CLINICAL PATHWAY

SMF UROLOGI RSUP DR SARDJITO

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS UROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2014

1
 DAFTAR ISI

I Batu Saluran Kemih

- Batu Pyelum ........................................................................ 4
- Batu Ureter .......................................................................... 5
- Batu Buli .............................................................................. 6
II Kegawatdaruratan Urologi
- Trauma Ginjal....................................................................... 8
- Ruptur Buli .......................................................................... 10
- Trauma Urethra ................................................................... 11
- Obstruksi Uropati ................................................................ 13
- Hematuria ........................................................................... 16
- Nyeri kolik ........................................................................... 18
- Retensi Urin.......................................................................... 19
- Priapismus ........................................................................... 21
III Tumor
- Tumor ginjal ....................................................................... 23
- Ginjal Polikistik ................................................................... 26
- Ca Buli.................................................................................. 29
- Ca Prostat............................................................................. 31
- BPH...................................................................................... 34
- Ca Testis ............................................................................. 35
- Ca Penis............................................................................... 40
- Tumor Urethra .................................................................... 43
III Infeksi
- Fournier Gangren.................................................................. 45
- Orchitis ................................................................................ 46
IV Kongenital
- Horseshoe kidney ............................................................... 48
- Ren Mobilis ........................................................................ 49
- Subpelvic Stenosis ............................................................... 50
- Ureter Ektopik .................................................................... 51
- Ureterocele .......................................................................... 52
- Urachus Persisten ............................................................... 54
- Bladder Extrophy ................................................................ 55
- Epispadia ............................................................................ 56
- Hipospadia ........................................................................... 58
- Phimosis .............................................................................. 59
V Lain –lain
- Infertilitas ............................................................................ 61
- Ejakulasi Prematur ............................................................... 63
- Disfungsi Ereksi .................................................................. 64
- Neurogenik Bladder ............................................................. 66
- Striktur Urethra .................................................................... 68
- Peyronie Disesase ................................................................ 69
- Hidrokel .............................................................................. 70
- Prosedur Transplantasi Ginjal.............................................. 71

2
 Clinical Pathway

BATU SALURAN KEMIH

SMF UROLOGI RSUP DR SARDJITO

Februari 2014

3
 CLINICAL PATHWAY BATU PYELUM

Batu Pyelum (Kaliks atas atau media)

1. PCNL, Fleksibel URS

> 2 cm 2. ESWL

3. laparoskopi

ESWL atau
1 - 2 cm Endourologi

1. ESWL

< 1 cm 2. Flesibel URS

3. PCNL

Batu Pyelum (Lower Pole)

> 2 cm 1. PCNL, Fleksibel URS

2. ESWL

ESWL atau
Endourologi
(Fleksibel URS)
Faktor – faktor
1 - 2 cm menguntungkan
untuk ESWL
1. Endourologi

2. ESWL

1. ESWL

< 1 cm 2. Fleksibel URS

3. PCNL

4
 CLINICAL PATHWAY BATU URETER

BATU URETER

Ureter proximal Ureter distal

< 10 mm > 10 mm < 10 mm > 10 mm

< 5 mm Pilihan : URS < 5 mm URS

1, ESWL atau atau
2. URS ESWL ESWL

Konservatif Konservatif Pilihan :

1, ESWL
2. URS
Gagal Gagal

Pilihan : URS
1, ESWL atau
2. URS ESWL

Referensi : EAU Guidelines 2013

5
 CLINICAL PATHWAY BATU BULI

Anamnesis: Pemeriksaan Fisik:

Gejala iritasi; Umum: hipertensi, febris, anemia,

tanda uremia
nyeri suprapubik;
Khusus: nyeri tekan suprapubik
hematuria;

Pemeriksaan penunjang:

Urinalisis

Kultur urin

Batu Buli < 20 mm : Batu Buli > 20 mm : Batu Buli pada anak :

1. Litotripsi endoskopik 1. Operasi terbuka 1. Operasi terbuka

2. Operasi terbuka 2. Litotripsi endoskopik 2. Litotripsi endoskopik

Referensi

Sumardi R, Taher A, Mochtar CA, Tarmono, Rasyid N, Safriadi F. Guidelines Penatalaksanaan Batu
Saluran Kemih di Indonesia. 2007. Ikatan Ahli Urologi

6
 Clinical Pathway

KEGAWATDARURATAN UROLOGI
SMF UROLOGI RSUP DR SARDJITO

Februari 2014

7
 CLINICAL PATHWAY TRAUMA GINJAL

Pediatrik

Tumpul Tajam

>50 rbc/hpf atau >50 rbc/hpf atau

>5 rbc/hpf
trauma deselerasi hemodinamik stabil
Stabil Tidak stabil
Stabil Tidak stabil

CT Scan Laparotomi Observasi CT Scan Laparotomi

explorasi explorasi

Observasi Explorasi IVP Observasi Explorasi IVP

renal renal

Normal Abnormal
Abnormal Normal

Observasi Observasi

Explorasi Ginjal

Referensi : EAU Guidelines 2013

8
 CLINICAL PATHWAY TRAUMA GINJAL

Dewasa

Tumpul Tajam

Mikroskopik Gross hematuria Mikroskopil

hematuria, atau mikroskopik atau gross
tidak ada syok tetapi dgn syok hematuria
(SBP<90)

Stabil
Selektif Tidak stabil
Imaging
renal MSCT
Laparotomi Abdomen (IVP
explorasi Optional)
Clinical
follow up
Single-shot IVP
di meja operasi Grade III-IV

Tidak normal
atau tidak bisa Explorasi
disimpulkan ginjal
(selektif)

Explorasi ginjal

Rreferensi : Campbell and Walsh edisi 10

9
 CLINICAL PATHWAY RUPTUR BULI

FRAKTUR PELVIS
Curiga trauma
urologi

normal
Tidak ada meatal
Meatal bleeding
bleeding
Pemasangan kateter
gagal
Pemasangan kateter Uretrografi
uretra retrograde

Ruptur uretra
Tidak ada Hematuria dengan ekstravasasi
hematuria (gross/mikros
kopik)

Intervensi bedah
Observasi CT/IVP

Sistogram

Tidak ada ekstravasasi Ekstravasasi

ekstraperitoneal intraperitoneal

Kateter uretra pembedahan

Referensi : Buku acuan modul trauma buli. Tim penyusun modul kolegium urologi Indonesia 2006.

10
 CLINICAL PATHWAY Curiga Trauma Uretra ( meatal bleeding,
TRAUMA URETHRA gross hematuria, edema skrotum,
hematoma perianal )

Uretrografi
Ekstravasasi kontras Normal Urethral
retrograde
contusion

Suprapubic
Rupture total Rupture parsial Sistostomi
atau kateter
uretra
Trauma
Trauma Trauma
tumpul
tajam tumpul
Trauma
tajam
Repair segera. Penilaian indikasi perlu tidaknya
Pasien tidak stabil, ada tindakan operasi :
cedera lain yang lebih
Repair segera.
emergency  sistostomi
Cedera leher kandung kemih, laserasi Suprapubic Pasien tidak stabil, ada
rectal, pie in the sky bladder cedera lain yang lebih
sistostomi emergency 
sistostomi

Tidak Ya Stricture
Non-Stricture
Suprapubic Punksi suprapubic, reallignment
sistostomi perendoscopy

Operasi terbuka  cedera leher Uretrotomi

kandung kemih, cedera kandung
kemih

Delayed
uretroplasty
Reallignment perendoscopy,
jika pasien stabil (<14 hari) Follow up
Stricture Non-Stricture

Stricture <1cm Jika stricture panjang

Referensi : Sachse Salvage uretroplasty di

Campbell And Wals edisi 10 RS.Rujukan

11
 CLINICAL PATHWAY TRAUMA URETRA ANTERIOR

Meatal bleeding, gross

hematuria, edema skrotum,
Tunda insisi Hematoma perianal )
perendoskopi

Uretrografi
retrograde

Ekstravasasi Tidak ada

kontras ekstravasasi
kontras

Rupture
Rupture
total Urethral
parsial
contusion

Trauma Trauma
Trauma
tajam tajam
tumpul

Jika disertai
dengan rupture
penis

Repair uretra Suprapubic Repair uretra

sistostomi

Suprapubic
Follow Up Sistostomi
Stricture Non-Stricture
atau kateter
uretra

Stricture <1cm Jika strikture panjang

Insisi perendoskopi Formal urethral reconstruction

Rreferensi : Campbell and Walsh edisi 10

12
 CLINICAL PATHWAY OBSTRUKSI UROPATI

Penyebab Obstruksi

Di dalam lumen traktus urinarius: Pada dinding traktus urinarius : Tekanan pada traktus urinarius dari luar:
- Batu - Disfungsi neuromuskular ureter - Tumor (retroperitoneal, colon)
- Bekuan darah - Striktur (ureter, uretoviscular) - Diverticulitis
- Tumor di buli-buli, pelvis renalis - Striktur uretra - Ureter yang terligasi pada pembedahan
dan & ureter - Lubang meatus yang kecil - Pembesaran prostat

Pada pria sebagian besar penyebab obstruksi adalah BPH atau Ca prostat, batu, striktur uretra
Pada wanita sebagian besar penyebab obstruksi adalah sekunder dari kehamilan dan batu

Referensi :
1. Hohenfellner, Markus. 2007. Emergencies in Urology (104-130), Springer,New York
2. Viviano, Charles.2011. Obstructive uropathy and renovascular disease resulting in renal failure, Raleigh

13
 Patofisiologi

Obstruksi

Tekanan didalam buli yang meningkat dalam waktu lama

Divertikel mukosa
Hipertrofi dinding otot buli Trabekulasi dan selulae pada dinding buli

