ABCDE Bundel

Pembimbing Stase ICU - 1 :

dr. Teuku Yasir, Menjangkau-KIC, FIPM

Oleh:
dr. M. Fadhillah

Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif

Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
AACN PEARL: Bundel ABCDE

• Mengelola pasien yang sakit kritis menjadi lebih

kompleks
• Perawatan yang efektif membutuhkan penyelarasan
orang, proses dan teknologi
• Pendekatan bundel menyediakan panduan untuk
mengoordinasikan praktik perawatan berbasis bukti
di samping tempat tidur
Bundel ABCDE

• Pendekatan organisasi berbasis bukti

• Meningkatkan kolaborasi di antara anggota tim klinis
• Membakukan proses perawatan
• Memutus siklus oversedation dan ventilasi yang lama
pada pasien yang sakit kritis
Komponen Bundel ABCDE

Delirium Assessment &

Management

Awakening & Breathing Early Exercise &

Trial Coordination Progressive Mobility
Kolaborasi Multi-Profesional

Nurses

Admin.
Physicians
Support

Patient &
Family
Respiratory
Dietician
Care

Physical
Pharmacist
Therapist
Kebangkitan dan Pernafasan
Koordinasi Percobaan
Masalah
• Hasil negatif dari ventilasi yang berkepanjangan
• Pneumonia Terkait Ventilator
• Imobilitas
• Igauan
• Sedasi digunakan untuk menghilangkan kecemasan dan agitasi
• Oversedation
• Undersedation
• Hasil yang berbahaya
Manajemen Berbasis Bukti
• Protokol Sedasi yang Ditargetkan
• Efektif dalam mencapai tujuan sedasi
• Minimalkan akumulasi obat
• Maksimalkan kewaspadaan
• Trial Awakening Trial (SAT)
• Kurangi waktu ventilator
• Kurangi komplikasi tanpa peningkatan ketidaknyamanan
psikologis
• Uji Pernafasan Spontan (SBT)
• Penyaringan obyektif
• Mengurangi waktu penggunaan ventilator
• Mengurangi komplikasi
Protokol ABC
• Sinergi SAT & SBT
• Mengurangi akumulasi obat
• Mengurangi oversedation
• Peningkatan kesempatan untuk bernapas mandiri yang
efektif
• Protokol “Bangun dan Bernapas”
• Menggabungkan SAT dan SBT
• Proses dua langkah
• Layar pengaman
• Periode percobaan
Bangun dan Breathe Protocol

© 2008 Vanderbilt University. Seluruh hak cipta.

Koordinasi dan Kolaborasi

RN, RT dan dokter

menyampaikan DUDUK
status pasien Layar Keamanan
Spontaneous
Pertimbangan Collaborate Awakening Sedasi tidak aktif
terapi baru atau menurun
tujuan Trial

SBT
Layar Keamanan Spontaneous Menyampaikan
Mulai SBT
Breathing Collaborate dengan RT tentang
Trial toleransi pasien
RT dan RN dari SAT
memantau pasien
Penilaian Delirium
dan Manajemen
Masalah
• Mempengaruhi hingga 60-80% pasien yang berventilasi
mekanis
• Menghasilkan $ 4-16 miliar per tahun dalam biaya terkait di AS
• Terkait dengan peningkatan:
• Lama tinggal
• Waktu ventilator
• Kematian
• Defisit neuropsikologis jangka panjang
• Tidak terdeteksi dan tidak diobati pada banyak pasien
Delirium Didefinisikan
• Perubahan akut dalam kesadaran disertai dengan kurangnya
perhatian dan juga perubahan dalam kognisi atau gangguan
persepsi
• Tiga subtipe:
• Hiperaktif: Agitasi, gelisah, upaya melepas kateter, labil secara
emosional
• Hypoactive: Imbas flat, penarikan, apatis, lesu, responsif
menurun
• Campuran: Kombinasi hipoaktif dan hiperaktif
Manajemen Berbasis Bukti
Kaji adanya delirium
• Faktor risiko dasar untuk mengidentifikasi kerentanan
• Demensia yang sudah ada sebelumnya
• Riwayat hipertensi awal
• Alkoholisme
• Penerimaan keparahan penyakit
• Alat penilaian standar untuk mendeteksi delirium yang jika tidak terdeteksi tidak
akan terdeteksi
• Dua alat yang valid dan dapat diandalkan
• Metode Penilaian Kebingungan untuk ICU (CAM-ICU)
• Daftar Periksa Skrining Delirium Perawatan Intensif (ICDSC)
CAM-ICU

