PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

PUSKESMAS JAWILAN
Jln. Cikande – Rangkasbitung Km. 10 kode Pos 42177

BERITA ACARA
PENGHAPUSAN BARANG INVENTARIS

Pada hari ini Senin Enam Belas Oktober Tahun Dua Ribu Tujuh Belas yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : H. Yasman, SKM

NIP : 19600206 198302 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Jawilan

dengan ini membuat berita acara penghapusan barang inventaris yang ada di Puskesmas Jawilan
diantaranya :

No Nama Barang Jumlah Kondisi

1 Mobil Ambulance ( A 9955 F ) 1 Unit Rusak Berat

2 Tempat Tidur Pasien 3 Unit Rusak Berat
3 Tiang Infus 1 Unit Rusak Berat
4 Timbangan Berdiri 3 Unit Rusak Berat
5 Alat Ukur Bayi 6 Unit Rusak Berat
6 Kursi Roda 1 Unit Rusak Berat

Demikian berita acara ini kami dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Petugas Penyimpanan Barang Kepala Puskesmas Jawilan

HERNA SUHERNA H. YASMAN , SKM

NIP. 19710515 201405 2 001 NIP. 196002061983021004