MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWWALIYAH

“BAHRUL ULUM”
NOMOR STASTISTIK : 311235250016
SUMBERPLOSO SEMBUNG WRINGINANOM GRESIK Telp : 085336382733

SURAT KETERANGAN BELUM KELUAR IJAZAH

Nomor : 25/Madin.BU/ V/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Diniyah Takmiliyah Awaliyah
BAHRUL ULUM Sumberploso Sembung Wringinanom Gresik menerangkan bahwa :

Nama : NOVITA AYU DIAH PRATIWI

Tempat dan Tgl. Lahir : Gresik, 13 Nopember 2006
Kelas : IV Madin Ula
Nama Orang Tua : Suwardi
No. Peserta Ujian : 311.35.25.19.3240
Madrasah asal : MDTA BAHRUL ULUM
Alamat : Sumberploso Sembung Wringinanom Gresik

Menerangkan bahwa nama yang tersebut di atas telah mengikuti dan Lulus Ujian
Akhir Bersama Madrasah Takmiliyah Awaliyah tanggal 22-25 Maret 2019, tetapi Ijazahnya
Aslinya belum keluar.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wringinanom, 10 Mei 2019

Kepala MDTA Bahrul Ulum

M. Lathiful Adib, S.Pd