Dekompensasi otot detrusor

Pengosongan buli yang tidak adekuat Tekanan balik ke ureter

- Menekan papilla  Penurunan GFR

Stasis urine - Kehilangan fungsi ginjal Hipertrofi dinding ureter
karena mencoba mendorong
urin ke buli

Peningkatan resiko infeksi

14
 Algoritma Obstruksi Traktus urinarius bagian atas

Perlu evaluasi segera

A. Riwayat penyakit : 1.Mengenai separuh ginjal 2.Riwayat Diabetes 3.Riwayat Insuffisiensi renal 4.Gejala infeksi (demam, menggigil, dll)
5.Pasien hamil 6. Pernah menjalani prosedur urologi atau bedah sebelumnya 7. Alergi kontras
B. Pemeriksaan Fisik : 1.Tanda pembedahan di abdomen. 2. Tanda sepsis 3.Apakah pasien hamil? 4. Tanda kelebihan cairan
C. Laboratorium: 1. Insuffisiensi renal 2. Gagal ginjal 3. Hiperkalemia 4. Tes Kehamilan 5.Infeksi traktus urinarius 5. Leukositosis
D. Radiologi : 1.Abses 2. Udara pada sistem pelvikalises (emphesematous pyelonephritis) 3. Penyebab non urologi

Diagnosis
A. Obstruksi unilateral traktus urinarius bagian atas
B. Obstruksi bilateral traktus urinarius bagian atas

Tidak memerlukan drainase segera

Perlu drainase segera
Indikasi:
1. Obstruksi komplet
2. Obstruksi disertai infeksi
3. Obstruksi disertai gagal ginjal Pemeriksaan Pemeriksaan
4. Obstruksi dengan solitary kidney tambahan diperlukan Diagnostik lengkap
5. Obstruksi pada pasien renal allograft
6. Obstruksi dengan kehamilan

Pengelolaan tindakan
Percutaneous Pengelolaan tindakan Tindakan definitif
Pemasangan stent primer urologi tidak
nephrostomi urologi diindikasikan segera
retrograde diindikasikan

Riwayat LUTS ? Pengobatan medis Follow up

Tunda pengelolaan lain berdasarkan
Koreksi masalah pada keadaan tindakan urologi penyebab obstruksi 15
yang memerlukan drainase segera
 CLINICAL PATHWAY HEMATURIA

Pasien dengan hematuria mikroskopik asimptomatik

Singkirkan penyebab non malignansi

Misal :

• Menstruasi
• Aktifitas fisik yang berlebihan
• Aktivitas seksual
• Infeksi
• Trauma

Apabila tidak ada tanda-tanda penyakit

Apabila terdapat 1 atau lebih hal
primer ginjal atau terdapat beberapa hal
berikut :
berikut :
• Mikroskopik hematuria
• Riwayat Merokok
dengan proteinuria
• Paparan terhadap bahan kimia
• Dysmorphic Red Blood
(benzene, aromatic amine)
Cell atau Red Cell Cast
• Riwayat Gross Hematuria
• Kenaikan serum kreatinin
• Usia > 40 tahun
• Riwayat gejala iritatif
• Riwayat ISK berulang dengan
pengobatan antibiotik tidak
adekuat

Evaluasi Penyakit Primer Ginjal Lihat Flow Chart II

16
 Pasien tanpa kondisi-kondisi penyakit primer ginjal

Resiko Rendah Resiko tinggi

· Usia < 40 Tahun
· Tidak ada riwayat merokok
Pemeriksaan lengkap
· Tidak ada riwayat paparan bahan kimia
· Tidak ada riwayat gross hematuria • Imaging

· Tidak ada riwayat gejala iritatif • BTA urin

• K/S Urin
· Tidak ada riwayat kelainan urologi
• Sistoskopi
sebelumnya
Positif Negatif

Imaging

Terapi
Sitologi Urin, BTA Sistoskopi
Urin, K/S Urin

Negatif Positif
Positif, atypical,
suspicious Urinalisis, sitologi, BTA
Terapi
Negatif Urin, K/S Urin pada 6, 12,

Pertimbangkan 24. 36 bulan

Sistoskopi Negatif
Negatif selama Hematuria Gross Hematuria
menetap Sitologi abnormal
3 Tahun
Hipertensi Iritative voiding
Positif
symptom tanpa
Proteinuria
gejala infeksi

Tidak ada pemeriksaan Evaluasi terjadi

Lakukan Terapi Ulangi Evaluasi
urologi lanjutan penyakit ginjal
primer

Rreferensi : AUA Guidelines 2012.

17
 CLINICAL PATHWAY NYERI KOLIK

Nyeri Kolik

Anamnesis
Pemeriksaan Fisik

Analgetik:
Lini pertama : NSAID (Ketorolac Injeksi 30mg)

Nyeri (-) Nyeri (+)

Rawat Inap
Laboratorium dasar :
• Sedimen Urin
• Kultur urin
Analgetik:
Pemeriksaan darah: Lini kedua : Tramadol
- Creatinine,
- Asam Urat
- Ionized calcium,
- Elektrolit
- Darah Rutin
Laboratorium dasar :
• Sedimen Urin
• Kultur urin
Pemeriksaan darah:
- Creatinine,
- Asam Urat
- Ionized calcium,
Eritrosituria (-) Eritrosituria (+) - Elektrolit
- Darah Rutin

Rujuk

Creatinin < 1,5 Creatinin ≥ 1,5

CT Scan nonkontras CT Scan nonkontras

/ BNO IVP / BNO + USG

Referensi :
• Guidelines on urolithiasis, European AssociationUrology 2013
• Kidney stones, American Urologic Associations 2013
• Genitourinary pain and inflammation, diagnosis and management, Jeannette M Potts MD, 2008

18
 CLINICAL PATHWAY RETENSI URIN AKUT
Retensi urine akut

Retensi urine disertai nyeri?

Anamnesis
Abdominal, Genital
Overdosis alkohol/ Kelebihan cairan
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan neurologis termasuk
Kelola awal seperti jinak tonus spincter anus
Pemeriksaan colok
Curiga ganas
Kelola awal seperti jinak, tetapi dubur
pastikan pengobatan yang tepat Tumpukan feses? USG, Pemeriksaan Residu urine
dan jangan coba tanpa kateter
(TWOC) hingga masalah Jinak Kateter
pencernaan diatasi Jika kateterisasi uretra tidak bisa, curiga
striktur uretra, masukkan kateter
Kateter Uretra atau suprapubik suprapubik dan rencanakan uretrography
TURP/ prostatektomi retropubik
retrograde
jika gejala berkurang α antagonist ± 5α
reductase inhibitor Residu urin <1000ml Residu urin > 1000ml USG traktus
jika ukuran prostat urinarius bagian
Periksa ulang dalam 3 bulan
>40cm³ Tekanan atas
dengan flow rate dan Serum Cr normal Serum Cr
periksa residu urine meningkat tinggi
TWOC 24-72 jam retensi Monitor K obati
jika meningkat
kronik
Residual urin<200ml) Drainase
VCMG Obstruksi buli secara Kateter Uretra atau suprapubik
Tidak bisa BAK definitif jangka panjang
CISC Bukan obstruksi
Residual urin>200ml) TURP/ prostatektomi retropubik
jika keadaan pasien baik
Referensi :
Rowse, A D.2003. Urinary tract obstruction. Medicine Publishing company. Birmingham
Bartley, Jamie. 2009. Pathophysiology of urinary tract obstruction.Detroit TWOC : Trial without catheter
VCMG : Video cystometogram 19
CISC : Clean intermittent catheterization
 CLINICAL PATHWAY RETENSI URIN

Identitas :
- Nama
Retensi Urin - Umur
- Jenis Kelamin
- Rekam Medis

TRAUMA NON TRAUMA

Primary
Survey
- Riwayat retensi/LUTS
- Nyeri
Anamnesis (Riwayat
- Riwayat operasi
- Passing stone Anamnesis
trauma)
- Nyeri pada flank
- Hematuria

- Vital Sign
Pemeriksaan Fisik
- Flank Pemeriksaan Fisik
- Suprapubic
- Genitalia externa
MEATAL BLEEDING - Abdomen INFRA VESICA VESICA
- Rectal tussae

Sistostomi Prostat (BPH/Ca Prostat) Urethra Neurogenic bladder

Meatal Stenosis Striktur Kalkuli

Meatotomi

Kateter Urethra

+ -

Sistostomi

Referensi :
1. Hohenfellner, Markus. 2007. Emergencies in Urology (104-130), Springer,New York
2. Rowse, A D.2003. Urinary tract obstruction. Medicine
CLINICAL PATHWAY Publishing company. Birmingham
ORCHITIS
3. Bartley, Jamie. 2009. Pathophysiology of urinary tract obstruction. Detroit

20
 CLINICAL PATHWAY PRIAPISMUS

Diagnosis aspirasi dengan

analisa gas darah penis atau
Color Doppler ultrasound

NON ISKEMIK
ISKEMIK Konfirmasi Arteriolar-
sinusoidal fistula

Evaluasi kondisi-kondisi yang mempengaruhi Intervensi aktif

USG Color Doppler Ekpectant

Terapi aspirasi Simpatomimetik Transperineal pada Management
dengan atau tanpa intravena lokasi kompresi yang
ligasi

Ulangi aspirasi dan pemberian Pudendal angiography selektif

simpatomimetik intravena, monitor
tekanan darah, nadi (+/- ECG) Embolisasi

Distal percutaneous
Dokumentasi resolusi dan
fungsi ereksi
Open distal shunting

Persisten atau rekuren Tidak ada

Implantasi penis jika Proximal priapismus dengan USG gangguan
shunting gagal atau shunting color doppler fungsi ereksi
priapismus >36 jam atau
thrombosis cavernosus

Dokumentasi fungsi ereksi Ulangi embolization atau

ligasi fistula AV

Referensi : Campbell and Walsh edisi 10

21
 Clinical Pathway

TUMOR
SMF UROLOGI RSUP DR SARDJITO

Februari 2014

22
 CLINICAL PATHWAY TUMOR GINJAL
Curiga massa

Anamnesis : trias tumor ginjal (nyeri flank, gross hematuria, massa),

riwayat penurunan BB, Anemia, kakeksia
Pemeriksaan fisik : deskripsi massa (ukuran, konsistensi,
terfiksasi/mobile, permukaan, nyeri tekan), limfadenopati cervical,
varicocele, edema ekstrimitas inferior.

