RPK Bok 2019 PDF

RPK DANA BOK PUSKESMAS TEMBELANG
TAHUN 2019
Target Penanggung
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8
UKM ESENSIAL
Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 8 kali 50,000
Pelaksanaan
1 Pelayanan KIA-KB pengetahuan Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati
Kelas Bumil 15 org x 7 ds x 8 kali 15,000
bumil
Monitoring
2 ptgs x 14 hr x 12 bln 50,000
Kesehatan Menurunkan
2 Pelayanan KIA-KB Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati
Bumil(SIBKAMIT AKI,AKB
38 kader x 1 hr x 12 bln 30,000
IM)
3 ptgs 1 x 7 ds 50,000
30 undangan x 7 ds x 1 hr 30,000
Sosialisasi Meningkatkan
30 40 undangan x 7 ds x 1 hr 25,000
3 Pelayanan Gizi Program capaian ASI kader,Toma Nuning Ulfiati
undangan/desa 40 undangan x 7 ds x 1 hr 15,000
Yukensi eksklusif
1 1 7 75,000
30 x 10 lbr x 3 kali 200
25 undangan 1 x 3 hr 30,000
35 org 1 x 3 hr 15,000
35 org 1 x 3 hr 25,000
1 1 paket x 1 240,500
Menurunkan
4 Pelayanan Gizi Pelatihan PMBA kader 25 kader Nuning Ulfiati 2 org x 3 jam x 3 hr 200,000
angka stunting
25 org 1 x 1 7,000
1 1 1 75,000
25 org 1 1 25,000
25 org 1 1 180,000
Evaluasi Meningkatkan
Pelaksanaan pelayanan 38 kader
5 Pelayanan KIA-KB Kader Suci Iswati 2 ptgs x 38 pos x 1 kali 50,000
SDIDTK di SDIDTk di posyandu balita
Posyandu Balita Posyandu Balita
Pelaksanaan pelayanan TK/
6 Pelayanan KIA-KB Guru TK/RA 19 Guru TK/RA Suci Iswati 2 ptgs x 19 x 1 kali 50,000
SDIDTK di SDIDTk di RA
TK/RA TK/RA
3 ptgs 1 x 7 ds 50,000
Penyuluhan dan Meningkatkan 30 undangan x 7 ds x 1 hr 30,000
Penilaian Pengetahuan 30 40 undangan x 7 ds x 1 hr 25,000
7 Pelayanan KIA-KB Masyarakat Suci Iswati
tentang Buku Masyarakat ttg undangan/desa 40 undangan x 7 ds x 1 hr 15,000
KIA Buku KIA 1 1 7 75,000
30 x 10 lbr x 7 kali 200
Menurunkan Ibu hamil 1 ptgs x 15 hr x 4 kali 50,000

9 Pelayanan KIA-KB Sweaping K4 479 Ibu Hamil Suci Iswati
AKI,AKB Trimester 3
1 kader x 15 hr x 4 kali 30,000
Pemantauan
Meningkatkan
Kesehatan TK/
10 Pelayanan KIA-KB cakupan Apras Apras 90% Apras Suci Iswati 2 ptgs x 19 x 4 kali 50,000
Anak Pra RA
Paripurna
Sekolah
Meningkatkan
Pendampingan 2 balita
pelayanan balita Balita 1 ptgs x 1 hr x 12 bln 50,000
11 Pelayanan Gizi Balita gizkur/gizbur/ Nuning Ulfiati
gizkur/gizbur yg gizkur/gizbur
Gizkur/Gizbur bulan
ditangani 16 kader x 1 hr x 12 bln 30,000
Mengetahui
25 Rumah
12 Pelayanan Gizi Survey Garam tingkat Rumah tangga Nuning Ulfiati 2 ptgs 1 x 5 hr 50,000
tangga/desa
konsumsi garam
Mengetahui 4 kdr x 4 ds x 1 hr 30,000

Pemetaan 80% rumah
13 Pelayanan Gizi tingkat keluarga Rumah tangga Nuning Ulfiati
Kadarzi tangga kadarzi
yg sadar gizi 100 lbr x 4 ds x 1 200
Operasi Meningkatkan 2 kdr x 37 pos x 2 kali 30,000
14 Pelayanan Gizi Balita 80% balita Nuning Ulfiati
Timbang D/S 5 lbr x 37 pos 1 x 200
Meningkatkan 4 kader x 2 ds x 36 hr 30,000
Revitalisasi N/D dan Balita Gizi
15 Pelayanan Gizi 10 balita gizkur Nuning Ulfiati 3 ptgs x 1 ds x 6 hr 50,000
Kegiatan TPG menurunkan kurang
angka BGM 10 balita x 2 ds x 36 hr 15,000
Pelaksanaan Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 11 kali 50,000
20 ibu balita
16 Pelayanan KIA-KB Kelas Ibu Balita pengetahuan Ibu balita Suci Iswati
setiap pertemuan
di Desa ibu balita 20 org x 7 ds x 11 kali 15,000
Penjaringan Deteksi dini
Pelayanan KIA-KB 100 % siswa kls
17 peserta didik masalah siswa kls 1,7,10 Suliati 4 ptgs x 37 hr 1 50,000
UKS 1,7,10
(kelas 1, 7, 10) peserta didik
35 org x 1 x 2 hr 15,000
Meningkatkan 35 org x 1 x 2 hr 25,000
Pelayanan KIA-KB Pembinaan
18 pengetahuan Guru UKS 60 guru UKS Suliati 60 org 1 x 1 7,000
UKS Guru UKS
guru UKS 1 1 1 75,000
30 lbr x 60 org x 1 200
Meningkatkan 4 ptgs x 11 hr x 1 hr 50,000
pengetahuan
Pembinaan 300 org x 1 x 1 hr 15,000
Pelayanan KIA-KB dan Kader UKS seluruh kader
19 Kader UKS Suliati
UKS keterampilan Lanjutan UKS lanjutan
1 1 1 75,000
Lanjutan
kader UKS
Lanjutan 6000 lbr 1 1 200
pengetahuan
Pelayanan KIA-KB dan Kader UKS seluruh kader
UKS keterampilan SD/MI UKS SD/MI
UKS keterampilan SD/MI UKS SD/MI 1 1 1 75,000
SD/MI
kader UKS
SD/MI 7500 lbr 1 1 200
Pemeriksaan Mendeteksi siswa seluruh siswa

Pelayanan KIA-KB
21 Berkala Peserta kesehatan siswa SD/MI,SMP/MTS SD/MI,SMP/MTS Suliati 3 ptgs 1 x 38 hr 50,000
UKS
Didik scr berkala ,SMA/MA ,SMA/MA
Meningkatkan
Monev TTD pelayanan di
22 Pelayanan Gizi Guru UKS 6 Guru UKS Nuning Ulfiati 3 ptgs x 6 sklh 1 50,000
Mandiri Outlet TTD
Mandiri sekolah
3 ptgs x2 sklh x 1 hr 50,000

Pembentukan
Mencegah 30 org x2 sklh x 1 hr 15,000
Outlet TTD
23 Pelayanan Gizi anemia pada siswa 20 siswa/sekolah Nuning Ulfiati 30 org x2 sklh x 1 hr 25,000
Mandiri di
remaja 1 1 1 75,000
Sekolah
20 lbr x 40 org x 1 200
Meningkatkan 38 undangan 1 x 1 hr 30,000
Pelayanan
Sosialisasi Efek Pengetahuan 50 org 1 x 1 hr 25,000
Pencegahan dan
24 samping kader ttg efek kader 38 kader Khusnul CH 50 org 1 x 1 hr 15,000
Pengendalian
imunisasi samping 1 1 1 75,000
Penyakit
imunisasi 10 lbr x 38 org x 1 hr 200
Pelayanan 100%
Pengambilan
Pencegahan dan Sarana&Prasara
25 Sarana&Prasara Korim Korim Khusnul CH 1 ptgs x 12 bln x 1 hr 100,000
Pengendalian na Imunisasi
na Imunisasi
Penyakit terpenuhi
Pelayanan
Meningkatkan
Pencegahan dan Sweeping 100% Bayi dan
26 capaian IDL Bayi dan balita Khusnul CH 2 ptgs x 7 ds x 4 kali 50,000
Pengendalian Imunisasi Balita
100%
Penyakit
Pelayanan 3 ptgs x 74 hr x 4 kali 50,000
Mencegah
Pencegahan dan 100% usia 1-19 2 kader x 38 pos x 4 kali 30,000
27 ORI di Desa terjadinya kasus usia 1-19 thn Khusnul CH
Pengendalian thn 8 banner x 1 x 1 75,000
PD3I
Penyakit 120 poster x 1 x 1 50,000
Pelayanan
Mencegah
Pencegahan dan 100% usia 1-19
28 ORI di sekolah terjadinya kasus usia 1-19 thn Khusnul CH 3 ptgs x 35 hr x 4 kali 50,000
Pengendalian thn
PD3I
Penyakit
Pelayanan Memberikan
Pencegahan dan kekebalan siswa kls 1,2 100% siswa kls
29 BIAS DT Td Khusnul CH 4 ptgs x 21 slkh x 1 hr 50,000
Pengendalian penyakit SD/MI 1,2 SD/MI
Penyakit difteri,tetanus
Mencegah 1 ptgs x 15 hr x 4 kali 50,000
KR akseptor KB akseptor KB
30 Pelayanan KIA-KB kehamilan yang akseptor KB Risti Budianah
Risti Risti
30 Pelayanan KIA-KB kehamilan yang akseptor KB Risti Budianah
Risti Risti 1 kader x 15 hr x 4 kali 30,000
tidak diinginkan
Meningkatkan
31 Pelayanan KIA-KB Penyuluhan KB pengetahuan PUS PUS Budianah 1 ptgs x 7 ds x 1 hr 50,000
PUS ttg KB
Pelayanan Pengetahuan Pemilik TPM 40 org 1 x 1 hr 25,000
Pembinaan Warung, Depot,
32 Kesehatan pengusaha TPM (warung/depot/ka Ika Maulidyah 40 org 1 x 1 hr 15,000
Pengusaha TPM Kantin, PK 5
Lingkungan terhadap laik ntin dll) 1 1 1 75,000
sehat makanan 10 lbr x 30 org x 1 hr 200
Meminimalisir Penanggung jwb
Pasar,Salon, 40 org 1 x 1 hr 25,000
Pelayanan Pembinaan penularan pasar, Pemilik
DAM, Mini
33 Kesehatan Penanggung penyakit salon, Penggung Ika Maulidyah 40 org 1 x 1 hr 15,000
Market, Ponpes,
Lingkungan Jawab TTU berbasis jwb ponpes,
Masjid 1 1 1 75,000
lingkungan Takmir masjid
10 lbr x 30 org x 1 hr 200
Pelayanan Mengoptimalkan Kader sanitasi 40 org 1 x 1 hr 25,000
Pembinaan
34 Kesehatan kerja kader 7 Desa wilker PKM Ika Maulidyah 40 org 1 x 1 hr 15,000
Kader Kesling
Lingkungan kesling Tembelang 1 1 1 75,000
10 lbr x 30 org x 1 hr 200
Menurunkan 3 ptgs x 1 x 1 hr 50,000
Pelayanan Pemicuan Masyarakat
angka BABS Masy Dusun 40 org 1 x 1 hr 25,000
35 Kesehatan STBM DS. Desa Ika Maulidyah
Masy. Ds. Kedungmangu 40 org 1 x 1 hr 15,000
Lingkungan Kedunglosari kedunglosari
Kedunglosari 1 1 1 75,000
10 lbr x 30 org x 1 hr 200
Pelayanan Pemicuan Masy Dusun
36 Kesehatan STBM DS. Mojo Desa Ika Maulidyah
Masy. Ds. Mojo 40 org 1 x 1 hr 15,000
Lingkungan Tampingmojo Tp.Mojo
Tampingmojo 1 1 1 75,000
10 lbr x 30 org x 1 hr 200
Pelayanan
Mencegah
37 Kesehatan Pembinaan TTU TTU 42 TTU Ika Maulidyah 1 ptgs x 42 TTU x 1 hr 50,000
penularan PBL
Lingkungan
Pelayanan Meningkatkan
38 Kesehatan Pembinaan TPM higiene sanitasi TPM 31 TPM Ika Maulidyah 1 ptgs x 31 TPM x 1 hr 50,000
Lingkungan TPM
Pelayanan
Inspeksi Mencegah Pasien rawat Pasien rawat
39 Kesehatan Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 12 bln 50,000
Sanitasi PBL kambuhnya PBL inap dg PBL inap dg PBL
Lingkungan
Pelayanan Inspeksi Monitoring
40 Kesehatan Sanitasi Sarana sarana sanitasi Sekolah 28 sekolah Ika Maulidyah 1 ptgs x 28 sklh x 1 hr 50,000
Lingkungan Pendidikan sekolah
Pelayanan DAM memenuhi 1 ptgs x 10 DAM x 2 hr 50,000
Pemeriksaan
41 Kesehatan syarat DAM 10 DAM Ika Maulidyah
DAM 1 ptgs x 10 DAM x 2 hr 100,000
Lingkungan Permenkes
Pelayanan Meiningkatkan 2 ptgs x 7 Ds x 16 hr 50,000
42 Kesehatan PJB angka bebas Ika Maulidyah
Lingkungan jentik ≥ 95% 7 banner 1 1 75,000
5 ptgs 1 x 7 ds 50,000
189 kader 1 x 1 hr 30,000
Review 260 org 1 x 1 hr 25,000
Pelayanan Promosi 189 kader
43 Refreshing kader wawasan kader Kader kesehatan Haidir Fitri 260 org 1 x 1 hr 15,000
Kesehatan kesehatan
kesehatan
1 1 1 75,000
5200 lbr 1 x 1 kali 200
2 ptgs 1 x 8 hr 50,000
Mengetahui
Pelayanan Promosi 20% Rumah 36 kader 1 x 3 hr 30,000
44 Survey PHBS tingkat PHBS Rumah tangga Haidir Fitri
Kesehatan tangga 4 rim 1 x 1 kali 100,000
masyarakat
10 lbr 36 x 1 200
Peniaian dan Mengetahui
Pelayanan Promosi Pondok 2 Pondok
45 Pembinaan tingkat PHBS di Haidir Fitri 2 ptgs x 2 hr x 1 50,000
Kesehatan Pesantren Pesantren
PHBS Ponpes Ponpes
Peniaian dan
Mengetahui
Pelayanan Promosi Pembinaan
46 tingkat PHBS di Tempat Kerja 17 Tempat Kerja Haidir Fitri 2 ptgs x 17 hr x 1 50,000
Kesehatan PHBS Tempat
Tempat Kerja
Kerja
Mengukur
Pelayanan Promosi Penilaian Strata tingkat
47 Posbindu 7 Posbindu Haidir Fitri 2 ptgs x 7 ds x 1 hr 50,000
Kesehatan Posbindu perkembangan
posbindu
Mengukur
Pelayanan Promosi
48 Pembinaan Desi perkembangan Desa 7 Desa Haidir Fitri 2 ptgs x 7 ds x 1 hr 50,000
Kesehatan
Desi
Mengukur
2 ptgs x 7 ds x 2 hr 50,000
Pelayanan Promosi Penilaian Strata tingkat 38 Posyandu
49 posyandu balita Haidir Fitri
Kesehatan Posyandu Balita perkembangan balita
185 lbr 1 1 200
posyandu Balita
Peniaian dan
Diseminasi
Pelayanan Promosi Pembinaan 1 ptgs x 51 sklh x 1 hr 50,000
50 penerapan sekolah 51 sekolah Haidir Fitri
Kesehatan PHBS Institusi
PHBS di sekolah
Sekolah 360 lbr 1 x 1 200
4 ptgs 1 x 7 ds 50,000
Meningkatkan 30 undangan x 7 ds x 1 hr 30,000
Pelayanan Promosi 30
51 MMD di Desa partisipasi Masyarakat Haidir Fitri 40 undangan x 7 ds x 1 hr 25,000
Kesehatan undangan/desa
masyarakat 40 undangan x 7 ds x 1 hr 15,000
7 baner 1 1 75,000
Pelayanan
Deteksi dini
Pencegahan dan School Survey
52 kusta pada anak anak sekolah anak sekolah Iskak 1 ptgs x 20 sklh x 1 hr 50,000
Pengendalian Kusta
sekolah
Penyakit
Pelayanan Deteksi dini 2 penderita
penderita kusta
Pencegahan dan Kontak Insentif kusta pd kusta dan
53 dan lingkungan Iskak 1 ptgs 1 x 2 hr 50,000
Pengendalian Kusta lingkungan lingkungan
sekitar
Penyakit sekitar px kusta sekitar
Pelayanan
Pencegahan dan Meningkatkan
54 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB Iskak 5 px x 4 box x 6 bln 55,000
Pengendalian gizi px TB
Penyakit
Pelayanan
Pencegahan dan Meningkatkan
55 PMT px MH Pasien MH 2 pasien MH Iskak 2 px x 4 box x 3 bln 55,000
Pengendalian gizi px MH
Penyakit
Pelayanan
Pencegahan dan Kontak Insentif Mencegah
56 Pasien TB 31 pasien TB Iskak 1 ptgs x 21 hr x 1 hr 50,000
Pengendalian TB penularan TB
Penyakit
Pelayanan
Mencegah
Pencegahan dan Penyuluhan HIV
57 penularan anak sekolah anak sekolah Iskak 1 ptgs 7 sklh x 1 hr 50,000
Pengendalian di Sekolah
HIV/AIDS
Penyakit
Pelayanan Meningkatkan
40 org 1 x 2 ds 25,000
Pencegahan dan Sosialisasi MH pengetahuan
58 Kader kesehatan 30 kader/desa Iskak 40 org 1 x 2 ds 15,000
Pengendalian bagi Kader kader tentang
Penyakit MH 1 1 1 75,000
10 lbr x 30 org x 2 kali 200
Pelayanan
Penguatan Koordinasi 45 org 1 x 1 hr 25,000
Pencegahan dan
59 Kapasitas pencegahan Pengurus FPA 36 pengurus FPA Iskak 45 org 1 x 1 hr 15,000
Pengendalian
Pengurus FPA HIV/AIDS 1 1 1 75,000
Penyakit
3 ptgs x 7 Ds x 1 hr 50,000
Pelayanan Penyebaran 30 undangan x 7 Ds x 1 hr 30,000
Pencegahan dan Penyuluhan informasi ttg 30 35 org x 7 Ds x 1 hr 25,000
60 Masyarakat Iskak
Pengendalian TB,Diare,ISPA penyakit undangan/desa 35 org x 7 Ds x 1 hr 15,000
Penyakit TB,Diare,ISPA 1 1 1 75,000
3 ptgs x 7 ds x 1 hr 50,000
Pelayanan
Penyuluhan Meningkatkan 30 undangan x 7 ds x 1 hr 30,000
Pencegahan dan 30
61 Waspada DBD kewaspadaan Masyarakat Farida H 35 org x 7 ds x 1 hr 15,000
Pengendalian undangan/desa
di Desa dini thdp DBD 1 1 1 75,000
Penyakit
Penyakit
5 lbr x 30 org x 7 ds 200
UKM PENGEMBANGAN
Meningkatkan
Pelayanan kemandirian
Perawatan keluarga dl 10 kk
62 Perkesmas KK rawan Lintang 2 ptgs x 10 kk x 9 kali 50,000
Kesehatan merawat rawan/bulan
Masyarakat anggota
keluarga yg sakit

