DAFTAR OBAT FORMULARIUM 2018 - FINAL040318 Cetak Terakhir Juni Petagon - Rev 1-1-1 PDF

NO BENTUK SEDIAAN,
NO URUT
KHUSUS
NAMA
OBAT
KELAS KELAS TERAPI, NAMA OBAT KEKUATAN SEDIAAN, DOSIS REGIMEN KETERANGAN
DAGANG
TERAPI KEMASAN
I II III IV V VI VII
1 ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NON STEROID, ANTIPIRAI
1.1. ANALGESIK NARKOTIK
1 Codein HCl Tablet 10 mg, 15 mg, 20 Protokol khusus I : Untuk nyeri kronik E-katalog
mg (Panduan Manajemen ESO : Konstipasi, kantuk
Syrup 60 ml Nyeri )
Mula kerja : PO : 0,5 – 1 jam, IM :10– 30
Menit
Lama kerja : 4 – 6 jam
2 Fentanyl Injeksi 50 mcg/ ml, ampul Protokol khusus / PPK HA I : Terapi perioperatif E-katalog
2 ml, ampul 10 ml Durogesic
P : - Potensi 80 kali Morphin
Transdermal patch 12 Protokol khusus, hanya - Antidotum : Naloxon
mcg, 25 mcg; 50 mcg diberikan pada nyeri kronik - Untuk dikombinasikan dengan
Droperidol
- Penggunaan perlu diperketat
ESO : Depresi pernafasan,dispnea,

bradikardia, edema,depresi
CNS, bingung,pusing,
Mengantuk,mual,muntah,
konstipasi, xerostomia,
eritema pada tempat injeksi
M : - Status respiratorik dan

kardiovaskular, TD, gejala
adiksi
- Transdermal: monitoring dalam 24
jam setelah pemberian dosis
Formularium Obat RSUD Dr. Soetomo tahun 2018 I 1

pertama
Mula kerja : IM : 7 – 8 menit, IV :
sangat cepat
Lama kerja : IM : 1-2 jam, IV :

0,5 – 1 jam
3 Hydromorphone Tablet lepas lambat 8 mg, Protokol khusus (Panduan I : Untuk nyeri kronik E-katalog
tablet lepas lambat 16 mg Manajemen Nyeri) Jurnista
4 Kombinasi : Codein + Paracetamol Tablet Codein 30 mg + Protokol khusus (Panduan I : Untuk nyeri kronik Coditam
Paracetamol 500 mg Manajemen Nyeri )
5 Methadone HCl Sirup 10 mg / ml, botol 1 Protokol khusus / PPK P : Khusus untuk program rumatan Methadone
Liter Methadone
ESO : Depresi pernafasan
Mula kerja : PO : 0,5 – 1 jam, IV

: 10 – 20 menit
Lama kerja : PO : 4–8 jam,meningkat menjadi

22 – 48 jam dengan dosis berulang
CP : Diminum bersama sesudah

makan
6 Morphine HCl / Sulphate Tablet 10 mg Panduan Manajemen HA I : Nyeri kronik dan terapi pasien E-katalog
Nyeri Restriksi paliatif MST
Continuous
Tablet controled released PPK Anestesiologi dan I : Nyeri perioperatif, nyeri infark Morfin
/ SR 10 mg; 15 mg; 30 Reanimasi. kardiak
mg PPK Jantung dan
Pembuluh ESO : Depresi pernafasan, hipotensi,
Injeksi 10 mg / ml, ampul Panduan Manajemen bronkospasme
1 ml Nyeri
Lama kerja : PO, IV, IM : 3 – 5 jam
CP : Diminum bersama dengan

makanan / sesudah makan
7 Oxycodone Tablet 10 mg Protokol Khusus / PPK I : Nyeri sedang hingga berat pada Oxyneo
Injeksi 10 mg/ ml pasien kanker, nyeri pasca bedah; Oxynorm
nyeri berat.
KI : lihat pada garam morfin dan

keterangan di atas; gangguan
fungsi hati sedang hingga berat,
gangguan fungsi ginjal.
8 Pethidine HCl Injeksi 50 mg / ml, ampul Dewasa : HA ESO : Depresi pernafasan, muntah, Pethidine
2 ml - IM : 50 -100 mg / konstipasi
dosis
- PRN : satu kali lagi Mula kerja : PO dan Subcutan :
setelah 4 - 6 jam 10-15 menit, IV : 5
- Maksimal 400 mg / hari menit
Anak :
- 1 – 1,5 mg / kgBB / Lama kerja : PO dan Subcutan
dosis tiap 3-4 jam : 2 – 6 jam
jika diperlukan
- Maksimal 100 mg /
dosis
-
9 Pregabalin Kapsul 75 mg, 150 mg, Protokol Khusus I : Pengobatan nyeri neuropatik perifer Pregabalin
300 mg dan sentra pada dewasa. Terapi Lyrica
tambahan pada pengobatan Provelyn
kejang parsial dengan atau tanpa
generalisasi sekunder pada orang
orang dewasa. Pengobatan
gangguan ansietas generalisata
pada orang dewasa.meredakan
nyeri dalam penatalaksanaan
fibromialgia
10 Ramifentanyl Injeksi 1 mg / ml, vial 3 PPK Anestesiologi dan HA P : Tidak diberikan secara IT Ramifenta-
ml, 2 mg / ml, vial 5 ml Reanimasi Restriksi atau epidural nyl
ESO : Hipotensi (dose dependent),

Bradikardia (dose dependent),
takikardia, hipertensi, mual
dan muntah
Mula kerja : 1 – 3 menit

Lama kerja : 5-10 menit
Catatan : Merujuk pada program
pengelolaan nyeri
11 Sufentanyl Injeksi 5 mcg / ml, ampul PPK Anestesiologi dan HA I : Analgesik E-katalog
(sebagai sitrat) 10 ml Reanimasi Restriksi Sufenta
ESO : Hipotensi (dose dependent),
Bradikardia (dose dependent,)
takikardia, hipertensi, mual
dan muntah
1.2 ANALGESIK NON NARKOTIK

1 Celecoxib Kapsul 100 mg; 200 mg Dewasa : ESO : Dyspepsia, takikardia, diare Celebrex
PO : 200 mg tiap 12-
24 jam
Anak :
≥10 kg - ≤25 kg : 50
mg sehari dua kali
>25 kg : 100 mg sehari
dua kali
2 Diclofenac diethylamine Emulgel 1 %, tube 10 g; Dewasa : Oleskan setiap Restriksi Hanya diberikan pada kasus sesuai PPK Voltaren
20 g, 50 g 6-12 jam Rehabilitasi Medik emulgel
3 Diclofenac potassium Tablet 25 mg; 50 mg Dewasa : KI : Tukak lambung Kalium

50- 100 mg / 8-12 jam diklofenak
P : - Hindari pada pasien dengan kelainan Cataflam
Tablet 50 mg - D jantung dan hemodinamik Eflagen
(Disperse ) Anak > 14 th :
75-100 mg / 8 – 12 - Tidak direkomendasikan untuk
jam, diberikan setiap anak < 14 th
8-12 jam
CP : Larutkan dalam 1/2 - 1 gelas air,
diminum sesudah makan
4 Diclofenac sodium Tablet sal enterik 25 mg; Anak : ESO : Iritasi lambung E-katalog
50 mg 0,5 - 2 mg / kgBB / 24 Voltaren
jam diberikan setiap 8-12 Voltadex
jam
Injeksi 25 mg / ml, ampul Dewasa :

3 ml 100 - 150 mg / 24 jam
diberikan setiap 8-12 jam
Supp 50 mg; 100 mg
Tablet 75 mg SR; 100 mg Dewasa :

75 - 100 mg diberikan
sekali
5 Etoricoxib Tablet 60 mg, 90 mg, 120 1 tablet / hari I : - Osteoartritis (OA), Arcoxia
mg - Nyeri muskuloskeletal kronik
P: - Hati-hati penggunaan pada orang

dengan penyakit ginjal tahap lanjut
tahap lanjut.
- Gangguan fungsi ginjal yang

signifikan, gagal jantung, atau
sirosis yang tak terkompensasi
- Edema, hipertensi, atau gagal

jantung
- Perforasi, tukak dan pendarahan

saluran pencernaan, pasien
> 65 tahun.
- Pasien yang sedang menjalani

terapi untuk infeksi
- Riwayat penyakit jantung dan

pembuluh atau efek trombotik
lainnya.
6 Ibuprofen Kaplet 200 mg; 400 mg Dewasa : CP : Diminum bersama dengan E-katalog
300 - 800 mg diberikan makanan Proris
Tab kunyah 100 mg setiap 6 jam
Suspensi 100 mg / 5 Anak :

ml,botol 60 ml; 200 mg/5 - 5 - 10 mg / kgBB,
ml, botol 50 ml Diberikan setiap
6- 8 jam
Suspensi Forte 200 mg /
5 ml, botol 50 ml - Maksimal 40 mg / kgBB
/ hari
Supp 125 mg
7 Ketoprofen Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa : I : Hanya untuk pasca operasi E-katalog
- 25 mg diberikan Kaltrofen
setiap 6 – 8 jam CP : Diminum bersama dengan Fetik supp
Injeksi 50 mg / ml, ampul makanan Protofen
2 ml - Anti inflamasi : 50 – 75
mg diberikan setiap 6 – P : - Tidak direkomendasikan
Supp 100 mg 8 jam untuk anak-anak
Gel 2,5 % Dewasa : IM : maksimal - Untuk pasca bedah yang belum

200 mg/ hari memungkinkan per-oral

Dewasa : Lama kerja : 24 jam
1 supp per rectal,
diberikan pada pagi dan
malam
8 Ketorolac Tablet 10 mg Dewasa : I : Hanya untuk nyeri post-op E-katalog

- 20 mg diberikan sedang sampai berat
setiap 4- 6 jam
- Maksimal 40 mg / hari ESO : Mual, dyspepsia
Injeksi 10 mg / ml; 30 mg
/ ml, ampul 1 ml - IM / IV : Dosis awal 30 M : Gejala perdarahan GIT
mg diberikan setiap 6
jam Mula kerja : PO : 30 – 60 menit, IM / IV : 30
- Maksimal 120 mg / hari menit
- Lansia maksimal 60 mg Lama kerja : 4 – 6 jam

/ hari selama 5 hari
CP : Injeksi tidak boleh kurang
dari 15 detik
9 Kombinasi : Parecetamol 500 mg + Dewasa dan Anak > 11 th Khusus untuk pasien gangguan fungsi hati Sistenol
Paracetamol + N-acetylcysteine 200 mg : 1 kaplet
N-acetylcysteine per kaplet
Anak :
- 6 – 10 th : ½ - 1kaplet
- 1 – 5 th : ¼ - ½ kaplet
- Diberikan sehari tiga

kali
10 Kombinasi : Tramadol HCl 37,5mg + Dewasa : ESO : Mual, pusing, somnolens Ultracet
Tramadol + Paracetamol Paracetamol 325 mg - 1-2 tablet tiap 4-6 Zaldiar
per tablet jam Mula kerja: 1 jam Analtram
- Maksimal 8 tablet / hari
Lama kerja: 6 jam

11 Metampiron / metamizol Tablet 500 mg Dewasa : Restriksi : Untuk I : Analgesik antipiretik E-katalog
- 500-1000 mg / dosis, nyeri / post Antalgin
diberikan maksimal operatif dan KI : Alergi pirazolone, defisiensi Novalgin
setiap 6 jam hanya dalam G6PD Antrain
- Maksimal : 4000 mg / waktu singkat Pragesol
hari ESO : Agranulositosis, informasi
mengenai efek samping
Injeksi 500 mg/ ml, ampul Anak > 5 th : tetap diikuti
2 ml 250-750 mg / dosis,
diberikan maksimal setiap
6 jam
Drop 500 mg/ ml; 10 ml
Dewasa :
Sirup 125 mg/ 5 ml; 60 ml - 1 - 2,5 g diberikan
IV, dosis tunggal
- Maksimal 5 g / hari
Anak :
- 3-11 bl : 2 – 5 tetes
- 1-3 th : 3 – 10 tetes
- 4-6 th : 5 – 15 tetes
- 7-9 th : 8-20 tetes
- 10-12 th : 10-30 tetes
- 13-14 th : 15-35 tetes
- dapat diberikan sampai
4 kali per 24 jam
12 Kombinasi : Metampiron + Diazepam Kombinasi : Dosis : I : Sakit kepala,nyeri pinggang,kolik Analsik

Metampiron 500 mg + Dewasa: empedu dan ginjal,nyeri otot dan Danalgin
Diazepam 2 mg 3X1 Kaplet/hari sendi.
Kaplet
KI : Hipersensitif
Anak:
3X1/2 Kaplet/hari ES : Agranulositosis mengantuk.
P : Jangan mengemudikan
kendaraan atau menjalankan mesin

13 Kombinasi Per tablet : Paracetamol Tablet PPK / Protokol Khusus I : Mengurangi rasa nyeri yang Dolo
500 mg, vit B6 100 mg, vit B1 50 mg, disebabkan neuritis dan neuralgia Neurobion
vit B12 100 mcg
14 Kombinasi : Metampiron + vitamin Kombinasi : Metampiron Dewasa : I : Neuralgia lumbago Neuralgin

B1,B6 B12 500 mg + Vitamin B1 50 3 x 1 per tablet atau 1 RX
mg, B6 10 / 50 /100 mg, tablet tiap 6 – 8 jam, Viron
B12 10 / 50 /100 mcg. maximal 4 tablet sehari
Kaplet
Injeksi
15 Mefenamic acid Kaplet 250 mg; 500 mg Dewasa dan Anak > 14 th: P : - Tidak boleh diberikan lebih dari 1 E-katalog
Awal 500 mg, dilanjutkan 1 minggu kecuali juvenile arthritis Ponstan
250 mg diberikan setiap 6 Mefinal
jam - Tidak direkomendasikan untuk Anak <
12 th
Anak > 6 bl :
25 g / kgBB / hari, dalam CP : Diminum sesudah makan
dosis terbagi tiap 6 jam
16 Meloxicam Tablet 7,5 mg; 15 mg Dewasa : I : Analgetik Meloxicam

7,5-15 mg, diberikan Movi-cox
Injeksi 15 mg / 1,5 ml sekali sehari KI : Alergi Mexpharm
Anak : ESO : Pendarahan saluran cerna, gagal

- ≥ 2 th : 0,125 mg / ginjal
kgBB / hari
Supp 15 mg - Maksimal : 7,5 mg / hari
Diberikan melalui rectum,

satu kali sehari
17 Paracetamol Tablet 500 mg, 600 mg, Dewasa : ESO : Dosis tinggi jangka panjang E-katalog
650 mg - 500 - 1000 mg / hepatotoksik, nefrotoksik Paraceta
dosis diberikan setiap mol
Sirup 120 mg / 5 ml, botol 8 jam Dumin

60 ml, 160 mg / 5 ml, - Maksimal : 4000 mg / Sanmol
botol 60 ml, botol 100 ml hari Pyrex
Tamoliv
Drop 60 mg / 0,6 ml, botol Anak : Sumage-
15 ml; 100 mg / ml, botol - 10 -15mg / kgBB / sic
15 ml dosis, diberikan setiap
6 - 8 jam
Rectal 125 mg / 2,5 ml; - Maksimal : 2,6 g / hari
250 mg / 4 ml
Infus 1000 mg / 100 ml
Infus 10 mg/ml
18 Parecoxib Serbuk Injeksi vial 20 Dewasa : I : Analgetik post operasi Dynastat

mg; 40 mg - IV / IM : dosis awal
40 mg P : tidak dianjurkan untuk usia < 18 th
- Dosis lanjutan 20-40
mg tiap 6-12 jam ESO : Bradikardia, aritmia, hipotensi,
produksi urine menurun
- Maksimal 80 mg / hari
Mula kerja : 7 – 14 menit
Lama kerja : 6 – 24 jam

19 Tramadol Kapsul 50 mg Dewasa : HA I : Hanya untuk nyeri akut dan post- E-katalog
- 50-100 mg / dosis Prekursor op Tramadol
diberikan setiap 6 Tramal
jam ESO : Muntah, mual
Dewasa :
- IM / IV / Subcutan :
Injeksi 50 mg / ml , ampul 50-100 mg diberikan
2 ml per dosis
Supp 100 mg Dewasa :
100-200 mg, diberikan
sekali sehari

20 Tinoridin Tablet 50 mg Dosis : I : Obat ini adalah untuk mengurangi Nonflamin
3 x 1 – 2 tablet. peradangan setelah operasi,tra-
Disarankan minum obat ini uma atau pemeriksaan medis
setelah makan untuk yang invasif; peradangan pada
menghindari infeksi saluran napas atas,
iritasi lambung.Jangan peradangan setelah pencabutan
mengkonsumsi obat ini gigi, serta nyeri otot dan sendi
bersamaan dengan yang berkaitan dengan pera -
obat pengencer darah dangan.
Penggunaan sebaiknya
tidak melebihi 7 hari; jika KI : Untuk penderita dengan riwayat
diperlukan konsumsi dalam alergi obat AINS lainnya
jangka panjang mungkin (ibuprofen, aspirin, asam mefenamat
diperlukan konsultasi lebih dsb); penderita gangguan darah,
lanjut dengan dokter. jantung, hati, atau ginjal; orang lanjut
usia di atas 75 tahun serta ibu hamil
dan menyusui. Saluran cerna, pusing
berputar, mulut kering, dan gatal pada
kulit. Efek samping berat jarang
ditemui. Penggunaan obat ini dalam
jangka pendek padaorang muda
umumnya tidak menimbulkan efek
yang mengganggu. Hati – hati orang
lanjut usia dengan penggunaan jangka
panjang.
21 Dexketoprofen trometamol Ampul 25 mg/ ml @ 2 ml 50 mg/ 8 – 12 jam, tidak Ketesse

boleh melebihi 150 mg
1.3. ANTIPIRAI
1 Allopurinol Tablet 100 mg; 300 mg Dewasa : I : - Profilaksis untuk pirai dan batu E-katalog
- Ringan : 200 – 300 ginjal kalsium oksalat dan asam urat Zyloric
mg / hari
- Berat : 400 – 600 mg - Profilaksis untuk hiperuricemia yang
/ hari disebabkan pemberian kemoterapi
- Untuk menurunkan kanker
serangan gout akut :
100 mg / hari dan ESO : Alergi

ditingkatkan tiap
minggu sampai dosis Mula kerja : 1-2 minggu
yang direkomendasikan
- Dosis maksimal : 800 CP : Diminum sesudah makan, maksimal
mg / hari 400 mg / hari pada malam hari,
disesuaikan dengan konsentrasi asam
urat dalam plasma atau urine
Anak < 10 th : diberikan 2 minggu setelah serangan
- 10 mg / kgBB / hari akut asam urat
dalam dosis
terbagi tiap 8-12 jam
atau 200 – 300 mg /
hari dalam dosis
2 Colchicine Tablet 0,5 mg Dewasa : I : Untuk serangan pirai akut E-katalog

- Dosis awal : 0,6–1,2 Recolfar
mg diikuti dengan P : - Tidak boleh diulang jika belum 3
0,6 mg tiap 1–2 jam Hari
- Maksimum tiga kali
pemberian - Perlu penyesuaian dosis pada
- Tunggu selama tiga gangguan ginjal
hari
ESO : mual, muntah, diare, nyeri
Profilaksis jangka pendek : perut
0,6 mg diberikan setiap 12
jam, dosis lanjutan Mula kerja : PO : 12 jam
diturunkan (0,6 mg sehari
sekali) I : Profilaksis jangka pendek pada
awal pemberian alluporinol atau
obat-obat urikosurik
3 Piroxicam Kapsul 10 mg; 20 mg Dewasa : I : Rheumatoid arthritis dan osteo arthritis Piroksikam
- PO : 10-20 mg / akut / kronik Feldene
Dispersibel tablet 20 mg hari, sehari sekali
- Maksimal 40 mg / hari KI : Ulkus peptik, riwayat serangan
asma, rhinitis

Anak :
Gel 0,5%; tube 15 g, 25 g - 0,2–0,3 mg / kgBB / P : Riwayat ulkus saluran cerna hipertensi
hari, sehari sekal gangguan ginjal dan hati, retensi cairan.
- Maksimal : 15 mg / hari
ESO : Gangguan saluran cerna, nyeri
Gel diberikan 3-4 kali kepala
sehari
4 Probenecid Tablet 500 mg Dewasa : I : Hiperuricaemia dengan gout E-katalog

- 250 mg / 12 jam Probenid
selama satu minggu, KI : anak < 2 th
kemudian 500 mg /
12 jam. CP : - Diminum bersama dengan
- Maksimal 2-3 g/ hari makanan,
- Pastikan ketercukupan cairan
1.4. NYERI NEUROPATIK

1 Amitriptyline Tablet salut selaput 25 Dewasa : I : Diabetic Neuropathy, neurophatic E-katalog
mg Awal 10-25 mg / hari, pain
diberikan malam hari
apabila perlu di tingkatkan
sampai dengan 75 mg/ hari
2 Carbamazepine Tablet 100 mg; 200 mg Dewasa : I: Diabetic Neuropathy, neurophatic pain E-katalog
- 200 mg/hari diberikan Tegretol
Tablet lepas lambat 200 dalam dosis terbagi Bamgetol
mg (misal : Trigeminal
neuralgia)
Sirup 100 mg / 5 ml - Maksimal 1200 mg /
Botol 120 ml hari
3 Gabapentin Kapsul 100 mg; 300 mg Dewasa : I : Diabetic Neuropathy, neurophatic E-katalog
- Hari I : 300 mg, pain + epilepsi (second drug, Neurontin
diberikan sekali untuk pasien epilepsi dengan Nepatic
tiap 24 jam drug alergy, gangguan fungsi hati Ganin
- Hari II : 300 mg, dan penggunaan obat ARV)
diberikan setiap 12 jam

- Hari III : 300 mg, P : Penyesuaian dosis pada
diberikan setiap 8 jam, gangguan ginjal
bila tidak ada respons
dosis ditingkatkan 300
mg dalam tiga dosis
terbagi
- Pemeliharaan:
titrasi hingga
maksimal 600 mg
setiap 8 jam
- Maksimal 1,8 g / hari
2 ANESTETIK
2.1. ANESTETIK LOKAL
1 Benzocaine Gel 3 % Dioleskan 3-4 kali sehari I : Anestesi untuk mulut Benzocaine
2 Bupivacaine HCl Injeksi 0,5% Vial 100 PPK Anestesiologi dan Restriksi : I : - Anestesi peridural , E-katalog
mg/20 ml Reanimasi, PPK I.Bedah Khusus untuk - Anestesi blok sub arachnoid Buvanest
analgesia Recain
spinal P : Tidak direkomendasikan pada Bunascan
anak < 12 th Regivell
Mula kerja : Route and dose

dependent : 1 – 17 menit
Lama kerja : Route and dose

dependent : 2 – 9 jam
3 Bupivacaine heavy Inj bupivacaine HCl 5 PPK Anestesiologi dan I : Anestesi spinal E-katalog
mg/ml (HCl) + dextrose Reanimasi Regivell
0,5% x 4 ml ESO : Hipotensi, bradikardia dan buvanest
nyeri kepala post anestesi 0,5%
spinal spinal
4 Ethyl chloride Inhalasi botol 100 ml PPK Anestesiologi dan Kl : Lesi kulit / mukosa E-katalog
Reanimasi, PPK I.Bedah Ethyl
Spray 100 ml ESO : Kardiotoksik chloride

P : Kemasan harus kedap udara
5 Lidocaine HCl Injeksi 2%, ampul 2ml PPK Anestesiologi dan I : Untuk bronkografi / endoskopi E-katalog
Jeli 2%, 10 g Reanimasi Xylocaine
Spray 10%, 10 ml ESO : Parestesia, depresi nafas dan Lignovell
konvulsi,hipotensi,bradikardia,
Injeksi 20 mg/ml eritema, petechiae
Inj 1% (infitr)
Mula kerja : IV bolus : 45-90 detik,
intradermal : 1-3 menit
6 Kombinasi : Injeksi 50 mg / ml, ampul PPK Anestesiologi dan ESO : Paraesthesia, depresi nafas dan E-katalog
Lidocaine HCl + Dextrose 5% 2 ml Reanimasi konvulsi, LIdodex
hipotensi, bradikardia
Mula kerja : 2 menit
Lama kerja : 1,5 jam
7 Kombinasi : Lidocaine HCl 20 mg, + PPK Anestesiologi dan I : Anestesi permukaan untuk : mulut, E-katalog
Lidocaine HCl + Epinefrine Epinefrine 12,5 mcg Reanimasi kerongkongan, laring, gastroin Pehacain
ampul 2 ml testinal bagian
atas
P : Hati-hati pasien gangguan

kardiovaskuler , hipertiroid,
diabetes mellitus
8 Kombinasi : Lidocaine 25 mg + PPK Anestesiologi dan ESO : Dermatitis kontak Emla

Lidocaine HCl + Prilocaine Prilocaine 25 mg / g Krim Reanimasi
5g Mula kerja : 1-2 jam
Lama kerja : 0,5-2 jam
9 Levobupivacaine HCl Injeksi 2,5 mg / ml, 5 mg PPK Anestesiologi dan ESO : Hipotensi, bradikardia, sakit Chirocaine

/ ml, 7,5 mg / ml (vial 10 Reanimasi, PPK I.Bedah kepala
ml dan 30 ml)
Mula kerja : Epidural : 10-14 menit
Lama kerja : 1-8 jam
10 Ropivacaine HCl Injeksi 7,5 mg / ml, Ampul PPK Anestesiologi dan ESO : Parestesia, mual, muntah, E-katalog
20 ml Reanimasi hipotensi (tergantung dosis Naropin
dan usia),bradikardia,aritmia,
nyeri punggung
Mula kerja : Route dependent : 3-15

menit
Lama kerja : Dose and route dependent 3-

15 jam
2.2 ANESTETIK UMUM DAN OKSIGEN

1 Etomidate Ampul 10 ml 0,2 – 0,3 mg /kgBB/IV HA I : Induksi Anestesi Etomidate
dengan onset 5 – 15 menit
P : Etomidate dapat menurunkan
level NO yang dianggap penting
dalam mempertahankan CBF
2 Dexmedetomidine HCl Infus 100 mcg / ml, vial Dewasa : HA I : - Awake craniotomy E-katalog
2ml, 200 mcg / ml - Dosis Awal : 1mcg / Restriksi - Sedasi Precedex
kgBB Icunes
ESO : Hipotensi, bradikardia, depresi
- Rumatan : 0,2-1,0 mcg nafas
/ kgBB / jam
Mula kerja : 30 menit
Lama kerja : 4 jam
3 Halothane Cairan inhalasi 250 ml PPK Anestesiologi dan ESO : Potensial hepatotoksik, aritmia, E-katalog
Reanimasi hipotensia, TIK ↑, depresi
miokard

MAC 0,76%
Induksi 2-4 vol % Mula kerja : 1,5-3 menit
Maintenance : 0,5-2 vol %
4 Isoflurane Cairan inhalasi 100 ml, MAC 1,12% ESO : Depresi miokard, hipotensi, E-katalog
250 ml Induksi : 3-3,5 vol% depresi nafas
Maintenance : 0,5- 3 vol%
Mula kerja : 7-10 menit
5 Ketamine Injeksi 10mg / ml, vial 20 Dewasa : HA ESO : Pada dewasa dapat menyebabkan E-katalog
ml, 50mg / ml, vial 10 ml, - Dosis awal IV :1-2 reaksi psikogenik Ketalar
100 mg / ml, vial 10 ml mg / kgBB, IM : 6,5- Ketamin -
13 mg / kgBB Mula kerja : IV: 30 detik, IM : 3 – 4
Hameln
- Rumatan : ½ dosis awal menit
KTM
Anak : Lama kerja : IV : 5 – 10menit, IM : Ivanes
- IV : 1-2 mg / kgBB / 12-25 menit
dosis
- IM : 4-5 mg / kgBB /
dosis
6 Nitrogen oxyde Inhalasi ,gas PPK Anestesiologi dan I : Sesuai PPK Anestesiologi dan E-katalog
Reanimasi Reanimasi
7 Oxygen Gas dalam tabung Protokol khusus / PPK E-katalog
8 Propofol Infus 10 mg / ml, 20 ml; Dewasa : HA I : - Untuk Induksi Anestesi E-katalog

50 ml, 20 mg / ml, 50 ml IV : 2-2,5 mg / kgBB - Sedasi penderita di ICU Recofol
- TIVA
Injeksi 1% (i.v bolus)
Propofol MCT / LCT 200 ESO : Hipotensi, nyeri dan rasa terbakar
di area penyuntikan, apnea
mg / 20 ml 1%
Bioequivalency Mula kerja : IV bolus : 30 detik
Lama kerja : 3–10 menit
9 Sevoflurane Cairan : 250 ml MAC 2,05 % ESO : Depresi miokard, bradikardia, E-katalog
Cairan inhalasi 100 ml, Induksi : 6-8 vol % hipotensi, depresi nafas Sevorane
250 ml Maintenance : 1-2 vol % Sevodex
10 Thiopenthal sodium Serbuk injeksi 1000 mg Dewasa : I : - Anestesi IV, E-katalog

(untuk dilarutkan Induksi : - Jaringan intra arterial dan Tiopental
dalam 20 ml air injeksi), IV : 3-5 mg / kgBB larutan ekstravasasi, Natrium
500 mg 2,5% - Untuk induksi Tiopol
(untuk dilarutkan dalam Per rectal : 25-30 mg / - Untuk anestesi pada radioterapi
20 ml air injeksi) kgBB larutan 5-10%
2.3. OBAT UNTUK PROSEDUR PERIOPERATIF

1 Atropine sulphate Injeksi 1,2 mg / ml, ampul Dewasa: ESO : Mulut kering, febris, retensi E-katalog
1 ml IV : 0,4-0,6 mg urine
Tablet 0,5 mg Anak : Mula kerja : Rapid

< 5 kg : 0,02 mg / kgBB / Lama kerja : 2-6 jam
Cairan injeksi 0,25 mg/ml dosis
(i.v / i.m /s.k) >5 kg : 0,01-0,02 mg /
kgBB / dosis
Eye drops 10 mg/ml
2 Diazepam Injeksi 10 mg / 2ml, Dewas E : Sedasi, retrograde amnesia E-katalog

ampul 2 ml IV : 0.2 – 0,5 mg / kgBB Diazepam
Valisanbe
ESO : Hipotensi, potensial depresi Stesolid
pernafasan Valdinex
Valium
Mula kerja : IV : 1- 5 menit,IM : 15-30 menit
3 Midazolam Injeksi 15 mg / 3ml, Dewasa : HA E : Sedasi, anterograde amnesia E-katalog

ampul 3 ml, 5 mg / 5 ml, - IV : 0,02-0,04 mg / Dormicum
ampul 5 ml kgBB Miloz
- IM : 0,07-0,08 mg / ESO : Depresi pernafasan, apnea
kgBB, 30-60 menit

sebelum prosedur Mula kerja : IV : 3-5 menit, IM : 15-30
operasi. Dosis menit
lazim : 5 mg
Lama kerja : 2-4 jam
Anak : IV :
- Usia 6 bl-5 th :
dosis awal : 0,05- 0,1mg Catatan : Dosis diturunkan pada pasien
/ kgBB. Total dosis COPD (Chronic Obstructive
0,6 mg / kgBB. Dosis Pulmonary Disease), pasien risiko
maksimal : 6 mg tinggi, usia> 60 th dan menerima
- Usia 6 th-12 th : dosis obat narkotika atau obat CNS
awal : 0,025-0,05 mg / depressant
kgBB, titrasi dosis lainnya
dengan hati-hati. Dosis
total 0,4 mg / kgBB.
Dosis maksimal : 10 mg
- Usia 12-16 th : dosis
seperti dosis dewasa.
Dosis maksimal : 10 mg
IM : - 0,1-0,15 mg /
kgBB, 30-60
menit sebelum
operasi.Rentang
dosis 0,05 -
0,15 mg / kgBB.
Maksimal
total dosis 10
mg
3 ANTIALERGI DAN OBAT UNTUK ANAFILAKSIS

1 Cetirizine Tablet 5 mg, 10 mg Dewasa dan Anak > 6 th : ESO : Pusing,somnolance E-katalog
5-10 mg / hari Intrizin
Drop 10 mg / ml, botol 15 P : Pada ClCr < 11 ml / menit : tidak Ryvell
ml, 20 ml Anak : direkomendasikan
- 6-12 bl : 2,5 mg
Sirup 5 mg/ 5 ml, botol 60 sehari sekali CP : Dapat diberikan bersama

ml - 12 bl - < 2 th : 2,5 mg dengan / tanpa makanan
sehari sekali, jika
diperlukan dapat
ditingkatkan 2,5 mg
setiap 12 jam
- 2-5 th : 2,5 mg sehari
sekali, jika diperlukan
dapat ditingkatkan 2,5
mg setiap 12 jam atau 5
mg sehari sekali
2 Chlorpheniramine maleat Tablet 4 mg Dewasa : I : Alergi simtomatis, urtikaria E-katalog

- 4 mg / dosis, diberikan
setiap 4 – 6 jam ESO : Dermatitis eksfoliatif, tinnitus
Anak :
- 1-2 th : 1 mg / 12 jam
- 2-6 th : 1 mg / 4-6 jam,
maksimal 6 mg / hari
- 6-12 th : 2 mg / 4-6 jam,

3 Cyproheptadine HCl Tablet 4 mg Protokol Khusus / PPK I : Rinitis Vasomotor, Pruritus, Urtikaria Heptasan
karena dingin, dermatografisme
4 Dexamethasone Tablet 0,5 mg; 0,75 mg Dewasa : KI : Tukak lambung, kehamilan, E-katalog
0,75 – 9 mg / hari dosis laktasi Cortidex
terbagi tiap 6-12 jam Indexon
ESO : Gastritis, perdarahan lambung Corsona
Injeksi 5 mg / ml, ampul 1 Anak : CP : Diminum bersama dengan

ml, 4 mg / ml, ampul 1 ml 0,08–0,3 mg / kgBB / hari makanan / sesudah makan
(sebagai Sodium dosis terbagi tiap 6-12 jam
Phosphate)

Dewasa :
awal : IM, IV pelan atau
infus 0,5 – 24 m /
hari
Anak : 0,2 – 0,4 mg /

kgBB / hari
5 Diphenhydramine HCl Tablet 25 mg, 50 mg Dewasa : I : Diphenhydramine injeksi : Vertigo E-katalog

IM / IV : 10–50 mg / akut
dosis diberikan setiap – 6
Injeksi 10 mg / ml jam ESO : Mengantuk
Anak :
- 2-6 th : 6,25 mg / Mula kerja : Efek sedasi maksimal :
dosis, maksimal 1–3 jam
37,5 mg / hari
- 6-12 th : 12,5-25 mg Lama kerja : 4–7 jam
/dosis, maksimal 150
mg / hari
- >12 th : 25-50 mg / CP : Untuk motion sickness dosis pertama
dosis maksimal 300 mg harus diberikan 30 menit sebelum
/ hari bepergian
- Diberikan secara IM /
IV setiap 6 - 8 jam
6 Desloratadine + Pseudoephedrine Desloratadine 2,5 mg + Protokol Khusus / PPK I : Meringankan gejala nasal dan non-nasal Aerius
sulphate pseudoephedrine rinitis alergi (musiman dan perenial).
sulphate 120 mg Terapi simtomatik pruritus, mengurangi
jumlah dan besarnya lesi pada pasien
Tablet 5 mg urtikaria Idiopatik
Sirup 0,5 mg/ ml
7 Epinephrine (adrenalin) Injeksi 0,1 % Dewasa : HA KI : Menyusui E-katalog

(sebagai HCl / bitatrate) Subcutan : 0,2-1 mg /
dosis ESO : Dosis berlebihan akut : aritmia,
hipertensi akut
Anak :
Subcutan : 0,01 mg / kgBB Mula kerja : Bronkodilasi : Subcutan :
/ dosis 5-10 menit, inhalasi : 1
menit
PRN : 3 kali tiap 15 menit
8 Ephedrine HCl Injeksi 50 mg/ml Protokol Khusus / PPK KI : Menyusui E-katalog

Vasodrine
E : Long acting vasopresor
9 Hydrocortisone serb inj 100 mg E-katalog

Fartison
10 Loratadine Tablet 10 mg Dewasa : E : Antihistamin non sedasi E-katalog

10 mg / hari
Sirup 5 mg / 5 ml, botol ESO : pusing
60 ml Anak :
2-5 th : 5 mg sehari sekali Mula kerja : 1 – 3 jam
≥ 6 th : 10 mg
sehari sekali Lama kerja : > 24 jam
11 Pheniramine hidrogen maleat Tablet 25 mg, 50 mg Dewasa dan anak > 12 I : Alergi (reaksi hipersensitif) seperti Avil
tahun: hay fever (pollinosis) dengan
sehari 2-3 x ½-1 tablet bersin,gatal dan ingusan inflamasi
setelah makan, dapat konjungtiva mata, urtikaria dan
di tingkatkan sehari 3 x 1 ekstrim (termasuk neuroder
tablet bila diperlukan matitis) dengan pruritis
KI : Hipersensitif, hipertrofi prostat
ESO : Mulut kering, retensi urin,

kenaikan tekanan intraokuler,
gangguan saluran cerna,
palpitasi
4 ANTIDOTUM DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN

4.1 KHUSUS
1 Alkohol absolute Injeksi Protokol khusus / PPK Antidotum keracunan Methanol Alkohol
absolute
2 Atropine sulphate Injeksi 0,25 mg / ml Dewasa : I : - Keracunan fosfor organik E-katalog

(sulphate) Awal : IV cepat 1–2 mg,
dilanjutkan dengan 0,5–1 - Dalam label perlu dicantumkan
Tablet 0,5 mg mg tiap 5 menit sampai peringatan“hanya sebagai
tercapai kadar atropinisasi, antidot”
kemudian tiap 10–15– 30
menit,selanjutnya tiap ESO : Mulut kering, febris, retensi urine
1–2–4–6 jam, minimal
2x24 jam
Anak :
IV cepat : 0,05 mg / kgBB
dengan cara
yang sama
3 Calcium gluconate Injeksi 10% Dewasa : I : Terapi hipokalsemia E-katalog

- injeksi IV lambat,
tidak kurang 5 menit,
5 – 20 ml ESO : Itching, flushing, cardiac
- diberikan hanya dengan Arrythmia
IV, tidak IM /
Subcutan.Pemberian P : Dosis harus disesuaikan untuk
lambat (1,5 ml calsium menghindari terjadi hiperkalsemia
gluconate 10% permenit) dan hiperkalsiuri
dengan jarum kecil pada
vena besar.
4 Ephedrine Injeksi 50 mg/ml Dosis awal 5-10 mgiv I : Hipotensi E-katalog

bolus diencerkan, dosis
maksimal 50 mg
5 Flumazenil Injeksi 0,5 mg / 5 ml, Protokol khusus / PPK E : Antidotum Benzodiazepine Anexate
ampul ESO : Mual, muntah, sakit kepala, Lanexat

agitasi, hipertensi

Lama kerja : 1 jam
6 Kombinasi : Buphenorphine HCl + Tablet sublingual 2 mg / Dewasa : I : Terapi subtitusi untuk ketergantungan Suboxone
Naloxone HCl 0,5 mg; - Dosis awal : 12-16 opioid
8 mg / 2mg mg / hari
- Dosis rumatan : 16 mg / KI : Hipersensitif terhadap Buphenorphine
hari HCl dan Naloxone HCl, kehamilan
- Dosis target ber - dan menyusui
dasarkan kandungan
buprenorphine ESO : Withdrawal symptoms seperti
- Range dosis 4-24 mg / nyeri kepala,nyeri perut, diare,
hari nyeri otot, dll
selama maksimal 7 hari
7 Lanthanum carbonate Tablet kunyah 500 mg Dewasa dan Geriatri > 65 I : Digunakan untuk mengontrol Fosrenol
th untuk mengontrol kadar kondisi hiperfosfatemia pada gagal
phosphat serum, ginjal kronik yang menjalan hemodialisa
- Dosis awal yang atau Continuous Ambulatory Peritoneal
diberikan: 750 mg. Dialysis (CAPD).
- Dosis rumatan: 1500-
3000 mg. CP : Diberikan bersama / sesudah
- Dosis disesuaikan makan
berdasarkan kadar
phosphat darah, setiap
2-3 minggu
- Maksimal: 3750 mg / hari
8 Methylthionine chloride (biru metilen) Injeksi 0,5% Dewasa dan Anak : I : - Idiopathi Meth-Hb, Methylthio
IV pelan : 1 – 2 mg / kgBB - Induksi obat akut Meth-Hb nine
/ dosis, dapat diulang 30 – chloride
60 menit (biru
metilen)

9 Naloxone HCl Injeksi 0,4 mg / ml Dewasa : I : Antidotum opioid overdosis E-katalog
- Awal : IV : 0,1 – 0,4, P : Recovery dapat terjadi setelah
untuk keadaan yang pemberian dosis tunggal sehingga
mengancam nyawa pasien tampak normal namun
(depresi SSP dan dapat terjadi rellaps atau bahkan
respiratori) koma dalam waktu 1 – 2 jam
- Rumatan : IV : 0,4 – 0,8
mg, diulang apabila
diperlukan ESO : Depresi mental, mual, muntah
Mula kerja : IV : 2 menit;
Neonatus : endotrakeal / IM / Subcutan :
Mulai dengan dosis 5 – 10 2-5 menit
mcg/kgBB dan
pertimbangkan dosis Lama kerja : 30 -120 menit
kedua sampai mencapai (tergantung rute)
25 mcg/ kgBB bila tidak
ada respon
10 Protamine sulphate Injeksi 10 mg / ml, Protokol khusus / PPK I : Antidot Heparin E-katalog
ampul 5 ml Protamine
P: - Perlu sarana dan tenaga atau
keahlian khusus
- Penggunaan terbatas untuk kasus
tertentu
- Hanya diberikan secara IV
11 Sevelamer Tablet 800 mg Dewasa > 18 th I : Hiperphosphataemia Renvela

(sebagai carbonate) Dosis awal disesuaikan
dengan kadar serum ESO : pruritus, mual, muntah, diare,
Serbuk untuk suspensi Phosphat dispepsia, nyeri badan,
oral 800 mg - >5,5 mg / dl sampai < arthralgia, nasofaringitis,
7,5 mg / dl : 800 mg / 8 bronkitis, hipertensi
jam
- ≥7,5 mg / dl sampai > 9 CP : Harus diberikan bersama
mg / dl : 1200 – 1600 mg dengan makanan
/ 8 jam
- ≥9 mg / dl : 1600 mg / 8

jam
Rumatan : berdasarkan
kadar serum phosphat
(target 3,5 – 5,5 mg / dl)
- >5,5 mg / dl : dosis
dinaikkan 1 tablet tiap
makan, dengan interval
3 minggu
- <3,5 mg / dl : diturunkan
1 tablet tiap makan
12 Sodium bicarbonate Tablet 500 mg Dewasa : HA I : Alkalinisasi urine E-katalog

Injeksi 8,4% (i.v) - PO : 48 mEq (4 g)
kemudian 12 – 24 Mula kerja : PO : cepat
mEq (1 – 2 g) tiap
tablet. 500 mg Lama kerja : PO : 8-10 menit
(6mEq) 4 jam,
kemudian dosis CP : 1-3 jam setelah makan
dititrasi sampai
mendapatkan pH
urine yang diinginkan
- Maksimal 16 g / hari
(200 mEq)
Pada pasien < 60 th
dan 8 g (100 mEq)
pada pasien > 60 th
Anak :
PO : 1 – 10 mEq (84 –
840) / kgBB /hari setiap
4 – 6 jam dosis dititrasi
sampai mendapatkan pH
urine yang diinginkan
13 Sodium nitrat 3% (Nitrite sodium) Injeksi 3 % (30 mg / ml), Dewasa : I : Antidotum keracunan Sianida Produksi
vial 10 ml IV : 300 mg RS

CP : Diberikan antara 5 – 10 menit
Anak : IV :
4 – 10 mg / kgBB
14 Sodium thiosulfat 25% (Thiosulphate Injeksi 25% (250 mg / ml), Dewasa : IV : I : Antidotum keracunan Sianida Thiosul-
sodium ) vial 10 ml 12,5 g (250 mg / ml) phate
CP : Diberikan IV lebih dari 10 menit sodium
Anak: IV : (produksi
400 mg / kgBB RS)
4.2 UMUM
1 Carbo adsorben Tablet 0,5 g Dewasa : I : Diare, Kembung Norit
3- 4 tab, diberikan 3 – 4 Bekarbon
kali sehari
Anak :
1- 2 tab, diberikan 3 – 4
kali sehari
2 Lactulose Sirup 3,335 g / 5 ml, botol Dewasa : I : Konstipasi disebabkan oleh opioid Lactulax
60 ml; 120 ml; 200 ml 15 – 60 ml / hari dalam dan Vincristine, lansia dan idiopatic Lacons
dosis terbagi
KI : Galaktosemia, obstruksi usus
Anak :
- < 1 th : 2,5 ml / 12 ESO : Dehidrasi, hipernatremia
jam
- 1 – 5 th : 5 ml / 12 jam CP : Diminum malam hari bersama
- 5 – 10 : 10 ml / 12 jam dengan jus buah
3 Magnesium sulfat Serbuk kantong 20 g, 30 5 – 10 g dilarutkan dalam I : Laksansia E-katalog

g 250 ml air Dimimum
sebelum sarapan

5 ANTIEPILEPSI – ANTIKONVULSI
1 Carbamazepine Tablet 100 mg, 200 mg Dewasa : KI : Porphyria, riwayat depresi sumsum E-katalog
Hari pertama 100 – 200 tulang belakang, abnormalitas Tegretol
Tablet lepas lambat mg, diberikan setiap 12 – konduksi AV Bamgetol
200mg 24 jam ditingkatkan pelan-
pelan sampai 150 – 300 ESO : Steven Johnsons Syndrome,
Tablet kunyah 100 mg mg/ dosis. Diberikan setiap mual, muntah
6 – 8 jam
Suspensi 100 mg / 5ml, Maksimal : 1600 mg / hari M : kadar obat dalam darah
botol 120 ml
Lansia : Dosis awal CP : - Diminum bersama dengan
Sirup 2 mg / 5 ml, botol diturunkan makanan,
60 ml - Tablet lepas lambat tidak boleh
Anak : digerus, harus ditelan utuh
- <6 th : dosis awal 10-20
mg / kgBB / hari terbagi
dalam dua atau tiga
dosis.Dosis ditingkatkan
tiap minggu sampai
dicapai kadar terapetik
dan respons optimal.
Dosis rumatan :
dibagi dalam tiga sampai
empat dosis sehari.
Maksimal 35 mg / kgBB /
hari
- 6-12 th : dosis awal :

100 mg sehari dua kali,
ditingkatkan
sampai 100 mg
sehari.
Dosis rumatan :
400 – 800 mg / hari. Dosis

maksimal : 1000 mg / hari
2 Clonazepam Tablet salut selaput 2 mg Dewasa : I : Kejang mioklonik, infantile spasme E-katalog
Dosis awal : 0,5 mg / dosis Riklona 2
kemudian ditingkatkan KI : Ketergantungan obat, ketergan – Rivotril
0,5–1 mg setiap 3 – 4 hari tungan alkohol, glaukoma akut,
sampai kejang terkontrol penyakit liver,acute pulmonary
atau timbul efek samping. insufficiencey, severe respiratory
Dapat ditingkatkan tergan- insufficiency,myasthenia gravis
tung pada respons selama
2 – 4 minggu sampai dosis ESO : Pada anak : hipereaktif
rumatan 4–8 mg diberikan paradoksal. Fatique, me -
dalam terbagi 6 – 8 jam ngantuk, dizziness, nyeri
kepala, ataksia, hipersalivasi
Anak : dan sekresi bronchus
- < 1 th : 0, 1 mg, di -
tingkatkan rumatan
0,5 – 1 mg
- 1 – 5 th : Dosis awal :
0,25 mg ditingkatkan
sampai 1 – 3 mg
- 5 – 12 th : Dosis awal :
0,5 mg ditingkatkan
sampai dosis rumatan
3 – 6 mg
3. Diazepam Injeksi 5 mg / ml, ampul 2 Dewasa : I1 : - Profilaksis, Spasme otot E-katalog

ml IV : 10 -20 mg / dosis berbagai macam etiologi Valisanbe
termasuk tetanus Stesolid
Anak : Valdimex
IV : 0,2 – 0,3 mg / kgBB / I2 : - Status epileptikus, eklampsia, Valium
Larutan Rectal 5 mg / 2,5 dosis kejang demam, kejang karena
ml / tube, 10 mg / 2,5 ml / keracunan
tube Dewasa :
- < 65 th : 10 mg / KI : Glaukoma akut dengan sudut
dosis sempit,

- >65 th : 5 mg / dosis myasthenia gravis
Anak : ESO : Depresi pernapasan

- < 10 kg BB : 5 mg /
dosis P : - Hati-hati ekstravasasi,
- >10 kg BB : 10 mg / - Hindari penghentian mendadak
dosis - Tidak boleh diencerkan dengan
cairan infus
- Jika digunakan syringe pump
maksimal 12 jam
(harus mengganti dengan
sediaan baru) dan
menggunakan bahan spuit
non PVC
- Hati – hati penggunaan pada
Neonatus
- Pemberian rectal dapat diulang
setelah minimal
5 menit
CP : - Dewasa : IV pelan tidak boleh

lebih dari 5 mg / menit,
- Anak : IV pelan lebih dari 3
menit
4 Gabapentin Kapsul 50 mg, 100 mg; Dewasa : P: Perlu penyesuaian dosis pada Neurontin
300 mg - Dosis awal : 300 mg gangguan ginjal Nepatic
pada hari pertama 3 Sipentin
Tablet 100 mg kali / hari.Jika dibutuh ESO : Somnolence, dizzines, ataxia,
kan dapat dinaikkan fatigue
Injeksi 50 mg/ ml sampai 1800 mg / hari.
- Dosis maksimal 2400 mg

/ hari
Anak :

10-15 mg / kgBB /
hari dalam tiga dosis
terbagi. Dosis dititrasi
sampai dosis efektif,
selama 3 hari
- 3-4 th : dosis efektif :
40 mg / kgBB / hari,
diberikan dalam tiga
dosis terbagi
- ≥5-12 th : dosis efektif :
25 – 35 mg/kgBB / hari,
diberikan dalam tiga dosis
terbagi
5 Lamotrigin Tablet dispersible 25 mg, Dewasa : I : Gangguan mood bipolar Lamotrigin

tab 50 mg, 100 mg, 100 – 200 mg / hari
6 Levetiracetam Tablet salut 250 mg; 500 Dewasa dan Anak >16 th: I : Kejang general myoclonic, kejang E-katalog
mg Dosis awal : parsial (terapi tambahan) Levetirace
Tablet 250 mg, 500 mg - 500 mg sehari dua tam
kali,dapat diting ESO : Asthenia,mengantuk,amnesia, Keppra
katkan sampai 1500 ataksia, kejang, sakit kepala, pusing Lethira
mg sehari dua kali. tremor, depresi,emosi, labil, gelisah, Levitam
- Dosis dapat diubah insomnia, dispepsia, mual, anoreksia,
menjadi 500 mg sehari vertigo, diplopia
dua kali, dinaikkan atau
diturunkan selama 2 – 4
minggu
7 Lorazepam Tablet salut selaput 0,5 PPK I. Kes.Anak dan Jiwa HA I : Anticemas dan premedikasi E-katalog
mg, 1 mg, 2 mg Merlopam
P : Depresi / gagal napas hipotensi,
somnolen, sakit kepala.
8 Midazolam Injeksi 15 mg/ 3ml, ampul Dewasa :IV : 0,02-0,04 Onset : IV : 3-5 menit, IM : 15-30 E-katalog
3 ml; 5 mg/ 5 ml, ampul 5 mg/kg BB menit Dormicum
ml IM : 5-7 mg Fortanest

PO : 7,5-15 mg Durasi : 2-4 jam Miloz
Nasal spray Anak : E : Sedasi ,anterograde amnesia

Buccal PO : 0,25-1 mg/kgBB
ESO : Depresi pernafasan, apnea
9 Magnesium sulphate Injeksi 20%, 40% Dewasa : HA I : Eklampsia E-katalog

- 25 mg magnesium
sulphate 40% Dalam P : Bila terjadi keracunan magnesium
500 ml ringer dextrose sulphate diberikan antidotum
5% diberikan Calcium gluconate injeksi 10%
- drip selama 10 jam (1 g sebanyak 10 ml IV pelan selama
/ jam) atau 3 menit atau lebih
- infussion pump : 50 ml / ESO : PO: iritasi saluran cerna, diare

jam (17 tpm) Parenteral: hipermagnesia
ditunjukkan dengan mual,
muntah,haus, hipotensi,
drowsiness, cemas, double
vision,bradikardia, kelemahan
otot, pokalsemia, paralitic
ileus
10 Oxcarbazepin Tablet 150 mg, 300 mg; Adjunctive therapy Diterima ESO : Pusing, somnolence, sakit Oxcarbam
600 mg Dewasa : dengan restriksi: kepala, vertigo, ataxia, mual, azepin
- Dosis awal PO : 600 mg “ Digunakan muntah, nyeri perut, tremor, Trileptal
Sir 300 mg / 5 ml / hari, dosis terbagi tiap hanya pada nistagmus, diplopia
12 jam, ditingkatkan kejang parsial
secara bertahap pasien anak”-
bergantung pada Efek terapetik
respons. oxcarbama zepin
- Dosis rumatan : 600 – sama degan kar
1200 mg / hari, bamaze
maksimal : 2,4 g / hari pin,namun efek
alergi
Anak 2-3th : nya lebih
- 8 – 10 mg / kgBB / hari, sedikit,

tidak lebih dari 600 mg / sehingga
hari, dosis terbagi tiap obat ini
12 jam digunakan
- Dosis rumatan harus untuk par
dicapai selama 2 sial on site
minggu dan tergantung pada anak
berat badan pasien level A.
- <20 kg : Dosis awal :
16-20 mg / kgBB / hari.
Dosis rumatan
maksimal diberikan
selama 2-4 minggu dan
tidak lebih dari 60 mg /
kgBB / hari
Anak 4-16 th :
- 8 – 10 mg / kgBB / hari,
tidak lebih dari 600 mg /
hari, dosis terbagi tiap
12 jam
- Dosis rumatan harus
dicapai selama 2
minggu dan tergantung
berat badan pasien
- 20-29 kg : 900 mg /
12 jam
- 29,1-39 kg : 1200 mg /
12 jam
- >39 kg : 1800 mg / hari,
dosis terbagi tiap 12
jam
11 Phenobarbital Tablet 30 mg; 100 mg Dewasa : I : Kejang,hiperbilirubin pada E-katalog

Injeksi 50 mg / ml, 50 – 100 mg / 8 jam neonatus Phental
200 mg / 2 ml, ampul Sibital
Anak : KI : Porphyria

- Infant : 5 – 8 mg /
kgBB / hari dalam P : - Hati-hati pada hipoalbuminemia,
1-2 dosis terbagi - Pada ClCr < 10 ml / menit,
- 1-5 th : 6-8 mg / kgBB / interval pemberian diperpanjang
hari dalam 1-2 dosis 12 jam – 16 jam
terbagi - Hati – hati kombinasi dengan obat
- 5-12 th : 4-6 mg / kgBB lain
/ hari dalam 1-2 dosis
terbagi ESO : H iperaktif, gangguan tidur
pada anak
12 Phenytoin sodium Kapsul 30 mg, 100 mg Status epileptikus HA KI : Gangguan faal hati,hipersensiti vitas E-katalog
Dilantin
Injeksi 100 mg / 2ml, Dewasa : Kutoin
ampul Dosis awal : IV : 10 – 15 P : - Monitor kadar obat dalam
mg / kgBB,24 jam darah,
Dilantin 250 mg, 5 ml / kemudian diikuti dosis - Kadar dalam darah stabil 5 – 7 hari
ampul rumatan 300 mg / hari, - Sediaan injeksi tidak boleh diencerkan,
dalam dosis hindari ekstravasasi jangan diberikan
terbagi diberikan setiap 8 pada vena yang kecil
jam - Pemberiaan terlalu cepat dapat
menyebabkan gangguan ritme jantung
Bayi dan anak :
Dosis awal : IV : 15 – 20 ESO : Anemia megaloblastik,
mg/kgBB dalam dosis agranulositosis, ataxia,
tunggal dosis atau terbagi hirsutisme,hepatotoksik,
setiap 12 jam diikuti dosis ginggival hiperplasia
rumatan awal 5 mg / kgBB
/ hari dalam dosis terbagi Mula kerja : IV : 0,5 – 1 jam
CP : - Dosis awal : injeksi IV dengan
Dosis umum : kecepatan
- 6 bl – 3 th : 8 –10 mg tidak lebih dari 50 mg / menit
/ kgBB / hari - Dosis awal pasien : pasien dengan
- 4 – 6 th : 7,5 – 9 mg / kelainan kardiovaskular diberikan
kgBB / hari dengan kecepatan tidak boleh lebih
- 10 – 16 th : 6 – 7 mg / 50 mg / 2-3 menit

kgBB / hari - Dosis rumatan : injeksi IV dengan
- 10 – 16 th : 6 -7 mg / kecepatan tidak lebih dari 25 – 50
kgBB / hari, dapat mg / menit
diberikan dalam dosis P : - Monitor kadar obat dalam darah
terbagi setiap 8 jam. - Kadar dalam darah stabil 5 – 7 hari
- Sediaan injeksi tidak boleh
Antikonvulsi : diencerkan,hindari ekstravasasi jangan
Dewasa dan Anak : diberikan pada vena
Dosis awal : PO : 15 – 20 yang kecil
mg / BB diberikan - Pemberiaan terlalu cepat dapat
dalam 3 dosis terbagi menyebabkan gangguan ritme
setiap 3 jam untuk jantung
mengurangi efek - Setiap 6 bulan di evaluasi efek
samping pada saluran samping.
pencernaan dan untuk - Kecepatan pemberian injeksi iv bolus
menjamin absorbsi oral yang maksimal 50 mg / menit
sempurna;
berdasarkan kadar
phenytoin dalam serum dan
merujuk pada dosis yang
digunakan terakhir. Dosis
rumatan : sama seperti dosis
rumatan IV

13 Pregabalin Kapsul 50 mg; 75 mg; Dosis awal : I : Anti epilepsi, nyeri neuropatik dan Lyrica
150 mg - 75 mg sehari dua perifer, fibromyalgia Provelyn
kali,dapat ditingkat –
kan menjadi 150 mg P : - Terapi tidak boleh dihentikan
sehari dua kali tiba-tiba : dosis di tappering
setelah seminggu. sekurangnya satu minggu
- Maksimal 600 mg - Penyesuaian dosis berdasarkan
sehari fungsi ginjal dan dosis harian yang
diberikan
ESO : Pusing, mengantuk, nafsu

makan meningkat, euforia,
bingung, penurunan libido,
lekas marah, penglihatan
kabur dan vertigo
CP : dapat diberikan bersama / tidak

dengan makan
14 Topiramat Kapsul 15 mg; 25 mg; 50 Monoterapi I: - Kejang epileptik Topamax
mg; 100 mg Dewasa : - Profilaksis migraine
- Dosis awal : 25 mg
Tablet 25 mg, 50 mg, 100 setiap malam selama ESO : Pusing, ataxia, somnolence,
mg 1 minggu. Selanjutnya penurunan psikomotorik,gugup,
dengan interval 1 – 2 gangguan memori, gangguan
minggu dosis ditingkat – bicara, kelelahan, sulit
kan 25 – 50 mg / hari berkonsentrasi, depresi, bingung,
dosis terbagi tiap 12 jam penurunan kadar bicarbonate
- Dosis awal yang (tergantung dosis),mual,muntah
direkomendasikan : 100 anorexia
mg / hari.
- Maksimal 1600mg / hari
Anak :
1-3 mg / kgBB / hari
(maksimal 25 mg)
diberikan malam hari
selama 1 minggu,
ditingkatkan dengan
interval 1-2 minggu 1-3
mg / kgBB / hari, dosis
terbagi tiap 12 jam
- Dosis dititrasi
berdasarkan respon
- Dosis rumatan : 5-9 mg
/ kgBB / hari, dosis
terbagi tiap 12 jam
-
15 Valproic acid Sirup 250 mg / 5 ml, botol Dosis awal : P : Kadar valproic acid menurun jika E-katalog
120 ml; 125 ml - 15 mg / kgBB / hari, diberikan bersama dengan makanan Depakene
ditingkatkan dengan Ikalep
interval 1 minggu
dengan dosis 5 – 10 ESO : Perdarahan, mual, muntah,
mg/ kgBB/ hari, pusing, somnolence, insomnia,
sampai kejang ter - nyeri, cemas, alopecia, mual,
kontrol atau timbul muntah, diare, rasa tidak
ESO yang tidak enak di perut, dispepsia,
dapat ditoleransi tremor, trombositopenia
- Maksimal dosis 60 mg / (tergantung dosis),pandangan
kgBB / hari kabur
16 Valproat sodium / Di valproat sodium Tablet 300 mg Dewasa / Anak: I : Kejang parsial ,absan, psikomotor, E-katalog
Tablet sal 250 mg, 500 - Awal : 15 mg/ kg BB / general Profilaksis migrain, mood Valproat
mg hari, diberikan dosis disorder Depakote
terbagi setiap 12 jam;
Tablet ER 250 mg, 500 dapat ditingkatkan P : - Monitor kadar obat dalam darah
mg setiap minggu 5 – 10 - Hati-hati bila diberikan dengan
Tablet SR 250 mg, 500 mg / kg BB / hari phenobarbital dapat menyebabkan
mg sampai tercapai efek stupor, koma.
Sir 250 mg / 5 ml terapi yang diinginkan. - Hanya diberikan pada penderita
- Maksimal 60 mg/ kg / yang sering mengalami serangan
hari akut dan frekuensi serangan.
ESO : Hepatotoksik (reversible),

gastrointestinal,trombosit penia,
rambut rontok
CP : Diminum sesudah makan
17 Zonisamide Tablet 100 mg Dewasa > 16 th : ESO : Somnolence, pusing, anorexia Zonegran
100 mg sehari sekali,
dapat ditingkatkan sampai
200 mg setelah dua
minggu
pemakaian, dan dapat
ditingkatkan sampai 300
dan 400 mg selama dua
minggu
6 ANTIINFEKSI
6.1. ANTELMINTIK
6.1.1 ANTELMINTIK INTESTINAL
1 Albendazol Tablet 400 mg Protokol khusus / PPK Restriksi P : - Dosis dan lama pemberian E-katalog
tergantung pada jenis cacing
Susp 200 mg / 5 ml, botol
10 ml - Tidak boleh diberikan pada
wanita hamil
ESO : pusing, peningkatan LFT
CP : - Diminum pada saat perut kosong

untuk infeksi cacing dalam
rongga usus
- Diminum bersama dengan
makanan berlemak untuk infeksi
parasit di jaringan
2 Mebendazol Tablet 100 mg; 500 mg Protokol khusus / PPK P : Tidak dianjurkan untuk anak < 2 tahun E-katalog
Sirup 100 mg / 5 ml, botol

30 ml CP : Diminum sesudah makan

3 Pyrantel Tablet 125 mg; 250 mg; Protokol khusus / PPK I : Untuk terapi pada cacing E-katalog
(sebagai pamoat) 500 mg Enterobius vermicularis dan Combantrin
Ascaris lumbricoides
Susp 360,25 mg / 5 ml,
botol 10 ml
susp 125 mg / 5 ml, botol

30 ml, 60 ml
4 Praziquantel Tablet 300 mg, 600 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Efektif pada cacing pipih E=katalog
6.1.2 ANTIFILARIA
1 Diethylcarbamazine citrate Tablet 100 mg Protokol khusus / PPK P : - Waktu paruh tergantung pada E-katalog
Ph urin, monitor fungsi ginjal
Tidak boleh diberikan pada
wanita hamil
6.1.3 ANTISISTOSOMA
1 Praziquantel Tablet 300 mg, 600 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Efektif pada cacing pipih E-katalog
6..2 ANTIBAKTERI
6..2.1. BETA-LACTAM
1 Ampicillin Tablet 500 mg TIME DEPENDENT I : UTI, otitis media, sinusitis, infeksi E-katalog
oral, bronkitis, CAP Ampisillin
Injeksi 1 g / vial; Dewasa : Viccilin
(sebagai garam Na) - 250-500 mg, diberikan KI : Pasien alergi golongan penicillin
Vial 5 ml setiap 6 jam
- Sepsis / meningitis : ESO : Mual, muntah, diare, rash
Sirup kering 125 mg/ 5 150-250 mg / kgBB /
ml, botol 60 ml hari diberikan setiap 3-4 CP : Dapat diberikan tiap 4 jam
jam. Maksimal 6-12 g /
Serb injeksi 250 mg / vial hari
(i.m / i.v), 500 mg, vial
Anak :
- Infeksi ringan - sedang :
secara IM / IV. Maksimal
2-4 g / hari
- Infeksi berat / meningitis:
diberikan setiap 6 jam.
Maksimal 6-12 g / hari
2 Amoxicillin trihidrat Kapsul 250 mg; 500 mg TIME DEPENDENT KI : pasien alergi golongan penicillin E-katalog
Amoxsan
Tablet 250 mg, 500 mg Dewasa : CP : Diminum sebelum / sesudah Kalmoxillin
PO : 250 – 500 mg / 8 jam, makan
Tablet Forte atau 500-875 mg / 12 jam
Anak : Catatan : Sediaan injeksi dibatasi
Paed oral drop 100 mg / - Neonatus dan bayi ≤ 3 pada kasus kasus tertentu
ml, botol 15 ml, 20 ml bl : 20-30 mg / kgBB / (efektivitas setara dengan
hari dalam dosis terbagi ampicillin dan belum ada
Sirup kering 125 mg / 5 tiap 12 jam bukti bahwa amoxicillin
ml; 250 mg / 5 ml, botol lebih efektif dibandingkan
60 ml - Bayi > 3 bl dan anak : dengan ampicillin)
Sirup 500 mg dalam dosis terbagi tiap
8 jam-12 jam
Injeksi 1 g, vial
Kombinasi dengan betalaktamase

inhibitor
3 Kombinasi : Amoxicillin + Clavulanic Kapsul 250 mg + 125 mg, TIME DEPENDENT KI : Pasien alergi golongan penicillin E-katalog
acid 500 mg + 125 mg, 875 Claneksi
mg + 125 mg Dewasa : P : Perlu penyesuaian dosis pada Clavamox
250-500 mg / 8 jam atau gangguan ginjal Co -
Sirup 125 mg + 31,25 mg, 875 mg / 12 jam Amoxiclav
250 mg + 62,5 mg ESO: Mual,muntah,letargi,leukopeni
Anak: trombositopeni, eosinofilia,
Injeksi 500 mg + 100 mg, - < 3 bl : 30 mg / kgBB / agranulositosis depresi bone
1000 mg + 200 mg hari,diberikan setiap 12 marrow, agitasi, anxietas,
jam reaksi hipersensitif

- Anak ≥ 3 bl dan < 40 kg
: 20-90 mg / kgBB / hari Lama kerja : 4 – 8 jam
dalam dosis terbagi,
diberikan tiap 8-12 jam
- Anak > 40 kg : 250-500
mg / 8 jam atau 875 mg
/ 12 jam
4 Kombinasi : Tablet 375 mg TIME DEPENDENT Restriksi P : Perlu penyesuaian dosis pada E-katalog
Ampicilline + sulbactam gangguan ginjal Viccillin-
Injeksi 1000 + 500 mg, Dewasa : SX
500 mg + 250 mg - IM / IV : 1-2 g ampicillin Picyn
tiap 6 jam Bactesyn
Serb inj 750 mg - Maksimal 8 g ampicillin Cinam
Serb inj 1500 mg / hari
Anak ≥ 1 th :
- IV : 100-400 mg / kgBB/
hari,dalam dosis terbagi
terbagi tiap 6 jam
- Maksimal 8 g ampicillin
/ hari
-
5 Penicillin G Benzathine 1,2 juta Internasional unit/ TIME DEPENDENT I : Profilaksis untuk kekambuhan E-katalog
(Benzathine benzyl penicillin ) ml ; demam rematik (penyakit jantung
2,4 juta unit /ml Dewasa : rematik)
IM : 1,2 juta Internasional
unit, setiap 3 – 4 minggu KI : Pasien alergi golongan Penicillin
P : - Pencegahan diberikan sekurang-

Anak : kurangnya sampai 5 – 6 th
- ≤ 27 kg: injeksi IM bebas serangan ulang demam
600.000 Internasional rematik pada anak dan pada
Unit dewasa dianjurkan diberikan
- > 27 kg : injeksi IM 1.2 seumur hidup
juta Internasional unit, - Pemberian dengan cara IM pada
diberikan sebagai dosis pantat atas. Jangan diberikan IV, intra

tunggal arteri, Subcutan
6 Procaine benzylpenicillin (Procain Injeksi 1 juta unit / vial, 3 TIME DEPENDENT KI : pasien alergi golongan penicillin E-katalog
Penicilin G / PPC) juta unit / vial
Dewasa : P : Tidak boleh diberikan IV karena
Injeksi IM : 600.000- dapat menyebabkan Kerusakan
4.800.000 Internasional neurovascular yang bera
unit / hari, diberikan
setiap 12-24 jam
Anak :
Injeksi IM : 50.000-
100.000 Internasional unit
/ kgBB / 24 jam, diberikan
setiap 12-24 jam
7 Phenoxymethyl penicillin Tablet 125 mg; 250 mg; TIME DEPENDENT KI : Pasien alergi golongan penicillin E-katalog
(Penicillin V) 500 mg; 625 mg
Dewasa : ESO : Diare ringan, mual, muntah,
Sirup kering 250 mg / 5 - Infeksi ringan : 500-625 Kandidiasis oral
ml mg / 6 jam
- Infeksi berat : 1 - 1,25 g / CP : Diminum 1 jam sebelum makan
6 jam atau 2 jam sesudah makan
Anak : Catatan : Hanya untuk faringitis yang

- s/d 1 th : 62,5 mg / 6 jam disebabkan oleh Streptococcus beta-
- 1-5 th : 125 mg / 6 haemolyticus grup A
jam
- 6-12 th : 250 mg / 6
jam
Dapat ditingkatkan sampai

12,5mg/kgBB/6 jam untuk
infeksi berat

CEPHALOSPORIN
1 Cefazolin Na Injeksi 1 g, vial TIME DEPENDENT E: Antimikroba E-katalog
(Cephalosporin generasi I) Cefazol
Profilaksis : P : Perlu penyesuaian dosis pada
- 1 g secara IV / IM ½ - 1 gangguan ginjal
jam sebelum operasi
- untuk prosedur panjang ESO : Reaksi hipersensitifitas, diare,
/ lama : ½ - 1 g IV / IM eosinofilia, kandidiasis pada
selama pembedahan, rongga mulut dan kelamin
setelah operasi
dilanjutkan ½ - 1 g IV / Mula kerja : IV : 30 menit
IM tiap 6 – 8 jam
selama 24 jam Lama kerja : 6 – 8 jam
Terapetik : Catatan : Untuk profilaksis pada
Dewasa : bedah
1 – 2 g / hari dalam 2 -4
dosis terbagi dapat
ditingkatkan s/d 3 -5 g /
hari
Anak :
20 – 40 mg / kgBB / hari
dalam 2 – 4 dosis terbagi,
dapat ditingkatkan s/d
1 g / hari.
Neonatus : 2 x 10 -20 mg /
kgBB
2 Cefadroxil (Cephalosporin generasi I) Tablet 250 mg, 500 mg TIME DEPENDENT E : Infeksi saluran nafas bagian atas E-katalog
dan bawah, skin and soft Tissue Cefat
Kapsul 250 mg; 500 mg Dewasa : 0,5-1 g / 12 jam infections, UTI dan osteomyelitis Longcef
Valos
Sirup kering 125 mg / 5 P : Perlu penyesuaian dosis pada Lapicef
ml, botol 60 ml Anak : 125-250 mg / kgBB gangguan ginjal
/ 12 jam
Sirup kering forte 250 mg ESO: Gangguan GIT,Pseudomembra
/ 5 ml, botol 60 ml nous colitis, candidiasis,

neutropenia, granulocytopenia
Drop 150 mg / ml, botol increased serum transaminase
15 ml nefrotoksik
3 Cephalexin (Cephalosporin generasi Kapsul 250 mg; 500 mg TIME DEPENDENT P : Perlu penyesuaian dosis pada E-katalog
I) gangguan ginjal
Dewasa :
250-500 mg / 6 – 8 jam
Anak :
25-50 mg / kgBB / 6 jam
4 Cefuroxime (Cephalosporin generasi Tablet 250 mg , TIME DEPENDENT I : Kasus Rinosinusitis E-katalog
II) 500 mg (sebagai axetil) Zinnat
Profilaksis : E : antimikroba Oxtercid
Tablet salut selaput 500 - IV : 30-60 menit Sharox
mg sebelum OP dan 1 vial P : Perlu penyesuaian dosis pada
tiap 8 jam gangguan ginjal
Injeksi 750 mg; 1000 mg - OP Jantung Terbuka :
vial 10 ml Dosis tunggal 2 vial IV ESO : Reaksi hipersensitif, gangguan
selama induksi anestesi gastro intestinal, perubahan
Sirup kering 15 g/ 30 ml, dan tiap 12 jam sampai hematologikal, trombophlebitis
botol dosis total 6 gram (IV), superinfeksi
Terapeutik : Mula kerja: IV: cepat, IM : 20 menit

Dewasa:
750 mg - 1,5 gram / 8 jam Lama kerja : 6 – 12 jam
Anak > 3 bln : CP : Diminum bersama dengan

- 125-250mg, diberikan makanan
setiap 12 Jam
- 50-100 mg / kgBB / hari
dosis terbagi
- Infeksi tulang dan sendi
150mg / kgBB / hari
5 Cefaclor (Cephalosporin generasi II) Kapsul 500 mg TIME DEPENDENT P : Perlu penyesuaian dosis pada Cloracef

gangguan ginjal Forifek
Sirup kering 125 mg/ 5 Dewasa :
ml; 250 mg/ 5 ml 250 - 500 mg / 8 jam CP : Bisa diberikan bersama / tidak
dengan makanan
Anak :
20mg/kgBB/hari, diberikan
setiap 8 jam
6 Cefixime (Cephalosporin generasi III) Tablet 100 mg TIME DEPENDENT Restriksi E : Menghambat sintesis membran E-katalog
sel dari bakteri gram positip dan Cefspan
Kapsul 50 mg; 100 mg; Dewasa dan Anak > 30 kg: gram negatip, gonorhea Cefila
200 mg - 50 - 100 mg / 12 jam
- Infeksi berat : 200 mg /12
Sirup kering 100mg / 5ml, jam sirup kering 100 mg / P : Perlu penyesuaian dosis pada
botol 30 ml 5 ml gangguan ginjal
Drop 30 mg/ml, botol 15 Anak : ESO : GIT, trombositopenia,eosini -

ml - 1,5 - 3 mg / kgBB / hari, philia,diare
- Infeksi berat : 6 mg / Mula kerja : Cepat
kgBB / hari, diberikan
setiap 12 jam Lama kerja: 24 jam
7 Cefoperazone (Cephalosporine Injeksi 1000 mg, vial TIME DEPENDENT Restriksi P : Pada gangguan fungsi ginjal E-katalog
generasi III) diperlukan penyesuaian dosis Stabixin
Dewasa :
- IM / IV : 1-2 g / 8-12 jam ESO : Eosinofilia,hipoprotrombinemia,
- Maksimal 12 gram / hari nefrotoksik
Anak :
- IM / IV : 50-100 mg /
kgBB / 12 jam
- Maksimal 100-150 mg /
kgBB / 12 jam
8 Cefotaxime (Cephalosporin generasi Injeksi 0,5 g; 1 g vial TIME DEPENDENT E: Infeksi pada saluran nafas, ginjal E-katalog
III) dan saluran kemih bagian bawah, Taxegram

Dewasa : IV : 1-2 g / 8 – organ genital (contoh : Kalfoxim
12 jam uncomplicated gonorrhea), epsis, Claforan
endocarditis, meningitis
Anak : 25 – 37,5 mg /
kgBB / 4 jam P : - Kurang efektif terhadap kuman
gram positif
- Spektrum terhadap kuman gram
negatif lebih luas
- Efektif terhadap Pseudomonas
spp (khususnya bila ada KI
pemberian aminoglikosida)
- Perlu penyesuaian dosis pada
gangguan ginjal
ESO : Gangguan gastrointestinal,

interstitial nephritis,moniliasis
vaginitis
9 Cefpodoxime proxetil (Cephalosporin Tab sal 100 mg; 200 mg TIME DEPENDENT P : Tidak boleh digunakan dengan obat E-katalog
generasi III) Dewasa : 200 mg / 12 jam, antasida dan obat nefrotoksik dan
selama 14 hari probenesid
Anak :
15 hari – 6 bulan, 4 mg /
kg BB setiap 12 jam
6 bulan – 2 tahun, 40 mg
tiap 12 jam
3 – 8 tahun, 80 mg tiap
12 jam
Diatas 9 tahun, 100 mg
tiap 12 jam
10 Ceftazidime (Cephalosporin generasi Injeksi 0,5 g; 1 g vial TIME DEPENDENT Restriksi I : Dibatasi penggunaannya hanya E-katalog
III) Untuk pseudomonas aeruginosa, Ceftum
Dewasa: cystic fibrosis Thidim
1-6 g / hari, dosis terbagi Fortum
tiap 8 jam E : Bakterisidal gram negatif dan
gram positif, menghambat sintesis
Anak : mukopeptide pada dinding sel

- 90-150 mg / kgBB / hari,
- <12 th: 30-50mg / kgBB P : - Terdistribusi luas sampai tulang,
/ hari empedu,kulit, CSF (mula Kerja
- Maksimal 6 gram dosis tinggi saat inflamasi),endome –
terbagi tiap 8 jam trium,jantung, pleura, cairan
limfa
Neonatus : IV : 15mg / - Perlu penyesuaian dosis pada
kgBB / 12 jam gangguan ginjal
ESO : Gangguan gastrointestinal,

efek SSP, flebitis pd tempat
injeksi,reaksi hipersensitivitas
sangat jarang, perubahan
hematologi sementara
Mula kerja : IV / IM : Cepat
Lama kerja: IV / IM : 6 – 12 jam
catatan : Terapi lini ke-3.