Pemeriksaan laboratorium:

• Kreatinin serum
• Urinalisis
• Complete cell blood count
• LED
• Fungsi liver (SGOT/SGPT) dan PPT/APTT
• Alkaline phospatase (ALP)
• LDH
• Kalsium serum
• Sitologi urin (bila curiga karsinoma urotelial)

Pemeriksaan radiologi

• Rontgen thorax
• CT scan upper lower abdomen dengan kontras

Pada CT scan :

> Massa solid : Enhancement (perubahan sebelum dan sesudah pemberian kontras sebesar ≥ 15
HU)

> Informasi lain yang diperoleh:

• Fungsi dan anatomi ginjal kontralateral

• Ekstensi tumor primer
• Keterlibatan vena
• Penyebaran ke limfonodi lokoregional
• Penyebaran ke kelenjar adrenal dan liver
> Massa kistik : klasifikasi Bosniak

• I : simple benign cyst, septa (-), kalsifikasi (-),komponen solid (-),enhancement (-)
• II : Septa (+), kalsifikasi halus (+), enhancement (-)
• IIF : Septa (+), minimal enhancement di septa (+), penebalan di septa atau dinding massa,
kalsifikasi (+), enhancement pada soft tissue (-)
• III : Massa kistik dengan dinding dan septa menebal dan iregular, enhancement (+)
• IV : Massa kistik malignan dengan enhancement pada komponen soft tissue
23
 Kistik Solid

Bosniak I dan II : Bosniak IIF : Bosniak III - IV :

Benigna Follow Up Eksisi

Stadium I Stadium IB Stadium II atau III Stadium IV

- Nefrektomi + metastasektomi
- Nefrektomi parsial - Nefrektomi parsial - Nefrektomi radikal - Nefrektomi sitoreduktif dan terapi
- Nefrektomi radikal sistemik
- Tidak resektabel : terapi sistemik

24
Klasifikasi TNM (AJCC 2010)
Tumor primer (T)
Tx Tumor primer tidak dapat diniliai
T1 Tumor dengan ukuran ≤ 7 cm pada ukuran terbesar, terbatas pada ginjal
T1a Tumor ≤ 4cm, terbatas pada ginjal
T1b Tumor > 4cm tetapi ≤ 7cm
T2 Tumor > 7 cm pada ukuran terbesar, terbatas pada ginjal
T2a Tumor > 7cm tetapi ≤ 10cm
T2b Tumor > 10 cm terbatas pada ginjal
T3 Tumor meluas ke vena besar atau jaringan perinefrik tetapi tidak masuk ke kelenjar adrenal ipsilateral dan tidak
melewati fascia Gerota
T3a Tumor terlihat meluas ke vena renalis atau cabang segmentalnya (memiliki otot) atau tumor menginvasi
perirenal dan atau lemak sinus renal tetapi tidak melewati fascia Gerota
T3b Tumor terlihat meluas ke vena kava dibawah diafragma
T3c Tumor terlihat meluas ke vena kava diatas diafragma atau menginvasi dinding dari vena kava
T4 Tumor menginvasi diluar fascia Gerota (termasuk ekstensi ke kelenjar adrenal ipsilateral)
Limfonodi regional (N)
Nx Limfonodi regional tidak dapat dinilai
N0 Tidak ada metastasis limfonodi regional
N1 Metastasis limfonodi regional
Metastasis jauh (M)
M0 Tidak ada metastasis
M1 Ada metastasis

Stadium
Stadium I T1 N0 M0
Stadium II T2 N0 M0
Stadium III T1 atau T2 N1 M0
T3 N0 atau N1 M0
Stadium IV T4 Any N M0
Any T Any N M1

Referensi :
1. Kidney cancer, NCCN guidelines 2012.
2. Panduan penanganan kanker ginjal, IAUI, 2012.
3. Renal cell carcinoma, EAU guidelines, 2013.

25
 CLINICAL PATHWAY PENYAKIT GINJAL POLIKISTIK
• HIPERTENSI
• PROTEINURI
• BAKTERIURIA PERSISTEN
• ATAU RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
DENGAN PENYAKIT GINJAL KISTIK

BNO - IVP

NORMAL DAN ATAU

HIGH CLINICAL INDEX
OF SUSPICION

ULTRASONOGRAFI NORMAL ATAU CARI

ATAU CT-SCAN PENYEBAB LAIN

DX : PENYAKIT GINJAL POLIKISTIK

PROGESI UREMIA

KOMPLIKASI

OBSTRUKSI HEMATURI INFEKSI MASSA/TUMOR

DEKORTIKASI ANEMIA BAKTERIURI NYERI

DIALISIS ATAU TRANSPLANTASI NEFREKTOMI

26
Penyakit Ginjal Polikistik tipe dewasa :

• Transmisi autosomal dominan

• Kromosom 16 dan 4
• Tipe dewasa merupakan penyakit kistik paling umum pada manusia, dengan insidensi 1:
1250 kelahiran dan jumlahnya 10% dari seluruh penyakit gagal ginjal terminal
• Biasanya pada umur 30-50th dengan pain, hematuria, progresif insufisiensi renal, tetapi
dapat terjadi pada anak-anak.
• Urografi intravena (BNO-IVP) menunjukan pembesaran ginjal yang ireguler dengan
distorsi kalik
• Pada ultrasonografi menunjukan multiple kista dengan ukuran bervariasi
• Berhubungan dengan ditemukannya kista pada hepar tanpa gangguan fungsional pada 1:3
pasien dan berry aneurisma pada 10-40%.
• Komplikasi : uremia, hipertensi, infark myocard, perdarahan intracranial (9%)
• Management : Kontrol tekanan darah dan infeksi saluran kemih, obati gagal jantung dan
dialysis atau transplantasi ginjal.
• Patologi : Rounded atau ireguler kista pada semua bagian dari nephron

Penyakit Ginjal Polikistik tipe Infantile :

• Autosomal recessive
• Kromosom 6
• Jarang ada, 1:10.000 kelahiran, biasanya ditemukan massa pada region flank bilateral
pada infant, tetapi dapat juga ditemukan pada anak-anak dengan renal atau hepar
insufisiensi.
• BNO-IVP menunjukan ginjal yang sangat besar (12-16x normal) dengan very-delayed
fase nefrogram dan karakteristik Streaked appearance (“Sunburst” pattern).
• Mungkin dapat sulit dibedakan dengan hidronefrosis, tumor ginjal dan thrombosis vena
renalis dengan BNO-IVP dan USG. (Bright echoes on ultrasound)
• Berhubungan dengan fibrosis hepatic congenital dan dilatasi dari duktus biliaris dengan
derajat insufisiensi hepar bervariasi secara terbalik dengan derajat keparahan penyakit
ginjal dan secara langsung dengan presentasi umurnya; kista pada tempat lain jarang
ditemukan.
• Komplikasi : Gagal hepar dan ginjal, hipertensi, kompensata respiratory pada newborn;
pasien biasanya meninggal dalam waktu 2 bulan pertama kehidupannya.
• Meskipun respiratory support, control tekanan darah dan dialysis dapat memperbaiki
survival; Semakin panjang survival, Semakin besar kesempatan pasien akan selamat dari
komplikasi sirosis.
• Patologi : Dilatasi fusiform dari duktus collecting dan tubulus-tubulus resulting in small
subcapsular kista.

27
Penyakit Ginjal Polikistik Tipe Dewasa Tipe Infantile

Defek Gene Kromosom 4, 16 Kromosom 6

Insidensi 1:500 s/d 1:1000 1:5000 s/d 1:40.000

Biasanya pada umur Perinatal Dekade 3 – 5

Sonografi typical Large cystic kidneys, kadang Simetris enlarge

appearance dari ginjal asimetri homogeneous, hyperechoic
kidneys

Histologi Mikro dan makro kista derived Doktud collecting ectasia,

from entire nephron kista derived secara umum
dari duktus collecting

Hepar Kista, biasanya pada dewasa Selalu ditemukan fibrosis

(sangat jarang ditemukan); hepatic congenital tetapi
pada newborn mungkin dapat dengan keparahan yang
ditemukan fibrosis hepatic bervariasi
congenital

Sistem lain yang terlibat Aneurisma intracranial, Tidak ada

diverticuli colonic, mitral valve
regurgitation, kista pada organ
lain

Referensi :
1. Resnick etal.,1985. Decision making in Urology. BC Decker Inc Toronto Philadelphia. P 28-29
2.Hanno PM, et al., 2001. Clinical Manual of Urology. McGraw-Hill International edition. P 815-817.

