-170 menit (larutan 1-2%), Soft tissue anaesthesia : 60-

Lama kerja : Dose and route dependent 3-15 jam

2.2 ANESTETIK UMUM /

Mula kerja : 30 menit

Lama kerja : 4 jam

Lama kerja : 2-4 jam

Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013 9

- IM : 4-5 mg / kgBB / dosis

8 Oxygen Gas dalam tabung Protokol khusus / PPK Oxygen

10 Etomidate Ampul 10 ml 0,2 – 0,3 mg /kgBB/IV dengan HA I : Induksi Anestesi Etomidate

11 Sevoflurane Cairan : 250 ml MAC 2,05 % Sevorane

Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013 10

waktunya ) untuk memelihara intubasi dan paralisis otot pada

ESO: Depresi pernafasan (harus siap untuk resusitasi)

P : Perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal

Mula kerja : 1-3 menit

Lama kerja : 40-80 menit

Catatan : - Perlu sarana dan tenaga atau keahlian khusus

- Penggunaan terbatas untuk kasus tertentu

Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013 11

Mula kerja : < 1 menit

Lama kerja : 20-40 menit

Catatan : - Perlu sarana dan tenaga atau keahlian khusus

- Penggunaan terbatas untuk kasus tertentu

Mula kerja : 1-3 menit

Lama kerja : 20-40 menit

>5 kg : 0,01-0,02 mg / kgBB / dosis

2 Diazepam Tablet 5 mg; 2 mg Dewasa : PO : 5-10mg E : Sedasi, retrograde amnesia Diazepam

sebelum operasi. Rentang dosis 0,05-

4 ANTIALERGI DAN OBAT

- 2-6 th : 1 mg / 4-6 jam, maksimal 6 mg

Injeksi 4 mg / ml, ampul 1 ml 24 mg / hari

6 Loratadine Tablet 10 mg Dewasa : 10 mg / hari E : Antihistamin non sedasi Loratadin

≥ 6 th : 10 mg sehari sekali Mula kerja : 1 – 3 jam

5 ANTIDOT DAN OBAT LAIN

Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013

Formularium RSUD.Dr.Soetomo 2013 15