pengetahuan 35 org 1 x 1 hr 25,000
Pelayanan Pembinaan
63 dan Kader Lansia 30 kader lansia Yuliani 35 org 1 x 1 hr 15,000
Kesehatan Lansia Kader Lansia
keterampilan 1 1 1 75,000
kader lansia 350 lbr x 1 org x 1 hr 200
Meningkatkan
Pelayanan Pelayanan di
64 pelayanan di lansia lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 12 kali 50,000
Kesehatan Lansia Posyandu Lansia
Posyandu Lansia
Meningkatkan siswa siswa
Penyuluhan
65 Pelayanan KIA-KB pengetahuan SD/MI,SMP/MTS SD/MI,SMP/MTS Rizkita Putri 1 ptgs x 38 hari 1 50,000
KRR di sekolah
siswa ttg KRR ,SMA/MA ,SMA/MA
Meningkatkan
Posyandu cakupan
66 Pelayanan KIA-KB remaja remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 12 kali 50,000
Remaja pelayanan
remaja 80%
Meningkatkan
Monev
pelayanan di
67 Pelayanan KIA-KB Posyandu Kader Remaja Kader Remaja Rizkita Putri 3 ptgs x 7 pos 2 kali 50,000
Posyandu
Remaja
Remaja
30 kader x
1 hr X 1 kali 30,000
Meningkatkan 35 org x
1 hr X 1 kali 15,000
Pembinaan
68 Pelayanan KIA-KB pengetahuan Kader Remaja 30 Kader Remaja Rizkita Putri 35 org x
1 hr X 1 kali 25,000
Kader Remaja
kader remaja 1 1 1 75,000
Meningkatkan 3 ptgs x 7 ds x 1 hr 50,000
pengetahuan 30 undangan x 7 ds x 1 hr 30,000
Program Penyakit Penyuluhan HT 30
69 masyarakat Masyarakat Anik Masruroh 35 org x 7 ds x 1 hr 15,000
Tidak Menular dan DM undangan/desa
tentang HT dan 1 1 1 75,000
DM 5 lbr x 30 org x 7 ds 200
Penyuluhan Meningkatkan siswa siswa
Pelayanan
70 Napza di pengetahuan ttg SD/MI,SMP/MTS SD/MI,SMP/MTS Anira Rini 1 ptgs x 39 hari 1 50,000
Kesehatan Jiwa
Sekolah bahaya NAPZA ,SMA/MA ,SMA/MA
Pendampingan Pemantauan 1 ptgs x 8 hr x 12 bln 50,000

Pelayanan
71 penderita ODGJ yg putus ODGJ ODGJ Anira Rini
Kesehatan Jiwa
71 penderita ODGJ yg putus ODGJ ODGJ Anira Rini
Kesehatan Jiwa 2 kader x 8 hr x 12 bln 30,000
gangguan jiwa obat
Meningkatkan 30 kader x 1 hr X 1 kali 30,000
pengetahuan 35 org x 1 hr X 1 kali 15,000
Pelayanan Pembinaan
72 kader ttg Kader jiwa 30 kader jiwa Anira Rini 35 org x 1 hr X 1 kali 25,000
Kesehatan Jiwa Kader Jiwa
perawatan 1 1 1 75,000
ODGJ 10 lbr x 30 org x 1 kali 200
Menurunkan 2 ptgs x 2 pos x 11 bln 50,000
Pelayanan angka
73 Posyandu Jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini 1 1 1 75,000
Kesehatan Jiwa kekambuhan
ODGJ 30 org x 2 pos x 11 bln 15,000
3 ptgs x 1 hr X 2 kali 50,000
Meningkatkan
30 undangan x 1 hr X 2 kali 30,000
Sosialisasi dan pengetahuan
Pelayanan 40 org x 1 hr X 2 kali 15,000
74 Pembentukan kelompok kerja Kelompok kerja 2 Kelompok kerja Sutomo
Kesehatan Kerja 40 org x 1 hr X 2 kali 25,000
Pos UKK ttg kesehatan
bagi kerja 1 1 2 75,000
300 lbr x 1 x 2 kali 200
Menjaga
Pelayanan Pembinaan Pos
75 kesehatan Kelompok kerja 3 Kelompok kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 12 kali 50,000
Kesehatan Kerja UKK
pekerja
Meningkatkan 31 undangan x 1 hr X 1 kali 30,000

Sosialisasi
Pelayanan Kesehatan 31 Guru
76 guru OR Guru Olahraga Anira Rini 40 org x 1 hr X 1 kali 25,000
Kesehatan Olahraga Olahraga pada Olahraga
tentang 1 1 1 75,000
Guru Olahraga
kesehatan OR 350 lbr x 1 x 1 kali 200
Pengukuran Menjaga
Pelayanan
77 Kebugaran pada kesehatan Kelompok kerja 2 Kelompok kerja Anira Rini 3 ptgs x 2 klmpk x 1 hr 50,000
Kesehatan Olahraga
Kelompok Kerja pekerja
Menjaga 3 ptgs x 2 hri x 1 50,000

Pelayanan Pengukuran Calon jamaah Calon jamaah
78 kesehatan calon Anira Rini 1 1 1 75,000
Kesehatan Olahraga Kebugaran Haji haji haji
jamaah haji 40 org x 2 hr x 2 bln 15,000
Pengukuran
Menjaga 3 ptgs x 31 sklh 1 50,000
Pelayanan Kebugaran
79 kesehatan anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini
Kesehatan Olahraga Anak Usia
sekolah 1500 lbr x 1 x 1 kali 200
Sekolah
Meningkatkan
Pelayanan Penyuluhan
pengetahuan
80 Kesehatan Gigi Kesehatan Gilut siswa SD/MI siswa SD/MI Suliati 2 ptgs x 20 sklh x 2 kali 50,000
siswa ttg
Masyarakat di SD/MI
kesehatan gilut
Meningkatkan
pengetahuan
81 Kesehatan Gigi Kesehatan Gilut siswa TK/RA siswa TK/RA Suliati 2 ptgs x 19 sklh x 2 kali 50,000
siswa ttg
Masyarakat di TK/RA
kesehatan gilut
Meningkatkan
pengetahuan
82 Kesehatan Gigi Kesehatan Gilut siswa PAUD siswa PAUD Suliati 2 ptgs x 19 sklh x 1 kali 50,000
siswa ttg
Masyarakat di PAUD
kesehatan gilut
Penyuluhan Meningkatkan
Pelayanan
Kesehatan Gilut pengetahuan
83 Kesehatan Gigi lansia lansia Suliati 2 ptgs x 1 hr x 13 pos 50,000
di Posyandu lansia ttg
Masyarakat
Lansia kesehatan gilut
Pelayanan
84 Kesehatan Gigi ibu balita ibu balita Suliati 1 ptgs x 1 hr x 28 pos 50,000
di Posyandu ibu balita ttg
Masyarakat
Balita kesehatan gilut
Pelayanan
Meningkatkan 40 org 1 x 1 hr 25,000
Kesehatan Pembinaan
85 pengetahuan Kader Hatra 30 kader Hatra Lukman Abadi 40 org 1 x 1 hr 15,000
Tradisonal Kader Hatra
kader Hatra 1 1 1 75,000
Komplementer
300 lbr x 1 x 1 hr 200
Pelayanan Mengetahui
Kesehatan jumlah Hatra di Penanggung Penanggung
86 Pendataan Hatra Lukman Abadi 14 Org x 7 Ds x 1 hr 30,000
Tradisonal wilker PKM Jawab Hatra Jawab Hatra
Komplementer Tembelang
Pelayanan
2 Ptgs x 7 Ds x 2 kali 50,000
Kesehatan Pembinaan Meningkatkan Penanggung Penanggung
87 Lukman Abadi
Tradisonal Hatra Laik Sehat Hatra Jawab Hatra Jawab Hatra
Komplementer 2 Kader x 7 Ds x 2 kali 30,000
Pelayanan
Penyelidikan Menurunkan
Pencegahan dan keluarga keluarga
88 Epidemiologi angka kejadian Farida H 3 ptgs x 7 Ds x 4 kali 50,000
Pengendalian penderita DBD penderita DBD
DBD DBD
Penyakit
Pelayanan
Survey Meningkatkan 2 Ptgs x 3 Ds x 3 kali 50,000
Pencegahan dan Masyarakat Masyarakat
89 Kewaspadaan kesiapsiagaan Farida H
Pengendalian rawan bencana rawan bencana
Bencana thdp bencana 5 Kader x 3 Ds x 3 kali 30,000
Penyakit
Pelayanan Mencegah
Pencegahan dan penularan
90 Pelacakan Haji Jamaah haji 30 jamaah haji Farida H 3 ptgs x 20 hr 1 50,000
Pengendalian penyakit pasca
Penyakit haji
PIS-PK
Melaksanakan 2 ptgs x 11 tim x 30 hr 50,000
91 Manajemen UKM Survey KS program PIS- Keluarga 4964 Keluarga dr Binti S
91 Manajemen UKM Survey KS program PIS- Keluarga 4964 Keluarga dr Binti S
PK 11 kader x 1 bln x 30 hr 30,000
4 ptgs 1 x 2 ds 50,000
Meningkatkan 30 undangan 1 x 2 ds 30,000
Sosialisasi PIS- pengetahuan 40 org 1 x 2 ds 25,000
92 Manajemen UKM Masyarakat 30 undangan dr Binti S
PK di Desa masyarakat ttg 40 org 1 x 2 ds 15,000
kegiatan PIS-PK 1 1 2 75,000
300 lbr 1 x 2 ds 200
3 ptgs 1 x 5 ds 50,000
Kelompok
30 undangan 1 x 5 ds 30,000
Melakukan masyarakat
Penyuluhan 30 40 org 1 x 5 ds 25,000
93 Manajemen UKM intervensi hasil yang dr Binti S
Hasil Survey KS undangan/desa 40 org 1 x 5 ds 15,000
Survey kS bermasalah dg
kesehatan 1 1 5 ds 75,000
10 lbr x 30 x 5 ds 200
Melakukan
Intervensi Hasil konseling 2 ptgs x 8 hr x 11 bl 50,000
Keluarga dg Keluarga dg
Survey KS masalah
94 Manajemen UKM masalah masalah dr Binti S
(Kunjungan kesehatan
kesehatan kesehatan
Rumah) sesuai hasil 1 kader x 8 hr x 11 bl 30,000
survey KS
Identifikasi
masalah Masyarakat
Survey Keluarga
95 Manajemen UKM kesehatan dg wilker PKM 100% Haidir Fitri 2100 kk 1 1 10,000
Sehat
pendekatan Tembelang
keluarga
MANAJEMEN PUSKESMAS
Monitoring dan
50 org 1 x 9 bln 15,000
96 Fungsi Manajemen Lokmin bulanan evaluasi Staff 50 staff Dyah Historyati
50 org 1 x 9 bln 25,000
kegiatan
4 ptgs 1 x 2 kali 50,000
35 undangan 1 x 2 kali 30,000
Pertemuan Koordinasi 45 org 1 x 2 kali 25,000
97 Fungsi Manajemen Lintas sektoral 35 undangan Dyah Historyati
Linsek lintas sektoral 45 org 1 x 2 kali 15,000
1 1 1 75,000
735 lbr 1 x 1 kali 200
30 undangan x 1 x 1 hr 30,000
Meningkatkan
komunikasi&koor 40 org x 1 x 1 hr 15,000
Dukungan Pembinaan dinasi antara Jejaring dan 30 Jejaring dan 40 org x 1 x 1 hr 25,000
98 dr Binti S
Manajemen Jejaring Faskes Puskesmas dg jaringan jaringan 1 1 1 75,000
jaringan dan
30 org 1 x 1 7,000
jejaring di wilker
Melihat
kesesuaian
Dukungan Supervisi sarpras di Jejaring dan Jejaring dan
99 dr Binti S 4 ptgs x 21 hari x 2 kali 50,000
Manajemen Fasilitatif jaringan dan jaringan jaringan
jejaring sesuai
standart
SPJ BOK
Dukungan Pengiriman
100 selesai tepat Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 1 kali x 11 bln 100,000
Manajemen Laporan BOK
waktu
JUMLAH
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tembelang
dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.Si

