Intervensi Psikososial Dalam Terapi Nyeri
Intervensi Psikososial Dalam Terapi Nyeri
6 bulan) adalah
sangat
masalah umum pada orang dewasa yang lebih tua. Diperkirakan lebih banyak
dari 116 juta orang dewasa Amerika menderita terus-menerus
pain.1 Dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih muda dan setengah baya,
gigih
kondisi nyeri jauh lebih mungkin mempengaruhi yang lebih tua
dewasa.2 Orang dewasa yang lebih tua memiliki rasa sakit yang persisten lebih
bersifat fisik
cacat dan cenderung tidak dapat mempertahankan independen
dan gaya hidup yang berfungsi secara efektif daripada mereka yang
bebas rasa sakit.3 Pada orang dewasa yang lebih tua, tingkat nyeri yang lebih
tinggi
juga dikaitkan dengan fungsi kognitif yang lambat, peningkatan psikologis
marabahaya, dan risiko yang lebih besar didiagnosis
dengan gangguan kecemasan atau gangguan mood.4–7
Dengan semakin banyak bukti tentang dampak rasa sakit terus-menerus
fungsi psikologis dan sosial, telah meningkat
minat dalam penggunaan intervensi psikososial untuk dikelola
rasa sakit. Tujuan artikel ini adalah untuk memberikan gambaran umum
dari pendekatan psikososial untuk mengelola rasa sakit pada yang lebih tua
orang dewasa. Makalah ini dibagi menjadi tiga bagian: (i) konseptual
latar belakang untuk intervensi psikososial; (ii) deskripsi
dari intervensi psikososial yang paling khas
digunakan untuk mengelola rasa sakit pada orang dewasa yang lebih tua dan
ringkasan dari
data dari studi hasil pengujian intervensi ini; dan
(iii) arah masa depan untuk penelitian di bidang ini
Latar belakang konseptual
Secara historis, manajemen nyeri pada orang dewasa yang lebih tua memiliki
didominasi oleh model medis yang memandang nyeri sebagai
tanda peringatan cedera atau kerusakan jaringan. Praktisi klinis,
peneliti, dan ahli kesehatan masyarakat yang bekerja
dengan orang dewasa yang lebih tua semakin tidak puas dengan
model medis karena gagal menjelaskan beberapa pengamatan:
(i) nyeri yang dilaporkan oleh orang dewasa yang lebih tua sering menunjukkan
hal yang sangat
korelasi buruk dengan bukti patologi jaringan; (ii) perawatan
dirancang untuk menghilangkan atau memperbaiki cedera jaringan sering gagal
untuk menghilangkan rasa sakit; dan (iii) faktor non-biomedis (misalnya psikologis
dan faktor sosial) dapat memainkan peran penting dalam
pengalaman rasa sakit. Ketidakpuasan dengan model medis
telah menjadi salah satu faktor terpenting yang memicu minat
dalam model baru nyeri (misalnya teori kontrol gerbang nyeri, neuromatriks
teori nyeri, dan pandangan nyeri sebagai homeostasis
emosi).
Selama dekade terakhir, model biopsikososial memiliki
memperoleh pengakuan sebagai pendekatan yang berguna untuk konseptualisasi
nyeri pada orang dewasa yang lebih tua. Model ini menyatakan bahwa rasa sakit
adalah a
pengalaman kompleks yang dapat dipengaruhi oleh biologisnya,
psikologis, dan konteks sosial. Biopsikososial
model menggambarkan sistem dinamis di mana, misalnya, berkontribusi
faktor (mis. aktivitas penyakit) dalam satu konteks (mis.
biologis) dapat mempengaruhi faktor dalam konteks lain (misalnya
keyakinan tentang rasa sakit dalam konteks psikologis, sosial
dukungan dalam konteks sosial). Sistemnya dinamis dan
saling berhubungan; Oleh karena itu, intervensi ditujukan pada satu konteks
(mis. perawatan untuk mengurangi depresi) dapat memengaruhi lainnya
konteks (misalnya peningkatan manajemen diri, peningkatan sosial
interaksi).
