POLA TATA KELOLA Puskesmas Mengwi 2019 New 29.3.2019

POLA TATA KELOLA PPK-BLUD
UPT. PUSKESMAS MENGWI I
2019
TIM TATA KELOLA
UPT. PUSKESMAS MENGWI I
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BADUNG

Pola Tata Kelola Puskesmas Rawat Jalan
POLA TATA KELOLA PPK-BLUD

UPT PUSKESMAS MENGWI I
KABUPATEN BADUNG
2019
Disahkan oleh : Mengwi, 1 Maret 2019

Kepala UPT. Puskesmas Mengwi I Ketua Manajemen Mutu
dr. M. Ngurah Yogie Khrsna,

M.KES, M.Biomed-AAM drg. Nyoman Trisna Wulandari
NIP. 19830616 200803 1 001 NIP. 197512052003121010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BADUNG
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Ida Sang Hyang Widhi Wasa Tuhan Yang Maha
Esa, karena berkat rahmat dan karunia-Nya Pola Tata Kelola Puskesmas Mengwi 1 ini dapat
tersusun.
Dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada masyarakat di bidang kesehatan, maka
UPT. Puskesmas Mengwi I, Kabupaten Badung akan melaksanakan Penerapan Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD). Hal ini sesuai dengan amanat
Undang-undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara, Peraturan Pemerintah
nomor 23 tahun 2005 tentang Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (BLU),
dan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018 tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Keuangan BLUD.
Guna memenuhi salah satu persyaratan menjadi BLUD, maka UPT Puskesmas Mengwi
I, Kabupaten Badung harus menyusun Pola Tata Kelola. Puskesmas Mengwi 1 sebagai UPT
Dinas Kesehatan KabupatenBadung, akan menjalankan pola tata kelola ini sebagai perangkat
aturan, untuk menerapkan praktik-praktik pengelolaan manajemen yang sehat sebagai amanat
menuju Penerapan Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah.
Pola Tata Kelola sebagai suatu perangkat aturan, maka prinsip-prinsip good governance
melandasi isi dari pola tata kelola ini yang meliputi transparansi, akuntabilitas, responsibilitas
dan independen, yang diharapkan akan melandasi setiap aturan operasional pelayanan
kesehatan Puskesmas.
Dengan diberlakukannya Pola Tata Kelola ini, maka diharapkan setiap unit pelayanan
menggunakannya sebagai acuan memaksimalkan kinerjanya. Dengan demikian praktik-
praktik pengelolaan manajemen yang sehat sebagai dasar yang melandasi UPT Puskesmas
Mengwi I Kabupaten Badung menerapkan PPK-BLUD, dapat tercapai.
Mengwi, 1 Maret 2019

Kepala UPT. Puskesmas Mengwi I,
Kabupaten Badung
dr. M. Ngurah Yogie Khrsna, M.KES, M.Biomed-AAM

NIP. 19830616 200803 1 001
ii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .................................................................................................................. i
KATA PENGANTAR ...............................................................................................................ii
DAFTAR ISI............................................................................................................................ iii
BAB I. PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................................... 1
B. Pengertian Pola Tata Kelola ........................................................................................... 2
C. Prinsip-Prinsip Tata Kelola ............................................................................................ 2
D. Tujuan Penerapan Pola Tata Kelola ............................................................................... 3
E. Ruang Lingkup Tata Kelola ......................................................................................................... 4
F. Dasar Hukum Pola Tata Kelola .................................................................................................. 4
G. Perubahan Pola Tata Kelola ........................................................................................... 4
H. Sistematika ..................................................................................................................... 4
BAB II. KELEMBAGAAN / STRUKTUR ORGANISASI ..................................................... 6
A. Uraian Tugas Dan Fungsi Puskesmas Sebelum Penerapan PPk-BLUD .................... 12
B. Uraian tugas dan Fungsi Puskesmas Dalam Rangka Penerapan PPK- BLUD .....Error!
Bookmark not defined.
BAB III. PROSEDUR KERJA ................................................................................................ 33
A. Pelayanan Manajemen / Penunjang ............................................................................. 33
B. Pelayanan Medis .......................................................................................................... 35
C. Prosedur Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) / Non Medis ..................................... 36
BAB IV. PENGELOMPOKAN FUNGSI ............................................................................... 40
BAB V. PENGELOLAAN SDM ............................................................................................ 44
A. Rekruitmen Pegawai .................................................................................................... 44
B. Penempatan Pegawai .................................................................................................... 46
C. Sistem Remunerasi ....................................................................................................... 46
D. Suksesi Manajemen/Jenjang Karir ............................................................................... 46
E. Pengembangan Sumber Daya Manusia (SDM) .......................................................... 46
F. Pemutusan Hubungan Kerja ......................................................................................... 47
BAB VI. KEBIJAKAN AKUNTABILITAS .......................................................................... 49
A. Sistem Akuntabilitas Berbasis Kinerja ........................................................................ 49
iii
B. Sistem Akuntabilitas Keuangan ................................................................................... 51

C. Sistem Akuntansi ......................................................................................................... 53
D. Pelaporan dan Pertanggungjawaban ............................................................................ 54
E. Kebijakan Tarif ............................................................................................................ 55
F. Pengelolaan Lingkungan dan Limbah ......................................................................... 56
BAB VII. PROSES TATA KELOLA .....................................................................................58
A. Pengangkatan dan Pemberhentian Pejabat Pengelola ..................................................58

B. Program Pengenalan.................................................................................................... 60
C. RSB dan RBA ............................................................................................................. 60
D. Pendelegasian Wewenang ........................................................................................... 61
E. Pengambilan Keputusan .............................................................................................. 62
F. Akuntansi dan Pelaporan ............................................................................................ 62
G. Penilaian Kinerja ......................................................................................................... 65
H. Pengendalian Internal .................................................................................................. 66
I. Pengadaan Barang dan Jasa ........................................................................................ 67
J. Informasi dan Komunikasi .......................................................................................... 68
K. Pelaksanaan Audit ....................................................................................................... 68
L. Pemantauan Ketaatan Tata Kelola .............................................................................. 69
M. Hubungan dengan Stakeholders .................................................................................. 70
N. Tanggung Jawab Sosial Puskesmas ............................................................................ 73
BAB VIII. KODE ETIK ..........................................................................................................74
BAB IX. PENUTUP ................................................................................................................75
LAMPIRAN-LAMPIRAN ...................................................................................................... 77
iv
BAB PENDAHULUAN
I
A. Latar Belakang
Puskesmas merupakan unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan yang
menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis operasional Dinas Kesehatan dan ujung
tombak pembangunan kesehatan. Puskesmas mempunyai fungsi sebagai pusat penggerak
pembangunan berwawasan kesehatan; pusat pemberdayaan masyarakat; dan pusat
pelayanan kesehatan strata/tingkat pertama. Sebagai fasilitas pelayanan kesehatan
strata/tingkat pertama, puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan
perorangan, dan upaya kesehatan masyarakat. Pelayanan kesehatan perorangan, yaitu
pelayanan yang bersifat pribadi (private goods), dengan tujuan utama penyembuhan
penyakit dan pemulihan kesehatan perorangan tanpa mengabaikan pemeliharaan
kesehatan dan pencegahan penyakit, baik berupa rawat jalan maupun rawat inap.
Sedangkan pelayanan kesehatan masyarakat adalah pelayanan yang bersifat public
(public goods) dengan tujuan utama memelihara dan meningkatkan kesehatan serta
mencegah penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan
kesehatan, antara lain meliputi promosi kesehatan, pemberantasan penyakit, penyehatan
lingkungan, perbaikan gizi, peningkatan kesehatan keluarga dan sebagainya. Mengingat
beban kerja puskesmas yang berat, pengelolaan kegiatan yang tidak memberikan
keleluasaan bagi puskesmas untuk menetapkan program dan kegiatan sesuai dengan
kebutuhan masyarakat setempat serta tuntutan puskesmas untuk meningkatkan
kinerjanya, sedangkan sistem pembiayaan masih belum memberikan keleluasaan bagi
puskesmas untuk berupaya dalam peningkatan pelayanan, maka dipandang perlu untuk
mengelola puskesmas secara entepreneur bukan secara birokratik lagi. Untuk itu
Puskesmas perlu melakukan perubahan mendasar sehingga lebih mandiri dan mampu
berkembang menjadi lembaga yang berorientasi terhadap kepuasan pelanggan.
Dengan terbitnya PP Nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum dan Permendagri Nomor 79 Tahun 2018 tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum dimana memberikan peluang bagi
Puskesmas untuk menerapkan pola pengelola keuangan BLUD yang memberikan
fleksibilitas dalam pengelolaannya.
1
Dalam rangka menerapkan pola pengelolaan keuangan BLUD perlu disusun Pola
Tata Kelola yang merupakan aturan internal Puskesmas dengan memperhatikan prinsip-
prisip transparansi, akuntabilitas, responsibilitas dan independensi.
B. Pengertian Pola Tata Kelola

Berdasarkan pasal 13 Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018
tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD),
pola tata kelola merupakan peraturan internal Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD)
atau Unit Kerja yang akan menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan BLUD (PPK-
BLUD). Selanjutnya dalam pasal 38 dan 39 Permendagri Nomor 79 Tahun 2018
disebutkan, BLUD beroperasi berdasarkan pola tata kelola atau peraturan internal, yang
memuat antara lain:
a. Struktur organisasi : menggambarkan posisi jabatan, pembagian tugas, fungsi,
tanggung jawab, dan wewenang dalam organisasi.
b. Prosedur kerja : menggambarkan hubungan dan mekanisme kerja antar posisi jabatan
dan fungsi dalam organisasi.
c. Pengelompokan fungsi yang logis : menggambarkan pembagian yang jelas dan
rasional antara fungsi pelayanan dan fungsi pendukung yang sesuai dengan prinsip
pengendalian intern dalam rangka efektifitas pencapaian organisasi.
d. Pengelolaan sumber daya manusia : merupakan pengaturan dan kebijakan yang jelas
mengenai sumber daya manusia yang berorientasi pada pemenuhan secara kuantitatif
dan kualitatif/kompeten untuk mendukung pencapaian tujuan organisasi secara
efisien, efektif, dan produktif.
C. Prinsip-Prinsip Tata Kelola

Prinsip-prinsip tata kelola BLUD sebagaimana disebutkan dalam pasal 38 dan 39
Permendagri Nomor 79 Tahun 2018, terdiri dari:
a. Transparansi, merupakan azas keterbukaan yang dibangun atas dasar kebebasan arus
informasi agar informasi secara langsung dapat diterima bagi yang membutuhkan.
b. Akuntabilitas, merupakan kejelasan fungsi, struktur, sistem yang dipercayakan pada
BLUD agar pengelolaannya dapat dipertanggungjawabkan.
c. Responsibilitas, merupakan kesesuaian atau kepatuhan dalam pengelolaan organisasi
terhadap prinsip bisnis yang sehat serta perundang-undangan.
d. Independensi, merupakan kemandirian pengelolaan organisasi secara profesional
2
tanpa benturan kepentingan dan pengaruh atau tekanan dari pihak manapun yang
tidak sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan prinsip bisnis yang sehat.
D. Tujuan Penerapan Pola Tata Kelola

Pola Tata Kelola yang diterapkan pada Badan Layanan Umum Daerah Puskesmas
bertujuan untuk:
a. Memaksimalkan nilai puskesmas dengan cara menerapkan prinsip transparansi,
akuntabilitas, responsibilitas dan independensi, agar puskesmas memiliki daya saing
yang kuat.
b. Mendorong pengelolaan puskesmas secara profesional, transparan dan efisien, serta
memberdayakan fungsi dan peningkatan kemandirian organ puskesmas.
c. Mendorong agar organ puskesmas dalam membuat keputusan dan menjalankan
kegiatan senantiasa dilandasi dengan nilai moral yang tinggi dan kepatuhan terhadap
peraturan perundang-undangan yang berlaku, serta kesadaran atas adanya tanggung
jawab sosial puskesmas terhadap stakeholder.
d. Meningkatkan kontribusi puskesmas dalam mendukung kesejahteraan umum
masyarakat melalui pelayanan kesehatan.
E. Ruang Lingkup Tata Kelola

Ruang lingkup tata kelola Puskesmas meliputi peraturan internal puskesmas
dalam menerapkan pola pengelolaan keuangan. Tata kelola dimaksud mengatur
hubungan antara organ Puskesmas sebagai UPTD yang menerapkan PPK BLUD, yaitu
Kepala SKPD, Pemerintah Daerah, Dewan Pengawas, dan Pejabat Pengelola berikut
fungsi, tugas, tanggungjawab, kewajiban, kewenangan dan haknya masing-masing.
F. Dasar Hukum Pola Tata Kelola

Dasar Hukum untuk menyusun Pola Tata Kelola Puskesmas Mengwi 1 ini adalah:
a. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum
b. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat Daerah
c. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Daerah yang telah diubah dengan Permendagri Nomor 59
tahun 2007
d. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018 tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah
3
e. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor :
PER/02/M.PAN/1/2007 tentang Pedoman Organisasi Satuan Kerja di Lingkungan
Instansi Pemerintah Yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum
f. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 8 /PMK.02/2006 tentang Kewenangan
Pengadaan Barang/Jasa pada BLU
g. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 9/PMK.02/2006 tentang Pembentukan Dewan
Pengawas pada BLU dan telah diubah dengan Permenkeu Nomor 109/PMK.05/2007
h. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 10/PMK.02/2006 tentang Pedoman Penetapan
Remunerasi bagi Pejabat Pengelola, Dewan Pengawas dan Pegawai BLU yang telah
diubah dengan Permenkeu Nomor 73/PMK.05/2007
i. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
j. Peraturan Daerah Kabupaten Badung Nomor ... Tahun 20.. tanggal ... ..... 20...
tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Badung Peraturan
Bupati Badung Nomor .... Tahun 20... tanggal ...... 20.. tentang Tugas dan Fungsi
Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
k. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Badung Nomor: ............... tanggal
......... 20....... tentang Pemberian Ijin Operasional kepada Puskesmas di Kabupaten
Badung
l. Standar Puskesmas dari Bidang Bina Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi
Bali Tahun 20..
m. Praktik-praktik terbaik (best practices) penerapan etika bisnis dalam dunia
usaha
G. Perubahan Pola Tata Kelola

Pola Tata Kelola puskesmas ini akan direvisi apabila terjadi perubahan
terhadap peraturan perundang-undangan yang terkait dengan pola tata kelola
puskesmas sebagaimana disebutkan di atas, serta disesuaikan dengan fungsi,
tanggung jawab, dan kewenangan organ puskesmas serta perubahan
lingkungan.
H. Sistematika
I. Sistimatika dalam penulisan dokumen Pola Tata Kelola UPT Puskesmas Mengwi I ini
terdiri dari sembilan (9) Bab yaitu:
4
Bab I Pendahuluan, yang memuat Latar Belakang, Pengertian, Prinsip-
prinsip, Tujuan, Ruang lingkup, Dasar Hukum, Perubahan dan
Sistimatika Penulisan.
Bab II Kelembagaan/Struktur Organisasi, yang memuat Gambaran Struktur
Organisasi UPT Puskesmas Mengwi I, Uraian tugas dan fungsi
Puskesmas serta Uraian Tugas dan Fungsi DPR, Bupati dan Dinas
Kesehatan.
Bab III Prosedur Kerja, yang memuat setiap proses pengelolaan manajerial
dan pelayanan.
Bab IV Pengelompokan Fungsi, yang memuat Pengelompokan antara Fungsi
Pelayanan dan Fungsi Pendukung Pelayanan.
Bab V Pengelolaan Sumber Daya Manusia (SDM), yang memuat
Penerimaan dan Penempatan Pegawai, Sistem Remunerasi, Jenjang
Karier, Pembinaan termasuk Sistem Reward dan Punishment serta
Pemutusan Hubungan Kerja.
Bab VI Kebijakan akuntabilitas, yang memuat kebijakan layanan jasa, tarif,
dan system remunerasi (SPM, tarif layanan, system penatausahaan
dan akuntansi pengelolaan BLUD)
Bab VII Proses Tata Kelola, yang meliputi proses pengangkatan dan
pemberhentian pejabat pengelola, program pengenalan, RSB dan
RBA, pendelegasian wewenang, pengambilan keputusan, akuntansi
dan pelaporan, penilaian kinerja, pengendalian internal, pengadaan
barang dan jasa, informasi dan komunikasi, pelaksanaan audit,
pemantapan ketaatan tata kelola, serta hubungan dengan stake
holders.
Bab VIII Kode Etik, yang membahas system nilai-nilai yang dianut, budaya
kerja, budaya organisasi, etika kerja etika usaha dan etika profesi.
Bab IX Penutup
5
BAB KELEMBAGAAN /
II STRUKTUR ORGANISASI
Kelembagaan atau struktur organisasi adalah bagan yang menggambarkan tata

hubungan kerja antar bagian dan garis kewenangan, tanggungjawab dan komunikasi dalam
menyelenggarakan pelayanan dan penunjang pelayanan. UPT Puskesmas Mengwi
Imerupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten Badung yang
bertanggungjawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah kerja kecamatan
Kuta Selatan, terakhir ditetapkan dengan Peraturan Bupati Kabupaten Badung No. 71 tahun
2011 tentang uraian tugas Unit Pelaksana Teknis (UPT) Dinas dan Badan di Lingkungan
Dinas Kesehatan Kabupaten Badung yang ditindaklanjuti dengan Peraturan Bupati Badung
No. 84 Tahun 2016 tanggal 23 Desember 2016 tentang Penjabaran Uraian Tugas dan Fungsi
Dinas Daerah Kabupaten Badung.
Sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten Badung, Puskesmas
bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan serta berperan dalam
menyelenggarakan upaya kesehatan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar memperoleh derajat kesehatan yang
optimal. Dengan demikian UPT.Puskesmas Mengwi Imerupakan salah satu Puskesmas yang
berfungsi sebagai pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan, pusat
pemberdayaan keluarga dan masyarakat serta pusat pelayanan kesehatan strata pertama.
2.1 Uraian Tugas dan Fungsi Puskesmas Sebelum Penerapan PPK-BLUD

Seiring dengan perkembangan organisasi dan perubahan peraturan, struktur
organisasi UPT Puskesmas Mengwi Isebelum penerapan Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD) merupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas
Kesehatan Kabupaten Badung, terakhir ditetapkan dengan Peraturan Bupati Badung
Nomor 71 Tahun 2011 tanggal 4 Nopember 2011 tentang uraian tugas Unit Pelaksana
Teknis (UPT) Dinas dan Badan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Badung. Sebagai
pusat pelayanan kesehatan strata pertama UPT. PusPuskesmas Mengwi Imempunyai
fungsi :
a) Penyusunan rencana kerja dan anggaran RKA dan dokumen pelaksanaan
anggaran DPA Puskesmas;
b) Pelaksanaan dokumen pelaksanaan anggaran Puskesmas;
6
c) Pelaksanaan standar dan prosedur pelayanan kesehatan;
d) Penyusunan rencana strategis Puskesmas;
e) Penyelenggaraan pelayanan medis umum, kesehatan gigi dan mulut;
f) Penyelenggaraan asuhan keperawatan;
g) Penyelenggaraan pelayanan penunjang medis terbatas;
h) Penyelenggaraan pelayanan keluarga berencana dan imunisasi;
i) Penyelenggaraan pelayanan ambulance rujukan;
j) Penyelenggaraan pelayanan siaga bencana;
k) Penyelenggaraan konsultasi kesehatan perorangan dan rujukan;
l) Penyelengaraan pencatatan medis;
m) Penyelenggaraan pemeliharaan dan perawatan peralatan kedokteran, peralatan
keperawatan, peralatan perkantoran dan peralatan kesehatan lainnya;
n) Penyelenggaraan peningkatan dan penjaminan mutu pelayanan;
o) Penyelenggaraan keamanan dan keselamatan pasien;
p) Pelaksanaan koordinasi pelayanan kesehatan masyarakat;
q) Penanganan pengelolaan limbah medis;
r) Pengelolaan teknologi informasi Puskesmas;
s) Pelaksanaan promosi dan publikasi kegiatan pelayanan Puskesmas;
t) Pemberdayaan Puskesmas Pembantu dan Pos Kesehatan Desa/Kelurahan;
u) Pengelolaan kepegawaian keuangan dan barang;
v) Pelaksanaan kegiatan kerumahtanggaan dan ketatausahaan;
w) Penyelenggaraan bimbingan praktik kerja lapangan untuk institusi yang telah
ditentukan oleh Dinas kesehatan;
x) Penyusunan bahan pelaporan Dinas kesehatan yang terkait dengan tugas dan
fungsi Puskesmas;
y) Pelaporan dan pertanggungjawaban pelaksanaan tugas dan fungsi Puskesmas.
Berikut adalah struktur organisasi Puskesmas Mengwi I, sebelum penerapan PPK-BLUD:
7
STRUKTUR ORGANISASI UPT PUSKESMAS MENGWI 1
SEBELUM PENERAPAN PPK-BLUD
KEPALA UPT. PUSKESMAS MENGWI I

dr. M Ngurah Arya Yogie Krshna, M.
Kes.M. Biomed (AAM)
KA SUBAG TU
Ni Luh Sumasari, SKM
KEUANGAN
SISTEM &
INFORMASI KETUT SARTINI
BIMA YOGA KEPEGAWAIAN
LESTANTO KETUT PATRA
UMUM
KETUT PATRA
UKM ESENSIAL DAN KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT UKM PENGEMBANGAN UKP, KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS
dr. MADE HERMINA LAKSMI dr. MADE HERMINA LAKSMI dr. NI LUH PUTU YULI YULANDARI & JEJARING FASYANKES
drg. KETUT WIRATI
PROMOSI KESEHATAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM
PELAYANAN KESEHATAN JIWA
PELAYANAN PUSKESMAS
PELAYANAN KESLING KESEHATAN GIGI MASYARAKAT
PELEYANAN PEMERIKSAAN UMUM PEMBANTU
KEFARMASIA
N
PUSKESMAS
PELAYANAN PELAYANAN KESEHATAN KELILING
PELAYANAN KIA KB YANKESTRAD GIGI DAN MULUT
PELAYANAN
PELAYANAN KESEHATAN OLAH LABORATORIUM BIDAN DESA
PELAYANAN GIZI RAGA PELAYANAN GAWAT DARURAT
JEJARING FASILITAS
PELAYANAN KESEHATAN
PELAYANAN KESEHATAN
INDERAA PELAYANAN PERSALINAN
PELAYANAN P2P
PELAYANAN KESEHATAN LANSIA
PELAYANAN RAWAT INAP
PELAYANAN UNTUK PUSKESMAS
KEPERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT
8
Dari gambaran di atas dapat diketahui bahawa kelembagaan struktur organisasi UPT
Puskesmas Mengwi I terdiri dari:
a. Kepala Puskesmas
b. Unit Tata Usaha yang bertanggung jawab membantu Kepala Puskesmas dalam
pengelolaan:
a) Keuangan
b) Kepegawaian dan umum
c) Perencanaan dan Penilaian (SP2TP-Sistem Pencatatan dan Pelaporan
Tingkat Puskesmas)
d) Pengolahan data dan informasi
c. Unit Pelaksana Teknis Fungsional Puskesmas:
a) Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM), terdiri dari UKM essensial dan
UKM pengembangan.
(a) UKM Essensial terdiri dari penanggung jawab
1) Promosi Kesehatan
2) Kesehatan Lingkungan
3) Kesehatan Ibu dan Anak serta KB
4) Program perbaikan Gizi
5) Program Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit
6) Program Pelayanan Keperawatan kesehatan masyarakat
(Perkesmas).
(b) UKM Pengembangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan daerah,

terdiri dari :
1) Upaya kesehatan gigi masyarakat (UKGM)
2) Upaya kesehatan jiwa
3) Upaya pelayanan kesehatan tradisional dan koplementer
(yankestradkom)
4) Upaya kesehatan Usia lanjut
5) Pelayanan kesehatan Indera
6) Upaya kesehatan olah raga
7) Upaya Kesehatan dan Keselamatan Kerja
9
b) Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Puskesmas yaitu UKP rawat

jalan yang terdiri dari penanggung jawab:
1) Upaya Pemeriksaan Umum.
2) Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut.
3) Pelayanan Gawat darurat
4) Pelayanan Kefarmasian
5) Pelayanan Laboratorium
d. Jaringan pelayanan Puskesmas meliputi:
a) Unit Puskesmas Pembantu terdiri dari 8 Puskesmas Pembantu
b) Puskesmas Keliling
c) Bidan desa
(2) Tugas Pokok dan Fungsi :
a. Kepala Puskesmas
Kepala Puskesmas dalam melaksanakan tugas berada dibawah dan
bertanggung jawab kepada Kepala Dinas Kesehatan dan dalam
menyelanggarakan tugasnya\ berkoordinasi dengan Lintas sektor Kecamatan.
Untuk melaksanakan tugas pokok tersebut, Kepala puskesmas mempunyai

fungsi:
a. Pelaksanaan penyusunan perencanaan operasional puskesmas dan program
kesehatan;
b. Pelaksanaan penggerakan pusat pembangunan berwawasan kesehatan;
c. Pelaksanaan penggerakan pusat pemberdayaan masyarakat;
d. Pelaksanaan pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama meliputi
pelayanan kesehatan perorangan dan pelayanan kesehatan masyarakat di
wilayah kerjanya;
e. Pelaksanaan pembinaan dan pengawasan upaya pelayanan medik dasar
swasta di wilayah kerjanya;
f. Pelaksanaan monitoring, evaluasi, pelaporan dan pertanggungjawaban di
UPT Puskesmas;
g. Pelaksanaan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Dinas sesuai dengan
peraturan perundang-undangan
Kepala UPT Puskesmas Mengwi I sesuai dengan kewenangannya dapat

membentuk unit-unit kerja nonstruktural berupa UKP (upaya kesehatan
10
perorangan), UKM (upaya kesehatan masyarakat), Puskesmas Pembantu,

Puskesmas Keliling, Bidan desa serta unit penunjang lainnya yang merupakan
fasilitas penyelenggaraan pelayanan kepada masyarakat.
b. Bagian Tata Usaha
Bagian Tata Usaha dipimpin oleh seorang kepala Subag yang dalam
melaksanakan tugas berada dibawah dan bertanggung jawab kepada Kepala
Puskesmas.
Kepala Bagian Tata Usaha, membawahi:
– Sub Bagian Keuangan
– Sub Bagian Kepegawaian dan Umum
– Sub Bagian SP2TP (Sistem Pencatatan dan Pelaporan Tingkat Puskesmas).
– Pengolahan data dan informasi
c. Penanggung Jawab UKM dan Penanggung Jawab UKP.
Penanggung jawab UKM dan Penanggung jawab UKP terdiri dari sejumlah
tenaga fungsional medis dan paramedis serta tenaga kesehatan lainnya sesuai
bidang keahliannya, dipimpin oleh seorang tenaga fungsional sesuai bidang
keahliannya yang dalam melaksanakan tugas berada dibawah dan bertanggung
jawab kepada Kepala UPT Puskesmas.
d. Puskesmas Pembantu
Puskesmas Pembantu dipimpin oleh seorang penanggung jawab Puskesmas
Pembantu yang dalam melaksanakan tugas berada dibawah dan bertanggung
jawab kepada Kepala UPT Puskesmas.
e. Kelompok Jabatan Fungsional

Kelompok Jabatan Fungsional adalah tenaga fungsional sebagai inti pelaksana
kesehatan sesuai dengan keahliannya pada UPT Puskesmas, sebagai berikut:
a. UKP (Upaya Kesehatan Perorangan)
1. Unit- Unit
- Unit Pengobatan Umum
- Unit Pelayanan KIA/KB
- Unit Pengobatan Anak (MTBS)
11
- Unit Pengobatan Gigi

- Unit Pengobatan IMS/VCT
- Unit Pelayanan Gawat Darurat
- Unit Rawat Inap
2. Unit Penunjang medis dan non medis
- Unit Laboratorium,
- Unit Kefarmasian,
- Ambulance,
- Unit Konseling Gizi,
- Unit Konseling Kesehatan Lingkungan
. b. UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat)
1) Pelayanan Promosi Kesehatan
2) Pelayanan Kesehatan Lingkungan
3) Pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana
4) Pelayanan Gizi
5) Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
6) Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)
7) Usaha Kesehatan Sekolah
8) Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut
9) Pelayanan Kesehatan Kerja
10) Pelayanan Kesehatan Indra
11) Pelayanan Kesehatan Jiwa
12) Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
13) Pelayanan Kesehatan Olahraga
14) Upaya pelayanan kesehatan tradisional dan koplementer
(yankestradkom)
Masing-masing Unit dipimpin oleh Koordinator Unit yang dalam pelaksanaan
tugasnya bertanggungjawab kepada Kepala UPT Puskesmas.
(3) Uraian Tugas

Uraian tugas masing-masing struktur yang terdapat dalam bagan organisasi
maupun unit-unit non struktural seperti diuraikan di atas adalah sebagai
berikut:
a. Kepala UPT Puskesmas mempunyai tugas:
12
a) Mempunyai tugas pokok dan fungsi memimpin, mengawasi dan

mengkoordinir program/kegiatan Puskesmas yang dapat dilakukan
dalam jabatan struktural dan jabatan fungsional
b) Menyusun rencana kerja dan kebijakan teknis Puskesmas
c) Membangun kerjasama dengan berbagai pihak terkait di kecamatan,
Lintas Sektor, penyedia pelayanan kesehatan tingkat pertama swasta
dan perorangan serta masyarakat dalam UKBM.
d) Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala Dinas
Kesehatan sesuai dengan bidang tugasnya.
b. Pelaksana Urusan Tata Usaha mempunyai tugas:

a) Mengkoordinasikan berbagai kegiatan administratif dan manajemen
di Puskesmas, untuk mendukung Kepala Puskesmas menjalankan
tugas dan fungsinya mengelola Puskesmas
b) Bertanggung jawab atas administrasi, membantu pengelolaan
keuangan, dan pengelolaan sumberdaya lainnya
c) Menyediakan dan menyimpan data umum Puskesmas serta data
kesehatan yang diperlukan untuk kepentingan semua pihak yang
membutuhkan
d) Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala UPTD
Puskesmas sesuai dengan bidang tugasnya.
c. Pelaksana Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) mempunyai

tugas:
a) menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan pelaksanaan
program serta pelayanan kesehatan bidang pelayanan upaya
kesehatan masyarakat yang meliputi manajemen dan pelayanan
kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana, gizi,
pemberantasan penyakit menular, kesehatan lingkungan, kesehatan
sekolah, kesehatan jiwa, kesehatan usia lanjut, promosi kesehatan,
hygiene sanitasi dan penyehatan makanan minuman beserta
pengembangannya;
b) melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala UPT
13
d. Pelaksana Pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) mempunyai

tugas:
a) menyelenggarakan dan mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan
kesehatan perorangan di Unit rawat jalan (Unit Pengobatan Umum),
dan fasilitas penunjang medis dan non medis beserta
pengembangannya;
b) melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala UPTD
e. Puskesmas Pembantu merupakan jaringan pelayanan puskesmas yang

melaksanakan upaya kesehatan masyarakat dalam wilayah kerja tertentu,
mempunyai tugas:
a) Melaksanakan sebagian tugas puskesmas di wilayah kerjanya;
b) Memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat melalui
Pelayanan Kesehatan Dasar dan Pelayanan Kesehatan
Pengembangan;
c) Menyusun laporan dan mengevaluasi pelaksanaan tugas;
f. Puskesmas Keliling merupakan jaringan pelayanan kesehatan puskesmas

yang mempunyai tujuan untuk memperluas dan meningkatkan jangkauan
pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Puskesmas, mempunyai tugas:
a) Melaksanakan sebagian tugas puskesmas di wilayah kerjanya;
pelayanan kesehatan dasar dan pelayanan kesehatan pengembangan;
g. Bidan Desa, merupakan bidan yang ditempatkan dan bertempat tinggal

pada satu desa dalam wilayah kerja puskesmas yang mempunyai tugas:
a) Melaksanakan sebagian tugas puskesmas di wilayah kerja satu Desa;
14