Sediaan injeksi / infus :diberikan kepada
pasien yang telah resisten dengan
antibiotika lain (dibuktikan dengan hasil
resistensi test)

11 Ceftizoxime (Cephalosporin generasi Injeksi 1 g Dewasa : I : Infeksi yang disebabkan oleh Cefizox
III) injeksi 1 – 2 g setiap 8 Staphylococcus aureus
sampai 12 jam. (penisilinase-dan nonpenicillinase-
memproduksi); Escherichia coli
Pasien anak 6 bulan atau Pseudomonas spp termasuk P..
lebih : 50 mg / kg setiap aeruginosa, Proteus mirabilis,
6 – 8 jam atau sesuai P. vulgaris, Providencia rettgeri
Protokol Khusus / PPK (sebelumnya Proteus rettgeri) dan
I.Kes.Anak Morganella morganii (sebelumnya
Proteus morganil); Klebsiella spp,.
Serratia spp termasuk S.marcescens,
dan Enterobacter spp.
Catatan : Pada pasien ginjal dosis

mengacu pada perhitungan
CICR
11 Ceftriaxone (Cephalosporin generasi Injeksi 0,5 g/vial; 1 g / TIME DEPENDENT KI : IV : garam calcium, ringer lactate E-katalog
III) vial Broadced
Dewasa dan Anak >12 th: P: - Pada gangguan fungsi ginjal Terfacef
- Infeksi berat : 1 – 2 g / diperlukan penyesuaian dosis Cefxon
12 – 24 jam - Jangan diberikan pada bayi yang
- Maksimal : 4 g mengalami hiperbilirubin
- Terdistribusi luas sampai kandung
Anak <12 th : kemih, paru, tulang, empedu, CSF
20 – 50 mg / kgBB / hari (konsentrasi tinggi saat inflamasi)
ESO: Nefrotoksik, penurunan PT
12 Cefditoren pivoxil (Cephalosporin Tablet 200 mg TIME DEPENDENT P : Perlu penyesuaian dosis pada Meiact
generasi III) G angguan ginjal
CAP : 400 mg / 12 jam
selama 14 hari. ESO : Diare, pusing
Acute exacerbation of
chronic bronchitis :
400 mg /12 jam selama 10

hari.
Pharyngotonsilitis, acute
sinusitis, infeksi kulit dan
jaringan :
200 mg / 12 jam selama
10 hari.
13 Cefepime Injeksi 1 g, vial TIME DEPENDENT Restriksi E : Bakterisidal gram negatif dan gram E-katalog
(Cephalosporin generasi III) gram positif,menghambat sintesis Vipime
Dewasa : mukopeptide pada dindin dinding Daryacef
- Infeksi ringan-sedang : sel Cefemet
IM / IV :500 mg – 1
gram / 12 jam P : - Terpenetrasi pada mukosa
- Infeksi berat : IV : 2 bronkial 60%
gram / 12 jam - Menembus BBB
- Infeksi sangat berat : - Perlu penyesuaian dosis pada
IV : 2 gram / 8 jam gangguan ginjal
Anak > 40 kg :
50 mg / kgBB / 12 jam dan ESO : Nefrotoksik, hepatotoksik,
setiap 8 jam untuk pen- vasodilatasi,dipsneu
derita demam neutropenia
Mula kerja: IM: 30 menit, IV : segera
Setelah injeksi
Lama kerja: 10-12 jam
14 Cefpirome Injeksi 1 g, vial TIME DEPENDENT Restriksi I : Infeksi berat pada penderita Cefpirome
(Cephalosporin generasi III) dengan netropeni Cefrin
Dewasa : 1-2 g / 12 jam
Kombinasi dengan betalaktamase

inhibitor
15 Kombinasi : Tablet ampicillin 250 mg TIME DEPENDENT I : Infeksi yang disebabkan oleh beta- E-katalog
Sulbactam + Ampicillin + sulbactam 125 mg Laktamase strain Staphylococcus Bactesyn
Dosis pada orang dewasa: aureus, Escherichia coli, Klebsiella Picyn

Injeksi ampicillin 1 g + Ringan / Sedang: 1.5g q6- spp. (termasuk K. pneumoniae, Viccillin –
sulbactam 500 mg 8h Proteus mirabilis, Bacteroides SX
Parah: 3g q6h fragilis, Enterobacter spp, dan Cinam
Injeksi ampicillin 500 mg Acinetobacter calcoaceticus.
+ sulbactam 250 mg Dosis dalam pediatri: Catata : Untuk informasi mengenai
Ringan / Sedang: 150- penggunaan pada pasien anak
300mg/kg/day dibagi sesuai dengan Protokol Khusus /
setiap 6 jam PPK I. Kes. Anak Infeksi intra-
Parah: 150-300mg/kg/day abdomen yang disebabkan oleh
dibagi setiap 6 jam beta-laktamase strain Escherichia
coli, Klebsiella spp. (Termasuk K.
pneumoniae, Bacteroides spp.
(Termasuk B. fragilis), dan
Enterobacter spp. infeksi ginekologi
disebabkan oleh beta-laktamase
strain Escherichia coli, dan
Bacteroides spp. (termasuk B.
fragilis ).
Catatan : Tindakan pencegahan:

hipersensitivitas terhadap penisilin, riwayat
penyakit gastrointestinal, khususnya kolitis,
gangguan ginjal
16 Kombinasi : Injeksi TIME DEPENDENT Restriksi E: Bakterisidal gram negatif dan Kombinasi
Cefoperazone + Sulbactam Cefoperazone 500 mg + gram positif; menghambat beta :
Sulbactam 500 mg Dewasa : laktamase Cefoperaz
2-4 gram / hari, diberikan one +
Injeksi 1 g setiap 12 jam Mula kerja : Cepat Sulbactam
Anak : Sulperazo
40-80 mg / kgBB / hari, n
diberikan setiap 6-12 jam. Stabactam
Dosis bisa ditingkatkan
sampai 160 mg / kgBB /
hari pada kasus berat
Neonatus : 80 mg / kgBB /
hari, diberikan setiap 12
jam
17 Kombinasi : Injeksi 2 g / 250 mg; 4 g / TIME DEPENDENT Restriksi P : Penderita dengan gangguan Tazocin
Piperacillin + Tazobactam 500 mg ginjal perlu penyesuaian dosis Pybactam
Dewasa dan Anak > 12 th :
12 g piperacillin + 1,5 g ESO : Diare
tazobactam / hari dalam -
dosis terbagi tiap 6 -8 jam
Infeksi berat : 18 g
piperacillin + 2,25 g
tazobactam / hari dalam
dosis terbagi
6.2.2. ANTIBAKTERI LAIN

6.2.2.1 TETRACYCLINE
1 Doxycycline Kapsul 50 mg; 100 mg TIME DEPENDENT WITH P : - Diberikan dengan makanan untuk E-katalog
PAE mengurangi iritasi padaesophagus
Dewasa : dan saluran pencernaan
- Hari pertama : 200 mg - Diminum dengan segelas air dengan
/ hari,hari berikutnya posisi tegak selama ½ jam
100 mg / hari - Hindari minum bersama antasida
- Infeksi berat: 200 mg / dan sediaan besi, susu
hari, selanjutnya 100 - Penggunaan pada anak < 8 th
mg diberikan setiap 12 hanya pada antrax yang tidak bisa
jam diobati dengan antibiotika lain
Anak >8 th : IO: Dengan obat enzim inducer

- Hari pertama : 4 mg / menyebabkan t ½ berkurang sampai
kgBB / hari,hari berikut dengan 50%
nya : 2 mg / kgBB / hari
- Infeksi berat : 4 mg /
kgBB / hari
2 Oxytetracycline HCl Injeksi 50 mg / ml, 250 TIME DEPENDENT WITH KI : - Kehamilan, - Anak < 12 th, - E-katalog
mg / 3 ml, 500 mg / ml PAE Gangguan faal ginjal Terramycin
Oxydecacya

Dewasa : Catatan : Injeksi IM menyebabkan rasa lino
IV : 250 - 300 mg / hari, sakit dan inflamasi pada tempat Aromycin
diberikan dalam dosis injeksi
terbagi setiap 8 - 12 jam
3 Tetracycline HCl Kapsul 250 mg; 500 mg TIME DEPENDENT WITH P: - Perlu penyesuaian dosis pada E-katalog
PAE penurunan fungsi ginjal
Dewasa : - Tidak diberikan pada anak usia < 8
250 – 500 mg / 6 jam, 50- th, kecuali untuk kasus kolera
100 mg / kgBB / - Tidak diberikan wanita hamil, wanita
hari, diberikan setiap 6 jam menyusui
- Hindari minum bersama antasida
Anak : dan sediaan besi, susu
50 – 75 mg / kgBB / hari,
diberikan setiap ESO : Gangguan pertumbuhan tulang
6 jam dan gigi
CP : Diminum 1 jam sebelum makan atau

2 jam sesudah makan
4 Tigecycline Injeksi 50mg / 5ml, Vial TIME DEPENDENT WITH Restriksi P : - Tidak diperlukan penyesuaian Tygacil
PAE dosis pada pasien ginjal
- Pada penderita dengan gangguan
Dosis awal IV : 100mg - hati berat (Child-pugh class C) :
50mg / 12jam dosis perlu disesuaikan
ESO : Perpanjangan PT/aPTT, potensia

nefrotoksik, mual, muntah, diare
6.2.2.2 CHLORAMPHENICOL
1 Chloramphenicol Kapsul 250 mg, 500 mg DOSE DEPENDENT Restriksi I : Untuk demam tifoid dan meningitis E-katalog
Colsance-
Susp 125 mg / 5 ml, botol Dewasa : KI : Kehamilan, menyusui, gangguan tine
60 ml - 50-100 mg/kgBB/hari, fungsi hati yang parah Chloramex
(sebagai palmitat) diberikan setiap 6 jam
P : Hati-hati pada penurunan fungsi hati
Serbuk injeksi 1000 mg / - Meningitis, sepsis dosis dan ginjal

ml (sebagai Na ditingkatkan dua kali
Succinate) lipat ESO : Aplastik anemia, grey syndrome,
mual, muntah, diare, stomatitis,
Anak : glossitis,neuritisperifer,opticneuritis
- 50-75 mg / kgBB / hari,
diberikan setiap 6 Jam Catatan: Hanya untuk infeksi Salmonella
- Meningitis : 50-75 mg / typhi dan Haemophillus
kgBB / hari, diberikan influenzae
setiap 6 jam
Neonatus < 2 minggu :

25 mg / kgBB / hari
Bayi 2 minggu - 1 th :
50 mg / kgBB / hari
2 Thiamphenicol Kapsul 250 mg; 500 mg Dewasa : P : Untuk pasien ginjal, diperlukan E-katalog
Sirup kering 125 mg/5 ml, 1,5 g / hari secara PO, penyesuaian dosis Urfamycin
250 mg/5ml; botol 60 ml dalam dosis terbagi Biothicol
Thiamycin
Anak :
30-100 mg / kgBB secara
PO
6.2.2.3 SUFAMETOKSAZOL-TRIMETHOPRIME
1 Cotrimoxazole Tablet Dewasa : I : ISK menahun atau kambuhan, E-katalog
Sulfametoxazole 400 mg 1 -2 tablet, diberikan sekali pneumocystis carinii, pneumonia Sanprima
+ Trimethoprim 80 mg setiap 24 jam, atau 2 – 4 selama 14 hari
dosis diatas diberikan 1
Tablet Cotrimoxazole atau 2 kali perminggu KI : Hipersensitivitas kehamilan trimester
Forte Sulfametoxazole selama beberapa bulan III
800 mg + Trimethoprim
160 mg Profilaksis : ESO : Stevens-Johnson syndrome
Dewasa : 960 mg / hari,
Sirup Sulfametoxazole dapat diturunkan menjadi

200 mg + Trimethoprim 480 mg / hari
40 mg
Anak :
36 – 48 mg
Cotrimoxazol DOEN II cotrimoxazole / kgBB /
(Pediatrik) Tablet hari, diberikan dalam
Sulfametoxazole 100 mg dosis terbagi setiap 12
+ Trimethoprim 20 mg jam
Anak :
- 6 minggu - 5 bl : 120
mg / 12 jam
- 6 bl - 5 th : 240 mg / 12
jam
- 6 - 12 th : 480 mg / 12
jam
6.2.2.4 MACROLIDE
1 Azithromycine Tablet 250 mg; 500 mg CONCENTRATION P : - Gangguan fungsi ginjal, E-katalog
DEPENDENT - Gangguan fungsi hati yang berat Zithromax
Suspensi 200 mg / 5 ml, Dewasa: Zyc
botol 15 ml 500 mg, diberikan sekali ESO : Mual, muntah, diare
setiap 24 jam
Injeksi 250 mg, 500 mg selama 3 hari CP : Diminum 1 jam sebelum atau 2 jam
Serb injeksi 500 mg / ml sesudah makan
Anak > 6 bln :
10 mg / kgBB / hari, dosis
tunggal selama 3 hari
2 Clarithromycin Sirup 125 mg / 5ml; TIME DEPENDENT WITH P : Perlu penyesuaian dosis pada E-katalog
botol 30 ml; 60 ml PAE gangguan ginjal Abbotic
Dewasa : Bicrolid
Tablet 250 mg; 500 mg Infeksi saluran nafas, ESO : Pusing, rash
infeksi kulit :
250 mg / 5 ml, 50 ml 250 mg sehari dua kali,
sampai 500 mg, sehari
dua kali selama 2 – 5 hari.

untuk infeksi berat,
diberikan selama 7 – 14
hari
3 Clindamycine Kapsul 150 mg; 300 mg; TIME DEPENDENT WITH P : - Merupakan obat penghambat E-katalog
600 mg PAE enzim Cytochrome P450
Dewasa : - Hindari minum bersama dengan
Larutan (untuk - 150-300 mg / 6 jam susu/ minuman asam
penggunaan oral) 10 mg - Infeksi serius : 300-450
/ 30 ml mg / 6 jam ESO : Diare, ruam kulit, ikterus, vaginal
andidiasis
Injeksi 150 mg / ml Anak :
(sebagai Phosphat), 3 – 6 mg / kgBB / 6 jam CP : Diminum bersama dengan makanan
ampul 4 ml
Sir 75 mg / 5 ml
4 Erythromycine Kapsul 250 mg TIME DEPENDENT WITH IO : Merupakan obat penghambat enzim E- katalog
(sebagai Stearat) PAE CYP 450
Dewasa dan Anak > 8 th :
Tablet : 500mg - 250-500 mg / 6 jam P : Hindari minum bersama dengan susu
- 500 – 1000 mg / 12 jam / minuman asam
Sirup 200 mg / 5 ml ,
botol 60 ml Infeksi berat : dosis dapat ESO : - Hepatotoksik,
(sebagai ethyl ditingkatkan sampai - Dapat meningkatkan kadar
succinate) dengan 4 g / hari Theophylline dalam serum
- Mual, muntah
Tablet chewable 200 mg Anak :
(sebagai ethyl - 2 – 8 th : 200 mg / 6 jam CP : Diminum bersama dengan makanan
succinate) - Infeksi berat : dosis
ditingkatkan s/d 500 mg
/ 6 jam
- 1 bl - 2 th : 125 mg / 6
jam

5 Spiramycine Tablet 1.5 juta TIME DEPENDENT WITH I mg spiramycin ekivalen dengan 3000 E-katalog
Internasional unit, 3 juta PAE Internasional unit
Internasional unit Dewasa :
Tablet 3 MIU 2-3 tablet / 8-
Tablet 250 mg, 500 mg 12 jam
Profilaksis
Sirup 125 mg/ ml, botol toksoplamosis
60 ml; 100 ml kongenital
1 tablet / 8 jam selama 3

minggu. Ulangi dengan
interval waktu 2 minggu
sampai melahirkan.
Anak >20 kg :
1,5 MIU / 10 kgBB / hari,
diberikan dalam dosis
terbagi setiap 8 – 12 jam
Dewasa :
2-3 g / hari, diberikan
setiap 8 – 12 jam
Anak :
50-100 mg / kgBB / hari,
diberikan setiap
8 – 12 jam
Dewasa :
5-15 ml / hari, diberikan
setiap 8 – 12 jam
6.2.2.5 AMINOGLYCOSIDE
1 Amikacine Injeksi 250 mg / 2 ml, CONCENTRATION Restriksi E: Antibiotik gram positif E-katalog
500 mg / 2 ml, 1 g / 4 DEPENDENT Mikasin
ml, vial Dewasa dan Anak : P : Perlu penyesuaian dosis pada Mikaject

15 mg / kgBB / hari, gangguan ginjal
ESO: Neurotoksik, ototoksik, nefrotoksik
Anak > 4 minggu :
20 mg / kgBB / hari Catatan : Untuk kasus yang sudah resisten
dengan Gentamicin
Prematur :
Dosis awal 10 mg / kgBB /
hari,dilanjutkan 15 mg /
kgBB / hari diberikan
setiap 12 jam
2 Gentamicin sulfat Injeksi 20 mg / 2 ml, CONCENTRATION E : Antibiotik gram positif dan gram E-katalog
ampul; 60 mg / 1,5 ml; 80 DEPENDENT negatif Garamycin
mg / 2 ml, Vial Dewasa : Genoint
Cairan inj 10 mg / ml , 40 3-7 mg / kgBB / hari, P : - Pemberian IT dan subconjunctiva
mg / ml diberikan setiap 12- 24 jam diberikan injeksi dalam bentuk
selama 7-10 hari ampul ( tanpa pengawet )
- UTI : 120 mg, diberikan - Monitor kadar obat dalam darah
sekali / hari selama 7 -
10 hari ESO : Ototoksik, nefrotoksik, neurotoksik
- Inta techal : 1-10 mg /
kgBB / hari
- Sub conjunctiva : 10 mg
/ hari
Anak :
3 Kanamycine Kapsul 250 mg CONCENTRATION I : Sterilisasi usus E-katalog
DEPENDENT
Dosis disesuaikan dengan P : Perlu penyesuaian dosis pada
Serbuk injeksi 1 g ideal body weight (IBW) gangguan ginjal
(sebagai basa)
Dewasa : ESO : Ototoksik,nefrotoksik,neurotoksik
IV / IM : 5-7,5 mg / kgBB /
8-12 jam

Anak :
15 mg / kgBB / hari dosis
4 Netilmicin sulphate Injeksi 25 mg / ml Vial, CONCENTRATION ESO: Ototoksik, nefrotoksik, neurotoksik, Hypobhac
100 mg / 2 ml Vial, 150 DEPENDENT gangguan koagulasi darah
mg / 1,5 ml , ampul; Dewasa :
300 mg / 1,5 ml Ampul - BB > 50 kg : 150 mg /12 CP : IM / IV : lambat 3-5 menit
jam, atau 300 mg / hari
- BB < 50 kg : 100 mg /
12 jam atau 200 mg /
hari
Anak :
- Neonatus - 1 minggu : 3
mg / kgBB / 12 jam
- 1 minggu - 1 th : 2,5-3
mg / kgBB / 8 jam
- 1 th : 2-2,5 mg / kgBB /
8 jam
5 Streptomycine Injeksi 1000 mg, Vial CONCENTRATION P : Perlu penyesuaian dosis pada E-katalog
DEPENDENT gangguan ginjal
Dewasa :
- 15 mg / kgBB / hari ESO : Ototoksik, nefrotoksik
- Maksimal 1 g
- Infeksi akut : 1-2 g / hari CP : - Diberikan secara IM,
- Bila diberikan IV 30-60 menit
Anak :
20 – 40 g / kgBB / hari,
maksimal 1 g
6 Tobramycin Vial 240mg / 6ml, CONCENTRATION Restriksi E: Antibitik gram positif dan gram Tobrex
160mg / 2ml DEPENDENT negatif Dartobcin
Tobryne
IM dan IV P : Pperlu penyesuaian dosis pada

Dewasa : gangguan ginjal
3-5mg / kgBB / hari dosis
terbagi tiap 8 jam ESO : Ototoksik, nefrotoksik, neurotoksik,
gangguan koagulasi darah,
Anak : sputum discoloration, voice
1,5-2mg / kgBB / hari alteration,malaise, tinitus
dalam 3 hari
6.2.2.6 QUINOLONE
1 Ciprofloxacin Tablet 250 mg, 500 mg CONCENTRATION KI : Hipersensitivitas,hamil dan,menyusui E-katalog
DEPENDENT pasien yang mempunyai kecende - Baquinor
Tablet scored 500 mg rungan untuk kejang, anak < 18 th Ciproxin
(sebagai HCl) Dewasa :
250 - 750 mg / 12 jam IO : Kalsium,besi,aluminium, magnesium
Infus 200 mg /100 ml dan logam lainnya
Dewasa :
200-400 mg /12 jam P : Perlu penyesuaian dosis pada
secara infus dalam waktu gangguan ginjal
30-60 menit
ESO : Iritasi saluran cerna, gangguan
SSP, ↑LFT sementara
2 Levofloxacin Tablet 250 mg; 500 mg; CONCENTRATION I : Potensiasi dengan sesama obat yang E-katalog
750 mg DEPENDENT bersifat ototoksik dan nefrotoksik Cravit
Dewasa : (interaksi dengan kalsium, besi, Levocin
Infus 500 mg / 100 ml, PO : 250 - 500 mg / hari aluminium,magnesium dan logam Cravox
750 mg / 150 ml selama 7 – 14 hari lainnya ) Voxin
Injeksi 5 mg/ ml IV : 500mg infus lambat / P : - Diminum saat perut kosong, 1 jam
hari sebelum atau 2 jam sesudah makan
- perlu penyesuaian dosis pada
gangguan ginjal
ESO : Mual, muntah, keringat berlebih,

konstipasi, insomnia
3 Moxifloxacin Tablet 400 mg CONCENTRATION KI : Hipersensitivitas,hamil dan menyusui, E-katalog

DEPENDENT pasien yang mempunyai Maxiflon
Infus 400 mg / 250 ml Dewasa : kecenderungan untuk kejang, anak
400 mg, diberikan sekali < 18 th
setiap 24 jam
P : Tidak diperlukan penyesuaian dosis
pada pasien penyakit ginjal dan hepar
ESO: Mual, muntah, sakit kepala, diare
4 Ofloxacin Tablet 200 mg; 400 mg CONCENTRATION P : Perlu penyesuaian dosis pada E-katalog
DEPENDENT gangguan ginjal
PO : 200-400 mg / hari, ESO : Gangguan pencernaan, insomnia,

diberikan setiap 12 nyeri dada, pusing
jam
6.2.2.7 CARBAPENEM
1 Ertapenem sodium Injeksi 1000 mg TIME DEPENDENT Restriksi I : Infeksi paru, saluran cerna, pelvis, kulit Invanz
dan saluran kemih
CAP : 1gr/hari iv/im
selama 14 hari. E : mual, muntah, nyeri perut, diare, nyer
ISK : 1 gr/hari iv/im i kepala, anafilaktik, kejang
selama 14 hari
Infeksi pelvis : 1 gr/hari P : Paenderita dengan gangguan ginjal
iv/im 3-10 hari dosis disesuaikan.
Komplikasi Intra abdominal
:1 gr/hari 4-14 hari
Komplikasi infeksi kulit :
1 gr / hari iv/im 7-14 hari
2 Doripenem Injeksi 500 mg TIME DEPENDENT Restriksi I : Soft tissue infection,complex intraabdo- Doribax
mina infection
IV infus 500 mg / 8 jam
selama 1-4 jam, lama P : Perlu penyesuaian dosis pada ganggu-
terapi 5 – 14 hari an ginjal
ESO : Pusing, mual, muntah, diare

3 Meropenem trihydrate Injeksi 500 mg; 1 g TIME DEPENDENT Restriksi I : Pneumonia, meningitis, peritonitis E-katalog
Dewasa: Meronem

- IV : 0,5 – 1 g / 8 jam P : - Setelah direkonstitusi stabil Merofen
- Meningitis : IV : 2 g / 8 selama1 – 2 jam pada suhu Tripenem
jam kamar, 8 jam pada lemari es Merocef
- Perlu penyesuaian dosis setiap 8
Anak : jam pada penurunan fungsi ginjal
- 3 bl - 12 th : 10 - 20 mg - Untuk penderita yang sensitif
/ kgBB
- Meningitis : 40 mg / Catatan :
kgBB / 8 jam a) Hanya untuk terapi lini ketiga dan
untuk infeksi berat
Neonatus : b) Pemeriksaan kultur harus dilakukan
- Prematur 20 mg / kgBB Jika bakteri penyebab masih
/ 12 jam Untuk kasus Sensitive terhadap antibiotika lini
Pseudomonas Aerugi – satu maka meropenem dihentikan
nosa ditingkatkan sampai dan diganti dengan antibiotika yang
dengan 40 mg / kgBB sesuai
/ dosis c) Tidak untuk profilaksis bedah,
kecuali bedah jantung
- Bayi < 2 bl : 20 mg/kgBB / d) Bila digunakan pada awal terapi
8 jam untuk kasus segera dideskalasi ke golongan
Pseudomonas lain bila sudah ada hasil kultur
aeruginosa.ditingkatkan yang sensitif
sampai dengan 40 mg /
kgBB / dosis
Febrile neutropenia :
dosis 1-3 g / hari, sampai
ANC diatas 500 / mm3
Sepsis dan infeksi berat

lainya :
dosis 1-3 g / hari maksimal
7 hari
4 Kombinasi : 1 g / 1 g; 500 mg / 500 TIME DEPENDENT Restriksi P : Perlu penyesuaian dosis pada Xerxes
Imipenem + Cilastatin mg, Vial Dewasa: gangguan ginjal Tienam
- 1-2 gram / hari dalam

dosis terbagi tiap 6-8 ESO : Trombophlebitis, nyeri, eritema,
jam dalam infuse 40 – ruam, urtikaria, kolitis
60 menit pseudomembran,gangguan
- Maksimal : 50 mg / hematologi, peningkatan enzim
kgBB / hari atau 4 g / hati, gangguan pengecapan,
hari mioklonik, gangguan psikis, konvul
Profilaksis: Mula kerja : Cepat

1 g IV saat mulai anestesi
dan 1 g 3 jam kemudian Lama kerja: 6 – 12 jam
Operasi risiko tinggi:
penambahan 2x dosis 500 P : Terdistribusi luas pada sebagian
mg IV diberikan 8 dan 16 besar jaringan dan cairan tubuh
jam setelah induksi termasuk sputum,cairan pleura,
cairan peritonial, cairan interstitial,
aqueous humor, tulang
6.2.2.8 LAIN-LAIN
1 Aztreonam Vial 1 g TIME DEPENDENT P : - Menembus plasenta Penetrasi Vebac
ke BBB yang mengalami
Dewasa : inflamasi
- Infeksi sedang : 1 – 2 g - Perlu penyesuaian dosis pada
/ 8 -12 jam gangguan ginjal
- Infeksi berat :2 g/6 – 8 jam - Untuk pasien yang alergi Penicillin
(maksimal : 8 g/hari)
Anak :
- >2 th : 50 mg/kgBB 6 -
8 jam, > 1 minggu
- <2 th : 30 mg/kgBB/6 –
8 jam (maksimal : 120
mg / kgBB / hari)
2 Cloxacillin Kapsul 250mg; 500 mg TIME DEPENDENT Mula kerja : PO :1 – 2 jam , IM : 30 Meixam
menit
Vial 250mg; 500mg; 1 g Dewasa: 250-500mg /
6jam P : Distribusi ke pleural, cairan

sinovial, dan tulang
3 Dicloxacillin Kapsul 125 mg, 250 mg TIME DEPENDENT ESO : Reaksi hipersensitif Dikloksasilin
Dewasa :
250-500 mg / 6 jam CP : Diminum 1 jam sebelum makan
/ 2 jam sesudah makan
Anak :
4 Fosfomycine Vial 1 g; 2 g TIME DEPENDENT Restriksi I : Indikasi khusus disertai hasil tes Novellmycin
(sebagai Fosfomycin kepekaan kuman Fosmidex
Na) Protokol khusus / PPK Fosmicin
P : Perlu penyesuaian dosis pada gangu-
Sachet 3 g untuk guan ginjal
suspensi oral
(sebagai Fosfo- mycin CP : - PO : diberikan pada saat perut
trometamol) kosong, 2- 3 jam setelah makan,
sebaiknya pada saat akan tidur
malam setelah sebelumnya
kandung kemih dikosongkan.
- Serbuk dilarutkan pada air putih 50-
75 ml, dan langsung diminum
segera setelah serbuk dilarutkan
5 Linezolid Tablet 600 mg Dewasa : Infeksi MRSA, Restriksi ESO : Optic dan neuropati perifer (jika Zyvox
vancomycin- resistant digunakan ≥ 28 hari).Potesial
Infus 2mg / ml, 300 ml enterococci infections : fatal : reversible myelosupression
600 mg / 12 jam. Waktu : termasuk anemia, leukopenia,
terapi 14 – 28 hari pansitopenia,trombositopenia
(khususnya pada penggunaan >
10 – 14 hari), Stevens - Johnson
syndrome, pusing, diare

6 Metronidazole Tabet 250 mg, 500 mg CONCENTRATION I : Pasca operasi kebidanan / kandungan E-katalog
DEPENDENT dengan infeksi berat /anaerob,tetanus, Flagyl
Infus Dewasa : infeksi trichomonas vaginalis, amoe – Fortagyl
500 mg / 6-8 jam biasis, Giardia lamblia Diazole
Ovula 500 mg Vagizol
Anak : KI : Kehamilan trimester I, masa laktasi,
15-30 mg / kgBB / hari, kelainan SSP aktif, riwayat kelainan
Larutan Infus 5 mg / ml, diberikan setiap 8 jam darah riwayat alergi obat
100 ml
Dewasa : ESO : Gangguan saluran cerna,gangguan
500 mg / dosis (20 menit ), gangguan rasa kecap lidah, rash,
Suppositoria 500 mg, 1 diberikan setiap 8 jam nyeri kepala, neuropati perifer
g
Anak : Mula kerja: Cepat
Susp 125 mg / 5 ml 30 mg / kgBB / hari,
diberikan setiap 6 jam Lama kerja: 6 - 8 jam
Dewasa : CP : Diminum bersama dengan makanan

500 - 1000 mg / 8-12 jam / sesudah makan
7 Kombinasi : Metronidazole + Nystatin Kombinasi : 1 – 2 Ovula, selama 5 – 10 I : Infeksi pada vagina disebabkan Neo
Metronidazole 500 mg + hari bakteri Trichomonas dan Candida Gynoxa
Nystatin 100000 IU albicans
Ovula KI : Hamil trisemester
ESO : Sakit kepala, pruritus,urtikaria,

neuropati perifer
8 Pirimethamine Tablet 25 mg Protokol khusus / PPK I : Toksoplasmosis serebral / retinitis E-katalog

pada immunocompromied dalam
bentuk kombinasi dengan sulfadiazin
atau klindamiin dan leukovorin
9 Sulfadiazin Tablet 500 mg Protokol khusus / PPK E-katalog
10 Teicoplanin Serbuk injeksi 200 mg, Dewasa : IV dan IM: 200 – Restriksi E : Antibiotik gram positif Targocid

400 mg, vial 400 mg /12- 24 jam
ESO : Peningkatan serum kreatinin dan
enzim hati
Catatan : Hanya untuk MRSA atau

MRSE positif (dibuktikan
dengan hasil kultur)
11 Vancomycine Serbuk injeksi vial 0,5 g, TIME DEPENDENT Restriksi I : Hanya untuk infeksi MRSA (didukung E-katalog
1g Dewasa : hasil kultur dan uji sensitivitas) Vancep
IV drip 500 mg (konsen -
trasi 5 mg / ml) minimal P : - Vancomycin diberikan dengan
selama 60 menit, diberikan infus intermiten tidak kurang
tiap 6 jam atau 1 g dari 60 menit dan konsentrasi
diberikan setiap 12 jam total tidak lebih dari 5 mg / ml
- Bila terjadi maculopapular rash
Anak dan bayi > 1 bl : pada wajah, leher badan dan
40 mg / kgBB / hari, atau tangan (Red man’s
diberikan dalam dosis syndrome ), kecepatan infus
terbagi setiap 6 jam diperlambat menjadi 1,5-2 jam
- Hindari ektravasasi
Neonatus : - Perlu penyesuaian dosis pada
- <7 hari : BB < 1200 g : pasien dengan gangguan ginjal
15 mg / kgBB / hari
- <7 hari : BB 1200-2000 ESO : Ototoksik, nefrotoksik, bitter taste,
g : 10 mg / kgBB / 12 stomatitis, hipotensi
jam
- >7 hari : BB < 1200 g : M : Kadar obat dalam darah
15 mg / kgBB / hari Catatan : Hanya untuk MRSA atau MRSE
- >7 hari : BB > 1200 g : positif (dibuktikan dengan
10 mg / kgBB / 8 jam hasil kultur)
6..3 ANTIINFEKSI KHUSUS

6..3.1 ANTILEPRA ( MORBUS HANSEN )
1 Clofazimine, micronized Kapsul dalam minyak 50 Protokol khusus / PPK E-katalog
mg, 100 mg
2 Dapson Tablet 100 mg Protokol khusus / PPK E-katalog

3 Rifampicin Tablet 300 mg; 450 mg; Protokol khusus / PPK P : - Pada akseptor KB hormonal E-katalog
600 mg sebaiknya menggunakan cara
kontrasepsi yang lain
Kaps 300 mg
ESO : Hepatotoksis
Sirup 20 mg / ml, Botol
50 ml, 100 ml M : Secara berkala dilakukan monitoring
terhadap fungsi liver (SGPT, SGOT,
bilirubin), CBC, chest X-ray 2-3 bulan
selama terapi
CP : Diminum pada saat lambung kosong

( 1 jam sebelum makan atau 2 jam
setelah makan )
6.3.2 ANTITUBERKULOSIS
1 Cycloserine Kapsul 250 mg Untuk TBMDR : <33 kg: Catatan : Merupakan program obat Cycloserine
15 – 20 mg / kgBB / hari TBMDR
33 – 50 kg : 500 mg
51 – 70 kg : 750 mg KI : hipersensitivitas, pengguna alkohol,
>70 kg : 750 - 1000 mg gangguan fungsi ginjal, riwayat kejang,
depresi mental, cemas atau psikosis
P : Toksisitas susunan saraf pusat (dapat

terjadi depresi, kejang, psikosis)
2 Ethambutol HCl 250 mg, INH 100 Tab Protokol Khusus / PPK I : Pengobatan TB pulmoner dan ekstra Bacbut
mg, Vit B6 5 mg) pulmoner INH
Bacbut
Ethambutol HCl 500 mg, INH 200 Forte Forte
mg, Vit B6 10 mg)
3 Ethambutol HCl Tablet 250 mg; 400 mg; Dewasa : Restriksi P : - Tidak untuk neonatus dan hati- E-katalog
500 mg 15-25 mg / kgBB / hari, Penamba- hati pada anak usia < 5 th.
diberikan sekali han restriksi” - Hati-hati pada kelainan faal
Untuk ginjal

Anak : kombinasi - Ketajaman penglihatan sebaiknya
15-20 mg / kgBB / hari, pengobatan diperiksa dengan Snellen
diberikan setiap 24 jam pasien TB chart sebelum pengobatan
(maksimal 1 g / hari) atau Kambuh BTA dengan ethambutol.
50 mg / kgBB / dosis (+)”
seminggu dua kali ESO : Neuritis optika, Hipersensitivitas
(maksimal 4 g / dosis)
CP : Diminum bersama dengan makanan
Untuk TBMDR : <33 kg:
25 mg / kgBB / hari
33 – 50 kg : 800 – 1200 mg
51 – 70 kg : 1200 – 1600
mg
>70 kg : 1600 – 2000 mg
4 Ethionamide Tablet 250 mg Untuk TBMDR : <33 kg: Catatan : Merupakan program obat Ethionamide
15 – 20 mg / kgBB / hari TBMDR
33 – 50 kg : 500 mg
51 – 70 kg : 750 mg Perhatian : Hindari penggunaan alkohol
>70 kg : 750 - 1000 mg berlebihan, timbul reaksi
psikosis
5 Isoniazid Tablet 100 mg; 300 mg Dewasa : P : - Hati-hati pada epilepsi E-katalog
- Fase intensif : 5 mg / - Dapat menyebabkan defisiensi vit B6,
kgBB / hari sehingga perlu suplemen vit B6 10 mg
- Fase lanjutan : 10 mg / / 24 jam untuk mencegah neuritis
kgBB / dosis, diberikan perifer
2 kali / minggu
- Maksimal 600 mg / hari ESO : Hepatotoksik
Anak : CP : Diminum 1 jam sebelum makan atau
- 5-10 mg / hari 2 jam sesudah makan
- maksimal : 300 mg /
hari
6 Kanamycin Serbuk injeksi 1 g Dewasa : ESO : Ototoksik, nefrotoksik Kanamyci

(sebagai basa) 1 gram / hari, diberikan 3 n

kali seminggu (Anti TBC Catatan : Merupakan program obat
lini kedua) TBMDR
Untuk TBMDR : <33 kg:

15 – 20 mg / kgBB / hari
33 – 50 kg : 500 – 750 mg
51 – 70 kg : 1000 mg
>70 kg : 1000 mg
7 Kombinasi :Paduan dalam bentuk Protokol khusus / PPK Catatan : Merupakan program obat TB OAT
kombinasi dosis tetap (KDT/FDC) Diminum selama 2 bulan kategori I
untuk dewasa 4KDT (FDC) Intensif
mengandung : Kaplet 150 mg
Rifampicin Tablet 75 mg
Rifastar
Isoniazid Tablet 400 mg
Pyrazinamide Tablet 275 mg
Ethambutol
Kapl
8 Kombinasi panduan dalam bentuk Protokol khusus / PPK “ Penggu Catatan : Merupakan program obat TB Combipak
paket Kombipak untuk dewasa naan sesuai Diminum selama 2 bulan kategori I
Kombipak II terdiri dari : dengan
Rifampicin Kaps 450 mg Program
Isoniazid Tab 300 mg Nasional
Pyrazinamide Tab 500 mg Pengenda
Ethambutol Tab 250 + 500 mg lian TB”
9 Kombinasi : panduan dalam bentuk Protokol khusus / PPK “Penggunaan Catatan : Merupakan program obat TB OAT
Kombinasi Dosis tetap (KDT/FDC) sesuai dengan Diminum selama 4 bulan kategori I
untuk dewasa 2KDT (FDC) Program Digunakan pada penderita Lanjutan
mengandung : Nasional Anak - anak
Rifampicin Kaplet 150 mg Pengenda
Isoniazid Tablet 150 mg lian TB”
10 Kombinasi : Panduan dalam bentuk Protokol khusus / PPK “Penggunaan Catatan : Merupakan program obat TB Combipak
Kombinasi Dosis tetap (KDT/FDC) sesuai dengan Diminum selama 4 bulan kategori I
untuk dewasa 2KDT (FDC) Program

mengandung : 450 mg Nasional Lanjutan
Rifampicin 300 mg Pengen
Isoniazid dalian TB”
11 Kombinasi : Panduan dalam bentuk Protokol khusus / PPK “Penggunaan Catatan : Merupakan program obat TD OAT Fase
Kombinasi Dosis tetap (KDT/FDC) sesuai dengan diminum selama 2 bulan Intensif
untuk dewasa 3KDT (FDC) Program anak
mengandung : Kaplet 75 mg Nasional
Rifampicin Tablet 50 mg Pengenda
Rimcure
Isoniazid Tablet 150 mg lian TB”
Pyrazinamide paed
Tab disp
12 Kombinasi : Panduan dalam bentuk Protokol khusus / PPK “Pengguna Catatan : Merupakan program obat TB OAT Fase
paket Kombipak untuk anak an sesuai Diminum selama 2 bulan Lanjutan
Kombipak A terdiri dari : Kaps 75 mg dengan anak
Rifampicin Tab 100 mg Program
Isoniazid Tab 200 mg Nasional
Pyrazinamide Pengendalian
TB”
13 Kombinasi : Panduan dalam bentuk Protokol khusus / PPK “Pengguna Catatan : Merupakan program obat TB OAT Fase
Kombinasi Dosis tetap (KDT/FDC) an sesuai Diminum selam 4 bulan Lanjutan
untuk anak 2KDT (FDC) dengan anak
mengandung : Kaplet 75 mg Program
Rifampicin Tablet 50 mg Nasional
Isoniazid Pengendalian
TB”
14 Kombinasi : Panduan dalam bentuk Protokol khusus / PPK “Pengguna Catatan : Merupakan program obat TB Combipak
Kombinasi Dosis tetap (KDT/FDC) an sesuai Diminum selama 4 bulan Lanjutan
untuk anak 2KDT (FDC) dengan anak
mengandung : Kaps 75 mg Program
Rifampicin Tab 100 mg Nasional
Isoniazid Pengendalian
TB”
15 Levofloxacin Kaplet 250 mg, 500 mg Untuk TBMDR : <33 kg: Catatan : Merupakan program obat E-katalog

750 mg / kgBB / hari TBMDR Cravit
Infus 500 mg / 100 ml; 33 – 50 kg : 750 mg
750 mg / 150 ml 51 – 70 kg : 750 mg
>70 kg : 750 - 1000 mg
16 Pyrazinamide Tablet 500 mg Dewasa : ESO : Hepatotoksik, gangguan GIT, E-katalog

25 mg / kgBB / hari,diberi - arthralgia disuria,febris mengham
kan sekali. Maksimal 2 g / bat eksresi asam urat sehingga
hari memperberat serangan gout
Anak : CP : Diminum bersama dengan makanan

25-35 mg / kgBB / hari, / sesudah makan
Maksimal 2 g / hari (untuk
2 bulan pertama dan terapi
TBC)
Untuk TBMDR : <33 kg :

30 – 40 mg / kgBB /hari
>33 – 50 kg : 1000 – 1750
Mg
51 – 70 kg : 1750 -2000
mg
> 70 kg: 2000 – 2500 mg
17 Rifampicin Tablet 300 mg; 450 mg Dewasa dan Anak: P : - Hati-hati pada neonatus E-katalog
10 mg / kgBB / hari - Pada akseptor KB hormonal
Kaplet 600 mg sebaiknya menggunakan cara
Maksimal : 600 mg / hari kontrasepsi yang lain.
ESO : Hepatotoksik, syndrom hepatore –

nal, ganggauan gastrointestinal,
hipersensitivitas
CP : Diminum pada saat lambung kosong

(1 jam sebelum makan)

18 Streptomycin Serbuk Injeksi 1000 mg Dewasa : “Untuk ESO : Hipersensitivitas, ototoksik, E-katalog
/ Vial 5 mg / kgBB / hari, diberi - Kombinasi nefrotoksik,neuritis perifer,
kan sekali setiap 24 jam Pengoba-tan skotoma, parastesia pada
secara IM selama 1-2 pasien TB mulut
bulan Kambuh
BTA (+)”
Anak : IM :
Maksimal 1 g / hari
6.3.3 ANTISEPTIK SALURAN KEMIH

1 Metenamin mandelat (heksamin Tablet salut enterik 500 Dewasa : I : ISK kronis, Profilaksis postkateterisasi Hexamin
mandelat) mg 1 g, 4 kali sehari setelah saluran kemih,
makan dan sebelum tidur
ESO : Iritasi lambung, Iritasi vesica
Anak : urinaria, Proteinuria/albuminuria,
50 -70 Kg/BB/hari dibagi Hematuria, Rash kulit (pada dosis
dalam 3 – 4 dosis besar)
KI : Gangguan fungsi ginjal, Insufisiensi

hepar
2 Nitrofurantoin Tablet 50 mg, 100 mg Dewasa : I : Hanya untuk saluran kemih Nitrofurant
50 -100 mg, diberikan oin
setiap 6 jam selama 7 hari CP : Diminum bersama dengan makanan
/ sesudah makan
Anak :
1,5-2 mg / kgBB / dosis, ESO : Mual, muntah
diberikan setiap 6 Jam
3 Pipemidic acid Kapsul 400 mg Dewasa : I : Infeksi saluran kemih akut dan kronis E-katalog
400 mg, diberikan setiap yang disebabkan oleh E.coli, proteus, Urotractin
12 jam selama 7 hari klebsiela, pseudomonas aeruginosa, Urinter
Enterobacter, Citrobacter atau
staphylococcus.
P : Gangguan fungsi ginjal, gangguan

fungsi hati, kejang-kejang
ES: Mual, sakit perut, muntah, diare dan

stomatitis.skin letusan, urtikaria,
pruritis, demam, kelelahan, haus,
leukopenia, sakit kepala dan
pusing.
6.4. ANTIFUNGI
6.4.1. ANTIFUNGI SISTEMIK
1 Amphothericin B Vial 50 mg / 10 ml Protokol khusus / PPK Kl : Gangguan fungsi ginjal, kehamilan E-katalog
dan menyusui Amphothe
ricin B
ESO : Hipotensi, takipneu, demam,
menggigil, pusing, malaise,
hipokalemia,hipomagnesia,
anorexia, mual, nefrotoksik,
syok anaphylaxis,liver fuction test
meningkat
M : Fungsi hepar, fungsi ginjal, CBC,

monitoring potassium
2 Fluconazole Tablet 50 mg; 100 mg; Dewasa : I : Oropharingeal, esophageal E-katalog

150 mg; 200 mg 200-800 mg / hari, lama candidiasis, cryptococcus meningitis Diflucan
kerja dan dosis tergantung pada penderita AIDS Fungoz
Kapsul 50 mg, 150 mg beratnya infeksi Zemyc
P : Perlu penyesuaian dosis pada
Injeksi 2 mg / ml, Botol Anak : gangguan ginjal
100 ml - Dosis awal : 6-12 mg /
kgBB, dosis rumatan 3- ESO : Hipersensitivitas, gangguan GIT
12 mg / kgBB / hari
- Lama kerja dan dosis CP : Diminum bersama dengan /
tergantung beratnya sesudah makan, Infus diberikan
infeksi setiap 1-2 jam tidak lebih dari 200
mg / jam
Neonatus :

Dosis seperti pada anak,
diberikan dengan interval
72 jam
3 Griseofulvin Tablet 125 mg; 250 mg; Dewasa : KI : Gangguan faal hati dan kehamilan E-katalog
500 mg 500 -1000 mg / hari, dosis
tunggal atau terbagi tiap P : Absorpsi lebih baik bila diminum
12 jam dengan makanan yang mengandung
lemak
Anak > 2 th:
10 -20 mg / kgBB / hari, M : Tes fungsi ginjal, hati dan hematologi
dosis tunggal atau terbagi
tiap 12 jam
Lama kerja terapi
tergantung pada tempat
infeksi :
- Tinea corporis : 2-4
minggu
- Tinea capitis : 4 – 6
minggu atau lebih lama
(sampai 8-12 minggu)
- Tinea pedis : 4 – 8
minggu
- Tinea ungulum : 3 – 6
bulan
4 Itraconazole Kapsul 100 mg Dewasa : I : Tinea cruris dan Tinea corporis E-katalog
- 100 -400 mg / hari
- Dosis > 200 mg / hari P : - Tidak direkomendasikan untuk
diberikan dosis terbagi pasien gangguan faal hati
tiap 12 jam - Efektivitas dan keamanan untuk
- Lama terapi bergantung anak belum diketahui
pada kondisi infeksi
(respon terapi) ESO : Dispepsia, mual, hipersensitivitas,
gangguan gastrointestinal
CP : Kapsul diserap lebih baik bila

diberikan bersama makanan
5 Ketoconazole Tablet 200 mg Dewasa : P : Gangguan faal hati E-katalog

200-400 mg / hari sehari Ketomed
Krim 2 %, tube 10 g, 15 sekali M : LFT Zoloral
g
Anak ≥ 2 th : CP : Diminum bersama dengan makanan
Scalp solution 1%; 2%, Candidiasis : 3,3-6,6 mg / / sesudah makan untuk mengurangi
botol 60 ml kgBB / hari sebagai dosis ESO pada GIT
tunggal selama 1-2
minggu
6 Micafungin Serbuk injeksi 50 mg Dewasa : I : Untuk candidiasis E-katalog

candidiasis esofagus : IV :
150 mg / hari ESO : Demam, pusing, hipokalemia,
hipomagnesia, diare, mual,
candidiasis peritonitis dan muntah, inflamasi mukosa,
abses : konstipasi, trombositopenia
IV : 100 mg / hari neutropenia
aspergillosis : 50 – 150 mg
/ hari
Lama terapi tergantung

diagnosis
7 Miconazole Krim 2 %, tube 5 g, 10 g Dewasa : P : Gangguan faal hati Mikonazol

Oleskan setiap 12-24 jam Daktarin
Oral gel 20 mg / g selama 2 - 3 minggu CP : Diminum bersama dengan / oral gel
sesudah makan Daktarin
Bedak tabur 2 %, tube powder
20 g, 25 g Dewasa :
Gunakan setiap 12 jam
Sabun cair 2 %, 50 ml pada daerah infeksi
selama 10 hari
8 Nystatin Tablet salut 500.000 Dewasa : E-katalog

Internasional unit 500.000- 1000.000 Mycostatin
Internasional unit / 8 Jam Enystin
Tablet vagina 100.000 Fustin
Internasional unit Dewasa : I : infeksi vagina Myco Z
1 tablet / hari, saat akan
Oral Suspensi 100.000 tidur malam selama 2
Internasional unit / ml, minggu
Botol 10 ml, 12 ml I : oral candidiasis
Dewasa dan anak :
400.000-600.000
Internasional unit / 6 jam
Neonatus :
200.000 Internasional unit,
4 kali sehari
9 Terbinafine Tablet 250 mg Dewasa : ESO : Pusing Interbi

PO : 250 mg / hari, sampai
Krim 1%, tube 5g 6 minggu. Diberikan dalam
Anak :
- 10-20 kg : 62,5 mg / hari
- 20-40 kg : 125 mg / hari
- >40 kg : 250 mg / hari
Lama terapi tergantung

diagnosis
Dioleskan sehari dua kali.

Penggunaan tidak lebih
dari empat minggu
10 Voriconazole Tablet 50 mg; 200 mg Dewasa : IV : KI : Tidak direkomendasikan untuk Vfend

6 mg / kgBB / 12 jam, dua pasien gangguan hati berat
Serbuk injeksi 200 mg, dosis awal.

vial Diikuti dosis 4 mg / kgBB / P : - Gangguan hati ringan sampai berat
12 jam (Child-Pugh class A dan B) perlu
penyesuaian dosis
PO : 100-300 mg / 12 jam
ESO : Stevens-Johnson syndrome, toxic
epidermal nekrolisis, pandangan
kabur, halusinasi, peningkatan
serum kreatinin
CP : 1 jam sebelum / 1 jam setelah

Makan
6..5 ANTI PROTOZOA

6.5.1 ANTI AMUBIASIS DAN ANTIGIARDIASIS
1 Metronidazole Tablet 250 mg; 500 mg Dewasa : KI : Kehamilan trimester I, masa laktasi, E-katalog
- Amoebiasis : 500-750 kelainan SSP aktif, riwayat kelainan Flagyl
mg / 8 jam selama darah, riwayat alergi obat Fortagyl
Sirup 125 mg / 5 ml, 5-10 hari Diazole
botol 60 ml - Trichomoniasis : 250 mg CP : Diminum bersama dengan /
/ 8 jam selama 7 hari sesudah makan
atau 375 mg / 12 jam
Larutan Infus 5 mg / ml, selama 7 hari
botol 100 ml
Anak :
- Amoebiasis : 35-50 mg
Supp 500 mg, 1000 mg / kgBB / hari, diberikan
Ovula 500 mg setiap 8 jam selama 10
hari
- Trichomoniasis : 15 - 30
mg / kgBB / hari
selama 7 hari
Dewasa :
500 mg/dosis ( 20 menit ),

Dewasa :
500 - 1000 mg / 8-12 jam
2 Paramomycin sulfate Tablet 250 mg Protokol khusus / PPK I : Terapi amebiasis intestinal ringan Gabbryl
Sirup 125 mg / 5 ml, sampai sedang yang disebabkan
botol 60 ml entamoeba histolytica. Terapi
penunjang untuk koma hepatikum
3 Praziquantel Tablet 600 mg Protokol khusus / PPK I : Schistosomiasis, clonorchiasis, E-katalog

Opisthorchiasis
6.5.2 ANTIMALARIA
6.5.2.1 UNTUK PENCEGAHAN
1 Doxicycline Tablet 100 mg Dewasa dan Anak >8 th P : - Tidak boleh diberikan pada anak E-katalog
(>45 kg) : < 8 th dan ibu hamil ,
Kapsul 50 mg, 100 mg PO : 100mg / hari, Dimulai - Fotosensitif
1-2 hari pada saat perjala-
nan ke area endemik,
dilanjutkan tiap hari
sampai 4 minggu setelah
meninggalkan area
endemik
Anak :
>8 th (<45 kg) : PO : 2 mg
/ kgBB / hari, maksimal
100 mg / hari. Dimulai 1-2
hari pada saat perjalanan
ke area endemik, dilanjut -
kan tiap hari sampai 4
minggu setelah mening -
galkan area endemik
3 Pyrimethamine Tablet 25 mg, 50 mg Protokol khusus / PPK Restriksi: P : - Jika diberikan lebih dari 3-4 hari, Primet
”Untuk sereb dapat dianjurkan untuk memberi
ral toksopla- kan Leucovurin untuk mencegah
smosis pada komplikasi hematologik

HIV AIDS da
lam bentuk M : CBC, platelet tiap 2 minggu
kombinasi
dengan
sulfadiazin dan
leukovorin
6.5.2.2 UNTUK PENGOBATAN

1 Antimalaria Tablet Dewasa : KI : Neonatus, wanita hamil E-katalog
Kombinasi : 3 tablet, dosis tunggal
Pyrimethamine 25 mg - Sulfadoxin ESO : Nefrotoksik, hepatotoksik,Ototok-
500 mg Anak : sik
- 2-11 bl : ¼ tablet
- 1-3 th : ½ tablet
- 4-8 th : 1 tablet
- 9-14 th : 2 tablet
- > 14 th : 3 tablet
2 Artemether Injeksi 80 mg / ml Dewasa : ESO : Neurotoksisitas telah diamati Artemether

- Hari I : 3,25 mg / dalam studi hewan tetapi tidak
kgBB / hari, kemudian pada manusia. Cardiotoxicity
telah diamati setelah pemberian
- Hari II - V : 1,6 mg / dosis tinggi artemeter.
kgBB / hari
-
3 Artesunat Ser inj 60 mg / ml (i.v / Injeksi intravena ataupun I : Terapi malaria palcifarum tanpa Artesunate
i.m) intramuscular komplikasi, digunakan sebagai
terapi kombinasi dengan obat lain
Dewasa : terapi malaria palcifarum berat
2.4 mg/kg, diulangi 12 jam apabila kina tidak efektif
kemudia sebanyak 2 kali,
lalu dilanjutkan dengan 1 KI : Kehamilan trimeseter pertama
kali sehari
ESO : Sakit kepala,mual,muntah,nyeri
perut,diare,pusing,telinga ber -
dengung, kelainan EKG,
neutropenia, peningkatan enzim

hati.
P : Jika digunakan secara tunggal (tanpa

kombinasi dengan obat lain) dapat
menimbulkan kekambuhan pada
pasien dengan kekebalan yang
rendah. Dapat menimbulkan pusing,
hati – hati saat menggunakan obat
ini jika akan melakukan kegiatan yang
memerlukan ketelitian
4 Chloroquine Tablet 150 mg (sebagai Dewasa : I : - Malaria falciparum rentan E-katalog

basa), 250 mg - Hari I : 600 mg, diikuti Chloroquine ,
300 mg 6 jam kemudian - Malaria Vivax
- Hari II : 300 mg - Malaria Malariae
- Hari III : 300 mg
KI : Psoriasis, porfiria menyebabkan
Anak : timbulnya serangan akut
- Hari I : 10 mg / kgBB
- Hari II : 10 mg / kgBB
- Hari III : 5 mg / kgBB
5 Kombinasi : Artesunate 50 mg + Hari I : 5mg / kgBB / 24jam Catatan : Penderita yang terjadi Arsuamoon
Artesunate + Amodiaquin Amodiaquin 200 mg Hari II-III : 2,5-3mg / resistensi terhadap Artesdiaquin
kgBB / 24jam Chloroquine diprediksikan juga
Tablet terjadi resistensi terhadap
Hari I : 600 mg ( basa) Amodiaquine (resistensi
Hari II-III : 400 mg silang).
6 Kombinasi : Artemether 20 mg + Protokol Khusus / PPK Catatan : Absorpsi Lumefantrine dapat E-katalog
Artemether + lumefantrin lumefantrin 120 mg ditingkatkan jika diberikan Coartem
bersama makanan berlemak,
sebaiknya obat diminum
segera setelah makan atau
minum susu.

7 Kombinasi (DHP) Kombinasi (DHP) Protokol Khusus / PPK Program pemerintah E-katalog
Dihydroartemisin + piperaquin Dihydroartemisin 40 mg,
piperaquin phosphate 320 Pada penyimpanan harus
mg diperhatikan,disimpan
Di tempat yang tidak kena sinar
Tab sal selaput matahari,jangan terlalu panas karena obat
ini dapat berubah potensi dan mudah
menimbulkan resistensi
8 Primaquine Tablet 15 mg (sebagai Dewasa : P : Dikombinasi dengan Chloroquine atau E-katalog
Diphosphat) 15 mg / hari selama 14 Quinine
hari
Anak : / sesudah makan
0,3 mg / kgBB / hari
selama 14 hari
9 Quinine Tablet 200 mg, 222 mg, Dewasa : I : Malaria falciparum kebal Chloroquine E-katalog
250 mg 2 tablet / dosis, diberikan
Tab sal 200 mg setiap 8 jam P : Perlu penyesuaian dosis pada
(sebagai H2SO4 - 7 H2O) gangguan ginjal
Anak :
selama 3 - 7 hari I : Malaria pernisiosa (M.Serebralis, dll)
Injeksi 25 % (sebagai
2HCl) Dewasa : IV : 10 mg /
kgBB / 8 jam
6.6. ANTIVIRUS
6.6.1 ANTIHERPES
1 Acyclovir Tablet scored 200 mg; Dewasa : E : Terapi herpes simpleks dan varicella E-katalog
400 mg 200-400 mg / 4 jam (5 kali zoster Zovirax
/ hari) selama 7-10 hari
ESO : Rash, gangguan gastrointestinal
Tablet 200 mg, 400 mg Anak < 2th :
100- 200 mg / 4 jam
Injeksi 50 mg / ml selama 5 hari
Krim 5%, tube 2 g, 5 g Dioleskan tiap 4 jam (5 kali
sehari)
Vial 250 mg, 500 mg /
10 ml, 100 mg / 20 ml Dewasa :
Infus 5 mg / kg BB / 8 jam
selama 7 hari
2 Famciclovir sodium Tablet 250 mg Dewasa : I : Herpes zoster / simpleks, profilaksis Famvir
Herpes Zoster 500 mg /8 post herpes, neuralgia
jam selama 7 hari
pasien gangguan ginjal
ESO : Sakit kepala, mual
3 Valaciclovir Kaplet 500 mg Protokol khusus / PPK I : Herpes zoster / simpleks, profilaksis Vandavir
post herpes, neuralgia Inclovir
Herclov
P : Perlu penyesuaian dosis pada Valvir
pasien gangguan ginjal
ESO : Sakit kepala, mual
6.6.2 ANTISITOMEGALOVIRUS (CMV)

1 Ganciclovir sodium Injeksi 500 mg Dewasa dan anak > 3 bl : Restriksi I : Infeksi Citomegalo virus pada penderita E-katalog
Infus IV lambat : immunocompromised (CD4 < 100 )
- Awal : 5 mg / kg BB / 12 serta dibuktikan ada kelainan organik
jam selama 14-21 hari (retinitis CMV / CMV serebral)
untuk terapi dan
profilaksis selama 7-14 KI : ANC < 500/mm3 , trombosit <
hari 25000/mm3
- Rumatan : 6 mg / kg BB
/ hari, selama 5 hari P : Perlu penyesuaian dosis pada pasien
dalam seminggu atau 5 gangguan ginjal
mg / kgBB / hari sampai
imunitas diharapkan ESO : Leukopeni, trombositopeni,
tercapai anemia, penurunan gula darah

2 Valganciclovir Tablet salut 450 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hanya untuk pasien immunocomp – E-katalog
romised (CD4 < 100 ) serta dibukti –
kan ada kelainan organik (retinitis
CMV / CMV serebral)
6.6.3. ANTIRETROVIRAL
6.6.3.1. NUCLEOSIDE REVERSE TRANSCRIPTASE INHIBITOR (NRTI)
1 Abacavir Tablet 300 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Abacavir
2 Didanosine Tablet 100 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Didanosine
3 Entecavir Tablet 0,5 mg, Protokol khusus / PPK I : Terapi infeksi hepatitis B Baraclude
Tablet 1 mg kronik pada pasien dewasa
yang terbukti mengalami
repikasi virus aktif.
KI : Hipersensitif terhadap enteclavir.
4 Kombinasi : Stavudine + Lamivudine Tablet : Stavudine 30 Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Stavudine
mg + Lamivudine 150 +Lamivudi
mg ne
Sediaan anak :
Tablet : Stavudine 12
mg + Lamivudine 60 mg
5 Kombinasi : Stavudine +Lamivudine Tablet : Stavudine 30 Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Stavudine
+ Nevirapine mg +Lamivudine 150 +Lamivudi
mg + Nevirapine 200 mg ne +
Nevirapine
Sediaan anak :
Stavudine 12 mg
+Lamivudine 60 mg +
Nevirapine 100 mg
6 Kombinasi : Tenofovir + Emtricitabine Tablet : Tenofovir 300 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Tenofovir
+ Emtricitabine 200 mg +
Emtricitabi
ne
7 Kombinasi : Tablet : Zidovudine 300 Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Zidovudine
Zidovudine + Lamivudine mg + Lamivudine tablet +
150 mg Lamivudine
8 Lamivudine Tablet 150 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Lamivudine
9 Methisoprinol Tab Protokol khusus / PPK I : Imunodulator untuk penyakit virus dan Isoprinosin
Sirup defisiensi sistem imun Isprinol
10 Stavudine Kapsul 30 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Stavudine
Tab 30 mg
11 Tenofovir Tablet 300 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program E-katalog
Ricovir
12 Zidovudine Tablet 100 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Zidovudine
Kaps 300 mg
6.6.3.2. NON-NUCLEOSIDE REVERSE TRANSCRIPTASE INHIBITOR (NNRTI)

1 Efavirens Kapsul 200 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Efavirenz
Tab sal 600 mg Entekavir
Tab 200 mg, 600 mg
2 Kombinasi FDC (anak) Kombinasi FDC (anak) Protokol khusus / PPK Kombinasi
Zidovudin+Lamivudin + Nevirapin Zidovudin 60 mg FDC
Lamivudin 30 mg (anak)
Nevirapin 50 mg Zidovudin
+
Tab dispersible Lamivudin
+
Nevirapin
3 Nevirapine Tablet 200 mg Protokol khusus / PPK Catatan : Termasuk obat program Nevirapin
Kapsul 200 mg
6.6.3.3 NUCLEOSIDE REVERSE TRANSCRIPTASE INHIBITOR (NRTI) + NON NUNCLEOSIDE REVERSE TRANSCRIPTASE INHIBITOR (NNRTI)
1 Kombinasi Tenofovir + lamivudine + Kombinasi Tenofovir 300 Protokol khusus / PPK Program Kemenkes E-katalog
efavirenz mg + lamivudine 300 mg
+ efavirenz 600 mg
Tablet
2 Kombinasi FDC Anak Zidovudine + Kombinasi dovudine 60 Protokol khusus / PPK Program Kemenkes E-katalog
lamivudine + Nevirapine mg + lamivudine 30 mg +
nevirapine 50 mg
Tablet
6.6.3.4 PROTEASE INHIBITOR

1 Kombinasi : Kombinasi : Lopinavir 200 Protokol khusus / PPK Program Kemenkes E-katalog
Lopinavir + Ritonavir mg+ Ritonavir 50 mg
Tab sal sel
6.6.4 ANTIHEPATITIS
1 Adefovir dipivoksil Tab 10 mg Usia 18 – 65 th : 10 mg Restriksi I : Hepatitis B kronik HbeAg negatif E-katalog
sekali sehari. dengan DNA HBV rendah dan ALT
tinggi, pasien gagal terapi dengan
pemberian analog nukleosida
P : Tidak diberikan pada pasien hepatitis

B kronik dengan gangguan ginjal,
pasien dalam pengobatan adefovir
yang tidak menunjukkan respon
pada minggu ke 10-20
2 Boseprevir Kaps 200 mg Protokol khusus / PPK Restriksi” I : Terapi hepatitis C kronik genotip 1, Boseprevir
digunakan dalam kombinasi dengan penginter -
bersama in- feron α & ribavirin,pada pasien dewasa
terferon dan (≥18 thn) dengan penyakit hati
ribavirin,obat terkompensasi yang sebelumnya
ini hanya bo- tidak diterapi atau gagal diatasi
leh diresep- dengan terapi sebelumnya.
kan oleh kon-
sultan atau

Dokter spesi-
alis yang me
miliki sertifi-
kat kompeten-
si khusus”
3 Entekavir Tab 0,5 mg, 1 mg Dewasa dan remaja diatas I : Terapi infeksi hepatitis B kronik E-katalog
16 tahun yang belum Entekavir
pernah mendapat terapi ES : Sakit kepala, lelah, pusing, mual Baraclude
nukleosid sehari 1x0.5 mg
P : Asidosis laktat dan hepatomegali
1 x perhari. berat dengan steatosis. Lakukan
monitor fungsi hati secara ketat
Refrakter terhadap
lamivudin: sehari 1x1 mg. Entekavir merupakan obat standar untuk
Pasien dengan penderita yang belum per - nah
mendapatkan terapi sebelumnya untuk
riwayat viremia hepatitis B pasien yang sudah resisten dengan
lamivudin
dan resisten lamivudin:
sehari 1x1 mg
4 Interferon α (alpha) – 2b Prefilled pen 18 MIU /1 Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hanya untuk penderita hepatitis C Intron - A
ml, 30 MIU/1,2 ml
5 Lamivudine Tab 100 mg Dewasa : Restriksi I : Penderita Hepatitis B kronik E-katalog

1 tablet sekali sehari dilakukan pemeriksaa HBV-DNA Heplav
3TC –
HBV
6 Pegylated interferon alfa – 2a Injeksi 135 mcg / 0,5 mL, Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hanya untuk penderita hepatitis C, E-katalog
180 mcg / 0,5 mL harus diresepkan oleh KGEH
7 Pegylated interferon alfa – 2b Ser inj 50 mcg / mL, 80 Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hepatitis B dan C E-katalog
mcg / mL, 100 mcg / mL,
120 mcg / mL, 150

mcg/mL
Pre – Filled Pen 50 mcg,

80 mcg, 100 mcg, 120
mcg
8 Ribavirin Kapsul100 mg, 200 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hanya digunakan untuk hepatitis C Rebetol
bersama dengan Interferon alfa
Program Kemenkes
9 Simeprevir Tab 150 mg Protokol khusus / PPK Genotipe 1 : Diberikan bersama sofosbuvir untuk pasien Olysio
untuk 12 Hepatitis C genotipe 1 yang tidak disertai
minggu sirosis.Tidak digunakan sebagai
monoterapi.
Tidak digunakan untuk pasien dengan

perburukan fungsi hati sedang hingga berat
(Chlid pugh kelas B atau C).
Tidak dianjurkan untuk pasien yang
sebelumnya gagal dengan terapi protease
inhibitor.
Hanya boleh diresepkan oleh KGEH
Program Kemenkes
10 Sofosbuvir Tab sal selaput 400 mg Protokol khusus / PPK Untuk Diberikan bersama ribavirin untuk pasien Sovaldi
genotipe 2 : Hepatitis C genotipe 2 yang tidak disertai
12 minggu sirosis.Tidak digunakan sebagai mono -
terapi.
11 Telbivudine Tab 600 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hanya untuk pasien Hepatitis B E-katalog
Kronik, harus didasarkan pada hasil
pemeriksaan HBV-DNA
12 Tenofovir Tab 300 mg Protokol khusus / PPK Restriksi Catatan : Harus diresepkan oleh KGEH E-katalog

Ricovir
6.6.5 LAIN - LAIN

1 L-ornithine-L-aspartate Injeksi Protokol Khusus / PPK I : Pengobatan hiperamonemia akibat Hepa-
Granul 3 g penyakit hati akut atau kronik misalnya merz
Infus 5 g / 10 ml, ampul sirosis hati, perlemakan hati,hepatitis,
terapi pra komahepatik atau ensefalo
pati hepatik.
KI : Gangguan ginjal berat
ESO : Muntah, mual, rasa panas, &;

palpitasi.
P : Monitor kadar urea serum &; urin.

