Tesis Lengkap..Kompre...

COVER
PENGARUH INDONESIAN GROUP-BASED DIABETES EDUCATION

PROGRAMMED (InGDEP) DAN DUKUNGAN KELUARGA
TERHADAP PENGETAHUAN, SELF–CARE ACTIVITY
DAN DIABETES DISTRESS PADA PASIEN DIABETES
MELLITUS TIPE II DI PUSKESMAS
KOTA PADANG TAHUN 2019
TESIS
OLEH :
HIDAYATUL RAHMI
BP. 1721312059
PROGRAM STUDI S2 KEPERAWATAN

KEKHUSUSAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG 2019
TESIS
PENGARUH INDONESIAN GROUP-BASED DIABETES EDUCATION

PROGRAMMED (InGDEP) DAN DUKUNGAN KELUARGA
TERHADAP PENGETAHUAN, SELF–CARE ACTIVITY
DAN DIABETES DISTRESS PADA PASIEN DIABETES
MELLITUS TIPE II DI PUSKESMAS
KOTA PADANG TAHUN 2019
Tesis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh

gelar Magister Keperawatan
OLEH :
HIDAYATUL RAHMI
BP. 1721312059
PROGRAM STUDI S2 KEPERAWATAN

KEKHUSUSAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG 2019
i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS
Dengan ini menyatakan bahwa tesis yang saya tulis dengan judul “Pengaruh
Indonesian Group-Based Diabetes Education Programmed dan dukungan
keluarga terhadap Pengetahuan, Self-Care Activity dan Diabetes Distress pada
pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Kota Padang tahun
2019” adalah hasil karya sendiri dan bukan merupakan jiplakan dari hasil karya
orang lain kecuali kutipan yang sumbernya dicantumkan. Jika dikemudian hari
pernyataan yang saya buat ini ternyata tidak betul, maka status kelulusan dan gelar
yang saya peroleh menjadi batal dengan sendirinya.
Padang, Juli 2019
Yang membuat pernyataan,
Hidayatul Rahmi
ii
PERSETUJUAN PEMBIMBING
Nama Mahasiswa : Ns. Hidayatul Rahmi, S.Kep

Nomor BP : 1721312059
Judul Penelitian/Tesis : Pengaruh Indonesian Group-Based Diabetes
Education Programmed dan dukungan keluarga
terhadap Pengetahuan, Self-Care Activity dan
Diabetes Distress pada pasien Diabetes Mellitus
tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Kota Padang
tahun 2019
Tesis ini telah diperiksa, disetujui dan siap untuk dipertahankan dihadapan
Tim Penguji Kompre Program Studi S2 Keperawatan
Fakultas Keperawatan Universitas Andalas
Padang, Juli 2019
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Pembimbing I
( Hema Malini, S.Kp, MN, Ph.D )
Pembimbing II
( Emil Huriani, S. Kp, MN )TRAK
iii
Program Studi Magister Keperawatan
Peminatan Keperawatan Medikal Bedah
Fakultas Keperawatan Universitas Andalas
Tesis, Juli 2019

Hidayatul Rahmi
Pengaruh Indonesian Group-Based Diabetes Education Programmed

(InGDEP) Dan Dukungan Keluarga Terhadap Pengetahuan, Self-Care
Activity Dan Diabetes Distress Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di
Puskesmas Kota Padang Tahun 2019
XV + 190 Hal + 17 Tabel + 16 Lampiran + 5 Skema
Abstrak
Prevalensi kejadian Diabetes Melitus diseluruh dunia selalu meningkat tiap tahun.
Fokus utama intervensi Diabetes Melitus adalah edukasi untuk meningkatkan
pengetahuan, self-care activity dan mengendalikan masalah psikologis untuk
terkontrolnya kadar HbA1c. Untuk meningkatkan keberhasilan program edukasi,
dukungan keluarga perlu diintegrasikan dalam program edukasi terstruktur.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh Indonesian Group-
Based Diabetes Education Programmed (InGDEP) dan dukungan keluarga
terhadap pengetahuan, self-care activity dan Diabetes Distress pada pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Kota Padang tahun 2019. Desain penelitian
ini adalah quasi experimental dengan pre dan post test non-equivalentt control
group. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 64 orang (32 orang pada tiap
kelompok). Penelitian ini melibatkan dokter, perawat, ahli gizi dan kesehatan
masyarakat sebagai tim InGDEP. Data dikumpulkan dengan menggunakan
Diabetes Knowledge Quesionnare (DKQ24),The Summary Of Diabetes Self-care
Acrivity (SDSCA) dan Diabetes Distress Scale (DSS17). Analisa data
menggunakan program SPSS yang menunjukan terdapat pengaruh InGDEP
terhadap pengetahuan (P=0,000), self-care activity (P=0,000), HbA1c (P=0,031)
dan Diabetes Distress (P=0,000). InGDEP dan dukungan keluarga ini efektif
dalam meningkatkan pengetahuan dan self-care activity serta menurunkan tingkat
diabetes distress dan kadar HbA1c, namun kadar HbA1c masih tergolong tinggi,
penelitian lebih lanjut diperlukan tentang faktor yang mempengaruhi kadar
HbA1c.
Kata Kunci: Education Diabetes Program, Self-care activity, Diabetes Distress,
Daftar Pustaka : 83 (2005-2018)
iv
Nursing Faculty Master Program
Specialized Nursing of Medical Surgery
The fakulty of Nursing Andalas Unuversity
Thesis, Juni 2019

Hidayatul Rahmi
Effect of Indonesian Group-Based Diabetes Education Programmed

(InGDEP) and Family Support on Knowledge, Self-Care Activity and
Diabetes Distress in Type 2 Diabetes Melitus Patients in the Padang City
Health Center in 2019
XV + 190 Things + 17 Tables + 16 Attachments + 5 Schemes
Abstract
The prevalence of diabetes mellitus throughout the world always increases every
year. The main focus of the intervention of Diabetes Mellitus is education to
increase knowledge, self-care activity and control psychological problems for the
control of HbA1c levels. To improve the success of the education program, family
support needs to be integrated into a structured education program. The purpose
of this study was to analyze the effect of Indonesian Group-Based Diabetes
Education Programmed (InGDEP) and family support on knowledge, self-care
activity and Diabetes Distress in Type 2 Diabetes Mellitus patients in the Padang
City Health Center in 2019. The study design was quasi experimental with pre
and post test non-equivalentt control group. The sample in this study were 64
people (32 people in each group). This study involved doctors, nurses,
nutritionists and public health as the InGDEP team. Data were collected using
Diabetes Knowledge Quesion (DKQ24), The Summary Of Diabetes Self-care
Acrivity (SDSCA) and Diabetes Distress Scale (DSS17). Data analysis using the
SPSS program showed that there was an effect of InGDEP on knowledge (P =
0,000), self-care activity (P = 0,000), HbA1c (P = 0,031) and Diabetes Distress
(P = 0,000). InGDEP and family support are effective in increasing knowledge
and self-care activity and reducing diabetes distress and HbA1c levels, but HbA1c
levels are still high, further research is needed on factors that affect HbA1c levels.
Key Word: Education Diabetes Program, Self-care activity, Diabetes Distress,

Family Support
Refferency : 83 (2005-2018)
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti panjatkan kepada Allah SWT atas kesehatan dan
keselamatan yang diberikan hari ini, sehingga peneliti mampu menyelesaikan tesis
penelitian yang berjudul “Pengaruh Indonesia Group-Based Diabetes
Education Program (InGDEP) dengan dukungan keluarga terhadap
pengetahuan, Self-care activity dan diabetes disstress pada pasien Diabetes
Melitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Kota Padang”. Tesis ini diajukan
sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Keperawatan.
Ucapan terima kasih peneliti ucapkan kepada Ibuk Hema Malini,
S.Kp., MN, Ph.D selaku pembimbing I dan Ibuk Emil Huriani, S.Kp,MN selaku
pembimbing II yang telah memberikan arahan dan banyak masukan sehingga tesis
ini terselesaikan dengan baik. Peneliti juga menyadari bahwa selesainya tesis ini
tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Penelitian juga mengucapkan banyak
terima kasih kepada:
1. Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Andalas, Ibu Prof. Dr. dr.
Rizanda Machmud, M.Kes, FISPH, FISCM yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk menimba ilmu pada program Magister
Keperawatan Universitas Andalas.
2. Kepala Program Studi Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Andalas, Ibu Dr. Yulastri Arif, M.Kep yang telah memberikan
peneliti kesempatan untuk menyusun tesis ini.
3. Bapak Defriman Djafri, SKM., MM, Ph.D selaku penguji I yang telah
memberikan kritik dan saran untuk kesempurnaan tesis ini.
vi
4. Ibu Ns. Widyawati, M.Kep., Sp.KMB selaku penguji II yang telah
5. Ibu Ns. Elvi Oktarina, M.Kep., Sp.KMB selaku penguji III yang telah
6. Bapak dan Ibu staf dosen tenaga pendidik Program Studi Magister
Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Andalas yang telah
banyak membantu peneliti dalam menambah ilmu tentang keperawatan.
7. Pihak Puskesmas Lubuk Buaya dan Puskesmas Anak Air yang telah
memberikan izin sebagai tempat pengambilan data dan penelitian
8. Seluruh pasien Diabetes Melitus terutama yang tergabung dalam Prolanis
dari Puskesmas Lubuk Buaya dan Puskesmas Anak Air yang telah bersedia
menjadi responden dalam penelitian ini.
9. Orang tua, suami dan anak tercinta, serta seluruh keluarga yang tiada henti
hentinya memberikan do’a, semangat dan dukungan sehingga peneliti dapat
menyelesaikan tesis ini.
10. Rekan-rekan mahasiswa program studi S2 Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Andalas Angkatan 2017 yang saling membantu
dan memberikan ide-ide cemerlang serta semnagat selama melaksanakan
penyusunan tesis.
Padang, Juli 2019
Peneliti
Hidayatul Rahmi
vii
DAFTAR ISI
Halaman
COVER………………………………………………………………………....
….i
PERSETUJUAN PEMBIMBING……………………………..……………....
….ii
ABSTRAK…….……………………………………………………………….…
iii
ABSTRACT……………………………………………………………………....i
v
KATA PENGANTAR………………………………………………………….....v
DAFTAR ISI…………………………………..
………………………………….vi
DAFTAR TABEL…………………………………...……………….
…………..vii
DAFTAR
SKEMA………………………………………………………….......viii
DAFTAR
LAMPIRAN…………………………………………………………..ix
BAB I....................................................................................................................xiv
PENDAHULUAN...................................................................................................2
1.1. Latar Belakang.........................................................................................2
1.2. Rumusan Masalah.................................................................................15
1.3. Tujuan Penelitian...................................................................................15
1.4 Manfaat Penelitian.................................................................................17
BAB II...................................................................................................................18
TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................18
2.1. Konsep Diabates Mellitus......................................................................18
2.2. Konsep Pengetahuan.............................................................................28
2.3. Konsep Self-care Activity......................................................................29
2.4. Konsep Diabetes Distress......................................................................32
2.5. Program Edukasi Terstruktur.................................................................36
viii
2.6. Konsep Indonesian Group Based Diabetes Education
Program (InGDEP)................................................................................38
2.7. Dukungan Keluarga...............................................................................42
2.8. Penelitian Terkait Indonesia Group Based Diabetes Education
Program ( InGDEP ) dan dukungan keluarga.......................................48
2.9. Kerangka Teori Penelitian.....................................................................51
BAB III..................................................................................................................52
KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL.....52
3.1. Kerangka Konsep..................................................................................52
3.2. Hipotesis................................................................................................53
3.3. Definisi Operasional..............................................................................54
BAB IV..................................................................................................................56
METODE PENELITIAN....................................................................................56
4.1. Jenis Penelitian......................................................................................56
4.2. Populasi Dan Sampel Penelitian............................................................57
4.3. Tempat Penelitian..................................................................................60
4.4. Waktu Penelitian....................................................................................61
4.5. Etika Penelitian......................................................................................61
4.6. Alat Pengumpulan Data.........................................................................63
4.7. Uji Validitas Dan Reabilitas..................................................................65
4.8. Prosedur Pengumpulan Data.................................................................67
4.9. Pengolahan Dan Analisa Data..............................................................76
BAB V....................................................................................................................80
HASIL PENELITIAN..........................................................................................80
5.1. Gambaran Karakteristik Responden......................................................84
5.2. Perbedaan Rerata Skor Pengetahuan, Self-care Activity dan Diabetes
Distress Sebelum dan Setelah Mendapatkan Program Edukasi
Terstruktur Dengan Model Indonesian Group-Based Diabetes
Education Programmed (InGDEP) Dan Dukungan Keluarga Pada
Kelompok Intervensi Dan Program Edukasi Pada Kelompok Kontrol
……………………………………………………………………….87
ix
5.3. Pengaruah Indonesian Group-Based Diabetes Education Programmed
(InGDEP) Dan Dukungan Keluarga Pada Kelompok Intervensi Dan
Program Edukasi Pada Kelompok Kontrol...........................................92
BAB VI..................................................................................................................96
PEMBAHASAN...................................................................................................96
6.1. Interpretasi Dan Diskusi Hasil Penelitian
6.1.1. Karakteristik Responden Diabetes Melitus Tipe-2 Pada Kelompok
Intervensi Dan Kelompok Kontrol Berdasarkan Data
Demografi…………………………………………………………. 96
6.1.2. Perbedaan Rerata Skor Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Program
Edukasi Terstruktur Dengan Model Indonesian Group-Based Diabetes
Education Programmed (InGDEP) Dan Dukungan Keluarga Pada
Kelompok Intervensi Dan Program Edukasi PadaKelompok
Kontrol………………………..……………………………….……
6.1.3. Pengaruh Program Edukasi Terstruktur Indonesian Group-Based
Diabetes Education Programmed (Ingdep) dan dukungan keluarga Pada
Kelompok Intervensi Dan Program Edukasi Pada Kelompok Kontrol
……………………….……………………….……………………...118
6.2. Implikasi Penelitian.............................................................................127
6.3. Keterbatasan Penelitian.......................................................................129
BAB VII..............................................................................................................130
7.1. Kesimpulan..........................................................................................130
7.2. Saran....................................................................................................131
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................134
x
DAFTAR TABEL
Nomor Hal
Tabel 2.1 Kegiatan Selama 4 Sesi Dalam Program Edukasi InGDEP….. 42

Tabel 3.1 Definisi Operasional………………………………………….. 54
Tabel 4.1 Hasil Uji Normalitas………………………………………….. 78
Tabel 4.2 Hasil Uji Homogenita………………………………………… 79
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden……………… 85
Tabel 5.2 Rerata Umur, Lama Menderita Diabetes Melitus, Indeks 86
Massa, Tubuh (IMT) dan Gula Darah Puasa (GDP)
Tabel 5.3 Perbedaan Rerata Skor Pengetahuan Saat Pre test Dengan 87
Post-test Pada Kelompok Intervensi Dan KontrolDi
Puskesmas Lubuk Buaya Dan Puskesmas Anak Air Padang
Tahun 2019…………………………………………………..
Tabel 5.4 Perbedaan Rerata Skor Self-Care Activity Saat Pre test 88
Dengan Post-test Pada Kelompok Intervensi Dan Kontrol
Di Puskesmas Lubuk Buaya Dan Puskesmas Anak
AirPadang Tahun 2019………………………………………
Tabel 5.5 Perbedaan Rerata Skor Dukungan Keluarga Saat Pre test 89
Dengan Post-test Pada Kelompok Intervensi Dan Kontrol
Di Puskesmas Lubuk Buaya Dan Puskesmas Anak Air
Padang Tahun 2019…………………………………………..
Tabel 5.6 Perbedaan Distribusi Frekuensi Diabetes Distress Saat Pre 90
test Dengan Post-test Pada Kelompok Intervensi Dan
Kontrol Di Puskesmas Lubuk Buaya Dan Puskesmas Anak
Air Padang Tahun 2019……………………………………...
Tabel 5.7 Perbedaan Rerata Skor HbA1c Saat Pre test Dengan Post- 91
test Pada Kelompok Intervensi Dan Kontrol Di Puskesmas
5.7
Lubuk Buaya Dan Puskesmas Anak Air Padang Tahun
2019................................................................................
Tabel 5.8 Pengaruh Indonesian Group-based Diabetes Education 92
Programmed (InGDEP) dan dukungan Keluarga Terhadap
Pengetahuan Antara Kelompok Intervensi Dan Kelompok
xi
Air Padang Tahun 2019……………………………………...
Self-care Activity Antara Kelompok Intervensi Dan
Kelompok Kontrol Di Puskesmas Lubuk Buaya Dan
Puskesmas Anak Air Padang Tahun 2019……………...........
Dukungan Keluarga Antara Kelompok Intervensi Dan
Puskesmas Anak Air Padang Tahun 2019…………………..
Tabel 5.11 Pengaruh Indonesian Group-based Diabetes EducationP 94
rogrammed (InGDEP) dan dukungan Keluarg Terhadap
HbA1c Antara Kelompok Intervensi Dan Kelompok
Air Padang Tahun 2019……………………………………...
rogrammed (InGDEP) dan dukungan KeluargaTerhadap
Diabetes Distress Antara Kelompok IntervensiDan
Puskesmas Anak Air Padang Tahun 2019…………………
xii
DAFTAR SKEMA
Halaman
Skema 2.1 Kerangka Teori……………………………………………………….51
Skema 3.1 Kerangka Konsep Penelitian…………………………………………52
Skema 4.1 Desain Penelitian……………………………………………………..56
Skema 4.2 Desain Alur Pelatihan Tim InGDEP………………………...………74
Skema 4.3 Desain Alur Penelitian……………………………………..…….…..75

Analisa Data :
Univariat, Bivariat dan
Multivariat
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Lembar Konsul Hasil Penelitian

Lampiran 2 : Lembar Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 3 : Lembar Informed Consent
Lampiran 4 : Karakterisrik Responden
Lampiran 5 : Kuesioner Pengetahuan Diabetes ( DKQ-24 )
Lampiran 6 : Kuesiner Self-care Activity ( SDSCA )
Lampiran 7 : Kuesioner Diabetes Distress ( DDS-17 )

Lampiran 8 : Kuesioner Hensarling Diabetes Family Support Scale/HDFSS
Lampiran 9 : Surat Izin Uji Etik
Lampiran 10 : Surat Keterangan lulus Uji Etik
Lampiran 11 : Surat Izin Penelitian
Lampiran 12 : Surat Selesai Penelitian
Lampiran 13 : Hasil Penelitian (SPSS)
Lampiran 14 : Jadwal Penelitian
Lampiran 15 : Dokumentasi Penelitian
Lampiran 16 : Modul InDEP
xiv
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Diabetes Melitus merupakan penyakit kronis yang ditandai dengan
hiperglikemia yang bersifat kompleks yang membutuhkan perawatan medis
secara terus-menerus dengan pengurangan risiko komplikasi dan resiko
multifaktorial di luar kontrol glikemik (American Diabetes Association
(ADA), 2014).
Data yang didapat dari World Health Organization (2016)
memperkirakan adanya peningkatan kasus Diabetes Melitus diberbagai
negara di dunia yang menjadi salah satu ancaman kesehatan global.
International Diabetes Federation, (2015) menyatakan pada tahun 2015
kasus Diabetes Melitus Tipe 2 didunia terjadi pada 413 juta penduduk
dan diperkirakan akan meningkat dua kali lipat di tahun 2040. Pada tahun
2017 sekitar 425 juta orang di dunia hidup dengan Diabetes Melitus.
Diperkirakan kasus ini akan meningkat pada tahun 2045 (International
Diabetes Federation, 2017)

Data World Health Organization (2016) mempekirakan sekitar 1,5 juta
kematian di dunia pada tahun 2014 disebabkan karena tingginya kasus
Diabetes Melitus, kasus ini meningkatan 8,5% dari tahun 2013. Di Asia
Tenggara lebih dari 10,58 % orang meninggal karena Diabetes Melitus.
Indonesia menempati peringkat ke-5, dari 10 negara teratas yang
penduduknya menderita Diabates mellitus, naik dua peringkat dibandingkan
tahun 2013 yang menempati peringkat ke-7 di dunia.
1
2
International Diabetes Federation, (2015) menyatakan bahwa
prevalensi Diabetes Melitus di Indonesia pada tahun 2015 terdapat 10 juta
orang dan diperkirakan meningkat sebanyak 16,1 juta orang pada tahun
2040. International Diabetes Federation (2017) memperkirakan prevalensi
Diabetes Melitus di Indonesia akan meningkat 14,1% ditahun 2045, dengan
mayoritas populasi pada usia 25-35 tahun. Hasil Balitbangkes Kemenkes RI,
(2013), prevalensi Diabetes Melitus di Indonesia sebesar 1,5%, diabetes
melitus memepati posisi keempat setelah asma, Penyakit Paru Obstruksi
Kronis (PPOK) dan degeneratif.
Prevalensi Diabetes Melitus di Sumatera Barat terdapat sebesar 1,8% dari
3,7 juta penduduk usia lebih dari 15 tahun (Kemenkes RI, 2014). Laporan
tahunan Dinas Kota Padang Propinsi Sumatera Barat tahun 2017,
menyebutkan kasus Diabetes Melitus selalu meningkat tiap tahunnya hampir
diseluruh Puskesmas yang ada di kota Padang, yaitu mencapai 18.973 dari 23
Puskesmas di kota Padang. Hal ini dapat disebabkan karena kebiasaan
masyarakat di Sumatera Barat yang terkenal dengan pengkonsumsi
makanan yang tinggi karbohidra, lemak, mengkonsumsi protein hewani dan
bersantan yang lebih banyak, tetapi jarang mengkonsumsi sayur-sayuran
dan kurangnya asupan serat, rendahnya aktifitas fisik serta tidak patuh pada
proses pengobatan yang akhirnya akan memperburuk kondisi sakitnya dan
kontrol gula darah yang tidak lagi adekuat sehingga menyebabkan kadar
guala darah meningkat dan terjadi hiperglikemia (Kemenkes RI, 2014).
Hiperglikemi terjadi karena kontrol glikemik yang buruk dimana kontrol
glikemik ini sangat dipengaruhi oleh pengetahuan dan aktivitas perawatan diri
3
pasien terhadap penyakitnya. Hiperglikemi membutuhkan perawatan yang
cukup panjang dan secara terus menerus yang dapat diberikan melalui
pendidikan kesehatan terstruktur dan dukungan. Pendidikan kesahatan
terstruktur ini bertujuan agar pengetahuan pasien cukup tinggi dalam
melakukan aktivitas perawatan diri terhadap penyakitnya sehingga dapat
mencegah komplikasi dan mengurangi resiko komplikasi jangka panjang
yang dapat menyebabkan timbulnya masalah psikologis (American Diabetes
Association (ADA, 2018; Briefs & Systems, 2016; Skinner, 2013)
Pengetahuan merupakan bekal utama terbentuknya suatu tindakan
seseorang. Tindakan seseorang akan mencerminkan pengetahuan seseorang.
Pengetahuan merupakan hal yang sangat penting dalam proses perawatan dan
penatalaksanaan penyakit. Pengetahuan merupakan hasil dari tau yang
diperoleh setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap sesuatu objek.
Pengetahuan mencakup enam tahap kognitif yaitu dimulai dari tahu,
memahami, aplikasi, analisis, sintesis dan penilaian kembali. Perilaku yang
diinginkan akan terwujud jika seseorang melewati keenam tahan tersebut
yang menbutuhkan waktu dan proses. Seorang educator bertanggung jawab
atas terlaksananya proses tersebut. Proses tersebut dapat diperoleh melalui
pendidikaan kesehatan terstruktur sebagai proses penambahan pengetahuan
dan kemauan seseorang dan berhasil menumbuhkan keinginan untuk
berperilaku dalam hidup (Soewondo, 2009)
Beberapa penelitian telah dilakukan mengenai pengetahuan pasien
Diabetes Melitus. Penelitian oleh Putri and Isfandiari (2013) menyatakan
43,4% responden dengan tingkat pengetahuan yang rendah memiliki nilai

4
kadar gula darah yang tinggi. Pengetahuan yang baik pada pasien Diabetes
Melitus akan mendasari self-care activity (aktivitas perawatan diri) yang
dilakukan pasien dalam mengontrol kadar glukosa darah.
Self-care activity merupakan perawatan Diabetes Melitus secara mandiri
yang dapat diwujudkan melalui perilaku seseorang dalam menjaga kesehatan
dan mempertahankan sehat dalam kehidupan (Thojampa, 2019). Self-care
activity merupakan suatu proses evolusi dalam mengaplikasikan dan
mengembangkan pengetahuan atau kesadaran untuk belajar survive terhadap
kompleksnya penyakit Diabetes Melitus dalam konteks social. Menurut
AADE7TM, (2014), self-care activity merupakan aktivitas perawatan yang
dilakukan pasien Diabetes Melitus yang meliputi makan sehat (diet), aktivitas
fisik (exercise), monitoting kadar gula darah (kontrol glikemik), manajemen
obat (farmakologis), kemampuan untuk memecahkan masalah (problem
solving), koping yang sehat (healthy coping) dan mengurangi terjadinya
resiko (reduction risk).
Self care activity merupakan tindakan pasien yang terencana dalam
mengendalikan penyakitnya untuk mempertahankan dan meningkatkan
kesehatan dan kesejahteraan pasien (Alligood, 2014). Mc Sharry, Moss-
Morris and Kendrick (2011) menyebutkan Self-care activity merupakan salah
satu bentuk kontrol glikemik yang dapat dilakukan oleh pasien Diabetes
Melitus yang dapat didorong oleh keyakinan dan persepsi pasien terhadap
penyakit dan kesehatannya. Penelitian oleh Aini (2011) mengenai perilaku
pasien dalam menjalani proses perawatan menyebutkan 86,7 % responden
memiliki perawatan diri sedang dalam penatalaksanaan Diabetes Melitus.

5
Pengetahuan dan Self-cre activity yang baik akan berdampak baik pada
kontrol glikemik sehingga dapat mencegah dan mengurangi komplikasi.
Komplikasi yang terjadi pada pasien Diabetes Melitus terutama Diabetes
Melitus tipe 2 dapat menyebabkan masalah fisik dan masalah psikologis.
Masalah fisik yang dialami dapat mengganggu pola hidup dan fungsi diri
baik secara interpersonal, sosial, dan spiritual (International Diabetes
Federation, 2015; Skinner, 2013). Masalah psikologis dapat berupa distress
diabetes, depresi, kecemasan, gangguan makan, ketergantungan pada alkohol
dan nikotin, gangguan penyesuaian, gangguan kepribadian, dan disfungsi
kognitif (Skinner, 2013; Bowling, 2014; Briefs and Systems, 2016).
Masalah psikologi yang paling utama dan paling sering dialami pasien
Diabetes Melitus tipe 2 adalah berupa diabetes distress. Diabetes disstres
merupakan respon emosional pasien yang rasional terhadap dampak penyakit
yang dapat mempengaruhi pola pikir pasien dalam proses pengobatan dan
perawatan. Diabetes Distress meliputi kekhawatiran pasien tentang
manajemen diri, persepsi berhubungan dengan dukungan keluarga terdekat,
beban emosional dan akses keperawatan kesehatan yang berkualitas
Diabetes Distress mengacu pada kekhawatiran komplikasi, kekhawatiran
tentang komplikasi fisik dan kekhawatiran dukungan orang terdekat terutama
keluarga. Anggota keluarga yang merawat orang dengan diabetes perlu
diperhatikan, termasuk orang tua, anak-anak dan mitra orang dewasa
(pasangan) dengan diabetes, karena mereka juga dapat mengalami tekanan
emosional dan kekhawatiran terkait diabetes dan perawatannya (Fisher and
Snouffer, 2016).
6
Diabetes Distress terjadi erat kaitanya dengan kontrol glikemik dan
perawatan diri yang buruk (Fisher L, Phd, Danielle M. Hessler, Phd William
H. Polonsky, Phd, Joseph Mullan, 2012). Diabetes Distress mempunyai
hubungan timbal balik dengan kadar gula darah atau HbA1c, dimana jika
Diabetes Distress meningkat maka nilai HbA1c akan naik atau sebaliknya (E.
S. dan L. Fisher, 2016). Sebagian besar pasien Diabetes Melitus mengalami
Diabetes Distress yaitu 73,3% terjadi pada wanita dan 61,4% pada pria
(Abdulbari, Abdulla, Elnour, 2011).
Sidhu and Tang (2017) mengatakan bahwa 52,5% pasien dengan
Diabetes Melitus tipe 2 mengalami Diabetes Distress yang disertai dengan
meningkatnya kadar HbA1c. Gahlan et al (2018) dalam penelitiannya
mengatakan 18,0% pasien Diabetes Melitus mengalami Diabetes Distress
yang disertai dengan meningkatnya nilai HbA1c, predictor utama terjadinya
Diabetes Distress ini adalah karena rendahnya pengetahuan pasien tentang
penyakitnya sehingga pasien tidak mampu dalam mengontrol kadar glukosa
dan ini akan menyebabkan nilai HbA1c meningkat. Penelitian di RSUD dr.
Soebandi Jember diperoleh data 93,3% pasien yang dirawat dengan Diabetes
Melitus mengalami Diabetes Distress sedang dan sebagian besar pasien
Diabetes Melitus tipe 2 mengatakan kalau mereka membutuhkan dukungan
untuk perawatan dan manajemen diri yang bagus terhadap penyakitnya
sehingga pasien mampu untuk mengontrol kadar gula darahnya (Fuji
Rahmawati, Elsa Pudji Setiawan, 2014; Wiastuti & Widayati, 2017)
(Nurkamilah, 2018).
7
Salah satu bentuk dukungan yang dapat diberikan pada pasien adalah
melalui bekerja sama antara keluarga dengan tenaga kesehatan profesional
dalam program perawatan Diabetes Melitus yang dapat diwujudkan melalui
pendidikan terstruktur. Melalui pendidikan terstruktur ini diharapkan
pengetahuan tenaga profesional kesehatan, pasein dan keluarga dapat
meningkat serta aktivitas perawatan diri juga semakin bagus sehingga kontrol
glikemik juga bagus dan masalah psikologis berupa Diabetes Distress dapat
teratasi (Funnell et al., 2011; International Diabetes Federation, 2015). Focus
utama dalam mengatasi masalah psikologis pada pasien yang mengalami
Diabetes Melitus adalah peningkatan pengetahuan sebagai sarana / media
dalam meningkatkan kemampuan self-care activity (aktivitas perawatan diri)
dalam mengontrol kadar glukosa darah (Snoek et al., 2012 ; Zagarins et al.,
2012)
Program pendidikan terstruktur ini tidak hanya merupakan kebutuhan
pasien tetapi juga kebutuhan keluarga dan tenaga professional kesehatan.
Program pendidikan terstruktur menjadi kebutuhan keluarga sebagai pemberi
dukungan terhadap anggota keluarganya yang menjalani perawatan dan
pengobatan Diabetes Melitus, sedangkan bagi tenaga professional kesehatan,
program pendidikan terstruktur merupakan salah satu komponen penting
dalam intervensi Diabetes Melitus terutama sebagai educator dalam
meningkatkan pengetahuan agar dapat mencegah dan menangani masalah
psikologis seperti Diabetes Distress (Berry, Lockhart, Davies, Lindsay, &
Dempster, 2015).
8
Program pendidikan (edukasi) merupakan salah satu dari empat pilar
penatalaksanaan Diabetes Melitus yaitu edukasi, terapi nutrisi medis, latihan
jasmani dan intervensi farmakologis (PERKENI, 2015). Perawat sebagai
educator dapat membantu pasien dalam bentuk supportive-educative dengan
harapan pasien mampu melakukan manajemen diabetes dan mampu
melakukan perawatan secara mandiri sehingga kadar glukosa darah terkontrol
dan diabetes disstres tidak terjadi (Javanbakht et al., 2012).
Para peneliti dari beberapa negara didunia telah melakukan penelitian
tentang program pendidikan terstruktur yang cocok untuk pasien Diabetes
Melitus diantaranya yaitu DESMOND (Diabetes Education & Self-
Management for Ongoing & Newly Diagnosed), DAFNE (The Dose
Adjustment for Normal Eating) dan DSME (Diabetes Self Management
Education). Secara umum keempat program edukasi diatas mampu
meningkatkan pengetahuan dan meningkatkan gaya hidup pasien dengan
Diabetes Melitus sehingga pasien mampu dalam mengontrol kadar gula
darah. Model ini dilaksanakan sesuai dengan budaya barat dan belum
menggukanan pendekatan dukungan keluarga (Chau, Chung, & Wong, 2012;
National Institute for Clinical Excellence, 2003). Hal ini menyebabkan model
edukasi diatas sulit untuk diterapkan di Indonesia karena latar belakang
budaya yang berbeda.
Indonesia memiliki satu program pendidikan terstruktur yang telah
dikembangkan dan di uji beberapa kali dan menunjukan hasil yang efektif
dalam meningkatkan kemampuan manajemen diri pasien Diabetes Melitus.
Model ini dikembangkan oleh Malini, Copnell and Moss ( 2017) dengan
9
nama Indonesian Group Based Diabetes Education Programmed (InGDEP).
InGDEP ini telah disesuaikan dengan latarbelakang budaya, etnis, masalah
geografis, kemudahan akses dan sumber daya manusia di Indonesia (Malini et
al., 2017), sehingga InGDEP ini dapat diterapkan dimasyarakat Indonesia.
Indonesian Group-based Diabetes Education Programmed (InGDEP)
adalah suatu program pendidikan terstruktur untuk pasien Diabetes Melitus
Tipe-2 yang diberikan pada pasien yang baru terdiagnosa ataupun pasien yang
telah lama terdiagnosa Diabetes Melitus. InGDEP ini berbasis kelompok
yang dilakukan oleh tim edukasi yang telah mengikuti pelatihan InGDEP
yang terdiri dari tenaga kesehatan profesional yaitu dokter, perawat, ahli gizi
dan kesehatan masyarakat yang ada di Puskesmas. Program edukasi ini
memiliki beberapa kelebihan dan kekurangan dalam pelaksanaanya.
Kelebihannya yaitu program ini dilaksanakan di Puskesmas sebagai pusat
edukasi dan layanan primer (utama), menggunakan metode diskusi/sharing
dalam kelompok sehingga memudahkan interaksi antar sesama pasien
diabetes dan dengan tenaga kesehatan. Program InGDEP tediri dari 4 sesi
yang dilakukan selama satu bulan setiap minggunya. Diakhir sesi akan
dilakukan diskusi (Malini et al., 2017).
Malini, Copnell and Moss, (2015) melakukan penelitian untuk melihat
pengaruh InGDEP terhadap pengetahuan dan aktivitas perawatan diri pada
pasien Diabetes Melitus di kota Lampung, Indonesia. Penelitian ini
menunjukan hasil bahwa InGDEP dapat bekerja sangat baik untuk
peningkatan pengetahuan. Penelitian terkait juga dilakukan oleh Saputri
(2017), menyebutkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan InGDEP

