Elfanetti

Kadep Manajemen Manfaat

Dan Kemitraan Faskes Primer

Jambore Divisi Regional, Agustus-September 2016

1
 AGENDA

I. PENDAHULUAN

II. KEBIJAKAN PELAKSANAAN KBK

III. PELAKSANAAN KBK

IV. PROGRESS PELAKSANAAN KBK

V. MONITORING DAN EVALUASI

VI. PENUTUP

2
PENDAHULUAN
 PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN
(UU No 40/2004 tentang SJSN & UU No. 24/2011 tentang BPJS)

PESERTA

1. Mendaftarkan diri dan membayar iuran S

2. Mengikuti prosedur pelayanan
U
K
3. Menyampaikan keluhan
S
T
Menentukan A M
peserta PBI I
Menentukan besaran
iuran
N K
A
REGULATOR B B
I
ADVERSE Menentukan paket benefit L
SELECTION FRAUD I
Menentukan pola dan T
besaran tarif
A
BPJS KESEHATAN S
FASKES
KEPUASAN
Mengembangkan Sistem STAKEHOLDER Memberi pelayanan sesuai ketentuan
Pelayanan, sistem pembayaran Mendapatkan pembayaran
dan sistem kendali mutu biaya TINGKAT UTILISASI Menyelesaikan keluhan di faskes
4
TANTANGAN UHC : PEMANTAPAN LAYANAN
 FKTP KERJASAMA BULAN JULI 2016

JUMLAH
NO JENIS FKTP RASIO
FKTP PESERTA TENAGA DR TENAGA DRG
1 DOKTER PRAKTIK PERORANGAN 4,485 10,142,417 5,112 - 1,984
2 KLINIK POLRI 569 1,199,034 643 149 1,865
3 KLINIK PRATAMA 3,549 17,863,968 8,384 2,616 2,131
4 KLINIK TNI 711 1,642,509 871 292 1,886
5 PUSKESMAS 9,813 129,652,864 18,168 8,417 7,136
6 RS D PRATAMA 13 21,838 35 6 624
TOTAL 19,140 160,522,630 33,213 11,480 4,833.13
7 PRAKTIK GIGI PERORANGAN 1,164 5,996,112 - 1,213
Grand Total 20,304 33,213 12,693

Rasio Dokter : Peserta di

Puskesmas > 1: 5000
Koordinasi dg stakeholder (Dinas
Kesehatan, Organisasi Profesi,
Asosiasi Faskes) terkait untuk
penyediaan FKTP dan pemerataan
Nakes (Dokter Umum)

Sumber Data : Aplikasi Ref.Online sd 31 Juli 2016

Data Peserta Terdaftar (Kapitasi Juli 2016)
 Kapitasi sd Bulan pelayanan JUNI 2016
Jenis Jan-16 Feb-16 Mar-16 Apr-16 Mei-16 Jun-16
Jenis FKTP
Bantuan Biaya Biaya Biaya Biaya Jumlah Peserta Biaya Jumlah Peserta Biaya sd Juni 2016
PBI Dokter Gigi 8.859.990.000 9.070.428.000 9.250.908.000 9.447.674.000 4.892.374 9.784.728.000 4.848.063 9.696.126.000 56.109.854.000
PBI Dokter Praktek Perorangan 50.939.604.000 54.391.782.000 54.382.950.000 55.848.851.000 7.223.267 58.075.301.000 7.362.134 59.149.188.000 332.787.676.000
PBI Klinik Pratama 124.361.568.000 132.175.530.000 141.089.048.000 146.297.865.000 15.624.244 152.111.395.500 16.133.967 157.310.703.000 853.346.109.500
PBI Puskesmas 517.110.208.390 550.292.959.140 563.425.536.470 564.004.261.175 104.248.069 567.341.514.115 104.684.171 571.598.572.480 3.333.773.051.770
PBI Puskesmas + TT 120.857.611.600 130.544.002.400 132.692.101.300 133.868.289.980 23.978.348 135.008.426.440 24.058.249 135.346.900.790 788.317.332.510
PBI RS Kelas D Pratama 136.892.000 165.814.000 167.512.000 171.738.000 18.840 176.440.000 19.474 182.652.000 1.001.048.000
PBI Total 822.265.873.990 876.640.515.540 901.008.055.770 909.638.679.155 155.985.142 922.497.805.055 157.106.058 933.284.142.270 5.365.335.071.780
Non PBI Dokter Gigi 2.247.356.000 2.284.758.000 2.187.142.000 2.118.858.000 1.034.431 2.068.862.000 1.087.897 2.175.794.000 13.082.770.000
Non PBI Dokter Praktek Perorangan 25.635.932.000 23.985.874.000 23.822.480.000 22.996.940.500 2.773.116 22.190.207.000 2.750.033 22.002.096.000 140.633.529.500
Non PBI Klinik Pratama 53.529.927.500 49.711.219.000 44.794.280.000 43.604.709.500 4.668.650 43.046.871.000 4.487.968 41.436.933.500 276.123.940.500
Non PBI Puskesmas 3.961.849.330 3.518.435.680 1.497.702.500 1.615.620.485 285.556 1.600.087.830 278.510 1.561.754.975 13.755.450.800
Non PBI Puskesmas + TT 907.279.000 852.362.700 337.771.800 382.231.500 66.211 380.440.850 63.456 361.069.525 3.221.155.375
Non PBI RS Kelas D Pratama 12.302.000 12.776.000 11.782.000 14.136.000 1.576 15.080.000 1.648 15.806.000 81.882.000
Non PBI Total 86.294.645.830 80.365.425.380 72.651.158.300 70.732.495.985 8.829.540 69.301.548.680 8.669.512 67.553.454.000 446.898.728.175
Grand Total 908.560.519.820 957.005.940.920 973.659.214.070 980.371.175.140 164.814.682 991.799.353.735 165.775.570 1.000.837.596.270 5.812.233.799.955

TRUST ? KUALITAS PELAYANAN ???

