PENGUATAN SURVEILANS

ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)

Ismoedijanto
Komite Akhli Surveilan AFP

SORONG , PAPUA BARAT, SEPTEMBER 2019

 TARGET ERADIKASI POLIO
Tidak ada lagi kasus polio

Tidak ada transmisi virus polio liar

Tidak ada transmisi virus polio vaksin (VDPV/VAPP)

Dibuktikan dengan Surveilans AFP yang adekuat selama 3 thn berturut-turut

Indikator Surveilans AFP yang adekuat:

• Non Polio AFP minimal 2 per 100.000 penduduk usia <15 tahun
• Persentase Spesimen Adekuat minimal 80%
Ditetapkan secara bertahap
per regional
TARGET DUNIA BEBAS POLIO  SAMA DENGAN BEBAS CACAR

BEBAS POLIO GLOBAL :

• Tahun 2020  Virus Polio tidak ditemukan lagi pada
manusia dan lingkungan

• 2023  Dapat Sertifikat Bebas Polio dari WHO

• 2024 : penghentian pemberian vaksin polio tetes

setahun setelah dunia mendapat sertifikat bebas polio.

Prof. Ismoedijanto
 Dampak Polio  kelumpuhan seumur hidup.

1995 Virus polio liar asli indonesia (indigenous) terakhir dilaporkan di Indonesia

Surveilans AFP dimulai tahun 1995 dan diintensifikasi tahun 1997

2005: Terjadi KLB polio akibat importasi virus polio liar: 305 kasus di 3 provinsi, 47
Latar kab/kota. Kasus terakhir: April 2006. 46 kasus cVDPV 1 di Madura
Belakang
2011: Kasus polio terakhir di SEAR (dari India)

2014: SEARO mendapat sertifikasi bebas polio.

2015 Sept.: VPL tipe 2 dinyatakan telah musnah.

2018 November : kasus lumpuh dengan cVDPV1 posistif, di Papua
4
Indonesia harus tetap berupaya mempertahankan status bebas polio dan turut
aktif mencapai target Eradikasi Polio Global pada tahun 2024
 Perubahan tujuan akhir ERAPO:

Menyelesaikan eradicasi dan

containment semua strain liar, virus
vaksin mutasi dan semua Sabin (vaksin)
virus polio.
 STRATEGI ERADIKASI POLIO

f Imunisasi Rutin dengan cakupan tinggi, (sweeping dan

backlog fighting )
f Imunisasi Tambahan :
- PIN
- Sub PIN  Daerah berisiko tinggi (fokus)

- Mopping Up
f Surveilans AFP sesuai standar sertifikasi
f Pengamanan Virus Polio di Laboratorium
 Bebas dari
2014
Virus Polio Liar

Potensial Risiko

Importasi dari negara lain

cVDPV karena cakupan imunisasi rendah dalam

jangka waktu lama
APA YANG HARUS DILAKUKAN UNTUK
MEMINIMALISASI RISIKO??

CAKUPAN IMUNISASI POLIO HARUS TINGGI DAN MERATA

MINIMAL 95%
dan
PENGUATAN SISTEM SURVEILANS AFP DAN POLIO
LINGKUNGAN
 Acute Flaccid Paralysis

• Acute:
Prosesnya mendadak < 14 hr
• Flaccid:
Hilangnya/Berkurang tonus otot  “floppy”
(tidak spastik atau kaku)
• Paralysis/Paresis:
Kelemahan, Hilangnya/Berkurang Gerakan otot
dan anggota tubuh
Surveilans AFP
• Pengertian :
• kegiatan pengamatan yang dilakukan terhadap semua kasus lumpuh
layuh (AFP) pada anak usia < 15 tahun
• Strategi Penemuan :
• RS : melakukan penemuan kasus AFP yang berobat ke RS, dilakukan
pengambilan sampel dan dikirim ke lab rujukan nasional
• Masyarakat : melakukan pencarian kasus AFP di masyarakat secara aktif,
dapat menggunakan sarana yang ada di wilayah tersebut (Posyandu,
desa siaga, kader kesehatan dll), jika ditemukan segera disampaikan ke
Puskesmas untuk segera ditindak lanjuti

