RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DEDARI

Jl. Rantai Damai No. 69 D, TDM-Kupang

Telp (0380) 8553914

LAMPIRAN 1
SURAT PERMOHONAN
RESET PASSWORD ACCOUNT RS & RESET AKSES DC

Kepada Yth:

Ketua Tim Teknis INA-CBG Kementrian Kesehatan

Di

Tempat

Dengan surat ini9 kami dari RSIA Dedari Kupang dengan Kode Faskes 5371047 mengajukan
permohonan :

a. Pembukaan reset akses Data Center karena terdapat keterangan key mismatch

Adapun kondisi data Individual klaim JKN rumah sakit yang telah masuk kedalam Data Center
per tanggal………….. sebanyak:

a. Rawat Jalan :
b. Rawat Inap :

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama diucapkan terima
kasih.

Kupang, 28 Desember 2019

Direktur RSIA DEDARI

(dr.Nanin Susanti. AKP.MARS)