10
terhadap self care behaviour pasien Diabetes Melitus Tipe 2, melalui
pendidikan kesehatan dan aktivitas perawatan diri (self-care activity) pasien
dapat ditingkatkan.
Namun dari kedua penelitian diatas, belum terkait dengan integrasi
dukungan keluarga. Kedua penelitian diatas hanya terfokus pada pasien saja
belum melibatkan keluarga dan belum mempertimbangkan dukungan
keluarga, sehingga pada saat dirumah pasien kurang mendapatkan fasilitasi
dan dukungan dari keluarga. Dukungan keluarga sangat dibutuhkan dalam
pengelolaan Diabetes Melitus. Dukungan keluarga dan dukungan tenaga
profesional kesehatan secara signifikan berkonstribusi terhadap peningkatan
kejadian Diabetes Melitus termasuk masalah psikologis Diabetes Distress
pada pasien (Berry et al., 2015;PERKENI, 2015; American Diabetes
Association (ADA), 2017).
Dukungan dari tenaga profesional kesehatan dapat diberikan melalui
pendidikan terstruktur salah satunya yaitu melalui kegiatan InGDEP yang
bisa pasien dapatkan di Puskesmas. Sedangkan dukungan keluarga dapat
diberikan melalui keikutsertaan dan peran aktif keluarga dalam menfasilitasi
pasien menjalani proses perawatan dan meningkatkan upaya perubahan gaya
hidup sesuai dengan kondisi Diabetes Melitus. Keikutsertaan dan peran aktif
keluarga dalam memberikan dukungan pada anggota keluarga dengan
Diabetes Melitus dapat berupa peran aktif keluarga dalam menfasilitasi
perubahan pola diet pasien sesuai diet yang diancurkan untuk Diabetes
Melitus, mengajak pasien untuk melakukan aktifitas fisik seperti jalan pagi
dan melakukan olahraga ringan lainnya serta pemanfaatan waktu luang

11
terhadap hal yang positif, mengingatkan dan menyediakan obat pasien,
mengajak pasien untuk kontrol/cek kesehatan secara rutin kepelayanan
kesehatan, ini merupakan bentuk peran serta aktif anggota keluarga dalam
memberikan dukungan terhadap anggota keluarga dengan Diabetes Melitus.
Peran serta aktif keluarga ini sesuai dengan konsep paradigma sehat yaitu
perawatan dan penyembuhan tidak hanya berfokus pada kesembuhan pasien,
tetapi juga mengupayakan anggota keluarga yang sehat juga penting untuk
dapat mempertahankan dan meningkatkan kesehatan keluarganya baik yang
sakit maupun yang sehat. Oleh karena itu dalam perawatan dan
penatalaksanaan Diabetes Melitus yang dibutuhkan tidak hanya pendekatan
organobiologik saja tetapi juga dukungan keluarga melalui pendekatan
keluarga (Soewondo, 2009);
Dukungan keluarga dukungan keluarga adalah segala bentuk perilaku
dan sikap positif yang diberikan keluarga kepada anggota keluarga yang
sakit atau mengalami masalah kesehatan sehingga akan memberikan
kenyamanan fisik dan psikologis pada orang yang mendapatkan dukungan
baik kepada anggota keluarga yang sakit atau yang mengalami masalah
kesehatan termasuk masalah psikologis (Friedman, M.M Bowden, V R. &
Jones, 2010; Kaakinen et al., 2010).
Mengingat begitu pentingnya dukungan keluarga dalam penatalaksanaan
Diabetes Melitus maka keluarga akan diikutsertakan dalam pendidikan
terstruktur InGDEP. Keikutsertaan keluarga dalam pendidikan terstruktur ini
merupakan suatu pendekatan terhadap keluarga sebagai serangkaian kegiatan
pelayanan kesehatan yang terencana dan terarah untuk menggali,

12
meningkatkan dan mengarahkan peran serta keluarga agar dapat menfasilitasi
potensi atau sumber yang ada guna menyembuhkan anggota keluarga dan
menyelesaikan masalah kesehatan keluarga yang sedang mereka hadapi
sehingga keluarga dapat menjadi mitra kerja dalam penyembuhan dan
perawatan pasien Diabtes Mellitus (Soewondo, 2009)
Karena dukungan keluarga merupakan hal yang sangat penting dalam
penatalaksanaan Diabetes Melitus, maka penelitian yang akan dilakukan di
Puskesmas kali ini akan menggunakan dukungan keluarga dalam
penatalaksanaan Diabetes Melitus yaitu dalam program pendidikan terstruktur
InGDEP dan ini merupakan salah satu perbedaan penelitian ini dengan kedua
penelitian diatas. Dalam penelitian ini keluarga akan dilibatkan dalam sesi
InGDEP dan selama perawatan pasien dirumah. Keluarga bersama dengan
pasien akan mendapatkan pengetahuan tentang penyakit Diabetes Melitus
sarta cara perawatan sehingga pada saat dirumah keluarga dapat menbantu
dan menfasilitasi pasien dalam menjalani perawatan Diabetes Melitus.
Bentuk dukungan yang dapat keluarga berikan meliputi empat dimensi
yaitu dimensi emosional, penghargaan, infomasi dan instrumental. Dimensi
emosional berupa keluarga mengerti dengan masalah yang dialami oleh
pasien, mendengarkan keluhan pasien tentang penyakit yang dirasakan,
serta memberikan kenyamanan kepada pasien dalam mengatasi masalahnya.
Dimensi penghargaan antara lain dorongan dari keluarga untuk mengontrol
gula darah, mematuhi diet, pengobatan serta kontrol kesehatan. Dimensi
instrumental antara lain keluarga membantu mengingatkan dan menyediakan
makanan sesuai diet, mendukung usaha pasien untuk olah raga, serta
13
membantu membayar pengobatan. Dimensi informasi antara lain
menyarankan pasien untuk ke dokter, menyarankan mengikuti edukasi
serta memberikan informasi baru kepada pasien tentang Diabetes Melitus.
Dengan keikutsertaan keluarga dalam proses penatalaksaan Diabetes
Melitus ini diharapkan prevalensi Diabetes Melitus tidak lagi meningkat tiap
tahunya, terutama dikota Padang. Prevalensi Diabetes Melitus di Kota Padang
selalu meningkat tiap tahunya yaitu dengan jumlah kunjungan 18.973 kasus
pada tahun 2017 dari 11 kecamatan yang ada di Kota Padang. Penelitian kali
ini akan dilakukan di Puskesmas yang ada di Kecamatan Koto Tangah Kota
Padang. Kecamatan Koto Tangah merupakan Kecamatan terbesar di Kota
Padang dan dengan jumlah Puskesmas terbanyak yaitu ada 5 (lima)
Puskesmas dan juga dengan jumlah penduduk terbanyak. Pemilihan tempat
penelitian ini dilakukan melalui random dari lima Puskesmas yang ada di
Kecamatan Koto Tangah ini. Puskesmas Lubuk Buaya terpilih sebagai
kelompok intervensi dan Puskesmas Anak Air sebagai kelompok kontrol.
Selian itu Puskesmas Lubuk Buaya juga merupan Puskesmas dengan angka
kejadian Diabetes Melitus terbanyak pada tahun 2017 yaitu 2.703 kunjungan.
Peneliti melakukan studi pendahuluan di Puskesmas Lubuk Buaya dan
Puskesmas Anak Air pada tanggal 26 dan 27 Juni 2018. Dari hasil wawancara
dengan kepala Puskesmas Lubuk Buaya didapatkan informasi bahwa angka
kejadian Diabetes Melitus di Wilayah kerja Puskesmas Lubuk Buaya
mengalami peningkatan dari tahun-tahun sebelumnya. Dokter penanggung
jawab Prolanis mengatakan selama ini tim kesehatan dari puskesmas telah
berusaha untuk melakukan perawatan yang baik pada pasien Diabetes Melitus
14
diantaranya yaitu melalui pemeriksaan gula darah dan pemberian obat serta
pendidikan kesehatan. Pendidikan Diabetes telah iberikan melalui penyuluhan
yang merupakan bagian dari program Prolanis yang terlaksana dalam agenda
kerja bulanan puskesmas. Penyuluhan ini berlangsung satu kali seminggu tiap
bulannya, hanya berfokus kepada pasien saja tidak melibatkan atau tidak
mengikutsertakan keluarga pasien. Pendidikan secara terstruktur belum ada
dalam program kerja puskesmas.
Begitu juga halnya dengan Puskesmas Anak Air, terjadi peningkatan
kasus Diabetes Melitus Tipe 2 dari tahun sebelumnya. Masalah yang sering
muncul adalah kurangnya keinginan dari pasien untuk kontrol ke Puskesmas
dan untuk mengikuti program prolanis yang diadakan tiap minggunya.
Sehingga tenaga kesehatan professional di Puskesmas merasa kesulitan dalam
mengontrol kondisi pasien yang berada diwilayah kerjanya.
Hasil wawancara dengan tujuh orang pasien Diabetes Melitus tipe 2
didapatkan tiga orang pasien mengatakan datang berobat ke puskesmas
kadang diantar oleh keluarga, dua orang sering datang sendiri. Pasien juga
mengatakan kalau dirumah pasien mengalami kesulitan untuk melaksanakan
perawatan karena pasien kurang mendaparkan motivasi dan dukungan dari
keluarga, terutama dalam memenuhi diet, keluarga jarang menyediakan
makanan sesuai diet Diabetes Melitus sehingga pola makan pasien tidak
terkontrol. Lima orang pasien mengatakan khawatir akan mengalami
komplikasi yang lebih parah, khawatir tidak akan bisa mengikuti proses
pengobatan dan perawatan, khawatir keluarga akan bosan merawatnya
dengan penyakit yang menahun ini. Tiga orang pasien lainnya mengatakan
15
malas untuk pergi berobat dan kontrol kepelayanan kesehatan serta malas
mengikuti program penyuluhan yang ada karena pasien sering merasa bosan
dengan metode penyuluhan yang bersifat ceramah dan monoton tidak ada
pembaruan setiap kali penyuluhan.
Dengan demikian kondisi penyakit Diabetes Melitus tipe 2 yang
dialami pasien menimbulkan berbagai masalah psikologis yang bermuara
pada pentingnya dukungan orang- orang sekitar terutama keluarga. Karena
itu peneliti melakukan penelitian tentang “Pengaruh Indonesian Group-Based
Diabetes Education Proggramed dengan dukungan keluarga terhadap
pengetahuan, Self-care activity dan Diabetes Distress pada pasien Diabetes
Melitus tipe 2 di Puskesmas Kota Padang”
1.1 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam penelitan ini adalah apakah terdapat pengaruh
InGDEP dan dukungan keluarga terhadap pengetahuan, Self-care activity,
diabetes disstress dan kadar glukosa darah pada pasien Diabetes Melitus tipe
2 di wilayah kerja Puskesmas Kota Padang ?
1.2 Tujuan Penelitian
1.1.1. Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian ini diketahuinya pengaruh InGDEP
dengan dukungan keluarga terhadap pengetahuan, Self-care activity,
dan diabetes disstress pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 Puskesmas
Lubuk Buaya dan Puskesmas Anak Air.

1.1.2. Tujuan Khusus
a. Diketahui karakteristik pasien Diabetes Melitus tipe 2 di wilayah
kerja Puskesmas Lubuk Buaya dan Puskesmas Anak Air.

16
b. Diketahui perbedaan pengetahuan pasien Diabetes Melitus tipe 2
sebelum dan sesudah diberikan intervensi InGDEP dengan dukungan
keluarga
c. Diketahui perbedaan Self-care activity pada pasien Diabetes Melitus
tipe 2 sebelum dan sesudah diberikan intervensi InGDEP dengan
dukungan keluarga
d. Diketahui perbedaan distribusi frekuensi Diabetes Distress pada
pasien Diabetes Melitus tipe 2 sebelum dan sesudah diberikan
intervensi InGDEP dengan dukungan keluarga

e. Diketahui pengaruh InGDEP dengan dukungan keluarga terhadap
pengetahuan pasien Diabetes Melitus tipe 2 sesudah diberikan
intervensi InGDEP dengan dukungan keluarga pada kelompok
intervensi.
f. Diketahui pengaruh InGDEP dengan dukungan keluarga terhadap
Self-care Activity pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 sesudah
diberikan intervensi InGDEP dengan dukungan keluarga.

g. Diketahui pengaruh InGDEP dengan dukungan keluarga terhadap
Diabetes Distress pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 sesudah
diberikan InGDEP dengan dukungan keluarga
1.3 Manfaat Penelitian
1.3.1. Bagi Instansi Pelayanan Kesehatan
Dapat memberikan dan menambah pengetahuan bagi instansi
pendidikan tentang pengaruh diabetes edukasi program dalam
menurunkan masalah psikologis seperti diabetes disstress dan
menunrunkan HbA1c pada pasien Diabetes Melitus tipe 2
1.3.2. Instansi pendidikan

17
Penelitian ini bermanfaat untuk memberikan sumber informasi,
rujukan, dan bahan acuan dalam memberikan edukasi pada pasien
Diabetes Melitus tipe 2
1.3.3. Bagi Peneliti
Penelitian ini bermanfaat dalam menerapkan proses penelitian
untuk menambah pengetahuan dan wawasan mengenai pengaruh
InGDEP dengan dukungan keluarga

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Diabetes merupakan masalah kesehatan global yang dikenal lebih umum
di kalangan kelompok-kelompok budaya dan etnis tertentu. Genetika mungkin
menjadi faktor, insiden yang lebih tinggi dalam mengelola penyakit ini mungkin
disebabkan kebiasaan budaya dari generasi ke generasi.
2.1. Konsep Diabates Mellitus

2.1.1. Pengertian Diabates Mellitus
Diabetes Melitus merupakan penyakit gangguan metabolik yang
terjadi ketika pankreas tidak dapat menghasilkan cukup insulin atau ketika
tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang dihasilkan secara efektif
sehingga terjadi hiperglikemia atau peningkatan kadar glukosa dalam
darah (Kemenkes RI, 2014; PERKENI, 2015; World Health Organization,
2016).
Diabetes Melitus merupakan penyakit kronis yang bersifat
kompleks yang membutuhkan perawatan medis secara terus-menerus
dengan pengurangan risiko komplikasi dan resiko multifaktorial di luar
kontrol glikemik yang berkaitan dengan kerusakan jangka panjang,
disfungsi dan kegagalan dari beberapa organ terutama mata, ginjal, saraf,
jantung dan pembuluh darah (American Diabetes Association (ADA),
2014; American Diabetes Association (ADA, 2018)

Diabetes Melitus terjadi ketika tubuh tidak dapat menghasilkan
cukup insulin atau tidak dapat menggunakan insulin dan didiagnosis
dengan mengamati peningkatan kadar glukosa dalam darah. Insulin adalah
18
19
hormon yang diproduksi di pankreas; diperlukan untuk mengangkut
glukosa dari aliran darah ke sel-sel tubuh yang digunakan sebagai energi
(Skinner, 2013; World Health Organization, 2016). Ketidakefektifan
insulin pada seseorang dengan Diabetes Melitus menyebabkan gangguan
metabolisme sehingga glukosa tetap beredar di dalam darah dan jumlahnya
akan meningkat dan terjadi hiperglikemia. Seiring waktu, kadar glukosa
yang tinggi dalam darah (hiperglikemia) menyebabkan kerusakan banyak
jaringan di dalam tubuh, yang mengarah pada pengembangan komplikasi
kesehatan yang mengganggu dan mengancam jiwa (International Diabetes
Federation, 2015 ). Selain ketidakmampuan tubuh dalam menghasilkan
cukup insulin atau tidak dapat menggunakan insulin, Diabetes Melitus juga
dapat terjadi karena faktor genetik, obesitas dan kurangnya aktivitas fisik.
Penyebab-penyebab tersebut merupakan hal-hal sepele yang jarang
diperhatikan oleh masyarakat (Briefs & Systems, 2016; International
Diabetes Federation, 2015; No Title, n.d.)

Pada awalnya Diabetes Melitus tidak menimbulkan masalah
yang serius pada kesehatan, namun apabila tidak segera ditangani
penyakit Diabetes Melitus ini akan semakin memperburuk kesehatan
diantaranya dapat merusak jantung, pembuluh darah, mata, ginjal, dan
saraf sehingga pasien akan mengalami berbagai komplikasi.

2.1.2. Komplikasi
Diabetes Melitus adalah gangguan multi sistem kronis dengan
komplikasi serius yang mempengaruhi banyak organ. Komplikasi yang
dialami oleh pasien Diabetes Melitus tipe 2 tidak hanya berupa
masalah fisik tetapi juga memiliki dampak yang berhubungan dengan
masalah psikologi, sosial, maupun ekonomi. Masalah psikologi erat

20
kaitannya dengan stress yang dialami oleh pasien dan keluarganya.
Masalah sosial akan terganggu akibat keputusasaan pasien dalam
pengobatan dalam mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut. Masalah
ekonomi pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 berhubungan dengan biaya
perawatan yang cukup panjang sehingga dapat mempengaruhi
produktifitas kerja (Fuji Rahmawati, Elsa Pudji Setiawan, 2014;
Zainuddin, Utomo, & Herlina, 2015)

Berbagai komplikasi yang dihadapi pasien Diabetes Melitus tipe 2
dapat mempengaruhi kesehatan fisik dan psikologis. Penderita akan
mengalami perubahan fisik dan masalah psikologis. Perubahan fisik yang
dialami dapat mengganggu pola hidup dan fungsi diri baik secara
interpersonal, sosial, dan pekerjaan. Perubahan fisik yang terjadi pada
pasien Diabetes Melitus tipe 2 dapat berupa kebutaan, lumpuh bahkan
dapat meningkatkan risiko penyakit jantung dan stroke (International
Diabetes Federation, 2017; Skinner, 2013; World Health Organization,
2016)
Pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan komplikasi juga akan
mengalami masalah psikologis berupa distress, depresi, kecemasan,
gangguan makan, ketergantungan pada alkohol dan nikotin, gangguan
penyesuaian, gangguan kepribadian, dan disfungsi kognitif. Masalah
fisik dan psikologis yang dialami pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan
komplikasi dapat mempengaruhi kualitas hidupnya dan salah satu bentuk
masalah psikologis yang terjadi pada pasien Diabetes Melitus tipe adalah
Diabetes Distress (National Institute of Health and Care Excellence
(NICE), 2015; Young, Ekene & Unachukwu, 2012)

21
Diabetes Distress dan kualitas hidup yang rendah mengakibatkan
pasien Diabetes Melitus tipe 2 sulit untuk beradaptasi, melaksanakan
aktivitas, mengelola penyakit, dan cendrung memiliki strategi koping yang
salah yang mengakibatkan kesehatannya semakin menurun (Skinner, 2013,
fisher, 2010)
Komplikasi dalam bentuk masalah fisik pada pasien Diabetes
Melitus umumnya merupakan komplikasi kronik dan komplikasi akut.
Komplikasi kronik yaitu komplikasi mikro-vaskular (misalnya neuropati,
nephrolopathy dan retinopati) dan komplikasi makro-vaskular (misalnya
infark miokard, angina pektoris, stroke dan amputasi). Komplikasi akut
dapat berupa kesulitan mengambil agen antidiabetik oral beberapa kali
sehari, takut injeksi subkutan insulin yang terus menerus, dan insiden
hipoglikemia yang dapat menekan pasien Diabetes Melitus dan
mengurangi kualitas hidup .

2.1.3. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara umum bertujuan
untuk mencegah komplikasi dan meningkatkan pengetahuan sehingga
dapat mencegah terjadinya Diabetes Distress dan penurunan kualitas
hidup pasien Diabetes Melitus (PERKENI, 2015).

Penatalaksanaan Diabetes Melitus Tipe 2 meliputi tujuan jangka
pendek dan jangka panjang. Tujuan jangka pendek adalah menurunkan
tanda dan gejala Diabetes Melitus Tipe 2, mempertahankan rasa
nyaman, dan target pengendalian glukosa darah. Tujuan jangka panjang
adalah mencegah dan menghambat progresivitas komplikasi
makrovaskuler, mikrovaskuler, dan neuropati diabetik. Akhir dari
penatalaksanaan Diabetes Melitus Tipe 2 adalah penurunan morbiditas

22
dan mortalitas pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang dibuktikan dengan
tidak terjadinya distress diabetic dan kualitas hidup pasien tetap baik atau
meningkat (PERKENI, 2015; World Health Organization, 2016).

Penatalaksanaan Diabetes Melitus Tipe 2 dapat berupa terapi
farmakologis dan non farmakologis. Terapi farmakologis melibatkan obat-
obatan. Terapi non farmakologis dapat berupa pengaturan pola diet, dan
aktifitas fisik dan olahraga untuk mengontrol gula darah serta mencegah
gejala dengan tujuan untuk mencapai kontrol metabolik, meminimalkan
komplikasi diabetes, mengurangi diabetic distress dan mencapai kualitas
hidup yang baik (Mustapha, 2014; PERKENI, 2015)

Menurut PERKENI (2015) ada 4 pilar penatalaksanaan Diabetes
Melitus tipe 2 yaitu, edukasi melalui pendidikna terstruktur, terapi nutrisi
medis, latihan jasmani, dan intervensi farmakologis.

a. Edukasi
Edukasi memegang peranan yang sangat penting dalam
penatalaksanaan Diabetes Melitus Tipe 2 karena pemberian edukasi
kepada pasien dapat merubah perilaku pasien dalam melakukan
pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara mandiri sehingga distress
tidak terjadi dan kualitas hidup dapt dipertahankan atau ditingkatkan.
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 membutuhkan keterampilan merawat
diri dan memiliki perilaku preventif dalam gaya hidup untuk
menghindari komplikasi kronis. Perawat memberikan edukasi
kepada pasien dengan melihat latar belakang, ras, etnis, budaya,
psikologi, dan kemampuan pasien menerima informasi dari
perawat. Edukasi yang diberikan meliputi konsep dasar Diabetes
Melitus, terapi yang diberikan, pencegahan komplikasi, dan

23
perawatan diri, pengetahuan tentang pemantauan glukosa darah
mandiri, tanda dan gejala hipoglikemia serta cara mengatasinya.
Pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan secara mandiri,
setelah mendapat penengetahuan khusus (PERKENI, 2015)

b. Terapi Nutrisi Medis (TNM)
Terapi nutrisi medis merupakan bagian dari penatalaksanaan
diabetes. Kunci keberhasilannya adalah keterlibatan secara menyeluruh
dari anggota tim (dokter, ahli gizi, petugas kesehatan lain serta
pasien dan keluarga). Setiap pasien diabetes sebaiknya mendapat
TNM (diet) sesuai dengan kebutuhannya guna mencapai sasaran terapi
dan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal makan, jenis,
dan jumlah makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat
penurun glukosa darah atau insulin. Diet yang harus dilakukan oleh
penderita Diabetes Melitus Tipe 2 untuk mengatur jumlah kalori dan
karbohidrat yang akan dikonsumsi setiap hari. Jumlah ini
tergantung dari kebutuhan individu dalam mempertahankan,
menurunkan atau meningkatkan berat badan.

Secara umum diakui bahwa langkah-langkah untuk mengurangi
obesitas dan tinggi lemak konten dalam diet dan meningkatkan
aktivitas fisik menguntungkan bisa berdampak baik kejadian diabetes
dan komplikasinya.
Komposisi makanan yang dianjurkan untuk pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 adalah karbohidrat, lemak, protein, natrium, serat dan
pemanis alternative. Karbohidrat yaitu 45-65% total asupan energi.
Terutama karbohidrat yang berserat tinggi. Dianjurkan makan tiga
kali sehari dan bila perlu dapat diberikan makanan selingan seperti
24
makan buah atau makanan lain sebagai bagian dari kebutuhan kalori
sehari. Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori,
dan tidak diperkenankan melebihi 30% total asupan energy. Batasi
konsumsi bahan makanan yang banyak mengandung lemak jenuh dan
lemak trans seperti daging berlemak dan susu fullcream.

Kebutuhan protein sebesar 10 – 20% total asupan energi. Sumber
protein yang baik adalah ikan, udang, cumi,daging tanpa lemak, ayam
tanpa kulit, produk susu rendah lemak, kacang-kacangan, tahu dan
tempe. Natrium, anjuran asupan natrium untuk pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 sama dengan orang sehat yaitu <2300 mg/hari. Sumber
natrium antara lain adalah garam dapur, soda dan bahan pengawet
seperti natrium benzoate dan natrium nitrit. pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 dianjurkan mengonsumsi serat dari kacang-kacangan,
buah dan sayuran serta sumber karbohidrat yang tinggi serat.
Anjuran konsumsi serat adalah 20-35gram/hari yang berasal dari
berbagai sumber bahan makanan ( PERKENI, 2015).

c. Latihan Fisik
Latihan fisik dapat mempermudah transport glukosa ke dalam
sel–sel dan meningkatkan kepekaan terhadap insulin. Penderita
Diabetes Melitus Tipe 2 akan mendapatkan insulin dan akan kesulitan
dalam pengambilan glukosa selama latihan fisik sehingga dapat
menyebabkan hipoglikemia. Latihan fisik akan disesuaikan dengan
penderita Diabetes Melitus Tipe 2 agar dapat mengontrol kadar
glukosa darah mereka dapat mempertahakan kadar glukosa darah
normal hanya dengan menjalankan terapi diet dan latihan fisik.
Kegiatan dan latihan jasmani dilakukan secara teratur (3-4 kali

25
seminggu selama kurang lebih 30 menit), merupakan salah
satupilar dalam pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2. Kegiatan
sehari-hari sepertiberjalan kaki ke pasar, menggunakan tangga, dan
berkebun.
Latihan jasmani berfungsi untuk menjaga kebugaran dan
menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin,
sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan jasmani
yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik
seperti jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang.
Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status
kesegaran jasmani. Bagi mereka yang relatif sehat, intensitas
latihan jasmani bisa ditingkatkan, sementara yang sudahmendapat
komplikasi Diabetes Melitus Tipe 2 dapat dikurangi. Hindarkan
kebiasaan hidup yang kurang gerak atau bermalas-malasan
(PERKENI, 2015)
d. Farmakologis
Berdasarkan cara kerjanya, obat hipoglikemik oral (OHO)
dibagi menjadi 5 Golongan : yaitu Pemicu sekresi insulin
(sulfonylurea dan glinid), peningkatan sensitivitas terhadap insulin
(metformin dan tiazolidindion), penghambat glukoneogenesis
(metformin), penghambat absorpsi glukosa (penghambat
glukosidase), DPP IV inhibitor α
Terapi farmakologis untuk penderita Diabetes Melitus Tipe 2
terdiri dari obat oral dan injeksi (PERKENI, 2015). Pengobatan
untuk penyakit diabetes mellitus itu sendiri memerlukan waktu yang

26
lama yaitu seumur hidup dan tidak hanya pengobatan saja yang
harus dilakukan oleh penderitanya, namun juga gaya hidup yang
harus dikontrol membuat penderita diabetes mellitus terkadang
mengalami putus asa dan dapat mempengaruhi kualitas hidupnya.
2.1.4. Kadar Gula Darah

Kadar gula darah merupakan istilah yang mengacu pada
tingkat glukosa dalam darah. Tingkat gula darah bertahan pada batas
yang sempit sepanjang hari (70-150 mg/dl). Peningkatan terjadi
setelah makan dan biasanya berada pada level terendah pada pagi hari,
sebelum orang makan (Briefs & Systems, 2016; Skinner, 2013)

Terdapat beberapa tipe pengukuran kadar gula darah.
Pengukuran kadar gula darah puasa digunakan untuk mengetahui
kadar glukosa darah setelah 8 jam tidak makan / puasa ( ≥ 126 mg/dl).
Pemeriksaan gula darah postprandial digunakan untuk mengetahui
kadar glukosa darah 2 jam setelah makan (≥ 200 mg/dl). Pemeriksaan
gula darah random mengukur kadar gula darah tanpa mengambil waktu
makan terakhir. Pemeriksaan HbA1c ≥ 6,5% Dengan menggunakan
metode yang terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin
Standarization Proggam (World Health Organization, 2011, PERKENI,
2015).
HbA1c merupakan ikatan antara glukosa dengan hemoglobin yang
terbentuk dalam tubuh akan disimpan dalam sel darah merah dan akan
terurai secara bertahap bersama dengan berakhirnya masa hidup sel
darah merah (rata-rata umur sel darah merah adalah 120 hari). HbA1c
menggambarkan konsentrasi glukosa darah rata- rata selama 3 bulan.
Pemeriksaan HbA1c dianjurkan untuk dilakukan setiap 3 bulan sekali.

27
Jumlah HbA1c yang terbentuk sesuai dengan konsentrasi glukosa darah
sehingga dapat digunakan untuk mengetahui kualitas dari kontrol gula
darah. Pada penderita diabetes, kadar glukosa cenderung mudah
meningkat, menurun dengan olah raga, meningkat setelah makan,
apalagi setelah makan makanan manis, sehingga sulit untuk dikontrol.
Normalnya nilai HbA1C adalah 3,5%-5,5%. pada diabetes, HbA1c
yang baik adalah di bawah 6.5%. ditetapkan sebagai kriteria diagnostik
diabetes (American Diabetes Association (ADA, 2018)

2.2. Konsep Pengetahuan
Pengetahuan merupakan hasil tahu yang berdampak pemikiran setelah
seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu objek dimana
kegiatan ini melibatkan pancaindera manusia yakni penglihatan,
pendengaran, penciuman, rasa dan raba.

Abbasi et al., 2018) menyebutkan terdapat beberapa tahapan pengetahuan.
Tahapan dari pengetahuan dimulai dari tahu yang berarti telah mengingat
materi yang telah dipelajari sebelumnya, memahami yang berarti mampu
menjelaskan objek yang telah diketahui, aplikasi yang berarti mampu
untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau
kondisi sebenarnya, analisa yang berarti kemampuan menjabarkan materi
atau suatu objek kedalam komponen-komponen yang masih ada kaitan satu
dengan yang lain, sintesis yang berarti kemampuan untuk meletakkan
hubungan dari informasi yang diperoleh dalam satu keseluruhan, dan
yang terkahir yaitu evaluasi dimana merupakan kemampuan memberikan
penilaian atau justifikasi terhadap suatu materi atau objek.

Pengetahuan seorang pasien dapat ditingkatkan melalui pendidikan
kesehatan sebagai sarana dalam penambahan pengetahuan dan

28
kemampuan seseorang melalui teknik praktek belajar atau intruksi
dengan tujuan mengingat kondisi fakta/kondisi nyata, dengan cara
memberikan dorongan terhadap pengarahan diri (self direction) dan aktif
memberikan informasi (Atak, Gurkan, Science, & Kose, 2013; Bodenheimer,
Lorig, Holman, & Grumbach, 2010; Etienne et al., 2017)

2.3. Konsep Self-care Activity
Self-care activity atau aktivitas perawatan diri merukan hal yang sangat
penting dalam proses perawatan dan pengelolaan Diabetes Melitus.

2.3.1. Pengertian Self-care activity
Self-care activity atau aktivitas perawatan diri merupakan hasil dari
tindakan yang diarahkan untuk diri sendiri atau terhadap lingkungan untuk
mengatur fungsi seseorang dalam kepentingan hidup seseorang yang
terintegrasi sejahtera. Aktivitas perawatan diri merupakan program atau
tindakan yang harus dijalankan dan menjadi tanggung jawab penuh oleh
pasien. Perawatan diri (self care) merupakan suatu tindakan individu
yang terencana dalam rangka mengendalikan penyakitnya untuk
mempertahankan dan meningkatkan status kesehatan dan
kesejahteraannya (Alligod, 2014)

Menurut AADE7TM (2014) perawatan diri diabetes melitus
(diabetes melitus self care) merupakan kemampuan seseorang dalam
melakukan perawatan diri dan melakukan tindakan perawatan diri
diabetes untuk meningkatkan pengontrolan gula darah., self care
activity akan meningkatkan derajat kesejahteraan pasien diabetes.