Pelayanan Kebidanan Dasar, Pertolongan Persalinan Normal,
kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana;
d) Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala UPT
h. Kelompok Jabatan Fungsional mempunyai tugas :

a). melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan medik dengan
penuh tanggung jawab sesuai keahlian dan kewenangannya serta
sesuai standar profesi dan peraturan perundangan yang berlaku
b). melaksanakan pelayanan medik sesuai SOP (Prosedur kerja dan
Instruksi Kerja), Standar Pelayanan Minimal (SPM), Standar
Pelayanan Publik (SPP) tata kerja dan kebijakan yang telah
ditetapkan oleh kepala Puskesmas
i. Unit rawat jalan (Unit Pengobatan Umum) mempunyai tugas

mengkoordinir pelaksanaan fungsi pelayanan administrasi, pelayanan
medik dan pelayanan asuhan keperawatan di poli yang bersangkutan
tanpa rawat inap.
2). Uraian Tugas dan Fungsi Puskesmas Dalam Rangka Penerapan PPK- BLUD
Dalam rangka penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah (PPK-BLUD), organisasi Puskesmas perlu disesuaikan berdasarkan Peraturan
Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum dan Permendagri Nomor 79 Tahun 2018 tentang
Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah.
Susunan organisasi dalam penerapan pola pengelolaan keuangan Badan Layanan
Umum Daerah terdiri dari:
a. Dewan Pengawas
b. Pemimpin BLUD
c. Pejabat Keuangan
d. Pejabat Teknis
e. Satuan Pengawas Intern
15
Pembina teknis yang dimaksudkan adalah Kepala SKPD (Dinas Kesehatan Kabupaten
Badung) yang bertanggung jawab atas urusan pemerintahan, sedangkan pembina
keuangan adalah PPKD (Pejabat Pengelola Keuangan Daerah). Pembentukan Dewan
Pengawas dilakukan oleh kepala daerah. Pembentukan Dewan Pengawas berjumlah 3
(tiga) atau 5 (lima) orang dapat dilakukan apabila puskesmas telah memenuhi
persyaratan yang ditetapkan dalam Peraturan Menteri Keuangan tentang Dewan
Pengawas, yaitu :
a. Jumlah anggota Dewan Pengawas paling banyak 3 (tiga) orang apabila
realisasi pendapatan menurut laporan realisasi anggaran 2 (dua) tahun terakhir
sebesar Rp 30.000.000.000,00 (tiga puluh miliar rupiah) sampai dengan Rp
100.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah); atau nilai aset menurut neraca 2
(dua) tahun terakhir sebesar Rp150.000.000.000,00 (seratus lima puluh miliar
rupiah) sampai dengan Rp 500.000.000.000,00 (lima ratus miliar rupiah).
b. Jumlah anggota Dewan Pengawas paling banyak 5 (lima) orang apabila
realisasi pendapatan menurut laporan realisasi anggaran 2 (dua) tahun terakhir
lebih besar dari Rp 100.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah) atau nilai aset
menurut neraca 2 (dua) tahun terakhir lebih besar dari Rp 500.000.000.000,00
(lima ratus miliar rupiah).
Satuan pengawas internal sebagaimana dimaksud di atas dapat dibentuk oieh
pimpinan untuk pengawasan dan pengendalian internal terhadap kinerja
pelayanan, keuangan dan pengaruh lingkungan sosial dalam menyelenggarakan
Praktek Bisnis Yang Sehat.
Berikut di bawah ini adalah struktur orgnisasi UPT. Puskesmas Mengwi Isetelah
ditetapkan sebagai PPK BLUD:
16
STRUKTUR ORGANISASI BLUD

UPT. PUSKESMAS MENGWI 1
PEMIMPIN BLUD
Kepala UPT Puskesmas
Satuan Pengawas Internal
PEJABAT TEKNIS
PENANGGUNG JAWAB PENANGGUNG JAWAB PEJABAT KEUANGAN

PELAYANAN KESEHATAN PELAYANAN MEDIS
MASYARAKAT (UKM) (UKP) Kepala Tata Usaha
 UNIT REGISTRASI KEUANGAN SP2TP KEPEGAWAIAN,

UKM UKM
 U. POLI UMUM UMUM DAN
ESENSIAL PENGEMBANGAN  U. POLI GIGI BARANG
 UNIT KIA/KB/
IMUNISASI
 UNIT MTBS  Akuntansi
 KESEHATAN  UNIT IMS/VCT  Verifikasi
 PROMKES
 UNIT UGD
TERMASUK UKS JIWA
 UNIT FARMASI
 Pelaporan
 KESEHATAN  UKGMD
LINGKUNGAN  KESEHATAN  LABORATORIUM
 KIA/ KB YANG OLAHRAGA  UNIT RAWAT
BERSIFAT UKM  KESEHATAN INAP
 PROGRAM GIZI INDERA
YANG BERSIFAT  KESEHATAN
UKM LANSIA PENANGGUNG JAWAB JARINGAN
 PENCEGAHAN  KESEHATAN PELAYANAN PUSKESMAS DAN
DAN KERJA
JEJARING FASILITAS PELAYANAN
PENGENDALIAN  KES.
PENYAKIT TRADISIONAL KESEHATAN
 PERKESMAS
PUSTU
PUSKESMAS KELILING
BIDAN DESA
PONKESDES
JEJARING FASILITAS YANKES
17
Dari bagan tersebut terlihat bahwa struktur organisasi BLUD UPTD Puskesmas Mengwi I
Dinas Kesehatan Kabupaten Badung terdiri dari:
a. Pemimpin BLUD dijabat oleh Kepala UPTD Puskesmas
b. Pejabat Keuangan dijabat oleh Kepala Sub Bagian Tata Usaha
c. Pejabat Teknis dijabat oleh Penanggung jawab Pelayanan Kesehatan
a) Penanggung jawab Pelayanan Medik meliputi:
(a) Unit Pendaftaran
(b) Unit Pengobatan Umum
(c) Unit Pengobatan Gigi
(d) Unit Pelayanan KIA – KB-Imunisasi
(e) Unit Pengobatan Anak (MTBS)
(f) Unit Pengobatan IMS/VCT
(g) Unit Layanan Gawat Darurat
(h) Unit Kefarmasian / Obat
(i) Unit Laboratorium
(j) Unit Rawat Inap
b) Penanggung jawab Pelayanan Kesehatan Masyarakat meliputi:
(a) UKM Esensial terdiri atas:
1) Pelayanan promosi kesehatan termasuk UKS
2) Pelayanan kesehatan lingkungan
3) Pelayanan KIA – KB yang bersifat UKM
4) Pelayanan gizi yang bersifat UKM
5) Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit
6) Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat
(b) UKM Pengembangan terdiri atas:
1) Pelayanan kesehatan jiwa
2) Pelayanan kesehatan gigi masyarakat desa
3) Pelayanan kesehatan tradisional dan Komplementer
4) Pelayanan kesehatan olahraga
5) Pelayanan kesehatan indera
6) Pelayanan kesehatan lansia
7) Pelayanan kesehatan kerja
d. Penangung jawab Jaringan pelayanan puskesmas dan jejaring fasilitas
pelayanan kesehatan terdiri atas:
18
(a) Puskesmas Pembantu

(b) Puskesmas Keliling
(c) Bidan desa
(d) Ponkesdes
(e) Jejaring fasilitas pelayanan kesehatan
e. Satuan Pengawas Intern
Perubahan lainnya dari struktur organisasi UPT Puskesmas Mengwi 1 yang
perlu disesuaikan dengan ketentuan dalam penerapan PPK-BLUD adalah
sebagai berikut:
1) Penyebutan Pejabat Pengelola BLUD disesuaikan dengan nomenklatur
pemerintah daerah setempat, sebagai berikut:
- Kepala UPT Puskesmas sebagai Pemimpin BLUD,
- Pejabat Keuangan dan Pejabat Teknis dapat direpresentasikan dengan
jabatan yang ada.
2) Pemimpin BLUD dapat membentuk Satuan Pengawasan Internal (SPI)
dalam rangka meningkatkan sistem pengendalian internal puskesmas.
3) Adanya penambahan fungsi dalam penatausahaan keuangan BLUD yaitu
fungsi akuntansi, verifikasi dan pelaporan.
(2) Tata Laksana
(2.1) Dewan pengawas

a. Dewan Pengawas BLUD adalah satuan fungsional yang bertugas
melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap pengelolaan BLUD
yang dilakukan oleh pejabat pengelola sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan;
b. Dewan Pengawas dibentuk dengan keputusan kepala daerah atas usulan
pemimpin BLUD mengacu pada Peraturan Menteri Dalam Negeri
Nomor 79 Tahun 2018 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah;
(2.1.1) Pengangkatan dan pemberhentian Dewan Pengawas
1) Keanggotaan Dewan Pengawas
(1) Anggota Dewan Pengawas dapat terdiri dari unsur-
unsur :
19
a. Pejabat satuan kerja perangkat daerah yang berkaitan

dengan kegiatan Puskesmas;
b. Pejabat di lingkungan satuan kerja pengelola keuangan
daerah;
c. Tenaga ahli yang sesuai dengan kegiatan Puskesmas.
(2) Pengangkatan anggota Dewan Pengawas tidak bersamaan
waktunya dengan pengangkatan Pejabat Pengelola.
(3) Kriteria yang dapat diusulkan menjadi Dewan Pengawas,
yaitu :
a. memiliki dedikasi dan memahami masalah-masalah
yang berkaitan dengan kegiatan Puskesmas, serta dapat
menyediakan waktu yang cukup untuk melaksanakan
tugasnya;
b. mampu melaksanakan perbuatan hukum dan tidak
pernah dinyatakan pailit atau tidak pernah menjadi
anggota Direksi atau Komisaris, atau Dewan Pengawas
yang dinyatakan bersalah sehingga menyebabkan suatu
badan usaha pailit atau tidak pernah melakukan tindak
pidana yang merugikan daerah;
c. mempunyai kompetensi dalam bidang manajemen
keuangan, sumber daya manusia dan mempunyai
komitmen terhadap peningkatan kualitas pelayanan
publik.
2) Masa Jabatan Dewan Pengawas
(1) Masa jabatan anggota Dewan Pengawas ditetapkan
selama 5 (lima) tahun, dan dapat diangkat kembali untuk
satu kali masa jabatan berikutnya.
(2) Anggota Dewan Pengawas dapat diberhentikan sebelum
waktunya oleh Bupati/WaliBadung
(3) Pemberhentian anggota Dewan Pengawas sebagaimana
dimaksud pada ayat (2) dilakukan apabila :
a. tidak dapat melaksanakan tugasnya dengan baik;
b. tidak melaksanaan ketentuan perundang-undangan;
20
c. terlibat dalam tindakan yang merugikan Puskesmas;

atau
d. dipidana penjara karena dipersalahkan melakukan
tindak pidana dan/atau kesalahan yang berkaitan
dengan tugasnya melaksanakan pengawas atas
Puskesmas.
3) Sekretaris Dewan Pengawas

(1) Bupati/WaliBadung dapat mengangkat Sekretaris Dewan
Pengawas untuk mendukung kelancaran tugas Dewan
Pengawas.
(2) Sekretaris Dewan Pengawas bukan merupakan anggota
Dewan Pengawas.
4) Biaya Dewan Pengawas

Segala biaya yang diperlukan dalam pelaksanaan tugas
Dewan Pengawas termasuk honorarium Anggota dan
Sekretaris Dewan Pengawas dibebankan pada Puskesmas dan
dimuat dalam Rencana Bisnis Anggaran
(2.1.2) Kewajiban dan tanggung jawab Dewan Pengawas

a. Memberikan pendapat dan saran mengenai RBA yang
diusulkan oleh pejabat pengelola;
b. Mengikuti perkembangan kegiatan BLUD dan memberikan
pendapat serta saran kepada kepala daerah mengenai setiap
masalah yang dianggap penting bagi pengelolaan BLUD;
c. Melaporkan kepada kepala daerah tentang kinerja BLUD;
d. Memberikan nasehat kepada pejabat pengelola dalam
melaksanakan pengelolaan BLUD;
e. Melakukan evaluasi dan penilaian kinerja baik keuangan
maupun non keuangan, serta memberikan saran dan catatan-
catatan penting untuk ditindaklanjuti oleh pejabat pengelola
BLUD;
f. Memonitor tindak lanjut hasil evaluasi dan penilaian kinerja.
21
g. Dewan Pengawas melaporkan pelaksanaan tugasnya kepada

kepala daerah secara berkala paling sedikit 1 (satu) kali dalam
satu tahun dan sewaktu-waktu apabila diperlukan.
(2.2) Pemimpin BLUD

Dengan mengacu pada pasal 32 ayat 2 Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia Nomor 23 Tahun 2005 dan pasal 6 ayat 1 Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 79 Tahun 2018, Kepala UPT Puskesmas Mengwi 1 bertindak
sebagai Pemimpin BLUD dan berfungsi sebagai penanggung jawab umum
operasional dan keuangan Puskesmas.
(2.2.1) Pengangkatan dan pemberhentian pimpinan BLUD
a. Pemimpin BLUD diangkat dan diberhentikan oleh Bupati
Badung.
b. Pemimpin BLUD dapat diangkat dari pegawai negeri sipil
dan/atau tenaga profesional non pegawai negeri sipil sesuai
dengan kebutuhan BLUD
c. Pengangkatan dan pemberhentian Pemimpin BLUD yang berasal
dari pegawai negeri sipil disesuaikan dengan ketentuan
perundangan-undangan di bidang kepegawaian.
d. Pengangkatan dan pemberhentian Pemimpin BLUD
BLUD/tenaga profesional yang berasal dari bukan pegawai
negeri sipil dilaksanakan berdasarkan Peraturan Menteri Negara
Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor:
PER/02/M.PAN/1/2007 Tanggal 25 Januari 2007 tentang
Pedoman Organisasi Satuan Kerja Di Lingkungan Instansi
Pemerintah Yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum.
e. Pengangkatan dalam jabatan dan penempatan pejabat pengelola
BLUD ditetapkan berdasarkan kompetensi dan kebutuhan praktik
bisnis yang sehat. Kompetensi merupakan kemampuan dan
keahlian yang dimiliki oleh pejabat pengelola BLUD berupa
pengetahuan, ketrampilan dan sikap perilaku yang diperlukan
dalam pelaksanaan tugas. Kebutuhan praktik bisnis yang sehat
22
merupakan kesesuaian antara kebutuhan jabatan, kualitas dan

kualifikasi dengan kemampuan keuangan BLUD.
f. Pemilihan Pemimpin BLUD dilakukan dengan mekanisme uji
kelayakan dan kepatutan (fit and proper test) yang dilakukan
secara transparan, profesional, mandiri, dan dapat
dipertanggungjawabkan.
g. Masa jabatan Pemimpin BLUD ditetapkan selama 5 tahun dan
dapat diangkat kembali untuk satu kali masa jabatan berikutnya.
h. Pemimpin BLUD diberhentikan oleh Bupati Badung, setelah
masa jabatannya habis.
i. Pemimpin BLUD dapat diberhentikan sebelum habis masa
jabatannya oleh Bupati Badung setelah berkoordinasi dengan
Badan Pertimbangan Jabatan dan Kepangkatan (Baperjakat)
Daerah.
j. Standar Kompetensi Pemimpin BLUD
Persyaratan menjadi Pemimpin BLUD sebagai berikut:
a. Beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
b. Berijazah setidak-tidaknya Strata Satu (S-1) dibidang
Kesehatan.
c. Sehat jasmani dan rohani yang dibuktikan dengan surat
keterangan sehat dari dokter independen.
d. Mempunyai pengalaman kerja minimal 5 tahun pernah
bekerja di Puskesmas, Dinas kesehatan atau institusi
kesehatan lainnya.
e. Mampu memimpin, membina, mengkoordinasikan dan
mengawasi kegiatan Puskesmas dengan seksama.
f. Mampu melakukan pengendalian terhadap tugas dan kegiatan
Puskesmas sedemikian rupa sehingga dapat berjalan secara
lancar , efektif, efisien dan berkelanjutan.
g. Cakap menyusun kebijakan strategis Puskesmas dalam
meningkatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
h. Bersedia dicalonkan dan mencalonkan diri menjadi Kepala
Puskesmas/BLUD secara tertulis.
i. Mampu merumuskan visi, misi, dan program Puskesmas yang
23
jelas dan dapat diterapkan, diantaranya meliputi:

1. Peningkatan kreativitas, prestasi, dan akhlak mulia insan
puskesmas.
2. Penciptaan suasana Puskesmas yang asri, aman, dan
indah.
3. Peningkatan kualitas tenaga medis, paramedis dan non
medis puskesmas.
4. Pelaksanaan efektivitas, efisiensi, dan akuntabilitas
program
(2.2.2) Kewajiban dan tanggung jawab pimpinan BLUD
Disamping melaksanakan tugas sebagaimana disebutkan dalam uraian

tugas sebelum Puskesmas Mengwi 1 menerapkan PPK-BLUD.,
Kepala UPTD Puskesmas memiliki kewajiban sebagai berikut
a. Mengusulkankan Standar Pelayanan Minimum.
b. Menyusun Rencana Strategis Bisnis (RSB).
c. Menyusun Rencana Bisnis dan Anggaran (RBA) tahunan.
d. Mengusulkan calon pejabat keuangan dan pejabat teknis sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
e. Menyampaikan pertanggungjawaban kinerja operasional dan
keuangan puskesmas.
(2.3) Pejabat Keuangan.

Indonesia Nomor 23 Tahun 2005, pasal 38 Peraturan Menteri Dalam Negeri
Nomor 79 Tahun 2018 dan Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan
Aparatur Negara Nomor: PER/02/M.PAN/1/2007 Tanggal 25 Januari 2007
tentang Pedoman Organisasi Satuan Kerja Di Lingkungan Instansi Pemerintah
Yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum,
Kepala Sub Bagian Tata Usaha bertindak sebagai Pejabat Keuangan dan
berfungsi sebagai penanggung jawab keuangan puskesmas yang meilputi
fungsi berbendaharaan, fungsi akuntansi, fungsi verifikasi dan pelaporan.
24
(2.3.1) Pengangkatan dan pemberhentian

a. Pejabat Keuangan BLUD diangkat dan diberhentikan oleh Bupati
Badung.
b. Pejabat Keuangan BLUD dapat terdiri dari pegawai negeri sipil
dan/atau tenaga profesional non pegawai negeri sipil sesuai dengan
kebutuhan BLUD
c. Pengangkatan dan pemberhentian Pejabat Keuangan BLUD yang
berasal dari pegawai negeri sipil disesuaikan dengan ketentuan
d. Pengangkatan dan pemberhentian Pejabat Keuangan BLUD /tenaga
profesional yang berasal dari bukan pegawai negeri sipil
dilaksanakan berdasarkan Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan
Aparatur Negara Nomor: PER/02/M.PAN/1/2007 Tanggal 25
Januari 2007 tentang Pedoman Organisasi Satuan Kerja Di
Lingkungan Instansi Pemerintah Yang Menerapkan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum.
e. Pengangkatan dalam jabatan dan penempatan Pejabat Keuangan
BLUD ditetapkan berdasarkan kompetensi dan kebutuhan praktik
bisnis yang sehat. Kompetensi merupakan kemampuan dan keahlian
yang dimiliki oleh Pejabat Keuangan BLUD berupa pengetahuan,
ketrampilan dan sikap perilaku yang diperlukan dalam pelaksanaan
tugas. Kebutuhan praktik bisnis yang sehat merupakan kesesuaian
antara kebutuhan jabatan, kualitas dan kualifikasi dengan
kemampuan keuangan BLUD.
f. Pemilihan Pejabat Keuangan BLUD dilakukan dengan mekanisme
uji kelayakan dan kepatutan (fit and proper test) yang dilakukan
secara transparan, profesional, mandiri, dan dapat
dipertanggungjawabkan.
g. Masa jabatan Pejabat Keuangan BLUD ditetapkan selama 5 tahun
dan dapat diangkat kembali untuk satu kali masa jabatan berikutnya.
h. Pejabat Keuangan BLUD diberhentikan oleh Bupati Badung, setelah
25
i. Pejabat Keuangan BLUD dapat diberhentikan sebelum habis masa

jabatannya oleh Bupati Badung setelah berkoordinasi dengan Badan
Pertimbangan Jabatan dan Kepangkatan (Baperjakat) Daerah.
j. Standard Kompetensi
a) Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
b) Berijazah setidak-tidaknya D3.
c) Sehat jasmani dan rohani yang dibuktikan dengan surat
keterangan sehat dari dokter independen
d) Mempunyai pengalaman kerja, diutamakan pernah 1 tahun
dalam jabatan setingkat kepala urusan di bidang
pelayanan kesehatan
e) Cakap melaksanakan tugas sesuai dengan tugas pokok dan
fungsi jabatan sesuai dengan peraturan perundang -
undangan yang berlaku
f) Mempunyai kemampuan melaksanakan administrasi
kepegawaian.
g) Mempunyai kemampuan melaksanakan administrasi
perkantoran.
h) Mempunyai kemampuan melaksanakan administrasi jarang.
i) Mempunyai kemampuan melaksanakan administrasi rumah
tangga.
j) Mempunyai kemampuan melaksanakan administrasi
penyusunan program dan laporan
(2.3.2) Kewajiban dan tanggungjawab

Oleh karena itu, disamping melaksanakan tugas sebagaimana
disebutkan dalam uraian tugas sebelum Puskesmas Mengwi 1
menerapkan PPK-BLUD, Pejabat Keuangan juga memiliki kewajiban
sebagai berikut :
a. Mengkoordinasikan penyusunan rencana strategis bisnis (RSB).
b. Menyiapkan dokumen pelaksanaan anggaran puskesmas.
c. Melakukan pengelolaan pendapatan dan belanja.
d. Menyelenggarakan pengelolaan kas.
e. Melakukan pengelolaan hutang dan piutang.
26
f. Menyusun kebijakan pengelolaan barang, aset tetap, dan investasi

puskesmas.
g. Menyelenggarakan sistem informasi manajemen keuangan.
h. Menyelenggarakan akuntansi dan penyusunan laporan keuangan
(2.4) Pejabat Teknis.

Indonesia Nomor 23 Tahun 2005, pasal 39 Peraturan Menteri Dalam Negeri
Nomor 79 Tahun 2018 dan Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur
Negara Nomor: PER/02/M.PAN/1/2007 Tanggal 25 Januari 2007 tentang
Pedoman Organisasi Satuan Kerja Di Lingkungan Instansi Pemerintah Yang
Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum, Koordinator
Pelayanan Kesehatan bertindak sebagai Pejabat Teknis dan berfungsi sebagai
penanggung jawab teknis di unit kerjanya.
( 2.4.1) Pengangkatan dan pemberhentian Pejabat Teknis

a. Pejabat Teknis BLUD diangkat dan diberhentikan oleh Bupati
Badung.
b. Pejabat Teknis BLUD dapat terdiri dari pegawai negeri sipil dan/atau
tenaga profesional non pegawai negeri sipil sesuai dengan kebutuhan
BLUD
c. Pengangkatan dan pemberhentian Pejabat Teknis BLUD yang
berasal dari pegawai negeri sipil disesuaikan dengan ketentuan
d. Pengangkatan dan pemberhentian Pejabat Teknis BLUD /tenaga
profesional yang berasal dari bukan pegawai negeri sipil
dilaksanakan berdasarkan Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan
Aparatur Negara Nomor: PER/02/M.PAN/1/2007 Tanggal 25 Januari
2007 tentang Pedoman Organisasi Satuan Kerja Di Lingkungan
Instansi Pemerintah Yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum.
27
e. Pengangkatan dalam jabatan dan penempatan Pejabat Teknis BLUD

ditetapkan berdasarkan kompetensi dan kebutuhan praktik bisnis
yang sehat. Kompetensi merupakan kemampuan dan keahlian yang
dimiliki oleh Pejabat Keuangan BLUD berupa pengetahuan,
ketrampilan dan sikap perilaku yang diperlukan dalam pelaksanaan
tugas. Kebutuhan praktik bisnis yang sehat merupakan kesesuaian
antara kebutuhan jabatan, kualitas dan kualifikasi dengan
kemampuan keuangan BLUD.
f. Pemilihan Pejabat Teknis BLUD dilakukan dengan mekanisme uji
kelayakan dan kepatutan (fit and proper test) yang dilakukan secara
transparan, profesional, mandiri, dan dapat dipertanggungjawabkan.
g. Masa jabatan Pejabat Teknis BLUD ditetapkan selama 5 tahun dan
dapat diangkat kembali untuk satu kali masa jabatan berikutnya.
h. Pejabat Teknis BLUD diberhentikan oleh Bupati Badung, setelah
i. Pejabat Teknis BLUD dapat diberhentikan sebelum habis masa
jabatannya oleh Bupati Badung setelah berkoordinasi dengan Badan
Pertimbangan Jabatan dan Kepangkatan (Baperjakat) Daerah.
k. Standar Kompetensi
a) Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
b) Berijazah setidak-tidaknya D3.
c) Sehat jasmani dan rohani yang dibuktikan dengan surat
keterangan sehat dari dokter independen
d) Mempunyai pengalaman kerja, diutamakan pernah 1 tahun
dalam jabatan setingkat kepala urusan di bidang pelayanan
kesehatan
e) Cakap melaksanakan tugas sesuai dengan tugas pokok dan
fungsi jabatan sesuai dengan peraturan perundang undangan
yang berlaku
f) Menguasai secara umum tentang segala fasilitas dan
pelayanan UPTD Puskesmas Mengwi 1.
g) Menguasai prosedur pelayanan administrasi, Standar
Pelayanan/ SOP asuhan keperawatan sesuai dengan bidang
tugasnya
28
h) Menguasai secara umum prosedur administrasi, pengisian

catatan medik dan tatacara membuat laporan
(2.4.2) Kewajiban dan tanggung jawab Pejabat Teknis

Disamping melaksanakan tugas mengkoordinir pelaksanaan pelayanan medis
dan pelaksanaan pelayanan kesehatan masyarakat, Koordinator Pelayanan
Kesehatan memiliki kewajiban sebagai berikut:
a) Menyusun perencanaan kegiatan teknis di unit kerjanya.
b) Melaksanakan kegiatan teknis berdasarkan RBA.
c) Mempertanggungjawabkan kinerja operasional di unit
kerjanya
(2.5) Satuan Pengawasan Internal (SPI)

(2.5.1) Organisasi
a. Pimpinan Puskesmas dapat membentuk Satuan Pengawasan Internal yang
merupakan aparat intern puskesmas untuk membantu Pimpinan Puskesmas
dalam mendukung terciptanya sistem pengendalian intern yang efektif di
lingkungan puskesmas
b. Satuan Pengawasan Internal dipimpin oleh seorang kepala yang
bertanggung jawab secara langsung kepada Kepala UPTD Puskesmas.
c. Satuan Pengawasan Internal terdiri dari tim audit bidang administrasi dan
keuangan, tim audit bidang pelayanan medis, serta tim audit bidang lainnya
sesuai dengan kebutuhan puskesmas.
d. Satuan Pengawasan Internal melaksanakan audit secara rutin terhadap
seluruh unit kerja di lingkungan puskesmas meliputi bidang administrasi dan
keuangan, bidang pelayanan medis, ketenagakerjaan dan bidang-bidang
lainnya.
e. Ketentuan lebih lanjut mengenai organisasi dan tata kerja Satuan
Pengawasan Intern ditetapkan dengan keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Mengwi 1.
(2.5.2) Fungsi
a. Membantu Kepala UPT Puskesmas dalam melakukan pengawasan internal
puskesmas
b. Memberikan rekomendasi perbaikan untuk mencapai sasaran puskesmas
29
secara ekonomis, efisien, dan efektif.

c. Membantu efektivitas penerapan pola tata kelola di puskesmas.
d. Menangani permasalahan yang berkaitan dengan indikasi terjadinya KKN
(kolusi, korupsi, dan nepotisme) yang menimbulkan kerugian puskesmas,
bekerja sama dengan unit kerja terkait.
(2.5..3) Tugas dan Kewajiban

a. Membantu menciptakan sistem pengendalian internal yang efektif di
puskesmas dan memastikan bahwa pengendalian intern telah tersebut
telah dipatuhi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
b. Melakukan penilaian terhadap sistem pengendalian intern yang berlaku
serta pelaksanaannya di semua kegiatan, fungsi, dan program
puskesmas yang mencakup:
a) Audit atas keuangan dan ketaatan pada peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
b) Penilaian tentang daya guna dan kehematan dalam penggunaan
sarana dan prasarana puskesmas
c) Penilaian tentang hasil guna atau manfaat yang direncanakan dari
suatu kegiatan atau program puskesmas.
d) Penilaian atas pendayagunaan dan pengembangan sumber daya
manusia di puskesmas
c. Melakukan kajian terhadap kecukupan pelaksanaan manajemen risiko
(risk management) di lingkungan puskesmas
d. Mengadakan koordinasi dengan auditor eksternal.
e. Menyusun peraturan puskesmas di bidang audit serta pedoman-
pedoman yang berkaitan dengan kelengkapan prosedur untuk
kelancaran pelaksanaan tugas.
f. Menyampaikan laporan hasil audit beserta rekomendasi yang diusulkan
secara tertulis kepada Kepala UPTD Puskesmas Mengwi 1.
g. Memantau, mengevaluasi, dan menganalisis tindak lanjut atas
rekomendasi hasil audit yang telah disetujui oleh Kepala UPTD
Puskesmas.
30
(2.5.4) Kewenangan
a. Mendapatkan akses secara penuh dan tidak terbatas terhadap unit-unit
kerja puskesmas, aktivitas, catatan-catatan, dokumen, personel, aset
puskesmas, serta informasi relevan lainnya sesuai dengan tugas yang
ditetapkan oleh Kepala UPTD Puskesmas Mengwi 1
.
b. Menetapkan ruang lingkup kerja dan menerapkan teknik-teknik audit
yang diperlukan untuk mencapai efektivitas sistem pengendalian intern.
c. Memperoleh bantuan, dukungan, maupun kerjasama dari personel unit
kerja yang terkait, terutama dari unit kerja yang diaudit.
d. Mendapatkan kerjasama penuh dari seluruh unsur Pejabat Pengelola
Puskesmas, tanggapan terhadap laporan, dan langkah-langkah
perbaikan.
e. Mendapatkan dukungan sumberdaya yang memadai untuk keperluan
pelaksanaan tugasnya.
f. Mendapatkan bantuan dari tenaga ahli, baik dari dalam maupun luar
puskesmas, sepanjang hal tersebut diperlukan dalam pelaksanaan
tugasnya.
(2.6) Pelaksana Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