Hamil &; laktasi.
2 Oseltamivir Kapsul 75 mg (sebagai Protokol khusus / PPK I : Terapi dan suspect influenza Tamifiu
phospat) pandemic H1N1
Catatan : Termasuk obat program
7. ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO

7.1. ANTIMIGREN
7. 1.1 PROFILAKSIS
1 Flunarizine Tablet 5 mg; 10 mg Dewasa : I : Obat Vertigo Frego
- < 65 th 10 mg / hari Sibellium
(malam hari). KI : Pada pasien dengan riwayat
- > 65 th 5 mg / hari, depresi, parkinson,atau gangguan
- Dosis rumatan ekstra pyramidal lainnya, pasien
diberikan selama 5 hari yang menggunakan obat
/ minggu golongan β blocker
- Lama kerja terapi 6
bulan
- Dihentikan jika tidak
menunjukkan respon
terapi setelah 2 bulan
terapi
2 Propranolol HCl Tablet 10 mg; 40 mg Dewasa : CP : Diminum bersama dengan E-katalog

PO : 80 mg / kgBB dibagi makanan / sesudah makan
tiap 6-8 jam, dinaikkan
menjadi 20-40 mg / dosis
setiap
3-4 minggu,maksimal 160-
240 mg /hari dibagi dalam 6-
8 jam. Jika respon
memuaskan tidak mencapai
dalam 6 minggu terapi, obat
dihentikan perlahan dalam
beberapa minggu.
Anak :
- Awal : PO : 2-4 mg /
kgBB / hari atau
- ≤35 kg : 10-20 mg 3x
sehari;
> 35 kg : 20-40 mg 3x
sehari.
7.1.2. SERANGAN AKUT

1 Ergotamine Tab 1 mg Dosis awal 2 mg, dapat E-katalog
diulang setiap 30 menit
jika diperlukan
2 Antimigren Kombinasi : Dewasa : I : Serangan akut “Vascular headache “ E-katalog

Kombinasi : Ergotamin tartrat + Ergotamin tartrat 1-2 tablet, waktu serangan Antimigren
Caffeine 1 mg + Caffeine PRN : diulangi tiap 30 menit KI : - Gangguan faal hati / ginjal, tablet
50 mg maksimal : 6 tablet / Kehamilan / laktasi Cafergot
hari, tidak boleh
Tablet diulang sebelum 4
hari 10 tablet /
Injeksi 0,25 – 0,5 mg minggu

(Dihydroergotamin)
Anak :
0,25-0,50 mg / dosis
Dewasa :
0,5-1 mg / dosis secara IV
atau IM
7.2 ANTIVERTIGO
1 Betahistine Tablet 6 mg; 8 mg; 24 mg Dewasa: KI : Phaeochromocytoma E-katalog
Dosis awal 16 mg / 8 jam Merislon
P : Asma, ulkus peptikum, hamil, Betaserc
Rumatan : 24-48 mg / hari menyusui Mertigo
CP : Diminum bersama dengan

makanan
2 Cinnarizine Tablet 25 mg Dewasa : I : Vestibular disorders Stugeron

30 mg / 8 jam
Anak :
5-12 th : 15 mg / 8 jam
3 Caffein Serbuk 10 mg sehari 3x I : Nyeri kepala Caffein

4 Dimenhydrinate Tablet 50 mg Dewasa : I : Anti vertigo / anti muntah Dramamine
- 50-100 mg / 4-6 jam
- Tidak lebih dari 400 mg ES : Sedasi
/ hari
Anak :
- 2-5 th : 12,5-25 mg /
6-8 jam. Maksimal 75
mg / hari
- 6-12 th : 25-50 mg / 6-8
jam. Maksimal 150 mg /
hari

8 ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN OBAT UNTUK TERAPI PALIATIF
8.1 HORMON DAN ANTIHORMON
1 Anastrozol Tablet salut selaput 1 Dewasa dan lansia : Restriksi I : - Terapi kanker payudara stadium E-katalog
mg 1 mg sekali sehari lanjut pada wanita pasca menopause Bracer
dengan reseptor estrogen positif
dan reseptor progesteron negatif
- Terapi penunjang pada wanita pasca
menopause dengan kanker payudara
invasif awal dengan reseptor hormon
positif
- Terapi penunjang pada kanker
payudara awal dengan reseptor
hormon positif pada wanita pasca
menopause yang telah menerima 2-3
tahun terapi penunjang tamoxifen
KI : wanita premenopause, hamil dan

menyusui, pasien dengan gangguan
ginjal berat, pasien dengan penyakit
hati sedang atau berat, hipersensitif
terhadap anastrozol atau bahan lain
dalam obat, terapi yang mengandung
estrogen
IO : Tamoxifen, Estrogen
P : - Pasien dengan gangguan hati dan

ginjal berat
- Tidak mengendarai / menjalankan
mesin
ESO : Vasodilatasi,hipertensi, gangguan

mood, pusing,nyeri, hot flashes,
rash, kelemahan, nyeri punggung,
kekeringan pada vagina, penipisan
rambut, mual, diare

M : Bone mineral density, total kolesterol,
LDL
2 Bicalutamide Tablet salut 50 mg; 150 50 mg / hari minimal 3 Restriksi I : - Terapi kanker prostat stadium E-katalog
mg hari sebelum mulai lanjut yang dikombinasi dengan Bicastra
pengobatan analog LHRH terapi analog LHRH atau bedah
atau bersamaan bedah kastrasi
kastrasi - Penanganan pasien kanker prostat
non metastatik
KI : Anak-anak, wanita, penggunaan

bersama Terfenadin, Astemizol,
Cisaprid
E : Anti androgen
IO : Antikoagulan kumarin
ESO : Rasa panas di wajah, pruritus,

mual, muntah, diare, edema
perifer, nyeri,konstipasi,pening-
katan enzim transaminase,
jaundice
M : Darah lengkap, ECG, LFT
3 Dexamethasone Tablet 0,5 mg , Protokol Khusus / PPK I : Terapi suportif pada pengobatan E-katalog
kemoterapi Indexon
Injeksi 5 mg/ml, 4 mg / Kalmethas
ml one
4 Dienogest Tablet 2 mg Protokol Khusus / PPK Hanya untuk endometriosis E-katalog

Natazia /
Laira
Visanne
5 Exemestan Tablet salut gula 25 mg 25 mg sekali sehari I : Kanker payudara pada pasca E-katalog

menapouse
KI : Hamil, pre menapouse, menyusui
IO : Obat-obat enzim inducer dan

inhibitor, obat yang mengandung
Estrogen
P: - Status pasca menopause harus

diyakinkan dengan data kadar
LH < FSH dan estradiol
- Pasien dengan gangguan hati /
ginjal
- Hindari mengemudi atau men-
jalankan mesin
ESO : Hipertensi, kelelahan, insomnia,

nyeri, pusing, depresi,hiperhidrosis,
alopecia, rasa tidak enak di perut,
peningkatan ALP, anoreksia,
sindroma saluran karpal, edema
kaki atau perifer

6 Gosereline asetat Injeksi 3,6 mg; 10,8 mg Dewasa : I : - Hormonal terapi untuk medical ablasi E-katalog
- 3,6 mg depot injeksi - Kanker payudara, kanker prostat
subcutan tiap 28 hari - Endometriosis
- 10,8 mg depot injeksi
subcutan ke dalam KI : Kehamilan, menyusui
dinding abdomen
anterior tiap 12 minggu P: - Sebagai implant yang diberikan
untuk pria secara subcutan
- Jangan digunakan pada ibu hamil /
menyusui
ESO : Pusing, emosi labil, depresi,

insomnia,hot flashes, gangguan

sex, penurunan libido, vaginitis,
dispareunia, diaforesis
7 Letrozole Tablet 2,5 mg 2,5 mg sekali sehari I : - Terapi penunjang pada wanita E-katalog
pasca menopouse dengan kanker Letraz
payudara stadium dini dengan Femaplex
reseptor hormon positif Lebrest
- Terapi penunjang wanita pasca Femara
menopouse pasien kanker payudara
tahap dini yang telah menerima terapi
penunjang standart Tamoxifen
- Terapi pada wanita pasca menopouse
dengan kanker payudara stadium
lanjut yang bergantung pada hormon
- Perempuan dengan kanker payudara
stadium lanjut dengan status pasca
menopouse yang alami ataupun
disengaja, yang sebelumnya telah
menerima pengobatan dengan
antiestrogen
- Terapi preoperatif pada wanita pasca
menopouse dengan kanker payudara
lokal dengan reseptor hormon positif,
untuk dapat dilakukannya prosedur
operasi pada wanita yang sebenarnya
bukan kandidat untuk operasi ini
KI : Hipersensitivitas terhadap Letrozole

atau bahan tambahan dalam obat,
status endokrin menopouse, hamil,
menyusui, pasien dengan kerusa-
kan fungsi hati yang berat (Child-
Plug derajat C)
P : - Hati-hati pemberiannya pada

pasien dengan ClCr < 10 ml /
menit

- Pertimbangkan penggunaan
kontrasepsi pada perempuan yang
berpotensi hamil, termasuk
perempuan pada masa
perimenopouse atau yang baru
memasuki masa pasca menopouse,
hingga status pasca menopouse
benar terjadi
- Lakukan pemeriksaan berkala
kesehatan tulang
ESO : Paling sering : rasa panas, mual,

kelelahan otot, atralgia.Sering:
anoreksia, peningkatan nafsu
makan, edema perifer, sakit
kepala,pusing, malaise, mual,
dispepsia, konstipasi, diare,
alopecia, peningkatan produksi
keringat, ruam kulit, mialgia,
nyeri tulang, arthritis, osteoporosis,
fraktur tulang
8 Leuprorelin acetate Depot injeksi 1,88 mg; 3,75 Karsinoma prostat : I : Penanganan kanker prostat dengan E-katalog
mg, 7,5 mg, 11,25 mg, 3,75mg dosis tunggal metastasis, penanganan endome –
22,5 mg secara subcutan/IM tiap triosis pada genital dan ekstragenital
bulan (stadium I hingga IV, pada wanita >
18 th)
Endometriosis :
3,75 mg dosis tunggal KI : Hipersensitif terhadap Leuprolelin
secara subcutan / IM tiap atau analog GnRH lainnya, asam
bulan selama 6 bulan pada poliglikolat, asam polilaktat atau
5 hari pertama siklus komponen lain dalam obat ini,
menstruasi injeksi intraarterial, karsinoma
prostat yang tidak tergantung
hormon, kehamilan dan laktasi,
perdarahan vaginal yang tidak
dapat dijelaskan, perubahan pra

maligna dan maligna pada
endometrium
P: - Awasi pasien dengan depresi

atau mood depresi, phospatase
atau antigen prostat spesifik
dan testoteron serum, dengan
komplikasi neurologi yang
mengancam jiwa,metastasis
spinal dan obstruksi saluran
kemih,hipertensi.
- Hentikan kontrasepsi oral sebelum
terapi
- Peningkatan kejadian gejala
osteoporosis
ESO : Peningkatan jangka pendek

pada kadar Terstoteron atau
Estradiol serum, tulang, nyeri,
hiperkalemia, obstruksi
saluran kemih,kompresi sumsum
tulang, kelemahan otot kaki,
limfodema
9 Medroxyprogesteron acetate Tablet 100 mg; 250 mg; Protokol khusus / PPK I : Perdarahan uterus disfungsional E-katalog
500 mg yang disebabkan karena ketidakse- Provera
imba ngan hormon tanpa kelainan
Injeksi 50 mg / ml, 150 patologik organik dan endometriosis,
mg / ml, 200 mg / ml amenorrhea sekumder
ampul 3 m
KI : Pasien kanker payudara atau organ
reproduksi, kehamilan, gangguan
tromboemboli, perdarahan vagina
tidak terdiagnosa
P : Hati-hati pada pasien diabetes mellitus,

riwayat depresi mental,asma, epilepsi,

disfungsi renal, jantung, premeno -
pouse
ESO : Gangguan tromboemboli, galakto-

rrhea, mual, perubahan berat
badan, moon face
CP : Diminum sebelum / bersama

dengan makanan
10 Metilprednisolone Tablet 4 mg, 8 mg, 16 D : 4 – 16 mg / 24 jam CP : Diminum bersama dengan E-katalog

mg makanan / sesudah makanan Hexilon
Protokol khusus
Bayi dan Anak :

Tidak lebih dari 0,5 mg /
kgBB/24 jam
11 Tamoxifen Tablet 10 mg; 20 mg Dewasa : I : - Kanker payudara stadium lanjut E-katalog

(sebagai sitrat) - Tablet 10 mg : 1-2 tablet pasca menopouse Tamoksife
salut selaput dua kali / - Terapi penunjang pasca operasi atau n
hari (pagi dan sore) radioterapi pada kanker payudara Tamofen
- Tablet 20 mg : 20-40 stadium dini yang masih dapat
mg / hari dalam dosis dioperasi pada wanita pasca
tunggal atau terbagi menopouse
dua
KI : Terapi warfarin, riwayat DVT dan
emboli paru, hipersensitif terhadap
tamoxifen,kehamilan dan laktasi
IO : Antiestrogen, antikoagulan kumarin,

diuretik thiazid
P : - Pasien dengan reseptor

Estrogen negatif umumnya
tidak menunjukkan respon
terhadap obat ini

- Hati-hati pada pasien dengan
leukopenia atau trombositopenia
- Hentikan menyusui selama
menggunakan obat ini
- Dapat terjadi perubahan okular
- Dapat terjadi supresi menstruasi
pada wanita premenopouse
metastasis tulang
ESO : Hipertensi, edema perifer,nyeri,

perubahan mood,depresi,rash,
retensi cairan,keputihan,kelema -
han,artrithis, faringitis,kemera -
han dan panas pada wajah,
mual,muntah, perdarahan
vaginal
M : Darah lengkap, platelet, calsium, fungsi

hati, trigliserida, koleterol
CP : Diminum sebelum makan
12 Testosterone undecanoat Kapsul lunak 40 mg, Protokol khusus / PPK I : Defisiensi androgen pada operasi E-katalog
tumor hipofisa Testostero
Injeksi 1000 mg / 4 ml ne
KI : Kehamilan, karsinoma androgen- undecano
dependen pada kelenjar prostat at
atau mammae pada pria, adanya Andriol
riwayat tumor hepar Testocaps
Nebido
P : Kapsul tidak boleh dikunyah
IO : Anti koagulan oral dan Kortiosteroid
M : LFT, kolesterol, hemoglobin, hematokrit

CP : Diminum bersama makan
13 Megestrol acetate Syrup 40 mg/ ml @ 200 Protokol khusus/ PPK I : Terapi paliatif kanker payudara, kanker Tracetate
ml endometriosis, gangguan nafsu makan
akibat AIDS/Kanker
8.2 IMUNOSUPRESAN
1 Azathioprine Tablet 50 mg Dewasa : I : Terapi pasien yang menerima E-katalog
Transplantasi ginjal : transplantasi organ, hepatitis aktif Imuran
Serbuk injeksi 100 mg, Dosis awal 3-5 mg / kgBB / kronik, arthritis rheumatoid berat,
vial hari, diberikan saat lupus, dermatomiositis, pemfigus
transplantasi, sebagai vulgaris, poliartritis nodosa, anemia
dosis tunggal. hemolitik yang didapat, purpura
trombositopenia idiopatik, pioderma
Untuk sebagian besar gangrenosum
kondisi :
Dosis awal 2-2,5 mg / KI : Pasien yang hipersensitif terhadap
kgBB / hari. Dosis Azathioprine,6- merkaptopurin atau
dikurangi bila terjadi komponen dalam obat, kehamilan
komplikasi
P : - Perlu sarana dan tenaga atau
Hepatitis akut kronik : keahlian khusus
1-1,5 mg / kgBB / hari - Penggunaan terbatas untuk kasus
tertentu
- Perlu penyesuaian dosis untuk
penyakit ginjal
- Mutagenesis, teratogenesis,
karsinogen
- Tidak boleh digunakan untuk wanita
menyusui
ESO : Depresi sumsum tulang,

mielosupresi
M : Darah lengkap,fungsi hati

2 Basiliksimab Inj 20 mg Protokol khusus/ PPK I : Pre Transplantasi E-katalog
Diberikan bersama dengan Hanya diberikan 1 kali. Simulect
cyclosporine dan
corticosteroid
3 Chloroquine Tab 250 mg Tablet 250 mg setiap hari I : SLE, rheumatoid arthritis E-katalog
Klorokuin
4 Cyclosporine Kapsul 25 mg, 50 mg, Transplantasi ginjal : I : Profilaksis reaksi penolakan organ E-katalog
100 mg 9 ± 3 mg / kgBB / hari pada transplansi ginjal, hati, jantung, Sandimmu
dalam 2 dosis terbagi digunakan bersamaan dengan n
Sirup 100 mg / ml, botol azathioprine dan atau rheumatoid
50 ml Transplantasi hati : berat dan aktif yang tidak respons
8 ± 4 mg / kgBB / hari terhadap methotrexate
Injeksi 50 mg / ml, dalam 2 dosis terbagi
ampul 5 ml KI : Pada pasien yang hipersensitif
Transplantasi jantung : terhadap komponen obat
7 ± 3 mg / kgBB / hari
dalam 2 dosis terbagi IO : - Isoniazid, ticlopidin menurunkan
konsentrasi
Arthritis rheumatoid : - Allopurinol, amiodaron, antijamur
Dosis awal : 2,5 mg / kgBB azol dapat meningkatkan
/ hari dalam 2 dosis konsentrasi obat
terbagi. Dosis dapat
ditingkatkan 0,5-0,75 / P : - Perlu penyesuaian dosis pada
kgBB / hari jika respon pasien gangguan ginjal
belum memadai - Dapat meningkatkan risiko limfoma
dan keganasan lainnya
ESO : Hipertensi,edema,pusing, histurism,

peningkatan trigliserida, mual, tremor,
nefropati
5 Everolimus Tablet 0,25 mg; 0,5 mg; Protokol khusus I : Transplantasi ginjal E-katalog
Everolimus
6 Hydroxychloroquine Tablet 200 mg Protokol Khusus / PPK I : Hanya untuk rheumatoid arthritis dan E-katalog

lupus erythematosus Hydrochlo
roquine
7 Infliximab Injeksi 100 mg Protokol Khusus / PPK I : Rheumatoid arthritis, penyakit Crohn, Remicade
ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis,
ulcerative colitis
KI : Gagal jantung ringan dan berat,

hipersensitifitas, pasien dengan
tuberculosis dan infeksi berat
lainya.
8 Leflunomid Tablet sal selaput 20 mg Protokol Khusus / PPK I : Hanya untuk rheumatoid arthritis yang E-katalog
telah gagal dengan DMARDs Leflunomid
9 Methotrexate Tablet 2,5 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Untuk imunosupresi E-katalog
Methotre-
Penggunaan Methotrexate untuk kasus xate
luas psoriasis > 10%, dan sudah masuk
dalam algoritma .
10 Mycophenolate mofetil Tablet 500 mg Dewasa : I : Lupus nefritis, nefrotik sindrom E-katalog
- Profilaksis 1 g dua kali (bergantung steroid, steroid
sehari, diberikan dalam resistant, dan kambuh sering),
72 jam setelah trans - Henoch schoenlein purpura nefritis,
plantasi IgA nefropati, IgM nefropati, reaksi
- Pengobatan 1 g dua penolakan organ pada pasien
kali sehari transplantasi ginjal alogenik.
- Baik profilaksis maupun
pengobatan harus di - KI : Hipersensitif terhadap kandungan
sertai dengan penggu - obat
naan Cyclosporine dan
Kortikosteroid sebagai IO : - Konsentrasi meningkat dengan
standart terapi Acyclovir
- Penyerapan berkurang dengan
Anak : protokol khusus Antacida
- Konsentrasi plasma berkurang
dengan Cholestiramine
- Konsentrasi plasma meningkat

dengan Probenecid
P : - Diberikan saat perut kosong

- Dosis perlu disesuaikan pada
penderita gangguan ginjal
- Pasien dengan perdarahan
saluran cerna
- Peningkatan infeksi
ESO : Hipertensi, hipotensi, edema

perifer, edema, takikardia,nyeri,
pusing, insomnia, demam,
anxietas, rash, hiperglikemia,
hipokalemia, hiperkolesterol,
hipomagnesia, hipokalsemia,
dispepsia, UTI, peningkatan
LFT, abnormalitas hematologi,
peningkatan BUN, creatinin,
dipsneu, leukopenia
11 Mycophenolate sodium Tablet sal 180 mg, 360 Protokol khusus / PPK I : Terapi kombinasi dengan E-katalog
mg siklosporin untuk mikroemulsi dan Myfortic
kortikosteroid untuk profilaksis
penolakan akut organ donor pada
pasien yang menerima
transplantasi ginjal allogenik.
KI : Hamil
12 Tacrolimus Kapsul 0,5 mg; 1 mg Protokol khusus Restriksi I : Untuk imunosupresi E-katalog
Kapul lepas lambat 0,5 a) Hanya untuk
mg, 1 mg pasien yang ESO : Nefrotoksik dan neurotoksik,
telah menja - nyeri dada, hipertensi
lani trans -
plantasi ginjal
dan menga-
lami penuru-

nan fungsi
ginjal yang
dapat menye
babkan Chro
nic Allograft
Nephropathy
(CAN).
b) Hanya
untuk men -
cegah reaksi
penolakkan
pasca trans -
plantasi hati
8.3 SITOTOKSIK
1 Afatinib Tablet salut selaput 20 Protokol Khusus / PPK Restriksi I : First line targeted therapy untuk E-katalog
mg, 30 mg, 40 mg NSCLC Geotrif
Hanya dapat digunakan pada pasien

adenokarsinoma paru dengan EGFR
mutasi positif
2 L- Asparaginase Serbuk injeksi 10.000 Dewasa : HA I : - Hanya untuk fase induksi / E-katalog
unit / Vial 50 – 200 Internasional konsolidasi pada leukemia Leunase
unit / kgBB IV setiap hari limfoblastik akut (LLA) anak
atau selang 1 hari - Leukemia akut termasuk leukemia
kronik eksaserbasi akut
Anak :
Protokol khusus P : Koagulopati, pankreatitis akut,
diabetes tak terkendali berat
ESO : Syok, koagulopati, pankreatitis

akut, gangguan fungsi hati
CP : - Diberikan secara subcutan, IM,

atau IV
- Pemberian IV lebih dari 30 menit

3 Abiraterone acetat Tablet 250 mg Protokol Khusus / PPK I : Dalam kombinasi dengan prednison Zytiga
atau prednisolon untuk terapi
kanker prostat dengan metastasis
(kanker prostat resisten dengan
kastrasi) pada pasien sebelumnya
menjalani kemoterapi yang
menggandung taxane.
KI : Hipersensitivitas. Gangguan hati

berat.Wanita hamil dan yang
memiliki kemungkinan untuk hamil.
4 Bendamustin serbuk inj 25 mg, 100 Protokol Khusus / PPK HA I : Chronc Lymphocytic Leukimia (CLL) / E-katalog
mg Restriksi Small Lymphocytic Lymphoma (SLL) Ribomusti
(stadium B atau C) n
5 Bevacizumab Injeksi 100 mg / Vial; 5 mg / kgBB diberikan HA I : Lini kedua pada sebagian besar E-katalog
400 mg / Vial secara infus IV setiap 14 Restriksi tumor solid , Non-small cell Avastin
hari. Dosis awal diberikan lung cancer (NSCLC)/kanker paru.
selama 90 menit mengikuti Pengobatan pada karsinoma
kemoterapi, dosis kedua metastasis kolon atau rektum
diberikan selama 60 menit
dan dosis berikutnya KI : Metastasis sistem saraf yang tidak
diberikan selama 30 menit diobati, hamil dan laktasi
sebelum atau sesudah
kemoterapi E : Angiogenesis inhibitor
P : Gangguan GIT, hipertensi,

tromboemboli arteri,penyembuhan
luka, proteinuri, hemoroid, penyakit
jantung kongestif
ESO: Inflamasi perut bagian dalam,

luka lambung, tumor nekrosis,
diverticulitis, perdarahan,hipertensi,
proteinuria,tumor yang
menyebabkan hemoragik,

tromboemboli arterial
6 Bleomycine sulfat Serbuk injeksi 15 mg / Protokol khusus / PPK HA I : Hodgkin’s disease, kanker squamos E-katalog
ampul Restriksi cell, kanker leher, kanker kepala, Bleocin
kanker serviks, kanker penis,
kanker esophagus, kanker testis,
limfoma maligna
KI : Pasien hipersensitif atau reaksi

idiosinkrasi terhadap Bleomycine,
gangguan paru obstruktif dan
restriktif, ataksia teleangiektasis,
kehamilan dan menyusui
IO : - Toksisitas paru meningkat

dengan pemberian bersama
Mitomycin C, Cyclophospamide
dan Metotrexate
- Toksisitas meningkat oleh Cisplatin
- Radioterapi meningkatkan
toksisitas paru
- Vinka alkaloid

gangguan ginjal
ESO : Toksik terhadap paru-paru
CP : Secara IV drip (10-60 menit)
7 Busulfan Tablet salut 2 mg Protokol khusus / PPK HA I : Untuk leukemia mielogenik kronik E-katalog
Busulfan
KI : Hipersensitif terhadap komponen
obat, kehamilan
P : - Amati status hidrasi

- Bila perlu premedikasi dengan

Phenytoin untuk profilaksis kejang
dan antiemesis
- Dapat menyebabkan toksisitas
pulmonar tertunda
- Dapat mengakibatkan kegagalan
ovarium
IO : Toksisitas meningkat bersama

dengan pemberian anti jamur
Azol, Clarythromicin, Erythromicin
ESO : Mielosupresi (tergantung dosis

dan reversible), hepatotoksik,
hiperuricemia
M : Kadar asam urat
8 Capecitabine Tablet sal 500 mg 2,5 g / m2 / hari terbagi Restriksi I : Kolorektal, metastatik kanker E-katalog
dalam 2 dosis selama 2 payudara Xeloda
minggu diikuti dengan 1
minggu periode berikutnya P : Perlu penyesuaian dosis pada
dalam 1 siklus. Berikan gangguan ginjal, wanita hamil,
dalam waktu 30 menit menyusui, usia subur yang
sesudah makan potensial
ESO : Palmar-plantar erythrodysestesia

(hand and foot syndrome),
dermatitis, diare, mual, muntah,
stomatitis, lymphopenia,
mielosupresi, fatigue, sakit
kepala, anoreksia
9 Carboplatin Infus 10 mg / ml Infus jangka pendek (15- HA I : Kanker servik, kanker ovarium, E-Katalog
60 menit) 400 mg / m2 kanker kepala leher, kanker
secara IV siklus terapi payudara, limfoma refrakter (lini

diulang setelah 4 minggu kedua), kanker paru small cell
interval bebas terapi
KI : Myelosupresi berat, gangguan ginjal
lanjut (laju filtrasi glomerular
< 30 ml / menit), perdarahan tumor
P: - Penyesuaian dosis pada gangguan

ginjal berdasarkan Calvert
formula berdasarkan GFR
pasien
- Dapat mempengaruhi kemampuan
mengemudi atau menjalankan
mesin
- Dapat menyebabkan muntah
dan gangguan penglihatan
yang dapat kembali setelah
penghentian dosis tinggi
ESO : Supresi sumsum tulang,leukopenia,

trombositopenia, anemia,
mual dan muntah, diare,konstipasi,
peningkatan ClCr, peningkatan
asam urat, nitrogen urea darah
dan creatinin serum, neuropati
perifer, disgeusia, ototoksisitas,
peningkatan enzim hati, reaksi
alergi, alopesia, sindroma flu,
reaksi pada tempat injeksi
M : Pemeriksaan darah dan

neurologis
10 Cetuximab Injeksi 5 mg / ml, vial 20 Protokol khusus / PPK HA I : Kanker kepala leher, kanker kolon E-katalog
ml Restriksi (metastase dengan kras wild type). Erbitux
E : Berikatan dengan domain ekstrasel

EGFR

P : Jangan diberikan secara IV bolus
ESO : Sesak, lemah, pusing, mual,

gatal, wheezing, suara parau,
fatigue, nyeri, pusing, insomnia,
cemas, acneform, rash, dyspneu,
kelemahan
11 Chlorambusil Tab 2 mg Protokol khusus / PPK I : leukemia, lymphoma E-katalog
12 Cisplatin Serbuk injeksi 10 mg / Dewasa : HA I : Kanker testis metastatik,kanker E-katalog

Vial @ 10 ml, 50 mg / 50-120 mg sekali dalam 4 Restriksi kandung kemih,leukemia stadium Cisteen
Vial @50 ml minggu atau 50 mg pada lanjut,kanker ovarium metastatik,
hari ke-1 dan ke-8, atau kanker payudara,kanker servik,
15-20 mg selama 5 hari kanker kepala leher, kanker
berturut-turut esophagus,neuroblastoma,
osteosarkoma
KI : Hipersensitif terhadap komponen

Platinum,kehamilan,laktasi,
depresi sumsum tulang berat,
kerusakan ginjal berat,eksikosis,
Varicella,Herpes zoster, gout,
infeksi, neuropati perifer yang
tergantung Cisplatin, kehamilan dan
laktasi
P : - Diperlukan penyesuaian dosis

pada gangguan ginjal
- Perlu dilakukan hidrasi yang
adekuat sebelum pemberian
Cisplatin (sesuai protokol)
- Hindari kontak dengan Aluminium
ESO : Nefrotoksik, gangguan keseim -

bangan elektrolit gangguan

saluran pencernaan, ototoksik,
neurotoksik, kardiotoksisitas,
mielosupresi, reaksi
imunoresponsif,
deposit logam dalam ginggiva,
gangguan ginjal, anoreksia,
kehilangan nafsu makan, mual,
muntah,nyeri perut, diare, nyeri saat
disuntik
13 Cytarabine Injeksi 100 mg/ ml @ 10 Dewasa : HA I : Leukemia, non Hodgkin’s disease, E-katalog
ml - Infus IV kontinyu 100- DMPS (dosis rendah) Cytarabin
200 mg / ml / hari e
- Dosis tinggi IV 2-3 g / KI : Pasien supresi sumsum tulang Kabitarin
m2 infus selama 1 jam yang diinduksi obat, kehamilan
tiap 12 jam hingga total
12 dosis IO : Jangan diberikan bersama dengan
- Terapi pemeliharaan Methotrexate dan 5- Fluorouracil
pada leukemia akut 50
mg / m2 / minggu P : - Pasien gangguan ginjal perlu
diberikan secara penyesuaian dosis
subcutan Dosis lebih rendah pada pasien
- Dosis rendah subcutan dengan gangguan hati
20 mg / m2 / hari
selama 7-21 hari ESO : Mielosupresi, hepatotoksik,
- Dosis intrathecal 5-75 neurotoksik (dosis tinggi),
mg / m2 dalam 10 ml komplikasi gastrointestinal
larutan garam dapat (dosis tinggi)
diberikan tiap 4 hari
hingga sekali sehari M : Jumlah leukosit dan platelet, fungsi
selama 4 hari ginjal dan hati, kadar asam urat
pasien
14 Cyclophosphamide Tablet salut 50 mg Protokol khusus / PPK HA I : Kanker payudara, limfoma, kanker E-katalog
Restriksi ovarium, multiple myeloma, leukemia Endoxan
Serbuk injeksi 200 mg /
Vial; 500 mg / Vial; 1000 IO : Berinteraksi dengan obat - obat

mg / Vial yang mempengaruhi enzim hepar
P : - Mesna sebagai pendamping

Cyclophospamide
gangguan ginjal
- Perlu diberikan hidrasi yang
adekuat
ESO : Myelosupresi hepatotoksik,

hiperuricemia, hemorrhagic
cystitis, alopecia,mual muntah
15 Dacarbazine Serbuk injeksi 100 mg / Dewasa : HA I : Penyakit Trofoblastia Ganas ( PTG ), E-katalog
vial, 200 mg, Vial, 600 4,5 mg / kgBB / hari Restriksi melanoma maligna, hodgkin’s Dacarbazi
mg / vial selama 10 hari dan diulang disease, berbagai jenis sarkoma ne Medac
setiap 4 minggu atau
250 mg / ml / hari selama KI : Kehamilan, menyusui, riwayat
5 hari dan diulang setiap 3 myelosupresi berat
minggu
IO : Barbiturat, Rifampicin, Phenytoin
dapat menghambat aktivitas
Dacarbazin. Dapat meningkatkan
aktivitas inhibitor xanthin oksidase
P: - Dapat menyebabkan ekstravasasi

- Hidari cahaya dan panas
- Infus IV selama 15-30 menit
gangguan ginjal
ESO : Myelosupresi, mual, muntah, diare,

leukositopenia,trombositopenia,
muka kemerahan, alopecia,
myalgia dan malaise
16 Dactinomycin / Actinamycin D Injeksi 0,5 mg, Vial Dosis lazim 2,5 mg / m2 HA I : Wilm’s Tumor, rhabdomyosarcoma, E-katalog

dalam dosis terbagi ewing’s sarcoma kanker testis,
selama 1 minggu, diulang melanoma,neuroblastoma,
setiap 2 minggu atau 0,75- retinoblastoma
2 mg / m2 setiap 1-4
minggu P : - Dapat menyebabkan ekstravasasi
- Mempotensiasi efek radioterapi,
Kanker testis: gabungan dengan radioterapi dapat
1 mg / m2 pada hari meningkatkan toksisitas saluran
pertama (kombinasi cerna dan myelosupresi
dengan kemoterapi
lainnya) ESO : Myelosupresi, gangguan saluran
pencernaan, hepatotoksik, malaise
Kanker gestasional
trofoblastik :
12 mcg / kgBB / hari
selama 5 hari atau 500
mcg hari pertama dan
kedua (kombinasi dengan
kemoterapi lainnya)
Tumor wilms :
15 mcg / kgBB / hari
selama 5 hari
17 Daunorubicine Serbuk injeksi 20 mg / Protokol khusus / PPK HA I : Leukimia akut E-katalog

vial Daunocin
NPL
18 Docetaxel 20 mg / 0,5 ml, Protokol khusus / PPK HA I : Kanker ovarium, kanker payudara, E-katalog
Inj 80 mg / 2 ml, vial Restriksi kanker paru Docetaxel
Taceedo
KI : - Pasien dengan riwayat hipersensitif Brexel
Docetaxel atau obat lain yang
mengandung Polisorbat 80
-
Pasien dengan jumlah neutrofil <
1500 sel / mm3
- Wanita hamil dan menyusui

- Gangguan hati berat
IO : Doxorubicin, carboplatin, obat yang

dimetabolisme dengan CYP
450 3A4 seperti Cyclosporine,
Terfenadine, Ketoconazole,
Erythromicin
P: - Pemberian sebagai IV infus

selama > 1 jam
- Sebaiknya diberikan premedikasi
Dexamethasone 8 mg, 2 x 1
selama 3 hari dimulai 1 hari
sebelum pemberian Docetaxel
- Penyesuaian dosis pada gangguan
hepar
ESO : Supresi sumsum-tulang, gejala

gastrointestinal, peningkatan
enzim hati, hipotensi, gejala
neurosensori, retensi cairan
19 Doxorubicin HCl injeksi 10 mg / 5 ml; 50 Protokol khusus / PPK HA I : Kanker servik, kanker ovarium, E-katalog
mg / 25 ml, vial limfoma,leukemia,kanker payudara, Doxorubicin
Dosis kumulatif maksimal : kanker paru, kanker kandung kemih,soft Kemodoxin
Dewasa : tissue tumor dan osteosarcoma, kanker Naprodox
Siklus 3 minggu : 550 mg / lambung dan empedu
m2
Siklus 1 minggu : 700 mg / KI : - Myelosupresi yang diinduksi oleh
m2 kemoterapi sebelumnya atau
Jika ada faktor risiko : oleh radioterapi
Siklus 3 minggu : 400-450 - Penyakit jantung
mg / m2 - Terapi sebelumnya dengan dosis
Siklus 1 minggu : 550 mg / kumulatif Doxorubicin atau
m2 Antrasiklin lain
- Hamil dan menyusui
Anak :

350 mg / m2 P : - Dosis diturunkan bila faal hati
terganggu
- Tidak boleh diberikan secara IM
atau subcutan
- Hati hati, dapat menyebabkan
extravasasi jaringan
- Injeksi pelan tidak boleh kurang dari
3-5 menit
- Larutan infus diberikan 30-60 menit
tidak boleh kurang dari 30 menit
- Tidak tahan cahaya
ESO : Interaksi dengan radioterapi,

kardiomiopati, myelosupresi.
Bila infus terlalu cepat : sesak
nafas, facial edema, sakit
kepala, flushing
M : ECG/ Echocardiografi, fungsi hati
20 Epirubicine Serbuk injeksi 2 mg/ml @ Dewasa : HA I : Kanker servik, kanker ovarium, E-katalog
5 ml dan 25 - 60 -90 mg/ml secara IV limfoma, leukimia, kanker payudara, Epirubicin
diberikan 3-5 menit, kanker paru, kanker kandung kemih, Kemopirin
diulang dengan interval soft tissue tumor dan osteosarcoma. Epeedo
21 hari
- 50 mg (dalam 25-50 ml KI : Antrasiklin, antrasenedion, pasien
larutan salin) diberikan dengan myelosupresi atau
secara intravesikal, stomatitis dari kemoterapi sebelum
pada kasus toksisitas nya, pasien dengan gangguan hati
lokal disarankan berat, aritmia berat, insufisiensi
menurunkan dosis miokardial, infark miokard sebelum
hingga 30 mg nya, wanita hamil dan menyusui,
- Total dosis kumulatif : tumor invasif yang mencapai
1000 /m2 dinding kandung kemih, infeksi
kemih, hematuria
IO : cisplatin, taxan, cimetidin, heparin

P: - Dapat menyebabkan ekstravasasi
- Injeksi diberikan dalam 3-20 menit
- Pasien dengan risiiko
kardiotoksisitas
ESO : Alopesia, mukositis, gangguan

GI, hiperpireksia, demam,meng
gigil, urtikaria, sistitis, infeksi,
leukemia linfositik akut, leukemia
myelogenus akut, leukopenia,
neutropenia, anemia,
trombositopenia, hiperuricemia,
gagal jantung kongestif, toksisitas
lokal
ruam,perubahan kulit,amenorea,
malaise, perubahan kadar transa -
minase
M : Serum creatinin sebelum dan sesudah

terapi
21 Erlotinib HCl Tablet salut 25, 100 mg; Kanker paru jenis non Restriksi I : Kanker paru non small cell dengan E-katalog
150 mg small cell : penyebaran lokal atau telah Tarceva
150 mg / hari bermetastasis setelah gagal diatasi
dengan regimen kemoterapi
sebelumnya. Dikombinasi dengan
Kanker pankreas : gemcitabine untuk terapi kanker
100 mg / hari pankreas dengan penyebaran lokal,
tidak dapat dioperasi atau yang
sudah metastase
KI : Anak < 18 th
IO : - Perangsang CYP3A4 : Rifampisin,

Phenytoin, Carbamazepin, Barbiturat
- Penghambat CYP3A4 : antijamur

Azol, protease inhibitor,
Erythromicin, Clarithromycin
P : Merokok, monitor adanya penyakit

paru (interstitial lung disease), hentikan
penggunaan, kehamilan dan laktasi
ESO : Fatigue, rash, diare, anoreksia,

mual, muntah, dispneu, batuk,
gangguan saluran cerna, tes
fungsi hati abnormal, penurunan
BB, demam, kulit kering
CP : Diberikan 1 jam sebelum atau 2 jam

setelah makan
22 Etoposide Kapul lunak 100 mg, 60-120 mg/m2 /hari secara HA I : Penyakit Trofoblastia Ganas ( PTG ), E-katalog
Inj 20 mg / ml @ 5 ml IV selama 5 hari berturut- Restriksi Limfoma, neuroblastoma, kanker Etopul
turut. Jangan diulang testis, kanker paru non small cell
sebelum interval 21 hari.
Injeksi etoposide harus KI : Myelosupresi berat, hamil dan
diencerkan dengan larutan menyusui, pasien varisela, herpes
garam 0,9% hingga zooster, penyakit infeksi membran
konsentrasi 0,25 mg/ml mukosa, anak-anak < 2 th
segera sebelum
digunakan. IO : Cisplatin, carboplatin, mitomycin C,
cyclophosphamide, vincristin,
dactinomycin
P : - Larutan IV infus diberikan 30-60

menit
gangguan ginjal
- Awasi adanya gejala anafilaktik
ESO : Myelosupresi,hipertensi,neurotoksik,
alopecia, mual, muntah,diare

CP : Infus diberikan selama 30 menit
23 Eribulin mesylate Injeksi 0,5 mg/ml Protokol khusus / PPK HA I : Kanker payudara Lanjut Halaven
Restriksi
Diberikan pada KI : Hipersensitivitas
hari pertama
dan hari ke
delapan kemu-
dian diulangi
lagi pada hari
ke 21 dengan
indikasi kanker
payudara
lanjut yang
tidak respons
dengan kemo -
terapi minimal
2 regimen.
24 Fludarabin Tablet salut 10 mg, Protokol khusus / PPK HA I : Hanya untuk BCLL atau AML E-katalog
Serbuk injeksi 50 mg / Restriksi Fludara
vial
25 Fluorouracyl (5-FU) Injeksi 25 mg mg / ml, Protokol khusus / PPK HA I : Kanker kepala dan leher, saluran cerna, E-katalog
50 mg / ml (i.v) Restriksi payudara dan leher rahim
26 Gefitinib Tablet 250 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Kanker paru non small cell metastatik E-katalog
atau lanjut Iressa
KI : Kehamilan
IO : Fluconazol
P : Interstitial Lung Disease (ILD).

Hentikan terapi pada fibrosis paru
diopatik, pneumonia intertisial,
pneumoconiosis, pneumonia akibat

radiasi, pneumonia akibat obat
27 Gemcitabine Injeksi 200 mg / Vial; Protokol khusus / PPK HA I : Kanker ovarium, kanker pankreas, E-katalog
1000 mg / Vial Restriksi kanker paru, kanker payudara, DBL
kanker saluran cerna Gemcitabi
n
KI : Radioterapi, anak-anak, kehamilan dan Fonkogem
laktasi Gemtan
Gemcikal
E : Alkylating agent
ESO : Mual, muntah, diare, neuropati

perifer, nafsu makan turun,
susah menelan, rahang kaku,
demam, konstipasi, nyeri kepala,
nyeri, somnolens
M : Hitung sel darah, fungsi ginjal dan hati
28 Hydroxyurea Kapsul 500 mg - Dosis selalu dititrasi Restriksi I : Kanker servik, kanker kepala leher, E-katalog
Tablet 500 mg terhadap respons leukemia mielositik kronik, polisitemia, Hydroxyur
pasien dan hitung sel trombositosis, melanoma, kanker ea Medac
darah putih. ovarium metastatik
- Dosis lazim berkisar 10-
30 mg/kgBB/hari KI : Anemia berat, leukopenia berat,
neutropenia berat,trombositopenia,
kehamilan

gangguan ginjal pasien HIV atau
pasien lain dalam terapi antiretroviral
ESO : Myelosupresi, hiperurisemia,

menggigil
29 Idarubisin Injeksi .i.v. 20 mg/vial Protokol Khusus / PPK HA I : Menghambat atau menghentikan E -
pertumbuhan sel-sel kanker pada Katalog

penderita leukemia.
30 Ifosfamide Serbuk injeksi 500 mg, Dosis lazim : HA I : Kanker ovarium, soft tissue tumor E-katalog
1000 mg, 2000 mg 50 - 60 mg / kgBB / hari dan sarcoma, kanker kandung kemih, Holoxan
secara iV selama 5 hari paru, servik, limfoma non hodgkin,
berturut-turut kanker payudara, tumor testikular,
karsinoma endometrium
KI : Gangguan berat fungsi sumsum

tulang belakang, gagal ginjal,
inflamasi kandung kemih,
IO : Cisplatin, radiasi, aminoglycosida,

acyclovir, amphotericin, alopurinol,
chlorpromazin, sulfonilurea,
phenobarbital, phenytoin
ESO : Hemorrhagic cystitis, neurotoksik,

mual, muntah dan myelosupresi,
alopecia
P : - Berikan antidotum mesna ,

- Perlu dilakukan hidrasi
31 Imatinib mesilat Tablet 100 mg; 400 mg Dewasa : Restriksi I : Untuk GIST (Gastro Intestinal E-katalog
Leukemia mieloid kronik - LGK/CML Stomal Tumor ), Anti VEGF, Glivec
(CML) : dan LLA/ALL leukemia mieloid kronik (CML),
400 mg per hari untuk dengan pe- leukemia limfoblastik akut (LLA)
pasien CML dalam fase meriksaan dengan kromosom philadelphia
kronik yang diberikan kromosom positif (Ph+)
secara oral sekali sehari, philadelphia
600 mg/hari untuk pasien positif atau E : Tyrosine kinase inhibitor
yang berada dalam fase BCR – ABL
akselerasi atau krisis blast, positif IO : Hati-hati penggunaan bersama
secara oral sekali sehari - GIST yang inhibitor CYP3A4 (Ketoconazole,
unceptable Clarythromicin) atau induktor
Akut limfoblastik leukemia dengan hasil CYP3A4 (Dexamethasone,Phenytoin,

(LLA) dengan Ph+ : pemeriksaan Carbamazepin, Phenobarbital).
600 mg / hari CD 117 Hati-hati penggunaan bersama
positif. substrat dari CYP3A4 (Triazolo-
Gastro Intestinal Stomal - Pasien dewa benzodiazepin, Dihidropiridon,
Tumor (GIST) : sa dengan penghambat saluran kalsium,
400 mg / hari unresectable, Simvastatin, Cyclosporine),
recurrant dan (Warfarin) atau CYP2D6 (Metoprolol)
Pasien dengan gangguan atau serta dengan paracetamol
hati / ginjal harus diberikan metastase
dosis 400 mg / hari P : - Penyesuaian dosis pada
sebagai dosis awal gangguan ginjal dan hepar
- Hati-hati akan terjadi retensi cairan
yang berat
- Hati-hati penggunaan pada pasien
dengan riwayat gangguan jantung,
ESO : Retensi cairan, myelosupresi,

hepatotoksik, intoksikasi
saluran cerna dan sistem saraf,
myalgia dan kram otot, sakit kepala,
mual, muntah,dermatitis, eksim,
ruam pada kulit, peningkatan berat
badan
CP : Diberikan bersama dengan makanan

dan segelas besar air, untuk
meminimalkan efek samping berupa
gangguan gastrointestinal
32 Irinotecan Injeksi 40mg / 2 ml, vial Dewasa : HA I : Kanker saluran cerna, kanker otak E-katalog
Infu 20 mg/ml - Monoterapi : 350 mg / Restriksi primer (lini kedua) Irinotecan
m2 diberikan secara Campto
infus IV selama 30-90 KI : Ketoconazole, penyakit inflamasi
menit / 3 minggu usus besar kronis dan atau obstruksi
- Kombinasi dengan 5- usus besar, pasien dengan
fluorouracil : 180 mg / bilirubin >3 kali batas atas normal,

m2 infus IV 30-90 menit pasien gagal sumsum tulang berat,
/ 2 minggu, diikuti pasien dengan faktor risiko yang jelas
dengan infus asam
folinat dan 5-fluorouracil E : Inhibisi enzim topoisomerase
IO : Agen blokade neuromuskular,

agen antineoplastik, laksatif,
Ketoconazole
P: - Lakukan pemeriksaan hematologi

dan hati selama pengobatan
- Hati-hati mengemudi atau
mengoperasikan mesin
- Pada lansia diperlukan
penyesuaian dosis
ESO : Mual muntah, diare, leukopeni,

anemia, nyeri kepala, dehidrasi,
nyeri dada, toksisitas kolinergik
33 Lapatinib ditosylate monohydrate Tablet 250 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Kanker paru (lini kedua), kanker E-katalog
payudara HER-2 positif Tykerb
E : Kinase inhibitor
ESO : Hepatotoksik, diare, palmar-

plantar erythro dysesthesia
(hand and foot syndrome,
anemia, neutropenia, peningkatan
SGPT, SGOT
34 Melphalan Tablet 2 mg Dewasa : I : Multiple myeloma, kanker ovarium, E-katalog

Multiple myeloma : kanker payudara, melanoma Alkeran
6 mg/hari selama 2-3
minggu pertama, diikuti 4 KI : hamil
minggu istirahat, kemudian
rumatan 2 mg/hari E: Cross-linking dengan DNA

IO : Interaksi dengan cyclosporine
Kanker ovarium : P : - Perlu penyesuaian dosis pada

0,2 mg/kgBB/hari selama 5 gangguan ginjal
hari, diulangi setiap 4-5 - Gangguan faal hati
minggu - Pasien riwayat supresi sumsum
tulang sebelumnya
ESO : Reaksi alergi, perdarahan,

kelemahan, demam, menggigil,
nyeri, flu-like symptoms, mual,
kehilangan nafsu makan,
acholic, jaundice, amenorrhea,
toksik terhadap sumsum
tulang, myelosupresi, mual
M : Darah lengkap,, serum elektrolit, asam

urat
37 Mercaptopurine Tablet 50 mg Dewasa : I : Leukemia, khoriokarsinoma, E-katalog

Induksi : 2,5-5 immunosupressan untuk ulcerative Purineton
mg/kgBB/hari (100-200 colitis dan Crohn disease e
mg)
Rumatan : 1,5-2,5 KI : kehamilan
mg/kgBB/hari sekali sehari
IO : Allopurinol, cotrimoxazole,
doxorubicin, warfarin
P: - Perlu penyesuaian dosis pada

gangguan ginjal
supresi sumsum tulang, bersamaan
dengan obat hepatotoksik
ESO : myelosupresi, peningkatan fungsi

hati

CP : Diminum tidak bersama dengan
makanan
38 Methotrexate Tablet 2,5 mg (sebagai Dewasa : HA I : Penyakit Trofoblastia Ganas ( PTG ), E-katalog
garam Na) Khoriokarsinoma dan Restriksi Leukemia, kanker payudara, SLE, Methotrex
penyakit tropoblastik . limfoma, tumor otak (dosis tinggi), ate
injeksi 2,5 mg/ml, 5 sejenis: karsinoma gestasional, kanker
mg/ml , 10 mg/ml 15-30 mg/hari secara IM payudara, kanker epidermoid pada
(sebagai garam Na) atau PO selama 5 hari. kepala dan leher, linfoma non-
Jadwal diulangi 3-5 kali Hodgkin stadium lanjut
Injeksi intratecal 5 dengan periode istirahat
mg/vial, ampul (tanpa seminggu atau lebih pada KI : Penyakit hati dan ginjal berat,
pengawet) antar siklus hingga gejala ketergantungan alkohol, penyakit
toksik muncul hematopoietik, infeksi yang sudah
Cairan injeksi 2,5 mg / ada, ulkus pada cavitas oral dan
ml Kanker payudara : saluran cerna, baru mengalami
Siklus diperpanjang luka setelah operasi, kehamilan
dengan kombinasi dengan
cyclophosfamide, P : - Perlu penyesuaian dosis pada
methotrexate dan gangguan ginjal
flourourasil, dosis - Dosis tinggi methotrexate dapat
methotrexate adalah 40 digunakan pada pasien dengan
mg/ml secara IV pada hari ClCr minimal 75% normal
ke-1 dan ke-8
ESO : Myelosupresi, hepatotoksik,
Leukemia : gangguan saluran cerna
Induksi methotrexate 3,3
mg/ml kombinasi dengan CP : Diminum bersama dengan
prednison 60 mg/hari. makanan
Setelah mencapai remisi
dosis diturunkan menjadi 2
kali seminggu
Leukemia meningeal :
200-500 mcg/kgBB,
digunakan pada interval 2-

5 hari, atau 12 mg/m2
sekali seminggu selama 2
minggu, lalu sekali sebulan
Kemoterapi psoriasis :
10-25 mg/minggu,
disesuaikan dengan
kondisi pasien
Dosis yang disarankan

adalah 5-10 mg secara
parenteral
39 Mitomycin C Serbuk injeksi 2 mg; 10 Protokol khusus / PPK HA I : Kanker servik, kanker pankreas, E-katalog
mg kanker saluran pencernaan,
kanker kandung kemih, kanker
payudara
P : - Depresi sumsum tulang baru

terjadi setelah 3-6 minggu
- Dilarang ekstravasasi
- Sensitif terhadap sinar
40 Nilotinib Kaps 150 mg, 200 mg Protokol khusus / PPK HA I : Untuk kasus LGK (Leukimia Granulositik E-katalog
Kronik)/ CML dengan hasil philadelphia Tasigna
chromosome positif atau BCR-ABL
positif yang resisten atau intoleran
terhadap imatinib
41 Nimotuzumab Injeksi 50 mg/ 10 ml 150 mg per m2 / minggu HA I : Glioma, Keganasan sel skuamosa Theracim
selama 6 minggu, kepala leher, tumor otak.
150 mg per m2 setiap 3
minggu atau sesuai
protokol Khusus / PPK
42 Oxaliplatin Serbuk Injeksi 50 Dewasa : HA I : Kanker saluran cerna metastatik E-katalog

mg;100 mg, vial 85 mg / ml secara IV tiap 2 Restriksi DBL

minggu,disesuaikan KI : Myelosupresi berat, gangguan Oxaliplatin
dengan toleransi pasien. ginjal berat (ClCr < 30 ml/menit), Belloxa
Dosis diberikan 2-6 jam riwayat reaksi alergi berat ter hadap
infus IV dalam 250-500 ml Oxaliplatin, neuropati sensorik perifer
larutan Dextrose 5% dengan gangguan fungsional sebelum
pemberian siklus pertama, hamil dan
menyusui
E: Alkylating agent
IO : 5-fluorouracil, inkompatibel dengan

larutan yang mengandung chloride
P : - Pasien dengan riwayat alergi

dengan Platinum
- Efektivitas dan keamanan
pada anak-anak belum ter bukti
- Gunakan kontrasepsi yang sesuai
pada pasien yang berpotensi
untuk hamil
ESO : Mual, muntah, diare, neuropati

perifer, nafsu makan turun,
susah menelan, rahang kaku,
demam, konstipasi, nyeri kepala,
kelelahan, peningkatan LFT,
myelosupresi, nyeri punggung,
atralgia, ruam kulit
43 Octreotide LAR (Long Acting Serbuk Injeksi 10, 20 Protokol khusus / PPK HA I : Akromegali dan tumor karsinoid E-katalog
Release) mg, 30 mg/ vial Restriksi
44 Paclitaxel Injeksi 6 mg/ ml, vial Dewasa : HA I : Kanker servik, kanker ovarium, E-katalog
- Terapi tunggal : 175 Restriksi kanker payudara, kanker kandung Paclitaxel
mg/m2 secara infus IV kemih, kanker esophagus, kanker Fonkopac
selama 3 jam tiap 3 kepala leher, kanker paru Paxus

minggu
- Terapi kombinasi : 175 KI : Hipersensitif terhadap PEG 35,
mg/ml infus IV selama 3 castor oil, pasien dengan neutropenia
jam tiap 3 minggu, berat
diikuti dengan
pemberian komponen IO : Cisplatin, ketoconazol, obat yang
platinum atau 135 dimetabolisme di hati (misalnya
mg/ml infus IV selama erythromicin)
24 jam diikuti dengan
pemberian komponen P : - Perlu penyesuaian dosis pada
platinum gangguan hepar
- Premedikasi dengan dexamethason
(sesuai protokol) antihistamin dan
antagonis reseptor H2 sebelum
terapi jika diperlukan
- Pasien dengan konduksi jantung
abnormal dan kemungkinan adanya
nyeri abdomen dan perforasi usus
harus disingkirkan terlebih dahulu
- Gangguan hati dan disfungsi ginjal
- Kehamilan dan menyusui
ESO : Myelosupresi, dispnea,hipotensi,

penekanan fungsi sumsum
tulang (tersering : neutropenia),
hipertensi, bradikardia,gangguan
fungsi kardiovaskular berat,
neuropati perifer, angiodema,
urtikaria menyeluruh, gangguan
berat konduksi impuls jantung,
kolitis pseudomembran, infeksi
misalnya infeksi saluran nafas
atas
infeksi saluran kemih dan sepsis,
gangguan pencernaan dan reaksi
pada tempat injeksi

45 Pemetrexed disodium Serbuk Injeksi 500 mg, Protokol khusus / PPK HA I : Lini pertama adenokarsinoma paru E- katalog
vial Restriksi EGFR
wild type. Lini kedua pada adeno
karsinoma paru dengan EGFR mutasi
positif. Jka terjadi progresi pada salah
satu (gefitinib, erlotinib, pemetreked dan
afatinib), maka tidak dapat diganti
dengan obat-obat tersebut.

gangguan ginjal dan hepar
ESO : fatigue, anemia, leukopenia
47 Rituximab Injeksi 10 mg/ml Protokol khusus / PPK HA I : Monoclonal Antibodies untuk non E-katalog
Restriksi Hodgkin lymphoma atau hodgkin Mabthera
dengan CD20 positif, leukemia
myelositik kronik pada anak, sindroma
nefrotik (kelainan minimal,
glomerulosklerosis fokal global,
glomerulonefritis mesangial
proliferatif difus, IgM nefropati)
E: Meningkatkan kerja CD20
P : - Obat antihipertensi ditunda mini mal

12 jam sebelum Rituximab
diberikan premedikasi dengan
Acetaminophen dan Diphenhy -
dramine
- Jangan diberikan secara IV bolus
ESO : Hipotensi, demam, nyeri kepala,

lemah, batuk
48 Sorafenib tosylate Tablet 200 mg Dewasa : 400 mg dua kali I : Kanker hepar primer, kanker ginjal Nexavar
sehari stadium lanjut, kanker empedu

IO : Warfarin, Doxorubicin, Irinotecan,
Rifampicin, Phenytoin, Carbama –
zepine, Phenobarbital, Dexame -
thasone
P : Dosis perlu disesuaikan bila Sora –

fenib diberikan bersama dengan
obat inducer CYP3A4(Carbamaze-
pine,Dexame thasone,Phenobar -
bital, Phenytoin, Rifampicin)
ESO : Fatigue,rash,diare,peningkatan
katan INR, limfopenia,leukope -
nia,neutropenia,anemia,trombo-
sitopenia,anoreksia
CP : Diberikan 1 jam sebelum / 2 jam

sesudah makan. Tablet ditelan -
utuh, jangan dikunyah / dihancur –
kan
49 Temozolamide Kapsul 20 mg; 100 mg Dewasa : HA I : Melanoma Maligna, tumor otak E-katalog
- Fase konkomitan : baru primer, tumor metastase ke otak, Temodal
didiagnosis terapi pada pasien yang baru
glioblastoma multiforme didiagnosis glioblastoma
: 75 mg/ml/hari selama
42 hari bersama KI : pasien dengan mielosupresi berat
dengan radioterapi
diikuti dengan IO : Asam valproat menurunkan
Temozolamid sebagai bersihan temozolamid. Makanan
adjuvan selama 6 dengan agen pengalkilasi
siklus. Dapat meningkatkan kemungkinan
dilanjutkan selama 42 mielosupresi
hari periode konkomitan
sampai 49 hari jika P : - Diberikan pada lambun kosong
semua kondisi berikut untuk mengurangi mual muntah

tercapai, jumlah - Diperlukan terapi dengan anti
neutrofil absolut ≥ emetik
1,5x109 /L, jumlah - Penggunaan pada anak-anak
trombosit ≥ 100x109 /L, - Pasien pria harus menggunakan
toksisitan non kontrasepsi efektif selama terapi
hematologi ≤ tingkat 1 - Pria disarankan tidak memiliki anak
(kecuali untuk alopesia, selama dan sampai 6 bulan
mual dan muntah). sesudah terapi dan harus menjalani
- Fase adjuvan siklus 1 : kriokonservasi sperma sebelum
150 mg/m2 sekali sehari terapi karena ada kemungkinan
selama 5 hari diikuti 23 infertilitas irreversibel akibat terapi
hari tanpa terapi. Siklus
2 : 200 mg/m2 ESO : Mielosupresi, pusing, alopecia,
mual, muntah, kelelahan, diare,
astenia dan somnolence,gang -
guan pengecapan
CP : Ddiberikan pada saat perut kosong

sekurang-kurangnya 1 jam se-
belum makan, ditelan utuh, jangan
dikunyah/dihancurkan
50 Transtuzumab Injeksi 440mg / 20 ml, Dewasa : HA I : HER 2 positif kanker payudara, E-katalog
Vial Awal : 8 mg / kgBB secara kanker lambung Herceptin
infus IV selama 90 menit
lalu diulang setiap 3 KI : Pasien dengan dispneu berat pada
minggu dengan dosis 6 mg saat istirahat karena komplikasi
/ kgBB / minggu diberikan penyakit keganasan atau
secara infus selama 30 memerlukan terapi tambahan
menit oksigen
E : Inhibisi HER 2 reseptor
P : - Diberikan sebagai infus > 30

menit,
- Jangan diberikan sebagai IV bolus
- Perlu perhatian penyesuaian dosis

pada kardiotoksik
- Dilakukan tes HER 2 sebelum
memulai terapi
- Pemberian bersama Antracycline,
Cyclophosphamide atau obat
kardiotoksik lain
- Wanita hamil dan menyusui
ESO : Demam, mual, nyeri seluruh

badan, diare, muntah, nyeri
kepala, insomnia, efek pada
cardiovascular, gangguan
fungsi jantung, Acute Respiratory
Distress Syndrome (ARDS)
51 Vinblastine sulphate Serbuk injeksi 10 mg/10 Dewasa : HA I : Kanker ovarium, kanker ginjal, E- katalog
ml, vial Hanya secara IV. Dosis Hodgkin’s Disaese (tingkat 3 dan
10 mg pada interval mingguan. 4), kanker servik, melanoma, kanker
Dosis 1 : 3,7 mg/ml, kandung kemih,
semingkat sampai dengan langerhans cell histiositosis, kanker
11,1 mg/ml pada dosis ke- payudara,limfoma limfositik,limfoma
5. Maksimal 18,5 mg/ml. histiositik,kanker testissarkoma
Dosis tidak boleh sarkoma kapopsi dan penyakit dan
ditingkatkan setelah dosis penyakit letterer-Siwe,koriokarsino-
menurukan jumlah sel ma resisten terhadap obat kemo -
darah putih sampai terapi lain,kanker payudara
3000/mm2
KI : Leukopenia,adanya infeksi bakteri,
kehamilan
IO : Interaksi dengan obat-obat enzim

inducer / inhibitor, obat – obat
ototoksik, phenytoin
P : - Mengiritasi jangan diberikan IM,

subcutan atau IT

gangguan hepar
- Tidak boleh disuntikkan pada
ekstrimitas dengan gangguan
sirkulasi
ESO : Mielosupresi, brokospasme,

neurotoksik, hipertensi,
kardiotoksik iskemik, sindrom
gangguan sekresi hormon
antidiuretik
M : Adanya infeksi sampai dengan

jumlah sel darah putih kembali
normal
53 Vincristine sulphate Injeksi 1 mg/ml @ 1 ml Dewasa : HA I : Limfoma, leukemia, kanker ovarium, E-katalog
dan 2 ml 1,4 mg / ml (maksimal 2 kanker payudara (lini dua), kanker Vincristine
mg) perminggu diberikan serviks, kanker otak, small cell lung
secara infus IV pendek cancer, neuroblastoma,rabdomio
atau injeksi bolus sarkoma, tumor wilms
KI : Kehamilan, penyakit neuromuskular

dan penurunan fungsi hati
IO : - Interaksi dengan obat - obat

enzim inducer / inhibitor obat-
obat ototoksik, Phenytoin
- Meningkatkan risiko induksi
kardiomiopati yang disebabkan oleh
Adriamycin
- Neurotoksisitas meningkat oleh
Isoniazid dan L-asparaginase
- Radioterapi
P: - Diberikan sebagai IV infuse

selama 4-8 jam
- Sangat mengiritasi jangan diberikan

IM, subcutan atau IT
- Efek mielosupresi paling minimal
dibandingkan antineoplastik yang
lain
- Dilarang ekstravasasi
gangguan hepar
- Pasien yang menderita penyakit
neuromuskular dan pada
pemberian bersama obat lain yang
berpotensi neurologik
- Adanya disfungsi paru
ESO : Sindroma “Inappropriate ADH”,

paralisis ileus,neuropati perifer,
hilangnya refleks tendon dalam,
parestesis perifer (terutama
rasa kebas, nyeri, kesemutan).
Dosis tinggi / terapi jangka
lama: Kelumpuhan saraf kranial,
atrofi, kram otot, ataksia,kesuli -
tan berjalan, konstipasi, ileus
paralitik, kram perut, gangguan
pada saluran kemih, hipotensi
ortostatik,gangguan berkeringat,
kekakuan mioklonik,depresi,
agitasi,insomnia, halusinasi,
konvulsi, koma, alopesia,hipona-
tremia, mual, muntah, ulcus
pada mulut, demam, penurunan
BB.
54 Vinorelbin 10 mg / ml, Vial 5 ml Dewasa : HA I : Untuk kanker payudara pada orang E-katalog
Dosis tunggal 30 mg / m2 Restriksi tua / pada kelenjar jantung (+), Vinorelsin
/ minggu kanker serviks, kanker paru non Navelbine
Kombinasi : 25-30 mg / m2 small cell Vinorelbin
setiap 7 hari e tartrate

KI : Hamil, menyusui, jumlah neutrofil <
1500 / mm3 atau infeksi berat
E: Menghambat mitosis pada proses

metafase
IO : Akut pulmoner pernah dilaporkan

saat kombinasi dengan Mitomycin-
C
P: - Perlu penyesuaian dosis pada

gangguan hepar ,
- Pemberian IT berakibat Fatal ,
- Pemberian IV bolus rapid,
sekitar 6-10 menit. Infus lebih
lama meningkatkan risiko nyeri
dan phlebitis
- Pemberian IV diikuti dengan
pemberian saline atau D5W 75-125
ml
ESO : Mielosupresi, neurotoksik, gang-

guan saluran cerna, hepato
toksik, mual, muntah, diare,
konstipasi, alopecia, neuropati
perifer
8.4 LAIN-LAIN
1 Disodium clodronate Inj/ inf 60 mg/ml @ 5 ml Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hiperkalsemia akibat keganasan, E-katalog
metastase tulang Actabone
Bonefos
ESO : Reaksi hipersensitif, gangguan
gastro intestinal, perubahan
hematologikal, trombophlebitis
(IV), superinfeksi
2 Calsium folinat (Leukovorin,Ca) Tablet 15 mg Dosis awal setara atau HA I 1 : Pencegahan adverse effect pengguna- E-katalog

Cairan inj 3 mg/ml lebih besar dari dosis an methotrexate, dugaan overdosis Calsium
Injeksi 50 mg/ml, vial methotrexate methotrexate, antagonis folic acid, folinat
keracunan methanol untuk 1 – 2 dosis (Leukovori
D 1 : IM, infus 15 mg, kemudian folic acid diberikan pada n Ca)
diulang setiap 6 jam dosis yang sama tiap 4 – 6 jam
untuk 24 jam dapat sampai
diteruskan peroral gejala hilang
D 2 : IV atau infus pada

Kecepatan maksi -
mum 160 mg per -
menit.
D 3 : IM / IV / PO : 5 – 15
mg / hari selama
5 – 7hari
D 4 : IV 1 mg / kgBB
diberikan setiap 4
jam (maksimal 50 –
70 mg)
3 Ibandronic acid Inj 1 mg/ ml @ 6 ml Protokol khusus / PPK I : Hiperkalsemia akibat keganasan, E-katalog
metastase tulang Bonevell
ESO : Demam, hipokalsemia,

Hipophosphatemia
4 Mesna Injeksi 100 mg / ml Protokol khusus / PPK M : urinalisis E-katalog

200 mg/ml, ampul 2 ml
400 mg/ml, ampul 4 ml CP : Diberikan secara infus 15-30 menit
atau infus kontinyu (12-24 jam
setelah infus cyclophosphamide
dosis tinggi dan ifosfamide)
5 Risedronat Tablet sal selaput 35 mg Protokol khusus / PPK 1 tab / Pasien dengan osteoporosis, BMD < 2,5 Ristonat
minggu dengan riwayat fraktur dalam 6 bulan

terakhir
6 Zoledronic acid Infus 4 mg / 100 ml Protokol khusus / PPK I : Hiperkalsemia akibat keganasan, E-katalog
metastase tulang Zometa
Aclasta
E: Menurunkan kinerja osteoklast
ESO : Demam, flu like symptom, mual,

Muntah
9 ANTIPARKINSON
1 Kombinasi: Kombinasi: Dosis berdasarkan dosis P : Dihentikan sekitar 12 – 24 jam E-katalog
Benserazid + Levodopa Benserazide 25 mg + Levodopa : sebelum operasi yang menggunakan Madopar
Levodopa 100 mg - Dosis awal 50 mg / 6-8 anestesi umum, jika obat akan diganti Leparson
jam, atau 100 mg / 8 dengan sediaan kombinasi levodopa
Tablet, tablet dispersibel jam (pada kasus berat) dengan dopa decarboxylase inhibitor
- Dosis ditingkatkan lainnya, obat harus dihentikan 12 jam
sampai dengan 100 mg sebelumnya.
/ hari, sampai dua kali /
minggu, tergantung dari ESO : Cardiac aritmia dan ortostatik
respons terapi hipotensi
- Dosis rumatan : 400-
800 mg sehari, dalam
dosis terbagi
- Pada lansia : Dosis
diawali 50 mg / 12-24
jam, ditingkatkan 50 mg
/ hari setiap 3-4 hari,
tergantung respons
2 Kombinasi : Tablet 50 / 12,5 / 200 mg - Dosis individual : 1 I : Parkinson E-katalog

Levodopa + Carbidopa + Entacapone , 75 /18,75 / 200 mg,100 / tablet / dosis Stalevo
25 / 200 mg,125 / 31, 25 - Maksimal Carbidopa CP : Diminum 1/2 - 1 jam sebelum
/ 200 mg, 150 / 37,5 / 200 375 mg / hari dan makan
mg, 200 / 50 / 200 mg levodopa 1500 mg /
hari

3 Pramipexole dihydrochloride Tablet 0,125 mg; 0,25 mg Dewasa : ESO : Postural hipotensi, pusing, E-katalog
Tablet lepas lambat 0,375 - Dosis awal 0,375 mg sakit kepala somnolence, Sifrol
mg; 0,75 mg sehari,dosis terbagi tiap insomnia, kelemahan otot
8 jam,dapat ditingkat muntah, konstipasi
kan setiap 5 – 7 hari
sampai maksimal CP : - Dapat diberikan bersama atau
4,5 mg sehari. tanpa makanan
- Dosis rumatan : 0,375 – - Diberikan dengan makanan untuk
4,5 mg / hari meminimalkan ganggu-an terkait
gastrointestinal
4 Ropinirole hydrochloride Tablet lepas lambat 2 mg; Dosis individual P : Jangan dikunyah, digerus,dipatah- E-katalog
4 mg; 8 mg Dewasa : kan Ropinirole
Dosis awal : 2 mg sehari HCI
PD 24 hour fill-coated sekali selama 1-2 ESO : Halusinasi, pusing disertai
minggu. Maksimal 24 mg vertigo, hipotensi postural,
Tab sal 2 mg, 4 mg, 8 mg sehari sekali. Jika mual, hipotensi, nyeri perut,
dihentikan maka harus di dispepsia, konstipasi,
tappering dosis bertahap somnolence, syncope
selama 7 hari
Dosis awal yang

direkomendasikan : 0,25
mg sehari tiga kali,
berdasarkan respon
individual. Dosis dititrasi
tiap minggunya :
- Minggu 1 : 0,25 mg
sehari tiga kali. Dosis
total 0,75 mg
- Minggu 2 : 0,5 mg
sehari tiga kali. Dosis
total 1,5 mg
- Minggu 3 : 0,75 sehari
tiga kali. Dosis total
2,25 mg
- Minggu 4 : 1 mg sehari

tiga kali. Dosis total 3
mg
- Setelah minggu keempat,
jika dibutuhkan, dosis
harian dapat dinaikkan
sampai 1,5 mg / hari tiap
minggu, sampai 9 mg /
hari, kemudian sampai 3
mg / hari tiap minggu
sampai 24 mg / hari
5 Trihexyphenidyl HCl Tablet 2 mg (HCl) - Awal: 1 -2 mg / hari. CP : Diminum bersama dengan E-katalog
Naikkan 2 mg tiap 3-5 makanan Hexymer
hari hingga mencapai
6-10 mg / hari
- Rumatan: 5-15 mg /
hari dibagi 3-4 dosis
10 OBAT YANG MEMPENGARUHI DARAH
10.1. ANTIANEMIA
1 Besi (II) Sulphate 7 H2O Tablet salut selaput 300 Dewasa : I : Anemia defisiensi Fe E-katalog
mg 300 mg / 12 jam Besi(II)
CP : - Diminum saat lambung kosong sulfat7H2O
Sirup 150 mg / 5 ml Anak : dan tidak bersamaan dengan
3-6 mg / kgBB / hari, susu, namun dapat diminum
diberikan setiap 8 jam setelah makan bila terjadi efek
pada lambung
- Bila diberikan bersamaan sediaan
besi, diberikan 1-2 jam
sebelumnya
2 Cyanocobalamin (Vitamin B12) Tablet 50 mcg Dewasa : I : Anemia pernisiosa, juvenilis E-katalog
Injeksi 500 mcg / ml, - 30 - 50 mcg / hari Cyanocob
1000 mcg / ml - 100 mcg / minggu alamin
Anak : awal : 15 mcg /

dosis

3 Folic acid Tablet 400 mcg; 1 mg, Dewasa : I : Anemia pernisiosa E-katalog
5 mg, 1 mg / 8 jam Asam
CP : Diminum sesudah makan Folat
Anak : 0,5 mg / 8 jam Folavit
Untuk kasus berat : dosis Starfolat
ditingkatkan sesuai dengan Folas
kebutuhan
4 Ferro sulfat Tab salut 300 mg 1 tablet, diberikan setiap I : Fe defisiensi Ferro
Sir 150 mg / ml 12 – 24 jam sulfat
CP : Diminum sesudah makan Besi II
sulfat
P : Tidak boleh diminum bersama –
sama dengan susu atau antasi
antasid
5 Kombinasi Tab salut Ferro sulfat 200 1 tablet , diberikan setiap CP : Diminum sesudah makan E-katalog
Ferro sulfat + asam folat mg + asam folat 0,25 mg 12 – 24 jam Besi II
P : Tidak boleh diminum bersama – sulfat +
sama dengan susu atau antasid asam folat
6 Kombinasi : Ferro + Magnesium + Kapsul Sehari 1 – 2 kapsul I : Defisiensi besi Sangobion

folic acid + vitamin B12 + vitamin C Hemobion
Novabion
7 Low molecule ferri sucrose Injeksi 20 mg / ml, 5 ml Dosis tunggal 1 ampul I : Defisiensi besi E-katalog
setiap 3 minggu sekali Nefrofer
Rinofer
8 Low molecular weight iron dextran Injeksi 50 mg / ml PPK Restriksi E-katalog
10.2 OBAT YANG MEMPENGARUHI KOAGULASI

