Anda di halaman 1dari 4

PELACAKAN PENDERITA KEJADIAN KERACUNAN MAKANAN

Tanggal pengumpulan data :


Tempat pengumpulan data :
Tanggal kejadian :

Umur Jenkel Gejala klinis / Jam * Jenis Mak/Min Perawatan yang Keadaan sekarang
NO Nama Jam makan
(Th) (L/P) Pusing Mual Muntah Diare yang dimakan diberikan Membaik Tetap
Ket *
Gejala Klinis Mulai terasa
pukul berapa
KEJADIAN KERACUNAN MAKANAN

Keadaan sekarang
Meninggal

Anda mungkin juga menyukai