Surveilans

AFP

bwk
POLIOMYELITIS
Kerusakan sel motorneuron (cornu anterior) di
Medula Spinalis akibat suatu peradangan yang
disebabkan oleh virus polio, dengan
manifestasi KELUMPUHAN.
Medula spinalis
Penampang horisontal

Cornu
anterior
PENYEBARAN VIRUS POLIO DI LINGKUNGAN
VIRUS POLIO
ANAK TERINFEKSI MASUK KE
VIRUS POLIO, BAB ANAK LAIN
MELALUI
MULUT

ANAK
SAKIT
POLIO
MAK-MIN
TIDAK CUCI TERKONTAMINA
TANGAN DENGAN SI
BAIK SETELAH
BAB
 Masa Inkubasi
• Inkubasi pendek: 7-14 hr (terpendek 4 hr),
range 3-35 hr
• Eksresi virus melalui tinja secara
intermiten sampai 6-8 minggu atau melalui
air ludah 1-2 setelah lumpuh.
• Eksresi virus terbanyak pada:
– Beberapa saat sebelum lumpuh – 2 minggu
setelah lumpuh
– Eksresi virus sangat menurun setelah 4
minggu lumpuh
 PATHOGENESIS
• Virus masuk melalui mulut (oral)
• Replikasi pada lapisan tonsil dan usus, serta kelenjar
limfe.
• Viremia melalui darah  Susunan saraf pusat  melalui
sel saraf ke medula spinalis
• Motor neuron, pada Cornu anterior medula spinalis,
rusak karena replikasi virus  lumpuh
• Berat-ringan kelumpuhan tergantung banyaknya motor
neuron yang rusak.
 RENUNGAN…

1.Apa maksud imunisasi rutin Polio ?

2.Apa maksud PIN, dan apa perbedaannya dengan
Imunisasi Rutin Polio ?
3.Kenapa sudah PIN 3 X, masih PIN lagi 2002 &
2005, apakah PIN masih mungkin dilaksanakan
lagi ?
4. Kenapa interval waktu putaran PIN I dan 2 =
1 bulan ?
5. Bagaimana mengetahui keberhasilan. Im.
Polio ?
6. Dalam Surveilans AFP, kenapa melihat
lumpuh layuh mendadak?
7. Apakah masih ada imunisasi polio setelah
sertifikasi bebas polio ?
7. Kalau ada kasus AFP, Kenapa harus cepat lapor ?
8. Pengertian Cepat = berapa lama ?
9. Dimana ditemukan kasus AFP ?
10. Peran petugas Pusk. penting , kenapa ?
11. Apakah bila menemukan AFP, imunisasi
rutin dan PIN Gagal ?
12. Apa yg harus dilakukan dengan adanya
kasus VPL & VDPV ?
 Pilihan Strategi ERAPO

Imunisasi Rutin

PIN Surv AFP

Imunisasi Stop
1 paket Sertifikat Polio (Import)
Bebas
Polio Mopping Up
Dunia
2000 Bebas Polio
 TUJUAN
Surveilans AFP

1. Sertifikasi Indonesia bebas polio

tahun 2010
2. Mengidentifikasi daerah berisiko
transmisi virus-polio liar (terdapat
penderita polio lumpuh)
3. Monev perkembangan ERAPO
 DIAGRAM ERADIKASI POLIO
PIN
Im. Sweeping
BIAS Polio Mopping-Up
Rutin

Perlin
? Bebas Fokus Bebas
dungan
Masal Polio Polio Polio

Surveilans AFP
 Tahap Pemantauan Virus Polio Baru (import)
Masih banyak negara-negara yang mempunyai penderita polio
baru yang mungkin masuk ke Indonesia dan beredarnya VAPP
dan VDVP yang beredar pada anak imunitas rendah