10
Surveilans AFP : cari ………….. (1)

• Terjadi MENDADAK dalam 1 – 14 HARI

• Semua anak UMUR kurang dari 15 THN
• LUMPUH yang sifatnya LEMAS/LAYUH
(flaccid), kurang atau hilang kekuatan
ototnya
• Bukan disebabkan trauma

Bila ada keraguan LAPORKAN sebagai

kasus AFP jangan diagnosis suspek AFP
 Kegiatan Utama Surveilans AFP

Mencari kasus secara pasif dan aktif

Melakukan pelacakan
Mengambil dan mengirim spesimen tinja
Jika spesimen tidak adekuat :
Melakukan Kunjungan ulang 60 hr dan meminta resume medis
Jika memenuhi kriteria hot case, ambil spesimen kontak
Jika kasus <3th dan imunisasi polio tidak lengkap :
Lakukan survei imunisasi 20 – 50 rumah sekitar kasus
Meningkatkan kelengkapan & ketepatan zero report
puskesmas
Kajian data dan pelaporan
 Tujuan Surveilans AFP

1. Mengidentifikasi daerah berisiko transmisi virus-polio .

2. Memantau perkembangan program eradikasi polio.

3. Membuktikan Indonesia bebas polio.

APAKAH KASUS AFP ITU ADALAH POLIO ?

 Kasus AFP BELUM TENTU POLIO

 Untuk menentukan bukan polio  TINJA kasus
harus diambil:
 Diambil 2 kali dengan jarak tinja pertama
AGAR
dan tinja kedua minimal 24 jam SPESIMEN
 Diambil dalam 14 hari sejak anak ADEKUAT
mulai lumpuh
Bila spesimen tidak adekuat  Kasus harus dikaji oleh Komite
Ahli AFP  maka Puskesmas harus melakukan Kunjungan
Ulang 60 hari & mengisi Form. KU 60 hari & Form. Resume
Medik  dikirim ke Dinkes Provinsi
Prof. Ismoedijanto
 surveilans lumpuh layu akut

POLIO

Non Non
POLIO POLIO

2:100.000

before after – diperiksa untuk dibuktikan

lumpuhnya bukan akibat infeksi virus
polio
 Sistem surveilans AFP

Hospitals
Clinics
Community

investigation
Non-Polio AFP Polio AFP
 When too much polio is around…..

Surveillance
AFP cases
sensitivity is
Polio cases adequate enough
Borderline AFP cases to detect 90%
polio cases
Non-AFP cases
 when transmission is very low…..
If borderline Surveillance
cases are sensitivity is
taken & not good
stool enough &
specimens detects only
collected … 50% polio
cases

…Sensitivity
increases
AFP cases
and leads to
100%
Polio cases
detection of
Borderline cases polio cases
Non-AFP cases

Remember Non AFP cases might missed and still not taken
 INDIKATOR SURVEILANS AFP SESUAI
STANDAR SERTIFIKASI

1. Non Polio AFP rate anak usia < 15 th :  2/100.000

2 . Persentase sp. adekuat :  80%

 AFP surveillance programme (2)

• minimal 2: 100.000 penduduk, daerah KLB 3 : 100 000

• Bukan mencari kasus namun melacak transmisi virus
• Active hospital surveillance/ surveilans aktif RS (mingguan)
– Kasus akut (lumpuh dalam 2 minggu)
– Sequale dalam waktu 6 bulan
– Clusters / kumpulan kasus afp
• Laporkan kasus ke petugas kesehatan dalam waktu 24 jam
dan rujuk bila perlu ke spesialis anak, spesialis saraf atau
rehabilitasi medik
• Dilanjutkan dengan penyidikan epidemiologik

9/25/2019 20
penyidikan AFP & sample tinja

• SEMUA kasus ‘AFP’ harus dilaporkan dan tinja nya

harus di periksa
• Testing of stools of all AFP - most valid test for
identification of polio
• Meskipun pemeriksaan lain (CT scan, MRI, etc.) atau
informasi clinic menjurus ke arah diagnosis lain; s
tinja tetap di kumpulkan dan di periksa untuk
menyingkirkan Polio

