1.

0 PENGENALAN
Program Perkhemahan Bersepadu Unit Beruniform Sekolah sememangnya sinonim
dengan Unit Ko-kurikulum Sekolah. Aktiviti ini dijalankan selaras dengan Falsafah
Pendidikan Negara ke arah melahirkan modal insan yang seimbang dari segi emosi,
rohani dan jasmani. Bertepatan itu, program ini digarap agar dapat
memyeimbangkan emosi, spiritual dan jasmani para pelajar sebelum mereka
melangkah kea lam yang lebih mencabar kelak. Dalam program ini, para peserta akan
didedahkan dengan aktiviti-aktiviti yang mencabar ketahanan minda, emosi dan
kelasakan diri. Melalui program seumpama ini, diharapkan peserta dapat
mengaplikasikan kemahiran dan pengetahuan yang diperolehi apabila mereka
memasuki alam yang lebih realistik bagi meneruskan kehidupan mereka
bersamasama masyarakat dalam arus globalisasi yang lebih mencabar.

2.0 RASIONAL o Program ini adalah bertujuan memberi panduan dan kemahiran
kepada pelajar khususnya dalam pembinaan disiplin diri, kepimpinan dan
memupuk kerjasama di kalangan mereka. o Program ini juga bertujuan untuk
membina keyakinan diri setiap peserta di samping mengamalkan semangat
setiakawan di kalangan mereka.

3.0 OBJEKTIF o Memberi peluang kepada setiap peserta merasai sendiri

pengalaman dalam menyertai program yang berorientasikan kepimpinan. o
Membentuk pelajar agar mampu berdikari dan menyesuaikan diri di dalam
menghadapi situasi yang lebih mencabar dalam kehidupan sebenar. o
Memupuk dan membina sifat bekerjasama, bertanggungjawab, menghargai
masa dan menghargai anugerah tuhan.

4.0 TARIKH
o Ogos 2019

5.0 TEMPAT
o Padang Sekolah SK Taman Pantai Sepang Putra

6.0 SASARAN

o 200 orang peserta dari lima unit beruniform SK Taman Pantai Sepang Putra
7.0 AKTIVITI YANG DICADANGKAN
Aktiviti yang dipertandingkan:
o Pertandingan Kawad Kaki
o Masakan rimba
o Malam Kebudayaan
Pertandingan Khemah

Aktiviti yang tidak dipertandingkan:

o Ikhtiar Hidup
o Ikatan/ Simpulan
o Bantu Mula
o Kembara Malam
Larian Berhalangan

8.0 JAWATANKUASA INDUK

Penasihat : (PPD Unit Kemanusiaan)

Pengerusi : En. Hellmy Bin Hj Idris @ yusoff (Guru Besar)
Timb. Pengerusi 1 : En. Abdullah Bin Musa (GPK Ko-Kurikulum)
Timb. Pengerusi 2 : Pn Bainah Bte Karno (GPK 1)
Timb. Pengerusi 3 : Pn Hjh Maizana Bt Marjom (GPK HEM)
Timb. Pengerusi 4 : Pn Latipah Bt Nikmat (GPK PPKI)
Setiausaha : Pn Norhayati Bt Zainal (Setiausaha Ko-Kurikulum)
Bendahari : Pn. Norazimah Bt Ibrahim (Bendahari Sekolah)
Penyelaras : Pn Mazliah Bt Misran (Penyelaras Unit Beruniform)
AJK Tertinggi : Pn Sri Suhana @Suzana Bt Silim (KGP Unit Pengakap)
Pn Liza Bt Jazam (KGP Unit TKRS)
Hj Mohd Shafari Bin Ya Rahim (KGP Unit BSMM)
Pn Norul Liza Bt Makhtar (KGP Unit PPIM)
Pn Siti Rohaina Bte Mustam (KGP Unit Tunas Puteri)
 SENARAI AHLI JAWATANKUASA PELAKSANA
PERKHEMAHAN BERSEPADU UNIT BERUNIFORM 2019

