PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 001/SPJ/GU/RSUDPYB/2019

Urusan Pemerintahan : 1 . 02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1 . 02 . 02 RSUD. PANYABUNGAN
Sub Unit Organisasi : 1 . 02 . 02 . 01 RSUD. PANYABUNGAN
Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran : drg. Hj. Bidasari, MM
Bendahara Pengeluaran : RENI SYAHRENI NASUTION

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

1 1.02 . 01.01 . 5.2.2.01.04 BKU-0009/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Belanja materai pada kegiatan penyediaan jasa surat 1.464.000
menyurat.
2 1.02 . 01.02 . 5.2.2.03.01 BKU-0014/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Biaya telepon bulan JANUARI 2019. 2.561.900

3 BKU-0015/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Biaya Telepon bulan Februari 2019. 2.561.900

4 1.02 . 01.02 . 5.2.2.03.02 BKU-0001/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Biaya air bulan januari 2019 2.994.475

5 BKU-OOO2/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Biaya air bulan februari 2019 3.028.705

6 1.02 . 01.02 . 5.2.2.03.03 BKU-0029/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Di bayar biaya uang listrik bulan januari dan februari 15.547.492

7 1.02 . 01.10 . 5.2.2.15.01 BKU-0027/RSUDPYB/2019 11/03/2019 DIBAYAR PERJALANAN DINAS SELAMA TIGA HARI 2.540.000
UNTUK GOL III DARI TANGGAL 24 S/D 28 FEBRUARI
2019
8 BKU-0028/RSUDPYB/2019 11/03/2019 DIBAYAR PERJALANAN SELAMA TIGA HARI UNTUK 2.540.000
GOL III DARI TANGGAL 24 S/D 28 FEBRUARI 2019
9 BKU-0032/RSUDPYB/2019 11/03/2019 DIBAYAR PERJALANAN DINAS SELAMA TIGA HARI 1.260.000
UNTUK GOL III DARI TANGGAL 28 S/D 30 JANUARI
2019
10 BKU-0033/RSUDPYB/2019 11/03/2019 TELAH DIBAYAR PERJALANAN DINAS SELAMA TIGA 2.600.000
HARI UNTUK GOL III DARI TANGGAL28 S/D 30
JANUARI 2019
11 BKU-0055/RSUDPYB/2019 11/03/2019 DIBAYAR BIAYA PERJALANAN DINAS KE MEDAN 1.580.000
SELAMA 3 HARI UNTUK GOL III DARI TANGGAL 5 S/D 7
FEBRUARI 2019
12 BKU-0056/RSUDPYB/2019 11/03/2019 DIBAYAR BIAYA PERJALANAN DINAS KE MEDAN 1.580.000
SELAMA 3 HARI UNTUK GOL III DARI TANGGAL 5 S/D 7
FEBRUARI 2019
13 BKU-0057/RSUDPYB/2019 18/03/2019 DIBAYAR BIAYA DINAS PERJALANAN GOL III SELAMA 4 1.995.000
HARI DARI TANGGAL 13 S/D 16 MARET 2019
14 BKU-0058/RSUDPYB/2019 18/03/2019 DIBAYAR BIAYA PERJALANAN DINAS KE MEDAN 1.795.000
SELAMA 4 HARI DARI TANGGAL 13 S/D 16 MARET 2019
15 1.02 . 01.10 . 5.2.2.15.02 BKD-0037/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Di byar biaya perjalanan dinas ke pasaman selama 3.071.700
empat hari untuk gol IV dari tanggal 6 s/d 9 februari
2019
16 BKU-0016/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Dibayar perjalanan dinas ke Medan selama empat hari 2.983.000
untuk gol III dari tanggal 19 s/d 22 Februari 2019.
17 BKU-0017/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Dibayar perjalanan dinas ke medan selama empat hari 2.459.000
untuk gol III dari tanggal 19 s/d 22 februari 2019.
18 BKU-0018/RSUDPYS/2019 11/03/2019 Di bayar perjalanan dinas ke medan selama empat hari 2.983.000
untuk gol III dari tanggal 19 s/d 22 februari 2019.
19 BKU-0019/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Dibayar biaya perjalanan dinas ke medan selama empat 2.983.000
hari untuk gol III dari tanggal 19 s/d 22 februari 2019.
20 BKU-0020/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Dibayar biaya perjalanan dinas ke medan selama empat 2.000.000
hari dari tanggal 19 s/d 22 februari 2019.