Pelaksana Upaya Kesehatan Perorangan mempunyai tugas:
a) Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan pelayanan kesehatan
bidang pelayanan kesehatan wajib khususnya upaya pengobatan yang
meliputi pelayanan rawat jalan, pelayanan Unit Gawat Darurat dan unit
penunjang medis & non medis;
b) Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Koordinator Pelayanan
(2.7) Pelaksana Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Pelaksana Pelayanan Kesehatan Masyarakat mempunyai tugas:
a) Menyelenggarakan dan mengkoordinasikan kegiatan pelaksanaan program
serta pelayanan kesehatan bidang pelayanan kesehatan wajib yang meliputi
promosi kesehatan termasuk Perkesmas, kesehatan lingkungan,
manajemen dan pelayanan kesehatan ibu dan anak serta keluarga
31
berencana, perbaikan gizi, pencegahan dan pemberantasan penyakit

menular, hygiene sanitasi dan penyehatan makanan minuman;
b) menyelenggarakan dan mengkoordinasikan bidang pelayanan kesehatan
pengembangan meliputi penyusunan dan perencanaan pengembangan
program kesehatan pengembangan, pelayanan dan pelaporan serta evaluasi
pelaksanaan pelayanan kesehatan yang telah ditetapkan sesuai dengan
situasi dan kondisi serta budaya masyarakat setempat;
c) melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Koordinator Pelayanan
32
BAB
PROSEDUR KERJA
III
A. PROSEDUR KERJA
Prosedur kerja dalam tata kelola Puskesmas menggambarkan pola hubungan dan
mekanisme kerja antar posisi jabatan dan fungsi dalam organisasi. Prosedur kerja UPT
Puskesmas Mengwi I dalam rangka memberikan pelayanan kepada masyarakat baik
pelayalanan kesehatan perorangan maupun pelayanan kesehatan masyarakat tertuang
dalam bentuk Standar operating Prosedur (SOP). SOP merupakan acuan bagi seluruh
insan UPT Puskesmas Mengwi I dalam melaksanakan pekerjaan, baik pelayanan
kesehatan, pelayanan penunjang kesehatan maupun pelayanan manajemen puskesmas.
Sebagai acuan dalam melaksanakan pekerjaan tersebut, SOP tersebut merupakan bagian
vital dalam pengelolaan Puskesmas Mengwi I diharapkan merupakan suatu standar baku
dalam proses bisnis puskesmas sehingga pelayanan kepada seluruh pengguna jasa
pelayanan dapat mencapai standar yang diinginkan.
SOP UPT Puskesmas Mengwi I dalam rangka memberikan pelayanan kepada
masyarakat, baik pelayanan manajemen, pelayanan medis, maupun pelayanan non medis
telah ditetapkan oleh Pejabat Pengelola Puskesmas. SOP ini telah didokumentasikan,
disosialisasikan, dan diimplementasikan di setiap instalasi dan unit kerja lainnya. Dengan
adanya SOP ini, diharapkan pelaksanaan atau proses kinerja dan layanan pada setiap unit
kerja dapat dilaksanakan dengan baik sesuai dengan manual mutu. Dengan prosedur kerja
ini pula dapat dijadikan bahan evaluasi terhadap pelaksanaan dan hasil kinerja dari setiap
proses kinerja.
SOP yang telah ditetapkan, secara ringkas uraiannya adalah sbb:
A. Pelayanan Manajemen / Penunjang
1. Prosedur Pelayanan Umum dan Kepegawaian

Adalah dokumen yang berisi serangkaian instruksi tertulis yang dibakukan
mengenai berbagai proses penyelenggaraan administrasi perkantoran yang berisi
cara melakukan pekerjaan, waktu pelaksanaan, tempat penyelenggaraan dan aktor
yang berperan dalam kegiatan. Sebagai suatu aturan, regulasi, dan kebijakan yang
secara terus menerus menjamin perilaku yang benar bagi seluruh pegawai instansi
pemerintah, maka SOP sangat tepat diterapkan pada aktivitas administrasi
33
perkantoran yang relatif bersifat rutin, berulang serta menghendaki adanya

keputusan yang terprogram guna melayani pelanggannya.termasuk juga prosedur
Perencanaan SDM, Peralatan,dan Sarana Kesehatan Lainnya seperti. Perencanaan
SDM Kesehatan, Perencanaan Peralatan Kesehatan dan Perencanaan Sarana
Kesehatan Lainnya. Prosedur pelayanan umum dan kepegawaian selanjutnya
dapat diluhat pada SOP.
2. Prosedur Pelayanan Keuangan

a. Prosedur Penatausahaan dan Akuntansi Pendapatan BLUD Puskesmas.
b. Prosedur Penata usahaan keuangan Akuntansi Belanja BLUD Puskesmas
bersumber dari :
1) Jasa Layanan
2) Hibah
3) Hasil kerjasama sama dengan pihak lain
4) APBD
5) APBN
6) Lain-lain pendapatan BLUD yang sah
3. Prosedur Pemeliharaan Sarana dan Prasarana

Prosedur pemeliharaan sarana dan prasarana menguraikan tindakan
pemeliharaan atau perbaikan terhadap sarana dan prasarana kedokteran/kesehatan
sesuai jadwal yang telah ditetapkan atau berdasarkan laporan dari users, baik
dilakukan sendiri atau oleh pihak lain, dan pembuatan laporan penyelesaian
pekerjaan. Prosedur pemeliharaan sarana dan prasarana selengkapnya dapat
dilihat pada SOP.
4. Prosedur Layanan SIKDA

Layanan SIKDA adalah kegiatan yang mengumpulkan dan mengolah data
informasi kesehatan, monitoring dan evaluasi program serta penyusunan laporan ;
administrasi kepegawaian, Administrasi, keuangan dan tenaga kesehatan yang
selanjutnya dapat dilihat dalam SOP.
5. Prosedur Pengelolaan Rumah Tangga

Prosedur pengelolaan rumah tangga meliputi melaksanakan pengawasan
penggunaan, pengurusan, pemeliharaan kendaraan dinas termasuk surat
kendaraan dinas melaksanakan pengaturan, pemeliharaan kebersihan barang
yang menjadi kewenangannya, inventarisasi dan pelaporan melaksanakan
34
pengendalian, analisis kebutuhan dan pemakaian listrik, air dan telepon di

Puskesmas Mengwi 1. Prosedur rumah tangga selanjutnya dapat dilihat dalam
SOP.
B. Pelayanan Medis
1. Pelayanan Rawat Jalan

a. Poliklinik
Poliklinik Rawat Jalan terdiri dari Poli Umum, Poliklinik Lansia, Poli
Anak/MTBS, Poli KIA/KB/Imunisasi, Poli Gigi dan Mulut, Layanan
IMS/VCT, Layanan Konseling. Prosedur rawat jalan pada poliklinik
menguraikan langkah- langkah pemberian layanan kepada pasien rawat jalan
mulai dari pemeliharaan kelompok pasien, pendaftaran dan pemberian layanan
kesehatan kepada masing-masing Poli serta tindakan lanjutan yang
diperlukan oleh pasien. Prosedur rawat jalan memalului Poliklinik
selengkapnya dapat dilihat pada SOP
b. Unit Gawat Darurat
UPT Puskesmas Mengwi 1 memiliki ruang khusus unit gawat darurat,
untuk mengatasi tindakan kegawat daruratan Pelayanan Primer. Prosedur
pada penanganan kasus Gawat Darurat menguraikan langkah-langkah
mengutamakan penanganan pasien yang sifatnya gawat dan darurat sejak
pasien datang hingga tindakan lanjutan yang diperlukan pasien seperti dirujuk
ke rumah sakit. Prosedur rawat jalan melalui UGD/ unit tindakan medis
selengkapnya dapat dilihat pada SOP.
c. Pelayanan persalinan
UPT Puskesmas Mengwi 1 memiliki ruang khusus Persalinan , untuk
penanganan Persalinan . Prosedur pada penanganan kasus Persalinan
menguraikan langkah-langkah mengutamakan penanganan pasien / ibu hamil
sejak pasien datang hingga tindakan lanjutan yang diperlukan pasien seperti
dirujuk ke rumah sakit. Prosedur persalinan melalui VK/ unit tindakan medis
selengkapnya dapat dilihat pada SOP
d. Pelayanan Rawat Inap
e. UPT Puskesmas Mengwi 1 memiliki ruang khusus rawat inap post
Persalinan/partus sebanyak 2 kamar 4 bed dan sebanyak 2 kamar 4 bed
unutk perawatan pasien umum , untuk penanganan atau Prosedur pada
35
penanganan di Ruang Rawat Inap menguraikan langkah-langkah

mengutamakan penanganan pasien dan ibu post partus sejak pasien datang
hingga tindakan lanjutan yang diperlukan pasien seperti dirujuk ke rumah
sakit. Prosedur Rawat Inap dan tindakan medis selengkapnya dapat dilihat
pada SOP
2. Layanan Penunjang
a) Laboratorium
Prosedur penunjang medis menguraikan pemberian layanan berupa layanan
laboratorium, kepada pasien sesuai surat pengantar dari Poliklinik BP, KIA-
KB, UGD. Prosedur pemberian layanan penunjang medis selengkapnya dapat
dilihat pada SOP.
b) Apotek
Prosedur layanan obat menguraikan pemberian pelayanan penyediaan obat-
obatan kepada pasien sesuai resep dari Poli Rawat ,UGD dan pelayanan di luar
gedung seperti kegiatan puskesmas keliling, perkesmas, dan posyandu (balita
dan lansia). Prosedur layanan obat di apotik selengkapnya dapat dilihat pada
SOP.
c) Prosedur Pelayanan Unit Ambulance KBS
Prosedur pelayanan Unit Ambulance KBS menguraikan pemberian layanan
ambulance bagi pasien yang memerlukannya dalam rangka rujukan ke rumah
sakit. Prosedur pelayanan ambulance selengkapnya dapat dilihat pada SOP.
d) Prosedur Rekam Medik
Prosedur rekam medik menguraikan proses penanganan data pasien mulai dari
pemeriksaan kelengkapan dokumen/data pasien, pengkodean, pengindeksan,
dan pengarsipan. Prosedur rekam medik selengkapnya dapat dilihat pada SOP.
C. Prosedur Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) / Non Medis
1) Prosedur Pelayanan Promkes

Meliputi menyiapkan dan melaksanakan kegiatan promosi kesehatan,
penyebarluasan informasi kesehatan, pengembangan sumberdaya kesehatan, dan
upaya pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan. Prosedur Promkes
selengkapnya dapat dilihat pada SOP Promkes.
36
2) Prosedur Pelayanan Kesehatan Lingkungan

Prosedur kesehatan lingkungan menguraikan langkah-langkah pemeriksaan
air limbah, limbah padat berbahaya, serta air bersih secara berkala dengan
berpedoman pada ketentuan yang berlaku. Prosedur kesehatan lingkungan
3) Prosedur Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak, serta KB

Menguraikan langkah-langkah perencanaan, menggerakkan, melaksanakan,
mengawasi, mengendalikan dan menilai upaya pelayanan kesehatan ibu dan anak
serta KB, rumusan pedoman, pembinaan, koordinasi dan pengawasan penerapan
standar pelayanan kesehatan ibu dan anak /KB. Prosedur KIA/KB selanjutnya
dapat dilihat pada SOP.
4) Prosedur Pelayanan Gizi

Prosedur pelayanan gizi menguraikan pemberian layanan gizi berupa
penyuluhan Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS), konseling atau klinik gizi
untuk terapi diet untuk pasien Poliklinik, dan dalam bentuk perencanan dan
pengolahan makanan biasa/khusus. Prosedur pelayanan gizi selengkapnya dapat
dilihat pada SOP.
5) Prosedur Layanan UKS

Usaha Kesehatan Sekolah ( UKS ) merupakan bagian dari program
kesehatan anak usia sekolah . Anak usia sekolah adalah anak yang berusia 6-21
tahun , yang sesuai dengan proses tumbuh kembangnya dibagi menjadi 2
subkelompok yakni pra remaja ( 6-9 tahun ) dan remaja ( 10-19 tahun ).
Selanjutnya prosedur layanan UKS dapat dilihat pada SOP
6) Prosedur Layanan Perkesmas

Perawatan kesehatan masyarakat (Perkesmas) adalah perpaduan antara
keperawatan dan kesehatan masyarakat dengan dukungan peran serta aktif
masyarakat mengutamakan pelayanan promotif dan preventif secara
berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif secara
menyeluruh dan terpadu, ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok dan
masyarakat untuk ikut meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal,
sehingga mandiri dalam upaya kesehatannya. Selanjutnya prosedur layanan
Perkesmas selengkapnya dapat dilihat pada SOP.
37
7) Layanan Surveilans
Layanan yang diberikan kepada masyarakat dalam rangka mengatasi
penyakit menular, salah satunya adalah melakukan pengamatan, pemantauan
terhadap penyakit menular. Prosedur selengkapnya dapat dilihat pada SOP.
8) Layanan Kesehatan Jiwa

Menyediakan dukungan baik moril maupun materiil untuk upaya
pelayanan kesehatan jiwa yang bersifat promotif dan preventif bagi masyarakat,
9) Layanan PTM/Penyakit Tidak menular

Memberikan pelayanan baik promotive, preventif, kuratif maupun
rehabilitative terhadap Penyakit degenaratif. Untuk selengkapnya dapat dilihat
pada SOP.
10) Layanan Kesehatan Gigi dan mulut Masyarakat

rehabilitative terhadap Kesehatan Gigi dan mulut Masyarakat, selengkapnya dapat
dilihat pada SOP.
11) Layanan Kesehatan Olah Raga

Membina dan mengawasi upaya kesehatan yang berhubungan dengan
kegiatan olahraga. selengkapnya dapat dilihat pada SOP.
12) Layanan Kesehatan Trdisional

Membina dan mengawasi pelayanan kesehatan dan pengobatan tradisional
yang ada di wilayah kerja puskesmas. selengkapnya dapat dilihat pada SOP
13) Layanan Kesehatan Indra.

Membantu pimpinan dalam upaya pelayanan kesehatan Indra di wilayah
kerja puskesmas. selengkapnya dapat dilihat pda SOP
14) Koordinator Kesehatan Usia Lanjut ( Usila )

Melaksanakan kegiatan pembinaan, perawatan, pemeriksaan penyuluhan
kesehatan kepada penduduk usia lanjut di wilayah kerja puskesmas. Selanjutnya
dapat dilihat pada SOP
38
15) Layanan UKK

rehabilitative terhadap Upaya Kesehatan dan Keselamatan Kerja. Selanjutnya
dapat Dilihat di SOP
39
BAB
IV PENGELOMPOKAN FUNGSI
Pengelompokan fungsi menggambarkan pembagian yang jelas dan rasional antara
fungsi pelayanan dan fungsi pendukung yang sesuai dengan prinsip pengendalian intern
dalam rangka efektifitas pencapaian organisasi. Dari uraian struktur organisasi tersebut di
atas, tergambar bahwa organisasi PusPuskesmas Mengwi Itelah dikelompokkan sesuai
dengan fungsi yang logis, sebagai berikut:
1) Dilakukan pemisahan fungsi yang tegas antara Dewan Pengawas dan Pejabat
Pengelola BLUD yang terdiri dari Pemimpin BLUD, Pejabat Keuangan, dan Pejabat
Teknis.
2) Adanya pembagian tugas pokok dan kewenangan yang jelas untuk masing masing
fungsi dalam organisasi.
3) Ditetapkan fungsi audit internal di lingkungan Puskesmas dengan membentuk unit
organisasi Satuan Pengawas Internal (SPI).
4) Adanya sistem pengendalian intern yang memadai antara lain tercermin dari adanya
kebijakan dan prosedur yang membantu setiap unit organisasi dalam Puskesmas untuk
melaksanakan kewajibannya dan menjamin bahwa tindakan pengendalian telah
dilakukan untuk mengatasi risiko yang dihadapi dalam mencapai tujuan dan sasaran
organisasi. Kegiatan pengendalian tersebut termasuk kejelasan kewenangan dan
serangkaian kegiatan seperti, otorisasi, verifikasi, rekonsiliasi, penilaian terhadap
prestasi kerja, pembagian tugas, serta pengamanan terhadap aset organisasi.
Dari gambaran struktur organisasi UPT Kesmas Mengwi I, secara garis besar fungsi-
fungsi yang ada dapat dikelompokkan menjadi 2 (dua) yaitu :
4.1 Fungsi Pelayanan (services).
Yang termasuk dalam fungsi pelayanan adalah upaya kesehatan masyarakat (essensial
dan pengembangan), Upaya Kesehatan Perorangan dan jejaring pelayanan.
4.1.1 Upaya Kesehatan Essensial
Upaya kesehatan essensial memiliki 6(lima) upaya pelayanan yaitu :
1. Promosi Kesehatan, dengan sub upaya meliputi :
a. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat.
b. UKS dan UKGS Masyarakat
c. UKBM dan PSM.
40
d. Desa Siaga.
2. Kesehatan Lingkungan, dengan sub upaya meliputi :
a. Pengawasan kualitas air dan lingkungan pemukiman.
b. Pengawasan tempat umum dan pengolahan makanan/Minuman.
c. Klinik Sanitasi.
d. Monitoring dan evaluasi Bali sehat / Indonesia Sehat.
e. Pengelolaan Limbah UPT Kesmas.
3. KIA dan KB, dengan sub upaya meliputi :
a. Kesehatan Ibu.
b. Keluarga Berencana.
c. Kesehatan Anak.
d. Kesehatan Reproduksi.
4. Gizi Masyarakat, dengan sub upaya meliputi :
a. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat (UPGK).
b. Gizi Institusi / Klinik.
5. Pencegahan, Pemberantasan Penyakit Menular & tidak menular, dengan
sub upaya meliputi :
a. Imunisasi.
b. Pemberantasan Penyakit Menular Langsung (P2ML) : ISPA, Diare,
Kusta, TB, Kecacingan, IMS termasuk HIV-AIDS.
c. Pemberantasan Penyakit Bersumber Binatang (P2B2) : DBD, Flu
burung, Malaria, Rabies, Filariasis, Antrak, dan Pes.
d. Surveilens dan Epidemiologi
e. Pemberantasan Penyakit Tidak Menular.
6. Perawatan Kesehatan Masyarakat
4.1.2 Upaya Kesehatan Pengembangan
Upaya Kesehatan Pengembangan, yang sifatnya inovatif dan/atau bersifat
intensifikasi dan ekstensifikasi pelayanan disesuaikan dengan prioritas masalah
kesehatan, kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber daya yang tersedia di
Puskesmas. Upaya yang dikembangkan yaitu :
1) Pelayanan kesehatan jiwa
2) Pelayanan kesehatan gigi masyarakat
3) Pelayanan kesehatan tradisional dan Komplementer
4) Pelayanan kesehatan olahraga
41
5) Pelayanan kesehatan indera

6) Pelayanan kesehatan lansia
7) Pelayanan kesehatan kerja
4.1.3 Upaya Kesehatan Perorangan
Unit layanan yang bersifat perorangan yang dapat diberikan oleh layanan UPT.
PusPuskesmas Mengwi Iadalah :
1. Layanan Poli Umum
2. Layanan Poli Gigi
3. Layanan Poli Anak (MTBS/MTBM)
4. Layanan Kegawatdaruratan (UGD)
5. Layanan KIA/KB dan Imunisasi
6. Layanan IMS/VCT
7. Layanan konseling
4.1.4 Jejaring Pelayanan
Upaya Kesehatan Pelayanan Jejaring Puskesmas ada 7 (tujuh), yaitu :
1. Puskesmas Keliling.
2. Puskesmas Pembantu Tanjung Benoa.
3. Puskesmas Pembantu Kutuh.
4. Puskesmas Pembantu Ungasan.
5. Puskesmas Pembantu Jimbaran I.
6. Puskesmas Pembantu Jimbaran II.
7. Puskesmas Pembantu Pecatu.
4.2 Fungsi Pendukung ( supporting ).
Sebagai fungsi pendukung (supporting) untuk menunjang fungsi pelayanan dalam
rangka efektifitas adalah sebagai berikut :
5.2.1 Upaya Kesehatan Penunjang
Upaya Kesehatan Penunjang, yang meliputi :
1. Administrasi registrasi dan pengelolaan rekam medik;
2. Upaya penunjang Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu (SP2TP);
3. Upaya Sistem Informasi Kesehatan (SIK);
4. Upaya Pelayanan Kefarmasian termasuk Perbekalan Kesehatan;
5. Upaya Pelayanan Laboratorium Sederhana.
5.2.2 Upaya Pelayanan Administrasi
Upaya Pelayanan Administrasi, yang meliputi :
42
1. Administrasi Keuangan termasuk aset.

2. Administrasi Umum dan Kepegawaian.
3. Administrasi di bidang Perencanaan dan Monitoring Evaluasi.
43
BAB
V PENGELOLAAN SDM
A. PENGELOLAAN SDM
Pengelolaan sumber daya manusia merupakan pengaturan dan pengambilan
kebijakan yang jelas, terarah dan berkesinambungan mengenai sumber daya manusia
pada suatu organisasi dalam rangka memenuhi kebutuhannya baik pada jumlah maupun
kualitas yang paling menguntungkan sehingga organisasi dapat mencapai tujuan secara
efisien,efektif, dan ekonomis. Organisasi modern menempatkan karyawan pada posisi
terhormat yaitu sebagai aset berharga (brainware) sehingga perlu dikelola dengan baik
mulai penerimaan, selama aktif bekerja maupun setelah purna tugas.
Peningkatan SDM dalam jumlah yang cukup memadai merupakan salah satu
kebijakan manajemen untuk mewujudkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat di
wilayah kerja Puskesmas Mengwi 1 dan sekitarnya. Jumlah SDM disesuaikan dengan
tugas, fungsi dan beban kerja yang ada sehingga operasional puskesmas dapat berjalan
sesuai yang diharapkan.
Selanjutnya Pengelolaan Sumber Daya Manusia meliputi:
1. Rekruitmen Pegawai
Pola rekruitmen SDM baik tenaga medis, paramedis maupun non medis pada
Puskesmas Mengwi 1 Kabupaten Badung adalah sebagai berikut:
a. SDM yang berasal dari Pegawai Negeri Sipil (PNS).
Pola rekruitmen SDM yang berasal dari Pegawai Negeri Sipil (PNS) di
Puskesmas Mengwi 1 dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundangan-
undangan yang berlaku di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Badung.
b. SDM yang berasal dari Tenaga Profesional Non-PNS.
Pola rekruitmen SDM yang berasal dari tenaga profesional non-PNS
dilaksanakan sebagai berikut:
a) Pengangkatan pegawai berstatus Non PNS dilakukan berdasarkan
pada prinsip efisiensi, ekonomis dan produktif dalam rangka peningkatan
pelayanan.
b) Rekruitmen SDM dimaksudkan untuk mengisi formasi yang lowong atau
adanya perluasan organisasi dan perubahan pada bidang-bidang yang
44
sangat mendesak yang proses pengadaannya tidak dapat dipenuhi oleh

Pemerintah Daerah.
c) Tujuan rekruitmen SDM adalah untuk menjaring SDM yang profesional,
jujur, bertanggung jawab, netral, memiliki kompetensi sesuai dengan
tugas/jabatan yang akan diduduki sesuai dengan kebutuhan yang
diharapkan serta mencegah terjadinya unsur KKN (kolusi, korupsi, dan
nepotisme) dalam rekruitmen SDM.
d) Rekruitmen SDM dilakukan berdasarkan prinsip netral, objektif,
akuntabel, bebas dari KKN, serta terbuka dengan ketentuan:
(a) Setiap Warga Negara Indonesia yang memenuhi syarat dapat
mengikuti seleksi tanpa membedakan jenis kelamin, suku, agama,
ras, golongan, atau daerah.
(b) Pengumuman rekruitmen SDM diumumkan secara luas dengan
menggunakan media yang tersedia (internet, televisi, radio, surat
kabar, papan pengumuman, dll) oleh Panitia Rekruitmen yang
ditunjuk oleh Pimpinan Puskesmas dengan memuat persyaratan
pelamar, jenis ketenagaan, kualifikasi pendidikan, jumlah lowongan
jabatan, tujuan lamaran, waktu pendaftaran, dan tempat pendaftaran.
(c) Seleksi dilakukan secara objektif, terbuka dan adil.
(d) Hasil ujian diolah dengan komputer.
(e) Proses pengangkatan SDM berpegang teguh pada prinsip kebenaran,
tata aturan, objektif, transparan, dan rasional agar terjaring SDM
yang beriman, bertaqwa, berakhlak mulia, taat beribadah,
berwawasan luas, handal, dan profesional.
(f) Setiap penerimaan pegawai harus dibuatkan Surat Keputusan (SK)
Pengangkatan Pegawai atau perjanjian dengan pegawai dibuat secara
tertulis dengan memuat hak dan kewajiban setiap pihak secara jelas
termasuk pemutusan hubungan kerja.
e) Mekanisme pengangkatan pegawai berstatus Non PNS lebih lanjut
akan diatur dalam Peraturan Bupati Badung tersendiri.
f) Pemenuhan kebutuhan tenaga kerja disesuaikan dengan kebutuhan
Puskesmas dengan tetap memperhatikan penempatan karyawan
(dropping) dari Pemerintah Kabupaten/Badung.
45
2. Penempatan Pegawai
Dalam rangka penempatan pegawai sesuai dengan kompetensi yang telah
ditetapkan.
3. Sistem Remunerasi
a. Pejabat pengelola BLUD dan Pegawai BLUD dapat diberikan remunerasi
sesuai dengan tingkat tanggung jawab dan tuntutan profesionalisme yang
diperlukan.
b. Remunerasi, merupakan imbalan kerja yang dapat berupa gaji, tunjangan

tetap, honorarium, insentif, bonus atas prestasi, pesangon, dan/atau
pensiun.
c. Remunerasi ditetapkan oleh Kepala Daerah berdasarkan usulan yang

disampaikan oleh pemimpin BLUD melalui Sekretaris Daerah.
4. Suksesi Manajemen/Jenjang Karir

a. Kepala Puskesmas menetapkan persyaratan jabatan dan proses seleksi
untuk jabatan tertentu sesuai dengan kebutuhan Puskesmas dalam
menjalankan strategi.
b. Penetapan persyaratan jabatan dan proses seleksi untuk jabatan tersebut
diatas harus dilaporkan kepada Bupati Badung.
c. Kepala Puskesmas menetapkan program pengembangan kemampuan
pegawai Puskesmas baik fungsional maupun struktural secara transparan.
5. Pengembangan Sumber Daya Manusia (SDM)

Program pengembangan sumber daya manusia Puskesmas lima tahun ke
depan diarahkan pada pemenuhan jumlah SDM agar berada pada rasio yang
ideal. Selain itu, pengembangan sumber daya manusia juga diarahkan agar
memenuhi kualifikasi SDM sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku agar pelayanan kesehatan kepada pasien/masyarakat dapat
berjalan sebagaimana mestinya. Program pengembangan SDM pada UPTD
Puskesmas Mengwi I
dijabarkan sebagai berikut :
46
a. Melakukan kerjasama dengan perguruan tinggi terpercaya dalam rangka

memenuhi tenaga medis dan paramedis sesuai dengan kebutuhan
puskesmas.
b. Mengembangkan tenaga medis dan paramedis yang potensial ke jenjang
pendidikan yang lebih tinggi, baik di dalam maupun di luar negeri.
c. Merintis kegiatan-kegiatan yang mengarah kepada pengembangan
kemampuan SDM baik tenaga medis, paramedis maupun administrasi
melalui kegiatan penelitian, kegiatan ilmiah, diskusi panel, seminar,
simposium, lokakarya, pelatihan/diklat, penulisan buku, studi banding, dll.
d. Meningkatkan standar pendidikan tenaga administratif yang potensial,
terutama ke jenjang Diploma III dan S1.
6. Pemutusan Hubungan Kerja

1. Hubungan kerja antara Puskesmas dan Pegawai dapat berakhir
karena satu atau lebih sebab-sebab berikut :
a. Pegawai diberhentikan dengan hormat antara lain :
a) Meninggal dunia
b) Atas permintaan sendiri
c) Mencapai batas usia pensiun
d) Tidak cakap jasmani dan atau rohani
e) Adanya penyederhanaan organisasi
b. Pegawai diberhentikan tidak dengan hormat:

a) Melakukan usaha dan atau kegiatan yang bertujuan mengubah
Pancasila dan Undang-undang Dasar 1945 atau terlibat dalam
gerakan atau melakukan kegiatan yang menentang Negara dan
Pemerintah.
b) Dipidana penjara atau kurungan berdasarkan ketentuan pengadilan
yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena
melakukan suatu tindak pidana kejahatan yang ada maupun tidak
ada hubungannya dengan jabatan.
2. Batas Usia Pensiun sebagai berikut :
a) Batas usia pensiun adalah 58 tahun.
47
b) Batas usia pensiun 60 (enam puluh) tahun bagi Pegawai Negeri Sipil
yang memangku jabatan Dokter yang ditugaskan secara penuh pada unit
pelayanan kesehatan.
c) Batas usia pensiun; sebagaimana dimaksud pada poin (2.a), bagi
Pegawai yang memiliki keahlian tertentu yang dibutuhkan Puskesmas,
dapat diperpanjang setiap tahun sampai setinggi-tingginya usia 60 tahun.
d) Keahlian pada poin (2.c) tersebut ditentukan oleh Kepala Puskesmas.
e) Apabila terjadi penyederhanaan organisasi, Pegawai dapat diberhentikan
dengan hormat setelah mendapat persetujuan Kepala Puskesmas.
f) Pegawai yang diberhentikan tidak dengan hormat, tidak mendapat hak
hak kepegawaian.
g) Setiap proses pemutusan hubungan kerja akan dilaksanakan dengan
berpedoman pada ketentuan-ketentuan kepegawaian yang berlaku.
48
BAB
VI AKUNTABILITAS KINERJA
Akuntabilitas di lingkungan puskesmas yang meliputi akuntabilitas keuangan maupun

akuntabilitas kinerja pada dasarnya merupakan pertanggungjawaban pengelolaan sumberdaya
serta pelaksanaan kebijakan yang dipercayakan kepada puskesmas dalam mencapai tujuan
yang telah ditetapkan secara periodik sesuai dengan visi dan misi Puskesmas.
Dalam rangka pengelolaan PPK BLUD, Puskesmas Mengwi I menyelenggarakan sistem
akuntanbilitas keuangan maupun akuntabilitas kinerja.
A. Sistem Akuntabilitas Berbasis Kinerja