1 Acetosal (Aspirin) Tablet 80 mg; 100 mg; Dewasa : P : Jangan diberikan pada pasien E-katalog
160 mg, 500 mg 80-100 mg / hari dengan gangguan hepar berat Aspilets
Thromboa
spilet
2 Apixaban Tablet 2,5 mg, 5 mg Protokol khusus / PPK I : Mencegah terjadinya tromboemboli Eliquis
pada operasi penggantian panggul
dan lutut
P : Dapat meningkatkan risiko perdarahan

selama kehamilan
ESO : Dapat menyebabakan perdarahan

pada lambung, usus, otak dan mata
3 Carbazochrome na sulfonate Tablet 10 mg, 30 mg Protokol khusus / PPK ESO : Reaksi hipersensitivitas. Kadang- Adona
Injeksi 50 mg / 10 ml, 25 kadang kehilangan nafsu makan, Adona AC
mg / 5 ml, 10 mg / 2 ml rasa tidak enak pada perut (oral).
4 Cilostazol Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa : IO : Interaksi dengan Acetosal,antikoa Pletaal

100 mg / 12 jam gulan, obat – obat enzim inducer Ilos
dan inhibitor Cilostazol
Citaz
CP : Diberikan 1/2 jam sebelum makan
atau 2 jam setelah makan pagi
dan malam
5 Clopidogrel Tablet 75 mg, 300 mg Dewasa : IO : Interaksi dengan Acetosal,antikoa E-katalog

75 mg / hari gulan, obat – obat enzim Plavix
inducer dan inhibitor CPG
ESO : Nyeri perut, mual, muntah,dyspe-

psia, gastritis
6 Dabigatran etexilate Kapsul 75 mg, 110 mg Dewasa : I : Pencegahan VTE, Stroke, Sistemik E-katalog
110 mg / 12 jam embolism
7 Enoxaparin sodium (LMWH) Injeksi 20 mg / 0,2 ml ; Dewasa : I : Antikoagulan tromboemboli dan sindrom E-katalog
40 mg/0,4 ml ; 60 mg / - Profilaksis: Subcutan : koroner akut
0,6 ml 30 mg / 12 jam atau 40

mg / hari ESO : Perdarahan dan trombositopenia
Terapi : Subcutan : 1mg /
kgBB / 12 jam Mula kerja: 3-5 Jam
Lama kerja: 12 Jam
P : Bahan dasar terbuat dari babi
8 Faktor koagulasi II 14 – 35 IU, faktor Serb injeksi 250 IU / 10 Protokol khusus / PPK ESO : gangguan sistem imun E-katalog
koagulasi VII 7 – 20 IU, Faktor ml, 500 IU/ 10 ml Coafact
koagulasi IX 25 IU, faktor koagulasi X Octaplex
14 – 35 IU
9 Fondaparinux Injeksi Pre – filled Protokol khusus / PPK KI : ClCr < 30 ml / menit E-katalog
syringe 2,5mg / 0,4 ml;
7,5 mg/0,6 ml P : Jangan diberikan secara IM. Hanya
diberikan secara subcutan
ESO : Anemia, perdarahan, purpura

10 Heparin sodium Injeksi 5000 Dewasa: HA I : Superfisial phlebitis, hematoma E-katalog
Internasional unit / ml, Profilaksis: IV : 5000 Heparin
25.000 Internasional Internasional unit / 8-12 ESO : Trombositopenia, peningkatan sodium
unit / 5ml, Vial 10 ml jam,atau dosis awal 10000 SGOT / SGPT Vaxel
2500 IU / ml, vial 5 ml Internasional
unit,kemudian ditingkatkan M : aPTT
50-70 interna-
tional unit / KgBB / jam, Mula kerja : 20-30 menit
tiap 4-6 jam
Gel 200 Internasional Anak :

unit, tube 15 g Dosis awal: 50-100
Internasional unit / kgBB,
Salep 5000 kemudian 15-25 interna-
Internasional unit / 100 tional unit /kgBB /jam IV
g, tube 15 g ditingkatkan 2-4 interna -
tional unit / kgBB tiap 6-8
jam sesuai kebutuhan

Dewasa :
setiap 6-8 jam
11 Dipyridamole Persantin
12 Kombinasi : Dipyridamole 200 mg + Dewasa : I : Antiagregasi platelet Aggrenox

Dipyridamole + Acetosal Acetosal 25 mg 1 kapsul / 12 jam
Kapsul
13 Kombinasi : Fibrinogen conc w/ 90mg Protokol Khusus / PPK I : Adhesi jaringan, menyokong jahitan Beriplast
human fibrinogen & 60u coagulation luka, P Combi-
faktor XIII, aprotinin soln 1 ml w/ hemostasis, perawatan luka, melapisi set
1000 KIU/ml lyophilized human rongga tubuh dan ruang subarachnoid
trombin w/ thrombin activity 500 iu,
CaCL2 1 ml equiv to 5.9mg/l
14 Nadroparine Ca Injeksi 9500 AXa Protokol khusus / PPK I : Antikoagulan E-katalog

Internasional unit / ml, P : Bahan daar terbuat dari babi Nadropari
Pre – Filled Syringe 0,3 ne
ml, 0,4 ml, 0,6 ml Fraxiparin
e
15 Phytomenadione Tablet salut gula 10 mg Protokol khusus / PPK P: - Hindari pada kasus defisiensi E-katalog
(Vitamin K 1) G-6PD (Glukosa-6-phosphat Phytomen
Injeksi 10 mg / ml, dehidrogenase) adione
ampul 1 ml - Reaksi alergi dapat muncul jika Neo -K
diberikan IM atau subcutan
Injeksi 2 mg / ml (i.m)
M : PT, INR
16 Pentoxifylline Tablet 100 mg, 400 mg Dewasa : I : Peripheral vascular disease, Tarontal
400 mg / 8-12 jam cardiovascular disease Trental
Reotal
Injeksi 100mg / 5 ml; IO : Interaksi dengan obat antikoagulan
300mg / 15 ml Dewasa : dan anti platelet
Infus 200 mg- 300 mg / 12
jam dalam 250-500 cairan P: - Jika ada ESO pada CNS /

selama 2-3 jam tidak dosis diturunkan menjadi 2
boleh melebihi 1200 mg kali 400 mg.
per 24 jam - Diminum bersama makan untuk
mengurangi iritasi lambung / telan
utuh tanpa digerus / kunyah
ESO : Gangguan saluran pencernaan,

gangguan pada sistem saraf
pusat dan jantung
17 Protamine sulphate Injeksi 10 mg / ml, Protokol khusus / PPK I : Antidot Heparin E-katalog
ampul 5 ml Protamine
P: - Perlu sarana dan tenaga atau
keahlian khusus
- Penggunaan terbatas untuk kasus
tertentu
- Hanya diberikan secara IV
18 Rivaroxaban Tablet salut 10 mg, 15 Dewasa : I : Pencegahan VTE, Stroke,Sistemik E-katalog

mg, 20 mg 10 – 20 mg / hari embolisem Xarelto
19 Tranexamic acid Tablet 500mg Dewasa : E : Hemostatik E-katalog

Kapsul 250 mg PO : 25mg / kgBB 3-4 kali Asam
sehari P : Perlu penyesuaian dosis pada traneksam
Infus 250 mg / ampul; gangguan ginjal at
500mg / ampul IV : 10mg / kgBB 3-4 kali Kalnex
Injeksi 50 mg / ml, sehari ESO : Mual, muntah, diare, hipotensi,
100 mg / ml trombosis
20 Warfarin Tablet 1 mg, 2 mg 2 -10mg / hari Restriksi KI : Perdarahan, nekrosis, gangrene, E-katalog
kehamilan Simarc
CP : Diminum sebelum makan
ESO : Perdarahan, ileus paralitik,

hematuri, nekrosis kulit

M : Trombosit atau PTT, PT dan INR
Mula kerja : 36-72 jam
Lama kerja : 2-5 hari
21 Ethamsylate Tablet 250 mg, tablet Dewasa : Dicynone

500 mg Preop: iv: 500 mg, 1 jam
Injeksi 125 mg/ ml @ 2 sebelum operasi
Perdarahan: 500 mg/ 8
ml
jam
Menorrhagia: 500 mg/ 8

jam 5 hari sebelum
menstruasi hingga
menstruasi hari ke-5
Anak :10 mg/ kg/ 8 jam
10.3 OBAT UNTUK KELEBIHAN BESI

1 Deferasirox Tablet disper 250 mg, Protokol Khusus / PPK I : Mengurangi toksisitas kumulatif E-katalog
500 mg ginjal karena pemberian berulang Exjade
sisplatin pada penderita kanker
ovarium stadium lanjut atau
karsinoma paru selain karsinoma
sel kecil.
2 Deferipron Tablet sal selaput 500 mg Protokol Khusus / PPK I : Terapi kelebihan Fe pada E-katalog
Sirup 100 mg / ml, botol penderita talasemia mayor dimana Ferriprox
250 ml, 500 ml terapi dengan deferoxamine tidak
diindikasikan atau tidak dapat
mengatasinya.
3 Deferoxamine mexilate Serbuk Injeksi 500 mg / Dewasa : I : - Hemokromatosis E-katalog

ml Dosis awal 1000 mg, infus - Keracunan Fe dan aluminium
dengan kecepatan 15 mg /
kgBB / jam (kecepatan KI : - Gagal ginjal,
pemberian dapat ditingkat- - Ekskresi Fe dapat ditingkatkan
kan menjadi 40 – 50 mg dengan pemberian vitamin
/ kgBB pada pasien C 200 mg / hari pada bayi
dengan intoksikasi Fe
massive); dapat diikuti
500 mg setiap 4 jam
sampai 2 dosis; berikutnya
500 mg setiap 4 – 12 jam
Maksimal 6 g / hari
Subcutan atau infus
(syringe pump) diberikan
lebih dari 8 – 12 jam,
3 – 7 kali seminggu.
Dosis disesuaikan
derajat overload besi
Anak :
Dosis awal tidak boleh
melebihi 30 mg/kgBB /
hari subcutan, infus
(syringe pump) diberikan
lebih dari
8 – 12 jam, 3 – 7 kali
seminggu. Dosis
disesuaikan dengan
derajat overload besi.
Bila overload sudah
ditentukan dosis
antara 20 dan 50 mg /
kgBB / 24jam
10.4 HEMATOPOETIK
1 Erytropoetin-alpha Injeksi 2000 unit / 0,5 Protokol khusus / PPK I : Anemia akibat gagal ginjal kronis / E-katalog
ml; 3000 unit / 0,5ml, hemodialisa
4000 unit / 0,5 ml l

Prefilled syringe 10.000
unit / ml,
2 Erytropoetin-beta Prefilled syringe 2000 Protokol khusus / PPK I : Anemia akibat gagal ginjal kronis / E-katalog
Internasional unit / 0,3 hemodialisis
ml
3 Filgrastim Injeksi 300 mcg / ml, vial Protokol khusus / PPK Restriksi I : Neutropenia syarat neutrofil < 1500 / E-katalog
mm3 , leukosit < 4000 / mm3 Leukokine
anemia aplastik berat (neutrofil < Neupogen
1000 / mm3 dan leukosit < 2000 / Leucogen
mm3 )
E : Stimulasi kolonisasi human

granulocyte
P: - Diberikan secara subcutan

- Jangan diberikan dalam 24 jam
sebelum atau sesudah pemberian
obat antineoplastik
- Disimpan dalam lemari es karena
stabilitas dapat turun pada suhu
kamar selama 24 jam
ESO : Nyeri otot ringan-sedang, disuria,

trombositopenia, splenomegali,
anemia, epistaksis, cephalgia,
diare, vaskulitis, peningkatan
kadar enzim laktat dehidrogenase,
alkali phosphatase, asam urat,
α-globulin T yang bersifat ringan
dan reversible tergantung dosis,
alergi

4 Lenograstim Injeksi 33,6 MIU atau Protokol khusus / PPK Restriksi I : Neutropenia syarat neutrofil < 1500 / E-katalog
263 mcg / ml, vial mm3 , leukosit < 4000 / mm3
E : Stimulasi produksi leukosit
ESO : Kebotakan, mual muntah,

demam, sakit kepala, nyeri
pada tulang, reaksi pada
tempat penyuntikan
10.5 LAIN-LAIN
1 Polidocanol Injeksi 1%, 3% Individual tergantung I : Arterial Vascular Malformation Venodenol
Ampul 2 ml ukuran varises dan dapat (AVM), hemangioma Aethoxysk
ditingkatkan sampai 2 ml / klerol
injeksi
11 PRODUK DARAH DAN PENGGANTI PLASMA

11.1 PRODUK DARAH
1 Faktor VIIa (rekombinan) Serbuk injeksi 1 mg / Protokol khusus / PPK I : Hanya diberikan untuk penderita E-katalog
vial + pelarut untuk hemofilia dengan inhibitor atau pen -
injeksi derita dengan hemofilia kongenital
yang memiliki respons anamnestik
tinggi terhadap pemberian faktor
VIII atau faktor IX, penderita dengan
defisiensi faktor VII, penderita hemo-
filia didapat (acquired) dan penderita
glanzman thrombastenia
2 Faktor VIII (konsentrat) Serbuk injeksi Protokol khusus / PPK I : Hanya digunakan untuk penderita E-katalog
250 unit / Vial + pelarut dengan defisiensi faktor VIII
10 ml;
500 unit / Vial + pelarut
10 ml
1000 unit / Vial +
pelarut 10 ml
Serb inj 230 – 340 unit,
480 – 600 unit

Serbuk injeksi 250 unit
, 500 unit, 1000 unit
Serb inj 250 unit /vial +

pelarut 5 ml
Serb inj 500 unit /vial +
pelarut 5 ml
3 Faktor IX kompleks Serbuk injeksi 500 unit / Protokol khusus / PPK I : Hanya digunakan untuk penderita E-katalog
Vial 20 ml dengan defisiensi faktor IX Faktor IX
kompleks
Serb inj 1000 unit /vial + CP : Diberikan sebagai injeksi IV lambat Octanine
pelarut 25 ml atau IV infus
Serb inj 500 unit / vial +
pelarut 10 ml
Serbuk injeksi 250 unit,

500 unit
11.2 PENGGANTI PLASMA DAN PLASMA EKSPANDER
1 Albumin Serum Normal Infus 25 %, Vial 20 ml; 50 Protokol khusus / PPK Restriksi KI : Payah jantung, anemia berat E-katalog
ml; 100 ml Plasbumin
Infus 20 %, Vial 50 ml; Albuminar
100 ml Octalbin
Infus 5%, Vial 50 ml; 250 Albunorm
ml
2 Produk darah kombinasi : Plasma Infus 5 g / 100 ml, botol Protokol khusus / PPK KI : Pasien dengan bypass E-katalog
protein fraction 5% (albumin 88%, α- 250 ml kardiopulmonari,
globulin dan β-globulin 12%, γ- CHF peningkatan volume darah,
globulin not >1%), Na 145 mEq/L, K anemia berat
0.25 mEq/L, Cl 100 mEq/L
P : Monitor tensi
3 Gelatin Infus 500 ml Protokol khusus / PPK I : Terapi cairan E-katalog

Lar infus 4% Digunakan dalam mengatasi hipofolemia, Gelofundi
setelah pemberian cairan elektrolit n
Gelofusine
Gelafusal
12 DIAGNOSTIK
12.1 BAHAN KONTRAS RADIOLOGI
12.1.1. GASTROINTESTINAL
1 Barium sulfat Serb 92 g / 100 ml Protokol khusus / PPK I : Kontras radiologi E-katalog
Susp 2,2%, 55%, 65% Barium
sulfat
2 Iopamidol Injeksi 300 / 30 ml; 50 ml; Protokol khusus / PPK I : Kontras radiologi E-katalog
100 ml Lopamiro
Injeksi 370 / 30 ml; 50 ml; Scanlux
100 ml
Inj 200- 370 mg iodium /
ml
200 – 300 mg iodium / ml
3 Iopromide 300 / 20 ml; 50 ml; 100 ml Protokol khusus / PPK I : Kontras radiologi E-katalog
370 / 50 ml; 100 ml Iopromide
240 – 370 mg iodium / ml Ultravist
12.1.2. INTRAVASKULAR
1 Iodixanol Injeksi 350 / 50 ml; 100 Protokol khusus / PPK I : Kontras radiologi E-katalog
ml Visipaque
Injeksi 300 / 20 ml; 50 ml; Metacofar
100 ml
Vial 320 mg iodium / 50
ml
2 Iohexol Injeksi 350 / 50 Protokol khusus / PPK I : Kontras radiologi E-katalog
Inj 140 – 350 mg iodium / Xolmetras
ml 50
240 – 350 mg iodium / ml Omnipaqu
180 – 300 mg iodium / ml e
Zolmetras
3 Iopamidol Injeksi 300 / 30 ml; 50 ml; Protokol khusus / PPK I : Kontras radiologi E-katalog
100 ml Lopamiro
Injeksi 370 / 30 ml; 50 ml; Scanlux
100 ml
Inj 200- 370 mg iodium /
ml
4 Iopromide 300 / 20 ml; 50 ml; 100 ml Protokol khusus / PPK I : Kontras radiologi E-katalog
370 / 50 ml; 100 ml Iopromide
240 – 370 mg iodium / ml Ultravist
12.2. MAGNETIC RESONANCE CONTRAST MEDIA

1 Gadobutrol Injeksi 7,5 ml, 1 mmol / Protokol khusus / PPK I : Kontras radiologi E-katalog
ml; 0,5 mmol / ml; 0,25 Gadovist
mmol / ml Omniscan
macrocuclic Primovist
2 Gadoksetat disodium Injeksi 0,25 mmol / ml Protokol khuus / PPK

3 Gadodiamid Cairan injeksi 287 mg/10 Dewasa : KI : Penyakit ginjal akut atau kronis, E-katalog
mL 0,2 mL / kg IV bolus, dapat penyakit ginjal berat (yaitu, GFR Gadodiam
memberikan tambahan 0,4 <30 mL / menit /1.73m²); menggu id
mL / kg dalam waktu 20 nakan dikaitkan dengan pening-
menit dari dosis pertama katan risiko untuk fibrosis Sistemik
Nefrogenik (NSF) hipersensitivitas
Pediatrik :
0,2 mL / kg bolus IV
4 Gadopentate dimeglumin 0,5 mmol / ml Protokol khusus / PPK I : Kontras radiologi Magnevist
12.2.1 INTRATEKAL
1 Iohexol Injeksi 180 – 300 mg Protokol khusus / PPK I : Kontras radiologi E-katalog
iodium / ml Xolmetras
50
Omnipaque

2 Iopamidol Inj 200 – 300 mg iodium / Protokol khusus / PPK I : Kontras radiologi E-katalog
ml lopamiro
12.2.2 BODY CAVITY

1 Kombinasi : Meglumin sodium Injeksi 76 % , 20 ml Protokol khusus / PPK I : Kontras radiologi E-katalog
amidotrizoat + meglumin amidotrizoat Urografin
12.2.3 ULTRASOUND
1 Galactose microparticle 200 – 400 mg micropart / Protokol khusus / PPK I : Kontras radiologi E-katalog
ml Galactose
microparti
cle
12.3 RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR

12.3.1 RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR DIAGNOSTIK
1 Sodium Iodida 131 Non injeksi / Oral Protokol khusus / PPK I : Marker radioisotop E-katalog
NaI – 131
2 FDG (Fluoro Deoxy Glucose) E-katalog

FDG
3 Technetium 99m 740MBq-3,7 GBq (20 to Protokol khusus / PPK E-katalog

100 milicurie) / ml Technetium
99m
4 Thallou chloride TI-201 37 MBq TI 201 / ml E-katalog

Thallou-
chloride
TI-201
12.3.2 FARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR

1 MDP (Methylene diphosphonate) 1 mg methylene Protokol khusus / PPK I : Marker radioisotop E-katalog
diphosphonic acid / ml MDP
(Methylene
diphosphon
ate)

2 DTPA (Diethylen triamine penta 2,06 – 2,5 mg pentetate Protokol khusus / PPK I : Marker radioisotop E-katalog
acetic acid) calcium trisodium / ml DTPA
3 Iodohippurate sodium I 131 37-74 MBq / multiple- Protokol khusus / PPK I : Marker radioisotop E-katalog
dose-vial Hipuran
I-131
4 DMSA (dimercaptouccinic acid) 1,1 mg meso-2, 3- Protokol khusus / PPK I : Marker radiosotop E-katalog
dimercaptosuccinic acid / DMSA
vial
5 MAG3 (mercaptoacetyltriglysine) 1 mg betiatide / vial Protokol khusus / PPK I : Marker radioisotop E-katalog
MAG3
6 MAA (macro agregate albumin) 0,11-2,5 mg albumin Protokol khusus / PPK I : Marker radioisotop E-katalog
aggregated / reaction vial MAA
7 MIBG (meta-iodobenzylguanidine) Protokol khusus / PPK I : Marker radioisotop E-katalog

MIBG
8 Oktreotide acetate 0,05-6 mg / ml Protokol khusus / PPK I : Marker radioisotop E-katalog

Octreotide
acetate
9 MIBI (methoxyisobutyl isonitrile) 5 ml reaction vial Protokol khusus / PPK I : Marker radioisotop E-katalog
MIBI
10 Sulfur colloid 4,5 mg gelatin / reaction Protokol khusus / PPK I : Marker radioisotop E-katalog
vial Sulfur
colloid
11 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium Protokol khusus / PPK I : Marker radioisotop E-katalog
pyrophosphate / vial Stannous
pyrophosp
hate
12.3.3 RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR UNTUK TERAPI

1 Iodium 131 Larutan Protokol khusus / PPK I : Marker radioisotop E-katalog
Iodium
131
2 153-Sm-EDTMP (ethylenediamine 44 mg Ca/Na EDTMP, 5- Protokol khuus / PPK I : Marker radiisotop E-katalog
tetramethylene phosphonic acid) 46 µg samarium, dan 153-Sm-
1850 ± 185vMBq EDTMP
samarium per 153 per ml
3 Kombinasi Na Hipuran 40 mg + Na I2 Protokol khusus / PPK I : Marker radioisotop Na
Na Hipuran + Na I2 131 mcl Hipuran +
Na I2 131
12.4 TES FUNGSI
12.4.1 GINJAL
1 Natrium aminohipurat Inj 200 mg / Ml (i.v) Protokol khusus / PPK I : Tes fungsi ginjal E-katalog
Natrium
aminohipu
rat
12.4.2 MATA
1 Sodium Fluorescein 1,0 mg / stripe Protokol Khusus / PPK I : - Untuk pemeriksaan lesi kornea E-katalog
Tetes mata 2,5 mg / ml - Untuk menentukan ketepatan Fluor -
Injeksi 100 mg / ml pemasangan lensa kontak stripe
- Untuk menentukan masa sirkulasi
- Untuk mendeteksi tumor melalui
pembuluh darah mata
12.4.3 TES KULIT
1 Tuberkulin Protein Purified Derivative Injeksi 0,1 mg vial 1,5 ml Protokol Khusus / PPK Dalam penggunaan harus dilarutkan dulu E-katalog
PPD RT
23 SSI
12.5 LAIN-LAIN
1 Carbodioxyde Gas dalam tabung Protokol khusus / PPK I : Laparoscospic E-katalog
2 Methylthionine chloride (Biru Metilen) Injeksi IV 0,5 % Vial 10 ml Protokol khusus / PPK I : Penanda fistel / marker Produksi
RS

3 KY Jelly Gel I : Pelumas E-katalog
4 Kombinasi: Gas dalam tabung Dewasa : Merupakan pelengkap alat kesehatan untuk Sodalime
Natrium Hydroxide + 500 g dalam penggunaan anestesi tertutup. Intersorb
Calsium Hydroxide terus menerus menyerap Ventisorb
Atau CO2 selama 2-3 jam Sodasorb
Natrium Hydroxide+
Calsium Hydroxide +
Kalium Hydroxide
13 ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN

13.1 ANTISEPTIK
1 Alkohol handrub (WHO) Botol 1 L Obat luar I : Antiseptik kulit E-katalog
Kombinasi : alkohol 96% v / v + Bratamed
gliserol 98 %+ H2O2 3% Alkohol
Peroxyd
2 Chlorhexidine gluconate Larutan 0,5 % (untuk Obat luar I : Antiseptik kulit E-katalog
kumur) Minoscrub
Larutan 2%; 4%, 15% Hibiscrub
3 Feracrylum Larutan topikal 1% v / v, Tuangkan atau rendam I : Mengurangi perdarahan pada luka, Feracrylum
botol 100 ml di area yang diperlukan membersihkan luka bakar dan luka Hemolok
setelah operasi, sebagai antiseptik pada
luka bakar
4 Hydrogen peroxyde Cairan 3%; 50% Obat luar P : - Disimpan dalam botol dengan E-katalog
sumbat kaca, kedap udara,
terlindung dari cahaya.
- Untuk diencerkan sampai 3 % - 15%
5 Permanganat potassium Serbuk, Botol 5 g Obat luar Untuk dilarutkan sesuai dengan konsentrasi Kalium
1 / 5.000 dan konsentrasi 1 / 10.000 Permanga
nat
6 Povidone iodine Larutan 10 %, botol 30 Obat luar I : Antiseptik E-katalog
ml; 60 ml; 1000 ml
Larutan 100 mg /ml

7 Triple dye Larutan Obat luar I : Epitelialisasi jaringan kulit Produksi
Kombinasi : RS
Brillian green + Gentian violet +
Acriflavin
13.2 DESINFEKTAN
1 Etanol Larutan 70% botol 100 Obat luar I : Disinfeksi kulit E-katalog
ml; 1000 ml Alkohol
Larutan 90% botol 100

ml; 1000 ml
2 Creolin Galon 20 L Obat luar I : Disinfektan Desinfekta

n - C100
3 Hypochloride calsium Serbuk, Kantong 20 g Obat luar I : Disinfektan E-katalog

Kaporit
4 Kombinasi : Galon 5 L Obat luar I : Disinfektan Poli-Aid

Cetrimide + Chlorhexidin
5 Multienzym detergent Galon 5 L Obat luar I : Digunakan untuk desinfeksi endoskopi E-katalog
Cidezym
xtra
6 Ortho-phtalaldehyde Galon 5 L Obat luar I : Disinfektan E-katalog

Cidex
OPA
7 Preparat enzym Botol 25 ml, 1 L, 5 L Obat luar I : Disinfektan Anioszyme

Tri-enzyme complex ; dual enzym : Cidezyme
kombinasi :
Protease + lipase + amilase dan
surfaktan
8 Senyawa Chlor Serbuk, (untuk larutan 0,1 Obat luar I : Disinfektan Kaporit
%), botol 100g
9 Sodium hypochloride Serbuk 15 kg, 60% Obat luar I : Disinfektan E-katalog

Cair 1 L 6%; 12 %
10 Sodium dichloroisocyanurate Tablet 0,5 g, 500 tablet / Obat luar I : Disinfektan E-katalog
(NaDCC) kaleng, 2,5 g, 100 tablet / Germisep
kaleng
13.3 LAIN-LAIN
1 Paraformaldehyde Tablet 100 Obat luar I : Disinfektan E-katalog
Cairan 10 L Formalin
14 OBAT DAN BAHAN UNTUK GIGI
14.1 ANTISEPTIK DAN BAHAN UNTUK PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI
1 Adhesive bonding Cairan, botol, 13 ml Protokol khusus / PPK I : Untuk adhesive composite setelah E-katalog
Cairan, stik aplicator, 1 ml email/ dentin di etsa Adper
promp 3M
Adper
single
bond
2 Adhesive Bonding Composite untuk Set, botol cairan 13 ml Protokol khusus / PPK I: Untuk adhesive bracket Bonding
Orthodontic dan pasta botol / tube Ortho,
Advantage
orthoganiz
er
3 Anestetik topikal - Benzocaine Protokol khusus / PPK I : Analgesia Benzapin
- Chlorethyl cair Dr.Henning
chlorethyl
4 Antiseptik saluran akar : Kombinasi : Cairan dexamethasone Protokol khusus / PPK I : Sterilisasi saluran akar setelah E-katalog
Dexamethasone acetate + Thymol + 0,1% + thymol 5% + para dilakukan preparasi saluran akar Cresophe
parachlorphenol + camphora chlorphenol 30% + ne,
camphora 64% septodont
5 Benzydamin HCl Larutan 7,5 mg/5 mL Protokol khusus / PPK I : Peradangan pada rongga mulut : faringi Tantum
tis (radang tekak), tonsilitis (radang Verde
tonsil / amandel), sariawan, mukositis,
glositis (radang lidah), tonsilektomi
(mengeluarkan seluruh tonsil dengan
pembedahan), setelah cabut gigi,
stomatitis (radang rongga mulut),
periodontitis (radang jaringan ikat
penyangga akar gigi), ginggivitis
(radang gusi), setelah menyikat mengikir
gigi.
6 Kombinasi : Pasta, botol 12 g Protokol khusus / PPK I : Antiseptik dan Analgesik soket gigi Alvogyl,
Campuran Butamben USP + septodont
Iodoform + Eugenol + Olive oil
7 Kombinasi : Cairan botol 13 ml Protokol khusus / PPK I : Antiseptik analgesik pulpa E-katalog
Lidocain hydrochloride + Medisinal Pulperyl
creosote Phenol + Eugenol + Benzil Septodont
alcohol t
8 Kombinasi Benzocain + Aloe Vera Cairan Protokol khusus / PPK I : Aloclair meredakan rasa nyeri yang Aloclair
Dental gel 8 ml disebabkan oleh iritasi pada mulut, Oral rinse
seperti: Aloclair
1. Sariawan (stomatis aphthosa) Gel
2. Luka karena trauma (lesi trau -
matik) yang disebabkan oleh
kawat gigi dan gigi tiruan yang
tidak sesuai.
KI : Pasien yang hipersensitif terhadap

obat ini.
9 Bahan cetak gigi : Serbuk Protokol khusus / PPK Bahan cetakan gigi Exaflex
- Alginate bubuk putty, GC
- Double impression Exaflex
- Putty dan katalisator light body,
- Light body dan katalisator GC
10 Bahan Cor cetakan : Serbuk Protokol khusus / PPK Bahan cetakan gigi Moldano
Gyps biru dan merah

11 Chlorfenol kamfer mentol (CHKM) Cairan Protokol khusus / PPK E-katalog
Clorfenol
kamfer
mentol
(CHKM)
12 Chlorhexidine 0,2 % Cairan Protokol khusus / PPK I : Obat kumur E-katalog
Minosep
13 Desensitizing dentin: Gel Protokol khusus / PPK I : Untuk mengurangi sensitivitas dentin Tooth
Calsium phospat mousse,
GC
14 Email Preparator : Cairan botol 6 g Protokol khusus / PPK I : Membuka pori-pori email untuk Etsa 3M
Asam phosphate persiapan adhesive dentin
15 Enlarging root canal pasta : Pasta Protokol khusus / PPK I : Melarutkan sekunder dentin atau RC prep
EDTA sumbatan di dalam saluran akar
16 Eugenol Cairan, botol 10 ml Protokol khusus / PPK I : Sedatif pada nyeri gigi karena karies E-katalog
media Eugenol
Camex
17 Formokresol Cairan I : Diindikasikan sebagai desinfektan dan E-katalog
devita lizing solusi digunakan sebagai Formokres
bagian dari perawatan rofession. ol
KI : Produk ini tidak boleh digunakan dengan
individu dengan sensiti – vitas diketahui
untuk formaldehida atau kresol. Produk
ini tidak boleh digunakan dengan indi –
vidu yang sedang hamil atau diduga hamil
tanpa konsultasi dokter sebe – lumnya.
P : Jangan ditelan. Jangan biarkan bahan

bersentuhan dengan kulit utuh atau muko-
sa.Memakai pelindung mata saat mena-
ngani.

Pastikan isolasi gigi yang tepat, termasuk
bendungan karet ketika menerapkan. Jauh
kan dari jangkauan anak – anak. Untuk pe-
nggunaan gigi rofessional saja.
18 Gutta Percha : 15 40 mm Protokol khusus / PPK I : Bahan untuk mengisi saluran akar E-katalog
- Guttap Protaper F1-F5 45 -80 mm Guttap
- Guttap biasa 15 - 80 protaper
Dentsply
Guttap
Med line
dan
Dentsply
19 Hydrogen peroxyde Cairan 3% Protokol khusus / PPK I : Irigasi Hydrogen

peroxyde,
racikan
20 Hyaluronic Acid 0,025%, 0,1% Mouthwash 0,025%, Protokol khusus / PPK I : Pencegahan tukak (sariawan), gingivitis, Sanorine
0,1%, botol 80 ml, 200 ml dan akumulasi plak pada rongga mulut.
Membantu regenerasi
jaringan.Pengoba-
tan tukak traumatik yang disebabkan
pemasangan kawat gigi.
21 Hexatidine larutan 0,1% Larutan oromucosal Protokol khusus / PPK I : Gingivitis (radang gusi), periodontitis Hexadol
0,1%, botol 60 ml, 100 ml, (radang jaringan ikat penyangga akar
120 ml gigi), stomatitis (radang rongga mullut),
sariawan di mulut, angina Vincent (radang-
selaput rofes mulut dengan tukak-tukak
berselaput), kumur-kumur sebelum dan
sesudah operasi, perikoronitis,
kebersihan
mulut, rofessiona (radang
tonsil/amandel),
faringitis (radang tekak), sakit tenggorokan.

22 Mahkota sementara : I : Protesa Tempron
- Akrilik Bubuk, Cairan Revoltex,
- Composit Protokol khusus / PPK GC
23 Metronidazole Gel, tube Protokol khusus / PPK I : Untuk perawatan poket periodontal Metronida
zole,
racikan
24 NaCl 0,9 %, Botol 500 ml Protokol khusus / PPK I : Irigasi saluran akar E-katalog
25 Natrium hipoklorit Cairan konsentrat 5% Protoko Khusus / PPK Untuk diencerkan E-katalog
Natrium
hipoklorit
26 Oxyfresh Gel Protokol khusus / PPK I : Periodontal Oxyfresh
27 Pengisi saluran akar : Pasta, tube Protokol khusus / PPK I : Untuk pasta pengisian saluran akar E-katalog
Iodoform Serbuk, Botol, 14 g Metapaste
Kalsium hidroksida Bubuk dan Cairan Biomed
Endomethasone Metapaste
N26 Endometh
asone
Septodont
N26,
Dentsply
28 Semen seng phosphat Serbuk dan cairan Protokol khusus / PPK I : Semen dasar sebelum penambalan Elite
set 30 g, botol 1 set gigi pada karies profunda cement,
GC
29 Semen sub base : Pasta, tube Protokol khusus / PPK I : Menstimulasi pembentukan sekunder Calcinol
Kalsium hidroksida dentin Time Line
Dycal
30 Spons gelatin Cubicles 1 x 1 x 1 cm Protokol khusus / PPK I : Hemostatik Spongostan

31 Tetracycline HCl Gel, tube Protokol khusus / PPK I : Pasta untuk poket periodontal Tetra gel,
racikan
14.2 ANTIFUNGI OROFARINGEAL
1 Nystatin Susp. 100.000 Protokol khusus / PPK I : Untuk ulkus yang disebabkan oleh jamur E-katalog
Internasional unit / ml, Nystatine
botol 12 ml, 30 ml Mycostatin
Enystin
14.3 OBAT UNTUK PENCEGAHAN KARIES

1 Fluor solution Tab 0,5 mg Protokol khusus / PPK I : Untuk remineralisasi pada kasus E-katalog
Kaps 1 mg white spot. Mencegah karies pada Fluor
Sediaan topikal pit dan fissure yang dalam. Untuk solution
topikal aplikasi gigi dewasa muda
14.4 BAHAN TUMPAT

1 Bahan Tumpatan Sementara Lar serb Protokol khusus / PPK I : Penambalan gigi sementara E-katalog
Cemen botol 28 g Cavitron
Cavit G
2 Bahan Tumpatan Sewarna Gigi : Lar. dan serbuk dalam Protokol khusus / PPK I : Penambalan tetap Fuji I : untuk E-katalog
Glass lonomer ART (Atraumatic botol, cocoa butter 5 g sementasi crown dan bridge. Fuji II : Fuji 1
Restorative Treatment) Pasta tube 4 g untuk tumpatan gigi susu. Fuji IX : Fuji 11
untuk tumpatan gigi susu, core, base Fuji 1X
Composite Filling tumpatan Composit
Compomer 3M
Z350,250,
Dyract
3 Composit resin Set Protokol Khusus / PPK E-katalog

Composit
resin
14.5 PREPARAT LAINNYA

1 kombinasi : Inj 2 ml Protokol khusus / PPK I : Anastetik lokal / infiltrasi injeksi E-katalog
Lidocain HCL 2% + Epinefrin 1 : Pehacain
80.000

2 Aquadest Cairan 500 ml
3 Articulating paper Kertas warna penanda Protokol khusus / PPK I : Penanda Articulatin
oklusi g paper,
Med line
4 Ethyl chlorida Semprot 0,05-02 ml, Protokol khusus / PPK I : Anestesi topikal E-katalog
botol 100 ml Chlorethyl
5 Feracrylum Larutan topikal 1% Tuang atau rendam di I : Mengurangi perdarahan pada luka, mem- E-katalog
area yang diperlukan bersihkan luka bakar dan luka setelah Feracrylum
operasi, sebagai rofession pada luka
bakar
Digunakan untuk menghentikan pendara-

han sebagai stomatik agen
6 Kombinasi : Pasta tube 5 g Protoko Khusus / PPK Golongan steroid yang baik digunakan untuk E-katalog
Triamcinolone acetonide + indikasi stomatiis mukosa Kombinasi
Demethylchlortetracycline HCl :
Golongan non steroid tidak bisa memberikan Triamcinol
efek tersebut one
acetonide
+
Demethylc
hlortetracy
cline HCl
Ledermix
7 Lidocaine HCl Injeksi 2 %, ampul 2 ml Protokol khusus / PPK I : Anastetik lokal E-katalog
Pasta 5 %, tube 5 g, 10 g, Lidokain
30 g HCl
Semprot 10% botol 50 ml, Emla
15 %, botol 60 ml Xylocaine
Estesia
KY Jelly

8 Pasta devitalisasi (non Arsen) Pasta dalam botol 5 g Protokol khusus / PPK I : Untuk mematikan saraf gigi yang E-katalog
Kombinasi : mengalami infeksi Caustiner
Paraformal dehyde, Lidocaine,
Phenol, Kampfer
9 Surgical Gingival Pack Set Pasta Protokol khusus / PPK I : Pelindung ginggiva setelah operasi E-katalog
Periodontal Coepack,
GC
15 DIURETIK DAN OBAT UNTUK HIPERTROFI PROSTAT

15.1 DIURETIK
1 Acetazolamide Tablet 250 mg Dewasa : KI : Penyakit ginjal dan hati Acetazola
Glaukoma : 250 mg - 1 g / mide
hari ESO : Parestesia, Tinnitus- Glaucon
Glauseta
CHF, oedema karena obat :
250 mg-375 mg / hari
untuk 1 atau 2 hari
2 Amiloride Tablet 2,5 mg, 5 mg Dewasa : KI : Hiperkalemia, gagal ginjal Amilorida

(HCl) - 10 mg / hari
- 5 mg / 12 jam CP : Diminum sebelum makan / bersama
- maksimal 20 mg / hari dengan makanan
3 Furosemide Tablet 40 mg Dewasa : I : Oliguria berat (perlu tambahan Potassium) E-katalog

5-40 mg / 8 jam Furosemid
PRN : dosis ditingkatkan KI : Anuri, kehamilan trimester I, laktasi, e
koma hepatik Lasix
Anak : Farsix
1-3 mg / kgBB / hari E : Diuretik, ekskresi Na, Cl, K, PO4 Edemin
Maksimal 40 mg / hari meningkat
10mg / ml, ampul 2ml
Dewasa : ESO : Dehidrasi, hipotensi ortostatik, hipo-
Titrasi IV / infus kalemi, hiponatremia, hipokhloremia
alkalosis
Anak :
0,5-1,5 mg / kgBB, Mula kerja: IV : 5menit, IM : 30menit

Lama kerja: 2 jam
PRN : Lakukan titrasi, jika
perlu dosis Ditingkatkan CP : Diminum bersama dengan makanan /
sesudah makan
4 Hydrochlorothiazide (HCT) Tablet 25 mg Dewasa : 25-100 mg / 12- KI : Anuria, terapi bersama Lithium E-katalog
Tab 12,5 mg 24 jam
Maksimal 100 mg / hari ESO : Hipokalemia, hiperurikemi,
hiponatremia, hipokhloremia
Anak: 0,5-1,0 mg / kgBB / alkalosis hipomagnesia
12-24 jam
CP : Diminum pagi bersamaan dengan
makanan
5 Chlorthalidone Tablet 50 mg Single dosis I : Untuk diuretik, antihipertensi Hygroton

Protokol khusus / PPK
6 Kombinasi : Spironolakton 25 mg + Dewasa hipertensi esen- I : Hipertensi esensial, udem dan asites Aldazide
Spironolakton + tiabutasid tiabutasid 2,5 mg sial : akibat payah jantung kongesti, sirosis
sehari 2 – 4 tablet dalam hati, sindrom nefrotik, udem idiopatik,
Tablet dosis bagi, udem, sehari mengurangi efusio ganas pada penderita
1 – 8 tablet dalam dosis karsinoma.
bagi ( rata – rata 4 tablet
sehari) KI : Insufisiensi ginjal akut, fungsi ginjal cepat
memburuk, anuria, hiperkalemi, Hiper-
Anak : sensitif
sehari 3 mg/kgBB dalam
dosis bagi ESO : Ginekomastia, manifestasi androgerik
ringan, intoleransi
gastrointestinalis,
mengantuk ruam makulopapular atau
eritemia
7 Manitol Larutan Infus 20 %, 250 Dewasa : KI : Gagal jantung kongestif, edema paru E-katalog
ml; 500 ml Dosis tes : IV pelan : 200 Otsu
mg / kgBB, kemudian : 50- P : Ekstravasasi menyebabkan inflamasi manitol

200 g / hari dan thrombophlebitis
Anak : ESO : Payah jantung kongestif, menggigil,

Dosis tes : IV : 200 mg / demam
kgBB dalam 3-5 menit
Untuk oedema cerebri

IV : 1000 - 25000 mg /
kgBB dalam 30-60 menit
8 Spironolacton Tablet 25 mg; 100 mg Dewasa : I : Edema, Asites, Sindrom nefrotik E-katalog
100-200 mg / hari, diting- Spironolak
katkan sampai 400 mg. KI : Hiperkalemia, hiponatremia, ton
kehamilan, Aldactone
Anak : menyusui,hiperglikemi, gagal ginjal akut, Spirolacto
Awal 3 mg / kgBB / hari, anuria ne
dengan dosis terbagi
P : Keseimbangan elektrolit harus selalu
dimonitor
ESO : Gangguan fungsi usus, hipotensi,

gangguan elektrolit, peningkatan BUN
CP : Diminum pagi bersama dengan

makanan atau sesudah makan
15.2 OBAT UNTUK HIPERTROFI PROSTAT

1 Doksazosin mesilat Tablet 1, 2, 4 mg Protokol khusus / PPK ESO : Hipotensi postural E-katalog
Tensidox
2 Dutasteride Kapsul 0,5 mg Protokol khusus / PPK I : Terapi dan pencegahan pembesaran E-katalog
prostat yang benign Avodart
3 Finasterid Tablet 5 mg Protokol khusus / PPK I : Terapi dan pencegahan pembesaran E-katalog
Kapsul 100 mg prostat yang benign Finasterid
Proscar
- Efektif digunakan sebagai antiseptik dan Finpro

analgetik
Harga obat murah dan baik untuk disuria
4 Kombinasi : Dutasterid 0,5 mg + Dewasa : I : Terapi dan pencegahan pembesaran Duodart

Dutasterid + tamsulosin tamsulosin 0,4 mg Satu kapsul / hari prostat yang benign
Kapsul
5 Silodosin Tablet 4 mg Dewasa : Restriksi I : Obstruksi saluran keluar kandung kemih E-katalog
4 mg 2x/hari yang berhubungan dengan hiperplasia Urief
prostat jinak
P : Hanya diberikan pada pasien yang
sebelumnya telah mendapat terazoin
6 Tamsulosin HCl Kapsul 0,2 mg; 0,4 mg Dewasa : CP : Diminum 30 menit sebelum makan E-katalog
Tablet SR 0,4 mg 0,2 -0,4 mg / hari, sehari Tamsulosi
sekali n HCl
Prostam
7 Terazosin HCl Tablet 1, 2 mg Protokol khusus / PPK I : Untuk mengurangi pembesaran prostat E-katalog
yang benign Hytrin
15.3 ANTI ANDROGEN (RESEPTOR INHIBITOR)
1 Cyproterone acetate Tablet 50 mg Protokol khusus / PPK restriksi I : Kanker prostat Androcur
2 Danazol Tablet 200 mg Protokol khusus / PPK I : Endometriosis, mastitis fibrokistik (penya- Danocrine
Kapsul kit payudara jinak), pubertas sebelum
waktunya, ginekomastia (pembesaran
payudara pria), menoragia (haid dengan
pendarahan yang berlebihan)
KI : Perdarahan genital (alat kelamin)

abnormal yang tak terdiagnosa,gangguan
fungsi ginjal, hati atau jantung secara
nyata, kehamilan, menyusui, porfiria
15.4 DISFUNGSI EREKSI

1 Dapoxetine Tablet 30 mg ; 60 mg Protokol khusus / PPK I : Pengobatan disfusi ereksi Priligy
2 Sildenafil Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa : I: Pengobatan disfungsi ereksi Viagra
50-100 mg / hari 1 jam
sebelum aktivitas seksual KI : Nitroglicerin, Isosorbide dinitrate
ESO : Pusing, dispepsia, flushing,

insomnia, pireksia, myalgia,
epistaxis
3 Tadalafil Tablet 2,5 mg, 5 mg, 10 Dewasa : KI : Nitroglicerin, Isosorbide dinitrate Cialis
mg, 20 mg - 10 mg 30 menit sebelum
aktivitas Seksual ESO : Flushing, pusing, dispepsia, mual,
- Rentang dosis 5-20 mg infeksi saluran nafas, myalgia
4 Verdenafil Tablet 5 mg, 10 mg, 20 Dewasa : KI : Nitroglicerin, Isosorbide dinitrate Levitra

mg - 10 mg 1 jam sebelum
aktivitas seksual dosis ESO : Flushing, pusing, dispepsia, mual,
tunggal rhinitis
- Rentang dosis 5-20 mg
M : Respon terapi dan efek samping
Lansia ≥ 65 th :
- Dosis awal : 5 mg 1 jam P: - Tidak diberikan lebih dari sekali
sebelum aktivitas sek- sehari
sual dosis tunggal - Dosis perlu disesuaikan, apabila
diberikan bersama obat-obat :
alpha blocker, Erythromicin,
Itraconazole, Ketoconazole,
Ritonavir
15.5 VESIKORELAKSAN
1 Fesoterodine fumarate Tablet SR 4 mg, 8 mg Dewasa : KI : Retensi urin, retensi lambung, glaukoma Tovias
dosis awal : 4 mg sehari sudut sempit
sekali. Dapat ditingkatkan
sampai 8 mg sehari sekali ESO : Xerostomia
P : Tablet ditelan utuh, jangan digerus /

dikunyah

2 Propiverin HCl Tablet 15 mg Dewasa : ESO : Mulut kering Mictonorm
15 mg sehari 1-3 kali,
dapat dinaikkan sampai P : Tidak direkomendasikan pada anak-
maksimal 15 mg sehari anak
empat kali
3 Solifenacin succinate Tablet 5 mg, 10 mg Dewasa : I : Inkontinensia urin Vesicare

5 - 10 mg, diberikan sekali
setiap 24 jam KI : Retensi urin, retensi lambung, glaukoma
sudut sempit
Dewasa dan lansia :
5 mg sehari sekali, dapat ESO : Xerostomia, konstipasi
ditingkatkan sampai 10 mg
sehari sekali M : Efek anti kolinergik (pupil dilatasi), pan-
dangan kabur, tremor, kulit kering),
Pasien dengan gangguan ClCr, LFT
ginjal dan hepar berat :
4 Tolterodine tartrate Tablet 2 mg Dewasa : 2 mg, diberikan I : Inkontinensia urin Detrusitol

setiap 12 jam selanjutnya
dapat diturunkan 1 mg KI : Retensi urin, retensi lambung, glaukoma
setiap 12 jam tergantung sudut sempit
respons
ESO : Mulut kering, nyeri dada
M : Fungsii ginjal (BUN, creatinin), LFT

15.6 LAIN-LAIN
1 Propantheline bromide Tablet 15 mg Dewasa : I : Terapi tambahan pada Irritable Bowl Pro-
15 mg, sehari tiga kali Syndrome, pancreatitis, spasme ureteral banthine
dan kandung kemih
Anak :
2-3 mg / kgBB / hari dalam E : Anti kolinergik
dosis terbagi tiap 4-6 jam
CP : Diberikan sebelum makan atau sebelum
tidur

16 HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN DAN KONTRASEPTIK
16.1 HORMON ANTIDIURETIK
1 Desmopresin Tablet 0,1 mg, 0,2 mg Protokol khusus / PPK I : Diabetes insipidus E-katalog
Spray 10 mcg / puff Minirin
KI : Hiponatremia, gangguan ginjal berat
ClCr < 50 ml / menit
2 Vasopressin Injeksi 20 unit / ml Dewasa : KI : Penyakit pembuluh darah E-katalog

Diabetes insipidus Vasopresi
IM / subcutan : 5-20 ESO : Nefritis, retensi cairan, tremor, n
Internasional unit / 4 jam vertigo Pitressin
Farpresin
Perdarahan varises
esofagus
IV infus 20 Internasional
unit selama 15 menit
Anak :
Protokol khusus / PPK
16.2 ANTIDIABETES
16.2.1 ANTIDIABETES ORAL
1 Alpha- Glucoronidase Inhibitor Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa : P : Tidak direkomendasikan pada anak E-katalog
(Acarbose) 150 - 300 mg / hari, dan remaja (< 18 th), gangguan GIT Glucobay
diberikan setiap 8 jam (absorbs dan pencernaan ), hamil, Eclid
laktasi, kerusakan ginjal ( ClCr < 25 ml
/ menit )
ESO : Kembung, diare, nyeri abdomen
CP : Diminum bersama makanan
2 Dapagliflozin Tablet 5 mg, 10 mg Protokol Khusus / PPK I : Tambahan terhadap diet dan olahraga Forxiga
untuk memperbaiki kontrol glukosa
darah pada pasien DM tipe 2 dalam
kombinasi dengan metformin,
Tiazolidinedion dan sulfonilurea
3 Empaglifozin Tablet 10 mg dan 20 mg Jardiance
4 Repaglinide Tablet 0,5 mg; 1 mg; 2 Dosis awal : Restriksi I : Diabetes mellitus tidak tergantung insulin Dexanorm
mg - Untuk pasien yang dimana kondisi hiperglikemia tidak dapat
sebelumnya belum dikontrol secara memuaskan dengan pe-
menerima terapi atau rencanaan makan dan olahraga saja.
pasien dengan HbA1C Terapi kombinasi dengan Metformin dan
< 8% 0,5 mg. Pasien Tiazolidindion
yang sebelumnya
diterapi dengan KI : Diabetik ketoasidosis dengan atau tanpa
hipoglikemik oral atau koma, diabetes mellitus tipe I
dengan HbA1C > 8% 1
atau 2 mg. CP : Diberikan saat sebelum makan
- Penyesuaian dosis 0,5-
4 mg. Dapat diberikan ESO : Hipoglikemia
2,3 atau 4 kali / hari
saat makan. Maksimal IO : Ketoconazol, Miconazol, Erythromicin,
16 mg Rifampicin, Barbiturat, Carbamazepin,
Gemfibrozil,Itraconazol,Chloramphenicol
Coumarin, Kortikosteroid, Kontrasepsi
oral, Estrogen
5 Glibenclamide Tablet 2,5 mg; 5 mg Dewasa : Dianjurkan tidak digunakan sebagai E-katalog
- 5 mg / hari. Dosis dise- sediaan tunggal mengingat efek Glibenkla
suaikan tergantung res- hipoglikemiknya yang besar sebaiknya mida
pons digunakan sebagai kombinasi dengan
- Maksimal 15 mg / hari OAD yang lain
6 Gliclazide Tablet MR 30 mg; SR Dewasa : P : Hipoglikemi, kerusakan hati dan ginjal E-katalog
60 mg; 80 mg 80 -240 mg / 8 jam Diamicron
ESO : Mual, sakit kepala Glucodex
Glidabet
CP : Diminum 1/2 jam sebelum makan pagi
7 Glimepiride Tablet 1 mg; 2 mg; 3 Dewasa : KI : Hipersensitif terhadap Sulfonil urea, E-katalog

mg; 4 mg 0,5-6 mg / hari gangguan fungsi hati dan ginjal, hamil, Amaryl
laktasi Metrix
ESO : Gangguan penglihatan sementara,

kerusakan fungsi hati
8 Gliquidone Tablet 30 mg Dewasa : P : Gangguan mengemudi / mengoperasikan E-katalog

30-120 mg / hari mesin Glurenorm
Traplufa
9 Glipizid Tab 5 mg, 10 mg Dewasa : ESO : - Efek samping glipizide pada sa- E-katalog
- 5 mg / hari secara oral,
luran pencernaan seperti mual, Glipizid
30 menit sebelum sara- Glucotrol
pan. muntah,diare,sembelit dan nyeri
- Dosis dapat disesuaikan pada ulu hati.
secara ber tahap 2.5 – 5
mg / hari berdasarkan - Efek samping lain seperti sakit
respon glukosa glukosa kepala, demam,kenaikan berat
darah. Obat bisa diberi- badan, dan reaksi alergi pada
kan dalam dosis terbagi kulit terutama pada orang-orang
atau dosis tunggal. yang peka.
- Dosis maksimal pada - Hati-hati dengan risiko terjadi-
penggunaan tunggal : nya hipoglikemia (kadar gula
15 mg. darah yang terlalu
- Dosis maksimal harian : rendah),terutama jika
40 mg. digunakan untuk jangka waktu
lama dan dengan dosis yang
lebih tinggi.Risiko hipoglikemia
lebih rentan pada orang-orang
usia lanjut.
10 Pioglitazone Tablet 15 mg, 30 mg - Monoterapi dosis awal restriksi I : - Sebagai terapi tambahan pada peren- E-katalog
15 mg atau 30 mg canaan makan dan olahraga untuk Actos
sekali sehari, dosis meningkatkan pengendalian glukosa Pionix
dapat ditingkatkan pada pasien Diabetes mellitus tipe 2 Deculin
hingga 45 mg / hari. - Sebagai monoterapi, terapi kombinasi
- Kombinasi dengan dengan Metformin dan Sulfonilurea
Metformin atau
Sulfonilurea dapat KI : Pasien gagal jantung, gangguan hati,
dimulai dengan 15 mg pasien yang menggunakan insulin dan
atau 30 mg sekali anak < 18 th
sehari
P : Dapat menyebabkan retensi cairan yang
akan memperburuk keadaan pasien ga-
gal jantung.Penggunaan Acetosal NSAID
dapat mengakibatkan retensi cairan,
yang dapat meningkatkan risiko
oedema. Tidak dianjurkan pada wanita
hamil dan menyusui
ESO : Oedema umumnya ringan sampai

sedang
IO : Inhibitor CYP2C8 (seperti Gemfibrozil)

dapat meningkatkan AUC Pioglitazon
dan penginduksi CYP2C8 (seperti
Rifampicin) dapat menurunkan AUC
Pioglitazon
11 Linagliptin Tablet film coated 5 mg Dewasa : Restriksi P : Diabetes mellitus tipe 1, tidak digunakan Trajenta
5 mg sehari sekali untuk pasien diabetik ketoasidosis,
kehamilan dan menyusui, anak usia <
18 th
CP : Dapat diberikan dengan atau tanpa

Makanan
12 Kombinasi : Linagliptin + Metformin Tablet 2,5 mg / 500 mg; Protokol Khusus / PPK I : Tambahan terhadap diet dan olahraga Trajenta
HCL 2,5 mg / 850 mg, 2,5 mg / untuk memperbaiki kontrol glikemik pada Duo
1000 mg pasien dewasa dengan diabetes militus

tipe 2 yang cocok terhadap terapi
dengan linagliptin dan metformin ; pasien
yang telah diterapi dan dapat
dikendalikan dengan baik oleh kombinasi
bebas dari lignagliptin dan metformin.
13 Metformin HCl Tablet 500 mg; 850 mg Dewasa : KI : Penderita gangguan fungsi hati, ginjal E-katalog
SR 250 - 3000 mg / hari, dan jantung, alkoholisme,koma diabetik Glucophage
diberikan setiap 8-12 jam dan ketoasidosis, kehamilan dan menyu- Glumin
sui, keadaan penyakit kronik atau akut Glucovance
yang berkaitan dengan hipoksia jaringan,
keadaan yang berhubungan dengan
asidosis laktat seperti syok, insufisiensi
pulmonal, riwayat asidosis laktat
P : Hati-hati pada fungsi hati dan ginjal

tidak sempurna, kelainan jantung,
alkoholisme, penggunaan obat lain,
infeksi berat dan trauma
ESO : Mual, muntah, kehilangan rasa, diare,

pusing, berkeringat, gatal
CP : Diminum bersama atau sesudah

makan
14 Nateglinide Tablet film coated 60 mg, Dewasa : restriksi I : - Diabetes mellitus tidak tergantung Starlix
120 mg - Monoterapi dosis awal insulin dimana kondisi hiperglikemia
dan rumatan : 120 mg tidak dapat dikontrol secara memuas-
sehari tiga kali, kan dengan perencanaan makan dan
diberikan 30 menit olahraga saja
sebelum makan - Terapi kombinasi dengan Metformin
- Kombinasi dengan dan Tiazolidindion
Metformin atau
Tiazolidindion dosis KI : Diabetik ketoasidosis dengan atau
dimulai 60 mg sehari tanpa koma, Diabetes mellitus tipe I
tiga kali

15 Sitagliptin Tablet 25 mg, 50 mg, 100 Dosis monoterapi 100 mg restriksi I : Untuk kombinasi terapi pada diabetes Januvia
mg sekali sehari atau dalam mellitus tipe 2
kombinasi dengan
Metformin atau PPAR KI : Diabetes mellitus tipe 1, ketoasidosis
(Peroxisome Proliferator diabetik
Activated Receptor)
gamma agonis (misal P : Gangguan fungsi ginjal
Tiazolidindion). Dosis
disesuaikan dengan ESO : Gangguan saluran cerna
derajat gangguan fungsi
ginjal IO : Sedikit peningkatan dalam AUC dan
rerata kadar puncak plasma (Cmax
dari digoxin pada pemberian bersamaan
dengan Sitagliptin
16 Kombinasi : Sitagliptin + metformin Tab 50 mg / 500 mg, 50 Protokol khusus / PPK I : Sebagai terapi tambahan terhadap diet Janumet
HCI mg / 1000 mg dan olahraga untuk memperbaiki kontrol
glukosa darah pada pasien DM tipe-2 yang
Tablet extended release tidak dapat dikendalikan secara adekuat
50 mg / 500 mg, 50 dengan metformin atau sitagliptin saja,atau
mg/1000 mg, 100 pasien yang telah mendapat terapi kombi-
mg/1000 mg nasi sitagliptin dan metformin.
17 Kombinasi : saxagliptin + metformin Tablet XR Protokol khusus / PPK Kombigliz

HCl Saxagliptin 5 mg + e XR
metformin XR 500 mg 5/500 mg
18 Vildagliptin Tablet 50 mg - Monoterapi : Dosis restriksi I : Terapi pada diabetes mellitus tipe 2 seba- Galvus
harian 50 mg atau 100 gai monoterapi atau dikombinasikan
mg dengan Metformin, Sulfonilurea atau
- Terapi kombinasi Tiazolidindion
bersama dengan
Metformin atau KI : Diabetes mellitus tipe 1 dan ketoasi dosis
Tiazolidindion : Dosis diabetik, laktasi
harian 50 mg atau 100
mg M : LFT
- Terapi kombinasi

bersama dengan
Sulfonilurea 50 mg /
hari pada pagi hari
- Dosis 100 mg diberikan
dalam dosis terbagi, 50
mg pada pagi dan
malam hari
16.2.2 ANTIDIABETES PARENTERAL

I Human Insulin
1 Insulin short acting Injeksi 100 Internasional Protokol khusus / PPK HA Hipersensitivitas terhadap insulin (gejala E-katalog
unit / ml, Vial 10 ml mual, muntah, mencret) Humulin R
Actrapid
Cartridge 100 ESO : Reaksi alergi lokal atau sistemik
Internasional unit / ml, 3
ml P : Kemungkinan terjadi hipoglikemi jangka
panjang
2 Insulin intermediate acting Injeksi 100 Internasional Protokol khusus / PPK HA I : Regulasi gula darah E-katalog
unit / ml; Humulin N
Cartridge 100
Internasional unit / ml, 3
ml
3 Mix insulin Biphasic insulin aspart Protokol khusus / PPK HA I : Regulasi gula darah E-katalog
(30% soluble insulin
aspart, 70% protamine
crystallized insulin aspart)
FlexPen 3 mL
Inj 100 IU / ml (kemasan
vial, cartridge disposible,
penfill cartidge)
II Analog Insulin
1 Insulin rapid acting Pen 100 Internasional Protokol khusus / PPK HA I : Regulasi gula darah E-katalog
unit / ml, 3 ml
Aspartat
Infus 100 unit / ml, 10 ml
Glulisine Pen 100 unit / ml,
1 ml
Infus 100 internstional

unit / ml,
Lispro 3 ml
2 Insulin kombinasi (Mix) Pen 3 ml Protokol khusus / PPK HA I : Regulasi gula darah E-katalog
Kombinasi : Injeksi 100 unit / ml, 3 ml

30% aspart insulin, 70% Aspart
protaminated insulin aspart
Kombinasi :
insulin lispro 25%, insulin protamin Lispro
75% Humalog
mix25
3 Insulin long-acting Pen 100 Protokol khusus / PPK HA I : Regulasi gula darah E-katalog
unit / ml, 3 ml
Detemir
Injeksi 100 unit / ml, 3 ml,
10 ml
Glargine
16.3 HORMON KELAMIN DAN OBAT YANG MEMPENGARUHI FERTILITAS

16.3.1 ANDROGEN
1 Testosteron undecanoate Tablet 4 mg Dewasa : I : Defisiensi androgen, hipogonadism E-katalog
Injeksi 1000 mg / 4 ml, - Awal : 120 – 160 mg / pada anak Testosteron
Topikal gel 2%,tube 60g hari,Selama 2–3 minggu undecano-
Cairan inj 250 mg/ml KI : Karsinoma payudara pada anak, ate
- Rumatan : 40 – 120 mg karsinoma prostat Nebido
/ hari Tostrex
P : Hati-hati pada hipertrofi prostat dengan
Anak : gejala obstruksi, nefrosis
Sesuai Berat Badan & nefritis,gangguan lain fungsi ginjal,

Usia hepar, jantung
ESO : Pembengkakan payudara, wajah

memerah, retesi air dan elektrolit
berakibat oedema, nafas
pendek, depresi, nausea, ikterus
kolestatik
2 Kombinasi : Testosterone propionate Injeksi ampul 250 mg/ml Protokol Khusus / PPK I : Untuk anak dengan hipogonadism, Terapi Sustanon
+ Testosterone phenylpropionate + sulih testoteron pada gangguan hipogonad, “ 250”
testosterone isocaproate + osteoporosis
testosterone decanoate
3 Mesterolone Tablet 25 mg Protokol Khusus / PPK I : Defisiensi androgen dan infertilitas pada Proviron
pria
16.3.2 ESTROGEN
1 Estradiol Valerat Tablet 2 mg Dewasa : KI : Laktasi, tumor mammae, endometriosis Progynova
tablet / hari selama 20 hari
kemudian istirahat 1 P : Hati-hati pada pasien diabetes mellitus
minggu dapat terjadi perubahan Kebutuhan
OAD / insulin
Untuk pasien
Histerektomi : 1-2 mg / hari
Pencegahan osteoporosis
: 2 mg / hari terus
menerus
2 Estrogen terkonjugasi Tablet 0,625 mg; 1,25 Dewasa : I : Sulih hormon, karsinoma prostat E-katalog
mg ; 0,3 mg Sulih hormon : 0,3-1,25 Estrogen
Tablet sal gula 0,625 mg / hari terkonjuga
mg si
Karsinoma prostat : Premarin
1,25 mg - 2,5 mg / 8 jam Esthebo
3 Ethinylestradiol Tablet 0,05 mg Dewasa : 0,05 mg / dosis I : - Terapi paliatif karsinoma payudara E-katalog
Tablet 0,5 mg pada wanita menopause dan karsinoma Ethinylestr
Kanker payudara: 1-3 mg / prostat, perdarahan fungsional uterin adiol
hari - Anak dengan pubertas terlambat Lynoral
(delayduk)
Defisiensi estrogen : 1-3
tablet / hari KI : Kehamilan, menyusui, ikterus,
rumatan : 0,5 tablet / hari Kolestatif, tumor estrogen dependent,
tromboflebitis, trombosis, perdarahan
Menghambat laktasi : 0,2 pervaginal, hipertensi
mg / hari selama 2 hari
post partum, diikuti 0,1 mg P : Hati-hati pada asma, epilepsi, depresi
/ hari selama 2 hari mental, migrain, gangguan fungsi
kemudian diikuti 0,05 mg / ginjal, penyakit kardiovaskuler, riwayat
hari selama 3 hari ikterus pada kehamilan
ESO : Spoting, anemia, sakit kepala, nyeri

dada, betis, perut, gangguan
penglihatan, hipertensi, tumor
payudara, karsinoma endometrial,
depresi mental, ikterus, kulit
memerah, kandialis vagina, mual,
oedema
16.3.3 PROGESTOGEN
1 Dydrogesterone Tablet 10 mg Protokol Khusus / PPK KI : Hipersensivitas. Perdarahan abnormal Duphaston
vag yang tidak diketahui penyebabnya.
Tromboflebitis atau tromboembolik.
Sedang mengalami atau ada riwayat
penyakit serebrovaskuler atau penyakit
arteri koroner. Missed abortion.
Diketahui atau diduga karsinoma
payudara/organ genital. Penyakit atau
gangguan fungsi hati, riwayat icterus
kolestatik atau pruritus selama hamil.