Surveilans AFP (SAFP) yang berkualitas tinggi dapat menuntun

kita mendeteksi daerah yang diserang oleh virus polio liar (import)
atau VDVP

Mopping Up dapat segera Dipertahankan tetap

dilakukan pada daerah bebas polio
terbatas sehingga efisien
Definisi AFP
• Semua anak usia < 15 tahun
• Kelumpuhan yang sifatnya lemas (flaccid)
• Terjadi mendadak dalam 1 – 14 hari
• Bukan disebabkan rudapaksa / trauma
– Bila ada keraguan laporkan sebagai kasus
AFP
 Surveilans AFP lemah

virus polio Liar

India
 Surveilans AFP kuat

virus polio Liar

India

Segera Mop-up
 PENYEBARAN VPL DI INDONESIA TH. 2005

virus polio Liar

India
 Strategi Eradikasi Polio
(pasca PIN)
Imunisasi Rutin
Daya Lindung Anak
terhadap Polio BIAS
Tinggi SubPIN

Pemantauan Virus
Polio Baru harus
Surveilans AFP
Ketat dan Teliti
Mopping Up
Kasus AFP Sebelum & sesudah
Program Imunisasi Polio

POLIO

Non Non
POLIO POLIO

Sebelum Sesudah
Konsep Surveilans AFP (1)

Gejala polio adalah lumpuh layuh akut

Jika semua anak dengan gejala

lumpuh layuh akut ditemukan

buktikan bukan penderita polio

Konsep Surveilans AFP (2)
Penderita lumpuh belum tentu akibat
virus polio

Sulit ditetapkan secara klinis

adanya polio diantara semua
penderita dg gejala lumpuh layuh
akut yg ditemukan

Biakan virus
Konsep Surveilans AFP (3)

Jika semua penderita lumpuh layuh

akut telah ditemukan (dini)

Tidak ada satupun yang polio (lab)

BEBAS POLIO
 Surveilans AFP

Penemuan sedini mungkin semua AFP

Pemeriksaan yang teliti (lab)

Teridentifikasi polio atau bukan

Konsep Surveilans AFP (4)

Penemuan kasus
lumpuh layuh akut indikator
secara intensif

Laboratorium indikator
tangguh
 INDIKATOR
1. Semua anak lumpuh ditemukan (AFP Rate
non polio  1)
2. Spesimen adekuat  80% (Tinja anak dapat
diambil pada saat awal sakitnya dan dikirim
ke laboratorium dengan benar)

3. Kemampuan petugas untuk menemukan

anak lumpuh (zero reporting   90%)
 Strategi Surveilans AFP
• Menemukan kasus AFP minimal 1/100.000
penduduk < 15 tahun
• Upaya penemuan :
– di Rumah Sakit
– di Puskesmas dan Masyarakat
• Pemeriksaan Klinis dan Laboratorium
• Keterlibatan ahli
• Pemeriksaan Ulang 60 hari
• Zero Reporting
 Langkah Kegiatan

• Pemasaran Sosial
• Merumuskan Pedoman Sistem Surveilans
• Menetapkan Organisasi dan Mekanisme
Kerja
• Sumberdaya Manusia
• Sarana Pendukung
• Kegiatan Surveilans
• Umpan balik, supervisi dan konsultasi
• Monitoring dan Evaluasi
 Kegiatan Lanjutan
• Membentuk tim inti yang kuat
• Memperkuat motivasi dan kerjasama
• Melakukan perbaikan terus menerus
• Komunikasi yang efektip dan efisien
• Evaluasi yang bermutu
• Umpan balik yang efektip
 Input :
Supplier : 1. Data kasus AFP
1. Petugas a. Hasil pelacakan pertama
2. Perangkat b. Hasil pemeriksaan laboratorium
3. Pendanaan c. Hasil pemeriksaan resid paralisis 60 hr kelumpuhan
4. Tupoksi d. Hasil klasifikasi Pokja Ahli
2. Kelengkapan Laporan mingguan