NIP. 19681110 200212 1 005
Jadwal Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya (Rp)
9 10 11 12
Januari-April, Transport petugas Rumah 2,800,000

Juli-Oktober 2019 Snack kader/perangkat desa 12,600,000
Transport petugas 16,800,000

Januari-
Rumah ibu hamil
Desember 2019
Transport kader 13,680,000

Transport undangan 6,300,000
Nasi kotak 7 Desa di Wilker PKM 7,000,000
Juli 2019
Snack Tembelang 4,200,000
Banner 525,000
Fc materi 180,000
Snack 1,575,000
Nasi kotak 2,625,000
ATK Pelatihan 240,500
R. Pertemuan PKM
September 2019 HR Narasumber 3,600,000
Tembelang
ATK peserta 175,000
Banner 75,000
cetak bku panduan PMBA 625,000
cetak lembar balik PMBA 4,500,000
Januari-
Transport petugas 38 Posyandu Balita 3,800,000
November 2019
Maret,
September, Transport petugas 19 TK/RA 1,900,000
Oktober 2019

April 2019
Banner 525,000
Fc materi 420,000
Maret,Juni,Septe Transport petugas 3,000,000
Rumah ibu hamil di
mber,November
Wilker PKM Tembelang
2019 Transport kader 1,800,000
Februari,April,Agu
stus,November Transport petugas 19 TK/RA 7,600,000
2019
Rumah Balita
Januari- Transport petugas 600,000
Gizkur/Gizbur di Wilker
Desember 2019
PKM Tembelang
Rumah tangga di
Juli 2019 Transport petugas 500,000
Transport kader Rumah tangga di 480,000

April 2019
Wilker PKM Tembelang 80,000
Fc blanko
Februari, Transport kader 4,440,000
37 posyandu balita
Agustus 2019 Fc blanko 37,000
September,Oktob Transport kader 8,640,000
Desa Mojokrapak,Desa
er,November Transport petugas 900,000
Kedunglosari
2019 PMT bahan makanan 10,800,000
Januari- Transport petugas 7 Desa di Wilker PKM 3,850,000

November 2019 Tembelang
Snack 23,100,000
Agustus,Septemb 20 SD/MI, 9
er 2019 SMP/MTS,3 SMA/MA
4200000
Snack 1,050,000
R. Pertemuan PKM
Februari 2019 ATK 420,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 360,000
Snack 4,500,000
Februari 2019 11 SMP/MTs,SMA/MA
Banner 75,000
Fc materi 1,200,000

Snack 5,400,000
Maret 2019 10 SD/MI
Maret 2019 10 SD/MI
Banner 75,000
Fc materi 1,500,000
20 SD/MI, 9
Maret,April 2019 Transport petugas 5,700,000
SMP/MTS,3 SMA/MA
Outlet TTD Mandiri di

SMP Madu,SMA
Madu,MTS Al
September 2019 Transport petugas Ikhsan,MA Al 900,000
Ikhsan,MTSN 16
Jombang,SMPN 1
Tembelang
Transport petugas 300,000
Snack 900,000
SMP Kyai Mojo,SMK
November 2019 Nasi kotak 1,500,000
Kyai Mojo
Banner 75,000
Fc materi 160,000
R. Pertemuan PKM
Juli 2019 Snack 750,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 76,000
Januari-
Transport petugas Dinkes Jombang 1,200,000
Desember 2019
Maret,Juni,Septe
7 Desa di Wilker PKM
mber,November Transport petugas 2,800,000
Tembelang
2019

Maret,Juni,Septe
Transport kader 7 Desa di Wilker PKM 9,120,000
mber,November
Banner Tembelang 600,000
2019
Poster 6,000,000
Maret,Juni,Septe
20 SD/MI, 9
mber,November Transport petugas 21,000,000
SMP/MTS,3 SMA/MA
2019
September 2019 Transport petugas 20 SD/MI 4,200,000

Rumah akseptor KB
mber,November
risti
mber,November
Transport kader risti 1,800,000
2019

Juni,Juli 2019 Transport petugas 350,000
Tembelang
Transport kader 900,000
R. Pertemuan PKM
Oktober 2019 Snack 600,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc 60,000
R. Pertemuan PKM
Oktober 2019 Snack 600,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc 60,000
R. Pertemuan PKM
Februari 2019 Snack 600,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc 60,000
September 2019 Desa Kedunglosari
Snack 600,000
Banner 75,000
Fc 60,000
September 2019 Desa Tamping Mojo
Snack 600,000
Banner 75,000
Fc 60,000
TTU di wilker PKM
Juli,Agustus 2019 Transport petugas 2,100,000
Tembelang
TPM di wilker PKM

Mei,Juni 2019 Transport petugas 1,550,000
Tembelang
Januari- Rumah pasien di wilker

Desember 2019 PKM Tembelang
49 sekolah di wilker
PKM Tembelang
Januari,Septembe 10 DAM di wilker PKM 1,000,000

Transport petugas
r 2019 Tembelang 2,000,000
7 Desa di wilker PKM
mber,November
2019
Januari 2019 Snack 3,900,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 1,040,000
Juli 2019
Cetak blanko Tembelang 400,000
Fc lbr rekap 72,000
Ponpes Al
September 2019 Transport petugas Mansyur,Ponpes AL 200,000
Ikhsan
17 Tempat kerja di
Desember 2019 Transport petugas 1,700,000
wilker PKM Tembelang
Oktober 2019 Transport petugas 7 Posbindu 700,000

Agustus 2019 Transport petugas 700,000
Tembelang
1,400,000
November 2019 Transport petugas 38 posyandu balita
37,000
Februari,Maret,Ap Transport petugas 2,550,000

51 sekolah
ril 2019
Fc blanko 72,000
Februari 2019 Nasi kotak 7,000,000
Tembelang
Snack 4,200,000
Banner 525,000
Agustus 2019 Transport petugas 20 sekolah 1,000,000
Rumah dan lingkungan

November 2019 Transport petugas 100,000
px kusta
Mei-Oktober 2019 PMT susu PKM Tembelang 6,600,000
Juli-September
PMT susu PKM Tembelang 1,320,000
2019

November 2019 Transport petugas 1,050,000
px TB
7 sekolah di wilker
September 2019 Transport petugas 350,000
PKM Tembelang

Nasi kotak Desa 2,000,000
Juli 2019 Snack Kedunglosari,Desa 1,200,000
Banner Tamping Mojo 75,000
Fc materi 120,000
R. Pertemuan PKM
April 2019 Snack 675,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 70,000
Nasi kotak 7 Desa di wilker PKM 6,125,000
Oktober 2019
Banner 75,000
Fc materi 420,000
November 2019 Snack 3,675,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 210,000
Januari-
Transport petugas Rumah tangga 9,000,000
September 2019

Nasi kotak 875,000
R. Pertemuan PKM
Februari 2019 Snack 525,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 70,000
Januari-
Transport petugas 13 posyandu lansia 7,800,000
Desember 2019
38
Maret,April 2019 Transport petugas SD/MI,SMP/MTS,SMA/ 1,900,000
MA
Desa
Januari-
Transport petugas Kedunglosari,Pesantren 8,400,000
Desember 2019
,Tembelang
Juni,November
Transport petugas 20 SD/MI 2,100,000
2019

Snack 525,000
R. Pertemuan PKM
Oktober 2019 Nasi kotak 875,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 60,000
Juli 2019 Snack 7 Desa 3,675,000
Banner 75,000
Fc materi 210,000
39SD/MI,SMP/MTS,SM
A/MA
Januari- Transport petugas Rumah ODGJ di wilker 4,800,000

Desember 2019 PKM Tembelang
Desember 2019 Transport kader PKM Tembelang 5,760,000
Snack 525,000
R. Pertemuan PKM
Juli 2019 Nasi kotak 875,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 60,000
Januari- Desa Kali
Banner 75,000
Desember 2019 Kejambon,Tembelang
Snack 9,900,000
Kelompok industri
kerajinan
Snack 1,200,000
Juni 2019 tangan,Kelompok
industri penjahitan
Banner sepatu 150,000
Fc materi 120,000
Kelompok industri
kerajinan
Januari- tangan,Kelompok
Desember 2019 industri penjahitan
sepatu,Kelompok kerja
industri makanan

Snack 600,000
R. Pertemuan PKM
April 2019 Nasi kotak 1,000,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 70,000
Kelompok industri
kerajinan
Juli 2019 Transport petugas tangan,Kelompok 300,000
industri penjahitan
sepatu
Januari,Februari
Banner Puskesmas Tembelang 75,000
2019
Snack 2,400,000
Agustus,Septemb Transport petugas 4,650,000

er,Oktober,Nove 31 sekolah
mber 2019 Fc blanko 300,000
Maret,November
2019
Februari,Oktober
Transport petugas 19 TK/RA 3,800,000
2019
Juli 2019 Transport petugas 19 PAUD 1,900,000
Mei 2019 Transport petugas 13 posyandu lansia 1,300,000
Juni,Juli 2019 Transport petugas 28 posyandu balita 1,400,000

R. Pertemuan PKM
Agustus 2019 Snack 600,000
Tembelang
Banner 75,000
Fotocopy 60,000

Maret 2019 Transport kader 2,940,000
Tembelang

Juni,November 7 Desa di wilker PKM
2019 Tembelang
Januari,Februari,
Oktober,Novembe Transport petugas 4,200,000
Tembelang
r 2019
Transport petugas Desa Mojokrapak,Desa 900,000

Januari,Februari,
Kedunglosari,Desa
November 2019
Transport kader Pesantren 1,350,000
September 2019 Transport petugas Rumah jamaah haji 3,000,000
Desa Tamping
Januari,April, Mojo,Desa
Mei 2019 Mojokrapak,Desa
Mei 2019 Mojokrapak,Desa
Kedunglosari
Nasi kotak Desa Mojokrapak,Desa 2,000,000
Maret 2019
Snack Kedunglosari 1,200,000
Banner 150,000
Fc materi 120,000
Juli,Agustus 2019
Banner 375,000
Fc materi 300,000

Januari- 5 Desa di wilker PKM
November 2019 Tembelang
April 2019 Cetak Paket survey KS Percetakan 21,000,000
Januari-Oktober Snack R. Pertemuan PKM 6,750,000

2019 Nasi kotak Tembelang 11,250,000
Februari, Nasi kotak Pendopo Kecamatan 2,250,000
Agustus 2019 Snack Tembelang 1,350,000
Banner 75,000
Fc materi 147,000
Transport undangan 900,000
Snack 600,000
Nasi kotak R. Pertemuan PKM 1,000,000
Maret 2019
ATK 210,000
fc 52,000
Juni,November Jejaring dan jaringan di
2019 wilker PKM Tembelang
Januari-
Transport petugas Puskesmas Tembelang 1,100,000
November 2019
698,798,500
Pengelola Keuangan BOK
DIAN WIORETNO
NIP.19880830 201001 2 007
BULAN JANUARI TAHUN 2019
Target Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan Jadwal
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8
Meningkatkan
Pelaksanaan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000
1 pengetahuan Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati Januari 2019
bumil
Monitoring
2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000
2 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati Januari 2019
IM) 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000
3 Kader Suci Iswati 2 ptgs x 3 pos x 1 kali 50,000 Januari 2019
Meningkatkan
4 Balita gizkur/gizbur/ Nuning Ulfiati Januari 2019
Gizkur/Gizbur bulan
20 ibu balita
5 Kelas Ibu Balita pengetahuan Ibu balita Suci Iswati Januari 2019
setiap pertemuan
100%
Pengambilan
Sarana&Prasara
6 Sarana&Prasara Korim Korim Khusnul CH 1 ptgs x 1 bln x 1 hr 100,000 Januari 2019
na Imunisasi
na Imunisasi
terpenuhi

7 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Januari 2019
DAM memenuhi 1 ptgs x 10 DAM x 1 hr 50,000

Pemeriksaan Januari,Septembe
8 syarat DAM 10 DAM Ika Maulidyah
DAM 1 ptgs x 10 DAM x 1 hr 100,000 r 2019
Permenkes
5 ptgs 1 x 7 ds 50,000
189 kader 1 x 1 hr 30,000
Review 260 org 1 x 1 hr 25,000
189 kader
9 Refreshing kader wawasan kader Kader kesehatan Haidir Fitri 260 org 1 x 1 hr 15,000 Januari 2019
kesehatan
kesehatan
1 1 1 75,000
5200 lbr 1 x 1 kali 200
Meningkatkan
kemandirian
keluarga dl 10 kk
10 Perkesmas KK rawan Lintang 2 ptgs x 10 kk x 1 kali 50,000 Januari 2019
merawat rawan/bulan
anggota
keluarga yg sakit
Meningkatkan
Pelayanan di
11 pelayanan di lansia lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 kali 50,000 Januari 2019
Posyandu Lansia
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Posyandu cakupan
12 remaja remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Januari 2019
Remaja pelayanan
remaja 80%
13 penderita ODGJ yg putus ODGJ ODGJ Anira Rini Januari 2019
gangguan jiwa obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000
angka
14 Posyandu Jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini 1 1 1 75,000 Januari 2019
kekambuhan
Menjaga
Pembinaan Pos
15 kesehatan Kelompok kerja 3 Kelompok kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Januari 2019
UKK
pekerja

Pengukuran Calon jamaah Calon jamaah
16 kesehatan calon Anira Rini 1 1 1 75,000 Januari 2019
Kebugaran Haji haji haji
keluarga keluarga
17 Epidemiologi angka kejadian Farida H 3 ptgs x 7 Ds x 1 kali 50,000 Januari 2019
penderita DBD penderita DBD
DBD DBD
Masyarakat Masyarakat
18 Kewaspadaan kesiapsiagaan Farida H Januari 2019
rawan bencana rawan bencana
Bencana thdp bencana 5 Kader x 3 Ds x 1 kali 30,000

19 Survey KS program PIS- Keluarga 4964 Keluarga dr Binti S Januari 2019
Melakukan
Survey KS masalah
20 masalah masalah dr Binti S Januari 2019
20 masalah masalah dr Binti S Januari 2019
kesehatan kesehatan
survey KS
Monitoring dan
50 org 1 x 1 bln 15,000
21 Lokmin bulanan evaluasi Staff 50 staff Dyah Historyati Januari 2019
50 org 1 x 1 bln 25,000
kegiatan
SPJ BOK
Pengiriman
22 selesai tepat Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 Januari 2019
Laporan BOK
waktu
JUMLAH
Mengetahui,