• sensitivity meningkat saat semua kasus AFP di sidik

 VIROLOGIC CLASSIFICATION SCHEME

WILD POLIOVIRUS CONFIRM

COMPATIBLE
RESIDUAL EXPERT
WEAKNESS, DIED REVIEW
OR LOST TO F/U

DISCARD
AFP
INADEQUATE
STOOL SPECIMENS
NO RESIDUAL DISCARD
WEAKNESS

NO WILD POLIOVIRUS
TWO ADEQUATE* DISCARD
STOOL SPECIMENS
 TANTANGAN ERADIKASI POLIO

*Polio Risk Assessment with WHO Tools Year 2017

*Polio Risk Assessment with WHO Tools Year 2016
Status : HIGH RISK
1. Cakupan Imunisasi polio yang belum
Status : HIGH RISK

tinggi dan merata  target 95% 2017

2. Penemuan kasus AFP yang rendah Legend Remark Number of Prov %

 target Non Polio AFP 2/100.000
High Risk 25 73,5
usia < 15 tahun
Medium Risk 8 23,5

Low Risk 1 3,0

 Surveilans AFP

KEKUATAN
Ada petugas khusus surveilans AFP di setiap
provinsi
Pertemuan review AFP nasional dilakukan
setiap tahun.
3 lab polio nasional berfungsi baik dan
terakreditasi WHO
Unit pelapor kasus AFP: seluruh RS dan
puskesmas.
Puskesmas tersebar dan mencapai hingga
tingkat kecamatan atau bahkan desa.
Ditunjang oleh Pokja-pokja terkait: NCCPE,
ERC, NAC.
Tim data solid. Sharing informasi ke SEARO
teratur.
 INDONESIA
STILL HIGH RISK AREA for Polio
2017
Number of
Legend Remark %
Prov
High Risk 25 73,5
Medium Risk 8 23,5
Low Risk 1 3,0
*Polio Risk Assessment with WHO Tools Year
2017
Status : HIGH RISK

2018
Number of
Legend Remark %
Prov
High Risk 34 100
Medium Risk 0 0 *Polio Risk Assessment with WHO Tools Year
2018
Low Risk 0 0 Status : HIGH RISK

Published 27 December 2018

 100,0
120,0

0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
DKI JAKARTA 103,2
SUMATERA… 100,3
BALI 100,1
JAWA TENGAH 99,6
JAMBI 99,1
KEPULAUAN RIAU 98,3
BANTEN 94,3
INDONESIA 93,7
JAWA BARAT 92,5
LAMPUNG 92,3
NUSA… 91,6
SULAWESI… 89,9
BENGKULU 89,1
JAWA TIMUR 85,4
SULAWESI… 79,3
BANGKA… 76,6
SUMATERA… 75,7
RIAU 75,5
KALIMANTAN… 75,1
SUMATERA… 74,7
KALIMANTAN… 74,0
PAPUA BARAT 73,7
DI YOGYAKARTA 73,4
MALUKU UTARA 73,4
(update data per 31 Januari 2019)

MALUKU 71,9
Cakupan OPV 4 Nasional, Tahun 2018

SULAWESI BARAT 69,8

KALIMANTAN… 69,7
SULAWESI UTARA 69,0
SULAWESI… 68,1
KALIMANTAN… 67,3
GORONTALO 60,4
NUSA… 57,6
PAPUA 53,3
26

KALIMANTAN… 49,2
ACEH 48,2
 100,0
120,0

0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
DKI JAKARTA 103,2
SUMATERA… 100,3
BALI 100,1
JAWA TENGAH 99,6
JAMBI 99,1
KEPULAUAN RIAU 98,3
BANTEN 94,3
INDONESIA 93,7
JAWA BARAT 92,5
LAMPUNG 92,3
NUSA… 91,6
SULAWESI… 89,9
BENGKULU 89,1
JAWA TIMUR 85,4
SULAWESI… 79,3
BANGKA… 76,6
SUMATERA… 75,7
RIAU 75,5
KALIMANTAN… 75,1
SUMATERA… 74,7
KALIMANTAN… 74,0
PAPUA BARAT 73,7
DI YOGYAKARTA 73,4
MALUKU UTARA 73,4
(update data per 31 Januari 2019)