KEPUASAN PESERTA ???
Sumber data : Aplikasi BI
 Tren Rate dan Rasio Rujukan RJTP
Rate RJTP Nasional
62.0
60.2
60.0
58.3 57.7
58.0

56.0

54.0
53.2
52.0
51.4
50.0

48.0

46.0
Jan1 16 Feb
2 16 Maret
3 16 April
4 16 Mei5 16

Rasio Rujukan Nasional

14.6% 14.5%
14.4%
14.2%
14.0% 13.9%
14.0%
13.8%
13.8%

13.6%
13.4%
13.4%

13.2%

13.0%
12.8% Jan 16 Feb 16 Maret 16 April 16 Mei 16
 Rate dan Rasio Rujukan RJTP
Per Jenis FKTP
Data sd Mei 2016
Jenis FKTP Rate RJTP Rasio Rujukan
Jmlh Peserta Kunjungan Rujukan
DPP 49.253.481 5.795.973 695.494 117,68 12,00%
Klinik TNI 8.114.446 587.985 130.448 72,46 22,19%
Klinik POLRI 5.917.654 409.689 80.281 69,23 19,60%
Klinik Pratama 82.767.428 11.858.625 1.310.550 143,28 11,05%
Puskesmas 635.421.961 22.731.492 2.691.359 35,77 11,84%
Dokter Gigi 29.010.522 496.974 125.324 17,13 25,22%

Rate RJTP ( Permill) Rasio Rujukan

160.00 143.28 30.00%
25.22%
140.00 117.68 25.00% 22.19%
120.00 19.60%
100.00 20.00%

80.00 72.46 69.23 15.00% 12.00% 11.05% 11.84%

60.00
35.77 10.00%
40.00
17.13 5.00%
20.00
0.00%
-
DPP Klinik TNI Klinik POLRI Klinik Puskesmas Dokter Gigi
DPP Klinik TNI Klinik POLRI Klinik Puskesmas Dokter Gigi
Pratama
Pratama
Rasio Rujukan
Rate RJTP
 UC RJTP Per Jenis FKTP
bulan Mei 2016
Data sd Mei
Jenis FKTP
Kapitasi Kunj RJTP UC
Dokter Praktek Perorangan 391.268.498.841 5.795.973 67.507
Klinik TNI 76.676.258.766 587.985 130.405 UC RJTP
Klinik POLRI 52.354.223.266 409.689 127.790 Rata rata Nasional
Klinik Pratama 809.926.301.317 11.858.625 68.299 Rp.116.399,-
Puskesmas 3.486.096.813.522 22.731.492 153.360 Tertinggi di PKM
Dokter gigi 58.539.294.383 496.974 117.791 (Rp.153.360)
Total 4.874.861.390.095 41.880.738 116.399

UC RJTP Per Jenis FKTP sd Mei 2016

180,000
153,360
160,000
130,405 127,790
140,000 117,791
120,000
100,000
80,000 67,507 68,299 UNDER-REPORTED ?
60,000 ENTRY PCARE ??
40,000
20,000 KOMITMEN LAYANAN ?
-
Dokter Praktek Klinik TNI Klinik POLRI Klinik Pratama Puskesmas Dokter gigi
Perorangan

Series3
 FKTP Yang Menggunakan Pcare
Per Jenis Faskes
Jun-16
Klinik Klinik Klinik Rasio Entry Pcare per Jenis Faskes
DIVRE Dokgi DPP PKM (Juni 16)
Polri Pratama TNI
100.0% 93.3%
% % % % % % 90.7%
90.0% 86.2%
REGIONAL I - MEDAN 33,3% 89,4% 69,4% 93,3% 78,6% 82,1% 81.2%
REGIONAL II - PEKANBARU 81,3% 92,6% 72,7% 93,6% 70,4% 87,9% 80.0%
70.1%
REGIONAL III - PALEMBANG 86,4% 91,5% 76,9% 89,6% 76,7% 89,2% 70.0% 66.4%
REGIONAL IV - JAKARTA 85,2% 97,6% 89,7% 95,4% 71,4% 99,7%
60.0%
REGIONAL V - BANDUNG 83,1% 89,0% 78,8% 94,6% 76,6% 98,8%
REGIONAL VI - SEMARANG 88,8% 95,1% 87,5% 94,1% 100,0% 99,4% 50.0%

REGIONAL VII - SURABAYA 94,7% 95,9% 84,4% 97,5% 81,1% 99,7% 40.0%
REGIONAL VIII - BALIKPAPAN 87,5% 88,5% 59,6% 78,0% 41,9% 62,4%
30.0%
REGIONAL IX - MAKASSAR 81,3% 82,0% 56,9% 88,0% 63,5% 65,0%
REGIONAL X - MANADO 90,9% 89,6% 55,8% 87,0% 43,2% 72,5% 20.0%

REGIONAL XI - DENPASAR 81,2% 83,4% 62,2% 88,8% 42,2% 72,9% 10.0%

REGIONAL XII - JAYAPURA 68,8% 67,1% 37,5% 45,5% 34,3% 10,7%
0.0%
REGIONAL XIII - SERANG 75,0% 91,1% 67,6% 95,0% 45,5% 88,4% Dokgi DPP Klinik Polri Klinik Klinik TNI PKM
Grand Total 86,2% 90,7% 70,1% 93,3% 66,4% 81,2% Pratama

