SKRINING RESEP
Resep Nomor 1
Resep Skrining Administratif
Asal Usul Resep Asal Usul Pasien
Dokter Pasien
Nama Alamat No.Tlp SIP Paraf Tgl Resep Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat
- √ √ - - √ √ √ - - -
Skrining Farmasetik
Bentuk dan kekuatan sediaan Stabilitas Kompatibilitas sediaan
√ √ -
Pertimbangan Klinis
Tepat aturan, cara
Tepat Indikasi Duplikasi dan Reaksi obat yang
dan lama Kontra Indikasi Interaksi Obat
dan dosis atau Polifarmasi tidak diinginkan
penggunaan obat
√ - - - √ √
Pemberian tidak
lebih dari 5 x
sehari
Ambroxol Ambroxol HCl Penyakit-penyakit 2 – 3 x sehari, Gangguan pada Obat dikonsumsi 3
30mg pada saluran 30mg saluran pencernaan x 1 tablet
pernafasan dimana misalnya mual, seharisesudah
terjadi banyak muntah, dan nyeri makan
lendir atau dahak pada ulu hati
Pastikan ada jarak
waktu yang cukup
antara satu dosis
dengan dosis
berikutnya
Asam Folat Asam folat Suplemen untuk Dewasa dan Reaksi alergi Obat dikonsumsi 1
membantu remaja > 14 seperti muncul x 1 tablet sehari
memenuhi tahun: 0,4 mg ruam merah, gatal, setelah makan.
kebutuhan asam PO sekali pembengkakan, Lakukan pola
folat pada ibu sehari mata berair, hingga hidup sehat dan
hamil dan sesak napas. konsumsi cukup
menyusui. air putih
Heximer Trihexyphenid Parkinson, Parkinsonism Mulut kering, Obat dikonsumsi 2
yl HCl gangguan Hr ke-1: 1 mg, penglihatan kabur, x 1 tablet sehari
ekstrapiramidal yan hari ke-2: 2 pusing, cemas, bersama makanan
g mg. Diberikan konstipasi, atau setelah
disebabkan obat SS 2-3 x/hari retensi urin, makan.
P. selama 3-5 hari takikardi, dilatasi p Berikan pada jam
atau sampai upil, TIO yang sama setiap
terkapsulai meningkat, sakit ke hari.
dosisterapi. pala. Lakukan pola
Pasca ensefalit hidup sehat dan
is 12-15 cukup konsumsi
mg/hari. air putih
Parkinsonisme
akibat
obat Dosis
harian total: 5-
15 mg, pada
awal terapi
dianjurkan 1
mg/dosis.
Pasien > 65
thn perlu dosis
Ranitidine Ranitidine HCl Ulkus gastris Dosis lazim Diare dan Obat dikonsumsi 3
150 mg dan ulkus dewasa untuk gangguan saluran x sehari 150 mg
duodenum jinak dispepsia cerna lainnya , pada pagi, siang
Penyakit refluks konstipasi, nyeri dan malam hari
gastro-esofagus 75 mg oral 1 x otot, pusing, atau 300 mg
(GERD) sehari 30 – 60 merasa letih, dan sebelum tidur
Dispepsia Dosis dapat timbul ruam pada Hindarilah
ditingkatkan kulit. konsumsi
sampai 75 mg makanan atau
2 x sehari. minuman yang
Durasi dapat
maksimal memperparah
terapi : 14 hari. gejala seperti
makanan pedas,
Dosis lazim cokelat, tomat,
dewasa untuk minuman keras,
maag atau minuman
panas, khususnya
Oral : 150 mg kopi
2 x sehari.
Ranitidine Ranitidine HCl Ulkus gastris Dosis lazim Diare dan Diminum 2 x
150 mg dan ulkus dewasa untuk gangguan saluran sehari 150 mg
duodenum jinak dispepsia cerna lainnya , pada pagi, dan
Penyakit refluks konstipasi, nyeri malam hari atau
gastro-esofagus 75 mg oral 1 x otot, pusing, 300 mg sebelum
(GERD) sehari 30 – 60 merasa letih, dan tidur
Dispepsia Dosis dapat timbul ruam pada Hindarilah
ditingkatkan kulit. konsumsi
sampai 75 mg
Neurobion forte Vit B1 100 mg Pencegahan& 1 – 2 tablet per Reaksi alergi Obat dikonsumsi 1
Vitamin B6 pengobatan hari (gatal-gatal, timbul x 1 tablet sehari
100 mg defisiensi Vitamin Pada kasus biduran pada
Dextromethorp
han HBr 15
mg
Domperidon Domperidon Meredakan rasa Dewasa dan Efek samping Diminum 3 kali
10 mg mual, muntah, anak-anak di domperidone yang sehari 1 tablet
gangguan perut, atas 12 tahun cukup sering terjadi sebelum makan
rasa tidak nyaman atau di atas 35 adalah: Obat ini
akibat kg: 10 mg tiga sebaiknya
kekenyangan, kali sehari. ASI keluar dari dikonsumsi 30
serta refluks asam puting susu , mulut
Dosis menit atau satu
lambung (GERD) kering, pembesaran
maksimum jam sebelum
adalah 30 mg payudara pada pria, makan agar efek
per hari. sakit kepala, gatal- kerjanya optimal.
gatal, serangan rasa Pastikan ada
Anak-anak di panas, kulit gatal, jarak waktu yang
bawah 12 mata gatal, merah, cukup antara satu
tahun dengan nyeri, atau dosis dengan
berat badan bengkak, dosis berikutnya
maksimum 35 menstruasi tidak
kg: 0,25 teratur, nyeri pada
mg/kgBB payudara
dikonsumsi
hingga tiga
kali sehari.
Dosis
maksimum
adalah 0,75
mg/kgBB per
hari.