Anda di halaman 1dari 2

KARTU KONTROL KASUS GHPR KARTU KONTROL KASUS GHPR

PUSKESMAS : SAWAN 1 PUSKESMAS : SAWAN 1


KECAMATAN : SAWAN KECAMATAN : SAWAN
KABUPATEN : BULELENG KABUPATEN : BULELENG
TAHUN : 20 TAHUN : 20

NAMA : NAMA :

UMUR : UMUR :

ALAMAT : ALAMAT :

GIGITAN : a. Tgl .......................... GIGITAN : a. Tgl ..........................

b. Lokasi Gigitan ........................................... b. Lokasi Gigitan ...........................................

c. Jenis HPR .................................................. c. Jenis HPR ..................................................

JADWAL PEMBERIAN VAR JADWAL PEMBERIAN VAR

Nama Obat VAR ................................... Nama Obat VAR ...................................

VAR I VAR II VAR III VAR I VAR II VAR III


Tanggal Paraf Tanggal Paraf Tanggal Paraf Tanggal Paraf Tanggal Paraf Tanggal Paraf

Catatan : VAR diberikan 4 kali, hari ke 0 ( 2x pemberian Catatan : VAR diberikan 4 kali, hari ke 0 ( 2x pemberian
sekaligus ), hari ke 7 ( 1x pemberian ), hari ke 21 ( 1x sekaligus ), hari ke 7 ( 1x pemberian ), hari ke 21 ( 1x
pemberian ). pemberian ).

KARTU KONTROL KASUS GHPR KARTU KONTROL KASUS GHPR

PUSKESMAS : SAWAN 1 PUSKESMAS : SAWAN 1


KECAMATAN : SAWAN KECAMATAN : SAWAN
KABUPATEN : BULELENG KABUPATEN : BULELENG
TAHUN : 20 TAHUN : 20

NAMA : NAMA :

UMUR : UMUR :

ALAMAT : ALAMAT :

GIGITAN : a. Tgl .......................... GIGITAN : a. Tgl ..........................

b. Lokasi Gigitan ........................................... b. Lokasi Gigitan ...........................................

c. Jenis HPR .................................................. c. Jenis HPR ..................................................

JADWAL PEMBERIAN VAR JADWAL PEMBERIAN VAR

Nama Obat VAR ................................... Nama Obat VAR ...................................

VAR I VAR II VAR III VAR I VAR II VAR III


Tanggal Paraf Tanggal Paraf Tanggal Paraf Tanggal Paraf Tanggal Paraf Tanggal Paraf

Catatan : VAR diberikan 4 kali, hari ke 0 ( 2x pemberian Catatan : VAR diberikan 4 kali, hari ke 0 ( 2x pemberian
sekaligus ), hari ke 7 ( 1x pemberian ), hari ke 21 ( 1x sekaligus ), hari ke 7 ( 1x pemberian ), hari ke 21 ( 1x
pemberian ). pemberian ).

Anda mungkin juga menyukai