Tindak Lanjut
Bridging PCare dengan Simpus/Sikda (PKM)
Komitmen FKTP DISIPLIN dalam entry Pcare
 20 PUSKESMAS DG BIAYA
PER KUNJUNGAN TERTINGGI
FAKTA ENTRY Jun-16
No PCARE?
KDKR NMKC NMPPK Jenis FKTP Jumlah Kapitasi per Rate RJTP Rasio
Biaya Kunjungan Rujukan UC Kunj
Peserta peserta () Ruj (%)
1 7 PASURUAN SUKO Puskesmas 6.412 28.854.000 4.500 2 1 0 50% 14.427.000
2 7 PASURUAN GENDING Puskesmas + TT 25.309 151.854.000 6.000 16 0 1 0% 9.490.875
3 7 PAMEKASAN BUNTEN BARAT Puskesmas 20.947 115.208.500 5.500 15 14 1 93% 7.680.567
4 7 PASURUAN BANTARAN Puskesmas + TT 31.033 139.681.500 4.501 27 2 1 7% 5.173.389
5 7 PASURUAN KURIPAN Puskesmas 29.310 131.895.000 4.500 31 1 1 3% 4.254.677
6 7 PASURUAN KREJENGAN Puskesmas + TT 26.631 159.786.000 6.000 39 6 1 15% 4.097.077
7 7 PAMEKASAN KEDUNGDUNG Puskesmas + TT 35.461 212.766.000 6.000 59 33 2 56% 3.606.203
8 7 BANYUWANGI WONGSOREJO Puskesmas + TT 16.645 99.870.000 6.000 35 35 2 100% 2.853.429
9 7 JEMBER TEMPURSARI Puskesmas 13.286 79.716.000 6.000 30 22 2 73% 2.657.200
10 7 PASURUAN SUKAPURA Puskesmas + TT 10.480 52.470.000 5.007 20 2 2 10% 2.623.500
11 7 JEMBER SILO I Puskesmas 28.971 173.826.000 6.000 68 53 2 78% 2.556.265
12 7 PAMEKASAN KETAPANG Puskesmas + TT 30.951 185.706.000 6.000 87 44 3 51% 2.134.552
13 7 JEMBER SILO II Puskesmas 35.688 214.128.000 6.000 110 38 3 35% 1.946.618
14 7 PAMEKASAN BANJAR Puskesmas 54.976 302.368.000 5.500 159 37 3 23% 1.901.686
15 7 PAMEKASAN MASALEMBU Puskesmas + TT 5.944 32.692.000 5.500 18 7 3 39% 1.816.222
16 7 MALANG SITIARJO Puskesmas 13.531 81.186.000 6.000 46 8 3 17% 1.764.913
17 7 SURABAYA TAMBAK Puskesmas 12.781 76.686.000 6.000 44 0 3 0% 1.742.864
18 7 TULUNGAGUNG NGADIROJO Puskesmas + TT 11.862 71.172.000 6.000 42 3 4 7% 1.694.571
19 7 JEMBER CURAH NONGKO Puskesmas 24.608 123.040.000 5.000 74 55 3 74% 1.662.703
20 7 BANYUWANGI SONGGON Puskesmas 31.927 159.635.000 5.000 106 94 3 89% 1.505.991

Biaya Per Kunjungan tertinggi Un-reported ??

Jarkomdat ??
di Puskesmas wilayah Divre
VII Rp. 14 Juta Kedisiplinan Entri
PCare ?? MONEV ??
 20 KLINIK PRATAMA DG BIAYA
PER KUNJUNGAN TERTINGGI
FAKTA ENTRY
Jun-16
PCARE?NMKC
No KDKR NMPPK Jenis FKTP Jumlah Kapitasi per Rate RJTP
Biaya Kunjungan Rujukan Rasio Ruj (%) UC Kunj
Peserta peserta ()
1 7 SURABAYA Satkes Gartap III / Surabaya Klinik TNI 883 7.948.000 9.001 1 0 1 0% 7.948.000
2 7 SURABAYA KLINIK CITRA MEDIKA Klinik Pratama 2.751 27.510.000 10.000 6 0 2 0% 4.585.000
3 7 MADIUN Klinik Telemedika HealthCentre Klinik Pratama 410 3.694.000 9.010 2 2 5 100% 1.847.000
4 7 BANYUWANGI BP dr. SITI CHOIROH Klinik Pratama 103 824.000 8.000 1 0 10 0% 824.000
5 7 BOJONEGORO KLINIK KARUNIA Klinik Pratama 75 750.000 10.000 1 1 13 100% 750.000
6 7 BOJONEGORO KLINIK MUHAMMADIYAH KEDUNGADEM Klinik Pratama 1.429 12.854.000 8.995 18 16 13 89% 714.111
7 7 SURABAYA POLRESTABES SURABAYA Klinik Polri 6.878 68.780.000 10.000 101 0 15 0% 680.990
8 7 SURABAYA SAT BRIMOBDA JATIM Klinik Polri 3.683 29.472.000 8.002 49 6 13 12% 601.469
9 7 PASURUAN POLRES PROBOLINGGO KOTA Klinik Polri 1.219 9.752.000 8.000 17 17 14 100% 573.647
10 7 MALANG Klinik PG Kebonagung Klinik Pratama 898 8.980.000 10.000 16 14 18 88% 561.250
11 7 PASURUAN POLRES PASURUAN KOTA Klinik Polri 1.380 11.040.000 8.000 22 9 16 41% 501.818
12 7 MALANG KLINIK RAWAT JALAN DELTA Klinik Pratama 3.707 37.070.000 10.000 79 11 21 14% 469.241
13 7 BANYUWANGI KLINIK RAHAYU MEDIKA Klinik Pratama 4.331 43.310.000 10.000 96 10 22 10% 451.146
14 7 BANYUWANGI KLINIK TITIAN MEDICAL CENTER Klinik Pratama 463 4.630.000 10.000 11 3 24 27% 420.909
15 7 BANYUWANGI KLINIK SEHAT Klinik Pratama 1.518 15.180.000 10.000 38 37 25 97% 399.474
16 7 MOJOKERTO KLINIK PRATAMA SEGER Klinik Pratama 5.858 58.580.000 10.000 150 61 26 41% 390.533
17 7 SURABAYA BP KLINIK NURANI JAYA 66 (JST) Klinik Pratama 5.539 55.390.000 10.000 143 128 26 90% 387.343
18 7 BANYUWANGI BP PURWOHARJO HERBALIS CENTER Klinik Pratama 93 744.000 8.000 2 2 22 100% 372.000
19 7 BANYUWANGI KLINIK BISMILLAH Klinik Pratama 826 6.608.000 8.000 18 9 22 50% 367.111
20 7 SURABAYA Klinik DKT II Klinik Pratama 5.440 54.400.000 10.000 153 149 28 97% 355.556