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 1 dari 3
 PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 001/SPJ/GU/RSUDPYB/2019

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

21 1.02 . 01.10 . 5.2.2.15.02 BKU-0021/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Dibayar biaya perjalanan dinas ke Medan selama empat 1.800.000
hari dari tgl 19 s/d 22 februari 2019.
22 BKU-0022/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Dibayar biaya perjalanan dinaske medan selama empat 1.800.000
hari dari tanggal 19 s/d 22 februari 2019.
23 BKU-0023/RSUDPYB/2019 11/03/2019 TELAH DIBAYAR PERJALANAN DINAS SELAMA EMPAT 2.259.000
HARI DARI TANGGAL 19 S/D 22 FEBRUARI 2019
24 BKU-0024/RSUDPYB/2019 11/03/2019 TELAH DIBAYARA PERJALANAN DINAS KE JAKARTA 7.303.959
SELAMA TIGA HARI DARI TANGGAL 27 S/D 29 JANUARI
2019
25 BKU-0025/RSUDPYB/2019 11/03/2019 DIBAYAR PERJALANAN DINAS KE MEDAN SELAMA 1.480.000
EMPAT HARI DARI TANGGAL 24 S/D 28 FEBRUARI 2019
26 BKU-0026/RSUDPYB/2019 11/03/2019 TELAH DIBAYAR PERJALANAN DINAS KE MEDAN 2.259.000
SELAMA EMPAT HARI DARI TANGGAL 24 S/D 28
FEBRUARI 2019
27 BKU-0030/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Dibayar biaya perjalanan dinaske medan selama tiga 1.886.000
hari nutuk gol III dari tanggal 31 s/d 02 februari 2019
28 BKU-0031/RSUDPYB/2019 11/03/2019 DIBAYAR PERJALANAN DINAS KE MEDAN SELAMA 1.230.000
EMPAT HARI UNTUK GOL III DARI TANGGAL 7 S/D 10
MARET 2019
29 BKU-0034/RSUDPYB/2019 11/03/2019 DIBAYAR PERJALANAN DINAS KE MEDAN GOL III 1.220.000
SELAMA 4 HARI DARI TANGGAL 18 S/D 22 FEBRUARI
2019
30 BKU-0035/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Dibayar biaya perjalanan dinas ke pasaman selama 2.320.000
empat hari dari tanggal 6 s/d 9 Februari 2019.
31 BKU-0036/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Dibayar biaya perjalanan dinas ke pasaman selama 2.447.500
empat hari untuk gol III dari tanggal 6 s/d 9 februari
2019.
32 BKU-0046/RSUDPYB/2019 11/03/2019 DIBAYAR BIAYA PERJALANAN DINAS KEMEDAN 2.163.000
SELAMA 5 HARI UNTUK GOLONGAN III DARI TANGGAL
19 s/d 23 FEBRUARI 2019
33 1.02 . 01.15 . 5.2.2.01.03 BKU-0042/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Belanja alat listrik dan elektronika pada kegiatan 9.897.000 134.959 899.727
penyediaan komponen instalasi listrik/penerangan
bangunan kantor.
34 1.02 . 01.16 . 5.2.2.01.06 BKU-0005/RSUPYB/2019 11/03/2019 Belanja isi ulang gas elpiji 12 kg bulan Januari 2019 3.060.000