Penaung : En. Asmadi Bin Suping (YDP PIBG SK Kalabakan)

Pengerusi : En. Haidir Tasmin (Guru Besar)
Timb. Pengerusi 1 : En. Umar Bin Diwan (GPK Ko-kurikulum)
Timb. Pengerusi 2 : En. Yosop Boton (GPK 1)
Timb. Pengerusi 3 : Cik Ijom Bakar (GPK HEM)
Timb. Pengerusi 4 : Puan Sandrah Musa (Pemangku GPK Petang)
Setiausaha : En. Abd Rahman Bin Othman
(KGP Unit Pengakap)
Pen. Setiausaha : En. Mohd Saleng Saini (GP Unit Pengakap)
Bendahari : Pn. Jainah Landena (Kewangan Sekolah)
Kem Komandan : En. Senson Patrick
Timb. Kem Komandan : En. A.M Kassim Sinreng

AJK UNIT BERUNIFORM

1. Pn. Moliana Mahading (TGP Unit Pengakap)
2. En. Masruddin Anjul (KGP Unit TKRS)
3. En. Jupri Bin Lataju (KGP Unit BSMM)
4. Pn. Siti Rabia Ibrahim (KGP Unit PPIM)
5. Cik Najatul Husniah Mohd Safuan (KGP Unit Tunas Puteri)
AHLI JAWATANKUASA PELAKSANA

Jawatankuasa Ahli Jawatankuasa Senarai Semak Tugas JK

Kem Komandan  Memastikan semua program

Pen. Kem Komandan perkhemahan berjalan dengan
lancar.
 Membuat laporan dari semasa
ke semasa di dalam buku
catatan.
 Menerima laporan daripada
ketua pasukan selepas aktiviti.
 Memastikan keluar masuk guru
direkodkan.
 Memastikan peserta
perkhemahan berada dalam
keadaan baik sepanjang
tempoh perkhemahan.
 Sentiasa memantau kawasan
perkhemahan supaya berada
dalam keadaan baik dan
selamat.
Urusetia  Menguruskan segala hal
suratmenyurat
 Menyediakan jadual aktiviti
perkhemahan
 Memastikan perkhemahan
berjalan mengikut jadual
 Memastikan semua aktiviti dan
pertandingan dilaksanakan
mengikut jadual
 Sentiasa menghebahkan
segala maklumat terkini.
 Melantik hakim-hakim
pertandingan.
 Menyediakan borang-borang
pertandingan.
 Menyediakan surat kebenaran
khas perkhemahan dan
mengedarkan kepada semua
peserta dua minggu sebelum
perkhemahan
 Membuat laporan setiap aktiviti
yang dijalankan.
Pendaftaran  Mengambil kedatangan
peserta
 Mengedar jadual aktiviti dan
peraturan perkhemahan.
 Memaklumkan tempat
perkhemahan.
 Mengendalikan pendaftaran

peserta sebelum hari

perkhemahan (Mengutip
Borang Pendaftaran
pendaftaran daripada Ketua
Unit) dan surat kebenaran ibu
bapa
 menyerahkan tanda nama
peserta (sekiranya ada)
Makanan/Minuman
VIP  menyelaras makanan dan
minuman yang mencukupi bagi
semua VIP yang terlibat
Makanan Murid • menyelaras makanan dan
minuman yang mencukupi bagi
semua murid yang terlibat

Juruacara
(Perasmian Penutup):  Menyediakan teks aturcara
penutupan
 Laksanakan majlis penutup.
Disiplin / Kem Komandan &  Dapatkan kawalan pihak polis
Keselamatan: Urusetia (waktu malam) – hantar surat
rasmi
 Maklumkan kepada pengawal
keselamatan.
 Tetapkan peraturan khas
perkhemahan – terutama waktu
malam.
Persiapan Tempat  Menyediakan, memasang dan
Aktiviti & Alatan menyiapkan semua jenis
Pertandingan peralatan bagi aktiviti yang
akan diadakan.
 Mengemas dan menyimpan
semula peralatan yang telah
digunakan di tempat yang
sesuai.