Sistem akuntabilitas kinerja adalah instrumen yang digunakan organisasi dalam
memenuhi kewajiban untuk mempertanggungjawabkan keberhasilan dan kegagalan
pelaksanaan misi organisasi, yang meliputi perencanaan strategis, perencanaan kinerja,
pengukuran kinerja, dan pelaporan kinerja.
1. Standar Pelayanan Minimal
1) Untuk menjamin ketersediaan, keterjangkauan dan kualitas pelayanan yang

diberikan, Puskesmas menetapkan Standar Pelayanan Minimal Puskesmas.
2) Standar Pelayanan Minimal Puskesmas memuat target tahunan pencapaian SPM

dengan mengacu pada batas waktu pencapaian SPM.
3) Rencana pencapaian SPM dituangkan dalam Rencana Strategi Bisnis Puskesmas.
4) Target tahunan pencapaian SPM dituangkan ke dalam Rencana Bisnis Anggaran
5) Rencana pencapaian target tahunan SPM serta realisasinya diinformasikan kepada

masyarakat sesuai peraturan perundang-undangan.
2. Rencana Bisnis Startegis (RSB)
1) Kepala Puskesmas Mengwi I yang menerapkan PPK BLUD menyusun Rencana
Strategis Bisnis lima tahunan dengan mengacu kepada Rencana Strategis Dinas
Kesehatan Kabupaten Badung dan Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Daerah (RPJMD) Kabupaten Badung.
49
2) Rencana Strategis Bisnis lima tahunan mencakup visi, misi, program strategis,
pengukuran pencapaian kinerja, rencana pencapaian lima tahunan dan proyeksi
keuangan lima tahunan BLUD.
3) Rencana Strategis Bisnis dipergunakan sebagai dasar penyusunan Rencana Bisnis
Anggran dan evaluasi kinerja.
3. Perencanaan Kinerja
1) Kepala Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD menyusun rencana kinerja dan
anggaran tahunan yang dituangkan dalam Rencana Bisnis Anggaran (RBA)
dengan berpedoman kepada Rencana Startegis Bisnis
2) RBA disertai dengan usulan program, kegiatan, standar pelayanan minimal dan
biaya dari keluaran yang akan dihasilkan
4. Pengukuran kinerja dan analisis

1) Kepala Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD melakukan pengukuran dan
analisis kinerja secara berkesinambungan yang bertujuan untuk mengukur/
menilai tingkat keberhasilan dan kegagalan pengelolaan puskesmas yang
menerapkan PPK BLUD sebagaimana yang telah ditetapkan dalan RSB dan RBA.
2) Kepala Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD melakukan evaluasi terhadap
pencapaian setiap indikator kinerja untuk memberikan penjelasan lebih lanjut
tentang hal-hal yang mendukung keberhasitan dan kegagalan pelaksanaan
pengelolaan BLUD serta bahan perbaikan dimasa yang akan datang.
3) Kepala Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD membangun sistem informasi
kinerja yang mengintegrasikan data yang dibutuhkan dan unit-unit yang
bertanggung jawab dalam pencatatan, secara terpadu dengan sistem informasi
yang ada.
5. Pelaporan Kinerja
1) Kepala Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD menyusun dan menyampaikan
laporan kinerja disampaikan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
semesteran dan tahunan.
2) Laporan kinerja puskesmas yang menerapkan PPK BLUD merupakan bagian dari
laporan kinerja Dinas Kesehatan Kabupaten Badung.
50
6. Montoring dan Evaluasi.
1) Evaluasi dan penilaian kinerja puskesmas yang menerapkan PPK BLUD

dilakukan setiap tahun oleh kepala daerah dan/atau dewan pengawas terhadap
aspek keuangan dan non keuangan.
2) Evaluasi kinerja dari aspek non keuangan diukur berdasarkan perspekstif

pelanggan, proses internal pelayanan, pembelajaran, dan pertumbuhan
3) Evaluasi kinerja dimaksudkan untuk mengukur pencapaian hasil pengelolaan

Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD sebagiamana yang ditetapkan dalam
rencana bisnis dan rencana bisnis anggaran.
B. Sistem Akuntabilitas Keuangan

Sistem akuntabilitas keuangan merupakan instrumen yang digunakan organisasi
dalam memenuhi kewajiban untuk mempertanggungjawabkan keberhasilan dan
kegagalan pengelolaan keuangan yang meliputi perencanaan dan penganggaran,
pelaksanaan dan penatausahaan, penyelenggaraan sistem akuntansi, pertanggungjawaban
dan pelaporan.
1. Perencanaan dan Penganggaran

1) Kepala Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD setiap tahun menyusun Rencana
Bisnis Anggaran (RBA) yang merupakan penjabaran dari Rencana Strategis
Bisnis. RBA disusun berdasar prinsip anggaran berbasis kinerja, perhitungan
akuntansi biaya menurut jenis layanan, kebutuhan pendanaan dan
kemampuan pendapatan yang diperkirakan akan diterima dari masyarakat, badan
lain, APBD, APBN dan sumber-sumber pendapatan Puskesmas lainnya,
2) RBA memuat:
a. Kinerja tahun berjalan;
b. Asumsi makro dan mikro;
c. Target kinerja;
d. Analisis dan perkiraan biaya satuan;
e. Perkiraan harga;
f. Anggaran pendapatan dan biaya;
51
g. Besaran persentase ambang batas;

h. Prognose laporan keuangan;
i. Perkiraan maju (forward estimate);
j. Rencana pengeluaran investasi/modal; dan
k. Ringkasan pendapatan dan biaya untuk konsolidasi dengan rka-skpd/apbd.
3) RBA, dipersamakan sebagai RKA-Unit SKPD dan dikonsolidasikan dengan
RKA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Badung.
4) Kepala Dinas Kesehatan, selanjutnya menyampaikan RKA Dinas Kesehatan
kepada PPKD, kemudian PPKD (Pejabat Pengelola Keuangan Daerah)
menyampaikan kepada TAPD (Tim Anggaran Pemerintah Daerah) untuk
dilakukan penelaahan.
5) RBA yang telah dilakukan penelaahan oleh TAPD, disampaikan kepada PPKD
untuk dituangkan dalam Rancangan Peraturan Daerah tentang APBD.
6) Setelah Rancangan Peraturan Daerah tentang APBD dltetapkan menjadi Peraturan
Daerah, Kepala Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD melakukan penyesuaian
terhadap RBA untuk ditetapkan menjadi RBA definitif yang dipakai sebagai dasar
penyusunan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) untuk diajukan kepada
PPKD.
7) PPKD mengesahkan DPA sebagai dasar pelaksanaan anggaran dengan
berpedoman pada peraturan perundang-undangan yang berlaku.
8) DPA dipakai sebagai dasar penarikan dana baik yang berasal dari pendapatan
operasional puskesmas maupun subsidi pemerintah daerah, sedangkan penarikan
dana dari pemerintah pusat menggunakan DIPA (Dokumen Isian Pelaksanaan
Anggaran) dengan mekanisme/prosedur yang diatur oleh Menteri Keuangan
9) Perubahan/revisi terhadap RBA definitif dilakukan apabila terdapat penambahan
atau pengurangan anggaran yang berasal dari APBD dan/atau belanja Puskesmas
melampaui ambang batas fleksibilitas
2. Pelaksanaan dan Penatausahaan
1) Pelaksanaan anggaran puskesmas yang menerapkan PPK BLUD dilakukan

berdasarkan pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Puskesmas yang telah
disahkan PPKD.
52
2) Dalam hal DPA belum disahkan oleh PPKD, Puskesmas dapat melakukan
pengeluaran uang setinggi-tingginya sebesar angka DPA tahun sebelumnya.
3) DPA menjadi lampiran perjanjian kinerja yang ditandatangani oleh kepala daerah
dengan kepala puskesmas yang menerapkan PPK BLUD yang merupakan
manifestasi hubungan kerja antara kepala daerah dan Kepala Puskesmas yang
menerapkan PPK BLUD.
4) Perjanjian kerja antara kepala daerah dan kepala Puskesmas yang menerapkan
PPK BLUD memuat antara lain kesanggupan untuk meningkatkan kinerja
pelayanan bagi masyarakat dan kinerja keuangan.
5) Kepala Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD menyelenggarakan
penatausahaan keuangan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
6) Kepala Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD menetapkan kebijakan
penatausahaan keuangan yang bersumber dari pendapatan opeasional puskesmas.
Sedangkan penatausahaan keuangan yang sumber dananya dari APBD/APBN
dilakukan sesuai dengan peraturan yang berlaku bagi penatausahaan keuangan
daerah/negara.
7) Transaksi penerimaan dan pengeluaran kas sumber dananya dari pendapatan
Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD dilaksanakan melalui rekening kas
puskesmas sendiri.
8) Penerimaan Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD setiap hari disetor
seluruhnya ke rekening kas puskesmas yang menerapkan PPK BLUD.
C. Sistem Akuntansi
a. Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD menyelenggarakan sistem akuntansi
sesuai dengan standar akuntansi keuangan yang diterbitkan oleh Asosiasi Profesi
Akuntansi Indonesia.
b. Sistem akuntansi puskesmas yang menerapkan PPK BLUD ditetapkan dengan

peraturan kepala daerah,
c. Penyelenggaraan akuntansi dan Iaporan keuangan tersebut menggunakan basis

akrual baik dalam pengakuan pendapatan, biaya, aset, kewajiban dan ekuitas dana.
53
d. Kepala puskesmas yang menerapkan PPK BLUD menyusun kebijakan akuntansi

digunakan sebagai dasar dalam pengakuan, pengukuran, penyajian dan
pengungkapan aset, kewajiban, ekuitas dana, pendapatan dan biaya.
D. Pelaporan dan Pertanggungjawaban

a. Sebagai salah satu wujud akuntabilitas dan transparansi pengelolaan keuangan
puskesmas, kepala puskesmas yang menerapkan PPK BLUD menyusun laporan
pertanggungjawaban berupa laporan keuangan dan laporan kinerja yang berisikan
informasi pencapaian hasil/keluaran puskesmas yang menerapkan PPK BLUD.
b. Laporan keuangan terdiri dari

a). Neraca
b). Laporan Arus Kas
c). Laporan Operasional
d). Catatan atas Laporan Keuangan
Neraca menggambarkan posisi keuangan mengenai aset, kewajiban, dan ekuitas

dana pada tanggal tertentu.
Laporan arus kas menyajikan informasi kas berkaitan dengan aktivitas

operasional, investasi, dan aktivitas pendanaan dan/atau pembiayaan yang
menggambarkan saldo awal, penerimaan, pengeluaran dan saldo akhir kas selama
periode tertentu.
Laporan operasional berisi informasi jumlah pendapatan dan biaya selama satu
periode.
Catatan atas laporan keuangan berisi penjelasan naratif atau rincian dari angka
yang tertera dalam laporan keuangan disertai laporan mengenai kinerja.
c. Setiap triwulan kepala Puskesmas menyusun dan menyampaikan laporan
operasional dan laporan arus kas kepada PPKD melalui Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Badung, paling lambat 15 (lima belas) hari setelah periode pelaporan
berakhir.
d. Setiap semesteran dan tahunan kepala puskesmas menyusun dan menyampaikan

laporan keuangan lengkap yang terdiri dari laporan operasional, neraca, laporan
arus kas dan catatan atas laporan keuangan disertai laporan kinerja kepada PPKD
melalui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Badung untuk dikonsolidasikan ke
54
dalam laporan keuangan Dinas Kesehatan dan pemerintah daerah, paling lambat 2
(dua) bulan setelah periode pelaporan berakhir. .
e. Kepala Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD wajib mengungkapkan

informasi penting dalam laporan tahunan dan laporan keuangan puskesmas sesuai
dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku secara tepat waktu, akurat,
jelas dan obyektif.
f. Laporan keuangan diaudit oleh pemeriksa eksternal sesuai dengan peraturan

perundang-undangan. Penunjukan auditor independen /akuntan publik, ditentukan
oleh kepala puskesmas setelah konsultasi dengan Dinas Kesehatan Kabupaten
Badung.
g. Penyusunan laporan keuangan untuk kepentingan konsolidasi, dilakukan
berdasarkan standar akuntansi pemerintahan sesuai Standar Akuntansi
Pemerintah.
h. Kepala Puskesmas menyampaikan laporan keuangan puskesmas yang menerapkan
PPK BLUD (Entitas Pelaporan) secara berkala setiap triwulan, semester dan
tahunan sesuai dengan standar akuntansi yang berlaku kepada Bupati melalui
Kepala Dinas Kesehatan.
E. Kebijakan Tarif
1. Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD dapat memungut biaya kepada masyarakat
sebagai imbalan atas jasa layanan kesehatan berupa jasa sarana dan jasa pelayanan
yang diberikan.
2. Imbalan atas jasa pelayanan kesehatan ditetapkan dalam bentuk tarif layanan, yang
disusun atas dasar perhitung satuan per unit layanan (unit cost) atau hasil investasi
dana.
3. Kepala Daerah menetapkan tarif layanan atas usulan kepala puskesmas yang
menerapkan PPK BLUD melalui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Badung dengan
mempertimbangkan kontinuitas dan pengembangan layanan, daya beli masyarakat,
asas keadilan, dan kepatutan serta kompetisi yang sehat.
4. Tarif layanan ditetapkan dengan peraturan kepala daerah dan disampaikan kepada
pimpinan DPRD.
55
5. Peraturan kepala daerah mengenai tarif layanan puskesmas yang menerapkan PPK
BLUD dapat dilakukan perubahan sesuai kebutuhan dan perkembangan keadaan.
Perubahan tarif dapat dilakukan secara keseluruhan maupun per unit layanan.
F. Pengelolaan Lingkungan dan Limbah

Kepala Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD menetapkan kebijakan
pengelolaan sampah dan limbah baik limbah kimia, fisik dan biologik. Kebijakan
pengelolaan lingkungan dan limbah yang diselenggarakan di UPTD Puskesmas Mengwi
I sampai saat ini belum memenuhi syarat, oleh karena belum tersedia Instalasi
Pengelolaan Air Limbah (IPAL), hanya tersedia SPAL. Hal ini dikemudian hari perlu
mendapatkan perhatian. Pengelolaan limbah sesuai IPAL yaitu Alur pembuangan
limbah di Puskesmas semua dialirkan menjadi satu saluran pipa pembuangan yang
berakhir pada IPAL. IPAL ini terdiri dari 4 tahap di mulai dengan inlet masuk di tahap
1. pada sistem ini ada penambahan bakteri starter, kemudian masuk tahap 2 disini
dilakukan penyaringan dengan bio ball dan batu zeolit kemudian masuk tahap 3 disini
ada proses aerasi, setelah itu masuk pada tahap 4 dilakukan penyaringan lagi, setelah itu
baru air limbah keluar melalui outlet. Selama ini di UPTD Puskesmas Mengwi I sudah
dilakukan uji baku mutu air limbah ke BTKL Surabaya dengan hasil yang baik dan
memenuhi standart kualitas baku mutu air limbah.
Pengelolan sampah di UPT Puskesmas Mengwi I dibedakan menjadi 2 yaitu untuk
pengelolaan sampah medis dan non medis. Untuk pembuangan sampah medis UPT
Puskesmas Mengwi I melakukan MOU dengan dengan pihak swasta melalui Dinas
Kesehatan Kabupaten BADUNG, dengan nomor MOU:
126/PKS/TMI/DPS/.............../20... Setiap minimal 2 minggu sekali dan maksimal 3
bulan pihak swasta akan berkunjung ke UPT Puskesmas Mengwi I melakukan
pengangkutan sampah medis, sebelum sampah medis dikirim ke diangkut, sampah medis
di simpan sementara ditempat khusus yang ada di Puskesmas. Sedangkan Pembuangan
sampah Non Medis UPT Puskesmas Mengwi I dikerjakan oleh Dinas Kebersihan Desa
Mengwitani Setiap hari sampah non medis diangkut untuk dibuang ke TPA, sebelum
sampah non medis di kirim ke tempat pembuangan sampah di pasar sampah di
kumpulkan sementara dulu di tempat pembuangan sampah sementara yang ada di
Puskesmas. Sampah di UPTD Puskesmas Mengwi I di bedakan menjadi 3, untuk sampah
medis dengan kantong plastik warna kuning, sampah non medis jenis basah dengan
56
kantong plastik warna merah dan sampah non medis kering dengan kantong plastik
warna hitam.
57
BAB PROSES TATA KELOLA

VII
A. Pengangkatan dan Pemberhentian Pejabat Pengelola
(Permendagri Nomor 79 tahun 2018 pasal 34, 35, 36, 37)
1. Pejabat Pengelola diangkat dan diberhentikan oleh Walikota.
2. Pejabat Pengelola dan Pegawai BLUD dapat berasal dari pegawai negeri sipil
dan/atau tenaga profesional non pegawai negeri sipil sesuai dengan kebutuhan BLUD.
3. Syarat pengangkatan dan pemberhentian pejabat pengelola dan pegawai BLUD
yang berasal dari pegawai negeri sipil disesuaikan dengan ketentuan perundangan-
undangan di bidang kepegawaian.
4. Pengangkatan dan pemberhentian pejabat pengelola dan Pegawai BLUD yang berasal
dari tenaga profesional non pegawai negeri sipil dilaksanakan berdasarkan peraturan
yang ditetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kota setelah mendapat persetujuan
Walikota.
5. Pengangkatan dalam jabatan dan penempatan pejabat pengelola BLUD ditetapkan
berdasarkan kompetensi dan kebutuhan praktik bisnis yang sehat. Kompetensi
merupakan kemampuan dan keahlian yang dimiliki oleh pejabat pengelola BLUD
berupa pengetahuan, ketrampilan dan sikap perilaku yang diperlukan dalam
pelaksanaan tugas. Kebutuhan praktik bisnis yang sehat merupakan kesesuaian antara
kebutuhan jabatan, kualitas dan kualifikasi dengan kemampuan keuangan BLUD.
6. Pemilihan Pejabat Pengelola dilakukan dengan mekanisme uji kelayakan dan
kepatutan (fit and proper test) yang dilakukan secara transparan, profesional, mandiri,
dan dapat dipertanggung-jawabkan.
58
7. Masa jabatan anggota Pejabat Pengelola ditetapkan selama 3 (tiga) sampai 5
(lima) tahun dan dapat diangkat kembali untuk satu kali masa jabatan berikutnya.
8. Pejabat Pengelola diberhentikan oleh Walikota setelah masa jabatannya habis.
9. Pejabat Pengelola dapat diberhentikan sebelum habis masa jabatannya oleh
Walikota, apabila terbukti:
9.1 Tidak melaksanakan tugasnya dengan baik.
9.2 Tidak melaksanakan ketentuan Undang-undang.
9.3 Terlibat dalam tindakan yang merugikan BLUD, dan
9.4 Dipidana penjara karena dipersalahkan melakukan perbuatan pidana kejahatan
dan/atau yang berkaitan dengan tugasnya dalam melaksanakan pengurusan
atas BLUD.
10. Rencana pemberhentian dengan alasannya sebagaimana dimaksud dalam point 9
diberitahukan secara tertulis oleh Walikota kepada anggota Pejabat Pengelola yang
bersangkutan.
11. Keputusan pemberhentian ditetapkan setelah yang bersangkutan diberi kesempatan
membela diri secara tertulis dan disampaikan kepada Walikota paling lambat dalam
jangka waktu satu bulan terhitung sejak Pejabat Pengelola yang bersangkutan
diberitahu secara tertulis.
12. Selama rencana pemberhentian masih dalam proses maka Pejabat Pengelola yang
bersangkutan dapat menjalankan tugasnya namun tidak boleh membuat
keputusan/kebijakan strategis.
13. Jika dalam jangka waktu dua bulan terhitung sejak tanggal penyampaian pembelaan
diri Walikota tidak memberikan keputusan pemberhentian Pejabat Pengelola
tersebut, maka rencana pemberhentian tersebut menjadi batal.
59
14. Kedudukan sebagai Pejabat Pengelola berakhir denga dikeluarkannya keputusan
pemberhentian oleh Walikota.
B. Program Pengenalan
1. Pejabat Pengelola yang baru wajib diberikan program pengenalan mengenai
BLUD Puskesmas.
2. Tanggung jawab untuk mengadakan program pengenalan Pejabat Pengelola
yang baru berada pada Pimpinan BLUD (Kepala UPT Puskesmas).
3 Program pengenalan meliputi:
3.1 Pelaksanaan prinsip-prinsip tata kelola yang baik pada BLUD Puskesmas.
3.2 Gambaran mengenai BLUD Puskesmas berkaitan dengan tujuan, sifat dan
lingkup kegiatan, kinerja keuangan dan operasional, strategi, dan masalah-
masalah strategis lainnya.
4. Keterangan berkaitan dengan kewenangan yang didelegasikan, audit internal
dan eksternal, sistem dan kebijakan pengendalian internal.
5. Keterangan mengenai tugas dan tanggung jawab Pejabat Pengelola.
C. RSB dan RBA
1. Pejabat Pengelola wajib menyusun Rencana Strategis Bisnis (RSB) lima
tahunan dan Rencana Bisnis dan Anggaran (RBA) tahunan yang merupakan
penjabaran RSB yang telah disahkan dengan mengacu pada Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) Kota Padang.
2. Dalam jangka waktu 60 (enam puluh) hari sebelum berakhirnya RSB, Pejabat
Pengelola wajib menyampaikan rancangan RSB periode berikutnya.
60
3. Pejabat Pengelola wajib menyampaikan RBA yang telah disetuju DPRD kepada
PPKD untuk dimintakan pengesahan menjadi DPA selambat-lambatnya bulan
Desember tahun anggaran yang bersangkutan.
4. Walikota melalui Sekretaris Daerah, PPKD, Tim Anggaran Eksekutif
memberikan masukan-masukan penyusunan RSB dan RBA, serta melakukan
pembahasan bersama dengan Pejabat Pengelola sebelum memberikan
persetujuannya.
5. Pejabat Pengelola bertanggung jawab atas pelaksanaan RSB dan RBA serta
melaksanakan evaluasi dan pengendaliannya.
6. Perubahan RBA yang melampaui ambang batas maksimal harus disetujui oleh
Walikota, dan dilakukan melalui mekanisme perubahan APBD.
7. Walikota melalui Sekretaris Daerah memantau pelaksanaan RBA dan
kesesuaiannya dengan RSB, serta memberikan masukan-masukan dalam upaya
pencapaiannya.
D. Pendelegasian Wewenang
1. Pendelegasian sebagian kewenangan Pejabat Pengelola kepada Kepala
Instalasi/Unit diatur sesuai dengan ketentuan yang berlaku dengan pertimbangan
untuk menunjang kelancaran tugas dan meningkatkan efisiensi dan efektivitas.
2. Kepala Instalasi harus melaksanakan wewenang yang didelegasikan tersebut
dengan penuh tanggungjawab dan memberikan laporan pelaksanaannya secara
berkala kepada Pejabat Pengelola.
3. Pendelegasian wewenang dikaji secara periodik untuk disesuaikan dengan
tuntutan perkembangan puskesmas.
61
4. Pendelegasian wewenang yang dilakukan tidak melepaskan tanggung jawab
pejabat pengelola.
E. Pengambilan Keputusan
1. Semua keputusan dalam rapat dilakukan berdasarkan musyawarah untuk
mufakat.
2. Setiap keputusan yang diambil harus memperhatikan kepentingan stakeholders
puskesmas, risiko yang melekat, dan kewenangan yang dimiliki oleh setiap
pengambil keputusan.
3. Hak mengemukakan pendapat dijunjung tinggi dalam upaya memberikan
masukan peningkatan kinerja Puskesmas.
4. Keputusan-keputusan yang mengikat dapat pula diambil tanp diadakan rapat,
asalkan keputusan itu disetujui secara tertulis.
5. Walikota dan Pejabat Pengelola harus konsisten dalam menjalankan keputusan-
keputusan yang telah ditetapkan.
F. Akuntansi dan Pelaporan
1. Direktur menyampaikan laporan keuangan BLUD Puskesmas sebagai SKPD
(Entitas Akuntansi) secara berkala setiap semester dan tahunan kepada Walikota
dengan tembusan PPKD.
2. Laporan Realisasi Anggaran Pendapatan dan Belanja atau Laporan Operasional
Semester Pertama disertai dengan prognosis untuk enam bulan berikutnya
sebagai hasil pelaksanaan anggaran yang menjadi tanggungjawabnya.
3. Laporan disiapkan oleh Pejabat Keuangan BLUD Puskesmas dan disampaikan
kepada Pimpinan BLUD selaku Pengguna Anggaran untuk ditetapkan sebagai
62
laporan realisasi anggaran pendapatan dan belanja atau laporan operasional
semester pertama serta prognosis untuk enam bulan berikutnya paling lama lima
belas hari kerja setelah semester pertama tahun anggaran berkenaan berakhir.
4. Pejabat Pengelola Puskesmas menyampaikan laporan realisasi anggaran
pendapatan dan belanja atau laporan operasional semester pertama BLUD
Puskesmas serta prognosis untuk enam bulan berikutnya kepada Walikota
melalui PPKD sebagai dasar penyusunan laporan realisasi APBD semester
pertama paling lambat duapuluh hari kerja setelah semester pertama tahun
anggaran berkenaan berakhir.
5. Pejabat Keuangan BLUD Puskesmas menyiapkan laporan keuangan puskesmas
tahun anggaran berkenaan dan disampaikan kepada Pejabat Pengelola
Puskesmas untuk ditetapkan sebagai laporan pertanggungjawaban pelaksanaan
anggaran SKPD.
6. Laporan keuangan BLUD puskesmas tahunan terdiri dari Laporan Realisasi
Anggaran atau Laporan Operasional, Neraca, Laporan Arus Kas dan Catatan
Atas Laporan Keuangan. Laporan keuangan BLUD Puskesmas tersebut
dilampiri dengan surat pernyataan Pejabat Pengelola Puskesmas bahwa
pengelolaan keuangan BLUD yang menjadi tanggungjawabnya telah
diselenggarakan dengan sistem pengendalian intern yang memadai dan standar
akuntansi keuangan dan pemerintahan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan. Laporan Keuangan BLUD setidak-tidaknya terdiri dari:
6.1 Laporan realisasi anggaran/laporan operasional yang berisi informasi
jumlah pendapatan dan biaya BLUD selama satu periode.
6.2 Neraca yang menggambarkan posisi keuangan mengenai aset,
kewajiban, dan ekuitas dana pada tanggal tertentu.
63
6.3 Laporan arus kas yang menyajikan informasi kas berkaitan dengan
aktivitas operasional, investasi, dan aktivitas pendanaan dan / atau
pembiayaan yang menggambarkan saldo awal, penerimaan, pengeluaran
dan saldo akhir kas selama periode tertentu; dan catatan atas laporan
keuangan yang berisi penjelasan naratif atau rincian dari angka yang
tertera dalam laporan keuangan disertai laporan mengenai kinerja.
6.4 Laporan keuangan BLUD Puskesmas tahunan disampaikan kepada
Walikota melalui PPKD paling lambat satu bulan setelah tahun anggaran
berakhir.
6.5 Laporan keuangan BLUD disampaikan secara berkala kepada Walikota
melalui PPKD, untuk dikonsolidasikan dengan laporan pemerintah
daerah secara berkala paling lambat dua bulan setelah periode pelaporan
berakhir. Laporan keuangan BLUD merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari laporan pertanggungjawaban keuangan pemerintah
daerah.
7. Setiap transaksi keuangan BLUD harus diakuntansikan dan dokumen
pendukungnya dikelola secara tertib.
8. Akuntansi dan pelaporan keuangan BLUD disusun berdasarkan Standar
Akuntansi Keuangan yang diterbitkan oleh Institut Akuntan Publik Indonesia.
Dalam rangka konsolidasi dengan Laporan Keuangan Pemerintah Daerah
terlebih dulu harus dilakukan penyesuaian atau dikonversikan ke Standar
Akuntansi Pemerintahan (SAP) dan mengacu pada Permendagri nomor 13
Tahun 2006.
9. Pejabat Pengelola wajib mengungkapkan informasi penting dalam Laporan
Tahunan dan Laporan Keuangan Puskesmas sesuai dengan peraturan
64
perundang-undangan yang berlaku secara tepat waktu, akurat, jelas dan
obyektif.
10. Selain penyampaian laporan keuangan untuk tujuan internal maupun eksternal,
Pejabat Pengelola menetapkan ketentuan dan mekanisme penyampaian laporan
non keuangan atau laporan kinerja sebagai pertanggungjawaban setiap bidang
dalam suatu sistem pengendalian internal yang memadai.
G. Penilaian Kinerja
1. Walikota menilai kinerja puskesmas dan Pejabat Pengelola melalui mekanisme
yang telah ditetapkan.
2. Kinerja puskesmas yang dinilai sesuai dengan sasaran berikut indikator kinerja
keberhasilan sebagaimana tercantum dalam Rencana Strategis Bisnis yang
dilaporkan secara berkala.
3. Penilaian kinerja puskesmas dilakukan secara berkala dan dapat menjadi dasar
pertimbangan Walikota untuk memutuskan peningkatan/penurunan atau
pencabutan status BLUD Puskesmas.
4. Kinerja Pejabat Pengelola dievaluasi secara berkala pada setiap akhir tahun
anggaran atau sewaktu-waktu apabila dibutuhkan oleh Walikota dengan
menggunakan kriteria penilaian yang umum berlaku dalam puskesmas.
5. Pejabat Pengelola Puskesmas menetapkan tolok ukur kinerja masing-masing
pengelola program untuk mendukung kinerja puskesmas.
6. Penilaian kinerja terhadap bidang dilakukan setiap tahun dandilakukan secara
transparan.
65
H. Penilaian Kinerja
1. Pejabat Pengelola harus menetapkan Sistem Pengendalian Internal yang efektif untuk
mengamankan investasi dan aset puskesmas, serta membantu manajemen dalam hal:
1.1 Upaya-upaya mengamankan harta kekayaan (safe guarding of assets);
1.2 Menciptakan keakuratan data akuntansi;
1.3 Menciptakan efisiensi dan produktivitas; dan
1.4 Mendorong dipatuhinya kebijakan manajemen dalam penerapan praktek
bisnis yang sehat
2. Sistem Pengendalian Internal antara lain mencakup hal-hal sebagai berikut :
2.1. Lingkungan Pengendalian Internal yang disiplin dan terstruktur, yang terdiri dari:
2.1.1 Integritas, nilai etika dan kompetensi pegawai
2.1.2 Filosofi dan gaya manajemen;
2.1.3 Cara yang ditempuh manajemen dalam melaksanakan kewenangan dan
tanggung jawabnya;
2.1.4 Pengorganisasian dan pengembangan sumber daya manusia;
2.1.5 Perhatian dan arahan yang dilakukan oleh Pejabat Pengelola
2.2. Pengkajian dan Pengelolaan Risiko, yaitu suatu proses untuk mengidentifikasi,
menganalisis, menilai dan mengelola risiko usaha relevan;
2.3. Aktivitas Pengendalian, yaitu tindakan-tindakan yang dilakukan dalam suatu
proses pengendalian terhadap kegiatan puskesmas pada setiap tingkat dan unit
dalam struktur organisasi, antara lain mencakup kebijakan dan prosedur yang
membantu manajemen melaksanakan kewajibannya dan menjamin bahwa
tindakan penting dilakukan untuk mengatasi risiko yang dihadapi dalam
mencapai sasaran puskesmas. Kegiatan pengendalian termasuk serangkaian
66
kegiatan seperti kewenangan, otorisasi, verifikasi, rekonsiliasi, penilaian atas
prestasi kerja, pembagian tugas dan keamanan terhadap asset puskesmas.
2.4. Sistem Informasi dan Komunikasi, yaitu suatu proses penyajian laporan keuangan
mengenai kegiatan operasional, finansial, dan ketaatan atas ketentuan dan
peraturan yang berlaku pada puskesmas, yang memungkinkan Pejabat Pengelola
dan Manajemen untuk menjalankan dan mengendalikan kegiatan usahanya.
Laporan tidak hanya berhubungan data internal, tetapi juga informasi tentang
kejadian eksternal, kegiatan dan kondisi penting untuk menginformasikan
pengambilan keputusan dan laporan eksternal.
2.5. Monitoring, yaitu proses penilaian terhadap kualitas sistem pengendalian internal,
termasuk fungsi audit internal pada setiap tingkat dan unit struktur organisasi
puskesmas, sehingga dapat dilaksanakan secara optimal, dengan ketentuan bahwa
penyimpangan yang terjadi dilaporkan kepada Pejabat Pengelola dan
tembusannya kepada Dewan Pengawas.
I. Pengadaan Barang dan Jasa
1. Pengadaan barang dan jasa wajib menerapkan prinsip-prinsip efisien, efektif,
transparan, bersaing, adil/tidak diskriminatif, akuntabel dan praktik bisnis yang
sehat.
2. Pejabat Pengelola Puskesmas menetapkan mekanisme pengadaan barang dan jasa
dengan memperhatikan pemerataan kesempatan berusaha, ketentuan perundang-
undangan yang berlaku dan prinsip pengendalian yang memadai.
3. Pengadaan Barang dan Jasa dilaksanakan oleh pelaksana pengadaan yang dapat
berbentuk pejabat, tim/panitia atau unit yang dibentuk oleh Pejabat Pengelola
67
Puskesmas yang ditugaskan secara khusus untuk melaksanakan pengadaan barang
dan / atau jasa guna keperluan BLUD Puskesmas.
4. Pelaksana pengadaan terdiri dari personil yang memahami tatacara pengadaan,
substansi pekerjaan/kegiatan yang bersangkutan dan bidang lain yang diperlukan dan
membuat laporan pelaksanaan tugasnya secara berkala kepada pejabat pengelola.
J. Informasi dan Komunikasi
1. Pemerintah Kota, Pejabat Pengelola, dan stakeholders lainnya berhak memperoleh
informasi yang lengkap dan akurat mengenai puskesmas secara proporsional.
2. Pejabat Pengelola bertanggungjawab untuk memastikan agar informasi mengenai
puskesmas diberikan kepada Walikota dan stakeholders lainnya secara tepat waktu
dan lengkap.
3. Pejabat Pengelola Puskesmas melakukan komunikasi secara efektif dengan sesama
Pejabat Pengelola, dan Walikota melalui media komunikasi yang tepat dan efisien.
4. Pejabat Pengelola Puskesmas menetapkan kebijakan mengenai komunikasi dan
pengelolaan informasi termasuk klasifikasi kerahasiaan informasi.
K. Pelaksanaan Audit
1. Pelaksanaan audit atas pertanggungjawaban pengelolaan keuangan BLUD
Puskesmas dilakukan oleh BPK sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku atau dengan persetujuan Walikota dapat meminta BPKP Perwakilan
Provinsi Lampung untuk melakukan audit. Audit terhadap laporan keuangan
puskesmas oleh Auditor Eksternal tersebut bertujuan untuk memberikan pendapat
atas kewajaran penyajian laporan keuangan secara independen dan profesional.
68
2. Puskesmas harus menyediakan semua catatan akuntansi dan data penunjang yang
diperlukan oleh Auditor Eksternal.
3. Auditor Eksternal menyampaikan laporan hasil audit kepada Walikota dan Pejabat
Pengelola Puskesmas secara tepat waktu.
4. Pejabat Pengelola Puskesmas menindak lanjuti laporan hasil audit yang
dilaksanakan Auditor Eksternal dan melaporkan perkembangan tindak lanjut
tersebut kepada Walikota melalui Kepala Dinas Kesehatan.
5. Walikota melalui Kepala Dinas Kesehatan memantau perkembangan tindak lanjut
atas laporan hasil audit Auditor Eksternal.
6. Inspektorat Kota Bandar Lampung sesuai tupoksinya melakukan audit kinerja atas
penyelenggaraan dan pengelolaan BLUD Puskesmas secara berkala sesuai PKPT
yang disusun. Hasil audit atas kinerja dilaporkan kepada Walikota dan Pejabat
Pengelola Puskesmas secara tepat waktu.
7. Tindak lanjut atas rekomendasi hasil audit kinerja menjadi tanggung jawab Pejabat
Pengelola Puskesmas dan melaporkan perkembangan tindak lanjut tersebut kepada
Walikota melalui Kepala Dinas Kesehatan Kota.
L. Pemantauan Ketaatan Tata Kelola
1. Pemantauan ketaatan atas pelaksanaan tata kelola penyelenggaraan BLUD
Puskesmas menjadi tugas dan wewenang Satuan Pengawas Internal. Dalam hal
Satuan Pengawas Internal belum dibentuk, tanggung jawab pemantauan tersebut
menjadi tanggung jawab Pejabat Pengelola Puskesmas yang didelegasikan ke
masing-masing Pengelola Keuangan dan Teknis.
2. Pejabat Pengelola Puskesmas menetapkan rapat Pengelola secara berkala minimal
1 (kali) sebulan untuk melakukan pemantauan dan evaluasi atas pelaksanaan tata
69
kelola BLUD Puskesmas. Rapat Pengelola tersebut , bila dipandang perlu, dapat
mengundang Kepala Dinas Kesehatan Kota atau yang mewakili untuk mengadakan
rapat bersama.
3. Risalah rapat harus dibuat setiap menyelenggarakan rapat dan penyusunannya
memperhatikan dinamika rapat termasuk adanya dissenting comments (perbedaan
pendapat) yang sampai dengan berakhirnya rapat tidak diperoleh kata sepakat.
4. Risalah asli harus didokumentasikan dan disimpan oleh Pejabat Keuangan
puskesmas (pihak yang diberi wewenang) dan harus selalu tersedia bila diperlukan.
M. Hubungan dengan Stakeholders
1. Pengguna Jasa
1. Puskesmas menghormati hak-hak pasien selaku pengguna jasa sesuai
dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Puskesmas memenuhi komitmennya kepada pengguna jasa sesuai standar
layanan yang telah ditetapkan.
3. Penanganan keluhan pengguna jasa dilakukan secara profesional melalui
mekanisme yang baku dan transparan.
2. Mitra Usaha
1. Mitra usaha meliputi rekanan, BPJS Kesehatan asuransi kesehatan lainnya,
serta pihak ketiga lainnya.
2. Puskesmas menjalin kerjasama dengan mitra bisnis dilandasi dengan itikad
baik, saling menguntungkan, akuntabilitas, transparansi, kewajaran dan
tidak merugikan stakeholders serta dituangkan dalam kesepakatan secara
tertulis.
3. Kerjasama Puskesmas dengan mitra usaha dapat berupa transaksi jual beli
70
barang dan/atau jasa serta Kerja Sama Operasional (KSO) dalam bentuk
kerjasama pelayanan kesehatan, pendidikan dan pelatihan, pembangunan
gedung, pemanfaatan alat kedokteran dan kerjasama lainnya yang sah.
4. Puskesmas dan mitra bisnis bermitra secara profesional dengan mematuhi
setiap kesepakatan yang telah dituangkan dalam kontrak kerjasama.
3. Pegawai
Pegawai puskesmas yang terdiri dari tenaga medis, tenaga paramedis, dan tenaga
lainnya adalah aset yang sangat berharga, maka puskesmas berkewajiban
meningkatkan kompetensi dan karakternya. Puskesmas dapat memberikan
penghargaan yang pantas kepada pegawai yang berprestasi. Dalam hal adanya terjadi
masalah yang menyangkut tuntutan pasien terhadap tenaga medis/paramedis, puskesmas
berkewajiban memberikan bantuan hukum yang diperlukan. Hubungan antara tenaga
medis/paramedis dan non medis dengan pihak puskesmas diatur lebih lanjut dengan
Keputusan Pejabat Pengelola Puskesmas.
1. Setiap kebijakan puskesmas yang terkait dengan pegawai disusun secara
transparan, mengakomodasi kepentingan pegawai dan peraturan perundang-
undangan yang terkait.
2. Surat Keputusan (SK) Pengangkatan Pegawai atau perjanjian dengan pegawai
dibuat secara tertulis dengan memuat hak dan kewajiban setiap pihak secara
jelas.
3. Sistem penilaian kinerja pegawai ditetapkan dan dilaksanakan secara adil dan
transparan.
4. Puskesmas menciptakan kondisi kerja dengan selalu memperhatikan tingkat
kesehatan dan keselamatan kerja pegawai.
71
5. Dalam melaksanakan hubungan kerja dengan pegawai, puskesmas
menghormati hak asasi serta hak dan kewajiban pegawai sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
6. Puskesmas memberi kesempatan yang sama tanpa membedakan senioritas,
gender, suku, agama, ras, dan antar golongan.
4. Pemerintah Selaku Regulator
1. Puskesmas harus mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan yang
terkait dengan kegiatan puskesmas baik yang menyangkut layanan jasa,
pegawai, pelanggan, masyarakat sekitar, lingkungan, sesama pelaku usaha,
perpajakan, perbankan dan lain-lain.
2. Puskesmas selalu berusaha untuk menjalin hubungan yang harmonis dan konstruktif
atas dasar kejujuran terhadap regulator serta penyelenggara negara lainnya.
3. Puskesmas mendukung penerimaan negara dan daerah baik langsung maupun
tidak langsung sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
4. Puskesmas akan selalu meningkatkan kualitas layanan dalam upaya memberikan
kontribusi terhadap pembangunan pelayanan Kesehatan di wilayah kerja
PUSKESMAS..... .
5. Masyarakat Sekitar dan Lingkungan
1. Puskesmas memegang teguh asas kepedulian dan keadilan terhadap masyarakat
sekitar lingkungan operasional puskesmas.
2. Puskesmas memastikan bahwa dalam kegiatan usaha untuk pelayanan kesehatan,
telah memenuhi baku mutu yang ditetapkan dan senantiasa mempertimbangkan
aspek lingkungan lainnya yang terkait.
72
3. Puskesmas selalu berusaha mendorong munculnya kebutuhan masyarakat atas
kesehatan lingkungan serta pengelolaan sampah medis secara khusus dalam
upaya untuk menjaga kelestarian lingkungan hidup.
N. Tanggung Jawab Sosial Puskesmas
1. Puskesm as harus melaksanakan fungsi sosial tanpa mempengaruhi mutu pelayanan
yang disediakan, antara lain berpartisipasi dalam penanggulangan bencana alam
nasional atau lokal dan melakukan misi kemanusiaan puskesmas.
2. Pengelola menetapkan dan menjalankan program yang terkait dengan tanggung
jawab sosial puskesmas secara periodik dan melaporkannya kepada Walikota.
3. Pengelola harus memastikan bahwa puskesmas selalu berupaya mempedulikan
kelestarian lingkungan alam dan lingkungan sosialnya sesuai ketentuan perundang-
undangan yang ber
73
BAB KODE ETIK