NIP. 19681110 200212 1 005
fc 1,040,000
makmin rapat 2,000,000
makmin pesrta 16,175,000
non pns 11,100,000
SPPD 50 19,150,000
SPPD 100 1,200,000
publikasi 225,000
50,890,000
Rincian Pelaksanaan Lokasi Pelaksanaan Biaya (Rp)
9 10 11
Transport petugas Rumah 350,000
Snack kader/perangkat desa 1,575,000

Rumah ibu hamil
Transport petugas 38 Posyandu Balita 300,000
Rumah Balita
PKM Tembelang
Transport petugas 7 Desa di Wilker PKM 350,000
Tembelang
Snack 2,100,000
Transport petugas Dinkes Jombang 100,000
Rumah pasien di wilker

PKM Tembelang
10 DAM di wilker PKM 500,000

Transport petugas
Tembelang 1,000,000
Banner 75,000
Fc materi 1,040,000
Transport petugas 13 posyandu lansia 650,000
Desa
Transport petugas Kedunglosari,Pesantren 700,000
,Tembelang
Transport petugas Rumah ODGJ di wilker 400,000

Transport kader PKM Tembelang 480,000
Desa Kali
Banner 75,000
Kejambon,Tembelang
Snack 900,000
Kelompok industri
kerajinan
tangan,Kelompok
industri penjahitan
industri makanan

Banner Puskesmas Tembelang 75,000
Snack 1,200,000
Tembelang

Kedunglosari,Desa
Transport kader Pesantren 450,000
Desa Tamping
Mojo,Desa
Mojokrapak,Desa
Kedunglosari

Tembelang
Tembelang
Snack R. Pertemuan PKM 750,000

Nasi kotak Tembelang 1,250,000
Transport petugas Puskesmas Tembelang 100,000
50,890,000
DIAN WIORETNO
NIP.19880830 201001 2 007
BULAN FEBRUARI TAHUN 2019
Target Penanggung
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8
Pelaksanaan
1 pengetahuan Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati Februari 2019
bumil
Monitoring
2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000
2 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati Februari 2019
38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000
IM)
3 Kader Suci Iswati 2 ptgs x 3 pos x 1 kali 50,000 Februari 2019
Pemantauan
Meningkatkan
Kesehatan TK/
4 cakupan Apras Apras 90% Apras Suci Iswati 2 ptgs x 19 x 1 kali 50,000 Februari 2019
Anak Pra RA
Paripurna
Sekolah
Meningkatkan
5 Balita gizkur/gizbur/ Nuning Ulfiati Februari 2019
Gizkur/Gizbur bulan
Operasi Meningkatkan 2 kdr x 37 pos x 1 kali 30,000
6 Balita 80% balita Nuning Ulfiati Februari 2019
Timbang D/S 5 lbr x 37 pos 1 200
20 ibu balita
7 Kelas Ibu Balita pengetahuan Ibu balita Suci Iswati Februari 2019
setiap pertemuan
35 org x 1 x 2 hr 15,000
Meningkatkan 35 org x 1 x 2 hr 25,000
Pembinaan
8 pengetahuan Guru UKS 60 guru UKS Suliati 60 org 1 x 1 7,000 Februari 2019
Guru UKS
guru UKS 1 1 1 75,000
30 lbr x 60 org x 1 200
pengetahuan
dan Kader UKS seluruh kader
9 Kader UKS Suliati Februari 2019
keterampilan Lanjutan UKS lanjutan 1 1 1 75,000
Lanjutan
kader UKS
Lanjutan 6000 lbr 1 1 200
100%
Pengambilan
Sarana&Prasara
10 Sarana&Prasara Korim Korim Khusnul CH 1 ptgs x 1 bln x 1 hr 100,000 Februari 2019
na Imunisasi
na Imunisasi
terpenuhi
Mengoptimalkan Kader sanitasi 40 org 1 x 1 hr 25,000
Pembinaan
11 kerja kader 7 Desa wilker PKM Ika Maulidyah 40 org 1 x 1 hr 15,000 Februari 2019
Kader Kesling
kesling Tembelang 1 1 1 75,000
10 lbr x 30 org x 1 hr 200

12 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Februari 2019
Peniaian dan
Diseminasi
Pembinaan 1 ptgs x 19 sklh x 1 hr 50,000
13 penerapan sekolah 51 sekolah Haidir Fitri Februari 2019
PHBS Institusi
PHBS di sekolah
Sekolah 360 lbr 1 x 1 200
4 ptgs 1 x 7 ds 50,000
Meningkatkan 30 undangan x 7 ds x 1 hr 30,000
30
14 MMD di Desa partisipasi Masyarakat Haidir Fitri 40 undangan x 7 ds x 1 hr 25,000 Februari 2019
undangan/desa
masyarakat 40 undangan x 7 ds x 1 hr 15,000
7 baner 1 1 75,000
Meningkatkan
kemandirian
keluarga dl 10 kk
15 Perkesmas KK rawan Lintang 2 ptgs x 10 kk x 1 kali 50,000 Februari 2019
merawat rawan/bulan
anggota
keluarga yg sakit

pengetahuan 35 org 1 x 1 hr 25,000
Pembinaan
16 dan Kader Lansia 30 kader lansia Yuliani 35 org 1 x 1 hr 15,000 Februari 2019
Kader Lansia
keterampilan 1 1 1 75,000
kader lansia 350 lbr x 1 org x 1 hr 200
Meningkatkan
Pelayanan di
17 pelayanan di lansia lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 kali 50,000 Februari 2019
Posyandu Lansia
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Posyandu cakupan
18 remaja remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Februari 2019
Remaja pelayanan
remaja 80%
19 penderita ODGJ yg putus ODGJ ODGJ Anira Rini Februari 2019
20 Posyandu Jiwa angka ODGJ ODGJ Anira Rini Februari 2019
20 Posyandu Jiwa angka ODGJ ODGJ Anira Rini Februari 2019
kekambuhan 30 org x 2 pos x 1 bln 15,000
Menjaga
Pembinaan Pos
21 kesehatan Kelompok kerja 3 Kelompok kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Februari 2019
UKK
pekerja

Pengukuran Calon jamaah Calon jamaah
22 kesehatan calon Anira Rini Februari 2019
Kebugaran Haji haji haji
Meningkatkan
Penyuluhan
pengetahuan
23 Kesehatan Gilut siswa TK/RA siswa TK/RA Suliati 2 ptgs x 19 sklh x 1 kali 50,000 Februari 2019
siswa ttg
di TK/RA
kesehatan gilut
keluarga keluarga
24 Epidemiologi angka kejadian Farida H 3 ptgs x 7 Ds x 1 kali 50,000 Februari 2019
DBD DBD
25 Kewaspadaan kesiapsiagaan Farida H Februari 2019
Bencana thdp bencana 5 Kader x 3 Ds x 1 hr 30,000
Melakukan
konseling
Intervensi Hasil 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000
Survey KS masalah
26 masalah masalah dr Binti S Februari 2019
kesehatan kesehatan
survey KS
Monitoring dan
50 org 1 x 1 bln 15,000
27 Lokmin bulanan evaluasi Staff 50 staff Dyah Historyati Februari 2019
50 org 1 x 1 bln 25,000
kegiatan
4 ptgs 1 x 1 kali 50,000
35 undangan 1 x 1 kali 30,000
Pertemuan Koordinasi 45 org 1 x 1 kali 25,000
28 Lintas sektoral 35 undangan Dyah Historyati Februari 2019
1 1 1 75,000
735 lbr 1 x 1 kali 200
SPJ BOK
Pengiriman
29 selesai tepat Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 Februari 2019
Laporan BOK
waktu
JUMLAH
Mengetahui,
NIP. 19681110 200212 1 005
fc 1,946,000
non pns 14,160,000
SPPD 50 16,650,000
SPPD 100 200,000
publikasi 900,000
atk 420,000
65,351,000
9 10 11

Rumah ibu hamil
Rumah Balita
PKM Tembelang
37 posyandu balita
Fc blanko 37,000
Tembelang
Snack 2,100,000
Snack 1,050,000
R. Pertemuan PKM
ATK 420,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 360,000
Snack 4,500,000
11 SMP/MTs,SMA/MA
Banner 75,000
Fc materi 1,200,000

R. Pertemuan PKM
Snack 600,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc 60,000

PKM Tembelang

51 sekolah
Fc blanko 72,000
Tembelang
Snack 4,200,000
Banner 525,000

Nasi kotak 875,000
R. Pertemuan PKM
Snack 525,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 70,000
Desa
,Tembelang

Transport petugas Desa Kali 200,000
Kejambon,Tembelang
Snack Kejambon,Tembelang 900,000
Kelompok industri
kerajinan
tangan,Kelompok
industri penjahitan
industri makanan

Puskesmas Tembelang
Snack 1,200,000

Tembelang

Kedunglosari,Desa

Tembelang

Nasi kotak Pendopo Kecamatan 1,125,000
Snack Tembelang 675,000
Banner 75,000
Fc materi 147,000
65,351,000

DIAN WIORETNO
NIP.19880830 201001 2 007
BULAN MARET TAHUN 2019
Target Penanggung
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8
Pelaksanaan
1 pengetahuan Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati Maret 2019
bumil
Monitoring
2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000
2 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati Maret 2019
3 Kader Suci Iswati 2 ptgs x 3 pos x 1 kali 50,000 Maret 2019
4 Guru TK/RA 19 Guru TK/RA Suci Iswati 2 ptgs x 6 x 1 kali 50,000 Maret 2019
TK/RA TK/RA

5 Sweaping K4 479 Ibu Hamil Suci Iswati Maret 2019
AKI,AKB Trimester 3
Meningkatkan 1 ptgs x 1 hr x 1 bln 50,000

pelayanan balita Balita
6 Balita gizkur/gizbur/ Nuning Ulfiati Maret 2019
Gizkur/Gizbur bulan 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000
ditangani

20 ibu balita
7 Kelas Ibu Balita pengetahuan Ibu balita Suci Iswati Maret 2019
setiap pertemuan
pengetahuan
dan Kader UKS seluruh kader
8 Kader UKS Suliati Maret 2019
keterampilan SD/MI UKS SD/MI 1 1 1 75,000
SD/MI
kader UKS
SD/MI 7500 lbr 1 1 200

9 Berkala Peserta kesehatan siswa SD/MI,SMP/MTS SD/MI,SMP/MTS Suliati 3 ptgs 1 x 20 hr 50,000 Maret 2019
100%
Pengambilan
Sarana&Prasara
10 Sarana&Prasara Korim Korim Khusnul CH 1 ptgs x 1 bln x 1 hr 100,000 Maret 2019
na Imunisasi
na Imunisasi
terpenuhi
Meningkatkan
Sweeping 100% Bayi dan
11 capaian IDL Bayi dan balita Khusnul CH 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Maret 2019
Imunisasi Balita
100%
3 ptgs x 74 hr x 1 kali 50,000
Mencegah
100% usia 1-19 2 kader x 38 pos x 1 kali 30,000
12 ORI di Desa terjadinya kasus usia 1-19 thn Khusnul CH Maret 2019
thn 8 banner x 1 x 1 75,000
PD3I
120 poster x 1 x 1 50,000
Mencegah
100% usia 1-19
13 ORI di sekolah terjadinya kasus usia 1-19 thn Khusnul CH 3 ptgs x 35 hr x 1 kali 50,000 Maret 2019
thn
PD3I
14 kehamilan yang akseptor KB Risti Budianah Maret 2019
tidak diinginkan

15 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Maret 2019
Inspeksi Monitoring
16 Sanitasi Sarana sarana sanitasi Sekolah 28 sekolah Ika Maulidyah 1 ptgs x 10 sklh x 1 hr 50,000 Maret 2019
Pendidikan sekolah
Meiningkatkan 2 ptgs x 7 Ds x 4 hr 50,000
17 PJB angka bebas Ika Maulidyah Maret 2019
jentik ≥ 95% 7 banner 1 1 75,000
Peniaian dan
Diseminasi
Pembinaan
18 penerapan sekolah 51 sekolah Haidir Fitri 1 ptgs x 20 sklh x 1 hr 50,000 Maret 2019
PHBS Institusi
PHBS di sekolah
Sekolah
Meningkatkan
kemandirian
keluarga dl 10 kk
19 Perkesmas KK rawan Lintang 2 ptgs x 10 kk x 1 kali 50,000 Maret 2019
merawat rawan/bulan
anggota
keluarga yg sakit
Meningkatkan
Pelayanan di
20 pelayanan di lansia lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 kali 50,000 Maret 2019
Posyandu Lansia
Posyandu Lansia
Penyuluhan
21 pengetahuan SD/MI,SMP/MTS SD/MI,SMP/MTS Rizkita Putri 1 ptgs x 20 hari 1 50,000 Maret 2019
KRR di sekolah
Meningkatkan
Posyandu cakupan
22 remaja remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Maret 2019
Remaja pelayanan
remaja 80%
23 Napza di pengetahuan ttg SD/MI,SMP/MTS SD/MI,SMP/MTS Anira Rini 1 ptgs x 20 hari 1 50,000 Maret 2019

24 penderita ODGJ yg putus ODGJ ODGJ Anira Rini Maret 2019
Menurunkan
2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000
angka
25 Posyandu Jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini Maret 2019
kekambuhan
30 org x 2 pos x 1 bln 15,000
ODGJ
Menjaga
Pembinaan Pos
26 kesehatan Kelompok kerja 3 Kelompok kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Maret 2019
UKK
pekerja
Mengetahui
jumlah Hatra di Penanggung Penanggung
27 Pendataan Hatra Lukman Abadi 14 Org x 7 Ds x 1 hr 30,000 Maret 2019
wilker PKM Jawab Hatra Jawab Hatra
Tembelang
Meningkatkan
Penyuluhan
pengetahuan
28 Kesehatan Gilut siswa SD/MI siswa SD/MI Suliati 2 ptgs x 20 sklh x 1 kali 50,000 Maret 2019
siswa ttg
di SD/MI
kesehatan gilut
4 ptgs 1 x 2 ds 50,000
Meningkatkan 30 undangan 1 x 2 ds 30,000
Sosialisasi PIS- pengetahuan 40 org 1 x 2 ds 25,000
29 Masyarakat 30 undangan dr Binti S Maret 2019
PK di Desa masyarakat ttg 40 org 1 x 2 ds 15,000
kegiatan PIS-PK 1 1 2 75,000
300 lbr 1 x 2 ds 200
Melakukan
Survey KS masalah
30 masalah masalah dr Binti S Maret 2019
kesehatan kesehatan
survey KS
Monitoring dan
50 org 1 x 1 bln 15,000
31 Lokmin bulanan evaluasi Staff 50 staff Dyah Historyati Maret 2019
50 org 1 x 1 bln 25,000
kegiatan
30 undangan x 1 x 1 hr 30,000
Meningkatkan
Meningkatkan
komunikasi&koor 40 org x 1 x 1 hr 15,000
Pembinaan dinasi antara Jejaring dan 30 Jejaring dan 40 org x 1 x 1 hr 25,000
32 dr Binti S Maret 2019
Jejaring Faskes Puskesmas dg jaringan jaringan 1 1 1 75,000
jaringan dan
30 org 1 x 1 7,000
jejaring di wilker
SPJ BOK
Pengiriman
32 selesai tepat Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 Maret 2019
Laporan BOK
waktu
JUMLAH
Mengetahui,

