KOMITE MEDIK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN

JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Padahari ini Mei 2016 pukul ......……… bertempat di
RuangKomiteMedikRumahsakitumumdaerahpandantelah dilakukan proses kredensialoleh
Sub KomiteKredensialRumahsakitumumdaerahpandan yang dihadiriolehanggota Sub
KomiteKredensialdanKetua KSM terkaitatascalonKelompokStafMedis :
Nama : dr.IsmailLubis,Sp.PK
Tempat/ tanggallahir : BaganSiapiapi, 15 Februari 1964
Alamat : Jl. Merdeka No 49 PasarSipirok, Tapsel
Riwayatpendidikan : DokterSpesialisPatologiKlinik

Dengankesimpulansebagaiberikut :
Berdasarkanhasilkredensial yang telahdilakukanterhadapdoktertersebut,
baikdarisegikompetensidanperilaku,
makadoktertersebutdapatdiberikankewenanganklinisdansuratpenugasanklinissebagaistafmedis
dokter Spesialis di RumahSakitUmum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.KartiniMarpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Ketua KSM Terkait : dr. Rama Vivera,Sp.P
3. MitraBestari : dr. Lubuk P Saing, Sp.A
4. Sekretaris Komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA

PadahariiniJanuari 2016 pukul ......……… bertempat di

RuangKomiteMedikRumahsakitumumdaerahpandantelahdilakukan proses kredensialoleh Sub
KomiteKredensialRumahsakitumumdaerah pandan yang dihadiriolehanggota Sub
KomiteKredensialdanKetua KSM terkaitatascalonKelompokStafMedis :

Nama : dr.RamaViveraSitumorang,Sp.P
Tempat/ tanggallahir : P.Siantar, 20 September 1964
Alamat : Jl. P.Sidempuan KM9,5 No 185 Pandan
Riwayatpendidikan : DokterSpesialisParu

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.KartiniMarpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Ketua KSM UmumTerkait : dr. Sri indraSusilo
3. MitraBestari : dr. Lubuk P Saing,Sp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA

Pada hari ini Januari 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr. MeiantoGinting,Sp.M

Tempat/ tanggallahir : Kabanjahe, 19 Mei 1965
Alamat : Jl. S.M Raja No 142 Sibolga
Riwayatpendidikan : DokterSpesialis Mata

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.KartiniMarpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Ketua KSM Terkait : dr. Robby C Pakpahan, Sp.OG
3. MitraBestari : dr. Lubuk P SaingSp.A
4. Sekretaris komiteMedik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA

Pada hari ini Januari 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.Erika Madonna Surbakti

Tempat/ tanggallahir : Kabanjahe, 21 Oktober 1979
Alamat : Komplek RSUD Pandan
Riwayatpendidikan : Residen Senior PPDS THT-KL

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.KartiniMarpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Ketua KSM Terkait : dr. Robby C Pakpahan,Sp.OG
3. MitraBestari : dr. Lubuk P Saing, Sp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA

Pada hari ini Januari 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.FadlySyaputra,Sp.A
Tempat/ tanggallahir : Medan, 18 September 1973
Alamat : Jl. S.M Raja No 327 AAekparombonan
Riwayatpendidikan : DokterSpesialisAnak

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.KartiniMarpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Ketua KSM Terkait : dr. Sri indra Susilo
3. MitraBestari : dr. Lubuk P Saing, Sp.A
4. AnggotaSubkomiteKredensial : dr.Adi Mihwar A.Rangkuti
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA

Pada hari ini Januari 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG

Tempat/ tanggallahir : Sibolga , 28 September 1977
Alamat : Jl. D.I Panjaitan No 64 Sibolga
Riwayatpendidikan : DokterSpesialisObsetri dan Ginekologi

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.KartiniMarpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Ketua KSM Terkait : dr. Rama Vivera,Sp.P
3. MitraBestari : dr. Lubuk P SaingSp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA

Pada hari ini Januari 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr. H.Arif Simatupang, Sp. S

Tempat/ tanggal lahir : Sibolga , 17 November 1951
Alamat : Jl. Thambrin No 29 Sibolga
Riwayat pendidikan : Dokter Spesialis Saraf

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung

Penilai ;
1. Mitra Bestari : dr. Lubuk P SaingSp.A
2. Ketua KSM Terkait : dr. Rama Vivera,Sp.P
3. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA

Pada hari ini Januari 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.Theresia Susilo, Sp.PD

Tempat/ tanggal lahir : Medan, 31 Agustus 1981
Alamat : Komplek RSUD Pandan, Jl FL TobingPandan
Riwayat pendidikan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Ketua KSM Terkait : dr. Rama Vivera,Sp.P
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P SaingSp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA

Pada hari ini Januari 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr. Jonas ArdiantaBangun,Sp.Rad

Tempat/ tanggal lahir : Kutacane , 1 Maret 1974
Alamat : Pematang. Siantar
Riwayat pendidikan : Dokter Spesialis Radiologi

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik
2. Ketua KSM Terkait
3. Mitra Bestari
4. Sekretaris komite Medik
: dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
: dr. Rama Vivera,Sp.P
: dr. Lubuk P SaingSp.A
: dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Pada hari ini, Juli 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.Boni Irawan Hatoguan

Tempat/ tanggal lahir : Bengkulu, 29 Oktober 1980
Alamat : Kompleks Matauli
Riwayat pendidikan : Dokter Residen Senior PPDS Bedah

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Ketua KSM Terkait : dr. Rama Vivera,Sp.P
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P SaingSp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Pada hari ini, April 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr M Nisril Syahputra

Tempat/ tanggal lahir : Medan,, 20 Mei 1987
Alamat : Jl. Setia Budi Pasar III Gg Anggrek No III Medan
Riwayat pendidikan : Dokter Residen Senior PPDS Bedah

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Ketua KSM Terkait : dr. Rama Vivera,Sp.P
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P SaingSp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Pada hari ini, April 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr. Mathdika Sakti

Tempat/ tanggal lahir : Sigli, 13 Maret 1987
Alamat : Jl. Lumba-lumba No. 4 Dumai Barat
Riwayat pendidikan : Dokter Residen Senior PPDS Anastesiologi

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Ketua KSM Terkait : dr. Rama Vivera,Sp.P
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P SaingSp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Pada hari ini, Agustus 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.Virat Kumar

Tempat/ tanggal lahir : Medan, 10 Februari 1984
Alamat : Komplek Johor Indah Permai Medan
Riwayat pendidikan : Dokter Residen Senior PPDS Anastesiologi

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Ketua KSM Terkait : dr. Rama Vivera,Sp.P
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P SaingSp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Pada hari ini, Agustus 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr. Ratih Puty Hariandi

Tempat/ tanggal lahir : Medan, 04 Juli 1987
Alamat : Kompleks Tasbih BHR No.02 Medan
Riwayat pendidikan : Dokter Residen Senior PPDS Obsetri dan Ginekologi

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Ketua KSM Terkait : dr. Rama Vivera,Sp.P
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P SaingSp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Pada hari ini, September 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.Sadri Yulius

Tempat/ tanggal lahir : Jambi, 14 Juli 1979
Alamat : RSUD Pandan
Riwayat pendidikan : Dokter Residen Senior PPDS THT-KL

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Ketua KSM Terkait : dr. Rama Vivera,Sp.P
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P SaingSp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Pada hari ini, Oktober 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.Lenni Crisnawati Sihite,Sp.KJ

Tempat/ tanggal lahir : Sibolga, 18 Juni1972
Alamat : Sibolga
Riwayat pendidikan : Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Ketua KSM Terkait : dr. Rama Vivera,Sp.P
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P SaingSp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Pada hari ini, Oktober 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.Trishna
Tempat/ tanggal lahir : Padang, 09 Maret 1987
Alamat : Komplek rsud Pandan
Riwayat pendidikan : Dokter Residen Senior PPDS Obsetri dan Ginekologi

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. Anggota Subkomite Kredensial : dr. Adi Mihwar Ansyari Rangkuti
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P SaingSp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Pada hari ini, Desember 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang
Komite Medik Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub
Komite Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.Muhammad Taufik Siregar

Tempat/ tanggal lahir : Medan, 16 November 1980
Alamat : Komplek rsud Pandan
Riwayat pendidikan : Dokter Residen Senior PPDS Penyakit Dalam

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota Anggota

Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung dr.Adi Mihwar A.Rangkuti

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. KSM Penyakit Dalam : dr. Theresia Susilo,Sp.PD
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P SaingSp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail : rsudpandan_tt@yahoo.com

