REGISTER DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DI PUSKESMAS/FASKES

PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN :
JENIS KELAMIN JUMLAH SASARAN

NO NAMA ANAK UMUR NAMA ORTU ALAMAT BAYI (0-11

L P BL)
Catatan :
Ini register untuk arsip di Puskesmas/Desa masing2
AH SASARAN JUMLAH ANAK TER-SDIDTK JUMLAH HASIL DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG

STATUS GANGGUAN PERKEMBANGAN

ANAK BALITA DAN PRA
ANAK BALITA
BAYI (0-11 BL) MENDAPATKAN SEKOLAH (12-72 BL)
DAN PRA
SEKOLAH (12 - PELAYANAN DIDTK KE 1/2/3/4 MENDAPATKAN PELAYANAN KURUS/SANGA PENDEK/STUN MOTORIK MOTORIK BICARA SOSIALISASI
KALI SETAHUN(TULIS) DDTK 2 KE 1/2 SETAHUN T KURUS TING KASAR HALUS BAHASA KEMANDIRIAN
72 BL)
(TULIS)
EMBANG TINDAK LANJUT

GANGGUAN GANGGUANG GANGGUAN LAIN-

PRILAKU PENDENGARAN PENGLIHATAN STIMULASI DIRUJUK LAIN
REKAPITULASI DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DI PU

PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN :
JUMLAH SASARAN (REAL PENDATAAN) JUMLAH
ANAK BALITA DAN PRA BAYI (0-11 BL) MENDAP
NO DESA BAYI (0-11 BL)
SEKOLAH (12 - 72 BL)
PELAYANAN DDTK 4 K
SETAHUN

L P JLH L P JLH L P
 JUMLAH

Mengetahui,
Kepala Puskesmas
NIP.
 PUSKESMAS KE DINAS KESEHATAN

LAH ANAK TER-SDIDTK

MENDAPATKAN ANAK BALITA DAN PRA STATUS
SEKOLAH (12-72 BL)
K 4 KALI MENDAPATKAN PELAYANAN DDTK
N 2 KALI SETAHUN KURUS/SANGAT KURUS PENDEK/STUNTING MOTORIK K
JLH L P JLH L P JLH L P JLH L
 JUMLAH HASIL DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG
STATUS GANGGUAN PERKEMBANGAN
SOSIALISASI GANGGUAN
TORIK KASAR MOTORIK HALUS BICARA BAHASA KEMANDIRIAN
P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L
 TINDAK L
GANGGUANG GANGGUAN
GGUAN PRILAKU STIMULASI DIRU
PENDENGARAN PENGLIHATAN

P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L

……………
Pembuat L
Nama Petu
NIP.
DAK LANJUT

DIRUJUK LAIN-LAIN

P JLH L P JLH
……………………..2018
uat Laporan
Petugas