NIP. 19681110 200212 1 005
fc 1,672,000
non pns 11,160,000
SPPD 50 39,450,000
SPPD 100 200,000
publikasi 7,425,000
atk 210,000
76,892,000
9 10 11

Rumah ibu hamil
Transport petugas 19 TK/RA 600,000
Transport petugas Rumah ibu hamil di 750,000

Transport petugas Rumah Balita 50,000


Tembelang
Snack 2,100,000
Snack 5,400,000
10 SD/MI
Banner 75,000
Fc materi 1,500,000
20 SD/MI, 9
SMP/MTS,3 SMA/MA

Tembelang

Poster 6,000,000
20 SD/MI, 9
SMP/MTS,3 SMA/MA
Transport petugas Rumah akseptor KB 750,000
Transport kader risti 450,000

PKM Tembelang
PKM Tembelang
Transport petugas 7 Desa di wilker PKM 2,800,000

Tembelang
Banner 525,000
Transport petugas 51 sekolah 1,000,000
38
Transport petugas SD/MI,SMP/MTS,SMA/ 1,000,000
MA
Desa
,Tembelang
39SD/MI,SMP/MTS,SM
A/MA


Desa Kali
Kejambon,Tembelang
Snack 900,000
Kelompok industri
kerajinan
tangan,Kelompok
industri penjahitan
industri makanan

Tembelang

Nasi kotak Desa Mojokrapak,Desa 2,000,000
Snack Kedunglosari 1,200,000
Banner 150,000
Fc materi 120,000

Tembelang

Transport undangan 900,000
Snack 600,000
Nasi kotak R. Pertemuan PKM 1,000,000
ATK 210,000
fc 52,000
76,892,000
DIAN WIORETNO
NIP.19880830 201001 2 007
BULAN APRIL TAHUN 2019
Target Penanggung
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8
Pelaksanaan
1 pengetahuan Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati April 2019
bumil
Monitoring 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000
2 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati April 2019
3 Kader Suci Iswati 2 ptgs x 3 pos x 1 kali 50,000 April 2019
3 ptgs 1 x 7 ds 50,000
Penyuluhan dan Meningkatkan 30 undangan x 7 ds x 1 hr 30,000
Penilaian Pengetahuan 30 40 undangan x 7 ds x 1 hr 25,000
4 Masyarakat Suci Iswati April 2019
tentang Buku Masyarakat ttg undangan/desa 40 undangan x 7 ds x 1 hr 15,000
KIA Buku KIA 1 1 7 75,000
30 x 10 lbr x 7 kali 200
Pemantauan
Meningkatkan
Kesehatan TK/
5 cakupan Apras Apras 90% Apras Suci Iswati 2 ptgs x 19 x 1 kali 50,000 April 2019
Anak Pra RA
Paripurna
Sekolah
Meningkatkan
6 Balita gizkur/gizbur/ Nuning Ulfiati April 2019
Gizkur/Gizbur bulan
Mengetahui 4 kdr x 4 ds x 1 hr 30,000
Pemetaan 80% rumah
7 tingkat keluarga Rumah tangga Nuning Ulfiati April 2019
Kadarzi tangga kadarzi
yg sadar gizi 100 lbr x 4 ds x 1 200
20 ibu balita
8 Kelas Ibu Balita pengetahuan Ibu balita Suci Iswati April 2019
setiap pertemuan

9 Berkala Peserta kesehatan siswa SD/MI,SMP/MTS SD/MI,SMP/MTS Suliati 3 ptgs 1 x 18 hr 50,000 April 2019
100%
Pengambilan
Sarana&Prasara
10 Sarana&Prasara Korim Korim Khusnul CH 1 ptgs x 1 bln x 1 hr 100,000 April 2019
na Imunisasi
na Imunisasi
terpenuhi

11 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 April 2019
Inspeksi Monitoring
12 Sanitasi Sarana sarana sanitasi Sekolah 28 sekolah Ika Maulidyah 1 ptgs x 18 sklh x 1 hr 50,000 April 2019
Pendidikan sekolah
Peniaian dan
Diseminasi
Pembinaan
13 penerapan sekolah 51 sekolah Haidir Fitri 1 ptgs x 12 sklh x 1 hr 50,000 April 2019
PHBS Institusi
PHBS di sekolah
Sekolah
Meningkatkan
kemandirian
keluarga dl 10 kk
14 Perkesmas KK rawan Lintang 2 ptgs x 10 kk x 1 kali 50,000 April 2019
merawat rawan/bulan
anggota
keluarga yg sakit
Penguatan Koordinasi 45 org 1 x 1 hr 25,000
15 Kapasitas pencegahan Pengurus FPA 36 pengurus FPA Iskak 45 org 1 x 1 hr 15,000 April 2019
Pengurus FPA HIV/AIDS 1 1 1 75,000
Meningkatkan
Pelayanan di
16 pelayanan di lansia lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 kali 50,000 April 2019
Posyandu Lansia
Posyandu Lansia
Penyuluhan
17 pengetahuan SD/MI,SMP/MTS SD/MI,SMP/MTS Rizkita Putri 1 ptgs x 18 hari 1 50,000 April 2019
KRR di sekolah
Meningkatkan
Posyandu cakupan
18 remaja remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 April 2019
Remaja pelayanan
remaja 80%
19 Napza di pengetahuan ttg SD/MI,SMP/MTS SD/MI,SMP/MTS Anira Rini 1 ptgs x 19 hari 1 50,000 April 2019
20 penderita ODGJ yg putus ODGJ ODGJ Anira Rini April 2019
Menurunkan
angka
21 Posyandu Jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini April 2019
kekambuhan
21 Posyandu Jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini April 2019
kekambuhan
30 org x 2 pos x 1 bln 15,000
ODGJ
Menjaga
Pembinaan Pos
22 kesehatan Kelompok kerja 3 Kelompok kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 April 2019
UKK
pekerja
Meningkatkan 31 undangan x 1 hr X 1 kali 30,000

Sosialisasi
Kesehatan 31 Guru
23 guru OR Guru Olahraga Anira Rini 40 org x 1 hr X 1 kali 25,000 April 2019
Olahraga pada Olahraga
tentang 1 1 1 75,000
Guru Olahraga
kesehatan OR 350 lbr x 1 x 1 kali 200

24 Survey KS program PIS- Keluarga 4964 Keluarga dr Binti S April 2019
Melakukan
Survey KS masalah
25 masalah masalah dr Binti S April 2019
kesehatan kesehatan
survey KS
Identifikasi
masalah Masyarakat
Survey Keluarga
26 kesehatan dg wilker PKM 100% Haidir Fitri 2100 kk 1 1 10,000 April 2019
Sehat
pendekatan Tembelang
keluarga
Monitoring dan
50 org 1 x 1 bln 15,000
27 Lokmin bulanan evaluasi Staff 50 staff Dyah Historyati April 2019
50 org 1 x 1 bln 25,000
kegiatan
SPJ BOK
Pengiriman
28 selesai tepat Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 April 2019
Laporan BOK
waktu
JUMLAH
Mengetahui,

NIP. 19681110 200212 1 005
fc 640,000
non pns 13,770,000
SPPD 50 24,400,000
SPPD 100 200,000
publikasi 675,000
atk
cetak 21,000,000
81,860,000 81,860,000
9 10 11

Rumah ibu hamil

Banner 525,000
Fc materi 420,000
Rumah Balita
PKM Tembelang
Transport kader Rumah tangga di 480,000
Wilker PKM Tembelang 80,000
Fc blanko
Tembelang
Snack 2,100,000
20 SD/MI, 9
SMP/MTS,3 SMA/MA

PKM Tembelang
PKM Tembelang
Transport petugas 51 sekolah 600,000

R. Pertemuan PKM
Snack 675,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 70,000
38
Transport petugas SD/MI,SMP/MTS,SMA/ 900,000
MA
Desa
,Tembelang
39SD/MI,SMP/MTS,SM
A/MA


Desa Kali
Kejambon,Tembelang
Kejambon,Tembelang
Snack 900,000
Kelompok industri
kerajinan
tangan,Kelompok
industri penjahitan
industri makanan

Snack 600,000
R. Pertemuan PKM
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 70,000
Desa Tamping
Mojo,Desa
Mojokrapak,Desa
Kedunglosari

Tembelang
Cetak Paket survey KS Percetakan 21,000,000

81,860,000
DIAN WIORETNO
NIP.19880830 201001 2 007
BULAN MEI TAHUN 2019
Target Penanggung
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8
Monitoring
2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000
1 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati Mei 2019
2 Kader Suci Iswati 2 ptgs x 3 pos x 1 kali 50,000 Mei 2019
Meningkatkan
3 Balita gizkur/gizbur/ Nuning Ulfiati Mei 2019
Gizkur/Gizbur bulan
20 ibu balita
4 Kelas Ibu Balita pengetahuan Ibu balita Suci Iswati Mei 2019
setiap pertemuan
100%
Pengambilan
Sarana&Prasara
5 Sarana&Prasara Korim Korim Khusnul CH 1 ptgs x 1 bln x 1 hr 100,000 Mei 2019
na Imunisasi
na Imunisasi
terpenuhi
Meningkatkan
6 Pembinaan TPM higiene sanitasi TPM 31 TPM Ika Maulidyah 1 ptgs x 15 TPM x 1 hr 50,000 Mei 2019
TPM

7 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Mei 2019
Meningkatkan
kemandirian
keluarga dl 10 kk
8 Perkesmas KK rawan Lintang 2 ptgs x 10 kk x 1 kali 50,000 Mei 2019
merawat rawan/bulan
anggota
keluarga yg sakit
Meningkatkan
9 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB Iskak 5 px x 4 box x 1 bln 55,000 Mei 2019
gizi px TB
Meningkatkan
Pelayanan di
10 pelayanan di lansia lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 kali 50,000 Mei 2019
Posyandu Lansia
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Posyandu cakupan
11 remaja remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Mei 2019
Remaja pelayanan
remaja 80%
12 penderita ODGJ yg putus ODGJ ODGJ Anira Rini Mei 2019
Menjaga
Pembinaan Pos
13 kesehatan Kelompok kerja 3 Kelompok kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Mei 2019
UKK
pekerja
14 lansia lansia Suliati 2 ptgs x 1 hr x 13 pos 50,000 Mei 2019
di Posyandu lansia ttg
Lansia kesehatan gilut

15 Survey KS program PIS- Keluarga 4964 Keluarga dr Binti S Mei 2019
Melakukan
Survey KS masalah
16 masalah masalah dr Binti S Mei 2019
kesehatan kesehatan
survey KS
SPJ BOK
Pengiriman
17 selesai tepat Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 Mei 2019
Laporan BOK
waktu
JUMLAH
Mengetahui,

NIP. 19681110 200212 1 005
fc
makmin rapat
non pns 6,960,000
SPPD 50 23,500,000
SPPD 100 200,000
publikasi
atk
cetak
PMT 1,100,000
33,860,000 33,860,000
9 10 11
Rumah ibu hamil
Rumah Balita
PKM Tembelang
Tembelang
Snack 2,100,000
TPM di wilker PKM

Tembelang

PKM Tembelang

Desa
,Tembelang

Kelompok industri
kerajinan
tangan,Kelompok
industri penjahitan
industri makanan
Transport petugas 13 posyandu lansia 1,300,000
Desa Tamping
Mojo,Desa
Mojokrapak,Desa
Kedunglosari

Tembelang
33,860,000
DIAN WIORETNO
NIP.19880830 201001 2 007
BULAN JUNI TAHUN 2019
Target Penanggung
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8
Monitoring
2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000
1 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati Juni 2019
IM)
2 Kader Suci Iswati 2 ptgs x 3 pos x 1 kali 50,000 Juni 2019

3 Sweaping K4 479 Ibu Hamil Suci Iswati Juni 2019
AKI,AKB Trimester 3
Meningkatkan
4 Balita gizkur/gizbur/ Nuning Ulfiati Juni 2019
Gizkur/Gizbur bulan
20 ibu balita
5 Kelas Ibu Balita pengetahuan Ibu balita Suci Iswati Juni 2019
setiap pertemuan
100%
Pengambilan
Sarana&Prasara
6 Sarana&Prasara Korim Korim Khusnul CH 1 ptgs x 1 bln x 1 hr 100,000 Juni 2019
na Imunisasi
na Imunisasi
terpenuhi
Meningkatkan
7 capaian IDL Bayi dan balita Khusnul CH 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Juni 2019
Imunisasi Balita
100%
100% usia 1-19
8 ORI di Desa terjadinya kasus usia 1-19 thn Khusnul CH Juni 2019
thn 2 kader x 38 pos x 1 kali 30,000
PD3I
Mencegah
100% usia 1-19
9 ORI di sekolah terjadinya kasus usia 1-19 thn Khusnul CH 3 ptgs x 35 hr x 1 kali 50,000 Juni 2019
thn
PD3I
10 kehamilan yang akseptor KB Risti Budianah Juni 2019
tidak diinginkan
Meningkatkan
11 Penyuluhan KB pengetahuan PUS PUS Budianah 1 ptgs x 3 ds x 1 hr 50,000 Juni 2019
PUS ttg KB
Meningkatkan
12 Pembinaan TPM higiene sanitasi TPM 31 TPM Ika Maulidyah 1 ptgs x 16 TPM x 1 hr 50,000 Juni 2019
TPM

13 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Juni 2019
Meiningkatkan
14 PJB angka bebas Ika Maulidyah 2 ptgs x 7 Ds x 4 hr 50,000 Juni 2019
jentik ≥ 95%
Meningkatkan
kemandirian
keluarga dl 10 kk
15 Perkesmas KK rawan Lintang 2 ptgs x 10 kk x 1 kali 50,000 Juni 2019
merawat rawan/bulan
anggota
keluarga yg sakit
Meningkatkan
16 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB Iskak 5 px x 4 box x 1 bln 55,000 Juni 2019
gizi px TB
Meningkatkan
Pelayanan di
17 pelayanan di lansia lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 kali 50,000 Juni 2019
Posyandu Lansia
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Posyandu cakupan
18 remaja remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Juni 2019
Remaja pelayanan
remaja 80%
Meningkatkan
Monev
pelayanan di
19 Posyandu Kader Remaja Kader Remaja Rizkita Putri 3 ptgs x 7 pos 1 kali 50,000 Juni 2019
Posyandu
Remaja
Remaja
20 penderita ODGJ yg putus ODGJ ODGJ Anira Rini Juni 2019
Menurunkan
angka
21 Posyandu Jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini Juni 2019
kekambuhan
30 org x 2 pos x 1 bln 15,000
ODGJ
3 ptgs x 1 hr X 2 kali 50,000
Meningkatkan
30 undangan x 1 hr X 2 kali 30,000
Sosialisasi dan pengetahuan
40 org x 1 hr X 2 kali 15,000
22 Pembentukan kelompok kerja Kelompok kerja 2 Kelompok kerja Sutomo Juni 2019
40 org x 1 hr X 2 kali 25,000
Pos UKK ttg kesehatan
bagi kerja 1 1 2 75,000
bagi kerja
300 lbr x 1 x 2 kali 200
Menjaga
Pembinaan Pos
23 kesehatan Kelompok kerja 3 Kelompok kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Juni 2019
UKK
pekerja
24 ibu balita ibu balita Suliati 1 ptgs x 1 hr x 14 pos 50,000 Juni 2019
Pembinaan Meningkatkan Penanggung Penanggung 2 Ptgs x 7 Ds x 1 kali 50,000