2.3.2. Bentuk aktivitas perawatan diri (Self care activity)
American Assosiation Diabetes Educators (AADE, 2014)
menyebutkan bentuk aktifitas perawatan diri (self care activity) pada
penderita diabetes yang meliputi 7 domain, yaitu :

29
a. Makan Sehat (Diet)

Pola makan dikatakan sehat apabila pola makan itu mengacu
pada diet seimbang, sehat, pemilihan makanan yang tepat, memahami
ukuran porsi yang ideal dan frekuensi makan (AADE, 2014). Tujuan
dari diet Diabetes Melitus adalah membantu para penderita diabetes
untuk mencegah komplikasi yang lebih berat serta memperbaiki
kebiasaan makan untuk mendapatkan kontrol metabolisme yang lebih
baik yang didasarkan pada status gizi pasien Diabetes Melitus.

b. Aktivitas Fisik (Olahraga)
Jenis aktivitas fisik yang dapat dilakukan oleh penderita Diabetes
Melitus tipe 2 seperti olahraga ringan dengan cara berjalan kaki
selama 30 menit, olahraga cepat seperti jogging dan olahraga sedang
seperti berjalan cepat selama 20 menit. Senam khusus Diabetes
Melitus dan yoga juga dapat dilakukan oleh pasien Diabetes Melitus.
c. Pemantauan Kadar Glukosa Darah
Salah satu hal terpenting dalam penatalaksanan Diabetes Melitus
adalah kontrol glikemik atau pemantauan kadar gula darah
(PERKENI, 2015). Pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan
secara mandiri yang disebut dengan self-monitoring blood glucose
(SMBG). SMBG memungkinkan klien untuk mendeteksi dan
mencegah hiperglikemia atau hipoglikemia, serta berperan dalam
memelihara normalisasi glukosa darah, sehingga pada akhirnya akan
mengurangi komplikasi diabetic jangka panjang (Smeltzer et al.,
2013).
d. Manajemen Obat
Kepatuhan pasien Diabetes Melitus dalam menjalani proses
perawatan dan pengobatan sangat membantu pasien dalam mencegah
dan mengurangi komplikasi Diabetes Melitus Sehingga dalam

30
penatalaksanaan Diabetes Melitus tipe-2 diperlukan manajemen obat
bagian pasien (PERKENI, 2015).

e. Kemampuan Pemecahan Masalah (Problem Solving)
Problem solving adalah suatu proses mental dan intelektual dalam
menemukan masalah dan memecahkannya berdasarkan data dan
informasi yang akurat, sehingga dapat diambil kesimpulan yang tepat
dan cermat. Pasien Diabetes Melitus harus mempunyai kemampuan
dalam problem solving yaitu belajar bagaimana mengenali dan
bereaksi terhadap kadar gula darah tinggi dan rendah, belajar
bagaimana mengelola pada saat sakit. (AADE, 2014).

f. Koping yang Sehat
Diabetes Melitus dapat menimbulkan masalah fisik dan masalah
psikologis. Hidup dengan Diabetes Melitus dapat membuat pasien
Diabetes Melitus merasa kecil hati, stress bahkan depresi. Hal tersebut
merupakan respon alami karena memiliki perasaan khawatir terhadap
penyakit diabetes. Metode koping yang sehat dapat digunakan untuk
melalui masa-masa sulit tersebut seperti mengikuti kegiatan edukasi,
keagamaan, olahraga, meditasi, hobi (AADE, 2014).
g. Mengurangi Resiko (Reduction Risk)

Kontrol glikemik yang bagus dapat mencegah dan mengurasi
komplikasi. Ada beberapa hal yang dapat pasien Diabetes Melitus
lakukan dalam mencegah dan mengurangi resiko diantaranya yaitu
menghindari rokok, pergi ke dokter secara teratur, mengunjungi dokter
mata sekali dalam setahun, mengunjungi dokter gigi, melakukan
perawatan kaki dan mengenali gejala-gejala diabetes.

2.4. Konsep Diabetes Distress
2.4.1. Pengertian
31
Diabetes Distress didefinisikan sebagai kekhawatiran pasien
tentang manajemen diri terhadap penyakit, dukungan, beban emosional,
dan akses keperawatan. Diabetes-distress merupakan bagian dari diabetes
dan merupakan gangguan non-psikiatri (L. Fisher et al., 2009).

Diabetes Distress merupakan reaksi emosional yang berhubungan
langsung dengan beban dan kekhawatiran dari hidup karena penyakit
kronis. Kondisi ini ditandai dengan cemas, kekhawatiran, dan mungkin
sedikit kelelahan. Emosi ini dapat terkait misalnya, kekhawatiran
tentang pengobatan yang tepat atau berkomunikasi secara efektif dengan
penyedia layanan kesehatan, selain itu juga berkaitan dengan manajemen
diri dan kontrol glikemik serta dukungan keluarga dan sosial ( Erika,
2013;Karlsen and Bru, 2014)
2.4.2. Aspek Diabetes Distress

a. Beban Emosional
Penyandang Diabetes Melitus tipe 2 yang mengalami beban
emosional akan merasa lelah mental dan fisik setiap harinya.
Mereka dalam keadaan marah, takut, dan tertekan ketika mereka
memikirkan tentang diabetes dan mereka berfikir bahwa diabetes
mengendalikan hidup mereka. Mereka cenderung khawatir
terhadap komplikasi panjang dan kewalahan dengan tuntutan hidup
dengan diabetes (Arifin et al., 2017; World Health Organization, n.d.)

b. Hubungan dengan Tenaga Kesehatan
Hubungan baik dengan tenaga kesehatan perlu dalam
meyakinkan pemahaman terkait diabetes dan perawatan diabetes.
Terkadang tenaga kesehatan memiliki harapan yang tidak realistis
terhadap penyandang Diabetes Melitus tipe 2. mereka ingin

32
mengubah gaya hidup sesuai dengan diagnosa Diabetes Melitus
tipe 2 tanpa mempertimbangkan pentingnya kesadaran diri dan
kesiapan mengubah diri (Arifin et al., 2017; World Health
Organization, n.d.)
c. Kesulitan Perawatan Diri
Domain Kesulitan dalam perawatan diri merupakan perasaan
bersalah terhadap ketidakmampuan atau rasa tidak percaya diri
penderita Diabetes Melitus tipe 2 terhadap pengelolaan diabetes.
Penderita Diabetes Melitus tipe 2 kewalahan dalam melakukan
perawatan diri sehingga mereka berpikiran berlebihan dan
menjadikan beban mental tersendiri, sehingga diperlukan
keyakinan dan efektifitas diri tentang bagaimana kita hidup
dengan baik walaupun terkena diabetes (Arifin et al., 2017; World
Health Organization, n.d.).

e. Interpersonal Distres
Interpersonal Distres merupakan perasaan bahwa orang-orang
terdekat tidak cukup mendukung upaya perawatan diri dan tidak
mengerti kesulitan hidup dengan diabetes. Orang terdekat perlu
memberi dukungan emosional bagi penderita Diabetes Melitus tipe
2 sehingga mampu meningkatkan kepercayaan diri dalam
melakukan aktivitas perawatan diri (Arifin et al., 2017; World Health
Organization, n.d.)
2.4.3. Diabetes Distress Scale (DDS)
Skala Diabetes Distress (DDS) dikembangkan pertama kali oleh
William H. Polonsky (2005) terdiri dari 17 item yang mengukur perasaan
pasien dalam empat domain. Pertama, domain distress interpersonal
(interpersonal distress, 3 item) emosi psikologis dan perasaan pasien

33
dengan Diabetes Melitus selama interaksi mereka dengan keluarga, teman-
teman, atau orang-orang di sekitar mereka. Kedua, domain (physician
distress, 4 item) menggambarkan penderitaan dan pengalaman pasien
dengan Diabetes Melitus selama interaksi dengan tenaga kesehatan.
Domain ketiga, rejimen distress (regimen distress, 5 item),
menggambarkan penderitaan yang dirasakan oleh pasien dengan Diabetes
Melitus karena kebutuhan untuk mematuhi rencana manajemen terapi.
Domain terakhir adalah beban domain emosional ( emosional burden, 5
item), yang menggambarkan penderitaan yang terkait dengan emosi
pribadi dari pasien Diabetes Melitus, termasuk takut akan kemungkinan
komplikasi Diabetes Melitus. Tanggapan terhadap pertanyaan
menggunakan 6-point skala Likert (Arifin et al., 2017)

Penelitian oleh Arifin et al. ( 2017) dilakukan di empat rumah sakit
dan dua fasilitas perawatan primer di pulau Jawa. Tahap revisi merupakan
langkah berikutnya setelah fase terjemahan. Tahap revisi dalam Minggu
pertama Februari 2015 hanya pada satu rumah sakit yaitu RSUD
Yogyakarta. Pada tahap validasi, membagikan instrumen untuk tiga rumah
sakit lainnya, Rumah Sakit PKU Muhammadiyah di Yogyakarta, Rumah
Sakit Moewardi di Solo, Jawa Tengah, dan BLUD Sekarwangi di
Sukabumi, Jawa Barat, sambil terus proses pengumpulan data di Rumah
Sakit RSUD Kota Yogyakarta. Pada tingkat perawatan primer, Proses
validasi instrument dilakukan oleh dokter keluarga di Wonosari,
Yogyakarta, dan di sebuah pusat kesehatan masyarakat di Pakis, Surabaya,
Jawa Timur. Tahap validasi keseluruhan berlangsung bulan Februari
sampai Juli 2015. Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Medis dari
34
Universitas Gadjah Mada Yogyakarta Indonesia di nomor dokumen KE /
FK / 1188 / EC pada 12 November 2014. Izin untuk mengembangkan versi
DDS bahasa Indonesia untuk digunakan pada pasien Diabetes Melitus tipe
2 yang menjalani rawat jalan telah diperoleh dari penulis asli William H.
Polonsky, University of California, San Diego, CA pada Februari 2015
(Arifin et al., 2017)

Apabila nilai rata-rata kurang dari 2 dikategorikan sebagai
normal, nilai 2,0-2,9 dikategorikan sebagai stres sedang, dan nilai lebih
dari atau sama dengan 3 dikategorikan sebagai stress berat, sehingga
memerlukan penanganan klinis untuk menurunkan tingkat stress
tersebut (Mr Islam, Karim, Habib, & Yesmin, 2013; Sidhu & Tang, 2017).
Instrumen DDS ini terdiri dari empat sub skala yang terdiri dari beban
emosi, kesulitan terkait tenaga kesehatan, kesulitan terkait penanganan
dan perawatan, kesulitan terkait hubungan interpersonal.
Pengelompokan tersebut untuk mempermudah pemberian pelayanan
sesuai dengan prioritas (William H. Polonsky, Phd, 2005; Fisher 2010
;Arifin et al., 2017,)

2.5. Program Edukasi Terstruktur
Diabetes Melitus merupakan penyakit kronis seumur hidup yang
membutuhkan pengetahuan dan kemampuan melakukan aktivitas diri (self-
care activity) dalam perawatan penyakitnya. Pengetahuan dan Self-care
activity dapat dicapai melalui pendidikan (edukasi) terstruktur yang tidak
terlepas dari dukungan keluarga serta konsultasi berkelanjutan atau terus
menerus dengan penyedia layanan professional. Pendidikan terstruktur pada
pasien Diabetes Melitus merupakan salah satu program manajemen diri yang
ditawarkan atau diberikan kepada pasien dan keluarga yaitu berupa informasi
35
terkait Diabetes Melitus dan konseling secara berkala. Melalui edukasi atau
pendidikan terstruktur ini kemampuan manajemen diri pasien dapat
ditingkatkan sehingga kontrol glikemik adekuat dan Diabetes Distress dapat
dicegah (Dennick, Sturt, & Speight, 2017)

Penanatalaksanaan Diabetes Melitus tipe 2 yang dilakukan oleh tim
kesehatan (perawat, dokter umum, diabetologists, ahli gizi dll) diharapkan
dalam pelaksanaannya tidak hanya berpusat pada masalah fisik tetapi juga
harus memperhatikan masalah psikologis seperti diabetes disstres yang harus
dinilai secara berkala. Kehadiran satu atau lebih faktor risiko yang terkait
dengan diabetes disstres yang lebih buruk pada pasien Diabetes Melitus tipe 2
harus menarik perhatian penyedia layanan kesehatan yang akan dinilai dan
dikelola. Pendidikan kesehatan pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 dan juga
terhadap keluarga harus sepenuhnya dan secara teratur dilaksanakan untuk
mencegah dan mengurangi terjadinya diabetes disstres pada pasien Diabetes
Melitus tipe 2 (Al-shehri, 2014).

Pendidikan kesehatan pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 sangat penting
sekali karena melalui pendidikan dapat membantu proses perawatan dan
mencegah komplikasi lebih lanjut pada pasien Diabetes Melitus tipe 2.
Pengetahuan tentang penyakit tidak selalu menghasilkan perawatan diri yang
lebih baik, itu dianggap sebagai tambahan yang berpotensi penting untuk
perubahan perilaku karena pendidikan diabetes dapat mengurangi risiko
komplikasi, metode ini dianggap sebagai pengobatan utama. Studi di Afrilka
Selatan dan negara-negara lain menunjukkan bahwa perawatan melalui
pendidikan terstruktur dengan baik dapat meningkatkan kemampuan pasien

36
dalam melakukan perawatan Diabetes Melitus tipe 2 (Chau et al., 2012;
Mash, Levitt, & Steyn Zwarenstein, 2012)

Pendidikan diabetes telah menjadi komponen penting dari manajemen
diabetes sejak 1930-an dan semakin diakui sebagai bagian integral dari
manajemen penyakit kronis. Tujuan memberikan pendidikan kepada pasien
Diabetes Melitus tipe 2 ini adalah untuk mengoptimalkan kontrol metabolik;
mencegah komplikasi akut dan kronis; meningkatkan kualitas hidup dengan
mempengaruhi perilaku pasien dan menghasilkan perubahan pengetahuan,
sikap dan perilaku yang diperlukan untuk mempertahankan atau
meningkatkan kesehatan (Atak et al., 2013).
Disebagian negara didunia terdapat beberapa program pendidikan
terstruktur yang telah dikembangkan dan diimplementasikan sesuai budaya
barat, diantaranya yaitu DAFNE, X-PERT dan SDME. Di Indonesia terdapat
sebuah model edukasi yang telah dikembangkan dan di uji beberapa kali yang
hasilnya efektif meningkatkan kemampuan manajemen diri pasien Diabetes
Melitus. Model edukasi ini dikenal dengan nama InGDEP (Indonesian Group
Base Diabetes Education Program) dikembangkan oleh Malini (2017).
InGDEP ini telah disesuaikan dengan latarbelakang budaya, etnis, masalah
geografis, kemudahan akses dan sumber daya manusia di Indonesia.
Indonesia memiliki kepercayaan dan nilai-nilai Budaya Timur. Dalam
menjalankan program edukasi ini perlu dipertimbangkan informasi tentang
penyesuaian makan yang biasa dikonsumsi dan perlu juga
mempertimbangkan cara mengatur pola makan sehari hari. Berbagai macam
pertimbangan ini dapat dipengaruhi oleh berbagai aspek, misalnya isi dari
37
program edukasinya, interaksi sesama tenaga kesehatan dan interaksi tenaga
kesehatan dengan peserta program edukasi itu sendiri (Malini et al., 2017).
2.6. Konsep Indonesian Group Based Diabetes Education Program
(InGDEP)
Pendidikan diabetes adalah elemen penting dari perawatan bagi pasien
diabetes, karena diabetes merupakan penyakit yang dapat dikendalikan oleh
manajemen diri yang didapatkan melalui program pendidikan. Pendidikan
diabetes yang diberikan kepada pasien tidak dapat terlepas dari dukungan
keluarga sehingga kehadiran keluarga sebagai pendukung atau support sistem
dalam pasien Diabetes Melitus tipe 2 sangat penting dalam mendampingi
pasien pada saat pasien mendapatkan pendidikan mengenai diabetes dalam
rangka meningkatkan manajemen diri (Berry et al., 2015).
Manajemen diri yang baik pada pasien diabetes dapat mencegah atau
menunda komplikasi diabetes. Pendidikan Diabetes dalam rangka
meningkatkan manajemen diri didefinisikan sebagai suatu proses yang
berkelanjutan dalam memfasilitasi pasien dan keluarga dalam meningkatkan
pengetahuan, keterampilan dan kemampuan manajemen diri (National
Institute of Health and Care Excellence (NICE), 2015)

2.6.1. Gambaran Umum InGDEP
Indonesia Group-Based Diabetic Education Program (InGDEP)
merupakan program pendidikan berbasis kelompok terhadap pasien
Diabetes Melitus di Indonesia. InGDEP ini diadopsi dari tiga model
program pendidikan terstruktur oleh NICE Guidelines yaitu DAFNE,
Desmond dan X-PERT. Pengembangan model InGDEP ini telah

38
disesuaikan dengan etnis dan sistem kesehatan di Indonesia, seperti
adanya kelompok multi-etnis di Indonesia, kepercayaan kesehatan
terutama dalam pengobatan tradisional, penyembuhan spiritual dan
fakta bahwa mayoritas orang di Indonesia adalah Muslim. Selain itu,
keterbatasan dana dan sumber daya untuk kesehatan publik, kekurangan
pendidik diabetes dan rendahnya tingkat pengetahuan tentang
manajemen diabetes di kalangan profesional kesehatan merupakan
faktor yang telah dipertimbangkan dalam pengembangan model
program edukasi ini (Malini et al., 2017)

InGDEP menggunakan puskesmas sebagai pusat utama dalam
melakukan program pendidikan ini. InGDEP menyediakan program
pelatihan pendidik bagi para profesional kesehatan yang terlibat dalam
program ini. Program pendidikan ini disampaikan kepada tim
profesional kesehatan yang menghadiri program pelatihan, yang terdiri
dari dokter, perawat, kesehatan masyarakat (promkes), dan ahli diet.
Para profesional kesehatan disarankan untuk mengundang anggota
keluarga pasien diabetes untuk bergabung dan menghadiri sesi
pendidikan (Malini et al., 2017). Hal itu diharapkan bahwa dengan
menghadiri sesi pendidikan, anggota keluarga akan memiliki beberapa
kapasitas untuk memfasilitasi orang-orang dengan diabetes untuk
melakukan perilaku manajemen diri selama perawata dirumah (National
Institute for Clinical Excellence, 2003)

2.6.2. Program pelatihan tim professional kesehatan
Program pelatihan tim professional kesehatan dalam program
InGDEP ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan para
profesional kesehatan yang terlibat dalam penelitian ini mengenai

39
manajemen diabetes dan cara menyampaikan sesi pendidikan
kesehatan. Program ini disampaikan oleh dua fasilitator yaitu tenaga
pendidik spesialis endokrinologi dari sebuah Universitas dan tenaga
pendidik diabetes daerah (perawat) dari suatu rumah sakit. Pelatiha tim
profesinal kesehatan ini berlangsung selama 2 hari lebih kurang 16 jam.
Bahan pendidikan yang diberikan yaitu berupa manajemen diabetes
sehari-hari dan cara memberikan program pendidikan kesehatan
terhadap pasien ataupun masyarakat. Pelatihan disampaikan melalui
ceramah, diskusi dan role play atau demonstrasi. Materi pelatihan ini
diambil dari modul IDF 2011 dan dari NICE.

2.6.3. Prosedur pelaksanan Program edukasi InGDEP
Program edukasi InGDEP ini terdiri dari 4 sesi dalam 1 bulan yang
dalam pelaksanaannya dibagi menjadi kelompok mingguan dimana satu
sesi dilaksanakan dalm satu minggu. Satu kelompok terdiri dari 10-15
orang. Satu sesi akan berlangsung selama 1 – 1,5 jam. Evaluasi dari
empat sesi ini dilakukan setelah 3 bulan. Dalam pelaksanaan 4 sesi ini
diterapkan melalui model teori pembelajaran orang dewasa yaitu
membangun komunikasi, mengeksplorasi pengalaman pasien Diabetes
dengan cara berkolaborasi dengan pasien Diabetes dan
mengembangkan rencan pembelajaran. Media yang digunakan berupa
audio dan video seperti model piramida makanan, booklet/leaflet dan
rekaman video. Materi yang digunakan dan program edukasi InGDEP
ini diambil dari satu publikasi dan asosiasi ahli endokrinologi Indonesia
(PERKENI) dan IDF.

Berikut dijelaskan tentang kegiatan selama empat sesi dalam program
edukasi InGDEP ini (Malini et al., 2017).

40
Tabel 2.1
Kegiatan Selama Empat Sesi Dalam Program Edukasi Ingdep
Sesi 1 Pengetahuan tentang Diabetes :

Mengetahui apa itu Diabetes, jenis komplikasi diabetes,
cara mengidentifikasi gejala dan manajen diabetes.
Metode : diskusi dan simulasi
Sesi 2 Pengelolaan Diet :
Mengukur kalori dan asupan makan pasien diabetes serta
mengatur menu pasien diabetes
Metode : diskusi dan berlatih
Sesi 3 Aktivitas dan latihan :
Membahas tentang jenis latihan, durasi dan intensitas
pelaksaan aktivitas dan latihan fisik, latihan kaki
Membahas topik yang terkait dengan pasien
Metode : diskusi dan latihan
Sesi 4 Gaya hidup dan obat-obatan :
Lifestyle,manajemen Obat, kepatuhan pasien dalam
menjalankan prosedur pengobatan dan perawatan,
penatalaksanaan dengan dukungan keluarga
Metode : Berlatih / Diskusi (sesi keluarga)
2.7. Dukungan Keluarga

Dukungan keluarga sangat diharapkan dapat membantu kerja tenaga
kesehatan dalam melakukan penatalaksanaan masalah psikologis pasien
Diabetes Melitus. Kurangnya dukungan yang dirasakan dari keluarga dan
secara signifikan berkonstribusi terhadap peningkatan Diabetes Distress dan
masalah ini sering terabaikan ketika merancang intervensi (Berry et al.,
2015;PERKENI, 2015; American Diabetes Association (ADA), 2017).

Keluarga merupakan sumber dukungan yang paling utama.
Dukungan keluarga sangat membatu pasien Diabetes Mellitu tipe 2 untuk
dapat meningkatkan keyakinan akan kemampuannya melakukan tindakan
perawatan diri. Pasien Diabetes Mellitu tipe 2 yang berada dalam
lingkungan keluarga dan diperhatikan akan dapat menimbulkan perasaan
aman dan nyaman sehingga akan menumbuhkan motivasi untuk

41
melaksanakan perawatan diri dalam kontrol glikemik sehingga resiko
komplikasi dapat dicegah (Kara, Demirtaş, & Kılıç, 2017).

Dukungan keluarga terdiri atas dukungan orangtua anak, anak ke
orangtua, saudara ke saudara, antar pasangan, cucu ke kakek/ nenek.
Dukungan yang diberikan keluarga bisa dalam bentuk dukungan emosional,
penghargaan, instrumental informasi. Dukungan yang diberikan kepada
anggota keluarga sakit dapat meningkatkan rasa nyaman dan menurunkan
distress sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup keluarga yang sakit
(Pamungkas, Chamroonsawasdi, & Vatanasomboon, 2017).

Dukungan keluarga yang diberikan ini dapat diiringi dengan edukasi
terstruktur terhadap pasien dan keluarga (Buraena, As, Makbul, & Armyn,
2016). Dalam penelitiannya Mendenhall et al (2010) mengenai the Family
Education Diabetes Series (FEDS) mengatakan bahwa responden yang
mengikuti program FEDS ini menunjukan peningkatan yang signifikan dalam
status kesehatan pasien Diabetes Melitus tipe 2 meliputi kontrol glikemik,
berat badan dan juga tekanan darah yang cendrung stabil.

Dalam penelitianya Baek, Tanenbaum and Gonzalez ( 2014)
menyatakan bahwa keluarga merupakan sumber pendukung utama dalam
kesehatan pasien Diabetes Melitus. Keluarga diharapkan dapat membantu
dalam manajemen sehari-hari pada pasien Diabetes Mellitis serta memberikan
dukungan dalam pengambilan keputusan berhubungan dengan perawatan
pasien Diabetes Melitus

2.7.1. Dimensi Dukungan Keluarga terdiri dari :
a. Dimensi emosional/empati.
Dukungan ini melibatkan ekspresi, rasa empati dan perhatian
terhadap seseorang sehingga membuatnya merasa lebih baik,
memperoleh kembali keyakinannya, merasa dimiliki dan dicintai

42
pada saat stres. Dimensi ini memperlihatkan adanya dukungan dari
keluarga, adanya pengertian dari anggota keluarga yang lain
terhadap anggota keluarga yang menderita Diabetes Melitus.
Komunikasi dan interaksi antara anggota keluarga diperlukan untuk
memahami situasi anggota keluarga. Dimensi ini didapatkan dengan
mengukur persepsi pasien tentang dukungan keluarga berupa
pengertian dan kasih sayang dari anggota keluarga yang lain.
Dimensi emosional yang diberikan keluarga antara lain keluarga
mengerti dengan masalah yang dialami oleh responden, mendengarkan
keluhan responden tentang penyakit yang dirasakan, serta
memberikan kenyamanan kepada responden dalam mengatasi
masalahnya.
b. Dimensi penghargaan
Dimensi ini terjadi melalui ekspresi berupa sambutan yang
positif dengan orang-orang disekitarnya, dorongan atau pernyataan
setuju terhadap ide-ide atau perasaan individu. Dukungan ini
membuat seseorang merasa berharga, kompeten dan dihargai.
Bentuk dukungan penghargaan ini muncul dari pengakuan dan
penghargaan terhadap kemampuan dan prestasi yang dimiliki
seseorang. Dukungan ini juga muncul dari penerimaan keluarga secara
total terhadapa penderita Diabetes Melitus meliputi kelebihan dan
kekurangan yang dimiliki. dimensi penghargaan yang diperoleh
responden antara lain berupa dorongan dari keluarga untuk
mengontrol gula darah, mematuhi diet, pengobatan serta kontrol
kesehatan.
43
c. Dimensi Instrumental
Dimensi ini memperlihatkan dukungan dari keluarga dalam
bentuk nyata terhadap ketergantungan anggota keluarga. Dimensi
instrumental ini meliputi penyediaan sarana ( peralatan atau saran
pendukung lain ) untuk mempermudah atau menolong orang lain,
termasuk didalamya memberikan peluang waktu. Dukungan
instrumental keluarga merupakan suatu dukungan atau bantuan
penuh keluarga dalam bentuk memberikan bantuan tenaga, dana,
maupun menyediakan waktu untuk melayani dan mendengarkan
keluarga yang sakit dalam menyampaikan perasaannya. Dimensi
instrumental yang diperoleh responden antara lain keluarga
membantu mengingatkan dan menyediakan makanan sesuai diet,
mendukung usaha responden untuk olah raga, mendukung usaha
perawatan DM tipe 2 serta membantu membayar pengobatan.

d. Dimensi informasi
Dimensi ini menyatakan dukungan keluarga yang diberikan bisa
membantu pasien dalam mengambil keputusan dan menolong
pasien dari hari ke hari dalam manajemen penyakitnya. Aspek
informasi ini terdiri dari pemberian nasehat, pengarahan atau
keterangan yang diperlukan oleh individu yang bersangkutan serta
untuk mengatasi masalah pribadinya. dimensi informasi yang
diperoleh responden antara lain menyarankan responden untuk ke
dokter, menyarankan mengikuti edukasi serta memberikan informasi
baru kepada responden tentang diabetes.

Dukungan keluarga terkait dengan kesejahteraan dan kesehatan
dimana lingkungan keluarga menjadi tempat individu belajar seumur

44
hidup. Dukungan keluarga telah didefenisikan sebagai faktor penting
dalam kepatuhan manajemen penyakit untuk remaja dan dewasa
dengan penyakit kronik. Dukungan keluarga signifikan dalam
mengatasi hambatan makan untuk pasien diabetes melitus (Wen et al,
2009). Dukungan keluarga merupakan indikator yang paling kuat
memberikan dampak positif terhadap perawatan diri pada pasien
Diabetes Melitus.
2.7.2. Penatalaksanaan Diabetes Melitus dengan pendekatan keluarga

Paradigma sehat untuk pasien Diabetes Melitus adalah suatu
konsep atau cara pandang tentang kesehatan dimana pelaksanaanya
mementingkan peran serta dari keluarga untuk hidup sehat terutama
pada keluarga dengan resiko tinggi menderita Diabetes Melitus
sehingga mampu untuk mandiri, memelihara dan meningkatkan serta
waspada akan munculnya Diabetes Melitus. Hal yang paling mendasar
adalah pada upaya pencegahan. Upaya pencegahan yang melibatkan
peran penting keluarga menitikberatkan pada periode prapatogenesis
(sebelum sakit) dalam semua tahapan kehidupan, dari lahir sampai
meninggal, upaya tersebut adalah:

a. Tindakan terhadap faktor instrinsik (imunisasi/ kekebalan,
keseimbangan jasmani dan mental psikologikal)

b. Upaya terhadap resiko Diabetes Melitus dan komplikasinya
c. Upaya untuk memantapkan, meningkatkan keseimbangan sosial
dalam keluarga
d. Upaya terhadap lingkungan rumah tangga.
Penatalaksanaan dengan pendekatan keluarga merupakan
serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang terencana dan terarah

45
untuk menggali, meningkatkan dan mengarahkan peran serta keluarga agar
dapat menfasilitasi potensi atau sumber yang ada guna menyembuhkan
anggota keluarga dan menyelesaikan masalah kesehatan keluarga yang
sedang mereka hadapi sehingga keluarga dapat menjadi mitra kerja dalam
penyembuhan dan perawatan pasien Diabtes Mellitus (Soewondo, 2009)
Diabetes Melitus merupakan penyakit kronik, sehingga timbul
kejenuhan atau kebosanan pada pasien mengenai jadwal pengobatan
terdahulu, oleh karena itu untuk mengatasi hal ini perlu tindakan
terhadap faktor psikologis dalam penyelesaian masalah Diabetes
Melitus. Keikutsertaan anggota keluarga lainnya dalam memandu
pengobatan, diet, latihan jasmani dan pengisian waktu luang yang
positif bagi kesehatan keluarga merupakan bentuk peran serta aktif
bagi keberhasilan penatalaksanaan Diabetes Melitus. Pembinaan
terhadap anggota keluarga lainnya untuk bekerja sama menyelesaikan
masalah Diabetes Melitus dalam keluarganya, hanya dapat dilakukan bila
sudah terjalin hubungan yang erat antara tenaga profesional kesehatan
dengan pihak pasien dan keluarganya (Soewondo, 2009)

2.8. Penelitian Terkait Indonesia Group Based Diabetes Education
Program ( InGDEP ) dan dukungan keluarga

Indonesia Group Based Diabetes Education Programmed (InGDEP)
sebelumnya telah pernah diguanakan dalam sebuah penelitian yaitu oleh
Malini ( 2015) di Bandar Lampung, Indonesia dan Saputri (2017) di
Singkarak Kabupaten Solok. Kedua penelitian ini sama-sama menggunakan
metode dasar InGDEP berbasis kelompok.

46
Penelitian oleh Malini ( 2015), menggunakan metode mixed method
study, melibatkan dua kelompok responden yaitu 12 orang dari tenaga
kesehatan dan 62 orang dari orang adengan Diabates Mellitus. penelitian ini
dilakukan di tiga Puskesmas selama 3 bulan. Hasil dari penelitian ini adalah
terdapat peningkatan pengetahuan dan keterampilan manajemen diri pasien
terhadap diabetes serta kontrol metabolic yang semakin baik. Selain pada
pasien Diabetes Melitus, peningkatan pengetahuan dan keterampilan juga
terjadi pada tenaga kesehatan dalam memberikan intervensi pendidikan
terstruktur pada pasien Diabetes Melitus.
Penelitian lain yang menggunakan intervensi yang sama juga telah
dilakukan oleh Saputri (2017) di Singkarak Kabupaten Solok, merupakan
penelitain kuantitatif yang dilakukan di satu Puskesmas. Saputri (2017)
dalam penelitiannya ini menyebutkan bahwa terdapat pengaruh InGDEP
terhadap self care behaviour pasien Diabetes Melitus Tipe 2.
Penelitian terkait dengan dukungan keluarga dilakukan oleh Aini
Yusra (2010). Aini menyebutkan bahwa dengan adanya dukungan keluarga
sangat membantu pasien Diabetes Melitus tipe2 untuk dapat meningkatkan
keyakinan akan kemampuannya melakukan tindakan perawatan diri. Pasien
Diabetes Melitus tipe 2 yang berada dalam lingkungan keluarga dan
diperhatikan oleh anggota keluarganya akan dapat menimbulkan
perasaan nyaman dan aman sehingga akan tumbuh rasa perhatian
terhadap diri sendiri dan meningkatkan motivasi untuk melaksanakan
perawatan diri. Rasa nyaman yang timbul pada diri pasien Diabetes Melitus
tipe 2 akan muncul karena adanya dukungan baik emosional,

47
penghargaan, instrumental dan informasi dari keluarga. Kondisi ini akan
mencegah munculnya stress pada pasien Diabetes Melitus tipe 2. Dampak
yang terjadi baik fisik maupun psikologis tentunya akan berlanjut
terhadap penurunkan kualitas hidup pasien Diabetes Melitus tipe 2.