28
 CLINICAL PATHWAY CA BULI

Pasien dengan curiga karsinoma buli

Hematuria atau irritable voiding

Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Sitologi urin
Sistoskopi

TURBT Re-TURBT
Evaluasi hasil PA

Tis Ta T1 T2-T4
Staging secara klinis

Low Grade High Recurrent Terbatas pada Hidronefrosis Massa terfixir pada
Grade atau High Grade, organ (T2) Penyebaran pelvis
Volume Volume besar extra vesical atau metastasis pada
Surveillance besar kelenjar limfe
(T4 dan N+, M+)
Bladder
Kemoterapi preservation
intravesika
Multimodal Therapy:
Gagal Kemoterapi Surgical
Radikal sistektomi
neoajuvan Kemoterapi
dan diversi urin
Radioterapi 29

Surveillance
 Klasifikasi TNM (AJCC 2010)

Tumor Primer (T)

Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak ditemukan bukti dari tumor primer
Ta Karsinoma papiler noninvasif
Tis Karsinoma in situ (Flat Tumor)
T1 Tumor menginvasi jaringan ikat subepitelial
T2 Tumor menginvasi muscularis propria
pT2a Tumor menginvasi superfisial muscularis propria (1/2 bagian dalam)
pT2b Tumor menginvasi lapisan dalam muscularis propria (1/2 bagian luar)
T3 Tumor menginvasi jaringan perivesical
T3a Mikroskopik
3b Tumor menginvasi makroskopik (extravesika)
T4 Tumor menginvasi salah satu dari : prostatic stroma, vesika seminalis, uterus, vagina, dinding pelvis, dinding
abdomen
T4a Tumor menginvasi prostatic stroma, uterus, vagina
T4b Tumor menginvasi dinding pelvis dan dinding abdomen
Limfonodi Regional (N)
Nx Limfonodi tidak dapat dinilai
N0 Tidak ada metastasis ke limfonodi
N1 Metastasis di 1 limfonodi pada bagian true pelvis (limfonodi hipogastrik, obturator, iliaka externa, atau presacral)
N2 Metastasis multipel di limfonodi regional pada bagian true pelvis (limfonodi hipogastrik, obturator, iliaka
externa, atau presacral)
N3 Metastasis pada limfonodi iliaka komunis
Metastasis Jauh (M)
M0 Tidak ada metastasis jauh
M1 Ditemukan metastasis jauh
Stadium
Stadium T N M
0a Ta N0 M0
0is Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2a N0 M0
T2b N0 M0
III T3a N0 M0
T3b N0 M0
T4a N0 M0
IV T4b N0 M0
T manapun N1-3 M0
T manapun N manapun M1

Referensi :
Critical Decisions in Urology, Third Edition, 2004
AJCC Cancer Staging Atlas second edition, 2010

30
 CLINICAL PATHWAY CA PROSTAT

Pasien dengan curiga Ca Prostat

Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
PSA

Terdapat nodul, Pembesaran difus

indurasi, atau Kadar PSA normal
peningkatan kadar
PSA
BPH Observasi
Terapi
Medikal
Biopsi Prostat

TURP
Negatif Positif

Observasi Bone scan, diseksi limfonodi

bila terdapat indikasi dari
hasil biopsi dan PSA

Terdapat Terlokalisir
metastasis

Observasi atau Radikal prostatektomi

Androgen Bloker Radioterapi
Observasi
Gagal

Kemoterapi dan atau

protokol terapi lainnya

31
 Penatalaksanaan kanker terlokalisir atau locally advanced.

Usia
Risiko
>80 tahun 71-80 tahun ≤ 70 tahun
Rendah: 1. Monitoring aktif 1. Monitoring aktif 1. Prostatektomi radikal
T: 1a atau 1c dan 2. EBRT atau Brakhiterapi 2. EBRT atau Brakhiterapi
Gleason:2-5 dan permanen permanen
PSA: <10 dan 3. Terapi investigasional 3. Monitoring aktif
Temuan biopsi: 4. Terapi investigasional
Unilateral <50%
Sedang: 1. Monitoring aktif 1. EBRT, Brakhiterapi permanen 1. Prostatektomi radikal
T: 1b, 2a atau 2. EBRT, Brakhiterapi atau kombinasi 2. EBRT, Brakhiterapi permanen
Gleason: 6, atau 3+4 permanen atau 2. Prostatektomi radikal atau kombinasi
atau kombinasi 3. Terapi investigasional 3. Terapi investigasional
PSA: < 10 atau 3. Terapi investigasional
Temuan biopsi:
Bilateral, <50%

Tinggi: 1. Terapi hormonal 1. EBRT+terapi hormonal (2-3 1. EBRT+ terapi hormonal (2-3
T: 2b, 3a, 3b atau 2. EBRT+terapi hormonal thn) thn)
Gleason: ≥ 4+3 atau 3. Terapi investigasional 2. Terapi hormonal 2. Prostatektomi radikal + diseksi
PSA: 10-20 atau 3. Prostatektomi radikal + diseksi KGB pelvis
Temuan biopsi: > 50% KGB pelvis 3. Terapi investigasional
perineural, duktal 4. Terapi investigasional 4. Terapi hormonal
Sangat tinggi: 1. Terapi hormonal 1. Terapi hormonal 1. EBRT+ terapi hormonal
T: 4 atau 2. EBRT+ terapi 2. EBRT+ terapi hormonal 2. Terapi hormonal
Gleason: ≥ 8, atau hormonal 3. Sistemik terapi non hormonal 3. Terapi sistemik+terapi
PSA: > 20, atau 3. Terapi investigasional (kemoterapi) hormonal
Temuan biopsi: 4. Terapi multimodal
limfovaskuler, investigasional
neuroendokrin

Klasifikasi TNM (AJCC 2010)

Tumor Primer (T)

Staging Klinis
Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak ditemukan bukti adanya tumor primer
T1 Tumor tidak tampak secara klinis baik dari palpasi maupun imaging
T1a Tumor insidental secara histologis yg ditemukan sebanyak <5% dari jaringan yg direseksi
T1b Tumor insidental secara histologis yg ditemukan sebanyak >5% dari jaringan yg direseksi
T1c Tumor yg teridentifikasi dari hasil biopsi (karena peningkatan kadar PSA)
T2 Tumor yg terlokalisir pada prostat
T2a Tumor meliputi 1/3 dari satu lobus atau kurang
T2b Tumor meliputi lebih dari 1/3 dari satu lobus tetapi tidak sampai kedua lobus
T2c Tumor meliputi kedua lobus
T3 Tumor melewati kapsul prostat
T3a Ekstensi ekstrakapsuler (unilateral ataupun bilateral)
T3b Tumor menginvasi vesika seminalis
T4 Tumor terfixir atau menginvasi struktur terdekat lainnya selain vesika seminalis seperti spinkter eksterna,rectum,
buli, musculus levator, dan atau dinding pelvis
Staging Patologi
pT2 Terlokalisir pada organ

32
pT2a Unilateral, 1/2 dari satu sisi atau kurang
pT2b Unilateral, melibatkan lebih dari ½ pada satu sisi, tetapi tidak sampai pada dua sisi
pT2c Bilatera
pT3 Ekstensi ektraprostatik
pT3a Ekstensi ekstraprostatik atau invasi mikroskopik ke bladder neck
pT3b Invasi ke vesika seminalis
pT4 Invasi ke rectum, musculus levator, dan atau dinding pelvis
Limfonodi Regional (N)
Staging Klinis
Nx Regional limfonodi tidak dapat dinilai
N0 Tidak ada metastasis ke limfonodi
N1 Metastasis pada limfonodi
Staging Patologi
pNx Limfonodi regional tidak diperiksa
pN0 Tidak ada limfonodi yang positif
pN1 Terdapat metastasis ke limfonodi
Metastasis Jauh (M)
M0 Tidak ada metastasis jauh
M1 Terdapat metastasis jauh
M1a Terdapat pembesaran limfonodi non regional
M1b Ditemukan metastasis ke tulang
M1c Lokasi lain dengan atau tanpa penyebaran ke tulang

STADIUM
Stadium T N M PSA Gleason
I T1-a-c N0 M0 PSA <10 Gleason <=6
T2a N0 M0 PSA <10 Gleason <=6
T1-2a N0 M0 PSA X Gleason X
IIA T1a-c N0 M0 PSA <20 Gleason 7
T1a-c N0 M0 PSA >=10<20 Gleason <=6
T2a N0 M0 PSA >=10<20 Gleason <=6
T2a N0 M0 PSA <20 Gleason 7
T2b N0 M0 PSA <20 Gleason <=7
T2b N0 M0 PSA X Gleason X
IIB T2c N0 M0 PSA berapapun Gleason berapapun
T1-2 N0 M0 PSA >=20 Gleason berapapun
T1-2 N0 M0 PSA berapapun Gleason >=8
III T3a-b N0 M0 PSA berapapun Gleason berapapun
IV T4 N0 M0 PSA berapapun Gleason berapapun
T manapun N1 M0 PSA berapapun Gleason berapapun
T manapun N manapun M1 PSA berapapun Gleason berapapun

Referensi :
Critical Decisions in Urology, Third Edition, 2004
AJCC Cancer Staging Atlas second edition, 2010
IAUI : Panduan Penatalaksanaan Kanker Prostat,2011

33
 CLINICAL PATHWAY BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH)
PSA : Prostate Spesific Antigens
DRE : Digital Rectal Examination
IPSS : International Prostatic Symptom Score
QoL : Quality of Life
MI : Madsen Iversen
PVR: Post Voiding Residual Urine
IVP: Intravenous Pyelography
USG: Ultrasonograph
TRUS: Transrectal Ultrasonography
BPO: Benign Prostatic Enlargement
RINGAN (IPSS<7)
• Gejala tidak mengganggu
• Tidak menghendaki terapi
Pemeriksaan Awal
• Anamnesis
• Pemeriksaan fisik, colok dubur
• Urinalisis
Jika pada pemeriksaan awal
• Test faal ginjal
didapatkan :
• PSA
• Catatan harian miksi • DRE curiga ganas
• PSA Abnormal
• Hematuria
IPSS dan QoL atau MI • Nyeri
• Kelainan neurologis
• Teraba buli-buli
• Faal ginjal abnormal
Diskusi dengan SEDANG HINGGA BERAT • Riwayat pernah : operasi urologi,
pasien tentang IPSS 8-19 dan 20-35 menderita urolithiasis, keganasan
pemilihan terapi urogenitalia