Sindrom Dubin-Johnson & sindrom
Rotor. Riwayat herpes pada kehamilan.
Anemia sel sabit. Tumor hati jinak atau
ganas selama terapi kontrasepsi oral.
2 Estradiol valerat 2 mg + nor gestrel Tablet sal gula 2 mg Protokol Khusus / PPK I : Amenore (tidak mendapat haid) primer Cyclo
0,5 mg dan sekunder, siklus menstruasi yang progynova
tidak teratur, tetapi pengganti hormon
selama dan setelah sindroma
klimakterium, pengobatan kekurangan
hormon setelah ooforektomi atau
kastrasi radiologikas untuk penyakit non
karsinomatosa, pencegahan dan
pengobatan paska monoupose.
3 Hydroxyprogesterone Injeksi 125 mg / ml, Dewasa : IM : 250-500 mg I : Abortus habitualis, amenorrhea, Delalutin
ampul 2 ml / minggu selama hipogonadisme, karsinoma payudara
permulaan kehamilan yang resisten androgen dan estrogen,
karsinoma endometrium stadium lanjut.
KI : Tumor hati, kehamilan berisiko

teratogenik
P : Hati-hati pada penyakit hati, ginjal,

asma
epilepsi karena adanya retensi cairan
ESO : Retensi cairan, leukorrhea, nausea,

muntah, sakit kepala, anoreksia,
ikterus, kolestetik, hiperkalsemia.
4 Lynestrenol Tab 5 mg Protokol khusus / PPK I : Obat ini adalah hormon progestagen, E-katalog
diresepkan untuk gangguan menstruasi Linestreno
dan kontrasepsi. l
Endometril
KI : pada pasien dengan perdarahan yang Exluton
tidak terdiagnosis vagina, gangguan

pembekuan darah, gangguan hati
berat, dan selama kehamilan.
5 Medroxyprogesteron acetate Tablet 5 mg; 10 mg Protokol khusus / PPK KI : kehamilan E-katalog

Injeksi 150 mg / ml
6 Nomegestrol acetate Kaps / tab 5 mg Protkol khusus / PPK E-katalog

7 Noretisteron Tablet 5 mg Dewasa : 3-5 mg / 8 jam I : Amenorea bukan karena kehamilan, E-katalog
perdarahan fungsional uterin, Primolut N
Endrometriosis : 10-15 mg endometriosis kontrasepsi Norelut
/ hari selama 4-6 bulan Regumen
KI : Kehamilan, abortus inkomplit Nosthyra
Menorrhagia : 5 mg / 8 perdarahan per vaginam, neoplasma
jam selama 10 hari untuk payudara
menghentikan pendarahan
P : Hati-hati pada gangguan fungsi hepar,
Dysmenorrhea : 5 mg / 8 jantung, ginjal, asma, epilepsi,
jam mulai hari ke 5-24 menyusui
untuk 3-4 siklus
ESO : Virilisasi janin, hirsutisme, suara
memberat, acne. Gangguan fungsi
hati pada penggunaan lama, edema,
sakit kepala, berat badan bertambah
7 Progesteron Ovula 200 mg Protokol khusus / PPK Cygest
ovula
16.3.4 KONTRASEPSI
16.3.4.1 KONTRASEPSI ORAL
1 Desogestrel Tab 75 mcg Protokol khusus / PPK I : Kontrasepsi oral E-katalog
Cerazette
2 Kombinasi : Desogestrel 150 mcg + Protokol khusus / PPK I : Kontrasepsi oral E-katalog
Desogestrel + etinilestradiol etinilestradiol 30 mcg Marvelon
tab 28
3 Kombinasi : Levonorgestrel 150 Protokol khusus / PPK I : Kontrasepsi oral E-katalog

Levonorgestrel + Ethynil estradiol mcg +
Ethynil estradiol 30 mcg Pilkab
per tablet Andalan
Tablet sal gula pil KB
4 Levonorgestrel Tablet 75 mcg Protokol khusus / PPK I : Kontrasepsi oral emergency Valenor 2
5 Lynestrenol Tab 0,5 mg Protokol khusus / PPK I : Kontrasepsi oral E-katalog

Exluton
16.3.4.2 KONTRASEPSI PARENTERAL

1 Kombinasi : Inj depot 25 mg + 5 mg Protokol khusus / PPK I : kontrasepsi parenteral E-katalog
Medroksi progesteron asetat + Cyclogeston
estradiol sipionat
2 Medroxy progesteron acetate Injeksi depot 150 mg Protokol khusus / PPK I : kontrasepsi parenteral E-katalog
Andalan
injection
Depo
Progestin
Provera
16.3.4.3 KONTRASEPSI AKDR (IUD)

1 Cooper T Set Protokol khusus / PPK I : Program keluarga berencana E-katalog
Copper –
T Libi safe
load
Limas
safe Load
2 IUD Cu T 380 A Set Protokol khusus / PPK I : Program keluarga berencana E-katalog
3 IUD Levonogestrel Set Protokol khusus / PPK I : Program keluarga berencana E-katalog
16.3.4.4 KONTRASEPSI IMPLAN

1 Etonogestrel Implan 68 mg sub Protokol khusus / PPK I : Program keluarga berencana E-katalog
dermal Implanon

Nexplanon
2 Levonorgestrel Implan 2 rods, 75 mg Protokol khusus / PPK I : Program keluarga berencana E-katalog
Levonorge
strel
Indoplant
Mirena
16.3.5 LAIN-LAIN
1 Clomiphene citrate Tablet 50 mg Dewasa : 50-100 mg / hari I : Kegagalan ovulasi, dimana proses E-katalog
selama 5 hari sistem hipotalamus, hipofisa, ovarium Profertil
berfungsi
Maksimal digunakan 3
siklus baik dengan kadar KI : Polycystic ovari syndrome, kehamilan,
normal estrogen dalam perdarahan per vagina, tumor fibroid
plasma uterus, gangguan fungsi hepar, depresi
mental, tromboflebitis
P : Hentikan pengobatan bila terjadi

pembesaran ovarium dan gangguan
virus
ESO : Kehamilan kembar, penglihatan

kabur, ikterus, nyeri abdomen dan
pelvis
2 Bromocriptine Tablet 2,5 mg Dewasa : KI : Hamil E-katalog

Amenorrhea : Parlodel
Tergantung prolaktin 0,5 ESO : Mual, vasospasme, halusinasi
tablet / 8 jam
Sindrom pra haid : 0,5-2
tablet / hari
Fase luteal pendek : 0,5

tablet / 8 jam

Hipogonadisme pada pria :
0,5-1 tablet selama 2 – 3
bulan
Parkinson :
Dosis awal : 1,25 mg / 12
jam bila diperlukan bisa
ditingkatkan pelan-pelan
2,5 mg setiap 2 minggu
dalam 2-3 bulan sampai
muncul efek samping
16.4 HORMON TIROID DAN ANTITIROID

1 Carbimazole Tab 5 mg Dewasa : 15 – 40 mg/hari, I : Hipertiroid E-katalog
4 – 8 minggu selanjutnya Neo -
diturunkan bertahap Mercazole
Dosis Rumatan : 5 – 15
mg / hari
Anak : Dosis awal 250

mcg /kgBB 3x sehari
2 Kombinasi : Larutan 30 ml Dewasa : 2-6 tetes / 8 jam, I : Thyrotoxicosis Lugol

Iodine dan potassium iodide dalam diencerkan dengan air
aqua (Lugol) atau susu KI : Menyusui
P : Kehamilan, anak-anak, tidak untuk

penggunaan jangka lama
ESO : Sakit kepala, konjungtivitis
3 Levothyroxine Tablet 50 mcg; 100 mcg Dewasa : Awal : I : Hipotiroid E-katalog

0,05-0,1 mg / hari Thyrax
dinaikkan tiap 2 minggu
dengan 0,025-0,05 mg
Rumatan : 0,1-0,2 mg /

hari
Anak : dosis sesuai usia
4 Propylthiouracyl (PTU) Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa : I : Hipertiroid dewasa dan anak E-katalog
Dosis awal : 50-200 mg /
6-24 jam KI : Pada kehamilan terutama pada
trimester III, hipotiroid
Dosis rumatan : 50-150
mg / hari ESO : Urticaria, leukopeni
Anak: P : - Kurangi dosis pada gangguan ginjal

Dosis awal : 25-50 mg / 8 - Hati-hati pada depresi sumsum
jam kemudian tulang, gangguan fungsi hepar dan
disesuaikan infeksi
dengan kebutuhan
5 Thiamazole Tablet 5 mg; 10 mg Protokol khusus / PPK I : Hipertiroid E-katalog
16.5 KORTIKOSTEROID
1 Betamethasone Tablet 0,5 mg, 0,25 mg Dewasa : - Akut dan I : Eksema, psoriasis, reaksi fotosensitivitas Betame-
parah : 5 tablet / hari akut, dermatitis kontak tason
akut Celestone
- Akut : 2-3 tablet / hari Benoson
KI : Infeksi kutaneus, acne vulgaris, Celesta-
- Kronik : 1-3 tablet / infeksi sistemik, acne rocasea, min
hari neonatus, gravitational ulceration
- Rumatan : 1 tablet / E: Antiinflamasi, antialergi, anti asma, pre-

hari operasi
ESO : Supresi produksi adrenal, cushing

syndrome, diabetes, hipertensi,
penekanan pertumbuhan anak-
anak, dispepsia,ulcerasi lambung,
gangguan elektrolit, kelemahan
otot

2 Dexamethasone Tablet 0,5 mg, Dewasa : 0,5-10 mg / hari KI : Tukak lambung, osteoporosis, E-katalog
psikosis, psikoneurosis berat, infeksi Kalmetha-
Anak : 10-100 mcg / kgBB berat akut, (kecuali bila juga mendapat son
/ hari antibiotik) penderita TBC aktif, herpes Cortidex
Injeksi 5 mg / ml zoster, herpes simplex, infeksi virus Indexon
(sebagai Sodium Dewasa : IM, IV pelan, lain
Phosphat) infuse
E : Antiinflamasi, antialergi, anti asma
Dosis awal : 0,5-24 mg
P : - Protokol khusus untuk supresi
Anak : 200-400 mcg / adrenal, androgen pada infertilitas
Injeksi 4 mg / ml kgBB / hari - Hati-hati penggunaan jangka
lama
ESO : Osteoporosis, tukak lambung, efek

katabolik, efek diabetis, efek
psikotropik, supresi adrenal,
cushing syndrome, hiperglikemia,
intoleransi glukosa, osteoporosis

/ sesudah makan
3 Eperison HCi Tablet 50 mg Dewasa 1 tablet 3 x/hari. I : Terapi simtomatik untuk kondisi yang Plexion
berhubungan dengan spasme Myanal
muskuloskeletal. Plexion
P: Gangguan hati.
4 Fludrocortisone Tablet 0,1 mg Protokol khusus / PPK I : Penyakit Congenital Adrenal Florinef
Hyperplasia
5 Hydrocortisone sodium succinate Serbuk injeksi 100 mg Dewasa : IM / IV pelan / I : - Krisis adrenal E-katalog
(untuk dilarutkan dalam infus : 100-150 mg / dosis - Congenital adrenal hiperplasi Cortef
2 ml air injeksi) PRN : diulang tergantung - Kekurangan hormon pada tablet
Tablet 5 mg,10 mg, 20 kebutuhan hipotalamus dan hipofisis Solu cortef
mg (Panhypopituitarism) Hisone
Anak : IV pelan dan - Shock Fartison
Protocol Khusus / PPK
KI : Kehamilan, insufisiensi kortikoafrenal,
usia s/d 1 th : 25 mg payah jantung kongestif, herpes
1-5 th : 50 mg simplex, mata, hipertensi,
6-12 th : 100 mg osteoporosis, TBC, myasthenia gravis,
ulkus peptik, trauma berat
Tablet :
Anak : Sesuai protokol P : Hati-hati terhadap pasien yang alergi
khusus / PPK protein tertentu dapat memberi hasil
semu.
ESO : Demam, nyeri otot, retensi air dan

elektrolit, infeksi perdarahan pada
tukak lambung, gangguan visus,
ruam kulit lemah, cushing
syndrome, pusing, sakit kepala
6 Methyl prednisolone Tablet 4 mg; 8 mg; 16 Dewasa : I : Penyakit kolagen, alergi, dermatologis, E-katalog
mg - Dosis awal : 4-8 mg opthalmicum, leukemia dan lymphoma, Methyl
tergantung dari jenis gastrointestinal, ginjal, kelainan endokrin, prednisolo
dan berat oedema otak ne
penyakit
KI : TBC, infeksi jamur sistemik, vaccinia Sanexon
Injeksi vial 125 mg / 2 Rentang dosis : 2-40 mg / dan varicella, herpes simplex keratitis, Medixon
ml; 500 mg / 8 ml hari cerebral udema, tukak peptik, cushing Solu-
syndrome, psikosis, hipersensitif Medrol
Dewasa : IM / IV pelan, Hexilon
infus tergantung dari jenis P : IV cepat, dosis tinggi menyebabkan
dan berat penyakit gagal jantung
ESO : Supresi adrenal, hiperglikemia,

intoleransi glukosa, immunosupresi,
reaksi anafilaktik, hipotensi,
bronkospasme, aritmia

CP : Diminum bersama dengan makanan /
sesudah makan
7 Prednisone Tablet 5 mg Dewasa : 5-20 mg / hari, I : Terapi substitusi pada insufisiensi E-katalog
dosis bisa diturunkan adrenal sekunder antiinflamasi dan Pehacort
perlahan-lahan antialergi, eksaserbasi akut, multiple Trifacort
sklerosis, sindroma nefrotik, keganasan
haemotologik, leukemia limfosik
KI : Tukak lambung dan duodenum,

osteoporosis berat, mikosis sistemik,
herpes simplex, herpes zoster,
varisela, glaucoma “narrow angle”,
kehamilan, TBC,diabetes melitus
E: Antiinflamasi, antialergi, anti asma
ESO: Supresi adrenal, cushing

syndrome, hiperglikemia,
intoleransi glukosa, osteoporosis

sesudah makan
8 Triamcinolone acetonida Tablet 4 mg Dewasa dan Anak : 4-48 E: Anti inflamasi E-katalog
mg / hari Kenacort
Injeksi 10 mg / ml, vial 5 ESO: Status cushingoid, amenorrhea, Flamicort
ml IA / IB awal 10mg / ml, hiperhidrosis, gangguan mental dan
Triamcort
Injeksi 40 mg / ml, vial 1 dapat bervariasi antara neurologis, hipertensi intrakranial,
ml 2,5-5mg untuk sendi-sendi pankreatitis akut dan osteonekrosis
kecil dan 5-15mg untuk aseptik, kelelahan otot, katarak,
sendi-sendi besar peningkatan TIO, gangguan
gastrointestinal
ID maks: 1 mg / tempat
injeksi

IM awal: 2,5-60 mg / hari
Dewasa / anak-anak >12

th secara injeksi ke otot
gluteus
Anak 6-12 th : Dosis awal :

40 mg
16.6 GONADOTROPIN AGONIS DAN ANTAGONIS

1 Human Chorionic Gonadotropin Ampul injeksi 1500 Protokol khusus / PPK I Kesuburan pada wanita, perkembangan Pregnyl
(HCG) Internasional Unit, 5000 testis tertentu dan merangsang Ovidrel
Internasional Unit; perkembangan karakteristik seksual
Pre – filled syringe 250 sekunder pada pasien tertentu. Untuk
mcg anak dengan testis tidak turun
(Kristokismus)
2 Human Menopausal Gonadotropin Injeksi ampul 75 Protokol khusus / PPK I : Kesuburan pada wanita Gonal F
(HMG) / Follitropin α / (rekombinan Internasional Unit, multi
Folikel Stimulating Hormone (FSH) dos 1.050 Internasional
Unit,; pen 300
Internasional Unit, 450
Internasional Unit, 900
Internasional Unit
17 OBAT KARDIOVASKULER
17.1 ANTIANGINA
1 Amlodipine Tablet 5 mg; 10 mg 5-10 mg sehari sekali P : Dosis pada lansia dan pada pasien E-katalog
dengan gangguan hati lebih kecil dari Divask
dosis lazim Norvask
Theravask
IO : Obat-obat yang mempengaruhi
CYP3A4
ESO : Edema perifer
M : Nadi, TD, edema perifer

2 Atenolol Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa : 25-100 mg KI :Asma, gagal jantung tidak terkontrol, E-katalog
sekali sehari hipotensi Atenolol
Betablok
ESO: Bradikardia, hipotensi, AV Block,
Raynaud phenomenon, konstipasi
Mula kerja: 2-4 jam
Lama kerja: 12-24 jam
3 Diltiazem Tablet 30 mg; 60 mg. Dewasa: 60-120 mg/ 8 jam I: Angina pectoris E-katalaog
Dilmen
Inj. 5 mg/ ml, ampul 5 ml Kl : Bradikardi berat, Kegagalan ventrikel
Serbuk Inj. 100 mg kiri
Inj 50 mg CP : Diminum 1 jam sebelum makan atau

2 jam sesudah makan
CD 100
ESO : Bradikardi, AV block, S-A blok,
palpitasi, hipotensi
P: Laktasi, gagal jantung kronis, AV block,

dosis diturunkan pada gagal ginjal dan
gangguan fungsi hati
4 Glyceril trinitrat Tablet 0,5 mg Protokol khusus / PPK KI : Pasien hipersensitif nitrat, pemberian E-katalog
Kapsul lepas lambat 2,5 bersama dengan PDE-5 inhibitor
mg, 5 mg (Sildenafil, Tadalafil atau Vardenafil),
Injeksi 5 mg / ml, 10 mg / glaukoma sudut tertutup, perdarahan
ml otak, anemia berat
M : Nadi, TD
5 Isosorbit dinitrat Tablet Oral / Sublingual 5 Dewasa : - Sublingual : I: Serangan angina pectoris akut, E-katalog
mg; 10 mg 2,5-10 mg bisa diulang tiap pencegahan jangka pendek Cedocard
15 menit Isorbid
Tablet retard 20mg PO : 5-10 mg, 2-3 kali KI : Pasien hipersensitif nitrat Farsorbid

sehari
Injeksi 10 mg / 10 ml
6 Isosorbid mononitrat Tablet 20 mg; 40 mg Protokol khusus / PPK KI : Pasien hipersensitif nitrat, pemberian Imdur
bersama dengan PDE-5 inhibitor Cardismo
(Sildenafil, Tadalafil atau Vardenafil), Monecto –
Glaukoma sudut tertutup, perdarahan 20
otak,anemia berat
ESO : Pusing, mual, muntah
7 Trimetazidine dihydrochloride Tablet MR 35 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Terapi tambahan pada long-term therapy Trizedon
angina pectoris MR
Miozidine
17. 2 ANTIARITMIA
1 Adenosine Ampul : 20mg/2 ml Dewasa : IV : 6-12 mg I : paroxysmal SVT, WPW syndrome Adenocard
bolus ATP Dancos
KI : AV block II atau total ATP Kyowa
Anak : IV : 50 mikrogram/ Bio ATP
kgBB Onset : cepat
Durasi : < 10 detik

2 Amiodaron Tablet 200 mg Dewasa : KI: Bradikardia serius, SA Heart block, E-katalog
Dosis awal : kehamilan, menyusui Cordarone
200 mg setiap 8 jam Kendaron
selama 1 minggu E: Antiaritmia Azoran
selanjutnya diberikan Tiaryt
setiap12 jam ESO: Bradikardia, mual, muntah
Dosis rumatan : 100 Mula kerja: IV rapid, PO : 2 hari – 3 minggu

150mg / 3ml, ampul mg/hari
Lama kerja : 7- 50 hari
Dosis awal : 150 mg
selama 30 menit,

dilanjutkan 300 mg
selama 6 jam, dilanjutkan
600 mg selama 18 jam
(dengan syringe pump)
3 Digoxin Tablet 0,25 mg Dewasa : HA ESO : hipokalemia, phlebitis E-katalog

Atrial fibrillation (rate
injeksi 0,5mg/2ml control) pada pasien gagal M : Kadar Potassium / kalium, kadar
cairan injeksi 0,25 mg/ml jantung : digoxin dalam darah
- Dosis awal : IV : 0,25
mg setiap 2 jam,
sampai 1,5 mg dalam
24 jam. Untuk
keadaan non akut,
dapat diberikan 0,5
mg PO sehari sekali
selama dua hari,
diikuti dengan dosis
rumatan oral
- Dosis rumatan : IV,
PO : 0,125 – 0,375
mg sehari sekali
Supraventricular
tachyarrhytmias (rate
control) :
- Total digitalizing dose
(TDD) :
PO : 0,75- 1,5 mg
IV, IM : 0,5-1 mg
Digunakan ½ TDD
sebagai dosis awal,
selanjutnya ½ TDD
dibagi dalam 2 dosis
diberikan pada
interval 6-8 jam.
Evaluasi ECG setiap

6 jam setelah
pemberian obat,
untuk memantau
adanya toksisitas
- Dosis rumatan harian

PO : 0,125 – 0,5
mg sehari sekali
IV, IM : 0,1 – 0,4 mg
sehari sekali
Neonatus : awal : 15-30

mcg / kgBB / hari
Anak : IV / IM dalam dosis

terbagi
- 1 bl - 2 th : 30-50
mcg / kgBB / hari
- 2-5 th : 25-35
mcg / kgBB / hari
- 5-10 th : 15-30
mcg / kgBB / hari
- >10 th : 8-12
mcg / kgBB / hari
Dosis rumatan : 20-30%

dari dosis IV / IM, yang
dapat diberikan secara PO
/ IV / IM
4 Diltiazem HCl Inj 5 mg/ 5 ml Dewasa: 60-120 mg/ 8 jam I : Angina pectoris E-katalog
Kl : Bradikardi berat, Kegagalan ventrikel

kiri
ESO : Bradikardi, AV block, S-A blok,

palpitasi, hipotensi

P: Laktasi, gagal jantung kronis, AV block,
dosis diturunkan pada gagal ginjal dan
gangguan fungsi hati
5 Lidocain HCl Injeksi 2 % ( 20 mg / ml ), Protokol khusus / PPK P: Kemungkinan terjadi penurunan fungsi E-katalog
ampul 2 ml hati Xylocain
Cairan inj 100 mg, vial
(i.v) ESO: Pusing, parestesia
M : Tekanan darah dan ECG harus selalu

dimonitor selama penderita mendapat
infus lidocain
6 Metoprolol Tablet 100 mg Dewasa : 100-200 mg / KI : Block AV, bradicardia berat Fapresor
hari sebagai dosis tunggal Loprolol
Injeksi 1 mg / ml, ampul pada pagi hari atau dosis Metoprolol
terbagi (pagi Tartrate
dan malam hari)
7 Propafenon Tablet 150 mg Dewasa: 300 – 900 mg / I : Ventricular aritmia, terapi rumatan pada Rytmo-
hari, diberikan tiap pasien ritme sinus normal dengan AF norm
8 jam-12 jam
P : Tes fungsi liver dan tiroid diulang setiap
6 bulan, gagal jantung, gagal ginjal.
Hindari paparan sinar matahari langsung
ESO: Mual, muntah, gangguan

penglihatan, anafilaksis bila
Diberikan IV cepat
8 Propranolol HCl Tablet 10 mg; 40 mg Dewasa: Restriksi KI: Blokade atrioventrikuler yang berat E-katalog
Inj 1 mg / ml (i.v) - Awal : 40 mg Inderal
diberikan setiap 12 P: Tekanan darah dan ECG harus selalu
jam dimonitor
- Lanjutan : 60-180 mg
diberikan setiap 12 CP: Diminum pada saat lambung kosong

jam
9 Verapamil Tablet 80 mg Dewasa: 40-120 mg I: Aritmia supra ventrikuler, AF, atrial E-katalog
Inj 2,5 mg / ml diberikan setiap 8 jam flutter Isoptin
Anak: 40-80 mg diberikan ESO : konstipasi, mual, muntah, pusing,

setiap 8 jam sakit kepala, pembengkakan sendi
M : ECG
CP: Diminum bersama dengan makanan
17.3 ANTIHIPERTENSI
17.3.1 ANTIHIPERTENSI SISTEMIK
1 Amlodipine Tablet 5 mg; 10 mg Dewasa: 5-10 mg / hari I : Hipertensi, angina stabil kronik, angina E-katalog
vasospastik,kombinasi dengan obat – Norvask
obat antihipertensi dan antiangina. Tensivask
Divask
2 Kombinasi : Tablet 5 mg / 80 mg; 5 Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hipertensi esensial yang tidak Exforge
Amlodipine + Valsartan mg / 160 mg; 10 mg / 160 terkendalikan oleh monoterapi
mg
KI : Gagal ginjal berat
3 Atenolol Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa : -50 mg diberikan I : Hipertens,i gagal jantung E-katalog
sekali sehari.
Apabila efek terapi tidak KI : AV block derajat 2 dan 3, gangguan
nampak dalam beberapa jantung tidak terkompensasi, syok
minggu dosis bisa kardiogenik, bradikardia berat
mg
3 Bisoprolol Tablet 2,5 mg; 5 mg; 10 Dewasa : I: - Untuk gagal jantung kronis dengan E-katalog
mg - 5-10 mg / hari penurunan fungsi ventricular sistolik Maintate
- Penyesuaian dosis > 4- - Untuk hipertensi dengan angina Betaone
5 hari pectoris atau aritmia Concor
- Maksimal 20 mg
CP: Diminum pagi bersama dengan
makanan
5 Candesartan Tablet 8 mg; 16 mg Dewasa: 8-16 mg I : Terapi gagal jantung E-katalog
diberikan sekali sehari Blopres
KI : Menyusui, hamil, gannguan hati berat Canderin
ESO : Hipotensi, infark miokard, palpitasi,

takikrdia, pusing, vertigo, depresi,
somnolens, serum kreatinin
meningkat, hiperkalemia
M : TD, elektrolit
6 Captopril Tablet 12,5 mg; 25 mg; Dewasa: 12,5-25 mg / hari, KI: Renovascular disease,kehamilan E-katalog
50 mg diberikan setiap Tensicap
8-12 jam P: - Hati - hati pada pasien dengan Captensin
diuretik
- Penyesuaian dosis pada renal
insufisiensi, ekskresi non renal
CP: Diminum 1 jam sebelum makan atau 2

jam sesudah makan
7 Clonidine HCl Tablet 0,15 mg Dewasa: I: Hipertensi sedang dan berat yang tidak E-katalog
Hipertensi akut / urgency : teratasi dengan simpatolitik lain
Injeksi 150 mcg / ml, Dosis awal : 100 – 200
ampul mcg, dapat diberikan P: Penghentian pengobatan secara
dengan dosis tambahan bertahap untuk menghindari krisis
100 mcg tiap jam. hipertensi
Maksimal 600 mcg
Hipertensi :
Dosis awal : 100 mcg
setiap 12 jam.
Maksimal 240 mcg / hari
Anak ≥ 12 th : Dosis awal :

100 mcg diberikan tiap 12

jam. Maksimal 240 mcg /
hari
8 Chlortalidone Tab 50 mg 25-100 mg/hari po ; 12,5 – I : Hipertensi E-katalog

25mg/hari
9 Diltiazem Tablet 30 mg Dewasa: 30 mg diberikan E: Calcium channel blocker E-katalog

setiap 8 jam Dilmen
Tablet 100 mg CD; 200 ESO: Edema, AV Block, bradikardia,
mg CD Diberikan sehari sekali hipotensi
satu tablet
Injeksi 10 mg/10 ml, 25 Mula kerja: PO : 30-60 menit. IV:3 menit
mg/5 ml, 50mg / vial IV: dosis awal: 0,25mg -
0,35mg / kgBB Lama kerja: IV: 1-3 jam (bolus), infus
kontinyu: 0,5-10jam
10 Doxazocin Tablet 1 mg, 2 mg Dewasa : Hipertensi 1 – 16 ESO : Asthenia, lesu, letih, nyeri kepala E-katalog
mg per hari, dosis lazim 2 - Tensidox
4 mg sehari sekali, BPH Cardura
dosis awal 1 mg sehari
sekali, dosis lazim 2 – 4
mg sehari sekali maximum
8 mg sehari
11 Hydrochlorothiazide Tablet 25 mg Dewasa: 12,5 mg sehari KI: Hipersensitif terhadap sulfonamide E-katalog
sekali, pagi hari Hidrokloro
P: Efek antihipertensi baru muncul 6-8 tiazida
minggu setelah pemberian
12 Imidapril Tablet 5 mg; 10 mg Dewasa: 5-10 mg / hari P: - Pasien dengan gangguan hepar, E-katalog
- Efek samping batuk minimal
13 Irbesartan Tablet 150 mg; 300 mg Dewasa: 150 – 300 mg KI : Menyusui E-katalog
diberikan sekali sehari Aprovel
ESO : Hiperkalemia, nefropati diabetik, Irvell
ortostatik hipotensi, pusing Irvask
M : TD, elektrolit, BUN, urinalisis

14 Lisinopril Tablet 5 mg; 10 mg; Dewasa: KI : Angioedema sehubungan ACE E-katalog
20 mg - Dosis awal : 10 mg / inhibitor, kehamilan trimester 2 dan 3 Noperten
hari Interpril
- Dosis rumatan : 10-20 Tensipar
mg / hari
- Dosis maksimal 40
mg / hari
15 Losartan Tablet 50 mg, 100 mg Dewasa: - Dosis : 50 mg / KI: Hipersensitif, kehamilan, gangguan hati Acetensa
hari dan ginjal Angioten
- Rentang dosis Losartan
rumatan 25-
100 mg / hari
Lansia > 75 th : 25 mg /
hari
16 Lercanidipine Tab salut 10 mg Dosis: 10 mg/ hari, 15 Zanidip
menit sebelum makan
Tab salut 20 mg pagi, maksimal 20 mg/
hari
17 Methyldopa Tablet salut 250 mg Dewasa: - awal 250 mg I: Hipertensi esensial yang tidak teratasi E-katalog
diberikan setiap 8-12 jam, dengan diuretik saja
ditingkatkan bertahap
dengan interval paling KI: Depresi mental, gangguan faal ginjal
sedikit 2 hari.
Maksimal 3 g / hari ESO: Sedasi, mulut kering, diare, mual
, muntah, hipotensi ortostatik,
Lansia : - awal 125 mg depresi mental
Maksimal 2 gram / hari
18 Metoprolol tartrat Tablet 100 mg Dewasa : 100-200 mg / KI : AV block derajat 2 dan 3, gangguan E-katalog
hari sebagai dosis tunggal jantung tidak terkompensasi, syok Fapresor
pada pagi hari atau dosis kardiogenik, bradikardia berat Loprolol
terbagi (pagi dan malam
hari). IO : - efek vasokonstriksi ditingkatkan
Dosis dapat ditingkatkan oleh Adrenalin dan Noradrenalin
Injeksi 1 mg / ml, ampul atau dikombinasikan - efek ditingkatkan oleh penghambat
dengan antihipertensi lain saraf adrenergik dan penekanan
bila efek tidak Catecholamine
memuaskan - efek diturunkan oleh Isoprenalin
ESO : Lesu, gangguan pencernaan dan

gangguan tidur
19 Nifedipine Tablet 5 mg; 10 mg Dewasa: 15-60 mg / hari, I: Penambahan pada terapi payah jantung E-katalog
dosis terbagi setiap setiap refraktor yang berat Adalat
GITS tablet 20 mg; 30 8 jam Sekali sehari Farmalat
mg; 60 mg Cordalat
Tab SR 20 mg, 30 mg
20 Nicardipine Injeksi 10 mg / 10 ml Protokol khusus / PPK I : Hipertensi Emergency pada stroke akut E-katalog
Perdipine
KI: Syok kardiogenik aorta stenosis, Nicardex
serangan akut angina, menyusui,
hindarkan pasien infark miokard dalam
1 bulan
E: Calcium channel blocker
P : Tidak dilarutkan dalam cairan ringer

lactate dan sodium bicarbonat
ESO: Edema perifer, hipotensi, muntah
Mula kerja: PO : 0,5-2 jam. IV: 10 menit
Lama kerja : < 8 jam
21 Nimodipine Tab 30 mg 60 mg / 4 jam selama 21 ESO: Neurotropik E-katalog

hari, terapi dimulai dalam
Inf 0,2 mg/ml 96 jam setelah
perdarahan subaraknoid

- Dosis awal 1 mg / jam
(sekitar 15 mcg / kgBB /
jam), setelah 2 jam, dosis
ditingkatkan 2 mg / jam
(30 mcg / kgBB / jam)
- Pasien dengan BB< 70 kg

atau dengan TD tidak
stabil, diberikan dosis
awal 0,5 mg / jam dengan
infus.
Harus diberikan bersama
dengan ringer laktat,
normal saline, 5%
dekstrose
22 Perindoprilarginine Tablet 5 mg, 10 mg Protokol Khusus / PPK I : Hipertensi, mengurangi resiko serangan E-katalog
jantung Bioprexum
23 Prostaglandin (PGE 1 =Alprostadil) Injeksi 500 mcg / ml, Protokol khusus / PPK I: Patent ductus arteriosus E-katalog
ampul 1 ml
24 Ramipril Tablet 2,5 mg; 5 mg; 10 Dewasa: I: Hanya untuk hipertensi dengan gagal E-katalog
mg - Dosis awal : 1,25 mg / jantung, infark miokard akut Triatec
hari ditingkatkan pada Hyperil
interval 1-2 minggu P: Hati- hati pada penderita gangguan Cardace
- Rentang dosis efektif fungsi hepar Tenapril
2,5-5 mg / hari
- Bila perlu bisa
ditingkatkan maksimal
10 mg / hari
-
25 Telmisartan Tablet 40 mg; 80 mg Dewasa: 40-80 mg ESO : Upper Respiratory Infection E-katalog
diberikan sekali sehari
M : TD, elektrolit, BUN, urinalisis

26 Kombinasi : Tablet 40 / 5 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hipertensi esensial yang tidak Twynsta
Telmisartan + Amlodipine Tablet 40 / 10 mg terkendalikan oleh monoterapi
Tablet 80 / 5 mg
Tablet 80 / 10 mg
27 Kombinasi : Tablet 40 / 12,5 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hipertensi esensial yang tidak Micardis
Telmisartan + Thiazid Tablet 80 / 12,5 mg terkendalikan oleh telmisartan plus
atau hidrochlortiazid sendiri
28 Valsartan Tablet ; 80 mg; 160 mg Dewasa : I : Hanya untuk hipertensi dengan E-katalog
- Dosis awal : 40 mg intoleran terhadap ACE inhibitor, gagal Diovan
/ hari jantung, post myocard infark
- Dosis efektif : 80 mg /
hari KI: Hipersensitif, kehamilan, gangguan
- Bila perlu dapat hati dan ginjal
ditingkatkan setelah 4
minggu menjadi 160
mg / hari
Lansia > 75 th :
Dosis awal : 40 mg / hari
29 Kombinasi : Valsartan+ Komposisi : Valsartan 80 Protokol Khusus / PPK I : Hipertensi Co diovan

hydrochlorothiazide mg+ hydrochlorothiazide
12.5 mg ; KI : Hamil dan ganguan hati berat, sirosis
valsartan 160 mg + bilier dan kolestasis. Anuria, gangguan
hidrochlorotiazide 12.5 ginjal berat Hipokalemia refakter,
mg ; hiponatremia dan hiperurisemia
valsartan 16 simptomatik, pasien dialisis.Laktasi.
mg+hidroclorotiazide 25
mg.
Tablet
30 Verapamil Tablet 80 mg Dewasa : - 80 mg ESO: Edema perifer, konstipasi, hipotensi, E-katalog

diberikan setiap 8 jam AV block, hiperplasia ginggival Isoptin
Dosis lazim : 80-320 mg/

hari, diberikan tiap 12 jam Mula kerja: IV : 1-5 menit, PO : 1-2jam
Kaplet SR 240 mg Dosis SR : 240 mg / hari Lama kerja: IV : 10 menit - 2 jam, PO : 8-24
jam
17.3.2 ANTIHIPERTENSI PULMONAL

1 Beraprost sodium Tablet 20 mcg Peripheral vascular I : Hipertensi pulmonal E-katalog
disease : 120 mcg / hari
Primary pulmonary
hipertensi :
Dosis awal : 60 mcg / hari
dibagi dalam 3 dosis
maksimal 180 mcg / hari
dalam 3 – 4 dosis terbagi
2 Sildenafil Tablet 20 mg; 50 mg; 100 Protokol khusus / PPK Restriksi I : Terapi Pulmonary Arterial hypertension E-katalog
mg Viagra
ESO : Pusing, dispepsia, Flushing,
insomnia, pyrexia, gangguan
penglihatan, epistaksis
3 Iloprost Ampul 2 ml Protokol khusus / PPK Restriksi I :Hipertensi arterial pulmonal Ventavis
17.4 ANTIAGREGASI PLATELET

1 Acetosal (Aspirin) Tablet 80 mg; 100 mg; Dewasa: 80-320 mg / hari KI: Tukak peptik, hemophilia E-katalog
Cardio
E: Antiplatelet aspirin
Aspilets
P: Acetosal dihentikan 7-10 hari sebelum Farmasal
dilakukan pembedahan elektif
ESO: Perdarahan saluran cerna,

gangguan hepatotoksik, DIC,
hemostatik, hipotensi, disaritmia,

Lama kerja: 4-6 jam

minuman atau dikunyah
2 Cilostazol Tablet 50 mg; 100 mg Dewasa: 50-100 mg I: Intermittent claudication, antiplatelet E-katalog
diberikan setiap 12 jam agregasi Cilostazol
Pletaal
KI : Predisposisi perdarahan, ventrikel Citaz
takikardia / fibrilasi, perpanjangan QT,
CHF, hamil, menyusui
CP : Diminum 30 menit sebelum makan

atau 2 jam sesudah
makan
3 Clopidogrel Tablet 75 mg Dewasa: - Dosis awal : I : - Digunakan bila intoleran terhadap E-katalog
Tablet sal selaput 300 mg 300 mg Acetosal Plavix
- Rumatan : 75 - Antiplatelet agregasi pencegahan CPG
mg diberikan atero sklerotik pada PVD / infark
sekali sehari miokard / stroke iskemia
KI : Perdarahan, menyusui
ESO : Lebih ringan dari pada Ticlopidine

dan jarang menimbulkan neutropenia
Mula kerja: 2 jam (dosis 300-600mg)
4 Eptifibatide Infus 0,75 mg / ml, 100 ml Protokol khusus / PPK I : Acute coronary syndrome Integrilin
Infus 2 mg / ml, 10 ml (unstable angina atau non-Q-wave
MI),Percutaneous Coronary Intervention
(PCI) termasuk pasien yang menjalani
intracoronary stenting.
5 Triflusal Kapsul 300 mg 300- 450 mg diberikan CP : Harus diberikan dengan makanan Grendis
sehari dua kali

6 Ticagrelor Tablet 90 mg Dosis awal : 2 tablet I : Mencegah trombotik pada pasien E-katalog
dilanjutkan 2 kali 1 tablet dengan akut coronary syndrom, kasus
percutanius coronary intervention atau
by pass koroner
17.5 TROMBOLITIK
1 Alteplase (Recombinant tissue Serb inj 50 mg / vial Pada IMA : 15 mg Restriksi I : Terapi trombolitik pada IMA (STEMI) E-katalog
plasminogen activator (rTPA) intravena bolus kemudian Stroke infrak dalam waktu kurang dari
0,5 mg/kgBB selama 30 4,5 jam
menit dan dilanjutkan 0,5
mg/kgBB selama 60 menit KI : Absolut : - Riwayat perdarahan
intravena Intracranial
- Lesi struktur
cerebrovaskular
- Tumor Intracranial
- Stroke Iskemik dalam 3
bulan terakhir
- Curiga diseksi Aorta
- Trauma pembedahan
dalam 3 bulan terakhir
- Adanya pendarahan aktif
Relatif : - Kehamilan
2 Streptokinase Serbuk injeksi 750.000 Protokol khusus / PPK Restriksi I : Infeksi Myocardial Akut (IMA) E-katalog
Internasional unit / Vial; Fibrion
1.500.000 Internasional Streptase
unit / Vial, Vial 6,5 ml
17.6 GAGAL JANTUNG

1 Bisoprolol Tablet 1,25 mg; 2,5 mg; 5 Dewasa: CP: Diminum pagi bersama dengan E-katalog
mg ; 10 mg awal : makanan Maintate
- Minggu I : 1,25 B-Beta
mg, diberikan pagi
hari, sekali setiap 24
jam
- Minggu II : 2,5 mg

/ hari
- Minggu III : 3,75
mg / hari
- Minggu IV : 5 mg /
hari selama 4 minggu
dilanjutkan 7,5 mg /
hari selama 4 minggu,
kemudian 10 mg
setiap hari (maksimal)
9 Candesartan Tablet 8 mg; 16 mg Dewasa: 8-16 mg I : Terapi gagal jantung E-katalog

diberikan sekali sehari Blopres
KI : Menyusui, hamil, gannguan hati berat Canderin
ESO : Hipotensi, infark miokard, palpitasi,

takikrdia, pusing, vertigo, depresi,
somnolens, serum kreatinin
meningkat, hiperkalemia
M : TD, elektrolit
2 Captopril Tablet 12,5 mg; 25 mg; Dewasa: KI: Hipersensitif, angioedema bilateral renal E-katalog
50 mg - Dosis awal : 6,25- atero stenosis, kehamilan trimester II Tensicap
12,5 mg diberikan setiap dan III Dexacap
8-12 jam Captensin
- Dosis rumatan : 25 mg CP: Diminum 1 jam sebelum makan atau 2
diberikan setiap 8-12 jam jam sesudah makan
- Maksimal : 150 mg/hari
3 Carvedilol Tablet 6,25 mg; 25 mg Dewasa: 3,125 mg sehari CP: Diminum bersama dengan makanan E-katalog
dua kali selama dua V - Bloc
minggu, jika dosis ini Blorec
dapat ditoleransi dosis
dapat ditingkatkan 6,25
mg sehari dua kali. Dosis
ditingkatkan dua kalinya
tiap dua minggu sampai

pada dosis maksimal
yang dapat ditoleransi
Dosis maksimal : Gagal

jantung ringan sampai
sedang : <85 kg : 25 mg
sehari dua kali
>85 kg : 50 mg
sehari dua kali
4 Digoxin Tablet 0,25 mg Dewasa: ESO: Nafsu makan hilang, gangguan E-katalog
Inj 0,25 mg / ml - Dosis rumatan tiap hari penglihatan takikardia Lanoxin
(dosis awal tidak
direkomendasikan) M : kadar obat dalam darah, kadar
secara PO : 0,125-0,25 potassium, nadi
mg sehari sekali.
CP: Diminum sebelum makan
- Pasien > 70 th,
gangguan ginjal, berat
badan rendah,
diberikan dosis yang
lebih rendah (0,125 mg
/ hari)
5 Enalapril maleate Tablet Protokol Khusus / PPK I : Hipertensi esensial & renovaskuler. Tenace
ESO : Sakit kepala, pusing, hipotensi,

batuk, mual, efek ortostatik,
angiodema, lelah.
6 Furosemide Tablet 40 mg Dewasa: KI: Anuria, Kehamilan trimester I E-katallog

- Dosis awal Lasix
: 40 mg sekali sehari, ESO: Dehidrasi, hipokalemi Uresix
pagi hari Roxemid
- Dosis rumatan : 20- M : Kadar potassium dan sodium
40mg / hari
- maksimal : 80 mg CP: Diminum bersama dengan makanan /

sesudah makan
Anak: - 1-3 mg / kgBB /
Injeksi 10 mg / ml, ampul hari
2 ml - Maksimal 40 I: Oliguria berat (perlu tambahan
mg / hari potassium)
IV / IM pelan P: - Tidak boleh dilarutkan dalam

Dewasa: awal : 20-50 mg larutan glukosa
- IV cepat dapat menyebabkan
Anak: 0,5-1,5 mg / kgBB ototoksik
/ dosis
Maksimal 20 mg / kgBB / CP: pH infus > 5,5, kecepatan tidak
hari melebihi 4 mg/ menit
PRN : Lakukan titrasi
6 Isosorbid dinitrat Inj 10 mg / 10 ml Protokol khusus / PPK I : Untuk gagal jantung akut E-katalog
8 Ivabradine Tablet salut 5 mg; 7,5 mg Dewasa : Dosis awal : 5 restriksi I : Pasien angina dengan ritme sinus E-katalog
mg sehari dua kali, jika normal Coralan
dibutuhkan dapat
ditingkatkan sampai 7,5 KI : Bradikardiaa berat (nadi < 60 kali
mg sehari dua kali setelah menit), syok kardiogenik, infark
penggunaan 3-4 minggu miokard akut, ibu menyusui
(jika tidak ditoleransi, dosis
diturunkan 2,5-5 mg sehari ESO : Bradikardia, pusing, gangguan
dua kali) penglihatan
Lansia : 2,5 mg sehari dua

kali
7 Milrinone 1 mg / ml, Vial10 ml Protokol khusus / PPK I : Terapi jangka pendek gagal jantung akut Coritrope
terdekompensasi Inovad
P : - Tidak direkomendasikan untuk

infark miokard akut
- Pasien gangguan ginjal

memerlukan penyesuaian dosis
ESO : Aritmia ventrikular, aritmia

Supraventrikular
8 Ramipril Tab 5, 10 mg Protokol khusus / PPK I : Terapi hipertensi dan gagal jantung E-katalog
setelah myocard infark Ramipril
Hyperil
17.7 OBAT UNTUK SYOK KARDIOGENIK DAN SEPSIS

1 Dobutamine HCl Injeksi 12,5 mg/ml, 25 mg Protokol khusus / PPK E : Inotropik positif E-katalog
/ ml, 50 mg/ml Dobuject
Vial 250 mg / 5 ml ESO : Nadi meningkat, TD meningkat, Doburan
Infus 250mg / 20 ml hipotensi, prematur Ventricular beat, Udopa
pusing
2 Dopamine HCl Injeksi 20 mg / ml, ampul Protokol khusus / PPK KI : Tachyaritmia, phaechromocytoma E-katalog
5 ml; Dopamin
10 ml E : stimulasi reseptor adrenergik dan giulini
Injeksi 40 mg / ml, ampul dopaminergik Dopac
5 ml Cetadop
ESO : ectopic beat, takikardia, palpitasi,
hiotensi, vasokonstriksi, pusing,
dipsneu, mual dan muntah
3 Epinephrine (adrenalin) Injeksi 0,1 % Protokol khusus / PPK HA KI : glaukoma sudut sempit E- katalog
(sebagai
hidrochloride/bitartrat), E : Agonis alpha dan beta
ampul 1 ml
4 Norepinephrine bitatrate Injeksi 4 mg/4ml ampul Protokol khusus / PPK HA KI: Hipertensi, kehamilan E-katalog
N – epi
Vascon
Levosol
Norfion
17.8 ANTIHIPERLIPIDEMIA
1 Atorvastatin Sodium Tablet 10 mg; 20 mg; 40 Dewasa: 10-80 mg I : Profilaksis primer coronary event, E-katalog
mg diberikan sekali sehari profilaksis skunder cardiovascular event, Lipitor
penurunan total kolesterol, LDL-C, Truvaz
apolipoprotein B dan trigliserida, Hyperchol
heterozygous ( familia Atofar
hypercholesterolemia )
KI : Kehamilan (teratogenik)
ESO : Sakit kepala, athralgia, mialgia
M : Profil lipid setelah 2-4 minggu terapi,

LFT, creatinine , phospokinase
2 Cholestyramine Serb 4 g Protokol khusus / PPK KI : Pasien dengan gangguan sal empedu Sequest
total
3 Ezetimibe Tablet 10 mg Dewasa: 10 mg diberikan I : Hiperkolesterolemia, mixed Ezetrol
sekali sehari hiperlipidemia
ESO : Peningkatan SGOT / SGPT
M : Profil lipid
P : Jika LFT meningkat 3x dari normal,

terapi dihentikan
4 Fenofibrat Tablet 100 mg; 300 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hiperlipidemia tipe IV dan V E-katalog
Tablet 200 mg (peningkatan TG) Lipanthyl
(micronized) Zumafitb
Tablet 140 mg (penta) ESO : LFT, nyeri perut, pusing, Hypechol
Tablet 160 mg (supra) peningkatan kreatinine Trolip
phospokinase
M : Profil lipid, LFT
P : Jika LFT meningkat 3x dari normal,

terapi dihentikan

5 Gemfibrozil Kapsul 300 mg; 600 mg Dewasa: 600 -1200 mg / I : Hipertrigliseridemia tipe IV dan E-katalog
Kaplet 600 mg hari, diberikan setiap hiperlipidemia tipe V Lipitrop
12-24 jam Fetinor
KI : Gangguan ginjal dan hepar berat,
Anak : 10 mg / hari sirosis, penyakit kandung empedu
ESO: Rhabdomyolisis, dispepsia, nyeri

perut, diare
M: Fungsi hepar, serum kolesterol
CP: Diminum 30 menit sebelum makan

pagi dan malam
6 Pitavastatin Tablet 1 mg; 2 mg; 4 mg Protokol khusus / PPK I : Hypercholesterolemia, Livalo

Familialhypercholesterolemia
KI : Gangguan hati atau atresia bilier.

Wanita hamil dan menyusui
7 Pravastatin Tablet 10 mg; 20 mg Dewasa: Dosis awal : 10- I : - Profilaksis primer coronary event, E-katalog
40 mg / hari, dosis boleh profilaksis skunder cardiovascular
ditingkatkan setelah 4 event, penurunan total kolesterol, LDL-
minggu C, apolipoprotein B dan trigliserida,
heterozygous familial
Anak : Pada pasien hypercholesterolemia
dengan gangguan ginjal - Hiperlipidemia
atau hepar diberikan dosis
awal : 10 mg / hari KI : Kehamilan (teratogenik)
ESO: Rhabdomyolisis, nyeri dada, mual

dan muntah, myalgia
M : Fungsi ginjal, LFT, profil kolesterol total
8 Rosuvastatin Tablet 10 mg; 20 mg, 40 Dewasa: 10 -40 mg Restriksi I : Penurunan total kolesterol, LDL-C, E-katalog
mg diberikan sekali sehari apolipoproteinB, non HDL-C dan Crestor

trigliserida pada pasien dengan Rosufer
hiperkolesterolemia primer
(hiperlipidemia tipe Iia, Iib dan IV),
hiperlipidemia tipe III, terapi
heterozygous familial
hypercholesterolemia
KI : Kehamilan (teratogenik), menyusui
ESO : Mialgia, athralgia
M : Total kolesterol, LDL dan HDL,

creatinine phospokinase level
9 Simvastatin Tablet 10 mg; 20 mg, 40 Dewasa: 10-20 mg / hari, Restriksi I : Profilaksis skunder cardiovascular E-katalog
mg diberikan malam hari event, penurunan total kolesterol, LDL- Cholestat
C, apolipoproteinB dan trigliserida,
Anak : heterozygous familia
Pada pasien dengan ClCr hypercholesterolemia
< 10 ml / menit : dosis - Anak dengan hiperlipidemia
awal : 5 mg / hari
KI : Kehamilan (teratogenik)
ESO: Rhabdomyolisis
M : Creatinine phospokinase level, serum

kolesterol, SGOT / SGPT
17.9 LAIN-LAIN
1 Kombinasi : MgCI2 + CaCI2 + Prokain Custodial HK solution Protokol khusus / PPK I : Untuk stabilisasi otot jantung selama Cardiople
HCI operasi gia
Custodiol
Hospira
2 DI-α-tocopherol nicotinate Kapsul 100 mg I : Arterosklerosis, apopleksi, insufisiensi Enico cap

koroner, ganguan peredaran darah,
kelainan metabolisme lemak

3 Heptaminol Tab 150 mg Dewasa: Heptamyl
Ampul 50 mg/ ml @ 5 ml 150 – 300 mg/ 8 jam (Corsa)
sesudah makan
Anak:
20 mg/kg/hari terbagi
dalam 3 dosis
18 OBAT TOPIKAL UNTUK KULIT
18.1 ANTIAKNE
1 Benzoyl peroxide Jeli 2,5 %; 5%, tube 5 g Dewasa: Oleskan 1-2 kali / I: Jerawat ( mild, moderate ) Benzolac
hari, sesudah dicuci BPO
dengan air dan sabun KI: Penggunaan dengan obat iritan lain, Polybanza
tretinoin, salep sulfur
P: - Bila terjadi iritasi kurangi frekuensi

penggunaan/ditunda
penggunaan setelah iritasi berkurang
dan diberikan kembali
dengan menurunkan frekuensi.
- Hindarkan kontak dengan mata,
mulut, kelopak mata dan mukosa,
hindarkan penutupan area yang luas,
dapat melunturkan pakaian
ESO: Dermatitis kontak, iritasi lokal, edema

lokal, deskuamasi
2 Retinoic acid (Tretinoin) Krim 0,025 %; 0,05 %; Obat luar ; oleskan 1x/hari I : acne vulgaris, photoaging skin, stretch E-katalog
0,1 %, (malam hari, sebelum mark, hiperpigmentasi pasca inflamasi, Retin-A
Gel 0,025 % tidur) melasma Vitacid
Tube 10 g; 15 g; 20 g Tracne
KI: - dermatitis akut pada kulit yang akan
diterapi
ES : eritema, kulit kering (mengelupas),

iritasi, hiper/hipopigmentasi

P: - Hindari pemakaian sabun
berlebihan, jangan di bawah sinar
matahari langsung / lampu UV,
kulit harus kering
- Hindari kontak dengan mata, mulut
dan mukosa membran.
- Kulit merah, jangan gunakan
bersama dengan peeling agent
yang lain
- Bila terjadi iritasi, kurangi frekuensi
penggunaan / ditunda
penggunaannya, jika iritasi
berkurang dapat diberikan kembali
dengan menurunkan frekuensi
- Hamil
18.2 ANTIBAKTERI
1 Kombinasi : Salep tube 5 g Obat luar I: Infeksi kulit superfisial oleh berbagai E-katalog
Bacitracin 500 Internasional unit / g kuman gram positif dan gram negative
Polymyxin B 10.000 Internasional kecuali proteus dan serratia.
unit / g
KI: Hipersensitif terhadap Basitrasin dan
Polimiksin
P: Penggunaan yang berlebihan dapat

mengakibatkan mikroba resisten dapat
tumbuh berlebihan
2 Kombinasi : Bacitrasin 250 IU + Powder 5 gr Obat Luar : Oleskan I : Pengobatan berbagai macam infeksi kulit Nebacetin
Neomycin Sulphate 5 mg Salep 5 gr secukupnya di area dan mukosa yang disebabkan oleh
Salep mata 2,5 gr terinfeksi 2 – 3 x sehari bakteri gram negatif maupun gram
positif seperti pyoderma, impetigo,
folikulitis barbae, furunkulosis, jerawat
neocrotica, ulkus dekubitus, dan eksim
yang terinfeksi .

KI : Jangan digunakan untuk penderita
yang hipersensitif terhadap bacitracin.
3 Chloramphenicol Salep 2% E-katalog
4 Clindamycine phosphate 1% Gel Obat luar : Oleskan tipis I : Acne vulgaris Cindala
merata 2-3 kali sehari gel
KI : Hipersensitivitas terhadap clindamycin Clinika
phosphate Clinium
gel
P : pertumbuhan berlebih dari Clindigel
mikroorganisme yang tidak peka MCL
Dalacin
ES : iritasi, gatal, eritema
5 Crytomphalus aspersa (snail type) Salep Protokol Khusus / PPK I : Digunakan dalam pengobatan penyakit Radiocare
complex glycoprotein structure dermatologi.
6 Framycetin sulphate Kasa steril 1 %, kotak 10 Obat luar : bersihkan luka, I: Infeksi sekunder pada luka bakar, trauma, E-katalog
lembar lalu tutup dengan selapis lecet Sofra-tulle
kasa framycetin, kemudian Daryant-
dibalut sebagaimana P: - Daerah luka bakar / trauma / lecet luas tulle
mestinya, untuk luka yang ( > 30%) :
banyak eksudatnya ganti - Ototoksitas terutama anak, lansia dan
kasa ini 1x/hari gangguan ginjal
7 Gentamycine Salep 0,1%, Krim 0,1% Obat luar : Oleskan pada I : infeksi kulit primer maupun sekunder Garamycin
lesi 3-4 kali sehari karena bakteri Ikagen
Sagestam
KI : infeksi virus dan jamur
P : Penggunaan terus menerus dapat

menyebabkan resistensi.
Hentikan penngunaan jika terjadi
pertumbuhan mikroorganisme
yang tidak peka, iritasi atau
superinfeksi. Jangan digunakan
pada pengobatan mata
8 Kombinasi Globenicol 2%+ Krim 2% Obat luar : Oleskan pada I : Dermatitis dengan infeksi sekunder HG Cream
hydrocortisone 1% lesi 2-3 kali sehari
KI : Penyakit kulit karena virus atau jamur
P : Penggunaan jangka panjang, hindari

dengan kontak mata
9 Kombinasi Salep 3 %, tube 5 g Obat luar ; oleskan 2- I: dermatitis dengan infeksi sekunder Terracortil
Oxytetracycline HCl 30% dan 4x/hari Topical
hydrocortison 10 mg KI : penyakit virus, jamur Sancortmy
P : penggunaan jangka panjang, hindari cin
kontak dengan mata
10 Mupirocin Cream 2%, salep 2% Obat luar : Oleskan pada I : infeksi bakterial pada kulit primer dan Bactroban
5 g dan 10 g lesi 2-3x/hari, penggunaan sekunder Bactoderm
biasanya sampai 10 hari Mupicor
KI : hipersensitivitas terhadap mupirocin Bactroban
CR
P : hindari kontak dengan mata, hati-hati
penggunaan pada gangguan ginjal
sedang sampai berat
11 Natrium fusidat Salep 20 mg / g Obat luar : dioleskan 2-3x I : Luka kulit akibat infeksi sekunder oleh E-katalog
Krim 20 mg / g /hari, umumnya selama 7 stafilokokus / streptokokus, Fuson
hari propionibacterium acnes,
corynebacterium minutessium, dll
KI: Hipersensitivitas
P: - Hindari kontak dengan mata, hati-

hati pada hamil dan menyusui.
Pengunaan jangka lama
menyebabkan resistensi
12 Polymyxin B Vial 1 juta Internasional Protokol khusus / PPK E: Infeksi GIT Colistine

unit
ESO: Potensial nefrotoksik
Tablet 250.000
Internasional unit; 1,5 juta
Internasional unit
13 Silver Sulfadiazine Krim 1%, 2%, pot 500 g Protokol khusus / PPK I: Luka bakar semua derjat E-katalog
Burnazin
18.3 ANTIFUNGI
1 Kombinasi : Salep, pot 30 g Obat luar : oleskan 2- I: pitiriasis versikolor, dermatofitosis E-katalog
Benzoic acid 6 % + Salisilic acid 3 % 3x/hari
P: Hati - hati pada pemberian dalam daerah
yang luas dan berlebihan
2 Clobetazol Krim 0,05 %, tube 5 g; 10 Dewasa : I : Hanya untuk pengobatan jangka pendek Clobetazol
g; 15 g Oleskan tipis / 12-24 jam, infeksi berat inflammatory skin disorders Lotasbat
sampai dengan 4 minggu seperti eksim yang resisten terhadap kor-
Salep 0,5 mg/g, 10 g tikosteroid
Maksimal 50 g dari 0,05%
sediaan / minggu
3 Clotrimazole Krim 1%, 3 g, 5 g, 10 g Oleskan 2-3 kali/hari I : Dermatomikosis yang disebabkan oleh E-katalog
Bubuk gunakan 1-2x/hari dermatofit (tinea korporis,tinea kruris, Canesten
Bubuk 1%, 20 g tinea pediis, tinea kapitis, pitiriasis versi-
color, kandidiasis pada kulit), eritrasma
Tablet vagina T100 mg
Tablet vagina SD 500 KI : hipersensitivitas
mg
P : hamil trimester 1, laktasi
ES : Eritema, rasa tersengat, lepuh, kulit

mengelupas, gatal, edema,iritasi pada
kulit
4 Ketoconazole Scalp solution 1%, 2% Oleskan 1-2x/hari I: Infeksi jamur pada kulit (tinea korporis, E-katalog
botol 60 ml, 80 ml Lama terapi: tinea kruris, tinea pediis, tinea kapitis, Formyco
- Pitiriasis versicolor: pitiriasis versicolor, kandidiasis pada kulit) Ketomed
Shampoo 2%, 60 ml, 120 selama 4 minggu Mycoral
ml - Tinea corporis, cruris : KI : Hipersensitivitas Zolora
selama 2 minggu Interzol ssl
Krim 10 g - Tinea pedis : selama 6 P : Hindari kontak dg mata
minggu
Gel 2% 5 g, 10 g, 15 g - Dermatitis seboroik : ESO : Iritasi, rasa terbakar,bila terjadi eritema
selama 4 minggu dan gatal segera hentikan
Krim 2%, 5 g, 10 g, 15 g
5 Miconazole Serbuk 2% Oleskan 1-2 kali / hari E-katalog

Krim 2% Mycostatin
Kandistatin
Enystin
6 Nystatin Tablet vaginal 100.000 UI Tab vaginal : masukan 1 I : Kandidiasis oral / vagina E-katalog
/ tablet tab vagina 1x/hari sebelum
tidur, selama 7-10 hari KI : Hipersensitivitas
P : Tidak untuk terapi mikosis sistemik, hami,l

laktasi
ES : Dosis besar kadang menyebabkan gang-

guan GI (diare, mual, muntah), sangat
jarang ruam, urticaria, SJS
7 Gliseofulvin Tablet 500 mg Dewasa : I : Terapi infeksi jamur (dermatofit E-katalog

500 mg / hr, max : 1 g / hr Penyebab tinea) pada kulit, rambut dan Fungistop
kuku yang tidak dapat atau tidak
berhasil diatasi dengan terapi topikal
18.4 ANTIINFLAMASI DAN ANTIPRURITIK

1 Betamethasone Krim 0,1 %, 0,05% tube 5 Dewasa: Usia > 2 th : I : - Peradangan pada kulit eksim dan E-katalog
g; 10 g oleskan tipis / 12-24 jam alergi
Krim 0,5 mg / g sampai ada perbaikan, jika - Infeksi kulit berat, dermatitis kontak,
ada perbaikan frekuensi dermatitis atopik, dermatitis

dikurangi seborrheic, lichen planus, psoriasis
pada kepala, tangan dan kaki,
introctable pruritus
KI : - Infeksi jamur, herpes, dan lain – lain

- Infeksi yang tak kunjung sembuh, ros-
acea, acne, dermatitis perioral lain-
lain
P: - Anak-anak hindari penggunaan jang-

ka panjang
- Supresi adrenal bila untuk
permukaan luas / waktu lama,
luka terbuka
- Hindari untuk wajah > 7 hari
- Bila infeksi bertambah, berikan
antibiotika
ESO : Eksim, infeksi lokal, perubahan lokal

terutama wajah, depigmentasi,diatasi
pada kulit
2 Calamine Lotion 100 ml Protokol Khusus / PPK I : Antiprulitus E-katalog

mengandung Calamine Calamine
15 g, Seng oksida 5 g, Verina
Glycerin 5 mg & air Calamec
Caladryl
3 Desoxymethasone Krim 0,25% Oleskan 1-2x / hari pada I: - Peradangan pada kulit eksim dan alergi E-katalog
Salep 0,25% lesi - Infeksi kulit berat, dermatitis kontak, Esperson
Gel 0,05% dermatitis atopik, dermatitis Inerson
5 g, 10 g,15 g seborrheic, lichen planus, psoriasis Topcort
pada kepala, tangan dan kaki,
introctable pruritus
KI : - Infeksi jamur, herpes, dan lain – lain

- Infeksi yang tak kunjung sembuh,
rosacea, acne, dermatitis Perioral lain-
lain
P: - Anak-anak hindari penggunaan jang-

ka panjang
- Supresi adrenal bila untuk
permukaan luas / waktu lama,
luka terbuka
- Hindari untuk wajah > 7 hari
- Bila infeksi bertambah, berikan
antibiotik
ESO : Eksim, infeksi lokal, perubahan

atropik lokal terutama
4 Desonide Krim 0.05%, 10 g Oles 2-3x/hari I : Dermatitis, pruritus Apolar

Desolex
Salep 0,05%, 10 g KI : Infeksi TB, cacar air
P : Penggunaan pada daerah yang luas

Lotion 0,05%, 10 ml, 30
dan jangka panjang
ml
5 Diflucortolone valerat Salep berlemak 0,1%, Oleskan 2-3x.hari I : Meredakan peradangan pada kulit E-katalog
10 g Nerisona
KI : Infeksi virus, jamur, jerawat, dermatitis Nerilon
perioral
P : Penggunaan jangka panjang, hamil, bayi,

anak kurang dari 4 tahun. Hindari kontak
dengan mata
ES : Atrofi kulit, hipertrikosis, hipopigmentasi,

dermatitis perioral, folikulitis, infeksi
sekunder, erupsi seperti acne, striae,
miliaria

6 Dimethindene maleat Tetes oral 0,1%, 10 ml Dewasa : I: Alergi Fenistil
20-40 tetes 3x/hari
Bayi dan anak 10-20 tetes P: Dapat mengganggu kemampuan menge-
3x/hari mudi
ES : Mengantuk, gangguan GI, mulut dan te-

nggorokan kering, vertigo, eksitasi, sakit
kepala
IO : Alkohol, hipnotik dan sedative
7 Flucinolone acetonide Krim 0,025% Oleskan 3-4x/hari, jika I : Dermatosis yang disebabkan alergi,infla- E-katalog
Salep 0,025% keadaan akut mereda masi,pruritus Derma-
Tube 5 g, 10 g 1x/hari solon
KI : Infeksi virus,jamur,jerawat,dermatitis peri- Medicort
oral Esinol
P : Pemakaian jangka panjang,hamil. Hindari

kontak dengan mata
ES : Iritasi, rasa terbakar, kering
8 Fexofenadine HCl Tablet 30 mg, 120 mg, Dewasa : I : Meredakan gejala-gejala yang berhubu- Fexofed
180 mg 1 kali sehari 1 tablet ngan dengan alergi seperti rinitis alergika
& urtikaria(biduran/kaligata) idiopatik kro-
nik pada orang dewasa & anak berusia 12
tahun atau lebih.
ESO : Sakit kepala, mengantuk, mual, pusing,

lelah
9 Hydrocortisone asetate krim 1 %; 2,5 %, tube 5 g Obat luar dioles pada lesi I : Peradangan pada kulit yang disebabkan E-katalog
3 – 4x/hr karena eksem dan alergi Hidrokortis
on
KI : Acne rosacea, arthritis, infeksi kulit dise-
babkan karena virus, bakteri dan

jamur
P : - Tidak direkomendasikan untuk acne

vulgaris
- Tidak untuk bayi dan anak < 4 th
10 Hydroxyzine diHCl Tablet 25 mg, Dewasa : I : Alergi, urticaria kronis, meredakan ansietas Bestalin
Sirup 10 mg/5 ml, botol 25 mg 3x/hari
100 ml Anak : 0,6 mg/kgBB/hr P : Hindari mengemudi
ES : Mengantuk
IO : Alkohol, obat penekan SSP
11 Mebhydrolin napadisylate Tablet 50 mg Dewasa : I : Alergi, rinitis, urticaria Histapan

Sirup 50 mg/5mL, botol 100-300 mg/hr Interhistin
60 ml Anak : KI : Serangan asma akut, bayi prematur
6-12 tahun: 100-200 mg/hr
Diberikan dalam dosis P : Glaukoma sudut sempit, hamil, retensi
terbagi urin, hipertrofi prostat. Hindari mengemudi
ES : Sedasi, hipotensi, tinitus, sakit kepala
IO : Alkohol, antikolinergik, obat menekan

SSP
12 Momethasone furoate Krim 0,1% tube 5 g; 10 g Dewasa dan Anak > 2 th : I : - Peradangan pada kulit karena alergi E-katalog
Salep 0,1%, 5 g, 10 g oleskan tipis 1x/hr dan eksema Mesone
Lotion 0,1% ; 10 mL - Psoriasis Elox
Salep berlemak 0,1%,
tube 5 g, 10 g KI : infeksi kulit kerena virus, bakteri, jamur
Gel Topikal 0,1%, tube 10 yang tidak diobati pada acne rosacea,
g Acne vulgaris, hipersensitivitas
P : Penggunaan yang lama pada bayi dan

anak, hamil, lactasi, hindari kontak dengan
mata

ES : pruritus, rasa terbakar, atrofi kulit, hipo-
pigmentasi
18.5 ANTISKABIES DAN ANTIPEDIKULOSIS

1 Kombinasi : (salep 2-4), salep pot 30 Dewasa : I : Luka, gatal - gatal, kulit bersisik, E-katalog
- Salisilic acid 2 % g Sesudah mandi pada lesi skabies, eksim, pedikulosis Produksi
- Belerang endap 4 % dan sekitar selama 3-4 RS
hari, dapat diulang setelah P : - Hati - hati pada pemberian pada daerah
1 minggu yang luas
- Hati - hati pada anak < 12 th
ESO : Salisilisme, sakit kepala berat atau

terus menerus
2 Permethrine krim 5 %, tube 10 g; 30 g Dewasa : I : Scabies E-katalog

Sekali pakai, dioleskan ke Scabimite
seluruh Tubuh dari leher KI : Hipersensitivitas terhadap pyrethroid atau
ke bawah, cuci setelah 8 - pyrethriine sintetik
14 jam
P : Hindari kontak dengan mata
18.6 KAUSTIK
1 Nitrat argenti Larutan 20%, botol 10 ml Obat luar I : Kutil, veruca, umbilical, granulorma,over Produksi
granulation tissue, Coulterisasi RS
P: Hindari terkena mata
2 Polycresulen Tiap 1 g konsentrat Obat luar I : Hemostatik lokal, pembersihan dab rege- Albothyl
mengandung 360 mg nerasi jaringan pada luka, servisitis. Aptil
policresulen atau
berkadar 36%, 5 ml, 10 ES : Rasa tidak enak
ml, 30 ml, 100 ml
Ovula 90 mg
Gel vagina 50 g
3 Podophyllum tinctura Larutan. 25 % Obat luar I : - Terapi lokal condyloma acuminet Tingtur
- Terapi kulit lain seperti veruca Podophyll
plantaris um
KI : Hamil, menyusui, anak-anak, diabetes

mellitus, gangguan sirkulasi perifer, tahi
lalat, kutil berambut
P: - Hindari penggunaan pada daerah

yang luas, membran mukosa, mata
- Hindari kontak dengan kulit normal
- Bilas sesudah 1-4 jam
- Dapat diulangi sesudah 1 minggu
tetapi tidak lebih dari 4 kali
- Penggunaan hanya pada
penebalan yang hebat karena
dapat menimbulkan bahaya akibat
absorpsi
- Tidak boleh digunakan pada wanita
hamil karena teratogenik
ESO : Sistemik : Nyeri abdomen, diare,

leukopenia dan trombositopenia
sesaat, gagal ginjal, neurotoksik
(halusinasi, dilusi disorientasi
confuse, delirium)
18.7 KERATOLITIK DAN KERATOPLASTIK

1 Kombinasi : Asam salisilat 2% + Talk Serbuk 2% Obat Luar I : Bedak tabur untuk gatal-gatal pada kulit E-katalog
98% karena biang keringat atau gang - guan Herocyn
kulit lain yang bukan infeksi.
ESO : Kulit kering, iritasi kulit

P : - Jangan digunakan pada anak-anak di
bawah usia 2 tahun
- Jangan digunakan secara luas pada
tubuh
- Jangan digunakan untuk waktu yang

lama
2 Coal tar Larutan 5% Obat luar I : Keratolitik Coal tar
KI : Hipersensitivitas
3 Calcipotriol Salep 0,05%, 30 g Obat luar, oleskan 2x/hr I : Psoriasis vulgaris Daivonex
KI : Diketahui mengalami gangguan metabo-

lisme Ca, hiperkalsemia, adanya toksisi-
tas vit D
P : Hindari kontak dengan mata, wajah, hin-

dari paparan sinar uv,hamil dan laktasi
ES : Iritasi, eritema, kulit kering, nyeri seperti

tersengat, urtikaria, fotosensitivitas
4 Calcipotriol (50 mcg) 0,05% / Salep 15 g, 30 g Oles 1x/hr dianjurkan 4 I : Psoriasis vulgaris yang meradang Daivobet
betamethasone dipropionate 0.5 mg minggu, diatas 4 minggu
pengulangan dibawah KI : Diketahui mengalami gangguan metabo-
pengawasan dokter lisme Ca, hiperkalsemia, toksisitas vit D,
tidak digunakan pada mata
ES : Pruritus, rasa panas terbakar,menyengat

kering
5 Glycerol (Krim ambifilik Krim 20 g Oleskan 2 – 3 x/hr I : Krim pelembab Biocream

Hipoalergenik) Nutri
KI : Hipersensitiv Cream
6 Kombinasi : Difenhidramin / Lotion 95 ml oleskan 2-4 x sehari. I : Mengurangi gatal karena biang keringat, Caladine
Diphenhydramine HCl 2% + biduran/kaligata,gigitan serangga, udara
Calamine 5% + Zinc Oxide 10% + panas, terbakar ringan akibat sinar mata-
Glycerin 5% + Champora QS hari.
7 Liquor Carbonis Detergens (LCD) Salep 2%; laruran 5%, Obat luar I : Pityriasis alba, vitiligo, hipop igmentasi LCD
pot 30 g pasca inflamasi, lekoderma, psoriasis
vulgaris
8 Physiological lipids Krim 75 mL Oleskan 2-3 x/hari, bila I : Pelembab untuk perawatan kulit sehari - Physiogel
Lot 200 mL perlu dapat lebih sering hari bagi kulit kering dan sensitif
9 Physiological sea water 31.82 mL Spray Protokol Khusus / PPK I : Menjaga kebersihan hidung bayi, anak – Sterimar
(isotonic) anak dan orang dewasa. Mengembalikan Nasal
kelembapan alami rongga Hygiene,
hidung.melegakan hidung dari lendir. Sterimar
Baby
10 Pseudo dermal lipid Krim 80 ml Oleskan nenerapa kali I : Pelembab kulit dan wajah, dermatitis Noroid
Lot 200 mL sehari sesuai kebutuhan atopik Atopiclair
Ceradan
P : Hentikan jika timbul iritasi
11 Salicylic acid salep 2 %; 5%; 10%, pot Obat luar I : Hiperkeratosis (Verruce vulgaris, plantaris, E-katalog
30 g kalus, clavus) Topikal keratolitik / keratoa- Salisil
plastik, dermatitis seborea, psoriasis, acne salep
KI : Hipersensitif, peradangan kulit, banyak

luka, anak < 2 th
P : - Hati -hati pemberian pada daerah

yang luas (lebih dari 50%) terutama
pada anak – anak
- Awas : intoksikasi sistemik, intoksikasi
Salisilisme
18.8 KOSMETIK
1 Ethylhexyl – methoxycinnamate, Krim 20 g SPF 35 Oleskan pagi hari ( 30 I : Pelindung terhadap sinar matahari Parasol
titanium dioxide, oxybenzone Lotion SPF 30, 100 ml menit sebelum terkena Intersun
sinar matahari) P : Hindari kontak dengan mata
2 Hydroquinnone Krim 2%, 4%, 5% Oleskan 1x/hr pada malam I : Memutihkan hiperpigmentasi akibat Melanox
Tube 15 g hari penuaan, melasma Interquin
TDH
P : Hindari kontak dengan mata, hamil dan
laktasi, anak ,<12 tahun
ES : Hipertensitivitas, kemerahan, gatal
3 Alpha Hydroxy Acid Krim 8%, 10%, 30 g, 500 Oleskan 1 – 2x/hr I : Peremajaan kulit, melasma, AHA
g hiperpigmentasi pasca inflamasi AHA 8
AHA 10
4 Azeleic acid Krim 20% Oleskan 1 – 2x/hr I : Acne vulgaris Zelface

Tube 10 g, 30 g A V F Aza
P : Hindari kontak dengan mata Acne
Foundation
ES : Iritasi lokal pada kulit
5 Facial Cleancer Soap Liquit Protokol Khusus / PPK I : Pembersih wajah CLN
CLO
6 Eye Cream Gluco 4%, Krim Protokol Khusus / PPK I : Pelembab mata Glucono-
lacton
18.9 LAIN - LAIN
1 Acyclovir Krim 5 %, tube 5 g; 10 g Obat luar I : Obat topikal untuk ruam kulit oleh virus Acyclovir
2 Ferracrylum 1% v / v, botol 100 m Tuangkan atau rendam - Mengurangi perdarahan luka Ferra-
Cairan 1% di area yang diperlukan - Untuk membersihkan luka eksternal crylum
(abses, laserasi) dan luka setelah Hemolok
operasi. Merupakan larutan antiseptik
untuk luka bakar
3 Kombinasi : 20 g / tube Oleskan di area yang I : Meredakan nyeri pada luka bakar Mebo
Radix scutellariae Chinensis 0,87 g diperlukan tipis-tipis
+ Phellodendri cortex 0,87 g + setiap 6 jam
rhizoma coptidis 0,87 g
4 Levertran (Oleum Lecoris ASS 100 Salep 5 % Obat luar I: merangsang epitelisasi pada ulkus Levertran
mg)
Cod liver
Oil
5 Lidocaine 25 mg + Prilocaine 25 g Krim 5 g Oleskan pada lesi I : Anestesi topikal pada kulit Emla
Estesia
KI : Methmoglobinmia kongital atau idiopatik,
bayi prematur
P : Penggunaan luka terbuka, dermatitis

atopik, penggunaan pada mukosa
ES : Eritema, edema, rasa panas /

terbakar, gatal, reaksi alergi
6 Liquor faberi Botol 100 ml Obat luar I : Miliaria Liquor

faberi
7 Minoxidil Larutan topikal 2%, 5%, Oleskan 2 x/hr I : Alopecia Regrou /

30 ml Regrou
P : Penyakit jantung koroner, hamil, hindari Forte
penggunaan nersama dengan
kortikosteroid, retinoid topikal
ES : Rasa panas terbakar, iritasi pada

mata, hindari kontak dengan kulit
lecet, mata dan mukosa.
8 Oleum cocos Larutan 20 ml Obat luar I : Melembutkan kulit yang iritasi Oleum
cocos
9 Salicylic Acid Larutan 0,1 %, Bedak 1 Obat luar I : Anti inflamasi, antipruritus Salicylic
%; 2 %, 100 g Acid
Powder
10 Sanblock SPF 15, 30 Cream Protokol Khusus / PPK I : Tabir surya SB Cream
Lotion SB Lotion
SPF 15,
30

11 Tacrolimus Salep 0,03%, 0,1%, 10 g Oleskan 2x/hr I : Terapi jangka pendek dan intermiten Protopic
pada dermatitis atopik
KI : Hipersensitivitas
P : Tidak dianjurkan pemberian bersama

dengan preparat topikal lainya, hindari
kontak dengan mata, mukosa, hamil,
menyusui, gagal hati
ES : Rasa panas terbakar, tersengat atau

gatal, membaik setelah 1 minggu,
folikulitis
12 Thalidomide Protokol khusus / PPK I : Obat untuk mengatasi kusta dan kanker Thalidomide
kulit tertentu.
13 Triamcinolon acetonide Injeksi 10 mg/ml, 40 Restriksi KI : Hipersensitivitas. Infeksi jamur sistemik. E-katalog
mg/ml Hanya untuk IM:Purpura trombositopenik idiopatik
new growth
keloid
14 Urea Krim 10%; 20%, tube 40 Oleskan 2-3x/hari I : Ichtyosis (kulit kering), hiperkeratosis E-katalog
Lotion 20% Urea
P : Hindari kontak dengan mata Tupepe
Soff U derm
ES : Iritasi kulit, rasa terbakar, menyengat
15 Zinc Oxyde Salep 10 % Obat luar I : Antiseptik kulit Zinc

Oxyde
19 LARUTAN DIALISIS PERITONEAL

1 Dialisis Peritonial Larutan intraperitonial Dewasa : Restriksi I : Untuk Dialisis Peritonial Dianeal
dengan dekstrose 1,5% 1500 ml-2000 ml diberikan
intraperitonial
Anak :

