70

Surat Permohonan Menjadi Responden Penelitian

Kepada Yth:
Calon responden Siswa/i SD Negeri Kledokan
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan ini:
Nama : Fransiskus. X Samuel
Nim : KM 1300397
Alamat : Tambak Bayan 12 No. 10
Adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat STIKES

Wira Husada Yogyakarta yang sedang melakukan penelitian dengan judul

“Hubungan Pengetahuan Tentang Cuci Tangan dengan Perilaku Mencuci Tangan

Pada Siswa SD Negeri Kledokan. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk

mengetahui Pengetahuan dengan Perilaku Mencuci Tangan Siswa SD Negeri

Kledokan. Penelitian ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi Siswa

SD Negeri Kledokan sebagi responden penelitian, kerahasiaan semua informasi

yang diberikan akan dijaga dan digunakan hanya untuk kepentingan penelitian.

Atas perhatian dan kesediaan Siswa/i sebagai responden, saya mengucapkan

terima kasih.

Yogyakarta, Maret 2018

Responden Hormat saya,

(.....................................) (Fransiskus. X Samuel)

 71

Surat Persetujuan Menjadi Responden

PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Menyatakan bersedia menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh

mahasiswa Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat STIKES Wira Husada

Yogyakarta yang bernama Fransiskus. X Samuel, dengan judul “Hubungan

Pengetahuan Tentang Cuci Tangan dengan Perilaku Mencuci Tangan Pada Siswa

SD Negeri Kledokan”

Saya memahami bahwa penelitian ini tidak akan berakibat buruk bagi saya,

oleh karena itu saya bersedia menjadi subjek penelitian ini.

Yogyakarta, Maret 2018

Yang menyatakan,

(………………………….)
 72

KUESIONER

PENGETAHUAN TENTANG CUCI TANGAN MENGGUNAKAN SABUN

SISWA SD NEGERI KLEDOKAN

A. Identitas Responden

Nama :.......................

Jenis Kelamin :.......................

Umur :.......................

Kelas :.......................

Apakah Sudah Pernah Mendapatkan Penyuluhan Tentang Cuci Tangan:

Ya : Jika ya, informasi diperoleh dari

Tidak : mana:
1. Televisi

2. Orang Tua

3. Guru

4. Teman,

5. Lain-lain (.............)
 73

A. Kuesioner Pengetahuan Mencuci Tangan

No Pertanyaan Benar Salah
1 mencuci tangan adalah membersihkan tangan dan jari
jemari menggunakan air mengalir dan sabun
2 Mengusapkan sabun pada tangan dan jari, tidak
merupakan bagian dari cuci tangan.
3 Waktu yang tepat untuk mencuci tangan pakai sabun
adalah setelah buang air kecil.
4 Mencuci tangan adalah mengosok-gosok bagian
telapak tangan dan punggung tangan, jari-jari dan
kuku.
5 Setelah buang ingus harus mencuci tangan pakai
sabun.
6 Waktu yang tepat untuk mencuci tangan pakai sabun
setelah buang sampah
7 mencuci tangan pakai sabun diperlukan sebelum
mengobati luka
8 Setelah mengosok tangan bilas tangan dengan air
bersih yang mengalir dan keringkan tangan dengan
lap.
9 Mencuci tangan yang benar adalah menggunakan air
mengalir.
10 Mencuci tangan tidak harus menggunakan sabun dan
air mengalir.
11 Apabila mencuci tangan pakai sabun dapat
menyebabkan cacingan.
12 Teknik mencuci tangan ada 5 langkah
13 Mencuci tangan pakai sabun tidak dapat
membersihkan kotoran dan membunuh kuman.
14 Setelah buang air besar diperlukan mencuci tangan
pakai sabun
15 Pada saat mencuci tangan sebaiknya menggunakan
sabun.
16 Mencuci tangan mengunakan sabun dan air mengalir
sangat penting, karena dapat terhindar dari penyakit.
 74

B. Perilaku Mencuci Tangan

No Peryataan Ya Tidak
1 Setelah makan saya mencuci tangan
2 sebelum makan saya mencuci tangan
3 Apabila setelah bermain/berolahraga saya tidak
mencuci tangan.
4 Setelah menyentuh hewan atau mengobati luka saya
mencuci tangan.
5 Apabila setelah buang air besar saya mencuci tangan
6 Apabila setelah buang ingus saya mencuci tangan
7 Apabila setelah buang sampah saya mencuci tangan
8 Apabila setelah buang air kecil/pipis saya tidak
mencuci tangan
9 Apabila setelah mencuci tangan saya mengeringkan
dengan tisu.
10 Apabila mencuci tangan saya menggosok ke 2 telapak
tangan.
11 Apabila mencuci tangan saya tidak menggosok di sela-
sela jari tangan secara bergantian.
12 Apabila mencuci tangan saya menggosok punggung jari
secara bergantian.
13 Apabila mencuci tangan saya gosok ibu jari secara
bergantian.
14 Apabila mencuci tangan saya tidak melepaskan cincin
jam tangan dan gelang.