Rakaman Foto / Video -Merakamkan gambar sepanjang

dan program berjalan
Dokumentasi: -Membuat dokumentasi / buletin
bergambar
Persiapan Tempat  Menyelaras Program
majlis penutupan Penutupan
 Mengendalikan acara
majlis penutup.
 Menyediakan tentatif
program untuk majlis
penutupan.
 Mencari juruacara majlis di
kalangan Guru untuk

melatih peserta semasa

majlis penutupan
 Apa-apa yang difikirkan perlu
mengikut kesesuaian
program.

Siaraya/ Elektrik
 Menyediakan kendalian
elektrik dan peralatan
siaraya yang baik di
seluruh tapak
perkhemahan sepanjang
tempoh kem diadakan.
 Memasang dan menguji
siaraya di tempat yang
diperlukan – berfungsi.
 Menyediakan alatan
tambahan yang
diperlukan oleh peserta.
 Mengemaskini peralatan
yang telah digunakan dan
disimpan di tempat yang
sesuai.
 Menguruskan dan
menyediakan peralatan
bagi malam kebudayaan /
persembahan/PA Sistem
 Menyediakan kemudahan
elektrik dan peralatan
siaraya yang sempurna
diseluruh tapak
perkhemahan sepanjang
kem diadakan.
 Apa-apa yang difikirkan
perlu mengikut
kesesuaian program.
Hadiah /Sijil/  Menyediakan Hadiah Kepada
Cenderamata Peserta Berdasarkan
Pertandingan Yang Dijalankan.
 Menyediakan Lain-Lain Hadiah
Dan Cenderamata Sekiranya
Perlu.
 Menguruskan Majlis
Penyampaian Hadiah.
 Menyediakan Sijil Penyertaan
Kepada Semua Peserta
Perkhemahan.

Kerohanian  Menyediakan Jadual Bertugas

Imam Mengikut Waktu Solat.
 Mengendalikan Kuliah Selepas
Solat / Tazkirah.

 Mengendalikan Murid Bukan

Beragama Islam Untuk Kelas
Pendidikan Moral.
 Menguruskan Murid
Perempuan Yang Tidak Boleh
Bersembahyang.

Buku  Menyediakan Buku Program

Program/Brosur: yang Lengkap sebelum
perkhemahan dan Brosur
perasmian penutupan.
 Mengedarkan Buku Program
Kepada Semua Ahli
Jawatankuasa yang Terlibat.

Kebersihan : Ketua Unit Beruniform (K)  Memastikan kawasan

Pekerja Pembersihan perkhemahan berada
dalam keadaan bersih dan
teratur semasa dan
selepas perkhemahan.
 Memastikan bilik air dan
tempat solat berada dalam
keadaan bersih.
 Menyediakan tempat
pembuangan sampah yang
secukupnya.
Keselamatan  Semua Unit masing-masing  Memastikan tahap
/Kecemasan: bertanggungjawab keselamatan peserta dan
segala peralatan berada
dalam keadaan yang baik.
 Menyediakan bekalan
ubatubatan serta peti
kecemasan yang lengkap
dan tempatkan di urusetia.
 Menyediakan jadual
pengawasan dan kawalan
malam.
 Memberi taklimat
keselamatan kepada semua
peserta dari semasa ke
semasa.