35 BKU-0007/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Belanja isi ulang gas elpiji 12 kg pada bulan Februari 2.880.000
2019
36 BKU-0011/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Belanja bahan bakar minyak solar genset pada kegiatan 2.343.250
penyediaan alat rumah tangga untuk bulan januari.
37 BKU-0012/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Belanja bahan bakar minyak solar Genset pada kegiatan 3.064.250
penyediaan alat rumah tangga untuk bulan februari
2019.
38 BKU-0010/RSUDPYB/2019 27/03/2019 Belanja bahan bakar minyak solar genset pada kegiatan 4.145.750
penyedian alat rumah tangga pada bulan Maret 2019
39 1.02 . 01.17 . 5.2.2.02.06 BKU-0006/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Belanja biaya pembuatan spanduk pada kegiatan 4.114.500 56.107 374.045
pameran dan karnaval HUT Madina.
40 BKU-0008/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Belanja biaya Dekorasi mobil karnaval pada kegiatan 700.000
HUT MADINA
41 BKU-0040/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Di bayar sewa baju 600.000

42 BKU-0041/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Di bayar biaya Teratak 4.500.000 61.364 409.091

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 2 dari 3
 PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
GANTI UANG PERSEDIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN
ATAS SPJ NOMOR : 001/SPJ/GU/RSUDPYB/2019

BUKTI POTONGAN
NO NOMOR REKENING URAIAN JUMLAH
NOMOR TANGGAL PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPN LAINNYA

43 1.02 . 01.17 . 5.2.2.07.02 BKU-0004/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Partisipasi sebagai peserta pameran semarak 20 tahun 17.500.000
kab Mandailing Nataldalam rangka HUT ke 20 Kab
Madina tahun 2019 yang menempati Stand Partisi
Rodder AC ukuran 3x3m No.43 termasuk PPn dan PPh.
44 1.02 . 01.17 . 5.2.2.11.04 BKU-0038/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Belanja makan dan minum pada kegiatan HUT MADINA 5.860.000 79.909 532.727

45 BKU-0039/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Dibayarkan belanja makan minum penjaga stand 2.520.000 34.364 229.091
pameran RSUD Panyabungan pada kegiatan HUT
MADINA.
46 1.02 . 22.01 . 5.2.2.03.22 BKU-0043/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Jasa tenaga kerja Suka rela DOKTER Spesialis bulan 17.000.000 425.000
januari 2019
47 BKU-0044/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Jasa tenaga kerja suka rela Dokter spesialis bulan 17.000.000 425.000
februari 2019.
48 BKU-0045/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Jasa tenaga kerja sukarela DOKTER spesialis bulan 17.000.000 425.000
maret 2019
49 BKU-0049/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Jasa tenaga kerja suka rela DOKTER spesialis bulsn 17.000.000 425.000
januari 2019
50 BKU-0050/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Jasa tenaga kerja sukarela Dokter spesialis bulan 17.000.000 425.000
februari 2019
51 BKU-0051/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Jasa tenaga kerja suka rela DOKTER spesialis bulan 17.000.000 425.000
maret 2019
52 BKU-0052/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Penerimaan Jasa Tenaga Kerja Sukarela Dokter Spesialis 17.000.000 425.000
Bedah Untuk Bulan Januari 2019
53 BKU-0053/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Penerimaan Jasa Tenaga Sukarela Dokter Spesialis 17.000.000 425.000
Bedah Bulan Februari 2019
54 BKU-0054/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Penerimaan Jasa Tenaga Sukarela Dokter Spesialis 17.000.000 425.000
Bedah Bulan Maret 2019
55 1.02 . 22.01 . 5.2.2.07.02 BKU-0003/RSUDPYB/2019 11/03/2019 Dibayar sewa gedung Apotik untuk tahun 2019 sesuai 30.000.000 3.000.000
dengan perjanjian sewa menyewa.

332.881.381 3.825.000 366.703 3.000.000 2.444.681

Panyabungan, 9 April 2019

BENDAHARA PENGELUARAN

RENI SYAHRENI NASUTION

NIP. 19790131 199803 2 004

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN GANTI UANG PERSEDAIAAN / TAMBAH UANG PERSEDIAAN Halaman 3 dari 3