MALUKU 71,9
Cakupan OPV 4 Nasional, Tahun 2018

SULAWESI BARAT 69,8

KALIMANTAN… 69,7
SULAWESI UTARA 69,0
SULAWESI… 68,1
KALIMANTAN… 67,3
GORONTALO 60,4
NUSA… 57,6
PAPUA 53,3
27

KALIMANTAN… 49,2
ACEH 48,2
Cakupan IPV Nasional, Tahun 2018
(update data per 31 Januari 2019)

28
PAPUA NEW GUINEA - WPRO 2018 cVDPV1
 Surveillance Index
Indonesia, 2016-2017

2018
National: 1.46

27 PROVINSI DI INDONESIA
BELUM MEMENUHI TARGET (≥1,60)

2017
National: 1.94

No cases / no report

0.1 – 1.59
HANYA 21 PROVINSI DI INDONESIA
1.60 – 1.79

>= 1.80
YANG SUDAH MEMENUHI TARGET (SI ≥ 1,60)
 SI= non-polio AFP rate X % adequate specimen
Published 04 January 2019
 MINIMUM Target for SI is 1.6
2.00 cases non-polio AFP cases/ 100,000 X 80% adequate stool specimens
AFP Surveillance Performance in Indonesia
(Data comparison last Week 2018 and 2017)

Non Polio AFP % Adequate Specimen

Rate
2,01 79,6 %

2018

Spesimen Adekuat belum mencapai target (≥ 80%)

2,45 79,4 %

2017

No case/report No case/report
NP AFP rate < 1 Adeq. Spec <60%
NP AFP rate 1-1,99 Published 31 January 2019 Adeq . Spec 60-79%
NP AFP rate >=2 Adeq. Spec >=80%
 PROVINSI ACEH
• Merah (Aceh Tengah, Aceh
MAP OF SILENT DISTRICTS
Tenggara, Gayo Lues, Kota
Subulussalam)
IN REGIONAL SUMATERA
• Kuning (Kota Sabang, Aceh (Periode 2014 – 2017)
Timur, Aceh Selatan, Kota
Langsa, Aceh Singkil, Nagan
Raya)

PROVINSI SUMATERA
UTARA
• Merah (Kota Tebing
Tinggi, Nias Utara, PROVINSI KEPULAUAN RIAU
Nias Selatan, Pakpak • Merah (Kep. Anambas)
Bharat, Kota Gunung • Kuning (Lingga, Natuna)
Sitoli)
• Kuning (Kota Tanjung
Balai, Kota Binjai,
Kota PROVINSI BANGKA BELITUNG
Padangsidimpuan, • Kuning (Kota Pangkal Pinang,
Simalungun, Tapanuli Bangka Barat , Bangka
Tengah, Padang Tengah, Bangka Selatan
Lawas, Labuhan Batu
Utara, labuhan Batu
Selatan
PROVINSI SUMATERA BARAT
• Merah (Kepulauan Mentawai)
• Kuning (Kota Padang Panjang,
Kota Bukittinggi, Kota
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Payakumbuh, Solok Selatan)
• Kuning (Ogan Komering Ulu
PROVINSI BENGKULU Selatan, Penukal Abab
• Merah (Seluma, Lematang Ilir, Musi Rawas
Mukomuko) Utara)
• Kuning (Bengkulu Tengah)
Hanya menemukan kasus AFP sekali dalam rentang 4 tahun
PROVINSI LAMPUNG Published 20 November 2017
Tidak menemukan kasus AFP dalam 4 tahun terakhir • Kuning (Pesisir
Barat)
 MAP OF SILENT DISTRICTS
IN REGIONAL MALUKU & PAPUA
(Periode 2015 – 2017)

Published 04 January 2019

Hanya menemukan kasus AFP sekali dalam rentang 3 tahun

Tidak menemukan kasus AFP dalam 3 tahun terakhir
 KLB POLIO DI PAPUA:
NOVEMBER 2018
MENGAPA TERJADI KLB POLIO DI PAPUA??