25 Lukman Abadi Juni 2019
Hatra Laik Sehat Hatra Jawab Hatra Jawab Hatra
2 Kader x 7 Ds x 1 kali 30,000
Melakukan
konseling
Survey KS masalah
26 masalah masalah dr Binti S Juni 2019
kesehatan kesehatan
survey KS
Monitoring dan
50 org 1 x 1 bln 15,000
27 Lokmin bulanan evaluasi Staff 50 staff Dyah Historyati Juni 2019
50 org 1 x 1 bln 25,000
kegiatan
Melihat
kesesuaian
Supervisi sarpras di Jejaring dan Jejaring dan
28 dr Binti S 4 ptgs x 21 hari x 1 kali 50,000 Juni 2019
Fasilitatif jaringan dan jaringan jaringan
jejaring sesuai
standart
SPJ BOK
Pengiriman
29 selesai tepat Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 Juni 2019
Laporan BOK
waktu
JUMLAH
Mengetahui,

NIP. 19681110 200212 1 005
fc 120,000
non pns 7,740,000
SPPD 50 35,500,000
SPPD 100 200,000
publikasi 150,000
atk
cetak
PMT 1,100,000
53,010,000 53,010,000
9 10 11
Rumah ibu hamil

Rumah Balita
PKM Tembelang
Tembelang
Snack 2,100,000

Tembelang
Transport petugas 7 Desa di Wilker PKM 11,100,000
Transport kader Tembelang 2,280,000
20 SD/MI, 9
SMP/MTS,3 SMA/MA

Tembelang
TPM di wilker PKM

Tembelang

PKM Tembelang

Tembelang
Desa
,Tembelang


Desa Kali
Kejambon,Tembelang
Snack 900,000

Kelompok industri
kerajinan
Snack 1,200,000
tangan,Kelompok
industri penjahitan
Banner sepatu 150,000
sepatu
Fc materi 120,000
Kelompok industri
kerajinan
tangan,Kelompok
industri penjahitan
industri makanan
Transport petugas 28 posyandu balita 700,000
Transport petugas 7 Desa di wilker PKM 700,000

Tembelang

Tembelang

Jejaring dan jaringan di

53,010,000
DIAN WIORETNO
NIP.19880830 201001 2 007
BULAN JULI TAHUN 2019
Target Penanggung
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8
Pelaksanaan
1 pengetahuan Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati Juli 2019
bumil
Monitoring
2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000
2 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati Juli 2019
IM)
3 ptgs 1 x 7 ds 50,000
Sosialisasi Meningkatkan
30 40 undangan x 7 ds x 1 hr 25,000
3 Program capaian ASI kader,Toma Nuning Ulfiati Juli 2019
undangan/desa 40 undangan x 7 ds x 1 hr 15,000
Yukensi eksklusif
1 1 7 75,000
30 x 10 lbr x 3 kali 200
4 Kader Suci Iswati 2 ptgs x 4 pos x 1 kali 50,000 Juli 2019
Meningkatkan
5 Balita gizkur/gizbur/ Nuning Ulfiati Juli 2019
Gizkur/Gizbur bulan
Mengetahui
25 Rumah
6 Survey Garam tingkat Rumah tangga Nuning Ulfiati 2 ptgs 1 x 5 hr 50,000 Juli 2019
tangga/desa
konsumsi garam

20 ibu balita
7 Kelas Ibu Balita pengetahuan Ibu balita Suci Iswati Juli 2019
setiap pertemuan
Sosialisasi Efek Pengetahuan 50 org 1 x 1 hr 25,000
8 samping kader ttg efek kader 38 kader Khusnul CH 50 org 1 x 1 hr 15,000 Juli 2019
imunisasi samping 1 1 1 75,000
imunisasi 10 lbr x 38 org x 1 hr 200
100%
Pengambilan
Sarana&Prasara
9 Sarana&Prasara Korim Korim Khusnul CH 1 ptgs x 1 bln x 1 hr 100,000 Juli 2019
na Imunisasi
na Imunisasi
terpenuhi
Meningkatkan
10 Penyuluhan KB pengetahuan PUS PUS Budianah 1 ptgs x 4 ds x 1 hr 50,000 Juli 2019
PUS ttg KB
Mencegah
11 Pembinaan TTU TTU 42 TTU Ika Maulidyah 1 ptgs x 20 TTU x 1 hr 50,000 Juli 2019
penularan PBL

12 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Juli 2019
2 ptgs 1 x 8 hr 50,000
Mengetahui
20% Rumah 36 kader 1 x 3 hr 30,000
13 Survey PHBS tingkat PHBS Rumah tangga Haidir Fitri Juli 2019
tangga 4 rim 1 x 1 kali 100,000
masyarakat
10 lbr 36 x 1 200
Meningkatkan
kemandirian
keluarga dl 10 kk
14 Perkesmas KK rawan Lintang 2 ptgs x 10 kk x 1 kali 50,000 Juli 2019
merawat rawan/bulan
anggota
keluarga yg sakit
Meningkatkan
15 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB Iskak 5 px x 4 box x 1 bln 55,000 Juli 2019
gizi px TB
Meningkatkan
16 PMT px MH Pasien MH 2 pasien MH Iskak 2 px x 4 box x 1 bln 55,000 Juli 2019
gizi px MH
Meningkatkan
40 org 1 x 2 ds 25,000
Sosialisasi MH pengetahuan
17 Kader kesehatan 30 kader/desa Iskak 40 org 1 x 2 ds 15,000 Juli 2019
bagi Kader kader tentang
MH 1 1 1 75,000
Meningkatkan
Pelayanan di
18 pelayanan di lansia lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 kali 50,000 Juli 2019
Posyandu Lansia
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Posyandu cakupan
19 remaja remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Juli 2019
Remaja pelayanan
remaja 80%
Meningkatkan 3 ptgs x 7 ds x 1 hr 50,000
pengetahuan 30 undangan x 7 ds x 1 hr 30,000
Penyuluhan HT 30
20 masyarakat Masyarakat Anik Masruroh 35 org x 7 ds x 1 hr 15,000 Juli 2019
dan DM undangan/desa
tentang HT dan 1 1 1 75,000
DM
DM 5 lbr x 30 org x 7 ds 200
21 penderita ODGJ yg putus ODGJ ODGJ Anira Rini Juli 2019
Meningkatkan 30 kader x 1 hr X 1 kali 30,000
Pembinaan
22 kader ttg Kader jiwa 30 kader jiwa Anira Rini 35 org x 1 hr X 1 kali 25,000 Juli 2019
Kader Jiwa
perawatan 1 1 1 75,000
ODGJ 10 lbr x 30 org x 1 kali 200
Menurunkan
angka
23 Posyandu Jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini Juli 2019
kekambuhan
Menjaga
Pembinaan Pos
24 kesehatan Kelompok kerja 3 Kelompok kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Juli 2019
UKK
pekerja
Pengukuran Menjaga
25 Kebugaran pada kesehatan Kelompok kerja 2 Kelompok kerja Anira Rini 3 ptgs x 2 klmpk x 1 hr 50,000 Juli 2019
Kelompok Kerja pekerja
Meningkatkan
Penyuluhan
pengetahuan
26 Kesehatan Gilut siswa PAUD siswa PAUD Suliati 2 ptgs x 19 sklh x 1 kali 50,000 Juli 2019
siswa ttg
di PAUD
kesehatan gilut
27 ibu balita ibu balita Suliati 1 ptgs x 1 hr x 14 pos 50,000 Juli 2019
3 ptgs 1 x 2 ds 50,000
Kelompok
28 intervensi hasil yang dr Binti S Juli 2019
10 lbr x 30 x 2 ds 200
Melakukan
Survey KS masalah
29 masalah masalah dr Binti S Juli 2019
kesehatan kesehatan
survey KS
Monitoring dan
50 org 1 x 1 bln 15,000
evaluasi
30 Lokmin bulanan Staff 50 staff Dyah Historyati Juli 2019
kegiatan
puskesmas 50 org 1 x 1 bln 25,000
SPJ BOK
Pengiriman
31 selesai tepat Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 Juli 2019
Laporan BOK
waktu
JUMLAH
Mengetahui,

NIP. 19681110 200212 1 005
fc 838,000
non pns 23,820,000
SPPD 50 14,500,000
SPPD 100 200,000
publikasi 975,000
atk
cetak 400,000
PMT 1,540,000
73,523,000 73,523,000
9 10 11

Rumah ibu hamil

Banner 525,000
Fc materi 180,000
Rumah Balita
PKM Tembelang
Rumah tangga di

Tembelang
Snack 2,100,000
R. Pertemuan PKM
Snack 750,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 76,000

Tembelang
TTU di wilker PKM
Tembelang

PKM Tembelang

Cetak blanko Tembelang 400,000
Fc lbr rekap 72,000
PMT susu PKM Tembelang 440,000

Nasi kotak Desa 2,000,000
Snack Kedunglosari,Desa 1,200,000
Banner Tamping Mojo 75,000
Fc materi 120,000
Desa
,Tembelang

Snack 7 Desa 3,675,000
Banner 75,000
Fc materi 210,000
Snack 525,000
R. Pertemuan PKM
Nasi kotak 875,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 60,000

Desa Kali
Kejambon,Tembelang
Snack 900,000
Kelompok industri
kerajinan
tangan,Kelompok
industri penjahitan
industri makanan
Kelompok industri
kerajinan
Transport petugas tangan,Kelompok 300,000
industri penjahitan
sepatu
Transport petugas 19 PAUD 1,900,000
Transport petugas 28 posyandu balita 700,000

Banner 150,000
Fc materi 120,000

Tembelang
Snack 750,000
R. Pertemuan PKM
Tembelang
73,523,000
DIAN WIORETNO
NIP.19880830 201001 2 007
BULAN AGUSTUS TAHUN 2019
Target Penanggung
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8
Pelaksanaan
1 pengetahuan Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati Agustus 2019
bumil
Monitoring
2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000
2 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati Agustus 2019
IM)
3 Kader Suci Iswati 2 ptgs x 4 pos x 1 kali 50,000 Agustus 2019
Pemantauan
Meningkatkan
Kesehatan TK/
4 cakupan Apras Apras 90% Apras Suci Iswati 2 ptgs x 19 x 1 kali 50,000 Agustus 2019
Anak Pra RA
Paripurna
Sekolah
Meningkatkan 1 ptgs x 1 hr x 1 bln 50,000

pelayanan balita Balita
5 Balita gizkur/gizbur/ Nuning Ulfiati Agustus 2019
Gizkur/Gizbur bulan 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000
ditangani
Operasi Meningkatkan
6 Balita 80% balita Nuning Ulfiati 2 kdr x 37 pos x 1 kali 30,000 Agustus 2019
Timbang D/S
20 ibu balita
7 Kelas Ibu Balita pengetahuan Ibu balita Suci Iswati Agustus 2019
setiap pertemuan
100 % siswa kls
8 peserta didik masalah siswa kls 1,7,10 Suliati 4 ptgs x 21 hr 1 50,000 Agustus 2019
1,7,10
100%
Pengambilan
Sarana&Prasara
9 Sarana&Prasara Korim Korim Khusnul CH 1 ptgs x 1 bln x 1 hr 100,000 Agustus 2019
na Imunisasi
na Imunisasi
terpenuhi
Mencegah
10 Pembinaan TTU TTU 42 TTU Ika Maulidyah 1 ptgs x 22 TTU x 1 hr 50,000 Agustus 2019
penularan PBL

11 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Agustus 2019
Mengukur
12 Pembinaan Desi perkembangan Desa 7 Desa Haidir Fitri 2 ptgs x 7 ds x 1 hr 50,000 Agustus 2019
Desi
Meningkatkan
kemandirian
keluarga dl 10 kk
13 Perkesmas KK rawan Lintang 2 ptgs x 10 kk x 1 kali 50,000 Agustus 2019
merawat rawan/bulan
anggota
keluarga yg sakit
Deteksi dini
School Survey
14 kusta pada anak anak sekolah anak sekolah Iskak 1 ptgs x 20 sklh x 1 hr 50,000 Agustus 2019
Kusta
sekolah
Meningkatkan
15 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB Iskak 5 px x 4 box x 1 bln 55,000 Agustus 2019
gizi px TB
Meningkatkan
16 PMT px MH Pasien MH 2 pasien MH Iskak 2 px x 4 box x 1 bln 55,000 Agustus 2019
gizi px MH
Meningkatkan
Pelayanan di
17 pelayanan di lansia lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 kali 50,000 Agustus 2019
Posyandu Lansia
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Posyandu cakupan
18 remaja remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Agustus 2019
Remaja pelayanan
remaja 80%
19 penderita ODGJ yg putus ODGJ ODGJ Anira Rini Agustus 2019
Menurunkan
angka
20 Posyandu Jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini Agustus 2019
kekambuhan
30 org x 2 pos x 1 bln 15,000
ODGJ
Menjaga
Pembinaan Pos
21 kesehatan Kelompok kerja 3 Kelompok kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Agustus 2019
UKK
pekerja
Pengukuran
Menjaga 3 ptgs x 7 sklh 1 50,000
Kebugaran
22 kesehatan anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini Agustus 2019
Anak Usia
sekolah 1500 lbr x 1 x 1 kali 200
Sekolah
Meningkatkan 40 org 1 x 1 hr 25,000
Pembinaan
23 pengetahuan Kader Hatra 30 kader Hatra Lukman Abadi 40 org 1 x 1 hr 15,000 Agustus 2019
Kader Hatra
kader Hatra
Kader Hatra
kader Hatra 1 1 1 75,000
300 lbr x 1 x 1 hr 200
3 ptgs 1 x 3 ds 50,000
Kelompok
24 intervensi hasil yang dr Binti S Agustus 2019
10 lbr x 30 x 3 ds 200
Melakukan
konseling
Survey KS masalah
25 masalah masalah dr Binti S Agustus 2019
kesehatan kesehatan
survey KS
Monitoring dan
50 org 1 x 1 bln 15,000
26 Lokmin bulanan evaluasi Staff 50 staff Dyah Historyati Agustus 2019
50 org 1 x 1 bln 25,000
kegiatan
4 ptgs 1 x 1 kali 50,000
Pertemuan Koordinasi 35 undangan 1 x 1 kali 30,000
27 Lintas sektoral 35 undangan Dyah Historyati Agustus 2019
45 org 1 x 1 kali 15,000
SPJ BOK
Pengiriman
28 selesai tepat Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 Agustus 2019
Laporan BOK
waktu
JUMLAH
Mengetahui,

NIP. 19681110 200212 1 005
fc 540,000
non pns 9,210,000
SPPD 50 17,300,000
SPPD 100 200,000
publikasi 300,000
atk
cetak
PMT 1,540,000
43,865,000 43,865,000
9 10 11
Transport petugas Rumah kader/perangkat 350,000
Snack desa 1,575,000

Rumah ibu hamil
Transport petugas Rumah Balita 50,000

Transport kader 37 posyandu balita 2,220,000

Tembelang
Snack 2,100,000
20 SD/MI, 9 SMP/MTS,3
SMA/MA
4200000
TTU di wilker PKM

Tembelang

PKM Tembelang
Tembelang
Desa
Transport petugas Kedunglosari,Pesantren,Te 700,000
mbelang

