Nomor : Depok, 18 Oktober 2023

Lampiran : Satu berkas

Hal : Pengajuan User Dokter Mengakses I-Care JKN

Yth. Kepala BPJS Kesehatan Kota Depok

di
Tempat

Bersama ini, kami mengajukan permohonan user dokter untuk mengakses I-Care
JKN dari BPJS Kesehatan untuk diimplementasikan di Fasilitas Kesehatan kami. Kami yakin
dengan menggunakan I-Care JKN dapat membantu dalam meningkatkan efisiensi dan
kualitas pelayanan kesehatan. Berkaitan dengan tersebut, dengan ini kami mengajukan
permohonan untuk mendapatkan izin akses pada user berikut:

No Nama No Kartu BPJS NIK email

1
2
dst

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Kami bersedia untuk memberikan
informasi tambahan atau menjalani prosedur yang diperlukan untuk mendapatkan izin yang
diperlukan. Terima kasih atas perhatian dan kerjasamanya.

Pimpinan Faskes

Ttd dan cap faskes

(Nama)