FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. Pejabat Penilai NO II. Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
1 Nama dr. DWI ATMI SUSILASTUTI, 1 Nama
2 Nip 19710603 200501 2 011 2 Nip
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat I (III/d) 3 Pangkat/Gol. Ruang
4 Jabatan Kabid Pencegahan dan Pengendalian 4 Jabatan
5 Unit Kerja Penyakit
BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN 5 Unit Kerja
PENYAKIT Pada DINAS KESEHATAN
Target
NO III. Kegiatan Tugas Jabatan AK
Kuant/Output
1 Merencanakan kegiatan seksi surveilens dan imunisasi 0 2 Dokumen
berdasarkan rencana operasional bidang untuk kelancaran
2 Membagi
pelaksanaantugas kepada bawahan berdasarkan tugas dan
tugas 0 60 Kegiatan
tanggung jawab
3 Membimbing masing-masing
pelaksanaan tugasuntuk kelancaran
bawahan tugas. Seksi
di lingkungan 0 6 Kegiatan
Surveilans dan Imunisasi sesuai dengan tugas
4 Menyusun petunjuk teknis perencanaan, bimbingan, dan 0 2 Kegiatan
pemantauan, evaluasi, dan analisis kegiatan Surveilans
5 Melaksanakan kegiatan pengamatan wabah penyakit sesuai dan 0 2 Kegiatan,Dok
6 dengan kasus yang
Melaksanakan ditemukan
kegiatan di wilayah
imunisasi kerja agar
sesuai dengan seluruh
juknis dan 0 4 Kegiatan
prosedur yang berlaku agar program kerja
7 Menyusun data pembinaan, bimbingan dan pemantauan berjalan lancar. 0 2 Dokumen
kegiatan pengamatan
8 Mengevaluasi wabah penyakit
hasil pelaksanaan danyang
kegiatan imunisasi.
dilaksanakan 0 4 Laporan
sesuai prosedur agar diketahui permasalahan dan
9 Melaporkan hasil kegiatan sesuai dengan kegiatan yang telah upaya 0 4 Laporan
dilaksanakan secara berkala sebagai akuntabilitas.
10 Melaksanakan tugas lainnya yang diperintahkan oleh pimpinan 0 24 Kegiatan
sesuai petunjuk pelaksanaan (juklak) untuk kelancaran
Banjarmasin, 05 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Yang Dinilai

dr. DWI ATMI SUSILASTUTI, MUHAMMAD RASYIDIN, SKM

19710603 200501 2 011 19681129 198903 1 005
Negeri Sipil Yang Dinilai
MUHAMMAD RASYIDIN, SKM
19681129 198903 1 005
Penata Tingkat I (III/d)
Kepala Seksi Surveilans dan Imunisasi
BIDANG PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT Pada DINAS
Target
KESEHATAN
Kual/Mutu Waktu Biaya
100 12 Bulan 0
100 12 Bulan 0
100 12 Bulan 0
100 12 Bulan 0
100 12 Bulan 0
100 12 Bulan 0
100 12 Bulan 0
100 12 Bulan 0
100 12 Bulan 0
100 12 Bulan 0

njarmasin, 05 Januari 2020

gawai Yang Dinilai

UHAMMAD RASYIDIN, SKM

681129 198903 1 005
 PENILAIAN CAPAIA
PEGAWAI N
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d/ 31 Desember 2019
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK
Kuant/Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6
1 Merencanakan kegiatan seksi 0 2 Dokumen 100 12
surveilenstugas
2 Membagi dan imunisasi
kepada 0 60 Kegiatan 100 12
bawahan berdasarkan
3 Membimbing pelaksanaan tugas 0 6 Kegiatan 100 12
4 tugas bawahan
Menyusun di lingkungan
petunjuk teknis 0 2 Kegiatan 100 12
perencanaan, bimbingan,
5 Melaksanakan kegiatan 0 2 Kegiatan,Dokume 100 12
6 pengamatan
Melaksanakan wabah penyakit
kegiatan 0 4 Kegiatan 100 12
imunisasi sesuai
7 Menyusun dengan juknis
data pembinaan, 0 2 Dokumen 100 12
bimbingan dan pemantauan
8 Mengevaluasi hasil 0 4 Laporan 100 12
9 pelaksanaan kegiatan
Melaporkan hasil yang
kegiatan 0 4 Laporan 100 12
sesuai dengan kegiatan
10 Melaksanakan tugas lainnya yang 0 24 Kegiatan 100 12
yang diperintahkan
II. TUGAS TAMBAHAN oleh
DAN
KREATIVITAS
1 tugas tambahan/ UNSUR
tugas tambahan
2 kreativitas
kreativitas

Nilai Capaian SKP

Pejabat Penilai,

dr. BANDIYAH MA'RIFAH,

19790429 200903 2 005
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

ET REALISASI
AK
Waktu Biaya Kuant/Output Kual/Mutu Waktu Biaya
6 7 8 9 10 11 12
Bulan 0 0 2 Dokumen 100 12 Bulan 0
Bulan 0 0 60 Kegiatan 100 12 Bulan 0
Bulan 0 0 6 Kegiatan 100 12 Bulan 0
Bulan 0 0 2 Kegiatan 100 12 Bulan 0
Bulan 0 0 2 Kegiatan, 100 12 Bulan 0
Bulan 0 0 4 Kegiatan 100 12 Bulan 0
Bulan 0 0 2 Dokumen 100 12 Bulan 0
Bulan 0 0 4 Laporan 100 12 Bulan 0
Bulan 0 0 4 Laporan 100 12 Bulan 0
Bulan 0 24 Kegiatan 100 12 Bulan 0

Nilai Capaian SKP

Banjarmasin,

Pegawai Yang Dinilai

MUHAMMAD RASYIDIN, SKM

19681129 198903 1 005
 NILAI CAPAIAN
PERHITUNGAN
SKPD
13 14
276 92
276 92
276 92
276 92
276 92
276 92
276 92
276 92
276 92
276 92

92.00
(Sangat Baik)