Dari hasil telaah terhadap ketiga penelitian diatas, maka penelitian
yang akan dilakukan peneliti kali ini sama-sama menggunakan InGDEP
sebagai intervensi namun terdapat beberapa perbedaan lain. Dalam
penelitian ini intervensi InGDEP yang dilakukan akan disertai dengan
dukungan keluarga. Selain itu penelitan ini secara tidak langsung tidak
melihat pengaruh InGDEP terhadap pengetahun dan keterampilan pasien,
namun lebih melihat pengaruh InGDEP terhadap tingkat distress pada
pasien Diabetes Melitus tipe 2. Penelitian ini akan dilakukan di dua
puskesmas selama 3 bulan.
2.9. Kerangka Teori Penelitian
Skema 2.1 Kerangka Teori
Kontrol glikemik rendah Membutuhkan keyakinan

pasien dalam pengelolaan
Masalah Fisik : penyakitnya
kebutaan, lumpuh bahkan
Diabetes
dapat Mellitus Tipe
meningkatkan 2
risiko Kadar gula darah
penyakit jantung dan Penatalaksanaa
Indonesia Group( 4 Pilar
BasedDM )
terkontrol
stroke (International 1. Edukasi
Diabetes Education Pengetahuan
Diabetes Federation, 2017; 2.Programmed
Terapi Nutrisi Medis )
Komplikasi Akut dan ( InGDEP Pasien tentang
Skinner, Kronis
2013; World 3. Latihan Fisik
4. Farmakologis pengelolaan
Health Organization, 2016) (Malini et al., 2017)
( PERKENI, 2015) Diabetes Mellitus
Dukungan Keluarga
48
Kadar
Glukosa Darah
Self-care Activity (HbA1c)
Terkontrol
Aktivitas
Masalah Psikologis :
perawatan diri Diabetes Distress
Distress diabetes, depresi,
kecemasan,gangguan Pasien dalam tidak terjadi
makan, gangguan pengelolaan
kepribadian, dan Diabetes Mellitus
disfungsi kognitif (manajemen diri)
(Skinner, 2013; Bowling,
2014; Briefs and Systems,
Referensi :
2016)
BAB III
KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep
Kerangka penelitian yang dikembangkan dalam penelitian ini terdiri
dari dua variabel yaitu variabel independen dan variabel dependen.
Variabel independen adalah Indonesia Group-Base Diabetes Education
Program (InGDEP) dengan dukungan keluarga, sedangkan variabel
dependen adalah pengetahuan, Self-care activity dan Diabetes Distress
pasien Diabetes Melitus tipe 2. Kerangka konsep penelitian ini dapat
digambarkan dalam bagan berikut:
Skema 3.1
Kerangka Konsep Penelitian
Variabel Dependen Variabel Independen Variabel Dependen
Indonesia Group-Based Diabetes

Education Program (InGDEP) dengan
Dukungan Keluarga
Pengetahuan, Pengetahuan,
Kadar Gula Self-care activity, Self-care activity, Kadar Gula
darah Diabetes Distress Diabetes Distress darah
( HbA1c ) Dukungan Keluarga Dukungan Keluarga ( HbA1c )
( Pre-Test ) ( Post-Test )
52
53
Keterangan :
= Diteliti
= Diteliti
Kerangka konsep diatas menggambarkan apakah terjadi perubahan pada
pengetahuan, Self-cara activity, Diabetes Distress pada pasien Diabetes
Melitus tipe 2 setelah mendapatkan intervensi berupa program edukasi
Indonesian Group-Based Diabetes Education Proggramed (InGDEP) plus
Dukungan Keluarga.
3.2. Hipotesis
Hipotesis merupakan jawaban sementara terhadap pertanyaan
penelitian. Hipotesis menggambarkan hubungan antara dua atau lebih
variabel. Hipotesis yang baik disusun secara sederhana, jelas dan
menggambarkan definisi variabel secara konkrit (Dharma, 2011)
Hipotesis dari penilitian ini adalah sebagai berikut :
1. Terdapat pengaruh InGDEP dan Dukungan Keluarga terhadap nilai
pengetahuan pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 setelah mendapatkan
intervensi.
2. Terdapat pengaruh InGDEP dan Dukungan Keluarga terhadap nilai Self-
care Activity pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 setelah mendapatkan
intervensi.
3. Terdapat pengaruh Indonesia Group-Based Diabetes Education Program
(InGDEP) dengan Dukungan Keluarga terhadap Diabetes Distress pada
pasien Diabetes Melitus tipe 2 setelah mendapatkan intervensi.

54
3.3. Definisi Operasional
Bagian ini menjelaskan tentang definisi operasional yang bertujuan untuk
menghindari salah pengertian dari konsep yang digunakan dalam penelitian
ini. Definisi operasional menjelaskan tentang variable penelitian, definisi
variable, alat ukur, cara ukur, hasil ukur dan skala ukur. Definisi operasional
penelitian ini digambarkan dalam table 3.1 berikut :

Table 3.1
Definisi Operasional
Variable Skala
Definisi Variable Alat Ukur dan cara ukur Hasil Ukur
Penelitian Ukur
Variabel InGDEP : Materi pendidikan diabetes - -
Indepen Merupakan suatu metode dan manajemen diri diabetes
den pemberian pendidikan dengan yang terdapat dalam 4 sesi
melibatkan dukungan keluarga InGDEP :
terhadap pasien Diabetes di - Modul
Indonesia yang telah disesuaikan - Leaflead
dengan etnis dan budaya
Indonesia
Dukungan keluarga : Keterlibatan peran serta aktif
keluarga dalam
Dukungan yang mendampingi pasien
diberikan keluarga kepada Diabetes Melitus menjalani
pasien DM tipe 2 yang perawatan selama diruma
meliputi empat dimensi, yaitu
dimensi emosional,
penghargaan, instrumental dan
informasi
Variabel Pengetahuan : Kuesioner pengetahun Total Score Rasio

Dependen Suatu pemahaman yang dimiliki
tentang Diabetes Pada
pasien Diabetes Melitus tipe 2 rentang 0
(DKQ-24) Bahasa (versi)
-24
tentang penyakitnya yang
Indonesia. Instrumen ini
didapat dari proses
terdiri dari 24 pertanyaan
pembelajaran/pendidikan.
(Agrimon,2014)
Self-care Activity (Aktivitas Kuesioner self-care activity Total Score Rasio
Perawatan Diri) (SDSCA) versi Indonesia. pada
Suatu aktivitas yang dilakukan rentang 0 -
Instrumen ini terdiri dari
105
oleh pasien Diabetes Melitus
55
tipe-2 untuk merawat diri sendiri 15 pertanyaan (Agrimon,

sebagai bentuk penatalaksanaan 2014)
penyakit yang dideritanya
Diabetes Distress: Kuesioner Diabetes Distress Mean < 2,0 Ordinal
Rasa kekhawatiran yang
Scale (DDS) bahasa Tidak
dirasakan pasien tentang Distress
manajemen penyakit, dukungan, Indonesia. Instrumen ini Mean 2-
beban emosional, dan akses terdiri dari 17 pertanyaan 2,9 Distress
keperawatan. (Arifin et al., 2017) sedang
Mean ≥ 3
Distress
berat
Kadar glukoda darah (HbA1c) : Clover A1c Self Kadar gula Nominal
yang disebut juga sebagai dengan metode afinitas darah
glikohemoglobin, atau boronat dalam %
hemoglobin glikosilasi
merupakan komponen kecil
pada haemoglobin yang
berikatan terhadap gula darah
untuk melihat rata-rata nilai gula
darah di dalam tubuh selama
beberapa minggu/ bulan
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan rancangan
Quasi experimental dengan pendekatan pre dan post test non-equivalentt
kontrol group. Penelitian ini bertujuan untuk menguji suatu intervensi pada
sekelompok subjek tanpa kelompok pembanding dan tidak dilakukan
randomisasi. Efektifitas intervensi dinilai dengan cara membandingkan nilai
post test dengan nilai pre test (Dharma, 2011).

Desain penelitian ini dapat dilihat pada gambar berikut :
Skema 4.1
Desain Penelitian
R1 : O1 X1 O2
X0 O2
R2 :
Keterangan : O1
R1 : Responden Kelompok Intervensi
R2 : Responden kelompok kontrol
01 : Pre test pada kedua kelompok sebelum intervensi
02 : Post test pada kedua kelompok setelah intervensi
X1 : InGDEP dan dukungan keluarga pada kelompok intervensi
X2 : Kelompok kontrol tanpa intervensi
Dalam penelitian ini ada dua kelompok yaitu kelompok intervensi dan
kontrol. Pada kelompok intervensi pre test dilakukan untuk mengukur skor
pengetahuan, Self-care Activity, dukungan keluarga, tingkat Diabetes Distress
dan HbA1c sebelum dilakukan intervensi InGDEP dengan dukungan
56
57
keluarga. Post-test juga dilakukan untuk mengukur nilai pengetahuan, Self-
care activity , dukungan keluarga, tingkat diabetes dan nilai kadar gula darah
(HbA1c) distress setelah dilakukan intervensi InGDEP dengan dukungan
keluarga.
4.2. Populasi Dan Sampel Penelitian
4.2.1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang
diteliti. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien Diabetes Melitus tipe
2 di Puskesmas Kota padang yaitu sebanyak 18.973 kasus pada tahun
2017 yang tersebar di sebelas Kecamatan di Kota Padang.
Jumlah Kunjungan
No Kecamatan Puskesmas
tahun 2017
1 Padang Barat Padang Pasir 1.282
2 Padang Timur Andalas 1.201
3 Padag Utara Ulak Karang 874
Alai 1.077
Air Tawar 44
4 Padang Selatan Subarang Padang 113
Pamancuangan 348
Rawang Barat 186
5 Koto Tangah Lubuk Buaya 2.703
Dadok Tunggul Hitam 161
Air Dingin 1.404
Anak Air 269
Ikur Koto 179
6 Nanggalo Nanggalo 1.404
Lapai 223
7 Kuranji Kuranci 179
Belimbing 1.404
Ambacang 223
8 Pauh Pauh 1.310
9 Lubuk Kilangan Lubuk Kilangan 846
10 Lubuk Begalung Lubuk Begalung 725
Penggambiran 534
11 Bungus Bungus 42
11 Kecamatan 23 Puskesmas 18.973
4.2.2. Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi yang dipilih dengan cara
tertentu hingga dapat dianggap mewakili pupolasi yang ada. Metode

58
pengambilan sampel pada penelitian ini dengan cara sistematik random
sampling (Dharma, 2011).
Responden yang dijadikan sampel pada penelitian ini memiliki
kriteria inklusi (pasien) yaitu responden yang didiagnosa Diabetes
Melitus tipe 2, berumur 17-75 tahun, dapat berkomunikasi verbal dan
berbahasa Indonesia dengan baik serta bersedia menjadi responden
penelitian. Kriteria inklusi keluarga yang merawat yaitu ikatan darah
sebagai keluarga inti (suami, istri dan anak), tinggal satu rumah dan usia
30-40 tahun.
Sedangkan kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah pasien
Diabetes Melitus tipe 2 yang mengalami masalah kesehatan yang
mendadak seperti pusing, letih, dan lemah dan masalah lain yang
tidak memungkinkan untuk jadi responden dan tidak bersedia
menjadi responden penelitian
Besar sampel dalam penelitian ini dihitung dengan menggunakan rumus
sebagai berikut :
2�2 (Z1-α/2 + Z1-β)2

n =
(µ1 - µ2 )2
Keterangan :
n : Besar Sampel
Z1-α/2 : Standar nominal deviasi untuk α
Z1-β : Standar nominal deviasi untuk β
µ1 : Nilai mean yang didapat dari penelitian sebelumnya
59
µ2 : Nilai mean yang didapat dari penelitian sebelumnya

�2 : Estimasi varian kedua kelompok berdasarkan
literature yang dihitung dengan rumus = ½ (µ12+ µ22)
n = 2x6,09725 (1,96+0,842)2
( 12,48 – 10,56 )2
12,1945 x 7,8512
n =
3,6864
n : 27,33 orang ( 28 Orang )
Untuk mengantisipasi kemungkinan subyek terpilih drop out maka perlu
dilakukan koreksi terhadap besar sampel dengan menambahkan sejumlah
subjek agar besar sampel tetap terpenuhi dengan menggunakan rumus:
n’ = . n .
1-f
Keterangan:
n’ = ukuran sampel setelah direvisi
n = ukuran sampel asli
1-f = Perkiraan proporsi drop out, yang diperkirakan 10 % (f = 0,1)
n’ = 28
0,9
n ’ = 32 x 2
= 64 orang
Maka dengan menggunakan rumus tersebut jumlah sampel dalam
penelitian ini adalah 64 orang, yang terdiri dari 32 orang kelompok kontrol
dan 32 orang untuk kelompok intervensi.
4.3. Cara Pengambilan Sampel

sampel dalm penelitian ini tentukan dengan cara random sampling. Random
sampling adalah suatu teknik pengambilan sampel pada sebuah populasi

60
dengan cara tertentu sehingga setiap anggota populasi memiliki peluang yang
sama untuk terpilih atau terambil (Dharma, 2011)

4.4. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di 2 (dua) Puskesmas di Kota Padang. Kota
Padang memiliki 23 (dua puluh tiga) Puskesmas yang tersebar di 11
(sebelas) Kecamatan. Pemilihan lokasi penelitian dilakukan secara
sistematik random sampling . Cara random ini yaitu berdasarkan Kecamatan
dengan jumlah Puskesmas terbanyak. Dari 11 Kecamatan di Kota Padang,
Kecamatan Koto Tangah merupakan Kecamatan dengan jumlah Puskesmas
terbanyak. Dari 23 Puskesmas yang ada di Kota Padang, 5 diantaranya berada
di wilayah Kecamatan Koto Tangah yaitu Puskesmas Lubuk buaya, Anak Air,
Air Dingin, Ikur Koto dan Dadok Tunggul Hitam. Dari 5 Puskesmas ini
dilakukan lagi acak dengan cara mengundi dan terpilih Puskesmas Lubuk
Buaya dan Puskesmas Anak Air.
Puskesmas lubuk Buaya dan Puskesmas Anak Air merupakan Puskesmas
yang berada pada satu wilayah dengan karakteristk responden yang hampir
sama dengan latar belakang social dan ekonomi yang sama sehingga hasil
penelitian ini nantinya tidak bias atau tidak dipengaruhi oleh karakteristik
responden.
4.5. Waktu Penelitian
Penelitian ini telah dilaksanakan sejak bulan Maret 2018 sampai dengan
bulan Juni 2019 dan dilanjutkan dengan pengolahan hasil serta penulisan
laporan penelitian.
61
4.6. Etika Penelitian

Adapun etika penelitian yang dilakukan oleh peneliti adalah sebagai berikut :
4.6.1. Uji etik penelitian
Untuk melindungi hak azazi dan kesejahteraan subjek penelitian ini,
penelitian ini telah disetujui oleh Tim Komite Etika Penelitian Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas Padang dengan nomor 027/KEP/FK/2019

4.6.2. Informed Consent
Informed consent merupakan lembar bentuk persetujuan antara
peneliti dengan responden penelitian dengan memberikan lembar
persetujuan. Informed consent diberikan kepada responden sebelum
penelitian dilakukan. Tujuan informed consent adalah agar responden
mengerti maksud dan tujuan penelitian, dan mengetahui dampaknya.

Adapun langkah-langkah dalam melakukan proses Informed consent
adalah :
a. Peneliti memberikan formulir persetujuan yang di tanda tangani oleh
responden penelitian, dimana isi dari Informed consent tersebut adalah
penjelasan tentang judul penelitian, tujuan dan manfaat penelitian,
permintaan kepada subjek untuk berpartisipasi dalam penelitian,
penjelasan prosedur penelitian, penjelasan tentang jaminan
kerahasiaan dan anonimitas, pernyataan persetujaun untuk ikut serta
dalam penelitian
b. Peneliti memberikan penjelasan langsung kepada responden
mencakup seluruh penjelasan yang tertulis dalam formulir Informed
consent dan penjelasan lain yang diperlukan untuk memperjelas
pemahaman subjek tentang pelaksanaan penelitian

c. Peneliti memberikan kesempatan kepada responden untuk bertanya
tentang aspek-aspek yang belum di pahami dari penjelasan peneliti
dan menjawab seluruh pertanyaan subjek dengan terbuka

62
d. Peneliti memberikan waktu yang cukup kepada responden untuk
menentukan pilihan mengikuti atau menolak ikut serta sebagai subjek
penelitian
e. Peneliti meminta responden untuk menanda tangani formulir Informed
consent, sebagai tanda menyetujui ikut serta dalam penelitian
(Dharma, 2011).
4.5.2. Tanpa nama (anonymity)
Saat memberikan informed consent, peneliti sekaligus memberikan
penjelasan kepada responden tentang jaminan dalam penggunaan subjek
penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama
responden pada lembar atau hasil penelitian yang akan disajikan.
4.5.3. Kerahasiaan (confidentiality)
Peneliti juga memberikan penjelasan tentang jaminan kerahasiaan
hasil penelitian, baik informasi maupun data-data yang diperoleh selama
penelitian dengan cara merahasiakan identitas responden dalam hasil
penelitian.
4.5.4. Beneficence
Penelitian yang dilakukan harus mempunyai keuntungan baik
bagi peneliti maupun responden penelitian. Sebelum pengisian
kuesioner dilakukan, peneliti memberikan penjelasan tentang manfaat
penelitian ini serta keuntungannya bagi responden dan peneliti.

4.6. Alat Pengumpulan Data
Penelitian ini menggunakan kuesioner pengetahuan diabetes (DKQ-24),
kuesioner self-care activity (SDSCA), kuesioner Diabetes Distress Scale
(DDS-17) dan kuesioner dukungan keluarga (HDFSS).
4.6.1. Kuesioner Pengetahuan Diabetes (DKQ-24)

63
Tingkat pengetahuan pasien Diabetes Melitus dalam penelitian ini
diukur dengan menggunakan instrumrn DKQ-24 versi Indonesia yang
dikembangkan oleh Agrimon (2014) di Yogyakarta tahun 2014.
Instrument DKQ-24 ini terdiri dari 6 kategori yaitu definisi diabetes (skor
6); mengidentifikasi gejala (skor 4); persepsi tentang diabetes (skor 2);
manajemen diet (skor 3); manajemen gaya hidup (skor 5); dan komplikasi
diabetes (skor 4). Tanggapan terhadap pertanyaan menggunakan dua
option yaitu benar dan salah.
4.6.2. Kuesioner Self-Care Activity (SDSCA)
Self-Care Activity pasien Diabetes Melitus dalam penelitian ini
diukur dengan menggunakan instrumrn The SDSCA versi Indonesia yang
dikembangkan oleh Agrimon (2014). Bentuk aktifitas perawatan diri
(self care) pada penderita diabetes ada 7 yang meliputi makan sehat (diet),
aktivitas fisik (exercise), monitoring kadar glukosa darah, manajemen
obat, kemampuan untuk memecahkan masalah (problem solving), koping
yang sehat (healthy coping) dan mengurangi resiko (reduction risk)
(AADE, 2014). Pertanyaaan-pertanyaan dalam instrument ini menanyakan
tentang kegiatan perawatan diri diabetes responden selama 7 hari terakhir.
Tanggapan terhadap pertanyaan menggunakan 8 option yaitu berupa angka
dari nol (0) sampai delapan (7). ( 0 sampai 7 menunjukan hari ).
Responden pilih satu jawaban sesuai yang responden alami selama 7 hari
kebelakang.
4.6.3. Kuesioner Diabetes Distress Scale (DDS-17).

64
Tingkat disstres pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 dalam
penelitian ini diukur dengan menggunakan instrumen Diabetes Distress
Scale (DDS) versi Indonesia yang dikembangkan oleh Arifin et al., (2017)
yang telah memperoleh izin dari penulis aslinya yaitu oleh William H.
Polonsky, University of California, San Diego, CA pada Februari 2015.
Instrumen ini terdiri dari 17 masalah potensial. Tanggapan terhadap
pertanyaan menggunakan 6-point skala Likert. Penilaian keparahan
distres dinilai dengan cara menghitung nilai rata-rata dari skor yang telah
dikumpulkan skor total dengan dibagi 17 (William H. Polonsky, Phd,
2005; Arifin et al., 2017).
Apabila nilai rata-rata (mean) ≤ 2 dikategorikan sebagai tidak
distress, jika nilai rata-rata (mean) 2,0 - 2,9 distres sedang, dan nilai rata-
rata (mean) ≥3 dikategorikan sebagai distress berat, sehingga memerlukan
penanganan klinis untuk menurunkan tingkat distress tersebut (Sidhu &
Tang, 2017).
4.6.4. Kuesioner Dukungan Keluarga Hensarling Diabetes Family Support
Scale (HDFSS)
Kuesioner dukungan keluarga diadopsi dari Hensarling Diabetes
Family Support Scale (HDFSS) yang dikembangkan oleh Hensarling
(Janice Hensarling, 2009). HDFSS mencakup dimensi emosional terdiri
dari 10 item (pertanyaan nomor 4, 5, 6, 7, 13, 15, 17, 24, 27, 28),
dimensi penghargaan 8 item (pertanyaan nomor 8, 10, 12, 14, 18, 19, 20,
25), dimensi instrumental 8 item (pertanyaan nomor 9, 11, 16, 21, 22, 23,
26, 29) dan dimensi informasi 3 item ( pertanyaan nomor 1, 2, 3).

65
Jumlah total pertanyaandukungan keluarga adalah 29 item dengan
alternatif jawaban:Untuk pertanyaan positif : Selalu : 4, Sering : 3,
Jarang : 2, Tidak pernah : 1. Untuk pertanyaan negatif :Selalu : 1, Sering :
2, Jarang : 3, Tidak pernah : 4.
4.7. Uji Validitas Dan Reabilitas

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini merupakan kuesioner yang
sudah baku dan sudah diuji validitas dan reliabilitas oleh peneliti sebelumnya.
4.7.1. Kuesioner pengetahuan Diabetes (DKQ-24)
Kuesioner pengetahuan Diabetes (DKQ-24) versi Indonesia
sebelumnya telah dilakukan uji validitas dan uji reliabilitas dan
dikembangkan oleh Agrimon (2014) di Yogyakarta tahun 2014. Uji ini
dalam rangka penyusunan Tesis untuk pemenuhan persyaratan untuk gelar
Doktor Filsafatnya, yaitu dengan nilai Alpha Cronbach untuk versi
Indonesia dari DKQ-24 adalah 0,603.

4.7.2. Kuesioner aktivitas perawatan diri (SDSCA)
Kuesioner aktivitas perawatan diri (SDSCA) versi Indonesia
sebelumnya juga telah dilakukan uji validitas dan uji reliabilitas yang juga
dikembangkan oleh Agrimon (2014) di Yogyakarta tahun 2014, yaitu
dengan nilai Alpha Cronbach untuk versi Indonesia dari DKQ-24 adalah
0,473.
4.7.3. Kuesioner Diabetes Distress Scale (DDS-17)
Hasil uji validitas dan reabilitas Kuesioner Diabetes Distress Scale
(DDS) Bahasa Indonesia dari penelitian yang dilakukan oleh Arifin et al.
(2017) didapatkan r hitung (0,64-0,98) > r tabel 0,47 sehingga masih
memungkinkan untuk digunakan sebagai skala ukur. Uji reabilitas
kuesioner Diabetes Distress Scale (DDS) dengan nilai alpha cronbach’s
0,83 untuk domain interpersonal distress, 0,83 untuk domain physician
distress, 0,78 untuk domain regimen distress dan 0,81 untuk domain
66
emosional burden. dimana r alpha lebih besar dari r tabel, sehingga
pernyataan pada kuesioner Diabetes Distress Scale (DDS) Bahasa
Indonesia reliabel.
4.7.4. Kuesioner Dukungan Keluarga Hensarling Diabetes Family Support
Scale (HDFSS)
Instrument dukungan keluarga (HDFSS) berbahasa Inggris,
sebelum dilakukan uji validitas dan reliabilitas telah dilakukan translasi
dan re-translasi oleh Aini Yusra tahun 2010 kepada 20 orang responden
dengan Diabetes Melitus tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam RSUPF
Jakarta. Hasil uji validitas dan reliabilitas terhadap 25 item pertanyaan
yaitu nilai validitas ( r 0,395-0.856) dan nilai reliabelnya (Alpha
Cronbach 0.940). Total skor responden terendah 28 dan tertinggi 100

4.8. Prosedur Pengumpulan Data
Prosedur pengumpulan data dalam penelitian ini dilaksanakan melalui
beberapa tahapan sebagai berikut :
4.8.1. Tahap Persiapan
Sebelum melakukan pengambilan data penelitian, peneliti
mendapatkan terlebih dahulu surat izin pelaksanaan penelitian dari
bagian akademik Program Magister Ilmu Keperawatan Universitas
Andalas. Kemudian peneliti memasukan surat pra penelitian ke bagian
diklat Dinas Kesehatan Kota Padang untuk mendapatkan data dan
rekomendasi melakukan penelitian di Puskesmas . Berdasarkan surat izin
dan rekomendasi tersebut, peneliti menghadap Kepala Puskesmas untuk
menjelaskan maksud dan tujuan penelitian serta meminta kesediaan
mereka untuk membantu dalam pelaksanaan pengambilan data penelitian.

67
Permintaan peneliti diterima oleh Kepala Puskesmas. Selanjutnya peneliti
diizinkan untuk melakukan pengambilan data dan melakukan penelitian.
Setelah mendapatkan izin penelitian langkah selanjutnya adalah
mengumpulkan responden (sampel) sesuai dengan kriteria inklusi. Sampel
dipilih dengan cara random sampling. Responden yang diperoleh akan
diberikan penjelasan mengenai tujuan penelitian serta konsekuensi dari
penelitian. Responden dapat bertanya mengenai hal-hal yang tidak
dimengerti kepada peneliti. Setelah Responden setuju maka Responden
akan mengisi lembar inform consent.
4.8.2. Tahap Pelaksanaan
Penelitian ini diawali dengan pelatihan tenaga profesional
kesehatan sebagai tim InGDEP yang terdiri dari dokter, perawat dan ahli
gizi. Pelatihan dilaksanakan selama 2 hari yaitu tanggal 8 dan 9 Januari
2019 yang dilaksanakan di Puskesmas Lubuk Buaya Padang. Pelatihan
diberikan oleh educator Diabetes dari Universitas Andalas dan RSUP. DR.
M.Djamil Padang. Diakhir pelatihan tenaga profesional yang telah
mengikuti pelatihan InGDEP ini diberi sertifikat sebagai tanda telah
mengikuti pelatihan. Proses pengumpulan data dalam penelitian ini
dimulai dengan pemilihan sampel melalui simple random sampling.
Penelitian ini terdiri dari pre test dan post-test untuk masing-masing
sampel pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Kelompok intervensi dibagi atas dua kelompok, kelompok satu
dan kelompok dua. Tujuan pembagian kelompok menjadi dua ini adalah
agar jumlah responden dalam masing-masing kelompok tidak terlalu ramai

68
dan menjaga kenyamanan selama mengikuti edukasi InGDEP. Masing-
masing kelompok terdiri dari 16 orang responden dan 16 orang keluarga
yang mendampingi. Kelompok kontrol tidak dibagi dalam bentuk
kelompok karena edukasi yang didapakan oleh kelompok kontrol bersifat
individu dan ini merupakan kegiatan rutin satu kali sebulan pada saat
sampel memeriksakan kesehatan ke Puskesmas. Pada kelompok kontrol ini
keluarga tidak terlibat, baik dalam mengikuti edukasi ataupun dalam
mendampingi sampel selama melakukan perawatan dirumah, selain itu
juga tidak ada follow up setelah edukasi. Sampel dalam kelompok kontrol
ini juga sebanyak 32 orang. Sampel dalam kelompok kontrol berasal dari
Puskesmas Anak Air Padang.
Sampel yang diperoleh pada kelompok Intervensi diberikan
penjelasan mengenai tujuan penelitian serta konsekuensi dalam penelitian
ini. Sampel dapat bertanya mengenai hal-hal yang tidak dimengerti kepada
peneliti. Sample dinyatakan setuju mengkuti penelitian ini setelah sampel
mengisi lembar inform consent. Setelah itu peneliti melakukan Pre test
terhadap responden. Pretest dilakukan pada tanggal 23 januari 2019 berupa
pengisian kuesioner pengetahuan (DKQ24), self-care activity (SDSCA)
dan Diabetes Distress (DDS17). Sebelum mengisi kuesioner sampel
mengisi data demografi (karekteristik) dan menjalani pengukuran tinggi
badan, berat badan, takanan darah dan pemeriksaan kadar gula darah
puasa. Pengisian kuesioner pada tiap sampel dilakukan ± 30-60 menit.
Proses pengisian kuesioner dilakukan 1 jam sebelum jam pelayanan
dimulai sehingga tidak menganggu konsentrasi responden dan tidak

69
mengganggu aktivitas pelayanan di Puskesmas. Bagi responden yang
mengalami kesulitan dalam mengisi kuesioner akan dibantu dengan cara
peneliti dan enumerator membacakan pertanyaan yang ada didalam
kuesioner. Peneliti mengecek kembali kelengkapan pengisian kuesioner.
Jawaban yang kurang lengkap diklarifikasi kembali kepada sampel untuk
dilengkapi. Satu hari setelah dilakukan pre test maka dilakukan program
edukasi terstruktur InGDEP dan dukungan keluarga oleh tim InGDEP
yang telah mengikuti pelatihan.
Pelaksanaan InGDEP dan dukungan keluarga ini dilaksanakan
selama tiga bulan dari tanggal 23 Januari sampai dengan 16 April 2019.
Bulan pertama merupakan fase pelaksanaan edukasi terstruktur InGDEP
yang terdiri dari empat sesi (satu sesi/minggu). Fase ini dilaksanakan dari
tanggal 24 Januari sampai 13 Februari 2019, dilaksanakan di Puskesmas
Lubuk Buaya. Program edukasi terstruktur InGDEP ini diberikan oleh
tim yang telah mengikuti pelatihan sebelumnya. Fase ini diikuti oleh
responden dan keluarga. Sesi edukasi dilaksanakan dengan metode
kelompok dan diskusi menggunakan media presentasi (laptop dan LCD)
dan liflead. Selama pelaksanaan InGDEP ini ada beberapa responen dan
keluarga yang berhalangan hadir. Agar responen dan keluarga yang
berhalangan ini tidak ketinggalan materi maka peneliti dan tim melakukan
lagi sesi InGDEP ini esok harinya terhadap responen dan keluarga yang
tidak hadir sesuai kontrak yang telah disepakati. Diakhir sesi bulan
pertama ini responen diberikan buku catatan harian. Dalam buku catatan
harian ini responen diminta untuk mengisi mengenai pengaturan diet

70
responden meliputi jenis, jumlah dan jadwal makan, selain itu buku catatan
harian juga berisi tentang pengaturan aktivitas fisik dan olah raga yang
meliputi jenis olahraga, jam pelaksanaan dan lama pelaksanaan. Buku
catatan harian ini diisi setiap hari sampai hari terakhir bulan ketiga.
Bulan kedua merupakan fase follow-up melalui kunjungan rutin
tiap minggunya. Fase ini dilaksanakan dari tanggal 20 februari sampai 13
Maret 2019. fase Fase follow-up ini dilakukan oleh tim InGDEP dan
peneliti. Fase follow up ini berupa diskusi antara tim, peneliti, responden
dan keluarga mengenai penyakitnya, perawatan yang telah dilakukan
dirumah dan juga evaluasi terhadap buku catatan harian responden
mengenai diet dan aktivitas responden selama dirumah, fase ini dilakukan
1 kali seminggu selama 4 minggu.
Bulan ketiga merupakan fase follow-up melalui telephone kepada
masing-masing responden dan keluarga mengenai penyakit dan perawatan
yang dijalanai dirumah dan ini lebih bersifat mengingatkan kembali
responden dan keluarga tentang perawatan diabetes. Fase ini dilaksanakan
dari tanggal 20 Februari sampai 10 April 2019. Fase ini dilakukan 2 kali
seminggu selama 4 minggu.
4.8.3. Tahap Evaluasi
Tahap akhir dari penelitian ini yaitu melakukan pos-test terhadap
responden setelah mendapatkan edukasi terstruktur InGDEP. Post-test
dilaksanakan pada tanggal 16 April 2019. Tahapan post-test ini berupa
pengisian kembali kuesioner pengetahuan (DKQ24), kuesioner self –care
activity (SDSCA) dan kuesioner Diabetes Distress Scale (DDS) oleh

71
responden. Dua minggu setelah post-test dilakukan pemeriksaan kadar
gula darah (HbA1c) yaitu pada tanggal 2, 3 dan 4 Mei 2019. Pemeriksaan
HbA1c ini yang merupakan program rutin Prolanis Puskesmas
bekerjasama dengan BPJS dan Pramita.
Selama pelaksanaan penelitian ini dari awal (pre-test) sampai post-
test tidak ada responden droup out baik itu pada kelompok intervensi
ataupun kelompok kontrol. Tetapi pada saat pemeriksaan HbA1c ada
responden yang tidak hadir yaitu pada kelompok intervensi sebanyak
sebanyak 9 orang dan pada kelompok kontrol sebanyak 13 orang yang
disebabkan karena ada kepentingan masing-masing dan dengan berbagai
alasan yang diungkapkan responden. Dalam hal ini peneliti berusaha agar
responden tetap dapat melakukan pemeriksaan gula darah dengan cara
menelpon ulang dan jemput kerumah masing-masing responden, tetapi
responden tetap tidak bisa menghadiri pemeriksaan HbA1c.
Pada kelompok kontrol pretest dilakukan pada tanggal 25 sampai
27 Januari 2019. Edukasi secara individu dilakukan mulai tanggal 26
Januari 2019. Edukasi diberikan setiap hari terhadap responden yang
datang kontrol rutin saat itu. Untuk masing-masing responden, edukasi
hanya diberikan satu kali dalam sebulan yaitu pada saat responden kontrol
rutin saja tanpa ada follow up dan keterlibatan keluarga. Edukasi ini
diberikan selama tiga bulan. Setelah semua responden mendapatkan
edukasi maka dilakukan posttest yaitu tanggal 20 sampai 23 April 2019.
Pemeriksaan HbA1c dilakukan tanggal 10 dan 11 Juni 2019. Responden
pada kelompok kontrol tidak mendapatkan buku catatan harian. Tahap

72
akhir dari penelitian ini yaitu melakukan pos-test terhadap responden
setelah mendapatkan edukasi terstruktur InGDEP. Post-test dilaksanakan
pada tanggal 16 April 2019. Tahapan post-test ini berupa pengisian
kembali kuesioner pengetahuan (DKQ24), kuesioner self –care activity
(SDSCA) dan kuesioner Diabetes Distress Scale (DDS) oleh responden.
Dua minggu setelah post-test dilakukan pemeriksaan kadar gula darah
(HbA1c) yaitu pada tanggal 2, 3 dan 4 Mei 2019. Pemeriksaan HbA1c ini
yang merupakan program rutin Prolanis Puskesmas bekerjasama dengan
BPJS dan Pramita.
Selama pelaksanaan penelitian ini dari awal (pre-test) sampai post-
test tidak ada responden droup out baik itu pada kelompok intervensi
ataupun kelompok kontrol. Tetapi pada saat pemeriksaan HbA1c ada
responden yang tidak hadir yaitu pada kelompok intervensi sebanyak
sebanyak 9 orang dan pada kelompok kontrol sebanyak 13 orang yang
disebabkan karena ada kepentingan masing-masing dan dengan berbagai
alasan yang diungkapkan responden. Dalam hal ini peneliti berusaha agar
responden tetap dapat melakukan pemeriksaan gula darah dengan cara
menelpon ulang dan jemput kerumah masing-masing responden, tetapi
responden tetap tidak bisa menghadiri pemeriksaan HbA1c.
Pada kelompok kontrol pretest dilakukan pada tanggal 25 sampai
27 Januari 2019. Edukasi secara individu dilakukan mulai tanggal 26
Januari 2019. Edukasi diberikan setiap hari terhadap responden yang
datang kontrol rutin saat itu. Untuk masing-masing responden, edukasi
hanya diberikan satu kali dalam sebulan yaitu pada saat responden kontrol
73
rutin saja tanpa ada follow up dan keterlibatan keluarga. Edukasi ini
diberikan selama tiga bulan. Setelah semua responden mendapatkan
edukasi maka dilakukan posttest yaitu tanggal 20 sampai 23 April 2019.
Pemeriksaan HbA1c dilakukan tanggal 10 dan 11 Juni 2019. Responden
pada kelompok kontrol tidak mendapatkan buku catatan harian.
Skema 4.2
Alur Pelatihan Tim InGDEP
Tenaga profesional kesehatan ( Dokter,