Pemeriksaan tambahan
Memilih Memilih terapi invasif • Uroflowmetri
• PVR (volume residual Pemeriksaan tambahan
terapi non
urine) • Pencitraan (IVP, USG,
invasif Pemeriksaan tambahan Uretrografi retrogad)
• USG
• Urodinamika • Uretrosistoskopi
• Uretrosistoskopi • Sitologi urin
BPH dengan Komplikasi
• Retensi urin berulang
Non obstruksi Obstruksi • Hematuria Bukan BPH
• Batu buli • Karsinoma prostat
• ISK berulang • Karsinoma buli
Watchful waiting Bukan BPO BPO
• Insufisiensi ginjal • Striktur urethra
• Neurogenic bladder
Terapi sesuai diagnosis Terapi Intervensi
Terapi sesuai diagnosis
34
Gagal Medikamentosa Gagal Terapi invasif Pembedahan Referensi :
minimal Panduan Penatalaksanaan (Guidelines) Benign
Prostatic Hyperplasia (BPH) Di Indonesia, 2003
 CLINICAL PATHWAY KARSINOMA TESTIS s

A. Anamnesis
massa di testis,tidak nyeri,tidak timbul mendadak
B. Pemeriksaan fisik
Painless uniteral mass
Cari tanda-tanda metastasis jauh (supraklavicula)
C. Pemeriksaan laboratorium :
a. Darah Lengkap
b. AFP
c. HCG
d. LDH
D. Imaging
a. USG Dopler
b. Ro thoraks PA dan lateral

Eksplorasi inguinal dan

orchidectomy

Hasil PA : ganas

A. Cek ulang tumor marker post operasi

a. AFP
b. hCH
c. LDH

CT scan upper lower abdomen dengan kontras

staging

35
 Terapi Seminoma Germ Cell Tumor Stadium 1

Seminoma Stadium 1

Adjuvant kemoterapi
Surveilance
dengan Carboplatin

Terapi Non Seminoma Germ Cell Tumor stadium 1

Non seminoma stadium 1

Resiko rendah
Resiko tinggi (ditemukan
(tidak ada invasi ke invasi vaskular)
vaskular)

Jika terdapat kondisi yang Jika terdapat kondisi yang

Jika kondisi tidak
Pilihan Standard tidak memungkinkan tidak memungkinkan Pilihan Standar
memungkinkan kemoterapi
surveilance surveilance dan kemoterapi

Surveilance (follow up pada Adjuvant kemoterapi (PEB 2 Adjuvant kemoterapi (PEB 2

Nerve Sparing RPLND Nerve Sparing RPLND
tahun ke 1,2,3,4,5) siklus) siklus)

Surveilance

Terapi berdasarkan
klasifikasi IGCCCG (PEB
Relapse atau VIP 3-4 siklus diikuti
dengan reseksi tumor jika
masih terdapat residu

36
 Terapi Metastatic Germ Cell Tumor

Seminoma

Stadium IIA Stadium IIB

Radioterapi Radioterapi

30Gy 36 Gy

Kemoterapi 4EP
atau 3PEB

Non Seminoma

IIA, IIA,
marker + marker -

Follow up setelah 6
Kemoterapi 3 PEB Nerve Sparing RPLND
minggu

Patological Stage
Residu tumor Patological stage 1 Progressive disease Tidak ada perubahan Regresi
IIA/IIB

Jika Marker +
Follow up tergantung
Reseksi Follow up 3PEB +/- reseksi sisa Nerve Sparing RPLND Follow up
invasi vaskular
tumor

Jika marker -
2PEB Nerve Sparing RPLND
atau kemoterapi

37
 Advanced Metastatic Disease

Metastasis jauh

Prognosis
Prognosis baik Prognosis Buruk
Intermediate

3PEB atau 4EP jika

terdapat
4PEB 4PEB
kontraindikasi
terhadap Bleomicyn

Leydig cell tumor

Dengan tanda-tanda
Tanpa tanda-tanda keganasan
keganasan

Orkidektomi dan
Orkidektomi dan RPLND
surveillance

38
 Follow up Setelah Terapi Kuratif
a. Follow up untuk survailance: Non Seminoma Stadium I
Prosedur Tahun ke
1 2 3-5 6-10
Pemeriksaan 4 kali 4 kali 1 kali/tahun 1 kali/ tahun
fisik
Tumor marker 4 kali 4 kali 1 kali/ tahun 1 kali/ tahun
Ro thoraks 2 kali 2 kali
CT scan upper 2 kali (pada
lower abdomen bulan ke 3 dan
12
b. Follow up post RPLND atau kemoterapi adjuvant: Non Seminoma stadium I
Prosedur Tahun ke
1 2 3-5 6-10
Pemeriksaan 4 kali 4 kali 1 kali/tahun 1 kali/ tahun
fisik
Tumor marker 4 kali 4 kali 1 kali/ tahun 1 kali/ tahun
Ro thoraks 2 kali 2 kali
CT scan upper 1 kali 1 kali
lower abdomen
c. Follow up untuk post orchidectomy surveillance,radioterapi atau kemoterapi : seminoma
stadium I
Prosedur Tahun ke
1 2 3-4 5-10
Pemeriksaan 3 kali 3 kali 1 kali/tahun 1 kali/ tahun
fisik
Tumor marker 3 kali 3 kali 1 kali/ tahun 1 kali/ tahun
Ro thoraks 2 kali 2 kali
CT scan upper 2 kali 2 kali
lower abdomen
d. Follow up pada advance (metastatic) disease (NSGCT dan Seminoma)
Prosedur Tahun ke
1 2 3-5 Setelahnya
Pemeriksaan 4 kali 4 kali 2 kali/tahun 1 kali/ tahun
fisik
Tumor marker 4 kali 4 kali 2 kali/ tahun 1 kali/ tahun
Ro thoraks 4 kali 4 kali 2 kali/tahun 1 kali/tahun
CT scan upper 2 kali 2 kali Jika ada Jika ada
lower abdomen indikasi indikasi
CT scan thoraks Jika ada Jika ada Jika ada Jika ada
indikasi indikasi indikasi indikasi

Referensi : Campbell and Walsh edisi 10

39
 CLINICAL PATHWAY CA PENIS

Ca Penis

Tis atau Ta T1a atau T1b T2 atau T3 T4 atau M1

atau adenopati
yang
Grade 1 Grade 2 Grade 3-4 inoperable

Penile Sparing Kemoterapi, radioterapi

Therapy paliatif,dan atau operasi
(hemikorpektomi atau
hemipelvektomi
Hanya Glans Distal Proximal
Shaft Shaft

Tidak Terdapat
terdapat invasi ke
invasi ke kavernosa
kavernosa

Glansektomi Parsial
atau Parsial Total Penektomi
Penektomi
Penektomi

Bila teraba limfonodi pada inguinal, beri antibiotik oral selama 6 minggu lalu evaluasi
ulang limfonodi inguinal

Tidak teraba Teraba

limfonodi limfonodi
inguinal inguinal

Compliant and Stage Poor Compliance or Teraba Teraba

Tis/Ta/T1a (High grade Stage T1b/T2/T3 (High limfonodi limfonodi
& LVI are absent in grade & LVI are absent unilateral bilateral
T1a) in T1b)

Observasi

Teraba
limfonodi 40
 Bilateral S-ILND Ipsilateral S+D ILND Bilateral S+D ILND
Kontralateral S-ILND & PLND

Frozen Section intraoperative dari limfonodi inguinal

Tidak ditemukan sel kanker Ditemukan sel kanker

Observasi Bilateral D-ILND & PLND

ILND = Inguinal Lymph Node Dissection

S-ILND = Superficial ILND
D-ILND = Deep ILND
S+D ILND = Superficial and Deep ILND
PLND = Pelvic Lymph Node Dissection
LVI = lymphovascular invasion
CIS = carcinoma in situ (stage Tis)

Klasifikasi TNM (AJCC 2010)

Tumor Primer (T)

Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak ditemukan bukti dari tumor primer
Tis Karsinoma in situ
Ta Karsinoma verrucous noninvasif
T1a Tumor menginvasi jaringan ikat subepitelial tanpa invasi ke pembuluh limfe dan berdiferensiasi baik
T1b Tumor menginvasi jaringan ikat subepitelial dengan invasi ke pembuluh limfe dan berdiferensiasi buruk
T2 Tumor menginvasi korpus spongiosum atau kavernosa
T3 Tumor menginvasi urethra
T4 Tumor menginvasi struktur organ lainnya
Limfonodi Regional (N)
Staging Klinis
cNx Limfonodi regional tidak dapat dinilai
cN0 Tidak teraba atau tampak pembesaran dari kelenjar limfe inguinal
cN1 Teraba limfonodi inguinal yang mobil dan unilateral
cN2 Terapa limfonodi inguinal yang mobil dan multipel atau bilateral

41
cN3 Teraba massa limfonodi inguinal yang terfixir atau limfadenopati pelvis unilateral atau bilateral
Staging Patologi
pNx Limfonodi regional tidak dapat dinilai
pN0 Tidak ada metastasis ke kelenjar limfe
pN1 Metastasis pada satu limfonodi inguinal
pN2 Metastasis pada kelenjar limfonodi inguinal yang multipel atau bilateral
pN3 Penyebaran extranodal dari metastasis kelenjar limfe inguinal atau kelenjar limfe pelvis yang unilateral atau
bilateral
Metastasis Jauh (M)
M0 Tidak ada metastasis jauh
M1 Ditemukan metastasis jauh