500-1000 ml dengan
kecepatan ± 200 ml /
menit
Larutan intraperitoneal
dengan dektroe 2,5%
2 Hemodialisa larutan konsentrat basis Protokol khusus / PPK I : Hemodialisa

natrium bicarbonat
larutan konsentrat basis

acetat
20 LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI DAN LAIN-LAIN

20.1 ORAL
1 Calsium polistirena sulfonat Kantong 5 g Dewasa : I : Hiperkalenia disebabkan gagal ginjal E-katalog
15 – 30 g / hari/ oral akut / kronis Kalquest
dilarutkan dalam 30 – 50 Kalitake
ml air dibagi 2 / 3 dosis
Anak :
½ dosis dewasa
2 DL-3-metil-2-okso-asam valerianat Tablet Protokol Khusus / PPK I : Terapi insufisiensi ginjal kronik bersama Prorenal
(analog) dengan diet tinggi kalori-rendah protein,
pada retensi yang terkompensasi atau
dekompensasi.
3 Garam oralit kombinasi : Serb untuk 200 ml air, Protokol Khusus / PPK I : Pengganti cairan tubuh per oral untuk E-katalog
Natrium korida 0,52 g / 45 mEq Larutan 500 ml kasus dehidrasi Pharolit
Kalium klorida 0,30 g / 20 mEq, Pedialyte
CL 35 mEq
Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g /
30 mEq
Glukosa anhidrat 2,7 g / 25 g
4 Kalium chloride Tablet 300 mg 1 – 3 tablet tiga kali sehari I : Suplemen elektrolit kalium E-katalog
Tablet siap larut 300 atau lebih Kalium
mg klorida
1 -2 tablet diminum 2 – 3 KSR
Tablet SR 600 mg kali sehari Produksi
Sirup 3% botol 100 ml RS
5 Kalium aspartate Tablet sal selaput 300 E-katalog

mg
6 Sodium bicarbonate Tablet 500 mg Dewasa : I : Menghilangkan gangguan lambung yang

(Na Bic) 500 - 1500 mg / 8 jam disebabkan oleh hiperasiditas, tukak lam- E-katalog
bung, ulkus duodenum, gastritis.
KI : Hipertensi.
7 Susu Formula Serbuk Untuk menyiapkan 250 ml I : Nutrisi enteral Entrasol

Komposisi : larutan :
karbohidrat (maltodekstrin) 42 g, 5 sendok takar (± 58 g) + Bebas laktulosa
protein 6 g, lemak 7 g, vitamin, 200 ml air = 250 kCal Lemak : soybean, PUFA, MUFA
mineral (energy 250 Kcal)
8 Susu Formula Serbuk 3,5 scoops dalam 200 ml I : Nutrisi Enteral Nutrensol
Komposisi : air = 210 kCal
Makronutrien, karbohidrat, protein,
lemak (MUFA, Omega 3, Omega 6),
FOS (fruktoglukosakharida), mineral
dan vitamin
9 Susu formula Serbuk 10 g (varila) Dewasa : I : Nutrisi Enteral Pan

Komposisi : 1 sachet dalam 200 ml air Enteral
Karbohidrat 21.81 g (dextrin 10.91 Sehari : 8-10 sachet Bebas laktulosa
g, sucrose 10.91 g), protein(casein) Mengandung MCT
6 g, lemak 10.28 g (soy oil 5.35 g, Anak : Mengandung linoleat dan linolenat
MCT 4.93 g), multivitamin dan Hari I : ½ sachet dalam
mineral (energi 200 Kcal) 200 ml air. Hari II dst : 1
sachet dalam 200 ml air
Sehari : 6-8 sachet

Bayi :
Hari I : 1/3 sachet dalam
200 ml air Hari II dst : 1
sachet dalam 200 ml air
Sehari : 3-5 sachet
Per 40 g sachet = 200

kCal
10 Susu formula Serbuk 52 g (coklat, Dewasa : I : Nutrisi Enteral Proten

Komposisi : vanila) 1 sachet dalam 200 ml air - Bebas laktulosa
Karbohidrat 27.7 g, fiber 1.4 g, diberikan 2-6 kali sehari. - Susu kedelai
protein 10 g, lemak 5.8 g,
multivitamin dan mineral (energi Anak :
212 Kcal) Hari I : ½ sachet dalam
200 ml air diberikan sehari
2 kali. Hari II : 1 sachet
dalam 200 ml air diberikan
1-4 kali sehari
Per 52 g sachet = 212

kCal
11 Susu formula Serbuk 430 g (vanila) 6 scoops dalam 250 ml air I : Nutrisi Enteral Peptamen
Komposisi : = 250 kCal Bebas laktosa dan guten
Per 100 g, lemak 18 g (linoleic acid
(omega-6) 2100 mg, protein 18,5 g,
karbohidrat 57,2 (sugar 14,5 g,
lactosa 0,3 g), multivitamin dan
mineral (energi 456 Kcal)
12 Susu formula Serbuk 185 g (vanila, 4 sendok takar (58 g) I : Nutrisi Enteral Entramix
Komposisi : coklat) dalam 250 ml air = 260 Bebas laktosa
Karbohidrat 38 g (fiber 3 g, sugar kCal
7g), protein 10 g, total lemak 8 g,
lemak jenuh 5 g, omega-3 fatty

acids 150 mg, omega-6 fatty acids
710 mg, Na, K, inulin, biotin, Cl
(energi 260 Kcal)
13 Susu formula Serbuk 400 g; 1000 g 6 sendok takaran saji (100 I : Nutrisi Enteral Ensure
Komposisi : (Vanila, coklat) g) dilarutkan dalam 210 ml Bebas laktulosa
Karbohidrat 31 g , lemak 7 g, air = 250 kCal
protein 9 g, source for dietary fiber,
12 vit, 7 mineral, high Ca Energy 1
Kcal / ml
14 Susu Formula Serbuk 185 g (vanila, 5 sendok takar (63 g)= 250 I : Nutrisi Enteral Peptisol
Komposisi : coklat, mocha) kCal Bebas laktulosa dan gluten
Karbohidrat 42 g, lemak 3 g, protein
14 g, vitamin A, D3, E, C, B1, B2,
niasin, B6, B12, folic acid, kalsium,
fosfor, magnesium, besi, seng,
yodium, sodium, chloride,
potassium (energi 250 KCL)
15 Susu formula Botol 500 ml (vanila) Untuk nutrisi komplit : 4 I : Nutrisi Enteral Fresubin
Komposisi : botol/ hari
Lemak, protein, karbohidrat
(maltodextrin), mineral, vitamin Untuk suplemen : 1-2
botol/ hari
Tiap 100 ml = 420 kCal
16 Formula Botol 240ml, 1000 ml Per 8 fl oz = 355 Cal restriksi I : Nutrisi Enteral Oxepa
Komposisi:
Per L : Protein karbohidrat 105.5 g, Kalori : 1.5kal/ml tube feed enriched with
air 785 ml, L-carnitine 185 mg, EPA, GLA dan antioksidan
taurine 320 mg, multivitamin, Bebas gluten
mineral
17 Susu Formula Serbuk 180 g (vanila, I : Nutrisi Enteral pasien diabet Dianeral
(untuk Diabetes) coklat)

Protein 10 g, karbohidrat 34 g,
lemak 8 g, lemak jenuh 2 g, 4 sendok takar (60 g)
multivitamin, mineral dalam 250 ml : 250 kCal
Protein 100 g, protein 15 g, lemak Serbuk 185 g ( coklat, 4 sendok takar (60 g) I : Nutrisi Enteral pasien diabet Diabetasol
11,5 g, total karbohidrat 64,5 g, vanila) dalam 250 ml : 253 kCal
laktosa 4 g, dietary fiber 3,33 g,
vitamin, mineral energi 421,67 Kcal
Protein 11 g, karbohidrat 29 g Serbuk 400 g (vanila) 6 sendok takaran saji (52 I : Nutrisi Enteral pasien diabet Glucerna
(maltodextrin), lemak 8 g, fiber 2,8 g) dilarutkan dengan 200 SR
g, energi 0,95 cal / ml ml air : 0,95 Cal/ ml
18 Susu Formula Serbuk 185 g (coklat, 4 sendok takar (61 g) I : Nutrisi Enteral pasien gangguan ginjal Nephrisol
(untuk gangguan Renal) vanila) dalam 250 ml : 254,4 kCal - Bebas protein
Per 100 g : Total asam amino 8,99
g, karbohidrat 76,61 g, lemak 9,78
g, vitamin, mineral, energi : 424
Kcal
19 Susu Formula Serbuk 380 g (vanila)

(untuk Kanker)
Protein 16 g, karbohidrat 44 g, I : Nutrisi Enteral membantu mencegah
lemak 6 g, energi 300 kal/ penyajian 224 g dalam 240 ml : 300 turunnya berat badan atau sindrom Prosure
kCal cachexia pada pasien dengan penyakit
kronis termasuk kanker
Karbohidrat 51 g, Protein 19 g, Susu bubuk 245 g Tiap sendok takar : 330 I : Nutrisi Enteral membantu mencegah Nutrican
Lemak 7 g, fructo-oligosaccharide, (jeruk, Strawberry) kCal turunnya berat badan atau sindrom Kalbe
omega 3, Energi : 330 Kcal / Sehari diberikan tiga kali cachexia pada pasien dengan penyakit farma
penyajian kronis termasuk kanker
20 Susu Formula (imunonutrien) 48 g / sachet (vanila) 8-10 sachet sehari I : Nutrisi Enteral meningkatkan imunitas Neo-mune
Komposisi :
Karbohidrat (dextrin 22.51 g, Suplemen : 4-8 sachet
fructose 2.5 g) 25.01 g, sehari
polydextrose 1.92 g, protein (casein
8.76 g, arginine 2.5 g, glutamine Nutrisi pre-operasi :
1.25 g) 12.5 g, lemak (corn oil 1.67 diberikan sekurangnya 5-7
g, MCT 3.01 g, fish oil 1.11 g) 5.79 hari pre-operasi
g, vit A, β-carotene, vit D, vit E, vit
B1, vit B2 , vit B6, vit B12 , vit C, Per 48 g sachet = 200
pantothenic acid, niacin, folic acid, kCal
biotin, choline, vit K, taurine, L-
carnitine, Ca, phosphorus, iodine,
Fe, Mg, copper, Zn, manganese, Cl,
K, Na (energi : 200 Kcal)
Susu Formula Pediatri

21 Susu Formula : Susu bubuk 400 g, 900 I : Nutrisi Enteral PASI S-26
Per 100 g : Karbohidrat 56 g, g
Protein 12 g, Lemak 28 g, Linoleic
acid, Linolenic acid, Oleic acid,
Vitamin A, Vitamin D, Vitamin E,
Vitamin K, Vitamin B1, Vitamin B2,
Vitamin B6, Vitamin B12, Niacin,
Folic acid, Pantothenic acid, Biotin,
Vitamin C, Kolin, Taurine, Inositol,
Karotenoid, Ca, Phosphor, Mg, Fe,
Zn, Mangan, Copper, Iodine, Na, K,
Cl, Selenium.
22 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 529 kCal I : Nutrisi Enteral PASI S-26 gold
Per 100 g : Protein 11 g, 40% blue
Kasein 4,4 g, 60% Whey 6,6 g, α- dengan
protein (α-lactalbumin) 1,7 g, Lemak lutein
28 g, Arachidonic acid 97 mg, DHA
56 mg, Linoleic acid 4,567 mg,
Linolenic acid 374 mg, Karbohidrat
57 g, water 3 g, Mineral 3 g,
Nucleotide 70 mg, Lutein 20 mcg,
Vitamin A, Karoten, Vitamin D,
Vitamin E, Vitamin K, Vitamin B1 ,
Vitamin B2, Vitamin B6 , Vitamin B12,

Niacin, Folic acid, Pantothenic acid,
Biotin, Vitamin C, Kolin, Inositol,
Taurine, Ca, Phosphor, Mg, Fe, Zn,
Mangan, Copper, Iodine, Na 126
mg, K 512 mg, Cl 341 mg, Selenium
23 Susu Formula Susu bubuk 400 g; 800 4,3 g sendok takar dalam I : Nutrisi Enteral PASI, untuk Bayi usia 1 Susu BMT
Per 100 g mengandung Protein g / kaleng 30 ml air : 515 kCal – platinum
10,6 g, Lemak 27 g, Karbohidrat 6 bulan (Kalbe
57,1 g, linoleic acid 3 g, α-linolenic morinaga)
acid 0,4 g, DHA 50 mg, Kolin 80
mg, arachidonic acid (AA) 100 mg,
Taurine 40 mg, Phospholipid 230
mg, α-lactalbumin 1,8 g, Inositol 50
mg, L-carnitine 10 mg, Nucleotide
20 mg, Lactoferrin 50 mg, Cystein
0,2 g, Laktulosa 300 mg, Vitamin A,
Vitamin C, Vitamin D, Vitamin E,
Vitamin B3, Vitamin B5, Vitamin B6,
Vitamin B9, Vitamin B12, Biotin, β-
carotene, Na 160 mg, K 540 mg, Ca
380 mg, Phosphor 210 mg, Mg 45
mg, Fe, Mangan, Selenium, Zn,
Iodine, Cl 330 mg
24 Susu Formula Susu bubuk 400 g; 800 45 g sendok takar dalam I : Nutrisi Enteral PASI, untuk Bayi usia 1 Enfamil
Per 100 g mengandung Protein 11 g 30 ml air – (Mead
g, Lemak 29 g, Karbohidrat 55 g, 6 bulan Johnson)
Linoleic acid 4.8 g, α-linolenic acid
320 mg, Nucleotide 17.3 mg,
Vitamin A, Vitamin D, Vitamin E,
Niacin, Pantothenic acid, Vitamin
B6, Folic acid, Vitamin B12, Vitamin
C, Biotin, Choline, Inositol,Taurine,
Ca, Phosphor, Mg, Fe, Zn, Mangan,

Fe, Iodin, Na 136 mg, K 630 mg, Cl
420 mg, Selenium
25 Susu Formula : Larutan 100 ml 100 kCal I : Nutrisi Enteral PASI, untuk bayi berat S-26 LBW
Protein 2,1 g, 60% Whey 1,3 g, α- badan lahir rendah
protein (α-lactalbumin) 0,33 g, 40%
casein 0,54 g, Lemak 5,4 g,
Arachidonic acid 18 mg, DHA 11
mg, Linoleic acid 870 mg,
Karbohidrat 11 g, Mineral 0,45 g,
Nucleotide 3,9 mg, Lutein 3,8 mcg,
Vitamin A, Karoten, Vitamin D,
Vitamin E, Vitamin K, Vitamin B1,
Vitamin B2 , Vitamin B6, Vitamin B12,
Niacin, Folic acid, Pantothenic acid,
Biotin, Kolin, Vitamin C, Inositol,
Taurine, Ca 63 mg, Phosphor 36
mg, Mg 6,8 mg, Fe 1,2 mg, Zn 0,9
mg, Mangan 7,5 mcg, Copper 84
mcg, Iodine 15 mcg, Na 24 mg, K
98 mg, Selenium 2,1 mcg, Cl 65 mg
26 Susu Formula : Susu bubuk 400 g I : Nutrisi Enteral PASI bayi prematur Nutrilon
Per 100 g : Protein 15,1 g, Lemak Premature
26,7 g, Karbohidrat 46,1 g, Moisture
≤3 g, Linoleic acid 3,376 mg, α-
linolenic acid 479 mg, Arachidonic
acid 115 mg, DHA 91 mg, Serat 4,8
g, Nucleotide 19 mg, Vitamin A,
Vitamin D3, Vitamin E -α-TE,
Vitamin K1, Vitamin B1, Vitamin B2 ,
Vitamin B3, Vitamin B5, Vitamin B6 ,
Vitamin B9 , Vitamin B12, Vitamin C,
Biotin, Kolin, Inositol, L-carnitine,
Taurine, Ca 727 mg, Phosphor, Mg,
Fe, Zn, Mangan, Copper, Selenium,
Iodium, Na 303 mg, K 436 mg, Cl

400 mg
27 Susu Formula : Susu bubuk 150 g; 400 I : Nutrisi enteral PASI untuk anak usia 0-6 Nutrilon 1
Per 100 g : Protein 10,8 g, Lemak g; 800 g bulan
≤ 2,7 g, Linoleic acid 3,569 mg, α-
acid 52 mg, DHA 26 mg, Galacto-
oligosakarida 2,7 g, Fructo-
oligosakarida 0,3 g, Vitamin A, β-
carotene, Vitamin D3, Vitamin E α-
TE, Vitamin K1, Vitamin B1, Vitamin
B2 , Vitamin B3, Vitamin B5, Vitamin
C, Biotin, Kolin, Inositol, Ca 312 mg,
Phosphor 168 mg, Mg 32 mg, Fe
5,1 mg, Zn 4,7 mg, Mangan 55
mcg, Copper 315 mcg, Selenium
9,8 mcg, Iodium 71 mcg, Na 137
mg, K 440 mg, Cl 296 mg
28 Susu Formula : Susu bubuk 150 g; 400 6 scoop / sendok takar I : Nutrisi Enteral PASI untuk anak usia 6- Nutrilon 2
Per 200 mL : Lemak 6 g, Protein 4 g; 800 g dilarutkan dalam 180 ml air 12 bulan nutricia
g, Karbohidrat 17 g, Serat 0,8 g, Na : 135 kCal
50 mg, Vitamin A 35%, Vitamin C
40%, Vitamin D3 40%, Vitamin E
55%, Vitamin K1 80%, Vitamin
B1 20%, Vitamin B2 50%, Vitamin
B320%, Vitamin B5 35%, Vitamin
B12 90%, Ca 25%, Phosphor 25%,
Mg 20%, Fe 20%, Iodium 20%, Zn
20%, Selenium 20%, Galacto-
oligosakarida 0,72 g, Fructo-
oligosakarida 0,08 g, α-linolenic
acid 80 mg, Arachidonic acid 6,5
mg, DHA 3,3 mg, β-carotene 46

mcg, Biotin 3,5 mcg, L-carnitine 2
mg, Kolin 29 mg, Taurine 9,5 mg,
Copper 75 mcg, Mangan 14 mcg, K
155 mg, Cl 86 mg, Energi : 135 Kcal
29 Susu Formula : Susu bubuk 400 g; 800 6 scoop / sendok takar I : Nutrisi Enteral PASI untuk anak usia 1- Nutrilon 3
Per 230 mL : Protein 6 g, Lemak 6 g ( madu, vanila) dilarutkan dalam 200 ml air 3 tahun
g, Karbohidrat 27 g, Linoleic acid : 190 kCal
919 mg, α-linolenic acid 82 mg, Catatan : susu bebas lemak trans
Arachidonic acid 3,8 mg, DHA 13,4
mg, EPA 3,2 mg, Lactosa 13 g,
Glucose 5 g, Serat 1 g, Gula 21 g,
Galakto-oligosakarida 1,7 g, Fructo-
oligosakarida 0,18 g, Vitamin A
B12 115%, Vitamin C 50%, Biotin
3.2 mcg, Kolin 34 mg, Taurine 10
mg, L-carnitine 5 mg, Ca 40%, P
40%, Mg 30%, Fe 30%, Zn 25%,
Copper 76 mcg, Selenium 30%,
Iodine 25%, Na 75 mg, K 240 mg,
Cl 150 mg, Energi : 190 KCal.
30 Susu Formula : Susu bubuk 400 g; 800 6 scoop / sendok takar I :Nutrisi Enteral untuk anak usia >3 Nutrilon 4
Per 230 mL : Protein 6 g, Lemak 6 g (madu, vanila) dilarutkan dalam 200 ml air tahun
g, Lemak jenuh 2,5 g, Karbohidrat : 200 kCal
30 g, Linoleic acid 888 mg, Catatan : susu bebas lemak trans
Kolesterol 5 mg, α-Linolenic acid 79
mg, Arachidonic acid 2,5 mg, DHA
13,6 mg, EPA 3,2 mg, Laktosa 14 g,
Glukosa 6 g, Serat 1 g, Gula 22 g,
Galacto-oligosakarida 1,6 g, Fructo-
oligosakarida 0,18 g, Vitamin A

B12 30%, Vitamin C 25%, Biotin 4.2
mcg, Kolin 34 mg, L-carnitine 5 mg,
Taurine 10 mg, Ca 25%, P 25%, Mg
7%, Fe 15%, Zn 25%, Copper 82
mcg, Selenium 30%, Iodine 15%,
Na 75 mg, K 250 mg, Cl 157 mg,
energi 200 Kcal.
31 Susu Formula Susu bubuk 400 g; 800 I :Nutrisi Enteral Nutrilon

Per 100 g : Protein 10,5 g, Lemak g Royal 1
acid 90,5 mg, DHA 45.3 mg,
Galacto-oligosakarida 5,3 g,
Fructooligosaka-
rida 0,6 g, Vitamin A 449 mcg , β-
carotene 200 mcg, Vitamin D3 7
mcg, Vitamin E 8,7 mg -α-TE,
Vitamin K1 33 mcg, Vitamin B1400
mcg, Vitamin B2 70 mcg, Vitamin
B33300 mcg , Vitamin B5 2500 mcg,
Vitamin B6294 mcg, Vitamin B975
mcg, Vitamin B12 1.8 mcg, Vitamin
C 61 mg, Biotin 13 mcg, Kolin 74
mcg, Inositol 24 mg, L-carnitine 10
mg, Taurine 40 mg, Ca 375 mg,
Phosphor 220 mcg, Fe 5 mg , Mg
40 mg, Zn 3,6 mg, Mangan 50 mcg,
Copper 300 mcg, Selenium, Iodium,
Na 130 mg, K 485 mg, Cl 315 mg

32 Susu Formula Susu bubuk 400 g 1 scoop / sendok takar I : Nutrisi Enteral susu formula untuk bayi Nutribaby
Per 100 mL : Protein 1,7 g, Lemak dilarutkan dalam 35 ml air : usia 0-12 bulan Pepti
3,7 g, MCT oil 1,5 g, Karbohidrat 26,6 kCal Junior
7,5 g, Moisture ≤3 g, Linolenic acid
459 mg, α-linolenic acid 53 mg,
mg, Laktosa, Vitamin A 55 mcg.RE,
Vitamin D3 1 mcg, Vitamin E 1,1 mg
α-TE, Vitamin K1 3,3 mcg , Vitamin
B1 44 mcg, Vitamin B2 65 mcg,
Vitamin B3 0,5 mg, Vitamin B5 0,3
mg, Vitamin B6 38 mcg , Vitamin B9
5,5 mcg, Vitamin B12 0,2 mcg,
Vitamin C 8,2 mg, Biotin 1,3 mcg,
Kolin 6,8 mg, Inositol 4,1 mg, L-
carnitine 1,1 mg, Taurine 4,4 mg,
Ca 49 mg, P 27 mg, Mg 4,9 mg, Fe
mcg, Copper 41 mcg, Selenium 1,1
mcg, Iodium 5,5 mcg, Na 27 mg, K
65 mg, Cl 44 mg.Energi : 26.6 Kcal
33 Susu formula : Susu bubuk 400 g; 800 3 scoop / sendok takar I : Nutrisi Enteral susu formula untuk bayi Nutribaby
Per 100 mL : Protein 1 g, Lemak 3,5 g dilarutkan dalam 90 ml air : usia 0-6 bulan royal 1
g, Karbohidrat 8 g, Linoleic acid 517 70 kCal
mg, α-linolenic acid 54 mg,
Arachidonic acid 12,5 mg, DHA
12.5 mg, Laktosa 7 g, Dietary fiber
0,27 g, Soluble dietary fiber 0,14 g,
Galacto-oligosakarida 0,72 g,
Fructo-oligosakarida 0,08 g,
Nucleotide 2,6 mg, Vitamin A,
Vitamin D3, Vitamin E α-TE, Vitamin
K1, Vitamin B1, Vitamin B2, Vitamin
B3 α-TE, Vitamin B5 , Vitamin B6 ,
Vitamin B9 , Vitamin B12, Vitamin C,
Biotin, Kolin, Inositol, L-carnitine,

Taurine, Ca 43 mg, P 24 mg, Mg
4,4 mg, Fe 0,67 mg, Zn 0,61 mg,
Mangan 7,9 mcg, Copper 36 mcg,
Selenium 1,1 mcg, Iodine 10 mcg,
Na 20 mg, K 60 mg, Cl 42 mg
34 Susu Formula : Susu bubuk 400 g; 800 6 scoop / sendok takar I : Nutrisi Enteral susu formula lanjutan untuk Nutribaby
Per 200 mL : Protein 3 g, Lemak 6 g dilarutkan dalam 180 ml air bayi usia 6-12 bulan royal 2
g, Karbohidrat 18 g, Linoleic acid : 140 kCal
17,7 mg, Laktosa 14 g, Glukosa 2 g,
Dietary fiber 1 g, Gula 16 g,
Galacto-oligosakarida 1,4 g, Fructo-
oligosakarida 0,16 g, Nukleotide 4,3
mg, Vitamin A 35%, Vitamin
D3 40%, Vitamin E 30%, Vitamin
K1 90%, Vitamin B1 20%, Vitamin
C 45%, Biotin 3.3 mcg, Kolin 23 mg,
L-carnitine 4.5 mg, Taurine 9.9 mg,
Ca 30%, P 30%, Mg 25%, Fe 20%,
Zn 15%, Copper 72 mcg, Selenium
10%, Iodine 25%, Na 60 mg, K 180
mg, Cl 110 mg
35 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 3 scoop / sendok takar I : Nutrisi Enteral susu formula rendah Nutrilon
Per 100 g : Protein 12,1 g, Lemak dilarutkan dalam 90 ml lemak untuk bayi usia 0-12 bulan dengan Anti
26,4 g, Karbohidrat 52,9 g, Moisture regurgitasi (mual) Regurgita
≤ 3,5 g, Linoleic acid 3,526 mg, α- si
acid 90,2 mg, DHA 52,6 mg, Serat 3
g, Nukleotide 24 mg, Vitamin A 416
mcg, Vitamin D3 9 mcg, Vitamin E –
8,3 mg α-TE, Vitamin K1 34 mcg,

Vitamin B1 387 mcg Vitamin B2 737
Vitamin B9 10 mcg, Vitamin B12 1,3
mcg, Vitamin C 62 mg, Biotin 13
mcg, Kolin 57 mg, Inositol 25 mg, L-
carnitine 6,5 mg, Taurine 38 mg, Ca
mg, Fe 5,1 mg, Zn 4,4 mg, Mangan
300 mcg, Copper 301 mcg,
Selenium 9,7 mcg, Iodium 10 mcg,
Na 164 mg, K 594 mg, Cl 398 mg
36 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 3 scoop / sendok takar I : Nutrisi enteral susu formula untuk bayi Nutrilon
Per 100 g : Protein 10,8 g, Lemak dilarutkan dalam 90 ml air usia 0-12 bulan bertujuan menurunkan Hypo
25,4 g, Karbohidrat 51,9 g, Moisture resiko alergi Allergenic
acid 87 mg, DHA 50,7 mg, Serat
(FOS & GOS) 5,8 g, Nucleotide 23
mg, Vitamin A 361 mcg, Vitamin D3
8,7 mcg, Vitamin E -α-TE 8 mg,
Vitamin K1 32 mcg, Vitamin B1 363
Vitamin B6 290 mcg, Vitamin B9 61
mcg, Vitamin B12 1,3 mcg, Vitamin C
60 mg, Biotin 14 mcg, Kolin 73 mg,
Inositol 30 mg, L-carnitine 7,3 mg,
Taurine 38 mg, Ca 330 mg,
mcg, Copper 290 mcg, Selenium 11
mcg, Iodium 87 mcg, Na 177 mg, K
531 mg, Cl 300 mg
37 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 3 scoop / sendok takar I : Nutrisi enteral susu formula untuk bayi Nutribaby

Per 100 mL : Protein 2 g, Lemak 3,5 dilarutkan dalam 90 ml air : usia 0-12 bulan Hypo
g, Karbohidrat 7 g, Linolenic acid 65 kCal Allergenic
421 mg, α-linolenic acid 78 mg, nutricia
Arachidonic acid 11 mg, DHA 6,4
mg, Laktosa 6,9 g, Serat 0,3 g,
Nukleotid 3,2 mg, Vitamin A,
Vitamin D3, Vitamin E α-TE, Vitamin
K1, Vitamin B1, Vitamin B2, Vitamin
B3, Vitamin B5 , Vitamin B6, Vitamin
B9 , Vitamin B12, Vitamin C, Biotin,
Kolin, Inositol, L-carnitine, Taurine,
Ca 46 mg, Phosphor 26 mg, Mg 5,1
mg, Fe 0,53 mg, Zn 0,5 mg,
Mangan 7,5 mcg, Copper 40 mcg,
Selenium 1,5 mcg, Iodium 12 mcg,
Na 25 mg, K 73 mg, Cl 41 mg,
energi 65 Kcal
38 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 3 scoop / sendok takar I : Nutrisi enteral susu formula rendah laktosa Nutrilo
Per 100 g : Protein 12 g, Lemak dilarutkan dalam 90 ml air untuk bayi usia 0-12 bulan Less
26,6 g, Karbohidrat 55,7 g, Moisture lactose
linolenic acid 490 mg, Serat 0,62 g,
Fructo-oligosakarida (FOS) 0,62 g,
Vitamin A, β-carotene, Vitamin D3,
Vitamin E -α-TE, Vitamin K1,
Vitamin B1, Vitamin B2, Vitamin B3,
Vitamin B5 , Vit B6, Vitamin B9,
Vitamin B12, Vitamin C, Biotin, Kolin,
Inositol, L-carnitine, Taurine, Ca
mg, Fe 5,2 mg, Zn 4,3 mg, Mangan
70 mcg, Copper 330 mcg, Selenium
12 mcg, Iodium 80 mcg, Na 160
mg, K 438 mg, Cl 346 mg
39 Susu formula : Susu bubuk 400 g 3 scoop / sendok takar I : Nutrisi enteral susu formula untuk bayi Nutrilon

Per 100 g : Protein 13,8 g, Lemak dilarutkan dalam 90 ml air : usia 6 bulan yang alergi susu sapi Soya 1
28,3 g, Karbohidrat 52,8 g, Moisture 70 kCal
linolenic acid 535 mg, Vitamin A, β-
carotene, Vitamin D3, Vitamin E -α-
C, Biotin, Kolin, Inositol, Carnitin,
Taurine, Methionine, Ca 420 mg,
6,3 mg, Zn, Mangan, Copper,
Selenium, iodium 90 mcg, Na 140
mg, K 525 mg, Cl 315 mg
40 Susu Formula : Susu bubuk 400 g; 800 g 6 scoop / sendok takar I : Nutrisi Enteral susu formula lanjutan Nutrilon
Per 200 mL : Lemak 7 g, Protein 4 dilarutkan dalam 180 ml air untuk bayi usia 6 -12 bulan yang alergi Soya 2
g, Karbohidrat 15 g, Na 45 mg, : 140 kCal susu sapi
Vitamin A 45%, Vitamin C 50%,
Vitamin D3 40%, Vitamin E 35%,
Vitamin K1 110%, Vitamin B1 20%,
Vitamin B2 40%, Vitamin B3 20%,
Vitamin B12 60%, Ca 45%,
Phosphor 45%, Fe 50%, Zn 30%,
Selenium 15%, Iodium 40%,
Linoleic acid 1,503 mg, α-linolenic
acid 142 mg, β-carotene 52 mcg,
Vitamin B5 576 mcg, Biotin 3,2 mcg,
Mg 14 mg, Mangan 52 mcg, Copper
89 mcg, K 190 mg, Cl 115 mg,
Energi : 140 Kcal
41 Susu Formula : Susu bubuk 400 g; 800 g 7 scoop dilarutkan dalam I : Nutrisi Enteral susu formula lanjutan Nutrilon
Per 250 mL : Protein 6 g, Lemak 9 200 ml: 200 kCal untuk bayi usia 1-3 tahun yang alergi susu Soya 3
g, Karbohidrat 25 g, Linoleic acid sapi
1,768 mg, α-linolenic acid 172 mg,

mg, EPA 4,4 mg, Glukosa 19 g,
Serat 1 g, Gula 24 g, Sukrosa 5 g,
Frukto-oligosakarida 1 g, Vitamin A
B315%, Vitamin B5 25%, Vitamin
B12 80%, Vitamin C 45%, Biotin 2,8
mcg, Ca 40%, P 40%, Mg 25%, Fe
25%, Zn 20%, Copper 110 mcg,
Mangan 97 mcg, Selenium 25%,
Cl 121 mg, Energi : 200 Kcal
42 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 7 scoop dilarutkan dalam I : Nutrisi enteral susu formula lanjutan Nutrilon
Per 250 mL : Protein 6 g, Lemak 9 220 ml : 210 kCal untuk bayi usia >3 tahun yang alergi Soya 4
g, Lemak jenuh 4 g, Karbohidrat 27 susu
g, Linoleic acid 1,766 mg, Kolesterol sapi
12,2 mg, EPA 4,5 mg, Serat 1 g,
Gula 26 g, Glukosa 20 g, Sukrosa 6
g, Fructo-oligosakarida 1 g, Vitamin
A 35%, Vitamin D3 45%, Vitamin E
10%, Vitamin K120%, Vitamin
B12 20%, Vitamin C 20%, Biotin 2,8
mcg, Ca 25%, P 20%, Mg 6%, Fe
15%, Zn 15%, Copper 116 mcg,
Mangan 106 mcg, Selenium 100%,
Cl 121 mg, Energi : 210 Kcal

43 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 3 scoop / sendok takar I : Nutrisi Enteral susu formula untuk bayi Nutribaby
Per 100 mL : Protein 2 g, Lemak 3,5 dilarutkan dalam 90 ml air : usia 0-6 bulan yang alergi susu sapi Soya 1
g, Karbohidrat 7 g, Linoleic acid 567 70 kCal
mg, α-linolenic acid 50 mg,
Arachidonic acid 9.2 mg, DHA 9,2
mg, Glukosa 7 g, Dietary fiber 0,3 g,
Soluble dietary fiber 0,3 g, Fructo-
oligosakarida 0,3 g, Vitamin A, β-
carotene, Vitamin D3, Vitamin E α-
B2, Vitamin B3, Vitamin B5 , Vitamin
B6, Vitamin B9, Vitamin B12, Vitamin
C , Biotin, Kolin, Inositol, L-carnitine,
Taurine, Ca 46 mg, P 23 mg, Mg
4,4 mg, Fe 0,69 mg, Zn 0,42 mg,
Manganese 31 mcg, Copper 36
mcg, Selenium 1,3 mcg, Iodine 7,7
mcg, Na 20 mg, K 55 mg, Cl 34 mg,
Energi : 70 Kcal
44 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 6 scoop dilarutkan dalam I : Nutrisi enteral susu formula untuk bayi Nutribaby
Per 200 mL : Protein 5 g, Lemak 8 . 180 ml air : 150 kCal usia 6-12 bulan yang alergi susu sapi soya 2
g, Karbohidrat 16 g, Linoleic acid
1,437 mg, α-linolenic acid 140 mg,
18.9 mg, Dietary fiber 1 g, Soluble
dietary fiber 1 g, Gula 15 g, Glukosa
15 g, Fructo-oligosakarida 0,6 g,
Vitamin A 35%, Vitamin D3 55%,
Vitamin E 10%, Vitamin K1 70%,
Vitamin B310%, Vitamin B5 25%,
Vitamin B12 65%, Vitamin C 45%,
Biotin 2,3 mcg, Ca 30%, P 30%, Mg
20%, Fe 20%, Mangan 8%, Zn
20%, Copper 89 mcg, Selenium

20%, Iodine 25%, Na 50 mg, K 170
mg, Cl 98 mg, Energi : n150 KCal
45 Susu Formula : Susu bubuk 400 g 4,5 g susu bubuk I : Nutrisi Enteral susu formula untuk bayi Pregestimil
Per 100 g : Protein 14 g, Lemak 28 dilarutkan dalam 30 ml air : usia 0-12 bulan yang alergi protein, Mead
g, Karbohidrat 51 g, Linoleic acid 500 kCal intoleransi karbohidrat, ketidak mampuan Johnson
5,600 mg, α-linolenic acid 700 mg, untuk mencerna protein dan lemak
Arachidonic acid 170 mg,
Docosahexanoic acid (DHA) 85 mg,
Medium-chain triglycerides (MCT)
15,2 g, water 3 g, mineral 3,2 mg,
Vitamin A, Vitamin D3, Vitamin E α-
B3 (niacin), Folic acid, Vitamin
B5 (pantothenic acid), Biotin,
Vitamin C, Kolin, Myo-inositol,
Taurine, L-carnitine, Ca 580 mg,
Phosphor, Iodine, Mg, Fe, Zn,
Mangan, Copper, Na 220 mg, K 550
mg, Cl 430 mg, Selenium,
Chromium, Molybdenum 28 mcg,
Energi : 500 Kcal
46 Zinc Sulphate Kapsul Protokol khusus / PPK I : Suplemen seng pada malnutrisi atau gang- Zinc
guan tumbuh kembang diproduksi oleh Sulphate
sirup 0,4 %, botol 100 Instalasi Farmasi RSUD Dr.Soetomo RSUD.Dr.
ml Soetomo
sirup 10mg / ml
20.2 PARENTERAL
20.2.1 LARUTAN MENGANDUNG ASAM AMINO
1 Amino acid 5%,10% Infus 500 ml Protokol khusus / PPK I : Nutrisi E-katalog
Per L, total asam amino Amiparen
bebas 100 g, nitrogen KI : Koma hepatik atau lesikoma hepatik, Kalbamin
15,7 g, Na 2 mEq, asetat gangguan fungsi ginjal yang berat atau
120 mEq risiko hipermatremia.kelainan metabo

lisme asam amino.
ESO : Rasa tidak enak pada dada, palpitasi,

mual, muntah, merasa kedinginan,
demam, ruam, sakit kepala, nyeri
vaskuler
P : Evaluasi kadar serum creatinin
2 Amino acid 6% Infus 100 ml (Infant) Protokol khusus / PPK I : Nutrisi E-katalog
Infus 500 cc (Dewasa) Amino Steril
P : Evaluasi kadar serum creatinin
3 Amino acid 7%, 7,2% , 9% Infus 500 ml = 100 kCal Protokol khusus / PPK I : - Asam amino untuk penyakit ginjal E-katalog
200 ml = 288 KCal - Nutrisi Nephroste
- Larutan dengan osmolaritas 608 – ril
680 Kidmin
Renxamin
P : Evaluasi kadar serum creatinin Amiten
4 Amino acid 7,99%, 8% Infus 500 ml = 100 kCal Protokol khusus / PPK I : - Asam amino untuk penyakit hepar E-katalog
- Nutrisi Aminofusi
n hepar
P : Evaluasi kadar serum creatinin Amino
leban
Comafusin
hepar
5 Amino acid Pediatri botol 250 ml Protokol khusus / PPK I : Nutrisi E-katalog
P : Evaluasi kadar serum creatinin Aminofusin
ped
Benutrion
VE
6 Asam Amino acid Infus 20 mg / 100 ml Dosis harian maks asam I : Suplemen /tambahan terhadap pemberian Glutiven
Glutamin amino : 2g/kg BB rejimen lar asam amino atau lar infus yang
Dosis harian : 1.5 – 2 mengandung asam amino pada pasien

ml/kg BB, maks 2 ml/kg dengan kondisi yang memerlukan tamba-
BB lama pemberian han glutamin, misalnya pasien dengan
maksimum 3 minggu status hiperkatabolik & / hipermeta bolik.
KI : Insufisiensi ginjal berat (bersih kreatinin

<25 ml/mnt) & insufisiensi hati,asidosis
metabolik berat, anak, hamil dan laktasi
P khusus : Pantau parameter fungsi hati pada

pasien dengan insufiensi hati ter-
kontaminasi.Kendalikan keseimba-
ngan dan osmolaritas elektrolit -
serum, keseimbangan cairan,
status asam basa, tidak boleh di-
berikan secara langsung. Campur
terlebih dahulu dengan Lar asam
amino atau Lar infus yang
menga-
ndung asam amino yang sesuai
sebelum diberikan; obat lain tidak
boleh ditambahkan ke dalam
campuran
7 Amino acid 6% + Taurine botol 250 ml Protokol khusus / PPK I : Nutrisi E-katalog
P : Evaluasi kadar serum creatinin Aminosteril
infant
8 L-glutamin 1000 mg Kaplet Dewasa 1-2 kali sehari 1 I : Suplementasi asam amino L-glutamine. Gutrop
kaplet Sebagai terapi penunjang untuk pasien
dengan penurunan sistem imun
P : Pasien dengan penyakit hati atau ginjal.

Pemberian bersama dengan makanan
dapat mengurangi absorpsi obat
9 Amino acid + karbohidrat Infus 500 ml Protokol khusus / PPK I : Nutrisi parenteral Panamin G

Asam amino 13,6 g, Valamin
karbohidrat 2,5 g P : Evaluasi kadar serum creatinin
10 Asam Amino Infus 100 cc Protokol khusus / PPK I : Suplemen asam amino pada penderita Dipeptiven
Kombinasi : hipermetabolik / metabolik
Per 100 cc : L – alamin 82 g, L –
Glutamin 134,6 g
20.2.2 LARUTAN MENGANDUNG ELEKTROLIT

1 Balance Solution Lar. Infus 500 ml Protokol khusus / PPK Osmolaritas : 304 mOsmol / L E-katalog
Kombinasi :
NaCl, KCl, Na asetat,
Calcium chlorida
dyhidrate, Magnesium
chlorida hexahydrate,
malic acid
2 Calcium gluconate Injeksi 10%, ampul 10 Dewasa : I: Hipokalsemia, tetani E-katalog

ml - IV : 15-30 mg/ kgBB Hipermagnesemia, tetani Calsium
- IV pelan-pelan : 5-10 Gluconate
ml/ dosis E : memelihara integritas membran sel
Anak: IV :
1-2 ml/ kgBB/ dosis, dapat
diulang-ulang setelah 6
jam
3 Potassium Chloride (KCl ) Injeksi 7,46% Ampul Hipokalemia : HA I : Hipokalemia, keracunan digoksin E-katalog
plastik 25 ml (4,5 - nilai K) x BB x 0.3 Potassium
1 mEq K, 1 mEq Cl/ 1 P : Tidak boleh dibolus, hati-hati ekstravasasi Chloride
ml kecepatan : 0,5 mEq/ (KCI)
kgBB/ jam ESO : fibrilasi, cardiac arrest
Anak :
0.2 - 0.3 mEq/ kgBB/ jam
4 Ringer Asetat Kombinasi : Na 140 Protokol khusus / PPK I : Acute gastroenteritis, hemmorhagicshock E-katalog
mEq + K 4 mEq + Cl Dangue hemorrhagic fever, Burn,dll Infusan
109 mEq + Ca 3 mEq + Ring-As
Asetat 28 mEq
Osmolaritas : 273
mOsmol/L
Lar infus 500 ml
5 Ringer lactate Lar. Infus 500 ml Protokol khusus / PPK I : Keseimbangan elektrolit pada dehidras E-katalog
Otsu RL
KI : Hipernatremi, kelainan ginjal, Infusan
Kerusakan sel hati RL
Ecosol RL
ESO : Panas, ektravasasi, infeksi pada
tempat penyuntikan
Osmolaritas :273 mOsmol / L
6 Sodium chloride (Na Cl) Lar. Infus 0,9%, 100 ml; Protokol khusus / PPK I : Keseimbangan elektrolit pada dehidrasi E-katalog
250 ml, 500 ml; 1000 ml Fima NS
KI : Hipernatremi, asidosis, hipokalemia Infusan
NS
ESO : Panas, ektravasasi, infeksi pada Ecosol
tempat penyuntikan NaCI
Osmolalitas : 308 mOsmol / L
7 Sodium bicarbonate Injeksi 84 mg/ ml, ampul Protokol khusus / PPK HA ESO : Alkalosis metabolik, hipercarbia, E-katalog
( Na Bic ) plastik 25 ml hiperosmolaritas Sodium
bicarbonate
(Na Bic)
Meylon
8 Sodium chloride hipertonik NaCl 3% 500 ml Hiponatremia : HA I : Osmoterapi, Hiponatremia. NaCl 3%

NaCI 15% Ampul 25 ml NaCl 3% : Produksi
(140-nilai Na) x BB x 0,6 Farmasi
RS

Anak : 1,5-2,5 mg / kgBB
9 Sodium chloride (Na Cl) 0,9% Protokol Khusus / PPK I : Mengembalikan keseimbangan elektrolit E-katalog
pada dehidrasi. NaCI
0,9%
KI : Hipernatremia,asidosis, hipokalemia.
10 Sodium lactate hipertonik Infus 250ml Protokol khusus / PPK I : Osmoterapi, Peningkatan Intrakranial E-katalog
Bedah Saraf, Neurologi, Totilac
Anestesi dan Terapi
Intensif
20.2.3 LARUTAN MENGANDUNG KARBOHIDRAT

1 Dextrose Lar Infus Dextrose 5%, Protokol khusus / PPK I : Untuk nutrisi Parenteral E-katalog
Sorbitol 500 ml Dextrose
Lar Infus Dextrose Catatan : Dextrose 5% ( 100 Kcal / 500 ml ) 5%
10%,500 ml Dextrose 10% ( 200 Kcal / 500 ml ) Dextrose
Lar Infus Dextrose 10%
40% , 25 ml Dextrose
40%
2 Lar. Infus 500 ml + Protokol khusus / PPK I : Nutrisi RD 5, D5

Dextrose 5%+ Elektrolit NS
Larutan infus 500 ml +
Dextrose 5% + 0,225 D5 0,225
NS NS
Larutan infus 500 ml +
Dextrose 5% + 0,45 NS D5 0,45
Larutan infus 500 ml + NS
Dextrose 10% + 0,18
NS D10 0,18
NS
Half Strenght Darrow
HSD (Half
Strenght

Darrow)
3 Lar. Infus 500 ml Protokol khusus / PPK I : Nutrisi E- katalog

FGX 2:1:1 Triofusin 500 Kcal, Omolaritas 700 ml Triofusin
Fruktosa, glukosa, xylitol Triofusin 1000 Kcal, Osmolaritas 1400 ml 500, 1000,
Triofusin 1600 Kcal, Osmolaritas 2500 ml
1600,
Triofusin E1000, Osmolaritas 1600 ml
E1000
Enerton E 500, Osmolaritas 690 ml
Enerton
500
4 Dextrose + Glukosa 5% 100 ml, 500 ml, Protokol Khusus / PPK I : Sebagai cairan resusitasi pada terapi intra E-katalog
vena serta untuk keperluan hidrasi Ecosol G
selama – 5%
dan sesudah operasi.Diberikan pada kea-
daan oliguria ringan sampai sedang ( ka-
da kraetinin kurang dari 25mg/100ml)
KI : Hiperglikemia
5 Dextrose + Glukosa 10% 500 ml Protokol Khusus / PPK I : Sebagai cairan resusitasi pada terapi intra E-katalog
vena serta untuk keperluan hidrasi Ecosol G
selama – 10%
dan sesudah operasi.Diberikan pada ke-
adaan oliguria ringan sampai sedang (
kadar kreatinin kurang dari 25 mg/100ml)
KI : Hiperglikemia
6 Kombinasi Lar. Infus botol 500 ml Protokol khusus / PPK restriksi - Dosis maksimal 25 ml/ kgBB/ hari E-katalog
Fructose : Dextrose : Xylitol - Laju infus 2 ml/ kgBB/ jam Triofusin E
- Kalori : 1000 kCal/L 1000
- Osmolaritas : 1600 mOsmol/L
Enerton E
1000
20.2.4 LARUTAN MENGANDUNG KARBOHIDRAT + ELEKTROLIT

1 Sorbitol + Elektrolit Larutan Infus 500 ml Protokol khusus / PPK I : Nutrisi E-katalog
Sorbitol + Elektrolit Tutofusin
Na 100 mEq, Cl 90 mEq, OPS
K 18 mEq, Ca 4 mEq, Mg Futrolit
6 mEq, asetat 38 mEq,
sorbitol 509, osmo-
laritas 525 mOsm, Energi
: 200 kCal
2 Dextrose + Elektrolit + Asetat Kombinasi : Na 140 mEq, Protokol khusus / PPK I : Nutrisi ( cairan maintenence) Asering 5
K 4 mEq, CI 109 mEQ,
Ca 3 mEq, Asetat 28
mEq, Dextrose 5%
Softbag 500 ml
3 Dextrose + Kombinasi Elektrolit KAEN Mg3 : Na 140 Protokol khusus / PPK I : Nutrisi, Cairan Maintanance KAEN 3A,
mEq, K 4 mEq, CI 109 KA-EN 3A, Tridex 27 A : Osmolaritas 290 Tridex 27
mEq, Ca 3 mEq, Asetat mOsmol / L A
28 mEq, Dextrose 10%. KAEN 3B,
Tridex 100, Na 50, Cl 50, KA-EN 3B, Tridex 27 B : Osmolaritas 290 Tridex 27
K 20, L20,Glukosa 100 mOsmol / L B
Lar Infus 500 ml KAEN
KAEN Mg3, Futrolid : Osmolaritas 695, Mg3,
KAEN 3A : Na60 mEq, 525 mOsmol / L Tridex 100
CI 50 mEq, K10 mEq,
Laktat 20 mEq
Tridex 27 A, Na 60, Cl
50, K 10, L20, Glukosa
27
Lar Infus 500 ml
KAEN 3B : Na 50 mEq,
CI 50 mEq, K 20 mEq,
Laktat
Tridex 27 B, Na 50, Cl
50, K20, L20, Glukosa
27
Lar.Infus 500 ml
Dextrose 10 % + NaCl
0,18 %
Lar.Infus 500 ml
20.2.5. LARUTAN MENGANDUNG LIPID

1 Lemak Infus 100 ml, 250 ml, Protokol khusus / PPK HA KI : Hiperlipidemi patologik E-katalog
500 ml Lipofundin
P : - Hanya untuk pasien dengan Clinoleic
Gangguan saluran cerna Ivelip
- Pengobatan tidak lebih dari1 minggu
- infus IV sangat pelan, selama 4-5
jam
- Sebelum pemberian lakukan
pemeriksaan serum Trigliserit
2 Zoibin oil 100 – 200 mg, glycerol 22 emulsion infus 10% Tidak lebh dari 1 g per kg P : Gangguan ginjal, Diabet un compensasi E-katalog
g,purified egg phospholipid 100 cc, 250 cc, 500 cc BB / hari sepsis, alergi terhadap protein kacang Intraipid
emulsion infus 20% 100

cc
3 Minyak kedelai + triglyceride + Emulsi 1000 ml E-katalog

minyak zaitun +minyak ikan Smoflipid
20.2.6. LARUTAN MENGANDUNG ASAM AMINO + ELEKTROLIT + KARBOHIDRAT + LIPID

1 Lemak + Protein + Glukosa Infus 1250 ml, 1250 ml Protokol khusus / PPK Restriksi I : - Nutrisi parenteral E-katalog
special - Digunakan khusus pada kasus – Nutriflex
kasus peri
yang membutuhkan kalori tinggi yang Nutriflex
mendapat rekomendasi / disetujui oleh lipid

KFT spesial
P : Sebelum pemberian lakukan pemeriksaan

serum Trigliserit
Catatan : - Sediaan lipid peri 1250 ml meng-

andung 945 kalori, Osmolaritas
900 mosm / lt
- Sediaan lipid spesial 1250 ml
mengandung 1475 kalori Osmo
laritas 1545
2 Amino acid kombinasi karbohidrat Infus 1500 ml ( Glukosa Protokol khusus / PPK I : Nutrisi parenteral E-katalog
dan elektrolit 97 g, L 52 g, A 34 g ) Clinimix
Infus 1000 ml (N9G15E, P : Evaluasi kadar serum creatinin Aminofluid
N9G20E) Kabiven
Combiplex
Peri
20.2.7 KOLOID, PENGGANTI PLASMA DAN OSMOTERAPI

1 Dextran Lar. Infus 6 % , 500 ml Protokol khusus / PPK P : Hati-hati lebih 20 mg/ kg BB dapat mengg- Dekstran
anggu agregasi trombosit 70
Otsuran
70
2 Dextran Lar. Infus 4 % , 500 ml Protokol khusus / PPK KI : Gagal jantung kronik, laktasidemia. Dekstran
40
Otsuran
40
3 Gelatin Infus 500 ml Protokol khusus / PPK I : Terapi cairan Gelafundin
Lar infus 4% Digunakan dalam mengatasi hipovolemia, Gelofusine
setelah pemberian cairan elektrolit Gelafusal
4 Hydroxy Ethyl Starch (HES) Lar infus 500 ml Protokol khusus / PPK Restriksi I : Terapi cairan E-katalog
Lar inf 6% Digunakan dalam mengatasi hipovolemia HES
setelah pemberian cairan elektrolit Fima HES
200/0,5
KI : - Gagal ginjal dengan oliguria atau Tetraspan
anura. / tetra
- Penderita menerima dialisis. Strach
- Perdarahan otak. 130 / 0,4
- Disfungsi ginjal Voluven
- Penyakit hati yang berat / parah. HES 130 /
- Hipersensitif terhadap starches 0,4
(Hydrokseyl starches)
- Gangguan pembekuan darah.
P : - Hati –hati pada penggunaan terapi

cairan pengganti pada saat operasi
terutama keadaan yang berpotensi
terjadi gangguan ginjal dan
pembekuan darah.
- Cegah penggunanya pada
pasien dewasa kritis dengan
sepsis, luka bakar.
- Menghindari penggunaan pada
operasi bedah jantung
5 Koloid Hidroxy Etil Starch (HES) BM Pengganti plasma Protokol Khusus / PPK Untuk kekurangan cairan pada kasus Koloid
130.000 kombinasi : hipovolemik Hidroxy
Poligelin (ekivalen Etil Starch
Pengganti plasma kombinasi : dengan 0,63 g nitrogen) (HES) BM
Poligelin (ekivalen dengan nitrogen) 17,5 g + 130.000
+ Natrium klorida 4,25 g +
Natrium klorida + Kalium klorida 0,19 g +
Kalium klorida + Kalsium (terikat pada
Kalsium (terikat pada polipeptida) polipeptida) 0,125
Lar inf 6%
20.3 LAIN - LAIN

1 Air untuk injeksi Vial 10 ml; 20 ml Sesuai kebutuhan I : Pelarut obat, untuk suntikan atau infus E-katalog
Cairan inj 25 ml

2 Air untuk irigasi Lar inf 1000 mL Sesuai kebutuhan I : Untuk irigasi E-katalog
3 Mannitol Infus 20%, Dewasa : I : Osmoterapi, Peningkatan Intrakranial E-katalog

botol250 ml; 500 ml IV : - 0,25-1 mcg / kgBB Otsu
selama 30-60 menit ESO : Hipotensi manitol
(situasi akut, bias Infusan
secara bolus Mula kerja : 15 menit M20
1,25 - 25 g selama Mannitol
5-10 menit Lama kerja : 2-3 jam Firma
- test dosis 0,2 g /
kgBB selama 3-5
menit, jika respons
lanjutkan IV 50-
100 g selama 30
menit
Anak : - test dosis 0,2 g /

kgBB,
- Rumatan 2 g /
kgBB selama
30-60 menit
21 OBAT UNTUK MATA

21.1 SISTEMIK
1 Acetazolamide Tablet 250 mg Dewasa : - Dosis awal : I: Untuk glaucoma Glaucon
Serbuk injeksi IM / IV 500 mg / dosis Galuseta
500 mg / vial ( sebagai - Dosis KI: Disfungsi hepar, disfungsi ginjal
garam Na ) rumatan : 250
mg diberikan
setiap 6 jam
2 Itraconazole Tablet 100 mg, 200 mg Dewasa : 100 mg, 200 mg Infeksi jamur sedang sampai berat Itraconazole
3 Ketoconazol Tablet 200 mg Dewasa : 100 mg Infeksi jamur sedang Profungal

Nizolar
4 Mannitol Infus 20%, botol 500 ml Dewasa: 1500-2000 mg / I: Untuk glaucoma, Peningkatan Tekanan E-katalog
kgBB / dosis Intrakranial pada kasus Stroke dan Mannitol
secara infus 1-2 tetes / Tumor Otak
detik
KI: Penyakit hati, penyakit ginjal
5 Omega 3 Kaplet 500 mg Anti oksidan mata Lysi

Sindroma mata kering sedang, berat Omega 3
Forte
6 Retinol ( vitamin A ) Tablet 6000 Dewasa: I: Defisiensi vitamin A Retinol

internasional unit; - Kebutuhan : 2000
10.000 internasional international unit / ESO: Dosis berlebihan gejala
unit; dosis hipervitaminosis A
20.000 internasional - Terapetik : 5000
unit; international unit /
50.000 internasional unit dosis
Anak: kebutuhan :
- 3-12 bl : 750
international unit
- 1-6 th : 1000 -1250
Injeksi 100.000 international unit
internasional - 6-15 th : 1750 -
unit, 200.000 internasional 2500 international unit
unit.
Dewasa:- Terapetik :
150.000-300.000
international unit / dosis
diberikan IM, satu kali
setiap 24 jam
7 Citicoline - Tiap 1 kaplet Dewasa : 1-2 kapsul/hari Gangguan terkait saraf mata seperti Citicholine
mengandung citicoline Anak : 2,5 ml/hari glaukoma, ambliopia neuropati optic R-G cholin
1000 mg iskemik
- Tiap 5 ml mengandung
citicoline 500 mg

21.2. ANESTETIK LOKAL
1 Lidocain injeksi Ampul 2 ml Protokol Khusus / PPTK I : Anestesi lokal kulit, adnexa dan Lidocain
konjungtiva (yang kontraindikasi dengan
pemakaian epinephrine)
2 Kombinasi Lidocain HCl 20 mg, Ampul 2 ml Protokol Khusus / PPTK I : Anestesi lokal kulit, adnexa dan Pehacain
Epinephrin 0,0125 mg konjungtiva
3 Lignocaine hydrochloride 2% Ampul 20 ml Protokol Khusus / PPTK I : Anastesi topical katarak, intracameral Xylocaine
2%
4 Tetracaine HCl Tetes Mata 0,5 %; 2%, Dewasa: Obat luar : 1-2 KI: Hipersensitivitas E-katalog
botol 5 ml tetes / dosis, diberikan Pantocain
setiap 5-8 jam ESO: Epitel kornea mongering 0.5%, 2%
21.3 ANTIMIKROBA
1 Acyclovir Tetes Mata 0,1%, botol Protokol khusus / PPK I : Keratitis stroma ec herpes simplex E-katalog
5 ml Hervis
Salep mata 5 %, tube 5 Zovirax
g Temiral
2 Amikacin Injeksi 125 ml 20 mg injeksi Sub I : Ulkus kornea berat dan disertai dengan Amikacin
Konjungtiva adanya hipopion . Infeksi intra okuler
berat lainnya
3 Amphotericin B Salep mata 1 %, 3% Dewasa: 1-2 tetes / 4-6 I: Anti jamur E-katalog
jam Fungisid
KI: Reaksi hipersensitivitas
4 Azithromycin Tetes Mata 1,5%, botol Protokol khusus / PPK I: Untuk infeksi kuman yang peka terhadap Aziter
5 ml Azithromycin
5 Chloramphenicol Salep mata 1%, 5g tube Tiga kali sehari diteteskan I: Untuk infeksi kuman yang peka terhadap E-katalog
Tetes mata 1 %, btl 5 ml 2-3 tetes / dioleskan di Chloramphenicol Fenicol
Tetes mata 0,5% mata Colme

6 Chlorhexidine gluconate Tetes mata 0,02 % Dewasa : 1-2 tetes/ dosis I : anti acanthamoeba Chlorhe
xidine
KI : alergi Gluconate
0,02 %
7 Ciprofloxacin Tetes mata 0,35% Protokol khusus / PPK I: Untuk infeksi kuman yang peka terhadap E-katalog
Tetes mata 3 mg / ml Ciprofloxacin Ulcori
Baquinor
ESO : Sensasi terbakar dan gatal (lokal),
mata merah, gangguan pengecap,
pewarnaan kornea, kelopak sembab,
silau, mata berair, mual, gangguan
penglihatan.
8 Clarithromycin Tablet 250 mg, 500 mg 250 – 500 mg/ 12 jam Orixal
selama 7 – 14 hari
9 Dibekasin Tetes 0,3% Protokol khusus / PPK I : Ulkus kornea, infeksi kelenjar tarsal, Dibekasin
hordeolum, blefaritis, dakriosistitis,
konjungtivitis, keratitis, episkleritis
P : Superinfeksi
ES : Hentikan penggunaan jika terjadi iritasi

atau sensitisasi
10 Fluconazole Tetes mata 2%, botol 5 Protokol khusus / PPK I: Anti jamur topikal Solnazole
ml
11 Fucidic acid Tetes mata 1% Protokol khusus / PPK I : Infeksi baterial, pada mata yang E-katalog
disebabkan oleh organisme yang rentan
terhadap asam fusidat pada
konjungtivitis (radang selaput ikat mata),
blefaritis (radang kelopak mata),
dakriosistitis (radang kantung air mata),
keratitis (radang selaput bening mata)
KI : Alergi

P : Jangan digunakan pada mata yang
menggunakan lensa kontak
- Obat ini digunakan untuk hordeolum

eksternum
12 Gentamycin Salep mata 0,3 %, tube Protokol khusus / PPK I: Konjungtivitis, blepharitis, keratitis, kerato E-katalog
3,5 g konjungtivitis, dekriosistisis, ulkus kornea, Garamycin
Tetes Mata 0,1 %; meibomianitis akut Sagestam
0,3%,
botol 5 ml
I : Mengurangi terjadinya infeksi pasca
Ampul 40 mg/ml Injeksi subkonjungtiva operasi
13 Idoksuridin 1 mg/ml Tetes Mata 0,1%, botol Dewasa: 1 tetes / jam, I: Kerato konjungtivitis kornea Cendrid
5 ml diberikan siang hari 1 tetes virus herpes simpleks
/ 2 jam, diberikan malam
hari ESO: Rasa terbakar, iritasi, nyeri edema,
konjungtiva
14 Ketoconazole 2 mg/ml Mini Dose 1,5% Tetes Dewasa: 1 tetes / 4 jam I: Anti jamur topikal Cenazole
Mata
15 Kombinasi : Chloramphenicol + Chloramphenicol 2 Dewasa : Sehari 3 kali I : Penyakit mata blefaritis, konjungtivitis Cendo
Hidrocortison acetat mg/ml + dioleskan akut dan kronis, keratitis, skleritis, Mycos
Hidrocortison Acetat 5 episkleritis,kerato konjungtivitis.
mg / ml, Salep mata 1%
3,5 mg
16 Kombinasi : Polymyxin B sulphate + Polymixin B sulphate Protokol khusus / PPK ESO: Dilatasi ringan Cendo
Neomisin sulphate + 16.250 Internaional Unit Statrol
Tetrahydrozolin / ml + Neomycin P: - Penggunaan jangka panjang
sulphate 5 mg/ml + menyebabkan pertumbuhan organisme
Terahydrozolin HCl 0,25 yang tidak sensitif
mg/ml ,tetes mata - Glaukoma sudut sempit
0,25%, mini dose
17 Kombinasi : Polymyxin bisulphate + Polimyxin bisulphate Protokol khusus / PPK I : Kombinasi antibiotik untuk terapi jangka Cendo
Neomicyn sulphate + Gramicidin 10.000 u/ml + Neomicyn pendek infeksi okuler eksternal oleh Polygran
sulphate 2,5 mg/ml + kuman bacterial
Gramicidin 0,025 mg/ml
,
tetes mata botol 5 ml,
salep mata 3,5 gram
18 Kombinasi : Tobramicyn + Tobramycin 3 mg + Dewasa : I: Untuk infeksi kuman yang peka terhadap Tobroson
Dexamethasone Dexamethasone 1 mg, 1 – 2 tetes / dosis 3 – 4 Tobramicyn yang membutuhkan Tobradex
tetes mata botol 5 ml jam setiap hari kortikosteroid, ulkus kornea karna zat
Anak : kimia, radiasi, terbakar karna panas,
1 – 2 tetes / dosis 4 – 6 penetrasi zat asing.
jam setiap hari
KI : Penyakit virus, jamur pada mata
19 Kombinasi : Tetes mata botol 5 ml Dewasa : I: Untuk infeksi kuman yang peka terhadap Cendo Xitrol
Polymyxin + Neomisin + 1 – 2 tetes / dosis 3 – 4 Polymyxin dan Neomisin, blefaritis tidak Polidemicyn
Dexamethasone jam setiap hari bernanah, skleritis, ulkus kornea, keratitis Polidex
Anak :
1 – 2 tetes / dosis 4 – 6
jam setiap hari
20 Levofloxacin Tetes Mata 0,5% Protokol khusus / PPK Restriksi I: Untuk infeksi kuman yang peka terhadap E-katalog
levofloxacin LFX
Cravit
21 Moxifloxacin Tetes mata 0,5%, botol Protokol khusus / PPK I: Untuk infeksi kuman yang peka terhadap E-katalog
3 ml moxifloxacin Vigamox
22 Natamycin Tetes mata 50 mg /ml, Protokol khusus / PPK Restriksi I: Untuk infeksi kuman yang peka terhadap E-katalog
5% natamycin / kasus keratomikosis Fukricin
C.Natacen
23 Oxytetracycline HCl Salep mata 1%, tube Protokol khusus / PPK I: Untuk infeksi kuman yang peka terhadap Terramycin
3,5 g oxytetracycline
24 Sulphacetamide natrium Tetes mata 15 %, botol Dewasa: 1-2 tetes / dosis, I: Konjungtivitis akut, infeksi kelopak mata Albuvit 15
5 ml diberikan setiap 4-8 jam %
KI: Hipersensitivitas
25 Tetracycline Salep mata 1% Dewasa : Sehari 2 kali I : Eksternal mata dan adneksa mata E-katalog
dioleskan
26 Tobramycin Mini dose, botol 5 ml Protokol khusus / PPK Restriksi” I:Pada pasien yang resisten terhadap E-katalog
Tetes mata 0,3%, botol kuinolon dengan kasus ulkus kornea post Tobro
5 ml operasi mata. Isotic
Eksternal mata dan adneksa Tobryne
mata
- Tobramicin digunakan untuk alternatif

pasien yang tidak bisa meng – gunak6an
florokuinolon
- Untuk kasus keratitis tidak

direkomendasikan karena tidak bisa
menembus kornea
21.3 ANTIINFLAMASI
1 Betamethasone Tetes Mata 0,1%, botol Dewasa : I : Alergi akut dan kronik berat disertai infla- Betam
5 ml Teteskan setiap 1-2 jam masi
Tetes mata 1 mg / ml sampai membaik -
Mini dose, botol 5 ml selanjutnya pemberian KI : Kondisi bakteri, virus, jamur, TBC atau
Tetes mata 0,3% botol 5 dikurangi purulenta pada mata Ophtal
ml
ESO : Peningkatan TIO, katarak, subcapsu-
lar posterior
2 Dexamethasone Ampul 5mg/ ml Injeksi subkonjungtiva I : Mengurangi radang dan bengkak pasca E-katalog
operasi mata
3 Diclofenac sodium Tetes Mata 1 %, botol 5 Dewasa: 1-2 tetes / 4-6 I : Terapi nyeri dan inflamasi pasca operasi Diclofenac
ml, mini dose 0,3 ml jam sodium
Sodium diklofenak adalah antiinflamasi Cendo
yang paling aman Noncord
Voltaren
Flamar
Exaflam
4 Fluorometholone Tetes Mata 0,1%, botol Protokol khusus / PPK I : Mengobati inflamasi bagian luar mata/ Ocuflam
5 ml sepmen anterior bola mata seperti: Flumethol
blefaritis, konjungtivitis, keratitis, on
skleritis.
KI : Hipersensitif, erosi / ulkus kornea, viral /

jamur /TB mata.
ESO : Kenaikan IOC
5 Hydrocortisone acetat Tetes Mata 1 %, botol 5 Protokol khusus / PPK KI: Kerusakan epitel kornea Hydrocorti
ml sone
Acetat
Cortihist
6 Iodoxamide Tetes Mata 2% Dewasa: 1-2 tetes / 4-6 I : Meringankan gejala alergi dan iritasi Alomide
jam mata
7 Kombinasi Tetes mata Protokol khusus / PPK I : Konjungtivitas alergi, iritasi mata ringan Conal
Pheniramine maleate 3 mg / ml +
naphazoline HCl 0,25 mg / ml
8 Naphazolin Tetes Mata 0,012 %, Dewasa: 1-2 tetes / 4-6 I: Menghilangkan kemerahan pada mata Vasacon
botol 5 ml jam karena iritasi dan kondisi A
Mini Dose 0,5 ml alergi glaukoma sudut sempit Vasacon
ESO: Dilatasi pupil, peningkatan tekanan

intraokuler
9 Nepafenac Tetes mata, botol 5 ml 1 – 2 tetes / 12 jam I : Mengurangi bengkak dan nyeri pasca Nevanac
suspension 0.1% operasi mata
10 Olopatadin HCl Tetes mata 0,1%, botol Protokol khusus / PPK I : Tidak untuk profilaksis alergi E-katalog
5 ml Patanol
11 Prednisolon Tetes Mata 0,5 %, botol Protokol khusus / PPK I : Hanya untuk kasus transplantasi kornea E-katalog
5 ml atau infeksi berat ( Weitis atau
salep mata 1%, tube 3,5 Panweitis), uveitis, iriti pasca operasi
g
tetes mata 10 mg / ml

12 Sodium Chromoglikat Tetes Mata 2%; 4%, Dewasa: 1-2 tetes / 3-4 I: Konjungtivitas alergi akut dan kronik, hay Conver
botol 5 ml jam fever dan keratokonjungtivitas 2%,
Mini Dose Conver
ESO: Iritasi local forte 4 %
13 Triamcinolone acetonide Dosis 20 mg invitreal Protokol khusus / PPK I : Terapi neovaskular (wet) Age-related Flamicort
Botol 40 mg /ml Macular Degeneration (AMD) retinal vein
occlusion, choroid neovascularisation,
diabetic macula edema
SP : Riwayat stroke dan PJK
ES : Endoftalmitis , traumatic cataract,

Retinal detachment
21.4. MIDRIATIK
1 Atropin Sulfat Tetes Mata 0,5 %; 1%, Protokol khusus / PPK I : Midiatrikum dan sikloplegia E-katalog
botol 5 ml Atropin
sulfat
Cendotropin
2 Cyclopentholat Tetes Mata, 1 %, botol 5 Protokol khusus / PPK I : Iritis iridosistitis E-katalog
ml Cyclone
3 Homatropin hydrobromide Tetes Mata 2 %, botol 5 Protokol khusus / PPK I : Midiatrikum dan sikloplegia E-katalog
ml Cendo
Homatro
4 Phenylephrine HCl Tetes Mata 2,5 %; 5%; Dewasa: 1 tetes / dosis I : Midiatrikum Cendo
10%, botol 5ml Efrisel
KI : Glaukoma sudut sempit
5 Scopolamin Tetes Mata 2,5 %, botol Protokol khusus / PPK I : Midiatrikum dan sikloplegia Cendo
5 ml Scopola
6 Tropicamide Tetes Mata 0,5 %; 1%, Dewasa: 1 tetes / 6-8 jam I : Untuk pemeriksaan fundus okuli E-katalog
botol 5 ml minidose Cendo
KI : Glaukoma sudut sempit Mydriatil
21.5 MIOTIK DAN ANTI GLAUKOMA
1 Acetazolamid Tablet 250 mg P : Tidak diberikan dalam jangka panjang. E-katalog
Hati-hati pemberian pada pasien
dengan gangguan ginjal
2 Betaxolol Tetes Mata 0,25 %; Dewasa: 1 tetes / 12 jam I : Peningkatan TIO E-katalog
0,5%, Betaxolol
botol 5 ml KI : Nyeri, rasa panas pada mata, eritema, Tonor
Minidose mata kering 0,25%,
5%
Betaksolol merupakan obat lama yang Betoptima
memiliki efikasi yang sangat baik untuk 0,5%
menurunkan tekanan bola mata
3 Bevacizumab Injeksi, vial 0,05 ml Protokol khusus / PPK I : Terapi neovaskular (wet) Age-related Avastin
(0,3 mg dose vial) Rute injeksi intravitreal Macular Degeneration (AMD) retinal vein
occlusion, choroid neovascularisation
diabetic macula edema
SP : Riwayat stoke dan PJK
ES : Endoftalmitis – traumatic cataract

Retinal detachment
4 Brinzolamide Tetes mata 1%, botol 5 Dewasa : 1 tetes / tiap 8 I : Peningkatan TIO pada glaukoma terbuka E-katalog
ml jam Brinzolami
de
Azopt
5 Kombinasi Tetes mata 5 mg / ml 2 tetes /hari I : Terapi kombinasi untuk Glaukoma Azarga
Brinzolamide + timolol maleat (suspension)
6 Carteolol HCl Tetes mata 2%, botol Dewasa : I: Glaukoma Arteoptic

2,5 ml 1 tetes / 24 jam LA
7 Dinatrium edetat Tetes mata 0,35% Sehari 1 – 2 tetes tiap 8-12 I : Untuk menghilangkan endapan kalsium Cendo
jam pada kornea Edta
8 Gliserin Lar 50% Protokol khusus / PPK I : Peningkatan TIO E-katalog
Gliserin
ESO : Diare
9 Latanoprost Tetes mata 0,005% Dewasa : 1 tetes / 24 jam ES : Peningkatan pigmentasi iris Hiperemi E-katalog
Tetes mata 0,01%, botol diberikan malam hari konjuntiva Latanopro
2,5 ml, minidose 0,6 ml st
Xalatan
Glaupen
Latipress
10 Latanoprost + timolol Latanoprost 50 µg / ml 1 tetes / 24 jam diberikan I : terapi kombinasi untuk Glaukoma Xalacom
+ timolol 5 mg / ml pada pagi hari Glauplus
Tetes mata 2,5 ml
11 Pilocarpin hydrochloride / nitrate Tetes Mata 2 %; 4%, Dewasa: 1-2 tetes / 4 - 8 I : Peningkatan TIO < 40 mmHg E-katalog
botol 5 ml jam KI: Iritis Pilokarpin
Minidose Carpine
1%, 2%
12 Ranibizumab Injeksi 10 mg/ml Restriksi I : Untuk wet AMD (Age-related Macular E-katalog
Degeneration), harus dilakukan oleh sub Lucentis
spesialis retina Patriza
13 Timolol maleate Tetes Mata 0,25 %; Dewasa: 1 tetes / setiap I: Peningkatan TIO E-katalog
0,5%, 12 jam Cendo
botol 5ml KI: Asma, hipotensi, bradikardiaa, Timol
minidose syndrome 0,25%,
sicksinus 0,5%
14 Travoprost Tetes mata 0,004%, Dewasa : 1 tetes / 24 jam Retriksi I : Peningkatan TIO E-katalog
botol 2,5 ml Travatan
ES : Peningkatan pigmentasi iris hiperemi
konjuntiva