Perawat, Ahli Gizi dan Kesehatan DM dengan Diabetes
masyarakat ) dari Puskes mas Lubuk Distres sedang-berat
Buaya dan Anak Air
Pelatihan InGDEP :
( selama 2 hari ) Sampel yang memenuhi
kriteria inklusi
Hari Pertama : Hari Kedua :

Pengenalan program Simulasi Program InGDEP
InGDEP dan Manajemen dalam memberikan
Diabetes Edukasi
Post-Test
TIM InGDEP : Kuesioner Pengetahuan , Self-care activity,
Puskesmas Lubuk Buaya Diabetes Distress Dukungan keluarga
Puskesmas Anak Air dan nilai HbA1c
74
Skema 4.3
Alur Penelitian Analisa Data :
Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Multivariat
DM dengan Diabetes
Distres sedang-berat
Ekslusi Inklusi
Sampel yang memenuhi
kriteria inklusi
Kelompok Kelompok
Kontrol Intervensi
Pre-Test : Kuesioner Pre-Test : Kuesioner

Pengetahuan , Self-care activity, Pengetahuan , Self-care activity,
Diabetes Distress, Dukungan keluarga Diabetes Distress, Dukungan keluarga
dan nilai HbA1c dan nilai HbA1c
Post-Test
Kuesioner Pengetahuan , Self-care activity,
Diabetes Distress Dukungan keluarga
Intervensi : penyuluhan individu saat Intervensi : InGDEP plus
dan nilai HbA1c
kontrol rutin 1 bulan sekali sebanyak Dukungan keluarga sebanyakAnalisa Data :
3 kali selama 3 bulan 12 kali selama 3 bulan
Multivariat
Kelompok Intervensi 1 (satu ) : Jam 8.30 – 9.30 wib

Kelompok Kontrol 1 (satu) : Jam 8.30 – 9.30 wib Bulan ke-1 : 4 sesi Edukasi
Bulan ke-1 : 1 sesi Edukasi Bulan ke-2 : 4 sesi Follow Up
Bulan ke-2 : 1 sesi Edukasi Bulan ke-3 : 4 sesi Follow Up
Bulan ke-3 : 1 sesi Edukasi
Kelompok Kontrol 2 (ua) : Jam 10,00 – 11.00 wib Kelompok Intervensi 2 (dua ) : Jam 10.00 – 11.00 wib
Bulan ke-1 : 1 sesi Edukasi Bulan ke-1 : 4 sesi Edukasi
Bulan ke-2 : 1 sesi Edukasi Bulan ke-2 : 4 sesi Follow up
Bulan ke-3 : 1 sesi Edukasi Bulan ke-3 : 4 sesi Follow up
Post-Test : Kuesioner Post-Test : Kuesioner

Pengetahuan , Self-care activity, Pengetahuan , Self-care activity,
Dukungan keluarga dan Diabetes Distress, Dukungan keluarga
Diabetes Distress dan pengukuran nilai HbA1c
75
4.9. Pengolahan Dan Analisa Data

4.9.1. Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan dengan tahapan sebagai berikut:
a. Pemeriksaan data (editing)
Kegiatan ini dilakukan untuk memeriksa ulang kelengkapan
kuesioner /data yang masuk. Editing meliputi kegiatan memastikan
bahwa setiap pernyataan dalam kuesioner terisi semua, jelas atau
terbaca, konsistensi jawaban, relevansi jawaban dengan pernyataannya
yang secara keseluruhan berkaitan dengan kemungkinan kesalahan.
Dalam penelitian ini editing dilakukan sendiri oleh peneliti dengan
cara memeriksa masing-masing item jawaban responden dalam
masing-masing kuesioner.
b. Pengkodean data (coding)
Pengkodean data merupakan proses penyusunan secara sistematis
data mentah (data dalam kuesioner) kedalam bentuk yang mudah
dibaca oleh computer yaitu dengan cara memberi tanda atau kode
berbentuk angka pada masing-masing jawaban. Pemberian kode
dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

1) Jenis kelamin : Laki-laki = 1 dan perempuan =2
2) Pendidikan : SD = 1, SMP=2, SMA=3, Perguruan tinggi=4
3) Keluarga yang merawat : Suami =1, Istri=2, Anak=3
4) Tingkat Diabetes Distress : Distres berat =1, Distress ringan=2,
Tidak distress=3
c. Memasukkan data (data entry/processing)

Memproses data untuk dianalisis yang dilakukan dengan cara
memasukkan data dari masing-masing responden kedalam program
atau software di komputer. Dalam penelitian ini entry data dilakukan
dengan menggunakan Microsoft Exel.

d. Pembersihan data (cleaning)
Pembersihan data dilakukan untuk memastikan bahwa seluruh data
yang sudah dimasukkan telah sesuai dengan yang sebenarnya.

76
Kegiatan pengecekan kembali data yang sudah dimasukkan dilakukan
untuk mengetahui kemungkinan kesalahan-kesalahan kode maupun
ketidaklengkapan data.
4.9.2. Analisis Data
Sebelum dilakukan analisa data, terlebih dahulu dilakukan uji
normalitas dan uji homogenitas setelah itu berdasarkan berdistribusi
normal atau tidaknya data baru dilakukan analisa univariat dan bivariate
(Dahlan, 2010).
a. Uji Univariat
Analisis univariat yaitu analisa yang digunakan untuk menganalisis
variabel secara deskriptif dengan membuat tabel rerata dan distribusi
frekuensi. Variabel yang dideskripsikan dalam bentuk table rerata
(mean dan standar deviasi) adalah karakteristik responden (usia,
lamanya menderita Diabetes Melitus tipe 2, IMT dan kadar gula darah
puasa) dan data dengan skala numeric (variable pengetahuan, self-care
activity, dukungan keluarga dan HbA1c). Data kategorik dijelaskan
dalam bentuk distribusi frekuensi meliputi jenis kelamin, pendidikan,
keluarga yang merawat. Selanjutnya dilakukan uji homogenitas pada
karakteristik responden untuk melihat kesamaan karakteristik
responden.
Tabel 4.1
Hasil Uji Homogenitas
Variabel Ρ value
Umur 0,922
Jenis Kelamin 1,000
Pendidikan 0,054
Keluarga yang Merawat 0,845
Lama Menderita Diabetes Melitus 0,786
Indeks Massa Tubuh (IMT) 0,316
Kadar Gula Darah Puasa (GDP) 0,019
b. Uji Bivariat
77
Analisis bivariat digunakan untuk membuktikan hipotesis
penelitian yaitu melihat perbedaan pengetahuan, self-care activity,
Diabetes Distress antara sebelum dan setelah dilakukan intervensi
InGDEP dan untuk melihat pengaruh InGDEP dan dukungan
keluarga..
Sebelum dilakukan uji untuk membuktikan hipotesis maka
dilakukan dulu uji normalitas menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov
dengan nilai kemaknaan p>0,05. Uji ini dipakai karena jumlah sampel
dalam penelitian ini besar atau lebih dari 50 orang (64 orang).
Tabel 4.2
Hasil Uji Normalitas
Kolmogorov-Smirnova
Variabel
n P
Pengetahuan pre test intervensi 32 .098
Pengetahuan post-test intervensi 32 .115
Self-care Activity Pre test Intervensi 32 .200*
Self-care Activity Post-test Intervensi 32 .200*
Dukungan keluarga pre test intervensi 32 .200*
Dukungan keluarga post-test Intervensi 32 .200*
Pengetahuan pre test control 32 .069
Pengetahuan post-test kontrol 32 .071
Self-care Activity Pre test Kontrol 32 .200*
Self-care Activity Post-test Kontrol 32 .200*
Dukungan keluarga pre test kontrol 32 .200*
Dukungan keluarga post-test kontrol 32 .200*
1) Data Numerik (Rasio)
Data dalam penelitian ini berdistribusi normal (P>0,05) maka:
a) Untuk melihat perbedaan pengetahuan, Self-care activity,
dukungan keluarga dan HbA1c dari nilai pretest dan posttest
digunakan Paired T-test dengan Ha diterima karena p<0,05

78
b) Untuk melihat perbedaan pengetahuan, Self-care activity,
dukungan keluarga dan HbA1c antara kelompok kontrol dan
kelompok Intervensi digunakan Independent T-test dengan Ha
diterima karena p < 0,05.
2) Data Kategorik (Ordinal)
a) Untuk melihat perbedaan diabtes distress antara Pre –
PostTest. digunakan Uji Wilcoxon Test.

b) Untuk melihat perbedaan diabtes distress antara kelompok
kontrol dan kelompok intervensi dengan menggunakan uji
Mann Withney test.

BAB V
HASIL PENELITIAN
Bab V ini menguraikan dan menjelaskan hasil penelitian mengenai
pengaruh Indonesian Group-based Diabetes Education Programed (InGDEP)
dan dukungan keluarga terhadap pengetahuan, self-care activity, diabetes
disstress dan kadar glukosa darah (HbA1c) pada pasien Diabetes Mellitus
tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Kota Padang yaitu di Puskesmas Lubuk Buaya
dan Puskesmas Anak Air Padang.
Penelitian ini diawali dengan pelatihan tenaga profesional kesehatan
sebagai tim InGDEP yang terdiri dari dokter, perawat dan ahli gizi. Pelatihan
dilaksanakan selama 2 hari yaitu tanggal 8 dan 9 Januari 2019 yang dilaksanakan
di Puskesmas Lubuk Buaya Padang. Pelatihan diberikan oleh educator Diabetes
dari Universitas Andalas dan RSUP. DR. M.Djamil Padang. Diakhir pelatihan
tenaga profesional yang telah mengikuti pelatihan InGDEP ini diberi sertifikat
sebagai tanda telah mengikuti pelatihan. Proses pengumpulan data dalam
penelitian ini dimulai dengan pemilihan sampel melalui simple random sampling.
Penelitian ini terdiri dari pre test dan post-test untuk masing-masing sampel pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Kelompok intervensi dibagi atas dua kelompok, kelompok satu dan
kelompok dua. Tujuan pembagian kelompok menjadi dua ini adalah agar jumlah
responden dalam masing-masing kelompok tidak terlalu ramai dan menjaga
kenyamanan selama mengikuti edukasi InGDEP. Masing-masing kelompok
terdiri dari 16 orang responden dan 16 orang keluarga yang mendampingi.
Kelompok kontrol tidak dibagi dalam bentuk kelompok karena edukasi yang
79
80
didapakan oleh kelompok kontrol bersifat individu dan ini merupakan kegiatan
rutin satu kali sebulan pada saat sampel memeriksakan kesehatan ke Puskesmas.
Pada kelompok kontrol ini keluarga tidak terlibat, baik dalam mengikuti edukasi
ataupun dalam mendampingi sampel selama melakukan perawatan dirumah,
selain itu juga tidak ada follow up setelah edukasi. Sampel dalam kelompok
kontrol ini juga sebanyak 32 orang. Sampel dalam kelompok kontrol berasal dari
Puskesmas Anak Air Padang.
Sampel yang diperoleh pada kelompok Intervensi diberikan penjelasan
mengenai tujuan penelitian serta konsekuensi dalam penelitian ini. Sampel dapat
bertanya mengenai hal-hal yang tidak dimengerti kepada peneliti. Sample
dinyatakan setuju mengkuti penelitian ini setelah sampel mengisi lembar inform
consent. Setelah itu peneliti melakukan Pre test terhadap responden. Pretest
dilakukan pada tanggal 23 januari 2019 berupa pengisian kuesioner pengetahuan
(DKQ24), self-care activity (SDSCA) dan Diabetes Distress (DDS17). Sebelum
mengisi kuesioner sampel mengisi data demografi (karekteristik) dan menjalani
pengukuran tinggi badan, berat badan, takanan darah dan pemeriksaan kadar gula
darah puasa. Pengisian kuesioner pada tiap sampel dilakukan ± 30-60 menit.
Proses pengisian kuesioner dilakukan 1 jam sebelum jam pelayanan dimulai
sehingga tidak menganggu konsentrasi responen dan tidak mengganggu aktivitas
pelayanan di Puskesmas. Bagi responen yang mengalami kesulitan dalam mengisi
kuesioner akan dibantu dengan cara peneliti dan enumerator membacakan
pertanyaan yang ada didalam kuesioner. Peneliti mengecek kembali kelengkapan
pengisian kuesioner. Jawaban yang kurang lengkap diklarifikasi kembali kepada
sampel untuk dilengkapi. Satu hari setelah dilakukan pre test maka dilakukan
81
program edukasi terstruktur InGDEP dan dukungan keluarga oleh tim InGDEP
yang telah mengikuti pelatihan.
Pelaksanaan InGDEP dan dukungan keluarga ini dilaksanakan selama tiga
bulan dari tanggal 23 Januari sampai dengan 16 April 2019. Bulan pertama
merupakan fase pelaksanaan edukasi terstruktur InGDEP yang terdiri dari empat
sesi (satu sesi/minggu). Fase ini dilaksanakan dari tanggal 24 Januari sampai 13
Februari 2019, dilaksanakan di Puskesmas Lubuk Buaya. Program edukasi
terstruktur InGDEP ini diberikan oleh tim yang telah mengikuti pelatihan
sebelumnya. Fase ini diikuti oleh responden dan keluarga. Sesi edukasi
dilaksanakan dengan metode kelompok dan diskusi menggunakan media
presentasi (laptop dan LCD) dan liflead. Selama pelaksanaan InGDEP ini ada
beberapa responen dan keluarga yang berhalangan hadir. Agar responen dan
keluarga yang berhalangan ini tidak ketinggalan materi maka peneliti dan tim
melakukan lagi sesi InGDEP ini esok harinya terhadap responen dan keluarga
yang tidak hadir sesuai kontrak yang telah disepakati. Diakhir sesi bulan pertama
ini responen diberikan buku catatan harian. Dalam buku catatan harian ini
responen diminta untuk mengisi mengenai pengaturan diet responen meliputi
jenis, jumlah dan jadwal makan, selain itu buku catatan harian juga berisi tentang
pengaturan aktivitas fisik dan olah raga yang meliputi jenis olahraga, jam
pelaksanaan dan lama pelaksanaan. Buku catatan harian ini diisi setiap hari
sampai hari terakhir bulan ketiga.
Bulan kedua merupakan fase follow-up melalui kunjungan rutin tiap
minggunya. Fase ini dilaksanakan dari tanggal 20 februari sampai 13 Maret 2019.
fase Fase follow-up ini dilakukan oleh tim InGDEP dan peneliti. Fase follow up
82
ini berupa diskusi antara tim, peneliti, responden dan keluarga mengenai
penyakitnya, perawatan yang telah dilakukan dirumah dan juga evaluasi terhadap
buku catatan harian responden mengenai diet dan aktivitas responden selama
dirumah, fase ini dilakukan 1 kali seminggu selama 4 minggu.
Bulan ketiga merupakan fase follow-up melalui telephone kepada masing-
masing responden dan keluarga mengenai penyakit dan perawatan yang dijalanai
dirumah dan ini lebih bersifat mengingatkan kembali responden dan keluarga
tentang perawatan diabetes. Fase ini dilaksanakan dari tanggal 20 Februari sampai
10 April 2019. Fase ini dilakukan 2 kali seminggu selama 4 minggu.
Tahap akhir dari penelitian ini yaitu melakukan pos-test terhadap
responden setelah mendapatkan edukasi terstruktur InGDEP. Post-test
dilaksanakan pada tanggal 16 April 2019. Tahapan post-test ini berupa pengisian
kembali kuesioner pengetahuan (DKQ24), kuesioner self –care activity (SDSCA)
dan kuesioner Diabetes Distress Scale (DDS) oleh responden. Dua minggu setelah
post-test dilakukan pemeriksaan kadar gula darah (HbA1c) yaitu pada tanggal 2,
3 dan 4 Mei 2019. Pemeriksaan HbA1c ini yang merupakan program rutin
Prolanis Puskesmas bekerjasama dengan BPJS dan Pramita.
Selama pelaksanaan penelitian ini dari awal (pre-test) sampai post-test
tidak ada responden droup out baik itu pada kelompok intervensi ataupun
kelompok kontrol. Tetapi pada saat pemeriksaan HbA1c ada responden yang
tidak hadir yaitu pada kelompok intervensi sebanyak sebanyak 9 orang dan pada
kelompok kontrol sebanyak 13 orang yang disebabkan karena ada kepentingan
masing-masing dan dengan berbagai alasan yang diungkapkan responden. Dalam
hal ini peneliti berusaha agar responden tetap dapat melakukan pemeriksaan gula
83
darah dengan cara menelpon ulang dan jemput kerumah masing-masing
responden, tetapi responden tetap tidak bisa menghadiri pemeriksaan HbA1c.
Pada kelompok kontrol pretest dilakukan pada tanggal 25 sampai 27
Januari 2019. Edukasi secara individu dilakukan mulai tanggal 26 Januari 2019.
Edukasi diberikan setiap hari terhadap responden yang datang kontrol rutin saat
itu. Untuk masing-masing responden, edukasi hanya diberikan satu kali dalam
sebulan yaitu pada saat responden kontrol rutin saja tanpa ada follow up dan
keterlibatan keluarga. Edukasi ini diberikan selama tiga bulan. Setelah semua
responden mendapatkan edukasi maka dilakukan posttest yaitu tanggal 20 sampai
23 April 2019. Pemeriksaan HbA1c dilakukan tanggal 10 dan 11 Juni 2019.
Responden pada kelompok kontrol tidak mendapatkan buku catatan harian.
Hasil penelitian ini dijelaskan berupa analisa univariat dan bivariat yang
disajikan dalam bentuk tabel dan narasi.
5.1 Analisa Univariat
Analisa univariat menjelaskan tentang karakteristik. Karakteristk responden
dibagi menjadi dua berdasarkan jenis data yaitu data kategorik (jenis kelamin,
pendidikan responden dan keluarga yang merawat) dan data numerik (umur,
lama menderita Diabetes Melitus, indek massa tubuh (IMT), nilai gula darah
puasa (GDP).
1.
5.1.1. Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin,
Pendidikan dan Keluarga yang Merawat Pada Kelompok
Intervensi dan Kontrol
84
Tabel 5.1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis
Kelamin, Pendidikan dan Keluarga yang Merawat Pada Kelompok
Intervensi dan Kontrol di Puskesmas Lubuk Buaya dan
Puskesmas Anak Air Padang Tahun 2019
Kelompok
Intervensi Kontrol
Karakteristik
(n=32) (n=32)
n % n %
Jenis Kelamin
Laki-Laki 7 21.9 7 21.9
Perempuan 25 78.1 25 78.1
Pendidikan
SD 6 18.8 6 18.8
SMP 7 21.9 13 40.6
SMA 13 40.6 13 40.6
PT 6 18.8 0 0
Keluarga yang Merawat
Suami 15 46.9 18 56.3
Istri 7 21.9 6 18.8
Anak 10 31.3 8 25
Berdasarkan tabel 5.1 diketahui sebagian besar responden pada
kelompok intervensi dan kontrol adalah perempuan yaitu sebanyak 25
orang (78.1%) dengan tingkat pendidikan responden terbanyak adalah
SMA yaitu sebanyak 13 orang (40.6%). Hampir separuh responden pada
kelompok intervensi dirawat oleh suami yaitu sebanyak 15 orang
(46.9%) dan pada kelompok kontrol lebih dari separoh dirawat oleh
suami yaitu 18 orang (56.3%).

85
5.1.2. Gambaran karakteristik responden berdasarkan Umur, Lama

Menderita Diabetes Melitus, Indeks Massa Tubuh (IMT) dan Gula
Darah Puasa (GDP) Responden Pada Kelompok Intervensi dan
Kontrol
Tabel 5.2
Rerata Umur, Lama Menderita Diabetes Melitus, Indeks Massa
Tubuh (IMT) dan Gula Darah Puasa (GDP) Responden Pada
Kelompok Intervensi dan Kontrol di Puskesmas Lubuk Buaya
dan Puskesmas Anak Air Padang Tahun 2019
Intervensi Kontrol
Kelompok (n=32) (n=32)
Mean SD Mean SD
Umur 54,76 6,92 54,66 7,10
Lama Menderita DM 5,13 3,07 5,56 2,40
Indeks Massa Tubuh
Pre-Test 23,82 3,00 24,45 2,41
Post-test 23,42 2,63 24,24 2,48
Gula Darah Puasa
Pre-Test 174,16 39,26 175,00 26,02
Post-test 160,87 27,15 173,3 24,30
Berdasarkan tabel 5.2 diatas rerata umur responden pada kelompok
intervensi yaitu 54,76 (SD±6,92), sedangkan pada kelompok kontrol
yaitu 54,66 (SD±7,10). Lama menderita Diabetes Melitus pada kelompok
intervensi adalah 5,13 (SD±3,07) sedangkan pada kelompok kontrol
adalah 5,56 (SD± 2,40).
Tabel 5.2 juga menjelaskan Indeks Massa Tubuh (IMT) dan kadar
Gula Darah Puasa (GDP) responden. IMT responden pada kelompok
intervensi saat pre test adalah 23,82 (SD±3,00) dan saat post-test 23,42
(SD± 2,63), sedangkan pada kelompok kontrol rata-rata IMT saat pre test
adalah 24,45 (SD±2,41) dan saat post-test 24,24 (SD±2,48).
GDP respoden pada kelompok intervensi saat pre test adalah 174,16
(SD±39,26) dan saat post-test adalah 160,87 (SD±27,15), sedangkan

86
pada kelompok kontrol saat pre test adalah 175 (SD±26,02) dan saat
post-test 173,3 (SD±24,30).
5.2 Analisa Bivariat
5.3.1. Perbedaan Rerata Skor Pengetahuan, Self-care Activity dan Diabetes

Distress pre test dan post test Pada Kelompok Intervensi Dan
Kelompok Kontrol
a. Perbedaan Rerata Skor Pengetahuan Reponden Pre Test Dan Post

Test Pada Kelompok Intervensi Dan Kontrol
Tabel dibawah ini menjelaskan tentang perbedaan rerata skor pengetahuan
saat pre test dengan post-test pada kelompok intervensi yang mendapatkan
edukasi terstruktur InGDEP dan dukungan keluarga dan kelompok kontrol
yang mendapatkan edukasi secara individu saat pemeriksaan rutin tiap bulan
Tabel 5.3
Perbedaan Rerata Skor Pengetahuan Saat Pre test Dengan
Post-test Pada Kelompok Intervensi Dan Kontrol Di Puskesmas
Lubuk Buaya Dan Puskesmas Anak Air Padang Tahun 2019
Pre-Test Post-test
Pengetahuan P Value
Mean SD Mean SD
Intervensi (n=32) 15,13 1,40 19,22 2,16 0,000
Kontrol (n=32) 15,19 1,35 17,94 1,74 0,000
Berdasarkan hasil analisis tabel 5.3 diketahui rerata skor
pengetahuan pada kelompok intervensi saat pre test adalah 15,13
(SD±1,40) dan saat post-test menjadi 19,22 (SD±2,16) sedangkan pada
kelompok kontrol rerata skor pengetahuan saat pre test adalah 15,19
(SD±1,35) dan saat post-test menjadi 17,94 (SD±1,74).
Hasil uji statistik Paired T-Test didapat P value 0,000 pada kelompok
intervensi dan pada kelompok kontrol. Dapat disimpulkan bahwa ada
perbedaan skor rerata pengetahuan pada saat pre test dan post-test pada
kelompok intervensi dan kontrol.

87
b. Perbedaan Rerata Skor Self-Care Activity Responden Pre Test Dan Post
Tabel dibawah ini menjelaskan tentang perbedaan rarata skor Self-Care
Activity saat pre test dengan post-test pada kelompok intervensi yang
mendapatkan edukasi terstruktur InGDEP dan dukungan keluarga dengan
kelompok kontrol yang mendapatkan edukasi secara individu 1 kali sebulan

Tabel 5.4
Perbedaan Rerata Skor Self-Care Activity Saat Pre test Dengan
Pre-Test Post-test
Self-care Activity P value
Mean SD Mean SD
Intervensi (n=32) 47,88 15,76 64,25 7,96 0,000
Kontrol (n=32) 33,75 6,69 34,19 6,45 0,124
Berdasarkan hasil analisis tabel 5.4 diketahui rerata skor self-care
activity pada kelompok intervensi saat pre test adalah 47,88 (SD±15,76)
dan saat post-test menjadi 64,25 (SD±7,96) sedangkan pada kelompok
kontrol rerataskor self-care activity saat pre test adalah 33,75 (SD±6,69)
dan saat post-test menjadi 34,19 (SD±6,45).
intervensi dan P value 0,124 pada kelompok kontrol. Dapat
disimpulkan bahwa ada perbedaan skor rerata self-care activity pada
saat pre test dengan saat post-test pada kelompok intervensi dan pada
kelompok kontrol tidak terdapat perbedaan yang signifikan.
c. Perbedaan Rerata Skor Dukungan Keluarga Responden Pre Test Dan

Post Test Pada Kelompok Intervensi Dan Kontrol
88
Tabel dibawah ini menjelaskan tentang perbedaan rerata skor dukungan
keluarga saat pre test dengan post-test pada kelompok intervensi yang
mendapatkan edukasi terstruktur InGDEP dan dukungan keluarga dengan
kelompok kontrol yang mendapatkan edukasi secara individu saat
pemeriksaan rutin tiap bulannya
Tabel 5.5
Perbedaan Rerata Skor Dukungan Keluarga Saat Pre test Dengan
Dukungan Pre-Test Post-test

P value
Keluarga Mean SD Mean SD
Intervensi (n=32) 75,78 12,78 89,81 6,29 0,000
Kontrol (n=32) 67,88 14,61 70,06 12,27 0,023
Berdasarkan hasil analisis tabel 5.5 diketahui perbedaan rerata skor
dukungan keluarga pada kelompok intervensi saat pre test adalah 75,78
(SD±12,78) dan saat post-test menjadi 89,81 (SD±6,29) sedangkan
pada kelompok kontrol rerata skor dukungan keluarga saat pre test
adalah 67,88 (SD±14,61) dan saat post-test menjadi 70,06 (SD±12,27).
disimpulkan bahwa ada perbedaan skor rerata dukungan keluarga pada
saat pre test dengan saat post-test pada kelompok intervensi dan
kontrol.
89
d. Distribusi Frekuensi Diabetes Distress Responden Pre Test Dan Post

Tabel dibawah ini menjelaskan tentang perbedaan tingkat Diabetes
Distress saat pre test dengan post-test pada kelompok intervensi yang
mendapatkan edukasi terstruktur InGDEP dan dukungan keluarga
dengan kelompok kontrol yang mendapatkan program edukasi secara
face to face saat pemeriksaan rutin tiap bulannya.

Tabel 5.6
Perbedaan Tingkat Diabetes Distress Saat Pre test Dengan
Pre-Test Post-test
Diabetes Distress (n=32) (n=32) P value
n % n %
Intervensi
Distress Berat 19 59,4 6 18,8
0,000
Distress Sedang 13 40,6 13 40,6
Tidak Distress 0 0 13 40,6
Kontrol
Distress Berat 16 50 14 43,8
0,157
Distress Sedang 16 50 18 56,3
Tidak Distress 0 0 0 0
Tabel 5.6 menyajikan hasil analisa uji Wilcoxon Test. Pada
kelompok intervensi saat pre test lebih dari separoh responden
mengalami Diabetes Distress yaitu 19 orang (59,4%) sedangkan pada
saat post-test didapatkan hampir separo responden mengalami distress
sedang dan tidak distress yaitu sebanyak 13 orang (40,6%). Pada
kelompok kontrol saat pre test sepaoh responden mengalami distress
berat dan sedang yaitu sebanyak 16 orang (50%) sedangkan saat post-
test lebih dari separo yang mengalami distress sedang yaitu sebanyak
18 orang (56,3%).
Hasil analisis uji Wilcoxon Test pada kelompok intervensi diperoleh
P value = 0,000 yang artinya terdapat perbedaan pre test dengan post-
90
test pada kelompok intervensi, sedangkan pada kelompok kontrol
diperoleh P value = 0,157 yang artinya tidak terdapat perbedaan pre
test dengan post-test pada kelompok kontrol.

e. Perbedaan Rerata Skor Kadar Hba1c Responden Pre Test Dan Post
Tabel dibawah ini menjelaskan tentang perbedaan rata-rata skor
HbA1c saat pre test dengan post-test pada kelompok intervensi yang
mendapatkan edukasi terstruktur InGDEP dan dukungan keluarga
dengan kelompok kontrol yang hanya mendapatkan edukasi secara face
to face.
Tabel 5.7
Perbedaan Rerata Skor HbA1c Saat Pre test Dengan Post-test
Pada Kelompok Intervensi Dan Kontrol Di Puskesmas Lubuk
Buaya Dan Puskesmas Anak Air Padang Tahun 2019
Pre-Test Post-test
Hba1c P value
Mean SD n Mean SD n
Intervensi 10,41 2,07 23 9,43 1,88 23 0,031
Kontrol 10,61 1,70 19 10,82 1,82 19 0,513
Berdasarkan hasil analisis tabel 5.7 diatas diketahui perbedaan rerata
HbA1c pada kelompok intervensi saat pre test adalah 10,41 (SD±2,07)
dan saat post-test menjadi 9,43 (SD±1,88) sedangkan pada kelompok
kontrol rata HbA1c saat pre test adalah 10,61 (SD±1,70) dan saat post-
test menjadi 10,82 (SD±1,82).
disimpulkan bahwa ada perbedaan rata-rata HbA1c pada saat pre test
dengan saat post-test pada kelompok intervensi, sedangkan pada
kelompok kontrol tidak terdapat perbedaan.

91
5.3.2. Pengaruah Indonesian Group-Based Diabetes Education Programmed

(InGDEP) Dan Dukungan Keluarga Pada Kelompok Intervensi Dan
Program Edukasi Pada Kelompok Kontrol
a. Pengaruah InGDEP Dan Dukungan Keluarga Terhadap

Pengetahuan Responden pada Kelompok Intervensi
Tabel dibawah ini menjelaskan tentang pengaruh Indonesian
Group-Based Diabetes Education Programmed (InGDEP) Dan
Dukungan Keluarga terhadap pengetahuan responden pada kelompok
intervensi.
Tabel 5.8
Pengaruh InGDEP dan dukungan Keluarga Terhadap
Pengetahuan Antara Kelompok Intervensi Dan Kontrol Di
Puskesmas Lubuk Buaya Dan Anak Air Padang Tahun 2019
Pengetahuan Intervensi Kontrol

Ρ value
(n=32) (n=32)
Mean 4,09 2,75
0,000
SD 1,61 1,07
Table 5.8 menguraikan tentang rerata skor pengetahuan pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Pada kelompok intervensi
rata-rata skor pengetahuan sebesar 4,09 (SD±1,61) sedangkan pada
kelompok kontrol adalah 2,75 (SD±1,07). Hasil uji Independen T-Test
diperoleh P value 0.000, dapat diartikan bahwa terdapat perbedaan
pengetahuan antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol
b. Pengaruah InGDEP Dan Dukungan Keluarga Terhadap Self-care

activity Responden pada Kelompok Intervensi
Dukungan Keluarga terhadap self-care activity responden pada
kelompok intervensi.
92
Tabel 5.9
Pengaruh InGDEP dan dukungan Keluarga Terhadap Self-care
Activity Antara Kelompok Intervensi Dan Kontrol Di Puskesmas
Self-care activity Intervensi Kontrol

P Value
(n=32) (n=32)
Mean 16,38 0,44
0,000
SD 11,57 1,56
Berdasarkan hasil analisis tabel 5.9 diatas diketahui rerata skor
self-care activity pada kelompok intervensi adalah sebesar 16,38
(SD±11,57) sedangkan pada kelompok kontrol adalah 0,44 (SD±1,56).
Hasil uji Independen T-Test diperoleh P value 0,000 dapat diartikan
bahwa terdapat perbedaan self-care activity antara kelompok intervensi
dengan kelompok kontrol.
c. Pengaruah Indonesian Group-Based Diabetes Education

Programmed (InGDEP) Dan Dukungan Keluarga Terhadap
Dukungan Keluarga Responden
Tabel dibawah ini menjelaskan tentang pengaruh Indonesian Group-
Based Diabetes Education Programmed (InGDEP) Dan Dukungan
Keluarga terhadap dukungan keluarga responden pada kelompok intervensi
Tabel 5.10
Pengaruh InGDEP dan dukungan Keluarga Terhadap Dukungan
Keluarga Antara Kelompok Intervensi dengan Kontrol Di
Puskesmas Lubuk Buaya Dan Anak Air Padang Tahun 2019
Dukungan Intervensi Kontrol

(n=32) (n=32) P Value
Keluarga
Mean 14,03 2,19
0,000
SD 9,73 5,17
93
Berdasarkan hasil analisis tabel 5.11 diatas diketahui rerata skor
dukungan keluarga pada kelompok intervensi yaitu sebesar 14,03 (SD±
9,73) sedangkan pada kelompok kontrol yaitu 2,19 (SD±5,17). Hasil uji
Independen T-Test diperoleh P value 0,000 dapat diartikan bahwa
terdapat perbedaan dukungan keluarga antara kelompok intervensi
dengan kelompok kontrol
d. Pengaruah Indonesian Group-Based Diabetes Education

Programmed (InGDEP) Dan Dukungan Keluarga Terhadap HbA1c
Responden
Tabel dibawah ini menjelaskan tentang pengaruh Indonesian Group-
Based Diabetes Education Programmed (InGDEP) Dan Dukungan
Keluarga terhadap HbA1c responden pada kelompok intervensi dan
pengaruh program edukasi pada kelompok kontrol.
Tabel 5.11
Pengaruh InGDEP dan dukungan Keluarga Terhadap HbA1c
Antara Kelompok Intervensi Dan Kontrol Di Puskesmas Lubuk
Buaya Dan Puskesmas Anak Air Padang Tahun 2019
Kadar HbA1c Intervensi Kontrol P Value

Mean 0,98 -0,21
0,030
SD 2,04 1,37
Berdasarkan hasil analisis tabel 5.12 diatas diketahui rata-rata
HbA1c pada kelompok intervensi yaitu sebesar 0,98 (SD±2,04)
sedangkan pada kelompok kontrol yaitu -0,21 (SD±1,37). Hasil uji
Independen T-Test diperoleh P value 0,030, dapat diartikan bahwa
terdapat perbedaan HbA1c antara kelompok intervensi dengan
kelompok kontrol
e. Pengaruah Indonesian Group-Based Diabetes Education

Programmed (InGDEP) Dan Dukungan Keluarga Terhadap
Diabetes Distress Responden
94
Dukungan Keluarga terhadap Diabetes Distress responden pada
kelompok intervensi
Tabel 5.12
Pengaruh InGDEP dan dukungan Keluarga Terhadap Diabetes
Distress Antara Kelompok Intervensi Dan Kontrol Di Puskesmas
Kelompok n Z P value
Intervensi 32
4,715 0,000
Kontrol 32
Berdasarkan hasil Uji Mann Whitney pada tabel 5.12 diatas diperoleh P
value 0,000 yang artinya terdapat perbedaan perubahan tingkat Diabetes
Distress antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.