Process : Customer :
1. SEARO
1. Koreksi
2. Direktur Jenderal PP-PL
2. Rekam data
3. Direktur Imunisasi & Karantina
3. Validasi
4. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
4. Umpan balik
5. PKP PD3I
6. Laboratorium polio
Output : 7. Pokja Ahli & TSN
1. Hasil rekam data 8. Kontak person lainnya
2. Tabel kasus AFP per Propinsi
3. Tabel Kinerja Surv AFP per Propinsi
4. Grafik bulanan kasus AFP per Propinsi
5. Peta non polio AFP Rate per Propinsi
6. Tabel kelengkapan laporan mingguan Sistem Informasi
Manajemen Manajemen
Data AFP &
PD3I 28
Surveilans AFP
 Immediate Priorities: Re-established Countries
Polio Cases last 6 months

Chad
• monthly Presidential
oversight
• 100 new WHO/UNICEF
staff
• 5 new operational hubs
• full NGO
mapping/engagement
• routine EPI acceleration
project

Wild virus type 1

DR Congo
Wild virus type 3 • focus: Katanga & Bas Congo/BDD
Endemic country border
Re-infected country
• combined mop-ups & NIDs
• intensified socmob for resistance
 WHO

GSL
Data Surv.
dan Lab Feedback
data mingguan Pending
Sequencing
Hasil
Alur EPI Data Team Hasil Lab.
Sequencing

Pelaporan & (Subdit SE) mingguan

Laboratorium
Umpan Balik Feedback
data mingguan
Data AFP Hasil Lab.
Final

Form FP1
lengkap Kabupaten/Kota Form FP1,FPS0
& Spesimen

Propinsi
Pelaporan Data Manajemen Data AFP &
Umpan Balik PD3I 30
Virus polio liar Dunia 1999
 Developments – ‘Endemic’ Countries
Polio-infected districts, last 6 Months

Nigeria: 90%
dropPakistan
in cases / Afghanistan: major
for WPV1
24 monthsoutbreak (PAK: BAL, KP)
AFG: Southern Region,
elsewhere) India: > 12 months
with no polio for 1st
time in history.

wild virus type 1

wild virus type 3
 Developments: Re-established Countries
Polio-infected districts, last 6 Months

Chad: continued major

WPV1 outbreak

South Sudan: > 26

months with no
polio.
DR Congo: persistent
Angola: Luanda & focus in Katanga (east),
Benguela silent for also Bas Congo wild virus type 1
> 12 months wild virus type 3
 Ongoing Outbreaks
Polio-infected districts, last 6 Months

West Africa Re-infection of

(type 3, last case China
3 August, Mali)

Re-infection of
Central African
Republic Persistent, 'missed'
outbreak
Kenya/Uganda

wild virus type 1

wild virus type 3
 Overall Status
Endemic: on track: India
at risk: Nigeria
2011
off track: Pakistan/Afghanistan
Total Wild polio cases: 642
Re-established: on track: South Sudan
Wild polio P1: 576
late: Angola
Wild polio P3: 66
off track: Chad & DR Congo
Endemic Countries: 335
Outbreaks: on track: 18 countries
Non-endemic (<6 mos)
Countries:
off
307track: Kenya/Uganda
 Major Setbacks/Risks

Pakistan: epidemic type 1 & persistent type 3

Nigeria: Kano reinfected; 5 x 2010 cases; cVDPV2
Afghanistan: epidemic type 1
DR Congo & Chad: persistent outbreaks
Outbreaks: 'too many new suprises'
Key actions April – December 2011
Heads of Agency quarterly review of issues:
Every quarter after IMB report
Major expansion of partner agency teams:
Angola, DRC, Chad, Nigeria, Pakistan
Improved direct Head of State engagement:
Chad, DRC, Angola, Nigeria (National Task Force)
Expansion of innovative approaches:
SIADs, GPS mapping, Communications, LQAS
Operational Priorities
 Immediate Priorities: Endemic Countries
Polio cases last 6 months