Pengurus Kontijen :  Menyediakan murid untuk

menyertai perkhemahan.
 Menyediakan borang
kebenaran ibu bapa bagi
setiap peserta unit
masingmasing.
 Menyediakan peralatan yang
diperlukan semasa
perkhemahan.
 Memastikan penyediaan
senarai semak peralatan lebih
awal.
 Menguruskan kedudukan
tapak khemah peserta unit
masing-masing.
 Memastikan disiplin peserta
sebelum dan selepas
perkhemahan terkawal.
 Memastikan peserta unit
masing mengikut arahan Kem
Komandan dan pihak urusetia
Penyediaan Tapak  Menyediakan Tapak
Perkhemahan (Pelan Perkhemahan
Lantai)  Menyediakan pelan
pembahagian tapak
perkhemahan mengikut
unit.
 Memastikan kawasan
tapak perkhemahan
sentiasa dalam keadaan
yang baik dan bersih
 Memastikan segala
keperluan disediakan di
kawasan tempat
perkhemahan.
 Apa-apa yang difikirkan
perlu mengikut
kesesuaian program.

Bilik Mandi/ Tandas  Memastikan kawasan

Murid Lelaki & tandas bersih dan selamat
Perempuan untuk dipakai
 Melabelkan tandas yang
akan digunakan untuk
perkhemahan
 Apa-apa yang difikirkan
perlu mengikut kesesuaian
program.

AJK Peralatan -
Bambu, Semua Guru Lelaki Sidang Pagi  Menyediakan Bambu utk
khemah,Kerusi, Meja Dan Petang perkhemahan
 Membuat senarai semak alatan
yang hendak digunakan
sebelum, semasa dan selepas
aktiviti.
 Susun Atur Kerusi/meja semasa
Majlis Penutupan
 AJK PELAKSANAAN AKTIVITI DALAM SLOT
1. LATIHAN / PERTANDINGAN KAWAD KAKI
i. En. Mohd Fikri Mohd Amin (BSMM)
ii. En. Masruddin Anjul (TKRS)
iii. En. Zuhermanshah Ukau
(Pengakap) iv. Pn. Siti Rabia Hj Ibrahim
(PPIM)
v. Cik Najahtul Husniah Mohd Safuan (Tunas Puteri)

2. PERSIAPAN MALAM KEBUDAYAAN

i. En. Jam Jam Jamil (K)
ii. En. M. Saleng Saini
iii. En. En. Masrudin Anjul iv. Pn. Moliana Mahading
v. Pn. Hadijah Obet
vi. Pn. Siti Zabidah Che Mood
vii. Pn. Haiza Baizura Abu Hassan

3. KEMBARA MALAM

i. En. Mohd Azhar Bin Mohammad (K)

ii. En. Husallman Salleh
iii. En. Saharudin Japarudin iv. En. Mohd Asjad
v. Cik Eka Fauziawati Sukirman
vi. Cik Nur Sabrina Noor Azman
vii. Cik Najeehah Mohamad Jalani
viii. (semua guru yang bermalam)

4. IKHTIAR HIDUP
i. En. Mostapah Mahmud (K)
ii. En. A.Rahim Lahid
iii. En. Jaini
Bangbang iv. Pn. Upe
Sallo
v. Pn. Maimunah Malla vi. Pn. Rohiyah Hamzah vii.
Guru- guru Pengakap

5. IKATAN/ SIMPULAN
i. En. Jupri Bin Lataju (K) ii. Cik Nurlyana Amdan
iii. Pn Kamisah Siddik iv.
En. Mohd Asjad
v. Cik Nurhasanah Sarifuddin
vi. Guru-guru pengakap
 6. BANTU MULA
i. En. Muhammad Jazmi mat Nawi (K)
ii. Pn. Virginia T. Perez
iii. Pn. Haiza Baizura Abu
Hassan iv. Pn. Zuraidah
Hanapi v. Cik Nurhana Dullah
vi. En. Fadhil Noor Yahya vii. Guru-guru Pengakap

7. MEMBINA GADJET
i. En. A. Rahim Lahid (K) ii. En. Baco Sappe
iii. En. Husallman
Salleh iv. Pn. Roziah
Zaimi
v. Puan Sumati Hamit
vi. Cik Najahtul Husniah Mohd Safuan
vii. Guru-guru Pengakap