STADIUM
Stadium T N M
Stadium 0 Tis N0 M0
Ta N0 M0
Stadium I T1a N0 M0
T1b N0 M0
Stadium II T2 N0 M0
T3 N0 M0
Stadium IIIa T1-3 N1 M0
Stadium IIIb T1-3 N2 M0
T4 N manapun M0
Stadium IV T manapun N3 M0
T manapun N manapun M1

Referensi :
Weider Pocket Guide to Urology, 2010
AJCC Cancer Staging Atlas second edition, 2010

42
 Striktur urethra

Laki- laki
Kateterisasi intermiten/ urethroplasti

Faktor presdisposisi Radiasi

CLINICAL PATHWAY
TUMOR URETHRA Inflamasi kronik/ urethritis (infeksi HPV)

Divertikel urethra
Perempuan

Infeksi saluran kemih berulang

Hematuria/ perdarahan dari urethra

Tanda dan gejala

Teraba mass pada urethra/ indurasi

Gejala obstruksi saat berkemih

Pembesaran kelenjar getah bening

Palpasi

Ekstensi lokal tumor (genitalia eksterna, rektum, perineum)

Tumor urethra
Urethrosistoskopi Biopsi transurethral

Evaluasi CT Scan thoraks dan abdomen atau MRI pelvis

Radiologi

Sitologi urin

Penektomi parsial

Segmen anterior/ penis

Penektomi total
Laki- laki

Limfadenektomi ilioinguinal

Reseksi transurethral atau eksisi segmental dan anastomosis end to end

Segmen posterior/ bulbomebranosa

Radical sistoprostatektomi, limfadenektomi pelvis, dan total penektomi

Tatalaksana
Segmen distal Eksisi sirkumferensial
Perempuan

Radikal urethrektomi

Referensi :
1. Sharp SS, Angermeier KW. Surgery of Penile and Urethral Carcinoma. Dalam: Wein AJ, Kavoussi LR. Eksenterasi anterior (sistourethrektomi),
Segmen proksimal
Campbell-Walsh Urology, edisi 10. El sevier. Philadelphia. 2012; Hal 946-51. diseksi KGB pelvis, eksisi vagina luas
2. Gakis, dkk. Guidelines on Primary Urethral Carcinoma. European Association of Urology. 2013
Radioterapi dan kemoterapi

43
 Clinical Pathway

INFEKSI
SMF UROLOGI RSUP DR SARDJITO

Februari 2014

44
 CLINICAL PATHWAY FOURNIER’S GANGRENE

FOURNIER’S GANGRENE

Etiologi Faktor – faktor yang memperberat

- Urogenital : Striktur uretra, batu uretra, Fournier’s gangrene
keganasan uretra, abses prostat, urethritis,
kateter menetap yang lama. - Diabetes mellitus
- Iatrogenik : sirkumsisi, vasektomi, balanitis, - Pengguna minuman beralkohol
phimosis - Malnutrisi
- Anorekta l : abses perianal, anal stenosis, - Obesitas
kanker rectum - Sirosis liver
- Kutan : hidranitis supurativa, folikulitis, selulitis - Higiene yang buruk
skrotum - Imunosupresi : penggunaan
- Retroperitoneal : abses psoas, abses perinefrik, steroid, transplantasi organ,
apendisitis, pankreatitis kemoterapi, HIV
- Tuberculosis
- Sifilis

Vital sign Harus diperiksa

Pemeriksaan Klinis :
Bengkak dan nyeri pada skrotal/perianal,
eritema, krepitasi.
Perluasan dari area yang terkena dapat mencapai
dinding abdomen, aksila dan paha.
Demam dan menggigil
Perianal/skrotal nekrosis
Discharge yang purulen
Kesulitan untuk berkemih

Pemeriksaan Laboratorium Terapi

- Pemeriksaan hitung darah lengkap
- Elektrolit, BUN, creatinin, glukosa darah, asidosis
dengan hiperglikemia atau hipoglikemia dapat
muncul.
- Dehidrasi terjadi seiring dengan progresi penyakit
- Analisis gas darah dilakukan untuk mengetahui
adanya gangguan keseimbangan asam basa
- Kultur darah dan kultur urine
- Disseminated intravascular coagulation (DIC)
(pemeriksaan koagulasi, pemeriksaan fibrin dan
fibrinogen dan ddimer)
- Kultur jika terdapat adanya luka yang terbuka
dengan abses
- Resusitasi
- Antibiotik broad spectrum
- Debridement segera (kateterisasi
suprapubik bila kateter uretra tidak
dapat dikerjakan, kolostomi
dikerjakan jika ada perforasi rektal
dan kolon)
- Perawatan luka
- Rekonstruksi luka operasi dengan
flap atau skin graft

Referensi : Campbell and Walsh edisi 10

45
 CLINICAL PATHWAY ORCHITIS

Gejala :

Nyeri testis

Perut terasa tidak nyaman

Mual, Muntah

Pemeriksaan Fisik :

Pasien demam

Scrotum eritematous and edematous Skrotum eritema dan edema

Nyeri saat palpasi

Laboratory tes :

Hematology routine, Urinalisis, sedimen urine, urine culture

DD :

Testicular torsio  Prehn’s sign test, USG doppler untuk menilai ada tidaknya blood flow

Treatment :

Bed rest

Scrotal support

Hydration

Antibiotic, antipyretic, anti-inflamatory, analgesic

Antibiotik terapi (Spesifik untuk ISK, prostatitis, atau penyakit menular seksual)
dapat diberikan untuk infeksi orchitis, namun idealnya harus diberikan berdasarkan
tes kultur dan sensitivitas

Referensi : Campbell And Walsh edisi 10

46
 Clinical Pathway

KELAINAN KONGENITAL
SMF UROLOGI RSUP DR SARDJITO

Februari 2014

47
 CLINICAL PATHWAY HORSESHOE KIDNEY

Klinis : gejala obstruksi, batu, infeksi, keganasan

Laboratorium : urinalisis dan kultur urin, serum kreatinin

Imaging : IVP dan CT scan/MRI abdomen kalau perlu CT Angiografi, renal

ultrasound.

Pemeriksaan lain : diuresis renal scan dengan DMSA (fungsi ginjal dan drainage),

Terapi :

• Asimtomatik → tidak perlu terapi

• Medikal → semua kelainan metabolik harus diatasi.
• Surgical therapy → berdasarkan indikasi
o Ureteropelvic junction obstruction : pyeloureteroplasty atau ureterocalicostomy,
Endopyelotomy (bila PUJO unilateral), Symphysiotomy/pemisahan isthmus (jarang
dikerjakan karena risiko perdarahan, fistula, dan renal infarction).
o Batu ginjal : sesuai protokol, hindari ESWL bila obstruksi/hidronefrosis (+)
o Tumor ginjal : Symphysiotomy/pemisahan isthmus perlu dilakukan.
o Abdominal aneurysmectomy : approach midline-abdominal atau retroperitoneal
melalui insisi rendah torakoabdominal. Repair endoluminal transfemoral dengan
menempatkan stent juga pernah dilakukan.

Referensi : Campbell and Walsh edisi 10

48
 CLINICAL PATHWAY REN MOBILIS

Nyeri kronik pada regio flank

atau perut kanan atas

BNO-IVP

Posisi Supine Posisi Tegak

Penurunan ginjal lebih dari 2

corpus vertebra dari posisi supine
ke posisi tegak

Ren Mobilis

Referensi: Campbell and Walsh edisi 10

49
 CLINICAL PATHWAY SUBPELVIC STENOSIS

Definisi :Penyempitan atau sumbatan pada UPJ yang mengakibatkan terganggunya transport
urin dari pelvis renal ke ureter

Penyebab : Congenital, batu, striktur post operasi, atau keganasan urothelial

Gejala :Nyeri intermiten pada perut atau regio flank, mual, muntah, hematuria, teraba massa
pada flank

Lab :Mikrohematuria, pyuria, atau ISK

Radiologi :
• Urography
• CT-Scan abdomen
• Ultrasonography
• Diuretic renografi

Tehnik
• Operasi endourologi : percutaneous antegrade endopyelotomy, Percutaneus
endopyeloplasty, Simultaneous Percutaneous Endopyelotomy and Nephrolithotomy.
Retrograde Ureteroscopic Endopyelotomy, Retrograde Cautery Wire Balloon
Endopyelotomy, Laparoscopic Pyeloplasty.

• Operasi Terbuka :
o Dismembered Pyeloplasty
o Flap Procedures : Foley Y-V-Plasty, Culp-DeWeerd Spiral Flap, Scardino-Prince
Vertical Flap, Intubated Ureterotomy, Ureterocalycostomy, “Salvage” Procedures

Referensi : Campbell-Walsh Urology Tenth Edition, 2012

50
 CLINICAL PATHWAY URETER EKTOPIK

Ureter ektopik

Neonatus Anak perempuan Anak laki-laki

- Urine menetes (dribbling of urine), Epididymitis dan vesikula

- Pyuria dan pyelonephritis akut. seminalis dapat dipalpasi.