Afghanistan
• 'routine polio immunization' strategy
• Governor / province advocacy (south)
• review district/prov mgmt capacity
Pakistan
• 'rethink‘ implementation
• recruit 727 sub-district staff
Nigeria • direct vaccinator payments
• Accountability Frameworks • NGO outsourcing
(GoN's 'Special Task Force') • accountability structures
• Wild viruschronic
focus: type 1 missed children
Wild virus type 3
• Endemic
recruitcountry
1000+ community
mobilizers
Re-infected country
• recruit add'l 80 district tech staff
• routine EPI acceleration
 Cross-Cutting Initiatives (1)
1. Enhanced Surge Capacity: manage & coordinate
WHO, UNICEF, CDC, BMGF surge
(national/internationals)
2. More Aggressive Outbreak Response: 'emergency
protocols' & rapid assessments at 3 months (incl.
surv).
3. Further Scale-up Communications/SocMob:
fully integrate in data collection, strategy.
4. Tighter Monitoring of Plans: use of standard
frameworks to track/address 'why' of failing
programmes
 Cross-Cutting Initiatives (2)

5. Expand/Intensify 'Innovation': immediately

expand 'technical' innovation to include
management/culture.

6. Internal Accountability: establish tight

accountability mechanisms (build on India/NPSP
model, monitor data).

7. Campaign Monitoring: review 'Independent

Monitoring' processes & quality controls (including
scale-up of LQAS linked to accountability processes).
 Summary of Priorities

Priorities
Opportunities
India, DR Congo, Angola
Type 3 virus (esp. west Africa)

Primary Risks
Wild virus type 1 Pakistan, Nigeria/Chad
Wild virus type 3
Endemic country Secondary Risks
Importation country Kenya/Uganda, China
 VDPV Distribusi AFP Di Kabupaten Sumenep, 2005
DLM PROSES

NEGATIV

P1 PENDING

23 Jul
17 Mei 27 Jul
26 Jul

16 Mei 30 Mar

8 Apr
27 Ags

6 Mei
 26 Jan

10 1 Ags
Jul
DISTRIBUSI KASUS AFP
MENURUT TGL SAKIT
DI KAB. PAMEKASAN

8
Jul 17 18 TAK ADA
Jul Jul
20 SPESIMEN
Jul 5
25 Jul
Ags 26
21 VAKSIN
28 Agsl Jun
14 Jul
29 Jul
22 Ags
Ags
21 Peb
4 Sep MATI
26
Jul
16
Jul NEGATIV
18
13 Agsl Jul 19
Jul
PENDING ITD

VDPV
13 14
Jun Jan
DLM PROSES
 DISTRIBUSI KASUS AFP DI KAB. BANGKALAN 2005

VDPV

14 Ags 20 Ags
DLM PROSES 13 Jul
17 Ags
14 Jun
NEGATIV 1 Jul
2 Jun 28 Jun

P1 PENDING

26 Jul 6 Ags

13 Ags 13 Jul 4 Ags

26 Jul
2 Ags

10 Jun

8 Ags
AFP Di Kab Sampang 2005 15 26
23 Jul

3 6 Mei Jul Jul 2 Ags

Jul
Ketapang 12 Ags
Banyuates 12 Ags Sukobanah
11 Jun
4 Ags 25
27 20
Jul 22 Ags Jul Jul

14 Ags 9 Ags
14 apr
27
Robatal
Jul
Kedundung

30
Jul 23 PENDING ITD
Tambelangan Jul
7 Ags 15 Ags
17 Ags MATI
Omben
12 Ags
Jrengek VAKSIN
20 Ags
Sampang

Camplong TAK ADA

Sreseh
Torjun SPES.

