PEMBAHASAN

TO 2
 1
keluhan -> benjolan di payudara kanan
membesar
kuadran lateral atas payudara, melekat pada
dasar. Batas tidak jelas, ada retraksi papilla
mamae, dan gambaran peau d'orange.
Diagnosis?
KANKER PAYUDARA

Benjolan pada payudara

Perubahan kulit: skin dimpling, peau de orange,
ulserasi, edema/nodul satelit
Perubahan puting: retraksi, discharge (nanah,
darah), erosi, krusta
Pembesaran KGB pada aksila, infraklavikula,
supraklavikula
 Jawaban
a. Kanker payudara
b. Fibroadenoma mamae (small, mobile, >>
estrogen, benign)
c. Mastitis ( Breast feeding, infection, S. aureus,
inflamation sign)
d. Mammae aberans ( additonal breast lump,
location mostly arm pit, benign )
e. Penyakit fibrokistik/ proliferative breast
disease ( 25-menopause, premenstrual breast
pain, multiple lesions, benign)
 2
kecelakaan & penurunan kesadaran setelah
kecelakaan lalu lintas 1 jam yang lalu.
Kepalanya terbentur aspal dan muntah 3 kali.
Penurunan kesadaran, raccoon eyes dan
ekimosis retroaurikular .
Diagnosis...
 Jawaban
a. Fraktur basis cranii
b. Perdarahan epidural ( a. meningeal media, lucid
interval, biconvex/lentiform)
c. Perdarahan subar.achnoid ( AVM, words headache
of my life {WHOML})
d. Perdarahan subdural (bridging veins, crescent
shaped)
e. Fraktur linear temporal ( break in the bone, no
displacement, low energy-> blunt trauma)
 3
Anak 7 tahun jatuh menabrak trotoar. pasien
dilaporkan sempat mengalami kehilangan
kesadaran, namun orientasi pasien saat ini
baik terhadap nama, tempat, dan waktu. Saat
menunggu pemeriksaan, pasien sakit kepala
dan muntah, nafas tidak teratur dan
bradikardia. Apakah yang terjadi?
 Perdarahan Epidural
MANIFESTASI KLINIS:
Muntah, nyeri kepala hebat, kejang.
Adanya Lucid Interval, yakni fase klinis dimana
pasien diawali dengan hilang kesadaran
(pingsan), lalu dapat sadar selama beberapa
jam, lalu kembali hilang kesadaran.
Dalam interval tersebut bisa diawali hemiparese
kontralateral, dilatasi pupil ipsilateral.
Perdarahan Epidural
(Bikonveks) Perdarahan Subdural (Crescent/ Bulan sabit)
 Jawaban
a. Perdarahan subdural (crescent)
b. Epilepsi post-trauma
c. Perdarahan epidural
d. Kontusio serebri (trauma, gangguan
kesadaran)
e. Perdarahan intraserebral ( HT, antikoagulan,
stroke)
 4
g laki-laki usia 30 tahun KLL -> keluhan sesak
nafas, nyeri saat bernafas, ada jelas pada dada
kanan. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan
tekanan darah 90/60, nafas 30x/menit. Hasil
foto toraks terdapat gambaran opak di
lapangan paru kanan, paru kiri normal.
Diagnosis yang tepat adalah
 Jawaban
a. Pneumotoraks dekstra (perkusi hipersonor, vbs <,
trauma, copd)
b. Hematotoraks
c. Flail chest ( fraktur costae, paradoxical movement of
the chest wall)
d. Efusi pleura dekstra (perkusi dull, penyakit penyerta)
e. Tension pneumotoraks dekstra (trakea deviasi
berlawanan dengan lesi)
 5
laki-laki 56 KLL. Terbanting ke arah stir mobil
setelah tabrakan dengan mobil lainnya.
nyeri dada. Tekanan darah 60/40, nafas
40x/menit. Manakah yang membedakan
tamponade jantung dengan tension
pneumotoraks sebagai penyebab hipotensi
pada pasien ini?
 Gejala klinis tamponade
Trias Beck: peningkatan TVJ, bunyi jantung
menghilang, hipotensi
Pulsus paradoksus: tekanan darah sistemik
turun > 12 mmHg atau >9% saat inspirasi
Tanda kussmaul: peningkatan tekanan vena
dengan inspirasi saat pasien bernapas spontan
 Jawaban
a. Takikardia
b. Pulse pressure
c. Suara jantung
d. Peningkatan JVP
e. Jenis pernafasan
 6
laki-laki kecelakaan lalu lintas
Pasien mengerang kesakitan dan didapatkan tegang
pada perut bagian depan
tekanan darah 70/50 mmHg, denyut nadi 110
kali/menit cepat dan lemah, frekuensi nafas 26
kali/menit
pada inspeksi abdomen, didapatkan memar pada
kuadran lateral sinistra superior.
Ruptur pada lien yang merupakan organ solid dan memiliki banyak
pembuluh darah, maka akan mengakibatkan perdarahan yang banyak.
Jika terdapat riwayat trauma abdomen dan telah dilakukan pemeriksaan
fisik, serta didapati kondisi shock, maka kita harus mencurigai trauma
 Jawaban
a. Ruptur hepar
b. Ruptur lien
c. Ruptur ginjal
d. Perdarahan retroperitoneal
e. Fraktur pelvis
 7
terbakar dalam ruangan tertutup 1 jam y.l
suara nafas stridor, penurunan kesadaran,
gelisah, namun masih memberi respon
terhadap nyeri. Seluruh wajah dan leher
mukosa mulut luka bakar derajat 2. Apakah
tindakan manajemen jalan nafas ?
 PRIORITAS PENANGANAN
Beberapa tanda dimana kita harus
AIRWAY mencurigai Inhalation Injury:

Luka bakar dapat

Luka bakar wajah dan atau leher
menyebabkan edema, Terbakarnya bulu hidung atau alis
mata
dan edema pada Adanya deposit carbon pada
hidung dan mulut
daerah faring laring
Kemerahan pada faring
dapat menyebabkan Suara serak
Kadar carboxyhemoglobin > 10%
gangguan pada Airway.
Jika terdapat tanda-tanda klinis
tersebut, maka harus dilakukan
tindakan Intubasi Endotrakea.
 Jawaban
a. Suplemen oksigen 100% 15 liter/menit
b. Memasang tuba orofaringeal
c. Memasang tuba nasofaringeal
d. Dilakukan intubasi
e. Memasang masker laringeal
 8
anak usia 12 tahun, mengeluh kemerahan di
daerah wajah, tampak semakin merah saat
udara panas. Sejak dua minggu yang lalu
terdapat demam terus menerus, penurunan
berat badan dan lemas. malar rash (+) kedua
pipi yang melewati hidung
leukopenia dan trombsitopenia. Diagnosis?
 Positif jika
terdapat 4
kriteria
D Discoid lupus SLE : penyakit autoimun yang
O Oral ulcers mengenai organ, jaringan, dan sel
P Photosensitivity yang diperantarai oleh jaringan ikat
autoantibodi dan kompleks imun.
A Arthritis (hands,wrists,knees)
M Malar rash (melintasi hidung)
I Immunologic criteria =anti-Smith, anti-ds-DNA, anti-
N Ro, anti-La
E Neurologic changes
Elevated ESR
R
A Renal
S ANA+
H Serositis (pleurisy, pericarditis) Hematologic
(hemolytic anemia, thrombocytopenia, leukopenia)
 Jawaban
a. Angioedema (sudden swelling
below skin surface, allergic reaction)
b. Sistemik lupus eritematosus
c. Juvenile
angiofibroma(Epistaxis,ADOLESCENT)
d. Rheumatoid arthritis (kaku>60 mnt,
simetris, sendi kecil, swan neck)
e. Dermatitis alergi (faktor pencetus)
 9

Anak Perempuan 1 tahun datang diantar orangtuanya

ke poli anak . ada benjolan di dahi sejak usia 1 bulan
yang makin lama makin besar, tetapi sejak usia 8 bulan
menetap. Benjolan sebesar strawberry ukuran 2,5 cm x
2.5 cm x 3 cm, konsistensi padat kenyal, merah darah,
tidak nyeri, dan permukaan halus tidak berdungkul.
Tindakan yang tepat?
 Hemangioma
Tumor jinak pembuluh darah yang
berproliferasi dari sel-sel endotelium
pembuluh darah diikuti involusi terus
menerus meyebabkan kelainan yang
merupakan hasil dari anomali
perkembangan pleksus vaskular
 Tata laksana:
Konservatif (observasi): Lesi mengalami perubahan dalam
bulan pertama, kemudian mencapai besar maksimum dan setelah
itu terjadi regresi spontan sekitar usia 12 bulan. Lesi terus
mengadakan regresi sampai usia 5 tahun
Aktif (Pembedahan):
1. Pertumbuhan yang terlalu cepat (dalam beberapa
minggu lesi menjadi 3-4 kali lebih besar)
2. Hemangioma yang besar dengan trombositopenia.
3. Tidak ada regresi spontan sampai usia 6-7 tahun
 Jawaban
a. Konsultasi ke bagian bedah untuk dilakukan tindakan
pembedahan
b. Memotong tumor karena sifatnya jinak
c. Menyarankan dilakukan biopsi jarum halus pada tumor
d. Mengedukasi orangtua bahwa tumor jinak, tidak berbahaya.
dan cenderung mengecil sendiri seiring bertambah usia anak
e. Memberi obat-obat golongan vasokonstriktor untuk mengecilkan
ukuran tumor
 10
laki-laki 17 tahun ke igd -> nyeri sekitar panggul
dialami kira-kira 1 jam yang lalu akibat kecelakaan
lalu lintas. Pada pemeriksaan primary survey
didapatkan Airway dan Breathing dalam batas
normal, pada sirkulasi tekanan darah sistolik 90,
diastolik tidak teraba, denyut nadi 110 kali/menit.
Apakah tindakan awal?
A irway and C-spine Control
B reathing
C irculation and Haemorhagic control
D isability
E xposure
 Jawaban
a. Resusitasi cairan dengan cairan kristaloid
b. Resusitasi cairan dengan cairan koloid
c. Pemberian oksigen dengan menggunakan
sungkup
d. Melakukan transfusi darah
e. Pemberian analgetik
 11

anak laki-laki 15 tahun datang ke IGD RS ->

sulit menggerakan siku kirinya akibat
ditendang.
Ro: diskontinuitas jaringan tulang ulna
proksimal sinistra disertai dislokasi head
radius sisnistra. Diagnosis?
 Jawaban
a. Fraktur Colles
b. Fraktur Smith
c. Fraktur Barton
d. Fraktur Galeazzi
e. Fraktur Monteggia
 12

Mekanisme trauma penderita tersebut

terjatuh dalam keadaan lengan tangan
menopang tubuh.

Diagnosis?
pembahasan
Fraktur colles :
Fraktur os radius
1/3 distal dengan
angulasi ke arah
dorsal
Khas : gambaran
dinner fork/
garpu
 Jawaban

a. Fraktur Smith
b. Fraktur Colles
c. Fraktur Monteggia
d. Fraktur Galeazzi
e. Fraktur Carpalia
 13
laki-laki 35 tahun terjatuh sewaktu naik kuda,
dengan kepala jatuh lebih dulu dan leher
terpuntir.
Penderita sadar, mampu berjalan normal.
pemeriksaan, otot bahu dan lengan kiri
(m.Deltoid, m.Biceps, m.Triceps) lumpuh tipe
LMN , sikap lengan terkulai tak bergerak dengan
posisi pronasi sedang tangan dan jari-jari tangan
masih bisa bergerak normal
kedua tungkai normal. BAB dan BAK normal. Lesi
di?
 Jawaban

a. Cortex cerebri
b. Medula spinalis
c. Plexus brachialis
d. N.Medianus
e. N.Radialis
 14

Perempuan 56 tahun-> nyeri pada tangan kiri

setelah terjatuh dengan tubuh menindih tangan
kiri. nyeri hebat terutama saat digerakan.
tulang bahu kiri terlihat lebih menonjol, krepitasi
(-), gerak lengan kiri terbatas. Diagnosis?
 Dislokasi Bahu Anterior

Lebih sering terjadi

Klinis
Abduksi
Rotasi Eksterna
Caput humeri
prominen

Tatalaksana
Reduksi dengan teknik :
Hippokrates
Kocher
Stimson
diikuti dengan imobilisasi
 Jawaban
a. Fraktur humerus
b. Dislokasi humerus posterior
c. Dislokasi humerus anterior
d. Fraktur olekranon
e. Fraktur kaput humerus
 15
Laki-laki 21 tahun -> benjolan di tungkai atas kiri. Benjolan
nyeri .

Interpretasi dari
pemeriksaan penunjang berikut adalah
 Osteosarcoma
Sunburst appearance,
codmans triangle

Lesi lusen, Tumor

Chondrosarcoma Ewings
sarcoma di dalam dan
terdapat sekitar
chondroid matrix
BONE
tulang, kasus
calcification TUMOR langka

Tetrad : CRAB
Multiple Calcium elevation
Osteochondroma
Penonjolan myeloma Renal impairment
tulang seperti Anemia
Bone pain, lytic lesion,
bunga kol fractures
(cauliflower) + Punched out lesion
OSTEOCHONDR Penonjolan
tulang seperti
OMA bunga kol
(cauliflower)
Terbatasnya fungsi dan gerakan

Massa yang teraba keras dan tidak

nyeri

Nyeri otot di sekitar massa

Komplikasi : Fraktur, deformitas

tulang, lemah anggota gerak, baal,
berkurangnya pulsasi
 Jawaban
a. Gambaran spur yang membesar mengarah ke Gout
Arthritis
b. Gambaran bubble soap pada distal femur suspek
Giant Cell Carcinoma
c. Gambaran onion ring mengarah Ewing Sarcoma
d. Gambaran caulie flower mengarah
Osteochondroma
e. Gambaran Sunburst & Codman triangle mengarah
Osteosarcoma
 16

Dari foto xray genu didapatkan osteoarthritis

bilateral grade III. Bagaimanakah gambaran
radiologisnya?
 Jawaban
a. Penyempitan celah sendi (-), osteofit (+), deformitas tulang (-)
b. Penyempitan celah sendi (-), osteofit (-), deformitas tulang (+)
c. Penyempitan celah sendi (+), osteofit (-), deformitas tulang (-)
d. Penyempitan celah sendi (+), osteofit (+), deformitas tulang (+)
e. Celah sendi menghilang, osteofit (+), deformitas tulang (+)
 17

nyeri sendi jari-jari tangan kedua pergelangan

tangan dan nyeri saat digerakkan terutama di
pagi hari. Digiti manus 3 dan 4 ditemukan
gambaran seperti leher angsa.
Pemeriksaan paling tepat?
MANIFESTASI KLINIS
ARTIKULAR
KRITERIA DIAGNOSIS
6 = RA
definitif

Sendi besar: bahu, siku, lutut,

pangkal paha dan pergelangan
kaki
Sendi kecil: MCP, PIP, MTP II-V,
IP ibu jari dan pergelangan
tangan.
 Jawaban
a. ANA
b. Anti Ds ANA
c. Rheumatoid Factor
d. ASTO
e. Tes CRP
 18

nyeri di ibu jari kaki kanan.

tonjolan pada ibu jari kaki kanan
kadar asam urat 910 mg/24 jam dan nitrat (+).
Kelainan yang ditemukan?
 Kriteria ACR tahun 1977 :
A. Ditemukannya Kristal urat di cairan sendi, atau
B. Adanta tofus yang berisi Kristal urat, atau
C. Terdapat 6 dari 12 kriteria klinis, laboratorium, dan radiologis sebagai berikut:
a. Serangan artritis akut > 1 kali
b. Inflamasi maksimal terjadi dalam waktu 1 hari
c. Arthritis monoartikuler
d. Kemerahan pada sendi
e. Bengkak dan nyeri pada MTP-1
f. Arthritis unilateral yang melibatkan MTP-1
g. Arthritis unilateral yang melibatkan sendi tarsal
h. Kecurigaan terhadap adanya tofus
i. Pembengkakan sendi yang asimetris (radiologis)
j. Kista subkortikal tanpa erosi (radiologis)
k. Kultur mikroorganisme negative pada cairan sendi
 Jawaban
a. Nodus Heberden
b. Swan neck deformity (RA)
c. Nodus Bouchard
d. Nodul subkutis (RA)
e. Tofus
 19
Ahli bedah, pria berumur 45 tahun dengan keluhan nyeri dan
bengkak di kaki kiri.
Nyeri dan bengkak mendadak diarasakan tadi malam seusai
melakukan operasi laparotomi.
Belum pernah mengalami sakit serupa sebelumnya.
Pola makan tidak teratur karena kesibukannya.
Hasil medical check up 3 tahun lalu dari pemeriksaan biokimiawi
darah tidak menunjukkan hasil abnormal.
Apakah penyebab paling mungkin dari nyeri dan bengkak di kaki
kiri penderita ini?
 Traumatic Arthritis
Peradangan sendi akibat trauma atau
penggunaan yang terus menerus
Gejala sama dengan arthritis yang lainnya
Pilihan lain:
A. Artritis yang disebabkan oleh infeksi
C. Artritis akibat akumulasi tofus / kristal urat
E. Artritis yang disebabkan autoimun
 Jawaban

D. Traumatic Arthritis
 20
Wanita 28 tahun nyeri sendi sejak 2 bulan yang lalu.
Nyeri sendi di jari-jari tangan kanan dan kiri, siku
lengan kanan dan kiri
Ruam kemerahan di wajah dan merasa tidak tahan
jika terkena sinar matahari dan sering sariawan
Rambut mudah rontok sewaktu menyisir.
Diagnosis yang tepat bagi pasien ini adalah
 Systemic Lupus Erythematosus
Diagnosis ditegakkan jika ditemmukan
minimal empat dari 11 kritria dari American
College of Rheumatology
JAWABAN
D. SLE
 21
Pria 64 tahun keluhan kencing tidak lampias, lebih
sering kencing sehingga bangun tiap malam sampai
3-4 kali yang terjadi sudah 2 bulan
Pancaran kencing menjadi lebih lemah
Nafsu makan masih baik, tubuh segar, tidak ada
nyeri saat kencing, kencing tersendat maupun
berdarah
Apakah pemeriksaan selanjutnya yang dilakukan
untuk menunjang diagnosis?
BENIGN PROSTATIC
HYPERPLASIA
 MANIFESTASI KLINIS
LUTS ( Lower Urinary Track Symptom )
Obstruktif Irritatif
Miksi terputus Urgensi
Hesitancy Frekuensi
Mengedan saat miksi Nokturia
Pancaran lemah Inkontinensia
Tidak lampias,
Miksi ganda
(berkemih lagi dalam waktu <2 jam)
Menetes di akhir miksi
Intenational prostate symptom score PF : colok dubur (pembesaran prostat,
(IPSS) konsistensi, nodul dan nyeri)

DIAGNOSIS
Nilai PSA
Nilai normal : 40-49 thn : 0-2,5 ng/mL - Transrectal/transabdominal ultrasonography
50-59 thn : 0-3,5 ng/mL - IVP dan sistogram
60-69 thn : 0-4,5 ng/mL - Flowmetri
70-79 thn : 0-6,5 ng/mL -
 JAWABAN

A. Colok Dubur
 22
Tn.Iqbal 66 tahun tidak bisa buang air kecil sejak
12 jam yang lalu
Awalnya buang air kecil terganggu, harus mengejan,
pancaran urin melemah, dan sering terbangun di
malam hari untuk buang air kecil.
Pemeriksaan colok dubur setelah pemasangan
kateter, teraba prostat membesar, bernodul keras,
dan permukaan tidak rata.
Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?
 Adenokarsinoma Prostat
Keganasan pada
jaringan prostat
Gejala mirip dengan
BPH
Colok dubur: Prostat
membesar, permukaan
tidak rata, keras, dan
nyeri
 MANIFESTASI KLINIS
LUTS ( Lower Urinary Track Symptom )
Obstruktif Irritatif
Miksi terputus Urgensi
Hesitancy Frekuensi
Mengedan saat miksi Nokturia
Pancaran lemah Inkontinensia
Tidak lampias,
Miksi ganda
(berkemih lagi dalam waktu <2 jam)
Menetes di akhir miksi
 Jawaban

B. Adenokarsinoma Prostat
 23
Laki-laki 40 tahun keluhan BAK berwarna merah, tidak
disertai nyeri, dirasakan sejak 6 bulan yang lalu.
Pasien memiliki kebiasaan merokok 2 bungkus sehari
sejak 20 tahun yang lalu.
Pada pemeriksaan lab didapatkan ureum 20 gr/dL,
kreatinin 1,2 mg/dL
Pada urinalisis didapatkan sedimen eritrosit banyak /
LPB.
Apakah diagnosis yang paling tepat?
 Tumor Buli
Merupakan tumor superfisial.
Dapat berinfiltrasi ke lamina propia, otot &
lemak perivesika yang kemudian menyebar
langsung ke jaringan sekitar (Basuki B.
Purnomo, 2000).
Ditandai dengan BAK bercampur darah yang
intermitten
Tumor Buli dari Cystoscopy Makroskopis Tumor Buli
 24
Laki-laki 34 tahun dengan keluhan penis ereksi
terus-menerus sejak 4 jam lalu.
Penis ereksi tanpa ada keinginan seksual dan
saat ini terasa nyeri.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan penis ereksi,
tepi glands penis tidak teraba keras.
Diagnosis yang tepat untuk pasien ini adalah
 Priapismus
Gangguan seksual pada pria yang ditandai
dengan ereksi yang terus menerus tanpa
rangsangan seksual.
Umumnya terjadi pada penderita disfungsi
ereksi yang mendapat pengobatan dengan
suntikan papaverin
 Jawaban

E. Priapismus
 25
Anak perempuan 7 tahun sering buang air
kecil bahkan mengompol, padahal sebelumnya
tidak pernah mengompol.
Suhu 38 C, nyeri ketok costovertebra (+).
Pemeriksaan laboratorium terdapat leukositosis
Pemeriksaan kultur didapatkan bakteri >10 ^5
Urin yang sebaiknya digunakan untuk
pemeriksaan kultur?
 Infeksi Saluran Kemih
Diagnosis
Urinalisis
Piuria, bakteriuria, hematuria, nitrit (+), leukosit >5/LPB
Kultur urin, definitif ISK
Jumlah koloni 105/mL dari jenis sample manapun
Simtomatik, jumlah koloni 102-104/mL
Urin dari pungsi suprapubik, berapapun jumlah koloni
Urin dari kateter, jumlah koloni 102 -104/mL
 Urin terbaik untuk kultur adalah urin pancar
tengah
Urin suprapubik digunakan pada usia < 5
tahun atau tidak koperatif
 Jawaban
A. Urin pancar tengah
 26
Wanita 20 tahun ada benjolan pada kuadran lateral bawah
payudara kanan sejak 3 bulan yang lalu.
Massa berdiameter 2,5 cm, berbentuk oval, padat, halus, dan
mobile pada payudara
Benjolan tidak dipengaruhi oleh siklus menstruasi.
Tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah benng aksila.
Jika dilakukan biopsi eksisi pada benjolan tersebut, maka
kemungkinan besar akan menujukkan tanda-tanda penyakit:
 TUMOR JINAK PADA PAYUDARA
FIBROADENOMA FIBROKISTIK
Golongan paling sering pada tumor payudara Multipel dan bilateral
(45-50%) Disertai rasa nyeri terutama menjelang haid
Konsistensi padat, kenyal, dapat digerakkan dari Ukuran berubah; menjelang haid lebih besar
jaringan sekitarnya, bentuk bulat lonjong, dan dan penuh, dan rasa sakit bertambah setelah
batas tegas menstruasi sakit hilang atau berkurang dan
Pertumbuhan lambat, tidak ada perubahan tumor mengecil
pada kulit Tidak berbatas tegas, kecuali pada kista yang
soliter
Tidak nyeri
Konsistensi padat, kenyal, dan dapat pula kistik
Usia muda (15-30 tahun)
Th/ medikamentosa simtomatik, dapat
Bilateral atau multiple dilakukan operasi jika:
Tidak ada metastase Nyeri tidak hilang dengan obat
Th/ Eksisi tumor Ditemukan pada usia pertengahan sampai
tua
 SISTOSARKOMA FILOIDES MASTITIS
Infeksi kelenjar payudara yang biasanya
(CYSTOSARCOMA PHILLOIDES) terdapat pada wanita yang sedang menyusui
Tanda radang lengkap dapat ditemukan
Gambaran klinis seperti FAM dengan ukuran
besar Sering ditemukan pada saat sudah menjadi
abses
Bentuk bulat lonjong, permukaan berbenjol,
batas tegas, ukuran 20-30 cm
Konsistensi padat kenyal tetapi ada bagian yang
kisteus
Tidak ada perlengketan ke dasar atau kulit
GALAKTOKEL
Kulit payudara tegang dan berkilat dengan Massa tumor kistik yang timbul akibat
venektasi tersumbatnya saluran duktus laktiferus pada
ibu yang sedang atau baru selesai menyusui
Tidak ada metastasis
Tumor ini berisi air susu yang mengental
Terdapat malignant cystosarcoma philloides (27%
Th/ simpel mastektomi untuk mencegah residif, Tumor berbatas tegas, bulat, dan kisteus
pada orang muda/belum berkeluarga
 JAWABAN

A. Fibroadenoma
 27
Wanita 24 tahun G2P1A0 keluar darah dari kemaluan
Perdarahan keluar sedikit-sedikit disertai nyeri perut.
Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 84x/menit, frekuensi
napas 20x/menit, suhu 36,7C.
Ditemukan janin di luar vulva
Sebagian plasenta masih di dalam
Hb 10,4 mg/dL.
Diagnosis pasien ini adalah
Tabel Perbedaan Jenis Abortus
OUE Apa yg keluar? PP Test Tata laksana
Imminens Tertutup Darah + Utuh: rawat jalan
USG meragukan: ulangi 1-2
minggu lagi
Tokolitik
Insipiens Terbuka Darah + Evakuasi
Uterotonika pasca evakuasi
Antibiotik 3 hari
Inkomplit Terbuka Darah dan +/- Shockatasi shock
Jaringan Hb<8 gr % : transfusi
Evakuasi
Uterotonika (metergin tab 3 x
0,125 mg)
Antibiotik 3 hari
Komplit Tertutup Darah dan - Evakuasi
Jaringan Uterotonika
Antibiotik
 Abortus Inkomplit Sebahagian jaringan hasil
konsepsi masih tertinggal di dalam uterus.
Serviks masih terbuka dan teraba jaringan dalam
kavum uteri atau menonjol pada ostium uteri
eksternum
Perdarahan masih terjadi dan jumlahnya bisa
banyak atau sedikit tergantung pada jaringan
yang tersisa
 JAWABAN

B. Abortus Inkomplit
 28
Perempuan 22 tahun G2P1A0 hamil 7 minggu
mengalami perdarahan pervaginam sejak 5 jam
yang lalu.
Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal.
Pemeriksaan bimanual didapatkan serviks
livid, OUE terbuka, teraba jaringan yang
keluar.
Tindakan yang selanjutnya dilakukan adalah
 Abortus Inkomplit
Penatalaksanaan Umum:
Segera perbaiki tanda vital (nadi, tekanan darah, pernafasan, dan
suhu)
Penatalaksanaan Khusus:
- Perdarahan ringan atau sedang: Keluarkan hasil konsepsi yang keluar
dari serviks menggunakan jari atau forcep
- Perdarahan berat: lakukan evakuasi isi uterus menggunakan Aspirasi
Vakum Manual (AVM).
Kuret tajam sebaiknya hanya dilakukan apabila AVM tidak
tersedia.
Jika evakuasi tidak dapat dilakuka segera: berikan ergometrin 0.2 mg IM.
 Jawaban

B. Kuretase
 29
Wanita 32 tahun nyeri perut secara tiba-tiba yang disertai
perdarahan.
Keluhan disertai tubuh lemas dan pucat. Haid terlambat 2 bulan
Tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 96x/menit, frekuensi nafas
22x/menit
Konjungtiva palpebra pucat dan akral dingin. Pemeriksaan
laboratorium Hb 7,4 mg/dL.
Pemeriksaan dalam didapatkan nyeri goyang serviks (+). PP test
(+).
Diagnosis yang tepat bagi pasien ini adalah
 Kehamilan Ektopik
Kehamilan Ektopik (KE) :
kehamilan yang hasil
konsepsinya berimplantasi
di luar kavum uteri
Kehamilan Ektopik
Terganggu (KET) : bila KE
berakhir dengan abortus /
ruptur tuba
 Manifestasi Klinis
Terlambat haid
Nyeri perut disertai spotting
Anamnesis
Perdarahan pervaginam

Tanda syok (hipotensi, takikardi, anemis, ekstremitas

dingin)
Pemeriksaan
fisik Nyeri abdomen (perut tegang, nyeri tekan & lepas (+)
 Manifestasi Klinis
Pemeriksaan Ginekologi
Fluksus sedikit
Uterus membesar
Nyeri goyang serviks +
Teraba massa di daerah adnexa
Kavum Douglas menonjol, nyeri tekan +
 Pemeriksaan Penunjang
Hb, leukosit, kadar hCG serum, uji
Laboratorium kehamilan

Uterus membesar
Tidak ada kantung kehamilan/ ada kantung palsu
USG Kelainan adnexa ( adanya kantung kehamilan,
massa, cairan bebas sampai kavum Douglas)

Kuldosentesis
 30
Wanita 25 tahun mengeluarkan darah per vaginam 2 hari yang
lalu setelah melakukan hubungan seksual.
Darah banyak dan bergumpal-gumpal.
Belum menstruasi 3 bulan terakhir ini dan tidak mengetes
kehamilan sebelumnya karena siklus menstruasi tidak teratur.
Saat ini perdarahan sudah berhenti.
Tes PP (+), mulut rahim tertutup.
Pada gambaran USG tak tampak adanya kantong kehamilan.
Diagnosis yang tepat untuk pasien ini adalah
 Mola Hidatidosa

Kehamilan Mola Komplit

Kehamilan Mola Parsial

Kehamilan Mola Komplit
Uterus besar
Tidak ada detak jantung janin
Hiperemesis dan hipertiroid
Kadar hCG >>>>
USG : snowstorm appearance

Kehamilan Mola Parsial

Perdarahan pervaginam
Tidak ada detak jantung janin
 Tatalaksana
Evakuasi dengan dilatasi dan kuretase
Pemberian uterotonika setelah evakuasi
Follow-up serum hCG setiap minggu selama
3 4 minggu. Kadarnya kembali normal
setelah 8 12 minggu. Setelah normal,
lakukan pengecekan setiap 6 bulan.
 31
Wanita 31 tahun G2P1A0 riwayat
melahirkan anak pertama tanpa
tempurung kepala.
Sekarang pasien sedang hamil anak kedua.
Tindakan pencegahan agar tidak terjadi
kembali kelainan di atas adalah
 Anencephaly
Kelainan kongenital akibat kekurangan asam folat
selama kehamilan
Saat hamil: 400 sampai 800 mcg asam folat
Menyusui: 500 mcg Asam Folat.
Memiliki bayi dengan cacat lahir pada otak atau tulang
belakang dan ingin hamil lagi: 4.000 mcg asam folat
1000 mcg = 1 mg
 Jawaban

Asam folat 4 mg 1x/hari

 32
Perempuan 22 tahun terlambat haid.
Pemeriksaan dalam didapatkan uterus lebih
lunak, dan uterus dan serviks seolah-olah
teraba sebagai dua bagian yang terpisah.
Apakah nama tanda kehamilan tersebut?
 Tanda Tidak Pasti Kehamilan
(Probable)
Tanda Hegar:
Konsistensi rahim menjadi lunak, terutama daerah isthmus sehingga
jika diletakkan 2 jari pada forniks posterior & tangan yang lain pada
dinding perut atas simphisis, maka isthmus tidak teraba seolah-olah
corpus uteri terpisah dari serviks.
Tanda Chadwick:
Warna selaput lendir vulva & vagina menjadi ungu.
Tanda Pischasek:
Uterus membesar ke salah satu jurusan hingga menonjol jelas ke
jurusan
pembesaran tersebut.
 Jawaban

A. Tanda Hegar
 33
Ibu G2P1A0 hamil 20 minggu datang ke
praktik dokter untuk kontrol kehamilan.
Berdasarkan usia kehamilan pasien,
dimanakah posisi fundus saat ini?
Palpasi abdomen : tentukan tinggi fundus
untuk menentukan usia kehamilan, dan
dapat mendeteksi adanya kehamilan
multipel. Standar pengukuran dengan pita
ukur dimulai pada >20minggu. (Depkes )
 Jawaban

A. Umbilikus
 34
Pasien 30 tahun G1P0A0 gravida 32 minggu datang untuk
kontrol kehamilan
Kedua kakinya bengkak sejak 3 hari yang lalu.
Tekanan darah 180/110 mmHg dan edema kedua
ekstremitas bawah.
Pemeriksaan urin: proteinuria (-)
Sebelum hamil pasien sudah memiliki riwayat
hipertensi namun tidak terkontrol
Apakah diagnosis pasien tersebut?
 EASY TO
Hipertensi
BP 140/90 Dalam
Kehamilan
REMEMBER
< 20 minggu 20 minggu

Proteinuria (+) Proteinuria (-) Proteinuria (-) Proteinuria (+)

Hipertensi Impending
superimposed Hipertensi Hipertensi Eklamsia:
Preeklamsia
pada Kronis Gestasional
Preeklamsia Nyeri
kepala,
+Kejang
pandangan
Eklamsia kabur
 Semua penyakit HT-
Hipertensi kronis apapun
terdeteksi <20 penyebabnya
minggu memiliki predisposisi
untuk berkembang
menjadi pre-
Proteinuria Proteinuria eklampsia atau
eklampsia selama
(-) (+) kehamilan.
HIPERTENSI KRONIS
SUPERIMPOSED WITH PRE-
DIAGNOSIS: ECLAMPSIA
HIPERTENSI KRONIS
Preeklampsia/eklampsia yang timbul
DIAGNOSIS: pada HT kronis
Hipertensi tercatat sebelum Proteinuria 300 mg/24 jam, tanpa
kehamilan. adanya proteinuria pada usia
Hipertensi terdeteksi pada kehamilan kehamilan < 20 minggu
< 20 mg Peningkatan proteinuria yang
Hipertensi menetap > 6 minggu mendadak atau trombosit < 100.000
 JAWABAN

A. Hipertensi Kronis
 35
Perempuan 31 tahun G4P1A0 gravida 10
minggu datang ke Puskesmas untuk
mengetahui waktu estimasi persalinannya.
HPHT pasien adalah 30 November 2015
dengan siklus menstruasi 35 hari
Kapankan perkiraan waktu kelahirannya?
 Rumus Naegele
Hari Perkiraan Lahir (HPL) = Tanggal hari pertama haid terakhir + 7, bulan 3,
tahun + 1.
Jika bulan tidak bisa dikurangi 3 maka bulan ditambah 9 dan tidak ada
penambahan tahun.
Untuk yang memiliki siklus menstruasi selain 28 hari maka rumus nya menjadi:
HPL = HPHT + 9 bulan + (lama siklus haid 21 hari)

HPL = 30 November + 9 bulan + (35-21)

= 14 September 2016
 Jawaban

B. 14 September 2016
 36
Wanita 50 tahun keluar benjolan dari
kemaluan.
Satu bulan yang lalu pasien mengalami hal
serupa tapi bisa masuk kembali
Keluar darah disangkal.
Pasien memilki 7 orang anak.
Diagnosis pada pasien ini adalah
Prolapsus Uteri
Definisi Prolaps Uteri
Turunnya uterus melalui dasar panggul

Etiologi Prolaps Uteri

Dasar panggul lemah
Retinakulum uteri lemah
Tekanan intra abdomen meningkat
 Diagnosis Prolaps Uteri
Anamnesis
Perasaan berat pada perut bawah
Ada benjolan keluar dari kemaluan
Inkontinesia urin (sistokel)
Defekasi sulit (rektokel)

Pemeriksaaan ginekologi
Lakukan valsava (prolapsus ringan)
Tampak porsio atau korpus ada di luar vulva
Dinding vagina menonjol ke depan (sistokel)/belakang (rektokel)
Lakukan pemeriksaan sitologi bila perlu

Penatalaksanaan Prolaps Uteri

Bedah
 37

Keyword:
Nyeri kepala, bengkak kedua tungkai
TD 180/110
Protein urin +3
Hamil 37 minggu
Kondisi pasien? Pre Eklamsi Berat
Terapi yang tepat?
 PEMBAHASAN
PREECLAMPSIA RINGAN :
BP 140 / 90 mmHg after 20 weeks gestation
Proteinuria 300 mg/24 hours or 1+ dispstick
PREECLAMPSIA BERAT, bila didapatkan 1 atau lebih gejala di
bawah ini :
BP 160 / 110 mmHg after 20 weeks gestation
Proteinuria 2.0 g/24 hours or 2+ dispstick
Serum Creatinine > 1.2 mg/dL unless known to be previous
elevated
Platelets < 100.0000 / mm3
Microangiopathic hemolysis (increase LDH)
Elevated ALT or AST
Persistent headache or other cerebral or visual disturbances
Persistent epigastric pain
Pulmonary oedema + cyanosis
HELLP syndrome

Terapi Pre Eklampsia Berat:

Rawat bersama dengan bagian yang terkait (Penyakit Dalam, Penyakit Saraf, Mata, Anestesi)
 Jawaban: D. Terminasi kehamilan
Perawatan Aktif:
INDIKASI MEDISINALIS
IBU : Infus RL
UK 37 mg Pemberian MgSO4
Gejala impending eklampsia (+) Diuretik jika edema paru, CHF, edema anasarka
JANIN : Antihipertensi
Gawat janin (+) Kardiotonika
Tanda-tanda PJ
LABORATORIUM :
HELLP syndrome
TATALAKSANA PREEKLAMSI BERAT

Indikasi pemberian diuretik : Indikasi antihipertensi :

Edema paru Sistolik 180 mmHg
Congestive heart failure Diastolik 110 mmHg
Edema anasarka
 PENGELOLAAN OBSTETRI
Belum inpartu
1. Induksi persalinan jika Bishop score 6
2. SC jika syarat induksi tidak terpenuhi atau 8 jam setelah diberi
oksitosin belum masuk fase aktif
Sudah inpartu
1. Kala 1 Fase laten : amniotomi + tts oksi jika Bishop score 6
2. Kala 1 Fase aktif : amniotomi, tts oksi jka his inadekuat, 6 jam belum pembukaan
lengkap pertimbangkan SC
3. Kala II : partus buatan
PERAWATAN KONSERVATIF

INDIKASI
- UK < 37 mg, tanda impending eclampsia (-), keadaan
janin baik
MEDISINALIS
- Infus RL
- Pemnberian MgSO4
- Diuretik jika edema paru, CHF, edema anasarka
- Antihipertensi
PENGELOLAAN OBSTETRI
- Observasi dan evaluasi : USG, NST
- Bila 2x24 jam tidak ada perbaikan gagal
pengobatan medisinalis terminasi kehamilan
 Pemberian magnesium sulfat
Dosis awal : 4 gr (20 cc MgSO4 20%) dilarutkan dalam 100 cc RL,
diberikan selama 15-20 menit
Dosis maintenance: 10 gr (50 cc MgSO4 20%) dalam 500 cc cairan RL,
diberikan dengan kecepatan 1-2 gr/jam (20-30 tpm)

Syarat pemberian MgSO4 : Stop MgSO4 jika :

Refleks patella (+) Tanda-tanda intoksikasi (+)
RR 16 x/m 24 jam post partum
Urin output 30 cc dalam 1 jam (0,5 Tekanan darah normal dalam 6 jam pasca salin
cc/kgBB/jam)
Terdapat antidotum MgSO4, yaitu ca glukonas
10%
 38

Keyword:
Hamil 33 minggu
Nyeri perut hebat, perdarahan jalan lahir
Riwayat jatuh terduduk di tangga
DJJ tidak terdengar, perut teraba keras dan nyeri saat palpasi
Kondisi? Perdarahan antepartum
 PEMBAHASAN
Perdarahan antepartum: Solutio placenta, Placenta previa
Solotio plasenta: Terlepasnya plasenta sebagian/seluruhnya

Faktor resiko :

Hipertensi
Kehamilan kembar anak kedua
Polihidramnion
Defisiensi nutrisi
Trauma abdomen
Riwayat dilakukan versi luar
 Perdarahan dengan atau tanpa nyeri
Uterus tegang, perabaan bagian
janin sulit
Manifestasi Kondisi janin tergantung derajat
Klinis solusio plasenta
 Jawaban: B. Solusio Placenta
Derajat Solusio Plasenta:
RINGAN SEDANG BERAT

Perdarahan 100 200 cc Perdarahan > 200 cc Uterus tegang dan kontraksi
Uterus tidak tegang Uterus tegang tetanik
Janin hidup Gawat janin / kematian janin Terdapat syok
Tidak terdapat tanda syok Terdapat tanda syok Janin sudah mati
 39

Keyword:
Hamil 32 minggu TFU 35 minggu
Perut tidak enak, sesak, TFU 35cm
Bagian kecil sulit diraba, BJA sulit dinilai
 PEMBAHASAN
Hidramnion:
Oligohidramnion
Polihidramnion
Jumlah cairan amnion yang berlebih. Secara kasar >2L. Etiologi
sebagian besar idiopatik.
Polihidramnion diasosiasikan dengan malformasi pada janin, terutama
sistem syaraf pusat ( anensefali, spina bifida ) dan traktus
gastrointestinal ( atresia esofagus )
Diagnosis : Uterus yang lebih besar dari usia kehamilan, dinding rahim
menegang, bagian fetus sulit diraba, denyut jantung sulit terdengar,
pemeriksaan USG
 Jawaban: C. Hidramnion
Jawaban lain:
Myoma/kista dengan kehamilan: BJA masih mudah dinilai,
riwayat nyeri +/-
Gemelli: teraba 3 bagian besar, DJJ terdengar di dua tempat
berdampingan
Makrosomia: BJA masih mudah dinilai, bagian kecil masih bisa
teraba
 40

Keyword:
Hamil aterm, menguluh mulas-mulas sejak 4 jam
Keluar air-air (-), darah (-)
Leopold: presentasi bokong, ingin lahir pervaginam
 PEMBAHASAN
Letak Sungsang:
Bagian terendah adalah bokong
/kaki
Klasifikasi :
Letak bokong murni
Letak bokong kaki
Letak kaki
 Jawaban: B. Manuver Bracht
Faktor predisposisi
Multiparitas
Bayi kembar
Gangguan volume air ketuban
Hidrosefal/anensefal
Tumor dalam panggul
Kelainan anatomi uterus

Cara persalinan dapat dilakukan :

Persalinan spontan ( Bracht)

Dalam keadaan tertentu dapat dilakukan manual aid

Perasat Klasik (Deventer) : Cara melahirkan bahu dan lengan belakang lebih dahulu karena bahu dan
lengan depan tidak tampak
Perasat Mueller : Cara melahirkan bahu dan lengan dalam keadaan bahu depan sudah
tampak di depan vulva
Perasat Louvset : Cara melahirkan bahu dan lengan dalam keadaan bahu dan lengan masih tinggi
 41

Keyword:
G3P1A0, hamil 35 minggu
Perdarahan pertama kali, tanpa nyeri
Keluar cairan bening (-), kontrasi yang bertambah hebat (-)
USG: plasenta terletak tepat di tepi ostium, tanpa menutup
jalan lahir
 PEMBAHASAN
Letak plasenta yang tidak normal sehingga menutupi sebagian / seluruh ostium uteri interna Plasenta
previa

FAKTOR PREDISPOSISI
Grande multipara
Riwayat kuretase berulang

Manifestasi klinis
Perdarahan berulang tanpa nyeri
Darah berasal dari ostium uteri
Dapat disertai atau tanpa adanya kontraksi
Pada pemeriksaan luar, bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul
 Jawaban: D. Plasenta previa marginalis

Partial 1. Total placenta previa. The internal cervical os

Total plasenta
plasenta is covered completely by placenta
previa
previa 2. Partial placenta previa. The internal os is
partially covered by placenta
Marginal Low-lying 3. Marginal placenta previa. The edge of the
plasenta plasenta placenta is at the margin of the internal os.
previa previa 4.Low-lying placenta. The placenta is implanted
in the lower uterine segment such that the
placenta edge actually does not reach the
internal os but is in close proximity to it.
 42

Keyword:
Gravida 39 minggu, kencang-kencang sejak semalam
TFU: 32cm
PD: 3cm
Penipisan 75%
 PEMBAHASAN
FASE PERSALINAN KALA 1:
1. Fase Laten
Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan serviks
Primigravida : 8 jam
Multigravida : 4 jam

2. Fase Aktif
Pembukaan 4 cm hingga mencaspai pembukaan lengkap atau 10 cm.
Primigravida : 4 jam
Multigravida : 2 jam
 Jawaban: A. Kala I Fase Laten
Fisiologi persalinan:
1. Cervical Effacement
Pematangan serviks
Proses penipisan dan pendataran serviks
2. Cervical Dilatation
Pelebaran serviks
3. Show
Pematangan dan dilatasi serviks melonggarkan selaput membran dan
pelepasan mucus plug (operculum).
 43

Keyword:
Kala II lancar Kala III
Darah menyemprot (+), Kontraksi uterus baik
Tatalaksana?
 PEMBAHASAN
Kala III
Pelepasan dan pengeluaran plasenta
Lama: 15
Perdarahan 500 c

Tanda-tanda lepasnya plasenta

Perubahan bentuk dan tinggi uterus
Tali pusat memanjang
Semburan darah mendadak dan singkat
 Jawaban: B. Oksitosin
Managemen aktif kala III
Pemberian suntikan oksitosin
Penegangan tali pusat terkendali
Masase fundus uteri
 44

Keyword:
G3P2A0 parturient aterm kala II, meneran 2 jam belum lahir
Dilakukan dorong fundus
Abdomen: Nyeri tekan perut bawah (+)
TFU 38, Letak anak kepala 1/5
BJA (-), Kontraksi (-)
Inspeksi: perdarahan (+), Kateter: Urin bercampur darah
Pembukaan lengkap
Kepala ST-1 UUB kiri melintang
Ketuban (-), mekoneum (+)
Kala II
Pengeluaran janin, Lama 50 (primi), 20 (multi) pada pasien partus lama

Perdarahan post partum: 4T (Tonus, Trauma, Tissue, Thrombosis)

Trauma jalan lahir: Korpus, Serviks, Vagina, Perineum

Robekan korpus merupakan robekan terberat dan biasa terjadi saat persalinan.
Mekanisme : spontan atau ruda paksa.
Lokasi : korpus uteri atau segmen bawah uterus. Pada luka parut yang lemah bekas S.C.
Secara anatomis robekan uterus dibagi :
Komplet : mengenai endometrium, miometrium dan perimetrium hubungan langsung
antara kavum uteri dan rongga perut. GK/ nyeri perut mendadak, anemia, syok dan
kontraksi (-). BJA (-) & bagian2 janin teraba dgn mudah.
Inkomplet : perimetrium masih utuh. GK/ lebih << komplet. Setelah persalinan ibu
pucat s/d syok, namun perdarahan jalan lahir << dan teraba masa di parametrium.
Dipastikan dgn eksplorasi tangan ke uterus
 Jawaban: 44. C. Ruptur Uteri
45. B. Laparotomi

Tatalaksana ruptur uteri:

Th/ transfusi darah segera, lalu laparotomi.
Jenis operasi :histerektomi atau histerorafi.
 46

Keyword:
Perdarahan 20 menit belum berhenti pasca salin
Melahirkan anak 3500 gr
Robekan perineum mencapai spingter ani interna
 PEMBAHASAN

Perdarahan post partum: 4T (Tonus, Trauma, Tissue, Thrombosis)

Trauma jalan lahir: Korpus, Serviks, Vagina, Perineum
Perineum merupakan tempat tersering, dimana muka janin
menghadap.
Tingkat perlukaan :
Tk I : terbatas mukosa vagina atau kulit perineum.
Tk II : lebih dalam dan luas + fasia serta otot- otot diafragma urogenitale.
Tk III : lebih luas dan dalam + m. sfingter ani eksternus.
Sifat perlukaan : unilateral / bilateral.
Diag/ pemeriksaan langsung. GK/perdarahan bersifat arterial atau merembes.
Th/ tergantung tingkat perlukaan:
Pencegahan luka perineum yg tidak terarah episiotomi.
PERHATIAN luka Tk III jika tidak segera dijahit inkontinensia alvi
Jawaban: E. Derajat 3C
 47

Keyword:
P1A0 pasca salin 10 hari, demam sejak 2 hari pasca salin
Nyeri perut, lokia berbau
Riwayat partus 16 jam, plasenta lahir 1 jam, eksplorasi (+)
T: 38.6, payudara bengkak dan keras, FU 3 jari diatas simfisis
Lokia rubra, bau
 PEMBAHASAN

Definisi Infeksi Puerperalis:

Infeksi yang terjadi akibat luka pada jalan lahir pasca persalinan (biasanya
pada tempat implantasi plasenta)

Terjadinya kenaikan suhu 38oC selama 2 hari berturut-turut setelah 24 jam

pasca persalinan selama 10 hari pertama masa nifas

Etiologi paling banyak : Streptococcus sp., Staphylococcus sp., dan flora

normal
Jawaban: E. Demam 38C selama 2 hari berturut-turut
setalah 24 jam pasca salin dalam 10 hari pertama nifas
 48

Keyword:
Kondisi partus lama oleh bidan, riwayat KPD, demam 38.5
Dilakukan SC hari ke 2 demam 39.5
TFU sepusat, nyeri tekan (+)
Lochia rubra berbau
 PEMBAHASAN
Kondisi pasien: Infeksi purperalis

Terjadinya kenaikan suhu 38oC selama 2 hari berturut-turut setelah 24 jam pasca persalinan selama 10 hari pertama
masa nifas

Faktor antepartum
Anemia
Nutrisi
Hubungan seksual
PROM

Faktor intrapartum
Masuknya bakteri patogen ketika partus (co: infeksi intrauteri, kandung kemih)
Trauma (robekan/luka jahitan)
Manual plasenta
Perdarahan
 Jenis-jenis
1. Luka Perineum, vulva, vagina dan serviks Lakukan drainase cairan
Nyeri dan panas pada lokasi yang terdapat luka terinfeksi
T serta menggigil bisa disertai nanah (akut)
2. Sapremia (Retention Fever)
Demam akibat retensi gumpalan darah atau selaput janin
Demam dan perdarahan yang cukup banyak
3. Sepsis Puerpuralis
Keadaan umum kurang bagus (gejala sepsis)
T serta menggigil
Bila terjadi dalam waktu yang cukup lama bisa terjadi Hb karena hemolisis dan leukosistosis
 Jawaban: E. Endometritis
4. Endometritis bisa diberi uterotonika untuk pengeluaran lokia
Demam remitten 48 jam setelah post partum
Lokia , merah-cokelat, berbau
Subinvolusi uteri
Biasanya suhu menurun dengan sendirinya dan normal pada hari ke-7 sampai 10 postpartum
5. Parametritis lakukan insisi pada cavum douglas
T akan tetap tinggi hingga diatas 1 minggu postpartum
Biasanya disertai nyeri pada sebelah atau kedua belah perut bawah
6. Salpingitis
Sering disebabkan oleh Gonorrhea, terjadi pada minggu ke-2 postpartum
Deman disertai menggigil
Nyeri pada perut bagian bawah
 49

Keyword:
Wanita 39 tahun dengan 5 anak
Sudah merasa cukup, ingin di KB, tidak ingin punya anak lagi
 PEMBAHASAN

METODE KONTRASEPSI BERDASARKAN TUJUAN

PEMAKAIAN
 Jawaban: B. Tubektomi
Tubektomi
Mengoklusituba falopii (mengikat danmemotong atau memasangcincin), sehinggaspermatidak
dapat bertemudenganovum.
Yang boleh melakukan :
Paritas > 2
Kehamilan akan menimbulkan resiko kesehatan serius
Sudah memiliki besar keluarga yang sesuai
 50

Keyword:
Wanita 30 tahun ingin menggunakan kontrasepsi oral, riwayat
melahirkan 1 bulan yang lalu
Sedang menyusui
 PIL PROGESTIN
Mekanisme:
Minipil menekan sekresi gonadotropin dan
sintesis steroid seks di ovarium,
endometrium mengalami transformasi
lebih awal sehingga implantasi lebih sulit,
mengentalkan lendir serviks. Pil diminum
setiap hari.
Efektivitas:
Bila digunakan secara benar, risiko
kehamilan kurang dari 1 di antara 100 ibu
dalam 1 tahun.
Efek samping:
Perubahan pola haid ,sakit kepala, pusing,
perubahan suasana perasaan, nyeri payudara, nyeri
perut, dan mual.
Kelebihan:
Dapat diminum saat menyusui, dapat dihentikan
kapapun tanpa perlu bantuan tenaga kesehatan,
dan tidak mengganggu hubungan seksual.
Kekurangan:
Harus diminum tiap hari.
 Jawaban: E. Progesteron only pill
Pilihan lain:
Pil yang mengandung esterogen menyebabkan menurunnya
produksi ASI, sehingga tidak direkomendasikan.
 51

Keyword:
Demam 2 minggu, hilang timbul dan muncul setelah 2 hari
tidak demam. (demam intermitten)
Riwayat bepergian ke Riau
Conjunctiva anemis, sklera ikterik, hepatomegaly, lien DBN
Diagnosis: Malaria
Pemeriksaan paling CEPAT untuk MENEGAKKAN diagnosis?
 Jawaban: B. Apus darah tebal
GOLD standard diagnosis malaria: Apus darah tipis dan tebal

Apus darah tebal: Tujuan untuk melihat adanya parasite

Apus darah tipis: Tujuan untuk melihat stadium dan morfologi dari plasmodium

Jawaban lain:
ICT: rapid test antigen untuk malaria falciparum dan vivax, namun bukan
merupakan GOLD standard karena terdapat krosreaktivitas dengan penyakit lain
Apus darah tepi: dilakukan untuk mengidentifikasi morfologi sel darah
 52

Keyword:
Keluhan lemas, pernah demam, mata terlihat kuning
Conjunctiva anemis, sklera ikterik, hepatomegaly
Hb 8,9 MCV 86 MCH 28 normokromik normositik
Bilirubin total 6,5 Bilirubin indirek 5,5 meningkat
Penyebab ikterik?
 PEMBAHASAN
Diagnosis pasien?
Kondisi anemia
kemungkinan karena
anemia hemolitik
(riwayat
demam,ikterik,hepatomegal
y,disertai normokrom
normositer anemia)
Bilirubin Indirek
meningkatmasalah
terjadi sebelum
terbentuknya bilirubin
direk di hepar (belum di
konjugasi)
Jawaban: A. Pre Hepatik
 53

Keyword:
Nyeri ibu jari kaki sangat berat dan berulang sejak 1 hari
Edema (+), NT (+), Kemerahan (+)
Asam urat: 7,8 mg/dL
Rheumatoid factor (-)
Diagnosis? Gout Artritis (serangan akut)
 PEMBAHASAN
TATALAKSANA GOUT ARTHRITIS:

GA Akut
NSAID (Contoh: indometasin 150-200 mg/hari selama 2-3 hari)
Colchicine (Dosis : 0,5-0,6 mg / hari, maksimal 6 mg)
Steroids

Pencegahan serangan akut GA

Modifikasi factor risiko
Agen uricosuric (Probenecid, Sulfinpyrazole)
Xanthine oxidase inhibitor
Allupurinol (dapat memperparah serangan akut, sehingga harus diberi profilaksis berupa NSAID/
kolkisin/steroid)
Dosis 1 x 100 mg, dinaikan bertahap, maksimal 800 mg/hari
Jawaban: E. Kolkisin
Kolkisin
direkomendasikan
sebagai pilihan terapi
artrits gout akut jika
masih dalam 36 jam
onset gout
 54

Keyword:
Nyeri lutut kanan, riwayat terjatuh 1 hari yang lalu
Baru pertama dirasakan
Riwayat DM 2 sejak 10 tahun, riwayat makan tidak teratur
Suhu 38,3, terdapat efusi pada lutut kanan
WBC 14.000
Diagnosis?
 PEMBAHASAN
Nyeri sendi pada pasien:
Akut
Unilateral (regional)
Pertama kali dirasakan

Gejala penyerta: Demam tinggi (didapatkan pada Artritis Septik, pada SLE
demam tidak terlalu tinggi)

Faktor risiko: DM (rentan terhadap infeksi)

Pencetus: Riwayat Trauma

 Jawaban: A. Artritis Septik
Pilihan lain:
Artritis gout/pseudogout: ditunjang dengan pemeriksaan lab, terdapat Kristal,biasa
terjadi pada ibu jari (MTP 1), dapat dicetuskan oleh trauma, tidak ada demam
sistemik
Artritis rheumatoid: kronis, poliartritis, nyeri pada pagi hari >1 jam, nyeri saat
istirahat
Artritis traumatika: terjadi akibat trauma pada sendi, pemakaian yang repetitive,
namun tidak disertai dengan infeksi sistemik, radang bersifat lokal
 55

Keyword:
Wanita 22 th, Nyeri BAK 2 hari, panas pada kelamin
Frekuensi BAK meningkat
Lab Leukosit 6/lpb, pyuria (+), bacteriuria (+)
Bakteri penyebab TERSERING?
 PEMBAHASAN
Gejala Uretritis:
LUTS
Disuria, frekuensi, pyuria
LUTS : gejala obstruksi dan iritasi
Obstruksi
Miksi terputus, hesitancy, mengedan saat miksi, pancaran lemah, tidak lampias,
miksi ganda (berkemih lagi dalam waktu <2 jam), menetes di akhir miksi
Iritasi
Frekuensi, urgensi, nokturia, inkontinensia
Urinalisis:
Piuria, bakteriuria, hematuria, nitrit (+), leukosit >5/LPB
 Jawaban: C. E Coli

Invasi mikroorganisme (biasanya bakteri) pada saluran kemih.

Penyebab :
Bakteri gram (-) 80%
Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Enterobacter sp.
Bakteri gram (+) 10-15%
Enterococcus sp., Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis
Lain-lain
Pseudomonas sp., Serratia
 56

Keyword:
Perempuan 19 tahun
Nyeri berkemih sejak 2 hari yang lalu.
Perut terasa sakit dan terasa panas bila berkemih.
Tidak ada demam.
Pada pemeriksaan urin didapatkan banyak leukosit.

Diagnosis?
 56

Keyword:
Perempuan 19 tahun
Nyeri berkemih sejak 2 hari yang lalu.
Perut terasa sakit dan terasa panas bila berkemih.
Tidak ada demam.
Pada pemeriksaan urin didapatkan banyak leukosit.

Diagnosis?
 ISK vs BSK
Banyak kesamaan, pembedanya adalah KOLIK
hanya milik BSK!!

Kolik adalah nyeri amat sangat, hilang timbul

(akibat peregangan otot polos akibat obstruksi),
tiba-tiba, tidak tertahankan.
 Infeksi Saluran Kemih
Bedakan apakah ISK atas (nyeri ketok CVA, ada
cast/silinder pada urinalisa) atau ISK bawah!

ISK atas pyelonefritis

ISK bawah sistitis, prostatitis, uretritis
 Pielonefritis akut Sistitis Prostatitis Uretritis

Gejala sistemik LUTS (trias : disuria, Akut : nyeri LUTS (disuria,

(demam, mual frekuensi, urgensi) perineum, demam frekuensi)
muntah, nyeri Nyeri dan prostat Ada riwayat post
abdomen, diare) suprapubik/nyeri bengkak. koitus
Nyeri tekan CVA pinggang bawah Kronis : LUTS, Piuria
Urinalisis : Urin keruh (30% pancaran urin
ditemukan silinder kasus urin lemah, sulit mulai
leukosit berdarah) buang air kecil
Kemerahan pada Pada soal harus ada
area suprapubik ttg DRE!!
A. Sistitis
 Jawaban Lain
B. Pielonefritis ISK atas (harus ada nyeri ketok
CVA dan atas cast/silinder)
C. Glomerulonefritis Peradangan pada
glomerulus (co: sind.nefrotik, sind.nefritik)
D. Vesikolithiasis tidak ada kolik
E. Uretrolithiasis tidak ada kolik
 57
Keyword:
Wanita 22 tahun
Nyeri seperti terbakar saat BAK sejak 3 hari lalu,
keluhan disertai demam tidak terlalu tinggi.
Nyeri ketok CVA (+)

Diagnosis?
 57
Keyword:
Wanita 22 tahun
Nyeri seperti terbakar saat BAK sejak 3 hari lalu,
keluhan disertai demam tidak terlalu tinggi.
Nyeri ketok CVA (+)

Diagnosis? ISK atas Pyelonefritis

 Tipe ISK
1. ISK sederhana (uncomplicated) : sistitis yang
non-obstruksi dan bukan wanita hamil,
penyakit ringan tidak menimbulkan akibat
lanjut jangka lama
2. ISK berkomplikasi (complicated) : ISK selama
kehamilan, pada DM, dengan obstruksi, dll
A. ISK non-komplikata
 Jawaban Lain
B. ISK komplikata
C. Vesikolitiasis tidak ada kolik, biasanya nyeri
dan hilang dipengaruhi posisi
D. Urethritis CVA -
E. ISK klasik
 58
Keyword
Laki-laki 33 tahun, nyeri saat kencing dan anyang-
anyangan.
Sudah berobat ke puskesmas dan diberi
ciprofloxacin selama 5 hari tapi tidak membaik.

Sampel kultur urin yang digunakan?

 58
Keyword
Laki-laki 33 tahun, nyeri saat kencing dan anyang-
anyangan.
Sudah berobat ke puskesmas dan diberi
ciprofloxacin selama 5 hari tapi tidak membaik.

Sampel kultur urin yang digunakan?

 ISK
Urinalisis

Piuria, bakteriuria, hematuria, nitrit (+), leukosit

>5/LPB
Kultur urin, definitif ISK

Jumlah koloni 105/mL dari jenis sample manapun

Simtomatik, jumlah koloni 102-104/mL
Urin dari pungsi suprapubik, berapapun jumlah koloni
Urin dari kateter, jumlah koloni 102 -104/mL
B. Urin arus tengah
 Jawaban Lain
A. Urin 24 jam untuk menilai urin
kuantitatif misalnya pada pasien
sind.nefrotik
C. Urin pagi sering untuk kasus DM
D. Urin malam
E. Urin kateter
 59
Keyword
Ny. L, 22 tahun, keluhan demam tinggi mendadak sejak 2 hari yang
lalu.
Gusi berdarah dan bintik-bintik merah pada tangan dan kaki.
Tekanan darah 100/80 mmhg, nadi 80x/menit, nafas 24x/menit,
suhu 38.9 C. Dari pemeriksaan lab, Hb 12 gr/dl, Ht 36%, leukosit
5000 mm3, trombosit 160.000 mm3.

Pemeriksaan penunjang selanjutnya?

 59
Keyword
Ny. L, 22 tahun, keluhan demam tinggi mendadak sejak 2 hari yang
lalu.
Gusi berdarah dan bintik-bintik merah pada tangan dan kaki.
Tekanan darah 100/80 mmhg, nadi 80x/menit, nafas 24x/menit,
suhu 38.9 C. Dari pemeriksaan lab, Hb 12 gr/dl, Ht 36%, leukosit
5000 mm3, trombosit 160.000 mm3.

Pemeriksaan penunjang selanjutnya?

Dx: DHF grade III
 Pemeriksaan pada DHF
Pada stadium awal
Virus isolation
Nucleic acid
Antigen detection
Pada akhir fase akut
Pemeriksaan serologi
A. NS-1
 Jawaban Lain
b. Trombosit kurang spesifik sebagai
diagnosis, sering dijadikan penanda keparahan
c. Hemoglobin
d. Tubex digunakan pada kasus susp. thypoid
e. Hematokrit
 60
Keyword
Laki-laki, 20 tahun penurunan kesadaran sejak dua jam yang lalu.
Panas badan selama 4 hari, disertai nyeri kepala, nyeri sendi, mual,
muntah, perdarahan gusi dan buang air besar berwarna hitam.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen, nadi
teraba lemah dan cepat, tekanan darah 90/70 mmHg, temperatur
36C, akral dingin. Hasil pemeriksaan laboratorium Hb 9,5 gr%,
leukosit 4200/mm3, dan trombosit 16.000/mm3.

Pemeriksaan selanjutnya yang paling tepat?

 60
Keyword
Laki-laki, 20 tahun penurunan kesadaran sejak dua jam yang lalu.
Panas badan selama 4 hari, disertai nyeri kepala, nyeri sendi, mual,
muntah, perdarahan gusi dan buang air besar berwarna hitam.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen, nadi
teraba lemah dan cepat, tekanan darah 90/70 mmHg, temperatur
36C, akral dingin. Hasil pemeriksaan laboratorium Hb 9,5 gr%,
leukosit 4200/mm3, dan trombosit 16.000/mm3.

Pemeriksaan selanjutnya yang paling tepat?

Dx: DHF grade IV / DSS
E. IgG dan IgM anti dengue
 Jawaban Lain
a. Tes Widal untuk kasus susp. thypoid
b. Tes fungsi liver
c. Tes fungsi ginjal
d. Apusan darah tebal untuk menemukan
parasit pada kasus malaria
 61
Keyword
Seorang laki-laki akan bekerja di pedalaman
daerah Kalimantan yang merupakan daerah
endemis malaria.

Obat profilaksis malaria?

 61
Keyword
Seorang laki-laki akan bekerja di pedalaman
daerah Kalimantan yang merupakan daerah
endemis malaria.

Obat profilaksis malaria?

 Profilaksis Malaria
Daerah Nama Obat Dosis
Sensitif Klorokuin Klorokuin 5mg/kgBB (atau 2x250mg atau 1x500mg/minggu)
(1 minggu sebelum hingga 1 bulan setelah pulang)
Dan/atau

Proguanil 3mg basa/kgBB setiap hari

Resisten Klorokuin Meflokuin 3,5 mg basa/kgBB (atau 250mg/minggu)
(2 minggu sebelum sampai 4 minggu setelah)
Dan/ atau

Doksisiklin 1,5mg/kgBB (atau 100 mg/hari)

(1-2 hari sebelum sampai 4 minggu setelah)
 A. Doksisiklin 1 x 100mg diminum selama 4
minggu

90% wilayah Indonesia sudah resisten terhadap

klorokuin sehingga yang sekarang digunakan
adalah doksisiklin
 62
Keyword
Laki-laki 27 tahun, demam sejak 4 hari yang lalu disertai mual-
muntah dan menggigil.
Pasien baru saja pulang dari Kalimantan Selatan.
TD 100/70 mmHg, HR 80x/menit, RR 20 x/menit, suhu 38,7OC,
hepar teraba 2 jari di bawah arkus kostarum
Hb 8,2 gr/dL, Leukosit 8.600/ L, trombosit 148.000/L, SGOT/SGPT
87/102 U/L, bilirubin total 4,7 mg%,
Pada apus darah tebal ditemukan parasit berbentuk pisang.

Mekanisme terjadinya anemia?

 62
Keyword
Laki-laki 27 tahun, demam sejak 4 hari yang lalu disertai mual-
muntah dan menggigil.
Pasien baru saja pulang dari Kalimantan Selatan.
TD 100/70 mmHg, HR 80x/menit, RR 20 x/menit, suhu 38,7OC,
hepar teraba 2 jari di bawah arkus kostarum
Hb 8,2 gr/dL, Leukosit 8.600/ L, trombosit 148.000/L, SGOT/SGPT
87/102 U/L, bilirubin total 4,7 mg%,
Pada apus darah tebal ditemukan parasit berbentuk pisang.

Mekanisme terjadinya anemia?

 Morfologi P.falciparum P. vivax P. Ovale P. malariae
Masa inkubasi 9-14 (12) 12-17 (15) 16-18 (17) 18-40 (28)
Daur siklus 36-48 jam 48 jam 50 jam 72 jam
Jenis malaria - Tertiana Tertiana Kuartana
Jumlah merozoit 30.000 10.000 15.000 15.000
/hepatosit

Eritrosit yang diinfeksi Younger cells (but Red cells up to 14 Reticulocytes Older cells
can invade cells of all days old
ages)
Eritrosit Sama dgn normal Lebih besar, pucat Lebih besar Sama dgn normal

Sitoplasma Maurer dots Schuffner dots James dots Ziemanns dots

Ameboid,
Bentuk trofozoit Ringform ,double Ring Comet form Pita /band form
dots/headphone, accole

Bentuk skizon Bunga

Bentuk gametosit Bulan sabit, pisang Sferis Sferis Sferis

Pigmen Tenggguli Besar, kasar, gelap

Relaps (+) (+)
 Malaria Falciparum
Eritrosit yang terinfeksi P.falciparum akan
mengalami proses berupa: Sitoadherensi
Rosetting
Sekuesterasi, yaitu tersebarnya eritrosit
yang berparasit ke pembuluh kapiler alat
dalam tubuh
Sitoadherensi, yaitu berikatannya knob
pada eritrosit yang terinfeksi dengan
endotel kapiler.
Rosetting, yaitu bergerombolnya eritrosit
yang berparasit dengan eritrosit lainnya. Oklusi
vaskular
62. E. Hemolitik intravaskular
 63
Keyword
Wanita 30 tahun, nyeri ulu hati sejak 1 bulan yang lalu,
memberat 2 hari yang lalu sehingga ulu hati terasa
ditusuk-tusuk.
Sudah mendapatkan antasida dan metoklorpramid.
Pada pemeriksaan penunjang pada pasien ini
ditemukan Helicobacter pylori

Terapi?
 63
Keyword
Wanita 30 tahun, nyeri ulu hati sejak 1 bulan yang lalu,
memberat 2 hari yang lalu sehingga ulu hati terasa
ditusuk-tusuk.
Sudah mendapatkan antasida dan metoklorpramid.
Pada pemeriksaan penunjang pada pasien ini
ditemukan Helicobacter pylori

Terapi?
 Diagnosis Infeksi H.pylori
Secara langsung melalui endoskopi
Rapid urease test, histologi, kultur dan PCR)
Secara tidak langsung tanpa endoskopi
Urea breath test (GOLD STANDARD), stool test,
urine test, dan serologi
Syarat pemeriksaan H.pylori:bebas antibiotik
dan PPI selama 2 minggu.
 Regimen Pengobatan Ulkus Peptik
Terapi Eradikasi Helikobakter pylori lini I
PPI + Amoksisillin + Klaritromisin
PPI + Metronidazol + Klaritromisin
PPI + Metronidazol + Tetrasiklin
nb: terapi selama 1 minggu

PPI Antibiotik
Omeprazole 2x20mg/hari Amoksisillin 2x1000mg/hari
Esomeprazole 2x20mg/hari Klaritromisin 2x500mg/hari
Lansoprazole 2x30mg/hari Metronidazol 3x500mg/hari
Pantoprazole 2x40mg/hari Tetrasiklin 4x250mg/hari
B. Amoksisilin + omeprazole
+ clarithromycin
 64
Keyword
Perempuan 3 tahun, keluhan nyeri ulu hati hebat,
disertai muntah darah.
Sebelumnya mengkonsumsi NSAID selama 1
bulan. Dokter menduga pasien mengalami ulkus
peptikum.

Mekanisme kambuhnya ulkus?

 64
Keyword
Perempuan 3 tahun, keluhan nyeri ulu hati hebat,
disertai muntah darah.
Sebelumnya mengkonsumsi NSAID selama 1
bulan. Dokter menduga pasien mengalami ulkus
peptikum.

Mekanisme kambuhnya ulkus?

Patogenesis
C. Penurunan mukus lambung oleh
NSAID
 65
Keyword
Perempuan 30 tahun, batuk darah sebanyak 200 ml.
Pemeriksaan BTA SPS positif dua kali.
Dua tahun yang lalu pasien pernah mendapat terapi
OAT selama 6 bulan dan dinyatakan sembuh. Pasien
ada riwayat pemakai obat narkoba suntik.

Terapi?
 65
Keyword
Perempuan 30 tahun, batuk darah sebanyak 200 ml.
Pemeriksaan BTA SPS positif dua kali.
Dua tahun yang lalu pasien pernah mendapat terapi
OAT selama 6 bulan dan dinyatakan sembuh. Pasien
ada riwayat pemakai obat narkoba suntik.

Terapi?
 KLASIFIKASI BERDASARKAN RIWAYAT PENGOBATAN
1. Kasus baru
Riwayat mengkonsumsi OAT (-) atau OAT (+) < 1bulan
2. Kasus dengan riwayat pengobatan
Klasifikasi Keterangan
Kambuh Riw OAT (+) tuntas dan sembuh, namun sekarang
didiagnosis TB
Gagal pengobatan Pasien TB dengan OAT(+) hingga akhir pengobatan,
namun dinyatakan gagal
Putus obat / Loss to Pasien TB dengan OAT(+) 1 bulan, tapi putus selama 2
follow up /default bulan berturut-turut.
 OAT KATEGORI 2
2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HRE)3)
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati sebelumnya :
Pasien kambuh
Pasien gagal pada pengobatan dengan paduan OAT kategori 1 sebelumnya
Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to followup)
D. 2RHZES 1RHZE 5(RHE)3
 66
Keyword
Wanita 24 tahun asma sejak 20 tahun lalu.
Saat ini pasien sedang menggunakan salbutamol
inhalasi dan budesonid inhalasi 100ug pagi dan
malam hari, tetapi asma masih sering kambuh.

Tindakan selanjutnya untuk mencegah

kekambuhan?
 66
Keyword
Wanita 24 tahun asma sejak 20 tahun lalu.
Saat ini pasien sedang menggunakan salbutamol
inhalasi dan budesonid inhalasi 100ug pagi dan
malam hari, tetapi asma masih sering kambuh.

Tindakan selanjutnya untuk mencegah

kekambuhan?
STEPWISE MANAGEMENT

Dosis ICS .
MILD INTERMITTENT Daily symptom. LTRA:
MILD PERSISTENT
Gejala 2x/minggu Supaya efektif, ICS: Efek LABA = SABA alternatif Tambah
tapi lbh tahan lama untuk kondisi
Hanya digunakan jika 1-2x/hari
1-2x/hari. nasal polip, obat oral
bergejala Sebagai
maintenance! LABA ga buat bayi! NSAID prednisone
sensitivity., etc

GINA 2014, Box 3-5, Step 1 Global Initiative for Asthma

 Inhaled corticosteroid Total daily dose (mcg)
Low Medium High

Beclometasone dipropionate (CFC) 200500 >5001000 >1000

Beclometasone dipropionate (HFA) 100200 >200400 >400
Budesonide (DPI) 200400 >400800 >800
Ciclesonide (HFA) 80160 >160320 >320
Fluticasone propionate (DPI or HFA) 100250 >250500 >500
Mometasone furoate 110220 >220440 >440
Triamcinolone acetonide 4001000 >10002000 >2000

GINA 2014, Box 3-6 (1/2)

 67
Keyword
Laki-laki 60 tahun seorang pasien ICU mengalami demam
sejak 1 jam yang lalu. Pasien dirawat di ICU sejak 5 hari
yang lalu karena penurunan kesadaran.
Dijumpai ronchi basah pada lapang paru kanan.
TD 100/80 mmHg, HR 102x/menit, RR 30x/menit, suhu
38.3OC. Hb 12gr/dl, leukosit 20.000, trombosit 160.000.

Regimen terapi?
 67
Keyword
Laki-laki 60 tahun seorang pasien ICU mengalami demam
sejak 1 jam yang lalu. Pasien dirawat di ICU sejak 5 hari
yang lalu karena penurunan kesadaran.
Dijumpai ronchi basah pada lapang paru kanan.
TD 100/80 mmHg, HR 102x/menit, RR 30x/menit, suhu
38.3OC. Hb 12gr/dl, leukosit 20.000, trombosit 160.000.

Regimen terapi?
 NOSOKOMIAL
HAP VAP HCAP

Hospital Acquired Ventilator Associated Health-care

Pneumonia Pneumonia Associated
Early onset : 2-5 hari SETELAH INTUBASI Pneumonia
setelah dirawat inap Onset 48-72 jam Pasien HD, dapat
Late onset: >5 hari terapi lewat IV,
kemoterapi,
perawatan lukan
dalam 30 hari sejak
infeksi
 ETIOLOGI NOSOKOMIAL PNEUMONIA
Non-MDR MDR
S. Pneumoniae Pseudomonas aeruginosa
tersering
H. Influenzae Klebsiella pneumonia sering
Methicillin Sensitive Acinetobacter spp
Staphylococcus aureus (MSSA) Methicillin Resistance
Staphylococcus aureus (MRSA)
 TERAPI NOSOKOMIAL PNEUMONIA
HAP VAP HCAP

Ada faktor risiko MDR?

1. Minum AB dalam 90 hari
2. Dirawat di RS 5 hari
3. Imunosupresif
4. Faktor risiko HCAP
NO YES---Pseudomonas!

Monoterapi (pilih): CEPHALOSPORIN

1. Betalaktam + antibetalaktamase atau FLUOROKUINOLON
(Cipro/levo)
(Amox klavulanat) Linesolid/
CARBAPENEM
2. Sefalosporin G3 (Seftriakson,
atau
+ Atau
AMINOGLIKOSIDA + vankomisin/tei
koplanin
sefotaksim) (Amikasin,/genta/t
3. Kuinolon (Levofoloksasin, B-LACTAMASE obramisin)

moksifloksasin INHIBITOR
A. B-lactamase inhibitor + florokuinolon
 68
Keyword
Anak 5 tahun sulit makan
Konjungtiva anemis, TD 100/70 mmHg, HR 100x/menit, RR
28x/menit, hepatosplenomegali (-), pemeriksaan jantung
paru dalam batas normal.
Hb 6,3 gr/dl, leukosit 7200/mm3, trombosit 177000/mm3,
pemeriksaan apus darah tepi hipokromik mikrositik.

Penatalaksanaan ?
 68
Keyword
Anak 5 tahun sulit makan.
Konjungtiva anemis, TD 100/70 mmHg, HR 100x/menit, RR
28x/menit, hepatosplenomegali (-), pemeriksaan jantung
paru dalam batas normal.
Hb 6,3 gr/dl, leukosit 7200/mm3, trombosit 177000/mm3,
pemeriksaan apus darah tepi hipokromik mikrositik.

Penatalaksanaan ?
Dx: Anemia Defisiensi Besi
 Anemia Defisiensi Besi
Manifestasi Klinis Laboratorium
Pucat, irritable, gelisah, nafsu Anemia hipokromik mikrositer
makan , lemah, mudah kena (RBC Count, MCV)
infeksi Serum Ferritin
Koilonychia Saturasi transferrin (Serum Fe ,
Atrofi papil lidah TIBC)
Cheilosis SADT: sel pensil, anisositosis,
Pica poikilositosis, hipokrom
 Anemia Defisiensi Besi
Terapi
Atasi etiologi (asupan kurang, infeksi
berulang, perdarahan, kecacingan,
kebutuhan meningkat)
Transfusi PRC jika:
Hb < 4 g/dL
Hb 4-6 g/dL, bila anak
mengalami masalah
kardiovaskular
Dosis PRC: 2-3 mL/kgbb/kali
Ditambah dengan diuretik
Target Hb 7 g/dL
Suplementasi besi
Terapeutik: 3-5 mg besi
elemental/kgbb/hari, dibagi 3
dosis, PO 30 menit sebelum
makan. Sampai Hb normal
ditambah 2 bulan setelahnya
sebagai cadangan besi
Profilaksis: 1 mg besi
elemental/kgbb/hari
Tablet sulfas ferosus
mengandung 20% besi
elemental
E. Tablet fe sampai 2 bulan setelah
Hb normal
 69
Keyword
Pucat sejak 1 minggu, mudah lelah dan sering memar
tanpa penyebab yang jelas.
Konjungtiva anemis, hepatosplenomegali (-).
Hb 6 g/dl, leukosit 3200/mm3, trombosit 54.000
l/mm3.

Diagnosi?
 69
Keyword
Pucat sejak 1 minggu, mudah lelah dan sering memar
tanpa penyebab yang jelas.
Konjungtiva anemis, hepatosplenomegali (-).
Hb 6 g/dl, leukosit 3200/mm3, trombosit 54.000
l/mm3.

Diagnosis?
 ANEMIA APLASTIK
Suatu anemia karena kegagalan sumsum tulang membentuk
ketiga unsur sel darah normal dengan akibat pansitopenia,
tanpa ada infiltrasi sel lain, dengan BM(sumsum tulang)
hipoplasia-aplasia, sel-sel lemak
Insidens puncak : 3-5 tahun
Patofisiologi
Kerusakan sel induk/selpluripoten/sterm sel & ketidak mampuan
jaringan BM untuk tumbuhnya stem sel
 KRITERIA DIAGNOSA
ANAMNESA
Anemis, lemah, lesu, gairah (-)
Perdarahan
Tanda-tanda infeksi panas badan
Riwayat obat-obatan (+)/(-)
PEMERIKSAAN FISIK
Anemia
Perdarahan kulit / mukosa
Tidak ada organomegali
Tidak ada limfadenopati

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah tepi: pansitopenia, tanpa sel blast
Sumsum tulang : Aplasia, hipoplasia, sel lemak >>, limfosit ,
eritropoesis,granulopoesis
 A. Anemia aplastik
b. ITP hanya trombositopenia, keluhan
perdarahan tipe platelet
c. Trombositopenia esensial
d. Leukemia mielositik akut ada mieloblas >
20%
e. Anemia hipokrom mikrositer pada ADB,
Thalasemia, anemia sideroblastik
 70
Keyword
Laki-laki usia 48 tahun sering buang air kecil pada
malam hari, sering haus dan lapar.
Glukosa darah puasa 125 mg/dL. Hasil
pemeriksaan ulang glukosa darah puasa tetap
125 mg/dL.

Pemeriksaan selanjutnya?
 70
Keyword
Laki-laki usia 48 tahun sering buang air kecil pada
malam hari, sering haus dan lapar.
Glukosa darah puasa 125 mg/dL. Hasil
pemeriksaan ulang glukosa darah puasa tetap
125 mg/dL.

Pemeriksaan selanjutnya?
MANIFESTASI KLINIS
Langkah
Diagnosis
D. Melakukan tes toleransi glukosa oral
 71
Keyword
Perempuan 30 tahun sering berdebar-debar tanpa
sebab yang jelas sejak 1 minggu yang lalu.
HR 115 kali/menit, RR 24 kali/menit, suhu axiliar 37 C,
mata exopthalmus (+), pembesaran tiroid yang difus,
dan akral teraba hangat.
Serum T3 dan T4 meningkat, sementara TSH menurun.

Pengobatan yang tepat?

 71
Keyword
Perempuan 30 tahun sering berdebar-debar tanpa sebab
yang jelas sejak 1 minggu yang lalu.
HR 115 kali/menit, RR 24 kali/menit, suhu axiliar 37 C, mata
exopthalmus (+), pembesaran tiroid yang difus, dan akral
teraba hangat.
Serum T3 dan T4 meningkat, sementara TSH menurun.

Pengobatan yang tepat?

Dx: Graves disease
KRITERIA DIAGNOSIS
FARMAKOLOGIS
Anti-Tiroid
a. Methimazole
Merupakan obat antitiroid pilihan pertama,
kecuali pada ibu hamil trimester I
Dosis : Mulai dengan 30mg/hari
b. Propylthiouracil
Merupakan obat antitiroid pilihan pada ibu
hamil trimester I dan krisis tiroid
Dosis : 3 x 100mg/hari

Lama pengobatan 12-18 bulan,

lalu ditappering off
 C. Metimazole
a. PTU pilihan terapi pada ibu hamil trimester 1
b. I131 bukan drug of choice, risiko >>
d. Garam beriodium pencegahan hipotiroid
endemis
e. Levotiroxin tatalaksana hipotiroid
 72
Keyword
Laki-laki 45 tahun dada berdebar, mudah tersinggung dan sering
marah sejak 1 bulan yang lalu.
Obese, TD 150/90 mmHg, jerawat di wajah dan perlemakan di fosa
supraklavikular dan abdomen.
Leukositosis dengan neutrofil meningkat, limfosit menurun dan
tidak ada eosinofil. hipokalemia dan alkalosis metabolik ringan. GDP
dalam batas normal tetapi tes toleransi glukosa 2 jam, pada sampel
menit ke-60 dan 120: >200 mg/dL. Pemeriksaan urinalisis
ditemukan kadar kortisol bebas 156 g/24 jam.

Diagnosis?
 72
Keyword
Laki-laki 45 tahun dada berdebar, mudah tersinggung dan sering
marah sejak 1 bulan yang lalu.
Obese, TD 150/90 mmHg, jerawat di wajah dan perlemakan di fosa
supraklavikular dan abdomen.
Leukositosis dengan neutrofil meningkat, limfosit menurun dan
tidak ada eosinofil. hipokalemia dan alkalosis metabolik ringan. GDP
dalam batas normal tetapi tes toleransi glukosa 2 jam, pada sampel
menit ke-60 dan 120: >200 mg/dL. Pemeriksaan urinalisis
ditemukan kadar kortisol bebas 156 g/24 jam.

Diagnosis?
MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi Klinis
B. Cushing Syndrome
 73
Keyword
Tn. U, 40 tahun, BB 96 kg, TB 172 cm, lingkar
perut 103 cm, TD 150/90 mmHg.
Trigliserida 167 mg/dl, HDL 33 mg/dl, LDL 92
gr/dl, kolesterol total 240, GDP 180 mg/dl.

Diagnosis?
Sindroma Metabolik
E. Sindrom Metabolik
 74
Keyword
Laki-laki 39 tahun kolesterol total 213 mg/dl,
trigliserida 611 mg/dl, LDL 234 mg/dl, HDL 30
mg/dL.

Target utama yang anda harapkan?

74.E. Menurunkan trigliserida segera
untuk mencegah pankreatitis
 75
Keyword:
Keluhan terdapat benjolan di leher sejak 3 bulan yang lalu.
Tidak ada keluhan berdebar-debar, banyak berkeringat ataupun
penurunan berat badan.
Terdapat benjolan di leher yang turut bergerak saat menelan,
berukuran5x4x2 cm, tidak nyeri dan mudah digerakkan.
Pada pemeriksaan USG didapatkan massa hiperekoik, berukuran
6x5 cm, tidak terdapat halo ataupun kalsifikasi diselilingnya
Pemeriksaan sidik tiroid dan tidak ditemukan keganasan.
 75.A. L-tiroksin

Suspek asymptomatic thyroiditis

 76
Keyword:
keluhan nyeri dada sejak 2 jam yang lalu.
riwayat diabetes melitus dan hipertensi yang tidak terkontrol sejak
5 tahun yang lalu
Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 170/100 mmHg
Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar gula darah
sewaktu 240 mg/dL, troponin T (+).
Pemeriksaan elektrokardiogram diperoleh ST elevasi dan inverted di
V1-V4.
76.C.STEMI
 77
Keyword:
keluhan nyeri dada yang dirasakan memberat
setelah naik tangga.
Keluhan dialami sejak 1 tahun terakhir.
Nyeri dada dirasakan berkurang dengan
istirahat.
77.D.Isosorbid dinitrat
 78
Keyword:
Nyeri dada sejak 1 jam yang lalu.
Riwayat hipertensi dan DM tidak terkontrol.
Pemeriksaan fisik tekanan darah 170/100 mmHg
Pada EKG, ditemui ST elevasi di V1-V6, I dan AVL,
troponin T meningkat.
78.C. STEMI anterior ekstensif
 79
Keyword:
sesak napas sejak 1 bulan yang lalu.
Sesak napas dirasakan terutama pada saat beraktivitas
dan berkurang bila istirahat.
Pasien harus menggunakan 3 bantal pada saat tidur.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan ronkhi basah halus
di kedua basal paru, tidak terdapat bising, tetapi
ditemukan gallop, dan edema pada kedua ekstremitas
bawah.
79.D. Gagal Jantung Kongestif
 80
Keyword:
Keluhan sesak yang dialami sejak beberapa tahun yang
lalu.
Riwayat hipertensi dengan pengobatan yang tidak
teratur (+).
Pada pemeriksaan fisik, didapatkan edema kedua
tungkai, tekanan darah 100/80 mmHg,
nadi120x/menit, nafas 28x/menit, suhu 37 C.
Kondisi ini baru pertama kali dialami pasien
Jawaban : ACE inhibitor dan diuretik
 81
Keyword:
Pasien laki-laki usia 50 tahun, datang untuk
kontrol rutin ke puskesmas dengan riwayat
hipertensi selama 8 tahun.
Tekanan darah berkisar antara 150-160/90-100.
Pada EKG didapatkan LVH.
Pasien masih bisa berjalan 500 m dan menaiki
tangga 1 lantai tanpa keluhan
 82
Keyword:
Tn. P, 56 tahun, datang dengan keluhan nyeri kepada
dan leher yang terasa tegang.
Pasien mengaku menderita DM tipe II sejak 10 tahun
yang lalu.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah
160/100 mmHg.
Pemeriksaan ginjal didapatkan BUN dan kreatinin
meningkat.
82. Captopril
Laki-laki, 56 thn
KU : nyer kepala dan
leher tegang
DM, TD : 160/100
mmHg, peningkatan
BUN dan kreatinin
Dx : HT grade 2

Pilihan antihipertensi?
Jawaban : ACE-I atau
ARB
 83
Keyword:
Ny. C, 55 tahun, datang ke puskesmas dengan
keluhan pusing sejak 2 hari yang lalu.
Keluhan disertai mual dan muntah.
Pada saat pemeriksaan fisik ditemukan tekanan
darah 155/90 mmHg.
Pemeriksaan lain dalam batas normal.
 Perempuan, 55 thn
83. C

KU : pusing disertai mual muntah sejak 2 hari
TD : 155/90 mmHg
Dx ?

Jawaban : HT grade 1

Hypertension Classification for adults

Category Systolic BP Diatolic BP
Normal <120 And <80
Pre-Hypertension 120-139 Or 80-89
Hypertension Grade 1 140-159 Or 90-99
Hypertension Grade 2 160 100
Hypertensive Urgency > 180 > 120
Hypertensive Emergency > 180 > 120 + Target Organ Damage
 84-87
Keyword:
Seorang laki-laki 50 tahun datang dibawa keluarganya
ke IGD RS dengan penurunan kesadaran.
Dari pemeriksaan fisik, nadi tidak teraba.
 84. D
84-87
Tachycardia
Laki-laki, 50 thn QRS lebar
Reguler
KU : penurunan kesadaran
Nadi tidak teraba
Ventricular Tachycardia
EKG :
 85. E
Tatalaksana ?
Defib bifasik 200 J,
dilanjutkan RJp 2
mnt
86. C. Adrenalin 1 mg

87. C. Defibrilasi bifasik

200 J, dilanjutkan dengan
RJP 2 menit, ditambah
amiodaron 300 mg
 88
Keyword:
Seorang ibu datang ke RS dengan anaknya yang berusia
6 tahun dengan berat badan 20 kg.
Pasien menanyakan apa yang harus diberikan pada
anak karena ibu tersebut sudah mengkonsumsi OAT
selama 1 bulan.
Pada anak tersebut ditemukan scar BCG.
Perhitungan skor TB didapatkan nilai 5 dengan hasil tes
tuberkulin 5 mm.
 Anak, 6 thn
BB 20 kg
Ibu TB dalam
pengobatan OAT 1 bln
Scar BCG (+), tes
tuberkulin 5 mm
Skoring TB : 5
Tatalaksana ?
Algoritma Tatalaksana TB Anak
Pedoman TB Nasional 2014

88. D
Pedoman TB Nasional 2014
 89
Keyword:
Seorang anak laki-laki, 1 tahun, berat badan 8,2 kg
keluhan pucat sejak 1 minggu yang lalu.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan ikterik dan
splenomegali.
Hasil laboratorium menunjukkan Hb 7,2 g, MCV 70 fl, MCH
24 pg, MCHC 18 g/dl
Ditemukan gambaran basophilic stippling pada darah tepi,
SI dan TIBC normal, HbF 75%, HbA 15%, Coombs Test
negatif.
 89. D
Laki-laki, 1 thn
KU : pucat 1 minggu
Ikterik, splenomegali
Lab : HB 7,2 g%, Leukosit & Platelet N
MCV 70 fl, MCH 24 pg, MCHC 18 g/dl
darah tepi : basophilic stipplling
Hipokrom Mikrositer
SI dan TIBC N
HbF 75%, HbA 15%
Coomb Test (-)
 DD Anemia Hipokrom Mikrositer
Defisiensi besi Penyakit kronis Talasemia Sideroblastik

Besi serum Menurun < 30 Menurun < 50 Normal/ Normal/

TIBC Meningkat > 360 Menurun < 300 Normal/ Normal/

Feritin serum Menurun <20 Normal 20-200 Meningkat > 50 Meningkat > 50

Besi sumsum tulang (-) (+) (+) (+) dengan ring

sideroblastik

Elektroforesis Hb N N Hb A2 meningkat N
 90
Keyword:
Seorang perempuan 4 tahun BB 28kg datang
dengan riwayat kejang disertai demam.
Demam kemudian kejang klonik umum 2 -3
menit.
20 jam kemudian demam meningkat dan
kemudian kejang selama 2
3 menit.
Setelah kejang anak sadar. Saat datang suhu 39C
 90. B
Perempuan, 4 thn Tatalaksana Saat Kejang Demam

BB 28 kg Antikonvulsan Diazepam
IV 0,3-0,5 mg/kgBB kec 1-2 mg/i, dosis max 20
KU : riw. Kejang demam mg (menurunkan risiko kejang 20-60%)
Per rektal 0,5-0,75 mg/kgBB
berulang <10 kg : 5 mg
Suhu saat ini : 39,5 C >10 kg : 10 mg

Tx untuk mencegah Setelah 2x pemberian (int 5 mnt)

tdk respon
kejang berulang? Fenitoin
IV 10-20 mg/kgBB kec 1 mg/kgbb/i

Dx : Kejang Demam Kompleks Antipiretik Paracetamol

Oral 10-15 mg/kgBB/kali (4x sehari)
Ibuprofen
Oral 5-10 mg/kgBB/3-4x sehari
 Profilaksis Kejang Demam Berulang
Sari Pediatri, Vol. 4, No. 2, September 2002: 59 62
UKK Neurologi IDAI ,2006
Intermitten saat demam Continious setiap hari selama 1 thn
bebas kejang
Diazepam Fenobarbital
Oral atau rektal : 3-4 mg/kgBB/hari (1-2 dosis)
0,3-0,5 mg/kgBB/8 jam Asam Valproat
15-40 mg/kgBB/hari (2-3 dosis)

Indikasi rumatan/Continious
Kejang lama > 15 menit
Adanya kelainan neurologiss yg nyata sebelum atau sesudah kejang, con :
hemiparesis, cerebral palsy, dll
Kejang fokal
Dipertimbangkan jika :
Kejang berulang 2 dalam 24 jam
Kejang demam pd bayi < 12 bln
Kejang demam 4x/thn
 91
Keyword:
Seorang anak perempuan berumur 2 tahun dibawa
ibunya ke IGD dengan keluhan kejang sejak 20 menit
yang lalu.
Sebelumnya pasien ada riwayat kejang selama 5 menit.
Pasien demam dan batuk sejak 3 hari yang lalu.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan kejang tonik klonik
pada kedua tangan dan kaki, suhu 400c berat badan 12
kg
 91. C
Perempuan, 2 thn Tatalaksana Saat Kejang Demam
Antikonvulsan Diazepam
BB 12 kg IV 0,3-0,5 mg/kgBB kec 1-2 mg/i, dosis max 20
mg (menurunkan risiko kejang 20-60%)
KU : kejang selama Per rektal 0,5-0,75 mg/kgBB
20 menit <10 kg : 5 mg
>10 kg : 10 mg
Riw kejang (+) Setelah 2x pemberian (int 5 mnt)
Suhu 40 C tdk respon
Fenitoin
Terapi ? IV 10-20 mg/kgBB kec 1 mg/kgbb/i

Dx : Kejang demam Antipiretik Paracetamol

Oral 10-15 mg/kgBB/kali (4x sehari)
Ibuprofen
Oral 5-10 mg/kgBB/3-4x sehari
TATALAKSANA KEJANG
DEMAM
 92
Keyword:
Seorang anak 4 th demam 3 hari disertai
bruntus pada perut dan dada berupa
papul dan nanah.
Dari pemeriksaan fisik didapatkanpapul
berisi cairan serosa dan nanah serta krusta
pada dada dan perut.
 Anak, 4 thn
KU : demam 3 hari disertai ruam berupa papul dan nanah.
92. D papul berisi cairan serosa dan nanah serta krusta pada dada dan
perut
Dx : Measles ( Campak )
 93

KEYWORD
Anak, diare tanpa dehidrasi.
Dokter memberi edukasi minum air dan oralit.

Terapi apakah yang harus diberikan menurut WHO?

D. Zinc
 94
KEYWORD
Anak, 2 thn
KU : BAB cair > ampas 3-4x/hari, lendir & darah (-)
Tampak lemah, haus, turgor cukup, mata cekung, ubun-
ubun datar
Sudah di rehidrasi 50 cc, tapi dimuntahkan

Diagnosis? Diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang.

Terapi?
 e. Tunggu 10
menit lalu
rehidrasi ulang
sedikit-sedikit
 95
KEYWORD
Anak, 5 thn
KU : diare 4 hari
Tampak rewel, menangis, ubun-ubun datar, mata
cekung, mukosa bibir dan lidah basah, turgor kembali
lambat.

Status dehidrasi ?
b. Dehidrasi ringan sedang
 96
Anak, 2 thn
KU : diare 10 hari 8x/hari
BAK terakhir 5 jam lalu
Tampak mengantuk, tidak mau
minum, turgor sgt turun, perut Dehidrasi berat
cembung, mukosa bibir kering, mata
sgt cekung
Tanda hipoperfusi dan
Pasien apatis, akral dingin, CRT>3 dtk, kegagalan sirkulasi
TD 80/70 mmHg, nadi 120x/i, RR 24x/i
Dx ?
v
B. Syok
Hipovolemik
 97
Laki-laki, 7 tahun
BAK kemerah-merahan sejak 1 hari ini hematuria
Mata sembab sejak 1 minggu yang lalu edema
Baru saja sembuh dari demam dan sakit saat menelan riwayat ISPA
PF dbn
Lab : proteinuria (+3), titer ASTO meningkat, kadar C3 25 mg/dl.

Diagnosis?
Glomerulonefritis akut
Timbulnya hematuria,
proteinuria dan silinder
eritrosit mendadak.
Manifestasi klinis dapat
disertai hipertensi, edema,
azotomia serta retensi cairan
dan garam
KLASIFIKASI
Infeksi
GN pasca infeksi streptokokus ( tersering)
GN infeksi non-streptokokus
Non Infeksi
- Penyakit ginjal primer
Glomerulonephritis membranoproliferatif
Nefropati IgA
Glomerulonephritis proliferatif mesangial
Glomerulonephritis progresif cepat ( rapidly
progressife glomerulonephritis RPGN )
A. Glomerulonefritis pasca streptokokus
 98
KEYWORD
Laki-laki, 3 thn
KU : pucat 1 bln
Malas bermain, mudah lelah, penurunan nafsu makan
Konjungtiva anemis, mukosa bibir pucat, murmur sistolik 4/6
Lab : anemia hipokrom mikrositer, leukosit & platelet N

Dx : Anemia Penyakit Kronis

TERAPI?
D. Transfusi PRC
 99
KEYWORD
Laki-laki, 11 thn
BB 28 kg
Telah diatasi dehidrasi
Vital sign N

Jumlah cairan maintanance yg diberikan?

 A. 1660 cc

(100x10)+ (50x10) + (20x8) = 1660

 100
Keyword
Bayi, 3 bln
KU : diare 6x/hari sejak 6 hari
Demam dan kejang
Mulut kering, mata cekung, turgor turun
Tatalaksana dehidrasi ?

DIAGNOSIS : Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang

TATALAKSANA?
D. Oralit 75
ml/kgBB
dalam 3 jam
pertama