Biaya Per Kunjungan tertinggi di

Klinik Pratama wilayah Divre VII
Kedisiplinan Entri MONEV ??
PCare ??
Rp. 7,9 Juta
Un-reported ?? Jarkomdat ??
 20 DOKTER PRAKTIK PERORANGAN DG BIAYA
PER KUNJUNGAN TERTINGGI
Jun-16
No FAKTA ENTRY
KDKR NMKC NMPPK Jumlah
Biaya
Kapitasi per
Kunjungan Rujukan
Rate RJTP
Rasio Ruj (%) UC Kunj
Peserta peserta ()
1 7 PCARE?
TULUNGAGUNG dr. TRI HARIADI HENDRA P. 488 3.904.000 8.000 1 1 2 100% 3.904.000
2 7 JEMBER MIFTACHUL ULUM, dr 388 3.104.000 8.000 1 1 3 100% 3.104.000
3 7 MADIUN dr. BARUNANTO ASHADI 452 3.616.000 8.000 2 0 4 0% 1.808.000
4 7 MOJOKERTO ROSA INDRAWATI, DR 4.898 39.184.000 8.000 30 28 6 93% 1.306.133
5 7 BANYUWANGI dr. RETNO WARASATI 473 3.784.000 8.000 3 3 6 100% 1.261.333
6 7 PAMEKASAN dr. WIDYA KARUNIA (JST) 2.638 21.104.000 8.000 22 22 8 100% 959.273
7 7 JEMBER RINA YULYA AGUSTIN, dr 1.353 10.824.000 8.000 13 9 10 69% 832.615
8 7 PASURUAN NUR HASANAH, dr. 1.979 15.832.000 8.000 23 2 12 9% 688.348
9 7 SURABAYA DR. REGINA WIBAWA PG CANDI 1.047 8.376.000 8.000 13 0 12 0% 644.308
10 7 SURABAYA dr. Esty Handayani 3.855 30.840.000 8.000 48 0 12 0% 642.500
11 7 BOJONEGORO RUDY EKO W 216 1.728.000 8.000 3 3 14 100% 576.000
12 7 PAMEKASAN dr. RONA ANANTO 648 5.184.000 8.000 9 4 14 44% 576.000
13 7 SURABAYA dr. Tamat Edi Susanto 2.917 23.336.000 8.000 44 40 15 91% 530.364
14 7 KEDIRI dr. DODIK ANDI SANTOSO 406 3.248.000 8.000 7 6 17 86% 464.000
15 7 KEDIRI BENY. SJ,DR 1.892 15.136.000 8.000 33 22 17 67% 458.667
16 7 BANYUWANGI ELLY INDAHWATI (JST) 1.992 15.936.000 8.000 35 35 18 100% 455.314
17 7 MOJOKERTO Sri Mustikaning Batin S. dr. 297 2.376.000 8.000 6 6 20 100% 396.000
18 7 BOJONEGORO IFADATUL WARO 286 2.288.000 8.000 6 2 21 33% 381.333
19 7 BOJONEGORO SJAHRIAL WANTASEN, dr 3.368 26.944.000 8.000 72 25 21 35% 374.222
20 7 BOJONEGORO dr NOOR ISTICHAWARI 85 680.000 8.000 2 0 24 0% 340.000

Biaya Per Kunjungan Kedisiplinan Entri Jarkomdat ??

tertinggi di DPP wilayah PCare ??
Divre VII Rp. 3,9 Juta
Un-reported ??
MONEV ??
KERJASAMA FASKES
 Peserta per Juni 2016 =
166.912.913 jiwa

Peserta per Desember 2015

= 156.790.287 jiwa

Peserta per Desember 2014

= 135.739.984 jiwa
STRATEGI PEMENUHAN KEBUTUHAN FASKES

MEMBUKA KERJASAMA SELUASNYA BAGI

FASKES YANG MEMENUHI PERSYARATAN

KETERBUKAAN INFORMASI KEBUTUHAN

DAN SELEKSI FASKES MELALUI HFIS

SINERGI KEMITRAAN DENGAN KEMENKES, DINAS

KESEHATAN, ASOSIASI FASKES DAN ORGANISASI
PROFESI

18
 PENGAJUAN KERJASAMA YANG TRANSPARAN
Mell. Health Facility Information System
1. Mengajukan pendaftaran

2. Mendapatkan kode
akses by email
Melibatkan
3. Entri data FKTP/FKRTL by Aplikasi H.F.I.S
Proses Pendaftaran Faskes Dinas
1. Entri Data Faskes Kesehatan
2. Upload Dokumen
3. Self Assessment
dan Asosiasi
Faskes
Proses Seleksi di BPJS Kesehatan
1. Verifikasi berkas
2. Verifikasi self assessment
3. Kredensialing
4. Kontrak (berdasarkan hasil analisa kebutuhan

Transparansi kerja sama

Faskes
MONITORING VIA
WEBSITE BPJS
KESEHATAN

53
KEBIJAKAN PELAKSANAAN KBK
 TUJUAN
TUJUAN :
PENGUATAN FUNGSI dan KOMITMEN PELAYANAN Di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

TINDAKLANJUT :
Diperlukan indikator kinerja yang berdampak pada hasil
dan ditetapkan dengan pola reward dan konsekuensi
atas pemenuhan komitmen pelayanan.
DISIPLIN Entry Data dalam aplikasi PCare
Dibutuhkan komitmen pelayanan dari FKTP yang
berdampak pada PROFIL dan kesesuaian tarif kapitasi.
21
 LATAR BELAKANG
KAPITASI BERBASIS KOMITMEN PELAYANAN