- Inkontinensia urin disamping

miksi yang normal,
- vaginal discharge
- Orificium pada regio meatus

Ultrasonografi, radionuklir
(DMSA), VCUG, MR urografi,
MR resolusi tinggi, dan sistoskopi

Rekonstruksi ureter - Heminefro-ureterektomi

- Reimplantasi - Ureterektomi pole superior
- Ureteroureterostomi
- Ureteropyelostomi

Referensi : EAU Guideline 2012

51
 CLINICAL PATHWAY URETEROCELE
Ureterocele
DupleksSistem
SystemDoubel
Ureterocele

Asimptomatik. Tanpa Simptomatik / hidroureteronefrosis

hidroureteronefrosis berat atau obstruksi
berat atau obstruksi

Tanpa VUR Dengan VUR Dengan VUR Tanpa VUR

Low grade High grade/ Fungsi baik Tidak atau

multiple fungsi jelek

Observasi Ektopik : Endoskopi Ektopik:

Anastomosis dekompresi Parsial
Pembedahan VU/ endoskopi upper dan intravesica Nefrektomi
lower traktus pole superior

52
 ISK Berulang

Prolaps Massa Interlabialis Disuria berulang dan urgensi

Massa Intraabdominal Vaginal Disharge
Nyeri perut/ pelvis

USG Bladder outlet obstruction

USG Prenatal :
Radionuclide scan
Voluminous Obstructive VCUG
IVP
Ureteroceles Sistoskopi

Antibiotik Ureterocele Ureter Ektopik

Pseudoureterocele

Single Sistem Ureterocele

Dupleks sistem
ureterocele
VUR Tanpa VUR

Work Up dan Tatalaksana Fungsi Ginjal Fungsi Ginjal

Sebagai Dupleks Sistem Jelek Baik Konservatif

Ureterocele

Endoskopi
Nefrektomi dekompresi

Referensi
1. Peters A.Crai. Schlussel N.Richar, Mendelsohn Cathy Ectopic Ureter, Ureterocele, and Ureteral Anomalies in Campbell's Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2012: p 3219-50
2. Tekgül S., Riedmiller H., Dogan H.S., at all. Obstructive Pathology Of Renal Duplication: Ureterocele And Ectopic ureter in Guideline on Pediatric Urology : European Association of Urology, 2013. P 1099-106.
3. Keating A. Michael. Ureteral Duplication Anomalies: Ectopic Ureter and Ureteroceles in The Kelalis-King-Belman Textbook of Clinical Paediatric Urology. 5th ed. London. Informa Health Care; 2007: p. 593-648
4. Albala M.David, Morey F. Allen, Gomella G. Leonardo, At All. Ureterocele, in Pediatric Urology Oxford American Handbook Of Urology Oxford University Press 2011 : p 537-70
.

53
 CLINICAL PATHWAY URACHUS PERSISTEN

Klinis :
-
asimptomatik
-
discharge atau urin dari umbilikus, iritasi dan
Penunjang 1,2,3 :
kemerahan pada umbilikus (patent urachus,
umbilical urachus sinus, kista urachus) - USG Abdomen
-
nyeri perut bawah, benjolan pada abdomen (kista - VCUG

urachus) - Sinografi
-
infeksi berulang pada buli ( patent urachus, kista - CT scan Abdomen

urachus, divertikel vesicourachal) 1,2 - Sistoskopi

Usia kurang dari 6 bulan Usia lebih dari 6 bulan

Konservatif
Infeksi akut / abses
urachus :
Resolusi spontan persistent
- Insisi drainase abses
- Pemberian antibiotik

Terapi definitif 1,3 :

- Konservatif (asimptomatik) Infeksi teratasi
- Eksisi total dari urachus ( patent urachus, sinus umbilical urachus,
kista urachus )
- Divertikulektomi sampai dengan partial sistektomi ( divertikel
vesicourachal )

Daftar pustaka
1. Kropp BP, Fimberger DC, Bladder Anomalies in Children in Campbell- Walsh
Urology, 10th edition, Saunders: 2012
2. Tanagho EA, Disorder of Bladder, Prostate and Seminal Vesicle in Smith’s General
Urology, 17th edition, the Mcgrawhill company: 2008
3. Hinman F, Atlas of Urologic Surgery, 2nd edition , Saunders : 2010

54
 CLINICAL PATHWAY BLADDER EXTROPHY

Didiagnosa saat perkembangan prenatal (25%)

• USG Fetus (Usia kehamilan 15 - 32 Minggu) Didiagnosa setelah lahir

- Tidak ada pengisian Buli ( 75 %)
- Low-set umbilicus
- Rami Pubis melebar
- Alat kelamin kecil
- Massa pada abdomen bagian bawah yang terus
berkembang ketika kehamilan

Lahir
- Cek Laboratorium Rutin
- USG Ginjal
- Penilaian Jantung dan Paru segera setelah lahir
- Pemeriksaan kelainan anatomi bawaan lain

- Bungkus buli dan usus dengan perban yang material yang tidak lengket ( plastik )

- Setiap mengganti popok, cuci dengan normal salin untuk menjaga kebersihan

Kondisi

Stabil Tidak Stabil

Buli terlalu kecil atau

terdapat polip pada buli Tunda penutupan dinding
Ya perut
Tidak
Penutupan primer dinding
perut segera (<72 jam )

Referensi:

1. Ebert AK, Reutter H, Ludwig M, Rösch WH. The exstrophy-epispadias complex. Orphanet J Rare Dis. 2009;4:23.
2. Gearhart JP, Ben-Chaim J, Jeffs RD, Sanders RC. Criteria for the prenatal diagnosis of classic bladder exstrophy. Obstet Gynecol. 1995;85(6):961–964.
3. Goyal A, Fishwick J, Hurrell R, Cervellione RM, Dickson AP. Antenatal diagnosis of bladder/cloacal exstrophy: challenges and possible solutions. J
Pediatr Urol. 2012;8(2):140–144.

55
 CLINICAL PATHWAY EPISPADIA

Epispadia

Pemeriksaan
Anamnesis
fisik

Perempuan
laki-laki Laki-laki Perempuan

-inkontinensia -inkontinensia
penis melengkung Klitoris
-urethra lebar Penis urethra
-OUE di dorsal terbelah
ke arah dorsal Pendek lebar
penis dua

Preputium didaerah dorsal Glans penis berbentuk datar menyerupai

tidak sempurna sekop

56
 Epispadia

Pemeriksaan penunjang Terapi

Laboratorium
Radiologi
Laki-laki
(penunjang operasi) Perempuan
usia 4-5th,

rekontruksi
kapasitas buli kapasitas
VCUG bladder neck
Sistografi buli
80-85 ml
(90% pasien
(u/ mengetahui <80ml usia 1 th,
mengalami
kapasitas buli)
VUR) rekonstruksi
genital

operasi satu tahap, Tahap 2,

uretthroplasty+bladder
Tahap 1, usia 4-5th : rekontruksi
neck reconstruction
urethroplasty bladder neck

Referensi : Campbell and Walsh Edisi 10

57
 CLINICAL PATHWAY HIPOSPADIA

Hipospadia

Distal-Anterior Intermediate- Proximal-posterior (penoscrotal,

middle (penile) scrotal, perineal)

Deskripsi status lokalis genitalia externa :

1. Posisi, bentuk dan lebar orificium uretra externum

2. Bentuk skrotum dan adanya preputial hood
3. Ukuran penis
4. Curvatura penis
5. Cryptorchidism
6. Adanya processus vaginalis or inguinal hernia
7. Eksklusi DSD

Tidak perlu Perlu rekonstruksi

rekonstruksi Indikasi fungsional
Indikasi kosmetik

Distal Proximal

GAP
Chordee Xio Chordee
TIP
MAGPI
Advancement

Urethral plate Urethral plate

cut preserved

Two stage Onlay

Tube onlay TIP

Referensi: EAU Guidelines 2013

58
 CLINICAL PATHWAY PHIMOSIS

Phimosis

Phimosis primer Phimosis Sekunder

(tidak ada tanda scarring) (scarring; BXO)

Tidak ada keluhan -Keluhan Miksi Sirkumsisi

-ISK berulang
-Balanitis, postitis berulang
< 3 Tahun  3 tahun

Watchfull waiting Kostikosteroid topical 0.05-

0.1% selama 20-30 hari

berhasil gagal

reccurent Tunggu sampai pubertas

Sirkumsisi

(dengan atau tanpa pemberian

antibiotik sebelumnya)

Referensi:

1. Tekgül, Riedmiller. Pediatric urology: EAU Guidelines 2013;11-9-10.

2. Shahid. Phimosis in children. International scholarly research network 2012.
3. Park. Pediatric rology : Campbell walsh urology 10th ed 2012;131:3539-41.

59
 Clinical Pathway

LAIN - LAIN
SMF UROLOGI RSUP DR SARDJITO

Februari 2014

60
 CLINICAL PATHWAY INFERTILITAS

Anamnesis
Pemeriksaan fisisk
Semen analisis

asthenospermia teratospermia oligospermia azoospermia

varicocele Evaluasi endokrin

Leukosit semen Antibody
antisperma (-) (-)
Analisis ulang Genetic evaluasi
(+) (-) (+) dalam 2-3 bulan
Kultur semen
EPS Evaluasi endokrin Steroid
Antibiotik infeksi varicocele
Sperm washing
varicocele IUI, IVF
antioksidan
(+) (-)
Varicocele IUI
ligasi IVF

61
 azoospermia

Semen volume

Low volume Normal volume

Vas defferent (+) Vas defferent (-) Ukuran testis

TRUS normal
CBAVD

atropi
normal TURJED FSH FSH
IVF
Simpatomimetik adopsi
Elektroejakulasi
TESE/IVF

Testicular failure Testicular biopsi

Hipogonadotropik,
hipogonadism

IVF
adopsi obstruksi
LH
Prolaktin
Referensi : CT/MRI kepala
Vasoepididimyostomi
1. Male infertility, Campbell-Walsh Urology 10 ed vavovasotomi
2. Male Infertility, EAU guideline 2013
3. Male fertility and sterility,Penn clinical manual of
urology

62
 CLINICAL PATHWAY EJAKULASI PREMATUR

Ejakulasi Prematur

Diagnosis Klinis Ejakulasi Prematur (EP) berdasar

pada riwayat pasien/partnernya:
- Waktu untuk ejakulasi (IELT)
- Derajat kontrol ejakulasi yang dirasakan
- Derajat stress/gangguan
- Onset dan durasi EP
- Masalah psikososial dan hubungan
- Riwayat Medis

Terapi Ejakulasi Prematur :