BERITA ACARA

Pada hari ini, ……………Februari 2017 pukul ......………WIB bertempat di Ruang

Komite Medik Rumah Sakit Umum Daerah Pandan telah dilakukan proses kredensial oleh
Sub Komite Kredensial Rumah Sakit Umum Daerah Pandan yang dihadiri oleh anggota Sub
Komite Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.Arina Vegas

Tempat/ tanggal lahir : Jakarta, 22 Mei 1981
Alamat : Komplek RSUD Pandan
Riwayat pendidikan : Dokter Residen Senior PPDS Penyakit Dalam

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota Anggota

Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung dr.Adi Mihwar A.Rangkuti

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.S.ArifSimatupang,Sp.S
2. KSM Penyakit Dalam : dr. Theresia Susilo,Sp.PD
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P Saing, Sp.A
4. Sekretaris Komite Medik : dr. Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Pada hari ini, Februari 2017 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite
Medik Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.Eben M Manalu

Tempat/ tanggal lahir : Pargarutan, 28 September 1979
Alamat : Komplek rsud Pandan
Riwayat pendidikan : Dokter Residen Senior PPDS Bedah

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota Anggota

Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung dr.Adi Mihwar A.Rangkuti

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. KSM Umum : dr.Suparmin
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P Saing Sp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Pada hari ini, Januari 2017 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.Dewi Yuliana Fitri

Tempat/ tanggal lahir : Banda Aceh, 13 Juli 1983
Alamat : Komplek rsud Pandan
Riwayat pendidikan : Dokter Residen Senior PPDS Anestesi

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota Anggota

Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung dr.Adi Mihwar A.Rangkuti

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. KSM Umum : dr.Suparmin
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P Saing Sp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Pada hari ini, November 2016 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite
Medik Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.Sosor Tuah Indra P.Tinambunan,Sp.Rad

Tempat/ tanggal lahir : Medan, 23 Januari 1979
Alamat : Jl.Sisingamangaraja Aspol Sidikalang
Riwayat pendidikan : Dokter Spesilis Radiologi

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota Anggota

Sub KomiteKredensial

dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG dr.Kartini Marpaung dr.Adi Mihwar A.Rangkuti

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. KSM Non Bedah : dr. Rama Vivera Situmorang,Sp.P
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P Saing Sp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Pada hari ini, Januari 2019 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr. Finisia Angkasa

Tempat/ tanggal lahir : Medan,17 Juli 988
Alamat : Jl. Kapt Patimura No 437 Medan
Riwayat pendidikan : Dokter Residen Senior PPDS Kulit Dan Kelamin

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Kartini Marpaung dr.Adi Mihwar A.Rangkuti

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. KSM Non Bedah : dr. Rama Vivera Situmorang,Sp.P
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P Saing Sp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANDAN
JALAN: DR.F.L.TOBING NO.05. TLF/FAX (0631) 372343, PANDAN
e-mail: rsudpandan@yahoo.co.id

BERITA ACARA
Pada hari ini, Jnuari 2019 pukul ......……… bertempat di Ruang Komite Medik
Rumah sakit umum daerah pandan telah dilakukan proses kredensial oleh Sub Komite
Kredensial Rumah sakit umum daerah pandan yang dihadiri oleh anggota Sub Komite
Kredensial dan Ketua KSM terkait atas calon Kelompok Staf Medis :

Nama : dr.Mirza Arya Putra Nasution

Tempat/ tanggal lahir : Medan,28 Agustus 1983
Alamat : Jl. KPT Tendean No 2 Medan
Riwayat pendidikan : Dokter Residen Senior PPDS Anestesiologi

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Berdasarkan hasil kredensial yang telah dilakukan terhadap dokter tersebut, baik dari segi
kompetensi dan perilaku, maka dokter tersebut dapat diberikan kewenangan klinis dan surat
penugasan klinis sebagai staf medis dokter Spesialis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan.

Ketua Anggota
Sub KomiteKredensial

dr.Kartini Marpaung dr.Mirza Arya Putra Nasution

Penilai ;
1. KetuaKomiteMedik : dr.H.ArifSimatupang,Sp.S
2. KSM Bedah : dr.Robby C Pakpahan,Sp.OG
3. Mitra Bestari : dr. Lubuk P Saing Sp.A
4. Sekretaris komite Medik : dr.Fadly Syaputra,Sp.A