Desa Kali
Kejambon,Tembelang
Snack 900,000
Kelompok industri
kerajinan tangan,Kelompok
Transport petugas industri penjahitan 100,000
industri makanan

31 sekolah
Fc blanko 300,000

R. Pertemuan PKM
Snack 600,000
Tembelang
Tembelang
Banner 75,000
Fotocopy 60,000
Banner 225,000
Fc materi 180,000

Tembelang

Transport undangan Pendopo Kecamatan 1,050,000
Snack 675,000
43,865,000
DIAN WIORETNO
NIP.19880830 201001 2 007
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2019
Target Penanggung
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8
Pelaksanaan
1 pengetahuan Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati September 2019
bumil
Monitoring
2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000
2 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati September 2019
IM)
35 org 1 x 3 hr 15,000
35 org 1 x 3 hr 25,000
1 1 paket x 1 240,500
Menurunkan
3 Pelatihan PMBA kader 25 kader Nuning Ulfiati 2 org x 3 jam x 3 hr 200,000 September 2019
angka stunting
25 org 1 x 1 7,000
1 1 1 75,000
25 org 1 1 25,000
25 org 1 1 180,000
4 Kader Suci Iswati 2 ptgs x 4 pos x 1 kali 50,000 September 2019
5 Guru TK/RA 19 Guru TK/RA Suci Iswati 2 ptgs x 6 x 1 kali 50,000 September 2019
TK/RA TK/RA

6 Sweaping K4 479 Ibu Hamil Suci Iswati September 2019
AKI,AKB Trimester 3
Meningkatkan
7 Balita gizkur/gizbur/ Nuning Ulfiati September 2019
Gizkur/Gizbur bulan
September,Oktob
8 10 balita gizkur Nuning Ulfiati 3 ptgs x 1 ds x 2 hr 50,000 er,November
2019
20 ibu balita
9 Kelas Ibu Balita pengetahuan Ibu balita Suci Iswati September 2019
setiap pertemuan
100 % siswa kls
10 peserta didik masalah siswa kls 1,7,10 Suliati 4 ptgs x 16 hr 1 50,000 September 2019
1,7,10
Meningkatkan
Monev TTD pelayanan di
11 Guru UKS 6 Guru UKS Nuning Ulfiati 3 ptgs x 6 sklh 1 50,000 September 2019
Mandiri Outlet TTD
Mandiri sekolah
100%
Pengambilan
Sarana&Prasara
12 Sarana&Prasara Korim Korim Khusnul CH 1 ptgs x 1 bln x 1 hr 100,000 September 2019
na Imunisasi
na Imunisasi
terpenuhi
Meningkatkan
13 capaian IDL Bayi dan balita Khusnul CH 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 September 2019
Imunisasi Balita
100%
100% usia 1-19
14 ORI di Desa terjadinya kasus usia 1-19 thn Khusnul CH September 2019
thn 2 kader x 38 pos x 1 kali 30,000
PD3I
Mencegah
100% usia 1-19
15 ORI di sekolah terjadinya kasus usia 1-19 thn Khusnul CH 3 ptgs x 35 hr x 1 kali 50,000 September 2019
thn
PD3I
Memberikan
kekebalan siswa kls 1,2 100% siswa kls
16 BIAS DT Td Khusnul CH 4 ptgs x 21 slkh x 1 hr 50,000 September 2019
penyakit SD/MI 1,2 SD/MI
difteri,tetanus
17 kehamilan yang akseptor KB Risti Budianah September 2019
tidak diinginkan
Pemicuan Masyarakat
18 STBM DS. Desa Ika Maulidyah September 2019
Masy. Ds. Kedungmangu 40 org 1 x 1 hr 15,000
Kedunglosari kedunglosari
Kedunglosari 1 1 1 75,000
10 lbr x 30 org x 1 hr 200
Pemicuan Masy Dusun
19 STBM DS. Mojo Desa Ika Maulidyah September 2019
Masy. Ds. Mojo 40 org 1 x 1 hr 15,000
Tampingmojo Tp.Mojo
Tampingmojo 1 1 1 75,000
10 lbr x 30 org x 1 hr 200
20 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 September 2019
DAM memenuhi 1 ptgs x 10 DAM x 1 hr 50,000

Pemeriksaan
21 syarat DAM 10 DAM Ika Maulidyah September 2019
DAM 1 ptgs x 10 DAM x 1 hr 100,000
Permenkes
Meiningkatkan
22 PJB angka bebas Ika Maulidyah 2 ptgs x 7 Ds x 4 hr 50,000 September 2019
jentik ≥ 95%
Peniaian dan Mengetahui
Pondok 2 Pondok
23 Pembinaan tingkat PHBS di Haidir Fitri 2 ptgs x 2 hr x 1 50,000 September 2019
Pesantren Pesantren
PHBS Ponpes Ponpes
Meningkatkan
kemandirian
keluarga dl 10 kk
24 Perkesmas KK rawan Lintang 2 ptgs x 10 kk x 1 kali 50,000 September 2019
merawat rawan/bulan
anggota
keluarga yg sakit
Meningkatkan
25 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB Iskak 5 px x 4 box x 1 bln 55,000 September 2019
gizi px TB
Meningkatkan
26 PMT px MH Pasien MH 2 pasien MH Iskak 2 px x 4 box x 1 bln 55,000 September 2019
gizi px MH
Mencegah
Penyuluhan HIV
27 penularan anak sekolah anak sekolah Iskak 1 ptgs 7 sklh x 1 hr 50,000 September 2019
di Sekolah
HIV/AIDS
Meningkatkan
Pelayanan di
28 pelayanan di lansia lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 kali 50,000 September 2019
Posyandu Lansia
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Posyandu cakupan
29 remaja remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 September 2019
Remaja pelayanan
remaja 80%
30 penderita ODGJ yg putus ODGJ ODGJ Anira Rini September 2019
Menurunkan
angka
31 Posyandu Jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini September 2019
kekambuhan
30 org x 2 pos x 1 bln 15,000
ODGJ
Menjaga
Pembinaan Pos
32 kesehatan Kelompok kerja 3 Kelompok kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 September 2019
UKK
pekerja
Pengukuran
Menjaga
Kebugaran
33 kesehatan anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini 3 ptgs x 8 sklh 1 50,000 September 2019
Anak Usia
sekolah
Sekolah
Mencegah
penularan
34 Pelacakan Haji Jamaah haji 30 jamaah haji Farida H 3 ptgs x 20 hr 1 50,000 September 2019
penyakit pasca
haji
Melakukan
Survey KS masalah
35 masalah masalah dr Binti S September 2019
kesehatan kesehatan
survey KS
Monitoring dan
50 org 1 x 1 bln 15,000
evaluasi
36 Lokmin bulanan Staff 50 staff Dyah Historyati September 2019
kegiatan
puskesmas 50 org 1 x 1 bln 25,000
SPJ BOK
Pengiriman
37 selesai tepat Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 September 2019
Laporan BOK
waktu
JUMLAH
Mengetahui,

NIP. 19681110 200212 1 005
fc 120,000
non pns 12,450,000
SPPD 50 42,800,000
SPPD 100 1,200,000
publikasi 225,000
atk 415,500
cetak 5,125,000
PMT 5,140,000
HR narsum 3,600,000
85,050,500 85,050,500
9 10 11

Rumah ibu hamil

Snack 1,575,000
ATK Pelatihan 240,500
R. Pertemuan PKM
HR Narasumber 3,600,000
Tembelang
ATK peserta 175,000
Banner 75,000
cetak bku panduan PMBA 625,000
cetak lembar balik PMBA 4,500,000

Rumah Balita
PKM Tembelang
Kedunglosari
PMT bahan makanan 3,600,000
Tembelang
Snack 2,100,000
20 SD/MI, 9
SMP/MTS,3 SMA/MA
4200000
Outlet TTD Mandiri di
SMP Madu,SMA
Madu,MTS Al
Transport petugas Ikhsan,MA Al 900,000
Ikhsan,MTSN 16
Jombang,SMPN 1
Tembelang

Tembelang
Transport kader Tembelang 2,280,000
20 SD/MI, 9
SMP/MTS,3 SMA/MA

Desa Kedunglosari
Snack 600,000
Banner 75,000
Fc 60,000
Desa Tamping Mojo
Snack 600,000
Banner 75,000
Fc 60,000
PKM Tembelang
10 DAM di wilker PKM 500,000

Transport petugas
Tembelang 1,000,000

Tembelang
Ponpes Al
Transport petugas Mansyur,Ponpes AL 200,000
Ikhsan
7 sekolah di wilker
PKM Tembelang
Desa
,Tembelang


Desa Kali
Kejambon,Tembelang
Snack 900,000
Kelompok industri
kerajinan
tangan,Kelompok
industri penjahitan
industri makanan
Transport petugas Rumah jamaah haji 3,000,000

Tembelang
Snack 750,000
R. Pertemuan PKM
Tembelang
85,050,500
DIAN WIORETNO
NIP.19880830 201001 2 007
BULAN OKTOBER TAHUN 2019
Target Penanggung
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8
Pelaksanaan
1 pengetahuan Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati Oktober 2019
bumil
Monitoring
2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000
2 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati Oktober 2019
IM)
3 Kader Suci Iswati 2 ptgs x 4 pos x 1 kali 50,000 Oktober 2019
4 Guru TK/RA 19 Guru TK/RA Suci Iswati 2 ptgs x 7 x 1 kali 50,000 Oktober 2019
TK/RA TK/RA
Meningkatkan
5 Balita gizkur/gizbur/ Nuning Ulfiati Oktober 2019
Gizkur/Gizbur bulan
6 10 balita gizkur Nuning Ulfiati 3 ptgs x 1 ds x 2 hr 50,000 Oktober 2019
20 ibu balita
7 Kelas Ibu Balita pengetahuan Ibu balita Suci Iswati Oktober 2019
setiap pertemuan
100%
Pengambilan
Sarana&Prasara
8 Sarana&Prasara Korim Korim Khusnul CH 1 ptgs x 1 bln x 1 hr 100,000 Oktober 2019
na Imunisasi
na Imunisasi
terpenuhi
Pengetahuan Pemilik TPM 40 org 1 x 1 hr 25,000
Pembinaan Warung, Depot,
9 pengusaha TPM (warung/depot/ka Ika Maulidyah 40 org 1 x 1 hr 15,000 Oktober 2019
Pengusaha TPM Kantin, PK 5
terhadap laik ntin dll) 1 1 1 75,000
sehat makanan 10 lbr x 30 org x 1 hr 200
Pasar,Salon, 40 org 1 x 1 hr 25,000
Pembinaan penularan pasar, Pemilik
DAM, Mini
10 Penanggung penyakit salon, Penggung Ika Maulidyah 40 org 1 x 1 hr 15,000 Oktober 2019
Market, Ponpes,
Jawab TTU berbasis jwb ponpes,
Masjid 1 1 1 75,000
lingkungan Takmir masjid
10 lbr x 30 org x 1 hr 200

11 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Oktober 2019
Mengukur
Penilaian Strata tingkat
12 Posbindu 7 Posbindu Haidir Fitri 2 ptgs x 7 ds x 1 hr 50,000 Oktober 2019
Posbindu perkembangan
posbindu
Meningkatkan
13 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB Iskak 5 px x 4 box x 1 bln 55,000 Oktober 2019
gizi px TB
3 ptgs x 7 Ds x 1 hr 50,000
Penyebaran 30 undangan x 7 Ds x 1 hr 30,000
Penyuluhan informasi ttg 30 35 org x 7 Ds x 1 hr 25,000
14 Masyarakat Iskak Oktober 2019
TB,Diare,ISPA penyakit undangan/desa 35 org x 7 Ds x 1 hr 15,000
TB,Diare,ISPA 1 1 1 75,000
Meningkatkan
Pelayanan di
15 pelayanan di lansia lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 kali 50,000 Oktober 2019
Posyandu Lansia
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Posyandu cakupan
16 remaja remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Oktober 2019
Remaja pelayanan
remaja 80%
30 kader x 1 hr X 1 kali 30,000
Meningkatkan 35 org x 1 hr X 1 kali 15,000
Pembinaan
17 pengetahuan Kader Remaja 30 Kader Remaja Rizkita Putri 35 org x 1 hr X 1 kali 25,000 Oktober 2019
Kader Remaja
kader remaja 1 1 1 75,000
18 penderita ODGJ yg putus ODGJ ODGJ Anira Rini Oktober 2019
Menurunkan
angka
19 Posyandu Jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini Oktober 2019
kekambuhan
30 org x 2 pos x 1 bln 15,000
ODGJ
Menjaga
Pembinaan Pos
20 kesehatan Kelompok kerja 3 Kelompok kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Oktober 2019
UKK
pekerja
Pengukuran
Menjaga
Kebugaran
21 kesehatan anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini 3 ptgs x 8 sklh 1 50,000 Oktober 2019
Anak Usia
sekolah
Sekolah
Meningkatkan
Penyuluhan
pengetahuan
22 Kesehatan Gilut siswa TK/RA siswa TK/RA Suliati 2 ptgs x 19 sklh x 1 kali 50,000 Oktober 2019
siswa ttg
di TK/RA
kesehatan gilut
keluarga keluarga
23 Epidemiologi angka kejadian Farida H 3 ptgs x 7 Ds x 1 kali 50,000 Oktober 2019
DBD DBD
Melakukan
Survey KS masalah
24 masalah masalah dr Binti S Oktober 2019
kesehatan kesehatan
survey KS
Monitoring dan
50 org 1 x 1 bln 15,000
25 Lokmin bulanan evaluasi Staff 50 staff Dyah Historyati Oktober 2019
50 org 1 x 1 bln 25,000
kegiatan
SPJ BOK
Pengiriman
26 selesai tepat Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 Oktober 2019
Laporan BOK
waktu
JUMLAH
Mengetahui,

NIP. 19681110 200212 1 005
fc 600,000
non pns 14,220,000
SPPD 50 12,600,000
SPPD 100 200,000
publikasi 300,000
atk
cetak
PMT 4,700,000
HR narsum
53,595,000 53,595,000
9 10 11

Rumah ibu hamil
Rumah Balita
PKM Tembelang
Kedunglosari
Tembelang
Snack 2,100,000

R. Pertemuan PKM
Snack 600,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc 60,000
R. Pertemuan PKM
Snack 600,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc 60,000

PKM Tembelang
Transport petugas 7 Posbindu 700,000

Banner 75,000
Fc materi 420,000
Desa
,Tembelang

Snack 525,000
R. Pertemuan PKM
Nasi kotak 875,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 60,000

Desa Kali
Kejambon,Tembelang
Snack 900,000
Kelompok industri
kerajinan
tangan,Kelompok
industri penjahitan
industri makanan

Tembelang

Tembelang

53,595,000
DIAN WIORETNO
NIP.19880830 201001 2 007
BULAN NOVEMBER TAHUN 2019
Target Penanggung
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8
Monitoring
2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000
1 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati November 2019
IM)
2 Kader Suci Iswati 2 ptgs x 4 pos x 1 kali 50,000 November 2019

