PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Raya Perjuangan No. 8
P.KEP.015 ... 1 dari 2
Cirebon
 PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Raya Perjuangan No. 8
P.KEP.015 ... 2 dari 2
Cirebon

Pengertian Pasien yang menolak tindakan pengobatan dan perawatan di rumah sakit
atas keinginan sendiri, dengan mengabaikan pertimbangan medis yang
mengharuskan pasien di rawat RS
Tujuan Sebagai acuan penolakan untuk melanjutkan perawatan di rawat inap

Kebijakan 1. Sesuai Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Cahaya Bunda Cirebon
Nomor: 001/PER/DIR/YMD/RSIACB/VII/2016 tentang Pedoman
Pelayanan Berfokus Pasien
2. Sesuai Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Cahaya Bunda Cirebon
Nomor: XXX / PER / DIR / RSIACB / XX / 20XX Tentang Kebijakan
Pelayanan Instalasi Rawat Inap
3. Sesuai Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Cahaya Bunda Cirebon
Nomor: XXX / PER / DIR / RSIACB / XX / 20XX Tentang Pedoman
Pelayanan Instalasi Rawat Inap
4. Sesuai Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Cahaya Bunda Cirebon
Nomor: XXX / PER / DIR / RSIACB / XX / 20XX Tentang Panduan
Pemulangan Pasien
Prosedur 1. Pasien atau keluarga pasien memberitahu kepada perawat atau dokter
untuk pulang atas permintaan sendiri, sedangkan perawatannya
belum selesai
2. Perawat atau dokter ruangan yang menerima permintaan tersebut
memberikan penjelasan kepada pasien tentang risiko yang mungkin
terjadi bila memaksa pulang
3. Bila penjelasan tersebut tidak dapat memotivasi pasien membatalkan
permintaan pulang, pasien atau keluarga menandatangani pernyataan
penolakan rawat inap
4. Dokter ruangan menghubungi DPJP untuk memberitahukan bahwa
pasien meminta pulang atas permintaan sendiri dan sekaligus
memintakan resep untuk dibawa pulang dan menanyakan waktu
kontrol pasien
5. Dokter membuat resep sesuai intruksi DPJP dan membuat resume
pulang pasien.
6. Obat-obat yang dibawa pulang diambil oleh perawat ke apotik, sambil
membawa obat obat tidak terpakai yang masih sisa untuk diretur
7. Jelaskan cara meminum obat dan hal-hal lain yang dapat dilakukan di
rumah
8. Setelah itu pasien dipulangkan sesuai prosedur pasien pulang
 PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Raya Perjuangan No. 8
P.KEP.015 ... 3 dari 2
Cirebon

Unit Terkait 1. Instalasi rawat inap

2. Administrasi keuangan
3. Instalasi farmasi

Dokumen Terkait 1. Surat persetujuan pulang

2. Resume medis
3. Form penolakan