VIII
B. Kode Etik Internal Puskesmas

Agar organisasi Puskesmas Mengwi I berjalan efektif dan efisien sesuai dengan arah
dan tujuan organisasi, ditetapkan aturan internal puskesmas dengan tujuan mengikat
kebersamaan dan rasa persaudaraan di kalangan pegawai puskesmas. Adapun aturan
internal Puskesmas Mengwi I adalah sebagai berikut :
1. Setia kepada Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945
2. Mematuhi aturan ASN sesuai dengan Undang-Undang ASN yang berlaku
3. Berpakaian bersih dan rapi sesuai dengan ketentuan
4. Wajib melakukan absensi kehadiran dan mengikuti apel.
5. Pegawai yang tidak hadir atau meninggalkan tugas selama jam kerja wajib
memberikan keterangan kepada pimpinan Puskesmas atau Kasubag TU dan
membuat surat ijin sesuai format .
6. Menggunakan sarana prasarana secara efektif dan efisien untuk kepentingan
pelayanan.
7. Bersikap santun, saling menghormati, rendah hati dan menjunjung tinggi
kejujuran dan kebenaran baik kepada pelanggan maupun terhadap sesama
pegawai.
8. Saling mendukung dan berkomitmen dalam melaksanakan tugas.
9. Memberikan pelayanan dengan Senyum, Salam, Sapa, Sopan, Santun sesuai
dengan Tata nilai Puskesmas Mengwi I
10. Menjaga informasi yang bersifat rahasia sesuai dengan undang-undang kesehatan;
74
BAB PENUTUP
IX
Pola Tata Kelola yang diterapkan pada Puskesmas yang menerapkan Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah bertujuan untuk:
a. Memaksimalkan nilai puskesmas dengan cara menerapkan prinsip transparansi,
akuntabilitas, responsibilitas dan independensi, agar puskesmas memiliki daya saing
yang kuat.
b. Mendorong pengelolaan puskesmas secara profesional, transparan dan efisien, serta
memberdayakan fungsi dan peningkatan kemandirian organ puskesmas.
c. Mendorong agar organ puskesmas dalam membuat keputusan dan menjalankan
kegiatan senantiasa dilandasi dengan nilai moral yang tinggi dan kepatuhan terhadap
peraturan perundang-undangan yang berlaku, serta kesadaran atas adanya tanggung
jawab sosial puskesmas terhadap stakeholder.
d. Meningkatkan kontribusi puskesmas dalam mendukung kesejahteraan umum
masyarakat melalui pelayanan kesehatan.
Untuk dapat terlaksananya aturan dalam Pola Tata Kelola perlu mendapat dukungan dan
partisipasi seluruh karyawan Puskesmas serta perhatian dan dukungan Pemerintah Kabupaten
Badung baik bersifat materiil, administratif maupun politis.
Pola Tata Kelola Puskesmas ini akan direvisi apabila terjadi perubahan
terhadap peraturan perundang-undangan yang terkait dengan pola tata kelola
puskesmas sebagaimana disebutkan di atas, serta disesuaikan dengan fungsi,
tanggung jawab, dan kewenangan organ Puskesmas serta perubahan
lingkungan.
75
Pola Tata Kelola Puskesmas Mengwi I
LAMPIRAN
Contoh-contoh format laporan yang berkaitan dengan penatausahaan keuangan BLUD
adalah sebagai berikut :
1. Contoh Buku Kas Umum Pendapatan :
Nama PPK-BLUD :
Bulan :
No Urut Kode
Tgl Uraian Penerimaan Pengeluaran Saldo
Bukti Rekening
1 2 3 4 5 6 7 (6-5)
Jml
Mengetahui Tanggal,............
Pejabat Keuangan Bendahara Penerima
(Nama lengkap) (Nama lengkap)

NIP : NIP :
Contoh Buku Kas Umum Pembantu Pendapatan :
Nama PPK-BLUD :
Bulan :
No Urut
Bukti
1 2 3 4 5 6 (4-5)
Jml

NIP : NIP :
77
2. Contoh Buku Bank Pembantu Pendapatan :

Nama PPK-BLUD :
Nama Bank :
Bulan :
Nomor Rekening :
No Urut
Bukti
1 2 3 4 5 6 (4-5)
Jml

NIP : NIP :
3. Contoh Buku Pembantu Rekapitulasi Harian :

Nama PPK-BLUD :
Bulan :
No Nama rincian objek Nama rincian objek Nama rincian objek &
Tgl Urut & Kode Rekening : & Kode Rekening : Kode Rekening :
Bukti __ __ __
1 2 3 4 5
Jml

NIP : NIP :
78
4. Contoh Buku Pembantu Pengawasan Piutang :
Nama PPK-BLUD :
Bulan :
Pembayaran
Tgl No Debitur Uraian Jumlah
Tanggal Jumlah
Jml

NIP : NIP :
5. Contoh Format Laporan Pendapatan PPK-BLUD :
Nama PPK-BLUD :
Triwulan :
Tahun :
REALISASI REALISASI
REALISASI
ANGGARAN S/D S/D LEBIH
NO URAIAN TRIWULAN
DALAM DPA TRIWULAN TRIWULAN (KURANG)
INI
LALU INI
Pendapatan
BLUD :
1. Jasa
Layanan
2. Hibah
3. Hasil Kerja
Sama
4. Pendapatan
Lain yang
Sah
5. _________
6. _________
Jumlah
Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Pemimpin PPK-BLUD

NIP : NIP :
79
6. Contoh Register SPD (Surat Penyediaan Dana) :
Nama PPK-BLUD : ...............................

Jumlah Anggaran : ...............................
Setelah Perubahan : ............................... (-)
Naik/Turun : ...............................
Sisa Dana Yang

Kumulatif
Tanggal No SPD Uraian Jumlah Belum di
SPD
SPD kan
Mengetahui Yang Membuat

Pejabat Keuangan Bendahara Pengeluaran

NIP : NIP :
7. Contoh Register SPP (Surat Permintaan Pembayaran) :

Nama PPK-BLUD : ...............................
Tahun Anggaran : ...............................
Jumlah SPP (Rp)
No Nomor
Tanggal Uaraian LS
urut SPP
UP GU TU Nihil Barang
Gaji
& Jasa
Jumlah


NIP : NIP :
80
8. Contoh Register SPM (Surat Perintah Membayar) :
Nama PPK-BLUD : ...............................

Tahun Anggaran : ...............................
Jumlah SPM (Rp)
No Nomor LS
Tanggal Uaraian
urut SPM
Gaji
& Jasa
Jumlah


NIP : NIP :
9. Contoh Register SP2D (Surat Perintah Pencairan Dana) :
Nama PPK-BLUD : ...............................

Tahun Anggaran : ...............................
Jumlah SP2D (Rp)

No Nomor LS
Tanggal Uaraian
urut SP2D
Gaji
& Jasa
Jumlah


NIP : NIP :
81
10. Contoh Buku Kas Umum Pengeluaran :
Nama PPK-BLUD :
Bulan :
No Penerimaan Pengeluaran Saldo

Tgl Uraian
Bukti (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6
Jumlah
Mengetahui Tanggal,.........................

NIP : NIP :
11. Contoh Buku Kas Umum Pengeluaran Pembantu :
Nama PPK-BLUD :
Bulan :
No Penerimaan Pengeluaran Saldo

Tgl Uraian
Bukti (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6
Jumlah
Nama lengkap) (Nama lengkap)

NIP : NIP :
82
12. Contoh Buku Pembantu Panjar :
Nama PPK-BLUD :
Bulan :
TANGGA SALDO YG
NO L/ PENERIMAA PENGEMBALI BELUM
URU NO URAIAN N AN DISETOR
T BUKU (Rp) (Rp) (Rp)
KAS
1 2 3 4 5 6
Jumlah

NIP : NIP :
13. Contoh Buku Pembantu PPN dan PPh :
Nama PPK-BLUD :
Bulan :
NO TANGGAL PENGELUARA
PENERIMAAN SALDO
URU NO. BUKU URAIAN N
(Rp) (Rp)
T KAS (Rp)
1 2 3 4 5 6
Jumlah
Pejabat Keuangan Pembantu Bandaharawan

NIP : NIP :
83
14. Contoh Buku Pembantu Pengendalian Anggaran Per Kegiatan :
Nama PPK-BLUD :
Nama Program :
Nama Kegiatan :
Bulan :
KODE REKENING
NO URAIAN
JUMLAH
I Jumlah pagu anggaran
II Jumlah pembayaran bulan
.....
1.
2.
3.
4.
Dan seterusnya
Jumlah
Saldo pagu anggaran (I-II)
III Jumlah pembayaran
bulan......
1.
2.
3.
4.
Dan seterusnya
Jumlah
Jumlah kumulatif (II+III)

IV
Saldo pagu anggaran (II-
IV)
84
15. Contoh Format Laporan Pengeluaran Biaya PPK-BLUD :
Nama PPK-BLUD :
Triwulan :
Tahun :
REALISASI REALISASI
REALISASI
URAIAN ANGGARAN S/D S/D LEBIH
NO TRIWULAN
BELANJA DALAM DPA TRIWULAN TRIWULAN (KURANG)
INI
LALU INI
Jumlah
Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Pemimpin PPK-BLUD

NIP : NIP :
85
16. Contoh Format Surat Pernyataan Tanggung Jawab (SPTJ)
PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG

DINAS KESEHATAN
PPK - BLUD UPT KESMAS MENGWI I
Jln. I Gusti Ngurah Rai, Mengwi TELP. (0361) 829769
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB (SPTJ)

Sehubungan dengan pengeluaran biaya PPK-BLUD UPT Puskesmas Mengwi I
Tahun........ sebesar Rp........................(..............................................................................),
yang berasal dari pendapatan : Jasa Layanan, Hibah, Hasil kerja sama dan Pendapatan lain-
lain yang sah, adalah tanggung jawab kami.
Pengeluaran biaya tersebut di atas telah dilaksanakan dan dikelola berdasarkan sistem
pengendalian intern yang memadai dalam kerangka pelaksanaan DPA, dan dibukukan sesuai
dengan Standar Akuntansi yang berlaku pada PPK-BLUD dan bukti – bukti pengeluaran ada
pada kami.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk mendapatkan pengesahan pengeluaran
biaya PPK-BLUD UPT Kesmas Mengwi I.
Mengwi I,............................................
Pemimpin PPK-BLUD
UPT Kesmas Mengwi I
________________________________
NIP :
87
BUPATI BADUNG
PROVINSI BALI
PERATURAN BUPATI BADUNG

NOMOR
TENTANG
REMUNERASI PADA BLUD PUSKESMAS MENGWI 1 KABUPATEN BADUNG
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
BUPATI BADUNG
Menimbang : a. Badan Layanan Umum Daerah pada Puskesmas Mengwi 1 yang

bertujuan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat diperlukan adanya remunerasi sesuai dengan tingkat
tanggung jawab dan tuntutan profesionalisme yang diberikan kepada
Pejabat Pengelola, Pegawai, Dewan Pengawas, dan Sekretaris
Dewan Pengawas;
b. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 50 ayat (4) Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Urnum Daerah, maka
remunerasi pada Badan Layanan Urnum Daerah ditetapkan oleh
Bupati berdasarkan usulan yang disampaikan Pemimpin BLUD
melalui Sekretaris Daerah;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Peraturan Bupati tentang
88
Remunerasi Pada BLUD Puskesmas Mengwi 1
Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang Pembentukan

Daerah-Daerah Kabupaten/Kota Dalam Lingkungan Provinsi Jawa
Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor
19, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 9)
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun
1965 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1965 Nomor 19,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2730);
b. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nornor 4286);
c. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomr 116,
d. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan
Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5049);
e. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
f. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nornor 153,
g. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nornor
6, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5494);
h. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nornor
224, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nornor 5597)
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan
89
UndangUndang Nomor 9 Tahun 2015 (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2015 Nornor 58, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5679);
i. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
j. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan
k. Peraturan Pemerintah Nornor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4502) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 171, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5340);
l. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
Nomor 4578);
m. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2017 tentang Pembinaan
dan Pengawasan Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 73, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6041);
n. Peraturan Presiden Nomor 87 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundangundangan;
o. Peraturan Presiden Nomor 77 Tahun 2015 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit;
p. Peraturan Menteri Dałam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah
beberapa kali, terakhir dengan Peraturan Menteri Dałam Negeri
Nomor 21 Tahun 2011;
90
q. Peraturan Menteri Dałam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang

Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah;
r. Peraturan Menteri Dałam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 tentang
Pembentukan Produk Hukum Daerah;
s. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 85 Tahun 2015 tentang Pola
Tarif Nasional Rumah Sakit;
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : PERATURAN BUPATI TENTANG REMUNERASI PADA BLUD
PUSKESMAS MENGWI I
BAB 1
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Bupati ini, yang dimaksud dengan:

1. Daerah adalah Kabupaten Badung.
2. Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Kabupaten Badung.
3. Bupati adalah BUPATI BADUNG.
4. Pelayanan Kesehatan adalah pelayanan kesehatan perorangan paripurna di
PUSKESMAS meliputi upaya promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif.
5. Jasa Pelayanan adalah imbalan yang diterima oleh pelaksana pelayanan atas
jasa yang diberikan kepada pasien dalam rangka observasi, diagnosis,
pengobatan, konsultasi, visite, rehabilitasi medik dan/atau pelayanan lainnya.
6. Tarif adalah imbalan atas barang dan/atau jasa yang diberikan oleh
PUSKESMAS termasuk imbal hasil yang wajar dari investasi dana, dapat
bertujuan untuk menutup seluruh atau sebagian dari biaya per unit layanan.
7. Sistem Pembagian Jasa Pelayanan adalah suatu metode/cara pemanfaatan dan
pembagian komponen jasa pelayanan dari pendapatan retribusi dalam bentuk
insentif yang diterima oleh pelaksana pelayanan dan petugas lainnya
91
berdasarkan kriteria/indeks beban kerja, indeks risiko, dan/atau indeks lainnya

yang ditetapkan dengan Peraturan Bupati.
8. Indeksing adalah variabel yang ditetapkan untuk menghitung besaran jasa
pelayanan.
9. Indeks dasar (Basic Index) adalah pemberian indeks pada karyawan
berdasarkan pengalaman kerja dan masa kerja dalam satuan tahunan atau
ukuran lain yang dipersamakan.
10. Indeks kemampuan (Competency Index) adalah pemberian indeks pada
karyawan berdasarkan tingkat pendidikan dan/atau pelatihan terakhir sebagai
representasi kemampuan, penguasaan ilmu pengetahuan dan ketrampilan.
11. Indeks risiko kerja (Risk Index) adalah pemberian indeks pada karyawan
berdasarkan penilaian risiko kerja yang berdampak pada kesehatan,
keselamatan dan/atau risiko hukum dalam menjalankan tugasnya.
12. Indeks Kegawatan (Emergency Index) adalah pemberian indeks pada
karyawan berdasarkan tugas kesehariannya yang membutuhkan tingkat
kecepatan, ketepatan, dan penyegeraan pelayanan dalam rangka penyelamatan
jiwa (life saving) atau kegawat-daruratan Iainnya.
13. Indeks Jabatan (Position Index) adalah pemberian indeks pada karyawan
berdasarkan jenjang jabatan yang disandangnya dalam organisasi.
14. Indeks Kinerja (Performance Index) adalah pemberian indeks pada karyawan
berdasarkan kinerja yang dihasilkan melalui penilaian kinerja (performance
appraisal) yang telah ditetapkan dalam Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) atau
penilaian Iain yang ditetapkan berdasarkan kesepakatan kinerja karyawan.
15. Bobot (Rating) adalah pemberian bobot nilai pada setiap indeks berdasarkan
kriteria bahwa indeks tersebut rating-nya lebih tinggi satu dari yang Iain.
16. Dokter Tamu adalah dokter dari Rumah Sakit yang atas dasar perjanjian
kerjasama diberikan izin melaksanakan pelayanan medik spesialis sesuai
kewenangannya (clinical privilege) di Puskesmas
17. Kinerja adalah hasil kerja dari karyawan secara tim kerja berupa kinerja
pelayanan dan kinerja keuangan yang terukur.
18. Karyawan adalah Pegawai Negeri Sipil maupun Non Pegawai Negeri Sipil
(pegawai kontrak) yang tercatat secara resmi sebagai Pegawai di Puskesmas
Mengwi 1
92
BAB II
ASAS DAN TUJUAN
Bagian Ke satu
ASAS
Pasal 2
Pemanfaatan dan pembagian remunerasi dilaksanakan berdasarkan asas:

1. legalitas, bahwa remunerasi menjadi hak karyawan setelah diatur dan
ditetapkan dalam Peraturan Bupati;
2. keadilan, bahwa setiap karyawan memiliki hak yang sama atas kinerja yang
telah dihasilkan berdasarkan beban kerja, tanggung jawab, risiko kerja,
prestasi kerja dan profesionalisme;
3. kebersamaan, bahwa pelayanan kesehatan Yang bermutu dihasilkan dari
kerjasama tim kerja. Keberhasilan tim kerja membutuhkan kebersamaan.
Dalam pembagian remunerasi pun didasarkan pendekatan kepentingan
kebersamaan;
4. transparansi, bahwa pembagian remunerasi dengan sistem terbuka untuk
semua pemangku kepentingan;
5. kepatutan, bahwa remunerasi yang diterima dalam bentuk gaji, insentif, atau
honorarium merupakan hak karyawan yang patut diterima setelah
melaksanakan kewajibannya sesuai beban kerja, tanggung jawab dan risiko
kerja Yang telah ditunaikan; dan
6. kewajaran, bahwa besaran gaji, insentif, atau honorarium yang diterima adalah
dalam batas yang wajar pada karyawan sejenis sesuai prestasi kerja,
kompetensi, risiko, tanggung jawab, dan posisi jabatan yang diembannya.
93
Bagian Kedua
TUJUAN
Pasal 3
Tujuan pemanfaatan dan pembagian jasa pelayanan adalah untuk:

1. meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di PUSKESMAS dan untuk
membangun Citra pelayanan publik Pemerintah Daerah kepada masyarakat;
2. meningkatkan kinerja pelayanan kesehatan dan kinerja keuangan di
PUSKESMAS;
3. meningkatkan kesejahteraan seluruh karyawan di PUSKESMAS ;
4. meningkatkan motivasi dan disiplin kerja dalam mewujudkan pelayanan
kesehatan yang bermutu dan memuaskan sesuai tanggung jawab profesi dan
tugas pokok masing-masing;
5. meningkatnya indeks kepuasan masyarakat terhadap mutu dan akses
pelayanan kesehatan di PUSKESMAS ; dan
6. berjalannya fungsi pernbinaan dan pengendalian manajemen pengelolaan
PUSKESMAS secara berhasil guna.
BAB III
PRINSIP
Pasal 4
Pemanfaatan dan pembagian remunerasi dilaksanakan berdasarkan prinsip:

1. kinerja, artinya bahwa kinerja keuangan merupakan hasil dari kinerja
pelayanan. Karyawan yang berkinerja lebih tinggi berhak mendapatkan yang
lebih tinggi dibanding karyawan yang tidak atau kurang berkinerja. Bagi
karyawan yang tidak bekerja atau tidak berkinerja tidak mendapatkan
remunerasi;
94
2. profesionalisme, artinya bahwa kemampuan olah pikir (soft skill) dari

karyawan yang memberikan pelayanan lebih dihargai daripada kemampuan
fisik (hard skill). Profesionalisme menggambarkan tingkat kompetensi setiap
karyawan;
3. distributif, artinya setiap penerimaan remunerasi dari masing-masing individu
atau tim dari hasil pelayanan/ tindakan medik, asuhan/tindakan keperawatan,
pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan radiologis, pelayanan rehabilitasi
medik, pelayanan konsultasi, pelayanan farmasi, pelayanan pembimbingan
praktik dan pelayanan Iainnya wajib didistribusikan secara adil berdasarkan
kriteria objektif yang ditetapkan;
4. kerjasama tim, artinya bahwa mutu dan kinerja pelayanan kesehatan
merupakan hasil kerjasama tim yang masing-masing anggota tim secara
langsung dan/atau tidak langsung memberikan konstribusi peran sesuai beban
kerja, risiko kerja, tugas pokok, wewenang, dan tanggung jawabnya; dan
5. proporsionalitas, artinya bahwa pemanfaatan dan pembagian remunerasi atas
dasar proporsi antara pemberi pelayanan langsung dan pemberi pelayanan
tidak langsung berdasarkan kesepakatan bersama antara pemangku
kepentingan. Remunerasi dalam bentuk insentif yang diterima oleh pemberi
pelayanan langsung secara proporsional lebih besar dibandingkan dengan
pemberi pelayanan tidak langsung.
BAB IV
SUMBER DANA REMUNERASI
Pasal 5
1. Sumber utama alokasi anggaran remunerasi berasal dari komponen jasa

pelayanan dari pendapatan pelayanan kesehatan dan sumber-sumber Iain yang
sah di PUSKESMAS .
2. Sumber-sumber Iain yang sah sebagaimana dimaksud ayat (1), antara Iain
meliputi: a. keuntungan pengelolaan depo farmasi (Unit Pelayanan Farmasi)
di PUSKESMAS , selisih lebih dari tarif pelayanan yang diselenggarakan
95
dengan pihak ketiga dan/ atau paket-paket pelayanan kesehatan; dan

pendapatan dari pelayanan pendidikan dan penelitian peserta didik di
PUSKESMAS (pembimbingan praktik atau penelitian klinik atau manajemen
PUSKESMAS ).
3. Proporsi pengalokasian keuntungan sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
huruf a diatur dan ditetapkan dalam Peraturan Bupati tentang Pengelolaan
Depo Farmasi (Unit Pelayanan Farmasi).
4. Alokasi anggaran remunerasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dicantumkan dalam DPA SKPD setiap tahunnya.
5. Dalam hal alokasi sebagaimana dimaksud pada ayat (4) terjadi kekurangan
atau kelebihan karena adanya peningkatan (perubahan) kinerja pelayanan,
maka dapat diajukan (tambahan) perubahan alokasi jasa pelayanan melalui
mekanisme APBD Perubahan tahun anggaran berjalan.
BAB V
KEBIJAKAN ANGGARAN
Pasal 6
1. Besaran proporsi pendapatan layanan PUSKESMAS yang menjadi sumber

anggaran sistem pembagian jasa pelayanan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 5 ayat (1) paling sedikit 30% (tiga puluh persen) dan setinggitingginya
50% (lima puluh persen) dari pendapatan BLUD.
2. Setiap tahun Pimpinan BLUD mengajukan besaran proporsi pengalokasian
anggaran mengacu pada ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dalam
RBA PUSKESMAS sesuai mekanisme APBD setelah mendapatkan
persetujuan Dewan Pengawas.
3. Dalam pengajuan besaran alokasi anggaran remunerasi sebagaimana
dimaksud pada ayat (2), Pimpinan BLUD wajib mempertimbangkan:
a. kinerja pelayanan;
b. kemampuan pembiayaan;
96
c. pengendalian mutu pelayanan dan pengendalian biaya; dan

d. akumulasi penerimaan pembayaran klaim pelayanan BPJS kesehatan.
4. Alokasi anggaran remunerasi tahun sebelumnya yang belum terbayarkan
karena klaim pelayanan BPJS Kesehatan yang belum cair, dapat
diakumulasikan dan/ atau dibagikan pada tahun anggaran berikutnya setelah
terlebih dahulu diakui sebagai utang jasa pelayanan.
5. Ketentuan lebih lanjut mengenai remunerasi ditetapkan oleh Pimpinan BLUD.
BAB VI
TIM REMUNERASI PUSKESMAS
Pasal 7
1. Dalam rangka pelaksanaan Remunerasi PUSKESMAS , Pimpinan BLUD

membentuk Tim Remunerasi PUSKESMAS .
2. Tim Remunerasi PUSKESMAS sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
bertugas dan bertanggung jawab dalam:
a. menyusun pedoman penilaian indeksing untuk pembagian pos
kebersamaan;
b. mengelola dan memfasilitasi keluhan karyawan terhadap implementasi
Remunerasi;
c. menghimpun, memverifikasi, dan mengolah (menghitung) total poin
indeksing dari semua unit kerja yang sudah melakukan penilaian sendiri
(self asessment) masing-masing karyawan yang bekerja di Unit
Kerjanya berdasarkan Pedoman Penilaian Indeksing yang sudah
ditetapkan; dan
97
d. mengajukan usulan pembayaran kepada Pimpinan BLUD untuk

dibayarkan kepada masing-masing nama dalam daftar penerima
remunerasi setiap bulannya.
BAB VII
ALOKASI REMUNERASI
Pasal 8
1. Alokasi anggaran Remunerasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (1),

pemanfaatannya digunakan untuk peningkatan mutu dan kinerja pelayanan
kesehatan di PUSKESMAS .
2. Peningkatan mutu dan kinerja pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) diharapkan dapat terwujud dari peningkatan motivasi kerja
pemberi pelayanan langsung di Unit Kerja (Instalasi).
3. Pembagian jasa pelayanan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 ayat (1)
menggunakan sistem Remunerasi dalam bentuk insentif, dibagi secara
proporsional antara Unit Kerja (Instalasi) penghasil pendapatan pelayanan
langsung dan pemberi pelayanan tidak langsung dengan pola dasar tertentu.
Pasal 9
4. Jasa pelayanan di PUSKESMAS dimanfaatkan untuk:

a. insentif karyawan pemberi pelayanan langsung;
b. insentif karyawan pemberi pelayanan tidak langsung; dan
c. jasa medis dokter tamu.
5. Setiap karyawan yang telah berkinerja dan memberikan kontribusi pada
peningkatan mutu pelayanan dan/ atau pendapatan PUSKESMAS berhak
memperoleh insentif selain gaji tetap yang diterimanya.
6. Insentif pemberi pelayanan langsung sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
huruf a, diberikan kepada individu atau tim sesuai dengan jenis pelayanan
yang telah dilaksanakan.
7. Insentif pernberi pelayanan tidak langsung sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) huruf b, diberikan kepada pemberi pelayanan tidak langsung yang
98
memungkinkan pelayanan kesehatan PUSKESMAS dapat dilaksanakan

dengan baik.
BAB VIII
POLA REMUNERASI
Pasal 10
1. Pola dasar proporsi pembagian iasa pelayanan sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 8 ayat (3) adalah sebagai berikut:
a. sebesar 66% (enam puluh enam persen) untuk insentif unit kerja
(Instalasi Pelayanan) pemberi pelayanan langsung scsuai pendapa[an
komponen jasa pelayanan di Unit Kerja yang bersangkutan; dan
b. sebesar 34% (tiga puluh empat persen) untuk insentif pelayanan tidak
langsung.
2. Pembagian jasa pelayanan sebesar 66% (enam puluh enam persen)
sebagaimana dimaksud pada ayat (I) huruf a sesuai hasil pembagian jasa
pelayanan yang disusun oleh Tim Pemanfaatan dan Pembagian Jasa Pelayanan
PUSKESMAS yang ditetapkan dalam Keputusan Pimpinan BLUD.
3. Pembagian jasa pelayanan sebesar 34% (tiga puluh empat persen)
sebagaimana dimaksud pada ayat (I) huruf b, sebagai berikut:
a. 25% (dua puluh lima persen), dibagikan pada tingkat individu dengan
menggunakan sistem indeksing;
b. sebesar 5% (lima persen) untuk insentif Pimpinan BLUD; dan
c. sebesar 4% (empat persen) diperuntukkan insentif para Pejabat
Struktural sesuai jenjang eselonering dan beban kerja.
BAB IX
POLA INDEKSING
Pasal 11
99
4. Indeksing sebagaimana dimaksud dalarn Pasal 10 ayat (3) huruf a yang

diperhitungkan, meliputi:
a. Indeks Dasar (Basic Index) berdasarkan gaji pokok masing-masing
pegawai. Bobot (Rating) Indeks Dasar adalah 1 (satu).
b. Indeks Kemampuan (Competency Index) berdasarkan tingkat
pendidikan terakhir dan kegiatan pelatihan dalam satuan hari pelatihan
yang pernah diikuti. Bobot (Rating) Indeks Kemampuan adalah 3 (tiga);
c. Indeks Risiko (Risk Index) dengan memperhitungkan risiko selama
melaksanakan tugas pekerjaan yang dikelompokkan dalam 4 (empat)
grade. Semakin tinggi risiko pekerjaan semakin tinggi gradenya.
Masingmasing jenis pekerjaan yang masuk kategori grade tertentu
ditetapkan bersama oleh Tim Pemanfaatan dan Pembagian Jasa
Pelayanan PUSKESMAS . Bobot (Rating) Indeks Risiko adalah 3 (tiga);
d. Indeks Kegawatdaruratan (Emergency Index) memperhitungkan beban
kerja yang berkaitan dengan penyelamatan nyawa pasien baik secara
langsung maupun tidak secara langsung atau penyegeraan pelayanan.
Jenis pekerjaan yang masuk kategori indeks ini juga dikelompokkan
dalam 4 Grade. Bobot (Rating) Indeks Kegawatdaruratan adalah 3
(tiga);
e. Indeks Jabatan (Position Index) setiap jabatan formal yang menjadi
tanggung jawab pegawai diperhitungkan berdasarkan jenjang tanggung
jawabnya maupun luasan bidang tugas yang diembannya, Bobot
(Rating) Indeks Jabatan adalah 3 (tiga); dan
f. Indeks Kinerja (Performance Indeks) memperhitungkan kinerja
karyawan yang dicapai setiap pegawai berdasarkan penilaian kinerja
pegawai atau penilaian capaian Sasaran Kinerja Pegawai atau penilaian
Iain yang disetarakan. Bobot (Rating) Indeks Kinerja adalah 4 (empat).
5. Tim Remunerasi PUSKESMAS , setiap bulan melakukan verifikasi dan
mengkompilasi capaian indeks kinerja sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
seluruh karyawan PUSKESMAS , kecuali Pimpinan BLUD dan Dokter tamu.
100
6. Total indeksing seluruh karyawan merupakan faktor pembagi (denominatoò

dari alokasi anggaran sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 ayat (3) huruf a
sebagai nilai per poin.
7. Penerimaan pembagian jasa pelayanan dari tingkat individu merupakan
perkalian antara total poin indeksing yang dicapai dengan nilai per poin
sebagaimana dimaksud pada ayat (3).
8. Ketentuan terkait pola indeksing sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Peraturan Bupati ini.
BAB X
PERUBAHAN POLA REMUNERASI
Pasal 12
1. Pembagian proporsi insentif antar profesi pemberi pelayanan langsung

ditetapkan sesuai dengan dinamika perubahan kesepakatan antar profesi yang
bersangkutan (pelayanan yang diberikan).
2. Antar profesi pemberi pelayanan langsung sebagaimana dimaksud ayat (l)
meliputi:
a. antara tenaga medis spesialis operator dengan dokter spesialis anestesi;
dan
b. antara tenaga medis spesialis dengan perawat, bidan atau tenaga
kesehatan Iainnya.
3. Dalam hal tindakan medik dilimpahkan kepada tenaga perawat atau bidan,
proporsi pembagian insentif yang melaksanakan tugas limpah dengan tenaga
medis sesuai kesepakatan bersama.
4. Besarnya proporsi sebagaimana dimaksud pada ayat (3) mempertimbangkan
aspek rasionalitas, kepatutan, kewajaran dan risiko atas tugas limpah yang
bersangkutan.
5. Tanggung jawab mutu pelayanan tugas limpah ada pada tenaga medis yang
memberikan tugas limpah.
101
6. Pembagian proporsi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan dalam

Keputusan Pimpinan BLUD sesuai usulan Tim Remunerasi dari hasil
kesepakatan antar profesi.
Pasal 13
1. Pembagian jasa pelayanan pemberi pelayanan langsung tindakan medik

operatif dikamar bedah, terdiri dari jasa dokter spesialis operator dan jasa
dokter spesialis anestesi.
2. Proporsi pembagian jasa pelayanan antar dokter spesialis operator dengan
dokter spesialis anestesi ditetapkan sesuai kesepakatan antar kedua tenaga
medik yang bersangkutan.
3. Dalam hal tindakan medik anestesi dilakukan tenaga perawat anestesi karena
PUSKESMAS belum memiliki dokter spesialis anestesi, maka proporsi jasa
pelayanan maksimal 15% (lima belas persen) dengan asisten operator, atau
perawat/ bidan instrumen yang membantu.
4. Jasa dokter spesialis operator sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibagi
secara proporsional antara tenaga medis spesialis operator dengan asisten
operator, atau perawat/bidan instrumen yang membantu.
5. Jasa dokter spesialis anestesi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibagi
secara proporsional antara tenaga medis spesialis anestesi dengan perawat
anestesi yang membantu termasuk perawat Yang mengobservasikan post
operatifdi ruang pulih sadar (recovery room).
6. Pembagian proporsi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ditetapkan dalam
Keputusan Pimpinan BLUD sesuai usulan Tim Remunerasi PUSKESMAS .
Pasal 14
1. Dokter tamu dapat memberikan pelayanan kesehatan di PUSKESMAS sesuai

kontrak perjanjian kerjasama dan penugasan dari Pimpinan BLUD (clinical
appointment) atas dasar usulan kewenangan klinik (clinical privilege) dari
Komite Medik PUSKESMAS.
102
2. Dalam hal dokter tamu sebagimana dimaksud pada ayat (1) mendapatkan
tunjangan kelangkaan profesi atau tunjangan khusus Iainnya dari Pernerintah
Daerah, maka dialokasikan dalam anggaran subsidi APBD pada tahun
anggaran yang berkenaan.
3. Jasa pelayanan dokter tamu dalam bentuk jasa medis diserahkan langsung
pada dokter yang bersangkutan setelah dipotong pajak dan/atau potongan Iain
sesuai perjanjian kerjasama yang telah disepakati.
4. Besaran potongan jasa medis sebagaimana dimaksud pada ayat (3) diatur
dalam perjanjian kerjasama berdasarkan kesepakatan kedua belah pihak.
5. Pemanfaatan hasil potongan jasa medis dokter tamu sebagaimana dimaksud
pada ayat (4) diutamakan untuk pengembangan mutu pelayanan di
PUSKESMAS dan kesejahteraan yang ditetapkan dengan Keputusan
Pimpinan BLUD.
BAB XI
KRITERIA PENERIMA REMUNERASI
Pasal 15
1. Penerima remunerasi pemberi pelayanan langsung diberikan kepada setiap

karyawan yang bekerja di PUSKESMAS yang berhak mendapatkan
pembagian jasa pelayanan sesuai kriteria yang ditetapkan.
2. Kriteria penerima remunerasi pemberi jasa pelayanan langsung sebagaimana
dimaksud pada ayat (1), meliputi:
a. Tenaga Medis dan Tenaga Keperawatan atau Kebidanan yang berhak
secara individu atas jasa pelayanan profesi yang telah ditunaikan;
b. Tim Keperawatan, Tim Kebidanan, atau Tim Kesehatan Lain (Farmasis,
Analisa Medis, Radiographer, Fisioterapis, Ahli Gizi dan Tenaga
Kesehatan Lainnya) yang kinerjanya tidak bisa dinilai secara individu;
dan
c. Pegawai Non PNS atau Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
(PPPK) pada PUSKESMAS yang tugasnya memberikan pelayanan
langsung kepada pasien.
103
3. Pemanfaatan dan pembagian jasa pelayanan tidak langsung diberikan kepada:

a. Pimpinan BLUD PUSKESMAS ;
b. Pejabat Struktural; dan
c. Karyawan PUSKESMAS yang secara tidak langsung membantu
dan/atau memungkinkan pelayanan kesehatan (lapat dilakukan Oleh
pemberi pelayanan langsung di Unit Kerja Pelayanan (Instalasi).
BAB XII
MONITORING DAN EVALUASI
Pasal 16
1. Pimpinan BLUD secara periodik wajib melakukan monitoring dan evaluasi

pelaksanaan/ implementasi sistem remunerasi.
2. Pimpinan BLUD melakukan pengukuran Indeks Kepuasan Karyawan (IKK)
dan Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) sebagai indikator kepuasan terhadap
pelaksanaan sistem remunerasi dan indikator kinerja pelayanan kesehatan
yang bermutu.
3. Setiap tahun Pimpinan BLUD wajib menyusun Laporan Akuntabilitas Kinerja
Pelayanan Publik (LAKIP) dan Laporan Kinerja Pelayanan dan Laporan
Kinerja Keuangan.
4. Laporan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) disampaikan kepada Bupati
melalui Sekretaris Daerah.
BAB XIII
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 17
Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal 1 Januari 2020. Agar setiap
orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Bupati ini
dengan penempatannya dałam Berita Daerah Kabupaten Badung.
104
LAMPIRAN I. PERATURAN DAERAH KABUPATEN BADUNG

NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG :RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
A. DASAR PERHITUNGAN INDEKS DASAR (BASIC INDEX)
NO Dasar Perhitungan Nilai Indeks
1. Setiap gaji pokok pegawai sebesar

Rp. 500.000,- dinilai saman dengan 1 (satu)
nilai indeks Rp. 500.000,- = 1 (satu)
2 Setiap gaji pokok pegawai non ASN Rp. 1000.000,- = 1 (satu)

(kontrak daerah) Rp. 1000.000 dinilai sama
dengan 1 (satu) nilai indeks
Catatan :
1. Gaji pokok berdasarkan SK Gaji Berkala Terakhir.
2. Gaji Pegawai BLUD Non PNS (PPPK) menyesuaikan.
3. Dalam hal ada perbedaan besarnya gaji tenaga medis PNS dengan tenaga
medis PPPK Non PNS , maka dilakukan penyetaraan yang ditetapkan
dengan keputusan Kepala BLUD
B. DASAR PERHITUNGAN INDEKS KEMAMPUAN ( COPETENCY INDEKS )
NO Dasar Perhitungan Nilai Indeks

A. JENJANG PENDIDIKAN FORMAL (LINEAR DENGAN
PEKERJAANNYA)
1. SD atau sederajat 1
2. SLTP atau sederajat 2
3. SLTA atau sederajat 3
4. Diploma 1 (D-1) 4
7. Strata 1 (S-1) 7
8. Strata 1 (S1) Dokter Umum /Dokter Gigi/ 8
Apoteker
9. Strata -2 /Dokter Spesialis 9
10. Strata 3 /Sub Spesialis Konsultan 10
105
B. JENJANG PELATIHAN TEKNIS /FUNGSI

1. 2 hari s.d. 7 hari 0,2
2. 8 hari s.d. 14 hari 0,4
3. 15 hari s.d. 30 hari 0,6
4. 31 hari s.d. 120 hari 0,8
5. 121 hari s.d. 180 hari 0,9
6 Lebih dari 180 hari 1
C. DASAR PERHITUNGSAN INDEKS RISIKO (RISK INDEKS)
No Dasar Perhitungan Tingkat Risiko Nilai Indeks
1. TINGKAT RISIKO RENDAH :

a. Bekerja di Administrasi Perkantoran non Keuangan
b. Staf Promkes 1.
c. Staf Kesling
2. TINGKAT RISIKO SEDANG :

a. Staf Administrasi Keuangan shift malam.
b. Gizi dan Farmasi . 2.
c. Staf LKB dan PPTI
d. Cleaning Service
3. TINGKAT RISIKO TINGGI :
a. Pelaksana pelayanan di IRNA, IRJ,Radiologi, dan
3.
Laboratorium
4. RISIKO SANGAT TINGGI

a. Pelaksana Pelayanan IGD, VK,
4.
b. Laundry dan Petugas Sanitasi, IPAL dan Incenerator
106
D. DASAR PERHITUNGAN INDEKS KEGAWATDARURATAN (EMERGENCY

INDEX)
No Dasar Perhitungan Tingkat Kegawatan Nilai Indeks

1. EMERGENCY GRADE 1 :
Karyawan yang bekerja di lingkungan :
a. Adminstrasi Perkantoran, Unit Sanitasi (IPAL,
Incenerator), Sopir. 1
b. Petugas keamanan dan ketertiban , Cleaning Service,
Parkir, dan rekam Medik.
c. Staf Promkes dan Kesling
a. IRJ, IRNA Laboratorium Non Shift dan Radiologi Non
2
Shift.
b. Gizi, Farmasi, dan Laundry.
a. Tenaga profesi di IRNA, Rehab Medik, Rawat jalan, dan
Sterilisasi 3
b. Radiologi dan Laboratorium Shift , Cleaning Service
Shift
Tenaga profesi IGD dan VK 4
E. DASAR PERHITUNGAN INDEKS JABATAN (POSITION INDEX)
NO DASAR PERHITUNGAN TINGKAT JABATAN NILAI INDEKS

1 KELOMPOK JABATAN 1 :
1
Pembina Wilayah Pustu , Darbin Posyandu , Pelayanan Poli
2. KELOMPOK JABATAN 2 :
Pemegang program , Koordinator, Ketua BAB elemen penilaian 2
akreditasi
3. KELOMPOK JABATAN 3 :
Kepala unit, Kepala pustu, Ketua pokja akreditasi, Penanggung
jawab SIK/SP2TP, Penanggung jawab perencanaan dan evaluasi
puskesmas, Penanggung jawab kepegawaian umum dan barang ,
3
Pokja JKN , Bendahara JKN , Bendahara bok, Bendahara umum,
Penanggung jawab lintas sektor, Penanggung jawab kredensial
(dokter, perawat, bidan, apoteker, analis kesehatan), Pengelola
Usaha Simpan Pinjam, Kasir
Pejabat keuangan blud, Pejabat teknis BLUD, Satuan pengawas 4
internal, Penanggung jawab akreditasi, Penanggung jawab jkn
Kepala Puskesmas, Pimpinan BLUD 5
107
F. REKAPITULASI REMUNERASI
No INDEKS RATING SKOR

PARAMETER PENGUKURAN
(BOBOT)
1. BASIC INDEX 1
2. COMPETENCY INDEX
1) Pendidikan Terakhir : 3
2) Pelatihan yang diikuti dalam tahun ini
3. RISK INDEX 3
4. EMERGENCY INDEX 3
5. PERFORMANCE INDEKS 4
TOTAL SKOR (POIN) INDIVIDU KARYAWAN
Catatan:
1. Dari Total Skor Individu Karyawan, Kemudian dijumlahkan secara keseluruhan

karyawan (agregat), maka menjadi Total Skor Pembagian Jasa Pelayanan di
Puskesmas.
2. Total Alokasi Pos remunerasi = Total Skor Pembagian Remunerasi di Puskesmas
3. Nilai Rupiah per Skor (Point) = Total Alokasi Pos Remunerasi dibagi Total Skor
(poin) tingkat Puskesmas.
4. Nilai Rupiah yang diterima individu sebagai remunerasi setiap bulannya = total skor
(poin) yang dicapai individu karyawan dikalikan nilai rupiah per skor (nomor3).
108
NO SKOR
BASIC POSITI
INDEX (1 COPETENCY INDEX (3 EMERGEN ON TOTAL TUGAS
NAMA POINT) RISK INDEX TUGAS POKOK
POINT) CY INDEX INDEX SKOR TAMBAHAN
(3 POINT)
(3 POINT) (4
PENDIDIKAN PELATIHAN POINT)
1 dr. M Ngurah Arya Yogie 6,5 9 1 1 27 147,5 Kepala Koordinator Co- ass
Khrsna , M. Kes, M.Biomed. Puskesmas
A.A.M
Penanggung Pembina wilayah

jawab akreditasi PUSTU
Pimpinan BLUD Pembimbing

Apoteker dan analis
kesehatan
Penanngung Penanggung Jawab
jawab JKN Lintas Sektor
2 Ni Luh Sumasari , SKM 7,9 7 1 1 12 82,9 Ka Tata Usaha Integrasi Lintas

Sektor
Ketua Pokja Pembina Wilayah
ADMEN Akreditasi Desa Kekeran
Pejabat Keuangan
BLUD
3 drg. Dewa Ayu Sribudi 8,5 8 3 2 7 75,5 Programer UKGM Pelayanan Poli Gigi
Padmini
Anggota Tim Pembina wilayah

ADMEN Desa Sobangan
Pengelola IKM
Pengelola Survey
Kepuasan
Pelanggan
4 dr. Luh Putu Yuli Yulandari 6,9 8 4 4 9 90,9 Penanggung Pendamping

Jawab upaya Internship
kesehatan
Perorangan,
Kefarmasian dan
Laboratorium
87
(UKP)
Ketua Pokja SPM Pembina Wilayah

BLUD Desa Mengwitani
Pengelola VCT/CST
dan IMS
Pelayanan PONED
Pelayanan
Kesehatan
5 drg. Ketut Wirati 7,9 8 3 2 4 62,9 Koordinator UPTF Pembina Wilayah

Jaringan dan Desa Baha
Jejaring
Pelayanan
Puskesmas
Pelayanan Poli Gigi
6 dr. I Gusti Agung Putra 5 8 4 4 10 93 Penanggung Pembina wilayah

Maha Utama Jawab Upaya desa gulingan
Kesehatan
Masyarakat
Essential dan
Pengembangan
Penanggung Poka Pengadaan
Jawab Unit UGD , barang JKN
Rawat Inap dan
VK
Ketua BLUD Pelayanan
Kesehatan
7 dr. Putu Dian Hendra 5 8 4 4 7 81 Penanggung Pembina Wilayah

Wijaya jawab poli Umum Desa Kuwum
dan Lansia
Penanggung Pelayanan
jawab Kesehatan
Keselamatan
Pasien
Anggota Pokja
Tata Kelola BLUD
88
8 dr Ida Ayu Sinthia Pradnya 5 8 4 4 7 81 Penanggung Pelayanan

Swari jawab unit Kesehatan
KIA/MTBS
Ketua Tim Pembina Wilayah
Pengendalian desa Mengwi
Infeksi
9 drg. Ni Nyoman Trisna 6,5 8 3 2 12 93,5 Penanggung Pembina wilayah

Wulandari jawab poli gigi desa Sembung
Tim Pembina UKS Pelayanan Poli Gigi

Ketua Tim Koordinator
Manajemen Mutu pendataan
Indonesia Sehat
dengan pendekatan
Keluarga
Ketua Pokja Tata
Kelola BLUD
10 I Gede Nyoman Suwetra , 8 7 1 1 5 55 Pengelola Aset Darbin Posyandu

SKM dan Jaringan SIK
POKJA
penerimaan Penanggung Jawab
barang JKN Praktek Co - ass
TIM Pokja ADMEN
11 drg I Gusti Ayu Mas 6 8 3 2 7 73 Pengelola / Pembina wilayah

Pradnya Swari Bendahara BOK Desa Werdi
Bhuwana
Ketua TIM Audit Pelayanan Poli Gigi
Internal
Tim Manajemen
Puskesmas
12 Ni Ketut Sartini, SH 8 7 2 1 3 50 Keuangan / Anggota Pokja

bendahara rutin Admen
SPJ Rutin
89
13 I Ketut Patra 7,7 3 2 1 6 49,7 Penanggung Darbin Posyandu

Jawab Umum dan
Kepegawaian
Koordinator P3 K Pokja JKN
Penyimpan
Barang
14 Ni Made Yuliartini 7,6 5 0,8 3 2 9 76 Bidan Koordinator Darbin Posyandu

KIA- KB
Programer Tim Pemeriksa
Kesehatan Ibu Angka Kredit Bidan
Anggota Pokja TIM PONED

UKM
Pelayanan Poli TIM Pis PK
KIA
15 Ade Sri Wendah R Shinta 6,2 5 3 2 6 60,2 Programer Pelayanan Poli

kesehatan anak MTBS
Konselor Darbin Posyandu
kesehatan
reproduksi dan
remaja
Pengelola Usaha
Simpan Pinjam
Puskemas
16 Ni Putu Indu Rastiti 6 6 4 4 4 64 Kepala Unit Ruang Pelayanan poli VCT

Bersalin dan - IMS
Rawat Inap
Konselor VCT - Pelayanan PONED
IMS
Pelayanan VK Darbin Posyandu
CI Praktek dan PKL
Mahasiswa
Kebidanan
17 NI Kadek Hutami Dewi 5,7 6 3 3 4 57,7 Admin BOK Darbin Posyandu

Anggota Tim Audit Pelayanan PONED
Internal
Pelayanan Poli Pengelola Premium
MTBS Rutin
Integrasi VK
90
18 Putu Citra Novia Dewi 5,6 5 0,2 3 2 6 60,2 Programer KB Darbin posyandu
Kepala Unit Tim PONED
Pelayanan Poli
KIA
Anggota Tim Konselor HIV AIDS
AUDIT Internal
Pelayanan Poli
KIA
19 Ni Nyoman Arie Erawati, 6,4 7 0,2 2 1 5 57 Programer Darbin Posyandu

SKM Promkes , PSM
Tim Pembina UKS Pelaksana

Penerbitan Ijin
Praktek Bidang
Kesehatan
Tim pembina Tim Pembina
posyandu Lomba Desa
paripurna Terpadu
Koordinator
Binaan Posyandu
20 Ni Nyoman Putri Astuti 6,8 5 2 2 6 57,8 Koordinator upaya Darbin Posyandu

perbaikan
Gizi/petugas
pelkasanaan gizi
Kepala Unit ruang Tim Pembina lomba
konseling UKS
Konselor gizi Tim Pembina

Lomba Desa
Terpadu
Tim Pembinaan
Posyandu Paripurna
21 Ni Rai Sri Utari SST 8,6 6 4 4 6 74,6 Kepala Unit UGD Pelayanan poli UGD
dan UGD 24 jam
Programer P2 Darbin Posyandu

rabies
Palayanan PONED
91
22 Ni Made Eti Angraeni 5,8 5 3 2 3 47,8 Programer Pelayanan poli

Imunisasi imunisasi KIA/KB,
VK
Kepala Unit Poli Darbin posyandu
Imunisasi
Tim Poned
23 Bhima Yoga Lestanta 5 5 4 4 4 60 Penanggung Pelayanan UGD

jawab SIK , e -
puskesmas dan
web
Tim PAL Darbin Posyandu
Anggota pokja Pelayanan PONED
ADMEN
Anggota Pokja Admin Pis PK
Tata Kelola BLUD
24 NI Nyoman Sudiasih 9 6 3 2 3 54 Programer P2 TIM Prolanis

TBC
Darbin poysandu
Pelayanan PONED
Konselor HIV, AIDS
, IMS
Integrasi
Laboratorium
25 NI Wayan Ayutini 5,8 5 3 2 6 59,8 Kepala Unit Poli Pelayanan poli

Umum umum
Programer ISPAL Darbin Posyandu
dan PAL
Tim PONED
25 Anak Agung Maria Dewi 8 5 3 2 6 62 Kepala Unit Klinik Pelayanan Poli VCT
Poli VCT, IMS, dan IMS
dan LKB
Programer IMS Pelayanan Poli
dan HIV/ AIDS Umum
Tim CST Darbon Posyandu

Konselor VCT/
92
IMS
26 Ida Ayu Ari Trisna Dewi 5,8 5 3 2 7 63,8 Koordinator Upaya Pelayanan Poli
P2M Umumj
Petugas Darbin Posyandu
Surveylans dan
Flu Burung
Programer Diare
27 NI Wayan Lahariani, SST 9,3 6 3 2 4 58,3 Programer Pelayanan Poli

Kecacingan Umum
Kasir
Darbin Posyandu
CI Praktek atau
mahasiswa
keperawatan
28 Luh Gede Suarihati 5,7 5 3 2 4 51,7 Programer upaya Darbin Posyandu

pengendalian
penyakit tidak
menular (PTM)
Pelayanan Poli Anggota TIM AUDIT
KIA internal
Integrasi VK
29 NI Made Kerni 8,07 5 3 2 11 82,07 Pengelola Pelayanan Poli Gigi

Puskesmas
Keliling
Programer UKGS Darbin Posyandu
Kepala Unit Poli
Gigi
Penanggung
Jawab e-
Puskesmas Poli
Gigi
30 Ni Wayan Ariesmini 7,8 5 3 2 3 49,8 Bendahara JKN Pelayanan Poli Gigi

dan Prolanis BPJS
Penanggung Darbin Posyandu

Jawab pelayanan
peserta BPJS
93
31 Ni Luh Suasti Aryani 7,6 5 3 2 2 45,6 Programer Lansia Pelayanan Poli Gigi
Darbin Posyandu
Tim Prolanis
32 Ni Gusti Ayu Putu Ari Utami 5,7 5 3 2 4 51,7 Kepala Unit Lab Pelayanan
Laboratorium
Darin Posyandu
Tim Pengelola
Prolanis
Tim VCT dan CST
HIV AIDS
33 I Ketut Garcita 6,6 5 3 2 4 52,6 Kepala Gudang Pelayanan Apotik

