Anda di halaman 1dari 5

YAYASAN PENDIDIKAN KESEHATAN ARNOLDUS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KATOLIK


ST. VINCENTIUS A PAULO SURABAYA
Jl. Jambi 12-18 Surabaya 60241; Telp. 031-5612220; Fax. 031-5663894
website: http://www.stikvinc.ac.id; Email: sekretariat@stikvinc.ac.id

LAPORAN STATUS KLINIK


NAMA :
N.I.M. :
TEMPAT PRAKTIK :
PEMBIMBING :

Tanggal Pembuatan Laporan :


Kondisi/kasus : FT – D (KARDIOVASKULER PULMONAL)

I. KETERANGAN UMUM PENDERITA


Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

II. DATA MEDIS RUMAH SAKIT


YAYASAN PENDIDIKAN KESEHATAN ARNOLDUS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KATOLIK
ST. VINCENTIUS A PAULO SURABAYA
Jl. Jambi 12-18 Surabaya 60241; Telp. 031-5612220; Fax. 031-5663894
website: http://www.stikvinc.ac.id; Email: sekretariat@stikvinc.ac.id

III. PENGKAJIAN FISIOTERAPI


A. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

LUL RUL

1. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

 Sesak nafas
 Batuk
 Sputum atau batuk darah
 Whezzing
 Nyeri dada

2. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

3. RIWAYAT KELUARGA

4. RIWAYAT SOSIAL
YAYASAN PENDIDIKAN KESEHATAN ARNOLDUS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KATOLIK
ST. VINCENTIUS A PAULO SURABAYA
Jl. Jambi 12-18 Surabaya 60241; Telp. 031-5612220; Fax. 031-5663894
website: http://www.stikvinc.ac.id; Email: sekretariat@stikvinc.ac.id

B. PEMERIKSAAN OBYEKTIF
1. OBSERVASI UMUM

2. OBSERVASI DADA

3. PALPASI DADA

4. KEMAMPUAN FUNGSIONAL DAN LINGKUNGAN AKTIFITAS

5. PEMERIKSAAN SPESIFIK
YAYASAN PENDIDIKAN KESEHATAN ARNOLDUS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KATOLIK
ST. VINCENTIUS A PAULO SURABAYA
Jl. Jambi 12-18 Surabaya 60241; Telp. 031-5612220; Fax. 031-5663894
website: http://www.stikvinc.ac.id; Email: sekretariat@stikvinc.ac.id

C. DIAGNOSIS FISIOTERAPI
Impairment

Functional Limitation

Participation restriction/ Disability

D. INTERVENSI FISIOTERAPI
1. Teknologi Intervensi Ft dan Tujuannya

2. Penatalaksanan Fisioterapi
YAYASAN PENDIDIKAN KESEHATAN ARNOLDUS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KATOLIK
ST. VINCENTIUS A PAULO SURABAYA
Jl. Jambi 12-18 Surabaya 60241; Telp. 031-5612220; Fax. 031-5663894
website: http://www.stikvinc.ac.id; Email: sekretariat@stikvinc.ac.id

E. EVALUASI

F. HASIL TERAPI AKHIR DAN TINDAK LANJUT

…………………, …………………………

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

_______________________________ __________________________________

Anda mungkin juga menyukai