I. REKOMENDASI KPK
Kemenkes dan BPJS Kesehatan melakukan
Monitoring dan Evaluasi serta menciptakan
lingkungan pengendalian yang handal untuk
Latar
Rekomendasi efektivitas dana kapitasi
KPK Belakang
Regulasi
II. REGULASI
1.Pasal 24 ayat (3) UU Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional
KBK 2.Pasal 42 ayat (2) dan (3), Pasal 43A Perpres Nomor 12 Tahun
2013 tentang Jaminan Kesehatan juncto Perpres Nomor 111
Tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor
12 Tahun 2013
3.Pasal 4 Permenkes Nomor 59 Tahun 2014 tentang Standar
Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan JKN
4.Pasal 16 Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Hasil Kesehatan Masyarakat
Evaluasi
Pelayanan III. HASIL EVALUASI PELAYANAN
Monitoring dan evaluasi Kinerja Puskesmas belum optimal. Perlu
peningkatan mutu pelayanan khususnya pelayanan primer yang
akan berdampak pada efektivitas pembiayaan JKN
 Bupel Juni 2016 BANYAK KASUS YANG DAPAT
NMKC NMPPK
.
JENIS FKTP Jumlah
Peserta
Biaya
Kapitasi
per Kunjungan Rujukan
peserta
UC per
kunjungan
DISELESAIKAN DI FKTP

CIREBON GABUSWETAN PUSKESMAS 24.635 135.492.500 5.500 1 0 135.492.500 DATA SEMESTER 1 / 2016
BANJARMASIN ALUH ALUH PUSKESMAS 15.624 93.744.000 6.000 1 0 93.744.000
MERAUKE KUPRIK PUSKESMAS
10 PUSKESMAS dg UC Per14.959 89.754.000 6.000 1 0 89.754.000 Kasus dengan
PANGKAL PINANG PETALING PUSKESMAS
KUNJUNGAN TERBESAR
14.877 89.262.000 6.000 1 1 89.262.000 Kasus KNS diagnosa Rujuk balik
MEULABOH BEUTONG PUSKESMAS 16.017 88.093.500 5.500 1 1 88.093.500 berkunjungke RS
SUKABUMI WALURAN PUSKESMAS 15.925 87.587.500 5.500 1 1 87.587.500 714 ribu
LHOKSEUMAWE LANGKAHAN PUSKESMAS 15.828 87.054.000 5.500 1 1 87.054.000 1,8 juta
WAINGAPU KABUKARUDI PUSKESMAS 19.119 86.035.500 4.500 1 1 86.035.500
PARE PARE MATTOMBONG PUSKESMAS 14.203 85.218.000 6.000 1 0 85.218.000
BANJARMASIN MENTEWE PUSKESMAS 13.658 81.948.000 6.000 1 0 81.948.000 1,2 juta
kasus dirujuk
langsung ke RS Type
20 PUSKESMAS dg Kapitasi A dari FKTP
TERBESAR Jumlah peserta
yang mengikuti PRB
sd Juni 2016
549 ribu
KOMITMEN
LAYANAN
FASKES ????
21
 KESEPAKATAN BERSAMA

http://www.beritasatu.com/kesehatan/371083-sistem-baru-bpjs-
puskesmas-aktif-dapat-dana-lebih-besar.html
PELAKSANAAN KBK
 Peraturan Bersama
Merupakan acuan bagi:
a. BPJS Kesehatan
b. FKTP
c. Dinas Kesehatan Provinsi
d. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
e. Asosiasi Fasilitas Kesehatan
f. Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya
g. Stakeholder terkait
dalam penerapan pembayaran kapitasi berbasis
pemenuhan komitmen pelayanan pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama secara efektif dan efisien
Surat Edaran Bersama
Tindak Lanjut
Kerangka Petunjuk Teknis (Juknis):
a. persiapan penerapan pelaksanaan pembayaran
kapitasi berbasis pemenuhan komitmen
pelayanan;
b. pelaksanaan pembayaran kapitasi berbasis
pemenuhan komitmen pelayanan;
c. penilaian komitmen pelayanan; dan
d. monitoring dan evaluasi.
23
 A. Ketentuan Umum

1. Pembayaran kapitasi berbasis pemenuhan komitmen pelayanan pada FKTP (KBK) merupakan
bagian dari pengembangan sistem kendali mutu pelayanan yang bertujuan untuk
meningkatkan efisiensi dan efektifitas penyelenggaraan pelayanan kesehatan
2. Penerapan KBK:
a. Puskesmas wilayah Ibukota Provinsi sesuai kesepakatan atau selambatnya 1 Januari 2016
b. Puskesmas selain wilayah Ibukota Provinsi , RS D Pratama, Klinik Pratama, DPP sesuai
kesepakatan atau selambatnya 1 Januari 2017
Kecuali bagi FKTP yang ditetapkan sebagai FKTP kawasan terpencil dan sangat terpencil sesuai
ketentuan perundang-undangan
3. Penerapan KBK dilaksanakan setelah adanya PKS antara BPJS Kesehatan dengan FKTP yang
didahului oleh adanya kesepakatan antara BPJS Kesehatan dengan Dinas Kesehatan Provinsi
dan Dinas Kesehatan Kab/Kota
4. Penilaian KBK dilakukan setiap bulan
5. Penyesuaian pembayaran atas pemenuhan target indikator komitmen pelayanan dimulai pada
bulan ke-4 sejak penerapan KBK berdasarkan penilaian bulan ke-3

6. Bagi FKTP di wilayah tertentu dengan kondisi khusus, dimungkinkan penyesuaian standar
indikator sesuai usulan dari KC dan Divre BPJS Kesehatan setelah berkoordinasi dengan Dinas
Kesehatan serta telaah dan persetujuan manajemen BPJS Kesehatan

27
 Indikator Pelaksanaan KBK
1. Angka Kontak
indikator untuk mengetahui tingkat aksesabilitas dan pemanfaatan pelayanan primer di FKTP oleh
Peserta berdasarkan jumlah peserta JKN terdaftar yang mendapatkan pelayanan kesehatan di FKTP baik
di dalam gedung maupun di luar gedung

2. Rasio Rujukan Rawat Jalan Non Spesialistik

indikator untuk mengetahui kualitas pelayanan di FKTP sehingga sistem rujukan terselenggara sesuai
indikasi medis dan kompetensi FKTP.

3. Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP

indikator untuk mengetahui kesinambungan pelayanan penyakit kronis yang disepakati oleh BPJS
Kesehatan dan FKTP terhadap peserta Prolanis.

4. Rasio Kunjungan Rumah*

indikator tambahan khusus Puskesmas untuk mengetahui penyelenggaraan kegiatan promotif preventif
dengan fokus pada kegiatan kunjungan rumah dalam bentuk pendekatan keluarga pada seluruh keluarga
di wilayah kerja Puskesmas * Teknis pelaksanaan Kegiatan kunjungan rumah mengacu pada Petunjuk
Teknis Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan keluarga yang ditetapkan Menteri

25
 B. Tahapan Pelaksanaan KBK

PERSIAPAN PELAKSANAAN MONITORING EVALUASI

1. Sosialisasi 1. Persiapan data 1. Monitoring dan Evaluasi

secara rutin setiap bulan
2. Kesepakatan dengan 2. Pemberian pelayanan oleh Tim Monev Daerah
Dinas Kesehatan
3. Pencatatan pelayanan 2. Monitoring dan Evaluasi
3. Kesepakatan dengan oleh Tim Monev Pusat
Asosiasi Faskes 4. Pegolahan Data

4. Penandatangan PKS 5. Penilaian komitmen

dengan FKTP
6. Pembayaran kapitasi
5. Pembentukan Tim
Penilai

6. Sistem Informasi

26
 Target Pemenuhan Komitmen Pelayanan

No Indikator Zona Aman Zona Prestasi

1 Angka Kontak > 150 > 250
2 Rasio Rujukan non spesialistik < 5% < 1%
3 Rasio Kunjungan rutin Prolanis > 50% > 90%
4 Rasio Kunjungan Rumah 8,33% per bulan; atau
100% per tahun

1. zona aman
batasan optimal target indikator komitmen pelayanan yang harus dipenuhi oleh FKTP agar
mendapatkan besaran kapitasi sesuai hasil penetapan besaran kapitasi berdasarkan
norma kapitasi yang ditetapkan berdasarkan sumber daya manusia, kelengkapan sarana
prasarana dan lingkup pelayanan;
2. zona prestasi
batasan maksimal target indikator komitmen pelayanan yang harus dipenuhi oleh FKTP
sehingga FKTP bisa mendapatkan pembayaran kapitasi melebihi kapitasi yang telah
ditetapkan berdasarkan sumber daya manusia, kelengkapan sarana prasarana dan lingkup
pelayanan

27
 Penentuan Hasil Pencapaian Komitmen

3 Indikator (AK, RRNS, RPPB) 1. Penyesuaian kapitasi dilakukan pada bulan

No Jumlah Indikator % ke 4 dan kelipatannya berdasarkan
Penyesuaian penilaian bulan ke tiga dan kelipatannya
< Zona Zona Zona
Aman Aman Prestasi 2. Penyesuaian besaran tarif kapitasi tidak
1 - - 3 115% akan melebihi batas maksimal atau
minimal kapitasi
2 - 1 2 110%
3. FKTP yang memenuhi 3 indikator zona
3 - 2 1 105%
prestasi selama 6 bulan berturut-turut,
4 - 3 - 100% dan dalam kondisi kapitasi maksimal,
5 1 2 - 90% kompensasi dalam bentuk peningkatan
kompetensi
6 2 1 - 80%
4. PKM yang tidak memenuhi zona aman
7 1 - 2 98%
selama 3 bulan berturut-turut, BPJS
8 1 1 1 95% Kesehatan memberikan umpan balik
9 2 - 1 90% kepada PKM dgn tembusan Dinkes
Kab/Kota
10 3 - - 75%

Zona Aman Zona Prestasi M

M
I A
Kapitasi Tetap
N Kapitasi Kapitasi X
Batas Min Kapitasi Batas Maks Kapitasi

28

Daerah
1. Personil
a. Dinas Kesehatan Provinsi
b. Tim KMKB Provinsi
c. BPJS Kesehatan Divisi
Regional
2. Tugas dan Fungsi
a. Monev pelaksanaan dan hasil
penilaian KBK
b. Memberi rekomendasi dan
koreksi atas pelaksanaan KBK
c. Memberi usulan perbaikan
program
d. Pelaporan secara periodik
e. Memberikan pembinaan atas
pelaksanaan KBK
MONITORING EVALUASI
Pusat
1. Personil
a. Kementerian Kesehatan
b. Tim KMKB Pusat
c. Asosiasi Faskes
d. Organisasi Profesi
2. Tugas dan Fungsi
a. Monev pelaksanaan KBK
b. Membahas koreksi dan
rekomendasi Tim Monev Daerah
sebagai bahan perbaikan kebijakan
c. Memberi rekomendasi dan usulan
kepada stakeholder Pusat terkait
sebagai bahan perbaikan kebijakan
d. Memberi usulan perbaikan
program
e. Melakukan pembinaan atas
pelaksanaan KBK
29
 Penerapan Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen
Pelayanan

Kementerian Kesehatan
Fasilitas Kesehatan
& Kementerian lain Peserta
Tingkat Pertama
terkait

BPJS Kesehatan
KAPITASI BERBASIS
Dinas Kesehatan
Provinsi PEMENUHAN
KOMITMEN PELAYANAN
Asosiasi FKTP

Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota Pemerintah Daerah Tim Kendali Mutu
Kendali Biaya

Dukungan dan Sinergi semua pihak dalam pembangunan

sistem pelayanan kesehatan yang bermutu
30
 INDIKATOR KEBERHASILAN KBK

INPUT PROSES OUTPUT

Kualitas entry Pencapaian 3 Kasus dan

Pcare indikator biaya
Peningkatan berada pada Pelayanan
Cakupan zona aman / Rujukan
Peserta dan zona prestasi Rasional
kualitas Peran dan Indeks
pelaksanaan dukungan Tim kualitas
Prolanis monev dalam pelayanan di
pencapaian FKTP
standar meningkat
indikator (WTA)

34
PROSES PELAKSANAAN
 PERSIAPAN
1. Sosialisasi
Sosialisasi kepada seluruh stakeholder terkait untuk penyamaan persepsi, terbentuknya komitmen
bersama dalam pelaksanaan kapitasi berbasis pemenuhan komitmen pelayanan

2. Kesepakatan dengan Dinas Kesehatan

Kesepakatan standar indikator komitmen pelayanan

3. Kesepakatan dengan Asosiasi Faskes

Kesepakatan terkait besaran pembayaran kapitasi

4. Penandatanganan PKS
PKS dilakukan antara BPJS Kesehatan KC dengan FKTP sesuai ketentuan mengacu pada hasil kesepakatan
pelaksanaan KBK dengan Dinas Kesehatan dan Asosiasi Faskes

5. Pembentukan Tim Penilai

1. Tim Penilai terdiri dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Tim KMKB dan BPJS Kesehatan
2. Bertugas memastikan validitas data, penilaian komitmen, penyesuaian besaran kapitasi, pemantauan
pelaksanaan KBK, pelaporan

36
 PERSIAPAN
Sistim Informasi

INPUT PROSES OUTPUT

Aplikasi BPJS Kesehatan APLIKASI QI 3

FKTP PCARE
PCARE LUPIS 1. Entri kunjungan pasien AK RRNS RPPB
(sehat, sakit, kelompok)
BRIDGING

2. Mencatat kriteria TACC

untuk rujukan PRE S TA SI

Aplikasi KANTOR CABANG AMAN

Kemenkes 1. Entri data Club dan
Aplikasi Puskesmas peserta Prolanis
2. Flagging kesepakatan T I DA K
diagnosa tuntas di FKTP AMAN
Aplikasi Keluarga Sehat

NOTES
1. AK = Angka Kontak BESARAN TARIF
2. RRNS = Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik
3. RPPB = Rasio Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) Rutin KAPITASI
Berkunjung ke FKTP
34
 PELAKSANAAN
Penyiapan data dan aplikasi Pelayanan oleh FKTP

a. Data peserta terdaftar

b. Pcare
c. Flagging diagnosa tuntas di Entri data peserta mll aplikasi Maks tgl 3
FKTP PCARE bulan n+1
d. Entri pendaftaran peserta
Prolanis
Perhitungan
Pengolahan data aplikasi tgl 5

Tim Penilai
Penilaian hasil komitmen
Tim Monev

Penyesuaian kapitasi

Catatan:
1. Penilaian hasil komitmen pelayanan dilakukan setiap bulan
2. Hasil penilaian bulan ke 3,6,9 menjadi dasar pembayaran kapitasi bulan ke 4,7, dan 10.
3. Nilai kapitasi yang menjadi dasar perhitungan penyesuaian adalah kapitasi sesuai norma
kapitasi awal (bukan berdasarkan kapitasi hasil penyesuaian bulan sebelumnya)
35
 INDIKATOR KOMITMEN PELAYANAN
Angka Kontak (AK)
Angka Kontak
indikator untuk mengetahui tingkat aksesabilitas dan pemanfaatan pelayanan primer di FKTP oleh Peserta
serta upaya FKTP terhadap kesehatan Peserta pada setiap 1000 (seribu) Peserta terdaftar di FKTP yang
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.

Bentuk Kontak yang menjadi catatan penilaian,

dengan kondisi: 1. Peserta yg melakukan kontak:
Peserta JKN (per nomor identitas) yang
Tempat kontak: Jenis Pelayanan: terdaftar dan mendapatkan pelayanan oleh
1. FKTP 1. Kunjungan Sakit FKTP per bulan baik dalam atau luar gedung
2. Jaringan pelayanan 2. Kunjungan sehat
tanpa memperhitungkan frekuensi
Puskesmas a. Imunisasi
b. Edukasi kedatangan peserta dalam satu bulan
3. Jejaring fasilitas
(perorangan/kelompok)
pelayanan kesehatan
4. Upaya Kesehatan
c. KIA, KB 2. Jumlah peserta terdaftar:
d. Home visit adalah jumlah peserta JKN yang terdaftar di
Berbasis Masyarakat e. Senam sehat
(UKBM), seperti suatu FKTP per bulan berdasarkan pilihan
3. Bentuk kontak lain yang dapat
Posyandu, Posbindu, peserta atau berdasarkan mapping yang
diukur dan telah disepakati
Poskesdes, Posyandu antara Dinas Kesehatan dilakukan bagi peserta.
Lansia, dll. Kabupaten/Kota dan BPJS
5. Tempat kontak lainnya Kesehatan (kunjungan sakit
yang disepakati maupun sehat)
36
 INDIKATOR KOMITMEN PELAYANAN
Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS)

Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS)

indikator untuk mengetahui optimalnya koordinasi dan kerjasama antara FKTP dengan Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan sehingga sistem rujukan terselenggara sesuai indikasi medis dan kompetensinya.

