Anda di halaman 1dari 1

PROGRAM PASCASARJANA UI

FORMULIR AKADEMIK PROGRAM STUDI MAGISTER AKUNTANSI


FORMULIR PENGAJUAN TUNDA KULIAH FORM AK-02

Yth. Ketua Program Studi Magister Akuntansi


Program Pascasarjana Universitas Indonesia
Kampus UI Jakarta/Depok

Saya mahasiswa Program Studi Magister Akuntansi Jenjang S2 / S3 *)


Nama Lengkap : Haryo Puspito Arief
NPM : 1806278812
Penanggung Biaya : Sendiri/Beasiswa *), sebutkan : LPDP
Alamat lengkap : Perum Cendana
No Telepon/HP : ......................................................................................................................................
Alasan Tunda : .....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

bermaksud mengajukan ijin TUNDA KULIAH selama :


a. Satu semester pada Semester Gasal/Genap *) Tahun Akademik ........ / ..........
b. Dua semester pada Semester Gasal/Genap *) Tahun Akademik ........ / .......... dan
Semester Gasal/Genap *) Tahun Akademik ........ / ..........

Bersama ini saya lampirkan pula:


 Bukti lulus Ujian Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru
 .....................................................................

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan perkenannya saya ucapkan terima
kasih.

Hormat saya,

(………………………………)

Tembusan Yth:
 Koordinator Bidang Akademik

Ket: *) Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai