Anda di halaman 1dari 214

BAB I

SKRINING RESEP

Resep Nomor 1
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - √ √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Piroxicam Piroxicam Reumatoid 1 x sehari,
Anoreksia, nyeri Diminum 3 kali
20mg arthritis, 20mg atau 2 x
perut, sembelit, sehari, 1 tablet
osteoarthritis, gout sehari, 10mg.
diare, dispepsia, setelah makan.
arthritis, analgetik, Dosis perut kembung, Jangan
pengobatan maksimum :
perdarahan kotor / mengangkat beban
inflamasi kronis 20 mg perforasi, mulas, berat dan menjaga
mual, ulkus berat badan
(lambung /
duodenum), dan
muntah
Mefinal Asam Pereda nyeri dan 500 mg setiap Sakit kepala, gugup Diminum 3 x
Mefenamat anti inflamasi 6 jam, dan muntah sehari, 1 kaplet
500 mg selanjutnya setelah makan.

1 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


250 mg, tidak Jangan
melebihi 7 hari mengangkat beban
berat dan menjaga
berat badan
Prednison Prednisone Mengatasi reaksi ≤10mg/hari Retensi natrium, Diminum 3 x
5mg radang dan alergi hiperglikemia dan sehari, 1 tablet
intoleransi glukosa, setelah makan.
hipokalemia, Jangan
gangguan pada mengangkat beban
saluran pencernaan, berat dan menjaga
depresi reversible berat badan
pada Hipotalamus-
hipofisis-adrenal
(HPA) axis, dan
perubahan suasana
hati

2 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 2
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - √ √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amoxicillin Amoxicillin Mengobati infeksi 3 x sehari, Mual, muntah, Diminum 3 x
500mg yang disebabkan 500mg ruam, dan sehari, 1 tablet
oleh kuman yang antibiotik kolitis setelah makan.
peka terhadap Habiskan
amoksisilin
(Amoxicillin)
seperti otitis media
akut, faringitis
yang disebabkan
streptococcus,
pneumonia, infeksi
kulit, infeksi
saluran kemih,
infeksi Salmonella,
Lyme disease, dan
infeksi klamidia

3 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Asam Asam Meredakan rasa 3 x sehari, Sembelit, diare , Diminum 3 x
Mefenamat Mefenamat sakit dan 500mg pusing, perut sehari, 1 tablet
500mg peradangan Penggunaan kembung, sakit setelah makan,
tidak boleh kepala, mulas, bila perlu. Jangan
lebih dari mual, sakit perut merokok atau
seminggu meminum
Dosis minuman keras
tambahan : pada saat
250mg setiap mengkonsumsi
6jam sekali obat ini karena
dapat
menyebabkan
pendarahan
lambung

4 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 3
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amoxicillin Amoxicillin Mengobati infeksi 3 x sehari, Mual, muntah, Diminum 3 x
500mg yang disebabkan 500mg ruam, dan sehari, 1 tablet
oleh kuman yang antibiotik kolitis setelah makan.
peka terhadap Habiskan
amoksisilin
(Amoxicillin)
seperti otitis media
akut, faringitis
yang disebabkan
streptococcus,
pneumonia, infeksi
kulit, infeksi
saluran kemih,
infeksi Salmonella,
Lyme disease, dan
infeksi klamidia

5 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Metronidazol Metronidazole Pengobatan infeksi 200 mg setiap gangguan Diminum 3 x
250mg trichomonal 8 jam selama 7 pengecapan, lidah sehari, 1 tablet
vaginitis, dan hari atau 400- kasar, gangguan setelah makan.
bakterial vaginosis 500 mg setiap saluran cerna, Habiskan. Jangan
(infeksi 12 jam selama kehilangan nafsu mengkonsumsi
Gardnerella 7 hari atau 800 makan, penurunan alcohol karena
vaginalis) mg pada pagi berat badan, dapat
hari dan 1.2 g muntah, sakit menyebabkan
pada malam kepala, pusing jantung berdebar
hari selama 2
hari atau 2
gram dosis
tunggal

6 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 4
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ √ - - √ - √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ √ - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Clozapin Clozapine mengobati 1 – 2 x sehari, Sembelit, mulut Diminum 1 x
25mg gangguan 12,5mg kering, penglihatan sehari, 1 tablet
mental, gangguan Dosis kabur, keluar dengan atau tanpa
kecemasan, serta maksimum : banyak keringat, makanan.
gangguan suasana 900mg/hari mengantuk, pusing, Konsumsi pada
hati tertentu kliyengan, waktu yang sama
(skizofrenia, gangguan tidur setiap harinya agar
skizoafektif, dll) hasil lebih
optimal, jangan
berhenti tanpa
anjuran dokter.
Simpan di suhu
yang sejuk dan
jauhkan dari
paparan sinar
matahari dan anak

7 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


– anak
Hexymer Trihexyphenid Mengatasi kejang Dosis harian : Mulut kering, Diminum 2 x
yl HCl 2mg pada sebagian 5 – 15mg, penglihatan kabur, sehari, 1 tablet
besar jenis disarankan pusing, mual ringan pada saat makan
Parkinson dan awal dan cemas, dan pada waktu
untuk mengatasi pemberian konstipasi, retensi yang sama di
gejala gangguan dengan dosis urin, takikardia, setiap harinya agar
ekstrapiramidal kecil : dilatasi pupil hasil lebih
umum 1mg/dosis optimal. Simpan di
suhu ruangan
Risperidone Risperidone Mengatasi gejala Dosis awal : Mengantuk, pusing, Diminum 2 x
2mg kelainan mental 2mg/hari kepala terasa sehari, 1 tablet
dan perubahan Dosis ringan, banyak dengan atau tanpa
mood seperti pada tambahan : berliur, mual, berat makanan.
skizofrenia, bipolar dinaikkan 1-2 badan naik, mudah Gunakan pada
dan kondisi lekas mg per hari lelah, waktu yang sama
marah pada dengan meningkatkan setiap harinya agar
autisme interval 24 jam kadar gula darah, hasil lebih
hingga meningkatnya optimal. Jangan
mencapai 4-8 prolaktin dalam berhenti tanpa
mg, tubuh, anjuran dokter
disesuaikan menghasilkan asi
dengan yang tidak
penerimaan diinginkan pada
dan toleransi wanita, berhenti
tubuh menstruasi dan
Dosis sulit hamil, bagi
maksimum laki-laki dapat
harian : 16 menurunkan
mg/hari kemampuan
seksual,
ketidakmampuan

8 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


memroduksi
sperma dan
membesarnya
payudara

9 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 5
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ √ √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Ciprofloxacin Ciprofloxacin Infeksi saluran 2 x sehari, Mual, diare, tes Diminum 2 x
500mg pernafasan, infeksi 500mg – fungsi hati yang sehari, 1 tablet
saluran kemih, 750mg. abnormal, muntah, setelah makan.
pencernaan, dan minimal 14 dan ruam pada kulit Habiskan. Jangan
infeksi perut, hari mengkonsumsi
termasuk infeksi produk susu dan
oleh baketri gram kafein dan banyak
negative dan minum air putih
positif
Exaflam Kalium Mengurangi nyeri, 2 – 3 x sehari, Gangguan pada Diminum 2 x
Diklofenak gangguan inflamasi 50mg saluran sehari, 1 tablet
50mg (radang), gastrointestinal setelah makan
dismenore (nyeri seperti mual,
haid), nyeri ringan muntah, sembelit,
sampai sedang nyeri perut, diare,
pasca operasi dispepsia,

10 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


khususnya ketika kembung,
pasien juga perdarahan /
mengalami perforasi, mulas,
peradangan ulkus lambung dan
duodenum
Becom C Vitamin B1 50 Pencegahan & 1 – 2 x sehari, Pusing, sering Diminum 1 x
mg pengobatan pasien 1 kaplet buang air kecil, sehari, 1 kaplet
Vitamin B2 25 yang kekurangan perubahan warna pada pagi hari
mg vitamin B urin, tinja berwarna
Vitamin B6 10 kompleks dan hitam, sembelit,
mg vitamin C diare, sakit perut,
Vitamin B12 5 mual, muntah,
mcg kemerahan pada
Nikotinamida kulit dan gatal-
100 mg gatal
Vitamin C 500
mg
Panthothenic
acid 18,4 mg

11 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 6
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Cefixime Cefixime Infeksi saluran 2 x sehari, Gangguan Diminum 2 x
100mg nafas, saluran 200mg pencernaan sehari, 1 tablet
kemih, infeksi kulit termasuk mual, setelah makan atau
dan jaringan lunak, muntah, dan diare dengan makanan
serta infeksi bakteri pada waktu yang
lainnya sama setiap
harinya
Loratadin Loratadine Mengurangi gejala- 2 x sehari, 5mg Sedasi dan Diminum 3 x
10mg gejala alergi retardasi sehari, 1 tablet
seperti, urtikaria psikomotor sesudah makan.
(gatal-gatal), Banyak minum air
urtikaria idiopatik putih, jangan
kronis, dan alergi merokok dan
kulit lainnya dan mengkonsumsi
mengobati rhinitis alcohol. Kulit
alergi (hay fever) menjadi sensitive

12 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


terhadap cahaya
maka gunakan
pakaian tertutup
saat bepergian
Meloxicam Meloxicam Meredakan kaku 1 x sehari, Gangguan pada Diminum 3 x
7,5mg dan nyeri sendi, 7,5mg – 15mg saluran pencernaan, sehari, 1 tablet
mengatasi edema, terasa setelah makan
pembengkakan pusing atau sakit
pada sendi atau kepala, anemia,
otot, mengatasi nyeri sendi, nyeri
nyeri dan pada punggung dan
peradangan pada pinggang,
Osteoarthritis akut, insomnia, infeksi
mengatasi nyeri saluran pernafasan,,
dan peradangan gatal-gatal atau
pada Rheumatoid ruam pada kulit,
Arthritis, nyeri sering buang air
menstruasi, kecil, infeksi
menurunkan saluran kemih
demam

13 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 7
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amoxicillin Amoxicillin Mengobati infeksi 3 x sehari, Mual, muntah, Diminum 3 x
500mg yang disebabkan 500mg ruam, dan sehari, 1 tablet
oleh kuman yang antibiotik kolitis setelah makan.
peka terhadap Habiskan
amoksisilin
(Amoxicillin)
seperti otitis media
akut, faringitis
yang disebabkan
streptococcus,
pneumonia, infeksi
kulit, infeksi
saluran kemih,
infeksi Salmonella,
Lyme disease, dan
infeksi klamidia

14 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Sanmol Paracetamol Penurun panas dan 3 – 4 x sehari, Menyebabkan Diminum 3 x
500mg pereda nyeri 1 tablet kerusakan hati sehari, 1 tablet
terutama jika sesudah makan
penggunaanya bila demam.
melebihi dosis Jangan melebihi
yang dianjurkan dosis yang
ditentukan
Cendo Xitrol Dexamethason Radang pada mata 1-2 tetes setiap Pada penggunaan Diteteskan pada
e sodium yang disertai 1 jam pada jangka panjang, kedua mata
phosphate 1 infeksi bakteri siang hari dan bisa menyebabkan sebanyak 3 x
mg atau 0.1 % setiap 2 jam sensasi seperti sehari, 2 tetes
Neomycin pada waktu terbakar, rasa gatal,
sulphate setara malam hari iritasi, dan infeksi
neomycin base sekunder dan
3.5 mg hipersensitif
Polymixin B
sulphate 6.000
IU

15 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 8
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Lincomycin Lincomycin Membantu 3 – 4 x sehari, Gangguan sistem Diminum 3 x
500mg mengobati infeksi 500mg pencernaan, terjadi sehari, 1 kapsul
saluran napas atas, alergi pada kulit, sebelum makan.
infeksi saluran telinga berdenging, Habiskan
napas bawah, terasa pusing
mengobati infeksi seperti berputar,
telinga tengah, gangguan produksi
membantu sel darah, gangguan
mengatasi infeksi jantung dan paru-
kulit dan paru, iritasi pada
strukturnya, tempat suntikan,
mengobati luka radang vena
yang terinfeksi,
mengatasi sepsis
dan endokarditis,
infeksi tulang dan

16 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


sendi
Dexamethasone Dexamethason Anti alergi, 0.75-9 mg/hari Peningkatan kadar Diminum 3 x
e 0,5mg imunosupresan, dalam dosis gula dalam darah sehari, 1 tablet
anti inflamasi dan terbagi setiap 6 setelah makan,
anti shock yang – 12 jam jangan dikunyah
sangat kuat
Asam Asam Meredakan rasa 3 x sehari, Sembelit, diare , Diminum 3 x
Mefenamat Mefenamat sakit dan 500mg pusing, perut sehari, 1 tablet
500mg peradangan Penggunaan kembung, sakit setelah makan,
tidak boleh kepala, mulas, bila perlu. Jangan
lebih dari mual, sakit perut merokok dan
seminggu meminum alcohol
Dosis untuk menghindari
tambahan : iritasi lambung
250mg setiap
6jam sekali

17 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 9
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amoxicillin Amoxicillin Mengobati infeksi 3 x sehari, Mual, muntah, Diminum 3 x
500mg yang disebabkan 500mg ruam, dan sehari, 1 tablet
oleh kuman yang antibiotik kolitis setelah makan.
peka terhadap Habiskan
amoksisilin
(Amoxicillin)
seperti otitis media
akut, faringitis
yang disebabkan
streptococcus,
pneumonia, infeksi
kulit, infeksi
saluran kemih,
infeksi Salmonella,
Lyme disease, dan
infeksi klamidia

18 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Mefinal Asam Pereda nyeri dan 500 mg setiap Sakit kepala, gugup Diminum 3 x
Mefenamat anti inflamasi 6 jam, dan muntah sehari, 1 kaplet
500 mg selanjutnya setelah makan,
250 mg, tidak bila perlu. Jangan
melebihi 7 hari merokok dan
meminum alcohol
untuk menghindari
iritasi lambung
Dextamin Dexamethason Obat alergi 3 x sehari, 1 Meningkatkan Diminum 3 x
e (micronized) tablet pembentukan sehari, 1 tablet
500mcg glukosa dari setelah makan
protein
Dexclorphenir
amine maleat
2mg
Cendo Xitrol Dexamethason Radang pada mata 1-2 tetes setiap Pada penggunaan Diteteskan pada
e sodium yang disertai 1 jam pada jangka panjang, kedua mata
phosphate 1 infeksi bakteri siang hari dan bisa menyebabkan sebanyak 3 x
mg atau 0.1 % setiap 2 jam sensasi seperti sehari, 2 tetes
Neomycin pada waktu terbakar, rasa gatal,
sulphate setara malam hari iritasi, dan infeksi
neomycin base sekunder dan
3.5 mg hipersensitif
Polymixin B
sulphate 6.000
IU

19 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 10
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - - √ - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amoxicillin Amoxicillin Mengobati infeksi 3 x sehari, Mual, muntah, Diminum 3 x
500mg yang disebabkan 500mg ruam, dan sehari, 1 tablet
oleh kuman yang antibiotik kolitis setelah makan.
peka terhadap Habiskan
amoksisilin
(Amoxicillin)
seperti otitis media
akut, faringitis
yang disebabkan
streptococcus,
pneumonia, infeksi
kulit, infeksi
saluran kemih,
infeksi Salmonella,
Lyme disease, dan
infeksi klamidia

20 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Cataflam Kalium Mengurangi rasa 2 – 3 x sehari, Gangguan pada Diminum 2 x
Diklofenak sakit pada 50mg saluran sehari, 1 tablet
50mg penderita arthritis, gastrointestinal setelah makan,
rheumatoid seperti mual, bila perlu
arthritis, muntah, sembelit,
osteoarthritis, nyeri perut, diare,
untuk sakit gigi, dispepsia,
migrain akut, asam kembung,
urat dan nyeri perdarahan /
karena batu ginjal perforasi, mulas,
dan batu empedu ulkus lambung dan
duodenum

21 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 11
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Cefadroxil Cefadroxil Infeksi saluran 2 x sehari, Mual, muntah, Diminum 2 x
500mg pernafasan, infeksi 500mg sakit perut, diare sehari, 1 tablet
kulit dan jaringan ringan, otot kaku, sesudah makan,
lunak, infeksi nyeri sendi, usahakan pada
saluran kemih dan perasaan gelisah, waktu yang sama
kelamin, perasaan tidak agar lebih optimal.
pencegahan menyenangkan Habiskan. Jangan
(profilaksisantibioti pada mulut, gatal membuka kapsul
c) endocarditis ringan atau ruam
sebelum operasi kulit dan gatal pada
gigi, terutama vagina
untuk pasien yang
alergi terhadap
antibiotik golongan
penisilin, infeksi
lain: osteomielitis

22 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


dan septisemia
Rhinos SR Loratadine 5 Mengobati gejala- 2 x sehari, 1 Sedasi dan Diminum 2 x
mg gejala yang kapsul retardasi sehari, 1 kapsul
berhubungan psikomotor sesudah makan.
Pseudoephedri dengan rhinitis Jangan berkendara
ne HCl 60 mg alergi dan common saat
cold, seperti hidung mengkonsumsi
tersumbat, bersin- obat ini karena
bersin, atau dapat
pruritus menyebabkan
kantuk, istirahat
yang cukup
Ambroxol Ambroxol HCl Penyakit-penyakit 2 – 3 x sehari, Gangguan pada Diminum 3 x
30mg pada saluran 30mg saluran pencernaan sehari, 1 tablet
pernafasan dimana misalnya mual, sesudah makan
terjadi banyak muntah, dan nyeri usahakan pada
lendir atau dahak pada ulu hati waktu yang sama
agar hasil lebih
optimal. Jangan
makan – makanan
yang berminyak,
banyak minum air
putih dan istirahat
yang cukup
Sanmol Paracetamol Penurun panas dan 3 – 4 x sehari, Menyebabkan Diminum 3 x
500mg pereda nyeri 1 tablet kerusakan hati sehari, 1 tablet
terutama jika sesudah makan
penggunaanya bila demam
melebihi dosis
yang dianjurkan

23 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 12
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ √ √ √ √ - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Avamys Nasal Tiap semprot : Rhinorrhea, hidung Dosis awal : 2 - Bersihkan hidung,
Spray Fluticasone tersumbat/gatal, & spray, 1 X kemudian
furoate 27.5 alergi rinitis sehari disemprot ke
mcg Dosis hidung 2 x sehari,
pemeliharaan : 2 semprot
1 spray, 1 x
sehari
Mecobalamin Mecobalamine Mengobati 3 x sehari, Mual dan muntah, Diminum 3 x
500mcg defisiensi vitamin 500mcg anoreksia, diare sehari, 1 kapsul
B12, yang juga sesudah makan.
berarti dapat Gunakan secara
mengobati rutin
beberapa penyakit
yang disebabkan
oleh kekurangan
vitmain B12 dan

24 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


mengobati
neuropati perifer
Loratadin Loratadine Mengurangi gejala- 2 x sehari, 5mg Sedasi dan Diminum 2 x
10mg gejala alergi retardasi sehari, 1 tablet
seperti, urtikaria psikomotor sesudah makan
(gatal-gatal),
urtikaria idiopatik
kronis, dan alergi
kulit lainnya dan
mengobati rhinitis
alergi (hay fever)

25 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 13
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Mefinal Asam Pereda nyeri dan 500 mg setiap Sakit kepala, gugup Diminum 3 x
Mefenamat anti inflamasi 6 jam, dan muntah sehari, 1 kaplet
500 mg selanjutnya setelah makan.
250 mg, tidak Jangan merokok
melebihi 7 hari dan meminum
alcohol untuk
menghindari iritasi
lambung
Dextamin Dexamethason Obat alergi 3 x sehari, 1 Meningkatkan Diminum 3 x
e (micronized) tablet pembentukan sehari, 1 tablet
500mcg glukosa dari setelah makan
protein
Dexclorphenir
amine maleat
2mg

26 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 14
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amlodipin Amlodipine Untuk pengobatan 1 x sehari, 5mg Sakit kepala, Diminum 1 x
5mg hipertensi, ditingkatkan kelelahan, pusing, sehari, 1 tablet
pengobatan iskema menjadi 1 x mengantuk, mual, setelah makan.
miokardia sehari. 10mg nyeri perut, wajah Usahakan
termasuk angina memerah, palpitasi, mengkonsumsi
pektoris dan atau somnolensi, sama pada setiap
vasospasmus / termasuk edema waktunya untuk
vasokonstriksi perifer hasil yang lebih
vaskulator koroner, optimal
dan terapi penyakit
arteri koroner
Neurodex Vitamin Membantu 1 x sehari, 1 Sindrom neuropati Diminum 2 x
B1 100 mg mengatasi tablet atau dan reaksi alergi sehari, 1 tablet
kekurangan asupan sesuai
Vitamin vitamin B, dan petunjuk
penyakit yang dokter

27 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


B6 200 mg menyangkut
metabolisme, serta
Vitamin mengatasi
B12 250 mcg neuralgia,
anoreksia

Lipitor Atorvastatin Untuk menurunkan 1 x sehari, Sakit kepala, Diminum 1 x


10mg kolesterol 10mg dapat gangguan sehari, 1 tablet
ditingkatkan pencernaan seperti setelah makan
menjadi 1 x sembelit, mual, usahakan sama
sehari, 80mg muntah, diare, pada setiap
sengan interval nyeri perut, waktunya agar
4 minggu dispepsia, hasil lebih
konstipasi, optimal. Jangan
kembung dan diare, menghancurkan
gangguan tidur dan tablet untuk
penipisan rambut mengurangi resiko
efek samping.
Simpan pada suhu
ruangan dan
letakkan di dalam
wadah tertutup
untuk menghindari
paparan sinar
matahari secara
langsung

28 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 15
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ - √ - √ √ - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Rifampisin Rifampicin Mengatasi infeksi <50 kg: 450 Mual dan muntah, Diminum 1 x
450mg bakteri penyebab mg per hari kulit gatal dan sehari, 1 tablet
tuberculosis dan >50 kg: 600 ruam, sindrom sebelum makan
kusta mg per hari seperti flu, warna usahakan pada
urin, keringat, waktu yang sama
dahak dan kotoran setiap harinya
menjadi agak untuk hasil yang
kuning kemerahan, lebih optimal.
perubahan pola Simpan pada suhu
menstruasi, iritasi 15 – 30oC
mata dan gangguan
penglihatan
INH Isoniazide Mengatasi 5 mg/kg Mual muntah, Diminum 1 x
300mg tuberkulosis aktif hingga 300 mg demam, ruam kulit, sehari, 2 jam
per hari dalam mulut kering, setelah makan.
dosis tunggal neuritis perifer, Jangan berhenti

29 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


atau 15 mg/kg reaksi psikosis, sebelum perintah
hingga 900 kejang, optic dokter. Lakukan
mg/hari, 2 atau neuritis, pemeriksaan
3 kali meningkatkan fungsi hati secara
seminggu enzim hati, retensi rutin. Simpan pada
urin, vertigo, suhu ruangan dan
hepatisis terlindung dari
paparan sinar
matahari

30 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 16
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ - - √ - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ √ - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Nebilet Nebivolol 5mg Mengobati tekanan 1 x sehari, 1 Sakit kepala, Diminum 1 x
darah tinggi, tablet pusing, rasa sehari, ½ tablet
menurunkan kesemutan seperti pada pagi hari
tekanan darah tertusuk, sesak setelah makan
tinggi, membantu nafas, sulit buang
mencegah stroke, air kecil, mual,
membantu diare, kelelahan,
mencegah serangan pembengkakakan
jantung, membantu
mencegah masalah
ginjal
Twynsta Telmisartan Mengobati 1 x sehari, 1 Sakit kepala, Diminum 1 x
40mg / hipertensi esensial tablet kelelahan, pusing, sehari, 1 tablet
Amlodipine terutama untuk 40mg/5mg mengantuk, mual, pada pagi hari
5mg pasien yang dapat nyeri perut, kulit setelah makan
tekanan darahnya ditingkatkan memerah, palpitasi,

31 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


tidak bisa dikontrol menjadi somnolensi,
dengan pengobatan 80mg/10mg termasuk edema
obat tunggal perifer

32 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 17
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ - - √ √ √ √ - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amlodipin Amlodipine Untuk pengobatan 1 x sehari, 5mg Sakit kepala, Diminum 2 x
5mg hipertensi, ditingkatkan kelelahan, pusing, sehari, 1 tablet
pengobatan iskema menjadi 1 x mengantuk, mual, setelah makan.
miokardia sehari. 10mg nyeri perut, wajah Usahakan pada
termasuk angina memerah, palpitasi, waktu yang sama
pektoris dan atau somnolensi, setiap harinya
vasospasmus / termasuk edema untuk hasil yang
vasokonstriksi perifer optimal
vaskulator koroner,
dan terapi penyakit
arteri koroner
Candesartan Candesartan Menurunkan Dosis awal: 16 Reaksi alergi, Diminum 1 x
Cilexetil 8mg tekanan darah, mg satu kali masalah ginjal, sehari, 1 tablet
mengobati tekanan sehari kadar potassium pada malam hari
darah tinggi, Dosis tinggi, pusing sesudah makan.
penyakit jantung, penyembuhan: hingga pingsan Jangan

33 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


gagal ginjal dan 8 – 32 mg/hari menghentikan
gagal jantung dengan pengibatan tanpa
pembagian perintah dokter
dosis 1 atau 2
kali sehari
Dosis
maksimum: 32
mg/hari
Cardio Aspirin acetylsalicylic Membantu 1 x sehari, Menyebabkan Diminum 1 x
acid 100mg mencegah serangan 75mg – 325mg gangguan pada sehari, 1 tablet
jantung, stroke, dan saluran pencernaan setelah makan
sebagai antiplatelet misalnya :
perdarahan,
ulserasi, dan
perforasi lambung
atau usus yang bisa
berakibat fatal

34 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 18
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - √ √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Tetrasiklin Tetracycline Infeksi kulit dan 4 x sehari, 250 Mual, muntah,
Diminum 3 x
HCl 500mg jaringan lunak, – 500mg. diare, radang lidah,
sehari, 1 kapsul
infeksi saluran Dosis radang usus,
saat perut kosong,
nafas, infeksi THT, maksimum : dermatitis, dan
pada waktu yang
infeksi saluran 4g/ hari urtikaria sama setiap
kemih, infeksi harinya untuk hasil
saluran cerna, yang optimal.
demam tifoid, Habiskan. Jangan
infeksi karena mengkonsumsi
pembedahan susu karena dapat
mempersulit
penyerapan.
Banyak minum air
putih
Asam Asam Meredakan rasa 3 x sehari, Sembelit, diare , Diminum 3 x
Mefenamat Mefenamat sakit dan 500mg pusing, perut sehari, 1 tablet

35 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


500mg peradangan Penggunaan kembung, sakit setelah makan,
tidak boleh kepala, mulas, bila perlu. Jangan
lebih dari mual, sakit perut merokok dan
seminggu meminum
Dosis minuman
tambahan : berlakohol karena
250mg setiap dapat
6jam sekali menyebabkan
pendarahan
lambung
Minosep Chlorhexidine Mencegah 10 ml - Dikumur selama
Gluconate gingivitis, dikumurkan 30 detik setiap
0,1% sariawan, bau pagi dan pagi dan malam,
mulut, malam hari setelah menyikat
menghambat gigi dan tidak
pembentukan plak, dicampur dengan
memelihara air. Jangan
kebersihan mulut langsung makan
atau minum agar
efek obat tidak
berkurang. Simpan
pada suhu ruangan

36 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 19
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - √ √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Clindamycin Clindamycin Mengobati infeksi 4 x sehari, Kolitis Diminum 3 x
300mg serius yang 150mg – pseudomembran, sehari. 1 kapsul
disebabkan oleh 300mg diare, nyeri setelah makan.
bakteri anaerob Dosis abdomen, Habiskan. Jangan
atau bakteri aerob maksimum : gangguan pada tes membuka kapsul
gram positif yang 1,8g/ hari fungsi hati, dan
rentan ruam
makulopapular
Ultracet Paracetamol Untuk mengobati 3 – 4 x sehari, Mual, muntah, Diminum 3 x
325mg / nyeri sedang 1 – 2 tablet pusing, rasa sehari 1 kapsul
Tramadol sampai berat, baik kantuk, sedasi, rasa setelah makan
37,5mg itu nyeri akut lelah, sakit kepala,
maupun kronis berkeringat,
misalnya nyeri pruritis, kulit
pasca operasi, kemerahan, mulut
menangani rasa kering, dispepsia

37 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


sakit pada tindakan dan sembelit
diagnostik atau
terapeutik
Cataflam Kalium Mengurangi rasa 2 – 3 x sehari, Gangguan pada Diminum 3 x
Diklofenak sakit pada 50mg saluran sehari, 1 tablet
50mg penderita arthritis, gastrointestinal setelah makan,
rheumatoid seperti mual, bila perlu
arthritis, muntah, sembelit,
osteoarthritis, nyeri perut, diare,
untuk sakit gigi, dispepsia,
migrain akut, asam kembung,
urat dan nyeri perdarahan /
karena batu ginjal perforasi, mulas,
dan batu empedu ulkus lambung dan
duodenum

38 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 20
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ - - √ - - √ - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Neviral Nevirapine Perawatan, kontrol, 1 x sehari, 1 Peningkatan Diminum 2 x
200mg pencegahan, dan kaplet selama tekanan darah, sehari, 1 kaplet
perbaikan penyakit, 14 hari, diikuti penurunan fosfor sesudah makan,
kondisi dan gejala 2 x sehari 1 darah, kelelahan, usahakan pada
infeksi hiv-1 kaplet dalam batuk, ruam, mual, waktu yang sama
bentuk penurunan jumlah setiap harinya.
kombinoasi granulosit, Jangan
dengan hipersensitivitas, mengunyah tablet
antiretroviral kram perut, nyeri di atau
lainnya sendi menghancurkan
tablet
Duviral Lamivudine Pengobatan infeksi 2 x sehari, 1 Perubahan pada Diminum 2 x
150mg / HIV pada dewasa tablet parameter uji sehari, 1 kaplet
Zidovudine dan anak-anak usia laboratorium,
300mg › 12 tahun, dengan termasuk
immunodefisiensi netropenia,

39 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


progresif. (jumlah trombositopenia,
CD4+ 600 anemia,
sel/mm3) peningkatan
sementara dari
serum enzim hati
(AST, ALT) dan
peningkatan serum
amylase;
Cardiomypathy;
Stomatitis; Kulit:
Alopecia, erythema
multiforme,
sindrom Stevens-
Johnson

40 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 21
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ - - √ √ √ √ √ √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Lincomycin Lincomycin Membantu 3 – 4 x sehari, Gangguan sistem Diminum 3 x
500mg mengobati infeksi 500mg pencernaan, terjadi sehari, 1 kapsul
saluran napas atas, alergi pada kulit, setelah makan.
infeksi saluran telinga berdenging, Habiskan
napas bawah, terasa pusing
mengobati infeksi seperti berputar,
telinga tengah, gangguan produksi
membantu sel darah, gangguan
mengatasi infeksi jantung dan paru-
kulit dan paru, iritasi pada
strukturnya, tempat suntikan,
mengobati luka radang vena
yang terinfeksi,
mengatasi sepsis
dan endokarditis,
infeksi tulang dan

41 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


sendi
Asam Asam Meredakan rasa 3 x sehari, Sembelit, diare , Diminum 3 x
Mefenamat Mefenamat sakit dan 500mg pusing, perut sehari, 1 tablet
500mg peradangan Penggunaan kembung, sakit setelah makan,
tidak boleh kepala, mulas, bila perlu. Jangan
lebih dari mual, sakit perut merokok dan
seminggu meminum alcohol
Dosis untuk menghindari
tambahan : iritasi lambung
250mg setiap
6jam sekali

42 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 22
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amoxicillin Amoxicillin Mengobati infeksi 3 x sehari, Mual, muntah, Diminum 3 x
500mg yang disebabkan 500mg ruam, dan sehari, 1 tablet
oleh kuman yang antibiotik kolitis setelah makan.
peka terhadap Habiskan
amoksisilin
(Amoxicillin)
seperti otitis media
akut, faringitis
yang disebabkan
streptococcus,
pneumonia, infeksi
kulit, infeksi
saluran kemih,
infeksi Salmonella,
Lyme disease, dan
infeksi klamidia

43 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Metronidazol Metronidazole Pengobatan infeksi 200 mg setiap gangguan Diminum 3 x
250mg trichomonal 8 jam selama 7 pengecapan, lidah sehari, 1 tablet
vaginitis, dan hari atau 400- kasar, gangguan setelah makan.
bakterial vaginosis500 mg setiap saluran cerna, Habiskan. Jangan
(infeksi 12 jam selama kehilangan nafsu mengkonsumsi
Gardnerella 7 hari atau 800 makan, penurunan alcohol karena
vaginalis) mg pada pagi berat badan, dapat
hari dan 1.2 g muntah, sakit menyebabkan
pada malam kepala, pusing jantung berdebar
hari selama 2
hari atau 2
gram dosis
tunggal
Minosep Chlorhexidine Mencegah 10 ml - Dikumur selama
Gluconate gingivitis, dikumurkan 30 detik setiap
0,2% sariawan, bau pagi dan pagi dan malam
mulut, malamhari sebanyak 10ml,
menghambat setelah menyikat
pembentukan plak, gigi dan tidak
memelihara dicampur dengan
kebersihan mulut air. Jangan
langsung makan
atau minum agar
efek obat tidak
berkurang. Simpan
pada suhu ruangan

44 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 23
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Rhinos SR Loratadine 5 Mengobati gejala- 2 x sehari, 1 Sedasi dan Diminum 3 x
mg gejala yang kapsul retardasi sehari, 1 kapsul
berhubungan psikomotor sesudah makan.
Pseudoephedri dengan rhinitis Jangan berkendara
ne HCl 60 mg alergi dan common saat
cold, seperti hidung mengkonsumsi
tersumbat, bersin- obat ini karena
bersin, atau dapat
pruritus menyebabkan
kantuk, istirahat
yang cukup
Mefinal Asam Pereda nyeri dan 500 mg setiap Sakit kepala, gugup Diminum 3 x
Mefenamat anti inflamasi 6 jam, dan muntah sehari, 1 kaplet
500 mg selanjutnya setelah makan.
250 mg, tidak Jangan merokok
melebihi 7 hari dan meminum

45 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


alcohol untuk
menghindari iritasi
lambung
Ambroxol Ambroxol HCl Penyakit-penyakit 2 – 3 x sehari, Gangguan pada Diminum 3 x
30mg pada saluran 30mg saluran pencernaan sehari, 1 tablet
pernafasan dimana misalnya mual, sesudah makan
terjadi banyak muntah, dan nyeri usahakan pada
lendir atau dahak pada ulu hati waktu yang sama
agar hasil lebih
optimal. Jangan
makan – makanan
yang berminyak,
banyak minum air
putih dan istirahat
yang cukup

46 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 24
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - √ √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Metronidazol Metronidazole Pengobatan infeksi200 mg setiap gangguan Diminum 3 x
500mg trichomonal 8 jam selama 7 pengecapan, lidah sehari, 1 tablet
vaginitis, danhari atau 400- kasar, gangguan setelah makan.
bakterial vaginosis
500 mg setiap saluran cerna, Habiskan. Jangan
(infeksi 12 jam selama kehilangan nafsu mengkonsumsi
Gardnerella 7 hari atau 800 makan, penurunan alcohol karena
vaginalis) mg pada pagi berat badan, dapat
hari dan 1.2 g muntah, sakit menyebabkan
pada malam kepala, pusing jantung berdebar
hari selama 2
hari atau 2
gram dosis
tunggal
Clindamycin Clindamycin Mengobati infeksi 4 x sehari, Kolitis Diminum 3 x
300mg serius yang 150mg – pseudomembran, sehari. 1 kapsul
disebabkan oleh 300mg diare, nyeri setelah makan.

47 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


bakteri anaerob Dosis abdomen, Habiskan. Jangan
atau bakteri aerob maksimum : gangguan pada tes membuka kapsul
gram positif yang 1,8g/ hari fungsi hati, dan
rentan ruam
makulopapular
PCT Paracetamol Analgetik, 3 – 4 x sehari, Menyebabkan Diminum 3 x
500mg antipiretik 1 tablet kerusakan hati sehari, 2 tablet
terutama jika setelah makan bila
penggunaanya demam. Jangan
melebihi dosis melebihi dosis
yang dianjurkan, yang ditentukan
gangguan saluran
pencernaan

48 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 25
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ √ √ √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Ricovir Tenofovir Monoterapi atau 1 x sehari. - Diminum 3 x
disoproxil dalam kombinasi 300mg atau sehari, 1 tablet
fumarate dengan virus atas petunjuk
300mg hepatitis B kronik dokter
Tracetat Sirup Megestrol membantu 1 x sehari, perubahan jadwal Diminum 1 kali
kekebalan daya 20ml menstruasi, sehari, 1 sendok
tahan tubuh kesulitan tidur dan the atau 5 ml
penderita kanker / demam
AIDS

49 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 26
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ √ - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Codipront Cum Codeine, Perawatan, kontrol, 1 x sehari, 1 Kantuk ringan, Diminum 2 x
Expectorant Guaifenesin pencegahan, & kapsul atau pusing, sedasi, sehari, 1 kapsul.
and perbaikan penyakit, atas petunjuk sesak napas, mual, Banyak minum air
Phenyltoloxam kondisi dan gejala dokter muntah, putih dan tidak
ine batuk, relief ringan berkeringat, memakan
sampai cukup sembelit, reaksi makanan yang
parah nyeri, batuk, alergi berminyak serta
kemacetan dada, istirahat yang
pilek, flu, alergi, cukup
sinusitis, bronkitis
Methycobal Mecobalamine Mengobati 3 x sehari, Mual dan muntah, Diminum 2 x
500mcg defisiensi vitamin 500mcg anoreksia, diare sehari, 1 kapsul
B12, yang juga dengan atau tanpa
berarti dapat makanan, pada
mengobati waktu yang sama
beberapa penyakit setiap harinya

50 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


yang disebabkan
oleh kekurangan
vitmain B12 dan
mengobati
neuropati perifer
Cefila 200mg Cefixime Infeksi saluran 2 x sehari, Gangguan Diminum 2 x
200mg nafas, infeksi 200mg atau 1 pencernaan sehari,1 tablet.
saluran kemih, x sehari, termasuk mual, Habiskan
infeksi kulit 400mg muntah, dan diare,
reaksi
hipersensitivitas

51 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 27
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - √ √ √ - - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Clindamycin Clindamycin Mengobati infeksi 4 x sehari, Kolitis Obat dikonsumsi 3
300mg serius yang 150mg – pseudomembran, x 1 tablet sehari
disebabkan oleh 300mg diare, nyeri setelah makan
bakteri anaerob Dosis abdomen, Antibiotik harus
atau bakteri aerob maksimum : gangguan pada tes dihabiskan.
gram positif yang 1,8g/ hari fungsi hati, dan Pastikan ada jarak
rentan ruam waktu yang cukup
makulopapular antara satu dosis
dengan dosis
berikutnya.
Arcoxia Etoricoxib 60  Terapi akut Ost  Osteoartriti Astenia, Obat diminum 3
mg eoartritis dan A s : 1 kali rasa lelah.pusing, kali sehari 1 tablet.
rtritis Reumatoi sehari 60 edema ekstremitas Dianjurkan setelah
d, miligram. bawah, hipertensi, makan.
artritis gout aku  Artritis dispepssia, rasa Jangan berbaring
t Reumatoid panas pada ulu hati, setelah

52 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


 Meredakan nye : 1 kali mual, sakit kepala, mengonsumsi
ri muskuloskele sehari 90 peningkatan etoricoxib, kecuali
tal. miligram. Aspartate Aminotra setelah lewat 10
 Artritis nsferase atau Alani menit.
Gout Akut neAminotransferas
: 1 kali e
sehari 120
miligram
 Nyeri
Muskulosk
eletal : 1
kali sehari
60
miligram..
Natrium Natrium  Membantu 50 mg, 2 – 3 x Gangguan pada Obat diminum 3
Diklofenak Diklofenak 50 mengurangi sehari atau 75 saluran kali sehari 1 tablet.
mg nyeri, mg 2 x sehari gastrointestinal
gangguan secara oral. seperti mual, Dianjurkan setelah
inflamasi muntah, sembelit, makan atau
(radang), nyeri perut, diare, bersama makanan
dismenore dispepsia, untuk mengurangi
(nyeri haid), kembung, efek samping pada
nyeri ringan perdarahan / saluran
sampai sedang perforasi, mulas, pencernaan.
pasca operasi ulkus lambung dan
khususnya duodenum. Dalam Obat ini berpotensi
ketika pasien pemakaian jangka menyebabkan
juga panjang pasien perdarahan pada
mengalami biasanya diberikan lambung, sehingga
peradangan. obat seperti pasien sebaiknya
 Mengurangi misoprostol, ranitid menghindari rokok
rasa sakit pada ine 150 mg, dan konsumsi

53 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


penderita atau omeprazole 20 minuman keras
arthritis, mg pada waktu selama
rheumatoid tidur, sebagai menggunakan
arthritis, pencegahan diklofenak.
osteoarthritis, pendarahan
untuk sakit gastrointestinal.
gigi, migrain
akut, asam
urat dan nyeri
karena batu
ginjal dan batu
empedu.

54 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 28
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - √ - - - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amoxicillin Amoxicillin Mengobati infeksi 3 x sehari, Mual, muntah, Obat diminum 3
500mg yang disebabkan 500mg ruam, dan kali sehari sesudah
oleh kuman yang antibiotik kolitis makan.
peka terhadap Antibiotik harus
amoksisilin dihabiskan.
(Amoxicillin)
seperti otitis media Pada beberapa
akut, faringitis pasien anak-anak,
yang disebabkan konsumsi obat ini
streptococcus, dapat
pneumonia, infeksi mengakibatkan
kulit, infeksi perubahan warna
saluran kemih, gigi menjadi
infeksi Salmonella, kuning, coklat,
Lyme disease, dan atau abu-abu.
infeksi klamidia

55 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Cataflam Kalium Mengurangi rasa 2 – 3 x sehari, Gangguan pada Obat diminum 2 x
Diklofenak sakit pada 50mg saluran 1 tablet sehari.
50mg penderita arthritis, gastrointestinal
rheumatoid seperti mual, Dianjurkan setelah
arthritis, muntah, sembelit, makan atau
osteoarthritis, nyeri perut, diare, bersama makanan
untuk sakit gigi, dispepsia, untuk mengurangi
migrain akut, asam kembung, efek samping pada
urat dan nyeri perdarahan / saluran
karena batu ginjal perforasi, mulas, pencernaan.
dan batu empedu ulkus lambung dan
duodenum

56 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 29
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ - - √ √ √ √ - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Cefadroxil Cefadroxil Infeksi saluran 2 x sehari, Mual, muntah, Obat diminum 3 x
500mg pernafasan, infeksi 500mg sakit perut, diare 1 kapsul sehari
kulit dan jaringan ringan, otot kaku, sesudah makan
lunak, infeksi nyeri sendi, dan dianjurkan
saluran kemih dan perasaan gelisah, banyak minum air
kelamin, perasaan tidak putih.
pencegahan menyenangkan Antibiotik harus
(profilaksisantibioti pada mulut, gatal dihabiskan
c) endocarditis ringan atau ruam
sebelum operasi kulit dan gatal pada
gigi, terutama vagina
untuk pasien yang
alergi terhadap
antibiotik golongan
penisilin, infeksi
lain: osteomielitis

57 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


dan septisemia
Metronidazol Metronidazole Pengobatan infeksi 200 mg setiap Gangguan Obat diminum 3 x
250mg trichomonal 8 jam selama 7 pengecapan, lidah 1 tablet sehari
vaginitis, dan hari atau 400- kasar, gangguan sesudah makan.
bakterial vaginosis 500 mg setiap saluran cerna, Antibiotik harus
(infeksi 12 jam selama kehilangan nafsu dihabiskan.
Gardnerella 7 hari atau 800 makan, penurunan Jangan minum
vaginalis) mg pada pagi berat badan,
alkohol selama
hari dan 1.2 g muntah, sakit masa pengobatan
pada malam kepala, pusing metronidazole,
hari selama 2 hingga dua hari
hari atau 2 setelah
gram dosis penggunaan obat
tunggal yang terakhir.
Arcoxia Etoricoxib 90  Terapi akutOst  Osteoartriti Astenia, Obat diminum 2 x
mg eoartritis danAr s : 1 kali rasa lelah.pusing, 1 tablet sehari.
tritis Reumatoi sehari 60 edema ekstremitas
d, miligram. bawah, hipertensi, Dianjurkan setelah
artritis gout aku  Artritis dispepssia, rasa makan.
t Reumatoid panas pada ulu hati, Jangan berbaring
 Meredakan nye : 1 kali mual, sakit kepala, setelah
ri muskuloskele sehari 90 peningkatan mengonsumsi
tal. miligram. Aspartate Aminotra etoricoxib, kecuali
 Artritis nsferase atau Alani setelah lewat 10
Gout Akut neAminotransferas menit.
: 1 kali e
sehari 120
miligram
 Nyeri
Muskulosk
eletal : 1
kali sehari

58 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


60
miligram..

59 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 30
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Mefinal Asam Pereda nyeri dan 500 mg setiap Sakit kepala, gugup Obat diminum 3 x
Mefenamat anti inflamasi 6 jam, dan muntah 1 tablet sehari,
500 mg selanjutnya Dianjurkan setelah
250 mg, tidak makan
melebihi 7 hari Jangan
mengemudi
selama pemakaian
obat ini.
Dextamin Dexamethason Obat alergi 3 x sehari, 1 Meningkatkan Obat dikonsumsi 3
e (micronized) tablet pembentukan x 1 tablet sehari
500mcg glukosa dari setelah makan
protein Sebaiknya
Dexclorphenir dikonsumsi
amine maleat dengan air dan
2mg jangan

60 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


mengunyahnya.
Neurobion Vitamin B1 Pencegahan& 1 tab/hari atau Reaksi alergi Obat dikonsumsi 1
100 mg pengobatan menurut (gatal-gatal, timbul x 1 tablet sehari
Vitamin B6 defisiensi Vitamin petunjuk biduran pada Sebaiknya
200 mg B1, B6, & B12 dokter seluruh tubuh), diberikan bersama
Vitamin B12 pada kasusberi- perdarahan, serta makanan. Telan
200 mcg. beri, rasa berdebar-debar utuh, jangan
neuritisperifer, dan nyeri pada dikunyah/dihancur
&neuralgia dada. kan.

Calladine Calamine 10 % Mencegah dan Ditaburkan Dapat Ditaburkan pada


Zinc Oxide 2 mengobati biang pada tubuh menyebabkan ruam tubuh setiap habis
% keringat, setiap habis atau iritasi mandi atau bila
Campulhor biduran/kaligata mandi atau bila berkeringat.
0,04 % Mencegah berkeringat.
Menthol 0,016 kerusakan kulit
% pada orang sakit
Parfum q.s yang harus
berbaring lama.

61 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 31
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Mefinal Asam Pereda nyeri dan 500 mg setiap Sakit kepala, gugup Obat diminum 3 x
Mefenamat anti inflamasi 6 jam, dan muntah 1 tablet sehari,
500 mg selanjutnya Dianjurkan setelah
250 mg, tidak makan
melebihi 7 hari Jangan
mengemudi
selama pemakaian
obat ini.
Dextamin Dexamethason Obat alergi 3 x sehari, 1 Meningkatkan Obat dikonsumsi 3
e (micronized) tablet pembentukan x 1 tablet sehari
500mcg glukosa dari setelah makan
protein Sebaiknya
Dexclorphenir dikonsumsi
amine maleat dengan air dan
2mg jangan

62 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


mengunyahnya.
Neurosanbe Vitamin B1 Kram, kesemutan, 1 tab/hari atau Kebas, mati rasa, Obat dikonsumsi 1
5000 100 mg Kelainansistem menurut kesemutan, dan x 1 tablet sehari
Vitamin B6 saraf tepi, petunjuk gangguan pada setelah makan
100 mg kekurangan dokter indra peraba. Dapat dikonsumsi
Vitamin B12 Vitamin B. pada saat sakit,
5000 mcg. setelah
penyembuhan
penyakit, atau
pada saat kondisi
sehat.
Sebaiknya
mengikuti anjuran
dosis dan cara
pakai dari dokter

63 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 32
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amoxsan Amoxicilin Pengobatan infeksi Dosis lazim Anafilaksis, Obat harus
500 mg saluran pernafasan dewasa untuk anemia, diare, dihabiskan,
bagian atas dan infeksi saluran pusing, mual, diminum 3 kali
bawah, infeksi pernapasan muntah, kemerahan sehari sesudah
saluran kemih, atas : makan
saluran cerna, kulit Antibiotik harus
dan jaringan lunak. 250-500 mg 3 dihabiskan.
x sehari secara
oral selama 7-
10 hari
Rhinofed  Pseudoeph Rinitis alergi, Dewasa& anak Anoreksia, mual, Obat dikonsumsi 3
edrine30 m rinitis vasomotor. >12 thn 1-2 muntah, tidak enak x 1 tablet
g tablet 3 x/hari. di perut, mulut seharisesudah
 Terfenadin kering, insomnia, makan.
e 40mg. mudah
lelah, ansietas, palp Lakukan pola

64 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


itasi, takikardia. hidup sehat dan
konsumsi cukup
air putih.
Sanmol Paracetamol Analgetik, 3 – 4 x sehari, Menyebabkan Obat dikonsumsi 3
500mg antipiretik 1 tablet kerusakan hati x 1 tablet
terutama jika seharisesudah
penggunaanya makan
melebihi dosis
yang dianjurkan, Bila perlu obat
gangguan saluran diberikan setiap 4
pencernaan jam atau menurut
petunjuk dokter.

Pemberian tidak
lebih dari 5 x
sehari
Ambroxol Ambroxol HCl Penyakit-penyakit 2 – 3 x sehari, Gangguan pada Obat dikonsumsi 3
30mg pada saluran 30mg saluran pencernaan x 1 tablet
pernafasan dimana misalnya mual, seharisesudah
terjadi banyak muntah, dan nyeri makan
lendir atau dahak pada ulu hati
Pastikan ada jarak
waktu yang cukup
antara satu dosis
dengan dosis
berikutnya

65 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 33
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Cefadroxil Cefadroxil 500 Antibiotik penyakit Dewasa : 1 - 2
Gangguan Obat diminum 2 x
mg infeksi pada gram / hari
gastrointestinal 1 kapsul sehari
saluran pernafasan, dibagi dalam 2
seperti mual dan sesudah makan
kulit, saluran dosis. muntah, dispepsdia, dan dianjurkan
pencernaan, sendi reaksi alergi atau banyak minum air
dan tulang, dan hipersensitivitas putih.
saluran kemih. dan dapat juga Antibiotik harus
kaku pada otot, dihabiskan
nyeri sendi dan
sesak nafas
Alpara  Paracetam Mengobati gejala Dewasa : 3 x Efek samping Obat dikonsumsi 3
ol 500 mg influenza seperti sehari 1-2 ringan pada saluran x 1 tablet
 Phenylpro demam, sakit caplet. pencernaan seharisesudah
panolamin kepala, hidung misalnya mual dan makan.
e HCl tersumbat, bersin muntah. Pada
12.5 mg disertai batuk. penggunaan dosis Hindari

66 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


 Chlorphen yang lebih tinggi mengemudi atau
iramine diketahui mengoperasikan
maleate 2 meningkatkan mesin berat setelah
mg resiko terjadinya mengonsumsi obat
 Dextromet perdarahan ini.
horphan lambung.
HBr 15
mg

Ambroxol Ambroxol 30 Penyakit-penyakit Dewasa dan  Gangguan Obat dikonsumsi 3


mg pada saluran anak usia ≥ 12 pada saluran x 1 tablet
pernafasan dimana tahun, 1 tablet pencernaan seharisesudah
terjadi banyak 30 mg 2-3 x misalnya makan.
lendir atau dahak, sehari. mual, muntah,
seperti :emfisema, dan nyeri pada Pastikan ada jarak
radang paru kronis, ulu hati. waktu yang cukup
bronkiektasis,  Reaksi alergi antara satu dosis
eksaserbasi seperti kulit dengan dosis
bronkitis kronis kemerahan, berikutnya
dan akut, bronkitis bengkak pada
asmatik, asma wajah,
bronkial yang dispnea, sesak
disertai kesukaran nafas dan
pengeluaran dahak, kadang-
serta penyakit kadang
radang demam.
rinofaringeal.

67 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Dextamine Dexamethason Mengobati alergi Dosis dewasa : Mengantuk, pusing, Obat dikonsumsi 3
e (micronized) pada saluran 3 x sehari 1 mulut, hidung dan x 1 tablet sehari
500 mcg pernafasan, kulit tablet. tenggorokan setelah makan
dan mata kering, sakit Sebaiknya
Dexclorphenir kepala, palpitasi, dikonsumsi
amine maleat 2 retensi urine, dengan air dan
mg sedasi, lemah, jangan
tinitus dan
mengunyahnya.
gangguan
pencernaan seperti
anoreksia, mual,
muntah, diare dan
konstipasi.

68 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 34
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - √ - √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Cataflam Kalium Mengurangi rasa 2 – 3 x sehari, Gangguan pada Obat diminum 3 x
Diklofenak sakit pada 50mg saluran 1 tablet sehari.
50mg penderita arthritis, gastrointestinal
rheumatoid seperti mual, Dianjurkan setelah
arthritis, muntah, sembelit, makan atau
osteoarthritis, nyeri perut, diare, bersama makanan
untuk sakit gigi, dispepsia, untuk mengurangi
migrain akut, asam kembung, efek samping pada
urat dan nyeri perdarahan / saluran
karena batu ginjal perforasi, mulas, pencernaan.
dan batu empedu ulkus lambung dan
duodenum
Amoxicilin Amoxicilin Pengobatan infeksi Dosis lazim Anafilaksis, Obat diminum 3
500 mg saluran pernafasan dewasa untuk anemia, diare, kali sehari sesudah
bagian atas dan infeksi saluran pusing, mual, makan.
bawah, infeksi pernapasan

69 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


saluran kemih, atas : muntah, kemerahan Antibiotik harus
saluran cerna, kulit dihabiskan.
dan jaringan lunak. 250-500 mg 3
x sehari secara
oral selama 7-
10 hari.

70 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 35
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ - - √ - √ √ - √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


MyDekla Daclatasvir 60 Hepatitis C 60mg sekali Urtikaria Obat diminum 1 x
mg genotipe 1, 3 dan 4. sehari selama Kesulitan bernafas 1 tabletsehari
Daclatasvir harus 12- 24 minggu Pembengkakan di setelah makan.
selalu digunakan wajah atau bibir Konsumsi air putih
bersama dengan Detak jantung dan lakukan pola
obat lainnya dan lambat hidup sehat
tidak bisa bekerja Sakit dada
sendirian sebagai Perasaan pusing
obat tunggal.
Daclatasvir
digunakan bersama
dengan sofobusvir
untuk genotipe 1
dan 3
MyHep Sofosbuvir 400 Hepatitis C 400mg/hari Kelelahan, sakit Obat diminum 1 x
mg genotipe 1, 2 atau 3 diberikan kepala, mual, ruam, 1 tablet sehari

71 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


termasuk pada bersama lekas marah, setelah makan.
pasien dengan makanan: pusing, nyeri Konsumsi air putih
karsinoma ditelan utuh, punggung, dan dan lakukan pola
hepatoselular tidak anemia. hidup sehat
sesuai kriteria dikunyak/di
Milan dan pada hancurkan
pasien ko-infeksi
HCV/HIV-1 yang
diberikan dalam
kombinasi dengan
Ribavirin, dengan
atau pegylated
Lanturol D-Alfa Terapi suportif  Dapat
1 kapsul lunak Obat diminum 1 x
tocopherol untuk penyakit KV per hari menyebabkan 1 kapsul sehari
& rasa lesu. kelemahan otot dan setelah makan.
gangguan Konsumsi air putih
pencernaan. dan lakukan pola
 Diare. hidup sehat
 Sakit kepala.
 Tubuh menjadi
lemah.
 Mual.
 Gangguan pada
penglihatan

72 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 36
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - √ √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Natrium Natrium Membantu 50 mg, 2 – 3 x Gangguan pada Obat diminum 2
Diklofenak Diklofenak 50 mengurangi nyeri, sehari atau 75 saluran kali sehari 1 tablet.
mg gangguan inflamasi mg 2 x sehari gastrointestinal
(radang), secara oral. seperti mual, Dianjurkan setelah
dismenore (nyeri muntah, sembelit, makan atau
haid), nyeri ringan nyeri perut, diare, bersama makanan
sampai sedang dispepsia, untuk mengurangi
pasca operasi kembung, efek samping pada
khususnya ketika perdarahan / saluran
pasien juga perforasi, mulas, pencernaan.
mengalami ulkus lambung dan
peradang duodenum Obat ini berpotensi
menyebabkan
perdarahan pada
lambung, sehingga
pasien sebaiknya

73 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


menghindari rokok
dan konsumsi
minuman keras
selama
menggunakan
diklofenak.
Amoxicilin Amoxicilin Pengobatan infeksi Dosis lazim Anafilaksis, Obat diminum 3
500 mg saluran pernafasan dewasa untuk anemia, diare, kali sehari sesudah
bagian atas dan infeksi saluran pusing, mual, makan.
bawah, infeksi pernapasan muntah, kemerahan Antibiotik harus
saluran kemih, atas : dihabiskan.
saluran cerna, kulit
dan jaringan lunak. 250-500 mg 3
x sehari secara
oral selama 7-
10 hari.

74 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 37
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amlodipine Amlodipine 5 Mengatasi Dosis yang Merasa lelah atau Obat dikonsumsi 1
mg hipertensi dan biasanya pusing, jantung x 1 tablet sehari
serangan angina dianjurkan berdegup kencang, sesudah makan,
pectoris untuk orang merasa mual dan pada malam hari.
dewasa adalah tidak nyaman di Hindari
5-10 mg per bagian perut, mengemudi,
hari. pergelangan kaki mengoperasikan
membengkak peralatan berat,
atau melakukan
aktivitas yang
butuh
kewaspadaan dan
konsentrasi,
khususnya pada
orang tua.
Tidak disarankan

75 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


meminum banyak
jus grapefruit
Adrome Carbazochrom Kecenderungan  Obat Gangguan pada Obat dikonsumsi 3
e Na sulfonate pendarahan akibat diberikan saluran pencernaan x 1 tablet sehari
10 mg penurunan secara misalnya mual, bersama makanan
resistensi kapiler oral 3 x muntah, dan atau sesudah
dan peningkatan sehari 10- kadang-kadang makan
permeabilitas 30 mg. dapat terjadi Konsumsi air putih
kapiler..  Dosis kehilangan nafsu dan lakukan pola
lazim makan. hidup sehat
harian
untuk
pasien
dewasa
adalah 30-
90
mg/hari.

Anusol Bismut Meringankan Dosis dewasa: Rasa seperti Masukan


sublagat 2,25% keadaan tidak dioleskan terbakar atau tidak 1 suspensi ke
Bismut nyaman secukupnya nyaman setelah dalam anus pada
resorsin pada hemoroid dan pada area anus pemberian obat pagi dan
1,75 mg keluhan anorektal l yang krim atau malamhari, serta
Asam borat ainnya mengalami supositoria. pada setiap kali
5%, pembengkakan Muncul rasa kebas sehabis buang air
Bismut sub , nyeri atau pada bagian anus besar;
iodide 0,19%, gatal. Gunakan Maksimun
Seng oksida setiap 4 jam digunakan
11% sekali atau sebanyak 6 kali
Balsam setelah buang sehari.
nikaragua 3% air besar.
Jangan lupa

76 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


untuk
membersihkan
dahulu area
ambeien
sebelum
pemberian
krim.

77 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 38
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amoxil Amoxicilin Pengobatan infeksi Dosis lazim Anafilaksis, Obat diminum 3 x
500 mg saluran pernafasan dewasa untuk anemia, diare, 1 tablet sehari,
bagian atas dan infeksi saluran pusing, mual, sesudah makan.
bawah, infeksi pernapasan muntah, kemerahan Antibiotik harus
saluran kemih, atas : dihabiskan.
saluran cerna, kulit
dan jaringan lunak. 250-500 mg 3
x sehari secara
oral selama 7-
10 hari
Sanmol Paracetamol Analgetik (pereda Oral 0,5– Reaksi Obat dikonsumsi 3
500 mg nyeri), nyeri 1gram setiap hipersensitivitas, x 1 tablet
ringan sampai 4–6 jam ruam kulit, seharisesudah
sedang, nyeri hingga kelainan darah makan
sesudah operasi maksimum 4 (termasuk
cabut gigi, pireksia gram per hari trombositopenia, Bila perlu obat

78 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


dan antipiretik leukopenia, diberikan setiap 4
(penurun neutropenia), jam atau menurut
panas/demam) hipotensi juga petunjuk dokter.
dilaporkan pada
infus, Penggunaan Pemberian tidak
jangka panjang dan lebih dari 5 x
dosis berlebihan sehari
atau overdosis
dapat menyebabkan
kerusakan hati
Dextamine Dexamethason Mengobati alergi Dosis dewasa : Mengantuk, pusing, Obat dikonsumsi 3
e (micronized) pada saluran 3 x sehari 1 mulut, hidung dan x 1 tablet sehari
500 mcg pernafasan, kulit tablet tenggorokan setelah makan.
dan mata kering, sakit Sebaiknya
Dexclorphenir kepala, palpitasi, dikonsumsi
amine maleat 2 retensi urine, dengan air dan
mg sedasi, lemah, jangan
tinitus dan mengunyahnya.
gangguan
pencernaan seperti
anoreksia, mual,
muntah, diare dan
konstipasi.
Ambroxol Ambroxol 30 Penyakit-penyakit Dewasa dan  Gangguan Obat dikonsumsi 3
mg pada saluran anak usia ≥ 12 pada saluran x 1 tablet
pernafasan dimana tahun, 1 tablet pencernaan seharisesudah
terjadi banyak 30 mg 2-3 x misalnya makan.
lendir atau dahak, sehari. mual, muntah,
seperti : emfisema, dan nyeri pada Pastikan ada jarak
radang paru kronis, ulu hati. waktu yang cukup
bronkiektasis,  Reaksi alergi antara satu dosis
eksaserbasi seperti kulit dengan dosis

79 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


bronkitis kronis kemerahan, berikutnya
dan akut, bronkitis bengkak pada
asmatik, asma wajah,
bronkial yang dispnea, sesak
disertai kesukaran nafas dan
pengeluaran dahak, kadang-
serta penyakit kadang
radang demam.
rinofaringeal.

80 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 39
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Sanmag Mg Trisilicate Hiperasiditas, gastr Susp 1-2 sdt, Kelelahan, Obat dikonsumsi 3
325 mg itis, spasme atau tu 3-4 x/hari. mengantuk, x 1 sendok takar
Koloid kak lambung & lemah otot, diare, k sehari
Al(OH)3 325 usus onstipasi; mual,
mg 12 jari, dispepsia n muntah. Sebaiknya
Simethicone eurogenik, diberikan pada
25 mg. hipermotilitas, saat perut kosong
flatulensi. atau 1 jam
sebelum makan
Mediamer B6 Pyrathiazine Muntah krn hamil, Dosis dewasa: Mengantuk Obat dikonsumsi 2
theoclate 40 pasca op, atau 1 – 2 tablet per Mulut kering x 1 tablet
mg gangguan GI, mual, hari. Retensi urin seharisesudah
Pyridoxine mabuk krn Hipotensi makan. Hindari
HCl 37.5 mg. kendaraan. Konstipasi berkendara saat
mengonsumsi obat
ini.

81 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 40
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ - - √ - √ √ - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Neviral Nevirapine Pengobatan infeksi Sehari 1 x 1 Demam, Obat dikonsumsi 2
200 mg HIV-1 yang kaplet selama mengantuk, putus x 1 tablet
digunakan dalam 14 hari (harus obat, akumulasi seharisetelah
bentuk kombinasi dipenuhi lemak tubuh, makan
dengan karena dapat muntah, jaundice,
antiretroviral mengurangi hepatitis Pastikan ada jarak
lainnya ruam), diikuti cholestatic, waktu yang cukup
dengan sehari nekrotis hepatik, antara satu dosis
2 x 1 kaplet, gangguan hepatic, dengan dosis
dalam bentuk eosinofilia, berikutnya
kombinasi netropenia.,
dengan arthralgia dan
antiretroviral paraestesia.
lainnya
Duviral Lamivudine Pengobatan infeksi Dewasa dan - Perubahan Obat dikonsumsi 2

82 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Zidovudine HIV pada dewasa anak-anak usia pada parameter x 1 tablet
dan anak-anak usia › 12 tahun: 2 uji seharisesudah
› 12 tahun, dengan kali sehari laboratorium, makan
immunodefisiensi p 1 tablet . termasuk netro
rogresif. (jumlah penia, trombos Konsumsi air putih
CD4+ 600 itopenia, dan lakukan pola
sel/mm3). anemia, hidup sehat
peningkatan
sementara
dari serum enz
im hati (AST,
ALT) dan
peningkatan
serum amilase.
- Cardiomypath
y.
- Stomatitis.

83 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 41
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Cefadroxil Cefadroxil 500 Antibiotik penyakit Dewasa : 1 - 2
Gangguan Obat diminum 2 x
mg infeksi pada gram / hari gastrointestinal 1 kapsul sehari
saluran pernafasan, dibagi dalam 2
seperti mual dan sesudah makan
kulit, saluran dosis. muntah, dispepsdia, dan dianjurkan
pencernaan, sendi reaksi alergi atau banyak minum air
dan tulang, dan hipersensitivitas putih.
saluran kemih. dan dapat juga Antibiotik harus
kaku pada otot, dihabiskan
nyeri sendi dan
sesak nafas
Dexamethasone Dexametasone Mengobati alergi Dosis dewasa : Mengantuk, pusing, Obat dikonsumsi 3
0,75 mg pada saluran 3 x sehari 1 mulut, hidung dan x 1 tablet sehari
pernafasan, kulit tablet. tenggorokan setelah makan
dan mata kering, sakit Sebaiknya
kepala, palpitasi, dikonsumsi
retensi urine,

84 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


sedasi, lemah, dengan air dan
tinitus dan jangan
gangguan mengunyahnya.
pencernaan seperti
anoreksia, mual,
muntah, diare dan
konstipasi.
Flumin  Paracetamo Meringankan gejal Dewasa : 1 Mengantuk, Obat dikonsumsi 3
l 300 mg. afluseperti deman, kaplet 3 kali gangguan pencerna x 1 kaplet sehari
 Phenylprop sakit kepala, sehari. an, setelah makan
anolamine hidung gangguan psikomot Gunakan sesuai
HCI 15 tersumbat dan or, takikardi, aritmi dosis yang sudah
mg. bersin-bersin a, mulut kering, pal dianjurkan dokter
 Chlorpheni pitasi, retensi urin.
ramine Penggunaan dosis
Maleate 2 besar dan jangka
mg panjang dapat
menyebabkan
kerusakan hati
FG Troches Fradiomisin Gingivitis Dewasa : 1 – 2 Kehitaman pada Obat dikonsumsi 2
Sulfat 2,5 mg (radanggusi), tablet hisap lidah, mukosa x 1 tablet sehari.
Gramisidin-S stomatitis(radang sebanyak 4 – 5 mulut berwarna Antibiotik harus
HCl 1 mg. rongga mulut), kali sehari. kemerahan, dan dihabiskan
faringitis (radang glossitis
faring/tekak), Gunakan sesuai
bronkhitis (radang dosis yang sudah
bronkhus/cabang- dianjurkan dokter.
cabang tenggorok),
tonsilitis (radang
tonsil/amandel),
angina Vincent
(radang selaput

85 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


lendir mulut
dengan tukak-tukak
berselaput), difteria
faringeal,
periodontitisgeraha
m bungsu.

86 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 42
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ √ - √ √ √ √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Leparson Levodopa 100 Penyakit Parkinson Dosis awal: Anoreksia, aritmia, Obat dikonsumsi 3
mg , kecuali Parkinson sehari 3- hipotensi, gerakan x 1 tablet sehari
Benserazide yang diinduksi 4x 1/2 tablet . involunter abnorma Di awal masa
HCl 28,5 mg oleh obat. Dosis l, gangguan pengobatan,
setara dengan sebaiknya gastointestinal, levodopa lebih
benserazide 25 ditingkatkan trombositopenia. baik dikonsumsi
mg setiap minggu bersama dengan
dalam dosis makanan,
tunggal atau sehingga pasien
terbagi sesuai terhindar dari
dengan respon gangguan
pasien pencernaan. Jika
tubuh pasien
sudah terbiasa,
disarankan
mengonsumsi

87 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


levodopa saat
perut kosong.

Asam Folat Asam folat Suplemen untuk Dewasa dan Reaksi alergi Obat dikonsumsi 1
membantu remaja > 14 seperti muncul x 1 tablet sehari
memenuhi tahun: 0,4 mg ruam merah, gatal, setelah makan.
kebutuhan asam PO sekali pembengkakan, Lakukan pola
folat pada ibu sehari mata berair, hingga hidup sehat dan
hamil dan sesak napas. konsumsi cukup
menyusui. air putih
Heximer Trihexyphenid Parkinson, Parkinsonism Mulut kering, Obat dikonsumsi 2
yl HCl gangguan Hr ke-1: 1 mg, penglihatan kabur, x 1 tablet sehari
ekstrapiramidal yan hari ke-2: 2 pusing, cemas, bersama makanan
g mg. Diberikan konstipasi, atau setelah
disebabkan obat SS 2-3 x/hari retensi urin, makan.
P. selama 3-5 hari takikardi, dilatasi p Berikan pada jam
atau sampai upil, TIO yang sama setiap
terkapsulai meningkat, sakit ke hari.
dosisterapi. pala. Lakukan pola
Pasca ensefalit hidup sehat dan
is 12-15 cukup konsumsi
mg/hari. air putih
Parkinsonisme
akibat
obat Dosis
harian total: 5-
15 mg, pada
awal terapi
dianjurkan 1
mg/dosis.
Pasien > 65
thn perlu dosis

88 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


lebih kecil.
Vitamin B Vitamin B1 2 Membantu 1 x sehari 1 Dosis tinggi Obat dikonsumsi 1
Complek mg, memenuhi tablet suplemen B3 x 1 tablet sehari
Vitamin B2 2 kebutuhan vitamin (niacin) : muntah, setelah makan.
mg B Komplek kadar gula darah Lakukan pola
Vitamin B6 2 tinggi, kulit hidup sehat dan
mg memerah dan cukup konsumsi
Calcium kerusakan hati. air putih
pantothenate Dosis tinggi B6 :
10 mg kerusakan saraf,
Nicotinamide kepekaan cahaya
20 mg dan lesi kulit yang
menyakitkan.
Efek samping lain :
dapat mengubah
urin berwarna
kuning cerah.

89 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 43
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ √ - √ √ √ √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Profertil Clomiphene Pengobatan Infertilitas – Pembesaran Obat dikonsumsi 1
citrate 50 mg infertilitas, baik Anovulasi: 1 x ovarium (10-15%), x 1 tablet sehari
pada wanita 1 tablet sehari pembesaran setelah makan.
maupun pria selama 5 hari, ovarium maksimal Bila setelah
dimulai antara terjadi kira-kira konsumsi
hari II-V siklus satu minggu clomiphene lalu
menstruasi, setelah ovulasi dan menstruasi
pada wanita terjadi regresi menjadi terhenti,
yang tidak spontan dalam hal tersebut adalah
mengalami beberapa hari atau hal yang wajar.
menstruasi minggu. Disarankan untuk
(amenore) – Kista ovarium tetap mengikuti
maka obat (10-15%), terutama petunjuk yang
dapat diminum terjadi pada telah diberikan
setiap waktu, pemberian dosis dokter dan kontrol
bila ovulasi tinggi (200-300 kembali sesuai

90 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


tidak terjadi, mg/hari) selama 2- waktu yang telah
maka pada 3 minggu. ditentukan.
siklus berikut – Muka merah dan
dosis dapat panas/hot flushes
ditingkatkan 2 (10-40%).
x 1 tablet /hari
selama 5 hari,
Profertil dapat
diberikan
sampai 6
siklus
Cavit D3 Ca hydrogen Suplemenkalsium 1 1 x sehari 1 Mual muntah, Obat dikonsumsi 1
phosphate 500 untuk wanita hamil tablet . kehilangan nafsu x 1 tablet sehari
mg, dan menyusui. makan, kehilangan Gunakan bersama
Cholecalciferol Pencegahanosteopo berat badan yang makanan atau
133 iu. rosis saat tidak biasa, setelah makan
menopause. perubahan mood,
perubahan dalam
jumlah urine, nyeri
otot atau tulang,
sakit kepala, rasa
haus meningkat.
Ovacare L-arginine, Memenuhi 1 x sehari 1 Perut kembung, Obat dikonsumsi 1
asam folat, kekurangan nutrisi- tablet mual, dan muntah. x 1 tablet sehari
vit. B6 dan nutrisi pada wanita setelah makan.
B12, Vit D, sebelum konsepsi Konsumsi
Vit E, Vit C, menggunakan air
Vit A putih dan jangan
Zn, Folic Acid, dikunyah
Vit B1, PABA

91 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Azitromisin Azitromisin Infeksi saluran Dewasa dan Mual, rasa tidak Obat dikonsumsi 1
500 mg napas bawah dan lansia : 500 mg nyaman di perut, x 1 tablet sehari
atas, kulit, dan per hari selama muntah, kembung, setelah makan.
penyakit hubungan 3 hari diare, gangguan
seksual. Anak > 6 pendengaran, Antibiotik harus
bulan : dosis nefritisinterstisial, dihabiskan
tunggal 10 gangguan
mg/kg selama ginjalakut, fungsi
3 hari hatiabnormal,
pusing/vertigo,
kejang, sakit
kepala, dan
somnolen.

92 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 44
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Loperamide Loperamide 2 Mengatasidiareakut 4 mg pada Pusing dan sakitObat dikonsumsi 3
mg Diare akibat konsumsi kepala x 1 tablet sehari
sindromiritasi usus pertama dan 2 Konstipasi Pasien dianjurkan
pasien yang mg tiap selesai Mual banyak minum
membutuhkan buang air Perut kembung cairan untuk
bantuan untuk besar. Sakit perut mencegah
menormalisasi Dosis dehidrasi selama
aktivitas usus besar maksimal diare. Selain air
setelah menjalani penggunaanny putih, jus, atau
operasi usus a adalah 12 mg sup, pasien juga
per 24 jam. disarankan
meminum oralit.
Buscopan - Hyoscine-N- Nyeri yang hilang Dewasa : 3 Kemerahan,reaksi a Obat dikonsumsi
butylbromide timbul secara kali sehari 1-2 lergi dengan eksant 3 kali sehari 1
10 mg berulang pada tablet. ema, trombositopen tablet sebelum
- Paracetamol penyakit lambung Maksimal : 6 ia, leukopenia, agra makan

93 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


500 mg. atau usus, nyeri tablet sehari. nulositosis (pada ka Tidak boleh
kejang pada sus tertentu yang dikonsumsi
kandung empedu, berhubungan sebagai obat –
saluran kemih dan dengan obatan yang rutin
organ kelamin Parasetamol), pansi diminum setiap
wanita topenia.Bronkhosp hari tanpa
asme (pada pasien mengetahui
dengan penyebab nyeri
kecenderungan perut yang
bronkhopsame). ditimbulkan.

Ranitidine Ranitidine HCl Ulkus gastris Dosis lazim Diare dan Obat dikonsumsi 3
150 mg dan ulkus dewasa untuk gangguan saluran x sehari 150 mg
duodenum jinak dispepsia cerna lainnya , pada pagi, siang
Penyakit refluks konstipasi, nyeri dan malam hari
gastro-esofagus 75 mg oral 1 x otot, pusing, atau 300 mg
(GERD) sehari 30 – 60 merasa letih, dan sebelum tidur
Dispepsia Dosis dapat timbul ruam pada Hindarilah
ditingkatkan kulit. konsumsi
sampai 75 mg makanan atau
2 x sehari. minuman yang
Durasi dapat
maksimal memperparah
terapi : 14 hari. gejala seperti
makanan pedas,
Dosis lazim cokelat, tomat,
dewasa untuk minuman keras,
maag atau minuman
panas, khususnya
Oral : 150 mg kopi
2 x sehari.

94 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 45
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Co Amoxiclav Amoksisilina Untuk pengobatan Infeksi berat : Diare, ruamkulit, Obat dikonsumsi
trihidrat setara jangka pendek 1 tablet 3 kali mual, dan urtikaria, 2 kali sehari 1
dengan yang disebabkan sehari muntah, abdominal tablet sebelum
amoksisilina oleh kuman discomfort dan makan
anhidrat 500 penghasil enzim sakit kepala. Antibiotik harus
mg dan kalium beta-laktamase. Vaginitis, kembung dihabiskan
klavulanat Infeksisaluran dan kandidiasis. Pastikan
setara dengan nafas atas Transient hepatitis menggunakan obat
asam Infeksi saluran dan cholestatic sesuai dosis yang
klavulanat 125 nafas bawah jaundice pernah dianjurkan.
mg Infeksi saluran dilaporkan.
kemih
Gonore yang
disebabkan oleh
kuman penghasil
penisilinase

95 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Asam Asam  Antiinflamasi 500 mg secara  Efek samping Obat dikonsumsi 2
Mefenamat Mefenamat  Mengobati oral yang relatif kali sehari 1 tablet
500 mg nyeri ringan selanjutnya ringan seperti sebelum makan
sampai sedang 250 mg setiap sakit kepala, Hindari
pada sakit 6 jam sesuai gugup dan mengemudi
kepala, sakit kebutuhan, muntah selama pemakaian
telinga, nyeri tidak melebihi  Gangguan obat ini.
otot, nyeri 7 hari. pada saluran Lakukan pola
sendi, demam, gastrointestina hidup sehat
nyeri setelah l misalnya : (konsumsi
operasi, perdarahan, makanan bergizi
termasuk nyeri ulserasi, dan dan cukup
haid, dan perforasi konsumsi air
kadang-kadang lambung atau putih)
digunakan usus yang bisa
untuk berakibat fatal.
mencegah
migrain
berkaitan
dengan
menstruasi
(pengobatan
dalam jangka
pendek, tidak
lebih dari 7
hari)

96 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Ketoconazole Ketoconazole - Infeksi kulit prim - Oleskan 1 – - Tidak untuk Dioleskan dengan
2% er, folikulitis 3 kali sehari, mengobati tipis dan merata 3
superfisial, tergantung lesi karena kali sehari pada
furunkulosis, beratnya infeksi jamur, bagian yang gatal
impetigo kontagl infeksi bakteri, Sebaiknya
osa, infeksi kulit atau virus. digunakan setelah
sekunder, - Iritasi, pruritus, mandi atau dalam
pustular akne, rasa terbakar dan keadaan bersih.
pustular psoriasis, reaksi alergik
dermatitis dapat terjadi
seborheik selama
terinfeksi, dermat pengobatan
itis kontak. dengan
- Eczema, inflamas Ketoconazole
i, dermatitis alerg krim.
i
- pada area kulit ya
ng dituju
- Pengobatan
topikal infeksi
dermatofit di kulit

97 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 46
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - √ - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Omeprazole Omeprazole 20 Untuk mengobati Tukak peptik Sakit kepala, Obat dikonsumsi
mg gangguan lambung 20-40mg/hari pusing, mulut 2 x sehari 1 kapsul
(gastritis erosif, selama 4 kering urticaria, Digunakan
tukak pepetik) minggu (per ertigo, batuk, sebelum makan
kasus) gastritis myalgia atau saat perut
8 minggu. kosong.

Ranitidine Ranitidine HCl Ulkus gastris Dosis lazim Diare dan Diminum 2 x
150 mg dan ulkus dewasa untuk gangguan saluran sehari 150 mg
duodenum jinak dispepsia cerna lainnya , pada pagi, dan
Penyakit refluks konstipasi, nyeri malam hari atau
gastro-esofagus 75 mg oral 1 x otot, pusing, 300 mg sebelum
(GERD) sehari 30 – 60 merasa letih, dan tidur
Dispepsia Dosis dapat timbul ruam pada Hindarilah
ditingkatkan kulit. konsumsi
sampai 75 mg

98 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


2 x sehari. makanan atau
Durasi minuman yang
maksimal dapat
terapi : 14 hari. memperparah
gejala seperti
Dosis lazim makanan pedas,
dewasa untuk cokelat, tomat,
maag minuman keras,
atau minuman
Oral : 150 mg panas, khususnya
2 x sehari. kopi
Neurobion Vitamin B1 Pencegahan& 1 tab/hari atau Reaksi alergi Obat dikonsumsi 1
100 mg pengobatan menurut (gatal-gatal, timbul x 1 tablet sehari
Vitamin B6 defisiensi Vitamin petunjuk biduran pada Sebaiknya
200 mg B1, B6, & B12 dokter seluruh tubuh), diberikan bersama
Vitamin B12 pada kasusberi- perdarahan, serta makanan. Telan
200 mcg. beri, rasa berdebar-debar utuh, jangan
neuritisperifer, dan nyeri pada dikunyah/dihancur
&neuralgia dada. kan.

99 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 47
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amoxicilin Amoxicilin Pengobatan infeksi Dosis lazim Anafilaksis, Obat diminum 3
500 mg saluran pernafasan dewasa untuk anemia, diare, kali sehari sesudah
bagian atas dan infeksi saluran pusing, mual, makan.
bawah, infeksi pernapasan muntah, kemerahan Antibiotik harus
saluran kemih, atas : dihabiskan.
saluran cerna, kulit
dan jaringan lunak. 250-500 mg 3 Pada beberapa
x sehari secara pasien anak-anak,
oral selama 7- konsumsi obat ini
10 hari. dapat
mengakibatkan
perubahan warna
gigi menjadi
kuning, coklat,
atau abu-abu.

100 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Metronidazole Metronidazole Antibakteri, Amoebiasis 3x Mual, muntah, Obat diminum 3 x
250 mg antibiotik 800 mg selama pusing, insomnia 1 tablet sehari
5 hari, anorexia, urticaria, sesudah makan.
eradikasi halusinasi Antibiotik harus
H.pylori 2 dihabiskan.
xsehari 400mg Jangan minum
dikombinasi alkohol selama
dengan
masa pengobatan
omeprazole metronidazole,
dan hingga dua hari
amoxicillin setelah
terapi selama 1 penggunaan obat
minggu yang terakhir..
Asam Asam  Antiinflamasi 500 mg secara  Efek samping Obat dikonsumsi 3
Mefenamat Mefenamat  Mengobati oral yang relatif kali sehari 1 tablet
500 mg nyeri ringan selanjutnya ringan seperti sesudah makan,
sampai sedang 250 mg setiap sakit kepala, bila nyeri.
pada sakit 6 jam sesuai gugup dan Hindari
kepala, sakit kebutuhan, muntah mengemudi
telinga, nyeri tidak melebihi  Gangguan selama pemakaian
otot, nyeri 7 hari. pada saluran obat ini.
sendi, demam, gastrointestina Gunakan sesuai
nyeri setelah l misalnya : dosis yang sudah
operasi, perdarahan, ditentukan.
termasuk nyeri ulserasi, dan
haid, dan perforasi
kadang-kadang lambung atau
digunakan usus yang bisa
untuk berakibat fatal.
mencegah
migrain
berkaitan

101 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


dengan
menstruasi
(pengobatan
dalam jangka
pendek, tidak
lebih dari 7
hari)

102 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 48
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ - - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Vastigo Betahistin Mengurangi Dewasa: 1-2 Saluran cerna: rasa Obat dikonsumsi 3
mesilat 6 mg vertigo, dizziness, tablet 3 kali mual, muntah atau kali sehari 1 tablet
yang berhubungan sehari. gangguan saluran sesudah makan
dengan gangguan cerna lainnya. Sebaiknya
keseimbangan yang Reaksi berhenti
terjadi pada hipersensitivitas: mengemudi atau
gangguan sirkulasi ruam pada kulit melakukan
darah atau (jarang terjadi) kegiatan yang
sindroma meniere, membutuhkan
penyakit meniere konsentrasi tinggi.
dan vertigo perifer
Sanmag Mg Trisilicate Hiperasiditas, gastr Susp 1-2 sdt, Kelelahan, Obat dikonsumsi 3
325 mg itis, spasme atau tu 3-4 x/hari. mengantuk, x 1 sendok takar
Koloid kak lambung & lemah otot, diare, k sehari
Al(OH)3 325 usus onstipasi; mual,
mg 12 jari, dispepsia n muntah. Sebaiknya

103 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Simethicone eurogenik, diberikan pada
25 mg. hipermotilitas, saat perut kosong
flatulensi. atau 1 jam
Sanmag Forte sebelum makan
Mg trisilicate Konsumsi secara
400 mg teratur di waktu
Al(OH)3400 yang sama setiap
mg harinya
Simethicone
(activated
dimethicone)
100 mg.

104 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 49
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Natrium Natrium Membantu 50 mg, 2 – 3 x Gangguan pada Obat diminum 2
Diklofenak Diklofenak 50 mengurangi nyeri, sehari atau 75 saluran kalisehari 1 tablet.
mg gangguan inflamasi mg 2 x sehari gastrointestinal
(radang), secara oral. seperti mual, Dianjurkan setelah
dismenore (nyeri muntah, sembelit, makan atau
haid), nyeri ringan nyeri perut, diare, bersama makanan
sampai sedang dispepsia, untuk mengurangi
pasca operasi kembung, efek samping pada
khususnya ketika perdarahan / saluran
pasien juga perforasi, mulas, pencernaan.
mengalami ulkus lambung dan
peradangan. duodenum. Obat ini berpotensi
menyebabkan
perdarahan pada
lambung, sehingga
pasien sebaiknya

105 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


menghindari rokok
dan konsumsi
minuman keras
selama
menggunakan
diklofenak.
Dextamine Dexamethason Mengobati alergi Dosis dewasa : Mengantuk, pusing, Obat dikonsumsi 3
e (micronized) pada saluran 3 x sehari 1 mulut, hidung dan x 1 tablet sehari
500 mcg pernafasan, kulit tablet. tenggorokan setelah makan
dan mata kering, sakit Sebaiknya
Dexclorphenir kepala, palpitasi, dikonsumsi
amine maleat 2 retensi urine, dengan air dan
mg sedasi, lemah, jangan
tinitus dan mengunyahnya.
gangguan
pencernaan seperti
anoreksia, mual,
muntah, diare dan
konstipasi.
Neurobion 5000 Vit B1 100 mg Pencegahan& 1 – 2 tablet per Reaksi alergi Obat dikonsumsi 2
Vitamin B6 pengobatan hari (gatal-gatal, timbul x 1 tablet sehari
100 mg defisiensi Vitamin Pada kasus biduran pada
Vitamin B12 B1, B6, B12 pada lebih berat, seluruh tubuh), Sebaiknya
5,000 mcg. kasusberi-beri, dosis dapat perdarahan, serta diberikan bersama
neuritisperifer, ditingkatkan rasa berdebar-debar makanan.
&neuralgia. atas anjuran dan nyeri pada
Membantu Dokter. dada. Telan utuh, jangan
mencegah dikunyah/dihancur
komplikasineuropat kan.
i perifer diabetik.

106 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Otopain Fludrocortison Untuk mengobati Teteskan 4-5 Pada penggunaan Teteskan pada
e acetate 5 mg otitis eksterna akut tetes, 2-4 x jangka panjang, telinga 3 x 2 tetes
Neomycin dan kronis yang sehari. bisa menyebabkan sehari.
sulphate 25 mg disbebkan oleh rasa gatal, iritasi, Sebaiknya pasien
Polymixin B infeksi bakteri yang kering, dan infeksi tidak mengorek-
sulphate peka terhadap sekunder. ngorek telinga
50.000 IU neomycin dan Pada beberapa berlebihan,
Lidocaine HCl polymixin. orang yang peka, termasuk dengan
200 mg Untuk mengobati kadang jari atau cotton
radang pada telinga menimbulkan bud.
bagian luar. reaksi alergi atau Selain itu, jaga
hipersensitif. telinga agar
senantiasa kering.

107 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 50
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - - √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Cetirizine Cetirizine 10 Rhinitis menahun, Dewasa dan Sakit kepala, Obat diminum 1 x
mg rinitis alergi anak diatas 6 pusing, mengantuk, 1 tablet sehari,
seasonal, tahun: agitasi, mulut dapat diminum
konjungtivitis, 10mg/hari kering, rasa tidak dengan atau tanpa
pruritus, urtikaria pada malam nyaman di perut, makanan pada
idiopati kronis hari bersama reaksi hipersensitif malam hari
makanan. seperti reaksi kulit Jika dalam bentuk
Anak 3-6 dan angioudem cair, gunakanlah
tahun, hay takaran dengan
fever: 5 sendok khusus
mg/hari pada yang disertakan
malam hari dalam kemasan.
atau 2,5 mg Sebaiknya
pada pagi dan menghindari
malam hari. konsumsi
Tidak ada data minuman keras

108 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


untuk selama
menurunkan menggunakan
dosis pada obat.
pasien lansia.
Insufisiensi
ginjal, dosis
1
/2 kali dosis
rekomendasi
Metilprednisolo Methylprednis – Antiinflamasi Dosis awal 4 – Gangguan saluran Obat dikonsumsi 3
ne olone 4 mg pada berbagai 48 mg/hari cerna x 1 tablet sehari
kondisiseperti pada dalam 1 – 4 – Edema setelah makan.
penyakit reumatik dosis terbagi – Diabetes mellitus Obat ini dapat
– Antialergi – Dapat laten menurunkan
– Terapi insufisensi diberikan – Hipertensi kekebalan tubuh,
adrenal dalam dosis – Supresi sitem sehingga harus
– Terapi yang lebih imun meningkatkan
pendampuling besar sesuai kewaspadaan serta
untuk asma kebutuhan kebersihan.

Clindamycin Clindamycin Infeksi berat karena  Dws Diare, Obat dikonsumsi 2


300 mg bakteri anaerob infeksi hipersensitivitas, x 1 tablet sehari
yang sensitif, serius 150- kemerahan, mual, setelah makan
streptococus, 300 mg. muntah. Antibiotik harus
pneumococus  Infeksi dihabiskan.
&staphilococus lebih berat
300-450
mg.
Diberikan
tiap 6 jam

109 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 51
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - - √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Natrium Natrium  Membantu 50 mg, 2 – 3 x Gangguan pada Obat diminum 3
Diklofenak Diklofenak 50 mengurangi sehari atau 75 saluran kali sehari 1 tablet.
mg nyeri, mg 2 x sehari gastrointestinal
gangguan secara oral. seperti mual, Dianjurkan setelah
inflamasi muntah, sembelit, makan atau
(radang), nyeri perut, diare, bersama makanan
dismenore dispepsia, untuk mengurangi
(nyeri haid), kembung, efek samping pada
nyeri ringan perdarahan / saluran
sampai sedang perforasi, mulas, pencernaan.
pasca operasi ulkus lambung dan
khususnya duodenum. Dalam Obat ini berpotensi
ketika pasien pemakaian jangka menyebabkan
juga panjang pasien perdarahan pada
mengalami biasanya diberikan lambung, sehingga
peradangan. obat seperti pasien sebaiknya

110 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


 Mengurangi misoprostol, ranitid menghindari rokok
rasa sakit pada ine 150 mg, dan konsumsi
penderita atau omeprazole 20 minuman keras
arthritis, mg pada waktu selama
rheumatoid tidur, sebagai menggunakan
arthritis, pencegahan diklofenak.
osteoarthritis, pendarahan
untuk sakit gastrointestinal.
gigi, migrain
akut, asam
urat dan nyeri
karena batu
ginjal dan batu
empedu.
Dextamine Dexamethason Mengobati alergi Dosis dewasa : Mengantuk, pusing, Obat dikonsumsi 3
e (micronized) pada saluran 3 x sehari 1 mulut, hidung dan x 1 tablet sehari
500 mcg pernafasan, kulit tablet. tenggorokan setelah makan
dan mata kering, sakit Sebaiknya
Dexclorphenir kepala, palpitasi, dikonsumsi
amine maleat 2 retensi urine, dengan air dan
mg sedasi, lemah, jangan
tinitus dan mengunyahnya.
gangguan
pencernaan seperti
anoreksia, mual,
muntah, diare dan
konstipasi.

111 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Neurobion 5000 Vit B1 100 mg Pencegahan& 1 – 2 tablet per Reaksi alergi Obat dikonsumsi 1
Vitamin B6 pengobatan hari (gatal-gatal, timbul x 1 tablet sehari
100 mg defisiensiVitamin Pada kasus biduran pada Sebaiknya
Vitamin B12 B1, B6, B12 pada lebih berat, seluruh tubuh), diberikan bersama
5,000 mcg. kasusberi-beri, dosis dapat perdarahan, serta makanan. Telan
neuritisperifer, ditingkatkan rasa berdebar-debar utuh, jangan
&neuralgia. atas anjuran dan nyeri pada dikunyah/dihancur
Membantu Dokter. dada. kan.
mencegah
komplikasineuropat
i perifer diabetik.

112 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 52
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Dextamine Dexamethason Mengobati alergi Dosis dewasa : Mengantuk, pusing, Obat dikonsumsi 3
e (micronized) pada saluran 3 x sehari 1 mulut, hidung dan x 1 tablet sehari
500 mcg pernafasan, kulit tablet. tenggorokan setelah makan
dan mata kering, sakit Sebaiknya
Dexclorphenir Dosis anak kepala, palpitasi, dikonsumsi
amine maleat 2 usia 6-12 :3 x retensi urine, dengan air dan
mg sehari ½ tablet. sedasi, lemah, jangan
tinitus dan mengunyahnya.
Dosis anak gangguan
usia 2-6 tahun pencernaan seperti
:3 x sehari 1/4 anoreksia, mual,
tablet muntah, diare dan
konstipasi.
Mefinal Asam  Antiinflamasi 500 mg secara  Efek samping Obat dikonsumsi 3
Mefenamat  Mengobati oral yang relatif x 1 tablet sehari,

113 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


500 mg nyeri ringan selanjutnya ringan seperti sebelum makan
sampai sedang 250 mg setiap sakit kepala, Hindari
pada sakit 6 jam sesuai gugup dan mengemudi
kepala, sakit kebutuhan, muntah selama pemakaian
telinga, nyeri tidak melebihi  Gangguan obat ini.
otot, nyeri 7 hari. pada saluran
sendi, demam, gastrointestina
nyeri setelah l misalnya :
operasi, perdarahan,
termasuk nyeri ulserasi, dan
haid, dan perforasi
kadang-kadang lambung atau
digunakan usus yang bisa
untuk berakibat fatal.
mencegah
migrain
berkaitan
dengan
menstruasi
(pengobatan
dalam jangka
pendek, tidak
lebih dari 7
hari)
Garasone  Gentamisin Peradangan, 3-4 kali sehari Peningkatan Teteskan 3 x 1
0,3 % keadaan alergi pada 1-2 tetes. tekanan tetes sehariBila
 Betametaso mata yang intraokular, digunakan selama
n Na Fosfat memburuk atau glukoma, 10 hari atau lebih
0,1 terancam oleh kerusakan saraf Sebaiknya
infeksibakterial mata, katarak, dilakukan
(infeksi yang uveitisanteriorakut, pemeriksaan
disebabkan oleh perforasi/perlubang tonometri dan “slit

114 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


bakteri). an bola mata lamp”.

115 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 53
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - - √ √ √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Typhonium plus Ekstrak keladi Natural dietary 3 x 1 – 2 Sakit kepala atau Obat diminum 3 x
tikus supplement bagi kapsul sehari pusing, mual, 1 kapsul sehari
(T.flagelliform para pasien kanker, muntah dan rasa setelah makan
e) untuk daya tahan tidak enak pada Gunakan sesuai
tubuh sekaligus perut dosis yang sudah
mencegah sel-sel ditentukan
kankernya dari Lakukan pola
penyebaran lebih hidup sehat
lanjut.
Curcuma EkstrakCurcu Membantu Sehari 3 kali, 1 Reaksi alergi Obat diminum 3 x
ma memelihara – 2 tablet salut seperti gatal-gatal, 1 tablet sehari
xanthorrhiza kesehatan fungsi selaput. ruam kulit, sakit setelah makan.
20 mg hati. Membantu kepala atau pusing, Lakukan pola
memperbaiki nafsu mual, muntah, dan hidup sehat
makan. lainnya Hindari minuman
beralkohol

116 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 54
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ - - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


INH  Isoniazid 300 - Tuberkulosis dan Dewasa : - Efek Samping - Isoniazide
mg lepra Dengan BB < yang dapat terjadi diminum 1 kali
- Pengobatan 50 kg : diantaranya neuritis sehari 1 tablet 1
dan pencegahan t 450 mg/hari. perifer, neuritis opt jam sebelum
uberkulosis, Dengan BB ≥ ik, reaksi makan atau 2
dalam bentuk 50 kg : 600 psikosis, kejang, m jam setelah
pengobatan mg/hari. ual, makan.
tunggal maupun Diberikan muntah, kelelahan,
kombinasi dosis tunggal gangguan
dengan obat selama 4 pada lambung,
tuberkulosis minggu gangguan
lainnya.Pengobat pertama. 5 penglihatan, dema
an bulan m,
infeksi mikobakte berikutnya, kemerahan kulit,
rium non- 600 mg 2 kali dan defisiensi vita
tuberkulosis. seminggu. min B (pyridoxine).

117 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


- Efek Samping
yang
berpotensi fatal ada
lah hepatotoksisitas
(gangguan dan
kerusakan sel hati).
Rifampicin Rifampicin Mengatasi infeksi <50 kg: 450 Mual dan muntah, - Rifampicin
450mg bakteri penyebab mg per hari kulit gatal dan diminum 1 kali
tuberculosis dan >50 kg: 600 ruam, sindrom sehari 1 tablet, 1
kusta mg per hari seperti flu, warna jam sebelum
urin, keringat, makan atau 2
dahak dan kotoran jam setelah
menjadi agak makan.
kuning kemerahan, - Usahakan untuk
perubahan pola mengonsumsi
menstruasi, iritasi rifampicin pada
mata dan gangguan waktu yang
penglihatan sama tiap
harinya, agar
pengobatan
efektif.
- Jika lupa
mengonsumsi
rifampicin,
disarankan untuk
segera
melakukannya
begitu teringat.

Neurobion forte Vit B1 100 mg Pencegahan& 1 – 2 tablet per Reaksi alergi Obat dikonsumsi 1
Vitamin B6 pengobatan hari (gatal-gatal, timbul x 1 tablet sehari
100 mg defisiensi Vitamin Pada kasus biduran pada

118 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Vitamin B12 B1, B6, B12 pada lebih berat, seluruh tubuh),
5,000 mcg. kasusberi-beri, dosis dapat perdarahan, serta Sebaiknya
neuritisperifer, ditingkatkan rasa berdebar-debar diberikan bersama
&neuralgia. atas anjuran dan nyeri pada makanan.
Membantu Dokter. dada.
mencegah Telan utuh, jangan
komplikasineuropat dikunyah/dihancur
i perifer diabetik. kan.

Curcuma EkstrakCurcu Membantu Sehari 3 kali, 1 Reaksi alergi Obat diminum 1 x


ma memelihara – 2 tablet salut seperti gatal-gatal, 1 tablet sehari
xanthorrhiza kesehatan fungsi selaput. ruam kulit, sakit setelah makan
20 mg hati. kepala atau pusing, Lakukan pola
Membantu mual, muntah, dan hidup sehat dan
memperbaiki nafsu lainnya hindari minuman
makan. beralkohol serta
merokok

119 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 55
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ - √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Plantasid Forte Mg(OH)2 400 Mengurangi asam 5-10 mL, Magnesium Diminum 3 kali
mg lambung, tukak diberikan 1 hydroxide bisa sehari 1 sendok
lambung, tukak jam sesudah menyebabkan makan sebelum
Dried Al(OH)3 duodenum makan dan diare, sedangkan makan. Berikan
400 mg menjelang Aluminium selang waktu 1-2
tidur malam. hydroxide jam.
Dimethylpolys Pada kasus menyebabkan
iloxane 100 berat, berikan konstipasi.
mg tiap 2 jam Kombinasi  Pastikan banyak
keduanya bisa minum dan
meminimalisir efek meningkatkan
samping tersebut. konsumsi serat
Magnesium seperti buah,
hydroxide bisa sayur, dan
mengganggu gandum agar
penyerapan asam dapat

120 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


folat dan zat besi. meminimalisasi
efek samping.
 Hindari konsumsi
makanan atau
minuman yang
dapat
memperparah
gejala. Misalnya,
cokelat, tomat,
minuman keras,
dan minuman
berkafein,
khususnya kopi.
Domperidon Domperidon Meredakan rasa Dewasa dan Efek samping Diminum 3 kali
10 mg mual, muntah, anak-anak di domperidone yang sehari 1 tablet
gangguan perut, atas 12 tahun cukup sering terjadi sebelum makan
rasa tidak nyaman atau di atas 35 adalah:
 Obat ini
akibat kg: 10 mg tiga sebaiknya
kekenyangan, kali sehari. ASI keluar dari dikonsumsi 30
serta refluks asam Dosis puting susu , mulut menit atau satu
lambung (GERD) maksimum kering, pembesaran jam sebelum
adalah 30 mg payudara pada pria, makan agar efek
per hari. sakit kepala, gatal- kerjanya
gatal, serangan rasa optimal.
panas, kulit gatal, Pastikan ada
mata gatal, merah, jarak waktu
nyeri, atau yang cukup
bengkak, antara satu dosis
menstruasi tidak dengan dosis
teratur, nyeri pada berikutnya
payudara

121 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Omeprazole Omeprazole 20 Tukak peptik 1-2 kali sehari Sakit kepala, Obat dikonsumsi 2
mg selama 4-8 sembelit atau x sehari 1 kapsul,
minggu konstipasi, diare, 2 jam setelah
sakit perut, nyeri makan.
sendi, sakit  Hindarilah
tenggorokan. makanan atau
minuman yang
dapat
memperburuk
gejala penyakit
lambung Anda,
seperti cokelat,
tomat, daun
mint, kopi, dan
alkohol.
 Berhenti atau
batasi kebiasaan
merokok, karena
merokok juga
meningkatkan
produksi asam
lambung.
Neuralgin Paracetamol Untuk meredakan dewasa : 3-4 x Mual dan muntah, Diminum 3 kali
350 mg sakit kepala, sakit sehari 1 kaplet diare, hematemesis sehari 1 tablet
gigi, sakit pada bersama (muntah darah), bersama makan
Ibuprofen 200 telinga dan nyeri makan atau hematuria (darah atau seteh makan
mg ringan lainnya tepat setelah dalam urin),  Neuralgin dapat
makan. penglihatan kabur, menyebabkan
Caffeine 50 ruam kulit, gatal pusing atau
mg dan bengkak. mengantuk,
yang akan
diperparah jika

122 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


pasien juga
mengkonsumsi
alkohol. Jangan
mengemudi atau
menyalakan
mesin selama
pemakaian obat
ini.

123 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 56
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ - √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Cefat Cefadroxil 500 Infeksi saluran Dosis lazim Mual, muntah, Diminum 2 kali
mg / kapsul pernafasan : infeksi dewasa Infeksi sakit perut, diare sehari 1 kapsul
oleh bakteri Saluran ringan, otot kaku, setelah makan.
Streptococcuspyog Pernapasan nyeri sendi, Antibiotic harus
enes, penyebab bagian atas : perasaan gelisah, dihabiskan.
penyakit radang 500 mg secara perasaan tidak Pastikan jarak
tenggorokan atau oral setiap 12 menyenangkan waktu
tonsilitis jam atau 1 g pada mulut, gatal pengonsumsian
streptokokus, secara oral ringan atau ruam antara satu dosis
faringitis, setiap 24 jam kulit dan gatal pada
obat dengan dosis
pneumonia, otitis selama 7 vagina untuk
media. sampai 10 hari mengoptimalkan
pengobatan
Dexamethasone Dexamethason kondisi inflamasi, Oral, injeksi Secara umum Diminum 3 kali
misalnya radang intravena dan kumpulan- sehari 1 tablet

124 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


e 0,75 mg reumatik, radang intramuskular kumpulan efek setelah makan
usus, radang pada (sebagai samping ini dikenal
ginjal, radang pada natrium fosfat) sebagai Cushing
mata, radang : sindrom, yaitu
karena asma dan gejala-gejala
radang pada tempat 0.75-9 mg / seperti muka
lainnya. hari dalam tembem, penebalan
dosis terbagi seperti selulit pada
setiap 6 – 12 punggung dan
jam perut, hipertensi,
penurunan toleransi
terhadap
karbohidrat dan
gejala-gejala
lainnya.
Intunal F Phenylpropano mengobati gejal Dosis dewasa : Sakit kepala, Diminum 1-2
lamine HCl 15 influenza seperti 1-2 caplet 3 x mengantuk, caplet 3 x sehari
mg; demam, sakit sehari. vertigo, gangguan setelah makan.
Dexchlorpheni kepala, hidung psikomotor, Jangan
ramine maleate tersumbat, bersin aritmia, takikardi, mengkonsumsi
2 mg; disertai batuk. mulut kering, alkohol atau
Dextromethorp palpitasi, dan merokok selama
han HBr 15 retensi urin pengobatan
mg; Glyceryl
guaiacolate 50
mg;
Paracetamol
500 mg

125 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Ranitidin Ranitidin Tukak lambung Dosis lazim Diare dan Diminum 2 x
dan tukak usus dewasa untuk gangguan saluran sehari 150 mg
duabelas jari. dispepsia cerna lainnya , pada pagi dan
konstipasi, nyeri malam hari atau
75 mg oral 1 x otot, pusing, 300 mg sebelum
sehari 30 – 60 merasa letih, dan tidur
Dosis dapat timbul ruam pada  Makanan atau
ditingkatkan kulit.
minuman yang
sampai 75 mg harus dihindari
2 x sehari. di antaranya
Durasi adalah makanan
maksimal pedas, cokelat,
terapi : 14 hari. tomat, minuman
keras, atau
Dosis lazim minuman panas,
dewasa untuk khususnya kopi.
maag Selain itu, Anda
juga dianjurkan
Oral : 150 mg untuk berhenti
2 x sehari. merokok karena
dapat memicu
produksi asam
lambung, serta
dianjurkan untuk
mengurangi
berat badan yang
berlebihan guna
membantu
mengurangi
gejala.

126 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 57
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - - √ √ √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Candesartan Candesartan 8 Mengobati tekanan Dosis awal: 16 Alergi dengan Diminum 1 kali
mg darah tinggi mg oral sekali tanda seperti gatal- sehari setelah
(hipertensi) sehari. gatal, kesulitan makan pada pagi
bernapas, hari
Dosis lanjutan: pembengkakan  Candesartan
sehari 8-32 pada wajah, bibir, tablet dapat
mg, lidah, atau diminum
dikonsumsi tenggorokan. sebelum atau
sekali atau dua setelah makan.
kali sehari. Gunakan air
putih untuk
meminum
Candesartan
Adalat Oros Nifedipine Pengobatan Terapi awal : 1 Sakit kepala, Diminum 1 kali
GITS (Gastro hipertensi, baik kelelahan, pusing, sehari setelah

127 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Intestinal terapi tunggal x sehari 30 mg. mengantuk, makan pada
Therapeutic maupun kombinasi bengkak kaki, malam hari
System) 30 mg dengan obat batuk, dan sesak
/ tablet tekanan darah napas.
tinggi lainnya.
Concor Bisoprolol Mengobati tekanan 1 x sehari 1 Pusing, rasa dingin Diminum 1 kali
darah tinggi tablet atau kebas, mual, sehari setelah
(hipertensi). muntah, diare, makan
konstipasi.  Hindari
Kelelahan, pusing, penggunaan
sakit kepaia (terjadi alkohol karena
pada awal terapi dapat
tetapi biasanya menambah
menghilang kinerja obat ini
sesudah 1-2 dalam
minggu) menurunkan
tekanan darah
 Pengaturan gaya
hidup yang
sehat, seperti
mengonsumsi
makanan
bergizi,
berolahraga
secara teratur,
dan tidak
merokok.

128 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 58
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Co Amoxiclav Amoxicillin, Antibiotik ini Infeksi ringan Mual, muntah, Diminum 2 kali
625 mg asam sangat umum sampai sedang ruam, dan sehari setelah
klavulanat digunakan untuk : 3 x sehari ½ antibiotik kolitis. makan
infeksi saluran tablet 500 mg
pernafasan bagian atau 1 tablet
atas dan bawah, 250 mg.
infeksi saluran
kemih, saluran
cerna, kulit dan
jaringan lunak. Infeksi berat 3
x sehari 1
tablet 500 mg
atau 2 tablet
250 mg.
Mefinal Asam Pereda nyeri dan Dosis  Mual, sakit perut, Obat dikonsumsi 3
lazim
mefenamat dewasa untuk diare, sembelit, x 1 tablet sehari

129 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


500 mg / anti inflamasi Nyeri : 500 mg kembung, pusing,
caplet secara oral sakit kepala,
selanjutnya gugup, kulit terasa
250 mg setiap gatal atau terdapat
6 jam sesuai ruam, mulut kering.
kebutuhan,
tidak melebihi
7 hari
Dextamine Dexamethason mengobati alergi Dosis dewasa : Mengantuk, pusing, Obat dikonsumsi 3
e (micronized) pada saluran 3 x sehari 1 mulut, hidung dan x 1 tablet sehari
500 mcg pernafasan, kulit tablet. tenggorokan setelah makan
dan mata kering, sakit
Dexclorphenir kepala, palpitasi,
amine maleat 2 retensi urine,
mg sedasi, lemah,
tinitus dan
gangguan
pencernaan seperti
anoreksia, mual,
muntah, diare dan
konstipasi.

130 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 59
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ √ √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Cefixime Cefixime 200 Mengobati infeksi Dosis lazim Gangguan Diminum 2 kali
mg telinga, bronkitis, dewasa untuk pencernaan sehari 200 mg tiap
radang amandel, Tonsilitis / termasuk mual, 12 jam setelah
tenggorokan, Faringitis muntah, dan diare. makan.
pneumonia, dan Antibiotic harus
infeksi saluran 400 mg 1 x dihabiskan
kemih. sehari atau 200
mg setiap 12
jam secara
oral.
Dexametasone Dexametasone mengobati alergi Dosis dewasa : Mengantuk, pusing, Obat dikonsumsi 3
0,75 mg pada saluran 3 x sehari 1 mulut, hidung dan x 1 tablet sehari
pernafasan, kulit tablet tenggorokan setelah makan
dan mata kering, sakit
kepala, palpitasi,
retensi urine,

131 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


sedasi, lemah,
tinitus dan
gangguan
pencernaan seperti
anoreksia, mual,
muntah, diare dan
konstipasi.
Alpara Paracetamol mengobati gejal Dewasa : 3 x sakit kepala, Obat dikonsumsi 3
500 mg influenza seperti sehari 1-2 mengantuk, x 1 tablet sehari
demam, sakit caplet. vertigo, gangguan setelah makan
Phenylpropano kepala, hidung psikomotor,
lamine HCl tersumbat, bersin aritmia, takikardi,
12.5 mg disertai batuk. mulut kering,
palpitasi, dan
Chlorpheniram retensi urin.
ine maleate 2
mg

Dextromethorp
han HBr 15
mg

FG Troches Fradiomisin Membunuh bakteri Dewasa : 1 – 2 Kehitaman pada Obat dikonsumsi 2


Sulfat 2,5 mg yang menyebabkan tablet hisap lidah, mukosa x 1 tablet sehari
dan infeksi pada rongga sebanyak 4 – 5 mulut berwarna
Gramisidin-S mulut dan kali sehari. kemerahan, dan
HCl 1 mg tenggorokan glossitis

132 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 60
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Loperamide Loperamide Pengobatan Dosis lazim 6 Efek samping yang Obat dikonsumsi 3
beberapa jenis – 8 mg sehari. umum termasuk x 1 tablet sehari .
diare seperti diare Dosis sembelit, kram Pengobatan harus
akut nonspesifik, maksimal : 16 perut, pusing, dihentikan jika
diare ringan, mg / hari. kantuk, mual, diare tidak sembuh
sindrom iritasi muntah, dan mulut selama 48 jam.
usus, diare kronis kering.
akibat reseksi usus,  Penuhi asupan
dan diare kronis cairan yang
sekunder untuk cukup untuk
penyakit radang penanganan
usus. diare mencegah
dehidrasi
Spasminal Metampiron membantu Dewasa : Takikardia, Dada Obat dikonsumsi 3
500 mg, mengatasi diminum 3 kali berdebar , Sembelit x 1 tablet sehari

133 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Pavaperin gangguan spastik sehari 1 , Suhu tubuh tinggi setelah makan
HCL 25 mg , (kejang) pada sampai 2 tablet , Ruam kulit,
dan Ekstrak saluran pencernaan, max 4 tablet Muntah.
belladona 10 saluran kemih dan
mg kelamin, saluran Anak :
empedu, dismenore diminum 3 kali
(nyeri perut pada sehari ½ -1
saat haid). tablet.
Sanmol forte Paracetamol Gejala demam Dewasa atau Pusing, mual, Obat dikonsumsi 3
650 mg / Forte yang disertai flu & anak > 12 muntah x 1 tablet sehari
tablet setelah imunisasi, tahun : 3 – 4 x
nyeri ringan karena sehari 1 tablet. Bila perlu obat
sakit kepala atau diberikan setiap 4
sakit gigi Anak 5 – 12 jam atau menurut
tahun : 3 – 4 x petunjuk dokter.
sehari ½ tablet.
Pemberian tidak
lebih dari 5 x
sehari

134 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 61
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ √ - √ √ - √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Ketoprofen Ketoprofen 50 Nyeri Oral : 25 – 50 Rasa tidak nyaman Obat dikonsumsi 2
mg / tablet arthritis, nyeri dan mg setiap 6 – 8 pada saluran cerna x 50 mg /hari.
radang pada jam. Dosis seperti mual, diare, Penggunaan obat
penyakit reumatik dapat dan kadang-kadang jika ada nyeri.
yang ringan, nyeri ditingkatkan perdarahan dan
sendi, atau sakit sampai tukak serta
gigi dan setelah maksimal 75 perforasi lambung
cabut gigi, dan mg. atau usus yang bisa
sakit kepala. berakibat fatal.
Eperisone Eperisone 50 pengobatan Dosis dewasa : Kelemahan otot, Obat dikonsumsi 2
mg simtomatik 3 x sehari 50 pusing, insomnia, x 50 mg /hari.
terhadap kondisi mg (setiap 8 rasa kantuk, mati  Eperisone
yang terkait dengan jam). Obat rasa atau gemetar dikonsumsi
spasme diberikan pada ekstremitas. setelah makan.
muskuloskeletal secara oral. Minum obat

135 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


seperti kejang otot, dengan air putih
dan spastisitas agar
memudahkan
penyerapannya
 Jangan
melakukan
kegiatan yang
membutuhkan
konsentrasi
tinggi, seperti
menyetir, setelah
mengonsumsi
obat ini.
Ranitidin Ranitidin HCL Tukak lambung Dosis lazim Diare dan Diminum 2 x
dan tukak usus dewasa untuk gangguan saluran sehari 150 mg
duabelas jari. dispepsia cerna lainnya , pada pagi dan
konstipasi, nyeri malam hari atau
75 mg oral 1 x otot, pusing, 300 mg sebelum
sehari 30 – 60 merasa letih, dan tidur
Dosis dapat timbul ruam pada  Makanan atau
ditingkatkan kulit. minuman yang
sampai 75 mg harus dihindari
2 x sehari. di antaranya
Durasi adalah makanan
maksimal pedas, cokelat,
terapi : 14 hari. tomat, minuman
keras, atau
Dosis lazim minuman panas,
dewasa untuk khususnya kopi.
maag Selain itu, Anda
juga dianjurkan
Oral : 150 mg

136 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


2 x sehari. untuk berhenti
merokok karena
dapat memicu
produksi asam
lambung, serta
dianjurkan untuk
mengurangi
berat badan yang
berlebihan guna
membantu
mengurangi
gejala.

137 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 62
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amoxicilin Amoxicilin Pengobatan infeksi Dosis lazim Anafilaksis, Obat harus
500 mg saluran pernafasan dewasa untuk anemia, diare, dihabiskan,
bagian atas dan infeksi saluran pusing, mual, diminum 3 kali
bawah, infeksi pernapasan muntah, kemerahan sehari sesudah
saluran kemih, atas : makan
saluran cerna, kulit
dan jaringan lunak.
250-500 mg 3
x sehari secara
oral selama 7-
10 hari
Paracetamol Paracetamol Analgetic (pereda Dewasa atau Pusing, mual, Obat dikonsumsi 3
500 mg nyeri) dan anak > 12 muntah x 1 tablet sehari
antipiretik tahun : 3 – 4 x
(penurun sehari 1 tablet. Pemberian tidak
panas/demam) lebih dari 5 x
sehari

138 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 63
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Merislon Betahistine vertigo, tinitus dan Dosis awal : 3 gangguan pada Obat dikonsumsi 3
mesylate 6 mg gangguan x sehari 6-12 saluran pencernaan x 1 tablet sehari
/ tablet pendengaran yang mg, bersamaan seperti sakit perut,
terkait dengan dengan mual, muntah, dan Penanganan
penyakit meniere. makanan. keram perut. mandiri yang
dapat dilakukan
Lazimnya berupa:
adalah antara
24-48 mg/ hari  Beristirahat atau
dibagi dalam 3 tidur di kamar
x dosis yang sepi dan
pemberian. gelap
 Memijat kepala
atau pelipis.
 Kompres dingin
di atas dagu

139 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


atau di belakang
leher
 Melakukan
relaksasi otot

Domperidon Domperidon Meredakan rasa Dewasa dan Efek samping Diminum 3 kali
10 mg mual, muntah, anak-anak di domperidone yang sehari 1 tablet
gangguan perut, atas 12 tahun cukup sering terjadi sebelum makan
rasa tidak nyaman atau di atas 35 adalah:  Obat ini
akibat kg: 10 mg tiga sebaiknya
kekenyangan, kali sehari. ASI keluar dari dikonsumsi 30
serta refluks asam puting susu , mulut
Dosis menit atau satu
lambung (GERD) kering, pembesaran
maksimum jam sebelum
adalah 30 mg payudara pada pria, makan agar efek
per hari. sakit kepala, gatal- kerjanya optimal.
gatal, serangan rasa Pastikan ada
Anak-anak di panas, kulit gatal, jarak waktu yang
bawah 12 mata gatal, merah, cukup antara satu
tahun dengan nyeri, atau dosis dengan
berat badan bengkak, dosis berikutnya
maksimum 35 menstruasi tidak
kg: 0,25 teratur, nyeri pada
mg/kgBB payudara
dikonsumsi
hingga tiga
kali sehari.
Dosis
maksimum
adalah 0,75
mg/kgBB per
hari.

140 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Omeprazole Omeprazole 20 Tukak peptik 1-2 kali sehari Sakit kepala, Obat dikonsumsi
mg selama 4-8 sembelit atau sebelum makan.
minggu konstipasi, diare,  Hindarilah
sakit perut, nyeri makanan atau
sendi, sakit minuman yang
tenggorokan. dapat
memperburuk
gejala penyakit
lambung Anda,
seperti cokelat,
tomat, daun
mint, kopi, dan
alkohol.
 Berhenti atau
batasi kebiasaan
merokok, karena
merokok juga
meningkatkan
produksi asam
lambung.

141 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 64
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ √ - √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Neurodial Methampyrone Neuralgia, 1-3 Kaplet Agranulositosis, Diminum 3 kali
500 mg; lumbago, sehari alergi, sehari 1 tablet
Diazepam 2 toothache, perdarahansaluran setelah makan,
mg rheumatism, biliary pencernaan, jika nyeri
&renal colic, gangguan mental,  Pengonsumsian
tensionheadache. mengantuk, obat ini harus
ketergantungan diambil dengan
obat, depresi makanan:
pernapasan. diambil setelah
makan dan
hindari
pengonsumsian
alkohol karena
dapat
memperburuk

142 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


kondisi pasien.
Clindamycin Clindamycin Infeksi berat karena Dws infeksi Gangguan saluran Diminum 2 kali
300 mg bakteri anaerob serius 150-300 cerna, reaksi sehari setiap 12
yang sensitif, mg. Infeksi jam, dihabiskan
streptococus, lebih berat untuk 7 hari
pneumococus 300-450 mg.  Harap berhati-
&staphilococus Diberikan tiap hati jika sedang
6 jam menderita
gangguan
pencernaan
(seperti kolitis
atau penyakit
Crohn),
gangguan darah
porfiria,
gangguan ginjal,
sindrom atopik,
diare, gangguan
fungsi hati, dan
meningitis.

143 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 65
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ - √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Lactolac syrup Lactulose Pencahar untuk dosis dewasa : kehausan,kembung, Diminum 2 kali
mengobati diminum 1 x mual dan kram sehari 1 sendok
konstipasi (susah sehari 15-30ml perut. makan setelah
BAB) selama 3 hari. makan
Rhinos SR Loratadine 5 Mengobati gejala- Dosis dewasa Sedasi dan Diminum 2 kali
mg gejala yang dan anak usia retardasi sehari setiap 12
berhubungan ≥12 : 1 capsul psikomotor. jam setelah
Pseudoephedri dengan rhinitis setiap 12 jam. makan. Hindari
ne HCl 60 mg alergi dan common lingkungan yang
cold, seperti hidung dapat
tersumbat, bersin- memperparah
bersin, atau alergi, gunakan
pruritus. masker setiap
bepergian.

144 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 66
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Asam Asam Pereda nyeri dan Dosis 
lazim Mual, sakit perut, Obat dikonsumsi 3
Mefenamat Mefenamat anti inflamasi dewasa untuk diare, sembelit, x 1 tablet sehari
500 mg Nyeri : 500 mg kembung, pusing, setelah makan
secara oral sakit kepala,  Dianjurkan
selanjutnya gugup, kulit terasa untuk berhenti
250 mg setiap gatal atau terdapat merokok dan
6 jam sesuai ruam, mulut kering. mengonsumsi
kebutuhan, minuman keras
tidak melebihi selama
7 hari mengonsumsi
obat ini. Hal ini
bertujuan untuk
mengurangi
risiko efek
samping berupa
perdarahan pada

145 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


lambung.
Dexteem Dexamethason Mengurangi gejala- Dosis dewasa : Mengantuk, pusing, Obat dikonsumsi 3
e (micronized) gejala rhinitis 3 x sehari 1 mulut, hidung dan x 1 tablet sehari
500 mcg alergi (hay fever) tablet. tenggorokan setelah makan
termasuk rinitis kering, sakit
Dexclorphenir alergi perennial kepala, palpitasi,
amine maleat 2 atau seasonal. retensi urine,
mg sedasi, lemah,
tinitus dan
gangguan
pencernaan seperti
anoreksia, mual,
muntah, diare dan
konstipasi.

146 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 67
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ - √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Sanmol tablet Paracetamol Gejala demam Dewasa atau Pusing, mual, Obat dikonsumsi 3
650 mg / Forte yang disertai flu & anak > 12 muntah x 1 tablet sehari
tablet setelah imunisasi, tahun : 3 – 4 x
nyeri ringan karena sehari 1 tablet.
sakit kepala atau
sakit gigi
Magasida Syr Dried Mengurangi gejala Dewasa : Sembelit, diare, Obat dikonsumsi 3
Al(OH)3- kelebihan asam sehari 3-4 kali, mual, muntah x 1 tablet sehari
Mg(OH)2 gel lambung, gastritis, 1-2 sendok
400 mg tukak lambung, takar  Hindari makanan
tukak usu dua belas pedas, banyak
Simethicone jari, dengan gejala konsumsi serat
20 mg seperti mual, nyeri Anak 6-12 thn
lambung, nyeri ulu : sehari 3-4
hati, kembung dan kali, ½-1

147 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


perasaan penuh pd sendok takar
lambung
Neurodex Vitamin Mengatasi 1 x sehari 1 sindrom neuropati, Obat dikonsumsi 3
B1 100 mg kekurangan asupan Tablet, atau alergi x 1 sendok takar
Vitamin B6 vitamin B, menurut .diminum 1-2 jam
200 mg mengatasi petunjuk setelah makan dan
Vitamin neuralgia (nyeri dokter. sebelum tidur
B12 250 mc saraf), anoreksia
(kehilangan nafsu  Perbanyak
makan). minum air putih
agar vitamin bisa
keluar melalui
urin dengan lebih
cepat

148 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 68
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Clindamycin Clindamycin Infeksi berat karena Dws infeksi Gangguan saluran Obat dikonsumsi
300 mg bakteri anaerob serius 150-300 cerna, reaksi 2 x 1 tablet sehari.
yang sensitif, mg. Infeksi Lebih baik
streptococus, lebih berat diminum bersama
pneumococus 300-450 mg. makan atau
&staphilococus Diberikan tiap sesudah makan.
6 jam
Mefinal Asam Pereda nyeri dan Dosis 
lazim Mual, sakit perut, Diminum 2 kali
mefenamat anti inflamasi dewasa untuk diare, sembelit, sehari setiap 12
500 mg / Nyeri : 500 mg kembung, pusing, jam, dihabiskan
caplet secara oral sakit kepala, untuk 7 hari
selanjutnya gugup, kulit terasa  Dianjurkan
250 mg setiap gatal atau terdapat untuk berhenti
6 jam sesuai ruam, mulut kering. merokok dan
kebutuhan, mengonsumsi

149 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


tidak melebihi minuman keras
7 hari selama
mengonsumsi
obat ini. Hal ini
bertujuan untuk
mengurangi
risiko efek
samping berupa
perdarahan pada
lambung.

150 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 69
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Loperamide Loperamide Pengobatan Dosis lazim 6 Efek samping yang Obat dikonsumsi 3
HCL beberapa jenis – 8 mg sehari. umum termasuk x 1 tablet sehari
diare seperti diare Dosis sembelit, kram Pasien dianjurkan
akut nonspesifik, maksimal : 16 perut, pusing, banyak minum
diare ringan, mg / hari. kantuk, mual, cairan untuk
sindrom iritasi muntah, dan mulut mencegah
usus, diare kronis kering. dehidrasi selama
akibat reseksi usus, diare. Selain air
dan diare kronis putih, jus, atau
sekunder untuk sup, pasien juga
penyakit radang disarankan
usus. meminum oralit.
Spasminal Metampiron membantu Dewasa : Takikardia, Dada Obat dikonsumsi 3
500 mg, mengatasi diminum 3 kali berdebar , Sembelit x 1 tablet sehari .
Pavaperin gangguan spastik sehari 1 , Suhu tubuh tinggi Pengobatan harus

151 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


HCL 25 mg , (kejang) pada sampai 2 tablet , Ruam kulit, dihentikan jika
dan Ekstrak saluran pencernaan, max 4 tablet Muntah. diare tidak sembuh
belladona 10 saluran kemih dan selama 48 jam.
mg kelamin, saluran Anak :
empedu, dismenore diminum 3 kali
(nyeri perut pada sehari ½ -1
saat haid). tablet.
Vomitas tab Domperidone Dispesia Dewasa : 3 x Sedasi, reaksi Obat dikonsumsi 3
10mg fungsional, mual sehari 1 tablet ekstrapiramidal x 1 tablet sehari
akut dan muntah- distonik, sebelum makan
muntah, diskinesiatardif
(pada orang dws &
lanjut uisa).
Galaktore
&ginekomastia.
Mulut kering, sakit
kepala, diare,
ruamkulit, rasa
haus, gangguan
cemas, gatal
Otopain Fludrocortison Untuk mengobati Teteskan 4-5 Pada beberapa Diteteskan 3 x
e acetate 5 mg; radang pada telinga tetes, 2-4 x orang yang peka, sehari 1 tetes
Neomycin bagian luar. sehari. kadang
sulphate 25 menimbulkan
mg; Polymixin reaksi alergi atau
B sulphate hipersensitif.
50.000 IU;
Lidocaine HCl
200 mg

152 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 70
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Clindamycin Clindamycin Infeksi berat karena Dws infeksi Gangguan saluran Diminum 3 kali
300 mg bakteri anaerob serius 150-300 cerna, reaksi sehari 1 tablet,
yang sensitif, mg. Infeksi dihabiskan untuk 7
streptococus, lebih berat hari
pneumococus 300-450 mg.
&staphilococus Diberikan tiap
6 jam
Arcoxia Eterocoxib, Nyeri akut sesudah Untuk nyeri Hipertensi, Edema, Diminum 1 kali
MSD 90 mg tindakan bedah gigi pasca bedah Merasa pusing, sehari 1 tablet.
dan mulut gigi dan mulut: Sakit kepala,
1 x 90 mg/hari Bronkospasme
(maksimal (penyempitan
digunakan bronkus), Sakit
selama 3 hari) perut, Konstipasi /
sembelit, Perut

153 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


kembung, Mual
muntah, Diare

154 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 71
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ √ - √ √ √ √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Dalacin C Clindamycin Mengobati infeksi Dosis dewasa Kolitis Dosis awal obat
HCl 300 serius yang pseudomembran, diminum 4 kali
mg/kapsul disebabkan oleh Infeksi serius : diare, nyeri sehari 2 tablet,
bakteri anaerob 150-300 mg abdomen, dosis
atau bakteri aerob setiap 6 jam. gangguan pada tes pemeliharaan 4
gram positif yang fungsi hati, dan kali sehari 1 tablet.
rentan. Infeksi yang ruam Habiskan
lebih serius : makulopapular.
300-450 mg
tiap 6 jam.
Mylanta sirup Per 5 mL : Refluks esofagitis, Dosis Berkurangnya Obat diminum 1
Alumunium Rasa panas pada Dewasa : 1-2 kepadatan tinja, kali sehari 2
hidroksida 200 ulu hati, rasa tidak sendok takar Diare, Sembelit. sendok makan
mg, enak pada perut, (5-10 mL) 3-4 Mengganggu Diminum 1 atau 2
Magnesium gastritis, esofagitis kali sehari. penyerapan asam jam
hidroksida 200 peptikum, & hernia

155 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


mg, Simetikon hiatus, kembung folat dan zat besi. sebelum/sesudah
20 mg (gas), pemeriksaan makan
endoskopik
Lameson Lameson 16 obat anti inflamasi Dewasa dan Retensi cairan dan Obat diminum 1
mg (radang), sebagai anak usia 12 natrium, kali sehari 3 tablet,
obat alergi, tahun atau hiperglikemia dan selang sehari
penyakit endokrin, lebih : 4-48 mg intoleransi glukosa,
gangguan /hari sebagai hipokalemia,
hematologik, dan dosis tunggal gangguan pada
sindrom nefrotik. atau dosis saluran pencernaan
terbagi. dan ulserasi,
depresi reversibel
dari hypothalamic-
pituitary-adrenal
(HPA) axis, dan
perubahan suasana
hati seperti euforia
ringan, gugup,
gelisah, depresi,
delusi, halusinasi,
dan perilaku
kekerasan.
Rantin Ranitidine HCl Tukak lambung Dosis lazim Diare dan Diminum 3 x
setara dan tukak usus dewasa untuk gangguan saluran sehari 150 mg, 300
ranitidine 150 duabelas jari. dispepsia cerna lainnya , mg sebelum tidur
mg / tablet konstipasi, nyeri  Makanan atau
75 mg oral 1 x otot, pusing, minuman yang
sehari 30 – 60 merasa letih, dan harus dihindari
Dosis dapat timbul ruam pada di antaranya
ditingkatkan kulit. adalah makanan
sampai 75 mg pedas, cokelat,

156 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


2 x sehari. tomat, minuman
Durasi keras, atau
maksimal minuman panas,
terapi : 14 hari. khususnya kopi.
Selain itu, Anda
Dosis lazim juga dianjurkan
dewasa untuk untuk berhenti
maag merokok karena
dapat memicu
Oral : 150 mg produksi asam
2 x sehari. lambung, serta
dianjurkan
untuk
mengurangi
berat badan
yang berlebihan
guna membantu
mengurangi
gejala

157 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 72
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Lansoprazole Lansoprazole GERD, tukak Dosis awal : diare, nyeri perut, Obat dikonsumsi 2
Kapsul 30 mg lambung dan tukak 30 mg 1 x sembelit, mual dan x 1 kapsul sehari,
usus duabelas jari sehari secara muntah. sebelum makan.
(duodenum) oral selama
kira-kira 8
minggu
Dosis
pemeliharaan :
15 mg 1 x
sehari secara
oral.
Spasminal tab Metampiron membantu Dewasa : Takikardia, Dada Obat dikonsumsi 2
500 mg, mengatasi diminum 3 kali berdebar , Sembelit x 1 kapsul sehari,
Pavaperin gangguan spastik sehari 1 , Suhu tubuh tinggi sesudah makan.
HCL 25 mg , (kejang) pada sampai 2 tablet , Ruam kulit,

158 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


dan Ekstrak saluran pencernaan, max 4 tablet Muntah.
belladona 10 saluran kemih dan
mg kelamin, saluran
empedu, dismenore
(nyeri perut pada
saat haid).

159 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 73
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ √ - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Ciprofloxacin Ciprofloxacin Infeksi saluran Diare : Efek samping yang Diminum 2 kali
500 mg pernafasan, infeksi dewasa, 500 paling umum sehari 1 tablet
saluran kemih, mg 2 x sehari seperti mual, diare, setelah makan.
pencernaan, dan selama 1-5 hari tes fungsi hati yang Antibiotic harus
infeksi perut, tergantung abnormal, muntah, dihabiskan
termasuk infeksi pada tingkat dan ruam pada
oleh baketri gram keparahan dan kulit.  Jangan
negatif sifat infeksi. mengonsumsi
produk susu
Demam serta produk
tifoid/tifus : yang
dewasa, 500 mengandung
mg 2 x sehari kafein (seperti
selama 7 hari. kopi atau
cokelat)
Infeksi intra bersamaan

160 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


abdomen : dengan
dewasa, 500- ciprofloxacin
750 mg selama
5-14 hari.
Sanmol forte Paracetamol Gejala demam Dewasa atau Pusing, mual, Obat dikonsumsi 3
650 mg / Forte yang disertai flu & anak > 12 muntah x 1 tablet sehari
tablet setelah imunisasi, tahun : 3 – 4 x
nyeri ringan karena sehari 1 tablet
sakit kepala atau
sakit gigi
Nephrovit Fe Vit B1 1.5 mg, Vitamin sebelum 1 tablet per - Vitamin
vit B2 1.8 mg, dan sesudah hari. dikonsumsi 3 x 1
pantothenic hemodialisa. tablet sehari
acid 10 mg,
niacinamide 20  Perbanyak
mg, vit B6 10 konsumsi air
mg, vit B12 6 putih , karena
mcg, vit C 60 vitamin sangat
mg, folic acid cepat
1 mg, vit E 15 dikeluarkan oleh
mg, biotin 300 urin
mcg, Fe 100
mg
Cimetidine Cimetidine Pengobatan Oral : 800 mg Sakit kepala, Obat dikonsumsi 3
200 mg gastroesophageal – 1600 mg 1 x pusing, dan x 1 tablet sehari
reflux disease sehari. Obat mengantuk.
(GERD), tukak diberikan saat  Makanan atau
lambung dan tukak akan tidur. minuman yang
usus duabelas jari, Atau 300 mg 4 harus dihindari
erosif esophagitis x sehari, saat di antaranya
akan makan adalah makanan

161 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


dan sebelum pedas, cokelat,
tidur, atau 400 tomat, minuman
mg 2 x sehari, keras, atau
pagi dan minuman panas,
sebelum tidur. khususnya kopi.
Selain itu,
 Dianjurkan
untuk berhenti
merokok karena
dapat memicu
produksi asam
lambung, serta
dianjurkan
untuk
mengurangi
berat badan
yang berlebihan
guna membantu
mengurangi
gejala

162 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 74
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Co Amoxiclav Amoxicillin, Antibiotik ini Infeksi berat 3 Mual, muntah, Diminum 2 kali
625 mg asam sangat umum x sehari 1 ruam, dan sehari 1 tablet
klavulanat digunakan untuk tablet antibiotik kolitis. setelah makan
infeksi saluran
pernafasan bagian
atas dan bawah,
infeksi saluran
kemih, saluran
cerna, kulit dan
jaringan lunak.
Rhinos SR Loratadine 5 Mengobati gejala- Dosis dewasa Sedasi dan Diminum 2 kali
mg gejala yang dan anak usia retardasi sehari setiap 12
berhubungan ≥12 : 1 capsul psikomotor. jam setelah makan

163 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Pseudoephedri dengan rhinitis setiap 12 jam.  Hindari
ne HCl 60 mg alergi dan common lingkungan yang
cold, seperti hidung dapat
tersumbat, bersin- memperparah
bersin, atau alergi, gunakan
pruritus. masker setiap
bepergian
 hirup air hangat
sebelum tidur
Ambroxol tab Ambroxol HCl Penyakit-penyakit Dewasa dan Efek samping yang Diminum 3 kali
30 mg / tablet pada saluran anak usia ≥ 12 relatif ringan yaitu sehari 1 tablet
pernafasan dimana tahun, 1 tablet gangguan pada setelah makan
terjadi banyak 30 mg 2-3 x saluran pencernaan
lendir atau dahak, sehari. Anak misalnya mual,
seperti : emfisema, usia 6-12 tahun muntah, dan nyeri
radang paru kronis, : ½ tablet 2-3 x pada ulu hati.
bronkiektasis, sehari.
eksaserbasi
bronkitis kronis
dan akut, bronkitis
asmatik, asma
bronkial yang
disertai kesukaran
pengeluaran dahak,
serta penyakit
radang
rinofaringeal.

164 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 75
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ - √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Cefixime Cefixime 200 Mengobati infeksi Dosis lazim Gangguan Diminum 2 kali
mg telinga, bronkitis, dewasa untuk pencernaan sehari 200 mg tiap
radang amandel, Tonsilitis / termasuk mual, 12 jam setelah
tenggorokan, Faringitis muntah, dan diare. makan.
pneumonia, dan Antibiotik harus
infeksi saluran 400 mg 1 x dihabiskan
kemih. sehari atau
200 mg setiap
12 jam secara
oral.
Dexamethasone Dexamethason kondisi inflamasi, oral, injeksi Secara umum Diminum 3 kali
e 0,75 mg misalnya radang intravena dan kumpulan- sehari 1 tablet
reumatik, radang intramuskular kumpulan efek
usus, radang pada (sebagai samping ini dikenal
ginjal, radang pada natrium fosfat) sebagai Cushing
mata, radang sindrom, yaitu

165 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


karena asma dan : gejala-gejala
radang pada tempat seperti muka
lainnya. 0.75-9 mg / tembem, penebalan
hari dalam seperti selulit pada
dosis terbagi punggung dan
setiap 6 – 12 perut, hipertensi,
jam penurunan toleransi
terhadap
karbohidrat dan
gejala-gejala
lainnya.
Paracetamol Paracetamol Gejala demam Dewasa atau Efek samping Diminum 3 kali
500 mg yang disertai flu & anak > 12 ringan pada saluran sehari 1 tablet
setelah imunisasi, tahun : 3 – 4 x pencernaan
nyeri karena sakit sehari 1 tablet. misalnya mual dan
kepala atau sakit muntah.
gigi Anak 5 – 12 Paracetamol bisa
tahun : 3 – 4 x menyebabkan
sehari ½ tablet. kerusakan hati
terutama jika
penggunaanya
melebihi dosis
yang dianjurkan
Fg Troches Fradiomisin Gingivitis atau Dewasa : 1 – 2 Kehitaman pada Diminum 3 kali
Sulfat 2,5 mg radang gusi tablet hisap lidah, mukosa sehari 1 tablet
Gramisidin-S Stomatitis atau sebanyak 4 – 5 mulut berwarna
HCl 1 mg radang rongga kali sehari kemerahan, dan
mulut termasuk glossitis, Defisiensi
sariawan Faringitis vitamin K yang
atau radang ditandai dengan
tenggorokan resiko pendarahan

166 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Tonsilitis atau (jarang) Defisiensi
radang amandel vitamin B seperti
Angina Vincent glositis, stomatitis
(radang selaput (sariawan), tidak
lendir mulut nafsu makan, dan
dengan tukak-tukak nyeri-nyeri pada
berselaput) Difteria saraf.
faringeal (Difteri)

167 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 76
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ - √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Cefixime Cefixime 200 Mengobati infeksi Dosis lazim Gangguan Diminum 2 kali
mg telinga, bronkitis, dewasa untuk pencernaan sehari 200 mg tiap
radang amandel, Tonsilitis / termasuk mual, 12 jam setelah
tenggorokan, Faringitis muntah, dan diare. makan.
pneumonia, dan Antibiotik harus
infeksi saluran 400 mg 1 x dihabiskan
kemih. sehari atau 200
mg setiap 12
jam secara
oral.
Arcoxia Eterocoxib Nyeri akut sesudah Untuk nyeri Hipertensi, Edema, Diminum 2 kali
60mg tindakan bedah gigi pasca bedah Merasa pusing, sehari 1 tablet
dan mulut gigi dan mulut: Sakit kepala,
1 x 90 mg/hari Bronkospasme
(maksimal (penyempitan
digunakan bronkus), Sakit

168 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


selama 3 hari) perut, Konstipasi /
sembelit, Perut
kembung, Mual
muntah, Diare
Lansoprazole Lansoprazole GERD, tukak Dosis awal : diare, nyeri perut, Obat dikonsumsi 2
Kapsul 30 mg lambung dan tukak 30 mg 1 x sembelit, mual dan x 1 kapsul sehari,
usus duabelas jari sehari secara muntah. sebelum makan
(duodenum) oral selama
kira-kira 8
minggu
Dosis
pemeliharaan :
15 mg 1 x
sehari secara
oral.

169 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 77
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ √ - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amoxicillin tab Amoxicillin infeksi saluran Dosis lazim : Mual, muntah, Diminum 3 kali
500 mg pernafasan bagian 250-500 mg 3 ruam, dan sehari 1 tablet
atas dan bawah, x sehari selama antibiotik colitis, setelah makan
infeksi saluran 7-10 hari. kadang-kadang
kemih, saluran diare juga dapat
cerna, kulit dan terjadi.
jaringan lunak
Co Amoxiclav Amoxicillin, Antibiotik ini Infeksi berat 3 Mual, muntah, Diminum 3 kali
625 mg asam sangat umum x sehari 1 ruam, dan sehari 1 tablet
klavulanat digunakan untuk tablet antibiotik kolitis. setelah makan
infeksi saluran
pernafasan bagian
atas dan bawah,
infeksi saluran
kemih, saluran

170 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


cerna, kulit dan
jaringan lunak.
Asam Asam Pereda nyeri dan Dosis 
lazim Mual, sakit perut, Obat dikonsumsi 3
Mefenamat mefenamat anti inflamasi dewasa untuk diare, sembelit, x 1 tablet sehari,
500 mg / Nyeri : 500 mg kembung, pusing, setelah makan
caplet secara oral sakit kepala,
selanjutnya gugup, kulit terasa
250 mg setiap gatal atau terdapat
6 jam sesuai ruam, mulut kering.
kebutuhan,
tidak melebihi
7 hari

171 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 78
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Clindamycin Clindamycin Infeksi berat karena Dws infeksi Gangguan saluran Diminum 3 kali
300 mg bakteri anaerob serius 150-300 cerna, reaksi sehari setiap 8
yang sensitif, mg. Infeksi jam, dihabiskan
streptococus, lebih berat untuk 7 hari
pneumococus 300-450 mg.
&staphilococus Diberikan tiap
6 jam
Arcoxia Eterocoxib, Nyeri akut sesudah Untuk nyeri Hipertensi, Edema, Diminum 1 kali
MSD 90 mg tindakan bedah gigi pasca bedah Merasa pusing, sehari 1 tablet
dan mulut gigi dan mulut: Sakit kepala,
1 x 90 mg/hari Bronkospasme
(maksimal (penyempitan
digunakan bronkus), Sakit
selama 3 hari) perut, Konstipasi /
sembelit, Perut

172 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


kembung, Mual
muntah, Diare
Cataflam Kalium Membantu Dewasa, awal : gangguan pada Diminum 3 kali
Diclofenac mengurangi nyeri, 100-150 mg saluran sehari 1 tablet
50 mg / tablet gangguan inflamasi sehari dalam 2- gastrointestinal setelah makan
(radang), 3 dosis terbagi. seperti mual,
dismenore (nyeri muntah, sembelit, Selalu menjaga
haid), nyeri ringan nyeri perut, diare, kebersihan gigi
sampai sedang dispepsia,
pasca operasi kembung,
khususnya ketika perdarahan /
pasien juga perforasi, mulas,
mengalami ulkus lambung dan
peradangan duodenum
Metilprednisolo Metilprednisol obat anti inflamasi Dosis lazim Efek samping Diminum 3 kali
n on 8 mg (radang), sebagai dewasa untuk Methylprednisolon sehari 1 tablet
obat alergi, Anti-inflamasi e pada penggunaan setelah makan
penyakit endokrin, jangka pendek
gangguan 4-48 mg / hari misalnya retensi
hematologik, dan secara oral. cairan dan natrium,
sindrom nefrotik hiperglikemia dan
intoleransi glukosa,
hipokalemia,
gangguan pada
saluran pencernaan
dan ulserasi.

173 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 79
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ - - √ - √ √ √ √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Arkine 2 mg Trihexyphenid Parkinson Dosis awal Penglihatan kabur , Diminum 3 kali
yl hydrocloride adalah 1 mg Sembelit, Pusing, sehari 1 tablet saat
per hari, yang Kantuk, Mulut makan
kemudian bisa kering, Sakit
ditambahkan 2 kepala,
mg tiap 3-5 Peningkatan
hari, hingga sensitivitas mata
mencapai dosis terhadap cahaya
6-10 mg per Ringan,
hari, yang Kehilangan selera
dibagi menjadi makan, Mual
3-4 jadwal
konsumsi.
Risperidone Risperidone 2 Menangani Dosis awal 2 Gelisah , Impotensi Diminum 3 kali
mg gangguan mental mg per hari, , Sakit kepala, sehari 1 tablet
dengan gejala yang bisa Pusing, Tubuh

174 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


psikosis, seperti ditingkatkan mudah lelah , setelah makan
skizofrenia atau menjadi 4 mg Gejala seperti  Pastikan selalu
gangguan bipolar per hari pada penyakit Parkinson, memeriksakan
hari kedua. Inkontinensia diri ke dokter
Obat bisa urine, Mual, secara teratur
diberikan Muntah , Sakit selama
sekali sehari maag, Nafsu makan mengonsumsi
atau dibagi meningkat, Radang
trihexyphenidyl
menjadi dua hidung dan dokter dapat
jadwal tenggorokan, memonitor
konsumsi. Penurunan perkembangan
Dosis kesadaran, Kejang, kondisi pasien
perawatan Bengkak pada
adalah 4-6 mg wajah, Ruam,
per hari.Dosis Nyeri dada,
maksimal Takikardia,
adalah 16 mg Bradikardia,
per hari. Ginekomastia pada
anak-anak

175 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 80
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Glucosamine Glucosamine Meringankan Untuk Gatal-gatal dan Obat diminum 1 x
500 mg osteoarthritis, osteoarthritis ketidaknyamanan 1 tablet sehari,
rematik, dan dan lambung (misalnya, Dianjurkan setelah
gangguan pada rheumatoid diare, mulas, mual, makan
persendian seperti arthritis : oral, dan muntah). Gunakan sesuai
nyeri sendi, 3-4 x sehari dosis yang
bengkak, dan 500 mg dianjurkan dan
kekakuan yang lakukan pola hidup
disebabkan oleh sehat
arthritis
Meloxicam Meloxicam  Terapi  Osteoartriti Gangguan Obat diminum 2 x
7,5 mg simptomatik s: 7,5 mg saluran cerna, 1 tablet sehari,
jangkapendekek sekali gangguan dianjurkan setelah
saserbasi akut d sehari pembekuan darah, makan
ari osteoarthritis  Artritis gangguan kardiova Dianjurkan banyak
. reumatoid: skuler, reaksi minum untuk

176 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


 Terapi 15 mg hipersensitif, menghindari dehid
simptomatik sekali gangguan rasi serta
jangka sehari fungsi ginjal. mengurangi rokok
panjangartritis r dan konsumsi
eumatoid minuman keras
(poliartritis kro selama meminum
nik). obat ini agar dapat
menurunkan risiko
perdarahan pada
lambung

177 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 81
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - √ √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Harnal Ocas Tamsulosin Gangguan saluran 1 x sehari, 1 Sakit kepala, Diminum 1 x
HCl 0,4mg kemih / urin bagian tablet rhinitis, gangguan sehari 1 tablet,
bawah ejakulasi, pusing, sesudah makan.
berhubungan nyeri sendi, infeksi, Jangan
dengan Hiperplasia hipotensi mengunyah atau
Prostat Jinak memecah tablet
(BPH)
Prostacom Finasteride Mengobati dan 1 x sehari, 1 Disfungsi ereksi, Diminum 1 x
5mg mengendalikan tablet gangguan ejakulasi, sehari 1 tablet
BPH, memperbaiki depresi, sesudah makan
aliran urin dan menurunnya libido pada waktu yang
gejala BPH sama setiap
harinya untuk hasil
yang optimal

178 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 82
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Rhinofed  Pseudoeph Rinitis alergi, Dewasa& anak Anoreksia, mual, Obat dikonsumsi 3
edrine30 m rinitis vasomotor. >12 thn 1-2 muntah, tidak enak x 1 tablet
g tablet 3 x/hari. di perut, mulut seharisesudah
 Terfenadin kering, insomnia, makan.
e 40mg. mudah
lelah, ansietas, palp
Lakukan pola
itasi, takikardia.
hidup sehat dan
konsumsi cukup
air putih.
Sanmol Paracetamol Penurun panas dan 3 – 4 x sehari, Menyebabkan Diminum 3 x
500mg pereda nyeri 1 tablet kerusakan hati sehari, 1 tablet
terutama jika sesudah makan
penggunaanya bila demam.
melebihi dosis Jangan melebihi
yang dianjurkan dosis yang
ditentukan

179 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Amoxicillin Amoxicillin Mengobati infeksi 3 x sehari, Mual, muntah, Diminum 3 x
500mg yang disebabkan 500mg ruam, dan sehari, 1 tablet
oleh kuman yang antibiotik kolitis setelah makan.
peka terhadap Habiskan
amoksisilin
(Amoxicillin)
seperti otitis media
akut, faringitis
yang disebabkan
streptococcus,
pneumonia, infeksi
kulit, infeksi
saluran kemih,
infeksi Salmonella,
Lyme disease, dan
infeksi klamidia
Ambroxol Ambroxol HCl Penyakit-penyakit 2 – 3 x sehari, Gangguan pada Diminum 3 x
30mg pada saluran 30mg saluran pencernaan sehari, 1 tablet
pernafasan dimana misalnya mual, sesudah makan
terjadi banyak muntah, dan nyeri usahakan pada
lendir atau dahak pada ulu hati waktu yang sama
agar hasil lebih
optimal. Jangan
makan – makanan
yang berminyak,
banyak minum air
putih dan istirahat
yang cukup

180 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 83
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


MyHep Sofosbuvir 400 Hepatitis C 400mg/hari Kelelahan, sakit Obat diminum 1 x
mg genotipe 1, 2 atau 3 diberikan kepala, mual, ruam, 1 tablet sehari
termasuk pada bersama lekas marah, setelah makan.
pasien dengan makanan: pusing, nyeri Konsumsi air putih
karsinoma ditelan utuh, punggung, dan dan lakukan pola
hepatoselular tidak anemia. hidup sehat
sesuai kriteria dikunyak/di
Milan dan pada hancurkan
pasien ko-infeksi
HCV/HIV-1 yang
diberikan dalam
kombinasi dengan
Ribavirin, dengan
atau pegylated
MyDekla Daclatasvir 60 Hepatitis C 60mg sekali Urtikaria Obat diminum 1 x
mg genotipe 1, 3 dan 4. sehari selama Kesulitan bernafas 1 tabletsehari

181 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Daclatasvir harus 12- 24 minggu Pembengkakan di setelah makan.
selalu digunakan wajah atau bibir Konsumsi air putih
bersama dengan Detak jantung dan lakukan pola
obat lainnya dan lambat hidup sehat
tidak bisa bekerja Sakit dada
sendirian sebagai Perasaan pusing
obat tunggal.
Daclatasvir
digunakan bersama
dengan sofobusvir
untuk genotipe 1
dan 3

182 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 84
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Captopril Captopril Hipertensi 3 x sehari, Pusing, batuk, Diminum 3 x
25mg 12,5mg atau gangguan indera sehari, 1 tablet
sesuai pengecapan, sebelum makan,
petunjuk takikardia, ruam usahakan pada
dokter kulit, sakit dada, waktu yang sama
hipotensi, rambut setiap harinya.
rontok, sulit tidur, Jangan
mulut kering, mengkonsumsi
konstipasi minuman keras
selama pengobatan
ini, berhenti
merokok dan
olahraga secara
teratur
Furosemid Furosemide Edema akibat 20 – 80 mg Pusing, vertigo, Diminum 2 x

183 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


40mg gangguan jantung, dosis tunggal, mual muntah, sehari 1 tablet
hati, ginjal, edema dosis dapat penglihatan buram, sesudah makan.
perifer akibat dinaikkan diare, konstipasi Jangan
obstruksi mekanik hingga mengkonsumsi
atau insufisiensi 600mg/hari minuman keras
vena dan hipertensi selama pengobatan
ini
Mefinal Asam Pereda nyeri dan 500 mg setiap Sakit kepala, gugup Diminum 3 x
Mefenamat anti inflamasi 6 jam, dan muntah sehari, 1 kaplet
500 mg selanjutnya setelah makan.
250 mg, tidak Bila nyeri
melebihi 7 hari

184 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 85
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ - - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Sanmol Paracetamol Penurun panas dan 3 – 4 x sehari, Menyebabkan Diminum 3 x
500mg pereda nyeri 1 tablet kerusakan hati
sehari, 1 tablet
terutama jika
sesudah makan
penggunaanya bila demam.
melebihi dosisJangan melebihi
yang dianjurkan dosis yang
ditentukan
Dextamin Dexamethason Obat alergi 3 x sehari, 1 Meningkatkan Diminum 3 x
e (micronized) tablet pembentukan sehari, 1 tablet
500mcg glukosa dari setelah makan
protein
Dexclorphenir
amine maleat
2mg
Rhinofed  Pseudoeph Rinitis alergi, Dewasa& anak Anoreksia, mual, Obat dikonsumsi 3
edrine30 m rinitis vasomotor. >12 thn 1-2 muntah, tidak enak x 1 tablet sehari

185 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


g tablet 3 x/hari. di perut, mulut sesudah makan.
 Terfenadin kering, insomnia,
e 40mg. mudah Lakukan pola
lelah, ansietas, palp
hidup sehat dan
itasi, takikardia.
konsumsi cukup
air putih.
Acyclovir Acyclovir 5 % Meredakan gejala Oleskan 5 – 6 Kulit mengelupas, Oleskan tipis –
infeksi herpes kali selama 5 – gatal – gatal, dan tipis ke area yang
simplex pada kulit 10 hari, kering gatal setelah
sebelum tidur dibersihkan

186 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 86
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ √ √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Natrium Natrium  Membantu 50 mg, 2 – 3 x Gangguan pada Obat diminum 3
Diklofenak Diklofenak 50 mengurangi sehari atau 75 saluran kali sehari 1 tablet.
mg nyeri, mg 2 x sehari gastrointestinal
gangguan secara oral. seperti mual, Dianjurkan setelah
inflamasi muntah, sembelit, makan atau
(radang), nyeri perut, diare, bersama makanan
dismenore dispepsia, untuk mengurangi
(nyeri haid), kembung, efek samping pada
nyeri ringan perdarahan / saluran
sampai sedang perforasi, mulas, pencernaan.
pasca operasi ulkus lambung dan
khususnya duodenum. Dalam Obat ini berpotensi
ketika pasien pemakaian jangka menyebabkan
juga panjang pasien perdarahan pada
mengalami biasanya diberikan lambung, sehingga
peradangan. obat seperti pasien sebaiknya

187 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


 Mengurangi misoprostol, ranitid menghindari rokok
rasa sakit pada ine 150 mg, dan konsumsi
penderita atau omeprazole 20 minuman keras
arthritis, mg pada waktu selama
rheumatoid tidur, sebagai menggunakan
arthritis, pencegahan diklofenak.
osteoarthritis, pendarahan
untuk sakit gastrointestinal.
gigi, migrain
akut, asam
urat dan nyeri
karena batu
ginjal dan batu
empedu.
Neurodex Vitamin Membantu 1 x sehari, 1 Sindrom neuropati Diminum 2 x
B1 100 mg mengatasi tablet atau dan reaksi alergi sehari, 1 tablet
kekurangan asupan sesuai
Vitamin vitamin B, dan petunjuk
B6 200 mg penyakit yang dokter
menyangkut
Vitamin metabolisme, serta
B12 250 mcg mengatasi
neuralgia,
anoreksia
Ranitidine Ranitidine HCl Ulkus gastris Dosis lazim Diare dan Obat dikonsumsi 3
150 mg dan ulkus dewasa untuk gangguan saluran x sehari 150 mg
duodenum jinak dispepsia cerna lainnya , pada pagi, siang
Penyakit refluks konstipasi, nyeri dan malam hari
gastro-esofagus 75 mg oral 1 x otot, pusing, atau 300 mg
(GERD) sehari 30 – 60 merasa letih, dan sebelum tidur
Dispepsia Dosis dapat timbul ruam pada Hindarilah
ditingkatkan kulit. konsumsi

188 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


sampai 75 mg makanan atau
2 x sehari. minuman yang
Durasi dapat
maksimal memperparah
terapi : 14 hari. gejala seperti
makanan pedas,
Dosis lazim cokelat, tomat,
dewasa untuk minuman keras,
maag atau minuman
panas, khususnya
Oral : 150 mg kopi
2 x sehari.

189 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 87
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - √
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Amoxicillin Amoxicillin Mengobati infeksi 3 x sehari, Mual, muntah, Diminum 3 x
500mg yang disebabkan 500mg ruam, dan sehari, 1 tablet
oleh kuman yang antibiotik kolitis setelah makan.
peka terhadap Habiskan
amoksisilin
(Amoxicillin)
seperti otitis media
akut, faringitis
yang disebabkan
streptococcus,
pneumonia, infeksi
kulit, infeksi
saluran kemih,
infeksi Salmonella,
Lyme disease, dan
infeksi klamidia

190 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Asam Asam Meredakan rasa 3 x sehari, Sembelit, diare , Diminum 3 x
Mefenamat Mefenamat sakit dan 500mg pusing, perut sehari, 1 tablet
500mg peradangan Penggunaan kembung, sakit setelah makan,
tidak boleh kepala, mulas, bila perlu. Jangan
lebih dari mual, sakit perut merokok atau
seminggu meminum
Dosis minuman keras
tambahan : pada saat
250mg setiap mengkonsumsi
6jam sekali obat ini karena
dapat
menyebabkan
pendarahan
lambung

191 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 88
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ √ - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ √ - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping


Konseling
INH Isoniazide Mengatasi 5 mg/kg Mual muntah,
Diminum 1 x
300mg tuberkulosis aktif hingga 300 mg demam, ruam kulit,
sehari, 2 jam
per hari dalam mulut kering,
setelah makan.
dosis tunggal neuritis
Janganperifer,
berhenti
atau 15 mg/kg reaksi psikosis,
sebelum perintah
hingga 900 kejang, optic
dokter. Lakukan
mg/hari, 2 atau neuritis,
pemeriksaan
3 kali meningkatkan
fungsi hati secara
seminggu enzim hati, retensi
rutin. Simpan pada
urin, vertigo,
suhu ruangan dan
hepatisis
terlindung dari
paparan sinar
matahari
Rifampisin Rifampicin Mengatasi infeksi <50 kg: 450 Mual dan muntah, Diminum 1 x
450mg bakteri penyebab mg per hari kulit gatal dan sehari, 1 tablet
tuberculosis dan >50 kg: 600 ruam, sindrom sebelum makan

192 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


kusta mg per hari seperti flu, warna usahakan pada
urin, keringat, waktu yang sama
dahak dan kotoran setiap harinya
menjadi agak untuk hasil yang
kuning kemerahan, lebih optimal.
perubahan pola Simpan pada suhu
menstruasi, iritasi 15 – 30oC
mata dan gangguan
penglihatan
Neurobion 5000 Vit B1 100 mg Pencegahan& 1 – 2 tablet per Reaksi alergi Obat dikonsumsi 1
Vitamin B6 pengobatan hari (gatal-gatal, timbul x 1 tablet sehari
100 mg defisiensi Vitamin Pada kasus biduran pada
Vitamin B12 B1, B6, B12 pada lebih berat, seluruh tubuh), Sebaiknya
5,000 mcg. kasusberi-beri, dosis dapat perdarahan, serta diberikan bersama
neuritisperifer, ditingkatkan rasa berdebar-debar makanan.
&neuralgia. atas anjuran dan nyeri pada
Membantu Dokter. dada. Telan utuh, jangan
mencegah dikunyah/dihancur
komplikasineuropat kan.
i perifer diabetik.
Curcuma EkstrakCurcu Membantu Sehari 3 kali, 1 Reaksi alergi Obat diminum 1 x
ma memelihara – 2 tablet salut seperti gatal-gatal, 1 tablet sehari
xanthorrhiza kesehatan fungsi selaput. ruam kulit, sakit setelah makan.
20 mg hati. Membantu kepala atau pusing, Lakukan pola
memperbaiki nafsu mual, muntah, dan hidup sehat
makan. lainnya Hindari minuman
beralkohol

193 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Erysanbe Sirup Erythromycin Infeksi saluran 4 x sehari, Gangguan GI, Diminum 2 x
Ethylsuccinate napas, kulit & 10ml reaksi alergi, sehari, 1 sendok
200mg jaringan lunak, superinfeksi, makan sesudah
pneumonia, GO, ototoksitas, colitis makan. Larutkan
infeksi karena pseudomembran terlebih dulu
kuman yang peka dengan air biasa
terhadap hingga batas,
Eritromisin kocok sebelum
dikonsumsi.
Habiskan
Flamar Cr Natrium Inflamasi karena Oles 3 – 4 x Iritasi local, Oles tipis – tipis
Diklofenak trauma pada sehari eritema, pruritus kebagian yang
10mg tendon, ligament, atau dermatitis, nyeri, setelah
otot dan persendian sensitive terhadap dibersihkan
seperti yang cahaya pada kulit,
disebabkan oleh pengelupasan
salah urat, terkilir
dan memar,
reumatik jaringan
lunak, dan penyakit
– penyakit
reumatik yang
terlokalisir seperti
osteoarthritis pada
sendi perifer dan
kolumna

194 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 89
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Loperamide Loperamide 2 Mengatasidiareakut 4 mg pada Pusing dan sakit Obat dikonsumsi 3
mg Diare akibat konsumsi kepala x 1 tablet sehari
sindromiritasi usus pertama dan 2 Konstipasi Pasien dianjurkan
pasien yang mg tiap selesai Mual banyak minum
membutuhkan buang air Perut kembung cairan untuk
bantuan untuk besar. Sakit perut mencegah
menormalisasi Dosis dehidrasi selama
aktivitas usus besar maksimal diare. Selain air
setelah menjalani penggunaanny putih, jus, atau
operasi usus a adalah 12 mg sup, pasien juga
per 24 jam. disarankan
meminum oralit.
Spasminal Metampiron membantu Dewasa : Takikardia, Dada Obat dikonsumsi 3
500 mg, mengatasi diminum 3 kali berdebar , Sembelit x 1 tablet sehari
Pavaperin gangguan spastik sehari 1 , Suhu tubuh tinggi setelah makan
HCL 25 mg , (kejang) pada sampai 2 tablet , Ruam kulit,

195 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


dan Ekstrak saluran pencernaan, max 4 tablet Muntah.
belladona 10 saluran kemih dan
mg kelamin, saluran Anak :
empedu, dismenore diminum 3 kali
(nyeri perut pada sehari ½ -1
saat haid). tablet.
Sanmol Paracetamol Penurun panas dan 3 – 4 x sehari, Menyebabkan Diminum 3 x
500mg pereda nyeri 1 tablet kerusakan hati sehari, 1 tablet
terutama jika sesudah makan
penggunaanya bila demam.
melebihi dosis Jangan melebihi
yang dianjurkan dosis yang
ditentukan

196 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 90
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ √ - √ √ √ √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ √ - - √

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Hexymer Trihexyphenid Mengatasi kejang Dosis harian : Mulut kering, Diminum 2 x
yl HCl 2mg pada sebagian 5 – 15mg, penglihatan kabur, sehari, 1 tablet
besar jenis disarankan pusing, mual ringan pada saat makan
Parkinson dan awal dan cemas, dan pada waktu
untuk mengatasi pemberian konstipasi, retensi yang sama di
gejala gangguan dengan dosis urin, takikardia, setiap harinya agar
ekstrapiramidal kecil : dilatasi pupil hasil lebih
umum 1mg/dosis optimal. Simpan di
suhu ruangan
Levazide Levodopa Parkinsonisme, 3 – 4 x sehari 1 Gangguan GI, Diminum 2 x
100mg; kecuali akibat tablet. Dosis hipotensi ortostatik, sehari 1 tablet
Benserazide induksi pemeliharaan 3 aritmia jantung,
HCl 25mg x sehari 2 gangguan
tablet kejiwaan,
mengantuk,
gerakan involunter

197 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 91
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ - - - - √ √ √ √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Allopurinol Allopurinol Mencegah gout dan 100 – 900 Sakit perut, mual,
Diminum 1 x
100mg pembentukan batu mg/hari diare, ruam pada
sehari sesudah
ginjal tertentu kulit makan. Hindari
sengan minuman dengan
menurunkan kadar kadar gula atau
asam urat yang alcohol yang
tinggi tinggi dan menjaga
berat badan
Lesichol PPC 95%; Vit Suplemen 1 – 2 kapsul Diare, mual, nyeri Diminum 2 x
B1 6mg; Vit penunjang fungsi lunak, 3 x perut sehari 1 kapsul
B2 6mg; Vit hati sehari sesudah makan
B6 6mg; Vit
B12 6mcg; Vit
E 10mg,
Nicotinamide
30mg

198 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 92
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ - - - - √ √ - √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
- √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Vitamin B Vitamin B1 2 Membantu 1 - 2 x sehari 1 Dosis tinggi Obat dikonsumsi 2
Complek mg, memenuhi tablet suplemen B3 x 1 tablet sehari
Vitamin B2 2 kebutuhan vitamin (niacin) : muntah, setelah makan.
mg B Komplek kadar gula darah Lakukan pola
Vitamin B6 2 tinggi, kulit hidup sehat dan
mg memerah dan cukup konsumsi
Calcium kerusakan hati. air putih
pantothenate Dosis tinggi B6 :
10 mg kerusakan saraf,
Nicotinamide kepekaan cahaya
20 mg dan lesi kulit yang
menyakitkan.
Efek samping lain :
dapat mengubah
urin berwarna
kuning cerah.

199 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Tryhexyphenidy Trihexyphenid Mengatasi kejang Dosis harian : Mulut kering, Diminum 2 x
l yl HCl 2mg pada sebagian 5 – 15mg, penglihatan kabur, sehari, 1 tablet
besar jenis disarankan pusing, mual ringan pada saat makan
Parkinson dan awal dan cemas, dan pada waktu
untuk mengatasi pemberian konstipasi, retensi yang sama di
gejala gangguan dengan dosis urin, takikardia, setiap harinya agar
ekstrapiramidal kecil : dilatasi pupil hasil lebih
umum 1mg/dosis optimal. Simpan di
suhu ruangan

200 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 93
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ - √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Imunos Plus Echinacea Membantu 1 x sehari 1 Diminum 3 x
purpurea memelihara daya kaplet sehari sesudah
extract 500mg; tahan tubuh makan
Beta 1,3/1,6
glucan 175mg;
Zn picolinate
10mg;
Selenium
15mcg;
Natrium
askorbat 50mg
Rhinos SR Loratadine 5 Mengobati gejala- 2 x sehari, 1 Sedasi dan Diminum 2 x
mg gejala yang kapsul retardasi sehari, 1 kapsul
berhubungan psikomotor sesudah makan.
Pseudoephedri dengan rhinitis Jangan berkendara
alergi dan common saat

201 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


ne HCl 60 mg cold, seperti hidung mengkonsumsi
tersumbat, bersin- obat ini karena
bersin, atau dapat
pruritus menyebabkan
kantuk, istirahat
yang cukup

202 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 94
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Ambroxol Sirup Ambroxol Mukolitika 3 x sehari 1 Gangguan saluran Diminum 3 x
15mg/5ml sendok makan pencernaan, reaksi sehari 1 sendok
alergi seperti kulit makan (15ml)
kemerahan, sesudah makan.
bengkak pada Banyak minum air
wajah, dispnea, putih
sesak nafas, demam
Ketoprofen Ketoprofen 50 Nyeri Oral : 25 – 50 Rasa tidak nyaman Obat dikonsumsi 3
mg / tablet arthritis, nyeri dan mg setiap 6 – 8 pada saluran cerna x 50 mg /hari.
radang pada jam. Dosis dan kadang-kadang Penggunaan obat
penyakit reumatik dapat perdarahan dan jika ada nyeri.
yang ringan, nyeri ditingkatkan tukak serta
sendi, dan sakit sampai perforasi lambung
kepala. maksimal 75 atau usus yang bisa
mg. berakibat fatal.

203 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 95
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ √ √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Atorvastatin Atorvastatin Untuk menurunkan 1 x sehari, Sakit kepala, Diminum 1 x
20mg kolesterol 10mg dapat gangguan sehari, 1 tablet
ditingkatkan pencernaan seperti setelah makan
menjadi 1 x sembelit, mual, usahakan sama
sehari, 80mg muntah, diare, pada setiap
sengan interval nyeri perut, waktunya agar
4 minggu dispepsia, hasil lebih
konstipasi, optimal. Jangan
kembung dan diare, menghancurkan
gangguan tidur dan tablet untuk
penipisan rambut mengurangi resiko
efek samping.
Simpan pada suhu
ruangan dan
letakkan di dalam
wadah tertutup

204 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


untuk menghindari
paparan sinar
matahari secara
langsung
Fenofibrate Fenofibrate Hiperkolesterolemi 300mg, 1 x Sembelit, mual, Diminum 2 x
300mg a, sehari nyeri perut, sakit sehari sesudah
hiperlipidemiakom kepala, nyeri makan. Mengatur
binasi, punggung, rhinitis pola dan menu
hipertrigliserida makanan,
endogen memerhatikan
berat badan,
olahraga teratur
dan jangan
merokok
Mecobalamin Mecobalamine Mengobati 3 x sehari, Mual dan muntah, Diminum 3 x
500mcg defisiensi vitamin 500mcg anoreksia, diare sehari, 1 kapsul
B12, yang juga sesudah makan.
berarti dapat Gunakan secara
mengobati rutin
beberapa penyakit
yang disebabkan
oleh kekurangan
vitmain B12 dan
mengobati
neuropati perifer

205 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 96
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ - √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Candesartan Candesartan Menurunkan Dosis awal: 16 Reaksi alergi, Diminum 1 x
Cilexetil 8mg tekanan darah,
mg satu kali masalah ginjal, sehari, 1 tablet
mengobati tekanan sehari kadar potassium pada malam hari
darah tinggi,
Dosis tinggi, pusing sesudah makan.
penyakit jantung, penyembuhan: hingga pingsan Jangan
gagal ginjal dan 8 – 32 mg/hari menghentikan
gagal jantung dengan pengibatan tanpa
pembagian perintah dokter
dosis 1 atau 2
kali sehari
Dosis
maksimum: 32
mg/hari
Concor Bisoprolol Mengobati tekanan 1 x sehari 1 Pusing, rasa dingin Diminum 1 kali
2,5mg darah tinggi tablet atau kebas, mual, sehari setelah
muntah, diare,

206 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


(hipertensi). konstipasi. makan
Kelelahan, pusing,  Hindari
sakit kepaia (terjadi penggunaan
pada awal terapi alkohol karena
tetapi biasanya dapat
menghilang menambah
sesudah 1-2 kinerja obat ini
minggu)
dalam
menurunkan
tekanan darah
 Pengaturan gaya
hidup yang
sehat, seperti
mengonsumsi
makanan
bergizi,
berolahraga
secara teratur,
dan tidak
merokok.

207 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 97
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Haloperidol Haloperidol Meredakan gejala 2 mg – 20mg/ Sakit kepala, sakit Diminum 3 x
5mg skizofrenia, hari perut, mulut terasa sehari 1 tablet
mengobati kering, peruabahan sesudah makan,
skizoafektif suasana hati, usahakan pada
konstipasi, waktu yang sama
insomnia, setiap harinya
takikardia
Hexymer Trihexyphenid Mengatasi kejang Dosis harian : Mulut kering, Diminum 3 x
yl HCl 2mg pada sebagian 5 – 15mg, penglihatan kabur, sehari, 1 tablet
besar jenis disarankan pusing, mual ringan pada saat makan
Parkinson dan awal dan cemas, dan pada waktu
untuk mengatasi pemberian konstipasi, retensi yang sama di
gejala gangguan dengan dosis urin, takikardia, setiap harinya agar
ekstrapiramidal kecil : dilatasi pupil hasil lebih
umum 1mg/dosis optimal. Simpan di
suhu ruangan

208 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 98
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ √ √ - - √ √ - √ - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Micardis Telmisartan Hipertensi esensial 1 x sehari 1 Kecemasan, Diminum 1 x
40mg tablet gangguan fungsi sehari, sesudah
penglihatan, makan
vertigo, keringat
berlebih, kram,
nyeri dada, resiko
infeksi saluran
nafas atas
Provelyn Pregabalin Mengatasi nyeri 150 - 600mg, 2 Vertigo, pandangan Diminum 1 x
75mg neruopati perifer, – 3 x sehari kabur, insomnia, sehari 1 tablet,
terapi kejang mulut terasa kering, sesudah makan
parsial pada penurunan libido,
penderita epilepsy, angiodema
mengatasi
gangguan
kecemasan,

209 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


mengurangi nyeri
akibat fibromyalgia
Methycobal Mecobalamine Mengobati 3 x sehari, Mual dan muntah, Diminum 2 x
500mcg defisiensi vitamin 500mcg anoreksia, diare sehari, 1 kapsul
B12, yang juga dengan atau tanpa
berarti dapat makanan, pada
mengobati waktu yang sama
beberapa penyakit setiap harinya
yang disebabkan
oleh kekurangan
vitmain B12 dan
mengobati
neuropati perifer
Thrombo Asam Menurunkan resiko 2 – 3 tablet, Gangguan GI, Diminum 1 x
Aspilet Asetilsalisilat thrombosis koroner bila perlu anemia hemolitik, sehari 1 tablet
80mg dan infark miokard, setiap 4 jam. sindom reye, sesudah makan
mengurangi resiko Dosis tinnitus, reaksi
berulangnya maksimum alergi
serangan iskemik 4g/hari
sepintas dan stroke
pada pasien,
meringankan rasa
nyeri

210 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 99
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ - - - - √ √ - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Neviral Nevirapine Perawatan, kontrol, 1 x sehari, 1 Peningkatan Diminum 2 x
200mg pencegahan, dan kaplet selama tekanan darah, sehari, 1 kaplet
perbaikan penyakit, 14 hari, diikuti penurunan fosfor sesudah makan,
kondisi dan gejala 2 x sehari 1 darah, kelelahan, usahakan pada
infeksi hiv-1 kaplet dalam batuk, ruam, mual, waktu yang sama
bentuk penurunan jumlah setiap harinya.
kombinoasi granulosit, Jangan
dengan hipersensitivitas, mengunyah tablet
antiretroviral kram perut, nyeri di atau
lainnya sendi menghancurkan
tablet
Duviral Lamivudine Pengobatan infeksi 2 x sehari, 1 Perubahan pada Diminum 2 x
150mg / HIV pada dewasa tablet parameter uji sehari, 1 kaplet
Zidovudine dan anak-anak usia laboratorium,
300mg › 12 tahun, dengan termasuk
immunodefisiensi netropenia,

211 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


progresif. (jumlah trombositopenia,
CD4+ 600 anemia,
sel/mm3) peningkatan
sementara dari
serum enzim hati
(AST, ALT) dan
peningkatan serum
amylase;
Cardiomypathy;
Stomatitis; Kulit:
Alopecia, erythema
multiforme,
sindrom Stevens-
Johnson

212 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


Resep Nomor 100
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
√ - - - - √ √ - - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ √ - - - -

Nama Obat Komposisi Indikasi Dosis Efek Samping Konseling


Plavix Clopidogrel Mencegah kejadian 75mg, 1 x Hematoma. Diminum 1 x
75mg aterotrombosis pd sehari Epistaksis. sehari 1 tablet
pasien yg Perdarahan GI, sesudah makan
menderita infark diare, sakit perut,
miokard, stoke dispepsia. Memar.
iskemik, atau peny Perdarahan di
arteri perifer tahap tempat injeksi.
lanjut; pasien dg
sindrom koroner
akut: sindrom
koroner akut tanpa
peningkatan
segmen ST (angina
tak stabil atau
infark miokard non
gelombang Q);

213 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta


infark miokard akut
dg peningkatan
segmen ST, dlm
kombinasi dg asam
asetil salisilat pd
pasien yg
memenuhi syarat
utk mendapat terapi
trombolitik.
Actonel Risedronate Terapi dan 1 x seminggu, arthralgia, sakit Diminum 1 x
Na 35 mg pencegahan : 1 tablet punggung dan seminggu 1 tablet
Osteoporosis pada tulang, nyeri sendi dengan segelas
wanita Paska atau otot, gangguan penuh air murni
Menopause dan saluran pencernaan (pagi hari)
osteoporosis yang (misalnya sakit minimum 30 menit
disebabkan oleh perut, diare, sebelum
Glukokortikoid konstipasi, makan/minum/min
pada pria dan dispepsia), dan um obat pertama
wanita. sakit kepala kali pada hari itu
dan tetap dalam
posisi duduk tegak
selama minimum
30 menit. Telan
utuh, jangan
dikunyah atau
dihancurkan.

214 UIN Syarif Hidayatulah Jakarta

Anda mungkin juga menyukai