karena CAKUPAN IMUNISASI RENDAH DAN ATAU TIDAK MERATA DLM

KURUN WAKTU YG LAMA  Akibatnya BANYAK ANAK YG TIDAK KEBAL 
menjadi TEMPAT YANG PALING BAIK UTK VIRUS POLIO UNTUK
BERKEMBANG BIAK
 Surveilans AFP
TANTANGAN

Mispersepsi: Setelah sertifikasi bebas polio tidak diperlukan lagi

surveilans AFP atau tidak lagi jadi prioritas

Indonesia termasuk dalam Tier 1 negara-negara yang berisiko

mengalami reintroduksi polio

Kinerja surveilans AFP: tidak mencapai target dan cenderung

menurun.

Surveilans polio di lingkungan lambat perkembangannya.

Biofarma sebagai produsen vaksin: harus diusulkan sebagai Polio

Essential Facility (PEF), menurut GAP III. NAC sudah terbentuk.
Proses harus dipercepat.
 Hospital Report Review (HRR)

• Pengertian : melakukan pengecekan pada buku catatan medik/register RS

untuk mencari kasus AFP pada anak usia < 15 tahun yang tidak ditemukan/
belum dilaporkan pada kegiatan surveilans AFP di RS

• Urutan kegiatan :
1. Mengumpulkan register dari unit/instalasi yang merawat anak usia < 15
th
2. Mengumpulkan semua diagnosis yang berhubungan/ mengarah ke AFP
dari buku register RS
3. Mencatat di formulir HRR
4. Mengkonsultasikan dengan Dokter Spesialis Anak dan Dokter spesialis
neurologi
37
CARA MEMBEBASKAN INDONESIA DARI POLIO

• Cakupan OPV dan IPV harus >95%

• Surveilans AFP harus bagus :
• TEMUKAN dan LAPORKAN sebanyak-banyaknya kasus lumpuh
layuh mendadak  melalui surveilans AFP (Acute Flaccid
Paralysis)  secara terus menerus
• PERIKSA TINJA kasus AFP di laboratorium untuk membuktikan
polio atau bukan:
• Spesimen tinjanya harus bisa diambil 2x sebelum kelumpuhan melewati 14 hari.
• Jarak pengambilan spesimen 1 dan 2 lebih 24 jam

Prof. Ismoedijanto
1. Sindrom Guillain Barre
(SGB/GBS)
2. Myelitis transversa
3. Poliomyelitis
4. Polyneuropathy
5. Myelopathy
6. Dermatomyositis
7. Hipokalemi
8. Erb’s paralysis
9. Food drop paralysis
10.Stroke pada anak
11.Todd’s paralysis
12.Duchene Muscular
Dystrophy
INGAT:
Gejala AFP dapat ditemukan juga pada penyakit selain tersebut di atas.
Bila diagnosis pasti belum dapat ditegakkan dapat dituliskan suspek dan DD-
nya 9/25/2019
DIAGNOSIS PENYAKIT
DENGAN GEJALA AFP
(Pokja Ahli Nas)
13.Periodic Paralysis hipokalemi
14.Spinal Muscular Atrophy
15.Efek samping sitostatika (mis:
vincristin)
16.Ensepalitis atau Ensefalopati
17.Meningitis
18.Miastenia gravis umum
19.Metabolic myopathies
20.Herediter Motor and Sensory
Neoropathy (HMSN)
dr. Cornelia Hesadarma
 Likely to be AFP cases….
• GBS of any variety
• Transverse myelitis
• Monoparesis
• Traumatic neuritis
• Flaccid Paraplegias
• Flaccid Quadriplegia
• Isolated bulbar paralysis
• Post-diphtheric
polyneuritis
• Viral neuritis,
• Flaccid hemiplegia
• Isolated neck paralysis
• Wrist/foot drop, etc.
• Transient paresis
• Facial Palsy.
Jawaban
3 x Yes
 Segera Laporkan !!
Bila Menemukan
Anak
Umur Kurang Dari 15 tahun yang
Mendadak menderita Lumpuh Layuh

Ke Koordinator Surveilans RS

• No Hp ...……. (Kabupaten)
• No Hp ……..(Provinsi)
9/25/2019
TERIMA KASIH