BAB VI
PEMBAHASAN
Bab VI ini menjelaskan tentang makna hasil penelitian mengenai pengaruh
InGDEP dan dukungan keluarga terhadap pengetahuan, Self-care activity dan
diabetes disstress pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 di wilayah kerja
Puskesmas Kota Padang yaitu di Puskesmas Lubuk Buaya dan Puskesmas Anak
Air Padang dan membandingkan hasil penelitian ini dengan penelitian
sebelumnya. Pembahasan ini menjelaskan interpretasi dan diskusi hasil penelitian
serta akan dijelaskan juga tentang keterbatasan penelitian yang telah dilaksanakan
dan implikasi hasil penelitian.
1.4 Pembahasan Penelitian

6.1.1. Karakteristik Responden Diabetes Melitus Tipe-2 Pada Kelompok
Intervensi Dan Kelompok Kontrol Berdasarkan Data Demografi
Karakteristik responden dalam penelitian ini meliputi umur, jenis
kelamin, pendidikan, lama menderita Diabetes Melitus, keluarga yang
merawat, Indek Massa Tubuh (IMT) dan kadar Gula darah puasa (GDP).
Berdasarkan hasil uji homogenitas diketahui bahwa karakteristik
responden antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol memiliki
varians yang sama dimana P value > 0,05 dengan artian bahwa
karakteristik responden dari kedua kelompok tidak terdapat perbedaan
(homogen). Namun ada satu karakteristik yang variansnya tidak sama
yaitu kadar gula darah pusa (GDP) dengan P value < 0,05.
95
96
Kadar gula darah puasa (GDP) pada kelompok intervensi dan
kelompok kontrol sama-sama mengalami penurunan, namun penurunan
pada kelompok kontrol tidak sebesar penurunan pada kelompok intervensi.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh Etienne et al.,
(2017) yang menyatakan terjadi perubahan kadar gula darah puasa antara
kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan P value < 0,001, tetapi
penurunan pada kelompok kontrol tidak sebesar penurunan pada kelompok
intervensi. Berdasarkan hasil uji homogenitas ini dapat disimpulkan bahwa
variable pengetahuan, self-care activity, Diabetes Distress tidak
dipengaruhi oleh karakteristik responden.
6.1.2. Perbedaan Rerata Skor Pengetahuan, Self-care Activity dan Diabetes

Distress pre test dan post test Pada Kelompok Intervensi Dan
Kelompok Kontrol
a. Perbedaan Rerata Skor Pengetahuan Reponden Pre Test Dan Post

Berdasarkan analisis dari hasil penelitian ini diketahui bahwa terdapat
perubahan pengetahuan yang signifikan antara sebelum (15,13±1.40)
dan sesudah (19,22±2,16) diberikan Indonesia Group-Based Diabetes
Education Programmed (InGDEP) dan Dukungan Keluarga.
Program edukasi terstruktur yang peneliti lakukan kali ini
melibatkan keluarga dalam mengikuti sesi InGDEP. Program edukasi
ini tidak hanya merupakan kebutuhan responden saja tetapi juga
merupakan kebutuhan keluarga sebagai fasilitator dan pendamping
responden dalam menjalani perawatan dan juga mengingat penyakit

97
Diabetes Melitus ini merupakan penyakit herediter yang menyebabkan
anggota keluarga yang lain memiliki resiko terkena Diabetes Melitus.
Peran perawat sebagai tenaga profesional kesehatan dan educator
dapat membantu pasien dan keluarga dalam meningkatkan pengetahuan
melalui pemberian edukasi yang dapat diikuti oleh pasien dan keluarga
(Dillon, 2016; Lewis, Dirksen, Heitkemper, & Bucher, 2010) sedangkan
peran keluarga sebagai support system bagi pasien dapat membantu
dalam menumbuhkan rasa percaya diri dan keyakinan dalam menjalani
perawatan (Kara et al., 2017; Pamungkas et al., 2017).
Peran perawat sebagai tenaga profesional dan peran keluarga
sebagai support system merupakan satu kesatuan yang tidak bisa
dipisahkan dalam usaha meningkatkan pengetahuan pasien dan
keluarga (Gomes-Villas Boas, Foss, Freitas, & Pace, 2012). Program
edukasi yang dikembangkan bersamaan dengan kertlibatan keluarga
berkonstribusi dalam manajemen penyakit dan control glikemik pada
pasien Diabetes Mellitus (Rintala, Jaatinen, Paavilainen, & Åstedt-
Kurki, 2013).
Keterlibatan keluarga dalam sesi edukasi menambah pengetahuan
keluarga sehingga keluarga mampu menjadi teman diskusi dan berbagi
ilmu untuk responden saat berada dirumah. Selain itu kertlibatan
keluarga juga dapat menciptakan komunikasi dan interaksi yang efektif
antara responden dengan peneliti dan juga dengan tenaga profesional
kesehatan dan ini akan mempermudah dalam meningkatkan
pengetahuan responden. Keluarga merupakan fasilitator dalam

98
pengelolaan Diabetes Mellitus yang berpusat pada pertukaran informasi
yang dapat meningkatkan keyakinan dan kesadaran sehingga
menimbulkan perasaan dihargai dan dicintai oleh orang lain (Cardoso,
Queirós, & Ribeiro, 2015)
Keterlibatan keluarga ini merupakan salah satu bentuk dukungan
keluarga kepada responden. Dukungan keluarga adalah segala bentuk
perilaku dan sikap positif yang diberikan kepada anggota keluarga
yang sakit atau yang mengalami masalah kesehatan sehingga akan
memberikan kenyamanan fisik dan psikologis (Friedman, M.M
Bowden, V R. & Jones, 2010; Kaakinen et al., 2010).
Dukungan keluarga yang diberikan dapat berupa dukungan
emosional, dukungan penghargaan, dukungan instrumental dan
dukungan informasi. Masing-masing dukungan ini memberikan
kontribusi tersendiri terhadap pengetahuan responden. Dukungan
emosional melibatkan ekspresi, rasa empati dan perhatian terhadap
seseorang sehingga membuatnya merasa lebih baik, memperoleh
kembali keyakinannya, merasa dimiliki dan dicintai (Friedman, M.M
Bowden, V R. & Jones, 2010).
Komunikasi dan interaksi sangat diperlukan dalam dukungan
emosional ini. Dengan adanya keterlibatan keluarga dalam mengikuti
edukasi maka hal ini akan mempermudah komunikasi dan interaksi ini,
sehingga keluarga dengan mudah mengerti dengan masalah yang
dialami oleh responden, mendengarkan keluhan responden tentang
penyakit yang dirasakan, serta memberikan kenyamanan kepada

99
responden dalam mengatasi masalahnya (Kaakinen et al., 2010).
Menurut peneliti dukungan emosional ini menciptakan emosional yang
bagus pada responden sehingga pikiran responden menjadi tenang dan
memberikan kemudahan bagi responden menerima informasi dari
keluarga.
Hal lain yang menyebabkan meningkatnya pengetahuan kelompok
intervensi ini adalah karena adanya dukungan penghargaan dan
informasi dari keluarga. Melalui dukungan penghargaan ini responden
merasa dihargai atas pengetahuan yang responden miliki tentang
penyakitnya. Selain itu adanya dukungan informasi dari keluarga
berupa pemberian nasehat dan pengarahan, keluarga menjadi tempat
responden belajar dan berbagi informasi sehingga pengetahuan
responden bertambah dan mengalami peningkatan.
Meningkatnya pengetahuan dan pemahaman responden mengenai
penyakit dan gejala Diabetes Melitus ini maka akan memicu
keingintahuan responden mengenai gaya hidup dan manajemen diet
yang tepat untuk Diabetes Melitus. Hal ini terlihat dari hasil statistic
penelitian ini yang menunjukan bahwa pengetahuan responden
mengenai gaya hidup menunjukan perubahan besar yaitu 3,75 saat
pretest menjadi 4,66 saat posttest. Hal ini menunjukan bahwa
pendidikan terstruktur dapat merubah pengetahuan responden mengenai
gaya hidup sesuai kondisi penyakitnya. Responden memiliki potensi
untuk merubah gaya hidup sesuai teori ataupun materi yang didapatkan
selama mengikuti edukasi. Perubahan pengetahuan tentang gaya hidup

100
ini meliputi pengetahuan mengenai kepatuhan minum obat, pentingnya
pemeriksaan gula darah rutin, aktifitas fisik dan cara perawatan kaki.
Berdasarkan hasil statistic diatas, dapat peneliti simpulkan bahwa
responden mulai mengetahui bahwa pengelolaan Diabetes Melitus dan
kontrol glikemik tidak hanya dapat dikendalikan oleh obat saja tetapi
juga melalui aktifitas fisik, olahraga teratur, latihan jasmani. Aktivitas
fisik dan latihan jasmani pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang
dilakukan secara teratur, 3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30
menit dapat dilakukan dalam perawatan Diabetes. Aktivitas fisik dapat
berupa kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki ke pasar,
menggunakan tangga, dan berkebun (PERKENI, 2015).
Pengetahuan pada kelompok intervensi dan pada kelompok kontrol
sama-sama mengalami peningkatan setelah mendapatkan edukasi.
Peningkatan pada kelompok intervensi lebih besar daripada kelompok
kontrol. Menurut peneliti hal ini disebabkan karena kedua kelompok
sama-sama mendapatkan edukasi mengenai diabetes dan cara
pengelolaanya. Edukasi pada kelompok intervensi merupakan edukasi
terstruktur dengan materi dan waktu yang sistematis, edukasi berbasis
kelompok dan diskusi yang memberikan kemudahan kepada responden
untuk memahami materi serta memberikan kemudahan untuk berbagi
pengalaman dan informasi. Adanya keterlibatan keluarga dalam edukasi
dan selama mendampingi responden menjalani perawatan membuat
responden merasa ada tempat untuk bertanya dan diskusi saat berada
dirumah.
101
Meskipun kelompok intervensi mendapatkan dukungan dari
keluarga namun peningkatan pengetahuan pada kelompok intervensi ini
tidak terlalu menunjukan perubahan yang jauh meningkat setelah
mendapatkan edukasi. Menurut peneliti hal ini disebabkan karena ada
faktor internal responden dan keluarga menyangkut kemampuan dalam
memahami dan mengingat segala sesuatu yang telah pernah dipelajari.
Factor internal dari keluarga itu sendiri juga akan mempengaruhi
kemampuan keluarga dalam berbagi ilmu dengan responden.
Penelitian serupa juga telah dilakukan oleh Saputri (2018) yang
menyatakan bahwa terjadi perubahan pengetahuan yang signifikan
setelah mendapatkan intervensi pendidikan terstruktur InGDEP tetapi
pada penelitian Saputri ini tidak terlihat jelas seberapa persen kenaikan
dari nilai pengetahuan responden. Hasil penelitian Saputri ini sama
dengan hasil penelitian kali ini yaitu sama-sama menunjukan perubahan
pengetahuan pada responden setelah mendapatkan edukasi terstruktur
InGDEP . Namun penelitian Saputri ini belum adanya keterlibatan
keluarga baik itu dalam mengikuti sesi InGDEP ataupun keterlibatan
keluarga dalam perawatan responden selama dirumah. Sehingga dalam
pengelolan dan perawatan Diabetes responden menjalaninya sendiri
tanpa ada keterlibatan dan dukungan dari keluarga. Responden tidak
mempunyai teman atau tempat untuk bertanya dan berdiskusi mengenai
penyakit dan perawatan yang harus dijalaninya selama dirumah.
Selain peningkatan pengetahuan pada kelompok intervensi,
pengetahuan pada kelompok kontrol juga mengalami peningkatan dari

102
sebelum 15,19 ±1,35 dan setelah 17,94±1,74 mendapatkan edukasi.
Kelompok kontrol tidak mendapatkan edukasi terstruktur tetapi hanya
mendapatkan edukasi secara individu pada saat responden melakulan
kontrol rutin dan pengambilan obat satu kali sebulan. Edukasi pada
kelompok kontrol ini bersifat individu tanpa diskusi dan sharing.
Responden pasif dan hanya mendengarkan apa yang disampaikan oleh
tenaga kesehatan. Waktu pemberian edukasi dan materi kurang
maksimal dan kurang terstruktur berhubung banyak responden lain
yang antri yang juga ingin kontrol. Setelah mendapatkan edukasi
responden tidak mendapatkan follow up atau evaluasi lanjutan sehingga
resiko lupa tentang materi yang didapat tinggi. Edukasi pada kelompok
control tidak ada terlibatan keluarga sehingga pada saat dirumah
responden tidak mempunyai tempat atau orang untuk diskusi.
Namun meskipun begitu, responden bisa mendapatkan informasi
dan tambahan ilmu dari lingkungan sekitar dan juga kemampuan dalam
memanfaatkan media sosial. Kebebasan informasi ini juga dapat
diperoleh dari penderita Diabetes Melitus tipe 2 lainnya yang berada
dalam ruang yang sama untuk bertukar informasi saat menunggu giliran
control.
b. Perbedaan Rerata Skor Self-Care Activity Responden Pre Test Dan Post
Berdasarkan hasil analisis tabel 5.4 terjadi peningkatan nilai self-
care activity responden setelah mendapatkan edukasi (pre test

103
47,88±15.76, post-test 64,25±7,96). Hal tersebut didukung oleh hasil
uji Paired T Test didapkan P value 0,000, ini menunjukan bahwa
terdapat perbedaan self-care activity antara sebelum dan sesudah
mendapatkan intervensi InGDEP dan dukungan Keluarga.
Self-care activity ini menggambarkan enam domain yaitu domain
diet, olahraga, pemeriksaan gula darah, penggunaan obat, perawatan
kaki dan domain merokok (AADE7TM, 2014).
Pada domain diet menunjukan perubahan sebesar 6,8% (16,97
pretest dan 19,78 postest). Meningkatnya domain ini menunjukan
bahwa responden mampu mengatur pola diet dan memilih makanan
yang sesuai dengan kondisinya dan responden mampu menghindari
makanan yang memicu peningkatan kadar gula darah.
Pola diet penderita Diabetes Melitus dikatakan sehat apabila
pola diet itu mengacu pada diet seimbang, sehat, pemilihan
makanan yang tepat, memahami ukuran porsi dan frekuensi makan
yang ideal (AADE, 2014). Tujuan dari diet Diabetes Mellitus
adalah untuk membantu para penderita diabetes dalam mencegah
komplikasi yang lebih berat serta memperbaiki kebiasaan makan
untuk mendapatkan kontrol metabolisme dan kontrol glikemik yang
lebih baik yang didasarkan pada status gizi pasien Diabetes
Mellitus tersebut (AADE, 2014 ; PERKENI, 2015). Jannoo, Bee, et al.,
(2017) dalam penelitianya menyebutkan bahwa hal terpenting dalam
perawatan diabetes adalah kepatuhan dan penyesuaian diet, perawatan
kaki, olahraga dan berhenti merokok dimana kelima item ini merupakan
104
bagian dari self-care activity yang perlu ditekankan dan selalu
ditingkatkan.
Terjadinya perubahan pada domain diet ini tidak terlepas dari
adanya dukungan keluarga. Keterlibatan keluarga dalam mengikuti sesi
InGDEP ini mampu merubuah pengetahuan keluarga sehingga keluarga
paham dan tau apa yang harus dilakukan dalam mendampingi dan
memfasilitasi responden dalam melakukan self-care activity selama
dirumah. Dengan adanya keluarga ini maka responden tidak lagi merasa
sendiri dalam berjuang merubah gaya hidup sesuai dengan kondisi
penyakitnya. Responden merasa terbantu dan mendapatkan kemudahan
dalam menyiapkan dan menyedikan semua kebutuhan yang diperlukan
dan diharuskan dalam perawatan Diabetes Mellitis sehingga responden
merasa memiliki tanggung jawab terhadap penyakit dan peningkatan
status kesehatanya. Menurut peneliti hal diataslah yang menyebabkan
terjadinya peningkatan pada kelompok intervensi.
Hasil peneliti ini didukung dengan hasil penelitian oleh Thojampa
(2019) yang mengatakan bahwa sangat penting bagi pasien Diabetes
Melitus untuk memiliki sistem pendukung yang kuat dari siapa pun di
sekitarnya meliputi anggota keluarga, dokter, perawat, dan penyedia
layanan kesehatan dan sukarelawan. Dukungan dari keluarga akan
sangat membantu pasien Diabetes Melitus dalam melakukan perawatan
selama dirumah. Sonsona (2014) menyatakan bahwa pasien Diabetes
Melitus yang menerima dukungan sosial dari anggota keluarga
menunjukkan praktek pengelolaan diri diabetes yang positif.

105
Terjadinya perubahan self-care activity yang signifikan (P=0,000)
pada kelompok intervensi terutama perubahan pada manajemen diet
seiring dengan terjadinya penurunan yang signifikan (P=0,031) juga
pada nilai HbA1c. Hal ini dapat disebabkan karena responden dengan
bantuan keluarga memiliki kemampuan yang baik dalam memenuhi diet
seimbang untuk penderita Diabetes Melitus mulai dari menyiapkan
jenis dan jumlah makanan yang tidak memicu peningkatan kadar gula
darah dan makan sesuai jadwal yang disarankan. Dari hasil diskusi
dengan responden saat fase follow up, responden mengatakan bahwa
mereka sangat terbantu dengan adanya kerterlibatan keluarga
mendapinginya dalam menjalani perawatan selama dirumah, terutama
saat menyiapkan semua kebutuhan diet responden. Dengan keterlibatan
keluarga seperti ini responden lebih memiliki motivasi dan keyakinan
untuk selalu mematuhi aturan diet sesuai kondisi penyakitnya.
Responden merasa memiliki tanggung jawab terhadap penyakitnya.
Meskipun terjadi penurunan kadar HbA1c pada kelompok intervensi
ini, namun kadar HbA1c responden masih tergolong tinggi. Hal ini
dapat disebabkan karena fisiologis penyakit itu sendiri.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Dwi, Amatayakul and
Karuncharernpanit, 2017; Jannoo, Bee, et al., (2017) yang menyatakan
bahwa kepatuhan pasien Diabetes dalam self-care activity akan
membantu pasien dalam menurunkan tingkat Hba1c, menurunkan berat
badan dan mencegah komplikasi lebih lanjut. Adam, Connor, &
Garcia, (2017) menyatakan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan

106
dari self-care activity pasien Diabetes Melitus tiga bulan setelah
mendapatkan intervensi edukasi selanjutnya menyebabkan
meningkatnya manajemen diri Diabetes yang dapat mengurangi
komplikasi baik fisik maupun psikologis.
Domain selanjutnya adalah domain perawatan kaki yang juga
menunjukan peningkatan (17,25 pretest dan 26,28 posttest).
Peningkatan pada domain perawatan kaki ini sejalan dengan
peningkatan pengetahuan responden pada domain gaya hidup, dimana
kedua domain ini sama-sama menggambarkan kemampuan responden
dalam melakukan perawatan kaki sesuai dengan kebutuhan kondisi
penyakitnya.
Perawatan kaki ini meliputi pengecekan sepatu sebelum responden
memakai sepatu, mencuci kaki, merendam kaki dan membersihkan
sela-sela jari kaki. Sebelum responden mendapatkan edukasi terstruktur
ini mungkin masalah perawatan kaki menjadi hal sepele yang tidak
begitu terperhatikan oleh responden, tetapi setelah mendapatkan
edukasi terstruktur domain ini menunjukan perubahan terbesar. Hal ini
dapat disebabkan karena tingginya pengetahuan responden mengenai
gaya hidup sehingga responden mampu melakukan perawatan
sebagaimana mestinya untuk menghindi terjadinya komplikasi.
Kemampuan responden dalam melakukan perawatan kaki ini
merupakan salah satu cara untuk mencegah terjadinya komplikasi
Diabetes Melitus berupa ulkus kaki (Briefs & Systems, 2016;
PERKENI, 2015)
107
InGDEP dan dukungan keluarga memberikan pengaruh yang
sangat besar pada self-care acivity. Hal ini disebabkan karena keluarga
terlibat langsung dalam membantu pasien dalam memenuhi kebutuhan
perawatan. Mulai dari menyiapkan diet seimbang, mengingatkan
responden untuk selalu memenuhi jadwal makan sesuai aturan diet
Diabetes Melitus, mengingatkan dan mendampingi responden untuk
selalu melakukan aktifitas fisik seperti jalan pagi, jogging dan senam.
Menfasilitas sarana dan juga dana untuk responden pada saat
melakukan pemeriksaan kesehatan ke pelayanan kesehatan.
Berbeda dengan kelompok intervensi, responden pada kelompok
kontrol menunjukan perubahan self-care activity (P=0,031) dan HbA1c
(P=0,513) yang tidak signifikan. Menurut peneliti hal ini disebabkan
karena kurang maksimalnya responden dalam mendapatkan
pengetahuan mengenai penyakitnya sehingga pengetahuan responden
tidak setinggi pengetahuan pada kelompok intervensi yang mengikuti
program edukasi terstruktur dan dukungan keluarga rutin setiap
minggunya. Selain itu tidak adanya evaluasi atau follow up
berkelanjutan sehingga reponden merasa tidak memiliki tanggung
jawab dalam melakukan aktivitas perawatan diri selama dirumah. Tidak
adanya keterlibatan keluarga juga merupakan penyebab lainnya yang
membuat responden merasa sendiri, merasa tidak ada orang yang
mengerti dan mau mendampinginya dalam menjalankan perawatan,
responden juga kehilangan motivasi untuk melakukan perawatan dan
pengontrolan status kesehatan kepelayanan kesehatan terutama dalam

108
mengontrol kadar gula darahnya. Berdasarkan hasil analisis tabel 5.4
terjadi peningkatan nilai self-care activity responden setelah
mendapatkan edukasi (pre test 47,88±15.76, post-test 64,25±7,96). Hal
tersebut didukung oleh hasil uji Paired T Test didapkan P value 0,000,
ini menunjukan bahwa terdapat perbedaan self-care activity antara
sebelum dan sesudah mendapatkan intervensi InGDEP dan dukungan
Keluarga.
Self-care activity ini menggambarkan enam domain yaitu domain
diet, olahraga, pemeriksaan gula darah, penggunaan obat, perawatan
kaki dan domain merokok (AADE7TM, 2014).
Pada domain diet menunjukan perubahan sebesar 6,8% (16,97
pretest dan 19,78 postest). Meningkatnya domain ini menunjukan
bahwa responden mampu mengatur pola diet dan memilih makanan
yang sesuai dengan kondisinya dan responden mampu menghindari
makanan yang memicu peningkatan kadar gula darah.
Pola diet penderita Diabetes Melitus dikatakan sehat apabila
pola diet itu mengacu pada diet seimbang, sehat, pemilihan
makanan yang tepat, memahami ukuran porsi dan frekuensi makan
yang ideal (AADE, 2014). Tujuan dari diet Diabetes Mellitus
adalah untuk membantu para penderita diabetes dalam mencegah
komplikasi yang lebih berat serta memperbaiki kebiasaan makan
untuk mendapatkan kontrol metabolisme dan kontrol glikemik yang
lebih baik yang didasarkan pada status gizi pasien Diabetes
Mellitus tersebut (AADE, 2014 ; PERKENI, 2015). Jannoo, Bee, et al.,

109
(2017) dalam penelitianya menyebutkan bahwa hal terpenting dalam
perawatan diabetes adalah kepatuhan dan penyesuaian diet, perawatan
kaki, olahraga dan berhenti merokok dimana kelima item ini merupakan
bagian dari self-care activity yang perlu ditekankan dan selalu
ditingkatkan.
Terjadinya perubahan pada domain diet ini tidak terlepas dari
adanya dukungan keluarga. Keterlibatan keluarga dalam mengikuti sesi
InGDEP ini mampu merubuah pengetahuan keluarga sehingga keluarga
paham dan tau apa yang harus dilakukan dalam mendampingi dan
memfasilitasi responden dalam melakukan self-care activity selama
dirumah. Dengan adanya keluarga ini maka responden tidak lagi merasa
sendiri dalam berjuang merubah gaya hidup sesuai dengan kondisi
penyakitnya. Responden merasa terbantu dan mendapatkan kemudahan
dalam menyiapkan dan menyedikan semua kebutuhan yang diperlukan
dan diharuskan dalam perawatan Diabetes Mellitis sehingga responden
merasa memiliki tanggung jawab terhadap penyakit dan peningkatan
status kesehatanya. Menurut peneliti hal diataslah yang menyebabkan
terjadinya peningkatan pada kelompok intervensi.
Hasil peneliti ini didukung dengan hasil penelitian oleh Thojampa
(2019) yang mengatakan bahwa sangat penting bagi pasien Diabetes
Melitus untuk memiliki sistem pendukung yang kuat dari siapa pun di
sekitarnya meliputi anggota keluarga, dokter, perawat, dan penyedia
layanan kesehatan dan sukarelawan. Dukungan dari keluarga akan
sangat membantu pasien Diabetes Melitus dalam melakukan perawatan

110
selama dirumah. Sonsona (2014) menyatakan bahwa pasien Diabetes
Melitus yang menerima dukungan sosial dari anggota keluarga
menunjukkan praktek pengelolaan diri diabetes yang positif.
Terjadinya perubahan self-care activity yang signifikan (P=0,000)
pada kelompok intervensi terutama perubahan pada manajemen diet
seiring dengan terjadinya penurunan yang signifikan (P=0,031) juga
pada nilai HbA1c. Hal ini dapat disebabkan karena responden dengan
bantuan keluarga memiliki kemampuan yang baik dalam memenuhi diet
seimbang untuk penderita Diabetes Melitus mulai dari menyiapkan
jenis dan jumlah makanan yang tidak memicu peningkatan kadar gula
darah dan makan sesuai jadwal yang disarankan. Dari hasil diskusi
dengan responden saat fase follow up, responden mengatakan bahwa
mereka sangat terbantu dengan adanya kerterlibatan keluarga
mendapinginya dalam menjalani perawatan selama dirumah, terutama
saat menyiapkan semua kebutuhan diet responden. Dengan keterlibatan
keluarga seperti ini responden lebih memiliki motivasi dan keyakinan
untuk selalu mematuhi aturan diet sesuai kondisi penyakitnya.
Responden merasa memiliki tanggung jawab terhadap penyakitnya.
Meskipun terjadi penurunan kadar HbA1c pada kelompok intervensi
ini, namun kadar HbA1c responden masih tergolong tinggi. Hal ini
dapat disebabkan karena fisiologis penyakit itu sendiri.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Dwi, Amatayakul and
Karuncharernpanit, 2017; Jannoo, Bee, et al., (2017) yang menyatakan
bahwa kepatuhan pasien Diabetes dalam self-care activity akan

111
membantu pasien dalam menurunkan tingkat Hba1c, menurunkan berat
badan dan mencegah komplikasi lebih lanjut. Adam, Connor, &
Garcia, (2017) menyatakan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan
dari self-care activity pasien Diabetes Melitus tiga bulan setelah
mendapatkan intervensi edukasi selanjutnya menyebabkan
meningkatnya manajemen diri Diabetes yang dapat mengurangi
komplikasi baik fisik maupun psikologis.
Domain selanjutnya adalah domain perawatan kaki yang juga
menunjukan peningkatan (17,25 pretest dan 26,28 posttest).
Peningkatan pada domain perawatan kaki ini sejalan dengan
peningkatan pengetahuan responden pada domain gaya hidup, dimana
kedua domain ini sama-sama menggambarkan kemampuan responden
dalam melakukan perawatan kaki sesuai dengan kebutuhan kondisi
penyakitnya.
Perawatan kaki ini meliputi pengecekan sepatu sebelum responden
memakai sepatu, mencuci kaki, merendam kaki dan membersihkan
sela-sela jari kaki. Sebelum responden mendapatkan edukasi terstruktur
ini mungkin masalah perawatan kaki menjadi hal sepele yang tidak
begitu terperhatikan oleh responden, tetapi setelah mendapatkan
edukasi terstruktur domain ini menunjukan perubahan terbesar. Hal ini
dapat disebabkan karena tingginya pengetahuan responden mengenai
gaya hidup sehingga responden mampu melakukan perawatan
sebagaimana mestinya untuk menghindi terjadinya komplikasi.
Kemampuan responden dalam melakukan perawatan kaki ini

112
merupakan salah satu cara untuk mencegah terjadinya komplikasi
Diabetes Melitus berupa ulkus kaki (Briefs & Systems, 2016;
PERKENI, 2015)
InGDEP dan dukungan keluarga memberikan pengaruh yang
sangat besar pada self-care acivity. Hal ini disebabkan karena keluarga
terlibat langsung dalam membantu pasien dalam memenuhi kebutuhan
perawatan. Mulai dari menyiapkan diet seimbang, mengingatkan
responden untuk selalu memenuhi jadwal makan sesuai aturan diet
Diabetes Melitus, mengingatkan dan mendampingi responden untuk
selalu melakukan aktifitas fisik seperti jalan pagi, jogging dan senam.
Menfasilitas sarana dan juga dana untuk responden pada saat
melakukan pemeriksaan kesehatan ke pelayanan kesehatan.
Berbeda dengan kelompok intervensi, responden pada kelompok
kontrol menunjukan perubahan self-care activity (P=0,031) dan HbA1c
(P=0,513) yang tidak signifikan. Menurut peneliti hal ini disebabkan
karena kurang maksimalnya responden dalam mendapatkan
pengetahuan mengenai penyakitnya sehingga pengetahuan responden
tidak setinggi pengetahuan pada kelompok intervensi yang mengikuti
program edukasi terstruktur dan dukungan keluarga rutin setiap
minggunya. Selain itu tidak adanya evaluasi atau follow up
berkelanjutan sehingga reponden merasa tidak memiliki tanggung
jawab dalam melakukan aktivitas perawatan diri selama dirumah. Tidak
adanya keterlibatan keluarga juga merupakan penyebab lainnya yang
membuat responden merasa sendiri, merasa tidak ada orang yang

113
mengerti dan mau mendampinginya dalam menjalankan perawatan,
responden juga kehilangan motivasi untuk melakukan perawatan dan
pengontrolan status kesehatan kepelayanan kesehatan terutama dalam
mengontrol kadar gula darahnya.
f. Perbedaan Tingkat Diabetes Distress Responden Pre Test Dan Post

Hasil penelitian ini menunjukan perubahan tingkat Diabetes
Distress responden. Perubahan ini dapat terlihat pada masing-masing
tingkat diabetes distress. Sebelum mengikuti program InGDEP dan
dukungan keluarga semua responden mengalami distress yaitu
sebanyak 19 orang (59,4%) mengalmi distress berat dan sebanyak 13
orang (40,6%) mengalami distress sedang. Sementara itu setelah
mengikuti program InGDEP dan dukungan keluarga terdapat sebanyak
13 orang (40,6%) yang tidak distress dan hanya 6 orang (18,80%) yang
mengalami distress berat. Dari hasil uji Wilcoxon diperoleh P value
0,000 pada kelompok intervensi. Dapat disimpulkan bahwa terdapat
perbedaan tingkat Diabetes Distress yang signifikan pada kelompok
intervensi antara sebelum dengan sesudah mendapatkan Indonesian
Group-based Diabetes Education Programmed (InGDEP) dan
dukungan keluarga.
Perubahan tingkat Diabetes Distress ini terlihat jelas pada
perubahan masing-masing domain. Domain regimen distress
menunjukan sebesar 33%% (17,63 saat pretest turun menjadi 13,25
saat posttest). Domain ini meliputi perasaan bersalah terhadap
ketidakmampuan atau rasa tidak percaya diri responden terhadap

114
pengelolaan diabetes. Pasien Diabetes Mellitus tipe 2 kewalahan
dalam melakukan perawatan diri dan mereka berpikiran berlebihan
tentang penyakitnya dan menjadikan beban mental tersendiri sehingga
diperlukan keyakinan dan efektifitas diri tentang bagaimana hidup
lebih baik walaupun menderita diabetes (Arifin et al., 2017; World
Health Organization, 2016).
Dalam penelitian ini regimen distress menunjukan penurunan.
Dapat diartikan bahwa responden tidak lagi memiliki rasa bersalah dan
rasa tidak percaya diri dalam menjalani perawatan. Responden sudah
memiliki keyakinan akan kemampuan dirinya menjalani perawatan.
Menurut peneliti ini dapat disebabkan karena responden mengalami
perubahan pengetahuan yang besar mengenai gaya hidup sehingga self-
care activity juga meningkat. Dengan peningkatan pengetahan dan
selfcare activity ini responden mulai memiliki rasa percaya diri dan
keyakinan dengan kemampuannya dalam melakukan perawatan sehari-
hari, responden mulai menyadari betapa pentingnya melakukan
pengecekan kadar gula darah dan mengatur diet sesuai kebutuhan
Diabetes Melitus sehingga kekhawatiran dan rasa tidak percaya diri
responden dalam melakukan perawatan diri berkurang.
Adanya dukungan keluarga berupa dukungan emosional/rasa
empati dan dukungan penghargaan membuat responden merasa lebih
baik, merasa diperhatikan dan dimengerti, merasa dimiliki dan dicintai
sehingga responden memiliki motivasi dan memperoleh kembali
keyakinannya dalam menjalani perawatan dan menghadapi

115
kekhawatiran karena penyakitnya sehingga komunikasi antara
responden dengan keluarga bisa terarah dan saling memahami.
Komunikasi dan interaksi antara anggota keluarga diperlukan untuk
memahami situasi psikologis anggota keluarga (Friedman, M.M
Bowden, V R. & Jones, 2010)
Hasil penelitian ini sejalan dengan pernyataan Erika,(2013) yaitu
seseorang dengan Diabetes Distress harus selalu mendapatkan
dukungan dari orang terdekat baik itu dari keluarga, teman sejawat dan
juga dari tenaga kesehatan profesional. Keluarga yang berasal dari
status perkawinan (suami/istri) memiiki hubungan yang signifikan
terhadap kejadian Diabetes Distress (Islam et al., 2014; Dogra, S and
Subhashchandra, 2017). Selain itu seseorang dengan Diabetes Distress
juga harus sering mengikuti program edukasi terstruktur yang
berbasiskan kelompok dengan tujuan agar pasien tidak merasa sendiri
dan ada orang lain juga yang sama menderita Diabetes Melitus sebagai
tempat berbagi pengalaman dalam menghadapi dan dalam menjalani
perawatan (Arifin et al., 2017; Wiastuti & Widayati, 2017).
Jika dilihat dari distribusi frekuensi Diabetes Distress antara
sebelum dan setelah intervensi, jumlah responden yang mengalami
distress sedang sama-sama berjumlah 13 orang. Hal ini bukan berarti
tidak terjadi perubahan tingkat diabetes distress. Jika dilihat dari
masing-masing responden, yang mengalami distress sedang pada saat
posttest respondennya tidak sama dengan responden yang mengalami

116
distress sedang pada saat posttest. Hal ini terlihat dari penurunan jumlah
responden yang mengalami distress berat saat post test.
Selain menjelaskan tingkat Diabetes Distress pada kelompok
intervensi, hasil penelitian ini juga menjelaskan tingkat Diabetes
Distress pada kelompok kontrol dimana tidak terdapat perbedaan
tingkat Diabetes Distress yang signifikan (P=0,157) pada kelompok
kontrol antara sebelum dengan sesudah mendapatkan edukasi secara
individu. Hal ini disebabkan karena responden tidak mendapatkan
dukungan keluarga dalam menjalani perawatan selama dirumah yang
membuat responden merasa sendiri, merasa tidak ada yang mengerti
dengan kekhawatirannya menghadapi penyakitnya dan menjalani
perawatan. Keluarga kurang memahami bagaimana perubahan
psikologis pada pasien Diabetes Melitus dan keluarga tidak mampu
memberikan dukungan emosional/empati dalam rangka meningkatkan
status psikologis responden.
Meskipun tidak terjadi penurunan yang signifikan pada kelompok
kontrol ini tetapi terdapat dua orang yang pengalami penurunan tingkat
Diabetes Distress setelah mendapatkan edukasi secara face to face. Hal
ini dapat disebabkan karena faktor internal dari diri responden itu
sendiri yang membuat responden itu memilik rasa tanggung jawab
terhadap penyakitnya walaupun keterlibatan keluaraga tidak ada
mendampinginya menjalani perawatan. Namun begitu perubahan ini
tidak menunjukan perubahan yang signifikan terhadap penurunan
diabetes distres pada kelompok kontrol.

