SURAT KUASA PENGAMBILAN IJAZAH

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Mahasiswa :...................................................................................
NPM : ..................................................................................
Program Studi : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................

Memberikan kuasa sepenuhnya kepada

Nama : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................

Untuk mengambil ijazah, Akta IV, Transkrip dan legalisir Ijazah, akta IV, dan
transkrip saya di FKIP UM Metro.
Demikian surat kuasa ini saya buat, agar dapat digunakan sebagai syarat
pengambilan ijazah saya yang saya wakilkan.

..........(tempat), tgl – bulan – tahun

Yang diberi kuasa pemberi kuasa

Materai 6000

............................. ..............................