VPDV

NEGATIVl
active hospital based surveillance

• Ketenagaan di Rumah Sakit

– Contact Person (Jumlah dan Tempat)
– supervisor
• Manajemen
– Mobilisasi
– Evaluasi
– Pemeriksaan Buku Register
– Semua entry dijaga
– Zero reporting
community based surveillance
• Ketenagaan
– Tenaga (Jumlah dan Tempat)
– Rate pergantian tetap/sementara
• Manajemen
– Sosialisasi (petugas dan kader)
– Mobilisasi
– Pemeriksaan Buku Register
– Zero Reporting
• Sarana
 Pencarian kasus AFP di RS-Puskesmas

• Harus melibatkan dokter dan perawat

• Perhatikan kasus anak dengan muntah-muntah,
diare, gizi buruk, efek samping obat
• Tanyakan setiap pasien di rawat apa ada
kelemahan pada ekstremitas
• Laporkan dahulu kasus yang dicurigai AFP
tanpa menunggu diagnosis
• Perlu penyegaran ilmu kembali perawat-perawat
di bangsal tentang kasus AFP
 KESIMPULAN
• Mari kita buat mudah pelaporan AFP
– Anak < 15 tahun lumpuh layuh
– Terjadi dalam 2 minggu
• Perlu mengingatkan kembali dokter/perawat
tentang diagnosis - tatalaksana kasus AFP
dan campak
• Pelaporan AFP akan meningkat bila
pengamatan pasien rawat inap – rawat jalan
di bangsal lebih ditingkatkan
 Tenaga Ahli
• Tidak ada tenaga ahli
• Tenaga ahli statis
• Perbedaan penetapan kasus AFP
• Penetapan diagnosis akhir
Pertemuan Review S-AFP

• Searah
• Diskusi tanpa dialog
• Pejabat kurang atensi
• Rangkuman, kesepakatan dan
rekomendasi
• Tindak Lanjut
ADA KLB VPL & VDPV, YG HARUS DILAKUKAN :

- TINGKATKAN SOSIALISASI DAN PENEMUAN

KASUS SECEPATNYA
- INVENTARISASI DAERAH RISIKO TINGGI
(PD3I)
- TINGKATKAN KUALITAS CAKUPAN IMUNISASI
- PELAKSANAAN PIN HARUS SUKSES ( SEMUA
BALITA DAPAT TETESAN)
- PEMANTAUAN DAERAH RISTI (KHUSUSNYA
CAKUPAN PIN 1 & 2 )
- KUALITAS SPESIMEN HARUS BENAR2
ADEKUAT
 Orang

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
01-07 Mei (18)
11

- VDPV
08-14 Mei (19)
15-21 Mei (20)

Keterangan :
22-28 Mei (21)
29 Mei-4 Jun (22)
5-11 Jun (23)

Mulai KLB BKL

12-18 Jun (24)

- Pending ITD sebanyak

19-25 Jun (25) Mulai KLB PAM
26Jun -2Jul (26)
3-9 Jul (27)
10-16 Jul (28)
Mulai KLB SAM

- Total kasus AFP s/d 16 Sept 2005

: 20 kasus
Non Polio

17-23 Jul (29)

24-30 Jul (30)

: 13 kasus
31Jul - 6Agt (31)
Mulai KLB SUM

- Mati
7-13Agt (32)
14-20 Agt (33)
ORI

: 76 kasus
Dlm proses

21-27 Agt (34)

28-03 Sept (35)
PIN 1

Tanggal (mingguan)
04-10 Sept (36)

- Dalam proses
11-17 Sep (37)
18-24 Sep (38)

: 4 kasus 25Sep-1 Okt (39)

Pending ITD

PIN 2

02-08 Okt (40)

- Positip vaksin

09-15 Okt (41)

: 37 kasus

16-22 Okt (42)

23-29 Okt (43)
30 Okt-5 Nop (44)
: 2 kasus

06-12 Nop (45)

13-19 Nop (46)
AFP DI KAB SUMENEP TAHUN 2005 (SD. 10 Sep 2005)

20-26 Nop (47)

27 Nop-03 Des (48)
KLB STOP ?
Jawaban
3 x Yes

Ke