8. PERTANDINGAN LARIAN BERHALANGAN

i. En. Hasmadi Mat Asan (K)
ii. En. Missbak Berahim
iii. En. Ibno Hajihil iv. En.
Saharudin Japarudin v. En.
Mostapah Mahmud
vi. En. Mohd Azhar Bin Mohammad
vii. En. Noorhakim Duapasang
viii. En. Rijun Ujam
ix. Guru-guru Pengakap

9.0 ANGGARAN PERBELANJAAN PERKHEMAHAN BERSEPADU

BIL PERKARA BUTIRAN PERBELANJAAN JUMLAH

1 Makan Peserta
RM 3.00 X 2 hari X 200
Sarapan peserta RM 1 200.00
1.1
RM 5.00 X 2 hari X 200
1.2 Makan Tengah hari peserta RM 2 000.00
RM 5.00 X 2 hari X 200
1.3 Makan Malam peserta RM 2 000.00
JUMLAH RM 5 200.00
2 Hadiah Pertandingan
2.1 Kawad Kaki a) 7 Hadiah Pertama ( 7 X RM 80.00) RM 560.00
Pertandingan
2.2 Khemah b) 7 Hadiah Kedua (7 X RM 60.00) RM 420.00
 2.3 Kebudayaan c) 7 Hadiah Ketiga ( 7 X RM 50.00) RM 350.00
2.4 Masakan Rimba
d) 7 Hadiah Saguhati ( 7 X RM 40.00) RM 280.00
2.5 Gubahanku
2.6 Simpulan
2.7 Khemah

JUMLAH RM 1 610.00
3 Peralatan
Tapak
3.1 Perkhemahan
- Tali RM 5.00 X 10 Gulung RM 50.00
- Lampu RM 11.00 X 10 Biji RM 110.00
- Wayar elektrik RM 50 x 1 Gulung RM 50.00
3.2 Pertandingan
3.2.1 Larian Berhalangan
- Tali Rapiah RM 5.00 X 2 Gulung RM 10.00
- Paku 2 Inci RM 5.00 X 1 Kg RM 5.00
Ikhtiar Hidup/Makanan
Rimba
3.2.2
- Tepung Gandum RM 2.50 X 10 Kg RM 25.00
- Telur RM 10.00 X 2 Kotak RM 20.00
- Ubi Keledek RM 5.00 X 3 Kg RM 15.00
- Macis Kayu RM 0.50 X 10 Kotak RM 5.00
Ikatan dan Simpulan
3.2.3
- Tali Nilon RM 10.00 X 5 Kg RM 50.00
JUMLAH RM 340.00
JUMLAH KESELURUHAN RM 7 150.00
10.0 TENTATIF PROGRAM
8.30
5.00 - 6.00- - 9.30- 11.30- 3.30- 10.00-
HARI/MASA 6.00 8.00 8.00-8.30 9.30 10.00 10.00 - 11.30 2.00 2.00-3.30 4.00 4.00-5.30 5.30-8.00 8.00-10.00 10.30
PAGI PAGI PAGI PAGI PAGI PAGI PETANG PETANG PETANG PETANG MALAM MALAM MALAM

HARI
PERTAMA Latihan
MENDIRIKAN KHEMAH DAN MEMBINA GADJET Pendaftaran Kawad PERSIAPAN
SELASA Peserta & MALAM
Kaki
(17.07.2018) Taklimat KEBUDAYAAN