Obat
Darbin Posyandu
TIM Prolanis
CI Asisten Apoteker
TIM VCT dan CST
HIV AIDS
34 Ida Ayu Santi Adnyani 5,9 3 1 1 3 32,9 Kepala Unit Loket Pelayanan Loket
Penanggung Entry data SIK
Jawab SIK dan E
pusk Loket
35 I Nyoman Sukadana 6,8 5 3 2 5 56,8 Programer Pelayanan Poli Gigi

Yankestradkom
Pengelola Darbin Posyandu
Akupresure
Pelaksana UKS Entry Data e - pusk
SMP dan SMA poli gigi
36 I Nyoman Marjaya 7,2 3 1 1 22,2 Pelayanan Loket Entry data dan SIK
37 Ketut Subadi 7 2 1 1 2 27 Penanggung

Jawab Umum
94
Asisten
Pemeliharan
gedung dan alat
38 Ni Kadek Giri Yuniari 5,4 5 3 2 7 63,4 Programer UKK Pelayanan PONED

Programer PKPR Pelayanan Poli
MTBS
Kepala Unit Poli Integrasi VK
MTBS /MTBM
Darbin Posyandu
39 NI Wayan Harrysa Fitri 5 5 3 2 10 75 Perencanaan dan Pelayanan Poli KIA

Evaluasi KB
Puskesmas
Sekretaris Tim Darbin Posyandu
Mutu
Pengendali TIM PONED
Dokumen
pokja RBA
40 G A Ketut Nidyasari 5,9 5 3 2 6 59,9 Programer P2 Darbin Posyandu

Kusta
Anggota POKJA
JKN
TIM Prolanis
Tim Keselamatan
Pasien
Kepala Unit Poli
Lansia
41 Putu Sri Eddy Farida C 5 5 4 4 5 64 Programer DBD Pelayanan UGD

dan Malaria
Koordinator Logistik dan Obat

Jumantik obat UGD
Darbin Posyandu
44 Ni Made Devi Damayanti 5,4 5 4 4 6 68,4 Programer Pelayanan UGD

Perkesmas
Programer
Kesehatan Jiwa
95
Koordinator
Ambulance Desa
45 Ida Ayu Dewi Juliastuti 2,695 6 1 1 0 26,695 Petugas Lapangan Asisten kasir
LKB
Admin LKB Entry data E
puskesmas di poli
umum
46 G A Dian Padma Gandhi 2,695 5 1 1 0 23,695 Petugas lapangan Entry data e-pusk
LKB KIA
Admin LKB
47 Made Sri Wintari 2,695 5 1 1 0 23,695 Pengelola KBS

Entry data E Pusk
poli MTBS
48 Diah Ayu Eka Wijayanti, 2,8 5 4 4 0 41,8 Pelayanan UGD Poli KIA
A.Md.Keb
Pelayanan VK dan
Rawat Inap
49 Ayu Sinta Dewi , Amd. Keb 2,8 5 4 4 0 41,8 Pelayanan UGD Poli KIA
Pelayanan VK dan
Rawat Inap
50 Ni Made Sudarmi, Amd. 2,8 5 4 4 0 41,8 Pelayanan UGD Poli KIA

Keb
Pelayanan VK dan
Rawat Inap
51 Ni Putu Sevia Chandra 2,8 5 4 4 0 41,8 Pelayanan UGD Poli KIA

Dewi
Pelayanan VK dan
Rawat Inap
52 Putu Dewik Murdiathi 2,8 5 4 4 0 41,8 Pelayanan UGD Poli KIA
96
Pelayanan VK dan
Rawat Inap
53 Ni Made Noviyanti 2,8 5 4 4 0 41,8 Pelayanan UGD Poli KIA

Pelayanan VK dan
Rawat Inap
54 Putu Ayu Rossy Mutiara 2,8 5 4 4 0 41,8 Pelayanan UGD Poli KIA
Dewi
Pelayanan VK dan
Rawat Inap
55 Ni Putu Citra Kemala 2,8 5 4 4 0 41,8 Pelayanan UGD PJ Logistik VK

Andiani
Pelayanan VK dan
Rawat Inap
56 Ni Made Selly Rosita Dewi 2,8 5 4 4 0 41,8 Pelayanan UGD Poli KIA
Pelayanan VK dan
Rawat Inap
57 Ni Putu Ayu Jayanti 3,7 6 4 4 0 45,7 Pelayanan UGD Entry E Pusk UGD
RRI
Pelayanan Rawat
Inap
58 Ni Luh Gede Puspitasari 3,7 6 4 4 0 45,7 Pelayanan UGD Entry E Pusk UGD
RRI
Pelayanan Rawat
Inap
59 Putu Meida Dewi 2,8 5 4 4 0 41,8 Pelayanan UGD Entry E Pusk UGD
RRI
Pelayanan Rawat
Inap
60 Ni Kadek Cindy Purwantini 3,7 6 4 4 0 45,7 Pelayanan UGD Entry E Pusk UGD
RRI
97
Pelayanan Rawat
Inap
61 Ni Kadek Cintya Suparsini 3,7 6 1 1 0 27,7 Tim Promkes

Administrasi BOK
62 Ni Putu Indah Supriyani 2,3 3 2 3 0 26,3 Cleaning Service Tugas - tugas

umum lainnya
Integrasi loket
63 NI Ketut Sulatri 2,3 3 2 3 0 26,3 Cleaning Service Tugas - tugas

umum lainnya
Integrasi loket
64 Ni Made Gek Indiana 2,3 3 2 3 0 26,3 Cleaning Service Tugas - tugas

umum lainnya
Integrasi loket
65 Wahyu Widyawan 2,3 3 2 3 0 26,3 Cleaning Service Tugas - tugas

umum lainnya
Integrasi loket
66 Gede Rai Yudha Sudarma 2,3 3 2 1 0 20,3 Cleaning Service Tugas - tugas
umum lainnya
Integrasi loket
67 Sovia Endang Salima 6,04 6 1 1 7 58,04 SP2TP Penanggung Jawab

Loket
Koordinator P3K Membantu Urusan
Kepegawaian
68 Ni Wayan Wiantari 5,4 5 3 3 5 58,4 Programer UKS Darbin posyandu

Koordinator Pelayanan Poli
Pelayanan KBS Lansia
98
69 I Wayan Suarta 5,2 3 1 1 1 24,2 Penanggung Perawatan gedung

jawab kendaraan Puskesmas
Dinas
Sopir Puskesmas
70 Ida Bagus Ariawan 7,9 3 1 1 1 26,9 Pelayanan loket Darbin Posyandu

dan keterangan
sehat
Koordinator
Sekuriti
Ida Ayu Sri Mahayani 4,6 3 2 2 1 29,6 Pelayanan Apotek Darbin posyandu
Tim Audit Pencatatan dan
pelaporan apotik
Ni Luh Putu Wiratmi 5,9 5 2 2 1 36,9 Pelaksana Tim pelayanan gizi

konseling gizi masyarakat
puskesmas dan
rawat inap
Penanggung Darbin posyandu
jawab ruang
konseling
Made Bagus Danu Tirta 2,8 5 4 1 5 52,8 Programer Kordinator CS

kesehatan
lingkungan
Penanggung Darbin Posyandu
jawab incenerator
Ni Luh Putu Risna Dewi, S. 3,1 6 2 2 3 45,1 Penaggung jawab Pelayanan apotik
Farm,. Apt apotik
Ni Made Putri Mahendri 4,9 5 3 3 5 57,9 Bidan Desa Siaga Darbin Posyandu
Kuwum /
penanggung
jawab dan
pembina UKBM
Desa Kuwum
99
jawab KIA/KB kesehatan lainnya
Puskesmas
Pembantu Kuwum
Entri data E
Puskesmas Pustu
Kuwum
Ni Komang Seni Rahayu 7,6 5 3 3 7 68,6 Kepala Pustu Darbin Posyandu

Kuwum
Penaggung jawab Pelayanan
pengobatan Desa kesehatan lainnya
/ Pustu Kuwum
Pembina tim Pelayanan

ambulance Desa kesehatan di
Kuwum Puskesmas
Pembantu Kuwum
Ni Wayan Murtini 7,8 5 3 3 8 72,8 Kepala Pustu Darbin Posyandu

Sobangan
Penaggung jawab Pelayanan
KIA - KB Desa / Kesehatan lainnya
Pustu Sobangan
jawab pelayanan kesehatan di
kesehatan di Puskesmas
Puskesmas Pembantu
Pembantu Sobangan
Sobangan
Pembina tim
ambulance Desa
Sobangan
Ni Komang Herlina Devi 4,9 57,9 Bidan Desa Siaga Pelayanan
Desa Kekeran kesehatan di Desa /
5 3 3 5 Pustu kekeran
Pembina dan Darbin posyandu
penanggung
jawab wilayah
serta UKBM
lainnya di Desa
Kekeran.
Entry data E Pusk
Pustu Kekeran
100
I Gusti Agung Gede 4,7 16,7 Cleaning servis

Suardana Pustu Mengwi
2 1 1 0
Ni Wayan Suyani 2,3 26,3 Cleaning service Tugas - tugas

umum lainnya
3 2 3 0
Tanggung jawab Membantu di loket
lantai bawah
Ni Nyoman Komeni 2,3 26,3 Cleaning service Tugas - tugas

umum lainnya
3 2 3 0
Tanggung jawab Konsumsi
lantai II
Si Nyoman Adi Saputra 2,3 26,3 Cleaning service Tugas - tugas

umum lainnya
3 2 3 0
Tanggung jawab Membantu
halaman belakang penyetoran
I Nyoman Nurjaya 2,3 26,3 Cleaning service Tugas - tugas

umum lainnya
3 2 3 0
Tanggung jawab Sopir UGD
halaman depan
Gst Ayu Murningsih 2,3 26,3 Cleaning service Tugas - tugas

umum lainnya
3 2 3 0
Tanggung jawab Membantu loket
rawat inap
Ni Wayan Yuningsih 2,3 26,3 Cleaning service Tugas - tugas

umum lainnya
3 2 3 0
Tanggung jawab Konsumsi
rawat inap
Membantu loket
101
I Wayan Sugiharta 2,3 26,3 Sopir puskesmas Perawatan gedung

puskesmas
3 2 3 0
Ni Nyoman Sri Irawati 4,9 5 3 3 5 57,9 Bidan desa siaga Darbin posyandu
Baha
jawab UKBM desa kesehatan pustu
baha baha
Penanggung entry data e
jawab KIA - Kb puskesmas pustu
pustu Baha baha
Ni Putu Puspita Dewi 6,04 5 3 3 8 71,04 Kepala Pustu Darbin posyandu

Gulingan
jawab KIA- KB kesehatan di pustu
pustu gulingan gulingan
Penanggung
jawab pelayanan
kesehatan di pustu
gulingan
Pembina
ambulance desa
gulingan
Ni Wayan Putri 7,8 5 3 3 8 72,8 Kepala pustu Darbin posyandu

mengwi
Penananggung pelayanan
jawab KIA - KB kesehatan di pustu
Pustu mengwi mengwi
Penanggung
jawab pelayanan
kesehatan pustu
mengwi
Pembina tim
ambulance desa
pustu mengwi
Adaria Sir 7,6 5 3 3 8 72,6 Kepala pustu Darbin posyandu

mengwi
Penananggung pelayanan
jawab KIA - KB kesehatan di pustu
Pustu kekeran kekeran
102
Penanggung
jawab pelayanan
kesehatan pustu
kekeran
Pembina tim
ambulance desa
pustu kekeran
Sayu Putu Kartikawati 8,07 5 3 3 6 65,07 Kepala pustu Darbin posyandu

werdi bhuwana
Penanggung pelayanan
jawab pelayanan kesehatan di pustu
kesehatan pustu werdi bhuwana
werdi bhuwana
Pembina tim
ambulance desa
pustu werdi
bhuwana
Ni Wayan Gati 8,3 5 3 3 6 65,3 Kepala pustu Darbin posyandu

baha
kesehatan pustu baha
baha
Pembina tim
ambulance desa
pustu baha
Made Suardani 8,9 5 3 3 6 65,9 Kepala pustu Darbin posyandu

sembung
kesehatan pustu sembung
sembung
Pembina tim
ambulance desa
pustu sembung
Ni Made Sukarianiti 4,9 5 3 3 5 57,9 Bidan desa siaga Darbin posyandu

sembung
103
sembung sembung
pustu sembung sembung
Ni Wayan Karmini 4,9 5 3 3 5 57,9 Bidan desa siaga Darbin posyandu

sobangan
sobangan sobangan
pustu sobangan sobangan
Ni Putu Tina Ervayanti 4,9 5 3 3 5 57,9 Bidan desa siaga Darbin posyandu
Werdi bhuwana
Werdi bhuwana Werdi bhuwana
pustu Werdi Werdi bhuwana
bhuwana
Ni Made Sri Ariyani 4,9 5 3 3 5 57,9 Bidan desa siaga Darbin posyandu
mengwi
mengwi mengwi
pustu mengwi mengwi
Ni Ketut Sudianti 4,9 5 3 3 5 57,9 Bidan desa siaga Darbin posyandu

gulingan
gulingan gulingan
pustu gulingan gulingan
104
Komang Yeti Sutarsih 4,9 5 3 3 3 49,9 Bidan desa siaga Darbin Posyandu
mengwitani
Programer pelayanan poli KIA

hepatitis
105
BUPATI BADUNG
PERATURAN DAERAH KABUPATEN BADUNG
NOMOR
TENTANG
RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
BUPATI BADUNG,
Menimbang : a. bahwa Retribusi Pelayanan Kesehatan merupakan salah satu sumber
pendapatan daerah yang penting guna membiayai penyelenggaraan
pemerintah daerah dan meningkatan pelayanan kepada masyarakat ,
sehingga perlu pengaturan berdasarkan prinsip demokrasi, pemerataan
dan keadilan, peran serta masyarakat, dan akuntabilitas dengan
memperhatikan potensi daerah;
b. bahwa dengan berlakunya Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009
tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah, maka Peraturan Daerah
Kabupaten Nomor 5 Tahun 2002 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan
Masyarakat (Puskesmas) telah tidak sesuai dengan perkembangan
hukum dan masyarakat sehingga perlu ditinjau kembali;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
dan huruf b, perlu membentuk Peraturan Daerah tentang Retribusi
Pelayanan Kesehatan;
Mengingat :
1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang pembentukan Daerah-
Daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-Daerah Tingkat Bali, Nusa
Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur ( Lembaran Negara Republik
86
Indonesia Tahun 1958 Nomor 122, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 1655) ;
2. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437),
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-
Undang 32 Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4844);
3. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan
retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5049);
4. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan
Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
Nomor 5234);
5. Peraturan Daerah Kabupaten Tingkat II Badung Nomor 4 Tahun 1988
tentang Penyidik Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah
Daerah Tingkat II Badung ( Lembaran Daerah Kabupaten Daerah
Tingkat II Badung Nomor I , Seri D Nomor I;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Badung Nomor 4 Tahun 2008 tentang
urusan Pemerintahan yang menjadi kewenangan Kabupaten Badung (
Lembaran Daerah Kabupaten Badung Tahun 2008 Nomor 4 , Tambahan
Lembaran Daerah Kabupaten Badung Nomor 4 );
Dengan Persetujuan Bersama

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN BADUNG
DAN
BUPATI BADUNG
MEMUTUSKAN
87
Menetapkan : PERATURAN DAERAH TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN

KESEHATAN
BAB 1
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam peraturan daerah ini yang dimaksud dengan :
1. Daerah adalah Kabupaten Badung.
2. Pemerintah Daerah Bupati dan perangkat Daerah sebagai unsur penyelenggara
pemerintahan daerah.
3. Bupati adalah Bupati Badung.
4. Dewan Perwakilan Rakyat Daerah yang selanjutnya disebut DPRD adalah Dewan
Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Badung.
5. Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah unit
pelaksanaan teknis Dinas Kesehatan Kabupaten Badung yang bertanggung jawab
menyelenggarakan pembangunan kesehatan disuatu wilayah kerja.
6. Puskesmas Rawat Inap adalah Puskesmas yang memiliki fasilitas rawat inap dan
menyelenggarakan pelayanan kesehatan rawat inap.
7. Puskesmas Pembantu adalah unit dari Puskesmas yang menyelenggarakan pelayanan
rawat jalan dan pelayanan kesehatan lainnya di lokasi tertentu di luar Puskesmas.
8. Puskesmas keliling adalah pelayanan kesehatan oleh Puskesmas dengan
menggunakan kendaraan roda 4 (empat), kendaraan roda 2 ( dua) atau transportasi
lainnya dilokasi yang jauh dari saranan pelayanan yang ada.
9. Pelayanan Kesehatan adalah segala kegiatan pelayanan kesehatan yang diberikan
kepada seseorang dalam rangka observasi, diagnosis, pengobatan atau pelayanan
kesehatan lainnya.
10. Pelayanan rawat jalan adalah pelayanan kepada pasien untuk observasi, diagnosis,
pengobatan , rehabilitasi medik dan pelayanan kesehatan lainnya dengan tanpa
tinggal dirawat inap .
11. Pelayanan rawat inap adalah pel;ayanan kepada pasien untuk observasi , diagnosis,
pengobatan, rehabilitasi medik ,dan pelayanan kesehatan lainnya dengan menempati
tempat tidur di ruang rawat inap.
88
12. Pelayanan persalinan adalah pelayanan yang diberikan kepada ibu hamil yang telah
memasuki kala I sampai kala IV persalinan.
13. Pelayanan penunjang diagnostik adalah pelayanan pemeriksaaan dalam rangka
menegakkan diagnosa yang dipandang perlu oleh pelaksanaan pengobatan lanjutan
dan dilaksanakan di Puskesmas atau fasilitas khusus untuk itu, meliputi pemeriksaan
laboratorium, pemeriksaaan radiology, dan pemeriksaaan penunjang diagnostic
lainnya.
14. Pelayanan medico-legal adalah pelayanan kesehatan yang berkaitan dengan
kepentingan hukum.
15. Pelayanan ambulan adalah pelayanan untuk kepentingan pertolongan
kegawatdaruratan medik, evakuasi, dan rujukan pasien dari tempat tinggal ke
puskesmas / rumah sakit yang dituju atau sebaliknya.
16. Retribusi Pelayanan Kesehatan yang selanjutnya disebut Retribusi adalah, pungutan
Daerah sebagi pembayaran atas pelayanan kesehatan di Puskesmas, Puskesmas
Keliling dan Puskesmas Pembantu.
17. Tarif adalah sebagian atau seluruh biaya penyelenggaraan pelayanan Puskesmas,
Puskesmas Keliling, dan Puskesmas Pembantu yang dibebankan kepada masyarakat
sebagai imbalan atas jasa pelayanan yang diterimanya.
18. Jasa Pelayanan adalah imbalan yang diterima oleh pelaksana pelayanan atas jasa
yang diberikan kepada pasien dalam rangka observasi
19. Jasa Sarana adalah imbalan yang diterima oleh Puskesmas atas pemakaian sarana
dan fasilitas Puskesmas yang digunakan langsung maupun tidak langsung dalam
rangka observasi, diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi, tidak termasuk penyediaan
makanan dan minuman.
20. Badan adalah sekumpulan orang dan / atau modal yang merupakan kesatuan, baik
yang melakukan usaha maupun yang tidak melakukan usaha yang meliputi
perseroan terbatas, perseroan komanditer, perseroan lainnya, Badan Usaha Milik
Negara ( BUMN), atau Badan Usaha Milik Daerah (BUMD) dengan nama dan
dalam bentuk apapun, firma, kongsi, koperasi, dana pensiunan, persekutuan,
perkumpulan, yayasan, organisasi massa, organisasi sosial politik, atau organisasi
lainnya, lembaga dan bentuk badan lainnya termasuk kontrak investasi kolektif dan
bentuk usaha tetap.
89
21. Wajib Retribusi adalah orang pribadi atau Badan yang menurut ketentuan peraturan
perundang-undangan retribusi diwajibkan untuk melakukan pembayaran retribusi
termasuk pemungut atau pemotong retribusi.
22. Surat Setoran Retribusi Daerah, yang selanjutnya disingkat SSRD, adalah bukti
pembayaran atau penyetoran retribusi yang telah dilakukan dengan menggunakan
formulir atau telah dilakukan dengan cara lain ke kas daerah melalui tempat
pembayaran yang ditunjuk oleh Bupati.
23. Surat Ketetapan Retribusi Daerah, yang selanjutnya disingkat SKRD adalah surat
ketetapan retribusi yang menentukan besarnya jumlah pokok retribusi yang terutang.
24. Surat Ketetapan Retribusi Daerah Lebih Bayar, yang selanjutnya disingkat
SKRDLB, adalah surat ketetapan retribusi yang menentukan jumlah kelebihan
pembayaran retribusi karena jumlah kredit retribusi lebih besar daripada retribusi
yang terutang atau seharusnya tidak terhutang.
25. Surat Tagihan Retribusi Daerah, yang selanjutnya disingkat STRD, adalah surat
untuk melakukan tagihan retribusi dan/atau sanksi administratif berupa bunga
dan/atau denda.
26. Pemeriksaan adalah serangkaian kegiatan menghimpun dan mengolah data,
keterangan, dan / atau bukti yang dilaksanakan secara objektif dan profesional
berdasarkan suatu standar pemerikasaan untuk menguji kepatuhan pemenuhan
kewajiban perpajakan daerah dan retribusi dan / atau untuk tujuan lain dalam rangka
melaksanakan ketentuan peraturan perundang - undangan retribusi daerah.
27. Penyidikan tindak pidana di bidang retribusi adalah serangkaian tindakan yang
dilakukan oleh penyidik untuk mencari serta mengumpulkan bukti yang dengan
bukti itu membuat terang tindak pidana di bidang retribusi yang terrjadi serta
menemukan tersangkanya.
BAB II
NAMA, OBJEK, DAN SUBJEK RETRIBUSI
Pasal 2
Dengan nama Retribusi Pelayanan Kesehatan dipungut retribusi atas pemberian
pelayanan kesehatan pada Puskesmas, Puskesmas Keliling dan Puskesmas Pembantu.
90
Pasal 3
1. Objek Retribusi adalah pelayanan kesehatan di Puskesmas, Puskesmas Keliling dan
Puskesmas Pembantu, kecuali pelayanan pendaftaran.
2. Dikecualikan dari Objek Retribusi sebagaiman dimaksud pada ayat ( 1 ) adalah
pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Pemerintah, BUMN, BUMD dan pihak
swasta.
3. Terhadap pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) yang masuk
dalam program Penjaminan Kesehatan, Retribusi menjadi tanggungan pihak
pengelola Program Jaminan Kesehatan sesuai dengan Peraturan Perundang-
undangan yang berlaku.
Pasal 4
Subjek Retribusi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 adalah orang pribadi atau Badan
yang menggunakan / menikmati pelayanan kesehatan di Puskesmas, Puskesmas Keliling
dan Puskesmas Pembantu.
BAB III
GOLONGAN RETRIBUSI
Pasal 5
Retribusi Pelayanan Kesehatan termasuk golongan Retribusi Jasa Umum.
BAB IV
CARA MENGUKUR TINGKAT PENGGUNAAN JASA
Pasal 6
1. Tingkat Penggunaan Jasa dihitung berdasarkan jenis pelayanan yang digunakan oleh
Subjek Retribusi.
2. Jenis Pelayanan Kesehatan sebagaimana yang dimaksud pada ayat ( 1 ) adalah :
a. Rawat jalan;
b. Rawat inap;
c. Tindakan medik;
91
d. Pelayanan persalinan;
e. Pelayanan penunjang diagnostik;
f. Pelayanan medico-legal;
g. Pelayanan ambulan; dan
h. Pemeriksaan / keterangan kesehatan
BAB V
PRINSIP YANG DIANUT DALAM PENETAPAN STRUKTUR
DAN BESARNYA TARIF
Pasal 7
Prinsip dan sasaran dalam penetapan struktur dan besarnya tarif Retribusi didasarkan
pada tujuan penyedian jasa pelayanan kesehatan dengan tetap memperhatikan biaya
penyelenggaraan pelayanan, kemampuan masyarakat dan aspek keadilan.
BAB VI
STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI
Bagian Kesatu
Tarif Pelayanan Rawat Jalan
Pasal 8
1. Jenis pelayanan rawat jalan terdiri dari :

a. Rawat jalan paramedik;
b. Rawat jalan medik umum; dan
c. Rawat jalan medik spesialis.
4. Komponen tarif rawat jalan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri dari:
a. Jasa sarana dan;
b. Jasa medik
92
5. Rincian besaran tarif rawat jalan adalah sebagai berikut :
No Jenis pelayanan rawat jalan Jasa sarana Jasa Medik Total

A. Rawat jalan paramedik Rp. 4.000,- Rp. 6.000,- Rp. 10.000,-
B. Rawat jalan medik umum Rp. 6.000,- Rp. 9.000,- Rp. 15.000,-
(dokter)
C. Rawat jalan medik spesialis Rp. 20.000,- Rp. 30.000,- Rp. 50.000,-
Bagian Kedua
Tarif Pelayanan Rawat Inap
Pasal 9
1. Komponen tarif rawat inap sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri dari :
a. Jasa sarana (akomodasi); dan
b. Jasa pelayanan.
No Kualifikasi Tenaga Jasa sarana Jasa Total
Kesehatan Pelayanan
1. Dokter Umum Rp.200.000 Rp.120.000 Rp. 320.000
2. Dokter Spesialis Rp.230.000 Rp.140.000 Rp. 370.000
2. Rincian besaran tarif rawat inap perhari adalah sebagai berikut :

a. Terkait dengan pasal 9 ayat 2 jika visite dokter umum dan dokter spesialis
datang lebih dari satu kali dihitung sesuai dengan besaran :
1) Dokter Umum sebesar Rp.50.000 perkali visite
2) Dokter Spesialis sebesar Rp. 100.000 perkali visite
b. Besaran tarif Rawat Gabung bagi bayi yang baru lahir di Puskesmas rawat Inap
:
3) Jasa sarana adalah 50% dari tarif rawat inap;
4) Jasa pelayanan adalah sama dengan Jasa Pelayanan di rawat inap.
93
Bagian Ketiga
Tarif Pelayanan Tindakan Medik
Pasal 10
1. Jenis Tindakan Medik meliputi

a. Tindakan sederhana ;
b. Tindakan kecil ;
c. Tindakan sedang ; dan
d. Tindakan besar
2. Komponen tarif pelayanan tindakan medik sebagaimana yang dimaksud ayat (1)
terdiri dari ;
a. Jasa sarana; dan
b. Jasa pelayanan
3. Tarif tindakan medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak termasuk penunjang
medik dan konsultasi spesialis .
4. Besaran tarif pelayanan tindakan medik adalah sebagai berikut :
No Jenis Tindakan Jasa Sarana Jasa Jumlah
Medis Pelayanan
1 Sederhana
a. sederhana 1 Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000
b. sederhana 2 Rp. 16.000 Rp. 24.000 Rp. 40.000
2 Kecil
a. kecil 1 Rp. 36.000 Rp. 24.000 Rp. 60.000
b. kecil 2 Rp. 42.000 Rp. 28.000 Rp. 70.000
3 Sedang
a. sedang 1 Rp. 48.000 Rp. 32.000 Rp. 80.000
b. sedang 2 Rp. 60.000 Rp. 40.000 Rp. 100.000
4 Besar
a. besar 1 Rp. 92.000 Rp 138 .000 Rp. 230.000
b. besar 2 Rp. 140.000 Rp. 210.000 Rp. 350.000
94
5. Klasifikasi jenis tindakan medik diatur dalam Lampiran I yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
Bagian Keempat
Tarif Pelayanan Persalinan
Pasal 11
1. Jenis pelayanan persalinan terdiri dari :
a. ditolong bidan;
b. ditolong dokter umum; dan
c. ditolong dokter spesialis
2. Komponen dan besaran tarif pelayanan persalinan meliputi :
a. Jasa sarana; dan
b. Jasa pelayanan
3. Besaran Tarif Persalinan adalah sebagai berikut
4.
No Jenis Pelayanan Jasa Sarana Jasa Total
Persalinan Pelayanan
1 Ditolong bidan Rp. 420.000 Rp. 280.000 Rp. 700.000
2 Ditolong dokter umum Rp. 440.000 Rp. 660.000 Rp. 1.100.000
3 Ditolong spesialis Rp.600.000 Rp. 900.000 Rp. 1.500.000
Bagian Kelima
Tarif Pelayanan Penunjang Diagnostik
Pasal 12
1. Jenis Pelayanan penunjang diagnostik terdiri dari;
a. Penunjang diagnostik sederhana;
b. Penunjang diagnostik kecil;
c. Penunjang diagnostik sedang; dan
d. Penunjang diagnostik besar;
2. Komponen biaya pemeriksaan penunjang diagnostik meliputi :
95
a. Jasa sarana; dan

b. Jasa pelayanan;
3. Rincian besaran tarif Pelayanan Penunjang Laboratorium adalah sebagai berikut:
No Jenis Pelayanan Jasa Sarana Jasa Pelayanan Total
1 Penunjang diagnostik
sederhana
2 Penunjang diagnostik kecil
a. kecil 1 Rp. 12.000 Rp. 18.000 Rp. 30. 000

b. kecil 2 Rp. 16.000 Rp. 24.000 Rp. 40.000
sedang
a. sedang 1 Rp. 28.000 Rp. 42.000 Rp. 70.000
b. sedang 2 Rp. 36.000 Rp. 54.000 Rp. 90.000
4 Penunjang diagnostik besar
a. besar 1 Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp. 100.000

b. besar 2 Rp. 56.000 Rp. 84.000 Rp. 140.000
4. Klasifikasi jenis pelayanan penunjang laboratorium diatur dalam Lampiran II yang

merupakan bagian yang tak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
5. Rincian besaran tarif pelayanan radiodiagnostik dan elektromagnetik adalah sebagai
berikut :
No Jenis Pelayanan Jasa Sarana Jasa Pelayanan Total

sederhana
2 Penunjang diagnostik kecil
96
a. kecil 1 Rp. 32.000 Rp. 48.000 Rp. 80. 000

b. kecil 2 Rp. 36.000 Rp. 54.000 Rp. 90.000
sedang
a. sedang 1 Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp. 100.000
b. sedang 2 Rp. 48.000 Rp. 72.000 Rp. 120.000
besar
a. besar 1 Rp. 60.000 Rp. 90.000 Rp. 150.000
b. besar 2 Rp. 80.000 Rp. 120.000 Rp. 200.000
6. Klasifikasi jenis pelayanan penunjang diagnostik diatur dalam Lampiran III yang
merupakan bagian tak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini
Bagian Keenam
Pelayanan Medico-legal
Pasal 13
1. Jenis pelayanan medico-legal terdiri dari visum luar.
2. Visum luar sebagimana dimaksud pada ayat (1) diberikan atas permintaan tertulis
dari yang berwajib sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.
3. Komponen tarif pelayanan medico legal terdiri dari :
a. Jasa sarana;
b. Jasa pelayanan
4. Rincian tarif pelayanan medico legal sebagai berikut:
No Jenis Pelayanan Jasa Sarana Jasa Jumlah
Pelayanan
1 Visum luar di dalam gedung Rp. 120.000 Rp. 180.000 Rp. 300.000
2 Visum luar diluar gedung Rp. 200.000 Rp. 300.000 Rp. 500.000
97
Bagian Ketujuh
Tarif Pelayanan Ambulan dan Mobil Jenazah
Pasal 14
1. Jenis pelayanan ambulan terdiri dari :
a. Ambulan paramedik;
b. Ambulan medik umum;
c. Ambulan medik spesialis; dan
d. Mobil jenazah;
2. Komponen tarif pelayanan ambulan meliputi;
a. Biaya abonemen; dan
b. Biaya perkilometer Rp 4.000 / kilometer
3. Besarnya tarif pelayanan ambulan merupakan penjumlahan dari biaya abonemen
dengan biaya perkilometer .
4. Rincian abodemen pelayanan ambulan sebagai berikut :
No Jenis Pelayanan Ambulan Abodemen
1 Ambulan paramedik Rp.100.000