117
6.1.3. Pengaruah Indonesian Group-Based Diabetes Education Programmed

(InGDEP) Dan Dukungan Keluarga Pada Kelompok Intervensi
a. Pengaruah InGDEP Dan Dukungan Keluarga Terhadap

Pengetahuan Responden pada Kelompok Intervensi
Hasil analisis dalam penelitian ini menunjukkan terdapat pengaruh
InGDEP dan dukungan keluarga terhadap pengetahuan responden pada
kelompok intervensi. Hasil ini diperkuat dengan hasil analisis uji
Independen T-Test yang menunjukkan adanya perbedaan pengetahuan
antara kelompok intervensi dengan kontrol (P=0,000).
Meskipun perubahan pengetahauan pada kelompok intervensi
menunjukan perubahan yang signifikan, tetapi rentang perubahan skor
dari pretest ke posttest tidak terlalu besar. Hal ini dapat disebabkan
karena pengetahuan itu berhubungan dengan factor internal seseorang
terhadap kemampuannya dalam memahami dan mengingat sesuatu.
Program edukasi merupakan salah satu dari empat pilar
penatalaksanaan Diabetes Melitus yaitu edukasi, terapi nutrisi medis,
latihan jasmani dan intervensi farmakologis (PERKENI, 2015).
Penatalaksaan Diabetes Melitus Tipe 2 yang memberikan peranan
penting adalah edukasi. Tujuan edukasi adalah untuk meningkatkan
pengetahuan dan keterampilan pasien Diabetes Melitus dalam
melakukan self-care activity sehingga pasien dapat menghindari
komplikasi baik komplikasi secara fisik ataupun psikologis (PERKENI,
2015; World Health Organization, 2016; IDF, 2017; ADA 2018).
Keterlibatan keluarga dalam edukasi terstruktur InGDEP ini
memiliki peran andil dalam peningkatan pengetahuan responden.

118
Dengan bertambahnya pengetahuan keluarga ini, keluarga mampu
berbagi ilmu pada anggota keluarganya yang sakit dan sehat yang tidak
hanya bermanfaat terhadap pasien saja tetapi juga untuk anggota
keluarga yang lain karena memiliki resiko untuk menderita Diabetes
Melitus (Friedman, M.M Bowden, V R. & Jones, 2010; Kaakinen et al.,
2010).
Menurut peneliti terdapatnya pengaruh InGDEP dan dukungan
keluarga terhadap pengetahuan pada kelompok intervensi ini
disebabkan karena program pendidikan yang didapatkan oleh responden
merupakan program pendidikan terstruktur yang diberikan secara
sistematis dan berkelompok dengan jumlah perkelompok dibatasi agar
responden merasa nyaman dan tidak ricuh atau ribut. Adanya sesi tanya
jawab dan diskusi yang memberikan kesempatan kepada responden
untuk berbagi ilmu dan pengalaman mengenai penyakit dan apa yang
dirasakannya. Terstrukturnya edukasi ini memberikan kemudahan
kepada responden dalam memahami dan mengingat materi yang
diberikan.
Program pendidikan terstruktur membantu responden mendapatkan
pemahaman dan keyakinan serta meningkatkan motivasi internal dari
diri sendiri untuk mencapai perubahan perilaku sehingga responden
memiliki keputusan sendiri untuk meningkatkan manajemen
pengelolaan penyakitnya (Reaney et al., 2013)
Selain itu program edukasi InGDEP ini mengikutsertakan keluarga
dalam setiap sesinya sehingga pengetahuan keluarga juga semakin

119
bertambah sehingga keluarga bisa berbagi lagi dengan responden dalam
menambah pengetahuan responden. Keluarga bisa menjadi tempat
sharing dan berdiskusi bagi responden saat responden berada dirumah.
Metode kelompok dan diskusi serta adanya keterlibatan keluarga ini
membuat responden merasa ada tempat berbagi pengalaman dan tempat
berbagi informasi dan ilmu. Responden dan keluarga saling mendukung
dalam meningkatkan pengetahuan sehingga responden juga bisa
mendapatkan pengetahuan dari keluarga terutama dalam mengingatkan
kembali mengenai penyakit atau sebagai tempat responden bertanya dan
diskusi.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Wichit et al., (2016) yang menunjukan adanya pengaruh edukasi
terstruktur dan berorientasi keluarga terhadap peningkatan pengetahun
pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Penelitian oleh Atak et al. (2013) juga
menyatakan bahwa terjadi peningkatan pengetahun pada pasien
Diabetes Melitus setelah mendapatkan pendidikan terstruktur yang
berorientasi keluarga. Dukungan keluarga akan meningkatkan
kemampuan adaptif dan kognitif seseorang dalam meningkatkan
pengetahuan dan kemampuan diri terhadap pengelolaan Diabetes
Melitus Tipe 2. (Buraena et al., 2016; Mendenhall et al., 2010;
Pamungkas et al., 2017)
Hasil analisis dalam penelitian ini juga menjelaskan peningkatan
pengetahuan pada kelompok kontrol. Meskipun pada kelompok kontrol
ini tidak ada keterlibatan keluarga dalam mendampingi responden

120
menjalani perawatan, tetapi pengetahuan responden tetap mengalami
peningkatan, namun peningkatannya tidak sebesar peningkatan
pengetahuan pada kelompok intervensi. Terjadinya peningkatan pada
kelompok kontrol ini dapat disebabkan karena responden juga
mendapatkan edukasi pada saat melakukan kontrol rutin (perindividu)
tetapi edukasi yang didapatkan hanya satu kali tanpa ada follow up.
Selain itu responden juga bisa mendapatkan pengetahuan dan informasi
mengenai penyakitnya dari kemampuan responden dalam
memanfaatkan media social sebagai sarana dalam mencari informasi.
Edukasi yang diberikan secara individu pada saat kontrol rutin
hanya memberikan pengetahuan saja pada pasien diabetes mellitus
pasien tidak mendapatkan pemahaman dan keyakinan untuk mencapai
perubahan perilaku baru karena pasien pasif danmenerima apa yang
disampaikan oleh tenaga profesional (Bodenheimer et al., 2010; Reaney
et al., 2013)
Menurut Atak et al, 2013; Etienne et al., (2017) pengetahuan
seorang pasien dapat ditingkatkan melalui pendidikan kesehatan
sebagai sarana dalam penambahan pengetahuan. Meskipun begitu
program pendidikan yang diberikan secara kelompok tetap lebih efektif
dalam meningkatkan pengetahuan dan pengontrolan kadar gula darah
pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dibanding edukasi trsdisional atau
individu (Bodenheimer et al., 2010).
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat peneliti simpulkan bahwa
pasien dengan penyakit kronis seperti Diabetes Melitus Tipe 2 ini

121
sebaiknya rutin mengikuti program edukasi terstruktur agar
pengetahuan pasien selalu meningkat mengenai penyakit dan cara
perawatanya, begitu juga dengan keluarga sebaiknya ikut serta aktif
dalam mengikuti edukasi dan mendampingi keluarga dalam menjalani
perawatan selama dirumah. Pasien juga sebaiknya mendapatkan
dukungan dari tenaga kesehatan dan keluarga agar pasien selalu
termotivasi dalam mengikuti program edukasi terstruktur dan selalu
mengupdate ilmunya. Selain itu follow up post edukasi juga harus
terjadwal dan selalu pasien dapatkan baik melalui pertemuan lanjutan
ataupun via telpon
b. Pengaruah InGDEP Dan Dukungan Keluarga Terhadap Self-care

Activity Responden pada Kelompok Intervensi
Hasil analisis dalam penelitian ini menunjukkan bahwa terjadi
peningkatan self-care acvtivity pada kelompok intervensi tetapi tidak
pada kelompok kontrol. Berdasarkan hasil uji Paired T-Test terjadi
peningkatan self-care avtivity pada kelompok intervensi (P=0,000)
dibandingkan dengan kelompok kontrol (I=0,124). Hasil ini
diperkuat dengan hasil uji Independen T-Test yang menunjukkan
adanya perbedaan signifikan (P=0,000) self-care avtivity antara
kelompok intervensi dengan kelompok kontrol. Hasil ini
menunjukan bahwa terdapat pengaruh Indonesian Group-based
Diabetes Education Programmed (InGDEP) dan dukungan keluarga
terhadap self-care avtivity pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2.

122
InGDEP merupakan salah satu bentuk edukasi yang efektif
diberikan kepada pasien Diabetes Melitus dalam meningkatkan
pengetahuan mengenai Diabetes Melitus dan menambah keterampilan
pasien dalam melakukan self-care avtivity secara mandiri (Malini et al.,
2017). Kemampuan pasien dalam melakukan perawatan diri dapat
memberikan perubahan dalam hidupnya untuk menjadi lebih baik
(Buraena et al., 2016; Kara et al., 2017).
Hasil penelitian sebelumnya menemukan bahwa terdapat pengaruh
InGDEP terhadap perubahan kemampuan pasien dalam melakukan
aktivitas perawatan diri terkait Diabetes Melitus setelah pasien
mendapatkan edukasi (Malini et al., 2018). Hal ini disebabkan karena
sebagian besar responden menyadari bahwa diet dan olahraga penting
untuk kondisi mereka. Pengelolaan diabetes secara mandiri ini dapat
dilakukan oleh pasien dan keluarga selama menjalani perawatan di
rumah. Keluarga diharapkan dapat membantu pasien dalam manajemen
sehari-hari serta memberikan dukungan dalam pengambilan keputusan
berhubungan dengan self-care activity pasien Diabetes Melitus
Badriah & Sahar (2018) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa
dukungan keluarga berupa kehangatan dan keramahan, dukungan
emosional terkait monitoring glukosa, diet dan latihan dapat
meningkatkan efikasi diri pasien sehingga mendukung keberhasilan
dalam perawatan diri. Aini (2010) menyebutkan dalam penelitianya
bahwa dukungan keluarga yang optimal dapat meningkatkan rasa
percaya diri pasien dalam melakukan aktivitas perawatan diri dan

123
menghindarkan pasien dari komplikasi psikologis serta mampu
meningkatkan kualitas hidup pasien Diabtes Mellitus.
Adanya dukungan keluarga terutama dukungan emosional tidak
hanya memberikan sebatas rasa nyaman dan rasa kasih sayang saja
tetapi juga dapat menumbuhkan motivasi dan keyakinan responden
dalam melakukan self-care activity yang juga akan berpengaruh pada
nilai kadar gula darah responden (HbA1c). Cristiane et al (2017) dalam
penelitianya menyatakan bahwa edukasi yang disertai dengan dukungan
keluarga memberikan pengaruh yang signifikan terhadap nilai indeks
massa tubuh (IMT) dan kadar gula darah (HbA1c).
Pasien Diabetes Mellitu tipe 2 yang berada dalam lingkungan
keluarga dan diperhatikan oleh anggota keluarganya dapat
menimbulkan perasaan aman dan nyaman sehingga menumbuhkan
motivasi untuk melaksanakan perawatan diri dalam kontrol glikemik
sehingga resiko komplikasi dapat dicegah (Kara et al., 2017)
Berbeda dengan kelompok intervensi, pada kelompok kontrol tidak
terdapat perubahan self-care activity yang signifikan. Hal ini
disebabkan karena program edukasi yang responden dapatkan tidak
bersifat kelompok dan diskusi hanya individu, informasi dan ilmu yang
responden dapatkan tidak semaksimal yang kelompok intervensi
dapatkan sehingga responden kurang memiliki kemampuan dalam
melakukan perawatan. Selain itu juga karena tidak adanya keterlibatan
keluarga dalam mengikuti sesi edukasi yang membuat keluarga tidak
paham dan tidak tau apa yang harus dilakukan selama mendampingi
124
responden sehingga responden merasa sendiri dalam menghadapi
penyakitnya dan hal ini menyebabkan responden kurang bersemangat
dalam menjalani perawatan dirumah.
Adam et al. (2017) dalam penelitiannya menyatakan bahwa
program pendidikan terstruktur yang berbasis kelompok lebih efefktif
dalam meningkatkan perubahan gaya hidup dan kepatuhan self care
activity dibanding dengan edukasi perorangan.
c. Pengaruah InGDEP Dan Dukungan Keluarga Terhadap Diabetes

Distress Responden pada Kelompok Intervensi
Berdasarkan hasil analisis uji Wilcoxon dapat terlihat perubahan
tingkat Diabetes Distress pada kelompok intervensi (P=0,000) dan
kelompok kontrol (P=0,157). Hasil analisis uji Mann Whitney
didapatkan P value 0,000 maka dapat disimpulkan bahwa terdapat
pengaruh InGDEP dan dukungan keluarga terhadap perubahan tingkat
Diabetes Distress pada pasien Diabetes Melitus.
Diabetes Distress merupakan reaksi emosional yang berhubungan
langsung dengan beban dan kekhawatiran dari hidup karena
penyakit kronis. Kondisi ini ditandai dengan cemas, kekhawatiran,
dan mungkin sedikit (Lawrence Fisher et al., 2010; Mohammad Islam
et al., 2014). Kekhawatiran ini meliputi kekhawatiran tentang
pengobatan yang tepat atau berkomunikasi secara efektif dengan
penyedia layanan kesehatan, selain itu juga berkaitan dengan
manajemen diri dan kontrol glikemik serta dukungan keluarga dan
sosial ( Erika, 2013;Karlsen and Bru, 2014).

125
Terjadinya perubahan tingkat Diabetes Distress pada kelompok
intervensi ini dapat disebabkan karena adanya keterlibatan keluarga
dalam mengikuti sesi edukasi sehingga keluarga memiliki kemampuan
dalam mengerti dan memahami kekhawatiran yang dirasakan oleh
responden. Dengan begitu keluarga memiliki rasa empati yang tinggi
terhadap anggota keluarganya yang menderita Diabetes Melitus.
Keluarga lebih perhatian dan lebih memahami kekhawatiran responden
sehingga keluarga mampu memberikan dukungan yang optimal dalam
memfasilitasi semua kebutuhan responden baik secara fisik ataupun
secara psikologis. Menurut peneliti rasa empati yang tinggi inilah yang
memberikan rasa nyaman dan rasa semangat yang tinggi bagi
responden sehingga responden tidak merasa sendiri dalam menjalani
perawatan Diabetes Melitus selama dirumah, dengan begitu
kekhawatiran mengenai massa depannya dapat berkurang sehingga
distress pada responden juga dapat berkurang dan teratasi (Baek et al.,
2014; Msw & Sun, 2014).
Hasil penelitian ini didukung oleh pernyataan Pamungkas,
Chamroonsawasdi and Vatanasomboon, (2017) bahwa dukungan yang
diberikan kepada anggota keluarga yang sakit dapat meningkatkan
rasa nyaman dan menurunkan distress sehingga dapat meningkatkan
kualitas hidup anggota keluarga yang sakit.
Berbeda dengan kelompok intervensi, kelompok kontrol hanya
mendapatkan edukasi pada saat responden kontrol rutin satu kali
sebulan dan tidak melibatkan keluarga dalam edukasi dan dalam

126
mendampingi responden melakukan perawatan selama dirumah.
Keluarga kurang memahami bagaimana perubahan spikologis pada
pasien Diabetes Melitus dan keluarga juga tidak memiliki pemahaman
dan kemampuan dalam memberikan dukungan dan support terhadap
responden. Oleh karena itu tidak terdapat perubahan tingkat Diabetes
Distress yang bermakna pada kelompok kontrol (P value = 0,157).
6.2. Implikasi Penelitian
6.2.1. Institusi Pelayanan Kesehatan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa program pendidikan
terstruktur InGDEP dan dukungan keluarga efektif dalam meningkatkan
pengetahuan, self-care activity dan menurunkan tingkat Diabetes Distress
dan HbA1c pada pasien Diabetes Melitus. InGDEP dan dukungan
keluarga dapat dijadikan sebagai salah satu program baru untuk
dimasukkan kedalam asuhan keperawatan Diabetes Melitus baik
diperkotaan ataupun dipedesaan, namun InGDEP dan dukungan keluarga
ini masih belum banyak diterapkan di Indonesia. Hal ini perlu menjadi
perhatian khusus bagi perawat terutama perawat spesialis endokrin dan
perawat spesialis komunitas untuk melaksanakan InGDEP dan dukungan
keluarga ini sebagai salah satu bagian dari intervensi keperawatan dalam
proses pemberian asuhan keperawatan bagi pasien Diabetes Melitus baik
di Puskesmas ataupun di Rumah Sakit.
Perawat dalam edukasi terstruktur dapat berperan sebagai care
leader yang mengkoordinir dan bertanggung jawab dalam mengatur dan
memimpin jalannya program edukasi terstruktur ini. Sebagai care

127
leaderSebagai perawat medikal bedah, perawat spesialis endokrin dapat
menjalankan perannya sebagai educator dalam meningkatkan pengetahuan
dan mendapatkan informasi yang cukup dan berlanjut dan perawat
spesialis komunitas sebagai motivator dan konsultan dapat meningkatkan
motivasi dan keyakinan pasien dalam menjalani perawatan selama
dirumah. Perawat dapat berperan sebagai pembaharu atau researcher
terhadap hasil penelitian yang diperoleh peneliti sehingga manfaat dari
InGDEP dan dukungan keluarga dalam intervensi keperawatan dapat terus
dikembangkan. Terintegrasinya InGDEP dan dukungan keluarga ini
sebagai salah satu intervensi keperawatan memerlukan dukungan dari
semua pihak baik paramedis (keluarga dan masyarakat) maupun medis
(dokter, perawat, ahli gizi dan kesehatan masyarakat).
6.2.2. Penelitian
a. Hasil penelitian ini menambah bukti bahwa InGDEP efektif terhadap
peningkatan pengetahuan dan self-care activity yang berkorelasi dengan
HbA1c serta program InGDEP ini terbukti efektif untuk diterapkan
dipedesaan ataupun diperkotaan karena penelitian sebelumnya sudah
pernah dilakukan dilingkungan pedesaan dan perkotaan.
b. Hasil penelitian ini membuktikan bahwa InGDEP dan dukungan keluarga
juga efektif dalam meningkatkan pengetahuan dan self-care activity serta
menurunkan HbA1c pasien Diabetes Melitus
c. Program InGDEP dan dukungan keluarga juga terbukti efektif dalam
mengatasi masalah psikologis yang sering terabaikan baik oleh tenaga
kesehatan, keluarga dan pasien itu sendiri.

128
d. Efektifnya InGDEP dan dukungan keluarga ini dapat menambah landasan
untuk dilakukannya penelitian lanjutan dalam pengembangan edukasi
terstruktur.
6.3. Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini memiliki keterbatasan sehingga hasil dalam
penelitian masih memerlukan penelitian lebih lanjut.

Keterbatasan dalam penelitian ini sebagai berikut:
a. Penelitian ini hanya melibatkan dua Puskesmas dalam satu kota sehingga
belum mendukung dalam pengenalan dan pengembangan program edukasi
terstruktur yang masing belum banyak diketahui dan diterapkan oleh
instansi kesehatan baik Puskesmas ataupun Rumah Sakit sehingga
perlukan tahap pengembangan yang lebih luas
b. Kriteria sampel yang ditetapkan dalam penelitian ini belum membatasi
tingkat Diabetes Distress dan nilai HbA1c.
c. Keterbatasn media yang digunakan pada saat pemberian materi tentang
manajemen diet, penelitian ini belum menggunakan model atau alat peraga
saat mendemonstrasikan pengaturan diet seimbang untuk pasien Diabetes
Melitus.
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
1.5 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian tentang pengaruh InGDEP dan dukungan
keluarga terhadap pengetahuan, self-care activity dan diabetes disstress
pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Kota
Padang, dapat peneliti simpulkan sebagai berikut:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
7.1.
a. Gambaran karakteristik responden dalam penelitian ini adalah Sebagian
besar berjenis kelamin perempuan dengan umur 54 tahun dan sudah
menderita Diabetes Melitus 5 tahun, tingkat pendidikan terbanyak adalah
SMA. Pada kelompok intervensi hampir separoh reponden dirawat oleh
suami.
b. Terdapat perbedaan rerata pengetahuan yang signifikan (P=0,000) antara
pretest dan posttest pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol
c. Terdapat perbedaan rerata self-care cctivity yang signifikan (P=0,000)
antara pretest dan posttest pada kelompok intervensi
129
d. Terdapat perbedaan tingkat Diabetes Distress yang signifikan (P=0,000)
antara pretest dan posttest pada kelompok intervensi
e. Terdapat pengaruh InGDEP dan dukungan keluarga terhadap pengetahuan
pasien Diabetes Mellitus tipe 2 pada kelompok intervensi (P=0,000).
f. Terdapat pengaruh InGDEP dan dukungan keluarga terhadap self-care
activity pasien Diabetes Mellitus tipe 2 pada kelompok intervensi
(P=0,000).
130
131
g. Terdapat pengaruh InGDEP dan dukungan keluarga terhadap diabetes
disstress pasien Diabetes Mellitus tipe 2 pada kelompok intervensi
(P=0,000).
7.1. Saran
7.1.1. Institusi Pelayanan Kesehatan

a. Institusi pelayanan kesehatan khususnya Puskesmas perlu melakukan
program pendidikan terstruktur yang berbasiskan kelompok dan diskusi
serta mengikutsertakan keluarga dalam mengikuti program edukasi
sehingga keluarga juga memiliki pengetahuan yang lebih mengenai
penyakit dan cara perawatan Diabetes Melitus dengan harapan keluarga
mampu menfasilitasi pasien dalam melakukan perawatan selama
dirumah.
b. Institusi pelayanan kesehatan khususnya Puskesmas perlu melakukan
evaluasi/follow up rutin tiap minggu pada pasien dan juga keluarga
terhadap ilmu yang telah pasien dapatkan selama mengikuti program
pendidikan terstruktur dan terhadap kemajuan dalam melakukan
perawatan selama dirumah.

c. Institusi pelayanan kesehatan khususnya Puskesmas perlu melakukan
pengecekan kadar gula darah rutin setiap 3 bulan atau 6 bulan sekali
tiap tahunya yang diwajibkan untuk semua pasien Diabetes Melitus
tanpa terkecuali baik pasien BPJS ataupun mandiri.

d. Institusi pelayanan kesehatan Puskesmas dan Rumah Sakit perlu lebih
memperhatikan masalah psikologis pada pasien Diabetes Mllitus yang
dapat memberikan efek negative terhadap kadar gula darah pasien.
e. Institusi pelayanan kesehatan di Rumah sakit diharapkan mampu untuk
menerapkan program edukasi terstruktur ini dan melibatkan keluarga
sehingga pada saat pulang dari Rumah Sakit pasien dan keluarga
132
memiliki pengetahuan yang cukup mengenai penyakit dan cara
pengelolaan selama dirumah.
1.
7.2.2. Institusi Pendidikan
a. Institusi pendidikan dan pelayanan perlu mengadakan diskusi secara
terjadwal dalam mengembangkan model program edukasi berupa
program edukasi terstruktur dengan dukungan keluarga agar dapat
memberikan pengaruh yang lebih bermakna lagi pada pasien Diabetes
Melitus dan ini masih merupakan hal yang baru di Indonesia khususnya
di Sumatera Barat.
b. Organisasi profesi yang berkaitan dengan Diabetes Melitus atau
perkumpulan perawat medikal bedah dan perawat komunitas baik yang
diinstansi pendidikan ataupun dipelayanan kesehatan perlu untuk
memfasilitasi pengembangan ilmu dengan mengadakan seminar,
workshop ataupun pelatihan edukator tentang keunggulan dari program
pendidikan terstruktur dengan dukungan keluarga.
7.2.3. Penelitian
a. Program pendidikan terstruktur bermanfaat terhadap peningkatan
pengetahuan, self-care activity, dukungan keluarga, menurunkan
Diabetes Distress namun masih perlu dilakukan penelitian lanjutan
untuk mengeksporasi perasaan pasien dan keluarga selama dan setelah
mengikuti program pendidikan terstruktur serta adanya dukungan
keluarga (kualitatif).
b. Program pendidikan terstruktur InGDEP dan dukungan keluarga
mampu meningkatkan self-care activity sehingga perlu dilakukan

133
penelitian lanjutan terhadap self efficacy pada pasien Diabetes Melitus

c. Program pendidikan terstruktur InGDEP dan dukungan keluarga
mampu mengatasi masalah psikologis seperti menurunkan tingkat
Diabetes Distress sehingga perlu dilakukan penelitian lanjutan terhadap
masalah psikologis yang lain seperti depresi dan kualitas hidup pada
pasien Diabetes Melitus

d. Program pendidikan terstruktur InGDEP dan dukungan keluarga
mampu menurunkan kadar HbA1c pada pasien Diabetes Millitus Tipe
2, tetapi rentang hbA1c responden dalam penelitin ini masih
tergolomng tinggi. Disarankan bagi peneliti selanjutnya untuk
memberikan intervensi khusus mengenai manajemen diet agar kadar
HbA1c pasien bisa berada pada rentang normal.
DAFTAR PUSTAKA
AADE7TM. (2014). Self-Care Behaviors American Association of Diabetes

Educators (AADE) Position Statement. Lincolin Arsyad, 3(2), 1–46.
https://doi.org/http://dx.doi.org/110.21043/equilibrium.v3i2.1268
Abbasi, Y. F., See, O. G., Ping, N. Y., Balasubramanian, G. P., Hoon, Y. C., &
Paruchuri, S. (2018). Diabetes knowledge, attitude, and practice among type
2 diabetes mellitus patients in Kuala Muda District, Malaysia – A cross-
sectional study. Diabetes and Metabolic Syndrome: Clinical Research and
Reviews, 12(6), 1057–1063. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2018.06.025
Adam, L., Connor, C. O., & Garcia, A. C. (2017). Evaluating the Impact of
Diabetes Self-Management Education Methods on Knowledge , Attitudes
and Behaviours of Adult Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. Canadian
Journal of Diabetes, 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2017.11.003
134
Agrimon, O. H. (2014). Exploring the Feasibility of Implementing Self-

Management and Patient Empowerment through a Structured Diabetes
Education Programme in Yogyakarta City Indonesia: A Pilot Cluster
Randomised Controlled Trial. Clinical Medicine in Family Medicine, (July).
Aini, N., Fatmaningrum, W., & Yusuf, A. (2011). Upaya Meningkatkan Perilaku
Pasien Dalam Tatalaksana Diabetes Mellitus Dengan Pendekatan Teori
Model Behavioral System Dorothy E. Johnson. Jurnal Ners, 6(1), 1–10.
Retrieved from http://210.57.222.46/index.php/JN/article/view/579/579
Al-shehri, F. S. (2014). Quality of Life among Saudi Diabetics. Journal of

Diabetes Mellitus, 4(August), 225–231.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.4236/jdm.2014.43032 Quality
Ali, M. (2015). A New Approach in Type 2 Diabetes Mellitus Treatment:

Evaluation of the Beneficial Effect of L-cysteine in the Treatment of Type 2
Diabetes Mellitus.
Alligood, M. (2014). Nursing Theory And Their Work (8th ed.). United States of
America: Elsevier Ltd.
American Diabetes Association (ADA. (2018). Standards Of Medical Care In

Diabetes — 2018, 41(January).
American Diabetes Association (ADA). (2014). Standards of Medical Care in

Diabetes 2014. Care.diabetisjournals.org, 37, 67.
https://doi.org/10.2337/dc14-S014
American Diabetes Association (ADA). (2017). Standard of medical care in

diabetes - 2017. Diabetes Care, 40 (sup 1)(January), s4–s128.
https://doi.org/10.2337/dc17-S003
Arifin, B., Perwitasari, D. A., Thobari, J. A., Cao, Q., Krabbe, P. F. M., & Postma,
M. J. (2017). Translation, Revision, and Validation of the Diabetes Distress
Scale for Indonesian Type 2 Diabetic Outpatients with Various Types of
Complications. Value in Health Regional Issues, 12, 63–73.
https://doi.org/10.1016/j.vhri.2017.03.010
Atak, N., Gurkan, T., Science, E., & Kose, K. (2013). The effect of education on
knowledge , self management behaviours and self efficacy of patients with
type 2 diabetes. Australian Journal Of Advanced Nursing, 26(2), 66–74.
Badriah, S., & Sahar, J. (2018). Family support in caring for older people with
diabetes mellitus: a phenomenology study. Enfermería Clínica, 28, 245–249.
https://doi.org/10.1016/S1130-8621(18)30077-9
Baek, R. N., Tanenbaum, M. L., & Gonzalez, J. S. (2014). Diabetes Burden and
Diabetes Distress: the Buffering Effect of Social Support. Annals of
Behavioral Medicine, 48(2), 145–155. https://doi.org/10.1007/s12160-013-
9585-4
135
Balitbangkes Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar(Riskesdas) 2013.

Jakarta.
Berry, E., Lockhart, S., Davies, M., Lindsay, J. R., & Dempster, M. (2015).
Diabetes distress: Understanding the hidden struggles of living with diabetes
and exploring intervention strategies. Postgraduate Medical Journal,
91(1075), 278–283. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2014-133017
Bodenheimer, T., Lorig, K., Holman, H., & Grumbach, K. (2010). Patient self-
management of chronic disease in primary care. Journal of the American
Medical Association, 288(19), 2469–2475.
https://doi.org/10.1001/jama.288.19.2469
Bowling, A. (2014). Methods Review 16 Quality of life measures and meanings in

social care research. Retrieved from
http://sscr.nihr.ac.uk/PDF/MR/MR16.pdf
Briefs, S., & Systems, I. N. (2016). Metabolic Response of Slowly Absorbed

Carbohydrates in Type 2 Diabetes Mellitus.
Buraena, S., As, S., Makbul, A., & Armyn, A. (2016). The Effect of Education
against Glycemic Control in Type 2 Diabetes Mellitus : Studies of Family
Support and Compliance Treatment Supervision, 4531(February 2015), 202–
215.
Cardoso, A. F., Queirós, P., & Ribeiro, C. F. (2015). Therapeutic self-care

management interventions for individuals with diabetes mellitus: systematic
review. Revista Portuguesa de Saude Publica, 33(2), 246–255.
https://doi.org/10.1016/j.rpsp.2015.04.001
Chau, J. P.-C., Chung, L. C.-L., & Wong. (2012). An Evaluation of a Web-Based

Diabetes Education Program Designed to Enhance Self-management Among
Patients Living With Diabetes. CIN: Computers, Informatics, Nursing,
30(12), 672–679. https://doi.org/10.1097/NXN.0b013e318261f1d2
Cristiane, L., Claudia, A., Coelho, M., Gomides, S., Foss-freitas, M. C., César, M.,
& Emilia, A. (2017). Contribution of family social support to the metabolic
control of people with diabetes mellitus : A randomized controlled clinical
trial, 36, 68–76. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.05.009
Dahlan, M. S. (2010). Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan (5th ed.).