Perkhemahan

Aktiviti Pangkalan
HARI KEDUA Aktiviti Pangkalan Pertandingan
Bergilir
(APB)
Bergilir (APB) APB SOLAT
* APB 1
RABU * Ikhtiar hidup ASAR &
* APB 1 * APB 2 MAKAN
(18.07.2017) * Mini gadjet
MINUM PERSIAPAN
* APB 2 REHAT / * APB 3 TENGAH
* Ikatan
PETANG Larian DIRI, MAKAN
* APB 3 MINUM * APB 4 HARI & Berhalangan MALAM,
* APB 4 PAGI SOLAT SOLAT MALAM
ZOHOR MAGHRIB, KEBUDAYAAN
CERAMAH/
BACAAN
YASSIN,
SOLAT ISYAK
BERJEMAAH
* APB
1 - Ikhtiar Hidup
* APB
2 - Bantu Mula
* APB
3 - Ikatan Dan Simpulan
* APB
4 - Bina Gadjet
PENUTUP

Adalah amat diharapkan agar Perkhemahan Bersepadu Unit Beruniform kali ini dapat
dijalankan dengan lebih cemerlang ke arah kegemilangan yang paling tinggi.
Kerjasama daripada para guru dan semua pihak yang terlibat begitu diperlukan
untuk menjayakan hasrat murni Kementerian Pelajaran Malaysia. Semoga program
ini dapat direalisasikan semasa perkhemahan tersebut.

Disediakan oleh: Disemak Oleh :

............................................. ...................................
(ABD RAHMAN BIN OTHMAN) (UMAR BIN DIWAN)
Setiausaha, GPK Kokurikulum
Perkhemahan Bersepadu Unit Beruniform 2018 SK Kalabakan SK
Kalabakan

Diluluskan oleh :

.............................................
(EN. HAIDIR BIN TASMIN)
Guru Besar
SK Kalabakan
LAMPIRAN
PERATURAN TETAP PERKHEMAHAN

PERATURAN TETAP PERKHEMAHAN BERSEPADU UNIT BERUNIFORM 2014.

1. Setiap unit wajib menghantar 35 – 40 orang ahli dari tahun 4, 5 dan 6.

2. Setiap penyertaan mestilah di atas kerelaan sendiri dengan kebenaran bertulis dari ibu bapa
atau penjaga.

3. Semua peserta diwajibkan mematuhi semua peraturan yang ditetapkan semasa menyertai
perkhemahan.

4. Setiap peserta dikehendaki menginap di dalam khemah yang ditetapkan. Sebarang permohonan
untuk menetap diluar kawasan perkhemahan tidak akan dilayan.

5. Tiada siapa peserta pun yang akan dibenarkan meninggalkan perkhemahan, kecuali dengan
kelulusan kem komandan atau guru bertugas.

6. Membawa masuk sebarang bentuk senjata atau sebarang peralatan yang boleh digunakan
sebagai senjata adalah dilarang.

7. Peserta juga dilarang sama sekali membawa barang-barang kemas atau barang-barang lain yang
berharga, termasuklah peralatan elektronik.

8. Para peserta dilarang sama sekali daripada memasuki kawasan-kawasan larangan yang
ditandakan atau ditetapkan oleh Jawatankuasa Pelaksana termasuklah kawasan penginapan
jurulatih atau pegawai bertugas dan kawasan perkhemahan peserta berlaianan jantina.

9. Semua peserta dikehendaki sentiasa mematuhi arahan-arahan yang dikeluarkan dari semasa ke
semasa, khususnya semasa melaksanakan aktiviti-aktiviti sepanjang perkhemahan.

10. Semua pihak yang terlibat dalam perkhemahan dilarang merokok dalam kawasan perkhemahan
dan membuang sampah di merata-rata tempat.

11. Semua peserta perlu sensitive kepada keperluan keselamatan sepanjang masa.

12. Tidak dibenarkan berinteraksi dengan orang luar tanpa kebenaran dari pihak penganjur.

13. Peserta diwajibkan mengerjakan solat berjemaah pada waktu yang ditetapkan oleh kem
komandan.

14. Setiap peserta, tidak dibenarkan berkeliaran di luar kawasan khemah masing-masing selepas
pukul 12.00 tengah malam.
15. Peraturan-peraturan lain mengenai keselamatan akan dimaklumkan dari semasa ke semasa jika
difikirkan perlu.