3 Sweaping K4 479 Ibu Hamil Suci Iswati November 2019
AKI,AKB Trimester 3
Pemantauan
Meningkatkan
Kesehatan TK/
4 cakupan Apras Apras 90% Apras Suci Iswati 2 ptgs x 19 x 1 kali 50,000 November 2019
Anak Pra RA
Paripurna
Sekolah
Meningkatkan
5 Balita gizkur/gizbur/ Nuning Ulfiati November 2019
Gizkur/Gizbur bulan
6 10 balita gizkur Nuning Ulfiati 3 ptgs x 1 ds x 2 hr 50,000 November 2019
20 ibu balita
7 Kelas Ibu Balita pengetahuan Ibu balita Suci Iswati November 2019
setiap pertemuan
3 ptgs x 2 sklh x 1 hr 50,000
Pembentukan
Mencegah 30 org x 2 sklh x 1 hr 15,000
Outlet TTD
8 anemia pada siswa 20 siswa/sekolah Nuning Ulfiati 30 org x 2 sklh x 1 hr 25,000 November 2019
Mandiri di
remaja 1 1 1 75,000
Sekolah
20 lbr x 40 org x 1 200
100%
Pengambilan
Sarana&Prasara
9 Sarana&Prasara Korim Korim Khusnul CH 1 ptgs x 1 bln x 1 hr 100,000 November 2019
na Imunisasi
na Imunisasi
terpenuhi
Meningkatkan
10 capaian IDL Bayi dan balita Khusnul CH 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 November 2019
Imunisasi Balita
100%
100% usia 1-19
11 ORI di Desa terjadinya kasus usia 1-19 thn Khusnul CH November 2019
thn
PD3I 2 kader x 38 pos x 1 kali 30,000
Mencegah
100% usia 1-19
12 ORI di sekolah terjadinya kasus usia 1-19 thn Khusnul CH 3 ptgs x 35 hr x 1 kali 50,000 November 2019
thn
PD3I
13 kehamilan yang akseptor KB Risti Budianah November 2019
tidak diinginkan

14 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 November 2019
Meiningkatkan
15 PJB angka bebas Ika Maulidyah 2 ptgs x 7 Ds x 4 hr 50,000 November 2019
jentik ≥ 95%
Mengukur
2 ptgs x 7 ds x 2 hr 50,000
Penilaian Strata tingkat 38 Posyandu
16 posyandu balita Haidir Fitri November 2019
Posyandu Balita perkembangan balita
185 lbr 1 1 200
posyandu Balita
Deteksi dini 2 penderita
penderita kusta
Kontak Insentif kusta pd kusta dan
17 dan lingkungan Iskak 1 ptgs 1 x 2 hr 50,000 November 2019
Kusta lingkungan lingkungan
sekitar
sekitar px kusta sekitar
Kontak Insentif Mencegah
18 Pasien TB 31 pasien TB Iskak 1 ptgs x 21 hr x 1 hr 50,000 November 2019
TB penularan TB
3 ptgs x 7 ds x 1 hr 50,000
Penyuluhan Meningkatkan 30 undangan x 7 ds x 1 hr 30,000
30
19 Waspada DBD kewaspadaan Masyarakat Farida H 35 org x 7 ds x 1 hr 15,000 November 2019
undangan/desa
di Desa dini thdp DBD 1 1 1 75,000
5 lbr x 30 org x 7 ds 200
Meningkatkan
Pelayanan di
20 pelayanan di lansia lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 kali 50,000 November 2019
Posyandu Lansia
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Posyandu cakupan
21 remaja remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 November 2019
Remaja pelayanan
remaja 80%
Meningkatkan
Monev
pelayanan di
22 Posyandu Kader Remaja Kader Remaja Rizkita Putri 3 ptgs x 7 pos 1 kali 50,000 November 2019
Posyandu
Remaja
Remaja
23 penderita ODGJ yg putus ODGJ ODGJ Anira Rini November 2019
Menurunkan
angka
24 Posyandu Jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini November 2019
kekambuhan
Menjaga
Pembinaan Pos
25 kesehatan Kelompok kerja 3 Kelompok kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 November 2019
UKK
pekerja
Pengukuran
Menjaga
Kebugaran
26 kesehatan anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini 3 ptgs x 8 sklh 1 50,000 November 2019
Anak Usia
sekolah
Sekolah
Meningkatkan
Penyuluhan
pengetahuan
27 Kesehatan Gilut siswa SD/MI siswa SD/MI Suliati 2 ptgs x 20 sklh x 1 kali 50,000 November 2019
siswa ttg
di SD/MI
kesehatan gilut
Pembinaan Meningkatkan Penanggung Penanggung 2 Ptgs x 7 Ds x 1 kali 50,000
28 Lukman Abadi November 2019
Hatra Laik Sehat Hatra Jawab Hatra Jawab Hatra 2 Kader x 7 Ds x 1 kali 30,000
keluarga keluarga
29 Epidemiologi angka kejadian Farida H 3 ptgs x 7 Ds x 1 kali 50,000 November 2019
DBD DBD
30 Kewaspadaan kesiapsiagaan Farida H November 2019
Bencana thdp bencana 5 Kader x 3 Ds x 1 hr 30,000
Melakukan
Survey KS masalah
31 masalah masalah dr Binti S November 2019
kesehatan kesehatan
survey KS
Melihat
kesesuaian
Supervisi sarpras di Jejaring dan Jejaring dan
32 dr Binti S 4 ptgs x 21 hari x 1 kali 50,000 November 2019
Fasilitatif jaringan dan jaringan jaringan
jejaring sesuai
standart
SPJ BOK
Pengiriman
33 selesai tepat Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 November 2019
Laporan BOK
waktu
JUMLAH
Mengetahui,

NIP. 19681110 200212 1 005
fc 407,000
makmin rapat
non pns 15,570,000
SPPD 50 43,300,000
SPPD 100 200,000
publikasi 150,000
atk
cetak
PMT 3,600,000
HR narsum
72,302,000 72,302,000
9 10 11
Rumah ibu hamil

Rumah Balita
PKM Tembelang
Kedunglosari
Tembelang
Snack 2,100,000
Snack 900,000
SMP Kyai Mojo,SMK
Nasi kotak Kyai Mojo 1,500,000
Banner 75,000
Fc materi 160,000

Tembelang

Tembelang
20 SD/MI, 9
SMP/MTS,3 SMA/MA

PKM Tembelang

Tembelang
1,400,000
Transport petugas 38 posyandu balita
37,000

px kusta

px TB
Snack 3,675,000
Tembelang
Banner 75,000
Fc materi 210,000
Desa
,Tembelang


Desa Kali
Kejambon,Tembelang
Snack 900,000
Kelompok industri
kerajinan
tangan,Kelompok
industri penjahitan
industri makanan
Transport petugas 7 Desa di wilker PKM 700,000

Transport kader Tembelang 420,000
Tembelang

Kedunglosari,Desa

Tembelang
Jejaring dan jaringan di


72,302,000
DIAN WIORETNO
NIP.19880830 201001 2 007
BULAN DESEMBER TAHUN 2019
Target Penanggung
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8
Monitoring
2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000
1 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati Desember 2019
IM)
Meningkatkan
2 Balita gizkur/gizbur/ Nuning Ulfiati Desember 2019
Gizkur/Gizbur bulan
100%
Pengambilan
Sarana&Prasara
3 Sarana&Prasara Korim Korim Khusnul CH 1 ptgs x 1 bln x 1 hr 100,000 Desember 2019
na Imunisasi
na Imunisasi
terpenuhi

4 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Desember 2019
Peniaian dan
Mengetahui
Pembinaan
5 tingkat PHBS di Tempat Kerja 17 Tempat Kerja Haidir Fitri 2 ptgs x 17 hr x 1 50,000 Desember 2019
PHBS Tempat
Tempat Kerja
Kerja
Meningkatkan
Pelayanan di
6 pelayanan di lansia lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 kali 50,000 Desember 2019
Posyandu Lansia
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Posyandu cakupan
7 remaja remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Desember 2019
Remaja pelayanan
remaja 80%
8 penderita ODGJ yg putus ODGJ ODGJ Anira Rini Desember 2019
Menurunkan
angka 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000
9 Posyandu Jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini Desember 2019
kekambuhan 30 org x 2 pos x 1 bln 15,000
ODGJ
Menjaga
Pembinaan Pos
10 kesehatan Kelompok kerja 3 Kelompok kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Desember 2019
UKK
pekerja
JUMLAH
Mengetahui,

NIP. 19681110 200212 1 005
fc
makmin rapat
makmin pesrta 900,000
non pns 2,100,000
SPPD 50 5,500,000
SPPD 100 100,000
publikasi
atk
cetak
PMT
HR narsum
8,600,000 8,600,000
9 10 11
Rumah ibu hamil
Rumah Balita
PKM Tembelang

PKM Tembelang
17 Tempat kerja di
Desa
,Tembelang

Transport petugas Desa Kali 200,000
Snack Kejambon,Tembelang 900,000

Kelompok industri
kerajinan
tangan,Kelompok
industri penjahitan
industri makanan
8,600,000
698,798,500
Pengelola Keuangan BOK 0
DIAN WIORETNO
NIP.19880830 201001 2 007
1 2 3 4 5 6
fc 1,040,000 1,946,000 1,672,000 640,000 120,000

makmin rapat 2,000,000 3,800,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000
makmin pesrta 16,175,000 27,275,000 14,775,000 19,175,000 2,100,000 6,200,000
non pns 11,100,000 14,160,000 11,160,000 13,770,000 6,960,000 7,740,000
SPPD 50 19,150,000 16,650,000 39,450,000 24,400,000 23,500,000 35,500,000
SPPD 100 1,200,000 200,000 200,000 200,000 200,000 200,000
publikasi 225,000 900,000 7,425,000 675,000 150,000
atk 420,000 210,000
cetak 21,000,000
PMT 1,100,000 1,100,000
HR narsum
50,890,000 65,351,000 76,892,000 81,860,000 33,860,000 53,010,000

7 8 9 10 11 12
838,000 540,000 120,000 600,000 407,000 7,923,000

2,000,000 3,800,000 2,000,000 2,000,000 21,600,000
29,250,000 10,975,000 11,975,000 18,975,000 9,075,000 900,000 166,850,000
23,820,000 9,210,000 12,450,000 14,220,000 15,570,000 2,100,000 142,260,000
14,500,000 17,300,000 42,800,000 12,600,000 43,300,000 5,500,000 294,650,000
200,000 200,000 1,200,000 200,000 200,000 100,000 4,300,000
975,000 300,000 225,000 300,000 150,000 11,325,000
415,500 1,045,500
400,000 5,125,000 26,525,000
1,540,000 1,540,000 5,140,000 4,700,000 3,600,000 18,720,000
3,600,000 3,600,000
73,523,000 43,865,000 85,050,500 53,595,000 72,302,000 8,600,000 698,798,500

142,260,000 -
298,950,000 298,950,000 0
698,798,500
1 2 3 4 5 6
fc 1,040,000 1,946,000 1,672,000 640,000 120,000

makmin rapat 2,000,000 3,800,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000
makmin pesrta 16,175,000 27,275,000 14,775,000 19,175,000 2,100,000 6,200,000
non pns 11,100,000 14,160,000 11,160,000 13,770,000 6,960,000 7,740,000
SPPD 20,350,000 16,850,000 39,650,000 24,600,000 23,700,000 35,700,000
publikasi 225,000 900,000 7,425,000 675,000 150,000
atk 420,000 210,000
cetak 21,000,000
PMT 1,100,000 1,100,000
HR narsum
50,890,000 65,351,000 76,892,000 81,860,000 33,860,000 53,010,000

7 8 9 10 11 12
838,000 540,000 120,000 600,000 407,000 7,923,000

2,000,000 3,800,000 2,000,000 2,000,000 21,600,000
29,250,000 10,975,000 11,975,000 18,975,000 9,075,000 900,000 166,850,000
23,820,000 9,210,000 12,450,000 14,220,000 15,570,000 2,100,000 142,260,000
14,700,000 17,500,000 44,000,000 12,800,000 43,500,000 5,600,000 298,950,000
975,000 300,000 225,000 300,000 150,000 11,325,000
415,500 1,045,500
400,000 5,125,000 26,525,000
1,540,000 1,540,000 5,140,000 4,700,000 3,600,000 18,720,000
3,600,000 3,600,000
73,523,000 43,865,000 85,050,500 53,595,000 72,302,000 8,600,000 698,798,500

142,260,000 -
698,798,500

RPK Bok 2019 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RPK Bok 2019 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RPK DANA BOK PUSKESMAS TEMBELANG

Menurunkan Ibu hamil 1 ptgs x 15 hr x 4 kali 50,000

Mengetahui 4 kdr x 4 ds x 1 hr 30,000

Pemeriksaan Mendeteksi siswa seluruh siswa

3 ptgs x2 sklh x 1 hr 50,000

Meningkatkan 30 undangan 1 x 1 hr 30,000

Pendampingan Pemantauan 1 ptgs x 8 hr x 12 bln 50,000

Meningkatkan 31 undangan x 1 hr X 1 kali 30,000

Menjaga 3 ptgs x 2 hri x 1 50,000

dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.Si

Januari-April, Transport petugas Rumah 2,800,000

Transport petugas 16,800,000

Transport petugas 1,050,000

Transport petugas 1,050,000

Transport kader Rumah tangga di 480,000

Januari- Transport petugas 7 Desa di Wilker PKM 3,850,000

Transport petugas 2,000,000

Outlet TTD Mandiri di

Transport petugas 44,400,000

September 2019 Transport petugas 20 SD/MI 4,200,000

Maret,Juni,Septe Transport petugas 3,000,000

7 Desa di Wilker PKM

TPM di wilker PKM

Januari- Rumah pasien di wilker

Januari,Septembe 10 DAM di wilker PKM 1,000,000

Oktober 2019 Transport petugas 7 Posbindu 700,000

7 Desa di Wilker PKM

Februari,Maret,Ap Transport petugas 2,550,000

Agustus 2019 Transport petugas 20 sekolah 1,000,000

Rumah dan lingkungan

Mei-Oktober 2019 PMT susu PKM Tembelang 6,600,000

Rumah dan lingkungan

Transport undangan 1,800,000

Transport kader 900,000

Transport kader 900,000

Januari- Transport petugas Rumah ODGJ di wilker 4,800,000

Transport kader 930,000

Agustus,Septemb Transport petugas 4,650,000

Juli 2019 Transport petugas 19 PAUD 1,900,000

Mei 2019 Transport petugas 13 posyandu lansia 1,300,000

Juni,Juli 2019 Transport petugas 28 posyandu balita 1,400,000

Transport kader 900,000

7 Desa di wilker PKM

Transport petugas 1,400,000

Transport petugas Desa Mojokrapak,Desa 900,000

September 2019 Transport petugas Rumah jamaah haji 3,000,000

Transport petugas 8,800,000

April 2019 Cetak Paket survey KS Percetakan 21,000,000

Januari-Oktober Snack R. Pertemuan PKM 6,750,000

Pengelola Keuangan BOK

Inspeksi Mencegah Pasien rawat Pasien rawat

DAM memenuhi 1 ptgs x 10 DAM x 1 hr 50,000

Menjaga 3 ptgs x 1 hri x 1 50,000

Melaksanakan 2 ptgs x 11 tim x 8 hr 50,000

dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.Si

Transport petugas 1,400,000

Transport petugas 38 Posyandu Balita 300,000

Transport petugas Dinkes Jombang 100,000

Rumah pasien di wilker

10 DAM di wilker PKM 500,000

Transport petugas 13 posyandu lansia 650,000

Transport petugas Rumah ODGJ di wilker 400,000

Transport petugas 150,000