Ciracas: Salemba Medika.
Dennick, K., Sturt, J., & Speight, J. (2017). What is diabetes distress and how can
we measure it? A narrative review and conceptual model. Journal of
Diabetes and Its Complications, 31(5), 898–911.
https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2016.12.018
Dharma, K. K. (2011). Metodelogi Penelitian Keperawatan (Pedoman

Melaksanakan dan Menerapkan Hasil Penelitian). Jakarta Timur: CV. Trans
136
Info Media.
Dillon, P. M. (2016). Nursing Health Assessment The Foundation of Clinical

Practice (3rd ed.). United States of America: Lisa Houck.
Dogra, P., S, R. P., & Subhashchandra, B. J. (2017). Assessment of depression and

diabetes distress in type 2 diabetes mellitus patients in a tertiary care hospital
of South India, (October). https://doi.org/10.18203/2320-
6012.ijrms20173696
Dwi, A., Amatayakul, A., & Karuncharernpanit, S. (2017). International Journal of

Nursing Sciences Predictors of diabetes self-management among type 2
diabetics in Indonesia : Application theory of the health promotion model.
International Journal of Nursing Sciences, 4(3), 260–265.
https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.06.010
Erika, G. (2013). Diabetes distress. American Diabetes Association, 1–4.

https://doi.org/10.1007/s11892-015-0660-z.Hagger
Etienne, A., David, W. T., Vincent, K., Patrick, K., Cyprien, N., Joseph, U., …
Charlotte, B. (2017). Effects Of a Lifestyle Education Program On Glycemic
Control Among Patients With Diabetes At Kigali University Hospital.
Diabetes Research and Clinical Practice.
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.02.001
Fisher, E. S. dan L. (2016). Diabetes Distress : Expert Interview A Real And

Normal Part Of Diabetes, 62(3), 29–34.
Fisher, L., Glasgow, R. E., & Strycker, L. A. (2010). The Relationship Between
Diabetes Distress and Clinical Depression With Glycemic Control Among
Patients With Type 2 Diabetes. Journal of Managed Care Pharmacy JMCP,
33(5), 1034–1036. https://doi.org/10.2337/dc09-2175.
Fisher, L., Mullan, J. T., Skaff, M. M., Glasgow, R. E., Arean, P., & Hessler, D.
(2009). Predicting diabetes distress in patients with Type 2 diabetes: A
longitudinal study. Diabetic Medicine, 26(6), 622–627.
https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2009.02730.x
Fisher L, Phd, Danielle M. Hessler, Phd William H. Polonsky, Phd, Joseph

Mullan, P. (2012). When Is Diabetes Distress Clinically Meaningful?, 35,
259–264. https://doi.org/10.2337/dc11-1572
Friedman, M.M Bowden, V R. & Jones, E. . (2010). Buku Ajar Keperawatan

Keluarga Riset, Teori dan Praktek. Jakarta: EGC.
Fuji Rahmawati, Elsa Pudji Setiawan, T. S. (2014). Pengaruh dukungan keluarga

terhadap kualitas hidup pasien diabetes melitus tipe 2, 2.
Funnell, M. M., Brown, T. L., Childs, B. P., Haas, L. B., Hosey, G. M., Jensen, B.,
… Weiss, M. A. (2011). National standards for diabetes self-management
137
education. Diabetes Care, 34(SUPPL.1). https://doi.org/10.2337/dc11-S089
Gahlan, D., Rajput, R., Gehlawat, P., & Gupta, R. (2018). Prevalence and
determinants of diabetes distress in patients of diabetes mellitus in a tertiary
care centre. Diabetes and Metabolic Syndrome: Clinical Research and
Reviews, (2017), 10–13. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2017.12.024
Gomes-Villas Boas, L. C., Foss, M. C., Freitas, M. C. F. de, & Pace, A. E. (2012).
Relationship among social support, treatment adherence and metabolic
control of diabetes mellitus patients. Revista Latino-Americana de
Enfermagem, 20(1), 52–58. https://doi.org/10.1590/s0104-
11692012000100008
International Diabetes Federation. (2015). Definition and Diagnosis Of Diabetes

Mellitus And Untermediate Hyperglicemia.
International Diabetes Federation. (2017). Global Perspectives on Diabetes, 64(3).
Islam, M., Islam, M., Karim, M., Alam, U., & Yesmin, K. (2014). Predictors of
diabetes distress in patients with type 2 diabetes mellitus. International
Journal of Research in Medical Sciences, 2(2), 631.
https://doi.org/10.5455/2320-6012.ijrms20140549
Islam, M., Karim, M., Habib, S., & Yesmin, K. (2013). Diabetes distress among
type 2 diabetic patients. International Journal of Medicine and Biomedical
Research, 2(2), 113–24. https://doi.org/10.14194/ijmbr.224
Janice Hensarling, M. (2009). Development And Psychometric Testing Of

Hensarling’s Diabetes Family Support Scale, 168.
Jannoo, Z., Bee, Y., Mohd, A., & Azmi, M. (2017). Journal of Clinical &
Translational Endocrinology Examining diabetes distress , medication
adherence , diabetes self-care activities , diabetes-specific quality of life and
health-related quality of life among type 2 diabetes mellitus patients. Journal
of Clinical & Translational Endocrinology, 9, 48–54.
https://doi.org/10.1016/j.jcte.2017.07.003
Javanbakht, M., Abolhasani, F., Mashayekhi, A., Baradaran, H. R., & Jahangiri
noudeh, Y. (2012). Health Related Quality of Life in Patients with Type 2
Diabetes Mellitus in Iran: A National Survey. PLoS ONE, 7(8), 1–9.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0044526
Joyce M. Black, J. H. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Manajemen Klinis

untuk Hasil yang Diharapkan (8th ed.). Jakarta.
Kaakinen, J. R., Gedaly-Duff, V., Coehlo, D. P., & Hanson, S. M. H. (2010).

Family Health Care Nursing Theory, Practice and Research. Family Health
Care Nursing: Theory, Practice and Research.
Kara, B., Demirtaş, A., & Kılıç, Ö. (2017). General Internal Medicine and Care
138
The Relationship Between Illness Perception , Glycemic Control and Family

Support in Turkish Adults with Type 2 Diabetes.
Karlsen, B., & Bru, E. (2014). The relationship between diabetes-related distress
and clinical variables and perceived support among adults with type 2
diabetes: A prospective study. International Journal of Nursing Studies,
51(3), 438–447. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2013.06.016
Kemenkes RI. (2014). Situasi dan Analisis Diabetes. Pusat Data Dan Informasi
Kementerian Kesehatan RI. https://doi.org/24427659
Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M. M., & Bucher, L. (2010). Medical-
Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems. Study
Guide for Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of
Clinical Problems (9th ed.). Elsevier Inc.
Lu, Y., Wang, N., Chen, Y., Nie, X., Li, Q., Han, B., … Lu, Y. (2017). Health-
related quality of life in type-2 diabetes patients: A cross-sectional study in
East China. BMC Endocrine Disorders, 17(1), 1–7.
https://doi.org/10.1186/s12902-017-0187-1
Malini, H., Copnell, B., & Moss, C. (2017). Considerations in adopting a

culturally relevant diabetes health education programme: An Indonesian
example. Collegian, 24(2), 183–190.
https://doi.org/10.1016/j.colegn.2015.11.002
Malini, H., Yeni, F., & Saputri, D. E. (2018). The Effect of InGDEP on Type 2
Diabetes Patients ’ Knowledge and Self-Care, 6(3), 235–242.
Mash, Levitt, & Steyn Zwarenstein. (2012). Effectiveness of a group diabetes

education programme in underserved communities in South Africa:
pragmatic cluster randomized control trial. BMC Family Practice, 13, 126.
https://doi.org/10.1186/1471-2296-13-126
Mc Sharry, J., Moss-Morris, R., & Kendrick, T. (2011). Illness perceptions and
glycaemic control in diabetes: A systematic review with meta-analysis.
Diabetic Medicine, 28(11), 1300–1310. https://doi.org/10.1111/j.1464-
5491.2011.03298.x
Mendenhall, T. J., Berge, J. M., Harper, P., Greencrow, B., & Littlewalker, N.
(2010). The Family Education Diabetes Series ( FEDS ): community-based
participatory research with a midwestern American Indian community, 17(4),
359–372.
Msw, J. W., & Sun, F. (2014). Social Work in Health Care Factors Associated
With Diabetes- Related Distress : Implications for Diabetes Self-
Management Factors Associated With Diabetes-Related Distress :
Implications for Diabetes, (August 2014), 37–41.
https://doi.org/10.1080/00981389.2014.884038
139
Mustapha, W. (2014). Management and Impact of Diabetes on Quality of Life

among the Lebanese Community of Sydney: A Quantitative Study. Journal
of Diabetes & Metabolism, 5(1), 1–10. https://doi.org/10.4172/2155-
6156.1000329
National Institute for Clinical Excellence. (2003). National Institute For Clinical
Excellence Final National Institute For Clinical Excellence (2003) “National
Institute For Clinical Excellence Final Appraisal Determination”, (May), Pp.
1–26. Available At: Https://Www.Nice.Org.Uk/Guidance/Ta57/Documents/F,
(May), 1–26. Retrieved from
https://www.nice.org.uk/guidance/ta57/documents/final-appraisal-
determination-patienteducation-models-for-diabetes2
National Institute of Health and Care Excellence (NICE). (2015). Type 2 diabetes
in adults: management. NICE guideline (NG 28). NICE Guidelines,
(December 2015). Retrieved from
https://www.nice.org.uk/guidance/ng28/resources/type-2-diabetes-in-adults-
management-1837338615493
No Title. (n.d.).
Pamungkas, R., Chamroonsawasdi, K., & Vatanasomboon, P. (2017). A

Systematic Review: Family Support Integrated with Diabetes Self-
Management among Uncontrolled Type II Diabetes Mellitus Patients.
Behavioral Sciences, 7(3), 62. https://doi.org/10.3390/bs7030062
PERKENI. (2015). Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus

Tipe 2 di Indonesia 2015. Perkeni.
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Putri, N. H. K., & Isfandiari, M. A. (2013). Hubungan Empat Pilar Pengendalian

DM Tipe 2 dengan Rerata Kadar Gula Darah. Berkala Epidemiologi, 1(2),
234–243.
Reaney, E.G., Z., A., G., N., H., S., C., U., P., & V., K. (2013). Impact of
conversation map education tools versus regular care on diabetes-related
knowledge of people with type 2 diabetes: A randomized, controlled study.
Diabetes Spectrum, 26(4), 236–245. Retrieved from
http://spectrum.diabetesjournals.org/content/26/4/236.full.pdf+html
%5Cnhttp://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?
T=JS&PAGE=reference&D=emed12&NEWS=N&AN=2014051437
Rintala, T. M., Jaatinen, P., Paavilainen, E., & Åstedt-Kurki, P. (2013).

Interrelation Between Adult Persons With Diabetes and Their Family: A
Systematic Review of the Literature. Journal of Family Nursing, 19(1), 3–28.
https://doi.org/10.1177/1074840712471899
Saputri, D. E. (2017). Pengaruh Indonesia Group Based Diabetes Education

Program (InGDEP) Terhadap Sefl Care Behaviour Pada Pasien Diabetes
140
Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Singkarak Kabupaten Solok, 1–

3.
Sidhu, R., & Tang, T. S. (2017). Diabetes Distress and Depression in South Asian
Canadians with Type 2 Diabetes. Canadian Journal of Diabetes, 41(1), 69–
72. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2016.07.008
Skinner, T. C. (2013). Psychology In Diabetes Care - Frank Snoek. Retrieved

from papers2://publication/uuid/A95DE849-25E1-4A1A-83B6-
FB96DBC05439
Smeltzer, S. C., Hinkle, J. L., Bare, B. G., & Cheever, K. H. (2013). Keperawatan
Medikal Bedah Brunner and Suddarth (8th ed.). Jakarta: EGC.
Snoek, F. J., Kersch, N. Y. A., Eldrup, E., Harman-Boehm, I., Hermanns, N.,
Kokoszka, A., … Skovlund, S. E. (2012). Monitoring of individual needs in
diabetes (MIND)-2: Follow-up data from the cross-national diabetes
attitudes, wishes, and needs (DAWN) MIND study. Diabetes Care, 35(11),
2128–2132. https://doi.org/10.2337/dc11-1326
Soewondo, I. S. S. (2009). Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu (2nd ed.).

Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Indonesia.
Sonsona, J. B. (2014). Factors Influencing Diabetes Self-Management of Filipino

Americans with Type 2 Diabetes Mellitus : A Holistic Approach, (c), 68–145.
Thojampa, S. (2019). International Journal of Africa Nursing Sciences Knowledge

and self-care management of the uncontrolled diabetes patients.
International Journal of Africa Nursing Sciences, 10(November 2018), 1–5.
https://doi.org/10.1016/j.ijans.2018.11.002
Wiastuti, S. M., & Widayati, N. (2017). ( DSME / S ) Terhadap Stres Pada Pasien
Diabetes Melitus ( DM ) Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Patrang
Kabupaten Jember ( The Effect of Diabetes Self-Management Education and
Support [ DSME / S ] on Stress in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in
t, 5(2), 133–140.
Wichit, N., Mnatzaganian, G., Courtney, M., & Schulz, P. (2016). Randomized
controlled trial of a family-oriented self-management program to improve
self-efficacy , glycemic control and quality of life among Thai individuals
with Type 2 diabetes. Diabetes Research and Clinical Practice, 123, 37–48.
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2016.11.013
William H. Polonsky, PhD, C. (2005). Assessing Psychosocial Distress in

Diabetes. Development of the Diabetes Distress Scale. Diabetes Care, 28(3),
626–631.
World Health Organization. (n.d.). Diabetes-Distress Kuesioner-Eng.PDF.
World Health Organization. (2011). Use of Glycated Haemoglobin ( HbA1c ) in

141
the Diagnosis of Diabetes Mellitus, 1–25.
World Health Organization. (2016). Global Report on Diabetes. Isbn, 978, 88.
https://doi.org/ISBN 978 92 4 156525 7
Young, Ekene, & Unachukwu, C. N. (2012). Review Article Psychosocial aspects

of diabetes mellitus. African Journal of Diabetes Medicine, 20(1), 5–7.
Zagarins, S. E., Allen, N. A., Garb, J. L., & Welch, G. (2012). Improvement in
glycemic control following a diabetes education intervention is associated
with change in diabetes distress but not change in depressive symptoms.
Journal of Behavioral Medicine, 35(3), 299–304.
https://doi.org/10.1007/s10865-011-9359-z
Zainuddin, M., Utomo, W., & Herlina. (2015). Hubungan Stres dengan Kualitas
Hidup Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2. Jom, 2(1), 890–898.
142
Lampiran 2
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth.
Ibu/Bapak Responden
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ns. Hidayatul Rahmi, S.Kep
BP : 1721312059
Akan mengadakan penelitian tentang “Pengaruh Indonesia Group-Based
Diabetes Education Programmed (InGDEP) dengan dukungan keluarga terhadap
Pengetahuan, Self-care Activity, Diabetes disstress dan kadar gula darah pada
pasien Diabetes Melitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Kota Padang”.
Saya bermaksud meminta ibu/bapak (responden) untuk bersedia menjadi
responden dalam penelitian saya ini dan bersedia mengikuti proses pemberian
pendidikan terstruktur InGDEP yang bertujuan untuk menambah pengetahuan dan
meningkatkan kemampuan bapak/Ibuk dalam manajemen Diabetes serta
kesediaan bapak/Ibuk dalam memberikan data/ informasi yang nyata dan akurat
melalui pengisian kuesioner yang akan saya lampirkan pada surat ini.
Bapak/Ibu berhak untuk berpartisipasi atau tidak dalam penelitian ini, namun
penelitian ini sangat berdampak terhadap kemajuan dalam bidang keperawatan
bila semua pihak ikut berpartisipasi.
Bila Bapak/ibu setuju terlibat dalam penelitia ini, mohon menandatangani
lembaran persetujuan menjadi responden yang telah disediakan dan mohon
menjawab pertanyaan dalam kuesioner dengan sejujurnya. Kesediaan dan
perhatian Bapak/ibu sangat saya harapkan dan atas partisipasinya saya ucapkan
terima kasih.
Padang, _____________2019
Peneliti
Ns. Hidayatul Rahmi, S.Kep

Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN
Judul penelitian : Pengaruh Indonesian Group-Based Diabetes Education

Programmed (Ingdep) Dengan Dukungan Keluarga Terhadap
Pengetahuan, Self-care Activity, Diabetes Disstress dan kadar
gula darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wilayah
Kerja Puskesmas Kota Padang
Peneliti : Hidayatul Rahmi
Berdasarkan penjelasan yang telah disampaikan oleh peneliti tentang

penelitian yang akan dilaksanakan sesuai judul tersebut diatas, saya
mengetahui bahwa tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui Pengaruh
Indonesia Group-Based Diabetes Education Program (Ingdep) Dengan Dukungan
Keluarga Terhadap Pengetahuan, Self-care Activity dan Diabetes Disstress Pada
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Padang
Saya memahami bahwa keikutsertaan saya dalam penelitian ini sangat besar
manfaatnya bagi peningkatan kualitas pelayanan keperawatan sehingga dapat
meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.
Saya memahami bahwa resiko yang akan terjadi sangat kecil dan saya
berhak untuk menghentikan keikutsertaan saya dalam penelitian ini tanpa
mengurangi hak-hak saya mendapatkan pelayanan perawatan di pusat pelayanan
ini.
Saya juga mengerti bahwa catatan mengenai penelitian ini akan dijamin
kerahasiaannya, semua berkas yang mencantumkan identitas subjek penelitian
hanya akan digunakan untuk keperluan pengolahan data dan bila sudah tidak
digunakan akan dimusnahkan serta hanya peneliti yang tahu kerahasiaan data
tersebut.
Selanjutnya secara sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun, dengan ini
saya menyatakan bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini.
Padang, 2019
Responden Peneliti
(………………………...) Ns. Hidayatul Rahmi, S.Kep

Lampiran 4
KARAKTERISTIK RESPONDEN
Pengaruh Indonesia Group-Based Diabetes Education Program (InGDEP)

Dengan Dukungan Keluarga Terhadap Pengetahuan, Self-care Activity dan
Diabetes Disstress Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Kode Responden:
Petunjuk pengisian :
1. Bacalah dengan cermat dan teliti pada setiap item pertanyaan.
2. Pilih salah satu jawaban yang menurut Bapak/Ibu paling sesuai dengan
kondisi yang dialami dengan memberi tanda ceklis (√) pada pilihan yang
dipilih.
3. Isilah titik-titik yang tersedia dengan jawaban yang benar.
A. Karakteristik Responden
Nama (inisial) :
Alamat :
Umur : Tahun
Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
Pendidikan : 1. SD
2. SMP
3. SMA
4. PT
B. Lama menderita Diabetes Melitus (DM) : …………tahun…………bulan
C. Keluarga yang selama ini merawat:
Suami Istri Anak Ayah/Ibu
Yang lain sebutkan ……
LEMBAR PEMERIKSAAN KLINIS
No Pemeriksaan Klinis Hasil Ket

1. Tinggi Badan (cm)
2. Berat Badan (kg)
3. Indek Massa Tubuh (kg/m2)
4. Gula Darah Puasa (mg/dl)
5. Tekanan Darah ( mmHg )
6. Gula Sewaktu (mg/dl)
7. Hba1c (%)
Lampiran 5
KUESIONER PENGETAHUAN TENTANG DIABETES
(THE DIABETES KNOWLEDGE QUESTIONNAIRE - 24)
No Pertanyaan Benar Salah

1 Makan terlalu banyak gula dan makanan manis lainnya
merupakan penyebab diabetes
2 Penyebab umum diabetes adalah kurangnya insulin yang
efektif dalam tubuh.
3 Diabetes disebabkan karena kegagalan ginjal mencegah gula
masuk ke dalam kencing
4 Ginjal memproduksi insulin
5 Pada diabetes yang tidak diobati, jumlah gula dalam darah
biasanya meningkat
6 Jika saya menderita diabetes, anak-anak saya perpeluang
lebih besar menderita diabetes juga
7 Diabetes dapat disembuhkan
8 Kadar gula darah puasa 210 adalah terlalu tinggi.
9 Cara terbaik memeriksa diabetes adalah dengan tes kencing
10 Olah raga teratur akan meningkatkan kebutuhan atas insulin
atau obat diabetes lainnya.
11 Ada dua jenis utama diabetes: Tipe 1 (tergantung pada
insulin) dan Tipe 2 (tidak tergantung pada insulin)
12 Insulin bekerja disebabkan karena makan terlalu banyak
13 Obat lebih penting daripada diet dan olah raga untuk
mengendalikan diabetes
14 Diabetes menyebabkan peredaran darah yang tidak baik
15 Luka dan lecet pada penderita diabetes sembuhnya lebih lama
16 Penderita diabetes harus sangat berhati-hati saat memotong
kuku kaki
17 Penderita diabetes harus membersihkan luka dengan yodium
(betadine) dan alkohol
18 Cara memasak makanan sama pentingnya dengan makanan
yang dimakan oleh penderita diabetes
19 . Diabetes dapat merusak ginjal
20 Diabetes dapat menyebabkan mati rasa pada tangan, jari-jari
dan kaki
21 Gemetaran dan berkeringat merupakan tanda tingginya kadar
gula darah
22 Sering kencing dan haus merupakan tanda rendahnya kadar
gula darah
23 Kaos kaki yang ketat boleh dipakai oleh penderita diabetes
24 Diet diabetes sebagian besar terdiri dari makanan khusus
Lampiran 6
KUESIONER AKTIFITAS PERAWATAN DIRI
( THE SUMMARY OF DIABETES SELF-CARE ACTIVITIES )
Pertanyaan dibawah ini menanyakan mengenai aktivitas perawatan diri yang Anda
lakukan selama 7 hari terakhir ini untuk penyakit diabetes Anda. Jika Anda sakit selama 7
hari ini, silahkan pikirkan kembali 7 hari terakhir sebelumnya ketika Anda tidak sakit.
Lingkari jumlah hari sesuai dengan aktivitas yang Anda lakukan.
No Pertanyaan Jumlah Hari

Diet
1 Dalam tujuh hari (seminggu) terakhir, berapa 0 1 2 3 4 5 6 7
hari Anda mengikuti pola makan yang sehat?
[4 sehat 5 sempurna]
2 Dalam sebulan ini, rata-rata, berapa HARI 0 1 2 3 4 5 6 7
per minggu Anda mengikuti pola makan
tersebut?
3 Dalam tujuh hari (seminggu) terakhir, pada 0 1 2 3 4 5 6 7
berapa hari Anda makan lima takaran/sediaan
atau lebih buah dan sayuran dalam per-hari-
nya?
4 Dalam tujuh hari (seminggu) terakhir, pada 0 1 2 3 4 5 6 7
berapa hari Anda makan makanan tinggi
lemak seperti daging merah, produk susu
tinggi lemak atau santan?
Olahraga
6 Berapa hari selama 7 hari terakhir ini, Anda 0 1 2 3 4 5 6 7

melakukan sesi olahraga khusus? (seperti
berenang, berjalan, bersepeda) selain apa
yang Anda lakukan di sekitar rumah atau
sebagai bagian dari pekerjaan Anda
Pemeriksaan Gula Darah
mengetes kadar gula darah Anda?
Penggunaan Obat
menggunakan obat diabetes (seperti pil,
tablet,atau injeksi insulin) sesuai dengan
jumlah yang direkomendasikan?
menyuntikkan insulin sesuai dengan jumlah
yang direkomendasikan?
meminum obat diabetes oral (tablet/atau pil)
sesuai jumlah yang direkomendasikan?
Perawatan Kaki
mengecek kaki Anda?
memeriksa bagian dalam sepatu Anda?
13 Berapa hari dalam 7 hari terakhir ini, Anda 0 1 2 3 4 5 6 7
mencuci kaki Anda?
merendam kaki Anda?
mengeringkan sela-sela antara jari kaki Anda
setelah dicuci?
Status Merokok
16 Apakah Anda merokok (meskipun hanya 0 1 2 3 4 5 6 7
sekali isapan) selama 7 hari terakhir ini?
0 = Tidak
1 = Iya
Lampiran 7
KUESIONER PENELITIAN
DIABETES DISTRESS SCALE ( DDS - 17 )
Masalah Masalah
Tidak Masalah Masalah Masalah
Cukup Sangat
Masalah Ringan Sedang Serius
No Pertanyaan Serius Serius
(1) (2) (3) (5)
(4) (6)
1 Saya merasa bahwa dokter yang
menangani saya tidak cukup
mengetahui tentang perawatan
diabetes.
2 Saya merasa diabetes mengambil
terlalu banyak energy jiwa dan ﬁ sik
setiap harinya.
3 Saya merasa tidak percaya diri dengan
kemampuan keseharian saya dalam
menangani masalah diabetes.
Contohnya: menjaga pola makan dan
kebersihan, minum obat tepat waktu
dan olah raga teratur.
4 Saya merasa marah, takut dana tau
tertekan ketika saya memikirkan
tentang hidup dengan menderita
diabetes.
5 Saya merasa bahwa dokter tidak
memberikan petunjuk yang cukup jelas
tentang bagaimana menangani
diabetes.
6 Saya merasa bahwa saya tidak cukup
sering melakukan pengetesan gula
darah.
7 Saya merasa bahwa saya akan berakhir
dengan komplikasi serius jangka
panjang, terlepas dari apapun yang
saya lakukan
8 Saya merasa bahwa saya sering gagal
dengan rutinitas diabetes saya.
9 Saya merasa bahwa keluarga saya
tidak cukup mendukung usaha
perawatan mandiri (contohnya: mereka
mengajak saya makan makanan yang
salah)
10 Saya merasa bahwa diabetes
mengontrol hidup saya, dimana saya
merasa bahwa aktivitas saya menjadi
terbatas sejak menderita diabetes.
11 Saya merasa dokter tidak cukup serius
dalam memperhatikan kekhawatiran
yang saya rasakan.
12 Saya merasa bahwa saya tidak ketat
dalam menyiapkan makanan yang
baik.
13 Saya merasa bahwa teman-teman atau
keluarga tidak menghargai bagaimana
sulitnya hidup dengan diabetes
14 Saya merasa kewalahan oleh tuntutan
hidup dengan penyakit diabetes.
15 Saya merasa tidak mempunyai dokter
yang bisa saya temui secara teratur
untuk berkonsultasi masalah diabetes
16 Saya sendiri merasa tidak termotivasi
untuk meneruskan penanganan
diabetes
17 Saya merasa bahwa keluarga saya
tidak memberikan dukungan
emosional yang saya inginkan. Contoh
dukungan emosional misalnya mereka
selalu mengingatkan saya agar makan
makanan yang baik, olahraga,
mengingatkan minum obat dan
menjaga kebersihan
Lampiran 8
KUESIONER DUKUNGAN KELUARGA
HENSARLING DIABETES FAMILY SUPPORT SCALE (HDFSS)
Tidak
No Pertanyaan Jarang Sering Selalu
Pernah
1 Keluarga memberi saran supaya saya
kontrol ke dokter .
2 Keluarga memberi saran supaya saya
mengikuti edukasi diabetes.
3 Keluarga memberikan informasi baru
tentang diabetes kepada saya.
4 Keluarga mengerti saat saya
mengalami masalah yang berhubungan
diabetes.
5 Keluarga mendengarkan jika saya
bercerita tentang diabetes.
6 Keluarga mau mengerti tentang
bagaimana saya merasakan diabetes.
7 Saya merasakan kemudahan
mendapatkan informasi dari keluarga
tentang diabetes.
8 Keluarga mengingatkan saya untuk
mengontrol gula darah jika saya lupa.
9 Keluarga mendukung usaha saya
untuk olah raga.
10 Keluarga mendorong saya untuk
mengikuti rencana diet/makan.
11 Keluarga membantu saya untuk
menghindari makanan yang manis.
12 Keluarga makan makanan pantangan
saya didekat saya.
13 Diabetes yang saya alami membuat
keluarga merasa susah.
14 Keluarga mengingatkan saya untuk
memesan obat diabetes
15 Saya merasakan kemudahan minta
bantuan kepada keluarga dalam
mengatasi masalah diabetes
16 Keluarga mengingatkan saya tentang
keteraturan waktu diet .
17 Keluarga merasa terganggu dengan
diabetes saya.
memeriksakan mata saya ke dokter
memeriksakan kaki saya ke dokter
periksa gigi ke dokter
21 Saya merasakan kemudahan minta
bantuan keluarga untuk mendukung
perawatan diabetes saya
22 Keluarga menyediakan makanan yang
sesuai diet saya
23 Keluarga mendukung usaha saya
untuk makan sesuai diet.
24 Keluarga tidak menerima bahwa saya
menderita diabetes
memeriksakan kesehatan saya ke
dokter
26 Keluarga membantu ketika saya
cemas dan stress dengan diabetes.
27 Keluarga memahami jika saya sedih
dengan diabetes
28 Keluarga mengerti bagaimana cara
membantu saya dalam mengatasi
diabetes saya.
29 Keluarga membantu saya membayar
pengobatan diabetes.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : HIDAYATUL RAHMI

Tempat dan Tanggal Lahir : Lawang, 07 januari 1984
Alamat : Komplek Jondul 1 Blok A 17 Rt 001 Rw 016
Simapang Gia Tabing Padang.
Asal Institusi : Universitas Andalas
Riwayat Pendidikan:
1. SD Negeri 05 Puncak Lawang, Kec,Matur, Kab.Agam tahun lulus 1996
2. SMP Negeri 03 Matur, Kec,Matur, Kab.Agam, tahun lulus 1999
3. SMU Negeri 01 Matur, Kec. Matur, Kab.Agam, tahun lulus 2002
4. Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Andalas, tahun lulus 2007
5. Profesi Ners Universitas Andalas, tahun lulus 2009
Riwayat Pekerjaan:
Akademi Keperawatan Nabila Padang Panjang, 2010 - 2014

Tesis Lengkap..Kompre...

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis Lengkap..Kompre...

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

COVER

PENGARUH INDONESIAN GROUP-BASED DIABETES EDUCATION

PROGRAM STUDI S2 KEPERAWATAN

PENGARUH INDONESIAN GROUP-BASED DIABETES EDUCATION

Tesis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh

PROGRAM STUDI S2 KEPERAWATAN

Indonesian Group-Based Diabetes Education Programmed dan dukungan

keluarga terhadap Pengetahuan, Self-Care Activity dan Diabetes Distress pada

yang saya peroleh menjadi batal dengan sendirinya.

Padang, Juli 2019

Yang membuat pernyataan,

Nama Mahasiswa : Ns. Hidayatul Rahmi, S.Kep

Padang, Juli 2019

( Hema Malini, S.Kp, MN, Ph.D )

( Emil Huriani, S. Kp, MN )TRAK

Tesis, Juli 2019

Pengaruh Indonesian Group-Based Diabetes Education Programmed

XV + 190 Hal + 17 Tabel + 16 Lampiran + 5 Skema

Kata Kunci: Education Diabetes Program, Self-care activity, Diabetes Distress,

Daftar Pustaka : 83 (2005-2018)

Thesis, Juni 2019

Effect of Indonesian Group-Based Diabetes Education Programmed

XV + 190 Things + 17 Tables + 16 Attachments + 5 Schemes

Key Word: Education Diabetes Program, Self-care activity, Diabetes Distress,

penelitian yang berjudul “Pengaruh Indonesia Group-Based Diabetes

Education Program (InGDEP) dengan dukungan keluarga terhadap

pengetahuan, Self-care activity dan diabetes disstress pada pasien Diabetes

sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Keperawatan.

Ucapan terima kasih peneliti ucapkan kepada Ibuk Hema Malini,

terima kasih kepada:

Rizanda Machmud, M.Kes, FISPH, FISCM yang telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk menimba ilmu pada program Magister

Keperawatan Universitas Andalas.

2. Kepala Program Studi Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan

peneliti kesempatan untuk menyusun tesis ini.

memberikan kritik dan saran untuk kesempurnaan tesis ini.

memberikan kritik dan saran untuk kesempurnaan tesis ini.

memberikan kritik dan saran untuk kesempurnaan tesis ini.

Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Andalas yang telah

banyak membantu peneliti dalam menambah ilmu tentang keperawatan.

memberikan izin sebagai tempat pengambilan data dan penelitian

8. Seluruh pasien Diabetes Melitus terutama yang tergabung dalam Prolanis

menjadi responden dalam penelitian ini.

hentinya memberikan do’a, semangat dan dukungan sehingga peneliti dapat

menyelesaikan tesis ini.

10. Rekan-rekan mahasiswa program studi S2 Keperawatan Fakultas

Keperawatan Universitas Andalas Angkatan 2017 yang saling membantu

dan memberikan ide-ide cemerlang serta semnagat selama melaksanakan

Padang, Juli 2019

Tabel 2.1 Kegiatan Selama 4 Sesi Dalam Program Edukasi InGDEP….. 42

Skema 3.1 Kerangka Konsep Penelitian…………………………………………52

Skema 4.1 Desain Penelitian……………………………………………………..56

Skema 4.2 Desain Alur Pelatihan Tim InGDEP………………………...………74

Skema 4.3 Desain Alur Penelitian……………………………………..…….…..75

Lampiran 1 : Lembar Konsul Hasil Penelitian

Lampiran 7 : Kuesioner Diabetes Distress ( DDS-17 )

1.1. Latar Belakang

Diabetes Melitus merupakan penyakit kronis yang ditandai dengan

hiperglikemia yang bersifat kompleks yang membutuhkan perawatan medis

secara terus-menerus dengan pengurangan risiko komplikasi dan resiko

multifaktorial di luar kontrol glikemik (American Diabetes Association

Data yang didapat dari World Health Organization (2016)

memperkirakan adanya peningkatan kasus Diabetes Melitus diberbagai

negara di dunia yang menjadi salah satu ancaman kesehatan global.