PERALATAN YANG PERLU DI BAWA OLEH PESERTA PERKHEMAHAN

1. Khemah (jika ada)

2. Lampu suluh

3. Pakaian seragam unit beruniform.

4. Baju kerja unit beruniform (T-shirt)

5. Baju T warna gelap secukupnya

6. Baju T sekolah (warna kuning)

7. Seluar tracksuit secukupnya

8. Baju melayu (lelaki)

9. Tudung dan telekung (perempuan)

10. Kasut sekolah

11. Kasut hitam / kasut sukan / kasut getah (salah satu sahaja)

12. Selipar

13. Stokin secukupnya

14. Pakaian dalam secukupnya

15. Peralatan mandi (baldi, gayung, berus gigi, ubat gigi, sabun mandi)

16. Tuala

17. Kain Anduh

18. Selimut

19. Hadiah berharga RM5 ke bawah. (Sahabatku Sahabatmu)

20. Biskut kering secukupnya

21. Air mineral botol besar.

22. Ubat – ubatan (jika perlu)

23. Tikar (Alas untuk tidur)

BORANG PENYERTAAN/PENDAFTARAN

SENARAI NAMA PESERTA DAN GURU PENGIRING PERKHEMAHAN BERSEPADU

UNIT BERUNIFORM 2018

UNIT BERUNIFORM : _____________________________________________ SENARAI

NAMA GURU PENGIRING:
BIL NAMA JAWATAN

SENARAI NAMA PESERTA

BIL NAMA MURID CATATAN
* Sila pastikan semua peserta telah menyerahkan borang kebenaran ibubapa / penjaga pada
atau sebelum 10 Julai 2018.
 SEKOLAH KEBANGSAAN KALABAKAN
PETI SURAT 60840, 91018
TAWAU,
SABAH, MALAYSIA.
Tel : 089-799101
Kod Sekolah : XBA3019
e-mel : skkalabakan@yahoo.com

_________________________________________________________________________________

TUAN / PUAN,

KEBENARAN MENGIKUTI PERKHEMAHAN BERSEPADU UNIT BERUNIFORM 2018

Adalah saya ……………………………………………………………………….( Ibubapa / penjaga) No. Kad Pengenalan

………………………………………………………..(Membenarkan / *Tidak Membenarkan) anak di bawah jagaan saya yang
bernama……………………………………………………………………………………………………..untuk menyertai program tersebut.

Ini bermakna saya bersetuju:

1) Membenarkan anak / anak jagaan saya mengambil bahagian di dalam Perkhemahan Bersepadu Unit
Beruniform 2018 pada tahun ini dan termasuk segala latihan sebelumnya sebagai persiapan ( termasuk
perjalanan pergi dan balik semasa latihan dan program )
2) Mewakilkan / memberi kebenaran kepada pegawai / pihak untuk menandatangani bagi pihak diri saya, surat
keizinan yang diperlukan oleh doktor di mana – mana hospital kerajaan untuk menggunakan ubat bius dan
melakukan pembedahan ke atas anak / anak jagaan saya apabila berlaku kecemasan yang memerlukan
tindakan serta merta
3) Saya difahamkan bahawa Jawatankuasa latihan dan jurulatih-jurulatih berkenaan akan berusaha menjaga
dan menjauhkan terjadinya sebarang kemalangan. Jika terjadi juga kemalangan, saya tidak akan mengambil
sebarang tindakan terhadap Jawatankuasa Penganjur dan pegawai – pegawai berkenaan. Sekian, harap
maklum dan terima kasih

Tandatangan Ibubapa / Penjaga :………………………………………………………………………………………..

Nama Ibubapa / penjaga :………………………………………………………………………………

No. Kad Pengenalan :……………………………………………………………………………….

Alamat :………………………………………………………………………………

Telefon :………………………………………………………………………………..

Tarikh :…………………………………………………………………………………..
*potong mana tidak berkenaan