Kompetensi 4A Diagnosa disepakati 1. Jumlah rujukan kasus non spesialistik:

144 diagnosa Peer review tuntas di @ FKTP Jumlah Peserta yang dirujuk dengan diagnosa
x diagnosa yang termasuk dalam jenis penyakit yang
Dinas Kesehatan Organisasi menjadi kompetensi dokter di FKTP sesuai atau
Kab/Kota Profesi T
berdasarkan kesepakatan antara BPJS
TKMKB A
FKTP Kesehatan, FKTP, Dinas Kesehatan
BPJS Kesehatan C Kabupaten/Kota dan Organisasi Profesi dengan
C memperhatikan kemampuan pelayanan FKTP
Materi peer review: dan progresifitas penyakit yang merupakan
1. Diagnosa tuntas di FKTP Jumlah rujukan kasus keadaan khusus pasien dan/atau kedaruratan
2. Kriteria TACC non spesialistik
medis

2. Jumlah rujukan FKTP:

1. Flagging kasus yang telah disepakati Total jumlah peserta yang dirujuk ke FKRTL
tuntas di FKTP oleh FKTP

2.FKTP Mengisi kriteria TACC

38
 INDIKATOR KOMITMEN PELAYANAN
Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP (RPPB)

Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP (RPPB)

indikator untuk mengetahui kesinambungan pelayanan penyakit kronis yang disepakati oleh BPJS Kesehatan
dan FKTP terhadap peserta Prolanis.

1. Aktifitas Prolanis: 1. Jumlah peserta Prolanis rutin

a. Edukasi Klub berkunjung:
b. Konsultasi medis jumlah peserta JKN yang terdaftar dalam Program
c. Pemeriksaan penunjang peserta Prolanis Pengelolaan Penyakit Kronis (per nomor identitas
d. Senam prolanis peserta) yang mendapatkan pelayanan kesehatan
e. Home Visit di FKTP per bulan, baik di dalam maupun luar
f. Pelayanan Obat gedung, tanpa memperhitungkan frekuensi
2. Jenis Penyakit : kedatangan peserta dalam satu bulan
a. Diabetes Mellitus;
b. Hipertensi; atau 2. Jumlah peserta Prolanis terdaftar:
c. Diagnosa lain dalam PRB (Jantung, Asma, Total jumlah peserta yang terdaftar sebagai peserta
PPOK, epilepsi, stroke, schizophrenia, dan Prolanis di satu FKTP
SLE) yang kemudian dinyatakan termasuk
1. Jenis Penyakit Prolanis berdasarkan kesepakatan
dalam Program Pengelolaan Penyakit
Dinkes Kab/Kota, FKTP dan BPJS Kesehatan
Kronis
2. Dalam hal pasien dirujuk karena kontrol ulang rutin,
kondisi tidak stabil atau kosong obat, bentuk kontak
tetap dapat dihitung dari aktifitas lain selain konsultasi
40
dan pemberian obat rutin
 INDIKATOR KOMITMEN PELAYANAN TAMBAHAN
Rasio Kunjungan Rumah (RKR)

1. Rasio Kunjungan Rumah (RKR) adalah indikator tambahan bagi Puskesmas berupa kegiatan
kunjungan rumah dengan pendekatan keluarga untuk mencapai Program Indonesia Sehat
2. Sasaran RKR adalah semua keluarga di wilayah kerja Puskesmas, baik peserta JKN maupun bukan
peserta JKN dengan tujuan tercapainya indeks keluarga sehat yang berdasarkan 12 indikator utama
penanda status kesehatan sebuah keluarga sesuai Petunjuk Teknis Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga
3. Rasio Kunjungan Rumah adalah perbandingan jumlah keluarga (berdasarkan Kartu
Keluarga/KK) yang dikunjungi dalam program pendekatan keluarga dengan jumlah keluarga (KK)
yang ada di wilayah kerja Puskesmas dikali seratus.

4. Jumlah keluarga (KK) yang dikunjungi adalah jumlah peserta JKN atau bukan peserta JKN yang
terdapat pada wilayah kerja Puskesmas yang dikunjungi oleh petugas Puskesmas dalam satu bulan.
5. Jumlah keluarga (KK) yang ada di wilayah kerja Puskesmas adalah jumlah seluruh KK yang
terdapat dalam wilayah kerja Puskesmas.
6. Sumber data jumlah keluarga (KK) yang dikunjungi dalam program pendekatan keluarga adalah
hasil pencatatan data petugas Puskesmas yang terdapat pada masing-masing Puskesmas,
sedangkan sumber data untuk jumlah keluarga (KK) yang ada di wiliyah kerja Puskesmas adalah
hasil pencatatan data jumlah KK yang terdapat pada kecamatan.

42
 Penentuan Hasil Pencapaian Komitmen
Indikator Rasio Kunjungan Rumah

1. Pencapaian indikator dihitung berdasarkan penilaian

setiap bulan dan dilakukan monitoring dan evaluasi
setiap 3 bulan, serta diakumulasi dalam 1 tahun
untuk mendapatkan kompensasi pada tahun
berikutnya

2. Kompensasi yang diberikan dalam bentuk

pelatihan/workshop/seminar untuk meningkatkan
kompetensi dan/atau performa Puskesmas

43
 KESIMPULAN
Komitmen FKTP untuk berupaya meningkatkan pencapaian standar
indikator

Diperlukan KEDISIPLINAN dalam ENTRY DATA pada Aplikasi PCARE

PENINGKATAN kegiatan PROMOTIF DAN PREVENTIF terutama kunjungan

rumah Sesuai Indikator tambahan dari Kemenkes (HOME VISIT) untuk
optimalisasi ANGKA KONTAK

PENGENDALIAN Rujukan Non Spesialistik

PENINGKATAN PEMBENTUKAN KLUB PROLANIS dan KEGIATAN KLUB

PROLANIS di FKTP

DUKUNGAN PENTING DARI DINAS KESEHATAN, TKMKB, ASOSIASI FASKES

dan ORGANISASI PROFESI dalam mendorong pencapaian standar
komitmen pelayanan Puskesmas
45