- Konseling pasien
- Diskusi pilihan terapi
- Jika EP sekunder terhadap DE, terapi DE dulu atau
bersamaan terapi EP

Ejakulasi Prematur Life-Long Ejakulasi Prematur Acquired

- Farmakoterapi - Terapi perilaku

- Konseling hubungan - Farmakoterapi
- Terapi perilaku - Konseling hubungan
- Terapi kombinasi - Terapi kombinasi

Hentikan Terapi Obat secara gradual setelah 6-8 minggu

- Terapi perilaku meliputi teknik start/stop, squeeze

dan fokus sensasi
- Farmakoterapi meliputi SSRI (penggunaan harian)
dan anestesi topikal; direkomendasikan sebagai
TERAPI LINI PERTAMA untuk EP Life-long
- Pertimbankan Dapoxetine pada permintaan khusua
(satu-satunya obat yang diakui untuk EP)

Referensi
Wespes E., Eardley I. et al. 2013. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile
63
Dysfunction and Premature ejaculation on European Association of Urology Guidelines
 CLINICAL PATHWAY DISFUNGSI EREKSI

DISFUNGSI
EREKSI

Riwayat Medis dan Psikoseksual

(Gunakan instrumen yang valid, misal IIEF)

Identifikasi Identifikasi Identifikasi Faktor Periksa status

masalah seksual penyebab DE risiko yang reversibel psikososial
tersering untuk DE

TERAPI
Pemeriksaan Fisik yang terfokus
DISFUNGSI EREKSI

Deformitas Penis Penyakit prostat Tanda Status

hipogonadism kardiovaskular
dan neurologi

Laboratorium

Profil Lipid Testosteron total (sampel pagi

dan Gula hari; jika diindikasikan, cek
bioavailabilitas free-testosteron

Diagnosis tegak TERAPI

DISFUNGSI EREKSI DISFUNGSI EREKSI

64
 TERAPI DISFUNGSI EREKSI

Identifikasi dan terapi Perubahan Gaya hidup dan Pemberiaan pendidikan dan
penyebab DE yang bisa modifikasi faktor risiko konseling kepada pasien dan
disembuhkan (curable cause) partnernya

- Identifikasi kebutuhan dan harapan pasien

- Berbagi mengambil keputusan bersama
- Tawarkan terapi psikososial bersamaan dengan terapi medis

Injeksi Intracavernosa
PDE5-Inhibitor Alat vacuum penis
Alprostadil intrauretral

• Sildenafil (mulai dari 50 mg); Evaluasi Terapi :

atau - Respon Ereksi
• Tadalafil (mulai dari 10 mg):
- Efek samping
atau
- Kepuasan hasil terapi
• Vardenafil (mulai dari 10 mg)

Hasil Terapi tidak adekuat

- Evaluasi pilihan terapi yang adekuat

- Berikan instruksi baru dan konseling ulang
- Re-Trial
- Pertimbangkanterapi alternatif atau terapi kombinasi

Hasil Terapi tidak adekuat

Pertimbangkan penggunaan
Prostesis Penis
Referensi :

Wespes E., Eardley I. et al. 2013. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile Dysfunction and Premature
ejaculation on European Association of Urology Guidelines March 2013; pp.1-53.

65
 CLINICAL PATHWAY NEUROGENIK BLADDER

Anamnesis + Kencing harian

Pemeriksaan Fisik + Syaraf

Urin Rutin, Kimia Darah, Uroflowmetri dengan PVR, Radiologi

Tidak Normal Terapi

Evaluasi Urodinamika

Spastik Flassid

CIC + Medikamentosa CIC + Medikamentosa

- Anti Muskariknik / Anti Kolinergik /
Parasimpatolitik - Parasimpatomimetik

- α-blocker

Minimal Invansif

- Botulinum Inj

- Intravesical Capsaicin Pembedahan

Detrusor Overactive Detrusor Myectomy, Sacral Rhizotomy + SARS, Penggantian Buli

Detrusor Underactive SARS dengan Rhizotomy dan Sacral Neuromodulasi

Urethra Overactive Sphincterotomy

Urethra Underactive Urethral Sling Placement, Sphingter urin buatan

Diversi Urin Permanen

 Referensi
1.) EAU Guidelines 2013,
2.) Smith’s General Urology 17th ed 2008.

66
 CLINICAL PATHWAY STRIKTUR URETHRA
GEJALA DAN TANDA STRIKTUR URETHRA

PENGUKURAN RERATA PANCARAN DAN KURVA (UROFLOWMETRI)

RESIDU POST MIKSI

URETHROSKOPI DIAGNOSTIK

STRIKTUR STRIKTUR MEATAL STENOSIS BLADDER NECK CONTRACTUR

OBLITERATIF URETHRA

SISTOSTOMI DILATASI MEATAL DILATASI BLADDER NECK

BILA GAGAL BILA GAGAL

RETROGRADE URETHROGRAM DILATASI MEATAL MANDIRI BLADDER NECK INSISI

VOIDING SISTOURETHROGRAM

BILA GAGAL
MEATOPLASTY 67
 BILA GAGAL

TENTUKAN PANJANG DAN LOKASI STRIKTUR TUR-BLADDER NECK

Bulbar < 1CM BULBAR <2 CM BULBAR > 2 CM PENDULOSA MEMBRANOSA BILA GAGAL

URETHROPLASTY
URETROTOMI URETROPLASTY URETHROPLASTY TUR-BNC AGRESIF
INTERNA BUCCAL GRAFT FASCIOKUTANEUS ANASTOMOSIS
URETHROPLASTY

URETROPLASTY BILA GAGAL

DORSAL ONLAY

END TO END BUCCAL GRAFT

TUR-BNC +
UROLUME

Referensi : The Penn Clinical Manual Of Urology Hal 320

68
 CLINICAL PATHWAY PEYRONIE DISEASE

Penatalaksanaan Peyronie’s Disease

Diskusikan tentang perjalanan penyakit

Yakinkan pasien bahwa Peyronie’s disease adalah penyakit yang jinak
Diskusikan modalitas terapi terkini
Pengambilan keputusan setelah diskusi secara baik

Masa Aktif Masa Stabil

(nyeri, perburukan defromitas, tidak (tidak nyeri, tidak ada perburukan
tempak kalsifikasi pada USG) defromitas, plak kalsifikasi pada USG)

Terapi Konservatif Terapi Bedah

(obat oral, topikal, injeksi intra lesi)

Tanpa Dengan
gangguan gangguan
ereksi ereksi

Respon terhadap
Baik
terapi

Panjang penis cukup Penis pendek

Sudut < 60 derajat Sudut > 60 derajat
Tanpa defromitas khusus Ada defromitas khusus Buruk
(bentuk jam pasir, engsel) (bentuk jam pasir, engsel)

Prosedur Nesbit atau Prosedur pemanjangan Prostesis penis

plication (dengan graft) (remodelling, plak)

Rreferensi :
1. European Association of Urology Guideline 2013
2. Campbell Walsh Urology 10th ed.

69
 CLINICAL PATHWAY HIDROKEL

Hidrokel

Non communicant Communicant

Px.transiluminasi(+) Px.transiluminasi (+)

-Usia > 2thn

Hidrokel Testis -Hernia/underlying testicular

Hidrocele funiculus
Patologis

Operasi

Konservatif

- Hidrokel yg menekan pembuluh darah

- Hidrokel permagna
- Indikasi kosmetik

Operasi

Referensi :
- EAU Guidelines 2012
- Dasar- dasar Urologi, 2003

70
 Prosedur Transplantasi Ginjal

Pasien dengan kondisi end stage

renal disease (ESRD), gagal ginjal
permanen yang memerlukan Scrining awal kondisi yang Konseling psikologis dan sosial
dialysis, atau dengan kelainan menjadi kontra indikasi (a) bagi resipient dan donor hidup

kongeital yang telah memiliki

calon donor

Pemeriksaan laboraterium dan

penunjang : (b)
Prosedur bedah pre transplantasi
Pemeriksaan darah terkait
bagi resipient jika ditemukan Prosedur tranplantasi
Profil infeksi
indikasi (c)
Pemeriksaan urin
Pemeriksaan imunologis

Evaluai hasil transplantasi

fungsi ginjal dan reaksi
penolakan

71
Keterangan:

a) Kontra idikasi : infeksi yang tidak dapat ditangani secara efektif, kanker yang mengalami metastase, masalah jantung berat atau penyakit
lain yang tidak memungkinkan pasien untuk operasi, kondisi penyakit selain ginjal yang tidak akan mengalami perbaikan dengan
transplantasi, intoleran dengan regiment yang diberikan
b) Pemeriksaan darah terkait : pemeriksaan darah lengkap, fungsi hepar, profil koagulopati, kimia darah
Profil infeksi: serologi hepatitis B dan C, Epstein-Barr virus serologies, Cytomegalovirus (CMV) serologies, Varicella-zoster serologies,
HIV, Purified protein derivative (PPD) - Tuberculosis skin test ketika ada indikasi.
Pemeriksaan urin meliputi urinalisa, kultur urin dan cytospin (jika ada indikasi)
Pemeriksaan imunologis meliputi pemeriksaan golongan darah ABO, pemeriksaan Human leucosyt antigen (HLA), serum screaning
fenotip antibodi HLA dan ,crossmatching.
c) pretransplant cholecystectomy jika ditemukan batu empedu dari pemeriksaan USG baik simptomatis maupun tidak, splenektomy jika
terpaksa dilakukan transplantasi pada ABO-incompatible

Pustaka
Guidebook for the Solid Organ Transplant Program , revisied : 3 April 2012
Renal Transplantation, eMedicine Journal, December 26: 2001, Volume 2, Number 12
EAU guidelines (ISBN 978-90-79754-09-0)

72