Hak Cipta © 2002, E. Wesley Ely, MD, MPH dan Vanderbilt University, semua hak dilindungi undang-undang
Berhenti, Berpikir, dan (Mungkin) Berobat
• Berhenti
• Apakah ada obat (terutama benzo-diazepine) yang perlu
dihentikan atau diturunkan?
• Apakah pasien perlu sedasi dalam jumlah minimal? Apakah ada
strategi titrasi yang perlu digunakan, seperti rencana sedasi yang
ditargetkan atau penghentian sedasi harian?
• Apakah obat penenang perlu diubah?
Berhenti, Berpikir, dan (Mungkin) Berobat
• BERPIKIR
• Tsituasi oksik
• CHF, syok, dehidrasi
• Obat-obatan deliriogenik
• Kegagalan organ baru
• Hypoksemia
• sayainfeksi atau sepsis
• sayammobilisasi
• Nintervensi on-farmakologis yang digunakan?
• Kacamata, alat bantu dengar, reorientasi, protokol tidur, kontrol
kebisingan
• K+ atau masalah elektrolit
Berhenti, Berpikir, dan (Mungkin) Berobat
• Mengobati
• Tidak ada obat yang disetujui FDA untuk mengobati delirium
• Haloperidol (Haldol) dan antipsikotik atipikal (ziprasidone
[Geodon], quetiapine [Seroquel])
• Kelas pengobatan yang direkomendasikan secara tradisional untuk
mengobati delirium
• Sedikit bukti yang mendukung pengobatan
• Semua pasien yang menerima antipsikotik harus dipantau
secara rutin untuk efek samping, terutama perpanjangan QT
Pendidikan Pasien dan Keluarga
Latihan Awal dan
Mobilitas Progresif
Masalah
• Kelemahan yang didapat ICU - Timbulnya gangguan neuromuskuler /
fungsional tanpa etiologi yang masuk akal
• Memperbaiki penyapihan ventilator dan mobilitas fungsional
• Pasien dengan kelemahan yang didapat ICU membutuhkan sekitar 20
hari tambahan ventilator
• Peningkatan angka kematian
• Efek tetap bertahan setelah dikeluarkan
Manajemen Berbasis Bukti
• Protokol mobilitas awal (latihan awal, mobilitas progresif)
• Kemajuan dari rentang gerakan pasif ke aktif
(awal PT)
• Posisi duduk di tempat tidur
• Menjuntai
• Stand & Transfer
• Ambulasi
• Layar untuk partisipasi
• Proses dua langkah
• Layar pengaman
• Protokol mobilitas
 Contoh Protokol Mobilitas Progresif
Pemeriksaan Keamanan
(Pasien harus memenuhi semua kriteria) Level 4
M. - Stabilitas miokard
• Tidak ada bukti iskemia miokard aktif
Tingkat 3
Passive ROM TID
x 24 jam.
• Tidak ada disritmia yang Passive ROM TID Turn Q 2 hrs.
membutuhkan agen antidisritmia baru Level 2 Turn Q 2 hrs. Active resistance PT
x 24 jam. Sitting position 20 mins.
Active resistance PT
HAI - Oksigenasi memadai pada: TID
• FiO2 <0,6 Passive ROM TID Sitting position 20
mins. TID Sitting on edge of bed
• PEEP <10 cm H2O Turn Q 2 hrs.
Tingkat 1 Sitting on edge of Active transfer to chair 20
V - Vasopressor minimal Active resistance PT
bed mins./day
• Tidak ada peningkatan
vasopressor x 2 jam.
Sitting position 20 mins. Ambulation (marching in
TID Active transfer to
chair 20 mins./day place, walking in halls)
E - Terlibat suara Passive ROM TID
• Pasien merespons stimulasi verbal Sitting on edge of bed
Turn Q 2 hrs.
Mampu
Active resistance PT menggerakkan
Sitting position 20 kaki melawan
mins. TID gravitasi
Mampu
menggerakkan
lengan melawan
gravitasi
Bundel ABCDE
Awakening &
Breathing
Trial
Coordination

Early
Improved
Choice of
Exercise &
Mobility
Patient Sedation
Outcomes

Daily
Delirium
Monitoring
TERIMA KASIH