2 Ambulan medik umum Rp.150.000
3 Ambulan medik spesialis Rp.200.000
Tarif Pelayanan Ambulance adalah Abodemen ditambah Tarif Pelayanan

perkilometer (Rp. 4.000,-). Jasa sarana sebesar 40% dan jasa pelayanan sebesar 60%
dari tarif pelayanan ambulance
5. Rincian tarif pelayanan mobil jenazah
a. Abonemen dalam kabupaten Rp.300.000
b. Abonemen luar kabupaten Rp.500.000
c. Abonemen luar provinsi Rp 1.000.000
d. Tarif perkilometer Rp.4000
e. Tarif Pelayanan mobil jenazah adalah Abodemen ditambah Tarif Pelayanan
perkilometer (Rp. 4.000,-).
98
f. Jasa sarana sebesar 40% dan jasa pelayanan sebesar 60% dari tarif pelayanan
mobil jenazah
Bagian Kedelapan
Tarif Pelayanan Pemeriksaan/ Keterangan Kesehatan
Pasal 15
6. Jenis pelayanan pemeriksaan / keterangan kesehatan terdiri dari:
a. Keterangan sehat untuk sekolah;
b. Keterangan sehat untuk bekerja;
c. Keterangan sehat untuk asuransi;
d. Keterangan sehat untuk keluar negeri
7. Komponen jenis pelayanan pemeriksaan/keterangan kesehatan meliputi:
a. Jasa sarana; dan
b. Jasa pelayanan.
8. Pemberlakukan tarif pemeriksaan dan keterangan sehat adalah untuk 1 (satu) lembar,
selebihnya dikenakan biaya tambahan sebesar tarif jasa sarana.
9. Rincian tarif pelayanan pemeriksaan/keterangan kesehatan sebagai berikut :
No Uraian Jasa sarana Jasa pelayanan Total
1 Keterangan sehat per lembar Rp. 2.000 Rp.3.000 Rp. 5.000
2 Keterangan sehat untuk keluar Rp. 34 .000 Rp. 51.000 Rp. 85.000
negeri per lembar
Bagian Kesembilan
Tarif Khusus
Pasal 16
Tarif retribusi pelayanan bagi warga negara asing (WNA) adalah 500% (lima ratus
persen) dari tarif yang berlaku.
Pasal 17
1. Pelayanan pengobatan perawatan di rumah pasien (on call) dikenakan biaya
pelayanan kesehatan dengan rincian :
99

1 Dokter Umum - Rp. 100.000 Rp. 100.000
2 Paramedis - Rp. 50.000 Rp. 50.000
3 Supir - Rp. 25.000 Rp. 25.000
4 Obat Rp. 50.000 - Rp. 50.000
Jumlah Rp. 225.000
2. Pelayanan pemeriksaan / pengobatan/perawatan di rumah pasien dengan memanggil

petugas puskesmas / puskesmas pembantu pada jam kerja dinas hanya di ijinkan
terhadap pasien yang gawat.
Pasal 18
Besarnya biaya pembakaran sampah medis bagi tenaga medis / paramedis ditetapkan
sebesar 40.000,- (empat puluh ribu rupiah) per kilogram

1 Pembakaran sampah Rp. 16.000 Rp.24.000 Rp. 40.000
Pasal 19
Tarif retribusi untuk penelitian, pelatihan, dan wahana pendidikan adalah sebagai
berikut :
No Jenis Pelayanan Tarif
Jasa Sarana Jasa Medik Jasa Total
Pelayanan
Penelitian
a. DIII / Proposal / Bulan Rp 49,500 Rp - Rp 49,500 Rp 99,000
b. DIV / Proposal / Bulan Rp 60,500 Rp - Rp 49,500 Rp 110,000
c. S1 / Dokter Muda /
Proposal / Bulan Rp 60,500 Rp - Rp 60,500 Rp 121,000
d. S2 / Proposal / Bulan Rp 88,000 Rp - Rp 88,000 Rp 176,000
e. S3 / Proposal / Bulan Rp 132,000 Rp - Rp 121,000 Rp 253,000
f. Mahasiswa Universitas Rp 385,000 Rp - Rp 275,000 Rp 660,000
100
Luar Negeri / Proposal /

Bulan
g. Lembaga, Institute,
Sponsor / Proposal /
Bulan Rp 165,000 Rp - Rp 385,000 Rp 550,000
h. Studi Banding / Orang /
Per Sekali Rp 154,000 Rp - Rp 93,500 Rp 247,500
Pelatihan
Pelatihan Bantuan
Hidup Dasar (BHD) /
Orang Rp 357,500 Rp - Rp 247,500 Rp 605,000
Wahana Pendidikan
SMK / Sederajat
a. Orientasi Rp 19,800 Rp - Rp 13,200 Rp 33,000
b. Praktik / Bulan Rp 38,500 Rp - Rp 38,500 Rp 77,000
c. Ujian / 1 x Ujian /
Orang Rp 49,500 Rp - Rp 38,500 Rp 88,000
Jumlah Rp 198,000
DI / DII
b. On Job Training /
Bulan Rp 114,400 Rp - Rp 105,600 Rp 220,000
Jumlah Rp 253,000
DIII
b. Praktik / Orang / Bulan Rp 77,000 Rp - Rp 60,500 Rp 137,500
Orang Rp 49,500 Rp - Rp 49,500 Rp 99,000
Jumlah Rp 269,500
DIV
101
Orang Rp 60,500 Rp - Rp 60,500 Rp 121,000
Jumlah Rp 302,500
S1 Umum
b. On Job Training /
Bulan Rp 159,500 Rp - Rp 148,500 Rp 308,000
Jumlah Rp 341,000
S1 Keperawatan
Orang Rp 71,500 Rp - Rp 60,500 Rp 132,000
Jumlah Rp 330,000
Profesi Ners
Orang Rp 71,500 Rp - Rp 60,500 Rp 132,000
Jumlah Rp 335,500
Dokter Muda (Co-Ass)
a. Orientasi / Orang /
Minggu Rp 19,800 Rp - Rp 13,200 Rp 33,000
Orang Rp 71,500 Rp - Rp 60,500 Rp 132,000
Jumlah Rp 335,500
Dokter Muda Gigi
Minggu Rp 19,800 Rp - Rp 13,200 Rp 33,000
c. Ujian / 1 x Ujian / Rp 71,500 Rp - Rp 60,500 Rp 132,000
102
Orang
Jumlah Rp 335,500
Dokter Magang
Minggu Rp 19,800 Rp - Rp 13,200 Rp 33,000
Orang Rp 77,000 Rp - Rp 66,000 Rp 143,000
Jumlah Rp 357,500
S2 Umum
Minggu Rp 19,800 Rp - Rp 13,200 Rp 33,000
Orang Rp 77,000 Rp - Rp 66,000 Rp 143,000
Jumlah Rp 357,500
Pasal 20
Surat rekomendasi ijin praktek :

1 Dokter Umum Rp. 20.000 Rp.30.000 Rp. 50.000
2 Dokter Spesialis Rp. 40.000 Rp, 60.000 Rp. 100.000
3 Bidan atau Perawat Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000
4 STPT Batra Rp. 8000 Rp. 12.000 Rp. 20.000
5 Spa Rp. 8000 Rp. 12.000 Rp. 20.000
103
Pasal 21
Sewa tanah dan bangunan untuk ruangan ATM (Automated Teller Machine) per m2
Rp 6.000.000 / Tahun
Pasal 22
Biaya sewa ruangan Puskesmas untuk keperluan umum :

1 Sewa Ruangan Rp. 160.000 Rp.240.000 Rp. 400.000
Pasal 23
Tarif pelayanan terapi komplimenter akupuntur akupreasur hypnoterapi Rp. 100.000 / Per
Terapi
1. Akupuntur Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp. 100.000
2. Akupresure Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp. 100.000
3. Hypnoterapi Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp. 100.000
4. Baby Spa Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp. 100.000
Pasal 24
Tarif pelayanan grading tempat pengolahan makanan :
1. Bakteriologi Rectal Swab Rp. 50.000 – Rp. 150.000 / Per Parameter
2. Bakteriologi air Rp. 45.000 – Rp. 100.000 / Per Parameter
3. Bakteriologi makanan dan minuman siap saji Rp. 45.000 – Rp. 100.000 / Per
Parameter
4. Bakteriologi makanan dan minuman dalam kemasan Rp. 45.000 – Rp. 225.000 / Per
Parameter
5. Bakteriologi Udara (Paket) Rp. 125.000 – Rp. 150.000
104
Pasal 25
Tarif pelayanan laboratorium kesehatan masyarakat :

Klasifikasi jenis pelayanan penunjang laboratorium diatur dalam Lampiran II yang
merupakan bagian yang tak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini
Pasal 26
Tarif Medical check up diluar gedung :
1. Jasa pelayanan :
a. Dokter : Rp. 250.000
b. Paramedis (2 Orang) : Rp. 300.000
c. Sopir : Rp. 50.000
2. Sarana :
a. Obat – Obatan : Rp. 1.000.000
b. Sarana Prasanana : Rp. 250.000
Pasal 27
Tarif P3K umum per 8 jam

1. Jasa pelayanan :
a. Dokter : Rp. 250.000
b. Paramedis (2 Orang) : Rp. 300.000
c. Sopir : Rp. 50.000
2. Sarana :
a. Obat – Obatan : Rp. 1.500.000
b. Sarana Prasanana : Rp. 500.000
3. Tambahan biaya bila melebihi 8 jam dihitung per jam Rp.100.000
Pasal 28
Tarif staff Puskesmas sebagai narasumber kesehatan Rp. 500.000 per pertemuan.
105
Pasal 29
1. Tarif retribusi ditinjau kembali paling lama 3 (tiga) tahun sekali.
2. Peninjauan tarif retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan dengan
memperhatikan indeks harga dan perkembangan perekonomian.
3. Peninjauan tarif sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ditetapkan dengan Peraturan
Bupati.
BAB VII
WILAYAH PEMUNGUTAN
Pasal 30
Retribusi dipungut di wilayah Daerah Kabupaten Badung.
BAB VIII
PENENTUAN PEMBAYARAN, TEMPAT PEMBAYARAN, ANGSURAN,
DAN PENUNDAAAN PEMBAYARAN
Pasal 31
1. Retribusi dipungut dengan menggunakan SKRD atau dokumen lain yang
dipersamakan.
2. Dokumen lain yang dipersamakan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) dapt berupa
karcis, dan/atau kwitansi.
Pasal 32
1. Wajib retribusi wajib membayar retribusi.
2. Pembayaran retribusi yang terhutang harus dilunasi sekaligus.
3. Pembayaran dilakukan di Kas Daerah atau di tempat lain/unit pelayanan terpadu
dengan menggunakan SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan.
4. Dalam hal pembayaran dilakukan di tempat lain sebagaimana dimaksud pada ayat (3)
maka hasil penerimaan retribusi harus disetorkan ke kas Daerah paling lambat 1 (satu)
hari kerja.
106
5. Setiap pembayaran Retribusi diberikan tanda bukti pembayaran retribusi dan

dicatatkan dalam buku daftar penerimaan retribusi.
BAB IX
SANKSI ADMINISTRATIF
Pasal 33
Dalam hal Wajib Retribusi tidak membayar tepat pada waktunya atau kurang
membayar, dikenakan sanksi administratif berupa bunga sebesar 2% (dua persen) setiap
bulan dari retribusi yang terutang atau kurang bayar dan ditagih dengan menggunakan
STRD.
BAB X
PENAGIHAN
Pasal 34
1. Wajib Retribusi yang tidak membayar tepat pada waktunya atau kurang bayar
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 23 ditagih menggunakan STRD.
2. Penagihan Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) didahului dengan surat
teguran.
3. Pengeluaran Surat Teguran sebagai tindakan pelaksanaan penagihan Retribusi
dikeluarkan segera setelah 7 (tujuh) hari kerja sejak jatuh tempo pembayaran.
4. Dalam jangka waktu paling lama 7 (tujuh) hari kerja setelah tanggal Surat Teguran,
Wajib Retribusi harus melunasi Retribusi terhutang.
5. Surat Teguran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dikeluarkan oleh pejabat yang
ditunjuk Bupati.
6. Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara penagihan diatur dengan peraturan Bupati.
107
BAB XI
PENGHAPUSAN PIUTANG RETRIBUSI YANG KEDALUWARSA
Pasal 35
1. Hak untuk melakukan penagihan retribusi menjadi kedaluwarsa setelah melampaui
waktu 3 (tiga) tahun terhitung sejak saat terutangnya retribusi, kecuali jika wajib
retribusi melakukan tindak pidana dibidang retribusi.
2. Kedaluwarsa penagihan retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tertangguh
jika:
a. Diterbitkan surat teguran; atau
b. Ada pengakuan utang retribusi dari wajib retribusi, baik langsung maupun tidak
langsung.
3. Dalam hal diterbitkan surat teguran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a,
kedaluwarsa penagihan dihitung sejak tanggal diterimanya surat teguran tersebut.
1. Pengakuan utang retribusi secara langsung sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf
b, merupakan wajib retribusi dengan kesadarannya menyatakan masih mempunyai
utang retribusi dan belum dilunasinya pada Pemerintah Daerah.
2. Pengakuan utang retribusi secara tidak langsung sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
huruf b, dapat diketahui dari pengajuan permohonan angsuran atau penundaan
pembayaran dan permohonan keberatan oleh Wajib Retribusi.
Pasal 36
1. Piutang Retribusi yang tidak mungkin ditagih lagi karena hak untuk melakukan
penagihan sudah kedaluwarsa dapat dihapuskan.
2. Bupati menetapkan keputusan penghapusan piutang Retribusi yang sudah
kedaluwarsa sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
3. Tata cara penghapusan piutang Retribusi yang sudah kedaluwqarsa diatur dengan
Peraturan Bupati.
BAB XII
KETENTUAN PENYIDIK
Pasal 37
108
1. Penyidik Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Daerah diberi wewenang

khusus untuk melakukan penyidikan terhadap pelanggaran Perarturan Daerah ini.
2. Wewenang penyidik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi :
a. Menerima, mencari, mengumpulkan, dan meneliti keterangan atau laporan
berkenaan dengan Tindak Pidana dibidang retribusi agar keterangan atau laporan
tersebut menjadi lebih lengkap dan jelas;
b. Meneliti, mencari, dan mengumpulkan keterangan mengenai oraqng pribadi atau
badan tentang kebenaran perbuatan yang dilakukan sehubungan dengan tindak
pidana retribusi;
c. Meminta keterangan dan barang bukti dari orang pribadi atau badan sehubungan
dengan tindak pidana di bidang retribusi;
d. Memeriksa buku,catatan, dan dokumen lain berkenaan dengan tindak pidana di
bidang retribusi.
e. Melakukan penggeledahan untuk mendapatkan barang bukti pembukuan,
pencatatan, dan dokumen lain, serta melakukan penyitaan terhadap bahan bukti
tersebut;
f. Meminta bantuan tenaga ahli dalam rangka pelaksanaan tugas penyidikan tindk
pidana di bidang retribusi;
g. Menyuruh berhenti dan/atau melarang seseorang meninggalkan ruangan atau
tempat pada saat pemeriksaaan sedang berlangsung dan memeriksa identitas
orang, benda, dan/atau dokumen yang dibawa;
h. Memotret seseorang yang berkaitan dengan tindk pidana retribusi;
i. Memanggil orang untuk didengar keterangannya dan diperiksa sbagai tersangka
atau saksi;
j. Menghentikan penyidikan; dan/atau
k. Melakukan tindakan lain yang perlu untuk kelancaran penyidikan tindak pidana
dibidang retribusi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
3. Penyidik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) memberitahukan dimulainya
penyidikan dan menyampaikan hasil penyidikannya kepada penuntut umum melalui
penyidik pejabat Polisi Negara Republik.
109
BAB XIII
KETENTUAN PIDANA
Pasal 38
1. Wajib retribusi yang melanggar ketentuan dalam Pasal 22 ayat (1) dipidana dengan
pidana kurungan paling lama 3 (tiga) bulan atau pidana denda paling banyak
kurungan paling lama 3 (tiga) bulan atau pidana denda paling banyak Rp.
25.000.000.- (dua puluh lima juta rupiah).
2. Tindak pidana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah pelanggaran.
3. Denda sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan penerimaan Negara.
BAB XIV
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 39
Pada saat Peraturan Daerah ini mulai berlaku, Peraturan Daerah Kabupaten
Badung Nomor 5 Tahun 2002 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan Pada Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) Kabupaten Badung (Lembaran Daerah
Kabupaten Badung Tahun 2002 Nomor 33, seri B Nomor 14) dicabut dan
dinyatakan tidak berlaku.
Pasal 40
Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal .........
Agar setiap ornag mengetahuinya, memerintaqhkan pengundangan Peraturan
Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Badung.
110
Ditetapkan di Mangupura
Pada tanggal
BUPATI BADUNG
I Nyoman Giri Prasta
Diundangkan di Mangupura
Pada tanggal
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN BADUNG
LEMBARAN DAERAH KABUPATEN BADUNG TAHUN 2011 NOMOR
111
112
PENJELASAN
ATAS
PERATURAN DAERAH KABUPATEN BADUNG
NOMOR
TENTANG
RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
I. UMUM
Sesuai dengan Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan

Daerah, pajak dan retribusi merupakan sumber pendapatan Daerah agar Daerah
dapat melaksanakan otonominya, yaitu mampu mengatur dan mengurus rumah
tangganya sendiri. Sumber pendapatan daerah tersebut diharapkan mampu menjadi
sumber pembiayaan penyelenggaraan Pemerintahan dan Pembangunan Daerah serta
dapat meningkatkan kesejahteraan masyarakat.
Oleh karena itu, diperlukan ketentuan yang dapat memberikan pedoman dan
arahan bagi Daerah Kabupaten khususnya Pemerintah Kabupaten Badung dalam hal
pemungutan Retribusi. Dengan telah ditetapkannya Undang-Undang Nomor 28
Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah, maka seluruh ketentuan
yang mengatur tentang Pajak dan Retribusi Daerah di Kabupaten perlu disesuaikan
dengan Undang-Undang dimaksud.
Berdasarkan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009, maka dipandang perlu
menetapkan Peraturan Daerah Kabupaten Badung tentang Retribusi Pelayanan
Kesehatan.
II. PASAL DEMI PASAL
Pasal 1
Cukup jelas.
Pasal 2
Cukup jelas.
113
Pasal 3
Cukup jelas.
Pasal 4
Cukup jelas.
Pasal 5
Yang dimaksud dengan “Jasa Umum” adalah jasa yang disediakan atau diberikan
Pemerintah daerah untuk tujuan kepentingan dan kemanfaatan umum serta dapat
dinikmati oleh orang pribadi atau Badan.
Pasal 6
Cukup jelas.
Pasal 7
Cukup jelas.
Pasal 8
Ayat ( 1 )
Huruf a
Yang dimaksud dengan “rawat jalan paramedik” adalah pelayanan rawat
jalan di tingkat Puskesmas Keliling, Puskesmas Pembantu, Puskesmas dan
Puskesmas perawatan yang dilakukan oleh paramedis.
Huruf b
Yang dimaksud dengan “rawat jalan medik umum” adalah pelayanan rawat
jalan di tingkat Puskesmas keliling, Puskesmas Pembantu, Puskesmas dan
Puskesmas perawatan yang dilakukan oleh dokter umum.
114
Huruf c
Yang dimaksud dengan “rawat jalan medik spesialis” adalah pelayanan rawat
jalan di tingkat Puskesmas Keliling, Puskesmas Pembantu, Puskesmas dan
Puskesmas perawatan yang dilakukan oleh dokter spesialis.
Ayat ( 2 )
Cukup jelas.
Ayat ( 3 )
Cukup jelas.
Pasal 9
Cukup jelas.
Pasal 10
Cukup jelas.
Pasal 11
Cukup jelas.
Pasal 12
Cukup jelas.
Pasal 13
Cukup jelas.
Pasal 14
Cukup jelas.
Pasal 15
Cukup jelas.
115
Pasal 16
Cukup jelas.
Pasal 17
Cukup jelas.
Pasal 18
Cukup jelas.
Pasal 19
Cukup jelas.
Pasal 20
Cukup jelas.
Pasal 21
Cukup jelas.
Pasal 22
Cukup jelas.
Pasal 23
Cukup jelas.
Pasal 24
Cukup jelas.
Pasal 25
Cukup jelas.
Pasal 26
Cukup jelas.
116
Pasal 27
Cukup jelas.
Pasal 28
Cukup jelas.
Pasal 29
Cukup jelas.
Pasal 30
Cukup jelas.
Pasal 31
Cukup jelas.
Pasal 32
Cukup jelas.
Pasal 33
Cukup jelas.
Pasal 34
Cukup jelas.
Pasal 35
Cukup jelas.
Pasal 36
Cukup jelas.
Pasal 37
Cukup jelas.
117
Pasal 38
Cukup jelas.
Pasal 39
Cukup jelas.
Pasal 40
Cukup jelas.
TAMBAHAN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN BADUNG NOMOR
118
LAMPIRAN I. PERATURAN DAERAH KABUPATEN BADUNG

NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG :RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
DAFTAR JENIS TINDAKAN MEDIK
No Kategori Tindakan Tarif Jenis tindakan Medik

Medik
1. Tindakan Sederhana Rp.25.000 1. Injeksi obat
2. Rawat luka
3. Aff kateter
4. Observasi <1 jam
5. Balance cairan
6. Memberi oksigen
7. Rectal tusae
8. Suction
9. Refraksi
10. Tonomtri shiot
11. Irigasi telinga
12. Perawatan saraf gigi
13. Kontrol tindakan bedah
14. Cabut gigi sulung dengan
anestesi topical
15. Curetage per gigi
16. Jahit luka ≤ 3
17. Debridemen tanpa anastesi
18. Tindik sepasang telinga
19. Tampon telinga/hidung
119
20. Angkat jahitan

21. Wound toilet
22. Pasang infuse
23. Pasang spalk
24. Pasang mitela
25. Follow up IUD
26. Penggambilan duh tubuh
27. Konseling
2. Tindakan sederhana Rp.40.000 1. Tumpatan sementara
2 2. Corpus alenium THT
3. Extraksi Serumen
3. Tindakan kecil 1 Rp.70.000 1. Tindakan estetik gigi
2. Cabut gigi sulung dengan
anastesi lokal
3. Jahit luka 4 - 10
4. Eksplorasi gigitan binatang
5. Dilatasi prognosis
6. Kateterisasi
7. Incisi abses intraoral
8. Insersi IUD
9. Insersi inplan
10. Pengambilan PAP smear
11. IVA
4. Tindakan kecil 2 Rp.80.000 1. Nebuliser
2. Tumpatan permanen
3. Cabut gigi permanen
4. Insisi abses intraoral
5. Eksisi
6. Ekstrasi elavus
7. Jahit luka 10-20
8. Luka bakar 5-10 %
9. Oxygenasi<jam
10. Ekstrasi kuku
120
11. Cabut implant

5. Tindakan sedang 1 Rp.90.000
1. Pembersihan karang gigi per
rahang
2. Jahit luka >20
6. Tindakan sedang 2 Rp. 100.000 1. Irigasi mata

2. Corpus alienum mata
7. Tindakan besar 1 Rp. 250.000
1. Luka bakar > 10%
2. Reposisi fraktur tertutup
sederhana
3. Reposisi dislokasi sendi kecil
4. Vasektomi
5. Cryo teraphy
6. Luviva
8. Tindakan besar II Rp. 7. Tumpatan komposit

8. Cabut gigi permanent dengan
komplikasi
9. Operkulektomi
10. Luka bakar > 10%
11. Reposisi fraktur tertutup
sederhana
12. Reposisi dislokasi sendi kecil
13. Vasektomi
14. Currettage indikasi medis
121
BUPATI BADUNG
122
LAMPIRAN II PERATURAN DAERAH KABUPATEN BADUNG

NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG : RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
DAFTAR JENIS TINDAKAN PELAYANAN PENUNJANG LABORATORIUM

No Jenis pelayanan Tarif Jenis tindakan
1 Laboratorium sederhana 1 Rp. 15.000 1. LED
2. Waktu
pendarahan
(BT)
3. Waktu
pembekuan
(CT)
4. Waktu
prothrobin
(PPT)
5. Protein urine
2. Laboratorium sederhana 2 Rp.10.000
3. Laboratorium kecil 1 Rp.30.000 1. Gula darah
2. Golongan darah
3. PP test
4. Darah malaria
5. UL
6. FL
4. Laboratorium kecil 2 Rp.40.000 1. Asam urat stick
2. Colesterol stick
3. BSN
4. BS 2 jam pp
123
5. Hapusan darah
6. Hapusan secret
vagina/ uretra
5. Laboratorium sedang 1 Rp.70.000 1. Widal
6. Laboratorium sedang 2 Rp.90.000
7. Laboratorium besar 1 Rp.100.000 1. BTA Sputum
1. Rectal swab
8. Laboratorium besar 2 Rp.170.000

1. NS1
BUPATI BADUNG
124
LAMPIRAN III PERATURAN DAERAH KABUPATEN BADUNG

NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG : RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
DAFTAR JENIS PELAYANAN PENUNJANG DIAGNOSTIK

No Jenis pelayanan Tarif Jenis tindakan Ket
1. Sederhana 1 Rp.25.000 1. Dental X-Ray
2. Sederhana 2 Rp.35.000
3. Kecil 1 Rp.40.000 1. USG
4. Kecil 2 Rp.45.000 1. Thorax AP/PA/Lat
2. BOF/BNO
3. Pelvis/panggul
4. Shoulder/bahu
5. Clavicula
6. Scapula
5. Sedang 1 Rp.50.000 1. Basis cranii/sheedel basis
2. Waters/spn
3. Manus AP/lat/ablique
4. Wris/perg tangan AP/lat
5. Antebrachi AP/lat
6. Cubiti AP/lat
7. Humerus AP/lat
8. Pedis AP/Oblique
9. Ankle AP/lat
10. Cruris AP/lat
11. Genu AP/lat
12. Femur AP/lat
13. EKG
125
6. Sedang 2 Rp.60.000
7. Besar 1 Rp.70.000 1. Mastoid
2. Mandibula
3. Cervical leher/AP
4. Thoracal AP/lat
5. Lumbal AP/lat
6. Thoraco-lumbal AP/lat
7. Sacrum AP/Lat
8. Coxygeus AP/lat
8. Besar 2 Rp.80.000 1. Abdomen ½ LLD
BUPATI BADUNG
I Noman Giri Prasta
126

POLA TATA KELOLA Puskesmas Mengwi 2019 New 29.3.2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLA TATA KELOLA Puskesmas Mengwi 2019 New 29.3.2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLA TATA KELOLA PPK-BLUD

UPT. PUSKESMAS MENGWI I

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BADUNG

POLA TATA KELOLA PPK-BLUD

Disahkan oleh : Mengwi, 1 Maret 2019

dr. M. Ngurah Yogie Khrsna,

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BADUNG

Mengwi, 1 Maret 2019

dr. M. Ngurah Yogie Khrsna, M.KES, M.Biomed-AAM

B. Sistem Akuntabilitas Keuangan ................................................................................... 51

A. Pengangkatan dan Pemberhentian Pejabat Pengelola ..................................................58

BAB IX. PENUTUP ................................................................................................................75

B. Pengertian Pola Tata Kelola

C. Prinsip-Prinsip Tata Kelola

D. Tujuan Penerapan Pola Tata Kelola

E. Ruang Lingkup Tata Kelola

F. Dasar Hukum Pola Tata Kelola

G. Perubahan Pola Tata Kelola

Kelembagaan atau struktur organisasi adalah bagan yang menggambarkan tata

2.1 Uraian Tugas dan Fungsi Puskesmas Sebelum Penerapan PPK-BLUD

Berikut adalah struktur organisasi Puskesmas Mengwi I, sebelum penerapan PPK-BLUD:

KEPALA UPT. PUSKESMAS MENGWI I

UKM ESENSIAL DAN KEPERAWATAN

(b) UKM Pengembangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan daerah,

b) Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Puskesmas yaitu UKP rawat

Untuk melaksanakan tugas pokok tersebut, Kepala puskesmas mempunyai

Kepala UPT Puskesmas Mengwi I sesuai dengan kewenangannya dapat

perorangan), UKM (upaya kesehatan masyarakat), Puskesmas Pembantu,

b. Bagian Tata Usaha

c. Penanggung Jawab UKM dan Penanggung Jawab UKP.

e. Kelompok Jabatan Fungsional

- Unit Pengobatan Gigi

(3) Uraian Tugas

a) Mempunyai tugas pokok dan fungsi memimpin, mengawasi dan

b. Pelaksana Urusan Tata Usaha mempunyai tugas:

c. Pelaksana Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) mempunyai

d. Pelaksana Pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) mempunyai

e. Puskesmas Pembantu merupakan jaringan pelayanan puskesmas yang

f. Puskesmas Keliling merupakan jaringan pelayanan kesehatan puskesmas

g. Bidan Desa, merupakan bidan yang ditempatkan dan bertempat tinggal

b) Memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat melalui

h. Kelompok Jabatan Fungsional mempunyai tugas :

i. Unit rawat jalan (Unit Pengobatan Umum) mempunyai tugas

STRUKTUR ORGANISASI BLUD

Satuan Pengawas Internal

PENANGGUNG JAWAB PENANGGUNG JAWAB PEJABAT KEUANGAN

 UNIT REGISTRASI KEUANGAN SP2TP KEPEGAWAIAN,

(a) Puskesmas Pembantu

(2) Tata Laksana

(2.1) Dewan pengawas

a. Pejabat satuan kerja perangkat daerah yang berkaitan

c. terlibat dalam tindakan yang merugikan Puskesmas;

3) Sekretaris Dewan Pengawas

4) Biaya Dewan Pengawas

(2.1.2) Kewajiban dan tanggung jawab Dewan Pengawas

g. Dewan Pengawas melaporkan pelaksanaan tugasnya kepada

(2.2) Pemimpin BLUD

merupakan kesesuaian antara kebutuhan jabatan, kualitas dan

jelas dan dapat diterapkan, diantaranya meliputi:

(2.2.2) Kewajiban dan tanggung jawab pimpinan BLUD

Disamping melaksanakan tugas sebagaimana disebutkan dalam uraian

(2.3) Pejabat Keuangan.

(2.3.1) Pengangkatan dan pemberhentian

i. Pejabat Keuangan BLUD dapat diberhentikan sebelum habis masa