KI : Kehamilan
15 Kombinasi Travoprost Satu tetes sekali sehari, I : Peningkatan TIO Duotrav

Travoprost + timolol 0,004%+Timolol 0,5% pagi atau sore
Tetes 2,5 ml KI: Asma, hipotensi, bradikardiaa,
syndrome
sicksinus, kehamilan
21.6 LAIN-LAIN
1 Carboxy methylcellulose Mini dose Larutan 2%, Dewasa : 1 tetes / dosis, I : Pemeriksaan geniuskopi E-katalog
botol 5 ml untuk 1x pemakaian CMC
C.Cenfresh
2 Dinatrium edetat Tetes mata 0,35% E-katalog
3 Ethylendiamin Tetra Acetate sodium Tetes mata Sehari 1 – 2 tetes tiap 8-12 I : Untuk menghilangkan endapan kalsium Cendo
7,5 mg /ml jam pada kornea EDTA
4 Kalium Chloride 0,8 mg/ml Tetes mata 2,5 mg / ml Dewasa : I : Pengganti air mata E-katalog
Sodium Chloride 4,4 mg/ml 1 – 2 tetes / 4 – 5 jam
atau
Kombinasi : Natrium klorida 8,664
mg + kalium klorida 1,32 mg
5 Perinoxin 0,05 mg/ml Botol 5 ml 1 tetes / dosis empat kali I : Anti katarak Lenticular
Minidose 0,6 ml sehari KI : Reaksi hipersensitivitas
6 Potasium Iodida Tetes mata 5 mg / ml, 1 tetes / 6 jam I : Anti katarak Cendo
botol 5 ml Catarlent
KI : Reaksi hipersensitivitas Catalin
7 Sodium Chloride 50 mg / ml + Tetes Mata 0,5 ml Protokol khusus / PPK I : Meringankan sensasi terbakar, iritasi, Cendo
Polyethelene Glycol 5 mg / ml + ketidak nyamanan karna kekeringan Siloxan
Sodium Hyaluronate 1,5 mg / ml pada mata, mempercepat perbaikan
kerusakan permukaan mata, dry eye
8 Sodium Fluoresin Tetes Mata 2 %, kertas Dewasa: 1 tetes / dosis, I: Kerusakan epitel kornea E-katalog
strip untuk 1 x pemakaian Fluorescien
Mini dose 2%
Dewasa: 4 ml, lar 20 % Flouret
Lar injeksi 10 %, 20%, secara IV cepat
ampul 5 ml
Anak : 15,4 mg / kgBB /
dosis
9 Sodium iodide 10 mg / ml, Potasium Tetes mata Protokol khusus / PPK I : Gejala awal katarak Vitrolenta
iodide 5 mg / ml, Vit A
10 Sodium hyaluronat Tetes mata 0,1% botol 5 Protokol Khusus / PPK I: Menghilangkan rasa terbakar, iritasi, E-katalog
ml ketidaknyamanan karena kekeringan
pada mata, mempercepat perbaikan
Gel permukaan okuler yang rusak seperti
pada sjogrens sindrom, sindrom sicca
(mata kering)
Na hialuronat digunakan untuk keadaan
dry eye yang lebih berat
Penggunaannya di atas CMC.
ESO: Gatal, iritasi, blepharitis, dermatitis

Reaksi alergi parah (ruam; gatal-
gatal, kesulitan bernafas, sesak di
dada, pembengkakan mulut, wajah,
bibir, atau lidah).
11 Kombinasi Tetes mata 0,1%, botol Dewasa: 1 tetes / 4-5 jam I: Menghilangkan rasa terbakar, iritasi, Hyalub
Sodium hyaluronat + Hydroxypropyl 5 ml ketidaknyamanan karena kekeringan pada Hialid
Methyl Cellulose mata, mempercepat perbaikan permukaan Lubricen
okuler yang rusak seperti pada sjogrens
sindrom, sindrom sicca (mata kering)
ESO: Gatal, iritasi, blepharitis, dermatitis
12 Vit A 1000 IU/ml Mini Dose 0,6 ml botol Protokol Khusus / PPK I : Proteksi Kornea , Renegerasi kornea Cendo
Aneurin Hydrokloride 0,5 mg/ml, 5 mg/ml Repithel

Calsium Pantotenat
13 Vitamin A palmitate 1000 IU / ml Tetes mata Dewasa : I : Anti asthenofia Asthenof

Oxymethazoline HCl 0,25 mg / ml 1 tetes / 4 – 5 jam
HPMC 5 mg / ml
14 Zinc Sulfat 0,2 mg / ml Tetes mata Dewasa: 1-2 tetes / 8 jam I : Anti asthenofia Augentonic
Vit A 1000 IU / ml mini dose
Phenylephrine HCl 1 mg
22 OKSITOSIK
1 Methylergomethrine maleate Tablet salut 0.125 mg Dewasa: 0,125 mg / 8 jam I: Terapi perdarahan uterus yang terjadi E-katalog
selama dan setelah persalinan yang Pospargin
Injeksi 0,2 mg / ml Dewasa: IV pelan : 0,2 mg berhubungan dengan seksio / setelah Mettergin
/ dosis aborsi
KI: Persalinan kala1dan 2, hamil, laktasi,

toksemia
ESO: Hipertensi, preeklamsia, mual,

muntah, sakit kepala,
hipotensi,halusinasi, diare
2 Oxytocin Injeksi 10 Internasional Dewasa: IV / drip : 10 I: Induksi persalinan, stimulasi kontraksi Syntocinon
unit / ml Internasional unit / dosis uterus
ESO: Reaksi anafilaksis, hemorraghia,

post partum, aritmia mual, muntah,
ruptura uterus perlu pertimbangan
medis
22.1 RELAKSAN UTERUS

1 Isoxuprine HCl Tablet 20 mg Protokol khusus / PPK I: Pencegahan dan penanganan persalinan Duvadilan
Injeksi 10 mg / 2 ml prematur dan kontraksi uterus lainnya
yang tidak diinginkan

KI: Perdarahan serebral yang belum lama
terjadi
ESO: Kadang palpitasi sementara,

penurunan tekanan darah / pusing
2 Magnesium sulphate Injeksi 20%; 40%, Dewasa: 25 ml I: Eklampsia E-katalog

ampul 25 ml magnesium sulphate 40%
dalam 500 ml RD 5% P: Antidotum : Calcium Gluconate IV
diberikan drip selama 10
jam ( 1 g / jam ) atau
Infusion pump : 50 ml /
jam
3 Misoprostol Tablet 200 mcg Protokol khusus / PPK ESO : Pendarahan per vaginem Gastrul
Invitec
23 PSIKOFARMAKA
23.1 ANTIANSIETAS
1 Alprazolam Tablet 0,25 mg; 0,5 mg; Dewasa : - 0,25-0,5 mg / I : Ansiolitik, sedatif E-katalog
1 mg 8 jam Xanax
- Rentang dosis KI : - Glaukoma sudut sempit Zypraz
0,5 - 4 mg / - Akut hipersensitivitas Alganax
hari dalam
dosis terbagi ESO : Mengantuk, pusing, pandangan
kabur, nyeri kepala, depresi,
insomnia, kebingungan, ansietas
CP : Diminum sebelum makan atau

bersama dengan makanan
2 Buspiron Tablet 10 mg Dewasa : - Dosis awal : 5 I : Ansiolitik Buspal

mg / 8-12 jam dosis dapat Xiety
ditingkatkan setiap 2 – 3 KI : Hipersensitivitas
hari
ESO: Pusing, nyeri kepala, nausea, eksitasi
- Dosis lazim tinitus
15-50 mg /
hari, dalam CP: Diminum sebelum makan
dosis terbagi
- Maksimal 45
mg / hari
4 Clobazam Tablet 5 mg, 10 mg Dewasa : 10-30 mg / hari KI : Miastenia gravis E-katalog

dalam dosis terbagi Frisium
ESO: Kelelahan, gelisah, mulut kering,
Anak : 10-15 mg / hari konstipasi, hilangnya nafsu makan,
dalam dosis terbagi mual, diizzines, tremor halus,
cemas, perubahan libido
Pada kasus katamenial
dikonsumsi H-3 sebelum Dapat dikonsumsi dengan makanan atau
menstruasi hingga perut kosong
menstruasi selesai
Sebagai terapi adjuvan :

Dewasa : 5 – 15 mg/hari
dapat ditingkatkan hingga
60 mg/hari
Anak – anak :
Dimulai 5 mg/hari,
maintanance 0,3 – 1
mg/kgBB/hari
5 Diazepam Tablet 2 mg; 5 mg Dewasa : 2-15 mg / 6-8 I: Ansiolitik, sedative, akathisia, relaksan E-katalog
jam otot, antikonvulsan Stesolid
Valisanbe
Anak : 0,05-0,10 mg / KI : Glaukoma sudut sempit, myasthenia Valdinex
Injeksi 5 mg / ml, ampul kgBB / 6-8 jam gravis
2 ml
Dewasa: IV : 10 mg / dosis P: Injeksi IM tidak dianjurkan sebab
Sirup 10 mg / 2 ml absorbsinya lambat dan tidak sempurna,
Anak : IV : 0,05-0,15 mg / nyeri setempat sering terjadi
kgBB / 6-8 jam
ESO: Mengantuk, reaksi paradoksal

6 Estazolam Tablet 1 mg; 2 mg Dewasa : 0,5 - 2 mg IO : Obat antidepresi, analgesik opioid, Esilgan
menjelang tidur alkohol, dll
P : Dilarang menjalankan mesin
7 Lorazepam Tablet 0,5 mg; 1 mg; 2 Dewasa : Terutama ESO : Sedasi, dizziness, kelemahan dan E-katalog
mg -1-2 mg / 12-24 jam pada kasus gangguan keseimbangan, disorien- Ativan
(sedasi ) REM tasi, depresi, mual, nyeri kepala, Merlopam
-2-4 mg , diberikan Behavioral agitasi, gejala dermatologi,
menjelang tidur (hipnotik ) Disorder pandangan kabur, penurunan
tekanan darah, amnesia, gangguan
memori sesaat.
IO : Obat antidepresi, analgesik opioid,

alkohol, dll
P: Dilarang menjalankan mesin
8 Zolpidem Tablet 10 mg Dewasa : 5-10 mg I : Ansietas Zolmia,

diberikan menjelang tidur Stilnox
23.2 ANTIDEPRESI
1 Agomelatine 25 50 mg Dewasa : 25 – 50 mg / hari I : Depresi, gangguan irama sirkadian Valdoxan
2 Amitriptyline HCl Tablet 25 mg, 50 mg, Dewasa : 25 -150 mg / I : Depresi dengan ansietas dan insomnia E-katalog
100 mg hari, diberikan dalam dosis
Tab sal 25 mg terbagi atau dosis tunggal KI : - Glaukoma infark miokard
sebelum tidur - Fase penyembuhan
P: Protokol khusus untuk anuresis

penderita yang mendapat MAOI
minimal berhenti 14 hari baru bisa
diberikan Amitriptilin

ESO : Aritmia, gangguan konduksi,
mengantuk, tanda antikolinergik
CP: Diminum sebelum makan
Dapat digunakan untuk neuropatik diabet

/ untuk pengganti gabapentin
3 Bupropion 150 mg Protokol Khusus / PPK ESO : Mulut kering, tenggorokan sakit, Bupropion
mual, muntah-muntah, perut sakit,
sakit kepala, kehilangan nafsu
makan, sembelit, susah tidur,
keringat yang keluar banyak,
mulut terasa pahit, nyeri sendi,
dan penglihatan kabur.
4 Clomipramine HCl Tablet 10 mg; 25 mg Dewasa : Mulai dengan 10 I : Depresi, fobia, obsesi, katapleksi disertai Anafranil
mg / hari tingkatkan narkolepsi
bertahap bila perlu sampai
30-150 mg KI : Infark miokard, aritmia, penyakit liver
berat, tidak diindikasikan untuk phase
Lansia - 75 mg, diberikan manic efek antikolinergik, ansiestas,
dalam dosis terbagi atau insomnia
dosis tunggal sebelum
tidur
- Maksimal : 250
mg / hari
5 Duloxetin Kapsul 60 mg Dewasa : I : Depresi dengan physical pain Cymbalta

Tablet 30 mg - Dosis awal : 60 mg
sehari sekali
- Dosis maksimal : 120 mg
sehari dalam 2 dosis
terbagi
6 Fluvoxamine Tab 50 mg Protokol Khusus / PPK I : Gejala depresi Fluvoxami

ne maleat

ESO : Pasien dengan kelainan afektif
seringkali memperlihatkan gejala
vegetatif seperti penglihatan
kabur, mulut kering, tremor,
gangguan GI, somnolen, konstipasi,
agitasi, anoreksia.
P : Tidak untuk digunakan dalam 2 minggu

penghentian terapi MAOI. Insufisiensi
hati, tidak direkomendasikan untuk
anak dan epilepsi, hamil dan menyusui.
7 Fluoxetine Tablet10 mg; 20 mg Dewasa : 20 mg / hari jika I : Depresi, bulimia nervosa, obsessive – E-katalog
Kaps 10 mg perlu dosis dinaikkan compulsive disorder Antiprestin
setelah 3 minggu Kalxetine
KI: Tidak boleh digunakan pada pasien Foransi
yang memasuki manic phase
P : - Epilepsi, riwayat mania, penyakit

jantung, diabetes mellitus,
glaukoma.
- Hati-hati kecenderungan bunuh diri
ESO: Gangguan gastrointestinal (mual,

muntah, dispepsia, diare,
konstipasi, nyeri perut), anorexia
dengan kehilangan berat badan,
reaksi hipersensitivitas urtikaria,
anafilaksis, atralgia, myalgia,
fotosensitivitas
8 Imipramine HCl Tablet 25 mg Dewasa : 25 - 50 mg / hari I: Depresi yang menarik diri (efek aktivasi), Tofranil
diberikan dalam dosis anuresis nokturnal pada anak - anak
terbagi atau dosis tunggal
sebelum tidur KI: Infark miokard akut, mania
ESO: Mulut kering

9 Maprotiline HCl Tablet 10 mg; 25 mg; 50 Dewasa : - 25-75 mg / I : Depresi E-katalog
mg; 75 mg hari, diberikan dalam Ludiomil
dosis terbagi atau dosis KI : Epilepsi, infark miokard akut, glaukoma Sandepril
Tab sal 25 mg, 50 mg tunggal sebelum tidur sudut sempit, retensi urine
- Maksimal :150 ESO: Kelelahan efek antikolinergik alergi

mg / hari
10 Sertraline Tablet sal 50 mg Dewasa : I : Depresi, obsessive - compulsive E-katalog

- 50 mg / hari jika perlu disorder, gangguan stress pasca trauma Zoloft
dosis dinaikkan 50 mg pada wanita, impulsivitas Fatral
- Dosis maksimal : 200 mg Antipres
/ hari KI: Tidak boleh digunakan pada pasien Fridep
- Dosis rumatan : 50 mg / yang memasuki fase mania
hari
P: Epilepsi, riwayat mania, penyakit
jantung, diabetes mellitus, glaucoma

muntah, dispepsia, diare,konstipasi,
nyeri perut), anorexia dengan
kehilangan berat badan, reaksi
hipersensitivitas, angioedema,
fotosensitivitas, myalgia,
11 Venlafaxine HCl Kapsul 75 mg Dewasa : - 75 mg sehari Restriksi : “ I : Depresi Efexor XR

sekali. Setelah 2 minggu, Tidak untuk
dapat ditingkatkan sampai pasien deng- - Pada dosis 150 mg untuk SNRI,dosis 75
150 – 225 mg sehari sekali an gangguan mg tidak bisa untuk- SNRI
jika dibutuhkan hati dan teka-
nan darah ESO : Obat gangguan elektrolit tubuh,
- Untuk depresi berat : tinggi”
Dosis lazim : 350 mg /
hari (rentang dosis :
150 – 375 mg / hari)

23.3 ANTIOBSESI KOMPULSI
1 Clomipramine HCl Tablet 10 mg; 25 mg Dewasa : Mulai dengan 10 I : Depresi, fobia, obsesi, katapleksi disertai Anafranil
mg / hari tingkatkan narkolepsi
bertahap bila perlu sampai
30-150 mg KI : Infark miokard, aritmia, penyakit liver
berat, tidak diindikasikan untuk phase
Lansia - 75 mg, diberikan manic efek antikolinergik, ansiestas,
dalam dosis terbagi atau insomnia
dosis tunggal sebelum
tidur
- Maksimal : 250
mg / hari
2 Escitolopram Tablet 5 mg, 10 mg Depresi, anxietas, I : Depresi, Fobia, Obsesi Cipralex

obsessive compulsive
disorder :
Dewasa :
- 10 mg sehari sekali
- Maksimal : 20 mg/ hari
po
Panic disorders :
- Dosis awal : 5 mg/
hari, sampai 10 mg/
hari setelah 7 hari jika
dibutuhkan.
- Maksimal : 20 mg/ hari
3 Fluoxetine Tablet10 mg; 20 mg Dewasa : 20 mg / hari jika I : Depresi, bulimia nervosa, obsessive – E-katalog
Kaps 10 mg perlu dosis dinaikkan compulsive disorder Antiprestin
setelah 3 minggu Kalxetine
KI: Tidak boleh digunakan pada pasien Foransi
yang memasuki manic phase
P : - Epilepsi, riwayat mania, penyakit

jantung, diabetes mellitus,

glaukoma.
- Hati-hati kecenderungan bunuh diri

muntah, dispepsia, diare,
konstipasi, nyeri perut), anorexia
dengan kehilangan berat badan,
reaksi hipersensitivitas urtikaria,
fotosensitivitas
23.4. ANTIPSIKOSIS
1 Aripiprazole Tab discmelt 10 mg Skizofrenia dan gangguan I : Terapi skizofrenia akut dan rumatan, E-katalog
Tab discmelt 15 mg bipolar stabilisasi, rumatan dan terapi tambahan Abilify
Oral solution 1 mg/ml - Dosis rumatan: 10 bipolar disorder (pada lithium atau
atau 15 mg sehari valproat) dengan episode akut mania
Tab 5 mg, 10 mg, 15 mg sekali atau campuran)
Larutan 1 mg / ml, botol - Maksimal 30 mg / hari
150 ml ESO : Pusing, insomnia, cemas, akathisia,
Injeksi 9,75 mg / 1,3 ml, Gangguan major sedasi, mual, konstipasi, muntah,
vial depressive dipepsia, gejala extrapiramidal
- Dosis awal : 2 – 5 mg /
hari M : Tanda vital, profil lipid dan glukosa saat
- Maksimal 15 mg / hari puasa, BMI, gejala extrapiramidal
2 Asenapine 5 mg, 10 mg Protokol Khusus / PPK Maleat

asenapine
3 Chlorpromazine HCl Tablet salut 100 mg Dewasa: I : Psikosis skizofrenia (terutama E-katalog
Tab sal 25 mg - 100-300 mg / 8 jam psikomotor yang meningkat) Cepezet
- Maksimal : 1000 mg / Promactil
hari KI : Depresi sumsum tulang, kesadaran
menurun
Anak :
- 1-5 th : 0,5 mg / P : Syok karena neuroleptika jangan diberi
kgBB / 6-8 jam. Adrenalin, melainkan Nor Adrenalin
- Maksimal : 40 mg / hari

- 6-12 th : 0,5 mg / kgBB ESO : Hipotensi ortostatik, gejala
Inj 5 mg / ml (i.m) / 6-8 jam. ekstrapiramidal, depresi sumsum
Injeksi 25 mg / ml (HCl), - Maksimal : 75 mg / hari tulang, mengantuk, gejala
ampul 2 ml antikolinergik, diskinesia tardif
IM
Dewasa : - 25-100 mg / CP : Diminum bersama dengan makanan
6-8 jam atau sesudah makan
Anak : - 0,5 mg / kgBB /

6-8 jam
4 Clozapine Tablet 25 mg, 100 mg Schizoprenia I : Skizofrenia (termasuk psikosis pada E-katalog
Dewasa : penyakit parkinson) pada pasien yang Clozaril
- 16 th : 12,5 mg / 12- tidak responsif / intoleran terhadap obat Luften
hari pada hari antipsikotik konvensional Clopine
pertama, 25 -50 mg
pada hari kedua KI: Kerusakan jantung ( contoh :
kemudian ditingkatkan myocarditis ), penyakit liver aktif,
bertahap (jika gangguan ginjal berat, riwayat
ditoleransi dengan neutropenia / agranulositosis,
baik ) sampai 300 mg / kerusakan sumsum tulang, ileus
24 jam dalam dosis intoksifikasi obat, depresi CNS berat /
terbagi (dosis terbesar koma, epilepsi tidak terkontrol, hamil,
pada malam hari, menyusui
sampai 200 mg / 24
jam. Mungkin bisa P: Pasien dengan penyakit jantung,
diberikan sebagai riwayat epilepsi
dosis tunggal
menjelang tidur ), jika ESO: Penambahan berat badan, hipotensi
perlu dapat postural yang mungkin dengan
ditingkatkan 50 – 100 syncope atau reflek takikardia,
mg 1 – 2 kali per simptom ekstrapiramidal
minggu diskinesia, hiperglikemia
- Dosis lazim : 200 –
450 mg / hari
- Maksimal : 600 mg /
24 jam

5 Fluphenazine Tablet 2,5 mg Dewasa: - 2,5-20 mg / I : Penatalaksanaan skizofrenia E-katalog
hari, diberikan dalam dosis
Injeksi 25 mg / ml terbagi CP : Diminum bersama dengan makanan
(sebagai dekanoat), atau sesudah makan
ampul 5 ml Dewasa : - 12,5-100 mg /
4 minggu secara IM
I : Maintenance long acting
KI: Diskrasia darah, kesadaran jelas

menurun
ESO: Mengantuk gejala ekstrapiramidal

diskinesia tardif
6 Haloperidol Tablet 0,5 mg; 1,5 mg; Dewasa : 2-100 mg / hari I : Psikosis, skizofrenia E-katalog
2 mg; 5 mg Haldol
Tetes 2 mg / ml Anak : C P: Diminum bersama dengan makanan Lodomer
Inj 5 mg / ml (i.m) 0,5-2 mg / hari, diberikan atau sesudah makan Serenace
Inj 50 mg / ml setiap 8-12 jam
(moderate) KI: - Kesadaran jelas munurun
Drop / cairan, 2 mg / ml 3- 5 mg/ hari, diberikan - Depresi sumsum tulang
Botol 15 ml setiap 8-12 jam (severe)
P : Hanya untuk pasien yang tidak
Injeksi 5 mg / ml, ampul Dewasa : memungkinkan diberikan dengan
1 ml - 10-30 tetes / 12 jam sediaan lain
- Rumatan : 0,05 mg /
Injeksi 50 mg / ml, kgBB / 12 jam
ampul 1 ml
(sebagai decanoate) Dewasa : 25-300 mg / 4
minggu
Dewasa : 50 mg / 4
minggu sekali secara IM
7 Olanzapine Tablet 5 mg, 10 mg Dewasa: I : Skizofrenia, terapi kombinasi untuk mono E-katalog
Inj 10 mg / 2 ml Skizofrenia dan gangguan terapi mania, gangguan perilaku pada Zyprexa
Tab sal 5 mg, 10 mg yang berhubungan dengan skizofrenia / mania, mencegah Remital

penyakit ini kekambuhan gangguan bipolar Onzapine
Awal : 10 mg / hari
KI: - Glaukoma sudut sempit, menyusui
Episode manic - Injeksi : infark miokardial akut,
15 mg / hari dosis tunggal angina tidak stabil, hipotensi berat
pada monoterapi atau 10 atau brakikardia, pembedahan
mg / hari pada terapi jantung, sindrom sick sinus
kombinasi
( dengan lithium atau ESO: Penambahan berat badan,
valproat) hipotensi postural yang mungkin
dengan syncope atau reflek
Untuk mencegah takikardia, gejala ekstrapiramidal,
kekambuhan bipolar diskinesia, hiperglikemia
10 mg / hari
8 Palliperidone palmitat Inj 50 mg, 75 mg, 100 Setiap sebulan sekali I : Skizofrenia maintenance E-katalog
mg, 150 mg rumatan Sustenna
9 Perphenazine Tablet 4 mg; 8 mg Dewasa: 4 mg / 8 jam I : Mual dan muntah pada penatalaksanaan Perphena
kelainan psikotik zine
KI: Hipersensitif, depresi sumsum tulang,

kerusakan hati yang parah
ESO : Distonia akut, kejang, mengantuk,

insomnia, diskinesia tardif mulut
kering, hipotensi postural
halusinasi,delusi, gangguan pola
pikir
10 Risperidone Tablet 1 mg; 2 mg; 3 mg Protokol khusus / PPK I: Psikosis skizofrenia akut dan kronik E-katalog
kondisi psikotik lain dengan gejala positif Persidal
d : 2 – 6 mg/hari seperti halusinasi, delusi, gangguan pola Rispedal
pikir Consta
Sirup 1, 25 mg / ml Neripros
KI: Hipersensitif terhadap Risperidon
Long acting injection 25

mg, 37,5 mg, 50 mg ESO: Lelah, malaise, reaksi alergi, gelisah,
vertigo, stupor, anoreksia, flatulensi,
diare, dispepsia gastritis,
hiperventilasi, bronkospasme,
pneumonia
11 Sulpiride 50 ; 100 mg Dewasa : 50 – 400 mg / I : Psikosomatik, Psikosis, Skizofrenia Dogmatil

hari
12 Trifluoperazin Tablet 1 mg; 5 mg Dewasa : 3-20 mg / hari I: Antipsikosis, skizofrenia (terutama E-katalog
paranoid) anti cemas, stabilitas saraf Stelazine
Anak : 0,5 mg / kgBB / hari vegetatif Stelosi
KI: Depresi sumsum tulang, gangguan

fungsi hepar kesadaran yang jelas
menurun
ESO: Depresi sumsum tulang, gangguan

fungsi hepar, gangguan
ekstrapiramidal, diskinesia tardif
CP: Diminum bersama dengan makanan

atau sesudah makan
13 Quetiapin Tablet 25 mg, 100 mg Dewasa : I : - Untuk schizoprenia E-katalog

Tablet, SR 200 mg, Dosis Kecil : antiansietas - Untuk pasien bipolar yang tidak Seroquel
300 mg, 400 mg Dosis Besar : antipsikotika memberikan respons terhadap Seroquel
pemberian lithium atau valproat XR
Seroquel
- Gangguan mood SR
Pada dosis rendah dapat memblokir

reseptor histamin, mempunyai efek sedatif.
23.5 OBAT UNTUK ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder)

1 Methylphenidate Tab SR ( lepas lambat Dewasa : 20 – 30 mg / restriksi I : Terapi Attention-Deficit / Hiperactivity E-katalog
hari dalam dosis terbagi 2 Disorder Ritalin
10 mg) – 3 kali Prohiper
KI : Reaksi idiosinkrasi
Anxietas, agitasi, hiperteroid, aritmia
Anak ≥ 6 th : dosis awal : cardiac, angina pectoris berat,
5 mg / 12 jam glaukoma, tic motorik, riwayat
Tourette’s syndrome
Anak – anak < 6 th dosis
awal : 2 x 5 mg ESO : Pusing, insomnia, penurunan nafsu
makan, mual, muntah infeksi virus,
ketidak stabilan emosi, anorexia,
BB turun, nasofaringitis
Insomnia, nyeri kepala, anorexia,
diizziness, diskinesia, takikardi,

palpitasi, aritmia, perubahan
tekanan darah dan denyut jantung,
nyeri abdomen, mual, muntah,
mulut kering, ruam, gatal, urtikaria,
panas, nyeri sendi, rambut rontok
M : TD, nadi, gelaja depresi, CBC, LFT,

ECG
23.6 OBAT UNTUK GANGGUAN BIPOLAR

1 Lithium Carbonate Tablet 200 mg, 400 mg Dewasa : 0,4-1,2 g / hari I : - Stabilisasi mood E-katalog
- Gangguan bipolar fase mania Frimania
Dewasa (BB sekitar 70 kg)
Dosis awal : 400 – 1200 CP: Diminum sebelum atau sesudah
mg sebagai dosis tunggal makan
sehari
2 Valproic acid Tablet 250,300, 500 mg Dewasa : 250 mg – 500 I : - Kejang Parsial , absan, psikomotor, E-katalog
mg / 12 jam general. Depakote
Tablet ER 250, 500 mg - Profilaksis migrain, mood disorder Ikalep
P : - Monitor kadar obat dalam darah

Sirup 250 mg / 5 ml, botol - Hati-hati bila diberikan dengan

120 ml; 125 ml Phenobarbital dapat menyebabkan
stupor, koma.
Tab sal enterik 250 mg - Hanya diberikan pada penderita yang
Tablet lepas lambat 250 sering mengalami serangan akut dan
mg, 500 mg peningkatan frekuensi serangan.
ESO : Hepatotoksik (reversible),

gastrointestinal, trombositopenia,
rambut rontok
23.7. OBAT UNTUK PROGRAM KETERGANTUNGAN

1 Methadone Sir 50 mg/5 ml Protokol Khusu / PPK I : - Pengobatan ketergantungan pada obat – E-katalog
obatan opioid
- Pengobatan sakit parah
KI : - depresi pernafasan
signifikan
- Akut atau parah asma bronkial dalam
pengaturan dimonitor atau tidak ada-
nya peralatan resusitasi
- Yang diketahui atau dicurigai ileus

paralitik
- Hipersensitivitas (misalnya, anafilak-

sis) untuk methadone
ESO : Seringkali terjadi berkeringat dan

sulit B.A.B. Gangguan fungsi seksual
,berkurangnya cairan saliiva,
gangguan pola tidur
23.8 LAIN-LAIN
1 Amantadine Kapsul 100 mg Protokol Khusus / PPK I : Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) Symmetrel

Sirup 50 mg / 5 ml
2 Atomoxetine Kapsul 10 mg Dewasa : Dosis awal : 40 I : Terapi Attention-Deficit / Hiperactivity Xenocy
mg / hari, Disorder
ditingkatkan
bertahap setelah KI : Hipersensitif dengan Atomoxetine,
sekurangnya 7 glaukoma sudut sempit,
hari, dapat digunakan dengan MAOi
ditingkatkan
sampai 80 mg / hari, ESO : pusing, insomnia, somnolens,
setelah 2-4 Xerostomia, mual, nyeri
minggu dapat perut, penurunan nafsu makan,
ditingkatkan muntah, peningkatan TD,
sampai 100 mg / hari konstipasi
CP : dapat diberikan dengan atau tidak

bersama dengan makanan
P : - Kapsul ditelan utuh

- Serbuk kapsul dapat menyebabkan
iritasi mata
3 Carbamazepin Tablet 200 mg 10 – 20 mg / Kg BB / hari I : Kejang, Stabilitasi mood E-katalog

Tagretol
Bamgetol
4 Lamotrigine 100 mg Dewasa : 100 – 200 mg / I : Gangguan mood bipolar Lamictal

hari Lamipros
5 Propanolol Tablet 10 mg, 40 mg 20 – 80 mg / hari I : Akatisia, Social fobi, Gangguan panik E-katalog
6 Ramelteon Tablet 8 mg 8 mg diberikan 30 menit I : Terapi insomnia Rozerem

sebelum tidur
KI : Riwayat angioedema
ESO : Pusing, mual, somnolens, depresi

7 Trihexyphenydil Tablet 2 mg 2 – 3 kali 2 mg / hari I : Antikolinergik untuk mencegah sindrom E-katalog
ekstra piramidal akibat antipsikotik Artane
Arkine
Hexymer
8 Zolpidem Tablet 10 mg Dewasa : restriksi I : Terapi insomnia Zolmia

- PO : 10 mg / hari saat Stilnox
akan tidur ESO : Bingung, sakit kepala, somnolens,
- Maksimal : 10 mg / hari palpitasi
M : Respiratory rate, perilaku,

kewaspadaan
24 RELAKSAN OTOT PERIFER DAN PENGHAMBAT KOLINESTERASE

24.1. PENGHAMBAT DAN PEMACU TRANSMISI NEUROMUSKULER
1 Atracurium besylate Injeksi 10 mg / ml, PPK Anestesiologi dan I : Memberikan relaksasi otot skelet E-katalog
ampul 5 ml, 25 mg / ml, Reanimasi selama operasi atau selama Tracrium
ampul 2,5 ml perawatan intensif Notrixum
KI: Penggunaan lama (penggunaan

dilanjutkan setelah batas
waktunya ) untuk memelihara
intubasi dan paralisis otot pada
tetanus
ESO : Kulit memerah, gatal – gatal,

kejang tenggorokan
2 Baclofen Tab 10 mg Dewasa : I : Spastisitas otot rangka pada Lioresal

Awal 5 mg 3 kali perhari. sklerosis multipel. Keadaan
dapat ditingkatkan ber spatik pada penyakit medulla
tahap sampai dengan 5 spinalis karena infeksi, degenerasi,
mg tiap 3 jam. trauma, neoplastik atau keadaan
yang tidak diketahu penyebabnya
Pemeliharaan: . Spasme otot karena penyebab
30-75 mg/hr atau serebral
100-120 mg/hr utk pasien

wanita. ESO : Sering, mengantuk, mual,
Mulut kering Kadang - kadang,
Depresi pernafasan,
penurunan fungsi serebro
vaskular, retensi urin (jarang)
P : Pasien psikotik, skizofrenia.

Penyakit serebrovaskular, gagal
pernapasan. Hamil dan laktasi.
Jangan mengemudi / menjalankan
mesin selama terapi. berikan
bersamaan saat makan
3 Eperison HCl Tablet 50 mg Dewasa: 1 tablet / 8 jam IO: Antihipertensi termasuk diuretik, Myonal
alkohol dan penenang
P : Gangguan faal ginjal dan hati,

dilarang mengoperasikan mesin
atau kendaraan
4 Neostigmine Injeksi 0,5 mg / ml, ampul Dewasa : E : Antidotum nondepolarisasi E-katalog

1 ml 0,5 – 2,5 mg, dosis total neuromuskular block Prostigmin
tidak lebih dari 5 mg
ESO : Salivasi,konvulsi,sakit kepala,
Anak : Bayi : 0,025-0,1 mg mengantuk, cardiac aritmia,
/ kgBB / dosis bronkospasme
Anak : 0,025-0,08 mg / P : Pada ClCr < 50 ml/ menit : perlu

kgBB / dosis penyesuaian dosis
Mula kerja : IM :20 -30 menit
Lama kerja : IM : 2,5 – 4 jam
5 Pancuronium bromide Inj 2 mg/ml Dosis awal: I : Digunakan sebelum pembiusan, E-katalog
50-100 mcg/kg melalui untuk memudahkan intubasi
pembuluh darah (intra trakeal dan untuk memberikan

venous). relaksasi otot skeletal selama
Kenaikan dosis: operasi atau ventilasi mekanikal.
10-20 mcg/kg melalui
pembuluh darah (intra
vena). ESO : Tachycardia, kenaikan tekanan
darah dan output kardiak,
edema, kulit kemerahan,ruam,
salvias yang ber lebihan,otot
sangat lemah,bronchospasma,
reaksi hipersensitivitas.
Instruksi Khusus:
- Gunakan dengan hati- hati pada
pasien dengan kerusakan ginjal
atau hati.
Merupakan obat long acting yang sering

digunakan pada operasi yang panjang (12-
48 jam)
6 Rocuronium bromide Injeksi 10mg / ml, ampul PPK Anestesiologi dan I : Relaksasi otot E-katalog
5ml, 100 mg / ml Reanimasi ESO : Takikardia, aritmia Esmeron
Roculax
Mula kerja : 1-2 menit Noveron
Lama kerja : 30 menit
7 Suxamethonium chloride Serbuk injeksi 100 mg; PPK Anesestiologi dan I : Relaksasi otot (lama kerja pendek) E-katalog
500 mg / vial Reanimasi Quelicin
KI: Riwayat hipertermia malignan, Sooline
Inj 20 mg/ml, 50 mg/ml
(i.v / i.m) aktivitas atipik dari kolinesterase
ESO : Depresi pernafasan (harus

siap untuk resusitasi)
Mula kerja : < 1 menit

Catatan :
- Perlu sarana dan tenaga atau
keahlian khusus
- Penggunaan terbatas untuk
kasus tertentu
8 Sugammadex Injeksi 100 mg/ml Protoko Khusus / PPK Minimal status ASA 3 (American Society of E-katalog
Anesthesiologist) Bridion
9 Tizanidine Tablet 2 mg Dewasa: 2-4 mg / 8 jam IO : Antihipertensi termasuk diuretik, Sirdalud

alkohol dan penenang Zitanid
Myores
P : Gangguan faal ginjal dan hati, Phardex
dilarang mengoperasikan mesin
atau kendaraan
10 Vecuronium bromide Serbuk injeksi 10 mg / PPK Anestesiologi dan I : Relaksasi otot (lama kerja Ecron
vial Reanimasi intermediate )
Injeksi 4 mg / ml, ampul
1 ml KI : Riwayat anafilaksis terhadap
vecuronium
ESO : Depresi pernafasan,hipotensi,

aritmia

24.2. OBAT UNTUK MIASTENIA GRAVIS

1 Botulinum toxin Injeksi 100 Internasional PPK I.Peny.Saraf I : Kelainan spasme yang menyeluruh Botox
unit, vial (contoh : cerebral palsy)
2 Imunoglobulin intravena Infus botol 50 g/l Protokol khusus / PPK Restriksi I : Meningkatkan imunoglobulin E-katalog

3 Neostigmine Injeksi 0,5 mg / ml, ampul Dewasa : E : Antidotum nondepolarisasi E-katalog
1 ml 0,5 – 2,5 mg, dosis total neuromuskular block Prostigmin
tidak lebih dari 5 mg
ESO : Salivasi,konvulsi,sakit kepala,
Anak : Bayi : 0,025-0,1 mg mengantuk, cardiac aritmia,
/ kgBB / dosis bronkospasme
Anak : 0,025-0,08 mg / P : Pada ClCr < 50 ml/ menit : perlu

kgBB / dosis penyesuaian dosis
Mula kerja : IM :20 -30 menit
Lama kerja : IM : 2,5 – 4 jam
4 Pyridostigmine bromide Tablet 60 mg Dewasa : I : Miastenia gravis Mestinon

600 mg / hari, setiap 4 jam
Injeksi 1 mg / ml, ampul 1 Rentang dosis individu : KI : Hipersensitif terhadap bromide
ml, 5 mg / ml, ampul 5 ml 60-1500 mg / hari obstruksi GIT atau saluran kemih,
asma bronchial
Anak :
7 mg / kgBB / hari ESO : mual , muntah
Neonatus : 5 mg, diberikan Mula kerja : PO, IM : 15-30 menit, IV : 2-5
setiap 4 jam menit
Dewasa : Lama kerja : PO sampai 6-8 jam, IV : 2-3

IM / Subcutan : 2 mg /12 jam
jam
Anak :
0,25-1,0 mg / 4 jam
Neonatus : 200-400 mcg /

4 jam

24.3. PENGHAMBAT KOLINESTERASE
1 Citicoline Tablet 500 mg / 2 ml Protokol khusus / PPK I : Neuroprotektan kasus stroke akut Citicoline
dan global (encephalopathy) Brain act
Tablet O-dis 500 mg Brainolin
Cholinaar
Kaplet 1000 mg Zeufor
Injeksi 250 mg; 250 mg /

2 ml, 500 mg / 4 ml, 1000
mg / 8 ml
Amp 125 mg / ml
Serbuk untuk larutan

1000 mg
2 Donepezil HCl Tablet 5 mg, 10 mg Dewasa : I : Gejala dementia ringan atau sedang E-katalog
- 5 mg diberikan sekali / pada penyakit Alzheimer Aricept
Tablet orodispersible 10 mg hari
- Maksimal : 10 mg / hari KI : Hipersensitivitas terhadap
Tablet eff 10 mg diberikan saat akan Piperadin
tidur
ESO : Diare, kram otot, lemah, mual,
muntah, insomnia
3 Galantamin Kapsul prolonged Dosis awal : KI : Gangguang liver berat (Child Reminyl
released 8 mg; 16 mg 4 mg / 12 jam selama 4 Pugh score 10 – 15), gangguan
minggu. ginjal ClCr < 9 ml/ menit
Tablet 4 mg; 8 mg, 12 mg
Dosis rumatan 8-12 mg / CP : - Tablet diberikan bersama dengan
12 jam sarapan dan makan malam
- Kapsul prolonged release diberikan
Dosis awal : sekali saat sarapan
8 mg/hari selama 4 minggu. - jika terapi terputus / berhenti ≥ 3
hari , terapi diulangi dengan dosis
Dosis rumatan 16-24 mg / awal yang lebih rendah dan
hari ditingkatkan sampai dosis yang
diinginkan
ESO : Mual, muntah, diare
4 Memantine Tablet 5 mg; 10 mg Dosis awal I : Penyakit alzheimer, gangguan Abixa

: 5 mg / hari, ditingkatkan memori, gangguan kognitif, Ebixa
Lar oral 2 mg / ml, botol 5 mg tiap minggu,hingga nyeri kronik Namenda
360 ml 20 mg sehari dibagi
dua dosis. P : - T1/2 eliminasi 60 – 80 jam
- Tidak direkomendasikan pada
Dosis ER : pasien yang mengalami gangguan
dosis inisial 7 mg sehari ginjal berat
sekali, dapat ditingkatkan
7 mg tiap minggu, dosis ESO : Pusing, konstipasi
maksimal 28 mg sehari
sekali
5 Nisergolin Tablet 10 mg / 30 mg 30-60 mg dalam 2-3 dosis I : Kelainan metabolik pembuluh darah tepi Serolin
terbagi. dan pembuluh darah otak.
Dikonsumsi pada perut
kosong (1 atau 2 jam ESO : gangguan gastrointestinal, sensasi
sebelum/sesudah makan) panas pada wajah, mengantuk,
insomnia
6 Piracetam Tablet 400 mg / 800 mg Gejala psiko-organik I : - Gejala-gejala involusi yang Piracetam
1200 mg sehubungan usia lanjut: berhubungan dengan usia lanjut Neurotam
Injeksi 3 g / 15 ml Dosis awal: 2,4 g sehari - Kemunduran daya piker Resibron
Infus 12 g selama 6 minggu - Astenia Mersitropil
dilanjutkan dengan 1,2 g - Gangguan adaptasi
sehari (dosis - Reaksi psikomotorik yang terganggu
pemeliharaan)
Alkoholisme kronik dan adiksi
- Gejala pasca trauma - Pre-delirium
Dosis rata-rata sebagai - Delerium trements
berikut: - Gangguan fungsi dan kemunduran
Dosis awal: 800 mg, 3 x intelegensia yang diakibatkan oleh

sehari. alkoholisme kronik (gangguan ingatan,
Bila sudah didapat efek konsentrasi pikiran, perhatian dan
yang diinginkan, kurangi intelegensia)
dosis secara bertahap - Pengobatan detoksikasi (untuk gangguan
sampai 400 mg, 3 x karena penghentian obat secara
sehari. mendadak, gangguan selesai makan dan
defisiensi).
Gejala pasca trauma Disfungsi serebral

sehubungan dengan akibat pasca trauma
(sakit kepala, vertigo, agitasi, gangguan
ingatan dan astenia)
KI : Hipersensitif terhadap Piracetam.

Gangguan ginjal berat (bersihan
kreatinin < 20 ml/menit).
7 Rivastigmine Kapsul 1,5 mg; 3 mg; 4,5 Dosis awal: I : Gejala menentia ringan atau Exelon
mg; 6 mg - 1,5 mg /12 jam. Naikkan sedang pada penyakit Alzheimer
1,5 mg tiap 2 Minggu `-
Lar oral 2 mg / ml KI : Hipersensitifitas terhadap
- Rumatan: 3-6 mg /12 Piperadin
Transdermal patch 9 mg jam
x 5 cm 2 ; 18 x 10 cm2 ESO : Diare, kram otot, lemah, mual,
Dosis awal : muntah, insomnia,pusing,
- 4,6 mg / hari, dapat sakit kepala
ditingkatkan (setelah
4 minggu terapi) sampai
9,5 mg / hari
- Rumatan : 9,5 mg / hari
- Maksimal : 9,5 mg / hari
25 OBAT UNTUK SALURAN CERNA

25.1 ANTASIDA DAN ANTIULKUS
1 Antacida kombinasi : Aluminium hydroxide 200 Protokol Khusus / PPK I : Untuk mengurangi gejala – gejala yang E-katalog
Aluminium hydroxide + Magnesium mg + Magnesium berhubungan dengan kelebihan asam
hydroxide hydroxide 200 mg lambung, tukak lambung, gastritis,

tukak usus dua belas jari dengan gejala
Tablet kunyah – gejala seperti mual, nyeri lambung,
Suspensi nyeri ulu hati, perasaan penuh pada
lambung
KI : Penderita yang hipersensitif terhadap

aluminium dan magnesium
ESO : Konstipasi, diare, mual, muntah
2 Kombinasi : Tablet kunyah Dewasa: I: Mengurangi gejala yang berhubungan Plantacid

Aluminium hydroxide + Magnesium 200 mg / 5 ml - 1-2 tablet, diberikan dengan kelebihan asam lambung, Acitral
hydroxide + Simeticon 400 mg / 5 ml setiap 6 jam gastritis, ulkus gaster, ulkus duodenum Promag
Polycrol
Kaplet Anak > 6 th : ESO: Sembelit, diare, mual, muntah
- 1 sendok teh / dosis
Suspensi Botol 60 ml - Diberikan PRN setiap 6 CP : Diminum 1 jam sesudah makan dan
jam dan tidak melebihi sebelum tidur, tablet dikunyah
dosis maksimal perhari
I: Kembung, hiperasiditas lambung, terapi
penunjang tukak lambung
KI: Insufisiensi ginjal
ESO: Sembelit, diare, mual dan muntah

3 Dimetilpolisiloksan Tablet 40mg Protokol Khusus / PPK I : Penumpukan gas pada saluran cerna, Disflatyl
terasa seperti ada tekanan & rasa
penuh pada uluhati, kembung untuk
sementara waktu, kembung setelah
operasi, sindroma gastrokardiak,
persiapan untuk pemeriksaan dengan
sinar-x (rongen) dan gastroskopi.
4 Esomeprazole Tablet 20 mg; 40 mg Erosive esophagitis I: E-katalog

(healing) : - PO : Terapi jangka pendek (4-8 minggu) Nexium
Injeksi 40mg / vial Dosis awal : 20-40 mg / erosif esofagus, terapi Gastro
hari selama 4-8 minggu, Esophaegeal Reflux Disease
jika diperlukan dapat (GERD), eradikasi Helicobacter
dilanjutkan 4-8 minggu lagi pylori
Dosis rumatan : 20 mg / - IV : Terapi Gastro Esophaegeal Reflux
hari Disease (GERD)
GERD : 20 mg / hari ESO : pusing, hipertensi, nyeri dada

selama 4 minggu
Eradikasi Helicobacter
pylori :
40 mg sehari sekali
diberikan bersama dengan
antibiotika selama 10 hari
5 Famotidine Tablet 20 mg; 40 mg Dewasa : 40 mg pada I : Terapi duodenal ulcer Famotidine

malam hari, sehari sekali Facid
ESO : Agitasi dan mual, pusing, diare, Famocid
konstipasi
P : Tidak direkomendasikan untuk anak
6 Kombinasi : Pancreatin + lipase+ Pancreatin 170 mg equiv Protokol Khusus/ PPK I : Insufisiensi pankreas, gangguan hati Xepazym
.protease + dimethylpolysiloxane to amylase 5.500 u, + atau kelenjar empedu
lipase 6.500 u. + protease
400 u + dimethyl
polysiloxane 80 mg
Kaplet
7 Kombinasi : Eksetazaina + polimigel Eksetazaina 5 mg + Protokol Khusus / PPK I: Gastritis akut dan kronis, nyeri lambung, Strocain
polimigel 244 mg. bertahak (belching), heartburn, mual,
Tablet muntah, tennesmus dan gejala yang
disebabkan oleh gangguan gastrointesti
nalis yang lain.
KI : Hipo atau Hipertiroidisme, dialysis
ESO : Konstipasi, diare, mual, muntah

8 Kombinasi Kombinasi per tablet : Protokol Khusus / PPK I : Gangguan lambung karena hiperasiditas Magalat
Magaldrate + simethicone. Magaldrate 480 mg + dengan atau tanpa rasa kembung.
simethicone 20 mg. Pengobatan simptomatis ilkus peptik,
gastritis, esofagitis, hernia hiatus.
Tablet kunyah
KI : Insufisiensi ginjal.
Kombinasi per 5 ml :
Magaldrate 540 mg
+ simethicone 20 mg
Suspensi
9 Kombinasi : Chlordiazepoxide + Kombinasi : Protokol Khusus / PPK I : Terapi gangguan saraf otonom dan Braxidin
clidinium bromida Chlordiazepoxide 5mg + somatik karna cemas. Terapi simto - Librax
clidinium bromida 2,5mg matik tukak lambung dan usus 12 jari,
hipersekresi dan hipermotilitas sal
Tablet cerna, dispepsia nervosa, iritasi dan
spasme kolon, diskinesia ureter, sindro -
ma iritasi usus, kolitis, diare,dismenore
10 Kombinasi : Chlordiazepoxide + Kombinasi tablet : Protokol Khusus / PPK I : Hiperasiditas, gastritis, spasme atau Sanmag
Magnesium trisilikat + Al(OH)3 Chlordiazepoxide 5 mg tukak lambung dan usus 12 jari.
koloidal + Papaverin HCl + Vit B1 + Magnesium trisilikat Dispepsia neurogenik, hipermotilitas,
+ Vit B2 + vit B6 + Vit B12 + 325 mg + Al(OH)3 flatulensi.
Niasinamid + Ca-pantothenat. koloidal 325 mg +
Papaverin HCl 30 mg + KI : Gangguan ginjal berat
Vit B1 2 mg + Vit B2 1
mg + vit B6 0.5 mg + Vit
B12 1 mcg + Niacinamid
5 mg + Ca-pantothenat
1 mg.
Tablet
11 Kombinasi : Magnesium trisilikat + Kombinasi : Magnesium Protokol Khusus / PPK I : Hiperasiditas, gastritis, spasme atau Mylanta
Al(OH)3 koloidal + Simethicon. trisilikat 325 mg + tukak lambung dan usus 12 jari.

Al(OH)3 koloidal 325 mg Dispepsia neurogenik, hipermotilitas,
+ Simethicon 25 mg. flatulensi.
Sirup KI : Gangguan ginjal berat
12 Lansoprazole Kapsul 15 mg; 30 mg Dewasa: 30 mg / hari, I: Ulkus duodenum E-katalog

Inj 30 mg / ml pada pagi hari Prosogan
KI: Hipersensitivitas Lancid
P: - Hamil, laktasi, gangguan hepar ,

- Tidak boleh digerus
ESO: Gangguan GIT, mulut kering,

dispepsia
CP: Diminum pada saat perut kosong
13 Mesalazin Tab sal 250 mg Protokol Khusus / PPK I : Untuk pengobatan fase akut ringan sam- Mesalazin
pai sedang penyakit radang usus dan Salofalk
untuk pencegahan kambuh atau
kembung.
Untuk episode akut colitis

Ulcerativa dan colitis ulcerativa yang
hipersensitif terhadap sulfonamida.
14 Omeprazole Tablet 20 mg Dewasa: 40 mg, diberikan I: Ulkus duodenum E-katalog
sekali per hari Stomacer
Kapsul 20 mg KI: Hipersensitivitas Ozid
Omevell
Injeksi 40 mg / ampul P: Ibu hamil dan menyusui
ESO: Gangguan saluran cerna
15 Pantoprazole Tablet 20mg; 40 mg Erosive esophagitis I : - PO : Terapi dan rumatan erosif Pantozol
(healing) terkait GERD : esofagus, terapi Gastro Esophaegeal Panso
Serbuk injeksi 40 mg / PO : - Dewasa : 40mg / Reflux Disease (GERD), menurunkan Pranza
vial hari sampai 8 kejadianmrelaps GERD, sindrom

minggu Zollinger Ellison yang menyebabkan
- Anak : 20 – 40 mg hipersekresi HCl
sehari sekali - IV : Terapi jangka pendek (7-10 hari)
IV : Dewasa : 40 mg sehari Gastro Esophaegeal Reflux Disease
sekali 7 sampai 10 (GERD)
hari
Sindrom Zollinger Ellison :

Dewasa :
PO : 40 mg sehari dua kali
IV : 80 mg sehari dua kali
16 Ranitidine Tablet 150 mg; 300 mg Dewasa: - 150 mg / 12 I: Hiperasiditas, sindrom Zollinger Ellison, E-katalog
jam ulkus peptikum, esofagitis, dyspepsia Rantin
Injeksi 25 mg / ml, ampul - 300 mg / hari Acran
2 ml pada malam KI: Hipersensitif Zantac
hari
ESO: Hepatitis, lekopenia trombositopenia,
agranulositosis (jarang), pusing,
sakit kepala bingung, kulit
kemerahan
17 Rebamipid Tablet 100 mg Protokol Khusus / PPK Restriksi I : - U l ku s ga ste r (da lam Mucosta
untuk pasien ko mb ina si d engan PP I,
dengan ulkus a nti ko l ine rg i k, H 2 an tagon i s).
dan di - Gastritis
buktikan
dengan KI : h ip erse n si ti f,
pemeriksaan
endoscopy
18 Sucralfate Tablet 500 mg Dewasa : KI: Hipersensitivitas, gagal ginjal, obstruksi E-katalog
- Profilaksis stress ulcer : 1 saluran cerna Ulsafate
Sirup 500mg / 5 ml, g sehari 4 kali Neciblok
botol 100 ml; 200 ml - Terapi : 1 g tiap 4 jam ESO: Konstipasi Inpepsa
susp 500 mg / 15 ml
Anak : CP: Diminum 30-60 menit sebelum makan

- 40-80 mg / kgBB / hari atau 2 jam sesudah makan
Terbagi tiap 6 jam
- 5-10 ml suspensi, sehari
4 kali
25.2 ANTIEMETIK
1 Chlorpromazine HCl Tablet salut 25 mg Dewasa: - PO : 10-25 mg KI: Gangguan ginjal, gangguan hepar, ibu E-katalog
/ 4-6 jam hamil dan menyusui Cepezet
Injeksi 25 mg / ml, - IM, IV : 25-50 Promactil
ampul1 ml mg / 4-6 jam P: Syok karena neuroleptika jangan diberi
Injeksi 5 mg / ml, ampul 2 Adrenalin
ml
Anak: - PO : 0,5-1 mg / Antidotum : - Diphenhydramine
kgBB / 4-6 jam - Trihexyphenidil
- IM, IV : 0,5 mg /
kgBB / 6-8 jam ESO : Hipotensi ortostatik, gejala
- Usia < 5 th (22,7 ekstrapiramidal, depresi sumsum
kg) : maksimal tulang
40 mg / hari
- Usia 5-12 th CP: Diminum bersama dengan makanan /
(22,7-45,5 kg) : sesudah makan
maksimal 75 mg
/ hari
2 Dimenhydrinate Tablet 50 mg Dewasa: I : motion sickness, radiation E-katalog

- 50 mg / 8 jam sickness, bersama antiemetic
- maksimal: 300 mg / hari lain untuk emesis pada
kemoterapi
Anak :
1,25 mg / kgBB / 6 jam
3 Dexamethasone Injeksi 5 mg / ml Protokol Khusus / PPK I : Hanya untuk menyertai terapi E-katalog
antineoplastik Kalmetha-
sone
4 Domperidon Tablet 5 mg, 10 mg Dewasa dan anak BB > 35 I : Terapi mual dan muntah karena berbagai E-katalog
kg : sebab, terapi simptomatis dyspepsia Vomitas

Susp 5 mg / 5 ml, botol - 10 – 20 mg / 6-8 jam fungsional Vometa
60 ml ri Motilium
KI : Hipersensitif terhadap Domperidon
Sirup 5 mg, 10 mg, 5 mg / Anak BB < 35 kg :
- 250-500 mcg / kgBB ESO : Hiperprolaktinemia, galaktorrhea
5 mg
/ 6-8 jam dan ginekomasti, reaksi alergi
- Maksimal 2,4 mg /
kgBB / hari CP: Diminum 15-20 menit sebelum makan
5 Granisetron 1mg / ml, ampul 1ml; 3ml Profilaksis mual akibat Restriksi E : Anti muntah, selektif 5HT 3 Kytril
kemoterapi : receptor antagonis, anti Peri Granon
Dewasa : Operative Nausea and Emegran
10 mcg / kgBB / dosis Vomiting (PONV)
(maksimal 1 mg / dosis)
diberikan 30 menit ESO : Sakit kepala, konstipasi
sebelum kemoterapi.
Mula kerja: 1 jam
Untuk beberapa obat
(Carboplatin, Lama kerja: 12 jam
Cyclophospamide) dengan
efek antiemetik tertunda :
10 mcg / kgBB tiap 12 jam
6 Magesterol Acetat Sirup 20 ml 1x/hr, lanjut usia I : Anokresia & Kakeksia pada Tracetat
dan pasien dengan pasien kanker & HIV AIDS
penyakit ginjal awal 10
ml 1/hr KI : Lakukan tes diagnostik
untuk kehamilan (Terutama
pada 4 bln pertama hamil)
7 Metoclopramide Tablet 5 mg Dewasa: I : Antiemetik kuat, non hepatotoksik E-katalog
Tablet 10 mg (sebagai 10 mg / 8-12 jam Primperan
HCl) KI : Obstruksi intestinal Sofatic
Tomit
Paed oral drop 1 mg / 10 Anak : P : Tidak dianjurkan untuk pediatrik
drop, botol 10 ml 0,5 mg / kgBB / hari,
Sirup 5 mg / ml, botol 60 ESO : Gangguan ekstrapiramidal, sakit

ml Dewasa: kepala, pusing, ngantuk, depresi,
IM / IV : 10 mg / dosis gelisah, mulas
PRN : CP: Diminum 30 menit sebelum makan

Injeksi 5 mg / ml (sebagai IM diulang: 0,5 -1,0 mg /
HCl), ampul 1 ml; 5 ml kgBB / hari
8 Ondansetron Tablet 4 mg; 8 mg Dewasa: I : Mual dan muntah pada saat kemoterapi E-katalog
PO : 16 - 24 mg, atau pasca operasi Vomceran
diberikan dosis tunggal Vometron
atau 8 mg setiap 8-12 P : Ibu hamil dan menyusui, gangguan
jam, untuk 1 - 2 hari fungsi hati
IV : 8 mg, IV pelan, - Hati-hati pemberian ondansetron

diberikan 30 menit pada penderita dengan faktor
sebelum kemoterapi risiko perpanjangan interval QT atau
Injeksi ampul 4 mg / 2 ml; diteruskan infus kontinyu aritmia jantung yaitu pasien yang
8 mg / 4 ml 1mg / jam selama 24 jam mengalami kelainan elektrolit, gagal
Cairan inj 2 mg / ml atau 8 mg IV pelan, jantung kongestif, bradiaritmia,
Sirup 60 ml diberikan setiap 12 jam atau penggunaan bersamaan dengan
dengan obat lain yang memperpan-
jang interval QT.
ESO: Sakit kepala, konstipasi, terasa

panas pada kepala dan epigastrum,
peningkatan sementara
aminotransferase yang
asimptomatik
Tab : pencegahan mual dan muntah pada

kemoterapi dan radioterapi
Inj : untuk mencegah muntah pada

pemberian kemoterapi yang higly
emetogenic
9 Paliperidone Injeksi 75 mg dan 150 mg Invega

Sustenna
10 Promethazine Tablet 25 mg Dewasa: P: Gangguan hepar, ibu hamil dan Prometazin

25-50 mg, diberikan setiap menyusui
6 jam atau sesuai
keperluan ESO: Sakit kepala, psikomotor, gangguan
saluran kemih
11 Polanosetron Infus 0,25 mg / 5 ml Chemotherapy- induced Restriksi I : Pencegahan mual dan muntah berkaitan Paloxi
nausea and vomiting : dengan kemoterapi
Dewasa : 0,25 mg sebagai
dosis tunggal diberikan 30 P : Kehamilan dan laktasi
menit sebelum kemoterapi.
Jangan diulangi sampai 7 ESO : Sakit kepala, konstipasi
hari pemberian
Prevensi mual dan muntah

post- operasi:
75 mcg sebagai dosis
tunggal diberikan segera
sebelum induksi anestesi
12 Ramosetron Tablet OD 0,1 mg Dewasa : PO : 0,1 mg Restriksi I : Mual dan muntah yang diinduksi oleh Nasea
sekali sehari kemoterapi dan pasca operasi
Injeksi 0,3mg / 2ml
IV: 0,1-0,3 mg, maksimal ESO: Sakit kepala, konstipasi,
0,6 mg setiap hari hipersensitivitas
13 Tropisetron Injeksi 5mg / 5ml Dewasa : IV : 5mg / hari Restriksi I : Pencegahan mual dan muntah yang Navoban
selama 6 hari secara IV diinduksi oleh kemoterapi kanker Setrovel
pada hari ke-1 segera
sebelum kemoterapi, KI : Hamil
diikuti dengan pemberian
oral pada hari ke-2 P : - Mempengaruhi kemampuan
sampai dengan ke-6 mengemudi dan menjalankan
mesin.
- Tidak boleh menyusui

ESO: Pusing dan fatique
Mula kerja: Kurang dari 1 jam
Lama kerja: 24 jam
25.3 ANTIHEMOROID
1 Kombinasi : Suppositoria Dewasa : 1 supp / hari I : Hemoroid dengan kondisi inflamasi dan E-katalog
Bismuth Subgalate 150 mg PRN : Bisa sampai setiap nyeri
Hexachlorophene 2,5 mg 8 jam
Lidocaine 10 mg
Zinc Oxyde 20 mg(120mg)
Sup ad 2g
2 Hydrosmine Kapsul 200 mg Dewasa: KI: Hipersensitif terhadap acetosal dan Venosmil
400 mg, diberikan setiap 8 asma
jam Selama 1-3 minggu
Jeli 2 %, 60 g P: Ibu hamil, menyusui
Dewasa :
Dioleskan setiap 8 jam
3 Kombinasi : Tablet 500 mg Dewasa: E: Antihemoroid Ardium

Diosmin 450 mg + Hesperdin 50 mg - Insufisiensi vena HD
kronik : 2 tablet / ESO: Gangguan gastrointestinal minor Rhodium
hari
- Serangan hemoroid akut:
6 tablet pada
4 hari pertama, kemudian
4 tablet / hari selama 3
hari,selanjutnya 2 tablet /
hari
Hemoroid kronik: 2 tablet
/ hari
4 Kombinasi : Lithospermi radix extr, Tube Protokol Khusus / PPK I : Wasir, Wasir yang disertai pendarahan, BorraginolN
benzocaine, dibucaine HCl, luka terbuka pada anus, periproktitis,
diphenhydramine HCl, cetrimide proritus ani

5 Kombinasi : Lithospermi radix extr + Tube Protokol Khusus / PPK I : Hemoroid interna dan eksterna, Borraginol S
prednisolone + lidocaine + pendarahan hemoroid, luka pada anus,
benzocaine + cetrimide prolaps, dan firtula ani, periproktitis
25.4 ANTISPASMODIK
1 Atropin sulphate Tablet 0,5 mg Dewasa: I: Spasmolitik gastro intestinal E-katalog
0,6-1,2 / 24jam, diberikan Atropin
Injeksi 0,25 mg / ml; 1 mg setiap 6-8 jam KI: Glaukoma sulfat
/ ml, ampul 1 ml
Anak : ESO: Tidak kokoh berdiri, kebingungan,
0,01 mg / kgBB / dosis pusing, kulit kering, demam, muka
memerah, ruam kulit, takikardia,
PRN : dapat diulang 1 kali mengantuk
setelah 2 jam
CP: Diminum 30 menit sebelum makan
2 Cisapride Tablet 5 mg Dewasa: - 5 mg / 6 - 8 I: Gangguan motilitas GIT, terutama gastro Acpulsif

jam paresis dan refluks esofagitis Guarposid
- Maksimal 40
mg / hari KI: Penyakit organik seperti perdarahan
saluran cerna, perforasi dan obtruksi
Anak > 12 th : 0,2-0,8 mg mekanik
/ kg BB / 6 - 8 jam
IO: Interaksi dengan obat lain
P: Gagal jantung, PPOK, aritmia hamil,

laktasi, dialisis kronik
ESO: Pusing, mual, nyeri, dehidrasi,

faringitis
3 Ekstrak beladon Tablet 10 mg Dewasa: 10-20 mg / 8 jam KI: Aritmia jantung, gagal jantung Ekstrak
belladona
ESO: Konstipasi, mulut, hidung,
tenggorokan dan mulut kering

4 Hyoscine N-buthyl bromide Tablet 10 mg Protokol khusus / PPK P : Tachycardy (colonoscopy) E-katalog
Injeksi 20 mg / ml Buscopan
5 Papaverin Tablet 40 mg Protokol khusus / PPK I : Relaksasi otot polos di saluran cerna dan Papaverin
Injeksi 40 mg / ml, ampul pembuluh darah dan ureter HCl
1 ml Novaverine
25.5 OBAT UNTUK DIARE

1 Attapulgite Tablet Dewasa : I : diare nonspesifik, tidak untuk anak E-katalog
- 2 tablet seletah buang Biodiar
air besar New
- Maksimal : 12 tablet / Diatab
hari
2 Garam oralit Serbuk untuk 200 ml air Anak di bawah 1 th, 2 jam I : Mencegah dan mengobati dehidrasi E-katalog
Kombinasi Natrium pertama 2 gelas larutan, Pada waktu muntaber, diare, kolera Pharolit
chloride 0,52 g + Kalium selanjutnya ½ gelas
chloride 0,3 g + setiap buang air besar.
Trinatrium sitrat dihidrat Anak 1 – 5 th 2 jam
0,58 g + Glucose pertama 4 gelas larutan,
anhidrate 2,7 g selanjutnya 1 gelas setiap
buang air besar. Anak > 5
th dan dewasa 2 jam
pertama 6 gelas,
selanjutnya 2 gelas setiap
buang air besar atau
sesuai keadaan.
3 Kombinasi : Kombinasi : Kaolin 550 Dewasa dan anak > 12 I : diare non spesifik dan diare traveller E-katalog
Kaolin + Pectin mg + Pectin 20 mg tahun ; 2,5 tab setiap kali Neo
Tablet setelah diare, maks 15 Diaform
tablet/24 jam.
Anak <6-12 tahun ; 1,5

tablet setiap kali setelah
diare, maks 7,5 tab/24 jam
4 Loperamide Tablet 2 mg Dewasa : I : Indikasi diare akut untuk dewasa E-katalog
- Dosis awal : 4 mg, Lodia
diikuti 2 mg setiap KI : Hipersensitivitas, anak < 12 th, kolitis Imodium
setelah buang air besar akut
ESO : Nyeri perut, megakolon, toksik, mulut
kering, pusing
P : Insufisiensi hati untuk anak-anak dan

lansia, penyakit radang usus
5 Zinc Tablet dispersible 20 mg Anak 6 bulan-5 tahun : I : Harus diberikan bersama oralit selama E-katalog
Serbuk 10 mg 1 tablet /hari atau sirup 10 hari Zincare
Sirup 20 mg / 5 ml 1 sdt/hari Interzinc
Bayi 2-6 bulan : 0,5 tablet /

hari atau sirup 0,5 sdt/hari
6 Zinc Elemental Sirup 60 ml Bayi 2 – 6 bulan: ½ I: Diare pada anak-anak digunakan Zinc Pro
20 mg/ 5 ml, Drop 15 ml sendok takar (@ 5 mL) bersama dengan Oral Rehydration Salts.
10 mg/ml sehari selama 10 hari
walau diare sudah berhenti
Anak-anak 6 Bulan – 5
tahun: 1 sendok takar (@
5 mL) sehari selama 10
hari walau diare sudah
berhenti
25.6 KATARTIK
1 Bisacodyl Tab sal 5 mg Dewasa : E: Laksatif pre-op E-katalog
- PO : 5-15 mg Dulcolax
Suppositoria 5 mg; 10 mg - Supp : 10 mg ESO: Abdominal discomfort Stolax
Laxatab
Anak: Mula kerja: PO, 6-10 jam, Supp 0,25-1 jam
- PO : > 6 th 0,3 mg /
kgBB
- Supp : <2 th 5 mg, >2 th
10 mg

2 Glycerin Tetes 10 mg / ml Dewasa : 4-5 g / dosis ESO : Iritasi Gliserin
Tetes 100 mg / ml melalui rektum
Drop 10 mg / ml
Anak : 2-3 g / dosis,
diencerkan, melalui rektum
3 Kombinasi : Kombinasi : Protokol Khusus / PPK I : Konstipasi rektal dan sigmoidal, Microlax
Na – Lauril sulfoasetat + Na – sitrat + Na – Lauril sulfoasetat 45 konstipasi pada kehamilan, konstipasi
Asam sorbat + PEG – 400 + Sorbotol mg + Na – sitrat 450 mg + bakal atau peralihan pada anak
Asam sorbat 5 mg + PEG
– 400 625 mg + Sorbotol
4,465 mg
Enema 5 ml
4 Kombinasi : Suspensi Dewasa 1-2 sdt setiap I : Pre dan post op evakuasi, intestinal Laxadine
Parafin + glylicerine + Kombinasi Parafin + malam sebelum tidur, evakuasi tindakan radiologi
phenolphtalein Glycerine + Anal 6-12 tahun, 0,5-1 sdt
Phenolphtalein 30 ml, setiap malam sebelum
60 ml tidur
5 Lactulose Sirup 3,335 g / 5 ml Konstipasi kronik: E: Pencahar E-katalog

Dosis dimulai pada 3 hari Lactulax
pertama ESO : Kembung, diare, kram pada Lacons
lambung
Dewasa: 15-45mL
Anak : - 5-14th : 15mL

- 1-5th : 5-
10mL
- Bayi <1th: 5 ml
Ensefalopati portal
sistemik :
Dosis awal : 30-50 mL 3
kali / hari
6 Natrium fosfat Larutan oral 45 mL Dewasa dan anak > 12 I : Hanya digunakan pada tindakan Fosen

Enema botol, 133 mL tahun : dosis tunggal colonoscopy Fleet
118 ml enema
Fleet
Phosphos
oda
7 Polyethylen glycol Larutan Protokol Khusus / PPK I : Terapi konstipasi PEG
25.7. OBAT UNTUK ANTIINFLAMASI

1 Mesalazine Tab sal enterik 250 mg I : Episode akut colitis ulcerativa dan colitis E-katalog
ulcerativa yang hiperensitif terhadap
sulfonamida
2 Sulfasalazine Kapl sal enterik 500 mg Dewasa : CP : diminum bersama dengan makanan E-katalog
Colitis ulseratif :
- Dosis awal : 1 g ESO : anemia
sehari 3-4 g / hari
- Dosis rumatan : 2 g /
hari dalam dosis
terbagi
Anak :
Anak ≥ 2 th :
Colitis ulseratif :
- Dosis awal : 40-60 mg
/ kgBB / hari, dalam 3-
6 dosis terbagi
- Dosis rumatan : 20-30
mg / kgBB / hari
dalam 4 dosis terbagi
25.8 LAIN-LAIN
1 Kanamycine Kapsul 250 mg Pre-operasi : I : Untuk sterilisasi usus Kanamyci
1 g tiap jam selama 4 jam, n
kemudian 1 g tiap 6 jam
selama 36-72 jam
2 Neomycine Kapsul 500 mg Pre-operasi : ESO : Sindroma malabsorbsi, nefrotoksik, Neomisin
- 1 g per jam selama 4 neuromuskular blokade
jam, dilanjutkan 1 g
setiap 4 jam.
- Maksimal 3 hari
3 Probiotik Sachet Anak : - 1 – 6 th : 3 I : Prebiotik pada kasus cerna Lacto-B
sachet / hari Liprolac
- < 1 th : 2 Dialac
sachet / hari L-Bio
4 Somatostatin (analog = octreotide) Injeksi 3 mg Diawali dengan 3,5 mcg Restriksi I : - Pengobatan fistula usus dan E-katalog
secara bolus intravena (IV) pankreatik. Sandostatin
lambat selama tidak - Pengobatan simtomatik sekresi Octide
kurang dari 1 menit, berlebihan dari tumor endokrin
dilanjutkan dengan segera saluran pencernaan.
oleh suatu infus IV kontinu
sebesar 3,5 mcg/kg berat - Pengobatan perdarahan lambung-
badan/jam (satu ampul 3 usus akut dan berat yang merupakan
mg) selama 12 jam. akibat dari ulkus lambung atau
Lanjutkan penggunaan duodenum, gastritis themoragik dan
terakhir minimum 48 jam varises esofagus, identifikasi pada
sampai maksimal 5 hari. endoskopi.
KI : Hamil, menyusui, penggunaan selama

periode pra dan paska persalinan.
5 Spora aktif Lactobacillus sporogenes Tablet Dewasa : I : Katar (radang selaput lendir dengan Lacbon
lebih dari 50 juta. 3 kali sehari 2-4 tablet. pengeluaran getah radang) pada usus,
Anak-anak : 3 kali sehari diare, susah buang air besar, fermen-
1-2 tablet. tasi pada usus tidak normal, dyspepsia
Bayi : 3 kali sehari 1 dan gangguan gizi pada bayi, regulasi
tablet. usus.
6 Ursodeoxycholic acid Kapsul 250 mg Dewasa : I : Mendisolusi batu empedu, sirosis bilier E-katalog
Disolusi batu empedu : primer Urdahex
8-12 mg / kgBB / hari Urdafalk
dalam dosis tunggal saat KI : Batu radio-opaq, kehamilan
akan tidur, atau dalam dua
dosis terbagi ESO : Mual, muntah, diare, gallstone
calcification, pruritus
Sirosis bilier primer :
dibagi dalam 2-4 dosis
26 OBAT UNTUK SALURAN NAPAS