Konteks biologi Seperti yang diharapkan, pasien dengan penyakit yang lebih lanjut
(Mis. osteoarthritis berat, kanker stadium lanjut) cenderung melapor tingkat nyeri
yang lebih tinggi, meskipun korelasi antar indikator aktivitas penyakit dan laporan
nyeri biasanya sederhana.8 9 Biomarker peradangan (misalnya profil ekspresi gen
di leukosit darah perifer) telah ditemukan terkait dengan peningkatan nyeri dan
perkembangan penyakit di usia lanjut orang dewasa menderita osteoartritis.10
Bukti peradangan telah ditunjukkan juga untuk memprediksi respon terhadap
intervensi medis dirancang untuk mengurangi rasa sakit (misalnya kortikosteroid
intra-artikular suntikan untuk nyeri lutut artritis) .11 Ada pertumbuhan bukti bahwa
variasi genetik dapat mempengaruhi individu untuk mengembangkan kondisi nyeri
kronis seperti meluas nyeri tubuh.12 13 Kondisi komorbiditas umum terjadi pada
usia lanjut dewasa dan dapat meningkatkan risiko nyeri dan mempersulit
manajemen nyeri. 14 Studi terbaru juga menunjukkan bahwa ada mungkin
perbedaan dalam struktur dan fungsi otak orang dewasa yang lebih tua yang
memiliki rasa sakit terus-menerus. Sebagai contoh, Moayedi dan rekannya
melaporkan bahwa, dibandingkan dengan individu bebas rasa sakit, pasien
memiliki temperomandibular persisten rasa sakit jauh lebih mungkin menunjukkan
abnormal atrofi seluruh otak terkait usia. Ada sejumlah tantangan yang terkait
dengan penggunaan a
pendekatan biomedis ketat untuk manajemen nyeri pada yang lebih tua
orang dewasa. Penggunaan obat nyeri dapat menjadi tantangan
karena perubahan fisiologis yang berkaitan dengan usia yang berubah
penyerapan obat, bioavailabilitas, dan waktu transit.5 Selanjutnya,
faktor psikologis (misalnya keengganan pasien untuk
melaporkan rasa sakit, pandangan fatalistik tentang rasa sakit, ketakutan akan efek
samping,
dan kecanduan) dan faktor perilaku (pengobatan variabel
kepatuhan) dapat berdampak pada efektivitas
regimen obat nyeri
Konteks psikologis
Tekanan psikologis (misalnya depresi, kecemasan, gangguan suasana hati)
telah lama dikaitkan dengan peningkatan rasa sakit pada yang lebih tua
orang dewasa. Baru-baru ini, ada pengakuan yang semakin meningkat
bahwa faktor-faktor perilaku kognitif (misal: rasa sakit yang menggejala,
rasa takut yang berhubungan dengan rasa sakit) penting dalam memahami rasa
sakit dan
kecacatan pada orang dewasa yang lebih tua. Nyeri katastrofisasi mengacu pada
kecenderungan untuk fokus dan memperbesar sensasi nyeri, dan untuk
merasa tidak berdaya dalam menghadapi rasa sakit.16 Banyak penelitian yang
dilakukan
menunjukkan hubungan yang signifikan antara nyeri katastrofisasi
dan meningkatkan intensitas dan kecacatan nyeri.17-20 Penelitian
menunjukkan bahwa nyeri katastrofi mungkin berbeda
dampak pada individu yang lebih tua vs yang lebih muda. Misalnya, Ruscheweyh
dan rekan-rekan19 menemukan bahwa rasa sakit adalah malapetaka
lebih kuat terkait dengan komponen afektif
nyeri (misalnya kemarahan, kecemasan, kesedihan) pada individu yang lebih muda
dan lebih tua,
tetapi malapetaka lebih terkait erat dengan
komponen sensorik nyeri (misalnya intensitas nyeri) pada yang lebih tua
individu. Studi-studi secara konsisten menunjukkan bahwa rasa sakit menjadi
malapetaka
terus menjadi faktor risiko depresi pada usia lanjut
orang dewasa
Finnish