26.1 ANTIASMA
1 Aminophyline Tablet scored 150 mg; Dewasa: KI : Tukak lambung E-katalog
200 mg 100 - 300 mg / 6-8 jam Euphylin
E : bronkodilatasi dengan inotropik dan
Tab 150 mg, 200 mg Anak: kronotropik positif
- awal : 3-6 mg /
kgBB / dosis ESO : takidisritmia
- rumatan : 2,5-5,0 mg /
kgBB / 6 jam CP : Diminum sesudah makan
Injeksi 24 mg / ml, 10 Mula kerja : cepat

ml Dewasa:
- IV pelan 240 mg / 6-8 Lama kerja : 6-12 jam
jam
- Dosis awal : 5 mg
/ kgBB (<25 mg /
meni t)
Sustained released 225 - Dosis rumatan : 0,5-
mg 0,7 mg / kgBB / jam
Anak:
- IV pelan : 3-6 mg /
kgBB / 6-8 jam
- 1 bl - 1 th : 0,16-0,7
mg / kgBB / jam
- 1-9 th : 0,8 mg /
kgBB / jam
2 Budesonide Inhalasi aerosol 100 Dewasa: I : Tidak untuk serangan asma akut, E-katalog
mcg / dosis, 200 - Dosis awal : 400-1200 didukung data pemeriksaan spirometri Pulmicort
mcg/dosis mcg / hari, diberikan Obucort
setiap 12 jam P : TB Paru, infeksi jamur dan virus di

- Rumatan : 200-400 saluran nafas, kehamilan
mcg / 12 jam
Turbohaler, 100 mcg / Dewasa:

dosis - Dosis awal : 200-1200
mcg / hari,diberikan
setiap 6-12 jam
- Rumatan : 200-400
mcg / 12 jam
Respul, 0,25 mg / ml , Dewasa: I : Hanya untuk serangan asma akut

0,5 mg/ml - Dosis awal : 1-2 mg /
12-24 jam
- Rumatan : 0,5-1 mg
/12 jam
Anak:
- 3 bl-12 th : 0,5-1 mg /
12 jam
- rumatan : 0,25-0,5 mg
/ 12 jam
3 Clenbuterol HCl Tablet Protokol khusus / PPK I : Profilaksis dan bronkodilator untuk Spiropent
asma dan kondisi lain dengan
penyempitan sal napas yang
reversibel, misalnya bronkitis obstruktif
kronik.
4 Dexamethasone Tablet 0,5 mg Protokol khusus / PPK KI : Tukak lambung, kehamilan, laktasi E-katalog
Inj 5 mg / mL (i.v.) Kalmetha
ESO : Gastritis, perdarahan lambung -sone
Cortidex
sesudah makan
5 Epinephrine Injeksi 0,1 % (sebagai Dewasa: Subcutan : 0,3 HA ESO : Dosis berlebihan akut E-katalog
basa) mg / dosis - Aritmia

- Hipertensi akut
Anak: Subcutan : 0,01 mg
/ kgBB / dosis, bila perlu
diberikan 3 kali tiap 15
menit
6 Fenoterol hydrobromide Aerosol 100 mcg / puff Protokol khusus / PPK I : Hanya untuk serangan asma akut E-katalog
Cairan inhalasi 0,1%
7 Fluticasone propionate Cairan inhalasi 0,5 mg / Protokol khusus / PPK I : Tidak untuk rumatan terapi asma E-katalog
dosis Flixotide
Semprot 50 mcg Inhaler
8 Ipratropium bromide Metered-dose inhaler 20 Protokol khusus / PPK I : Untuk pasien PPOK dengan eksserbasi Atrovent
mcg/puff, 200 puff/10 akut, tidak untuk jangka panjang
ml,
Nebules 0,025%, 20 ml
vial
9 Kombinasi Turbuhaler Budesonide Protokol khusus / PPK I : Untuk rumatan terapi asma E-katalog
Budesonide + formoterol (fixed 160 mcg + formoterol pada pasien usia >6 tahun , didukung
combination) 4,5 mcg 60 dosis dan data pemeriksaan spirometri.
120 dosis;
Tidak diindikasikan untuk bronkospasme
Turbuhaler Budesonide akut
80 mcg + formoterol 4,5
mcg 60 dosis
10 Kombinasi : Aerosol Protokol khusus / PPK E-katalog

Ipratropium bromide + kombinasi Ipratoprium
fenoterol hydrobromide bromide 0,02 mg +
fenoterol hydrobromide
0,05 mg
10 Kombinasi : Nebules Protokol khusus / PPK I : Hanya untuk serangan asma akut dan E-katalog
Ipratropium bromide + salbutamol kombinasi Ipratoprium PPOK Farbivent
bromide 0,5 mg +
Salbutamol 2,5 mg I : Hanya untuk serangan asma akut,
vial 2,5 ml bronkospasme yang menyertai POK,
solution 0,025% Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis
(SOPT)
11 Kombinasi : Inhaler kombinasi Protokol khusus / PPK I : Untuk terapi reguler asma, PPOK E-katalog
Salmeterol + fluticasone propionate Salmeterol 25 mcg + Seretide
Fluticasone propionate Tidak diberikan pada kasus asma akut
50 mcg,
kombinasi Salmeterol
25 mcg + fluticasone
propionate 125 mcg
Diskus kombinasi
Salmeterol 50 mcg +
fluticasone 100 mcg,
50 + fluticasone 250
mcg,
kombinasi salmetrol 50
mcg + fluticasone 500
mcg
Ih 50 mcg/puff
Ih 100 mcg / puff
Ih 250 mcg/puff
Ih 500 mcg/puff
12 kombinasi : Loratadine + kombinasi : Loratadine Protokol khusus / PPK I : Hidung tersumbat, bersin, rinore dan Rhinos
Pseudoephedrine HCl immediate 5mg + Pseudoephedrine lakrimasi yang menyertai flu atau
release + Pseudoephedrine HCl HCl 60mg immediate selesma, rinitis alergika dan rinitis
sustained release release + vasomotor
Pseudoephedrine HCl
60mg sustained release

Kapsul SR
13 Kombinasi : Pseudoephedrine + Kombinasi : Protokol khusus / PPK I : Rinitis alergika, rinitis vasomotor Rhinofed
Terfenadine Pseudoephedrine 30mg
+ Terfenadine 40mg
Tablet
14 Pseudoephedrine HCl 30 mg, Tablet 30 mg Dewasa dan anak di atas I : untuk menghilangkan gejala dingin Tremenza
triprolidine HCl 1.25 mg Sirup 30 mg 12 tahun : 1 tablet atau 10 Karena alergi pada saluran pernafasan Trifed
ml, 3 – 4 kali sehari. atas dengan kebutuhan dekongestan
Anak-anak 6 – 12 tahun : nasal dan antihistamin.
½ tablet atau 5 ml, 3-4 kali
sehari. KI : - Ini tidak boleh digunakan untuk
penyakit saluran pernapasan bawah
Anak-anak 2 – 5 tahun : termasuk asma.
2,5 ml, 3-4 kali sehari.
Dapat diminum dengan - Penderita yang hipersensitif terhadap
atau tanpa makanan. obat ini.
- Pada pasien dengan gejala hipertensi

glaukoma, diabetes, jantung koroner
dan pasien pada terapi inhibitor
monoamine oxidase.
15 Metilprednisolone Tablet 4 mg, 8 mg, 16 Protokol khusus / PPK I : Antiinflamasi, terapi tambahan kasus E-katalog
mg kronis Medixon
Injeksi 125 mg / 2 ml Hexilon
sesudah makanan
16 Noscapine Kapsul 50 mg Protokol khusus / PPK I : Batuk tidak produktif Longatin
17 Omalizumab Injeksi 150 mg/1,2 ml Protokol khusus / PPK ESO : Pada orang dewasa dan anak-anak Xolair
usia 12 tahun dan lebih tua dengan
asma: nyeri terutama di lengan dan
kaki, pusing, merasa lelah, ruam

kulit, patah tulang, dan rasa sakit
atau ketidaknyamanan telinga.
Pada anak-anak 6 sampai kurang
dari 12 tahun dengan asma: gejala
flu biasa, sakit kepala, demam, sakit
tenggorokan, rasa sakit atau
ketidaknyamanan telinga, sakit
perut, mual, muntah dan pendarahan
hidung.
Pada orang dengan urtikaria kronik
idiopatik: mual, sakit kepala,
pembengkakan bagian dalam
hidung, tenggorokan atau sinus,
batuk, nyeri sendi, dan infeksi
saluran pernapasan atas.
18 Procaterol HCl Serb ih 10 mcg Protokol Khusus / PPK I : Mengurangi berbagai gejala yang E-katalog
Cairan ih 30 mcg, 50 disebabkan oleh gangguan
mcg obstruksi pernafasan dari
berbagai penyakit seperti asma
bronkial, bronkitis kronis dan
emfisema pulmonum
KI : Pasien dengan riwayat
hipersensitivitas terhadap
setiap bahan obat ini.
19 Salbutamol Tablet 2 mg; 4 mg Dewasa: 2-4 mg / 6-8 jam I : Inhalasi untuk serangan intermitten dan E-katalog
(sebagai sulfat) Untuk serangan akut pertama Ventolin
Fartolin
Sirup 2 mg / 5 ml, botol Anak : 0,10 - 0,15 mg / ESO: palpitasi, takikardia Dipsamol
100 ml kgBB / 6-8 jam
CP : Sediaan PO diminum sebelum makan
Injeksi 50 mcg/ml Dewasa: 100-200 mcg / / bersama dengan makanan
dosis, bila perlu diberikan
Nebules vial 2,5 mg setiap 6 jam
Larutan inhalasi 0,5% Anak: 100 mcg, bila perlu

Larutan inhalasi 0,1% mcg
Inhalasi / aerosol 100 Protokol khusus / PPK

mcg / dosis (sebagai
sulfat) Dewasa dan Anak > 18 bl :
2,5 mg, bila perlu diberikan
Serb inhalasi 200 mcg / setiap 6 jam dapat
kaps + rotahaler ditingkatkan sampai 5 mg
apabila perlu
Cairan inhalasi 1 mg /
ml Anak < 18 bl : 1,25 - 2,5
mg, bila perlu diberikan
setiap 6 jam
20 Terbutaline sulphate Tablet 2,5 mg Protokol Khusus / PPK I : Hanya untuk serangan asma akut dan E-katalog
PPOK Bricasma
Sirup 1,5 mg / 5 mL Relivan
Terasma
Injeksi 0,5 mg / mL Molasma
Cairan ih 2,5 mg / mL
Serbuk ih 0,5 mg /
dosis
Serb ih 0,50 mg / dose
21 Theophylline Tablet 100 mg, 150 mg Dewasa: 130 mg / 8 jam KI : Tukak peptik, gastritis, gagal ginjal dan E-katalog
gangguan fungsi hati, kehamilan Theophyllli
Kaplet SR 300 mg Dewasa: 150-300 mg /12 ne
jam P : Pada pasien perokok perlu penyesuaian Phyllocont
dosis in
Anak: 3 mg / kgBB / 6-8 Euphyllin
jam M : Kadar obat dalam darah Theobron
Refaphyl
CP : Diminum bersama dengan makanan / SR
sesudah makan
22 Tiotropium bromide Respimat ih 5 mcg/ I : Tidak diberikan kepada pasien PPOK E-katalog
semprot yang memiliki komplikasi kardiovaskuler
26.2 ANTITUSIF
1 Codein HCl / Phosphat Tablet 10 mg; 15 mg; 20 Dewasa: 10-30 g / 6-8 KI : Asma bronchial, tekanan intra E-katalog
mg jam kranial meningkat
P : Tidak boleh digunakan pada anak di
bawah 5 th
2 Kombinasi : Kodein HCI 30 mg Kapsul Protokol Khusus I : Pengobatan simtomatik batuk kering Codipront
+Phenyltoloxamine 10 mg Sirup (non produktif) yang disertai keadaan
alergi.
KI:
- Penderita yang hipersensitif terhadap
bahan aktif dan bahan pembantu
- Gangguan pernafasan
- Serangan asma akut
- Koma
- Hipertrofi prostat dengan
pembentukan residu urin
- Glaukoma sudut sempit
- Penyakit saluran pencernaan
- Wanita hamil atau menyusui
- Codipront tidak boleh digunakan pada
anak kurang dari 2 tahun karena
berisiko meningkatkan depresi
pernafasan
- Karena penggunaan codeine
dikontraindikasikan pada penderita
dengan serangan asma akut,
sedangkan batuk kronik pada
anak-anak umumnya
merupakan gejala awal dari asma
bronkial maka Codipront tidak boleh
digunakan untuk sedasi pada
kondisi seperti ini.

3 Kombinasi : Pseudoefedrin HCl + Kombinasi : Protokol khusus / PPK I : Gejala yang berhubungan dengan Actifed
triprolidine Pseudoefedrin HCl masuk angin, sinusitis dan kondisi
30mg + Triprolidine alergi. Untuk mengurangi pembeng-
1,25mg kakan mukosa pada jalan nafas &
membantu menghentikan pilek.
Sirup
4 Kombinasi : Pseudoefedrin HCl + Kombinasi : Protokol khusus / PPK I : Rinitis alergi, selesma, dan batuk kering Actifed
triprolidine +dextromethorphan Pseudoefedrin HCl Cough
30mg + Triprolidine
1,25mg +
Dextromethorpan 10mg
Sirup
26.3 EKSPEKTORAN
1 Carbocysteine Kapsul 375 mg Rhinathiol
2 Glyceril guaiacolate Tablet 100 mg Dewasa: 100-200 mg, I : Ekspetoransia Gliserin

diulang tiap 6- 8 jam guaiakolat
Anak: 50-100 mg, diulang

tiap 6-8 jam
3 Kombinasi Codein HCI 30 mg + Kapsul Protokol Khusus / PPK I : Meredakan batuk dan membantu Codipront
phenyltoloxamine 10 mg + Sirup pengeluaran dahak dari sal napas pada cum
guiafenesin 100 mg kondidi alergi, paroksismal, bronkitis expect
akut dan kronik
4 Kombinasi : Pseudoefedrin HCl + Kombinasi : Protokol khusus / PPK I : Rinitis alergi, selesma, dan batuk yan Actifed
Triprolidine + Guaiafenesin Pseudoefedrin HCl disertai dahak Plus syrup
30mg + Triprolidine
1,25mg + Guaiafenesin
100 mg
Sirup

5 N - acetylcysteine Kaps 200 mg Protokol khusus / PPK 3 ampl / hari I: E-katalog
paling lama Mucomyst
10 hari Fluimucyl
Hidonac
Ih 100 mg/ml Maksimal 10 Resfar
Kaps / Kasus
Infus 200 mg/ml
Granula 200 mg 3 x sehari

(600 mg/ hari)
6 SASA, succusliquiritae Cairan, botol 100 ml; Dewasa: 15 ml / 8 jam I : Untuk terapi batuk Obat
200 ml Batuk
Anak: 5 ml / 8 jam Hitam
(OBH)
7 Tipepidine hibenzate Tablet 33,21 mg Protokol Khusus / PPK I : Batuk dan kesukaran dalam Asvex
Tipepidine hibenzate mengeluarkan dahak karena influenza
dan gangguan saluran pernapasan
bagian atas, bronkhitis akut dan kronis,
pneumonia (radang parenkim paru),
tuberkulosa paru, bronkhitis.
26.4 OBAT UNTUK PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS

1 Indacaterol maleate Serbuk ih 150 mcg, 300 E-katalog
mcg Onbrez
2 Indacaterol maleate / Glycopironium Kapsul serbuk untuk Dewasa : Restriksi I : Maintenance terapi bronkodilator pada Ultibro
inhalasi 150 mcg, 300 - Dosis rekomendasi : 150 obstruksi jalan napas Breezhaler
mcg mcg sehari sekali
Breezhaler 150 mg, 300 secara inhalasi pada
mg waktu yang sama setiap
Breezhaler 110 mcg / 50 harinya.
mg - Maksimal 300 mcg
sehari sekali

3 Ipratropium bromide Metered-dose inhaler 20 Protokol khusus / PPK I : Untuk pasien PPOK dengan eksaserbasi E-kat
mcg/puff, 200 puff/10 akut, tidak untuk jangka panjang Atrovent
ml,
Nebules 0,025%, 20 ml
vial
Aerosol 20 mcg/semprot
Cairan inhalasi 0,025%
4 Kombinasi : Turbuhaler Budesonide Protokol khusus / PPK I : Terapi PPOK berat dan riwayat E-katalog
Budesonide + formoterol 160 mcg + Formoterol eksaserbasi berulang
4,5 mcg 60 dosis dan
120 dosis; Budesonide
80 mcg + Formoterol 4,5
mcg 60 dosis
5 Kombinasi : Ipratropium bromide + Nebules Protokol khusus / PPK I : Hanya untuk serangan asma akut, E-katalog
salbutamol kombinasi Ipratoprium bronkospasme yang Menyertai PPOK,
bromide 0,5 mg + Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis
Salbutamol 2,5 mg vial (SOPT)
2,5 ml
cairan inhalasi
6 Kombinasi : Inhaler Protokol khusus / PPK I : Untuk terapi reguler asma, PPOK E-katalog
Salmeterol + fluticasone propionate kombinasi Salmeterol Flutias
25 mcg + Fluticasone
propionate 50 mcg,
propionate 125 mcg
Diskus
100 mcg,

50 + fluticasone 250
mcg,
kombinasi salmetrol 50
mcg + fluticasone 500
mcg
7 Olodaterol Cairan ih 2,5 mcg / Tidak untuk mengatasi eksaserbai akut E-katalog
semprot
8 Tiotropium bromide Kapsul inhalasi 18 mcg 1 kapsul sehari sekali I : Terapi PPOK, pencegahan eksaserbasi E-katalog
+ hadihaller, 18 mcg secara inhalasi
refill
26.5 LAIN-LAIN
1 Ambroxol Tablet 30 mg 60-120 mg / hari (dosis ESO: efek GIT ringan, reaksi alergi Ambroxol
terbagi) Mucopect
Sirup 15 / 5 ml dan 30 Mula kerja: PO : 30 menit Epexol
mg / 5 ml, botol 60 ml Interpec
Lama kerja: 3 jam
Tab Retard 75 mg
2 Beractant Suspensi 25 mg / mL Protokol khusus / PPK Restriksi : “ I : Hanya untuk Idiopathic Respiratory E-katalog
(intratekal) untuk pasien Distress Syndrome (IRDS) pada Surfaktan
Phospholipid fraction idiopatic RDS neonatus Beractant
from bovine lung lavage (Respiratory Alveofact
(SF-RI) / bovactant Distress Obat ini life saving,pemberian hanya Survanta
Serbuk Syndrome)” sekali
Inj 54 mg / ml + 1
prefiled syringe pelarut
@ 1,2 ml + 1 kanula + 1
vial
Adapter
3 Bromhexine hydrocloride Tablet 8 mg Dewasa: 8 mg / 8 jam P : Tukak lambung, hamil dan menyusui Bromheksi
n

Anak: 2-5 th : 4 mg / 12 ESO: Bronkospasme Mucohexi
jam n
Sirup 4 mg / 5ml, botol Mula kerja : PO : 30-60 menit; inhalasi : 10- Bisolvon
60 ml Dewasa : 10 ml / 8 jam 15
menit
Anak - 5-10 th : 5 ml / 8
jam Lama kerja: 2-3 hari
- 2-5 th : 5 ml / 12
jam
Injeksi 2 mg / ml, ampul
2 ml Dewasa dan Anak > 10
th : 1 ampul IV atau infus
/ 8 – 12 jam
4 Erdosteine Kapsul 300 mg Dewasa : 2 – 3 kali per ESO : Ngantuk, Muntah Vestein
hari P : Hati – hati pada gangguan Vectrine
hati dan ginjal berat
5 Kombinasi : Bromhexine HC + Kombinasi : Bromhexine Protokol Khusus / PPK I : Terapi sekretolitik dan ekspektoran untuk Bisolvon
gualphenesine HCl 4 mg, gualphenesine menghilangkan batuk dan mengencerkan Extra
100 mg sekresi mukus.
Sirup
6 Kombinasi: Dextromethorphan, Kombinasi: DWS : 1 Kapl I : Gejala flu: batuk, demam, pilek karena Tuzalos
Fenilpropanolamin, Clorfeniramin Dextromethorphan, 10 mg, Anak : ½ Kapl. Diberikan alergi
maleat, Paracetamol Fenilpropanolamin 15 mg, 3x/ hr
Clorfeniramin maleat 1 mg, KI : Peny. Jantung, DM, Kelainan hati berat
Paracetamol 500 mg
P : Glaukoma; gangguan fungsi hati atau
Tablet ginjal; hipertrofi prostat, hipertiroid, retensi
urin. Hamil, Laktasi, anak <6 tahun.
Mempengaruhi kemampuan mengemudi/

mengoperasikan mesin. Alkoholism.
Pasien debil & hipoksia.
7 N-acetylcysteine Kapsul 200 mg Dewasa: 200 mg / 8 jam ESO: Bronkospasme, mual, muntah E-katalog
Fluimucil
Tablet effervescent 600 Dewasa: 600 mg Mula kerja: PO : 30-60 menit; inhalasi : 1 Hidonac
mg menit N-ACE
inhalasi : 20% larutan 3-5 Resfar
Larutan inhalasi 100 mg ml 3-4 kali sehari Lama kerja: inhalasi : 2-3 jam
/ ml, ampul 3 ml
27 OBAT YANG MEMPENGARUHI SISTEM IMUN

27.1 SERUM DAN IMUNOGLOBULIN
1 Hepatitis B imunoglobulin (human) Inj 0,5 ml Protokol Khusus / PPK ESO: - Rasa sakit dan bengkak pada E-katalog
Inj 150 IU/1.5 ml, 220 IU bagian kulit yang menerima suntikan. HepBQuin
ml - Naik ruam merah yang gatal pada Hyperheb
kulit.
- Demam
- Kelelahan
- Pening kepala
- Sesak nafas
- Jantung berdebar
Merupakan obat program , Ibu dengan

HBSAg positif maka anak harus diberikan
2 Immunoglobulin (IVIG) Infus 0,4 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Meningkatkan imunoglobulin, E-katalog
Octanate
3 Imunoglobulin intravena Infus botol 50 g/l Protokol khusus / PPK Restriksi I : Meningkatkan imunoglobulin E-katalog
4 Plasma immune globulin IV Vial 2,5 g / 50 ml Protokol khusus / PPK ESO: Edema, nyeri E-katalog
Infus 60 mg / ml 50 ml, Intragram
200 ml P6%
Vial 10%, 10 ml Gamunex
5%
5 Serum Antibisa Ular A.B.U. I Injeksi vial 5 ml Protokol khusus / PPK P: SABU I
(khusus ular dari Papua) - Penderita harus diobservasi selama 24
A.B.U. II Injeksi vial 5 ml Protokol khusus / PPK jam SABU II
(khusus ular dari Papua) - Khusus daerah tertentu
- Disimpan pada suhu 2-8 oC
6 Serum antirabies Cairan inj 200 – 400 Protokol Khusus / PPK E-katalog
IU/mL Serum
Inj 100 UI/mL antirabies
Verorab
Rabipur
7 Serum Anti Difteri (A.D.S) Injeksi 10.000 Protokol khusus / PPK I : Untuk pencegahan dan pengobatan E-katalog
Internasional unit; difteri ADS
20.000 Internasional
unit / vial
8 Serum Anti Tetanus (A.T.S) Injeksi 1500 Protokol khusus / PPK I : Untuk pencegahan dan pengobatan E-katalog
Internasional unit / tatanus ATS
ampul
Injeksi 10.000; 20.000
Internasional unit / vial
Cairan inj 1.m 5000 IU /
ml
9 Tetanus Human immunoglobulin 250 Internasional unit / Profilaksis : E: Imunisasi pasif E-katalog
ampul 1 ml - 250 Internasional unit Tetagam P
Inj 500 Internasional unit dan 0,5 ml diberikan ESO: Rasa sakit di tempat injeksi,
(i.m) kontralateral meningkatnya suhu badan, menggigil
- Luka yang tidak
memuaskan dengan
pembedahan dan luka
bakar yang luas diberikan
500 Internasional unit
dilanjutkan 250
Internasional unit
dilanjutkan dengan
interval 3-4 minggu. Untuk
pasien immunocompro
mise dan kontraindikasi
dengan pemberian vaksin
aktif tetanus
Terapeutik : - Dewasa :
3000-6000 Internasional
unit dosis tunggal
Anak : 500-3000

Internasional unit dosis
tunggal
27.2 VAKSIN
1 Vaksin BCG Serbuk injeksi 10 vial : Dewasa : 0,1 ml / dosis P : - 2 ml untuk anak, 4 ml untuk bayi E-katalog
10 dosis + 10 ampul - Harus disimpan pada suhu 2-4 oC
pelarut Anak : < 1 th : 0,05 ml /
5 ml dosis
> 1 th : 0,1 ml /
Serb inj i.k 0,75 mg/ml + dosis
pelarut
2 Vaksin Campak Serbuk injeksi 10 vial : Protokol khusus / PPK P : - Pengadaan melalui DitjenP2-PL E-katalog
10 dosis + 10 ampul - Harus disimpan pada suhu 2-8 oC
pelarut 5 ml
CP : Pemberian secara Subcutan
3 Vaksin Hepatitis B rekombinan Injeksi 10mcg / 0,5 ml, Protokol khusus / PPK CP : Pemberian secara IM E=katalog
20 mcg / ml, Engerix - B
vial 0,5 ml; 1 ml; 2,5 ml;
5 ml; 10 ml
4 Vaksin Jerap difteri tetanus (DT) Injeksi, kotak 10 vial 5 Anak: IM : 0,5 ml / dosis P : Harus disimpan pada suhu2-8 oC E-katalog
ml, 40/15 lf per ml (i.m)
5 Vaksin Jerap tetanus difteri (Td) Inj 15/4 lf per ml (i.m) Untuk anak dan dewaa (> 7 tahun) E-katalog
6 Vaksin Jerap Difteri Tetanus Injeksi, kotak 10 vial 5 Anak: IM P : - Harus disimpan pada suhu 2-8oC Vaksin
Pertusis (DTP) ml 0,5 ml / dosis - Pengadaan melalui Ditjen P2-PL Jerap
Cairan inj i.m 40/15 if dasar I : umur 3 bl Difteri
per ml II : umur 4 bl Disimpan pada suhu 2o-8o C Tetanus
III : umur 5 bl Untuk dewasa dan anak >7 tahun Pertusis
Penulisan : vaksin jerap difteri tetanus (DT) (DTP)
booster I : satu tahun untuk anak < 7 tahun
sesudah dasar ke III Infanrix
Penulisan : vaksin jerap difteri tetanus (DT)
booster II : tiga tahun untuk anak dan dewasa (< 7 tahun)
sesudah booster I
7 Vaksin Jerap Tetanus Injeksi, kotak 1 vial 5 ml Protokol khusus / PPK P : Harus disimpan pada suhu 2-8oC Vaksin
(tetanus adsorbed toxoid) Jerap
CP : Pemberian secara IM Tetanus
(tetanus
adsorbed
toxoid)
8 Vaksin kombinasi DPT + hepatitis B Inj (i.m) Protokol khusus / PPK I : Program imunisasi DPT + Hepatitis B + Infanrix -
+ HiB Hib HIB
9 Vaksin measles rubella (MR) Injeksi 0,5 ml (i.m) Protokol khusus / PPK E-katalog
10 Vaksin bivalen OPV (b-OPV) drop 10 dosis Protokol khusus / PPK E-katalog
11 Vaksin polio IPV Inj i.m 0,5 ml Protokol khusus / PPK KI : Imunisasi polio tidak E-katalog
boleh diberikan pada
anak yang sedang
menderita diare –
berat.
ESO : Efek samping yang

mungkin terjadi
adalah dapat ber –
rupa kejang-kejang
tetapi kemungkinan
tersebut sangat
kecil untuk terjadi.
Setelah diberikan polio tetes setelah 3

bulan dilanjutkan vaksin polio injeksi (IPV)
12 Vaksin Rabies, untuk manusia Serbuk injeksi, kotak 7 Protokol khusus / PPK P : - Harus disimpan pada suhu 2-8 oC E-katalog
vial : 1 dosis + 7 amp Digunakan untuk pengobatan pre Verorab
pelarut 2 ml exposure dan post-exposure di Rabipur
booster : kotak 5 ampul daerah rabies
: 1 dosis + 5 ampul
pelarut 4ml CP : Pemberian secara IC / Subcutan
serb inj s.k/i.k 2,5 IU
Catatan : Pre exposure dihilangkan

Penulisan : Digunakan untuk post –
exposure di daerah rabies.
13 RhoD Immunoglobulin human Serbuk injeksi 1500 iu Protokol khusus / PPK HyperRho
atau 300 mcg
28 OBAT UNTUK TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN
28.1. ANTISEPTIK
1 Acidum acetic Tetes telinga 2% Produksi
RS
2 Isotonised air laut Strong Nasal Spray 30 ml, > 8 th semprotkan 3-4x/ hr I : Dekongestan dan pembersih hidung Aqua
padatiap lubang hidung harian untuk mengatasi kekeringan pada Maris
hidung
Daily Nasal Spray
3 Hydrogen peroxide (H2O2) Cairan konsentrat 1% Protokol khusus / PPK I : penggunaan lokal Hidrogen
dan 3% P: Disimpan dalam botol kedap udara Peroksida
bersumbat kaca Produksi
RS
4 Kombinasi : Framycetin sulfate + Tetes Telinga 5 ml Protokol khusus / PPK I : Peradangan telinga luar Blecidex
gramicidin + dexamethasone FG
Troches
28.2. ANTIBAKTERI TOPIKAL
1 Chloramphenicol Tetes Telinga 3%, botol Protokol khusus / PPK Restriksi P: Penggunaan berlebihan pada telinga E-katalog
5 ml untuk MT tengah menyebabkan Colme
(Membran ototoksik
Timphanny)
intak/
perforasi
2 Kombinasi : Tetes Telinga 8 ml Protokol khusus / PPK I : Untuk antiinfeksi dan nyeri pada telinga Otopain
Polymyxin B sulfate + neomycin eksterna
sulfate + Fludrocortisone acetate +
Lidocain HCl
3 Kombinasi : Tetes Telinga 10 ml Protokol khusus / PPK I : Untuk antiinfeksi dan nyeri pada liang Otopraf
Fludrocortisone acetate + telinga eksterna
Polymyxin B sulfate + neomycin
sulfate + Lidocain HCl
4 Ofloxacin Tetes telinga 3 mg / ml, Protokol khusus / PPK I : Antiinfeksi pada telinga eksterna dan E-katalog
botol 5ml tengah Tarivid
otic
28.3. KORTIKOSTEROID
1 Fluticason furoate Spray 27,5 mcg / spray Protokol khusus / PPK I : Untuk rinitis alergi E-katalog
2 Triamcinolon acetonide Nasal spray 55 mcg / Protokol khusus / PPK I : Untuk pengobatan alergi rinitis musiman E-katalog
puff dan parenial Nasacort
AQ
28.4 LAIN - LAIN

1 Carboglyserine Tetes Telinga 10% Protokol khusus / PPK I: Penggunaan lokal untuk melunakkan E-katalog
serumen
2 Chloral hydrate Sirup Protokol khusus / PPK I : Pemeriksaan Audiologi Produksi

Larutan RS
4 Lidocaine HCl Cairan semprot 4 %, Protokol khusus / PPK I : Penggunaan anastetik lokal pada kulit E-katalog
10% Botol 50 ml dan mukosa orofaring Xylocaine
Spray oral 10% spray
5 Oxymethazoline HCl Tetes hidung 0,025%, Anak 2 – 6 th : 2-3 I : Antikongesti nasal E-katalog
0,05% Botol10 ml tetes / 12-24 jam Iliadin
Semprot hidung 0,05% Hati – hati pada penggunaan obat MAO
Anak > 6 th dan Dewasa
:
- 2-4 semprot / 12-24
Jam
-Maksimal diberikan
setiap 8 jam
29 VITAMIN DAN MINERAL

1 Alfacalcidol 0.25 mcg kapsul lunak Dewasa dan Anak BB > 20 I : untuk semua kondisi dimana terjadi One alpha
kg : 1 mcg / hari ganggua metabolisme kalsium karena
adanya gangguan pada 1 α –
hydroxylation dari vitamin D3 seperti
Neonatus dan bayi pada kondisi penurunan fungsi ginjal.
prematur : 0,05 – 0,1 mcg
/
kgBB / hari
Anak BB < 20 kg : 0,05

mcg / kgBB / hari
Geriatri : 0,5 mcg / hari
2 Ascorbic acid (vitamin C) Tablet 50 mg; 100 mg; Dewasa: I : Scurvy, defisiensi vitamin C, E-katalog
250 mg - Kebutuhan : 45-80 mg / pencegahan dan pengobatan Ulvice
Injeksi hari perdarahan pembuluh darah kepala Extrace
- Terapetik : 80-150 mg / 8
jam
Anak:
- Kebutuhan : 8-25 mg
/ dosis
- Terapetik : 30-150
mg / 8 jam
3 Arabinoxylan derivates 250mg Tablet Protokol Khusus / PPK I : Suplemen serat untuk diet. Biobran
4 Calcitriol Kapsul 0,25 mcg, 0,5 Dewasa : ditentukan M : Kadar kalsium, phosphat dan kreatinin E-katalog
mcg secara individu dalam plasma selama titrasi dosis Kolkatriol
Tablet 200 mg Ostriol
Oscal
5 Calcium asetat Tablet 169 mg calcium I : Defisiensi kalium Lenal Ace
6 Calcium carbonate Tablet 500 mg Dewasa : 1000-1500 mg I : Suplemen kalsium E-katalog

/ hari, diberikan setiap 8- Calos
12 jam

Anak: - < 1 th : 250 mg
/ hari
- 1-3 th : 500 mg
/ hari
- 4-8 th : 800 mg
/ hari
7 Calcium gluconate Injeksi 100 mg / ml, Dewasa: IV : 1-3 g (1-3 I: Tetani E-katalog
ampul 10 ml ampul) sampai efek terapi
(ekivalen dengan tercapai P: Pada ekstravasasi atau hematoma
Calcium 9 mg / ml; diobati dengan Hyaluronidase.
calcium 0,46 mEq / ml ) Neonatus : IV : 100-200
mg / kgBB / dosis, dapat CP: Injeksi IV cepat dengan kecepatan
diikuti dengan 500 mg / maksimal 50 mg / menit untuk IV drip
kgBB / hari, diberikan diencerkan menjadi konsentrasi
dalam 3-4 dosis terbagi maksimal 50 mg / ml dan diinfuskan
atau sebagai drip. dalam waktu lebih dari 1 jam atau
tidak boleh lebih 120-240 mg / kgBB /
Bayi dan anak : 100-200 jam (0,6 – 1,2 mEq calcium / kgBB /
mg / kgBB / dosis, jam )
diberikan lebih dalam
waktu 5-10 menit; dapat
diulang setiap 6-8 jam atau
dengan pemberian drip
500 mg / kgBB / hari
8 Calcium lactate (Kalk) Tablet 500 mg Dewasa: 500-1000 mg / I : Suplemen kalsium terutama pada ibu E-katalog
12 jam hamil, pertumbuhan anak, fase Novakal
penyembuhan tulang
Anak: 250 mg / dosis
9 Colecalsiferol (vitamin D3) Kaps lunak 0,25 mcg 0,25 – 0,5 mcg sehari 2 I : Osteoporosis,osteodistrofi renal Rocatrol
Kaps lunak 0,5 mcg kali Penderita gagal ginjal kronis, Osteofem
hipoparatiroid, pseudohipo – Ostovel
paratiroidisme, rakitis Oscal

10 Co - enzyme B12 1000 mcg, 3000 mcg Protokol khusus / PPK I : Anoreksia, malnutrisi, anemia pernisiosa Cobazym
11 Cyanocobalamin (Vitamin B12 ) Tablet 50 mcg Dewasa : sehari 100 – I : Animea pernisiosa, defisiensi B12 E-katalog
Kapsul 500 mg 1000 mcg
Injeksi 500 mg Anak : Dosis total 1000 -
5000 mcg selama 2
minggu atau lebih dibagi
dalam 30 – 50 mg
sehari,selanjutnya 100
mcg setiap 4 minggu untuk
pemeliharaan
12 Ergocalcipherol Kapsul 50,000 Dewasa: - 18 - 50 th : kadar kalsium I : Anak sehat E-katalog

(vitamin D2) Internasional unit 200 Internasional unit - Rickets dan kelainan tulang anak
Susp 10.000 UI / mL / hari
- 51 - 70 th : Hanya diberikan pada terapi defisiensi
400 vitamin D akibat pada gagal ginjal
Internasional dan pemberian steroid jangka panjang
unit / hari
- lansia > 70 th : M : kadar kalsium
600
Internasional
unit / hari
Anak dan bayi : 200 - 800

Internasional unit / hari
13 Esential Ketoacid Kaplet 630 mg Protokol khusus / PPK I : Terapi Insufisiensi ginjal kronik pada Ketosteril
retensi yang terkompensasi atau
dekompensasi
KI : Hiperkalsimea
14 Ferro fumarate Kapsul lunak 300 mg E-katalog
15 Ferrous sulphate Tablet salut 300 mg Dewasa: 1 tablet / 12-24 I : Kekuranganzat besi E-katalog
jam

16 Fursulthiamin Ampul Dewasa: IV pelan: 1 I : Kekurangan B1, neuritis,beri - beri Alinamin F
Tab forte ampul /12-24 jam Furamin
Injeksi
17 Fructus schizandrae ( extract 7,5MG Protokol khusus / PPK I : Digunakan untuk menghentikan Hp pro
siccum ) nekroinflamasi hepar, meningkatkan
kemampuan detoksifikasi (menetralkan
racun) sel hepar terhadap bahan toksik,
mencegah kerusakan sel hepar akibat
lipid peroksida, mencegah kerusakan sel
hepar akibat radikal bebas,
meningkatkan salah satu enzim anti
oksidan fisiologi sel hepar yang penting
yaitu super oxide dismutase (SOD),
menstimulasi sintesa albumin & glikogen
oleh sel hepar.
18 Iodium kapsul lunak 200 mg Protokol khusus / PPK I : Kekurangan yodium Produksi
RS
19 Kombinasi Schisandrae Fructus Kapsul 3 kali sehari 1 kapsul Membantu memelihara kesehatan hati Hp pro
extractum siccum 200 mg + Salviae Membantu melancarkan peredaran darah plus
Miltiorrhizae Radix extractum
siccum 50 mg
20 Kombinasi : β carotene + vitamin E Kombinasi : β carotene Dewasa : 1 tablet salut I : Suplemen vitamin dan mineral untuk Geriavita
+ vitamin C + folic acid + vitamin 6 mg, vitamin E 30 mg, selaput / hari pasien malnutrisi atau dalam masa
B1 + vitamin B2 + nicotinamide + vitamin C 500 mg, folic penyembuhan (terutama pasien usia
vitamin B6 + vitamin B12 + biotin + acid 0.4 mg, vitamin B1 lanjut)
Ca + Fe + selenium + Zn 15 mg, vitamin B2 15
mg, nicotinamide 100
mg, vitamin B6 20 mg,
vitamin B12 10 mcg,
biotin 45 mcg, Ca 20
mg, Fe 20 mg, selenium
25 mcg, Zn 20 mg

Tablet
21 Kombinasi Calcium Hydrogen Kapsul Dewasa : 2 x 1 I : Membantu proses penyembuhan tulang Elkana
Phosphat + Colecalsiferol (Vitamin Tablet Anak : 2 x cth 1 Cavit D3
D3) Syrup
22 Kombinasi : Calsium karbonat + Calsium karbonat 625 Protokol khusus / PPK I : Kekurangan matrix pembentuk tulang Osfit
Vitamin + Zin sulfat + Vitamin mg+ Vitamin D3 100 IU+ Osteocare
B6,B12,Asamfolat+ silika Zin sulfat + Vitamin
B6,B12,Asamfolat+ silika Catatan : Osteocare hanya mengandung
Tablet 150 mg, 300 mg kalsium
Sirup 5 mg / 2 ½ ml + Mg + Zn + Suplemen + Vit D3
23 Kombinasi : Coenzyme Q10 + L- Kombinasi : Coenzyme Protokol khusus / PPK I : Membantu memelihara kesehatan Car – Q
Carnitine fumarate Q10 100 mg+ L-Carnitine jantung, antioksidan
fumarate 500 mg
Kaplet
24 Kombinasi : D-ribose 5 gr + Carritime Powd for oral soln Protokol khusus / PPK I : Memulihkan energi sesudah sakit dan L- Core
fumarate 500 mg + Coenzyme Q10 pasca pembedahan. Pasien dengan
50 mg + MG 200 mg nyeri otot seperti fibromialgia, sindrom
kelelahan kronik, penyakit jantung seperti
iskemik akut dan kronik, gagal jantung
kongestif, penyakit arteri koroner, angina,
stroke.
25 Kombinasi : DHA + EPA, Natrual Soft kapsul Dewasa : 1 x 1 / hari I : Flud suplemen wanita hamil dan Lactafar
fish oil 200 mg, Folit acid 800 mcg, menyusui
Fruktooliko sakarida 50 mg, Vit E 10
mg
26 Kombinasi tiap kapsul : Kalsium / Kombinasi tiap kapsul : Protokol khusus / PPK I : Membantu mengatasi sindroma sebelum Epocaldi
Calcium (sebagai Kalsium karbonat) Kalsium / Calcium menstruasi (PMS). Calporosis
/ Ca carbonate + vit D3 + evening (sebagai Kalsium
primrose oil (Alfa-linoleate) karbonat) 400 mg / Ca
carbonate 400 mg, vit D3
1.25 mcg, evening
primrose oil 400 mg (Alfa-
linoleate 40 mg)
27 Kombinasi tiap kapsul mengandung : Kombinasi tiap kapsul Protokol khusus / PPK I : Memelihara kesehatan Neulin PS
Choline L-bitartrate + Cytidine 5- mengandung : Choline L-
monophosphate + bitartrate 126,5 mg;
Phosphatidylserine Cytidine 5-
monophosphate 121,5
mg; Phosphatidylserine
25 mg
28 Kombinasi : Coral Ca 500 mg, natural Kombinasi : Coral Ca 500 Protokol khusus / PPK I : Terapi suportif untuk osteoporosis karna Cal-95
soy isoflavone 20 mg, vitamin D3 , mg, natural soy berbagai sebab misalnya pasca
vitamin K1 , Mg , Zn , boron isoflavone 20 mg, vitamin monoupose, senilis atau diinduksi oleh
D3 200 iu, vitamin K1 25 kortikosteorid sebagai konsekuensi dari
mcg, Mg 100 mg, Zn 5 gastrektomi atau imobilitas. Peningkatan
mg, boron 1 mg kebutuhan akan Ca, misalnya anak pada
masa pertumbuhan, hamil dan laktasi
29 Kombinasi : Ferrous sulphate 200mg Dewasa: 1 tablet / 12-24 CP : Diminum sesudah makan E-katalog
Ferrous sulphate + Folic acid + Folic acid 0,25 mg jam
P : Tidak boleh diminum bersama – sama
Tablet salut dengan susu atau antasid
30 Kombinasi : Fe carbonyl + vit c + Kombinasi : Fe carbonyl Protokol khusus / PPK I : Mencegah anemia karena defisiensi Fe Ferofort
folic acid + vit B1 + vit B2 + vit B6 83mg + vit c 150mg + terutama saat hamil dan laktasi.
+ vit B12 + niacinamide + ca folic acid 1mg + vit b1
panthothenate + zn + lysine hcl 3mg + vitb2 3mg + vit KI : Hemokromatosis primer. Penderita
b6 5mg + vit b12 10mcg yang mendapat transfusi darah
+ niacinamide 30mg + berulang.
ca panthothenate 15mg
+ zn 15mg + lysine hcl
50mg
Kaplet
31 Kombinasi : Ferro sulfat + Folic acid Kombinasi : Ferro sulfat + Anak : 1 x ½ sendok teh I : Untuk kasus Animea, suplemen vitamin Ferokid
+ Magnesium + Cuprum + Vitamin A, Folic acid + Magnesium + dan mineral Feroglobin

B1, B2 ,B6, B12 Cuprum + Vitamin A, B1, Kid
B2 ,B6, B12 Ferris
Sirup 100 ml
32 Kombinasi tablet : Ferric hydroxide- Kombinasi tablet : Ferric Protokol khusus / PPK Maltofer
polymaltose complex + folic acid hydroxide-polymaltose fol chew
complex 100 mg, folic
acid 0.35 mg.
33 Kombinasi : Glucosamin HCl + Kombinasi : Glucosamin Protokol Khusus / PPK I : Memelihara kesehatan sendi. Proste
Chondroitin sulfate HCl 250 mg + Chondroitin Mengurangi nyeri dan inflamasi pada Ostekom
sulfate 200 mg OA. Meningkatkan pembentukan
kolagen. Memperkuat matriks kartilago.
Kaplet
34 Kombinasi : Isoflavon genistein + Kombinasi : Isoflavon 1 sachet bubuk 1x /hari I : Mengurangi risiko osteoporosis pada Ostobon
Ca citrate + Vit D3 + Omega – 3 + genistein 15 mg + Ca wanita pasca menoupose & meredakan
Mg + Vit B6 HCI. citrate 250 mg + Vit D3 sindrom pra menstruasi
200 IU + Omega – 3 50
mg + Mg 100 mg + Vit
B6 HCI 5 mg
Sachet
35 Kombinasi Tiap 5 ml sirup Kombinasi Tiap 5 ml Protokol Khusus / PPK I : Membantu mengatasi gejala setelah Likurmin
mengandung: Kurkuminoid + lisin sirup mengandung: menopause.
HCL + Vit B₁ +, Vit B₂ + Vit B₆ + Kurkuminoid 2 mg +
Vit B₁₂ + niasinamid + asam lisin HCL 250 mg + Vit
pantotenat B₁ 3 mg + Vit B₂ 2 mg +
Vit B₆ 5 mg + Vit B₁₂ 5
mcg + niasinamid 5 mg
+ asam pantotenat 3
mg.
Sirup

36 Kombinasi : Nanocurcuminoid 5 mg Kombinasi : Dewasa : 1-2 kapl salut I : Suplemen untuk membantu memelihara Hezandra
(curcuma domestica rhizome extr) + Nanocurcuminoid 5 mg selaput 3 x/hari. kesehatan fungsi hati Hepamax
silymarin phytosome 35 mg + (curcuma domestica
Schizandrae fructus extr 135 mg + rhizome extr) + silymarin KI : Ikterus kolestatik, hepatitis kronik, sirosis
Succus liquiritia extr 135 mg + phytosome 35 mg + hati, insufisiensi ginjal berat, aritmia,
choline bitartrate 150 mg + Vit B6 2 Schizandrae fructus extr diabetes. Hamil.
mg + E 10 mg. 135 mg + Succus
liquiritia extr 135 mg +
choline bitartrate 150
mg + Vit B6 2 mg + E 10
mg.
Kaplet salut selaput
37 Kombinasi : Silybum marianum Kombinasi : Silybum Protokol khusus / PPK I : Gangguan hati, mencegah dan Hepagard
dried extr + cynarae scol extr + marianum dried extr, mengobati gangguan hati seperti sirosis
curcuma longa dried extr cynarae scol extr, dan hepatitis, dispepsia
curcuma longa dried
extr
Kapsul
38 Kombinasi tablet : Vit A + vit B1 + vit Kombinasi tablet : Vit A Protokol khusus / PPK I : Kekurangan vitamin sebelum dan TheragranM
B2 + vit B6 + vit B12 + vit C + vit D + 10,000 iu + vit B1 10 mg sesudah operasi, pada masa
Ca pantothenate + K iodide + Fe + + vit B2 10 mg + vit B6 5 penyembuhan.
Mg + manganese + copper + Zn mg + vit B12 5 mcg + vit
C 200 mg + vit D 400 iu +
Ca pantothenate 20 mg +
K iodide 150 mcg + Fe 12
mg + Mg 65 mg,
manganese 1 mg +
copper 2 mg + Zn 1.5 mg
Tablet
39 Kombinasi Per film tab : Vit B1 + vit Kombinasi Per filmtab : Protokol Khusus / PPK I : Membantu memenuhi kebutuhan Vit B Surbex-T
B2 + vit B6 + vit B12 + vit C + Vit B1 15 mg + vit B2 10 kompleks dan Vit C pada individu yang

niacinamide + Ca pantothenate mg + vit B6 5 mg + vit aktif, dalam penyakit kronis, kondisi
B12 4 mcg + vit C 500 paska operasi, flu dan pilek, dalam
mg + niacinamide 100 pantangan, lansia
mg + Ca pantothenate
20 mg.
40 Kombinasi tablet : Vit E + vit C + Kombinasi tablet : Vit E Protokol Khusus / PPK I : Membantu memenuhi kebutuhan Vit B Surbex-Z
folic acid + vit B1 + vit B2 + niacin + 30 iu + vit C 750 mg + kompleks, Vit C, Vit E, asam folat dan Zn
vit B6 + vit B12 + pantothenic acid folic acid 400 mcg + vit untuk memelihara kesehatan tubuh
+ Zn B1 15 mg + vit B2 15
mg + niacin 100 mg + vit
B6 20 mg + vit B12 12
mcg + pantothenic acid
20 mg + Zn 22.5 mg
Tablet
41 Kombinasi : Vit B1 + vit B2 + vit B6 Kombinasi : Vit B1 50 Protokol Khusus / PPK I : Memelihara daya tahan tubuh Enervon-C
+ vit B12 + vit C + niacinamide + mg + vit B2 25 mg + vit
Ca pantothenate B6 10 mg + vit B12 5
mcg + vit C 500 mg +
niacinamide 50 mg + Ca
pantothenate 20 mg
Tablet
42 Kombinasi : Ubidecarenone Soft gel 30 g, 60 g, Dewasa : 1 x 1 soft gel I : Antioksidan Q - ten

(Co-Enzim Q10), vitamin C / vitamin 100 g Q - ten
E SP : Hati – hati pemakaian bersama com
antikoagulan, bayi, ibu hamil Ubi - Q
Enzimten
43 Kombinasi : Vitamin B-kompleks + Multivitamin Kombinasi : Dewasa : 1 tablet per 24 I : Suplemen vitamin dan mineral Zegavit
Vitamin C + E + Niacinamide + Vitamin B-kompleks + jam Apialys
Asam Folat + kalsium + asam Vitamin C + E + Anak-anak : sehari 1 Betafort
pantotenat Zn + Selenium. Niacinamide + Asam sendok teh
Folat + kalsium + asam
pantotenat Zn +

Selenium.
Tablet
Sirup 100 ml
Drop 15 ml
44 Kombinasi Vitamin B1, vitamin B6, I : pemeliharaan sistem saraf Nerva plus
vitamin B12, asam folat
45 Kombinasi : Vit C + vit B1 + vit B2 Kombinasi : Vit C 750 Dewasa & anak berusia I : Memenuhi kebutuhan vitamin dan Zegase
+ vit B6 + vit B12 + niacinamide mg + vit B1 15 mg + vit 12 tahun atau lebih : 1 mineral.
+ folic acid + Ca + pantothenic acid B2 15 mg + vit B6 25 kaplet sehari.
+ Zn + selenium + tocopherol mg + vit B12 12 mcg +
niacinamide 100 mg +
folic acid 0.4 mg + Ca
20 mg + pantothenic
acid 20 mg + Zn 20 mg
+ selenium 55 mcg +
tocopherol 30 iu
Tablet salut film
46 Kombinasi : Vitamin B1 + B6 + B12 kombinasi : Vit B1 100 Dewasa : Pengobatan : I : Neuropati perifer Neurobion
mg + Vit B6 200 mg + Vit diberikan setiap 8 jam Neurosan
B12 200 mcg be
Tablet
Dewasa : 1 ampul,
kombinasi: Vit B1 100 diberikan drip sekali / hari
mg + Vit B6 100 mg + Vit
B12 1000 mcg
Injeksi:
47 Kombinasi : Vit B1 + Vit B6 + Vit Kombinasi : Vit B1 100 Dewasa : 1 Kapsul / hari I : Neuropati perifer Forneuro
B12 + Vit E natural + Folic acid mg + Vit B6 50 mg + Vit
B12 100 mcg + Vit E
natural 200 iu + Folic
acid 400 mcg
Kapsul
48 Kombinasi : Kombinasi : Vitamin B1 Dewasa : 2-3 kali sehari 1 I : Gejala-gejala kekurangan vitamin Neurodex
Vitamin B1 + Vitamin B6 + Vitamin 100 mg + Vitamin B6 tablet. neurotropik, kelainan saraf, muntah-
12 200 mg + Vitamin B12 muntah selama 3 bulan pertama
250 mcg. kehamilan, anemia, penambah tenaga
untuk masa penyembuhan, lelah, dan
Tablet usia lanjut.
49 Kombinasi : Kombinasi : Vitamin B1 1 tablet sehari. I : Neuralgia (nyeri saraf), polineuritis Nervitone
Vitamin B1 + Vitamin B6 + Vitamin 100 mg + Vitamin B6 50 (degenerasi saraf-saraf tepi secara E
12 mg + Vitamin B12 100 serentak dan simetris), paresis
µg + Vitamin E 30 mg. (kelumpuhan ringan) pada wajah,
iskialgia (sakit pinggang), kekurangan
Tablet Vitamin B.
50 Kombinasi : Kombinasi : Infeksi akut atau kronik : 1 I : Terapi penunjang untuk menstimulasi Bd- Gard
Lactoferrin + Colostrum Lactoferrin 100 mg + – 2 kapsul / hari sistem imun selama infeksi akut atau
bovine + Echinaceae + angustifolia + Colostrum kronik. Terapi penunjang untuk kanker
VitaminC + Zn bovine 100 mg + Terapi penunjang untuk
picolinate Echinaceae kanker : 2 kapsul 3x / hari
angustifolia 50 mg + KI : Penyakit autoimun
Vitamin
C 50 mg + Zn picolinate
10 mg
Kapsul
51 Kombinasi : Lesitin murni / Pure Kombinasi : Lesitin murni Lesichol 300 : 1 – 2 kapsul Lesichol
I : Suplemen untuk menunjang fungsi hati
lecithin (PPC 95%) + Vitamin B1 + / Pure lecithin (PPC 95%) lunak 3x / hari
Vitamin B2 + Vitamin B6 + Vitamin B 300 mg + Vitamin B1 1,4
+ Vitamin E + Nikotinamida mg + Vitamin B2 1,6 mg Lesichol 600 : 1 kapsul
+ Vitamin B6 2 mg + lunak 1x / hari
Vitamin B12 mcg +
Vitamin E 10 mg +
Nikotinamida 18 m

Kapsul lunak
52 Kombinasi : Glucosamin HCl+ Kombinasi : Glucosamin 1 – 2 Kapsul 3 x / hari I : OA, untuk memelihara kesehatan tulang Triostee
Chondroitin sulfat + MSM HCl 375 mg + dan sendi serta meningkatkan produksi
Chondroitin sulfat 300 mg kolagen
+ MSM 250 mg)
Kaplet
53 Kombinasi : Kombinasi : ATP 20 mg + 2 – 4 tablet sehari I : Kelelahan, lelah otot, atrofi otot Bio ATP
ATP + vit B1 + Vit B6 + Vit B12 + Vit vit B1 100 mg + Vit B6 200 degeneratif. Terapi penunjang untuk
mg + Vit B12 200 mcg + penderita hepatitis, diabetes, rematik
Vit 30 mg & herpes zoster.
Tablet
54 Kombinasi : Kombinasi : 1 tablet sehari sesudah I : Pengobatan penunjangpada hepatitis, Neurobion

Vitamin B1 + Vitamin B6 + Vitamin Vitamin B1 100 mg+ makan polyneuritis (degenerasi saraf-saraf tepi Forte
B12 Vitamin B6 100 mg+ secara serentak dan simetris) toksis dan
Vitamin B12 5000 mcg. non toksis.
Tablet
55 Kombinasi : Kombinasi : Vitalipid N Infant Anak <11 I : Suplemen dalam bentuk nutrisi IV Vitalipid
Vitamin A + Vitamin D2 + Vitamin E Vitamin A 69 mcg + tahun & bayi 1 mL/kg komplit untuk memenuhi kebutuhan N-Infant
+ Vitamin K1 Vitamin D2 1 mcg + BB/hari. Maks: 10 mL/hari. harian akan vit A, D2, E, & K.
Vitamin E 0.64 mg +
Vitamin K1 20 mcg.
Injeksi
Kombinasi : Vitalipid N Adult
Vitamin A 0.99 mg + Vitamin D2 5 Dws & anak ≥11 thn 1 Vitalipid
mcg + Vitamin E 9.1 mg + Vitamin Kombinasi : amp ditambahkan pada N-Adult
K1 150 mcg Vitamin A 0.99 mg + 500 mL Intralipid 10% atau
Vitamin D2 5 mcg + 20%.
Vitamin E 9.1 mg +

Vitamin K1 150 mcg
Injeksi
56 Kombinasi : Kombinasi : Dws & anak : I: Sebagai suplemen pada pemberian nutrisi Soluvit N
Thiamine mononitrate (setara dengan Thiamine mononitrate ≥10 kg 1 vial/hari. parenteral untuk memenuhi kebutuhan
vit B1+ riboflavin sodium phosphate (setara dengan vit B1 Anak <10 kg 1/10 dari harian orang dewasa dan anak terhadap
(setara dengan vit B2 ) + nicotinamide .5 mg) 3.1 mg + kandungan 1 vial/kg vitamin yang larut dalam air.
+ pyridoxine HCl (setara dengan vit riboflavin sodium phosph BB/hari.
B6 , Na pantothenate (setara dengan ate (setara dengan vit B2
pantothenic acid + Na ascorbate 3.6 mg) 4.9 mg +
(setara nicotinamide 40 mg +
dengan vit C 100 mg) + biotin + folic pyridoxine HCl (setara
acid + cyanocobalamin dengan vit B6 4 mg) 4.9
mg + Na pantothenate
(setara dengan
pantothenic acid 15 mg)
16.5 mg + Na ascorbate
(setara dengan vit C 100
mg) 113 mg + biotin 60
mcg + folic acid 0.4 mg +
cyanocobalamin 5 mcg.
Serb infus
57 Kombinasi : PPC 95% + silymarin Kombinasi : PPC 95% Awal: 1 kapsul 3-4 kali Suplemen untuk mempertahan kan dan Hepamax
phytosome + Ekstrak schizandra + 150 mg + silymarin sehari. Perawatan: 1 meningkatkan fungsi hati. Mencegah dan
d-a tokoferol 5 ui phytosome 100 mg, + kapsul 1-2 kali sehari. mengobati kelainan hati.
Ekstrak schizandra 37.5
mg + d-a tokoferol 5 ui
Kapsul Lunak
58 Kombinasi : Red Clover Ekstrak + Kombinasi : Red Clover 1-2 tablet per hari. Suplemen untuk memelihara kondisi fisik Fitogen
vitamin B1 + vitamin B6 + vitamin E. Ekstrak 100 mg + vitamin wanita pra menopause.
B1 10 mg + vitamin B6 10
mg + vitamin E 15 mg.

Kapsul
59 Kombinai multivitamin B : B1 + B2 Multi vitamin B : B1 5 Anak : > 12 th 2x 1 sendok I : Suplemen vitamin B komplex Becombion
2 mg + B3 + B5 + B6 + B12 3 mg + B2 2 mg + B3 20 teh
mg + B5 3 mg + B6 2,5 6 – 12 th 1x 1 sendok teh
mg + B12 3 mcg. 1 – 6 th 1 x ½ sendok teh
6-12 bulan 10 tetes
Sirup 100 ml < 6 bln dosis tergantung
Drop 15 ml dokter
Forte tablet
Remaja / Dewasa : 1 x 1
forte tab
60 Kombinasi multivitamin + mineral : Multivitamin kombinasi Dewasa : 1 x 1 / hari I : Vitamin dan mineral suplemen untuk Pregnacare
Zn + Mg + iodin + copper + Fe + mineral : Zn 15 mg + Mg wanita selama kehamilan dan laktasi
folic acid + B12 + Vit C + Vit K + 150 mg + iodin 140 mcg
Vit E + B6 + niasin + mitcarotin + + copper 1mg + Fe 20
D3. mg + folic acid 400 mcg
+ B12 6 mcg + Vit C 70
mg + Vit K 200 mcg +
Vit E 20 mg + B6 10 mg
+ niasin 20 mg +
mitcarotin 4,2 mg + D3
2,5 mcg,
Soft kapsul
61 Kombinasi vitamin : Serbuk injeksi Dewasa dan anak >11th ESO : Ruam kuliat, eritema, gatal, sakit Cernevit
Vit A 3500 iu, vit D3 200 iu, vit E 11,2 1 vial / hari luka bakar kepala, pusing, kaku otot,cemas,
iu, vit C 125 mg, vit B1 3,51 mg, vit B2 berat dapat diberikan 2-3 diplopia, urtikaria, udem periorbital
4,14 mg, vit B3 46 mg, vit B5 17,25 kali dosis harian dan digital, kemerahan, gatal atau
mg, vit B6 4,53 mg, vit B 12 6 mcg, rasa terbakar di kulit
folic acid 414 mcg, biotin 69 mcg,
asam pantotenat 17,25 mg,
nicotinamide 46 mcg, glisin 250 mg,
asam glikolik 140 mg, soybean
lechitin 112,5 mg

62 Kombinasi : Vitamin B1 + Vitamin B2 Kombinasi : Vitamin B1 3 Dewasa : 3 kali sehari 1 Makanan tambahan untuk meningkatkan Curcuma
+ Vitamin B6 + Vitamin B12 + beta- mg, Vitamin B2 2 mg, sendok teh. nafsu makan & sebagai terapi alternatif untuk Plus
karoten 1% 4 mg + Dekspantenol + Vitamin B6 5 mg, Vitamin Anak-anak : 1-2 kali sehari mengobati hepatitis. Likumin
Curcuminoid. B12 5 mcg, beta-karoten 1 sendok teh.
1% 4 mg, Dekspantenol 3
mg, Curcuminoid 2 mg.
Syrup
63 Kombinasi: Monoammonium Ampul 2 ml mengandung 40 -60 ml/ hari, maksimal Stronger

glycyrrhizinate + Aminoacetic acid + Monoammonium 100 ml/ hari Neo-
L-cystein hydrochloride glycyrrhizinate 4 mg + Minophag
Aminoacetic acid 40 mg + en C
L-cystein hydrochloride 2 (Dexa)
mg @ 20 ml
64 Methylcobalamin Tablet 250 mcg, 500 Dewasa : 1 – 2 kali 500 I : Neuropati perifer Methylcob
( Mecobalamin) mcg mcg / hari al
Injeksi 500 mcg Kalmeco
Nerfeco
Metifer
65 Nicotinamid Tablet 5 mg, 20 mg, Dewasa : 20 mg / hari I : Defisiensi Vitamin B3, pellagra, terapi Nicotinamid
100 mg 100 mg / hari tambahan pada dislipidemia
pada status stres
Dislipidemia dosis
tergantung dokter
66 Natural Astaxanthin 4 mg, 6 mg Kapsul Sehari 1 kapsul . I : Antioksidan untuk mencegah radikal Asthin
bebas yang menyebabkan kerusakan Force
sel.
67 Phosphatidyl serine Kapsul 100 mg Dewasa : 3 x sehari 1 I : Suplemen untuk menunjang fungsi daya Memoran
kapsul. Pemeliharaan ingat
sekali sehari 1kapsul
ESO : Jarang : gangguan gastrointestinal

Anak : 3 – 12 th 1 – 2
kapsul sehari P : Anak, kehamilan & menyusui
68 Pyridoxine HCl Tablet 10 mg; 25 mg Dewasa : I : - Defisiensi Vitamin B6 E-katalog

(vitamin B6) Inj 50 mg / mL - Kebutuhan : 10 mg / - Pyridoxin diberikan secara terapetik vitamin B6
dosis kepada pasien yang sedang
- Terapetik : 30-100 mg / mendapatkan pengobatan Isoniazid
dosis
Anak :
- Kebutuhan : 1-2 mg /
dosis
- Terapetik : 3-5 mg /
dosis
Bayi : - Kebutuhan : 0,2-

0,3 mg / dosis
69 Retinol (vitamin A) - Tablet 50,000 Protokol khusus / PPK I : Defisiensi vitamin A, suplemen vitamin A E-katalog
Internasional unit Retinol
- kapsul lunak (vitamin A)
100.000
Internasional unit;
200.000
Internasional unit
(sbg palmitat)
- injeksi dalam minyak
100.000
Internasional unit /
ampul (sbg palmitat),
ampul 2 ml
-
70 Super Oxyde Desmutase (S.O.D) Kapsul 250 IU 1 hari 1 kali I : Antioksidan Glisodin
P : Hati – hati pada hipersensitif terhadap

gluten

71 Thiamin ( vitamin B1 ) Tablet 50 mg Dewasa : I : Untuk neuritis defisiensi B1, beri - beri E-katalog
- Kebutuhan : 0,3-1 mg /
dosis
- Terapetik : 25-100 mg
/ dosis diberikan IM
sekali setiap 24 jam
Injeksi 100 mg / ml, Anak:

ampul 2 ml - Kebutuhan : 0,1-0,5
mg / dosis
- Terapetik : 3-15
mg / dosis
Dewasa: Terapetik : IM /
Subcutan : 100-300mg /
dosis
Anak: Terapetik : IM / IV
: 80-30 mg / dosis
72 Vitamin E Tablet Dewasa: 30-1000 I: Antioksidan Santa E

50 Internasionalunit; Internasional unit / dosis Lanturol
100 Internasional unit;
200 Internasional unit Anak:
400 Internasional unit - Bayi 6 bl : 3 mg (5
Internasional unit / hari)
- 6 bl - 1 th : 4 mg(6,7
- 1-3 th : 6 mg (10
- 4-10 th : 7 mg (11,7
- >11 th ( laki-laki) : 10 mg
/ hari
- >11 th ( wanita) : 8 mg /
hari

Wanita hamil : 10 mg /
hari
Wanita menyusui :
- 6 bln I : 12 mg / hari
- 6 bln II : 11 mg / hari
73 Vitamin B Kompleks Tablet Dewasa: I : defisiensi vitamin B komplex E-katalog

- Kebutuhan : 0,5-1 Becombion
tablet / dosis
- Terapetik : 1-2
tablet / 8 jam
Anak:
- Kebutuhan : 0,5-1
tablet / dosis
74 Zinc Sulphate Kapsul Protokol khusus / PPK I: Suplemen seng pada malnutrisi atau Zinc
gangguan ttumbuh kembang Sulphate
sirup 0,4 %, botol 100 Diproduksi oleh Instalasi Farmasi RSUD Dr. RSUD.Dr.
ml Soetomo Soetomo
30 OBAT YANG MEMPENGARUHI STRUKTUR DAN MINERALISASI TULANG

1 Alendronate Tablet 70 mg Restriksi E-katalog
2 Diacerein Tablet 50 mg Protokol khusus / PPK Restriksi P : Tidak digunakan pada pasien dengan Artrodar
gangguan gastro intestinal dan
penderita geriatri
3 Ibandronic acid Tablet 150 mg Protokol khusus / PPK I : Anak dengan Osteogenesis Imperfecta E-katalog
Bondronat
Infus 6 ml ESO: Demam, hipokalsemia, Bonviva
hipophosphatemia
Injeksi 3 mg / 3ml
4 Glucosamin Krim transdermal Protokol khusus / PPK Restriksi I : Kerusakan rawan sendi Mediflex
Tablet 1500 mg Oste OD
5 Kombinasi : Glucosamin + Tiap kaplet berisi: Dewasa > 55 kg sehari I : Kerusakan pada rawan sendi Kaloste
chondroitin sulphate Glucosamine HCl 500 tiga kali 1 kaplet Risteon
mg, Chondroitin sulfate Dewasa < 55 kg sehari Oste forte
400 mg, vit C 50 mg, Mg dua kali 1 kaplet Viostin DS
10 mg, Zn 5 mg, Mn 0,5 Osteor
mg
5 Ossein – HA Ca Phosphorus Tablet 20 mg, 43 mg, Protokol khusus / PPK Kontraindikasi : Ossoral
200 mg - Pasien yang menderita hiperkalsemia Ossopan
dan hiperkalsiuria berat.penderita yang
hipersensitif terhadap osseiin
hydroxyapatite.
6 Risedronat Tablet 5 mg; 35 mg Protokol khusus / PPK I: Osteoporosis E-katalog

Osteonate
KI : Hipokalsemia Ristonat
Actonel
ESO : Hipertensi, pusing, rash, serum PTH
naik, diare, konstipasi, UTI, nyeri
perut, athralgia, infeksi
M : Alkaline phosphatase, calsium dam

phosphat, bone mineral density
7 Zoledronic acid Infus 4 mg / 5 ml Protokol khusus / PPK Restriksi I : Anak dengan Osteogenesis Imperfecta E-katalog
Infus 5 mg / 100 ml Zolenic
E: Menurunkan kinerja osteoklast Acklasta
ESO: Demam, flu like symptom, mual,

Muntah

31 LAIN-LAIN
1 Sevelamer carbonate Tablet 800 mg Protokol khusus / PPK Restriksi I : Hanya untuk pasien CKD tage 5 dialisis E-katalog
dengan kadar fosfat > 5,5 mg/dl dan kadar
kalsium > 9 mg/dl yang tidak dapat
diberikan kalium karbonat

DAFTAR OBAT FORMULARIUM 2018 - FINAL040318 Cetak Terakhir Juni Petagon - Rev 1-1-1 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR OBAT FORMULARIUM 2018 - FINAL040318 Cetak Terakhir Juni Petagon - Rev 1-1-1 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NO BENTUK SEDIAAN,

Lama kerja : 4 – 6 jam

ESO : Depresi pernafasan,dispnea,

M : - Status respiratorik dan

Formularium Obat RSUD Dr. Soetomo tahun 2018 I 1

Lama kerja : IM : 1-2 jam, IV :

ESO : Depresi pernafasan

Mula kerja : PO : 0,5 – 1 jam, IV

Lama kerja : PO : 4–8 jam,meningkat menjadi

CP : Diminum bersama sesudah

CP : Diminum bersama dengan

KI : lihat pada garam morfin dan

ESO : Hipotensi (dose dependent),

Mula kerja : 1 – 3 menit

1.2 ANALGESIK NON NARKOTIK

3 Diclofenac potassium Tablet 25 mg; 50 mg Dewasa : KI : Tukak lambung Kalium

Formularium Obat RSUD Dr. Soetomo tahun 2018 I 4

Injeksi 25 mg / ml, ampul Dewasa :

Supp 50 mg; 100 mg

Tablet 75 mg SR; 100 mg Dewasa :

P: - Hati-hati penggunaan pada orang

- Gangguan fungsi ginjal yang

- Edema, hipertensi, atau gagal

- Perforasi, tukak dan pendarahan

- Pasien yang sedang menjalani

- Riwayat penyakit jantung dan

Suspensi 100 mg / 5 Anak :

Gel 2,5 % Dewasa : IM : maksimal - Untuk pasca bedah yang belum

Formularium Obat RSUD Dr. Soetomo tahun 2018 I 6

8 Ketorolac Tablet 10 mg Dewasa : I : Hanya untuk nyeri post-op E-katalog

- Lansia maksimal 60 mg Lama kerja : 4 – 6 jam

- Diberikan sehari tiga

Formularium Obat RSUD Dr. Soetomo tahun 2018 I 7

12 Kombinasi : Metampiron + Diazepam Kombinasi : Dosis : I : Sakit kepala,nyeri pinggang,kolik Analsik

Formularium Obat RSUD Dr. Soetomo tahun 2018 I 8

14 Kombinasi : Metampiron + vitamin Kombinasi : Metampiron Dewasa : I : Neuralgia lumbago Neuralgin

16 Meloxicam Tablet 7,5 mg; 15 mg Dewasa : I : Analgetik Meloxicam

Anak : ESO : Pendarahan saluran cerna, gagal

Diberikan melalui rectum,

Formularium Obat RSUD Dr. Soetomo tahun 2018 I 9

18 Parecoxib Serbuk Injeksi vial 20 Dewasa : I : Analgetik post operasi Dynastat

Lama kerja : 6 – 24 jam

Formularium Obat RSUD Dr. Soetomo tahun 2018 I 10

21 Dexketoprofen trometamol Ampul 25 mg/ ml @ 2 ml 50 mg/ 8 – 12 jam, tidak Ketesse

Formularium Obat RSUD Dr. Soetomo tahun 2018 I 11

2 Colchicine Tablet 0,5 mg Dewasa : I : Untuk serangan pirai akut E-katalog

Formularium Obat RSUD Dr. Soetomo tahun 2018 I 12

4 Probenecid Tablet 500 mg Dewasa : I : Hiperuricaemia dengan gout E-katalog

1.4. NYERI NEUROPATIK

Formularium Obat RSUD Dr. Soetomo tahun 2018 I 13

Mula kerja : Route and dose

Lama kerja : Route and dose

Formularium Obat RSUD Dr. Soetomo tahun 2018 I 14

Lama kerja : 10-20 menit

P : Hati-hati pasien gangguan

8 Kombinasi : Lidocaine 25 mg + PPK Anestesiologi dan ESO : Dermatitis kontak Emla

Lama kerja : 0,5-2 jam

Formularium Obat RSUD Dr. Soetomo tahun 2018 I 15

Lama kerja : 1-8 jam

Mula kerja : Route dependent : 3-15

Lama kerja : Dose and route dependent 3-

2.2 ANESTETIK UMUM DAN OKSIGEN

Lama kerja : 4 jam